第一篇：醫(yī)療安全管理工作總結(jié)
醫(yī)療安全管理工作總結(jié)
嚴(yán)抓醫(yī)療質(zhì)量 確保醫(yī)療安全
針對(duì)以往醫(yī)院院科二級(jí)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控體系不完善的實(shí)際情況，特別是科主任忙于臨床診療工作而疏于質(zhì)量管理工作，科室醫(yī)療質(zhì)量沒(méi)有形成全員參與,質(zhì)量監(jiān)控不全面、不到位等問(wèn)題較為突出，醫(yī)院去年成立了質(zhì)控科。作為醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控的主要職能科室，質(zhì)控科通過(guò)認(rèn)真分析和充分協(xié)調(diào)，從而使科室的質(zhì)量控制架構(gòu)得到了進(jìn)一步的完善，同時(shí)還完善了科室質(zhì)控小組相關(guān)規(guī)定，其中包括相關(guān)設(shè)置、管理工作制度、質(zhì)控員的職責(zé)、考評(píng)及配套政策等。
為了不斷提高質(zhì)控員的質(zhì)量管理意識(shí)和管理水平，更新質(zhì)量管理理念，質(zhì)控科采取多種形式幫助質(zhì)控員協(xié)助質(zhì)控組長(zhǎng)做好本科室醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理與監(jiān)控工作,推進(jìn)科室醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。一是定期舉辦質(zhì)控員培訓(xùn)班，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理與監(jiān)控相關(guān)知識(shí)，并通過(guò)質(zhì)控員對(duì)全科人員進(jìn)行質(zhì)量教育與指導(dǎo)，到目前為止已舉辦了3期培訓(xùn)班。二是每季度召開(kāi)一次質(zhì)控員例會(huì)，通報(bào)質(zhì)控考評(píng)結(jié)果，小結(jié)全院質(zhì)控工作，例會(huì)上質(zhì)控員可以充分討論、互相學(xué)習(xí)，還可以發(fā)表意見(jiàn)和建議。三是要求質(zhì)控員在進(jìn)行本科室的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量自查過(guò)程中,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)向質(zhì)控組長(zhǎng)匯報(bào)，提出整改措施，并以書(shū)面形式每月一次向醫(yī)院質(zhì)控科匯報(bào)。四是每周抽查1～2個(gè)科室質(zhì)控員工作數(shù)量及質(zhì)量情況，做好科室質(zhì)控小組工作的監(jiān)督及質(zhì)控員考評(píng)工作等。
此外, 質(zhì)控科還不斷改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理和監(jiān)控措施。為落實(shí)醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，有效監(jiān)控醫(yī)療質(zhì)量，質(zhì)控科組織有關(guān)人員每周下科室進(jìn)行1～2次的醫(yī)療質(zhì)量檢查，對(duì)各科室的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和服務(wù)態(tài)度、科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、政治學(xué)習(xí)、法制及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、勞動(dòng)紀(jì)律、醫(yī)療管理、醫(yī)療質(zhì)量控制、處方管理及臨床用藥、教學(xué)管理等進(jìn)行全面嚴(yán)格的檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行反饋，并作出相應(yīng)的處罰；定期對(duì)全院的質(zhì)量檢查情況進(jìn)行分析，并形成質(zhì)量考核通報(bào)下發(fā)到各科室；同時(shí)還通過(guò)認(rèn)真組織醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)主題活動(dòng),包括開(kāi)好質(zhì)量安全分析會(huì)、開(kāi)展質(zhì)量安全月活動(dòng)、病案質(zhì)量評(píng)比活動(dòng)等形式，進(jìn)一步提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全
第二篇：2016年醫(yī)療安全管理工作總結(jié)
2016年醫(yī)療安全管理工作總結(jié)
醫(yī)療安全是醫(yī)院永恒的主題，我院通過(guò)重視重點(diǎn)環(huán)節(jié)安全管理，規(guī)范、提升醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為，加強(qiáng)醫(yī)療糾紛、隱患病例的提前介入和干預(yù)，強(qiáng)化科室早匯報(bào)、醫(yī)務(wù)科早調(diào)查、早協(xié)調(diào)等措施，進(jìn)一步提升醫(yī)療糾紛防范與處置能力。2016年發(fā)生醫(yī)療糾紛6例，醫(yī)療安全管理仍需不斷完善持續(xù)改進(jìn)，現(xiàn)將2016年醫(yī)療安全管理工作總結(jié)如下：
一、強(qiáng)調(diào)依法執(zhí)業(yè)管理
為進(jìn)一步加強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)的執(zhí)行與落實(shí)，保障醫(yī)療安全，醫(yī)務(wù)科加強(qiáng)對(duì)全院的依法執(zhí)業(yè)進(jìn)行檢查、督導(dǎo)、落實(shí)、反饋、組織學(xué)習(xí)與落實(shí)。加強(qiáng)執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入管理，要求各科主任嚴(yán)把入關(guān)，無(wú)執(zhí)業(yè)資格人員必須在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行執(zhí)業(yè)。
二、制度建設(shè)、繼續(xù)完善各項(xiàng)制度
在執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章及操作規(guī)范的同時(shí)，醫(yī)院修訂了醫(yī)、藥、技管理規(guī)范及各臨床專業(yè)診療規(guī)范。
三、定期開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量檢查、持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量
醫(yī)務(wù)科對(duì)全院各臨床科室進(jìn)行質(zhì)量檢查。嚴(yán)格按照《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》的要求，每月組織至少進(jìn)行一次病歷質(zhì)量督導(dǎo)檢查。
四、加強(qiáng)督導(dǎo)檢查，排查醫(yī)療安全隱患
通過(guò)院領(lǐng)導(dǎo)行政查房，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部不定期到科室督查、夜查房、到手術(shù)室等相關(guān)科室檢查、組織醫(yī)療核心制度考試等形式跟蹤科室核心制度落實(shí)情況；定期開(kāi)展醫(yī)療安全自查，組織參加院內(nèi)疑難、危重病例大會(huì)診、及時(shí)邀請(qǐng)?jiān)和鈱＜視?huì)診等形式，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)排查，強(qiáng)化科室早匯報(bào)、醫(yī)務(wù)科早調(diào)查、早協(xié)調(diào)等措施，解決安全隱患。2016年共報(bào)告醫(yī)療安全預(yù)警65次，均得到及時(shí)、妥善處理。
五、重視重點(diǎn)環(huán)節(jié)安全管理，減少醫(yī)療安全隱患
落實(shí)患者安全目標(biāo)，加強(qiáng)手術(shù)患者圍手術(shù)期、手術(shù)安全核查，加強(qiáng)術(shù)前溝通與告知等。實(shí)行醫(yī)療總值班制，安排副高以上醫(yī)師輪流值班，參與指導(dǎo)多發(fā)傷等急危重癥患者的搶救，提高搶救成功率。實(shí)行主任夜查房，科室下午查房制度，注重病人安全管理，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，減少安全隱患。
***醫(yī)院醫(yī)務(wù)科 2016年12月19日
第三篇：醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作總結(jié)
醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作總結(jié)
2012年我院根據(jù)上級(jí)部門(mén)的安排部署，醫(yī)療質(zhì)量安全管理方面重點(diǎn)鞏固了醫(yī)療規(guī)范和核心制度的落實(shí)，積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革，較好地完成各項(xiàng)工作任務(wù)。全年門(mén)診量完成40306人次，完成住院治療3958人次（其中農(nóng)合患者2318人次，占住院總數(shù)的58.5%），住院手術(shù)420人次，住院分娩685人次，業(yè)務(wù)量增長(zhǎng)達(dá)到15%。
我院2012年在以往工作基礎(chǔ)上，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，繼續(xù)深入開(kāi)展了“三好一滿意”、醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行及抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治等活動(dòng)。醫(yī)院堅(jiān)持以“持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量、保障醫(yī)療安全”為主題，不斷強(qiáng)化質(zhì)量觀念，提高責(zé)任意識(shí)，構(gòu)筑安全防線，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的教育與培訓(xùn)，尤其加強(qiáng)了醫(yī)療護(hù)理人員質(zhì)量安全觀念，全年組織相關(guān)培訓(xùn)學(xué)習(xí)8期，參加人員達(dá)到650余人次。醫(yī)院高度重視醫(yī)療質(zhì)量，完善質(zhì)量管理，加強(qiáng)質(zhì)量控制，保證質(zhì)量安全。建立健全了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)控體系，定期對(duì)各科室進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量的檢查，檢查結(jié)果向科室反饋、全院通報(bào)；嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，在工作中利用不同形式引導(dǎo)患者正確、合理就醫(yī)。進(jìn)一步落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療核心制度，強(qiáng)化病歷質(zhì)量管理，加強(qiáng)重點(diǎn)科室建設(shè)，完善重點(diǎn)部門(mén)管理。加強(qiáng)臨床醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用管理，建立了手術(shù)分級(jí)管理制度和手術(shù)醫(yī)師檔案，嚴(yán)格按規(guī)定開(kāi)展醫(yī)療技術(shù)的臨床應(yīng)用。規(guī)范了藥品管理，組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理用藥培訓(xùn)，認(rèn)真進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)，及時(shí)干預(yù)不合理用藥；加強(qiáng)了醫(yī)療器械管理工作，加大了不良事件的監(jiān)測(cè)、報(bào)告。完善抗菌藥物管理制度，徹底清理抗菌藥物使用品種，保留抗菌藥物32個(gè)劑型，非限制性抗菌藥物占到抗菌藥物總數(shù)的2/3以上。繼續(xù)推進(jìn)與落實(shí)“病人安全目標(biāo)”，完善醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、醫(yī)囑制度，加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理，落實(shí)醫(yī)療安全相關(guān)工作制度，本未發(fā)生重大醫(yī)療差錯(cuò)、事故。加強(qiáng)醫(yī)院感染控制，突出管理重點(diǎn)，落實(shí)環(huán)節(jié)規(guī)范，全年傳染病無(wú)漏報(bào)，無(wú)院內(nèi)感染發(fā)生。臨床路徑工作進(jìn)一步推進(jìn)，目前我院有7個(gè)病種納入臨床路徑管理，但是目前存在入組率偏低、變異率較高等問(wèn)題。2009-2011醫(yī)師定期考核工作順利完成，我院52人參加考核全部合格。醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)與醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作正在探索中，尚未在我院正式推開(kāi)。
醫(yī)療治療質(zhì)量安全是醫(yī)院管理的核心，在即將到來(lái)的2013年，我院將結(jié)合公立醫(yī)院改革、二級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審等工作的開(kāi)展，努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量與安全更上一個(gè)新臺(tái)階。
**縣醫(yī)院
第四篇：醫(yī)療安全管理
醫(yī)療質(zhì)量安全管理
一、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理組織
(一)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)工作制度(二)護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)工作制度(三)醫(yī)院感染管理委員會(huì)工作制度
(四)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)工作制度(一)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)工作制度
1.院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)，由院領(lǐng)導(dǎo)、有關(guān)職能科室和臨床科室負(fù)責(zé)人組成，是在院長(zhǎng)和分管業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)組織領(lǐng)導(dǎo)下全院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)、咨詢機(jī)構(gòu)。
2.委員會(huì)依據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我院實(shí)際，修訂和完善醫(yī)院質(zhì)量與安全標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療質(zhì)量安全管理方案，并對(duì)全院醫(yī)療質(zhì)量安全進(jìn)行全面監(jiān)督、檢查，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量提高，保障醫(yī)療安全。3.開(kāi)展醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識(shí)教育。
4.定期對(duì)醫(yī)療質(zhì)量安全問(wèn)題進(jìn)行分析研討，及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門(mén)反饋，提出提高醫(yī)療質(zhì)量安全的具體措施和建議，提出修訂和完善管理規(guī)定的意見(jiàn)。
5.委員會(huì)全體會(huì)議，至少每半年召開(kāi)一次，研究問(wèn)題，總結(jié)工作。6.委員會(huì)常設(shè)機(jī)構(gòu)設(shè)在醫(yī)務(wù)科，負(fù)責(zé)執(zhí)行委員會(huì)議定事項(xiàng)，承辦委員會(huì)日常事務(wù)工作。
(二)護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)工作制度
1.院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)，由院領(lǐng)導(dǎo)、有關(guān)職能科室和臨床科室負(fù)責(zé)人組成，是在院長(zhǎng)和分管業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)組織領(lǐng)導(dǎo)下全院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)、咨詢機(jī)構(gòu)。2.委員會(huì)依據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我院實(shí)際，修訂和完善醫(yī)院質(zhì)量與安全標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療質(zhì)量安全管理方案，并對(duì)全院醫(yī)療質(zhì)量安全進(jìn)行全面監(jiān)督、檢查，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量提高，保障醫(yī)療安全。3.開(kāi)展醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識(shí)教育。
4.定期對(duì)醫(yī)療質(zhì)量安全問(wèn)題進(jìn)行分析研討，及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門(mén)反饋，提出提高醫(yī)療質(zhì)量安全的具體措施和建議，提出修訂和完善管理規(guī)定的意見(jiàn)。
5.委員會(huì)全體會(huì)議，至少每半年召開(kāi)一次，研究問(wèn)題，總結(jié)工作。6.委員會(huì)常設(shè)機(jī)構(gòu)設(shè)在醫(yī)務(wù)科，負(fù)責(zé)執(zhí)行委員會(huì)議定事項(xiàng)，承辦委員會(huì)日常事務(wù)工作。
(三)醫(yī)院感染管理委員會(huì)工作制度
1.醫(yī)院感染管理委員會(huì)是院長(zhǎng)和分管副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的全院感染管理工作的監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)、咨詢和管理機(jī)構(gòu)。
2.委員會(huì)依據(jù)國(guó)家的法律、法規(guī)，制定醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)、制度、監(jiān)控措施及具體實(shí)施辦法。
3.科學(xué)、準(zhǔn)確地統(tǒng)計(jì)院內(nèi)感染發(fā)病率，及時(shí)收集、整理、分析醫(yī)院感染的資料，掌握醫(yī)院感染的發(fā)展趨勢(shì)，感染發(fā)生規(guī)律，及時(shí)制定并采取控制措施。
4.委員會(huì)全體會(huì)議原則上每半年召開(kāi)一次，總結(jié)工作、布置任務(wù)、分析問(wèn)題，及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門(mén)提出改進(jìn)工作方法、加強(qiáng)感染管理的意見(jiàn)和建議。
5.委員會(huì)常設(shè)機(jī)構(gòu)設(shè)在醫(yī)院感染管理部門(mén)，負(fù)責(zé)執(zhí)行委員會(huì)議定事項(xiàng)，承辦委員會(huì)日常事務(wù)工作。
(四)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)工作制度
1.藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)是在院長(zhǎng)和分管副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的全院藥品監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)、咨詢和管理機(jī)構(gòu)。
2.藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)會(huì)議原則上每半年召開(kāi)一次，下設(shè)的領(lǐng)導(dǎo)小組定期或不定期地根據(jù)情況隨時(shí)召開(kāi)會(huì)議，并做會(huì)議記錄，必要時(shí)形成會(huì)議紀(jì)要。
3.研究解決我醫(yī)院醫(yī)療用藥的重大問(wèn)題。4.督促檢查全院貫徹執(zhí)行《藥品管理法》及有關(guān)藥政法規(guī)的落實(shí)情況。5.監(jiān)督和指導(dǎo)藥劑科開(kāi)展工作，評(píng)價(jià)藥劑科服務(wù)臨床醫(yī)療工作的質(zhì)量。6.藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)常設(shè)機(jī)構(gòu)在藥劑科，負(fù)責(zé)執(zhí)行委員會(huì)議定事項(xiàng)，承辦委員會(huì)日常工作。
二、醫(yī)療管理工作
(一)入院、出院、轉(zhuǎn)院工作制度(二)病人留觀制度(三)醫(yī)囑制度(四)處方制度(五)出診制度(六)首診負(fù)責(zé)制(七)查房制度
(八)醫(yī)師值班、交接班制度(九)查對(duì)制度(十)病歷書(shū)寫(xiě)制度
(十一)病例討論制度(十二)臨床用血審批制度(十三)醫(yī)療技術(shù)管理制度(一)入院、出院、轉(zhuǎn)院工作制度 1.入院
1.1病人入院應(yīng)先到門(mén)(急)診就診，經(jīng)醫(yī)師檢診認(rèn)為確需住院治療者，開(kāi)具《住院通知單》，病人及家屬持《住院通知單》到住院處辦理入院手續(xù)后方可收住入院。
1.2急、危、重、搶救病人可在辦理入院手續(xù)的同時(shí)送往病區(qū)，病區(qū)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)先行接收并救治，同時(shí)督促家屬補(bǔ)齊手續(xù)。不得因等待住院手續(xù)而延誤診療。
1.3病區(qū)護(hù)士對(duì)新入院病人應(yīng)主動(dòng)熱情接待，安排好床位，建立住院病歷，完成各項(xiàng)登記工作，做好入院介紹、評(píng)估和健康宣教，及時(shí)通知經(jīng)管或值班醫(yī)師。1.4門(mén)(急)診醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握住院指征，加強(qiáng)與病區(qū)的溝通和聯(lián)系，了解床位收住狀況，妥善協(xié)調(diào)解決住院?jiǎn)栴}。
2.出院
2.1病人出院，需經(jīng)管醫(yī)師同意，由經(jīng)管醫(yī)師下達(dá)出院醫(yī)囑并通知病人及家屬。護(hù)士將出院醫(yī)囑處理完畢后將《住院病人出院通知單》填寫(xiě)完整并加蓋病區(qū)公章送往住院處。如有出院帶藥者，應(yīng)在通知單上注明“帶藥”(西藥或中藥)字樣。
2.2病情不允許出院而病人或家屬要求出院者，經(jīng)管醫(yī)師應(yīng)加以勸阻。如說(shuō)服無(wú)效，按自動(dòng)出院處理。病程記錄上必須由患者本人或家屬寫(xiě)明“要求自動(dòng)出院”字樣并簽名或按手印。家屬簽名或按手印時(shí)必須注明與患者的關(guān)系。
2.3應(yīng)該出院而不愿出院者，經(jīng)管醫(yī)師應(yīng)耐心勸導(dǎo)，促使其出院。必要時(shí)應(yīng)報(bào)告醫(yī)務(wù)科、保衛(wèi)科和病人所在單位，共同協(xié)助做好出院工作。2.4病人出院帶藥和疾病證明書(shū)的出具應(yīng)由經(jīng)管醫(yī)師嚴(yán)格把關(guān)，按有關(guān)規(guī)章制度執(zhí)行。
2.5病人出院時(shí)，經(jīng)管醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士應(yīng)做好健康教育工作，將相關(guān)注意事項(xiàng)向病人及家屬解釋說(shuō)明，囑其門(mén)診隨訪。
2.6做好病人出院后的終末消毒工作。3.轉(zhuǎn)科
3.1病人轉(zhuǎn)科必須經(jīng)轉(zhuǎn)入科室會(huì)診同意。
3.2病人轉(zhuǎn)科前轉(zhuǎn)出科室經(jīng)管醫(yī)師應(yīng)下達(dá)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，完成轉(zhuǎn)科記錄。護(hù)士將本科室相關(guān)賬目結(jié)算完畢后，填寫(xiě)《住院病人出院通知單》并注明“轉(zhuǎn)科”字樣及所要轉(zhuǎn)往的病區(qū)與床號(hào)，送往住院處辦理轉(zhuǎn)賬手續(xù)。同時(shí)電話通知轉(zhuǎn)入科室準(zhǔn)備接收，由工作人員攜帶全部病歷資料護(hù)送病人到轉(zhuǎn)入科室。必要時(shí)可根據(jù)病情派醫(yī)師或護(hù)士隨同前往，詳細(xì)交接。3.3轉(zhuǎn)入科室應(yīng)按照新入院病人予以檢診，及時(shí)記錄轉(zhuǎn)科醫(yī)囑。其記錄方法與術(shù)后醫(yī)囑相同，轉(zhuǎn)科前醫(yī)囑全部停止。
3.4終末消毒同出院病人。4.轉(zhuǎn)院
4.1因技術(shù)或設(shè)備條件限制無(wú)法診治的病人在病情允許轉(zhuǎn)送的前提下，由經(jīng)管主治醫(yī)師提出，科主任同意，上報(bào)醫(yī)務(wù)科(班外時(shí)間報(bào)總值班)審批并備案。由醫(yī)務(wù)科或總值班與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系或請(qǐng)會(huì)診，征得對(duì)方同意后方可轉(zhuǎn)院。
4.2轉(zhuǎn)院的費(fèi)用結(jié)算及手續(xù)與出院相同。
4.3病人轉(zhuǎn)院時(shí)可按照有關(guān)規(guī)定復(fù)印并帶走部分病歷資料，如檢查化驗(yàn)單、病情摘要、出院小結(jié)等。病歷資料不得帶走或借出。4.4病人轉(zhuǎn)院時(shí)原經(jīng)管科室應(yīng)酌情派醫(yī)護(hù)人員隨救護(hù)車護(hù)送。轉(zhuǎn)送途中可能出現(xiàn)病情加重或有生命危險(xiǎn)的病人不得轉(zhuǎn)院。
4.5轉(zhuǎn)院病人的終末消毒同出院病人(二)病人留觀制度
1.不符合住院條件，但因病情需要尚須留院觀察的病人，可留院觀察，并落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，留觀時(shí)間不超過(guò)72小時(shí)。
2.門(mén)急診值班醫(yī)師護(hù)士要嚴(yán)密觀察留觀病人的病情變化。凡收入觀察室的病人，應(yīng)當(dāng)下達(dá)醫(yī)囑，按規(guī)定及時(shí)書(shū)寫(xiě)留觀病歷，隨時(shí)記錄病情及處理經(jīng)過(guò)。
3.門(mén)急診值班醫(yī)師每日早晚查房一次，重癥病人隨時(shí)查房，主治醫(yī)師每日查房一次，及時(shí)修訂診療計(jì)劃。
4.門(mén)急診值班護(hù)士應(yīng)隨時(shí)主動(dòng)巡視病人，按時(shí)進(jìn)行診療護(hù)理及時(shí)記錄、反映情況。
5.門(mén)急診值班醫(yī)師護(hù)士對(duì)留觀病人的病情變化要及時(shí)處理，按時(shí)認(rèn)真交接班，并有書(shū)面交接班記錄。
(三)醫(yī)囑制度 ,.醫(yī)囑是醫(yī)師在醫(yī)療活動(dòng)中下達(dá)的醫(yī)學(xué)指令。適用于住院患者的各類藥品及一切檢查、治療、操作均應(yīng)寫(xiě)入醫(yī)囑單。醫(yī)囑內(nèi)容應(yīng)準(zhǔn)確、清楚，每項(xiàng)醫(yī)囑應(yīng)只包含一個(gè)內(nèi)容，注明起始和停止時(shí)間(具體到分鐘)。,.醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)，嚴(yán)禁不看病人就下醫(yī)囑的草率作風(fēng)，醫(yī)囑下達(dá)后應(yīng)復(fù)查一遍，確認(rèn)無(wú)誤再交由護(hù)士執(zhí)行。,.醫(yī)囑種類
3.1長(zhǎng)期醫(yī)囑:有效時(shí)間在24小時(shí)以上，醫(yī)師注明停止時(shí)間后即失效。3.2臨時(shí)醫(yī)囑:有效時(shí)間在24小時(shí)以內(nèi)，應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)執(zhí)行，需要時(shí)立即執(zhí)行。
3.3備用醫(yī)囑:根據(jù)病情需要分為長(zhǎng)期備用醫(yī)囑(PRN)和臨時(shí)備用醫(yī)囑(SOS)二種。
3.3.1長(zhǎng)期備用醫(yī)囑有效時(shí)間在24小時(shí)以上，寫(xiě)在長(zhǎng)期醫(yī)囑單內(nèi)，須由醫(yī)師注明停止時(shí)間后方為失效。護(hù)士執(zhí)行后，應(yīng)在臨時(shí)醫(yī)囑單上記錄相應(yīng)內(nèi)容、執(zhí)行時(shí)間，并簽名。
3.3.2臨時(shí)備用醫(yī)囑僅在醫(yī)師開(kāi)出12小時(shí)內(nèi)有效，寫(xiě)在臨時(shí)醫(yī)囑單內(nèi)，過(guò)期尚未執(zhí)行則失效。
4.常規(guī)醫(yī)囑一般應(yīng)在每日上午十時(shí)以前開(kāi)出。除新入院或急危重癥病人因病情需要外，一般不再另開(kāi)當(dāng)日醫(yī)囑。新入院病人，一般在入院二小時(shí)內(nèi)開(kāi)出，急危重癥病人應(yīng)隨時(shí)開(kāi)出。
5.開(kāi)醫(yī)囑要求時(shí)間準(zhǔn)確，層次分明，字跡清楚，書(shū)寫(xiě)規(guī)范，簽名完整，不得涂改。需要取消時(shí)，應(yīng)使用紅色墨水標(biāo)注“取消”字樣并簽名。若為一組醫(yī)囑“取消”，應(yīng)標(biāo)注在第一項(xiàng)醫(yī)囑的左前方，并由醫(yī)師在整組醫(yī)囑最后面簽名。
6.長(zhǎng)期醫(yī)囑若因特殊原因不能執(zhí)行，應(yīng)由醫(yī)師注明停止日期和時(shí)間。醫(yī)師和執(zhí)行護(hù)士均應(yīng)簽名。7.更改醫(yī)囑，應(yīng)先停止原醫(yī)囑再重開(kāi)醫(yī)囑。
8.兩種以上藥物組成一組醫(yī)囑，如只停用其中一種藥物時(shí)應(yīng)停止全組醫(yī)囑然后重開(kāi)。
9.凡轉(zhuǎn)科、手術(shù)、分娩后及重整醫(yī)囑，在長(zhǎng)期醫(yī)囑的最后一項(xiàng)下面劃一條紅線。若上一頁(yè)最后一行寫(xiě)滿，需在新一頁(yè)的第一項(xiàng)醫(yī)囑的頂線上劃一條紅線。若上一頁(yè)僅剩一行，可不寫(xiě)醫(yī)囑，但需注明“空格”。凡長(zhǎng)
重整醫(yī)囑”及期醫(yī)囑單超過(guò)三張，必須重整，并在醫(yī)囑欄的中央寫(xiě)上“重整時(shí)間并簽名。重整醫(yī)囑應(yīng)按原來(lái)的日期順序抄錄，并認(rèn)真核對(duì)，防止錯(cuò)漏。
10.護(hù)士在進(jìn)行醫(yī)囑整理時(shí)，應(yīng)做到準(zhǔn)確無(wú)誤，不得擅自涂改。如有疑義，應(yīng)與有關(guān)醫(yī)師核實(shí)清楚后方可執(zhí)行。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑查對(duì)制度，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤應(yīng)立即更正。護(hù)理部應(yīng)定期抽查各科室醫(yī)囑核對(duì)情況。11.護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)和執(zhí)行人簽名制度，實(shí)現(xiàn)“責(zé)任到人”，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。
12.非搶救、手術(shù)等緊急、特殊情況，醫(yī)師不得下達(dá)、護(hù)士不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。必須時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑后護(hù)士須復(fù)誦一遍，確認(rèn)無(wú)誤方可執(zhí)行。事后，醫(yī)師應(yīng)即刻詳實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。
13.凡需下一班次執(zhí)行的醫(yī)囑，兩班護(hù)士之間應(yīng)交代清楚，并在相關(guān)記錄上注明。
14.護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)按以下流程操作:閱讀-查對(duì)-確認(rèn)-打印或抄寫(xiě)醫(yī)囑執(zhí)行單-執(zhí)行、查對(duì)(操作前、操作中、操作后)-療效及不良反應(yīng)觀察。醫(yī)囑執(zhí)行后，應(yīng)認(rèn)真觀察療效與不良反應(yīng)，必要時(shí)進(jìn)行記錄并及時(shí)與醫(yī)生反饋。
(四)處方制度 1.處方權(quán)限規(guī)定
1.1凡具有助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并在醫(yī)院注冊(cè)的臨床醫(yī)師具有處方權(quán)。有處方權(quán)的醫(yī)師應(yīng)將簽字留樣存醫(yī)務(wù)科和藥劑科備案。1.2無(wú)處方權(quán)的進(jìn)修醫(yī)師，需在帶教醫(yī)師指導(dǎo)下開(kāi)處方，其處方由帶教醫(yī)師簽審后方可生效。
1.3處方必須由醫(yī)師親自填寫(xiě)，嚴(yán)禁醫(yī)師在空白處方上簽名后由他人自行填寫(xiě)藥品名稱、劑量等。任何人不得模仿醫(yī)師筆跡冒名簽字開(kāi)方。
1.4非臨床醫(yī)師從事特殊診療專業(yè)的，只限開(kāi)具本專業(yè)范圍內(nèi)的藥品處方。1.5藥劑師應(yīng)對(duì)處方用藥的適宜性進(jìn)行審核，在調(diào)配處方時(shí)要做到“四查十對(duì)”防止差錯(cuò)，對(duì)不規(guī)范處方和不能確定其合法性的處方，有監(jiān)督醫(yī)師用藥的權(quán)力和責(zé)任，對(duì)懷疑用錯(cuò)藥、濫用藥及書(shū)寫(xiě)不合格的處方，藥房有權(quán)拒絕調(diào)發(fā)藥品并通知開(kāi)方醫(yī)師。藥劑師不得擅自修改處方。
