第一篇：急診經(jīng)驗(yàn)小結(jié)

急診經(jīng)驗(yàn)小結(jié)

1.腹痛患者一定要上檢查床檢查，尤其是麥?zhǔn)宵c(diǎn)的檢查，即使腹痛并不是主訴。

闌尾炎的主訴除腹痛外，包括：發(fā)熱，惡心嘔吐，輕度上腹部疼痛，持續(xù) 臍周痛無轉(zhuǎn)移B超診斷闌尾炎陽性。

臨床可疑時(shí)行該檢查(曾碰到病人,臍周疼痛兩天無轉(zhuǎn)移,發(fā)熱,血象高,麥點(diǎn)壓痛不明顯,最后b超證實(shí)闌尾炎)。

2.腹痛患者，查尿常規(guī)的意義：

泌尿系感染:（有時(shí)患者主訴為下腹疼痛）； 糖尿病酮癥：可類似急腹癥表現(xiàn)； 泌尿系結(jié)石:通常有紅細(xì)胞存在； 3.既往史的詢問：

藥敏史：青霉素皮試陽性，口服頭孢正常，可以使用靜脈頭孢類；

系統(tǒng)疾病的詢問：是否有糖尿病（尤其重要，我們就曾經(jīng)遇到?jīng)]問沒查出糾紛的）3.劇烈腹痛患者，癥狀體征不符，考慮： 酮癥

紫癜腹型（這我們都有經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)）腸系膜血管性疾病

泌尿系結(jié)石（腹痛多劇烈）嵌頓疝

4.既往史的詢問：

藥敏史：青霉素皮試陽性，口服頭孢正常，可以使用靜脈頭孢類；

系統(tǒng)疾病的詢問：是否有高血壓，糖尿?。ㄓ绕渲匾?，我們就曾經(jīng)遇到?jīng)]問沒查出糾紛的）5.發(fā)熱患者，超過三天，常規(guī)拍胸片（漏掉過年輕人的肺炎和結(jié)核）； 懷疑感染，盡量明確感染灶

糖尿病患者，即使因?yàn)樯细芯驮\，也應(yīng)查一次血糖（因?yàn)楦腥究梢哉T發(fā)酮癥，碰到過合并酮癥的）

6.關(guān)于會(huì)診：

肝功異常升高要請(qǐng)傳染科會(huì)診 發(fā)熱+皮疹：傳染科會(huì)診

上感出現(xiàn)喉鳴，喘憋等癥狀要考慮會(huì)厭炎，因?yàn)榭赡苤舷?，要?qǐng)耳鼻喉會(huì)診；

7.發(fā)熱，扁桃體膿苔，懷疑化膿性扁桃體炎患者，注意血像，如果不高，甚至淋巴細(xì)胞高，出現(xiàn)異淋要考慮傳單可能（比較常見的情況）8.關(guān)于用藥：

青霉素如無全身皮疹，休克表現(xiàn)，即使皮試陽性，也可慎重使用頭孢類抗生素 青霉素使用間隔超過三天，每次輸前均應(yīng)皮試，因?yàn)槠溥^敏有時(shí)與批次有很大關(guān)系 腎功能不全患者，不須減量的藥物：羅氏芬，拜復(fù)樂 腎功能不全，不用高舒達(dá)，洛賽克

發(fā)熱患者，輕微容量不足時(shí)，靜脈藥物速度過快，會(huì)擴(kuò)張血管，造成一過性低血壓，所以盡量平臥，調(diào)節(jié)輸液速度

急診科醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)交流一

一、某深夜，婦產(chǎn)科請(qǐng)會(huì)診，患者系臍周持續(xù)性隱痛的青年女性，已排除婦產(chǎn)科問題。我一 邊聽其訴說病情來龍去脈，一邊打量患者的臉。發(fā)現(xiàn)患者氣急，眼瞼水腫，就想到酸中毒——代酸？呼酸？根據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)，COPD和慢性腎衰的患者會(huì)同時(shí)有氣急伴眼瞼水腫的。問問，無夜尿增多，無從小發(fā)生的哮喘，也沒有糖尿病的癥狀。我不死心，囑其先查個(gè)尿常規(guī)。我目送患者轉(zhuǎn)身而去，忽然發(fā)現(xiàn)患者氣急的秘密——她的背是畸形的！趕緊囑其回來躺下，抽個(gè)血?dú)?，是II型呼衰。

二、某晚，到急診室“偷拳”。進(jìn)來個(gè)患者，中年男性，大汗淋漓，訴持續(xù)胸痛?；颊哐獕赫?，心電圖無AMI。想起書上說有休克貌但血壓正常的患者很可能是夾層，提請(qǐng)急診醫(yī)生開胸腹部CT，證實(shí)。

三、某夜班，剛閑下來，某家屬來叫我，稱患者頭暈。那是個(gè)青少年女性，急性胃腸炎。急性胃腸炎哪來的頭暈?zāi)兀炕颊咄滦共粐?yán)重，血壓好的，肢體暖的，難道是藥物副作用？正盤算間，忽見患者呈小鳥依人狀，其母在一旁約一分鐘后就問安一次，再觀患者面頰與口唇絳紅，呼吸急促，想起雜書上說的堿中毒的模樣，囑其母到旁邊小店買個(gè)一次性的紙杯來，用圓珠筆在杯底戳個(gè)洞，然后囑其父將紙杯套在患者口鼻上，讓其母離開片刻。約一刻鐘，患者頭暈消失。

患者 林某某，女性，65歲，因“頭暈、四肢乏力2天”就診

2天開始患者無明顯誘因下出現(xiàn)頭暈、四肢乏力，休息不能緩解，癥狀逐漸加重，來院前已不能自行活動(dòng)。無其它明顯不適主訴。

PE：神清合作，BP 230/108mmhg，心、肺、腹查體未見明顯異常，四肢肌力3級(jí)，肌張力減弱，生理反射減弱，病理征未引出。

建議住院治療，患者及家屬因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因拒絕。急查：腎功、電解質(zhì)：K 1.9mmol/L..首診醫(yī)生予補(bǔ)鉀 靜脈 1.5g, 口服 2g。降壓 ： 尼福達(dá) 20mg BID，患者癥狀有好轉(zhuǎn)，血壓在8小時(shí)內(nèi)降至145/80mmhg。

第二天首診醫(yī)生也沒有交班給我，我自己查房發(fā)現(xiàn)這個(gè)病人，覺得問題很多。

1、補(bǔ)鉀量太少；

2、血壓是實(shí)習(xí)護(hù)士量的，不一定準(zhǔn)確，3、因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因，沒有給患者復(fù)查電解質(zhì)。

接班后，復(fù)測(cè)血壓，210/110mmhg，給予服用尼福達(dá)、卡托普利，血壓無變化。這時(shí)候高度懷疑醛固酮增多癥了，給予查 醛固酮 1014。高過正常值很多了。仍不肯住院，暫予加強(qiáng)補(bǔ)鉀、螺內(nèi)酯320mg分次服用，血壓控制為170/80mmhg.現(xiàn)已建議患者到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步檢查治療。

經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)：低鉀血癥伴有頑固高血壓的，要注意有無醛固酮增多癥，急診還是經(jīng)?？梢杂龅降?。另外，細(xì)致觀察病人及密切觀察患者病情發(fā)展是很重要的，不要開完藥就完事了。

我最近遇到個(gè)肺心病患者，選其眼睛和手的照片讓大伙兒看看。目的是希望以后遇到這樣的體征，在針對(duì)性檢查之前，做到心里有數(shù)。這是患者的眼睛。有以下特點(diǎn)：

1.眼瞼輕度水腫——右心衰？腎衰？低蛋白血癥？ 2.無單側(cè)眼瞼下垂——不象肺Ca的Horner綜合征 3.鞏膜黃染——肝功能受損？右心衰？ 4.內(nèi)眥處有翳狀胬肉——脾氣不好？

5.雙瞳等大等園，直徑正常，兩側(cè)眼裂對(duì)稱——沒有腦疝、Horner綜合征 6.水汪汪的大眼睛，球結(jié)膜充血——呼衰？

患者的手：

1.這是一個(gè)無力的手，輔檢回報(bào)有高鉀、低鈉、II型呼酸、代酸

2.消瘦的老年人可見淺靜脈顯露。但該患者手背水腫的同時(shí)有淺靜脈怒張，是不是提示我們右心衰伴呼衰的可能呢？患者實(shí)際情況是這樣的。3.指甲有紫紺，照片未顯示

4.有老人斑。據(jù)我觀察，出現(xiàn)壽斑的不一定長(zhǎng)壽，特別是中年的COPD患者。能不能提示患者長(zhǎng)期缺氧呢？

一 急診內(nèi)科要求會(huì)診，我去一看，喘鳴呼吸困難紫紺，內(nèi)科說是哮喘，我一聽一側(cè)呼吸音低，查胸片是氣胸，放胸管迅速好轉(zhuǎn)。哮喘加氣胸。

二 外科要會(huì)診，外傷十?dāng)?shù)小時(shí)昏迷病人，我到CT室一看顱內(nèi)沒問題，測(cè)血糖0.3mmol/L，推高糖迅速轉(zhuǎn)醒。低血糖昏迷。

三 腦外科會(huì)診說顱內(nèi)沒出血但血壓低，我一問被磚頭砸的，問他背部有沒有被打，得到肯定答案，一對(duì)比四肢肌力，一側(cè)上肢肌力下降。查CT頸椎損傷。

四 內(nèi)科要求會(huì)診，呼吸困難，我一看頸部可觸及包塊，質(zhì)硬，查CT。腫塊壓迫氣管。五 突發(fā)昏迷，呼吸弱，血壓低，上呼吸機(jī)上多巴胺，發(fā)現(xiàn)心率不快，多巴胺不增心率？再看面容浮腫，查甲功。甲減昏迷。我是ICU的。

一 56歲糖尿病、高血壓患者，家屬代訴：神志模糊，意識(shí)不清、肢體乏力2小時(shí)。家屬中有本院醫(yī)生，考慮腦卒中。一來急診就要求掃完CT后入神經(jīng)科。主任讓龍貓接診，正當(dāng)龍貓開好頭顱CT單和入院卡準(zhǔn)備檢查時(shí)，主任說，不忙，扎個(gè)指尖血糖，結(jié)果顯示2.2mmol/l。推高糖后，患者神志好轉(zhuǎn)，靜脈點(diǎn)滴5%GS500ml后，神志清，肢體活動(dòng)可。平掃頭顱CT后顯示正常，收入內(nèi)分泌科。

二 43歲男性患者，訴頭部傷口腫痛2天，全身乏力，腰腹部疼痛，要求入院進(jìn)行全身檢查，急診來看。在我院外科門診隨診換藥，診斷為頭部傷口感染。予換藥+口服抗生素+10%GS250ml+喜炎平0.15靜滴。視診：患者消瘦、老是說口渴想喝水，既往有肺結(jié)核病史，有糖尿病史，但患者說已治愈。追問病史，患者自行停降糖藥6個(gè)月。指尖血糖32mmol/l?？紤]糖尿病酮癥酸中毒，頭部傷口感染。立刻建立靜脈通道，按糖尿病酮癥酸中毒搶救。第一瓶補(bǔ)液至關(guān)重要，即使是葡萄糖也不能亂用。說實(shí)話，龍貓對(duì)于有高血壓、糖尿病史、昏迷、神志不清和年齡45>歲（個(gè)人經(jīng)驗(yàn)）的留觀患者都指尖測(cè)一次血糖。但絕對(duì)不能迷信機(jī)器，畢竟不是抽血化驗(yàn)，說明書上也說明了血糖高的病人可能有20%的誤差。這20%的誤差對(duì)臨床診斷用藥可能起著決定作用。所以，一定要小心謹(jǐn)慎。今天就遇到一個(gè)年輕患者，查了指尖血糖3.4mmol/l，抽血糖結(jié)果為5.4mmol/l。龍貓經(jīng)驗(yàn)，歡迎拍磚！

男，65歲因上腹痛4天，入消化科，既往有 膽囊結(jié)石、2型糖尿病、高血壓病史。PE T38度 P90bpm R21bpm BP140/93mmhg, 心肺聽診無異常發(fā)現(xiàn)，右上腹輕壓痛無反跳痛，Murphys陰性，其余無特殊。ECG 電軸左偏 胸片 右隔上抬 主動(dòng)脈型心，C/T約0.6，診 斷 膽囊炎 HBP 2型糖尿病 予頭孢三代及甲硝唑抗感染、硫酸鎂口服利膽等。

入院后第二天晚上 出現(xiàn)呼吸急促 面色蒼白 PE BP150/98mmhg P140bpm R30bpm，認(rèn)為急性左心衰，予Lasix 西地蘭等處理效果不佳 低氧明顯 請(qǐng)會(huì)診。

到場(chǎng)后發(fā)現(xiàn)患者半坐臥位，呼吸急促，全身皮膚較黃染，但鞏膜不黃，皮膚稍干，頸靜脈未見怒張，氣管居中，未及淋巴結(jié)腫大，雙肺呼吸音尚清，雙側(cè)對(duì)稱，心率快，尚齊，腹脹明顯以上腹部為明顯，右上腹輕壓痛無反跳痛，腹肌不緊張，雙下肢無浮腫 T 39.1度。心電監(jiān)護(hù) P 150bpm BP150/99mmhg R24bpm SO286% 吸氧4L/MIN 血象 WBC 1萬6 中性87 ART PO2 7.1KPa PCO2 4.3KPa PH 7.42 BE4.6 BNP 734 CK-MB20 AST30 cTNT 0.02 D2聚體正常 血K 3.1 Na 133 ECG 竇速

分析 血?dú)馓崾镜脱?1型呼吸衰，常見1型呼衰的原因有 急性左心衰、PTE、ARDS 心衰支持點(diǎn) 中老年 男性較肥胖 有diabete 及hypertension X-ray 左心增大 有心衰的基礎(chǔ) 但ECG 無ST-T等改變，無冠心病史 本次BNP不高，CK 及CK-MB稍高，雖然HR快但與缺氧、發(fā)熱有關(guān)。心衰不太支持

PTE 無腫瘤、近期手術(shù)后、常期臥床等病史栓子來源不好明確，ECG不支持無S1Q3T3及右心壓力高的改變 尤其是D2小于500可基本排出

ARDS 雖然有膽道感染 血象高 的感染病史但作為誘因視乎不太象 并且雙肺清。感覺不太支持。

由于患者腹部脹明顯，3天無大便今天服用硫酸鎂后排過一次大便量較多黃褐色。

考慮由于發(fā)熱及液體補(bǔ)充不足及低K Na引起腸麻痹導(dǎo)致腹脹。腹脹使膈肌上抬肺膨脹受限引起低氧繼發(fā)心率快血壓高等表現(xiàn)。腹部情況還是請(qǐng)個(gè)普外會(huì)診吧，普外醫(yī)生一聽又是服用硫酸鎂，他說前兩天也是會(huì)診一病人，也是服用硫酸鎂后導(dǎo)致腹脹明顯，同意分析認(rèn)為腹部是原因。

予禁食、下胃管接負(fù)壓后吸出較多氣體同時(shí)與BIPAP輔助呼吸后，患者病情好轉(zhuǎn)，SO2漸漸回升98% 總結(jié) 1型呼吸衰 除了心肺疾病外還要注意其他系統(tǒng)疾病。硫酸鎂盡量不要給

在下干的是神內(nèi)急診，這是內(nèi)科急診醫(yī)師給我講的例子，感覺很好，分享如下：某日，一20多歲農(nóng)村女患來診，其母及未婚夫陪同，主訴是惡心嘔吐1-2天，查體無特殊體征，反復(fù)追問既往病史，其母均否認(rèn)，查血常規(guī)發(fā)現(xiàn)三系均高，想給其省點(diǎn)錢遂當(dāng)時(shí)未查血生化（我院的急診血生化包括離子血糖腎功），遂收至血液科，血液科醫(yī)生看過病人直接查了個(gè)血生化，血糖接近40，遂轉(zhuǎn)至內(nèi)分泌科，后內(nèi)科醫(yī)生問其母為何隱瞞病史，其母為其女能夠出嫁而當(dāng)著其女未婚夫的面前而隱瞞。經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)：

1.該給病人查的就要查，她拒絕是她的事，有時(shí)候好心辦壞事。2.要時(shí)時(shí)刻刻想到患者可能會(huì)隱瞞病史，不要盡信患者所說。

3.也是我最想說的一點(diǎn)。該年輕女性為1型糖尿病多年，此次已有酮酸表現(xiàn)。我們平時(shí)比較注意老年人的糖尿病，尤其是低血糖的問題，探討很多，在下亦有很多關(guān)于低血糖的例子，今不贅述，但我想說對(duì)于年輕人，出現(xiàn)嘔吐甚至昏迷時(shí)是否我們太少想到因1型糖尿病導(dǎo)致的高血糖酮癥等問題。在下這一年來就曾在我院神內(nèi)急診及病房看到兩例高糖昏迷患者，一例為20歲左右女性，一例為30多歲男性，來院之前過去家里根本就不知道患者有糖尿病。

患者73歲，老年男性，因“陣發(fā)性氣緊、呼吸困難半天”入院，呼吸困難與體位改變密切相關(guān)，一旦改變體位則出現(xiàn)呼氣性呼吸困難，極其費(fèi)力伴有喘鳴，伴有心悸（心電監(jiān)護(hù) HR150~170bpm，ECG：竇速）、胸悶，全身大汗淋漓，無胸痛、無喀粉紅色泡沫痰，既往有：肺結(jié)核病史（20余年前），慢性咳嗽病史，否認(rèn)高血壓、冠心病、糖尿病病史。

入院查體：T37。C，BP：180/100mmHg，SaO%：80%~90%，全身大汗，雙肺可聞及哮鳴音，偶聞吸細(xì)濕羅音，雙側(cè)呼吸音基本對(duì)稱，心率快，整齊，余無明顯特殊。急查生化、常規(guī)、心肌酶等基本正常。

門診擬“支哮？、急性左心衰？”收入，一看處理，氨茶堿、西地蘭、速尿，霧化吸入激素、支氣管擴(kuò)張劑及靜脈激素等都應(yīng)用了，就是可以“緩解”一陣子，但是只要輕微改變體位就會(huì)馬上發(fā)作，而緩解期血壓：150/80mmHg，HR：100~110bpm，胸片提示：支氣管炎樣改變，上縱隔稍增寬（考慮血管性），這時(shí)候你是不是想到夾層呢？，根據(jù)以上可見心衰，心?；究梢耘懦?。應(yīng)該是呼吸性因素導(dǎo)致上述表現(xiàn)的，再認(rèn)真查體，發(fā)現(xiàn)患子脖子有點(diǎn)粗，一觸診，典型的埝發(fā)感/握雪感，原來是皮下氣腫，結(jié)合縱隔增寬，就明白了原來是縱隔氣腫所致這一系列的改變，再?gòu)?fù)查胸片，見到頸部典型的皮下氣腫改變，CT可見第4胸椎處主支氣管壁增厚、變形。

教訓(xùn)就是一定要認(rèn)真查體，不能放過蛛絲馬跡，不能看病人急、重，自己就也急了！對(duì)于呼吸困難的病號(hào)一定要想到氣胸這一類問題，要細(xì)心排除。

PS：本來這個(gè)病例處理過程還是比較復(fù)雜的，也沒有上述描述的那么典型的。是打算發(fā)個(gè)病例討論的，但是患者昨天轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院了，所以資料帶走，所以放棄了，在這里當(dāng)經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)說一下。

1.女性，40歲，惡心嘔吐乏力3天來診。曾在多家醫(yī)院就診，按胃腸炎處理無效。查體無特殊發(fā)現(xiàn)。月經(jīng)史：LMP為起病前10天。既往周期為40到60天。隨口多問了句再上一次來潮時(shí)間，為起病前35天。查尿HCG陽性。B超可見胚囊。轉(zhuǎn)婦產(chǎn)科就診。這個(gè)病人是不孕癥患者，結(jié)婚多年都沒有孩子。好不容易懷上了，可是又用了很多藥物。。哎！2.女性，65歲，突發(fā)呼吸困難，端坐呼吸一小時(shí)來診。陪人對(duì)既往史不了解?；颊呱裰灸：?，大汗淋漓，呼吸動(dòng)度小，血氧飽和度60%。雙肺呼吸音低，幾不可聞。急查胸片為雙側(cè)氣胸，轉(zhuǎn)胸外。后見到病人女兒，才知道患者既往分別出現(xiàn)過左右側(cè)氣胸。

3.男性，44歲，腹瀉兩次伴暈厥一次10分鐘來診。腹瀉為黃水樣便。步行入院。近兩周納差，曾在外院就診按消化不良處理。BP 85/50mmHg,P70次/min.腹稍脹，質(zhì)軟，雙側(cè)下腹輕壓痛且不固定，反跳痛可疑陽性。血常規(guī)白細(xì)胞升高，HB104g/L.高度懷疑腹腔內(nèi)出血，床邊B超顯示肝硬化，腹水，可疑血性。腹穿抽出不凝血。腹部CT見肝臟巨大占位，仍然看不到出血部位。CT增強(qiáng)顯示肝癌破裂出血。轉(zhuǎn)普外手術(shù)。

實(shí)習(xí)生在病房突發(fā)意識(shí)喪失，全身陣攣樣抽搐。其同學(xué)用車床送至急診。到急診已經(jīng)發(fā)作近10分鐘。發(fā)現(xiàn)患者除癲癇大發(fā)作表現(xiàn)外，出汗較多。推安定前查快速血糖，為2.2mmol/l,推高糖40ml，1分鐘后抽搐停止，神志立即轉(zhuǎn)清。癲癇大發(fā)作患者通常在陣攣停止后有昏睡期。曾經(jīng)也遇過偏側(cè)肢體乏力的TIA患者實(shí)際是低血糖反應(yīng)。查文獻(xiàn)，低血糖還可表現(xiàn)為精神癥狀。所以，凡以神經(jīng)、精神癥狀為主訴的，都應(yīng)常規(guī)排除血糖變化。

120通知到一基層醫(yī)院出診，說是癲癇持續(xù)狀態(tài)。到該院聽病情介紹，患者男性，24歲，打工者，腹瀉、嘔吐、發(fā)熱兩天，起病當(dāng)天即到該院按急性胃腸炎輸液，第二天輸液過程中突發(fā)陣發(fā)性意識(shí)喪失、全身抽搐?，F(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)患者抽搐時(shí)間短，數(shù)十秒即可停止，且神志迅速轉(zhuǎn)清，間歇數(shù)分鐘發(fā)作一次。發(fā)作時(shí)行心電圖檢查為陣發(fā)性室速。即予利多卡因靜推，持續(xù)利多卡因靜脈滴注。患者兩天幾乎未進(jìn)食，腹瀉、嘔吐、高熱，出汗多，該院兩天共補(bǔ)鉀2G。于是另管予以補(bǔ)鉀。在患者清醒的時(shí)候查腹，發(fā)現(xiàn)右下腹肌緊張，壓痛、反跳痛均為陽性，考慮為急性化膿性闌尾炎，電解質(zhì)紊亂，中毒性心肌炎，陣發(fā)性室速，阿斯綜合癥?；卦汉笾苯铀腿肫胀庾≡?，病人經(jīng)過手術(shù)治療痊愈出院。

總結(jié)：查體的重要性——某些醫(yī)生做腹部查體的時(shí)候很粗疏，甚至讓病人坐著進(jìn)行。這樣容易遺漏體征。抽搐伴意識(shí)喪失，還需想到阿斯綜合癥的可能，以免耽誤救治。

說一個(gè)自己的糗事。一高血壓、腎功能不全（氮質(zhì)血癥期）患者突發(fā)胸背痛三小時(shí)來診，雙側(cè)上臂血壓為170/100mmHg，查心電圖、心肌酶無異常，想做胸部CT掃描排除主A夾層，但患者因經(jīng)濟(jì)困難又剛失業(yè)，不同意。無奈請(qǐng)心內(nèi)住院總會(huì)診——人家比我細(xì)心，查出患者的胸椎間隙有明顯壓痛，且與活動(dòng)相關(guān)，考慮為椎間盤突出?；颊邔?shí)在經(jīng)濟(jì)困難，給開了點(diǎn)圣通平，讓回家睡硬板床。一個(gè)月后該患者回院取降壓藥，啥痛都沒了。

上診斷科的時(shí)候老師強(qiáng)調(diào)了物理檢查的重要性,可是由于現(xiàn)在越來越多檢查如B超,CT,MRI,以及相關(guān)血液檢查的使用,很少看到我們的臨床醫(yī)生去仔細(xì)的去體格檢查,但我也認(rèn)識(shí)到有時(shí)即使很簡(jiǎn)單的體檢也是很重要.特別是在處理危重病人，病情變化又快和又急，來不及和沒條件去進(jìn)一步檢查時(shí)。以下回顧我碰到的幾例病人：

1。一次夜班，到骨科急會(huì)診，是個(gè)中年男子，外傷至”骨盆骨折，肋骨骨折“當(dāng)天入院，急診腹部和胸部CT情況還好。我去會(huì)診時(shí)，患者神志淡漠，呼吸急促，面色蒼白，在大劑量多巴胺維持下血壓仍為60-70。當(dāng)時(shí)外科的醫(yī)生也趕到會(huì)診，他們考慮為失血性休克所至?？墒俏乙豢矗∪藘蓚?cè)胸廓的外形不對(duì)稱，一側(cè)塌陷，一聽診一側(cè)呼吸音消失，叩診一側(cè)為鼓音。很明顯為一側(cè)大量氣胸，立即給予穿刺放氣，血壓和呼吸明顯改善。

2。另一次值班，一個(gè)老年腦出血病人因昏迷和肺部輕中度感染接受機(jī)械通氣支持，白天和晚上血?dú)夂碗娊赓|(zhì)指標(biāo)基本穩(wěn)定。后半夜突發(fā)SPO2下降和血壓下降，半有大汗，四肢冷，我在聽診心肺無明顯異常后，想到了要排除低血糖，（患者血糖高，接受過幾次胰島素治療）。在讓護(hù)士給予快速補(bǔ)液的同時(shí)，測(cè)定了血糖只有1左右，經(jīng)過給予高糖糾正后，血壓和SPO2都一下字穩(wěn)定了。該病人SPO2的下降與血壓下降，末端循環(huán)變差有關(guān)。