1.6關(guān)于毒、麻、限、劇藥品處方，遵照毒、麻、限、劇藥品管理制度及國(guó)家有關(guān)管理麻醉藥品的規(guī)定執(zhí)行。
2.處方書(shū)寫(xiě)基本規(guī)則
2.1處方一般用藍(lán)黑墨水、碳素墨水筆書(shū)寫(xiě)(復(fù)寫(xiě)處方除外)，字跡要清晰，字體工整。
2.2處方一般不得涂改。超過(guò)極量或特殊用藥，應(yīng)由醫(yī)師重加簽字，以示負(fù)責(zé)。一張?zhí)幏酵扛膬商幰陨蠎?yīng)重新書(shū)寫(xiě)。
2.3處方用藥應(yīng)遵循“急三慢七”的原則，一般不超過(guò)7天量，慢性疾 病或特殊疾病可酌情延長(zhǎng)，毒性藥品和麻醉藥品按國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。2.4處方當(dāng)日有效，超過(guò)期限必須經(jīng)醫(yī)師重新簽字并注明日期方有效。2.5急癥處方可選用白紙紅字的急癥專用處方或在普通處方的右上角注明“急”字，以使藥房?jī)?yōu)先調(diào)配麻醉藥品處方、急診處方、兒科處方、普通處方分別為淡紅色、淡黃色、淡綠色和白色。
2.6每張西藥或中成藥處方不超過(guò)5種藥品(輸液處方、中藥飲片處方除外)，因病情需要超過(guò)5種藥品應(yīng)另開(kāi)處方。醫(yī)師簽名及藥劑人員調(diào)配處方均須簽全名。2.7醫(yī)師簽名及藥劑人員調(diào)配處方均須簽全名。2.8凡需要做皮試的藥物，必須注明皮試。3.處方保管
3.1每日處方按照普通藥品、麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品及限、劇藥品分別裝訂，并加封面，集中妥善保存。
3.2普通處方保存一年，毒、麻、限、劇藥品處方保存三年，麻醉藥處方保存五年。
3.3處方保存到期后由藥劑科批準(zhǔn)銷毀。銷毀時(shí)需由二人負(fù)責(zé)，并做好登記工作。
(五)出診制度
1(出診是指因病人病情需要，醫(yī)師到病人家里或有關(guān)場(chǎng)所對(duì)其疾病進(jìn)行診療的活動(dòng)。
2(醫(yī)師出診應(yīng)征得院領(lǐng)導(dǎo)或院總值班同意，攜帶相關(guān)的診療設(shè)備和藥品，對(duì)病人進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)診治，遇有不能診治或沒(méi)有條件診治的患者，應(yīng)動(dòng)員或協(xié)助其及時(shí)轉(zhuǎn)診。
3(出診醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)了解病人病情，給病人提供優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)，并做好相關(guān)登記和必要的文書(shū)記錄。
4(可按有關(guān)規(guī)定收取適當(dāng)?shù)某鲈\費(fèi)用，回院后交財(cái)務(wù)部門(mén)統(tǒng)一入帳。5(建立醫(yī)師出診工作檔案，及時(shí)收集整理出診資并作為出診醫(yī)師專業(yè)技術(shù)考核的重要指標(biāo)。
(六)首診負(fù)責(zé)制
1.門(mén)急診實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，首次接診病人的科室和醫(yī)生為首診責(zé)任人。對(duì)病人的檢查、診斷、治療和搶救應(yīng)承擔(dān)責(zé)任，不得推諉病人。2.首診醫(yī)生對(duì)所接診的病人應(yīng)認(rèn)真詢問(wèn)病史，進(jìn)行體檢和必要的輔助檢查和處理，認(rèn)真做好病歷記錄。門(mén)診病歷應(yīng)填寫(xiě)就診日期，急診病歷必須填寫(xiě)具體日期(時(shí)、分)。對(duì)35歲以上病人實(shí)行首診測(cè)量血壓制度，并做好記錄。
3.遇到需要急診搶救的危重病人，應(yīng)開(kāi)通“綠色通道”，先實(shí)施搶救措施，以后補(bǔ)辦其他手續(xù)，及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診、它科會(huì)診，或轉(zhuǎn)診，并上報(bào)醫(yī)務(wù)科(班外時(shí)間報(bào)告總值班)業(yè)務(wù)主管部門(mén)。如設(shè)備、條件有限，首診醫(yī)師在應(yīng)急對(duì)癥處理的同時(shí)，與上級(jí)醫(yī)院或120聯(lián)系，危重病人進(jìn)行檢查、轉(zhuǎn)科、留觀、住院，均需有醫(yī)護(hù)人員護(hù)送。
4.當(dāng)通過(guò)檢查確定病人確患其他科室診治的疾病時(shí)，也必須寫(xiě)好病歷，寫(xiě)出初步診斷，再把病人轉(zhuǎn)到有關(guān)科室。
5.病人病情涉及多個(gè)科室，原則上首診科室先處理，必要時(shí)請(qǐng)其他科室協(xié)同處理，各科室經(jīng)治醫(yī)師均應(yīng)詳細(xì)記錄處理經(jīng)過(guò)。當(dāng)門(mén)診中發(fā)現(xiàn)病人需要住院時(shí)，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系床位，開(kāi)出住院通知書(shū)。當(dāng)門(mén)診中發(fā)現(xiàn)病人需觀察治療但不需要住院或無(wú)法住院時(shí)，應(yīng)收觀察室留觀。門(mén)診醫(yī)師須與有關(guān)科室醫(yī)師取得聯(lián)系并做好交接，以保證醫(yī)療安全。
6.因病情需要轉(zhuǎn)院治療的病人，嚴(yán)格按照雙向轉(zhuǎn)診制度執(zhí)行。7.病人病情變化或需要進(jìn)行特殊檢查治療時(shí)，醫(yī)生必須盡到告知義務(wù)。(七)查房制度
1.根據(jù)本院人力資源實(shí)際實(shí)行二級(jí)或三級(jí)醫(yī)師查房制度，一級(jí)醫(yī)師為具備助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格及以上人員，二級(jí)為主治及以上人員，三級(jí)為副主任醫(yī)師及以上人員。
2.科主任、主任醫(yī)師或主治醫(yī)師查房，應(yīng)有住院醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和有關(guān)人員參加，科主任、主任醫(yī)師查房每周1?a2次，主治醫(yī)師查房每日一次，查房一般在上午進(jìn)行，住院醫(yī)師對(duì)所管病人每日至少查房2次。3.對(duì)危重病人員，住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理，必要時(shí)可隨時(shí)請(qǐng)主治醫(yī)師、科主任、主任醫(yī)師上級(jí)醫(yī)師臨時(shí)檢查病人。
4.查房前醫(yī)護(hù)人員要做好準(zhǔn)備工作，如病歷、有關(guān)檢查報(bào)告及所需用的檢查器材等。查房時(shí)要自上而下逐級(jí)嚴(yán)格要求，認(rèn)真負(fù)責(zé)，醫(yī)師報(bào)告簡(jiǎn)要病歷、病情并提出需要解決的問(wèn)題，主任或主治醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的指示，住院醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真做好記錄。
5.護(hù)士長(zhǎng)要組織護(hù)理人員每周進(jìn)行一次查房。主要檢查護(hù)理質(zhì)量，并且要研究解決疑難問(wèn)題，結(jié)合實(shí)際教學(xué)。
6查房?jī)?nèi)容: 6.1科主任、主任醫(yī)師查房要解決疑難病例;審查對(duì)新住院、重危病人的診斷，治療計(jì)劃;決定重大手術(shù)及特殊檢查治療;抽查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量;聽(tīng)取醫(yī)師、護(hù)士對(duì)診療護(hù)理的意見(jiàn);進(jìn)行必要的教學(xué)工作。
6.2主治醫(yī)師查房:要求對(duì)所管病人進(jìn)行系統(tǒng)查房。尤其對(duì)新住院、重危、診斷未明、治療效果不好的病人員進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論;聽(tīng)取醫(yī)
師、護(hù)士的匯報(bào)反映;傾聽(tīng)病人的陳述;檢查病歷并糾正其中錯(cuò)誤的記錄;了解病情變化;檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果;決定出、轉(zhuǎn)院?jiǎn)栴}。
6.3住院醫(yī)師查房:要求重點(diǎn)巡視危重危、疑難、待診斷、新住院、手術(shù)后的病人，同時(shí)巡視一般病人;檢查化驗(yàn)報(bào)告，分析化驗(yàn)結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查治療意見(jiàn);檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況，給予必要的臨時(shí)醫(yī)囑并寫(xiě)出次日晨特殊檢查的醫(yī)囑;檢查病人員飲食情況;主動(dòng)征求病人對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、生活方面的意見(jiàn)。
7.業(yè)務(wù)院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科每月有計(jì)劃地參加1?a2個(gè)科的查房，檢查了解病人的治療情況及各方面存在的問(wèn)題，及時(shí)研究解決。
8.其它院領(lǐng)導(dǎo)及機(jī)關(guān)各科負(fù)責(zé)人有目的地定期參加查房工作，全面了解醫(yī)療、護(hù)理、管理等方面的問(wèn)題，及時(shí)協(xié)商解決。(七)查房制度
9.為保證查房質(zhì)量，各級(jí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)遵守以下要求: 9.1提前安排好工作，上級(jí)醫(yī)師查房不得隨意不到缺席，有特殊事情需報(bào)主查人批準(zhǔn)?？浦魅?、主任醫(yī)師及主治醫(yī)師查房，護(hù)士長(zhǎng)或教學(xué)護(hù)士應(yīng)參加。
9.2注意做好保護(hù)性醫(yī)療制度，凡對(duì)病人有不利影響的討論和對(duì)下級(jí)醫(yī)師的批評(píng)不應(yīng)在病床前進(jìn)行，應(yīng)回辦公室集中討論。
9.3查房報(bào)告病歷、討論、講解時(shí)均應(yīng)注意聲音清晰，使全體參加查房人員都能聽(tīng)清。
9.4各項(xiàng)操作及查體應(yīng)嚴(yán)格消毒觀念，每查完一病人后，應(yīng)用消毒洗手水清洗后方可檢查下一病人，防止交叉感染。
95病歷不準(zhǔn)放在病床上，由實(shí)習(xí)醫(yī)生或住院醫(yī)師持病歷，每查完一人將病歷送還病歷車。
9.6查房紀(jì)律: 9.6.1嚴(yán)格時(shí)間觀念，無(wú)特殊情況，必需按時(shí)進(jìn)行。9.6.2查房時(shí)要做到:衣帽整齊、姿勢(shì)端正，態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)。9.6.3精神集中，不許交頭接耳，要認(rèn)真做好記錄。9.6.4查房時(shí)不允許隨便外出及接待，不準(zhǔn)接電話。
9.6.5保持病室安靜，不允許探視陪伴，病人不準(zhǔn)下床活動(dòng)。(八)醫(yī)師值班、交接班制度
1.各臨床、醫(yī)技科室必須安排專人嚴(yán)密妥善地安排好晝夜值班醫(yī)師(技師)，值班醫(yī)師必須本著嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度和對(duì)病人高度負(fù)責(zé)的精神堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，嚴(yán)禁擅離職守，以確保醫(yī)療工作連續(xù)有效地進(jìn)行。2.值班醫(yī)師必須具備獨(dú)立處理醫(yī)療突發(fā)事件的能力，并具有助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師及以上資格。3.臨床值班醫(yī)師負(fù)責(zé)班外時(shí)間(午間、夜間、節(jié)假日)全科臨時(shí)性醫(yī)療處置，急危重癥病人的觀察、治療和搶救，急會(huì)診，急診入院病人的檢診與處理及首次病程記錄書(shū)寫(xiě)等，同時(shí)應(yīng)協(xié)助值班護(hù)士做好病區(qū)管理工作。醫(yī)技科室值班醫(yī)師(技師)應(yīng)做好本專業(yè)所負(fù)責(zé)之各項(xiàng)檢查、檢驗(yàn)工作(如X光、CT、MRI、各種血液檢查等)，以保證配合臨床診療搶救需要。
4.值班醫(yī)師應(yīng)按時(shí)上班，班班交接，交接班時(shí)應(yīng)巡查每一位病人，了解危重病人情況，做好床旁交班。
5.各科醫(yī)師在下班前應(yīng)將危重病人的病情和處理事項(xiàng)記入交接班記錄本，并做好交班工作。值班醫(yī)師對(duì)危重病人的處置，應(yīng)做好病程記錄，并扼要記入交接班記錄本。
6.值班醫(yī)師遇有疑難問(wèn)題時(shí)應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。(九)查對(duì)制度 1.醫(yī)囑查對(duì)制度，1.1 醫(yī)囑錄入后主班應(yīng)自查，護(hù)士長(zhǎng)查對(duì)，夜班總核對(duì)后簽名或蓋章。1.2 臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行后要簽名和記錄時(shí)間，對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑問(wèn)清后方可執(zhí)行。1.3 搶救病人時(shí)醫(yī)生的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者需復(fù)述一遍無(wú)誤方可執(zhí)行，保留用過(guò)的空安瓿經(jīng)二人核對(duì)后再丟掉。
1.4 整理醫(yī)囑單后，必須經(jīng)第二個(gè)人核對(duì)無(wú)誤方有效。1.5 護(hù)士長(zhǎng)每周總查對(duì)醫(yī)囑一次。2.服藥、注射、輸液查對(duì)制度。
2.1發(fā)藥、注射及輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)。三查:備藥前查、服藥或注射前查，服藥或注射后查。七對(duì):對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間及用法。
2.2備藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意水劑、片劑，有無(wú)變質(zhì)，安瓿，針劑有無(wú)裂痕，有效期和批號(hào)，如不符合要求或標(biāo)簽不清不得使用。2.3擺藥后必須經(jīng)第二個(gè)人核對(duì)方可發(fā)出。
2.4易過(guò)敏藥物，給藥前詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史，使用毒、麻劇藥時(shí)要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)，用藥后保留安瓿，用多種藥物時(shí)要注意配伍禁忌。
2.5發(fā)藥及注射時(shí)如病人提出疑問(wèn)及時(shí)查清，方可執(zhí)行。3.輸血查對(duì)制度
3.1查采血日期，血清無(wú)凝塊或溶血，血瓶有無(wú)裂痕。
3.2查輸血單與血瓶簽上供血者姓名、血型、血瓶號(hào)及血量是否相符，交叉配血報(bào)告有無(wú)凝集。
3.3查病人床號(hào)、姓名、住院號(hào)及血型，取血者核對(duì)床號(hào)、姓名、血型、血袋號(hào)。
3.4輸血前交叉配血報(bào)告單與血瓶必須經(jīng)二人核對(duì)無(wú)誤方可輸入。3.5輸血前病人床前再次核對(duì)姓名、血型。3.6輸血后血瓶應(yīng)保留。4.手術(shù)病人查對(duì)制度
4.1 接病人時(shí)，要查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、診斷、擬施手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所帶的術(shù)中用藥以和病歷與資料、術(shù)前備皮等。
4.2 實(shí)施麻醉前，麻醉師必須查對(duì)姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥，在麻醉前要與病人主動(dòng)交流作為最后核對(duì)途經(jīng)。同時(shí)要知道患者是否有已知的藥物過(guò)敏。
4.3 手術(shù)切皮前，實(shí)行??暫定??，由手術(shù)者與麻醉師、護(hù)士再次核對(duì)姓名、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)方式后方可開(kāi)展手術(shù)。
4.4 凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前清點(diǎn)所有敷料和器械數(shù)。4.5 除手術(shù)過(guò)程中神志清醒的患者外，應(yīng)使用??腕帶??作為核對(duì)患者信息依據(jù) 4.6 對(duì)使用各種手術(shù)體內(nèi)植入物之前，應(yīng)對(duì)其標(biāo)示內(nèi)容與有效期的進(jìn)行逐一核查。
5.藥房查對(duì)制度
5.1配方時(shí)，查對(duì)處方的內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌。5.2發(fā)藥時(shí)，查對(duì)藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符，查對(duì)標(biāo)簽(藥袋)與處方內(nèi)容是否相符，查對(duì)藥品有無(wú)變質(zhì)、是否超過(guò)有效期，查對(duì)姓名、年齡并交代用法及注意事項(xiàng)。
6.檢驗(yàn)科查對(duì)制度
6.1采取標(biāo)本時(shí)查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、檢驗(yàn)?zāi)康摹?.2收集標(biāo)本時(shí)查對(duì)科別、姓名、性別、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。
6.3檢驗(yàn)時(shí)查對(duì)試劑、項(xiàng)目，化驗(yàn)單與標(biāo)本是否相符。6.4檢驗(yàn)后查對(duì)目的、結(jié)果。
6.5發(fā)報(bào)告時(shí)查對(duì)科別，病房。7.供應(yīng)室查對(duì)制度
7.1準(zhǔn)備器械包時(shí)查對(duì)品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。7.2發(fā)器械包時(shí)查對(duì)名稱、消毒日期。
7.3收器械包時(shí)查對(duì)數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。(十)病歷書(shū)寫(xiě)制度
1.病歷是對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)展的客觀、全面、系統(tǒng)的科學(xué)記載，是醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行正確診斷、治療和護(hù)理的科學(xué)依據(jù)，是醫(yī)務(wù)人員將通過(guò)問(wèn)診、查體、輔助檢查等方式獲得的有關(guān)資料進(jìn)行歸納、分析、整理后形成的醫(yī)療活動(dòng)記錄。它體現(xiàn)著醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、管理水平和醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，為臨床、教學(xué)、科研、預(yù)防及法律訴訟工作提供客觀資料和重要依據(jù)，醫(yī)務(wù)人員必須以嚴(yán)肅認(rèn)真、實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度書(shū)寫(xiě)病歷。2.病歷包括門(mén)診病歷、急診病歷和住院病歷。病歷書(shū)寫(xiě)的基本要求如下: 2.1住院病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)使用藍(lán)黑墨水、碳素墨水(整份病歷應(yīng)盡量保持同一顏色，需要復(fù)寫(xiě)、修改的除外)。門(mén)(急)診病歷和需要復(fù)寫(xiě)的資料可以使用藍(lán)色或黑色圓珠筆。
2.2病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)(部分可用外文縮寫(xiě))。數(shù)字一律使用阿拉伯?dāng)?shù)字書(shū)寫(xiě)。
2.3各項(xiàng)記錄必須有完整日期。統(tǒng)一使用公歷，按“年、月、日”順序填寫(xiě)，必要時(shí)注明時(shí)刻。時(shí)刻的書(shū)寫(xiě)采用24小時(shí)制。
2.4病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整，重點(diǎn)突出，邏輯性強(qiáng)，文字工整，字跡清晰，標(biāo)點(diǎn)正確。書(shū)寫(xiě)過(guò)程出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)用雙線劃在錯(cuò)字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡。2.5病案首頁(yè)和各種表格記錄的欄目，必須逐項(xiàng)認(rèn)真填寫(xiě)，不得遺漏。無(wú)內(nèi)容者劃“/”。每張記錄表格楣欄的病員姓名、住院號(hào)、科別、床號(hào)和用紙頁(yè)數(shù)均需填寫(xiě)齊全。
2.6病歷應(yīng)按規(guī)定內(nèi)容書(shū)寫(xiě)，并由醫(yī)務(wù)人員簽全名。
2.7上級(jí)醫(yī)務(wù)人員有審查和修改下級(jí)醫(yī)務(wù)人員書(shū)寫(xiě)的病歷的責(zé)任。修改時(shí)應(yīng)注明修改日期，修改人員姓名，并保持原記錄清楚可辨。修改內(nèi)容和簽名必須用紅色鋼筆或水筆。
2.8各種癥狀和體征要用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)記錄。對(duì)病員提及的既往疾病名稱應(yīng)加引號(hào)。不得寫(xiě)化學(xué)分子式(如NaCL)，不得寫(xiě)不恰當(dāng)?shù)暮?jiǎn)稱(如支擴(kuò)、高心等)。
2.9計(jì)量單位:一律采用中華人民共和國(guó)法定計(jì)量單位。2.10診斷名稱應(yīng)確切，要符合疾病命名規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。疾病名稱要分清主次，按順序排列。主要疾病應(yīng)列于最前，其他診斷列于主要疾病之后。診斷應(yīng)寫(xiě)疾病全稱，應(yīng)盡可能包括病因、病理和病理生理的診斷。2.10.1診斷名稱使用“初步診斷”、“入院診斷”與“出院診斷”。住院醫(yī)師書(shū)寫(xiě)入院記錄時(shí)的診斷為“初步診斷”，主治醫(yī)師首次查房所確定的診斷為“入院診斷”。2.10.2若初步診斷與入院診斷一致，主治醫(yī)師應(yīng)在初步診斷后簽上姓名和日期。若不一致，主治醫(yī)師應(yīng)在初步診斷后寫(xiě)出入院診斷，并簽上姓名與日期。
2.10.3若入院診斷與出院診斷不符者，應(yīng)有充分依據(jù)并做出出院診斷，并寫(xiě)明年、月、日。所作診斷必須經(jīng)主治醫(yī)師或主任(副主任)醫(yī)師確認(rèn)并簽名。
2.11凡藥物過(guò)敏者，應(yīng)在病歷及首頁(yè)藥物過(guò)敏欄內(nèi)用紅色鋼筆或水筆注明過(guò)敏藥物的名稱。無(wú)藥物過(guò)敏者，應(yīng)在欄內(nèi)寫(xiě)“未發(fā)現(xiàn)”。2.12化驗(yàn)報(bào)告單應(yīng)按報(bào)告日期順序呈疊瓦狀粘貼整齊，其他檢查報(bào)告應(yīng)分門(mén)別類另紙粘貼。
2.13因搶救急危重癥患者未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在搶救 結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。3.門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)的基本要求: 3.1要簡(jiǎn)明扼要。病人的姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住所由掛號(hào)室填寫(xiě)。主訴、現(xiàn)病史、既往史，各種陽(yáng)性體征和必要的陰性體征，診斷或印象診斷及治療、處理意見(jiàn)等均需記載于病歷上，由醫(yī)師書(shū)寫(xiě)簽字。
3.2 間隔時(shí)間過(guò)久或與前次不同病種的復(fù)診病人。一般都應(yīng)與初診病員同樣寫(xiě)上檢查所見(jiàn)和診斷，并應(yīng)寫(xiě)明“初診”字樣。
3.3 每次診察，均應(yīng)填寫(xiě)日期，急診病歷應(yīng)加填時(shí)間。
3.4 請(qǐng)求他科會(huì)診，應(yīng)將請(qǐng)求會(huì)診目的及本科初步意見(jiàn)在病歷上填寫(xiě)清楚。3.5 被邀請(qǐng)的會(huì)診醫(yī)師應(yīng)在請(qǐng)求會(huì)診的病歷上填寫(xiě)檢查所見(jiàn)、診斷和處理意見(jiàn)并簽字。
3.6 門(mén)診病人需要住院檢查和治療時(shí)，由醫(yī)師簽寫(xiě)住院證，并在病歷上寫(xiě)明住院的原因和初步印象診斷。
3.7 門(mén)診醫(yī)師對(duì)轉(zhuǎn)診病人應(yīng)負(fù)責(zé)填寫(xiě)轉(zhuǎn)診病歷摘要。
4.病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量應(yīng)列為醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)考核內(nèi)容，并作為晉級(jí)考核的必備項(xiàng)目。(十一)病例討論制 1.疑難危重病例討論
1.1凡入院經(jīng)多種檢查仍診斷不明或療效較差，住院期間各種檢查、檢驗(yàn)有重要發(fā)現(xiàn)而將導(dǎo)致診斷結(jié)果與治療方案的較大變更，以及其他復(fù)雜難辨、緊急危重或病情突變的病例均應(yīng)進(jìn)行討論。目的在于盡早明確診斷，制定最佳治療方案，爭(zhēng)取良好療效。
1.2討論應(yīng)由科主任主持，科室全體醫(yī)師(需要時(shí)請(qǐng)護(hù)士長(zhǎng))參加。1.3討論進(jìn)行前，分管醫(yī)師應(yīng)將相關(guān)醫(yī)療資料收集完備，簡(jiǎn)明介紹病史及診療經(jīng)過(guò);主治醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)分析病情，提出開(kāi)展本次討論的目的、意義及關(guān)鍵問(wèn)題;與會(huì)醫(yī)師可各抒己見(jiàn)，積極提供有價(jià)值的意見(jiàn)和建議或有關(guān)資料和信息;最后由主持討論者總結(jié)概括，綜合分析，明確結(jié)果，確定診療方案。
1.4討論情況應(yīng)指定專人詳實(shí)記錄在《病程記錄》(必須有討論主持者簽名)和《疑難危重病例討論登記本》內(nèi)。
2.死亡病例討論制度
2.1凡死亡病例均應(yīng)在科內(nèi)進(jìn)行討論，一般要求在病人死亡后一周內(nèi)完成;特殊病例及時(shí)完成;尸檢病例待病理報(bào)告做出后一二周內(nèi)完成。
2.2討論應(yīng)由科主任主持，科室全體醫(yī)師(需要時(shí)請(qǐng)護(hù)士長(zhǎng))參加，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科人員及分管業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)參加。
2.3討論中應(yīng)由經(jīng)管醫(yī)師簡(jiǎn)明介紹病情、病史、治療與搶救經(jīng)過(guò)以及死亡原因(急診死亡病例由當(dāng)時(shí)負(fù)責(zé)搶救的值班醫(yī)師介紹，參加搶救的其他醫(yī)師予以補(bǔ)充)。討論目的是分析死亡原因，吸取經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)。
2.4討論情況及結(jié)論應(yīng)由經(jīng)管住院醫(yī)師詳實(shí)記錄在《死亡病例討論記錄單》(必須有討論主持者簽名)和《死亡病例討論登記本》內(nèi)。
3.術(shù)前病例討論制度: 3.1 對(duì)重大、疑難及新開(kāi)展的手術(shù)，必須進(jìn)行術(shù)前討論。
3.2 由科主任或主任(副主任)醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士及有關(guān)人員參加，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)療管理部門(mén)人員參加。
3.3 訂出手術(shù)方案、術(shù)后觀察事項(xiàng)、護(hù)理要求等。3.4 討論情況記入病歷。一般手術(shù)，也要進(jìn)行相應(yīng)討論。(十二)臨床用血審批制度
為保證臨床用血安全，合理，有效，避免濫用血液，減少輸血不良反應(yīng)及經(jīng)血傳播疾病的發(fā)生，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法(試行)》及衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求，制定本制度。
1.凡需申請(qǐng)輸血者，受血者必須在輸血前做有關(guān)檢查，內(nèi)容包括:血紅蛋白、血型，血小板計(jì)數(shù)、血細(xì)胞壓積、ALT、HBsAg、抗-一HCV，抗-一HIVUV1,2，梅毒等，檢驗(yàn)結(jié)果入病歷例保存。急診輸血患者可在輸血前留取血標(biāo)本，在輸血申請(qǐng)單上注明留取標(biāo)本的時(shí)間及“結(jié)果待報(bào)”字樣，待結(jié)果出來(lái)之后將報(bào)告單入病歷。
2.根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》附件三“手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南”指出，低血容量病人可應(yīng)用晶體液或膠體液，HB>lOOg/L可以不輸紅細(xì)胞。
3.申請(qǐng)用血由經(jīng)治醫(yī)生負(fù)責(zé)逐項(xiàng)填寫(xiě)《臨床輸血申請(qǐng)單》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽名，連同受血者血標(biāo)本至少于預(yù)定日期前一天送交檢驗(yàn)科備血。
4.決定輸血前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向病人或其家屬說(shuō)明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書(shū)》上簽字，《輸血治療同意書(shū)》入病歷。無(wú)家屬簽宇的無(wú)自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)科(班外時(shí)間報(bào)總值班)同意備案，并存入病歷。與此同時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)在病歷中記錄輸血的原因及患者家屬談話的內(nèi)容的有關(guān)情況。
5.親友互助獻(xiàn)血由經(jīng)治醫(yī)師等對(duì)患者家屬進(jìn)行動(dòng)員，到血站或衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的采血點(diǎn)無(wú)償獻(xiàn)血。由血站進(jìn)行血液的初，復(fù)檢，并負(fù) 責(zé)調(diào)配合格血液。
6.臨床輸血一次用血一備血超過(guò)2000ml時(shí)要履行報(bào)批手續(xù)，由科室主任簽名后報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)(急診用血除外)。急診用血事后應(yīng)當(dāng)由經(jīng)治醫(yī)師按照要求補(bǔ)辦手續(xù)。
7.在門(mén)，急診輸血完畢后，對(duì)于沒(méi)有住院治療的病人，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將《臨床輸血申請(qǐng)單》，《交叉配血報(bào)告單》，《輸血治療同意書(shū)》根據(jù)規(guī)定統(tǒng)一保管備查，不得隨門(mén)、急診病歷由病人帶走。
8.發(fā)熱病人要輸血時(shí)應(yīng)將病人體溫降至38?以下方能輸血。
9.病人治療性血液成份單采和血漿置換術(shù)等，按《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第九條規(guī)定及《治療性血液成份單采和置換管理制度》執(zhí)行。
10.臨床輸血指征可參考衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》相關(guān)附件內(nèi)容執(zhí)行。(十三)醫(yī)療技術(shù)管理制度
1.衛(wèi)生院提供的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)應(yīng)與其功能、任務(wù)和業(yè)務(wù)能力相適應(yīng)，應(yīng)當(dāng)是核準(zhǔn)的執(zhí)業(yè)診療科目?jī)?nèi)的成熟醫(yī)療技術(shù)，符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定，并且具有相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)人員、支持系統(tǒng)，能確保技術(shù)應(yīng)用的安全、有效。2.國(guó)家建立醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準(zhǔn)入和管理制度，對(duì)醫(yī)療技術(shù)實(shí)行分類、分級(jí)管理。
醫(yī)療技術(shù)分為三類,省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)審定第二類醫(yī)療技術(shù)的臨床應(yīng)用,衛(wèi)生部負(fù)責(zé)第三類醫(yī)療技術(shù)的臨床應(yīng)用管理工作。: 2.1第一類醫(yī)療技術(shù)是指安全性、有效性確切，醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)常規(guī)管理在臨床應(yīng)用中能確保其安全性、有效性的技術(shù)。
2.2第二類醫(yī)療技術(shù)是指安全性、有效性確切，涉及一定倫理問(wèn)題或者風(fēng)險(xiǎn)較高，衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)加以控制管理的醫(yī)療技術(shù)。2.3第三類醫(yī)療技術(shù)是指具有下列情形之一，需要衛(wèi)生行政部門(mén)加以嚴(yán)格控制管理的醫(yī)療技術(shù):(1)2.3.1涉及重大倫理問(wèn)題;(2)2.3.2高風(fēng)險(xiǎn);(3)2.3.3安全性、有效性尚需經(jīng)規(guī)范的臨床試驗(yàn)研究進(jìn)一步驗(yàn)證;(4)2.3.4需要使用稀缺資源;(5)2.3.5衛(wèi)生部規(guī)定的其他需要特殊管理的醫(yī)療技術(shù)。省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)審定第二類醫(yī)療技術(shù)的臨床應(yīng)用。衛(wèi)生部負(fù)責(zé)第三類醫(yī)療技術(shù)的臨床應(yīng)用管理工作。