3。還有看到ICU里病人特別是氣管插管的心率或血壓明顯增高，首先要看病人的面部表情是否痛苦，是否躁動(dòng)，如果沒有其他特別的變化，用鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜解決了躁動(dòng)問題，在不用其他藥物的情況下很多病人的心率和血壓也就不高了。

4。還有機(jī)械通氣脫機(jī)前后的評(píng)估中，我們很關(guān)注病人的表情，呼吸急促程度，有否輔助呼吸肌的參與，還有是否有大汗----對(duì)呼吸做功的評(píng)估很與幫助

急診：凌晨0點(diǎn)左右來一患者，男性，50多歲，心前區(qū)疼痛伴胸悶30分鐘

既往有此類癥狀發(fā)生，自行含服硝甘類藥物緩解，每次到醫(yī)院后查檢無陽性發(fā)現(xiàn)，此次發(fā)病后為了讓醫(yī)院查出陽性體征，未用藥。否認(rèn)既往高血壓、糖尿病史。

來急診后見患者表情痛苦，查體：BP：110/65mmHg，p：81次/分，R：16次/分，心、肺未見明顯異常?？紤]：胸痛待查：ACS？

處理：心電監(jiān)護(hù)。吸氧。建立脈通路，18導(dǎo)心電圖：電軸輕度左偏。未見明顯AMI，抽血 化驗(yàn)CK等相關(guān)化驗(yàn)。

囑患者含服硝甘1＃，5％GS50ml＋硝甘10mg泵入，3ML/H，觀察中。。

30分鐘多過去了，患者胸痛未緩解，護(hù)士說剛才抽血的時(shí)候患者的血特別不好抽，易凝。我立即給了患者阿斯匹林300mg爵服。這時(shí)護(hù)士又說給患者輸液扎不進(jìn)去，原因是扎進(jìn)去就凝?；?yàn)結(jié)果CK等還未回報(bào)。這是患者越來越不舒服，說難受，胸悶，快死了！問我是不是給錯(cuò)了藥呀，情緒不穩(wěn)定，恐慌！這時(shí)心電臨護(hù)示：BP：95/55mmHg，P從81次每逐漸掉到了60，50多、40多、30多，患者自覺瀕死感，要求見親人，這時(shí)我那個(gè)叫急呀，心想病人都 這樣了，如果搶救的話靜脈 通路都還沒有怎么辦呀，快叫護(hù)士去叫二線呀。二線來時(shí)一看情況，想是不是急性心梗，復(fù)查18導(dǎo)心電圖：仍未見明顯AMI，但是二線想現(xiàn)在仍不能排除會(huì)不是非ST——T抬高心梗，我同意他的說法，但是如果 是心梗的話，我見到有一次見心梗時(shí)心律失常是室早，然后室顫，這次監(jiān)護(hù)顯示的只是心率一直在變慢變慢，到30多次，并無室早呀什么特別的失?，F(xiàn)象，難道 心梗也會(huì)這樣？急查指尖血糖是5.8MMOL/L。我突然想到病人不會(huì)是暈針吧，扎了近40分鐘了，因?yàn)橛谑俏腋€說了會(huì)不會(huì)是暈針，匯報(bào)了病人來的時(shí)間至現(xiàn)在近1小時(shí)一直在抽血、扎液，但是現(xiàn)在還沒扎上的情況，我想是不是可以暫不不扎了，當(dāng)時(shí)我們都猶于了，萬一不是暈針呢？病人要是真O了的話是不是算袖手不管的感覺呢，但是后來我們還是下了讓護(hù)士暫停操作的話，觀察了不到10分鐘，患者漸回復(fù)。后來化驗(yàn)回報(bào)CK等均正常，考慮仍是ACS。原來那個(gè)瀕死感是因?yàn)闀炨樠?！教?xùn)呀！

有同事一親戚病死,拿病歷復(fù)印件請(qǐng)我看看.該病人即往有胰腺炎病史,入院后時(shí)腹痛脹惡心嘔吐,胰腺體表投影處壓痛,無腹膜刺激征,無腹水征,B超與CT提示有胰腺輕度腫脹,腹腔內(nèi)有少量積液.醫(yī)生予胃腸減壓,補(bǔ)液,大黃液保留灌腸,但病情越來越重,入院后的第十二天轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院,但在上級(jí)醫(yī)院治療不足二天就死了.看上級(jí)醫(yī)院的死亡證明有二型糖尿病的診斷,我懷疑是糖書法病酮癥酸中毒.果然發(fā)現(xiàn)病人入院時(shí)就存在嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂,血糖介入11.2~16.8mmol/L，可主管醫(yī)生以一般應(yīng)激反應(yīng)來解釋,一味地補(bǔ)充葡萄糖液體.同事將其親戚轉(zhuǎn)診的上級(jí)醫(yī)院病歷復(fù)印件拿到手,我的懷疑真的是對(duì)的.反思此病人為何會(huì)誤診,有幾個(gè)原因.1:主管醫(yī)生年輕,無經(jīng)驗(yàn),而其上級(jí)醫(yī)生甚至其科主任查房只是個(gè)形式,或許根本就沒有正式的上級(jí)醫(yī)生與科主任查房.2:因?yàn)榧韧幸认傺撞∈?病人一腹痛,惡心嘔吐醫(yī)生就往胰腺炎上想,不做詳細(xì)認(rèn)真的體格檢查,輔助檢查也只是為醫(yī)院搛錢而已,或許醫(yī)生就根本沒有認(rèn)真地看過化驗(yàn)單.3:外科大夫?qū)μ悄虿⊥Y酸中毒沒什么認(rèn)識(shí),雖然電解質(zhì)紊亂血糖高,但病人胰腺體表投影處有壓痛,病人有腹脹腹痛,惡心嘔吐,B超與CT提示有胰腺輕度腫脹,腹腔內(nèi)有少量積液.就堅(jiān)信是胰腺炎.4:缺乏多科會(huì)診,內(nèi)外科大夫缺乏有效的專業(yè)溝通,在基層醫(yī)院見怪不怪.外科大夫效主要精力花在如何提高手術(shù)操作水平上而對(duì)一些基礎(chǔ)理論缺乏應(yīng)有的深入學(xué)習(xí)與研究.因而在不少醫(yī)院出現(xiàn)了外科大夫的手術(shù)做得出神入化但理論水平一般般,不善于寫學(xué)術(shù)論文,不善于做科研課題的怪現(xiàn)象,甚至對(duì)病情與變化不能做出準(zhǔn)確的判斷深入的分析.一染著一頭金發(fā)的發(fā)型師來看病，述說老是出牙齦血，張開嘴巴，見口腔內(nèi)較多血污，還述 說剛才出現(xiàn)頭疼，且有加重趨勢(shì)，為針刺樣頭疼，望診其精神很差，考慮可能是血液系統(tǒng)疾病并多出出血！甚至顱內(nèi)出血！建議患者趕快到上級(jí)醫(yī)院去確診。后來在上級(jí)醫(yī)院確診為白血病，顱內(nèi)出血。好險(xiǎn)?。♂t(yī)生的視診有時(shí)候真的很重要。

半夜咳嗽后出現(xiàn)一側(cè)胸痛，而后出現(xiàn)胸悶，不能平臥，來我科時(shí)，患者行動(dòng)緩慢，口唇紫紺，呼吸淺快，因患者年輕，第一反應(yīng)是氣胸，馬上囑吸氧，建立靜脈通道，查體：血壓偏低，脈搏較快，聽診一側(cè)肺呼吸音消失，立即行X光檢查，肺壓縮近80%，立即送外科處理。

少見的腹痛病例2個(gè)：其一：男性71歲，某日上午吃早飯后突發(fā)上腹持續(xù)性鈍痛，伴腹脹，為中上腹痛為主伴有腰酸感覺，2天無肛門排便，有偶然排氣，疼痛影響休息及進(jìn)食。原有COPD史10年，入院查體：血壓170/80mmHg,體溫正常，左下肺聞及濕羅音，中上腹部壓痛明顯，無肌衛(wèi)反跳痛。腸鳴音低鈍。血常規(guī)白細(xì)胞、中性比例略有增高，腹部平片陰性，血淀粉酶正常。胸片提示慢性支氣管炎。腹部B超提示輕度脂肪肝。當(dāng)時(shí)我懷疑可能是腸梗阻或胰腺炎，但是有關(guān)指標(biāo)陰性，再考慮是肺炎至腹痛，但是經(jīng)過抗炎治療病情不好轉(zhuǎn)，次日清晨再次血淀粉酶還是正常。12小時(shí)后給予腹部CT檢查結(jié)果是：壞死性胰腺炎。幸好檢查及時(shí)，12小時(shí)內(nèi)診斷明確，經(jīng)過消化科治療目前生命體征穩(wěn)定。

一女性患者急診，34歲，步行入院，訴上腹部疼痛6小時(shí)，為中上腹持續(xù)性悶痛，伴陣發(fā)性絞，無轉(zhuǎn)移痛、放射痛，體位改變無明顯好轉(zhuǎn)或加重傾向，伴惡心感，無嘔吐、腹瀉、發(fā)熱，否認(rèn)不潔飲食史及飲酒史。停經(jīng)23周，G2P1，第一胎為剖宮產(chǎn)。查體：P78次/分，Bp108/65mmHg，心肺聽診未及異常，腹稍膨，軟，劍突下輕壓痛，余無殊。查腹腔及產(chǎn)科全套彩超未見異常，血常規(guī)、淀粉酶未見異常。急診請(qǐng)產(chǎn)科、外科會(huì)診，考慮無產(chǎn)科、外科情況，擬“腹痛待查”收住觀察床。于抑酸、護(hù)胃等處理無好轉(zhuǎn)，2小時(shí)后腹痛加劇，復(fù)查腹腔及盆腔彩超提示腹腔積液，診斷性穿刺抽出不凝血，急診行剖腹探查，為子宮后壁破裂并出血。現(xiàn)在想想還心有余悸呀。

昨日為一全身多處刀砍傷的病人行二期左手伸肌腱吻合術(shù)，術(shù)程順利，術(shù)畢，拔氣管插管（病人要求全麻），病人已清醒，主刀見狀手術(shù)衣一丟就下去了，剩下我在幫病人過床，掀開手術(shù)單，猛然發(fā)現(xiàn)被砍七刀的左小腿外側(cè)已滲出較多的鮮紅血液在手術(shù)臺(tái)上，奇怪了，已經(jīng)縫好9天了，石膏托固定著，上臺(tái)前我還專門看了一下，傷口也沒什么特殊，術(shù)中一直也沒動(dòng)左下肢，就放在臺(tái)上，怎么就冒出這么多血呢？！納悶中旁邊的護(hù)士不斷在催過床，不行，這鮮紅出血肯定有問題??！一邊電話告知主刀，一邊解開敷料，見鮮血從縫合好9天的術(shù)口射出?。“磯?，主刀說沒事，縫一針吧，但我覺得沒這么簡(jiǎn)單，首先，這已經(jīng)是縫合了9天的術(shù)口，天天換藥不腫不紅，病人也不叫痛；第二，射出為鮮血，且解開繃帶后患處馬上腫起來了，不僅可以摸到搏動(dòng)，還可以看到患處在搏動(dòng)??！絕對(duì)不是靜脈出血，很可能是腘動(dòng)脈或者脛前、脛后動(dòng)脈破裂！在我的建議下行探查，果然，是脛前動(dòng)脈破了連個(gè)口子。百思不得其解，怎么脛前動(dòng)脈就這樣破了??？事后下來回想，會(huì)不會(huì)是被砍斷的腓骨戳到的呢？因?yàn)榍疤旖o他更換石膏的時(shí)候，病人喊痛而往右邊側(cè)了一下身體，可能這時(shí)腓骨斷端移位并戳到脛前動(dòng)脈了，是在想不到還有其他的可能性。心中暗暗慶幸自己平時(shí)還比較細(xì)心觀察，不然，這病人的結(jié)果可想而知了。所以，告誡自己在以后的臨床工作中要更加留心，多留一份心，就可以減少一分風(fēng)險(xiǎn)！

患者男，23歲，學(xué)生，因突發(fā)右側(cè)肢體無力伴失語1消失入科，無頭痛，無嘔吐，無昏迷，無抽搐。既往無特殊病史，否認(rèn)遺傳病史。

查體：生命體征平穩(wěn)，神志清，運(yùn)動(dòng)性失語，心率齊，無雜音，右側(cè)肢體肌力1級(jí)，肌張力正常，病理征可疑。一看這個(gè)病人，首先想到的是腦血管以外，遂行頭顱CT，未見異常，差電解質(zhì)血鉀3.2mmol/L,還未予以特殊處理，從入科到現(xiàn)在半個(gè)小時(shí)，患者完全恢復(fù)，肌力正常，能正常言語，遂考慮TIA，也未特別在意，予以5糖鹽500+10氯化鉀15靜滴，同時(shí)囑患者急診科觀察，8小時(shí)后未見異常就回家了。

第二日下午上述癥狀再發(fā)，且感頭痛，復(fù)查頭顱CT，疑左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗塞，汗，23歲，遂收神經(jīng)內(nèi)科。

當(dāng)天行MR檢察明確腦梗塞

血衣流變學(xué)提示高粘滯血癥，血脂及其他均正常。

入院后予以抗血小板，低分子肝素抗凝，活血，營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等治療，肢體肌力恢復(fù)至4+級(jí)，同時(shí)行高壓氧治療3天后，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院行腦血管造影等檢查以明確病因

門診碰到一例比較少見的疾病，患者本人述上眼瞼無力半月，當(dāng)初沒有在意，只是吃些活血化瘀的藥物。特別強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)是患者2年前得過基底動(dòng)脈尖綜合癥，在齊魯醫(yī)院確的診，遺留左眼核間性眼肌麻痹。這次犯病他自以為是腦缺血造成的，結(jié)果服用活血藥物效果不佳來就診。患者述這半月前曾因腸炎使用過丁胺，我想當(dāng)然的考慮到眼肌型重癥肌無力，給與CT檢查未發(fā)現(xiàn)有胸壁瘤。給與小量溴比斯的明，效果不佳。隨建議去齊魯醫(yī)院就診，確診為Ｍｅｉｇｅ綜合征，又稱為特發(fā)性眼瞼痙攣———口下頜肌張力異常綜合征。在服用氟哌丁醇，安坦等藥物后，癥狀緩解。不得不佩服專家就是專家，真是見多識(shí)廣。

男性，54歲，因“頭痛不適半小時(shí)”急診，有酒氣，半小前進(jìn)食2兩白酒（平素吃半斤，然后洗澡時(shí)突然覺得頭痛不適，無劇烈痛、無脹痛，無惡心、嘔吐，家屬陪來就診，查體：面色差，精神萎，余未見明顯異常（腦膜刺激征均為陰性。家里人說是洗冷水澡受涼所致，考慮病人突發(fā)頭痛不適，精神癥狀，面色差，還是給他查了個(gè)CT，結(jié)果：是蛛網(wǎng)膜下腔出血！

提示：許多病人飲酒后也有頭痛，有時(shí)要當(dāng)心，如果病人飲酒量對(duì)個(gè)人來講不多時(shí)，有上述癥狀要行頭顱CT檢查以除外腦內(nèi)病變。

女性，16歲，主訴“低熱1周”靜點(diǎn)抗生素效果不佳，T：37-38度，平素月經(jīng)正常，否認(rèn)有其它疾病。查體：咽無充血，雙肺呼吸音清，腹部視診未見異常。復(fù)查血常規(guī)未見異常。當(dāng)時(shí)經(jīng)驗(yàn)也不多，急診病人又排隊(duì)，準(zhǔn)備開點(diǎn)口服藥再繼續(xù)觀察治療時(shí)，女孩的一句與父親戲話提醒了診斷思路，“爸爸，同學(xué)都說我的衣服瘦了”？？？，趕緊查了一個(gè)B超，盆腔中量積液，最終診斷為結(jié)核性腹腹膜炎，本來女孩偏瘦腹部又看不出明顯異常，給診斷帶來一定困難。視診有時(shí)也有走眼時(shí)。診上經(jīng)常碰到溶血的病人，一般表現(xiàn)為虛弱的體態(tài)（溶血后貧血導(dǎo)致臟器供血不足，尤其是乏力明顯）、面部皮膚和鞏膜黃染，這樣的患者常規(guī)開血常規(guī)、膽紅素、coombs實(shí)驗(yàn)等檢查。有一次一位年輕男性就診，面部皮膚為蒼白帶黃，鞏膜尤其黃染，看起來很虛弱的樣子，思路便常規(guī)向溶血上靠了，但老師看了后說這個(gè)病人肝炎可能性大，在隨后的化驗(yàn)檢查中沒有開coombs實(shí)驗(yàn)，并且多開了個(gè)乙肝五項(xiàng)的檢查。猜猜老師發(fā)現(xiàn)了什么？只是看了下病人的手，很紅潤(rùn)，老師說這不是貧血患者應(yīng)有的表現(xiàn)，雖然臉色蒼白，但臉色容易受精神狀態(tài)的影響。果不其然，化驗(yàn)結(jié)果回報(bào)：膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶都很高，沒有貧血，當(dāng)時(shí)乙肝五項(xiàng)結(jié)果還沒出來，就建議其到消化內(nèi)科就診了。從此記住了這個(gè)小的細(xì)節(jié)，還是屢試不爽啊呵呵。

中年婦女就診，很虛弱，臉色蠟黃并輕度浮腫，老師第一眼就說貧血很厲害啊，就從飲食、有無失血、有無腫瘤可能等方面問了一遍。我多了一句，為什么不問一下溶血方面的情況？老師笑著說：對(duì)于黃種人，重度貧血患者臉色差，容易看起來像是發(fā)黃，這時(shí)候就要看鞏膜。皮膚容易受飲食中色素、個(gè)體差異的影響，鞏膜則是很標(biāo)準(zhǔn)的瓷白色。該患者鞏膜就是這種標(biāo)準(zhǔn)的瓷白色，所以初步診斷未考慮溶血，大家看清楚了，是初步診斷，不能完全排除溶血，因?yàn)槿苎诖鷥斊诳梢詻]有臨床表現(xiàn)的。從此以后，又多了個(gè)見識(shí)o(∩_∩)o...星期天早晨9時(shí)許。有個(gè)50多歲的男性患者，急匆匆地跑進(jìn)急診室。

第一眼看到患者：神色慌張，表情極其痛苦，全身大汗淋漓（當(dāng)時(shí)為春天，氣候宜人），右手按著上腹部。什么病讓患者如此難受？

患者一邊大叫腹痛、拉肚子，一邊沖進(jìn)急診室。急性胃腸炎？應(yīng)該不至于這么夸張。清晨、腹痛、老年人，要注意排除心血管疾病。這是最麻煩的！

立即叫患者臥床，放松。一邊檢查心電圖、測(cè)量生命征，一邊完善病史。患者大概半小時(shí)前在看書時(shí)突發(fā)上腹痛，持續(xù)性，并有左后背及左手臂疼痛。并感到坐立不安。期間解成形軟便兩次，量均較少。自認(rèn)為是吃壞肚子。既往有高血壓病史。

體檢生命征平穩(wěn)，心律整齊，無雜音，腹部無明顯壓痛。心電圖未見異常。難道真是吃壞肚子？但是患者腹痛向左后背及手臂放射，心絞痛不能排除。如果是急性胃腸炎也不著急這幾分鐘。遂再次檢查心電圖，提示V1~3，II,III,AVF導(dǎo)聯(lián)ST短抬高。立即予急查肌鈣蛋白??患者最后診斷下壁心梗。

經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)：作為急診科醫(yī)生，1.要根據(jù)病人的主訴，很多時(shí)候要根據(jù)病人的行為、表現(xiàn)，迅速作出盡可能多的假設(shè)診斷。然后根據(jù)輕重緩急，作出相關(guān)的檢查給予明確及排除。特別是性命相關(guān)的診斷，更是要細(xì)致！2.不能讓病人牽著鼻子走，問診一定要詳細(xì)。有些病人甚至?xí)[瞞病情。3.要掌握各種疾病的演變過程及診斷標(biāo)準(zhǔn)。必要的檢查一定要做，不僅是為了保護(hù)自己，也是對(duì)病人負(fù)責(zé)。

曾在急診科輪轉(zhuǎn)，主任說過2個(gè)病例，記憶深刻：

1.老年女性，昏迷原因不詳，請(qǐng)主任。主任簡(jiǎn)單查看后即囑家屬回家找藥瓶。家屬果然找到“安眠藥”瓶。事后主任說，他一眼就注意到蓋著床單的患者穿著“喪鞋”。（老人大都在世時(shí)即準(zhǔn)備好去世后穿的衣服）

2.中年女性，昏迷原因不詳，請(qǐng)主任。說：服毒！原因：患者臉上畫了精致的妝！40歲女性，右側(cè)肋緣處疼痛一周，在上級(jí)醫(yī)院按“胃痙攣”治療無效；昨晚又來我院求治，外科醫(yī)生給予查彩超：疑是膽囊炎（進(jìn)食后看不清），正在猶豫給不給開藥的時(shí)候，剛好我出急診回來了，就讓我瞧瞧，我讓病人把衣服撩起來，隨著我手一指，外科醫(yī)生驚呼：帶狀皰疹。所以，不能一味依賴檢查，視觸叩聽是必不可少的。

畢業(yè)的醫(yī)生可能沒有幾個(gè)見過破傷風(fēng)的病例，但只要見過一次就會(huì)終身難忘。

病例1：男性，50歲左右，因“不明原因抽搐一天”入院，當(dāng)時(shí)見患者頭后仰，齜牙咧嘴狀，面部肌肉及四肢肌肉不停抖動(dòng)，神志清楚。其實(shí)這是典型的破傷風(fēng)之“角弓反張，苦笑面容”，再看患者右手食指有破損，破傷風(fēng)確診，收病房癥狀逐漸加重，一周后死亡。

病例2：男性，40歲左右，因“車禍后抽搐一周”入院。當(dāng)時(shí)患者駕駛手扶拖拉機(jī)過程中出車禍，被車廂壓在下面。在當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)院治療，住院期間出現(xiàn)抽搐癥狀，考慮“缺血缺氧性腦病”轉(zhuǎn)我院，收治神經(jīng)內(nèi)科，我當(dāng)時(shí)去看了一下病人。只見病人“齜牙咧嘴狀，面部肌肉不停抽動(dòng)，”典型苦笑面容，再看病人意識(shí)始終清楚，答問切題，一點(diǎn)不像缺血缺氧性腦病后遺癥。再看患者全身多處皮損結(jié)痂，翻看病歷沒有注射破傷風(fēng)抗毒素。經(jīng)治療痊愈。

5年前的一個(gè)夏天我還在實(shí)習(xí)，老媽跟我抱怨說后背疼，問我怎么回事，我當(dāng)時(shí)沒在意，說了兩句就糊弄過去了，過了幾天老媽實(shí)在受不了就去醫(yī)院看病，回來的時(shí)候哭喪個(gè)臉，也不和我說話，只聽她邊哭邊打電話給老爹“你快回來吧，大夫說我得了膽囊癌，做了手術(shù)也活不久了！”嚇得我趕緊問，她說給她看病的大夫說這個(gè)疼是牽涉痛，因?yàn)樗卸嗄昴懩蚁⑷獠∈番F(xiàn)在已經(jīng)癌變了所以才會(huì)疼，而且就算做手術(shù)也只能活幾個(gè)月。我當(dāng)時(shí)內(nèi)疚的不行，全家人在痛苦不安中度過了一個(gè)星期，有天老媽說后背好像起泡了讓我看看，我一看，真是哭笑不得--帶狀皰疹！后來回想起姥姥那段時(shí)間正好得帶狀皰疹，老媽照顧了很久，懸著的心才放進(jìn)肚子里。從此以后遇到腹痛背痛的病人腦子里都會(huì)想起這段啼笑皆非的回憶。

現(xiàn)在在急診輪轉(zhuǎn)，深刻體會(huì)到查體的重要性，還有就是要敢于質(zhì)疑上級(jí)醫(yī)師的診斷，不能盲從，接班之后要仔細(xì)查體，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。上周就接診了一個(gè)上級(jí)醫(yī)師誤診的病例，一老年男性患者主訴右上腹疼痛，當(dāng)時(shí)接診大夫（已是副主任級(jí)別）給查了血提示有感染，查體右上腹壓痛，Murphy征（+），懷疑膽囊炎，做了腹部B超，但是結(jié)果回報(bào)膽囊息肉樣病變，脂肪肝，腎囊腫，最后還是按照膽囊炎治療的，給開了3天點(diǎn)滴。患者當(dāng)天晚上出現(xiàn)發(fā)熱，第二天來急診繼續(xù)輸液，接班時(shí)她沒有跟我交代這個(gè)病人的情況，當(dāng)時(shí)我正忙著處理旁邊留觀的一個(gè)慢性充血性心衰的病重患者，本想禮貌性的問候一下，交談過程中發(fā)現(xiàn)患者有咳嗽咳痰癥狀，呼吸較促，問了問病人還是主訴右上腹痛，聽診雙側(cè)中下肺濕羅音，右肺顯著，趕緊拍了胸片提示雙肺感染，收入院了。

通過這兩個(gè)病例我總結(jié)出以下幾點(diǎn)： 1.診療思維要全面，不能想當(dāng)然 2.認(rèn)真仔細(xì)的查體十分重要

3.對(duì)于右上腹痛的病人，診斷急性膽囊炎之前要先排除右下肺炎、帶狀皰疹>_< 4.凡事心里多打個(gè)問號(hào)，能發(fā)現(xiàn)很多問題 副腫瘤綜合癥