3.建立手術(shù)分級(jí)管理制度。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)性和難易程度不同，手術(shù)分為四級(jí): 3.1一級(jí)手術(shù)是指風(fēng)險(xiǎn)較低、過(guò)程簡(jiǎn)單、技術(shù)難度低的普通手術(shù);3.2二級(jí)手術(shù)是指有一定風(fēng)險(xiǎn)、過(guò)程復(fù)雜程度一般、有一定技術(shù)難度的手術(shù);3.3三級(jí)手術(shù)是指風(fēng)險(xiǎn)較高、過(guò)程較復(fù)雜、難度較大的手術(shù);3.4四級(jí)手術(shù)是指風(fēng)險(xiǎn)高、過(guò)程復(fù)雜、難度大的重大手術(shù)。
4.建立健全并認(rèn)真貫徹落實(shí)醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入、應(yīng)用、監(jiān)督、評(píng)價(jià)工作制度，并建立完善醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制與醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案，并組織實(shí)施。
5.開(kāi)展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)要與醫(yī)院的等級(jí)、功能任務(wù)、核準(zhǔn)的診療科目相適應(yīng)，有嚴(yán)格審批程序，有相適應(yīng)的專業(yè)技術(shù)能力、設(shè)備與設(shè)施，和確保病人安全的方案;當(dāng)技術(shù)力量、設(shè)備和設(shè)施發(fā)生改變，可能會(huì)影響到醫(yī)療技術(shù)的安全和質(zhì)量時(shí)，應(yīng)當(dāng)中止此項(xiàng)技術(shù)。按規(guī)定進(jìn)行評(píng)估后，符合規(guī)定的，方可重新開(kāi)展。
6.我院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)擬開(kāi)展的新技術(shù)進(jìn)行必要性和可行性論證，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療技術(shù)的日常管理，對(duì)新開(kāi)展的醫(yī)療技術(shù)的安全、質(zhì)量、療效、費(fèi)用等情況進(jìn)行全程追蹤管理和評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并采取應(yīng)對(duì)措施，以避免醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)或?qū)⑵浣档阶畹拖薅?，建立新開(kāi)展的醫(yī)療技術(shù)檔案。
7.進(jìn)行的醫(yī)療技術(shù)科學(xué)研究項(xiàng)目，必需符合倫理道德規(guī)范，按規(guī)定批準(zhǔn)。在科研過(guò)程中，充分尊重病人的知情權(quán)和選擇權(quán)，并注意保護(hù)病人安全，不得向病人收取相關(guān)費(fèi)用。8.科室和醫(yī)師不得使用未經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)或安全性和有效性未經(jīng)臨床證明的技術(shù)，對(duì)須經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)特許批準(zhǔn)范圍的特殊醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目，必須遵循醫(yī)學(xué)倫理與職業(yè)道德，嚴(yán)格遵守相關(guān)衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、診療規(guī)范和常規(guī)，科室與醫(yī)師應(yīng)按照法規(guī)要求報(bào)批，未經(jīng)批準(zhǔn)的科室與醫(yī)師嚴(yán)禁開(kāi)展此類技術(shù)服務(wù)。
9.新技術(shù)、新業(yè)務(wù)在臨床正式應(yīng)用后，本院將及時(shí)制定發(fā)布臨床 診療規(guī)范、操作常規(guī)及質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，并列入質(zhì)量考核范圍內(nèi)。(十四)會(huì)診制度 1.院內(nèi)會(huì)診制度
1.1.凡遇疑難危重病例、涉及多專業(yè)學(xué)科的跨科疾病等在診斷、搶救、治療過(guò)程中需要上級(jí)醫(yī)師或他科指導(dǎo)或協(xié)助時(shí)，應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)會(huì)診。應(yīng)邀參加會(huì)診的醫(yī)師應(yīng)本著對(duì)病人負(fù)責(zé)的嚴(yán)肅態(tài)度全力配合，認(rèn)真檢診，積極提供有助于診斷和救治的意見(jiàn)和建議，并在會(huì)診單上做詳細(xì)記錄。
1.2.申請(qǐng)會(huì)診的科室應(yīng)嚴(yán)格掌握會(huì)診指征，認(rèn)真填寫(xiě)會(huì)診單，蓋本科室經(jīng)上級(jí)醫(yī)師簽名公章后送往應(yīng)邀科室。
1.3.會(huì)診醫(yī)師應(yīng)由高年資醫(yī)師擔(dān)任。
1.4(會(huì)診分為急會(huì)診和普通會(huì)診，急會(huì)診要求會(huì)診醫(yī)師在接到會(huì)診邀請(qǐng)后10分鐘內(nèi)到達(dá)，普通會(huì)診要求在48小時(shí)內(nèi)完成會(huì)診工作。
2.4.外請(qǐng)會(huì)診制度
2.1.因病人病情需要或患方要求等原因，需要邀請(qǐng)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師會(huì)診時(shí)，由科主任向病人說(shuō)明申請(qǐng)程序、會(huì)診費(fèi)用等情況，征得患者或其家屬認(rèn)可，報(bào)醫(yī)務(wù)科和分管院長(zhǎng)批準(zhǔn)后實(shí)施。
2.2需向會(huì)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)出書(shū)面會(huì)診邀請(qǐng)函，內(nèi)容包括擬會(huì)診患者病歷摘要，擬邀請(qǐng)醫(yī)師的專業(yè)及技術(shù)職務(wù)要求，會(huì)診原因、目的、時(shí)間和費(fèi)用等情況，并加蓋本院公章。2.3.用電話或者電子郵件等方式提出會(huì)診邀請(qǐng)的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)補(bǔ)辦書(shū)面手續(xù)。2.4.會(huì)診醫(yī)師在會(huì)診過(guò)程中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)的衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范、常規(guī)。
2.5.會(huì)診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在病歷中書(shū)寫(xiě)會(huì)診意見(jiàn)記錄并簽名。
2.6(會(huì)診中涉及的會(huì)診費(fèi)用，按照邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地的規(guī)定執(zhí)行。會(huì)診費(fèi)用應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一支付給會(huì)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不得支付給會(huì)診醫(yī)師本人。
(十五)危重病人搶救制度
1.制定醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案和各專業(yè)常見(jiàn)危重病人患者搶救技術(shù)規(guī)范，并建立定期培訓(xùn)考核制度。
2.對(duì)危重病人患者應(yīng)積極進(jìn)行救治，正常上班時(shí)間由主管患者的醫(yī)療組負(fù)責(zé)，非正常上班時(shí)間或特殊情況(如主管醫(yī)師手術(shù)、門(mén)診值班或請(qǐng)假等)由值班醫(yī)師負(fù)責(zé)，并及時(shí)報(bào)告科主任，按規(guī)定及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科和分管院領(lǐng)導(dǎo)，重大搶救事件應(yīng)由科主任、醫(yī)政(務(wù))科或院領(lǐng)導(dǎo)參加組織。
3.主管醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病人患者病情適時(shí)與病人患者家屬(或隨從人員)進(jìn)行溝通，口頭(搶救時(shí))或書(shū)面告知病危并簽字。
4.在搶救危重癥時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行搶救規(guī)程和預(yù)案，確保搶救工作及時(shí)、快速、準(zhǔn)確、無(wú)誤。醫(yī)護(hù)人員要密切配合，口頭醫(yī)囑要求準(zhǔn)確、清楚，護(hù)士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)必須復(fù)述一遍。在搶救過(guò)程中要做作到邊搶救邊記錄，記錄時(shí)間應(yīng)具體到分鐘。未能及時(shí)記錄的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以說(shuō)明。
5.各臨床科室應(yīng)做到搶救器材、設(shè)備、藥品定人管理、定點(diǎn)放置、定品種數(shù)量、定期檢修保養(yǎng)，及時(shí)消毒滅菌，及時(shí)整理補(bǔ)充，班班清點(diǎn)交接，確保齊全完備，隨時(shí)可用。
(十六)手術(shù)(有創(chuàng)操作)分級(jí)管理制度 1.分級(jí)管理范圍包括各類手術(shù)、麻醉、介入診療等有創(chuàng)操作項(xiàng)目。2.我院實(shí)行手術(shù)分級(jí)管理范圍應(yīng)與自身的等級(jí)、功能、任務(wù)，與匹配的技術(shù)能力相一致，具備衛(wèi)生行政部門(mén)核準(zhǔn)的相應(yīng)的診療科目。不得超范圍越級(jí)開(kāi)展手術(shù)。
3.我院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)負(fù)責(zé)制定和定期更新本院的手術(shù)權(quán)限目錄、各級(jí)醫(yī)師的授權(quán)、定期技能評(píng)價(jià)及資格變更，審定新技術(shù)的療效、安全性、可行性等。
4.我院根據(jù)外科手術(shù)技術(shù)操作常規(guī)確定出手術(shù)級(jí)別，建立手術(shù)準(zhǔn)入管理、執(zhí)業(yè)醫(yī)師手術(shù)授權(quán)管理及手術(shù)分類細(xì)則。并且對(duì)重大、疑難、毀容致殘、特殊身份病人等特殊手術(shù)建立起相應(yīng)審批和申報(bào)程序，各類探查性(如:腹部、腹部等)手術(shù)原則上應(yīng)由副主任醫(yī)師承擔(dān)。
5.各級(jí)醫(yī)師的授權(quán)必須在遵循《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的前提下，根據(jù)醫(yī)師的技術(shù)資質(zhì)(醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師)及其實(shí)際能力水平，確定該醫(yī)師所能實(shí)施和承擔(dān)的相應(yīng)手術(shù)的范圍與類別。至少每三年對(duì)醫(yī)師進(jìn)行一次技術(shù)能力再評(píng)價(jià)與再授權(quán)，再授權(quán)是依實(shí)際能力提升而變，不隨職稱晉升而變動(dòng)。
6.對(duì)外聘及脫離本專業(yè)臨床工作1 年以上的外科醫(yī)師，應(yīng)由院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)對(duì)其技術(shù)能力和資質(zhì)進(jìn)行再評(píng)價(jià)與再授權(quán)后，方可從事臨床診療活動(dòng)。
(十七)圍手術(shù)期管理制度 1.術(shù)前管理: 1.1凡需手術(shù)治療的病人，各級(jí)醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格手術(shù)適應(yīng)癥，及時(shí)完成手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備和必需的檢查。準(zhǔn)備輸血的病人必須檢查血型及感染篩查(肝功、乙肝五項(xiàng)、HCV、H1V、梅毒抗體)。
1.2 手術(shù)前質(zhì)術(shù)者及麻醉醫(yī)師必須親自查看病人，向病人及家屬或病人授權(quán)代理人履行告知義務(wù)，包括:病人病情、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)、自付費(fèi)項(xiàng)目等內(nèi)容，征得其同意并由病人或病人授權(quán)代理人簽字。如遇緊急手術(shù)或急救病人不能簽字，病人家屬或授權(quán)代理人又未在醫(yī)院不能及時(shí)簽字時(shí)，按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，報(bào)告上級(jí)主管部門(mén)，在病歷詳細(xì)記錄。
1.3 主管醫(yī)師應(yīng)做好術(shù)前小結(jié)記錄。中等以上手術(shù)均需行術(shù)前討論。重大手術(shù)、特殊病員手術(shù)及新開(kāi)展的手術(shù)等術(shù)前討論須由科主任主持討論制訂手術(shù)方案，討論內(nèi)容須寫(xiě)在術(shù)前討論記錄單上，并上報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。
1.4 手術(shù)醫(yī)師確定應(yīng)按手術(shù)分級(jí)管理制度執(zhí)行。重大手術(shù)及各類探查性質(zhì)的手術(shù)須由有經(jīng)驗(yàn)的副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師或科主任擔(dān)任術(shù)者，必要時(shí)須上報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。
1.5.手術(shù)時(shí)間安排提前通知手術(shù)室，檢查術(shù)前護(hù)理工作實(shí)施情況及特殊器械準(zhǔn)備情況。所有醫(yī)療行為應(yīng)在病歷上有記錄。如有不利于手
術(shù)的疾病必須及時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。
1.6 手術(shù)前病人應(yīng)固定好識(shí)別用的腕帶，所標(biāo)的信息準(zhǔn)確無(wú)誤;同時(shí)完成手術(shù)部位的標(biāo)記。
2.手術(shù)當(dāng)日管理: 2.1醫(yī)護(hù)人員要在接診時(shí)及手術(shù)開(kāi)始前要認(rèn)真核對(duì)病人姓名、性別、病案號(hào)、床號(hào)、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)房間等。病人進(jìn)手術(shù)室前須摘除假牙，貴重物品由家屬保管。
2.2 當(dāng)日參加手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員(手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、臺(tái)上與巡回護(hù)士、其它相關(guān)人員)應(yīng)提前進(jìn)入手術(shù)室，由手術(shù)者講述重要步驟、可能的意外的對(duì)策、嚴(yán)格按照術(shù)前討論制定的手術(shù)方案和手術(shù)安全核對(duì)的要求執(zhí)行。
2.3.手術(shù)過(guò)程中術(shù)者對(duì)病人負(fù)有完全責(zé)任，助手須按照術(shù)者要求協(xié)助手術(shù)。手術(shù)中發(fā)現(xiàn)疑難問(wèn)題，必要時(shí)須請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師。2.4.手術(shù)過(guò)程中麻醉醫(yī)師應(yīng)始終監(jiān)護(hù)病人，不得擅自離崗。2.5 手術(shù)中如確需更改原訂手術(shù)方案、術(shù)者或決定術(shù)前未確定的臟器切除，使用貴重耗材等情況時(shí)，要及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，必要時(shí)向醫(yī)務(wù)科或主管院長(zhǎng)報(bào)告;并須再次征得病人或家屬同意并簽字后實(shí)施。2.6核查術(shù)中植入的假體材料、器材標(biāo)示上的信息及效期，條形碼應(yīng)貼在麻醉記錄單的背面。
2.7術(shù)中切除的病理標(biāo)本須向病人或家屬展示并在病案中記錄。手術(shù)中切取的標(biāo)本及時(shí)按要求處理，在標(biāo)本容器上注明科別、姓名、住院號(hào)，由手術(shù)醫(yī)師填寫(xiě)病理檢查申請(qǐng)單。手術(shù)中需做冰凍切片時(shí)，切除的標(biāo)本由手術(shù)室專人及時(shí)送病理科，專人取回病理報(bào)告。
2.8凡參加手術(shù)的工作人員，要嚴(yán)肅認(rèn)真地執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī)，注意執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，術(shù)中不談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)的事情。術(shù)中實(shí)施自體血回輸時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》。
3.術(shù)后管理: 3.1.手術(shù)結(jié)束后，術(shù)者對(duì)病人術(shù)后需要特殊觀察的項(xiàng)目及處置(各種引流管和填塞物的處理)要有明確的書(shū)面交待(手術(shù)記錄或病程記錄)。手術(shù)記錄應(yīng)在規(guī)定時(shí)限內(nèi)及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)、全面地完成。3.2.麻醉科醫(yī)師要對(duì)實(shí)施麻醉的所有病人進(jìn)行麻醉后評(píng)估，尤其對(duì)全麻術(shù)后病人，麻醉科醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格依照全麻病人恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)確定病人去向(術(shù)后恢復(fù)室或病房或外科監(jiān)護(hù)室)。并對(duì)重點(diǎn)病人實(shí)行術(shù)后24 小時(shí)隨訪且有記錄。病人送至病房后，接送雙方必須有書(shū)面交接，以病歷中簽字為準(zhǔn)。
3.3.凡實(shí)施中等以上手術(shù)或接受手術(shù)病情復(fù)雜的高危病人時(shí)，手術(shù)者應(yīng)在病人術(shù)后24 小時(shí)內(nèi)查看病人。如有特殊情況必須做好書(shū)面交接工作。術(shù)后3 天之內(nèi)必須至少有1 次查房記錄。
4.圍手術(shù)期醫(yī)囑管理: 4.1.手術(shù)前后醫(yī)囑必須由手術(shù)醫(yī)師/或由術(shù)者授權(quán)委托的醫(yī)師開(kāi)具 4.2.對(duì)特殊治療、抗菌藥物和麻醉鎮(zhèn)痛藥品按國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
(十八)麻醉工作制度 1.麻醉應(yīng)由麻醉專業(yè)的助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師及以上人員擔(dān)任，實(shí)施授權(quán)范圍內(nèi)的臨床麻醉、痛疼治療及心肺復(fù)蘇。
2.擔(dān)任麻醉的醫(yī)師在術(shù)前均應(yīng)訪視病人，對(duì)全身情況進(jìn)行麻醉前評(píng)估(ASA風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估)，確定麻醉方式，開(kāi)好麻醉前醫(yī)囑;復(fù)雜特殊的病人應(yīng)進(jìn)行科內(nèi)或多科參與的術(shù)前討論，共同制訂麻醉方案，對(duì)手術(shù)和麻醉中可能發(fā)生的困難和意外做出估計(jì)，便于做好麻醉前的準(zhǔn)備工作;并在術(shù)前訪視和討論的基礎(chǔ)上完成麻醉前小結(jié)。
3.麻醉醫(yī)師應(yīng)按規(guī)范向病人及家屬進(jìn)行充分的告知與說(shuō)明，簽署麻醉知情同意書(shū)，并認(rèn)真檢查麻醉藥品、器械是否完備。
4..麻醉醫(yī)師按計(jì)劃實(shí)施麻醉，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作常規(guī)和查對(duì)制度，在麻醉期間要堅(jiān)守崗位，術(shù)中密切監(jiān)測(cè)病人的病情變化，及時(shí)作出判斷和處理，嚴(yán)格三級(jí)醫(yī)師(或二線)負(fù)責(zé)制，遇有不能處理的困難情況應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師。術(shù)中認(rèn)真填寫(xiě)麻醉記錄
5.實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員要在帶教醫(yī)師指導(dǎo)下工作，不得獨(dú)立執(zhí)業(yè)。
6.術(shù)畢待病人基本恢復(fù)后，護(hù)送病人回病房或麻醉恢復(fù)室，麻醉者要把麻醉記錄單各項(xiàng)填寫(xiě)清楚。并向值班醫(yī)師交待手術(shù)麻醉的經(jīng)過(guò)及注意事項(xiàng)。術(shù)后應(yīng)及時(shí)清理麻醉器械，妥善保管，定期檢修，麻醉藥品應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充。
7.術(shù)后72 小時(shí)內(nèi)要隨訪病人，檢查有無(wú)麻醉后并發(fā)癥或后遺癥，并作相應(yīng)處理。
8.急診手術(shù)前的準(zhǔn)備時(shí)間較短，但也應(yīng)盡可能完善手術(shù)前的準(zhǔn)備工作，術(shù)中、術(shù)后的管理同擇期手術(shù)。
9.麻醉工作質(zhì)量及效率指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)分析制度。如麻醉工作量、麻醉效果評(píng)定，麻醉缺陷發(fā)生情況、麻醉死亡率及嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率等，應(yīng)有記錄。
10.有突發(fā)緊急事件的應(yīng)急預(yù)案，為隨時(shí)參加搶救呼吸、心跳突然停止等危重病人的復(fù)蘇，應(yīng)從人員值班、操作技術(shù)、急救器械、通訊等方面做好準(zhǔn)備。(十九)知情同意制度
1.病人知情同意是指病人對(duì)病情、診療(手術(shù))方案、風(fēng)險(xiǎn)益處、費(fèi)用開(kāi)支、臨床試驗(yàn)等真實(shí)情況有了解與被告知的權(quán)利，病人在知情的情況下有選擇、接受與拒絕的權(quán)利。
2.履行病人知情同意可根據(jù)操作難易程度、可能發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)與后果等情況，決定是口頭告知或是同時(shí)履行書(shū)面同意手續(xù)。
3.由病人本人或其監(jiān)護(hù)人、委托代理人行使知情同意權(quán)，對(duì)不能完全具備自主行為能力的患者，應(yīng)由符合相關(guān)法律規(guī)定的人代為行使知情同意權(quán)。
4.我院列出對(duì)病人執(zhí)行書(shū)面??知情同意??的目錄，如危重病人病情、手術(shù)、麻醉、有創(chuàng)診療、臨床試驗(yàn)、藥品試驗(yàn)、醫(yī)療器械試驗(yàn)、輸血以及其他特殊檢查或治療等，并對(duì)臨床醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，由主管醫(yī)師用以病人易懂的方式和語(yǔ)言充分告知病人，履行簽字同意手續(xù)。
5.對(duì)急診、危重病人，需實(shí)施搶救性手術(shù)、有創(chuàng)診療、輸血、血液制品、麻醉時(shí)，在病人無(wú)法履行知情同意手續(xù)又無(wú)法與家屬聯(lián)系或無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)到達(dá)，病情可能危及生命安全時(shí)，應(yīng)緊急請(qǐng)示報(bào)告科主任、醫(yī)務(wù)科或院總值班，在取得院領(lǐng)導(dǎo)或被授權(quán)人同意后實(shí)施。
6.臨床醫(yī)師在對(duì)病人初步診斷后要向病人進(jìn)行告知疾病特點(diǎn)及檢查、治療方法、治療的后果、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，對(duì)于特殊檢查、特殊治療應(yīng)在取得病人的理解同意后，方可實(shí)施。同時(shí)應(yīng)注意采取保護(hù)性醫(yī)療措施。
7.如果病人對(duì)檢查、治療有疑慮，拒絕接受醫(yī)囑或處理，主管醫(yī)師應(yīng)向病人做出進(jìn)一步的解釋，告知可能產(chǎn)生的后果，在病程錄中作詳細(xì)記錄，并向上級(jí)醫(yī)師或科主任報(bào)告。同時(shí)由病人或委托人在知情同意書(shū)上簽字。
(二十)臨床檢驗(yàn)危急值報(bào)告制度 1.“危急值“是指當(dāng)這種檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明病人可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予病人有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救病人生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。
2.我院建立臨床檢驗(yàn)危急值項(xiàng)目表與制定危急界限值(見(jiàn)附件)，并要對(duì)危急界限值項(xiàng)目表進(jìn)行定期總結(jié)分析，修改，刪除或增加某些試驗(yàn)，以適合于本院病人群體的需要。
3.建立起實(shí)驗(yàn)室人員處理、復(fù)核確認(rèn)和報(bào)告危急值及了解臨床對(duì)病人處理情況的程序，并在《檢驗(yàn)危急值結(jié)果登記本》上詳細(xì)記錄(記錄檢驗(yàn)日期、病人姓名、病案號(hào)、科室床號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時(shí)間(min)、報(bào)告人、備注等項(xiàng)目)，有關(guān)人員都應(yīng)按此程序辦理。
4.臨床醫(yī)生接到危急界限值的電話報(bào)告后應(yīng)及時(shí)識(shí)別，并及時(shí)處置。若與臨床癥狀不符，要關(guān)注樣本的留取是否存在缺陷。如有需要，即應(yīng)重新留取標(biāo)本進(jìn)行復(fù)查。
5.醫(yī)務(wù)科應(yīng)定期檢查和總結(jié)“危急值報(bào)告“的工作，每年至少要有一次總結(jié)，重點(diǎn)是追蹤了解患者病情的變化，或是否由于有了危急值的報(bào)告而有所改善，提出”危急值報(bào)告”的持續(xù)改進(jìn)的具體措施。
(二十一)醫(yī)療質(zhì)量管理制度
1.醫(yī)療質(zhì)量是衛(wèi)生院管理的核心內(nèi)容和永恒的主題，我院必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，把質(zhì)量管理是不斷完善、持續(xù)改進(jìn)的過(guò)程，要納入本院的各項(xiàng)工作。
2.我院要建立健全醫(yī)療質(zhì)量保證體系，即建立院、科二級(jí)質(zhì)量管理組織，職責(zé)明確，配備專(兼)職人員，負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作。
2.1 我院設(shè)置的質(zhì)量管理與改進(jìn)組織(例如醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)、藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、輸血管理委員會(huì))要與本院功能任務(wù)相適應(yīng)，人員組成合理，職責(zé)與權(quán)限范圍清晰，能定期召開(kāi)工作會(huì)議，為本院質(zhì)量管理提供決策依據(jù)。
2.2 院長(zhǎng)作為我院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理第一責(zé)任人，應(yīng)認(rèn)真履行質(zhì)量管理與改進(jìn)的領(lǐng)導(dǎo)與決策職能;其它院領(lǐng)導(dǎo)干部應(yīng)切實(shí)參與制定、監(jiān)控質(zhì)量管理與改進(jìn)過(guò)程;2.3 醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技職能管理部門(mén)行使指導(dǎo)、檢查、考核、評(píng)價(jià)和監(jiān)督職能。
2.4 臨床、醫(yī)技等科室部門(mén)主任全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作。2.5 各級(jí)責(zé)任人應(yīng)明確自己的職權(quán)和崗位職責(zé)，并應(yīng)具備相應(yīng)的質(zhì)量管理與分析技能。
3.院、科二級(jí)質(zhì)量管理組織要根據(jù)上級(jí)有關(guān)要求和自身醫(yī)療工作 的實(shí)際，建立切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案。
3.1 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案是全面、系統(tǒng)的書(shū)面計(jì)劃，能夠監(jiān)督各部門(mén)，重點(diǎn)是醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技科室的日常質(zhì)量管理與質(zhì)量的危機(jī)管理
3.2 質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容包括:建立質(zhì)量管理目標(biāo)、指標(biāo)、計(jì)劃、措施、效果評(píng)價(jià)及信息反饋等，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門(mén)和重要崗位的管理。
4.健全我院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度: 4.1 核心制度包括首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、分級(jí)護(hù)理制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對(duì)制度、病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等。
4.2 對(duì)病歷質(zhì)量管理要重點(diǎn)加強(qiáng)運(yùn)行病歷的實(shí)時(shí)監(jiān)控與管理
5、加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹(shù)立質(zhì)量和安全意識(shí)，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識(shí)和參與能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī);醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能”必須人人達(dá)標(biāo)。
6、質(zhì)量管理工作應(yīng)有文字記錄，并由質(zhì)量管理組織形成報(bào)告，定期、逐級(jí)上報(bào)。通過(guò)檢查、分析、評(píng)價(jià)、反饋等措施，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，將質(zhì)量與安全的評(píng)價(jià)結(jié)果納入對(duì)本院、科室、員工的績(jī)效評(píng)價(jià)評(píng)估。
7、建立與完善醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)行責(zé)任追究的制度、形成醫(yī)療質(zhì)量管可追溯與質(zhì)量危機(jī)預(yù)警管理的運(yùn)行機(jī)制。
8、加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，要用《診療常規(guī)》指導(dǎo)對(duì)病人診療工作，有條件的醫(yī)院要逐步用《臨床路徑》規(guī)范對(duì)患者診療行為。
9、逐步建立不以處罰為目標(biāo)的，是針對(duì)本院質(zhì)量管理系統(tǒng)持續(xù)改進(jìn)為對(duì)象的不良事件報(bào)告系統(tǒng)，能夠把發(fā)現(xiàn)的缺陷，用于對(duì)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度、運(yùn)行機(jī)制與程序的改進(jìn)工作。
10、建立與完善目前質(zhì)量管理常用的結(jié)果性指標(biāo)體系基礎(chǔ)上，逐步形成結(jié)果性指標(biāo)、結(jié)構(gòu)性指標(biāo)、過(guò)程性指標(biāo)的監(jiān)控與評(píng)價(jià)體系。
(二十二)醫(yī)療安全不良事件、重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度 1.根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》為保證醫(yī)療安全，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。我院醫(yī)務(wù)科按照衛(wèi)生部《重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告系統(tǒng)》的要求，建立相應(yīng)報(bào)告制度與運(yùn)行機(jī)制。