由于腫瘤的產(chǎn)物（包括異位激素的產(chǎn)生）異常的免疫反應(yīng)（包括交叉免疫、自身免疫和免疫復(fù)合物沉著等）或其他不明原因，可引起內(nèi)分泌、神經(jīng)、消化、造血、骨關(guān)節(jié)、腎臟及皮膚等系統(tǒng)發(fā)生病變，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。這些表現(xiàn) 不是由原發(fā)腫瘤或轉(zhuǎn)移灶所在部位直接引起的而是通過上述途徑間接引起，故稱為副腫瘤綜合癥。

主要表現(xiàn)為：腫瘤熱、惡液質(zhì)、免疫抑制、重癥肌無力、肥大性骨關(guān)節(jié)病、男性乳房發(fā)育癥、柯興綜合征、神經(jīng)肌肉痛、高鈣血癥、低血糖癥、高血壓、不明原因的貧血、血小板減少性紫癜、皮肌炎、彌漫性血管內(nèi)凝血、腎炎等等。

女病人，40歲。陪人說患者在去洗手間時(shí)突然摔倒然后大喊一聲，隨后陪人就趕緊過去，發(fā)現(xiàn)患者躺在地上神志恍惚，未發(fā)生惡心嘔吐。詢問病史，患者只是睜眼，目光黯淡，講話有氣無力。當(dāng)時(shí)先測(cè)生命指證，體溫36.8，脈搏80次，呼吸25次，血壓收縮壓130mmHg舒張壓80mmHg雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在，雙肺及心臟聽診無異常四肢肌力可。陪人訴說患者曾經(jīng)有高血壓病史，有一次低血糖經(jīng)歷。當(dāng)時(shí)測(cè)血壓不高，鑒于有低血糖病史，就考慮是低血糖發(fā)作，于是有個(gè)隨即血糖儀測(cè)血糖6.7mmol每升，也不低正常。當(dāng)時(shí)正困惑，于是決定再查一邊體，有高血壓病史，所以就查雙下肢巴氏征，結(jié)果右下肢陽性，于是趕緊讓病人做顱腦ct檢查，結(jié)果是腦出血。自己過后總結(jié)一定要細(xì)心的查體。

看到這里，我也想起了一個(gè)有意思的病例，它使我難以忘記，也令我遺憾多年，至今我感覺有點(diǎn)對(duì)不起那位女性病人。事情發(fā)生在10年前的一個(gè)下午的3時(shí)，我從門診到病房去，突然被一雙手死死的抓住了，轉(zhuǎn)頭一看，哦，是一位曾經(jīng)找我看過病的女性中年病人，只見他滿臉的驚恐，嘴里不住的說：“大夫，救救我”。我和她答話時(shí)，發(fā)現(xiàn)她對(duì)我說的話置之不理，還是重復(fù)她的那幾句，我將她帶入觀察室，經(jīng)過認(rèn)真的詢問病史和體格檢查，有以下幾個(gè)方面：有高血壓病、糖尿病史5年，兩小時(shí)前出現(xiàn)上述語無倫次的癥狀，但四肢活動(dòng)好，行走平穩(wěn)，語速如常，查體時(shí)血壓150、80mmHg,神志尙清，語言流暢，對(duì)答不切題，顱神經(jīng)（—），四肢肌力、肌張力、深淺反射均正常，錐體束征陰性，行顱腦CT檢查未見明顯異常。當(dāng)時(shí)我考慮腦血管病———可沒依據(jù)？是不是精神病呢？——又拿不準(zhǔn)。唉，先給予觀察治療一下吧：706代血漿500ml加脈絡(luò)寧20ml緩慢靜滴，并告訴家屬必要時(shí)到精神衛(wèi)生中心去看一看。想不到大約2小時(shí)后，該病人不說話了，眼里含著淚，再次查體時(shí)發(fā)現(xiàn)右側(cè)上下肢肌力下降（3—4級(jí)），這時(shí)才猛然想到病人是典型的感覺性失語，進(jìn)一步發(fā)展成完全性失語，即刻更改治療方案，予降纖、抗凝等治療，當(dāng)時(shí)家屬要求再做CT,因考慮時(shí)間太短，病灶顯影的可能性不大，怕讓病人花冤枉錢，故堅(jiān)持不做。次日清晨，癱瘓加重，嗜睡，復(fù)查CT顯示左大腦半球低密度灶（不好意思，確切的結(jié)果我想不起來了。）。這時(shí)家屬對(duì)我有意見了，說要是早復(fù)查CT不至于導(dǎo)致病情這么重吧。以后雖經(jīng)數(shù)月治療，病人仍留下了嚴(yán)重的后遺癥。說實(shí)在的這件事我沒多大責(zé)任，但至今我仍難以釋懷。

31歲的青年男性，3天前洗海澡后出現(xiàn)頭部持續(xù)性隱痛不適，咳嗽，流涕，咽痛。無意識(shí)障礙，無黃痰，自服阿奇霉素2天，無明顯緩解來院就診。查體血壓120/80mmHg，可見扁桃體腫大，肺心腹無明顯異常，無神經(jīng)定位體征，查了個(gè)血常規(guī)，血象偏高，當(dāng)時(shí)沒怎么在意，以為是單純扁桃體炎，準(zhǔn)備開點(diǎn)消炎藥給他，后來追問，病人訴開始頭痛以頸項(xiàng)部為重，后漸漸移之前額部，當(dāng)時(shí)就犯了嘀咕，不會(huì)腦袋里有事吧？叫家屬推車做了個(gè)CT，回來一看，一身冷汗，蛛網(wǎng)膜下腔出血！趕緊掛上液體收入ICU了，做了個(gè)DSA，動(dòng)脈瘤！差點(diǎn)出事，現(xiàn)在想起來還覺得有點(diǎn)后怕。

27歲車禍致顱腦外傷，術(shù)后氣管插管呼吸支持1周，1月后出現(xiàn)哮喘，反復(fù)在該醫(yī)院ICU，神經(jīng)外科以及呼吸治療2月多，使用大劑量甲強(qiáng)龍治療仍不能緩解，院方建議到上海就診，家屬抱著試試看的心理到我院呼吸科，呼吸科請(qǐng)我會(huì)診，看到患者端坐呼吸，大汗淋漓、在無創(chuàng)呼吸機(jī)使用的情況下仍呈現(xiàn)典型的吸氣性呼吸困難，立馬就否定了哮喘的診斷，調(diào)來患者胸片一看原來是氣管嚴(yán)重狹窄，長(zhǎng)期氣管插管所致，立即經(jīng)導(dǎo)絲引導(dǎo)行氣管狹窄擴(kuò)張，術(shù)后呼吸困難好轉(zhuǎn)。

36歲肝硬化女患者住我院行肝移植，術(shù)后因血小板僅有1.4萬，腎功能衰竭，全身多處滲血，氣管切開處滲血達(dá)2000ml，行血液濾過的深靜脈置管處每日滲血量都在200ml以上，一邊補(bǔ)充血小板，一面打量使用維生素C，每日10g，一周后患者清醒，病情明顯好轉(zhuǎn)，誰知當(dāng)天深夜4點(diǎn)左右，值班醫(yī)生打電話說患者突然昏迷，直覺告訴我應(yīng)該是低血糖所致，但反復(fù)多次快速血糖均在5.0以上，為防止血糖儀故障，調(diào)來其他病區(qū)3只血糖儀同時(shí)測(cè)定結(jié)果相似。患者雙側(cè)瞳孔等大4mmm左右，對(duì)光無反應(yīng)，沒有大汗沒有心跳加快等交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)，神經(jīng)科會(huì)診考慮顱內(nèi)出血，畢竟患者血小板一直在3萬以下。在準(zhǔn)備行CT檢查時(shí)我讓護(hù)士推注了20ml高糖，并抽血送檢驗(yàn)科復(fù)查血糖，結(jié)果血糖僅有0.9mmol/L，推注高糖后患者瞳孔對(duì)光反射恢復(fù)。事后用維生素C測(cè)定發(fā)現(xiàn)該藥可顯著干擾快速血糖儀的測(cè)定。原來與我們長(zhǎng)期使用大劑量維生素C有關(guān)。

兩個(gè)患者都是上一班的醫(yī)生看的。都是以頭痛、惡心、嘔吐來就診。血壓正常，心肺查體無明顯異常，第一例行頭顱CT檢查提示腔梗，第二例未見異常。用鎮(zhèn)痛、改善腦血供治療，效果不明顯。接班后，我觸按一下了患者眼球，發(fā)現(xiàn)患者眼球稍硬，請(qǐng)眼科會(huì)診，考慮是青光眼急性發(fā)作引起的頭痛、惡心、嘔吐，收住院處理癥狀緩解。

作為內(nèi)科的急診醫(yī)師，估計(jì)大家都有可能碰到青光眼引起的眼脹和頭痛。

青光眼由于眼壓急劇上升，三叉神經(jīng)末稍受到刺激，反射性地引起三叉神經(jīng)分布區(qū)域的疼痛，患者常感到有偏頭痛和眼睛脹痛。眼壓升高還可反射性地引起迷走神經(jīng)及嘔吐神經(jīng)中樞的興奮，出現(xiàn)嚴(yán)重的惡心嘔吐。

正常眼壓范圍為10—21毫米汞柱，用手指觸按眼球富于彈性，當(dāng)眼壓上升到25-40毫米汞柱時(shí)，用手指觸按眼球好似打足氣的球，比較硬。當(dāng)上升到40-70毫米汞柱時(shí)，再用手指觸按，眼球硬得象石頭一樣。

所以頭痛患者在就診時(shí)，可以叫患者閉眼，我們?cè)儆檬种竵碛|按眼球，說不定能發(fā)現(xiàn)幾例青光眼。

因?yàn)椴皇茄劭漆t(yī)生，所以對(duì)青光眼了解不深，請(qǐng)各位戰(zhàn)友拍磚。120接入一昏迷患者，男性，約60歲，7小時(shí)前喝了酒（具體酒的種類和量均不祥）訴頭疼口干，在別人家里喝水后躺在沙發(fā)上休息，很快就“打鼾熟睡”，那家主人以為患者喝醉了，睡得沉，沒在意。但是，7小時(shí)過去了，患者還未醒，而且怎么弄也叫不醒，那家主人感到不好了，立即報(bào)警，民警呼叫我院急救電話，將患者接進(jìn)來。由于那家主人跟患者不熟，對(duì)患者既往史，個(gè)人史和家族史均一無所知，甚至連患者的姓名，年齡，家庭住址和親屬都不知道。急診科醫(yī)生將患者以酒精中毒送入我科。我一看，患者淺昏迷狀態(tài)，全身衣物被散發(fā)酒精氣味的胃內(nèi)容物浸濕，查：P90次/分，R25次/分,Bp200/105mmHg,全身皮膚濕冷，左側(cè)瞳孔內(nèi)渾濁，估計(jì)早失明，沒有對(duì)光反射，右側(cè)瞳孔橢圓形！光反射遲鈍！頸抗（+-），胸廓無畸形，鼾式呼吸，聞及痰鳴音，HR90次/分，律齊，A2>P2，無雜音，腹（-），右側(cè)肢體肌張力增高，不動(dòng)，疼痛刺激無反射，左側(cè)肢體張力不高，不自主活動(dòng)，疼痛反射存在，雙側(cè)巴氏征（+-）。我輕聲告訴急診醫(yī)生，肯定是腦血管意外！馬上行頭CT平掃，結(jié)果：左側(cè)基底節(jié)區(qū)外囊腦出血！立即告病危，收住院搶救。

這個(gè)病例告訴我們，臨床醫(yī)生不能只聽病人或陪人訴說來診斷疾病，必須要親自體查，獨(dú)立思考，尤其是這種陪人不能夠提供相關(guān)病史的患者，認(rèn)真體查獲取第一手資料尤其重要！

女性，40歲，右下腹痛4小時(shí)來診。查體：BP125/75mmHg.無貧血貌。呼吸平穩(wěn)，右側(cè)盆腔（卵巢）壓痛。自訴月經(jīng)規(guī)律，10天前來過。來陣前在家排小便，我覺得無停經(jīng)史，病情也不重，等有尿再做B超，當(dāng)時(shí)考慮附件炎。2小時(shí)過后行B超檢查報(bào)：腹腔積液，右附件包快性質(zhì)待查。讓我很是費(fèi)解。再次問患者：月經(jīng)規(guī)律？？這個(gè)月你確定來月經(jīng)了，患者很肯定的說我這個(gè)月肯定來月經(jīng)了....陪診家屬（患者丈夫）說：你這大夫真啰嗦。我才在外地回來5天，他月經(jīng)一直正常....我忽然明白了........查尿妊娠陽性，收治婦科--宮外孕。住院后問婦科隨訪得知是宮外孕。

教訓(xùn)：1.不要輕易相信患者訴病史，尤其有的患者故意隱藏事實(shí)，如上女患者，有外遇肯定不會(huì)告訴丈夫的。

2.不要“覺得病情不重”該檢查的必須檢查。有的病檢查結(jié)果才是金標(biāo)準(zhǔn)。3.看病要與時(shí)俱進(jìn)，宮外孕可以是未婚的，已婚丈夫不在家的，甚至是學(xué)生。

31歲，男性，上腹部疼痛伴惡心2天，1天前在消化內(nèi)科門診擬“急性胃腸炎”治療，并輸注500ml 5%葡萄糖，回家后出現(xiàn)呼吸急促，深大呼吸，家屬訴呼出氣體有異味，第二天來急診就診。患者訴近半月來出現(xiàn)夜尿量及次數(shù)明顯增加。入室體查：坐位血壓為0，呼吸36次/分，呼出氣體可聞及爛蘋果味，神志模糊，皮膚濕冷，雙瞳孔直徑3.5mm，光反射靈敏，走路搖晃，心率120次/分，律齊。入搶救室，測(cè)電腦血糖20mmol/l，血?dú)夥治鍪綪H7.01，堿剩余-28，碳酸氫根2，CO2 分壓8，電解質(zhì)示鈉120，氯89，鉀3.2,尿常規(guī)示尿糖2+，尿酮3+，給予胰島素10單位靜推，另配40mlNS+胰島素80單位 2ml/h，大量補(bǔ)液，以NS+10%KCL+ATP-MgCL2（使用胰島素后，可至低血鉀，故常規(guī)補(bǔ)鉀）為宜，糾酸，5%NaHCO3 150ml（PH<7.15才考慮），后患者收入內(nèi)分泌科住院。相信看完后大家都知道答案了吧——糖尿病酮癥酸中毒！2、45歲，男性患者，飲半兩白酒后出現(xiàn)腹部不適，惡心，頭暈，眼花，無嘔吐及便血?；颊呓?周來由于上感使用頭孢類抗生素。既往高血壓，平素血壓150/100 mmHg左右。入室血壓80/40mmHg，神志清楚，腹軟，無壓痛及反跳痛。入室后電腦血糖及血常規(guī)均正常，給與NS250ml+奧美拉唑40mg，轉(zhuǎn)化糖250ml+維生素B6200mg，NS500ml，患者癥狀緩解，回家?？紤]：酒精中毒——雙硫侖樣反應(yīng)

一例病人，中年男性，既往有精神病史，長(zhǎng)期口服抗躁狂藥，口渴3天，入院前吃了西瓜及抗躁狂藥后煩躁不安，氣急，家人急送入院，查急診八項(xiàng)，血常規(guī)，心電圖示室速，心電圖一拉完病人即心跳驟停，予心肺復(fù)蘇，氣管插管，但未能搶救回來。后急診八項(xiàng)回報(bào)：血糖108mmol/L,血鉀7.6mmol/L,血鈉122mmol/L,滲透壓342，考慮為糖尿病酮癥酸中毒，高鉀血癥。關(guān)鍵是來得時(shí)候沒有查個(gè)床邊血糖。否則做個(gè)急診血透可能還有機(jī)會(huì)。不過這么高的血糖我也是第一次見到。

病例1：某日急診坐診，有位20多歲的小伙，坐下來就喘的厲害，一聽兩肺哮鳴音，診斷：哮喘。詢問：無哮喘史，反復(fù)發(fā)作6月余。小伙補(bǔ)充到：看了幾家醫(yī)院，大夫每次開藥吃了就好，但一停就又發(fā)作。準(zhǔn)備開藥時(shí)，又細(xì)問，其在花鳥市場(chǎng)打工。考慮過敏性可能較大。囑小伙改換工作，數(shù)月后見到他，病已痊愈。教訓(xùn)：診斷要考慮原因，才能徹底治療。病例2：某日病房值班，護(hù)士報(bào)告某床病人，血壓高，過去查看，電子血壓計(jì)測(cè)Bp200/100mmHg左右，病人訴有頭暈，無頭痛，無惡心、嘔吐。心率，呼吸，血氧。查看病史：無高血壓史。多次測(cè)量均在200/100mmHg以上，欲予靜脈降壓。用前閃了個(gè)念頭，給自己測(cè)測(cè)也是200/100以上（本人標(biāo)準(zhǔn)血壓），暈。手動(dòng)測(cè)量病人，血壓正常。再問，頭暈系知自己血壓高后才有。此后類似情況，都會(huì)用血壓計(jì)在自己身上試試。教訓(xùn)：有時(shí)候不能相信機(jī)器，要相信自己。病例3：某日急診值班，剛接班，有位留觀病人，90多歲老太，本院親屬，未做具體治療和檢查。既往有腦梗死病史。本次反復(fù)發(fā)作暈厥，短暫意識(shí)喪失。神經(jīng)科考慮：TIA可能、欲收入院。病人不能走動(dòng)，準(zhǔn)備抬上平車期間，連續(xù)發(fā)作兩次，間隔幾分鐘，神經(jīng)系統(tǒng)查體陰性。建議監(jiān)測(cè)，檢查，家屬不愿意。溝通，看看監(jiān)測(cè)。正好再次發(fā)作，顯示：尖端扭轉(zhuǎn)型室速。暫不收入病房，詢問最近飲食較差。補(bǔ)充Mg等電解質(zhì)后未再發(fā)作。教訓(xùn)：有時(shí)候熟人更不能放松常規(guī)的檢查。

講述大家在急診可能經(jīng)常碰到病例。

我們?cè)诩痹\，經(jīng)?？梢耘龅较l(fā)作的病人，大部分都是老病號(hào)了。所以一到醫(yī)院，常規(guī)用氨茶堿、地米、廣譜抗生素，重癥者先予腎上腺素解除支氣管痙攣?；颊甙Y狀基本能消除或明顯緩解。

但有幾次，有些患者哮喘發(fā)作時(shí)在當(dāng)?shù)匾恍┬♂t(yī)院予以上治療，癥狀無緩解或緩解不明顯，轉(zhuǎn)我院急診進(jìn)一步治療。查體的時(shí)候發(fā)現(xiàn)患者肺部可聞及大量濕性羅音，給予硝酸甘油或硝普鈉微泵注入后哮喘癥狀明顯緩解。

以上例子只是說明病人每次發(fā)病不一定都和以前一樣，病人每次過來我們都要認(rèn)真查體，常規(guī)治療效果不佳時(shí)，一定要注意是否是心源性哮喘，甚至要注意有無肺梗死等。

六七十歲老年男性，旁邊是其兒子和我們醫(yī)院保安（他們認(rèn)識(shí)），保安見我，叫住我說“這里剛來一個(gè)腹痛的患者，你看一下是送你們科室還是送外科?"仔細(xì)一看，老人表情痛苦，精神可，雙手捧腹前傾彎腰，訴腹痛一天，無明顯腹瀉嘔吐，無發(fā)熱咳嗽等，按壓腹部（只能 坐位，沒有長(zhǎng)椅可躺下）腹軟，無局限壓痛點(diǎn)，不太像外科病，就先送我們科室吧。入院體查：T37C P90次/分 R25次/分 BP160/90mmHg全身皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)不大，雙瞳等大等圓，光反射靈敏，頸軟，雙肺（-），HR90pbm，律齊，無雜音，腹部平軟，無胃腸型蠕動(dòng)波，無明顯壓痛點(diǎn)，肝臟濁音界正常，無膽囊區(qū)及腎區(qū)扣痛，腹水征（-），腸鳴音活躍，調(diào)不高，CNS（-）。血常規(guī)，血糖，淀粉酶，立腹平片，心電圖，B超均無明顯異常。正感到困惑，患者家屬說患者很長(zhǎng)時(shí)間未喝水了，每次給他水喝，水還未到嘴唇就覺得已經(jīng)自動(dòng)流進(jìn)去了！有這樣怪事？立即叫家屬端來一杯水，患者嘴唇一接觸水就全身發(fā)抖！趕緊換成一臉盆水，叫患者洗手，一接觸水和聽見水聲就全身發(fā)抖！腦海里馬上閃現(xiàn)一種可怕疾?。嚎袢。∽屑?xì)詢問病史，有被狗咬未處理史。再拿起報(bào)紙給他扇風(fēng)，反應(yīng)強(qiáng)烈，表情恐懼躲避。典型恐水畏風(fēng)癥狀！立即隔離，送疾控部門進(jìn)一步確診狂犬病！

第二篇：急診經(jīng)驗(yàn)小結(jié)

急診經(jīng)驗(yàn)小結(jié)

1.腹痛患者一定要上檢查床檢查，尤其是麥?zhǔn)宵c(diǎn)的檢查，即使腹痛并不是主訴。

闌尾炎的主訴除腹痛外，包括：發(fā)熱，惡心嘔吐，輕度上腹部疼痛，持續(xù) 臍周痛無轉(zhuǎn)移B超診斷闌尾炎陽性。臨床可疑時(shí)行該檢查(曾碰到病人,臍周疼痛兩天無轉(zhuǎn)移,發(fā)熱,血象高,麥點(diǎn)壓痛不明顯,最后b超證實(shí)闌尾炎)。2.腹痛患者，查尿常規(guī)的意義：

泌尿系感染:（有時(shí)患者主訴為下腹疼痛）； 糖尿病酮癥：可類似急腹癥表現(xiàn)； 泌尿系結(jié)石:通常有紅細(xì)胞存在；

3.劇烈腹痛患者，癥狀體征不符，考慮： 酮癥

紫癜腹型（這我們都有經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)）腸系膜血管性疾病

泌尿系結(jié)石（腹痛多劇烈）嵌頓疝

4.既往史的詢問：

藥敏史：青霉素皮試陽性，口服頭孢正常，可以使用靜脈頭孢類；

系統(tǒng)疾病的詢問：是否有高血壓，糖尿?。ㄓ绕渲匾?，我們就曾經(jīng)遇到?jīng)]問沒查出糾紛的）5.發(fā)熱患者，超過三天，常規(guī)拍胸片（漏掉過年輕人的肺炎和結(jié)核）； 懷疑感染，盡量明確感染灶

糖尿病患者，即使因?yàn)樯细芯驮\，也應(yīng)查一次血糖（因?yàn)楦腥究梢哉T發(fā)酮癥，碰到過合并酮癥的）6.關(guān)于會(huì)診：

肝功異常升高要請(qǐng)傳染科會(huì)診 發(fā)熱+皮疹：傳染科會(huì)診

上感出現(xiàn)喉鳴，喘憋等癥狀要考慮會(huì)厭炎，因?yàn)榭赡苤舷?，要?qǐng)耳鼻喉會(huì)診；

7.發(fā)熱，扁桃體膿苔，懷疑化膿性扁桃體炎患者，注意血像，如果不高，甚至淋巴細(xì)胞高，出現(xiàn)異淋要考慮傳單可能（比較常見的情況）8.關(guān)于用藥：

青霉素如無全身皮疹，休克表現(xiàn)，即使皮試陽性，也可慎重使用頭孢類抗生素 青霉素使用間隔超過三天，每次輸前均應(yīng)皮試，因?yàn)槠溥^敏有時(shí)與批次有很大關(guān)系 腎功能不全患者，不須減量的藥物：羅氏芬（頭孢類，G+），拜復(fù)樂（鹽酸莫西沙星片）腎功能不全，不用高舒達(dá)（法莫替?。?，洛賽克

發(fā)熱患者，輕微容量不足時(shí)，靜脈藥物速度過快，會(huì)擴(kuò)張血管，造成一過性低血壓，所以盡量平臥，調(diào)節(jié)輸液速度

酒后煩躁嘔吐的，如可能，最好查電解質(zhì)，常常會(huì)有低鉀現(xiàn)象，或者常規(guī)在輸液里補(bǔ)鉀，這樣既可以防止電解質(zhì)紊亂，還可以補(bǔ)鉀血管刺激，讓病人保持清醒，防止意外。

酒后煩躁嘔吐的，如可能，最好查血氧飽和度（末梢氧）。嘔吐常常合并窒息，要命的。也可以讓醉鬼匍匐位。

第三篇：急診出科小結(jié)

[急診出科小結(jié)]

兩周的爭(zhēng)診科實(shí)習(xí)就要結(jié)束了，抱著初次實(shí)習(xí)所燃起的熊熊熱情，兩周來，幾乎是整天呆在急診科里，總是近至午夜才托著仍舊興奮的身軀，在盞盞星光下，呼著夜里澈亮的寒風(fēng)，充實(shí)的踱至宿舍，急診出科小結(jié)。感到了自己的成長(zhǎng)。從最初入科時(shí)只敢靜靜的躲在老師背后，到開始用自己理解的通俗易懂的語言將老師認(rèn)為不至多講但患者卻不曾理解的東西傳達(dá)過去，到開始在老師繁忙時(shí)初步接診病人，直到現(xiàn)在可以從患者來送至患者滿意離開，中途只需要拿著開好的處方找老師審閱簽字。像小時(shí)候的作文中經(jīng)常用到的第一次那樣，實(shí)習(xí)的兩周同樣經(jīng)歷了好多初體驗(yàn)。從第一次為患者寫病例，做接診記錄，到開始門診查體，直到最后的外科清創(chuàng)縫合。都經(jīng)歷了從稚嫩到自信的過程。特別是在一次將懷疑有食物中毒的患者，在沒有很明顯的臨床體征，并且血象也不高的情況下，經(jīng)我的仔細(xì)查體后大膽診斷為急性闌尾炎，并在幾個(gè)小時(shí)候后被?？漆t(yī)生確診的時(shí)候，真的有種說不出的幸福。過來的學(xué)長(zhǎng)說，現(xiàn)在是最初的激情，激情過后就將對(duì)這些失去現(xiàn)有的憧憬和熱情。我覺得自己不會(huì)，因?yàn)槲液茈y想象對(duì)這么一份每時(shí)每刻都會(huì)有挑戰(zhàn)的工作怎么會(huì)沒有熱情。特別是短暫的實(shí)習(xí)年，每科的輪轉(zhuǎn)時(shí)間更是急促，怎么會(huì)忍心喪失那僅有的短短幾天的機(jī)會(huì)?？评锊∪藢?shí)際加書本相關(guān)理論，我正在以自認(rèn)為行之有效的方法來貪婪的吸收著浩如煙海的醫(yī)學(xué)知識(shí)，來壯大著自己，也在利用這個(gè)麻痹著自己不是很快樂的生活。