2.本院內(nèi)部應(yīng)建立與完善醫(yī)療不良事件和事故監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)體系。建立非懲罰不良事件報(bào)告系統(tǒng)，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)報(bào)告不良事件。重點(diǎn)是醫(yī)療及護(hù)理差錯(cuò)、輸血反應(yīng)及輸血感染疾病、藥物不良反應(yīng)、醫(yī)療器械所致不良事件等項(xiàng)目的監(jiān)測(cè)、報(bào)告、登記、處理制度。
3.報(bào)告可根據(jù)事件的情況采用書(shū)面、電話、網(wǎng)絡(luò)等多種形式報(bào)告。4.醫(yī)療安全不良事件發(fā)生后，當(dāng)事人應(yīng)立即向科主任報(bào)告?？浦魅螒?yīng)根據(jù)具體情況及時(shí)向醫(yī)務(wù)科、分管業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)報(bào)告。并組織力量及時(shí)采取措施積極搶救病人，防止損害的擴(kuò)大。5.醫(yī)務(wù)科接到報(bào)告后要立即進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)，并將有關(guān)情況如實(shí)及時(shí)向分管院長(zhǎng)匯報(bào)，并協(xié)同科室向病人和家屬溝通，耐心解釋、說(shuō)明，化解醫(yī)患矛盾。
6.本院若發(fā)生或發(fā)現(xiàn)重大醫(yī)療過(guò)失行為后，應(yīng)于12 小時(shí)內(nèi)向縣衛(wèi)生局報(bào)告。6.1.導(dǎo)致病人死亡;6.2.導(dǎo)致3人以上人身?yè)p害后果;6.3.可能為二級(jí)以上醫(yī)療事故。7.日內(nèi)向縣衛(wèi)生局作出書(shū)面報(bào)告:(1)7.1 醫(yī)療事故爭(zhēng)議未經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，由雙方當(dāng)事人自行協(xié)商解決的;(2)7.2 醫(yī)療事故爭(zhēng)議經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定確定為醫(yī)療事故，雙方當(dāng)事人協(xié)商或衛(wèi)生行政部門(mén)調(diào)解解決的;(3)7.3醫(yī)療事故爭(zhēng)議經(jīng)人民法院調(diào)解或者判決解決的。
8.病人死亡后，如家屬對(duì)死因提出質(zhì)疑或引發(fā)醫(yī)療糾紛時(shí)，按醫(yī)療糾紛處理程序處理
9.任何人不得瞞報(bào)、漏報(bào)、謊報(bào)。對(duì)不負(fù)責(zé)任、不履行崗位職責(zé)、不按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告者，視情節(jié)予以處理。醫(yī)務(wù)科應(yīng)做好督查、督辦，確保報(bào)告程序暢通。
10..院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)將定期開(kāi)展醫(yī)療安全不良事件分析，對(duì)重大醫(yī)療過(guò)失行為進(jìn)行根由分析，查找系統(tǒng)缺陷，并提出整改措施到達(dá)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，確保病人安全。
(二十三)病案管理工作制度
1.加強(qiáng)病歷管理，嚴(yán)格遵循《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等法規(guī)，保證病歷資料客觀、真實(shí)、完整，嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。
2.我院設(shè)置專門(mén)部門(mén)或者配備專(兼)職人員，負(fù)責(zé)全院病案(門(mén)診、急診、住院)的收集、整理和保管工作。為急診留觀與住院病人建立病歷及保存病案。3.對(duì)病歷應(yīng)有適宜的編號(hào)系統(tǒng)，病歷編號(hào)是病人在本院就診病歷檔案唯一及永久性的編號(hào)。
4.病人出院(死亡)時(shí)，由醫(yī)師按規(guī)定的格式填寫(xiě)首頁(yè)后，由病案管理人員在出院(死亡)后及時(shí)回收病歷，并注意檢查首頁(yè)各欄及病歷的完整性，不得對(duì)回收的病歷進(jìn)行任何形式修改，同時(shí)要做好疾病與手術(shù)名稱的分類錄入，依序整理裝訂病歷，并按號(hào)排列后上架存檔。
5.除涉及對(duì)病人實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自查閱該病人的病歷，借閱病案要辦理借閱手續(xù)，按期歸還，應(yīng)妥善借用病歷保管和愛(ài)護(hù)，不得涂改、轉(zhuǎn)借、拆散和丟失。除公、檢、法、醫(yī)保、衛(wèi)生行政單位外，其它院外單位一般不予外借，持介紹信，經(jīng)醫(yī)務(wù)科核準(zhǔn)，可以摘錄病史.6.建立病歷的安全管理制度、設(shè)施與具體措施到位，病歷封存，或提供病歷復(fù)印服務(wù)應(yīng)符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等法規(guī)的規(guī)定。
7.本院醫(yī)師經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)后，方可借閱死亡及有醫(yī)療爭(zhēng)議等特定范圍內(nèi)的病歷，但不得借閱本人親屬及與本人存在利益關(guān)系的病歷。
8.住院病歷原則上應(yīng)永久保存，門(mén)診病歷至少保存15 年，住院病歷至少保存30年，涉及病人個(gè)人隱私的內(nèi)容應(yīng)按照《統(tǒng)計(jì)法》予以保密。
三、門(mén)診管理(一)門(mén)診工作制度
1.對(duì)病人要熱情接待，耐心解答問(wèn)題，簡(jiǎn)化手續(xù)，準(zhǔn)時(shí)開(kāi)診，縮短候診時(shí)間。對(duì)危重病人要立即組織搶救，開(kāi)通綠色通道，實(shí)行“先救治后付費(fèi)”。急診病人優(yōu)先就診，一般病人按掛號(hào)順序就診。2.實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，醫(yī)師對(duì)就診病人要盡快做出診斷或初步印象診斷，及時(shí)治療。并盡量做到復(fù)診病人由初診醫(yī)師連續(xù)診療。凡疑難病人三次門(mén)診不能確診或療效不明顯者，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師診視或會(huì)診。
3.加強(qiáng)檢診與分診工作，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。加強(qiáng)檢診工作，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生、消毒隔離制度，防止交叉感染。
4.對(duì)病人要進(jìn)行認(rèn)真檢查，簡(jiǎn)明扼要準(zhǔn)確地記載病歷。定期檢查門(mén)診醫(yī)療質(zhì)量。
5.嚴(yán)格執(zhí)行傳染病疫情報(bào)告制度。
6.門(mén)診應(yīng)保持整潔，改善候診環(huán)境，對(duì)候診人員積極進(jìn)行健康知識(shí)宣傳工作。提供飲水等便民設(shè)施。
7.優(yōu)化服務(wù)流程，方便病人就醫(yī)，實(shí)行“先診療后決算”。(二)急診室工作制度
1.急診搶救室實(shí)行24小時(shí)工作制，做好急、危、重癥的搶救工作。急診工作人員必須堅(jiān)守崗位，做好交接班，嚴(yán)格執(zhí)行急診的各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。
2.對(duì)急診病人應(yīng)以高度的責(zé)任心和同情心，嚴(yán)肅、敏捷地進(jìn)行救治。嚴(yán)密觀察病情變化，做好詳細(xì)記錄。疑難、危重病人應(yīng)立即請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診。對(duì)危重不宜搬動(dòng)的病人，應(yīng)在急診室就地組織搶救，待病情穩(wěn)定后再護(hù)送至病房或轉(zhuǎn)院。對(duì)立即需行手術(shù)的病人應(yīng)及時(shí)送手術(shù)室施行手術(shù)。
3.急診病人由急診醫(yī)師和護(hù)士負(fù)責(zé)診治護(hù)理。一般情況下，醫(yī)師應(yīng)按規(guī)定書(shū)寫(xiě)急診病歷，開(kāi)醫(yī)囑，護(hù)士按醫(yī)囑執(zhí)行，在緊急情況下，醫(yī)師可行口頭醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行口頭醫(yī)囑中，必須重復(fù)醫(yī)師醫(yī)囑一遍，并做好詳細(xì)記錄。醫(yī)師在搶救告一段落，病情緩解后，及時(shí)補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑，完善醫(yī)療文件書(shū)寫(xiě)。4.尊重病人員及家屬的知情同意權(quán)，及時(shí)如實(shí)告知病人員的病情、所采取的醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等。對(duì)有風(fēng)險(xiǎn)的治療應(yīng)嚴(yán)格履行簽字告知手續(xù)，同時(shí)盡量避免對(duì)病人員產(chǎn)生不利后果。
5.如病人搶救無(wú)效死亡時(shí)，急診醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)記錄搶救經(jīng)過(guò)，進(jìn)行死亡登記并將死亡病歷送病案室，對(duì)死亡病人要做好尸體護(hù)理，并將病人
尸體送至太平間。
6.遇重大搶救，需立即上報(bào)醫(yī)務(wù)科(班外時(shí)間報(bào)告總值班)、分管院領(lǐng)導(dǎo)，現(xiàn)場(chǎng)親臨指揮組織搶救。凡涉及法律和民事糾紛的病人，在積極搶救的同時(shí)，要及時(shí)向有關(guān)部門(mén)報(bào)告。
7.如病人需要住院或轉(zhuǎn)院時(shí)，一般應(yīng)待病情稍穩(wěn)定后進(jìn)行，遇特殊情況，可請(qǐng)示醫(yī)務(wù)科(班外時(shí)間報(bào)告總值班)，由領(lǐng)導(dǎo)決定。
(三)搶救室工作制度
1.搶救室專為搶救病人員設(shè)置，其他任何情況不得占用。
2.搶救藥品、物品、器械、敷料均須隨時(shí)處于應(yīng)急狀態(tài)，保證急救物品“四定”、“三及時(shí)”，即定品種數(shù)量、定地點(diǎn)放置、定人保管、定期檢查維修，及時(shí)檢查、及時(shí)消毒、及時(shí)補(bǔ)充。應(yīng)有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪用或外借。
3.藥品、器械用后均需及時(shí)清理、清毒，消耗部分應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，放回原處，以備再用。
4.每日核對(duì)一次物品，班班交接，做到帳物相符。5.無(wú)菌物品須注明滅菌日期，超過(guò)一周時(shí)重新滅菌。6.每周須徹底清掃、消毒一次、室內(nèi)禁止吸煙。
7.搶救時(shí)搶救人員要按崗定位，遵照各種疾病的搶救常規(guī)程序進(jìn)行工作。8.每次搶救病人員完畢后，要做現(xiàn)場(chǎng)評(píng)論和初步總結(jié)。(五)門(mén)診觀察室制度 1.不符合住院條件，但根據(jù)病情尚須急診觀察的病員，可在門(mén)診觀察室進(jìn)行觀察治療。觀察時(shí)間一般不超過(guò)三天。
2.凡收入觀察室的病人，必須按診療規(guī)范開(kāi)好醫(yī)囑，填寫(xiě)門(mén)診觀察登記本，做好觀察病歷的記錄工作。
3.值班醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)主動(dòng)巡視病員，按時(shí)進(jìn)行診療護(hù)理。4.值班醫(yī)護(hù)人員要按時(shí)交接班，認(rèn)真做好觀察病人的病情交接工作，必要時(shí)作書(shū)面記錄。
(六)治療室工作制度
1.經(jīng)常保持室內(nèi)清潔，每做完一項(xiàng)處置，要隨時(shí)清理。每天消毒一次，除工作人員及治療患者外，不許在室內(nèi)逗留。
2.器械物品放在固定位置，定期擦洗，并保持干凈整潔。
3.各種藥品分類放置，標(biāo)簽明顯，字跡清楚，及時(shí)請(qǐng)領(lǐng)，嚴(yán)格交接手續(xù)。4.毒、麻、限、劇和貴重藥應(yīng)加鎖保管，嚴(yán)格交接班。
5.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，進(jìn)入治療室必須穿戴工作衣帽及口罩。6.無(wú)菌持物鉗浸泡液每天更換一次(器械消毒液)，頭皮針、靜脈導(dǎo)管酒精浸泡液經(jīng)常保持75度。
7.無(wú)菌物品須注明滅菌日期，超過(guò)一周者重新滅菌。(七)換藥室工作制度
1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌管理制度，非換藥人員不得入內(nèi)。
2.除固定敷料外(繃帶等)、一切換藥物品均需保持無(wú)菌，并注明滅菌日期，超過(guò)一天者重新滅菌。無(wú)菌溶液(生理鹽水、呋喃西林等)超過(guò)三天重新消毒。
3.器械浸泡液每周更換兩次。
4.換藥時(shí)，先處理清潔傷口，后處理感染傷口。5.特殊感染不得在換藥室處理。6.每日室內(nèi)進(jìn)行紫外線照射2小時(shí)。7.換藥室每月采樣一次進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，如超標(biāo)應(yīng)重新消毒。8.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。(一)病房管理制度
1.病房由護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)士負(fù)責(zé)管理，醫(yī)師積極協(xié)助。
2.保持病房安靜，避免噪音，做到走路輕、說(shuō)話輕、關(guān)門(mén)輕、操作輕。3.統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)士同意，不得任意搬動(dòng)。
4.保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日清掃，每周大清掃一次。
5.醫(yī)護(hù)人員工作時(shí)，必須穿工作衣帽，著裝整潔，必要時(shí)戴口罩。不得在病房?jī)?nèi)吸煙。
6.病人員被服、用具按基數(shù)配給病員保管，出院時(shí)清點(diǎn)收回。
7.護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)士全面負(fù)責(zé)管理病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，建立賬目，定期清點(diǎn)。如有遺失，及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動(dòng)時(shí)，要辦妥交接手續(xù)。
(二)產(chǎn)房工作制度
1.器械物品放在固定位置，定期擦洗，并保持干凈整潔，確保用電安全。2.經(jīng)常保持室內(nèi)清潔，每做完一次分娩要隨時(shí)清理，定期消毒。3.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，進(jìn)入產(chǎn)房必須穿戴工作衣帽及口罩。4.各種產(chǎn)程用藥分類放置，標(biāo)簽明顯，字跡清楚，及時(shí)申領(lǐng)。5.產(chǎn)房必須設(shè)置保暖設(shè)施，確保室內(nèi)溫度恒定。
五、醫(yī)技科室管理(一)手術(shù)室工作制度
1.凡在手術(shù)室工作人員，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，保持室內(nèi)肅靜和整潔，進(jìn)手術(shù)室時(shí)必須穿戴手術(shù)室的鞋、帽、隔離衣及口罩。2.手術(shù)室的藥品、器材、敷料均應(yīng)有專人負(fù)責(zé)保管，放在固定位置、各項(xiàng)急癥手術(shù)的全套器材、電氣等設(shè)備應(yīng)經(jīng)常檢查，以保證手術(shù)正常進(jìn)行。手術(shù)室器械一般不得外借，如外借時(shí)，須經(jīng)手術(shù)室護(hù)士同意。麻醉藥與劇毒藥應(yīng)有明顯標(biāo)志，加鎖保管，根據(jù)醫(yī)囑并仔細(xì)查對(duì)，方可使用。
3.無(wú)菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行，如無(wú)條件時(shí)，先做無(wú)菌手術(shù)，后作有菌手術(shù)。手術(shù)前后手術(shù)室護(hù)士應(yīng)詳細(xì)清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料等之?dāng)?shù)目，并應(yīng)及時(shí)收拾干凈被血液污染的器械和敷料。
4.手術(shù)室對(duì)施行手術(shù)的病人員應(yīng)作詳細(xì)登記，按月統(tǒng)計(jì)上報(bào)。協(xié)同有關(guān)科室研究感染原因，及時(shí)糾正。
5.手術(shù)室應(yīng)每周徹底清掃消毒一次，每月作細(xì)菌培養(yǎng)一次(包括空氣、洗過(guò)的手、消毒后的物品)。
6.手術(shù)通知單須于術(shù)前一日交手術(shù)室以便準(zhǔn)備，急癥手術(shù)通知須主 治醫(yī)師或值班醫(yī)師簽字。
7.接手術(shù)病人時(shí)，要帶病歷并核對(duì)病人姓名、年齡、床位、手術(shù)名稱和部位，防止差錯(cuò)。病人要穿病人員服進(jìn)入手術(shù)室。
(二)檢驗(yàn)科(室)工作制度
1.檢驗(yàn)單由醫(yī)師逐項(xiàng)填寫(xiě)，要求字跡清楚，目的明確。急診檢驗(yàn)單上注明“急”字。
2.收標(biāo)本時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度。標(biāo)本不符合要求，應(yīng)重新采集。檢驗(yàn)標(biāo)本隨時(shí)做完隨時(shí)發(fā)出報(bào)告。對(duì)不能立即檢驗(yàn)的標(biāo)本，要妥善保管。
3.要建立標(biāo)本采集、運(yùn)送、簽收、核查、保存制度和工作流程。嚴(yán)格檢驗(yàn)報(bào)告授權(quán)制度和審簽、發(fā)放制度(檢驗(yàn)報(bào)告雙簽，急診報(bào)告除外。電子簽名有效)，認(rèn)真核對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果，填寫(xiě)檢驗(yàn)報(bào)告單，作好登記、簽名后發(fā)出報(bào)告。檢驗(yàn)結(jié)果與臨床不符合或可疑時(shí)，主動(dòng)與臨床科室聯(lián)系，重新檢查。發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)?zāi)康囊酝獾年?yáng)性結(jié)果應(yīng)主動(dòng)報(bào)告。
4.特殊標(biāo)本發(fā)出報(bào)告后保留二十四小時(shí)，一般標(biāo)本和用具應(yīng)立即消毒。被污染的器皿應(yīng)高壓滅菌后方可洗滌，對(duì)可疑病原微生物的標(biāo)本應(yīng)于指定地點(diǎn)焚燒，防止交叉感染。
5.保證檢驗(yàn)質(zhì)量，定期檢查試劑和校對(duì)儀器的靈敏度。定期抽查檢驗(yàn)質(zhì)量 6.建立實(shí)驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)量控制制度，保證檢驗(yàn)質(zhì)量。7.建立臨床檢驗(yàn)??危急值??處理程序，保障醫(yī)療安全。
8.檢驗(yàn)科應(yīng)明確出報(bào)告時(shí)間，并公示，且在規(guī)定時(shí)間(血、尿、便常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目自檢查開(kāi)始到出具結(jié)果時(shí)間?30分鐘)內(nèi)發(fā)出報(bào)告。
9.積極配合醫(yī)療工作開(kāi)展新的檢驗(yàn)項(xiàng)目和技術(shù)革新。
10.劇毒試劑、易燃、易爆、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及貴重儀器應(yīng)指定專人保管，定期檢查、保養(yǎng)，做好防護(hù)工作。
(三)放射科(室)工作制度
1.各項(xiàng)X線檢查，須由臨床醫(yī)師詳細(xì)填寫(xiě)申請(qǐng)單進(jìn)行檢查。急診病人隨到隨檢，常規(guī)檢查項(xiàng)目自檢查開(kāi)始到出具結(jié)果時(shí)間?30分鐘，并公示出報(bào)告時(shí)限。，病人隨到隨診。
2.攝片由醫(yī)師和放射技師共同確定投照技術(shù)。特殊攝片和重要攝片，待觀察濕片合格后方囑病人離開(kāi)。
3.重危中做特殊造影的病人，必要時(shí)應(yīng)由醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查，對(duì)不宜搬動(dòng)的病人應(yīng)到床邊檢查。
4.工作人員要嚴(yán)格執(zhí)行病人身份識(shí)別制度、查對(duì)程序和技術(shù)操作常規(guī)，確保檢查正確無(wú)誤，保障病人安全。5.按規(guī)定的時(shí)限，由助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師按規(guī)范書(shū)寫(xiě)診斷報(bào)告，,線診斷要密切結(jié)合臨床。
6.,線是衛(wèi)生院工作的原始記錄，對(duì)醫(yī)療、教學(xué)都有重要作用。全部,線照片都應(yīng)由放射科登記、歸檔、統(tǒng)一保管。借閱照片要填寫(xiě)借片單，并有經(jīng)治醫(yī)師簽名負(fù)責(zé)。院外借片，除經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)外，應(yīng)有一定手續(xù)，以保證歸還X線照片是醫(yī)院工作的原始記錄，全部X線照片都應(yīng)由放射科(室)登記、歸檔、統(tǒng)一保管。借閱照片要填寫(xiě)借片單，以保
證歸還。
7.嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，做好操作人員及患者的放射防護(hù)工作，保護(hù)患者的隱私。工作人員要定期進(jìn)行健康檢查，并要妥善安排休假。
8.注意用電安全，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。上、下班應(yīng)及時(shí)接通和阻斷電源，確保用電安全，嚴(yán)格遵守操作程序和步驟。X線機(jī)應(yīng)專人管理、定期保養(yǎng)和檢修。
9.建立科(室)登記制度。登記薄內(nèi)容應(yīng)有編號(hào)、病人姓名、性別、年齡、家庭住址、申請(qǐng)理由及檢查項(xiàng)目、檢查結(jié)果。
(四)電生理(B超、心電圖)室工作制度
1.各項(xiàng)特殊電生理(B超、心電圖)檢查，須由臨床醫(yī)生詳細(xì)填寫(xiě)檢查申請(qǐng)單。檢診醫(yī)師在檢查前應(yīng)詳細(xì)閱讀申請(qǐng)單，了解病人是否按要求做好準(zhǔn)備。危重病人檢查時(shí)應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員護(hù)送或到床邊檢查。需預(yù)約時(shí)間的檢查應(yīng)詳細(xì)交待注意事項(xiàng)。急診病人隨到隨查，自檢查開(kāi)始到出具結(jié)果時(shí)間?30分鐘，并公示出報(bào)告時(shí)限。
2.工作人員要嚴(yán)格執(zhí)行患者身份識(shí)別制度、查對(duì)程序和技術(shù)操作常規(guī)，做好“三查七對(duì)”工作，確保病人安全。
3.按規(guī)定的時(shí)限，由助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師及以上人員按規(guī)范書(shū)寫(xiě)檢查報(bào)告，要密切結(jié)合臨床，主檢醫(yī)生應(yīng)簽寫(xiě)全名。4.每次檢查應(yīng)詳細(xì)記錄在檢查登記薄上，并有編號(hào)、病人姓名、性別、年齡、家庭住址、申請(qǐng)理由及檢查項(xiàng)目、檢查診斷結(jié)果等內(nèi)容。
5.診斷儀器設(shè)備由專人操作，上、下班及時(shí)接通和阻斷電源，確保用電安全。嚴(yán)格遵守診斷儀器操作程序和步驟。
6.儀器設(shè)備要專人負(fù)責(zé)保養(yǎng)，定期進(jìn)行清潔衛(wèi)生。對(duì)與人體密切接觸的部件要按要求隨時(shí)清潔消毒，防止交叉感染。做好儀器設(shè)備的防潮、防水、防塵等的防護(hù)工作。(五)供應(yīng)室工作制度
1.及時(shí)供應(yīng)各科室醫(yī)療器械、敷料，并保證絕對(duì)無(wú)菌。供應(yīng)器材的范圍由各衛(wèi)生院自行規(guī)定。
2.在供應(yīng)器材類別以內(nèi)的物品，由供應(yīng)室按月造預(yù)算，向有關(guān)科室申領(lǐng)。凡需要新添或改裝醫(yī)療器械時(shí)，必須經(jīng)院長(zhǎng)批準(zhǔn)。
3.供應(yīng)手續(xù): 3.1在供應(yīng)器材范圍以內(nèi)的用品，除不便攜帶外一律由門(mén)診和臨床科室做好需用計(jì)劃，由供應(yīng)室每日定時(shí)送各科室，采取收舊補(bǔ)新的方法主動(dòng)供應(yīng)。
3.2凡不在供應(yīng)器材范圍以內(nèi)及臨時(shí)或急診用物，則由科室自借和歸還。3.3各科室如需特殊器材，應(yīng)預(yù)先通知，以便準(zhǔn)備。
3.4供應(yīng)物品如有錯(cuò)誤和損壞，應(yīng)立即通知供應(yīng)室，以便及時(shí)了解、糾正和補(bǔ)換。
3.5凡無(wú)菌日期超過(guò)一周或封口已被拆開(kāi)者，一律不得再用。4.對(duì)準(zhǔn)備器材、敷料的要求: 4.1所有包布、治療巾及孔巾必須清潔無(wú)損，做到每次用后一律換洗。4.2金屬器械，每次清洗后擦油，以免生銹損壞。4.3玻璃類器皿應(yīng)按規(guī)定沖洗清潔，嚴(yán)密滅菌。4.4刀剪等銳利器械應(yīng)與一般器械分開(kāi)，單獨(dú)保管。
4.5所有物品，必須掛牌標(biāo)明品名、數(shù)量、成人或小兒使用，并注明滅菌日期、包扎人編號(hào)，以便檢查。
4.6敷料須輕松、柔軟、平滑而易于吸水。所有毛邊應(yīng)折在里面，無(wú)異物，大小適宜，使用前必須嚴(yán)格滅菌。
(五)供應(yīng)室工作制度 5.消毒滅菌工作: 5.1根據(jù)物品性質(zhì)采用適當(dāng)?shù)臏缇椒ǎ瑖?yán)格掌握無(wú)菌程序和時(shí)間。5.2采用高壓蒸氣滅菌法時(shí)，滅菌前須檢查包布是否雙層并無(wú)破損，物品是否清潔，包扎是否嚴(yán)密。放置玻璃器材時(shí)不得擠壓。消毒員不得擅自離開(kāi)，應(yīng)嚴(yán)格掌握壓力時(shí)間，以保證滅菌效果。定期鑒定高壓鍋的滅菌效能，注意高壓滅菌器的保養(yǎng)工作，每次(日)使用前要洗刷一次。
5.3拿取無(wú)菌物品時(shí)，必須洗凈雙手，穿戴工作衣帽和口罩。5.4已滅菌物品和未滅菌物品應(yīng)嚴(yán)格分開(kāi)放置，以免混淆。
5.5不適用以上方法者可用化學(xué)藥品消毒，如刀、剪、腸線等，浸泡前必須洗刷清潔，所用消毒溶液應(yīng)定期更換。
5.6消毒工作實(shí)行嚴(yán)格的登記、滅菌效果的測(cè)試和登記工作
第五篇：醫(yī)療管理工作總結(jié)
醫(yī)療管理工作總結(jié)
醫(yī)療管理工作總結(jié)1
20xx年，鎮(zhèn)公衛(wèi)合管中心在鎮(zhèn)黨委政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在市衛(wèi)生局的關(guān)心指導(dǎo)及各村（社區(qū)）、各相關(guān)部門(mén)的大力支持下，圍繞進(jìn)一步完善居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的工作目標(biāo)，認(rèn)真履行工作職責(zé)，扎實(shí)開(kāi)展各項(xiàng)工作，取得了較好的成效。現(xiàn)將工作情況總結(jié)匯報(bào)如下：
一、加強(qiáng)制度建設(shè)，促進(jìn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)持續(xù)、健康發(fā)展。
（一） 強(qiáng)化宣傳發(fā)動(dòng)，完成籌資任務(wù)。
20xx年在居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上建立和實(shí)施了大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，二項(xiàng)保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到人均540元，其中個(gè)人繳納125元。為順利完成籌資任務(wù)，一是召開(kāi)全鎮(zhèn)居民基本醫(yī)?；鸹I集動(dòng)員會(huì)，對(duì)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集工作進(jìn)行全面動(dòng)員部署，制定下發(fā)《海虞鎮(zhèn)20xx居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作意見(jiàn)》，明確了籌資工作的目標(biāo)、任務(wù)和要求，各村社區(qū)高度重視，先后召開(kāi)相關(guān)會(huì)議，周密安排，明確目標(biāo)責(zé)任，全力開(kāi)展基金籌集工作。二是加大宣傳力度，通過(guò)開(kāi)展廣播電視宣傳、現(xiàn)場(chǎng)咨詢活動(dòng)、發(fā)放宣傳材料、面對(duì)面宣傳等多種形式，向群眾宣傳居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策，利用醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償中的實(shí)例，向群眾宣傳參加居民基本醫(yī)保的好處，讓群眾感受到參保的優(yōu)越性，從而轉(zhuǎn)變觀念，積極主動(dòng)參加和支持居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，促進(jìn)了全鎮(zhèn)參保率的穩(wěn)步提高。
20xx年全鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)42695人，參保率為99.8%，基金籌資總額達(dá)到2305.5萬(wàn)元，其中鎮(zhèn)級(jí)籌資總額1327.8萬(wàn)元，包括個(gè)人繳納基金533.7萬(wàn)元，村全年扶持基金42.7萬(wàn)元，鎮(zhèn)財(cái)政扶持基金751.4萬(wàn)元，基金到位率達(dá)100%。
（二）優(yōu)化補(bǔ)償方案，落實(shí)補(bǔ)償政策。
一是根據(jù)市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理委員會(huì)相關(guān)文件精神，優(yōu)化補(bǔ)償方案：適當(dāng)擴(kuò)大特殊病種大額門(mén)診的病種，適度提高部分醫(yī)院住院起付線標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)增用藥和診療目錄，最高補(bǔ)償限額提高到15萬(wàn)元，參加大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的居民基本醫(yī)保參保人員，在享受居民基本醫(yī)保補(bǔ)償后的自負(fù)和規(guī)定的自理費(fèi)用超過(guò)一定額度的，按費(fèi)用分段給予相應(yīng)比例償付，個(gè)人累計(jì)最高償付額為20萬(wàn)元。二是全面落實(shí)補(bǔ)償政策，強(qiáng)化參保人員刷卡就醫(yī)，做好醫(yī)療卡的遺失補(bǔ)辦和以舊換新工作，對(duì)意外傷害、轉(zhuǎn)外就醫(yī)等事后結(jié)報(bào)的醫(yī)療費(fèi)用，及時(shí)辦理結(jié)報(bào)手續(xù)，同時(shí)做好五保、低保等特殊人群的醫(yī)療救助工作，
全鎮(zhèn)1-10月共補(bǔ)償22.65萬(wàn)人次，總補(bǔ)償金額2112萬(wàn)元，其中住院補(bǔ)償6501人次，補(bǔ)償總額1692萬(wàn)元，補(bǔ)償額超過(guò)1萬(wàn)元的有308人次，最高補(bǔ)償額達(dá)到12.73萬(wàn)元，享受醫(yī)療救助總額107萬(wàn)元，參保人員享受到了參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)惠。
（三） 完善制度措施，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管。
1、積極實(shí)施支付方式改革，20xx年開(kāi)始居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施門(mén)診按總額預(yù)付，住院按床日和按病種混合付費(fèi)的支付方式，市衛(wèi)生局出臺(tái)了《支付方式改革實(shí)施考核辦法》，對(duì)不按診療規(guī)范提供醫(yī)療服務(wù)、延長(zhǎng)住院床日、放寬住院指征、推諉病人等違規(guī)行為，制定了具體的考核細(xì)則，從而遏制了大處方、亂收費(fèi)、小病大醫(yī)等現(xiàn)象，有效提高了參保人員的保障水平。
2、加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，共組織開(kāi)展對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查8次，檢查內(nèi)容涉及居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策執(zhí)行情況、組織管理、服務(wù)質(zhì)量與服務(wù)態(tài)度、藥品及診療項(xiàng)目管理、基本藥物的使用和管理等方面的工作，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)反饋，并要求其及時(shí)整改，從而規(guī)范了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)、藥品使用和收費(fèi)行為。
3、完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、衛(wèi)生服務(wù)站一體化的管理機(jī)制，規(guī)范機(jī)構(gòu)標(biāo)識(shí)、人員、藥品、財(cái)務(wù)、服務(wù)、信息、制度、考核標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)涵管理，不斷提高公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，更好地滿足居民群眾日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生保健需求。
二、加強(qiáng)項(xiàng)目管理，促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化。
1、加快推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)體系建設(shè)。福山衛(wèi)生院行政綜合樓加緊建設(shè)，預(yù)計(jì)將于年內(nèi)完工，有序推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站提升性改造，新建的鎮(zhèn)南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站投入使用，海福新城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站裝修工程進(jìn)入施工階段，鄧市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站已開(kāi)工建設(shè)。認(rèn)真做好蘇州市示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的創(chuàng)建工作，鎮(zhèn)南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站已通過(guò)上級(jí)驗(yàn)收。
2、加強(qiáng)居民健康檔案建檔工作。根據(jù)《海虞鎮(zhèn)居民健康檔案（試點(diǎn)）工作方案》要求，加大宣傳力度，提高居民主動(dòng)建檔意識(shí)，通過(guò)日常門(mén)診、健康體檢和上門(mén)服務(wù)等方式，逐步為居民建立規(guī)范、統(tǒng)一的健康檔案，目前已建立居民健康檔案90656份，全鎮(zhèn)常住人口的建檔率達(dá)到80.5%，其中60歲以上老年人等特殊人群的建檔率達(dá)到95%，同時(shí)加快推進(jìn)健康檔案的電子化程度，實(shí)行健康檔案動(dòng)態(tài)管理。
3、積極開(kāi)展健康教育與健康促進(jìn)活動(dòng)。嚴(yán)格按照健康教育服務(wù)規(guī)范要求，認(rèn)真貫徹落實(shí)市衛(wèi)生局及上級(jí)部門(mén)的各項(xiàng)健康教育項(xiàng)目工作。采取發(fā)放宣傳材料、開(kāi)展健康宣教、設(shè)置宣傳欄等各種方式，針對(duì)重點(diǎn)人群、重點(diǎn)疾病、主要衛(wèi)生問(wèn)題和危險(xiǎn)因素開(kāi)展健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng)，今年共舉辦各類知識(shí)講座和健康咨詢活動(dòng)16次，發(fā)放各類宣傳材料2500余份，更換宣傳欄內(nèi)容12次。繼續(xù)開(kāi)展健康鎮(zhèn)村建設(shè)工作，建成市級(jí)健康村2個(gè)、蘇州級(jí)健康村1個(gè)、健康促進(jìn)行動(dòng)先進(jìn)村1個(gè)，居民的健康意識(shí)有了較大的提高。
4、繼續(xù)落實(shí)擴(kuò)大免疫規(guī)劃政策。強(qiáng)化兒童免疫規(guī)劃管理，完善流動(dòng)兒童建卡登記及查漏補(bǔ)種工作，新生兒建卡率和4歲以下兒童基礎(chǔ)免疫接種率分別達(dá)到100%和98%，免費(fèi)接種疫苗人次數(shù)達(dá)23192，其中流動(dòng)兒童11705人次。認(rèn)真落實(shí)入托、入學(xué)查驗(yàn)預(yù)防接種證制度和查漏補(bǔ)種工作，完善預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，提高異常反應(yīng)的及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)報(bào)告和快速處置能力。
5、深化婦兒健康工程。一是掌握全鎮(zhèn)孕產(chǎn)婦數(shù)量和分布，建立保健手冊(cè)，加強(qiáng)保健服務(wù)，建冊(cè)率達(dá)到100%、產(chǎn)后訪視率達(dá)97.2%。繼續(xù)實(shí)施增補(bǔ)葉酸項(xiàng)目和住院分娩補(bǔ)助項(xiàng)目，降低出生缺陷發(fā)生率，落實(shí)母嬰安全各項(xiàng)措施。二是掌握全鎮(zhèn)0-6歲兒童基本情況，并為其建好保健手冊(cè)，建冊(cè)率達(dá)100%，為0-3歲兒童進(jìn)行體格等各項(xiàng)檢查 ，系統(tǒng)管理率達(dá)99.2%，同時(shí)做好兒童“六一”體檢工作，檢查人數(shù)達(dá)2152人，有力地保障了婦女兒童的身體健康。
6、穩(wěn)步推進(jìn)老年人健康管理和慢病防治工作。一是根據(jù)《常熟市65歲以上老年人健康管理實(shí)施方案》，開(kāi)展老年人生活方式和健康狀況評(píng)估、體格檢查、功能查體等健康管理服務(wù)項(xiàng)目，并提供自我保健及常見(jiàn)疾病、意外傷害預(yù)防等健康指導(dǎo)，共有13325人參加了免費(fèi)健康體檢，通過(guò)項(xiàng)目的開(kāi)展，提高了老年人的健康水平。二是完善35歲以上人群首診測(cè)血壓制度，繼續(xù)規(guī)范以高血壓和糖尿病為主的慢性病管理，按要求定期開(kāi)展隨訪指導(dǎo)工作，有針對(duì)性地開(kāi)展高血壓和糖尿病等目標(biāo)人群的健康教育，強(qiáng)化慢性病患者的自我管理，規(guī)范化管理率達(dá)到97.5%。
7、全力做好傳染病防控工作。健全傳染病診斷、報(bào)告和登記制度，傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)完整率和及時(shí)率均達(dá)100%，加強(qiáng)腸道傳染病、血吸蟲(chóng)病、結(jié)核病、艾滋病等重點(diǎn)傳染病防控工作，按要求規(guī)范開(kāi)設(shè)腸道門(mén)診，強(qiáng)化病人登記和重點(diǎn)對(duì)象采樣檢索工作；組織相關(guān)人員對(duì)長(zhǎng)江灘涂及原周行重點(diǎn)釘螺防控地區(qū)進(jìn)行查螺，共計(jì)查螺面積達(dá)36.72萬(wàn)平方米，未發(fā)現(xiàn)螺情；全面推行以“五率”管理為核心的結(jié)核病防治工作模式，強(qiáng)化病人發(fā)現(xiàn)和督導(dǎo)治療工作，切實(shí)提高結(jié)核病防治工作水平，大力開(kāi)展艾滋病防治宣傳教育，提高防治知識(shí)知曉率。
8、組織開(kāi)展應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)項(xiàng)目。為進(jìn)一步提高群眾的自救互救能力，減少自然災(zāi)害、突發(fā)事件所致傷亡，樹(shù)立友愛(ài)互助的社會(huì)風(fēng)尚，舉辦了三期公益性應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)班，其中初級(jí)救護(hù)培訓(xùn)一期，普及性救護(hù)培訓(xùn)二期，參訓(xùn)人員達(dá)650人，有186人經(jīng)過(guò)考核獲得了市紅十字會(huì)頒發(fā)的《初級(jí)救護(hù)培訓(xùn)合格證》，成為初級(jí)救護(hù)員，通過(guò)培訓(xùn)，有效提高了群眾應(yīng)對(duì)自然災(zāi)害和突發(fā)事件的能力。
20xx工作盡管取得了一些成績(jī)，但還存在一定的差距和不足，主要有：
1、宣傳發(fā)動(dòng)工作力度還需加大，宣傳的準(zhǔn)確性還需提高。
2、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)在執(zhí)行政策、規(guī)范運(yùn)行等方面還有待加強(qiáng)。
3、鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍呈老齡化現(xiàn)象，返聘人員較多，已不適應(yīng)新的管理要求，需加大招聘力度。
4 、內(nèi)部工作人員的業(yè)務(wù)能力和服務(wù)水平有待提高。
20xx的主要工作是：
1、加強(qiáng)政策宣傳，廣泛宣傳居民基本醫(yī)保政策，運(yùn)用典型引導(dǎo)，增強(qiáng)宣傳效果，提高廣大群眾參保積極性，全力做好基金籌集工作，落實(shí)特殊群體免費(fèi)參保政策，實(shí)現(xiàn)全鎮(zhèn)參保率達(dá)到99%以上、基金到位率達(dá)100%的工作目標(biāo)。
2、加強(qiáng)基金管理，認(rèn)真做好事后醫(yī)療費(fèi)用結(jié)報(bào)工作，嚴(yán)把醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償審核關(guān)，及時(shí)支付補(bǔ)償費(fèi)用，完善補(bǔ)償公示制度，主動(dòng)接受社會(huì)和群眾的監(jiān)督。
3、繼續(xù)穩(wěn)妥推進(jìn)支付方式改革，嚴(yán)格執(zhí)行市衛(wèi)生局出臺(tái)的《支付方式改革實(shí)施考核辦法》，從而遏制大處方、亂收費(fèi)、小病大醫(yī)等現(xiàn)象，有效提高參保人員的保障水平。
4、規(guī)范實(shí)施基本藥物目錄制度，進(jìn)一步加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，提升服務(wù)質(zhì)量、規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，全面提高參保人員受益水平。
5、加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的投入，改善醫(yī)療環(huán)境和條件，積極開(kāi)展示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的創(chuàng)建工作，同時(shí)加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)水平。
6、扎實(shí)開(kāi)展公共衛(wèi)生各項(xiàng)工作，落實(shí)公共衛(wèi)生專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，不斷鞏固和提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作水平。
7、按照健康教育服務(wù)規(guī)范要求，積極開(kāi)展健康教育與健康促進(jìn)活動(dòng)，著力提高群眾的健康知識(shí)知曉率。
8、完善衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案體系，健全衛(wèi)生應(yīng)急分中心功能，進(jìn)一步提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機(jī)制、體制建設(shè)水平。
醫(yī)療管理工作總結(jié)2
根據(jù)市、縣衛(wèi)計(jì)局的部署，我院對(duì)照“醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理工程”活動(dòng)方案要求，結(jié)合“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”、“抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治”等活動(dòng)和“三好一滿意”醫(yī)院創(chuàng)建工作，深入開(kāi)展以“強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量意識(shí)，確保醫(yī)療服務(wù)安全”為主題的“醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理工程”活動(dòng)，不斷加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療安全管理，排查醫(yī)療安全隱患，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，努力實(shí)現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
一、嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度，認(rèn)真實(shí)施醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理工程
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線，是醫(yī)院管理的核心。今年我院借二甲醫(yī)院評(píng)審的契機(jī)，完善診療制度，規(guī)范服務(wù)流程的同時(shí)，以提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全為核心，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院管理，加大醫(yī)療安全監(jiān)管力度，狠抓措施落實(shí)，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療行為，努力創(chuàng)建“三好一滿意”醫(yī)院。
(一)嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療核心制度，強(qiáng)化醫(yī)療業(yè)務(wù)管理
嚴(yán)格落實(shí)了首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、交接班制度及術(shù)前討論制度、疑難病例會(huì)診制度、死亡病例討論制度等各項(xiàng)核心制度;加強(qiáng)了“圍手術(shù)期”安全管理，建立并落實(shí)手術(shù)資格準(zhǔn)入、分級(jí)管理制度，重大手術(shù)報(bào)告、審批制度，手術(shù)安全核查與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度，麻醉操作主治醫(yī)師負(fù)責(zé)制度，確保了手術(shù)和麻醉安全。完善醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)量安全評(píng)價(jià)控制體系，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理，健全醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)機(jī)制。同時(shí)按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士條例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》等有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入、資質(zhì)準(zhǔn)入，加強(qiáng)監(jiān)督，全院無(wú)違法執(zhí)業(yè)行為。認(rèn)真執(zhí)行了《醫(yī)師定期考核管理辦法》，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師執(zhí)業(yè)的定期考核和評(píng)價(jià)。
(二)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量
我院堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)理念，完善了醫(yī)療服務(wù)的各項(xiàng)措施，做到安排合理、服務(wù)熱情、流程順暢，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧，提高了病人滿意度;規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德素質(zhì)和醫(yī)療服務(wù)水平;積極改善就醫(yī)環(huán)境，保持醫(yī)院整潔有序。扎實(shí)開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)，切實(shí)加強(qiáng)護(hù)理管理，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，充分調(diào)動(dòng)廣大護(hù)理工作者的積極性，著力建立有利于護(hù)理服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、護(hù)理事業(yè)持續(xù)發(fā)展的長(zhǎng)效機(jī)制，努力為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。對(duì)科室和醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用量、使用率和使用強(qiáng)度情況進(jìn)行排名和公示，對(duì)排名靠前科室負(fù)責(zé)人、醫(yī)師進(jìn)行誡勉談話。
(三)開(kāi)展了病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量評(píng)比活動(dòng)
按照衛(wèi)山西省《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，進(jìn)一步規(guī)范了病歷管理。建立考核機(jī)制，每月對(duì)門(mén)診處方、住院病歷進(jìn)行一次抽查評(píng)議活動(dòng)，加強(qiáng)病歷書(shū)寫(xiě)考核。提高甲級(jí)病歷率，杜絕丙級(jí)病歷。
(四)強(qiáng)化了醫(yī)院感染管理
首先按照《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定了《靜樂(lè)縣人民醫(yī)院突發(fā)醫(yī)院感染事件應(yīng)急預(yù)案》、《靜樂(lè)縣人民醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)計(jì)劃》，加強(qiáng)對(duì)感染科、口腔科、手術(shù)室、急診科、產(chǎn)房、消毒供應(yīng)室和檢驗(yàn)科等感染管理重點(diǎn)部門(mén)的管理和監(jiān)控。其次按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等法規(guī)和規(guī)章，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療廢物的分類、運(yùn)送、暫存處理工作，加強(qiáng)了醫(yī)療廢物的規(guī)范化管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，杜絕感染事件發(fā)生。今年消毒供應(yīng)中心順利通過(guò)驗(yàn)收達(dá)標(biāo)。
(五)加強(qiáng)急救工作，開(kāi)展了臨床急救技能比武
進(jìn)一步加強(qiáng)急救隊(duì)伍建設(shè)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員急救基本技能訓(xùn)練，提高應(yīng)急救治能力和水平。建立“三基、三嚴(yán)”培訓(xùn)考核制度，醫(yī)護(hù)人員能夠熟練、正確使用各種搶救設(shè)備，掌握各種急救技術(shù)。開(kāi)展了急救技能大比武，每半年一次，采用單項(xiàng)比武和綜合比武方式進(jìn)行，內(nèi)容包括為單人徒手心肺復(fù)蘇術(shù)，三人心肺復(fù)蘇技術(shù)等。考核臨床科室醫(yī)護(hù)人員的急救操作技術(shù)。通過(guò)技能比賽，提高醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急反應(yīng)和處置能力、綜合救治能力、增強(qiáng)我院科室間協(xié)調(diào)能力，以適應(yīng)復(fù)雜情況下應(yīng)急搶救工作需要。
(六)加強(qiáng)臨床藥事管理，促進(jìn)了臨床合理用藥
一是建立和完善醫(yī)院藥事管理和治療學(xué)委員會(huì)組織，職責(zé)明確、制度健全、記錄完整，提高臨床合理用藥水平，降低患者醫(yī)療費(fèi)用。
二是定期對(duì)院內(nèi)臨床用藥情況進(jìn)行監(jiān)督、評(píng)價(jià)和公示。認(rèn)真落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)。
三是貫徹落實(shí)衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)規(guī)定，遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，堅(jiān)持抗菌藥物分級(jí)使用，開(kāi)展合理用藥培訓(xùn)及教育，定期召開(kāi)抗菌藥物應(yīng)用專題分析會(huì)議，落實(shí)“雙十”制度，對(duì)過(guò)度使用抗菌藥物的醫(yī)生采取個(gè)人談話、通報(bào)批評(píng)、經(jīng)濟(jì)處罰等嚴(yán)厲措施。
四是建立有效的藥品不良反應(yīng)事件處理程序，認(rèn)真、及時(shí)、準(zhǔn)確做好數(shù)據(jù)的收集和上報(bào)工作。
五是加強(qiáng)了對(duì)毒性藥品和高危藥品等特殊種類藥物的規(guī)范使用和管理，建立健全上述藥品的購(gòu)置、安全保管和使用制度。
(七)進(jìn)一步規(guī)范了醫(yī)院臨床輸血管理
健全醫(yī)院輸血管理委員會(huì)及工作制度，落實(shí)臨床輸血申請(qǐng)登記制度和用血報(bào)批手續(xù)，建立了輸血申請(qǐng)與會(huì)診制度、輸血前患者同意制度、輸血前檢驗(yàn)與核對(duì)制度，規(guī)范了輸血前感染篩查和輸血相容性檢測(cè)，完善各項(xiàng)記錄，對(duì)臨床輸血存在的問(wèn)題進(jìn)行討論和分析，促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用血，保障臨床用血安全。嚴(yán)格輸血適應(yīng)征，提高了成分輸血的比例。在臨床輸血中，無(wú)非法采供血行為，交叉配血合格率達(dá)100%。
(八)加強(qiáng)了臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制工作
根據(jù)《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》、《科室臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，全面加強(qiáng)了實(shí)驗(yàn)室生物安全、質(zhì)量控制和管理工作;制定并嚴(yán)格執(zhí)行臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程和檢驗(yàn)儀器的標(biāo)準(zhǔn)操作、維護(hù)規(guī)程，并能有效保證檢測(cè)系統(tǒng)的完整性和有效性;提供24小時(shí)急診檢驗(yàn)服務(wù)，滿足了臨床需要;對(duì)開(kāi)展的臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行了室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量評(píng)價(jià)。
(九)加強(qiáng)醫(yī)療安全培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)和安全意識(shí)
開(kāi)展全員醫(yī)療安全教育，提高了醫(yī)療安全意識(shí)。認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告暫行規(guī)定》，制定了重大醫(yī)療安全事件、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序。進(jìn)一步完善安全生產(chǎn)的組織領(lǐng)導(dǎo)、管理機(jī)構(gòu)、規(guī)章制度、操作規(guī)程及標(biāo)準(zhǔn)，明確人員配置要求，措施落實(shí)到位;對(duì)于重點(diǎn)部位、重點(diǎn)科室采取特殊管理和措施，保證全院的各類設(shè)備、設(shè)施能夠安全運(yùn)轉(zhuǎn)。院消防通道暢通，無(wú)障礙物，標(biāo)志醒目，各類消防設(shè)備齊全，保衛(wèi)科統(tǒng)一管理，并在各科室設(shè)有專人管理。9月7日，對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了消防知識(shí)和滅火器使用培訓(xùn)，進(jìn)一步提高了醫(yī)護(hù)人員的消防安全防范能力。
(十)全面開(kāi)展自查自糾，消除安全隱患。
加強(qiáng)醫(yī)療安全事故的防范，對(duì)醫(yī)療安全進(jìn)行逐一排查，尤其是關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重點(diǎn)部門(mén)，對(duì)自查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題立即整改，并強(qiáng)化機(jī)制，完善管理，確保了醫(yī)療安全。
二、扎實(shí)開(kāi)展“三好一滿意”醫(yī)院創(chuàng)建活動(dòng)，努力實(shí)現(xiàn)“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”的目標(biāo)
今年我院把創(chuàng)建“三好一滿意”醫(yī)院活動(dòng)作為醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量安全管理工作的重點(diǎn)，并與醫(yī)藥購(gòu)銷和醫(yī)療服務(wù)中突出問(wèn)題專項(xiàng)治理工作結(jié)合起來(lái)，做到一起動(dòng)員部署，一起組織實(shí)施，一起整改落實(shí)。
(一)改善服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)流程，不斷提升服務(wù)水平，努力做到“服務(wù)好”。
1、優(yōu)化醫(yī)院門(mén)診環(huán)境和流程。
將改善人民群眾看病就醫(yī)感受作為加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)工作的創(chuàng)新點(diǎn)和突破點(diǎn)。實(shí)行窗口工作人員提前十分鐘掛牌上崗、取藥等情況一般不超過(guò)5分鐘。加強(qiáng)門(mén)診服務(wù)窗口和診室彈性排班;實(shí)行窗口、出院、電話、等多種預(yù)約方式，方便患者檢查，力爭(zhēng)做到隨到隨查;全面推行檢驗(yàn)檢查報(bào)告及時(shí)發(fā)放制度，在確?；颊唠[私的前提下，合理安排節(jié)假日門(mén)急診和住院醫(yī)療服務(wù)，完善醫(yī)院標(biāo)識(shí)和就診流程引導(dǎo)系統(tǒng);推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)，減少不必要的重復(fù)檢查。
2、優(yōu)化急救服務(wù)。
完善院前急救，加強(qiáng)院前、院內(nèi)急救醫(yī)療服務(wù)的協(xié)調(diào)配合，確保急救醫(yī)療服務(wù)無(wú)縫銜接。加強(qiáng)醫(yī)院急診科標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)，完善急診綠色通道。對(duì)急危重癥病人應(yīng)先搶救、后結(jié)算，確保及時(shí)施治。
3、改進(jìn)住院服務(wù)。
全面實(shí)施以合理配置護(hù)士人力、實(shí)行責(zé)任護(hù)士制度、規(guī)范提供分級(jí)護(hù)理和整體護(hù)理服務(wù)為核心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)。加強(qiáng)病區(qū)規(guī)范化建設(shè)，嚴(yán)格探視和陪護(hù)管理，為住院患者創(chuàng)造整潔、安寧的住院環(huán)境。認(rèn)真落實(shí)出院患者電話隨訪制度，出院患者一周內(nèi)電話隨訪率達(dá)到100%。
4、推行同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。
在加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上，大力推進(jìn)同級(jí)醫(yī)療檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)工作，促進(jìn)合理檢查，降低患者就診費(fèi)用。
5、建立健全醫(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)制和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度。
認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療投訴處理辦法，嚴(yán)格執(zhí)行首訴負(fù)責(zé)制，深入開(kāi)展創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動(dòng)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。
(二)加強(qiáng)質(zhì)量管理，規(guī)范診療行為，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，努力做到“質(zhì)量好”。
1、健全醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系，提升醫(yī)療質(zhì)量。
依法加強(qiáng)執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入和監(jiān)管，嚴(yán)格落實(shí)首診負(fù)責(zé)、三級(jí)醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會(huì)診、術(shù)前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度，嚴(yán)格落實(shí)《病例書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》和《手術(shù)安全核對(duì)制度》，規(guī)范病歷書(shū)寫(xiě)和手術(shù)安全核對(duì)工作。
強(qiáng)化醫(yī)療技術(shù)分類管理和手術(shù)分級(jí)管理，嚴(yán)格醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力、手術(shù)能力和權(quán)限審核，堅(jiān)決查處違法違規(guī)開(kāi)展醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用和越級(jí)手術(shù)現(xiàn)象。健全醫(yī)療質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)，完善醫(yī)療質(zhì)量管理與控制組織體系、制度和機(jī)制，及時(shí)、完整、如實(shí)、準(zhǔn)確上報(bào)質(zhì)控信息。
加強(qiáng)重點(diǎn)科室、部門(mén)建設(shè)與管理，做到人員配備到位、設(shè)施設(shè)備配套、技術(shù)水平過(guò)硬、管理科學(xué)規(guī)范。繼續(xù)強(qiáng)化臨床?？颇芰ㄔO(shè)和醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)區(qū)域、重點(diǎn)人員管理，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。
2、嚴(yán)格規(guī)范診療服務(wù)行為，推進(jìn)合理檢查、合理用藥、合理治療。認(rèn)真落實(shí)臨床路徑、《臨床技術(shù)操作規(guī)范》、《臨床治療指南》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等規(guī)章、規(guī)范。大力推行臨床路徑和單病種付費(fèi)，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理向科學(xué)化、規(guī)范化、專業(yè)化、精細(xì)化發(fā)展。
3、加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)和大型設(shè)備臨床應(yīng)用管理，保證醫(yī)療質(zhì)量安全和患者權(quán)益。切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理，按照《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》要求，建立嚴(yán)格的醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度。
(三)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，大力弘揚(yáng)高尚醫(yī)德，嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律，努力做到“醫(yī)德好”。
1、繼續(xù)加大醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育力度。
要堅(jiān)持以正面教育為主，繼續(xù)培養(yǎng)和樹(shù)立一批先進(jìn)典型，加大對(duì)醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛、敬業(yè)奉獻(xiàn)先進(jìn)典型的宣傳，結(jié)合衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)，深入開(kāi)展宗旨意識(shí)、職業(yè)道德和紀(jì)律法制教育，引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)人員樹(shù)立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。
2、貫徹落實(shí)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)制度規(guī)范。
堅(jiān)持標(biāo)本兼治、綜合治理、懲防并舉、注重預(yù)防的方針，大力加強(qiáng)懲治和預(yù)防腐敗體系建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革順利進(jìn)行。建立醫(yī)患溝通責(zé)任人制度，住院患者主要由責(zé)任醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)溝通，手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)后由主刀醫(yī)師溝通，門(mén)診患者有接診醫(yī)師負(fù)責(zé)溝通。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，落實(shí)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)、醫(yī)師定期考核和不良行為記錄等制度，加大醫(yī)院巡查和違法違紀(jì)行為懲處力度，嚴(yán)肅執(zhí)業(yè)紀(jì)律。
3、堅(jiān)決杜絕醫(yī)藥購(gòu)銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)，嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律。堅(jiān)決杜絕吃、拿、卡、要、亂收費(fèi)、收受或索要“紅包”、收受回扣、商業(yè)賄賂等不良現(xiàn)象的發(fā)生。強(qiáng)化治理醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂工作長(zhǎng)效機(jī)制建設(shè)。加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理，健全內(nèi)控機(jī)制，嚴(yán)格統(tǒng)方權(quán)限和審批程序。