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一、思想政治方面。23年的教育、教學(xué)實(shí)踐，讓我深深地愛上了教師這一職業(yè)。我的為師格言是：不誤人子弟，學(xué)高為師，身正為范。工作以來，我不懈地為成為一名合格并且優(yōu)秀的中學(xué)政治教師而奮斗，自強(qiáng)不息，愛崗敬業(yè)，不斷提高自身道德修養(yǎng)和業(yè)務(wù)素質(zhì)。認(rèn)真學(xué)習(xí)黨的路線、方針、政策，用十七大精神和科學(xué)發(fā)展觀來武裝自己的思想。認(rèn)真學(xué)習(xí)《義務(wù)教育法》、《教師法》、《中小學(xué)教師職業(yè)道德規(guī)范》等教育法律法規(guī)，嚴(yán)格要求自己，模范遵守學(xué)校的各項(xiàng)規(guī)章制度，做到不遲到、不早退，不曠課。恪守教師職業(yè)道德規(guī)范，依法執(zhí)教，關(guān)心愛護(hù)學(xué)生，不體罰，變相體罰學(xué)生，在學(xué)生中樹立了良好的形象。我也被評(píng)為xx年、xx年校師德先進(jìn)個(gè)人，優(yōu)秀教師；xx年被評(píng)縣文明教師；xx年年校評(píng)教評(píng)學(xué)活動(dòng)“最受學(xué)生歡迎的教師?！?/p>

二、教育教學(xué)方面。從參加工作至今，我熟悉了高中各個(gè)年級(jí)的政治教育教學(xué)情況和規(guī)律，掌握了各年級(jí)各階段政治教學(xué)的各塊內(nèi)容知識(shí)。經(jīng)過多年來的教學(xué)實(shí)踐與摸索，形成了自己獨(dú)特的教學(xué)風(fēng)格。在教學(xué)中，我既注重對(duì)學(xué)生的知識(shí)傳授，又注重對(duì)學(xué)生進(jìn)行思想品德的教育，注重政治學(xué)科教學(xué)教學(xué)方法的創(chuàng)新。（1）形式多樣的課前五分鐘新聞播報(bào)。具體做法是：事前讓學(xué)生搜集時(shí)政資料，在每節(jié)課課前組織學(xué)生到講臺(tái)上播報(bào)新聞，并要求學(xué)生對(duì)所播報(bào)的新聞運(yùn)用所學(xué)知識(shí)進(jìn)行理論分析，最后由教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。既培養(yǎng)了學(xué)生關(guān)注國(guó)家的方針政策的主動(dòng)性，又有助于培養(yǎng)學(xué)生收集整理材料的能力，（2）提高課堂效率，注重能力培養(yǎng)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。在教學(xué)中，既教書，又育人，教學(xué)方式盡量靈活多樣，常采用辯論、討論、錄音、錄像、圖片、多媒體課件等教學(xué)手段，讓學(xué)生在輕松的氣氛中既學(xué)到了知識(shí)，又培養(yǎng)了能力。（3）注重素質(zhì)教育，開設(shè)第二課堂，擴(kuò)大政治教學(xué)的外延。創(chuàng)新的教學(xué)方法，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)政治的興趣，取得了優(yōu)異的教學(xué)成績(jī)。xx年8月—xx年7月，我擔(dān)任6個(gè)班政治教學(xué)工作，所教班級(jí)政治成績(jī)?cè)谌薪y(tǒng)考和高考中位居前列。xx年8月至xx年7月，擔(dān)任高中05屆9班、10班、13、14班的政治教學(xué)工作，并擔(dān)任13班的班主任和政治教研組長(zhǎng)。在xx年高考中，所教班級(jí)13、14班文科綜合平均分201.9分，被評(píng)為三門峽市有突出貢獻(xiàn)的優(yōu)秀教師。xx年8月至xx年年7月，連續(xù)任高三三個(gè)班政治課，其中薛石磊同學(xué)在xx年5月統(tǒng)考中獲政治單科第一。所教班級(jí)政治教學(xué)成績(jī)一直名列全市前列。xx年年8月至今，響應(yīng)國(guó)家新課程改革的號(hào)召，從高一起開始研究新課程，期間積極探討新課程下高中政治教學(xué)，取得了一定的成效。所帶2010屆8班，2010年10月，被評(píng)市文明班集體。

三、教育教學(xué)科研與交流。在工作之余，我堅(jiān)持學(xué)習(xí)，制定了長(zhǎng)期的讀書計(jì)劃，逼著自己做到每月堅(jiān)持讀一本書。我在教學(xué)中逐步得到了學(xué)生的認(rèn)可和喜愛，這與我的大量閱讀分不開的。我在不斷汲取先進(jìn)的教育教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，也把自己的所想所思形之成文，這對(duì)我的教育產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響。所撰寫的《xxx》獲市論文一等獎(jiǎng)。所主持的科研課題《xxx》獲省二等獎(jiǎng)?！端枷胝握n問題設(shè)計(jì)要恰到好處》發(fā)表在2010年2月《xxx》；《xxx》發(fā)表在2010年5月《吉林教育》；《xxx》發(fā)表在2010年4月《教壇聚焦》；《淺談?wù)n堂教學(xué)的活與實(shí)》發(fā)表在2010年11月《教育交流》；《做個(gè)讓學(xué)生喜歡的政治老師》發(fā)表在2010年4月16日《學(xué)習(xí)方法報(bào)》上?！奥仿湫捱h(yuǎn)兮，吾將上下而求索”，在往后的歲月里，我愿把教師工作當(dāng)作自己實(shí)現(xiàn)人生價(jià)值的事業(yè)來做，執(zhí)著而不悔。更多關(guān)于政治教師業(yè)務(wù)自傳的文章 >> 幼兒園教師自我評(píng)價(jià)

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教師見習(xí)期工作小結(jié)

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xx,男，1958年生。1978年參加工作，1984年畢醫(yī)學(xué)院鳳業(yè)于于河南首鋼勞動(dòng)曲阜朋友地質(zhì)阜師師賀唐安徽范常學(xué)伍陳學(xué)尹院院外俞廣中文語青年系系。醫(yī)學(xué)院。1992年晉級(jí)竇定廣醫(yī)學(xué)院中教學(xué)一級(jí)教師奚陳山西工業(yè)職寧夏稱工稱河北。潘四川。從1984年至今在河南省xx市中原油田教育中心第十四中學(xué)從上事張安中學(xué)語文貿(mào)易北大物教美術(shù)郵電學(xué)和學(xué)生管理與外交究安徽山西工上秦作，并長(zhǎng)期擔(dān)任過中學(xué)語文教研組長(zhǎng)、學(xué)校年級(jí)組長(zhǎng)、班主任等職。在從事教學(xué)的同時(shí)熱心教育科學(xué)研究，多次承擔(dān)國(guó)家、省、市教學(xué)研究課題，由于在國(guó)家“十一五”重點(diǎn)科研課題的研究與試驗(yàn)中作出突出成績(jī)，于2010年被聘請(qǐng)為中國(guó)教育學(xué)會(huì)中學(xué)語文教學(xué)專業(yè)委員會(huì)重點(diǎn)課題組專題研究員。大眾日?qǐng)?bào)《小記者》期刊特邀編輯，教學(xué)之余堅(jiān)持閱讀寫作，先后在《中學(xué)語文教學(xué)參考》和《新課程研究》《校本教研》等國(guó)家及省市級(jí)刊物上發(fā)表論文十幾篇。積極參與素質(zhì)教育理論與實(shí)踐活動(dòng)，其中論文《學(xué)習(xí)葉圣陶教育思想，拓展語文綜合性學(xué)習(xí)》獲河南省論文交流一等獎(jiǎng)。輔導(dǎo)的學(xué)生在國(guó)家創(chuàng)新作文和省市有關(guān)部門組織的各種活動(dòng)中多次獲獎(jiǎng)。積極開展校本教研活動(dòng)，于2010年被xx市油田教育中心評(píng)為校本教研優(yōu)秀教研教師。有二十多年擔(dān)任初中語文循環(huán)教學(xué)和班主任工作的經(jīng)歷，xx年所帶班級(jí)被油田教育中心（xx市）評(píng)為“先進(jìn)班集體”，同年被油田教育（xx市）評(píng)為市級(jí)“先進(jìn)教師”，工作總結(jié)《急診出科小結(jié)》。教教學(xué)張山東學(xué)、許上、礦業(yè)科何理研福成工學(xué)電成蘇潘果多工學(xué)多次獲顧服裝獲國(guó)家省市四川柏柳浙優(yōu)優(yōu)王秀地質(zhì)成郎湯成果軟件獎(jiǎng)喻獎(jiǎng)楊。十幾年來在平凡的教學(xué)工作崗位上，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，業(yè)務(wù)精湛，學(xué)生成績(jī)優(yōu)異，教學(xué)效果評(píng)估優(yōu)秀。一 在思想政治方面

我做為一個(gè)黨員教師學(xué)教師，擁護(hù)中國(guó)共產(chǎn)黨的領(lǐng)導(dǎo)，熱愛社會(huì)主義祖國(guó)，努力學(xué)習(xí)馬克思主義和黨的路線、方針、政策，有良好的師德，遵守法紀(jì)，品德言行勘為學(xué)生的表率、關(guān)心愛護(hù)學(xué)生，教書育人，使學(xué)生在德育、智育、體育等方面得到全面發(fā)展，努力做好本職工作，并在完成本職工作前提下，結(jié)合工作需要，努力進(jìn)修，提高教育和學(xué)術(shù)水平。在學(xué)生和教師心目中，具有較高的威信和良好的教師形象。1993年被學(xué)校授予“關(guān)心學(xué)生，樂于奉獻(xiàn)的好教師“稱號(hào)，1996年在第二屆全國(guó)中小學(xué)生日常行為規(guī)范競(jìng)賽中獲優(yōu)秀輔導(dǎo)教師和“好家長(zhǎng)”稱號(hào)。同年寫的《談?wù)劃撃苌呐囵B(yǎng)》和《寓思想教育于各項(xiàng)教學(xué)活動(dòng)中》在中原油田中小學(xué)德育研討會(huì)論文交流中獲油田一等獎(jiǎng)。xx年被xx市中原油田教育中心黨委授予“思想道德建設(shè)先進(jìn)個(gè)人”榮譽(yù)稱號(hào)。

二、在教學(xué)工作方面 我1984年從師范院校中文系畢業(yè)，對(duì)所教學(xué)科具有系統(tǒng)的、堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)理論和專業(yè)知識(shí)，同時(shí)又積累了20多年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，教學(xué)效果較為顯著。在教學(xué)中能準(zhǔn)確把握教學(xué)大綱和教材，制定合理的教學(xué)目標(biāo)，把各種教學(xué)方法有機(jī)地結(jié)合起來，充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用，積極倡導(dǎo)自主合作探究的學(xué)習(xí)方式，以學(xué)生為主體，力求教學(xué)由簡(jiǎn)到繁、由易到難、深入淺出、通俗易懂，本人十分注重提高教學(xué)技巧，講究教學(xué)藝術(shù)，教學(xué)語言生動(dòng)，學(xué)生學(xué)得輕松，老師教得自然。首先，作為一名普通的教學(xué)工作者，能夠嚴(yán)格要求自己，始終以一絲不茍的工作態(tài)度，切實(shí)抓好教學(xué)工作中的各個(gè)環(huán)節(jié)，特別是備、輔、反饋，拓展創(chuàng)新等環(huán)節(jié)，花了不少功夫，進(jìn)行了深入研究與探討；備——備教材、備學(xué)生、備重點(diǎn)、備難點(diǎn)、備課堂教學(xué)中的各種突發(fā)因素；輔——輔優(yōu)生、輔差生、重點(diǎn)輔“邊緣”學(xué)生；考評(píng)—開發(fā)思維、迅速反饋、及時(shí)補(bǔ)漏。教學(xué)過程中，能根據(jù)學(xué)生的具體情況，及時(shí)調(diào)整教學(xué)計(jì)劃和狀態(tài)，改進(jìn)教學(xué)方法，自始至終以培養(yǎng)學(xué)生的思維能力，提高學(xué)生分析、解決問題的能力為宗旨，根據(jù)學(xué)生的個(gè)性差異，因材施教，使學(xué)生的個(gè)性、特長(zhǎng)順利發(fā)展，知識(shí)水平明顯得到提高。任現(xiàn)職以來所三次進(jìn)行初中語文循環(huán)教學(xué)，有多次送畢業(yè)班的經(jīng)歷，所任班級(jí)學(xué)生的中考或調(diào)研統(tǒng)考成績(jī)及格率95%以上、優(yōu)秀率40%以上、平均分列油田同類學(xué)校的前茅。