(四)深入開(kāi)展行風(fēng)評(píng)議，積極主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督，努力做到“群眾滿意”。
認(rèn)真開(kāi)展患者滿意度調(diào)查和出院患者回訪活動(dòng)，征求意見(jiàn)和建議，有針對(duì)性地改進(jìn)服務(wù)。
醫(yī)療管理工作總結(jié)3
20xx年，神經(jīng)內(nèi)科在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持和關(guān)懷指導(dǎo)下，秉承“創(chuàng)建全國(guó)一流醫(yī)院、一流專業(yè)學(xué)科”的奮斗宗旨，銳意進(jìn)取，拼搏創(chuàng)新，兢兢業(yè)業(yè)，在全科醫(yī)護(hù)人員團(tuán)結(jié)協(xié)作和共同努力下，全科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作均取得了很大的進(jìn)步?，F(xiàn)就20xx年的工作總結(jié)如下，并提出20xx年的整改措施。
1.綜合目標(biāo)管理責(zé)任制完成情況全面超越去年
在科主任和護(hù)士長(zhǎng)的負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)下，經(jīng)全科人員共同努力，20xx年1-11月份門(mén)診診療人次13107人次，較去年同期（12269人次）增長(zhǎng)6.83%。收住院人數(shù)1739人，較去年同期（1674人）增長(zhǎng)3.88%；出院人數(shù)1709人，較去年同期（1611人）增長(zhǎng)6.08%；床位周轉(zhuǎn)次數(shù)22.91，較去年同期（21.72）升高5.48%；病床使用率87.97%，較去年同期（86.87%）升高1.27%；平均住院天數(shù)13.33天，較去年同期（13.74）下降2.98%；甲級(jí)病案率達(dá)100%。
2.堅(jiān)持“三好一滿意”，臨床診療水平明顯提高
腦梗死早期靜脈溶栓規(guī)模發(fā)展，動(dòng)脈溶栓取得突破；腦卒中早期康復(fù)治療全省領(lǐng)先，口碑與效益雙贏；腦血管病的血管內(nèi)介入治療省內(nèi)領(lǐng)先、國(guó)內(nèi)先進(jìn)；獨(dú)立開(kāi)展神經(jīng)肌肉病理工作，提高我科臨床診療質(zhì)量；成立神經(jīng)內(nèi)科ICU；癲癇專業(yè)工作量明顯增加，社會(huì)認(rèn)可度提升。
3.實(shí)行無(wú)假日專家門(mén)診
發(fā)揮門(mén)診和急診對(duì)外窗口的工作作用，實(shí)行365日天天有專家應(yīng)診。普通門(mén)診均為專家坐診，周六、周日均為主任醫(yī)師做診。在科內(nèi)人員少的情況下，仍派出副高以上醫(yī)生輪值急診，對(duì)急危重病人進(jìn)行及時(shí)救治，卒中綠色通道高效運(yùn)行。
4.加強(qiáng)科室管理，杜絕一切醫(yī)療糾紛
5.注意思想政治學(xué)習(xí)
在黨支部書(shū)記張秀清同志的帶領(lǐng)和組織下，我科多次召開(kāi)黨員及科室醫(yī)護(hù)人員會(huì)議，學(xué)習(xí)黨制定的相關(guān)文件，及時(shí)傳達(dá)醫(yī)院精神。在全院深入開(kāi)展，
深入學(xué)習(xí)貫徹執(zhí)行“創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)、爭(zhēng)做齊魯先鋒”活動(dòng)，“三好一滿意”活動(dòng)以及反腐倡廉、中國(guó)共產(chǎn)黨黨員領(lǐng)導(dǎo)干部廉潔從政若干準(zhǔn)則，嚴(yán)于律已，潔身自好，自覺(jué)接受監(jiān)督，堅(jiān)決杜絕醫(yī)療腐敗和小金庫(kù)行為。
20xx年整改計(jì)劃：
全科同志要在科主任和護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，積極收治病人，增加門(mén)診和住院病人數(shù)，提高治愈率和危重病例搶救成功率，增加床位周轉(zhuǎn)次數(shù)和床位利用率，降低死亡率和平均住院天數(shù)，控制藥品比例。尤其是針對(duì)醫(yī)保病人的管理，要嚴(yán)格執(zhí)行上級(jí)的規(guī)定，從門(mén)診接診、收住院、藥品比例、自費(fèi)項(xiàng)目比例、大型檢查等方面要加強(qiáng)管理，使醫(yī)保政策能全面落實(shí)，真正有利于人民的防病治病。
1.進(jìn)一步完善“三好一滿意”活動(dòng)。為加強(qiáng)醫(yī)患和諧，科室將成立以科主任、護(hù)士長(zhǎng)為主的服務(wù)監(jiān)督小組，緊緊圍繞如何使病人滿意這個(gè)主題開(kāi)展工作，處處為患者的利益著想，多些換位思考，積極主動(dòng)地為患者和家屬提供超值服務(wù)，使患者及家屬在診療過(guò)程中更加舒心、溫馨、放心。
2.單病種質(zhì)控和臨床路徑病例的上報(bào)工作需進(jìn)一步加強(qiáng)，要做到及時(shí)準(zhǔn)確的上報(bào)。對(duì)入路徑的病人，要嚴(yán)格按照路徑內(nèi)容進(jìn)行診療活動(dòng)。對(duì)變異的病人和出路徑的病人，要認(rèn)真分析其原因并詳細(xì)記錄。
3.進(jìn)一步加強(qiáng)抗生素的合理應(yīng)用管理，規(guī)范抗生素的合理應(yīng)用。
4.加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手的消毒衛(wèi)生工作，減少醫(yī)院感染的發(fā)生率。一旦發(fā)生院內(nèi)感染，要及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染科，以便形成完善的資料指導(dǎo)院內(nèi)感染的防治工作。
5.對(duì)于住院天數(shù)超過(guò)30天的病人，以前我們沒(méi)有重視這一部分，今后要對(duì)所有住院天數(shù)超過(guò)30天的患者，填報(bào)表格，分析原因及整改措施，科主任簽字上報(bào)醫(yī)務(wù)部。
6.繼續(xù)加強(qiáng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，促進(jìn)全體醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)水平的提高。
醫(yī)療管理工作總結(jié)4
一、完善制度，規(guī)范管理
醫(yī)院在原有《……醫(yī)院規(guī)章制度匯編》和《核心制度》的基礎(chǔ)上，我們于今年5月份通過(guò)了《住院病歷質(zhì)控獎(jiǎng)懲細(xì)則》，該《細(xì)則》源于《核心制度》，就醫(yī)務(wù)人員住院病歷的書(shū)寫(xiě)作出了細(xì)致的要求，并增加了獎(jiǎng)勵(lì)規(guī)定，激勵(lì)臨床醫(yī)師按照《廣東省病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》的要求書(shū)寫(xiě)病歷，使之前一直難于糾正的問(wèn)題迎刃而解，使我院的病歷質(zhì)量再次上升一個(gè)臺(tái)階。繼續(xù)完善應(yīng)急制度的建設(shè)，如《……醫(yī)院應(yīng)急響應(yīng)方案及救援流程》，明確了在突發(fā)事件中醫(yī)護(hù)人員的任務(wù)和職責(zé)，制定了一系列的匯報(bào)、處置流程；規(guī)范了全院職工特別是臨床一線醫(yī)護(hù)人員的診療行為，提高了對(duì)突發(fā)事件的處置能力，對(duì)突發(fā)事件的處置流程提供依據(jù)。同時(shí)，繼續(xù)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量安全事件實(shí)施報(bào)告制度，針對(duì)不良事件實(shí)行誡勉談話，組織相關(guān)科室對(duì)事件進(jìn)行討論，查找診療服務(wù)環(huán)節(jié)中存在的醫(yī)療隱患，加強(qiáng)整改，從而有效規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，保障了醫(yī)療安全。一年以來(lái)無(wú)醫(yī)療事件發(fā)生。
面對(duì)今年婦幼專線的嚴(yán)峻形勢(shì)，我院組織了全院職工進(jìn)
行定時(shí)、不定時(shí)的專線培訓(xùn)，并組織質(zhì)控人員進(jìn)行專項(xiàng)檢查，由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)帶隊(duì)，對(duì)高?；颊甙凑找?guī)定進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)控，必要時(shí)聯(lián)合鎮(zhèn)相關(guān)部門(mén)聯(lián)合勸導(dǎo)配合治療，有效避免了孕產(chǎn)婦死亡事件。
二、加強(qiáng)三基培訓(xùn)、崗前培訓(xùn)，提高基礎(chǔ)理論知識(shí)水平和診療技能
今年我們繼續(xù)對(duì)全院醫(yī)技人員進(jìn)行急救技能培訓(xùn)，重點(diǎn)培訓(xùn)了心肺復(fù)蘇、脊柱搬運(yùn)、氣管插管，并實(shí)行視頻錄像評(píng)分，對(duì)不合格的人員進(jìn)行再次培訓(xùn)。繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的基礎(chǔ)理論知識(shí)培訓(xùn)，如四大穿刺技術(shù)、四項(xiàng)急救技術(shù)、體格檢查、病史詢問(wèn)規(guī)范等，制定了業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃。同時(shí)，對(duì)新畢業(yè)、新入職的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，注重法律法規(guī)及診療規(guī)范的教育，加強(qiáng)服務(wù)意識(shí)和處理醫(yī)患矛盾的思維訓(xùn)練。有效提高了本院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平。
三、繼續(xù)加強(qiáng)法制教育，提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，保障醫(yī)療安全
對(duì)醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)薄弱，我們組織全院學(xué)習(xí)《廣東省病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范與管理》、《侵權(quán)責(zé)任法》等，專門(mén)以ppt的形式培訓(xùn)了《醫(yī)療文書(shū)與法律訴訟》，使醫(yī)務(wù)人員明確了在診療過(guò)程中應(yīng)盡的法律義務(wù)，病歷是醫(yī)療訴訟過(guò)程中的有力證據(jù)。要求各科醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格落實(shí)病情告知和知情同意制度、知情選擇制度。通過(guò)學(xué)習(xí)，全員醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)有了很大提高，有效規(guī)避了醫(yī)療投訴、糾紛。
四、實(shí)行院科兩級(jí)監(jiān)控，實(shí)施全程醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)
醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)每季度一次組織檢查，針對(duì)科室管理、病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量、安全合理用藥、醫(yī)院感染管理、合理輸血等方面的常見(jiàn)缺陷進(jìn)行分析并組織學(xué)習(xí)；根據(jù)各科職責(zé)任務(wù)要求，制定各科科室管理質(zhì)量檢評(píng)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量檢評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，要求科室每月一次進(jìn)行質(zhì)量檢評(píng)，了解各科工作落實(shí)情況，對(duì)存在問(wèn)題提出指導(dǎo)意見(jiàn)，在規(guī)范科室管理的同時(shí)，有效提高了各科醫(yī)療質(zhì)量。
五、思想?yún)R報(bào)專題落實(shí)國(guó)家抗菌素用藥制度，開(kāi)展抗菌藥物專項(xiàng)整治
繼續(xù)落實(shí)陽(yáng)光用藥監(jiān)控，每季度一次進(jìn)行用藥金額、數(shù)量前十位的統(tǒng)計(jì)排位，針對(duì)用藥量較多，金額大的藥品進(jìn)行處方或住院病歷抽查點(diǎn)評(píng)，防止濫用藥物發(fā)生。
醫(yī)療管理工作總結(jié)5
xx年，鎮(zhèn)公衛(wèi)合管中心在鎮(zhèn)黨委政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在市衛(wèi)生局的關(guān)心指導(dǎo)及各村（社區(qū)）、各相關(guān)部門(mén)的大力支持下，圍繞進(jìn)一步完善居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的工作目標(biāo)，認(rèn)真履行工作職責(zé)，扎實(shí)開(kāi)展各項(xiàng)工作，取得了較好的成效?，F(xiàn)將工作情況總結(jié)匯報(bào)
一、加強(qiáng)制度建設(shè)，促進(jìn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)持續(xù)、健康發(fā)展。
（一） 強(qiáng)化宣傳發(fā)動(dòng)，完成籌資任務(wù)。
xx年在居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上建立和實(shí)施了大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，二項(xiàng)保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到人均540元，其中個(gè)人繳納125元。為順利完成籌資任務(wù)，一是召開(kāi)全鎮(zhèn)居民基本醫(yī)?；鸹I集動(dòng)員會(huì)，對(duì)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集工作進(jìn)行全面動(dòng)員部署，制定下發(fā)《海虞鎮(zhèn)xx居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作意見(jiàn)》，明確了籌資工作的目標(biāo)、任務(wù)和要求，各村社區(qū)高度重視，先后召開(kāi)相關(guān)會(huì)議，周密安排，明確目標(biāo)責(zé)任，全力開(kāi)展基金籌集工作。二是加大宣傳力度，通過(guò)開(kāi)展廣播電視宣傳、現(xiàn)場(chǎng)咨詢活動(dòng)、發(fā)放宣傳材料、面對(duì)面宣傳等多種形式，向群眾宣傳居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策，利用醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償中的實(shí)例，向群眾宣傳參加居民基本醫(yī)保的好處，讓群眾感受到參保的優(yōu)越性，從而轉(zhuǎn)變觀念，積極主動(dòng)參加和支持居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，促進(jìn)了全鎮(zhèn)參保率的穩(wěn)步提高。
xx年全鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)42695人，參保率為99.8%，基金籌資總額達(dá)到2305.5萬(wàn)元,其中鎮(zhèn)級(jí)籌資總額1327.8萬(wàn)元，包括個(gè)人繳納基金533.7萬(wàn)元，村全年扶持基金42.7萬(wàn)元,鎮(zhèn)財(cái)政扶持基金751.4萬(wàn)元，基金到位率達(dá)100%。
（二）優(yōu)化補(bǔ)償方案，落實(shí)補(bǔ)償政策。
一是根據(jù)市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理委員會(huì)相關(guān)文件精神，優(yōu)化補(bǔ)償方案：適當(dāng)擴(kuò)大特殊病種大額門(mén)診的病種，適度提高部分醫(yī)院住院起付線標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)增用藥和診療目錄，最高補(bǔ)償限額提高到15萬(wàn)元，參加大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的居民基本醫(yī)保參保人員，在享受居民基本醫(yī)保補(bǔ)償后的自負(fù)和規(guī)定的自理費(fèi)用超過(guò)一定額度的，按費(fèi)用分段給予相應(yīng)比例償付，個(gè)人累計(jì)最高償付額為20萬(wàn)元。二是全面落實(shí)補(bǔ)償政策，強(qiáng)化參保人員刷卡就醫(yī)，做好醫(yī)療卡的遺失補(bǔ)辦和以舊換新工作，對(duì)意外傷害、轉(zhuǎn)外就醫(yī)等事后結(jié)報(bào)的醫(yī)療費(fèi)用，及時(shí)辦理結(jié)報(bào)手續(xù)，同時(shí)做好五保、低保等特殊人群的醫(yī)療救助工作，
全鎮(zhèn)1-10月共補(bǔ)償22.65萬(wàn)人次，總補(bǔ)償金額2112萬(wàn)元，其中住院補(bǔ)償6501人次，補(bǔ)償總額1692萬(wàn)元，補(bǔ)償額超過(guò)1萬(wàn)元的有308人次，最高補(bǔ)償額達(dá)到12.73萬(wàn)元，享受醫(yī)療救助總額107萬(wàn)元，參保人員享受到了參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)惠。
（三） 完善制度措施，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管。
1、積極實(shí)施支付方式改革，xx年開(kāi)始居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施門(mén)診按總額預(yù)付，住院按床日和按病種混合付費(fèi)的支付方式，市衛(wèi)生局出臺(tái)了《支付方式改革實(shí)施考核辦法》，對(duì)不按診療規(guī)范提供醫(yī)療服務(wù)、延長(zhǎng)住院床日、放寬住院指征、推諉病人等違規(guī)行為，制定了具體的考核細(xì)則，從而遏制了大處方、亂收費(fèi)、小病大醫(yī)等現(xiàn)象，有效提高了參保人員的保障水平。
2、加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，共組織開(kāi)展對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查8次，檢查內(nèi)容涉及居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策執(zhí)行情況、組織管理、服務(wù)質(zhì)量與服務(wù)態(tài)度、藥品及診療項(xiàng)目管理、基本藥物的使用和管理等方面的工作，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)反饋，并要求其及時(shí)整改，從而規(guī)范了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)、藥品使用和收費(fèi)行為。
3、完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、衛(wèi)生服務(wù)站一體化的管理機(jī)制，規(guī)范機(jī)構(gòu)標(biāo)識(shí)、人員、藥品、財(cái)務(wù)、服務(wù)、信息、制度、考核標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)涵管理，不斷提高公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，更好地滿足居民群眾日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生保健需求。
二、加強(qiáng)項(xiàng)目管理，促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化。
1、加快推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)體系建設(shè)。福山衛(wèi)生院行政綜合樓加緊建設(shè)，預(yù)計(jì)將于年內(nèi)完工，有序推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站提升性改造，新建的鎮(zhèn)南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站投入使用，海福新城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站裝修工程進(jìn)入施工階段,鄧市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站已開(kāi)工建設(shè)。認(rèn)真做好蘇州市示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的創(chuàng)建工作，鎮(zhèn)南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站已通過(guò)上級(jí)驗(yàn)收。
2、加強(qiáng)居民健康檔案建檔工作。根據(jù)《海虞鎮(zhèn)居民健康檔案（試點(diǎn)）工作方案》要求，加大宣傳力度，提高居民主動(dòng)建檔意識(shí)，通過(guò)日常門(mén)診、健康體檢和上門(mén)服務(wù)等方式，逐步為居民建立規(guī)范、統(tǒng)一的健康檔案，目前已建立居民健康檔案90656份，全鎮(zhèn)常住人口的建檔率達(dá)到80.5%，其中60歲以上老年人等特殊人群的建檔率達(dá)到95%，同時(shí)加快推進(jìn)健康檔案的電子化程度，實(shí)行健康檔案動(dòng)態(tài)管理。
3、積極開(kāi)展健康教育與健康促進(jìn)活動(dòng)。嚴(yán)格按照健康教育服務(wù)規(guī)范要求，認(rèn)真貫徹落實(shí)市衛(wèi)生局及上級(jí)部門(mén)的各項(xiàng)健康教育項(xiàng)目工作。采取發(fā)放宣傳材料、開(kāi)展健康宣教、設(shè)置宣傳欄等各種方式，針對(duì)重點(diǎn)人群、重點(diǎn)疾病、主要衛(wèi)生問(wèn)題和危險(xiǎn)因素開(kāi)展健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng)，今年共舉辦各類知識(shí)講座和健康咨詢活動(dòng)16次，發(fā)放各類宣傳材料2500余份，更換宣傳欄內(nèi)容12次。繼續(xù)開(kāi)展健康鎮(zhèn)村建設(shè)工作，建成市級(jí)健康村2個(gè)、蘇州級(jí)健康村1個(gè)、健康促進(jìn)行動(dòng)先進(jìn)村1個(gè)，居民的健康意識(shí)有了較大的提高。
4、繼續(xù)落實(shí)擴(kuò)大免疫規(guī)劃政策。強(qiáng)化兒童免疫規(guī)劃管理，完善流動(dòng)兒童建卡登記及查漏補(bǔ)種工作，新生兒建卡率和4歲以下兒童基礎(chǔ)免疫接種率分別達(dá)到100%和98%，免費(fèi)接種疫苗人次數(shù)達(dá)23192，其中流動(dòng)兒童11705人次。認(rèn)真落實(shí)入托、入學(xué)查驗(yàn)預(yù)防接種證制度和查漏補(bǔ)種工作，完善預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，提高異常反應(yīng)的及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)報(bào)告和快速處置能力。
5、深化婦兒健康工程。一是掌握全鎮(zhèn)孕產(chǎn)婦數(shù)量和分布，建立保健手冊(cè)，加強(qiáng)保健服務(wù)，建冊(cè)率達(dá)到100%、產(chǎn)后訪視率達(dá)97.2%。繼續(xù)實(shí)施增補(bǔ)葉酸項(xiàng)目和住院分娩補(bǔ)助項(xiàng)目，降低出生缺陷發(fā)生率，落實(shí)母嬰安全各項(xiàng)措施。二是掌握全鎮(zhèn)0-6歲兒童基本情況，并為其建好保健手冊(cè)，建冊(cè)率達(dá)100%，為0-3歲兒童進(jìn)行體格等各項(xiàng)檢查，系統(tǒng)管理率達(dá)99.2%，同時(shí)做好兒童“六一”體檢工作，檢查人數(shù)達(dá)2152人，有力地保障了婦女兒童的身體健康。
6、穩(wěn)步推進(jìn)老年人健康管理和慢病防治工作。一是根據(jù)《常熟市65歲以上老年人健康管理實(shí)施方案》，開(kāi)展老年人生活方式和健康狀況評(píng)估、體格檢查、功能查體等健康管理服務(wù)項(xiàng)目，并提供自我保健及常見(jiàn)疾病、意外傷害預(yù)防等健康指導(dǎo)，共有13325人參加了免費(fèi)健康體檢，通過(guò)項(xiàng)目的開(kāi)展，提高了老年人的健康水平。二是完善35歲以上人群首診測(cè)血壓制度，繼續(xù)規(guī)范以高血壓和糖尿病為主的慢性病管理，按要求定期開(kāi)展隨訪指導(dǎo)工作，有針對(duì)性地開(kāi)展高血壓和糖尿病等目標(biāo)人群的健康教育，強(qiáng)化慢性病患者的自我管理，規(guī)范化管理率達(dá)到97.5%。
7、全力做好傳染病防控工作。健全傳染病診斷、報(bào)告和登記制度，傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)完整率和及時(shí)率均達(dá)100%，加強(qiáng)腸道傳染病、血吸蟲(chóng)病、結(jié)核病、艾滋病等重點(diǎn)傳染病防控工作，按要求規(guī)范開(kāi)設(shè)腸道門(mén)診，強(qiáng)化病人登記和重點(diǎn)對(duì)象采樣檢索工作；組織相關(guān)人員對(duì)長(zhǎng)江灘涂及原周行重點(diǎn)釘螺防控地區(qū)進(jìn)行查螺，共計(jì)查螺面積達(dá)36.72萬(wàn)平方米，未發(fā)現(xiàn)螺情；全面推行以“五率”管理為核心的結(jié)核病防治工作模式，強(qiáng)化病人發(fā)現(xiàn)和督導(dǎo)治療工作，切實(shí)提高結(jié)核病防治工作水平，大力開(kāi)展艾滋病防治宣傳教育，提高防治知識(shí)知曉率。
8、組織開(kāi)展應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)項(xiàng)目。為進(jìn)一步提高群眾的自救互救能力，減少自然災(zāi)害、突發(fā)事件所致傷亡，樹(shù)立友愛(ài)互助的社會(huì)風(fēng)尚，舉辦了三期公益性應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)班，其中初級(jí)救護(hù)培訓(xùn)一期，普及性救護(hù)培訓(xùn)二期，參訓(xùn)人員達(dá)650人，有186人經(jīng)過(guò)考核獲得了市紅十字會(huì)頒發(fā)的《初級(jí)救護(hù)培訓(xùn)合格證》，成為初級(jí)救護(hù)員，通過(guò)培訓(xùn)，有效提高了群眾應(yīng)對(duì)自然災(zāi)害和突發(fā)事件的能力。
xx工作盡管取得了一些成績(jī)，但還存在一定的差距和不足，主要有
1、宣傳發(fā)動(dòng)工作力度還需加大，宣傳的準(zhǔn)確性還需提高。
2、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)在執(zhí)行政策、規(guī)范運(yùn)行等方面還有待加強(qiáng)。
3、鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍呈老齡化現(xiàn)象，返聘人員較多，已不適應(yīng)新的管理要求，需加大招聘力度。
4 、內(nèi)部工作人員的業(yè)務(wù)能力和服務(wù)水平有待提高。
xx的主要工作是
1、加強(qiáng)政策宣傳，廣泛宣傳居民基本醫(yī)保政策，運(yùn)用典型引導(dǎo)，增強(qiáng)宣傳效果，提高廣大群眾參保積極性，全力做好基金籌集工作，落實(shí)特殊群體免費(fèi)參保政策，實(shí)現(xiàn)全鎮(zhèn)參保率達(dá)到99%以上、基金到位率達(dá)100%的工作目標(biāo)。
2、加強(qiáng)基金管理，認(rèn)真做好事后醫(yī)療費(fèi)用結(jié)報(bào)工作，嚴(yán)把醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償審核關(guān)，及時(shí)支付補(bǔ)償費(fèi)用，完善補(bǔ)償公示制度，主動(dòng)接受社會(huì)和群眾的監(jiān)督。
3、繼續(xù)穩(wěn)妥推進(jìn)支付方式改革，嚴(yán)格執(zhí)行市衛(wèi)生局出臺(tái)的《支付方式改革實(shí)施考核辦法》，從而遏制大處方、亂收費(fèi)、小病大醫(yī)等現(xiàn)象，有效提高參保人員的保障水平。
4、規(guī)范實(shí)施基本藥物目錄制度，進(jìn)一步加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，提升服務(wù)質(zhì)量、規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，全面提高參保人員受益水平。
5、加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的投入，改善醫(yī)療環(huán)境和條件，積極開(kāi)展示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的創(chuàng)建工作，同時(shí)加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)水平。
6、扎實(shí)開(kāi)展公共衛(wèi)生各項(xiàng)工作，落實(shí)公共衛(wèi)生專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，不斷鞏固和提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作水平。
7、按照健康教育服務(wù)規(guī)范要求，積極開(kāi)展健康教育與健康促進(jìn)活動(dòng)，著力提高群眾的健康知識(shí)知曉率。
8、完善衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案體系，健全衛(wèi)生應(yīng)急分中心功能，進(jìn)一步提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機(jī)制、體制建設(shè)水平。
海虞鎮(zhèn)公共衛(wèi)生和合作醫(yī)療管理中心 xx年11月
醫(yī)療管理工作總結(jié)6
醫(yī)療衛(wèi)生改革的最終目標(biāo)是要以較低廉的費(fèi)用為病人提供較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。近幾年來(lái)，我院和其它市級(jí)綜合性醫(yī)院一樣，成為了我市醫(yī)療衛(wèi)生工作的基本組成部分，而且形成了獨(dú)有的中醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生工作體系，在為人民群眾提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的中醫(yī)藥醫(yī)療保健服務(wù)、繼承發(fā)展中醫(yī)藥學(xué)術(shù)和培養(yǎng)中醫(yī)藥人才方面作了不懈的努力。
在xx年，我院堅(jiān)持以病人為中心的服務(wù)理念，以提高醫(yī)療質(zhì)量、合理收費(fèi)、降低醫(yī)療費(fèi)用為落腳點(diǎn)，努力為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院業(yè)務(wù)收入同比增加14.36%，門(mén)診量同比增加12.18%，住院病人同比增加5.41%，剔除工作量增加因素后，同比增加4.85%，而每個(gè)門(mén)診病人費(fèi)用為108.78元,為我市市級(jí)9家醫(yī)院的最低。
一、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，保證和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量
（一）醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心，提高醫(yī)療質(zhì)量是管理醫(yī)院根本目的。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，醫(yī)療水平的高低、醫(yī)療質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。xx年，我院在“醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)年”活動(dòng)的基礎(chǔ)上，把減少醫(yī)療質(zhì)量缺陷，及時(shí)排查、消除醫(yī)療安全隱患，減少醫(yī)療事故爭(zhēng)議，杜絕醫(yī)療事故當(dāng)作重中之重的工作。我院嚴(yán)把醫(yī)療質(zhì)量關(guān)，各科室嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范診療行為，堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制、三級(jí)查房制、疑難病人會(huì)診、重危病人及術(shù)前術(shù)后討論制度。
增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，注重醫(yī)療活動(dòng)中的動(dòng)態(tài)分析，做好各種防范措施，防患于未然。針對(duì)當(dāng)前患者對(duì)醫(yī)療知情權(quán)要求的提高，完善各項(xiàng)告知制度。加強(qiáng)質(zhì)控管理，住院病歷書(shū)寫(xiě)實(shí)施了《**市中醫(yī)病歷書(shū)寫(xiě)實(shí)施細(xì)則》和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)近一年的運(yùn)行，我院住院病歷的書(shū)寫(xiě)在全市中醫(yī)系統(tǒng)住院病歷質(zhì)控檢查中，總分為全市第二位，前十名優(yōu)勝病歷中我院占三位，前二名均為我院醫(yī)務(wù)人員。
（二）優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程以提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)。服務(wù)流程是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行結(jié)構(gòu)和方式，在不增加病房、衛(wèi)技人員的基礎(chǔ)上，優(yōu)化的醫(yī)療服務(wù)流程決定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的效率和競(jìng)爭(zhēng)力，這在很大程度上增強(qiáng)了醫(yī)院的長(zhǎng)期生存能力，使醫(yī)院的可用資源通過(guò)平衡流程中的各組成部分來(lái)減少重復(fù)和浪費(fèi)，使醫(yī)院現(xiàn)有硬件和軟件達(dá)到較高的利用率和較好的利用水平，盡可能發(fā)揮專業(yè)技術(shù)人員的能力，盡可能滿足病員的需求，取得較高的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。
我院堅(jiān)持以病人為中心，在優(yōu)化醫(yī)療流程，方便病人就醫(yī)上下功夫，求實(shí)效，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，優(yōu)化發(fā)展環(huán)境，努力為病人提供溫馨便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。推出各項(xiàng)便民措施，如收費(fèi)掛號(hào)窗口聯(lián)網(wǎng)，減少掛號(hào)排長(zhǎng)隊(duì)，部分專家設(shè)立專門(mén)掛號(hào)窗口，推出電話預(yù)約掛號(hào)等措施。醫(yī)技科室出報(bào)告單推出限時(shí)承諾。護(hù)理部門(mén)在開(kāi)展星級(jí)護(hù)士評(píng)選活動(dòng)中涌現(xiàn)了一批先進(jìn)護(hù)士，全年評(píng)出星級(jí)護(hù)士56名，護(hù)患構(gòu)筑連心橋，推出便民措施，想方設(shè)法為病人解決實(shí)際問(wèn)題，住院病人對(duì)護(hù)理工作滿意度達(dá)96%。
（三）實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全教育，是加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)。如何提高管理者自身素質(zhì)和加強(qiáng)全院醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)教育是質(zhì)量管理的基礎(chǔ)。提高醫(yī)療質(zhì)量不是單靠幾位管理者或部分醫(yī)務(wù)人員的努力可以實(shí)現(xiàn)的，而是需要醫(yī)院全體職工具有正確的人生觀、價(jià)值觀、職業(yè)道德觀；需要強(qiáng)烈的責(zé)任感、事業(yè)心、同情心；需要樹(shù)立牢固的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全意識(shí)；在院內(nèi)全面開(kāi)展優(yōu)質(zhì)服務(wù)和“安全就是最大的節(jié)約，事故就是最大的浪費(fèi)”活動(dòng)，激發(fā)職工比學(xué)習(xí)、講奉獻(xiàn)的敬業(yè)精神，形成了比、學(xué)、趕、超的良好氛圍。
醫(yī)療管理工作總結(jié)7
20xx年以來(lái)，在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，質(zhì)量管理科以全面提高醫(yī)療質(zhì)量為主題，樹(shù)立“質(zhì)量興院”的理念，創(chuàng)新思維，轉(zhuǎn)變觀念，促使醫(yī)院的醫(yī)療、護(hù)理、管理各項(xiàng)工作再上一個(gè)新臺(tái)階?，F(xiàn)將質(zhì)量管理科工作總結(jié)如下：
1、深化開(kāi)展與落實(shí)全面醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作，突出強(qiáng)化三級(jí)管理二級(jí)質(zhì)控的重要作用，尤其是加強(qiáng)醫(yī)技科室診斷報(bào)告的質(zhì)控。制定與下發(fā)了“正確書(shū)寫(xiě)醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告和醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理與質(zhì)量控制要求的規(guī)定”等相關(guān)指導(dǎo)性文件，規(guī)范診斷報(bào)告書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。我科每周定期抽查終末和運(yùn)行病歷中及各類醫(yī)技科室檢查及診斷報(bào)告，指出其存在的問(wèn)題，并提出整改建議，持續(xù)地提高報(bào)告書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。
2、每月完成醫(yī)院質(zhì)量管理簡(jiǎn)報(bào)的編輯、印制、發(fā)放，已發(fā)行10期質(zhì)量管理簡(jiǎn)報(bào)。匯總院領(lǐng)導(dǎo)、各職能科室及本科室在質(zhì)量工作檢查中存在的問(wèn)題，對(duì)存在的問(wèn)題提出整改意見(jiàn)，督導(dǎo)與追蹤落實(shí)改進(jìn)情況，并對(duì)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。
3、“二甲醫(yī)院評(píng)審”準(zhǔn)備工作，對(duì)我院發(fā)展有者至關(guān)重要的作用。我科也將其作為工作的重中之重，組織相關(guān)職能科室督導(dǎo)二甲工作共3次，完成了對(duì)全院各科室的指導(dǎo)工作。組織二甲專項(xiàng)會(huì)議2次，匯報(bào)督導(dǎo)過(guò)程中存在的問(wèn)題，院領(lǐng)導(dǎo)和科主任協(xié)商解決，并將結(jié)果及時(shí)反饋到有關(guān)科室。完成自查報(bào)告，填寫(xiě)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審專用軟件資料，并送交上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)審核。在迎檢過(guò)程中，陪同管理組專家，順
利完成了對(duì)我院的檢查。檢查結(jié)束后，將專家的意見(jiàn)匯總向全院各科室發(fā)放整改報(bào)告，限期2周完成改進(jìn)，并落實(shí)改進(jìn)情況。目前評(píng)審還沒(méi)有結(jié)論，要延續(xù)做好等級(jí)醫(yī)院后續(xù)工作，以備迎接復(fù)審。按照院領(lǐng)導(dǎo)安排，完成對(duì)全院各部門(mén)二甲各項(xiàng)檢查記錄的督導(dǎo)。根據(jù)工作需要，擬定了“20xx持續(xù)開(kāi)展二甲評(píng)價(jià)準(zhǔn)備工作要求的通知”，指導(dǎo)各科室今后工作，擬定實(shí)施下一輪的檢查督導(dǎo)工作。
4、按照醫(yī)院的安排，我科開(kāi)展了3個(gè)月的急診質(zhì)量管理活動(dòng)。我科協(xié)助120急救中心、急診醫(yī)學(xué)科的科室管理工作，并對(duì)其工作質(zhì)量督導(dǎo)。組織其學(xué)習(xí)“臨床操作規(guī)范”和“臨床診療指南”，落實(shí)每月2次的理論考試，共進(jìn)行6次考試，并將延續(xù)全面工作質(zhì)量追蹤督導(dǎo)及控制。
5、按照門(mén)診質(zhì)量管理文件的要求，我科開(kāi)展長(zhǎng)達(dá)3個(gè)月的督查門(mén)診管理活動(dòng)，共抽查483份。下發(fā)門(mén)診手冊(cè)書(shū)寫(xiě)規(guī)范，并每周抽查門(mén)診數(shù)十冊(cè)，評(píng)價(jià)其書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。按醫(yī)院的規(guī)定，對(duì)空白和簡(jiǎn)單門(mén)診手冊(cè)進(jìn)行處罰。
6、落實(shí)愛(ài)嬰醫(yī)院復(fù)核整改、范文寫(xiě)作資料審核工作。編輯《母乳喂養(yǎng)知識(shí)手冊(cè)》、《愛(ài)嬰醫(yī)院管理文件匯編》等書(shū)籍，擬定有關(guān)要求的系列文件20余個(gè)，完成印制并發(fā)放至有關(guān)科室。已完成愛(ài)嬰醫(yī)院1次督導(dǎo)檢查，全面細(xì)致地對(duì)產(chǎn)科、新生兒科等相關(guān)科室進(jìn)行的資料審核和實(shí)地考察，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)提出整改措施。
7、我科積極協(xié)助幫扶醫(yī)院，輔導(dǎo)其醫(yī)院管理、全面醫(yī)療等工作，指導(dǎo)中心衛(wèi)生院完成有關(guān)工作資料，以備迎接國(guó)檢。
8、我科對(duì)全院的部分醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行“三基三嚴(yán)”抽查考試2次，“醫(yī)療不良事件與隱患缺陷管理”考核1次，成績(jī)均合格。
9、每月協(xié)助護(hù)理部對(duì)本院的優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房進(jìn)行全方位的考核，并協(xié)助醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等科室完成部分臨時(shí)性工作任務(wù)。
10、根據(jù)衛(wèi)生局的要求轉(zhuǎn)發(fā)呼市衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于《轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于印發(fā)麻醉、重癥醫(yī)學(xué)、急診、臨床檢驗(yàn)、病理、醫(yī)院感染管理6個(gè)專業(yè)質(zhì)控指標(biāo)（20xx年版）的通知》轉(zhuǎn)發(fā)給有關(guān)職能科室、臨床醫(yī)技科室參考執(zhí)行。
11、為了貫徹落實(shí)衛(wèi)生計(jì)生委《關(guān)于印發(fā)全面提升旗縣級(jí)醫(yī)院綜合工作實(shí)施方案的通知》（內(nèi)衛(wèi)計(jì)醫(yī)發(fā)〔20xx〕100號(hào)）文件精神，按照市衛(wèi)生局的文件要求，全面提升醫(yī)院綜合能力，結(jié)合我院實(shí)際，擬定了《醫(yī)院全面提升醫(yī)院綜合能力工作實(shí)施方案》，提交院領(lǐng)導(dǎo)審核討論，以便各部門(mén)結(jié)合實(shí)際，認(rèn)真貫徹實(shí)施。起草了我院?*派湎噠鋃媳ǜ媸樾垂娣丁保嶠恢鞴茉毫斕技翱剖醫(yī)刑致邸?/p>
醫(yī)療管理工作總結(jié)8
工程系地產(chǎn)公司（業(yè)主）與工程有限公司（承包商）雙方于210月17日簽訂施工承包合同。該工程由委托有限公司負(fù)責(zé)實(shí)施。該工程總占地面積7104㎡，總建筑面積9551.21㎡，底層建筑面積848.01㎡，標(biāo)準(zhǔn)層建筑面積761。14m2，層高3.6m，總建筑標(biāo)高46.8m。該辦公樓地上12層，局部13層，建筑結(jié)構(gòu)為鋼筋混凝土獨(dú)立基礎(chǔ)、框架—局部剪力墻、現(xiàn)澆密肋梁加空心磚樓板。
作為公司在海外承接的首個(gè)高層房建項(xiàng)目，項(xiàng)目的建設(shè)并不順暢，受到了諸多因素的限制和影響。項(xiàng)目所處這個(gè)新生國(guó)家貧乏薄弱的市場(chǎng)環(huán)境，注定該項(xiàng)目的實(shí)施難度會(huì)超過(guò)其他市場(chǎng)，另外受到也業(yè)主方增層變更和與北蘇丹的南北邊界戰(zhàn)爭(zhēng)以及武裝政變等諸多不可控因素的影響，項(xiàng)目至今仍未完工。自今年4月份項(xiàng)目復(fù)工以來(lái)，在公司領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心下，項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)和全體員工不畏險(xiǎn)困，共同努力，主要進(jìn)行了室外停車場(chǎng)部分區(qū)域的開(kāi)挖回填和主樓室內(nèi)外裝飾施工。施工過(guò)程中，項(xiàng)目部高度重視質(zhì)量工作，堅(jiān)持計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理循環(huán)工作方法，持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量控制工作。
（一）質(zhì)量管理工作目標(biāo)、指標(biāo)完成情況；
項(xiàng)目在開(kāi)工伊始，就制定了質(zhì)量工作的目標(biāo)：產(chǎn)品質(zhì)量一次性檢驗(yàn)合格率90%以上，產(chǎn)品質(zhì)量一次性交付合格率100%，顧客滿意，合同保證條款履約率100%。
項(xiàng)目部克服業(yè)主方供應(yīng)部分裝飾材料到場(chǎng)延誤，幕墻缺少配件且部分尺寸與現(xiàn)場(chǎng)尺寸存在較大偏差等問(wèn)題，經(jīng)過(guò)項(xiàng)目全體人員共同努力，本主要完成：室外土方回填分層壓實(shí)1318m，零星混凝土澆筑46.5方，女兒墻壓頂澆筑300米，鋼筋加工及安裝14噸，零星砌筑218㎡，外墻抹灰14314㎡，外墻面磚粘貼2462㎡，室內(nèi)墻面瓷磚粘貼2215，室內(nèi)地面瓷磚粘貼315㎡，室內(nèi)墻面大理石粘貼712㎡，室內(nèi)地面大理石粘貼320㎡，主體鋁合金窗安裝1630㎡，鋁合金幕墻安裝448㎡，樓梯間碳鋼扶手焊接190m，樓梯間瓷磚粘貼10層，樓梯間刮膩?zhàn)?010平，L13鋼結(jié)構(gòu)造型焊接2組，西側(cè)鋼結(jié)構(gòu)焊接22個(gè)。
（二）質(zhì)量管理工作采取的主要措施及取得的成績(jī)；
針對(duì)裝飾施工的特點(diǎn)，項(xiàng)目部結(jié)合工程承包合同、設(shè)計(jì)圖紙、公司和項(xiàng)目質(zhì)量管理文件以及有關(guān)施工操作規(guī)程和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，編制了項(xiàng)目裝飾施工質(zhì)量控制文件，并向施工人員進(jìn)行技術(shù)交底。在工作安排中，把質(zhì)量目標(biāo)要求層層分解，按質(zhì)量計(jì)劃和實(shí)施步驟層層落實(shí)，一直落實(shí)到個(gè)人，使每一層次的職責(zé)、權(quán)限、資源分配以及保證質(zhì)量的措施都予以明確；在施工過(guò)程中，重點(diǎn)檢查影響質(zhì)量的控制節(jié)點(diǎn)，通過(guò)三檢制控制施工質(zhì)量；對(duì)于施工中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)制定處理方案，指定專人按照制定的方案限時(shí)整改。
目前項(xiàng)目的質(zhì)量工作基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，業(yè)主和監(jiān)理方都比較滿意。
（三）質(zhì)量管理工作中存在的問(wèn)題及改進(jìn)措施；
目前質(zhì)量管理工作中存在的問(wèn)題主要表現(xiàn)在進(jìn)場(chǎng)裝飾材料質(zhì)量控制方面，諸如部分瓷磚尺寸不標(biāo)準(zhǔn)，表面不平整；部分大理石又明顯的麻點(diǎn)和膠粘補(bǔ)縫痕跡；部分鋁合金幕墻尺寸與現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際尺寸存在較大偏差等。
由于上述主要裝飾材料均為業(yè)主方采購(gòu)，且考慮到的實(shí)際情況，受工期成本等因素的制約，項(xiàng)目部經(jīng)過(guò)同業(yè)主和監(jiān)理方溝通，在進(jìn)行裝飾材料安裝過(guò)程中，立足已到場(chǎng)裝飾材料，優(yōu)先挑選質(zhì)量瑕疵較小的材料進(jìn)行安裝，在保證實(shí)用和安全的前提下，盡最大可能兼顧美觀。當(dāng)然，挑選過(guò)程也給我方的施工造成了降效，增加了成本，我方也就此同業(yè)主和監(jiān)理方保持溝通。
（四）下一質(zhì)量管理工作的重點(diǎn)
下一質(zhì)量管理工作的重點(diǎn)，善始善終的搞好主樓裝飾工作的質(zhì)量把控，協(xié)調(diào)安排控制好室外附屬房屋和配套設(shè)施的施工，努力確保項(xiàng)目如期交工。
醫(yī)療管理工作總結(jié)9
今年以來(lái)，我們常陰沙農(nóng)村合作醫(yī)療管理工作在市衛(wèi)生局、市合管委的關(guān)心、支持、指導(dǎo)下，在管理區(qū)管委會(huì)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，以合作醫(yī)療擴(kuò)面參保為工作重點(diǎn)，以衛(wèi)生服務(wù)站達(dá)標(biāo)驗(yàn)收工作為主要抓手，以執(zhí)行政策規(guī)定，搞好醫(yī)療補(bǔ)償為工作目標(biāo)，堅(jiān)持原則、把握標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)肅紀(jì)律、嚴(yán)格管理、積極而又創(chuàng)造性的開(kāi)展各項(xiàng)工作，取得了一定的工作實(shí)績(jī)，重點(diǎn)抓了“四個(gè)到位”、嚴(yán)格“五項(xiàng)管理”，大力推進(jìn)了合作醫(yī)療管理工作的進(jìn)程。
“四個(gè)到位”是：
一、合作醫(yī)療參保率到位，做到應(yīng)保盡保。
農(nóng)村新型合作醫(yī)療是黨和政府為民辦實(shí)事的系統(tǒng)工程，如何把實(shí)事做實(shí)、好事做好，切實(shí)解決老百姓“看病難、看病貴、因病致貧、因病返貧“的實(shí)際困難，這是擺在我們面前的一件大事。因此，我們按照市合管委的統(tǒng)一步驟和要求，積極動(dòng)員全區(qū)群眾勇躍參保，在宣傳發(fā)動(dòng)、大造輿論氛圍的前提下，做到政策要點(diǎn)進(jìn)社區(qū)，目標(biāo)任務(wù)到社區(qū)，責(zé)任包干到社區(qū)，關(guān)鍵措施落實(shí)到社區(qū)，通過(guò)上級(jí)鼓動(dòng)，上下聯(lián)動(dòng)，左右互動(dòng)，全民參加合作醫(yī)療的參保意識(shí)大為增強(qiáng)。xx年市里下達(dá)我區(qū)目標(biāo)任務(wù)數(shù)為1.36萬(wàn)人，實(shí)際參保人數(shù)為13787人，參保率達(dá)到了97%，不折不扣的完成了市里下達(dá)的任務(wù)指標(biāo)。
二、衛(wèi)生服務(wù)站達(dá)標(biāo)建設(shè)到位，做到服務(wù)環(huán)境優(yōu)雅舒適。
全區(qū)共有七個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，xx新建了五個(gè)服務(wù)站，并當(dāng)年全部通過(guò)驗(yàn)收，尚有常紅、常南二個(gè)社區(qū)服務(wù)站列入xx年達(dá)標(biāo)驗(yàn)收的范圍。xx年是管理區(qū)集中精力搞好社會(huì)主義新農(nóng)村示范點(diǎn)建設(shè)關(guān)鍵之年。在管理區(qū)財(cái)力極為緊張，資金十分緊缺的情況下，為確保市政府有關(guān)衛(wèi)生服務(wù)站達(dá)標(biāo)建設(shè)三年任務(wù)二年完成的要求落實(shí)到實(shí)處。把衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)納入了財(cái)政支出項(xiàng)目。到目前為止，常紅社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站新建工程建設(shè)已經(jīng)全部完成，進(jìn)入驗(yàn)收階段。常南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已經(jīng)列入規(guī)劃并開(kāi)始動(dòng)工改造，預(yù)計(jì)12月底驗(yàn)收，年內(nèi)達(dá)標(biāo)率確保100%。在此同時(shí)，為了使服務(wù)站的各項(xiàng)設(shè)施有新的改觀，今年以來(lái)全區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站新添病床20張、輸液椅5張、藥柜、辦公桌等設(shè)施。投入資金數(shù)十萬(wàn)元，為全區(qū)居民提供了優(yōu)質(zhì)、優(yōu)雅、舒適的服務(wù)環(huán)境，深得老百姓的歡迎。
三、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量到位，不斷提高居民滿意度。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站是為民服務(wù)的窗口，熱愛(ài)崗位、熱心病人、熱情服務(wù)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員工作標(biāo)準(zhǔn)的最底線。為此，我們以社區(qū)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)質(zhì)量為抓手，一是認(rèn)真貫徹市衛(wèi)生局的指示精神，在全區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)務(wù)人員中開(kāi)展向人民的好醫(yī)生華益慰同志學(xué)習(xí)的活動(dòng)，組織他們學(xué)習(xí)華益慰同志的先進(jìn)事跡，以其高尚的道德情操和高度的敬業(yè)精神教育社區(qū)醫(yī)生牢固確立為民服務(wù)的`思想。二是在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員中提倡“一杯水、一句問(wèn)候、一次攙扶”為內(nèi)容，心貼心、盡一份孝心、送一份溫馨的活動(dòng)，使社區(qū)醫(yī)生樹(shù)立不是親人勝似親人，使病人有到站如到家的感覺(jué)；三是提倡微笑服務(wù)，采取上門(mén)就診、免費(fèi)義診、健康知識(shí)輔導(dǎo)、病人病情信息跟蹤、服務(wù)站熱線電話等形式，主動(dòng)關(guān)心病人病情狀況。在此同時(shí)，為了及時(shí)了解民聲民意，我們每半年發(fā)放一次病人問(wèn)卷調(diào)查表，了解百姓對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和社區(qū)醫(yī)生的滿意度。經(jīng)年終考核，常東、常西二個(gè)衛(wèi)生服務(wù)站群眾滿意度達(dá)100%，常興、常紅、常北、常南四個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)群眾滿意度都在95%以上。
四、藥品讓利工作到位，做到價(jià)格優(yōu)廉取信于民。
今年下半年起，我們按照市合管委的要求，藥品進(jìn)行統(tǒng)一招標(biāo)、統(tǒng)一采購(gòu)、統(tǒng)一配送，并與市百禾醫(yī)藥公司簽訂長(zhǎng)年配送合同，真正做到了進(jìn)貨渠道正宗，藥品質(zhì)量保證，藥品價(jià)格優(yōu)廉。并請(qǐng)百禾醫(yī)藥公司編印了常陰沙管理區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站藥品基本目錄，制訂了全區(qū)統(tǒng)一的讓利后藥品價(jià)格，在國(guó)家指導(dǎo)價(jià)的基礎(chǔ)上讓利25%，使百姓直接受益，下半年起共讓利金額達(dá)到7萬(wàn)余元，使老百姓真正嘗到了甜頭，一方面杜絕了商業(yè)賄賂和采購(gòu)過(guò)程中暗底操作不廉潔行為，另一方面體現(xiàn)了采購(gòu)工作公開(kāi)透明的運(yùn)行機(jī)制，今年以來(lái)，我們合管辦無(wú)一例私自進(jìn)藥現(xiàn)象，從而使患者用上放心藥。
“五項(xiàng)管理”是：
一、抓好基金管理，做好結(jié)報(bào)工作。
為了嚴(yán)肅財(cái)經(jīng)紀(jì)律，做到?？顚Ｓ?，管理區(qū)財(cái)政所專門(mén)設(shè)置“醫(yī)療基金收入戶”、“醫(yī)療基金支出戶”，專門(mén)用于醫(yī)療基金的拔入和補(bǔ)償，真正做到了收支二條線，確保基金不濫用、不混用、不挪用，其次在結(jié)報(bào)工作中，把好審核關(guān)，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)定，尤其是在今年全市合作醫(yī)療補(bǔ)償費(fèi)統(tǒng)籌的情況下，結(jié)報(bào)人員站在既對(duì)政府負(fù)責(zé)，又不讓百姓吃虧的高度，盡心盡責(zé)、嚴(yán)格把關(guān)。全年已審核出非期內(nèi)報(bào)銷憑證305張，金額為56565元，非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的憑證125張，金額為31858元，需要補(bǔ)辦有關(guān)手續(xù)的憑證138份，接待了上門(mén)咨詢?nèi)藬?shù)250多人次，嚴(yán)格了手續(xù)制度，嚴(yán)肅了工作紀(jì)律，確保了結(jié)報(bào)工作有條不紊的進(jìn)行。
二、抓好診療行為管理，嚴(yán)肅執(zhí)行政策規(guī)定。
診療行為的好壞是涉及老百姓的利益，是關(guān)系到政策嚴(yán)肅性，在診療行為管理上，我們重點(diǎn)把握以下幾個(gè)環(huán)節(jié)，一是嚴(yán)格處方不超標(biāo)，經(jīng)常督查衛(wèi)生服務(wù)站處方是否超30元/張的標(biāo)準(zhǔn)。把處方平均值與門(mén)診日志人數(shù)結(jié)合起來(lái)查，在考核中發(fā)現(xiàn)除了常東社區(qū)抽查到一本處方超0.3元/張外，其他社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的處方都在25——27元之間，二是堅(jiān)持合理用藥，不濫用抗生素和激素，在考核中發(fā)現(xiàn)常西、常紅、常南三個(gè)社區(qū)有不合理用藥的現(xiàn)象，有少許劑量過(guò)大，有的藥物不按要求混用；三是嚴(yán)格執(zhí)行政策規(guī)定，做到不故意分解處方現(xiàn)象，在下半年督查工作中未發(fā)現(xiàn)有故意分解處分的現(xiàn)象。通過(guò)督查，情況通報(bào)，召開(kāi)例會(huì)，使社區(qū)醫(yī)生診療行為在不同程度有了新的改進(jìn)和提高。
三、抓好醫(yī)療文書(shū)規(guī)范化管理，努力提高社區(qū)醫(yī)生業(yè)務(wù)水平。
在現(xiàn)有社區(qū)醫(yī)生隊(duì)伍中，由于整體素質(zhì)參差不齊，有的是在醫(yī)院收編時(shí)下崗的護(hù)士人員，有的是土生土長(zhǎng)的赤腳醫(yī)生和剛從學(xué)校畢業(yè)學(xué)生，層次不同，水平不一。為了加強(qiáng)規(guī)范化管理，尤其是加強(qiáng)他們的醫(yī)療文書(shū)的規(guī)范，顯得尤其重要。所以我們將采取請(qǐng)進(jìn)來(lái)，送出去的辦法，提高他們醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)水平。上半年我們請(qǐng)農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院外科主任黃建華同志來(lái)上醫(yī)療文書(shū)規(guī)范的理論與操作一課；按照市衛(wèi)生局的統(tǒng)一安排，組織社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行崗位輪訓(xùn)。由于多方配合，使社區(qū)醫(yī)生們醫(yī)療文書(shū)等資料
逐步趨于規(guī)范，常東社區(qū)醫(yī)生陳志明同志從事基層社區(qū)醫(yī)生幾十年，原有醫(yī)療文書(shū)只求看得懂，不求規(guī)范化，通過(guò)學(xué)習(xí)培訓(xùn)和個(gè)別指導(dǎo)，醫(yī)療文書(shū)規(guī)范、清晰，門(mén)診日志內(nèi)容齊全，處方書(shū)寫(xiě)基本符合標(biāo)準(zhǔn)，皮試、消毒等臺(tái)帳有內(nèi)容、有記錄，文字書(shū)寫(xiě)整潔清楚。通過(guò)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，社區(qū)醫(yī)生醫(yī)療文書(shū)規(guī)范化都有了明顯提高
四、抓好信息化管理，確保電腦刷卡正常運(yùn)作。
從今年三月起，轄區(qū)內(nèi)七個(gè)衛(wèi)生服務(wù)站信息化結(jié)報(bào)點(diǎn)已全部開(kāi)通，并投入正常運(yùn)作，在手工帳、電腦帳并舉的情況下，力求電腦刷卡，結(jié)報(bào)的正確率98%以上，在此同時(shí)堅(jiān)持一人一卡，專人?？ǖ木歪t(yī)原則，嚴(yán)禁串用、套用他人ic卡就醫(yī)的現(xiàn)象，不開(kāi)搭車藥，在年終衛(wèi)生服務(wù)站考核中未發(fā)現(xiàn)有類似的現(xiàn)象的發(fā)生，今年以來(lái)共更改錯(cuò)卡137張，重置新卡41張，老百姓帶卡看病的意識(shí)逐步得到了增強(qiáng)。
五、抓好基礎(chǔ)性管理，提高社區(qū)醫(yī)生整體素質(zhì)。
為了抓好基礎(chǔ)性管理，我們重點(diǎn)在四個(gè)方面抓落實(shí)，
一是嚴(yán)格工作紀(jì)律考核，堅(jiān)持請(qǐng)假制度，上班不離崗，不在網(wǎng)上聊天和玩電腦游戲，衛(wèi)管中心派專人經(jīng)常下基層督查；
二是嚴(yán)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，積極提倡病人與發(fā)票同行，杜絕不開(kāi)票，不撕票等現(xiàn)象；
三是嚴(yán)格藥品管理，采取統(tǒng)一制單、集中配送，無(wú)私人進(jìn)藥無(wú)過(guò)期藥品；
四是注重環(huán)境衛(wèi)生，堅(jiān)持著裝上崗。
在執(zhí)行紀(jì)律方面，常西社區(qū)黃玉紅同志尤為突出，其父親患食道理癌在上海腫瘤醫(yī)院治療，請(qǐng)假一星期，為了不耽誤服務(wù)站的工作，提前二天到站上班。在衛(wèi)生管理上，常興社區(qū)張燕、常北社區(qū)樊明磊同志經(jīng)常動(dòng)員其家屬一起到站搞衛(wèi)生，確保衛(wèi)生服務(wù)站做到衛(wèi)生、干凈、整潔，各項(xiàng)工作有條有理。
回顧今年以來(lái)的工作，成績(jī)是比較顯著的，但仍然存在著一些不足之處，主要表現(xiàn)為：一是社區(qū)醫(yī)生處方書(shū)寫(xiě)仍有不規(guī)范的現(xiàn)象，處方上未寫(xiě)藥名全稱，有的用簡(jiǎn)化字母代替；二是用藥有不合理的現(xiàn)象，少許社區(qū)用藥劑量過(guò)大；三是勞動(dòng)紀(jì)律上，少許同志自覺(jué)執(zhí)行紀(jì)律意識(shí)不到位，有不請(qǐng)假或中途隨便離崗；四是極個(gè)別社區(qū)群眾滿意度底，服務(wù)態(tài)度少熱情；五是合作醫(yī)療參保率完成情況有不平衡現(xiàn)象，財(cái)政補(bǔ)助基金未能及時(shí)到位，這些問(wèn)題有待于下工作中改進(jìn)和提高。
總結(jié)今年的工作，成績(jī)可喜可賀，問(wèn)題依然存在。展望來(lái)年的工作目標(biāo)，我們充滿信心。在新的一年里，我們將以嶄新的精神風(fēng)貌和扎實(shí)的工作態(tài)度，去探索、去追求、去實(shí)現(xiàn)和去完成新的工作任務(wù)。我們相信有上級(jí)主管部門(mén)的關(guān)心和指導(dǎo)，有管理區(qū)管委會(huì)的直接領(lǐng)導(dǎo)，常陰沙的合作醫(yī)療管理工作在新的平臺(tái)上將有新的提高。
醫(yī)療管理工作總結(jié)10
為加強(qiáng)醫(yī)療廢物的安全治理，防止疾病傳播，保護(hù)環(huán)境，保障人體健康，我院切實(shí)履行職責(zé)，認(rèn)真貫徹落實(shí)國(guó)家【醫(yī)療廢物治理?xiàng)l例】和衛(wèi)生部【醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物治理辦法】的規(guī)定，確保了醫(yī)療廢物的安全治理?，F(xiàn)就我院醫(yī)療廢物治理處置情況總結(jié)報(bào)告如下：
1、建立醫(yī)療廢物治理處置責(zé)任制，由院長(zhǎng)總負(fù)責(zé)；后勤設(shè)專門(mén)人員負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物的收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、暫存、焚燒、集中掩埋的日常工作；各臨床科室明確專人負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療廢物的處置工作；各衛(wèi)生室室長(zhǎng)負(fù)責(zé)本室的醫(yī)療廢物處置工作，每十天將衛(wèi)生室的醫(yī)療廢物經(jīng)過(guò)處理、集中后送衛(wèi)生院統(tǒng)一處置。
2、依照國(guó)家【醫(yī)療廢物治理?xiàng)l例】和衛(wèi)生部【醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物治理辦法】制定衛(wèi)生院醫(yī)療廢物處置制度和工作流程。規(guī)定衛(wèi)生室醫(yī)療廢物必須集中送醫(yī)院統(tǒng)一處置；規(guī)范垃圾分類；明確人員職責(zé)；制定醫(yī)療廢物發(fā)生意外事故的應(yīng)急處理方案，建立應(yīng)急組織；建立健全醫(yī)療廢物處置過(guò)程中的交接、登記手續(xù)；保證分類收集、運(yùn)送、暫時(shí)保存過(guò)程中工作人員的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)。
3、對(duì)全院人員進(jìn)行宣傳教育，提高了職工對(duì)醫(yī)療廢物處置工作重要性的認(rèn)識(shí)；并對(duì)醫(yī)療廢物收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、暫存、焚燒、集中處理的工作人員和負(fù)責(zé)人進(jìn)行相關(guān)法律法規(guī)、操作技能、安全防護(hù)、應(yīng)急處理等方面的知識(shí)的培訓(xùn)，使他們明確了責(zé)任，熟練掌握工作流程和技能。
4、所有科室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，首先由使用科室負(fù)責(zé)初步消毒和毀形處理，再由后勤人員定期到科室集中回收，回收時(shí)，與使用科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行數(shù)量核對(duì)，簽名確認(rèn)后按照包裝要求進(jìn)行密封包裝，收集暫存，并按時(shí)間集中轉(zhuǎn)運(yùn)銷毀。期間要對(duì)處置的醫(yī)療廢物種類，數(shù)量或重量、交接時(shí)間、流轉(zhuǎn)過(guò)程、最終去向、經(jīng)手人等項(xiàng)目進(jìn)行登記備案。
5、截至今年10月底，我院共收集處置醫(yī)療廢物90公斤，其中本院60公斤、衛(wèi)生室30公斤，包括感染性醫(yī)療廢物55公斤、損傷性醫(yī)療廢物33公斤、其它類別醫(yī)療廢物2公斤。所有醫(yī)療廢物全部用專用袋密封包扎，包裝袋內(nèi)容物不超過(guò)其容積的3/4，不含血水和其它污水，袋口密封扎緊無(wú)泄漏。
由于領(lǐng)導(dǎo)重視，加上上級(jí)有關(guān)部門(mén)的的正確指導(dǎo)，我院醫(yī)療廢物處置工作取得了很大成效，有效防止了醫(yī)療廢物流出醫(yī)院造成社會(huì)危害。
醫(yī)療管理工作總結(jié)11
一、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，保證和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量