三、在教育科學(xué)研究方面我多年從事中學(xué)教育、教學(xué)科學(xué)研究工作，寫出不少理論聯(lián)系實(shí)際、具有一定水平的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、科研報(bào)告或論著在國(guó)家省市期刊發(fā)表交流，為培養(yǎng)提高教師的文化業(yè)務(wù)水平和教育教學(xué)能力方面做出顯著貢獻(xiàn)，取得可喜成績(jī)：

1、優(yōu)質(zhì)課優(yōu)質(zhì)課、觀摩課等獲獎(jiǎng)情況...2、發(fā)表交流論文論文（論著）發(fā)表（出版）、獲獎(jiǎng)情況...3、教（科）研成果獲獎(jiǎng)情況...4、教師節(jié)表彰及其它榮譽(yù)稱號(hào)...5、班主任工作獲獎(jiǎng)情況...6、輔導(dǎo)學(xué)生及個(gè)人獲獎(jiǎng)情況..四、在繼續(xù)教育方面

五、精心哺育，培養(yǎng)新人

在教師幫帶和學(xué)生輔導(dǎo)方面，精心組織、輔導(dǎo)學(xué)生參加全國(guó)作文競(jìng)賽，成績(jī)突出。在青年教師幫帶活動(dòng)中，我校采取“一幫一”結(jié)對(duì)子幫帶措施，我負(fù)責(zé)幫帶的青年教師崔紅利，成熟較快，xx年參加市青年教師教學(xué)大賽，榮獲市一等獎(jiǎng)，全國(guó)作文輔導(dǎo)一等獎(jiǎng)。

六、班主任工作自參加工作七年來，我有十幾年從事班主任工作的經(jīng)歷，也積累了一定的教育及管理經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)也對(duì)加強(qiáng)自身建設(shè)有了更深沉的理解。這方面的論文主要有：（獲《談?wù)劃撃苌呐囵B(yǎng)》獲中原油田（xx市）德育研究會(huì)德育論文一等獎(jiǎng)。xx06《班主任應(yīng)做有心人》獲中原油田（xx市）德育論文三等獎(jiǎng)。我輔導(dǎo)的張世若的《小議興趣》一文，在首屆河南中小學(xué)生心理健康優(yōu)秀小論文評(píng)比中獲二等獎(jiǎng)。輔導(dǎo)崔晶在中原油田科技活動(dòng)節(jié)活動(dòng)中獲油田科技活動(dòng)獎(jiǎng)。所帶班級(jí)多次受到上級(jí)表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，xx年所帶班級(jí)被油田（xx市）授予“：、先進(jìn)班集體”光榮稱號(hào)。

多年來，我一直致力于中學(xué)語文教學(xué)與研究工作，取得了一點(diǎn)點(diǎn)成績(jī)。然而學(xué)海無涯，業(yè)務(wù)研究更是無限，老驥伏櫪，志在千里。我一定會(huì)在今后的教學(xué)和工作中努力學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀，不斷開拓與進(jìn)取，爭(zhēng)取做出更大的成績(jī)。劉啟生2010年10月寫于油田14中學(xué) 個(gè)人業(yè)務(wù)自傳 xx市油田教育中心十四中學(xué) 2010年10月 ·優(yōu)秀學(xué)生代表經(jīng)驗(yàn)總結(jié)發(fā)言稿·入黨積極分子思想小結(jié)·農(nóng)機(jī)監(jiān)理個(gè)人工作總結(jié)·志愿者工作小結(jié)·2010年志愿者服務(wù)小結(jié)·入黨個(gè)人小結(jié)·教師見習(xí)期工作小結(jié)·會(huì)計(jì)見習(xí)期工作小結(jié) 到 個(gè)人工作總結(jié) 欄目查看更多內(nèi)容 >>

幼兒教師自我介紹時(shí)可以對(duì)照下面10條要求進(jìn)行自我評(píng)價(jià)。

1、責(zé)任感：熱愛幼教事業(yè)，對(duì)工作表現(xiàn)出濃厚的興趣，有強(qiáng)烈的求知欲和進(jìn)取心，積極主動(dòng)、一絲不茍地做好各項(xiàng)工作。

2、和幼兒相處的能力：尊重、理解、信任幼兒，善于發(fā)揮幼兒的積極性、創(chuàng)造性，熱情活潑，能歌善舞，深受幼兒的喜愛和尊敬。

3、教育藝術(shù)：以細(xì)致的觀察，敏銳的感受，準(zhǔn)確的判斷和豐富的經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，靈活地運(yùn)用教育的方法、技巧進(jìn)行新穎、獨(dú)特、有效的教育。

4、業(yè)務(wù)知識(shí)：掌握幼兒教育學(xué)、心理學(xué)的理論，能在實(shí)踐中靈活地運(yùn)用。有廣闊的知識(shí)視野、較強(qiáng)的表達(dá)能力、豐富的工作經(jīng)驗(yàn)、熟練的工作能力。

5、工作能力：能熟練地引導(dǎo)幼兒開展活動(dòng)，活動(dòng)有計(jì)劃、有條理。

6、工作效率：能迅速完成工作，突出表現(xiàn)在以很快的速度完成某些活動(dòng)上。

7、首創(chuàng)性和獨(dú)立性：有豐富的創(chuàng)造力和想象力，經(jīng)常想出機(jī)智巧妙的辦法解決問題，有很好的見解和較系統(tǒng)的計(jì)劃，不依賴領(lǐng)導(dǎo)、同事，能自己尋找解決困難的辦法。

8、人際關(guān)系：具有組織、應(yīng)變、協(xié)調(diào)和交往的能力，和領(lǐng)導(dǎo)、同事的關(guān)系融洽，待人有技巧，善于交朋友，能廣泛地爭(zhēng)取社會(huì)各界對(duì)幼教工作的支持。

9、總結(jié)、表達(dá)能力：有較強(qiáng)的口述和筆述技巧，能有效地向同事和領(lǐng)導(dǎo)提出建議，對(duì)孩子講話時(shí)能使用富有哲理且生動(dòng)形象的語言，內(nèi)容豐富，有吸引力。

10、理論學(xué)習(xí)和研究能力：刻苦鉆研、不斷學(xué)習(xí)，有較強(qiáng)的理論學(xué)習(xí)和研究能力，努力進(jìn)取，認(rèn)真研究，能寫出較高水平的論文 ·入黨積極分子思想小結(jié)·農(nóng)機(jī)監(jiān)理個(gè)人工作總結(jié)·志愿者工作小結(jié)·2010年志愿者服務(wù)小結(jié)·入黨個(gè)人小結(jié)·教師見習(xí)期工作小結(jié)·會(huì)計(jì)見習(xí)期工作小結(jié)·見習(xí)期工作小結(jié) 查看更多>> 個(gè)人工作總結(jié)

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第四篇：急診出科小結(jié)

兩周的爭(zhēng)診科實(shí)習(xí)就要結(jié)束了，抱著初次實(shí)習(xí)所燃起的熊熊熱情，兩周來，幾乎是整天呆在急診科里，總是近至午夜才托著仍舊興奮的身軀，在盞盞星光下，呼著夜里澈亮的寒風(fēng)，充實(shí)的踱至宿舍。

感到了自己的成長(zhǎng)。從最初入科時(shí)只敢靜靜的躲在老師背后，到開始用自己理解的通俗易懂的語言將老師認(rèn)為不至多講但患者卻不曾理解的東西傳達(dá)過去，到開始在老師繁忙時(shí)初步接診病人，直到現(xiàn)在可以從患者來送至患者滿意離開，中途只需要拿著開好的處方找老師審閱簽字。

像小時(shí)候的作文中經(jīng)常用到的第一次那樣，實(shí)習(xí)的兩周同樣經(jīng)歷了好多初體驗(yàn)。從第一次為患者寫病例，做接診記錄，到開始門診查體，直到最后的外科清創(chuàng)縫合。都經(jīng)歷了從稚嫩到自信的過程。

特別是在一次將懷疑有食物中毒的患者，在沒有很明顯的臨床體征，并且血象也不高的情況下，經(jīng)我的仔細(xì)查體后大膽診斷為急性闌尾炎，并在幾個(gè)小時(shí)候后被?？漆t(yī)生確診的時(shí)候，真的有種說不出的幸福。

過來的學(xué)長(zhǎng)說，現(xiàn)在是最初的激情，激情過后就將對(duì)這些失去現(xiàn)有的憧憬和熱情。我覺得自己不會(huì)，因?yàn)槲液茈y想象對(duì)這么一份每時(shí)每刻都會(huì)有挑戰(zhàn)的工作怎么會(huì)沒有熱情。特別是短暫的實(shí)習(xí)年，每科的輪轉(zhuǎn)時(shí)間更是急促，怎么會(huì)忍心喪失那僅有的短短幾天的機(jī)會(huì)。

科里病人實(shí)際加書本相關(guān)理論，我正在以自認(rèn)為行之有效的方法來貪婪的吸收著浩如煙海的醫(yī)學(xué)知識(shí)，來壯大著自己，也在利用這個(gè)麻痹著自己不是很快樂的生活。

第五篇：急診進(jìn)修小結(jié)

急診進(jìn)修小結(jié)

時(shí)間真的過的很快，一個(gè)月的外出學(xué)習(xí)就這樣結(jié)束了，我非常感謝醫(yī)院和科室給了我這么一次好的機(jī)會(huì)，能夠到山東大學(xué)第二醫(yī)院去學(xué)習(xí),雖然一個(gè)月的時(shí)間很短暫，上班很忙，很累，工作量也很大，但這短短的一個(gè)月，讓我開闊了視野，增長(zhǎng)了見識(shí)，收獲很大。

山大二院的急診主要分兩大塊區(qū)域，包括搶救室、急診手術(shù)室、分診的外區(qū)和包括輸液室、急診病房和監(jiān)護(hù)室的內(nèi)區(qū)。一進(jìn)急診科室，護(hù)士長(zhǎng)就很熱情的給我們介紹科室的結(jié)構(gòu)和制度即工作流程。文件資料實(shí)行規(guī)范化管理，觀察室實(shí)行病房標(biāo)準(zhǔn)化管理，搶救儀器設(shè)備、急救藥品、各房間物品及衛(wèi)生落實(shí)專人管理，責(zé)任到人并相互監(jiān)督，科室管理日臻完善。護(hù)理工作不斷完善,增加了各項(xiàng)護(hù)理操作常規(guī),急救藥品毒麻藥品每日每班清點(diǎn)制等,制定的同時(shí)督促,檢查執(zhí)行情況,從而使急診科秩序井然,忙而不亂,成了名副其實(shí)的“綠色通道”。病人隨到隨治，搶救及時(shí)，在救治急危重癥病人過程中發(fā)揮了獨(dú)特的作用。

急診室的護(hù)理工作繁瑣多樣，節(jié)奏緊張，護(hù)理質(zhì)量要求較高。護(hù)士們除了完成全天正常的門診治療外，還需要有充沛的精力隨時(shí)應(yīng)付急危病人的搶救工作。搶救急危重病人時(shí)間或長(zhǎng)或短，有時(shí)連續(xù)二十四小時(shí)特護(hù)，有時(shí)剛搶救完前一個(gè)危重病人，護(hù)士們又馬上面臨下一場(chǎng)緊張的戰(zhàn)斗，加班加點(diǎn)成了家常便飯。今年夏天出奇的熱，中暑的病人特別的多，病重病危的病員比同期增加了許多而在這緊張、繁忙的工作當(dāng)中，每一位急診護(hù)士都具備高度的責(zé)任心，技術(shù)操作熟練，她（他）們動(dòng)作敏捷，有較高的敏銳觀察力和處置應(yīng)變能力。氣管插管術(shù)，動(dòng)靜脈置管術(shù)護(hù)理，吸氧法，鼻飼法，導(dǎo)尿術(shù)，吸痰術(shù)等等，在搶救急危重病人過程當(dāng)中熟練的操作著。護(hù)土們?cè)诠ぷ鬟^程中做到了遇事不慌、沉著冷靜、準(zhǔn)確迅速地配合醫(yī)生搶救工作。

護(hù)士長(zhǎng)給我們安排了有經(jīng)驗(yàn)的帶教老師悉心教導(dǎo)，我學(xué)到了平時(shí)工作中沒有遇到過的寶貴知識(shí)和臨床操作技術(shù)。更讓我體會(huì)到了醫(yī)院的管理規(guī)范，病房整潔，護(hù)士勤快，護(hù)理服務(wù)周到，團(tuán)結(jié)協(xié)作精神。我會(huì)在今后的工作當(dāng)中，必須堅(jiān)持學(xué)習(xí)，不斷掌握新的醫(yī)學(xué)知識(shí)，更好地為病人服務(wù)。向每一位老師求知、敬業(yè)、奉獻(xiàn)、富有同情心和愛心的職業(yè)精神老師們學(xué)習(xí)。在此，我衷心地向關(guān)心我、幫助我的各位老師、護(hù)士姐妹們說一聲：謝謝，您們辛苦了！