（一）醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心，提高醫(yī)療質(zhì)量是管理醫(yī)院根本目的。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，醫(yī)療水平的高低、醫(yī)療質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。，我院在“醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)年”活動(dòng)的基礎(chǔ)上，把減少醫(yī)療質(zhì)量缺陷，及時(shí)排查、消除醫(yī)療安全隱患，減少醫(yī)療事故爭(zhēng)議，杜絕醫(yī)療事故當(dāng)作重中之重的工作。我院嚴(yán)把醫(yī)療質(zhì)量關(guān)，各科室嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范診療行為，堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制、三級(jí)查房制、疑難病人會(huì)診、重危病人及術(shù)前術(shù)后討論制度。增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，注重醫(yī)療活動(dòng)中的動(dòng)態(tài)分析，做好各種防范措施，防患于未然。針對(duì)當(dāng)前患者對(duì)醫(yī)療知情權(quán)要求的提高，完善各項(xiàng)告知制度。加強(qiáng)質(zhì)控管理，住院病歷書(shū)寫(xiě)實(shí)施了《市中醫(yī)病歷書(shū)寫(xiě)實(shí)施細(xì)則》和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)近一年的運(yùn)行，我院住院病歷的書(shū)寫(xiě)在全市中醫(yī)系統(tǒng)住院病歷質(zhì)控檢查中，總分為全市第二位，前十名優(yōu)勝病歷中我院占三位，前二名均為我院醫(yī)務(wù)人員。
（二）優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程以提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)。服務(wù)流程是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行結(jié)構(gòu)和方式，在不增加病房、衛(wèi)技人員的基礎(chǔ)上，優(yōu)化的醫(yī)療服務(wù)流程決定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的效率和競(jìng)爭(zhēng)力，這在很大程度上增強(qiáng)了醫(yī)院的長(zhǎng)期生存能力，使醫(yī)院的可用資源通過(guò)平衡流程中的各組成部分來(lái)減少重復(fù)和浪費(fèi)，使醫(yī)院現(xiàn)有硬件和軟件達(dá)到較高的利用率和較好的利用水平，盡可能發(fā)揮專業(yè)技術(shù)人員的能力，盡可能滿足病員的需求，取得較高的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。我院堅(jiān)持以病人為中心，在優(yōu)化醫(yī)療流程，方便病人就醫(yī)上下功夫，求實(shí)效，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，優(yōu)化發(fā)展環(huán)境，努力為病人提供溫馨便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。推出各項(xiàng)便民措施，如收費(fèi)掛號(hào)窗口聯(lián)網(wǎng)，減少掛號(hào)排長(zhǎng)隊(duì)，部分專家設(shè)立專門(mén)掛號(hào)窗口，推出電話預(yù)約掛號(hào)等措施。醫(yī)技科室出報(bào)告單推出限時(shí)承諾。護(hù)理部門(mén)在開(kāi)展星級(jí)護(hù)士評(píng)選活動(dòng)中涌現(xiàn)了一批先進(jìn)護(hù)士，全年評(píng)出星級(jí)護(hù)士56名，護(hù)患構(gòu)筑連心橋，推出便民措施，想方設(shè)法為病人解決實(shí)際問(wèn)題，住院病人對(duì)護(hù)理工作滿意度達(dá)96%。
（三）實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全教育，是加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)。如何提高管理者自身素質(zhì)和加強(qiáng)全院醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)教育是質(zhì)量管理的基礎(chǔ)。提高醫(yī)療質(zhì)量不是單靠幾位管理者或部分醫(yī)務(wù)人員的努力可以實(shí)現(xiàn)的，而是需要醫(yī)院全體職工具有正確的人生觀、價(jià)值觀、職業(yè)道德觀；需要強(qiáng)烈的責(zé)任感、事業(yè)心、同情心；需要樹(shù)立牢固的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全意識(shí)；在院內(nèi)全面開(kāi)展優(yōu)質(zhì)服務(wù)和“安全就是最大的節(jié)約，事故就是最大的浪費(fèi)”活動(dòng)，激發(fā)職工比學(xué)習(xí)、講奉獻(xiàn)的敬業(yè)精神，形成了比、學(xué)、趕、超的良好氛圍。
（四）建立完善的質(zhì)量管理體系，規(guī)范醫(yī)療行為是核心。近年來(lái)，我院從加強(qiáng)制度建設(shè)入手，結(jié)合各崗位的工作性質(zhì)、工作內(nèi)容，制定了崗位職責(zé)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、人事管理、會(huì)議、學(xué)習(xí)、
醫(yī)療管理工作總結(jié)12
20xx年全院在衛(wèi)生主管部門(mén)的監(jiān)督和指導(dǎo)下，認(rèn)真貫徹執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》以及《醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范》的要求，同時(shí)加強(qiáng)了醫(yī)療廢物分類收集、儲(chǔ)存、轉(zhuǎn)運(yùn)管理，防止了疾病的傳播，保護(hù)了環(huán)境，保障了人民的身體健康。
一、建立、健全了醫(yī)療廢物管理責(zé)任制度。根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》我院成立了醫(yī)療廢物管理小組，由院長(zhǎng)為第一責(zé)任人，制定了醫(yī)院醫(yī)療廢物管理制度，醫(yī)療廢物暫時(shí)儲(chǔ)存管理制度以及醫(yī)療廢物收集運(yùn)送轉(zhuǎn)運(yùn)制度等，并對(duì)所有制度在全院加強(qiáng)學(xué)習(xí)，使所有工作人員都能認(rèn)真執(zhí)行。
二、設(shè)置了醫(yī)院醫(yī)療廢物的監(jiān)控管理部門(mén)。醫(yī)院在彭院長(zhǎng)帶領(lǐng)下，由院感科監(jiān)督，后勤總務(wù)科執(zhí)行醫(yī)療廢物的收集、運(yùn)送、貯存、轉(zhuǎn)運(yùn)工作。制定了管理人員及運(yùn)送人員的職責(zé)并參照?qǐng)?zhí)行。
三、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療廢物運(yùn)送人員的知識(shí)培訓(xùn)。在全院進(jìn)行了醫(yī)療廢物相關(guān)法律知識(shí)及醫(yī)療廢物分類目錄的學(xué)習(xí)，對(duì)不符合要求的給予重罰。對(duì)醫(yī)療廢物分類收集運(yùn)送人員進(jìn)行了職業(yè)安全防護(hù)和醫(yī)療廢物收集運(yùn)送流程及廢物流失、泄漏、擴(kuò)散上報(bào)流程知識(shí)的學(xué)習(xí)使醫(yī)療垃圾能更加規(guī)范的在院內(nèi)運(yùn)送，保障了人員的身體健康，保護(hù)了環(huán)境。
四、加強(qiáng)了醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、交接管理。全院新購(gòu)進(jìn)了醫(yī)療廢物收集運(yùn)送專用收集桶，更換了院內(nèi)不符合規(guī)范的所有垃圾桶，醫(yī)療垃圾均用黃色桶裝，利器進(jìn)入利器盒。所有醫(yī)療垃圾按要求分類包裝運(yùn)送并標(biāo)識(shí)清楚，每日下午四點(diǎn)半至五點(diǎn)由科室交院內(nèi)暫存點(diǎn)交接登記。
五、加強(qiáng)了醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)的管理。今年我院對(duì)醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)進(jìn)行了全面改造，由原來(lái)的一間改為了兩間，將儲(chǔ)存間分為半清潔區(qū)和污染區(qū)。在半清潔區(qū)設(shè)置了拖把池和醫(yī)療廢物交接登記點(diǎn)，污染區(qū)內(nèi)置醫(yī)療垃圾分類儲(chǔ)存箱，該區(qū)域內(nèi)標(biāo)識(shí)清楚，各種制度上墻，均參照要求執(zhí)行。每次醫(yī)療垃圾運(yùn)出后對(duì)暫存點(diǎn)進(jìn)行清潔消毒處理。
經(jīng)過(guò)以上措施的實(shí)施，我院對(duì)所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物進(jìn)行集中處置，有效的保證了醫(yī)療廢物無(wú)害化處理。來(lái)年我院將繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理，保護(hù)環(huán)境，保障人民健康。
醫(yī)療管理工作總結(jié)13
今年以來(lái)，我們常陰沙農(nóng)村合作醫(yī)療管理工作在市衛(wèi)生局、市合管委的關(guān)心、支持、指導(dǎo)下，在管理區(qū)管委會(huì)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，以合作醫(yī)療擴(kuò)面參保為工作重點(diǎn)，以衛(wèi)生服務(wù)站達(dá)標(biāo)驗(yàn)收工作為主要抓手，以執(zhí)行政策規(guī)定，搞好醫(yī)療補(bǔ)償為工作目標(biāo)，堅(jiān)持原則、把握標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)肅紀(jì)律、嚴(yán)格管理、積極而又創(chuàng)造性的開(kāi)展各項(xiàng)工作，取得了一定的工作實(shí)績(jī)，重點(diǎn)抓了“四個(gè)到位”、嚴(yán)格“五項(xiàng)管理”，大力推進(jìn)了合作醫(yī)療管理工作的進(jìn)程。
“四個(gè)到位”是：
一、合作醫(yī)療參保率到位，做到應(yīng)保盡保。
農(nóng)村新型合作醫(yī)療是黨和政府為民辦實(shí)事的系統(tǒng)工程，如何把實(shí)事做實(shí)、好事做好，切實(shí)解決老百姓“看病難、看病貴、因病致貧、因病返貧“的實(shí)際困難，這是擺在我們面前的一件大事。因此，我們按照市合管委的統(tǒng)一步驟和要求，積極動(dòng)員全區(qū)群眾勇躍參保，在宣傳發(fā)動(dòng)、大造輿論氛圍的前提下，做到政策要點(diǎn)進(jìn)社區(qū)，目標(biāo)任務(wù)到社區(qū)，責(zé)任包干到社區(qū)，關(guān)鍵措施落實(shí)到社區(qū)，通過(guò)上級(jí)鼓動(dòng)，上下聯(lián)動(dòng)，左右互動(dòng)，全民參加合作醫(yī)療的參保意識(shí)大為增強(qiáng)。20xx年市里下達(dá)我區(qū)目標(biāo)任務(wù)數(shù)為1.36萬(wàn)人，實(shí)際參保人數(shù)為13787人，參保率達(dá)到了97%，不折不扣的完成了市里下達(dá)的任務(wù)指標(biāo)。
二、衛(wèi)生服務(wù)站達(dá)標(biāo)建設(shè)到位，做到服務(wù)環(huán)境優(yōu)雅舒適。
全區(qū)共有七個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，20xx新建了五個(gè)服務(wù)站，并當(dāng)年全部通過(guò)驗(yàn)收，尚有常紅、常南二個(gè)社區(qū)服務(wù)站列入20xx年達(dá)標(biāo)驗(yàn)收的范圍。20xx年是管理區(qū)集中精力搞好社會(huì)主義新農(nóng)村示范點(diǎn)建設(shè)關(guān)鍵之年。在管理區(qū)財(cái)力極為緊張，資金十分緊缺的情況下，為確保市政府有關(guān)衛(wèi)生服務(wù)站達(dá)標(biāo)建設(shè)三年任務(wù)二年完成的要求落實(shí)到實(shí)處。把衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)納入了財(cái)政支出項(xiàng)目。到目前為止，常紅社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站新建工程建設(shè)已經(jīng)全部完成，進(jìn)入驗(yàn)收階段。常南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已經(jīng)列入規(guī)劃并開(kāi)始動(dòng)工改造，預(yù)計(jì)12月底驗(yàn)收，年內(nèi)達(dá)標(biāo)率確保100%。在此同時(shí)，為了使服務(wù)站的各項(xiàng)設(shè)施有新的改觀，今年以來(lái)全區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站新添病床20張、輸液椅5張、藥柜、辦公桌等設(shè)施。投入資金數(shù)十萬(wàn)元，為全區(qū)居民提供了優(yōu)質(zhì)、優(yōu)雅、舒適的服務(wù)環(huán)境，深得老百姓的歡迎。
三、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量到位，不斷提高居民滿意度。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站是為民服務(wù)的窗口，熱愛(ài)崗位、熱心病人、熱情服務(wù)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員工作標(biāo)準(zhǔn)的最底線。為此，我們以社區(qū)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)質(zhì)量為抓手，一是認(rèn)真貫徹市衛(wèi)生局的指示精神，在全區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)務(wù)人員中開(kāi)展向人民的好醫(yī)生華益慰同志學(xué)習(xí)的活動(dòng)，組織他們學(xué)習(xí)華益慰同志的先進(jìn)事跡，以其高尚的道德情操和高度的敬業(yè)精神教育社區(qū)醫(yī)生牢固確立為民服務(wù)的思想。二是在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員中提倡“一杯水、一句問(wèn)候、一次攙扶”為內(nèi)容，心貼心、盡一份孝心、送一份溫馨的活動(dòng)，使社區(qū)醫(yī)生樹(shù)立不是親人勝似親人，使病人有到站如到家的感覺(jué)；三是提倡微笑服務(wù)，采取上門(mén)就診、免費(fèi)義診、健康知識(shí)輔導(dǎo)、病人病情信息跟蹤、服務(wù)站熱線電話等形式，主動(dòng)關(guān)心病人病情狀況。在此同時(shí)，為了及時(shí)了解民聲民意，我們每半年發(fā)放一次病人問(wèn)卷調(diào)查表，了解百姓對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和社區(qū)醫(yī)生的滿意度。經(jīng)年終考核，常東、常西二個(gè)衛(wèi)生服務(wù)站群眾滿意度達(dá)100%，常興、常紅、常北、常南四個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)群眾滿意度都在95%以上。
四、藥品讓利工作到位，做到價(jià)格優(yōu)廉取信于民。
今年下半年起，我們按照市合管委的要求，藥品進(jìn)行統(tǒng)一招標(biāo)、統(tǒng)一采購(gòu)、統(tǒng)一配送，并與市百禾醫(yī)藥公司簽訂長(zhǎng)年配送合同，真正做到了進(jìn)貨渠道正宗，藥品質(zhì)量保證，藥品價(jià)格優(yōu)廉。并請(qǐng)百禾醫(yī)藥公司編印了常陰沙管理區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站藥品基本目錄，制訂了全區(qū)統(tǒng)一的讓利后藥品價(jià)格，在國(guó)家指導(dǎo)價(jià)的基礎(chǔ)上讓利25%，使百姓直接受益，下半年起共讓利金額達(dá)到7萬(wàn)余元，使老百姓真正嘗到了甜頭，一方面杜絕了商業(yè)賄賂和采購(gòu)過(guò)程中暗底操作不廉潔行為，另一方面體現(xiàn)了采購(gòu)工作公開(kāi)透明的運(yùn)行機(jī)制，今年以來(lái)，我們合管辦無(wú)一例私自進(jìn)藥現(xiàn)象，從而使患者用上放心藥。
“五項(xiàng)管理”是：
一、抓好基金管理，做好結(jié)報(bào)工作。
為了嚴(yán)肅財(cái)經(jīng)紀(jì)律，做到?？顚Ｓ?，管理區(qū)財(cái)政所專門(mén)設(shè)置“醫(yī)療基金收入戶”、“醫(yī)療基金支出戶”，專門(mén)用于醫(yī)療基金的拔入和補(bǔ)償，真正做到了收支二條線，確保基金不濫用、不混用、不挪用，其次在結(jié)報(bào)工作中，把好審核關(guān)，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)定，尤其是在今年全市合作醫(yī)療補(bǔ)償費(fèi)統(tǒng)籌的情況下，結(jié)報(bào)人員站在既對(duì)政府負(fù)責(zé)，又不讓百姓吃虧的高度，盡心盡責(zé)、嚴(yán)格把關(guān)。全年已審核出非期內(nèi)報(bào)銷憑證305張，金額為56565元，非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的憑證125張，金額為31858元，需要補(bǔ)辦有關(guān)手續(xù)的憑證138份，接待了上門(mén)咨詢?nèi)藬?shù)250多人次，嚴(yán)格了手續(xù)制度，嚴(yán)肅了工作紀(jì)律，確保了結(jié)報(bào)工作有條不紊的進(jìn)行。
二、抓好診療行為管理，嚴(yán)肅執(zhí)行政策規(guī)定。
診療行為的好壞是涉及老百姓的利益，是關(guān)系到政策嚴(yán)肅性，在診療行為管理上，我們重點(diǎn)把握以下幾個(gè)環(huán)節(jié)，一是嚴(yán)格處方不超標(biāo)，經(jīng)常督查衛(wèi)生服務(wù)站處方是否超30元/張的標(biāo)準(zhǔn)。把處方平均值與門(mén)診日志人數(shù)結(jié)合起來(lái)查，在考核中發(fā)現(xiàn)除了常東社區(qū)抽查到一本處方超0.3元/張外，其他社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的處方都在25——27元之間，二是堅(jiān)持合理用藥，不濫用抗生素和激素，在考核中發(fā)現(xiàn)常西、常紅、常南三個(gè)社區(qū)有不合理用藥的現(xiàn)象，有少許劑量過(guò)大，有的藥物不按要求混用；三是嚴(yán)格執(zhí)行政策規(guī)定，做到不故意分解處方現(xiàn)象，在下半年督查工作中未發(fā)現(xiàn)有故意分解處分的現(xiàn)象。通過(guò)督查，情況通報(bào)，召開(kāi)例會(huì)，使社區(qū)醫(yī)生診療行為在不同程度有了新的改進(jìn)和提高。
三、抓好醫(yī)療文書(shū)規(guī)范化管理，努力提高社區(qū)醫(yī)生業(yè)務(wù)水平。
在現(xiàn)有社區(qū)醫(yī)生隊(duì)伍中，由于整體素質(zhì)參差不齊，有的是在醫(yī)院收編時(shí)下崗的護(hù)士人員，有的是土生土長(zhǎng)的赤腳醫(yī)生和剛從學(xué)校畢業(yè)學(xué)生，層次不同，水平不一。為了加強(qiáng)規(guī)范化管理，尤其是加強(qiáng)他們的醫(yī)療文書(shū)的規(guī)范，顯得尤其重要。所以我們將采取請(qǐng)進(jìn)來(lái)，送出去的辦法，提高他們醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)水平。上半年我們請(qǐng)農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院外科主任黃建華同志來(lái)上醫(yī)療文書(shū)規(guī)范的理論與操作一課；按照市衛(wèi)生局的統(tǒng)一安排，組織社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行崗位輪訓(xùn)。由于多方配合，使社區(qū)醫(yī)生們醫(yī)療文書(shū)等資料逐步趨于規(guī)范，常東社區(qū)醫(yī)生陳志明同志從事基層社區(qū)醫(yī)生幾十年，原有醫(yī)療文書(shū)只求看得懂，不求規(guī)范化，通過(guò)學(xué)習(xí)培訓(xùn)和個(gè)別指導(dǎo)，醫(yī)療文書(shū)規(guī)范、清晰，門(mén)診日志內(nèi)容齊全，處方書(shū)寫(xiě)基本符合標(biāo)準(zhǔn)，皮試、消毒等臺(tái)帳有內(nèi)容、有記錄，文字書(shū)寫(xiě)整潔清楚。通過(guò)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，社區(qū)醫(yī)生醫(yī)療文書(shū)規(guī)范化都有了明顯提高
四、抓好信息化管理，確保電腦刷卡正常運(yùn)作。
從今年三月起，轄區(qū)內(nèi)七個(gè)衛(wèi)生服務(wù)站信息化結(jié)報(bào)點(diǎn)已全部開(kāi)通，并投入正常運(yùn)作，在手工帳、電腦帳并舉的情況下，力求電腦刷卡，結(jié)報(bào)的正確率98%以上，在此同時(shí)堅(jiān)持一人一卡，專人?？ǖ木歪t(yī)原則，嚴(yán)禁串用、套用他人ic卡就醫(yī)的現(xiàn)象，不開(kāi)搭車藥，在年終衛(wèi)生服務(wù)站考核中未發(fā)現(xiàn)有類似的現(xiàn)象的發(fā)生，今年以來(lái)共更改錯(cuò)卡137張，重置新卡41張，老百姓帶卡看病的意識(shí)逐步得到了增強(qiáng)。
五、抓好基礎(chǔ)性管理，提高社區(qū)醫(yī)生整體素質(zhì)。
為了抓好基礎(chǔ)性管理，我們重點(diǎn)在四個(gè)方面抓落實(shí)，一是嚴(yán)格工作紀(jì)律考核，堅(jiān)持請(qǐng)假制度，上班不離崗，不在網(wǎng)上聊天和玩電腦游戲，衛(wèi)管中心派專人經(jīng)常下基層督查；二是嚴(yán)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，積極提倡病人與發(fā)票同行，杜絕不開(kāi)票，不撕票等現(xiàn)象；三是嚴(yán)格藥品管理，采取統(tǒng)一制單、集中配送，無(wú)私人進(jìn)藥無(wú)過(guò)期藥品；四是注重環(huán)境衛(wèi)生，堅(jiān)持著裝上崗。在執(zhí)行紀(jì)律方面，常西社區(qū)黃玉紅同志尤為突出，其父親患食道理癌在上海腫瘤醫(yī)院治療，請(qǐng)假一星期，為了不耽誤服務(wù)站的工作，提前二天到站上班。在衛(wèi)生管理上，常興社區(qū)張燕、常北社區(qū)樊明磊同志經(jīng)常動(dòng)員其家屬一起到站搞衛(wèi)生，確保衛(wèi)生服務(wù)站做到衛(wèi)生、干凈、整潔，各項(xiàng)工作有條有理。
回顧今年以來(lái)的工作，成績(jī)是比較顯著的，但仍然存在著一些不足之處，主要表現(xiàn)為：一是社區(qū)醫(yī)生處方書(shū)寫(xiě)仍有不規(guī)范的現(xiàn)象，處方上未寫(xiě)藥名全稱，有的用簡(jiǎn)化字母代替；二是用藥有不合理的現(xiàn)象，少許社區(qū)用藥劑量過(guò)大；三是勞動(dòng)紀(jì)律上，少許同志自覺(jué)執(zhí)行紀(jì)律意識(shí)不到位，有不請(qǐng)假或中途隨便離崗；四是極個(gè)別社區(qū)群眾滿意度底，服務(wù)態(tài)度少熱情；五是合作醫(yī)療參保率完成情況有不平衡現(xiàn)象，財(cái)政補(bǔ)助基金未能及時(shí)到位，這些問(wèn)題有待于下工作中改進(jìn)和提高。
總結(jié)今年的工作，成績(jī)可喜可賀，問(wèn)題依然存在。展望來(lái)年的工作目標(biāo)，我們充滿信心。在新的一年里，我們將以嶄新的精神風(fēng)貌和扎實(shí)的工作態(tài)度，去探索、去追求、去實(shí)現(xiàn)和去完成新的工作任務(wù)。我們相信有上級(jí)主管部門(mén)的關(guān)心和指導(dǎo)，有管理區(qū)管委會(huì)的直接領(lǐng)導(dǎo)，常陰沙的合作醫(yī)療管理工作在新的平臺(tái)上將有新的提高。
醫(yī)療管理工作總結(jié)14
醫(yī)療衛(wèi)生改革的最終目標(biāo)是要以較低廉的費(fèi)用為病人提供較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。近幾年來(lái)，我院和其它市級(jí)綜合性醫(yī)院一樣，成為了我市醫(yī)療衛(wèi)生工作的基本組成部分，而且形成了獨(dú)有的中醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生工作體系，在為人民群眾提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的中醫(yī)藥醫(yī)療保健服務(wù)、繼承發(fā)展中醫(yī)藥學(xué)術(shù)和培養(yǎng)中醫(yī)藥人才方面作了不懈的努力。
在XX年，我院堅(jiān)持以病人為中心的服務(wù)理念，以提高醫(yī)療質(zhì)量、合理收費(fèi)、降低醫(yī)療費(fèi)用為落腳點(diǎn)，努力為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院業(yè)務(wù)收入同比增加14.36%，門(mén)診量同比增加12.18%，住院病人同比增加5.41%，剔除工作量增加因素后，同比增加4.85%，而每個(gè)門(mén)診病人費(fèi)用為108.78元,為我市市級(jí)9家醫(yī)院的最低。
一、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，保證和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量
（一）醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心，提高醫(yī)療質(zhì)量是管理醫(yī)院根本目的。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，醫(yī)療水平的高低、醫(yī)療質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。XX年，我院在“醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)年”活動(dòng)的基礎(chǔ)上，把減少醫(yī)療質(zhì)量缺陷，及時(shí)排查、消除醫(yī)療安全隱患，減少醫(yī)療事故爭(zhēng)議，杜絕醫(yī)療事故當(dāng)作重中之重的工作。我院嚴(yán)把醫(yī)療質(zhì)量關(guān)，各科室嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范診療行為，堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制、三級(jí)查房制、疑難病人會(huì)診、重危病人及術(shù)前術(shù)后討論制度。
增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，注重醫(yī)療活動(dòng)中的動(dòng)態(tài)分析，做好各種防范措施，防患于未然。針對(duì)當(dāng)前患者對(duì)醫(yī)療知情權(quán)要求的提高，完善各項(xiàng)告知制度。加強(qiáng)質(zhì)控管理，住院病歷書(shū)寫(xiě)實(shí)施了《**市中醫(yī)病歷書(shū)寫(xiě)實(shí)施細(xì)則》和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)近一年的運(yùn)行，我院住院病歷的書(shū)寫(xiě)在全市中醫(yī)系統(tǒng)住院病歷質(zhì)控檢查中，總分為全市第二位，前十名優(yōu)勝病歷中我院占三位，前二名均為我院醫(yī)務(wù)人員。
（二）優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程以提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)。服務(wù)流程是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行結(jié)構(gòu)和方式，在不增加病房、衛(wèi)技人員的基礎(chǔ)上，優(yōu)化的醫(yī)療服務(wù)流程決定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的效率和競(jìng)爭(zhēng)力，這在很大程度上增強(qiáng)了醫(yī)院的長(zhǎng)期生存能力，使醫(yī)院的可用資源通過(guò)平衡流程中的各組成部分來(lái)減少重復(fù)和浪費(fèi)，使醫(yī)院現(xiàn)有硬件和軟件達(dá)到較高的利用率和較好的利用水平，盡可能發(fā)揮專業(yè)技術(shù)人員的能力，盡可能滿足病員的需求，取得較高的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。
我院堅(jiān)持以病人為中心，在優(yōu)化醫(yī)療流程，方便病人就醫(yī)上下功夫，求實(shí)效，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，優(yōu)化發(fā)展環(huán)境，努力為病人提供溫馨便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。推出各項(xiàng)便民措施，如收費(fèi)掛號(hào)窗口聯(lián)網(wǎng)，減少掛號(hào)排長(zhǎng)隊(duì)，部分專家設(shè)立專門(mén)掛號(hào)窗口，推出電話預(yù)約掛號(hào)等措施。醫(yī)技科室出報(bào)告單推出限時(shí)承諾。護(hù)理部門(mén)在開(kāi)展星級(jí)護(hù)士評(píng)選活動(dòng)中涌現(xiàn)了一批先進(jìn)護(hù)士，全年評(píng)出星級(jí)護(hù)士56名，護(hù)患構(gòu)筑連心橋，推出便民措施，想方設(shè)法為病人解決實(shí)際問(wèn)題，住院病人對(duì)護(hù)理工作滿意度達(dá)96%。
（三）實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全教育，是加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)。如何提高管理者自身素質(zhì)和加強(qiáng)全院醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)教育是質(zhì)量管理的基礎(chǔ)。提高醫(yī)療質(zhì)量不是單靠幾位管理者或部分醫(yī)務(wù)人員的努力可以實(shí)現(xiàn)的，而是需要醫(yī)院全體職工具有正確的人生觀、價(jià)值觀、職業(yè)道德觀；需要強(qiáng)烈的責(zé)任感、事業(yè)心、同情心；需要樹(shù)立牢固的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全意識(shí)；在院內(nèi)全面開(kāi)展優(yōu)質(zhì)服務(wù)和“安全就是最大的節(jié)約，事故就是最大的浪費(fèi)”活動(dòng)，激發(fā)職工比學(xué)習(xí)、講奉獻(xiàn)的敬業(yè)精神，形成了比、學(xué)、趕、超的良好氛圍。
（四）建立完善的質(zhì)量管理體系，規(guī)范醫(yī)療行為是核心。近年來(lái)，我院從加強(qiáng)制度建設(shè)入手，結(jié)合各崗位的工作性質(zhì)、工作內(nèi)容，制定了崗位職責(zé)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、人事管理、會(huì)議、學(xué)習(xí)、考勤、安全保衛(wèi)、后勤管理、財(cái)務(wù)財(cái)產(chǎn)管理、統(tǒng)計(jì)報(bào)表管理、醫(yī)療文書(shū)檔案管理，獎(jiǎng)、懲等共五部分241條管理制度；制定了行政管理、醫(yī)療質(zhì)量管理、護(hù)理質(zhì)量管理、藥品管理、院內(nèi)感染控制管理、財(cái)務(wù)管理以及思想政治工作和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理等26項(xiàng)質(zhì)量控制考核細(xì)則；制定職能科室、業(yè)務(wù)科室綜合目標(biāo)責(zé)任書(shū)，做到一級(jí)管一級(jí)，一級(jí)向一級(jí)負(fù)責(zé)的格局。明確責(zé)任，保證職能，做到責(zé)、權(quán)明確，利益適度，從而管理上做到了有章可循，有章必依，逐步完善管理上的法制化、制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。
建立符合醫(yī)院實(shí)際的質(zhì)量管理體系，醫(yī)院成立了以院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科和各臨床科室為成員的質(zhì)量管理，質(zhì)量控制考核領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)全院質(zhì)量管理工作。全院形成了主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓；分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓；職能科室天天抓；臨床科室時(shí)時(shí)抓的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理的格局。
加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理堅(jiān)持平時(shí)檢查與月、季、年質(zhì)控相結(jié)合，嚴(yán)把環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān)，確保終末質(zhì)量關(guān)。“抓三基”、“促三嚴(yán)”、落實(shí)“三級(jí)醫(yī)師”查房制度。醫(yī)務(wù)科經(jīng)常組織院內(nèi)職工學(xué)習(xí)衛(wèi)生法律、法規(guī)、制度、操作規(guī)程及操作常規(guī)，并記入個(gè)人業(yè)務(wù)檔案。近年來(lái)通過(guò)開(kāi)展以醫(yī)療業(yè)務(wù)管理，努力提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全為目標(biāo)的全方位質(zhì)量管理工作，使醫(yī)院的各項(xiàng)工作達(dá)到到了綜合目標(biāo)責(zé)任制預(yù)期目的，醫(yī)療質(zhì)量逐步提高，安全隱患逐漸減少，無(wú)醫(yī)療事故發(fā)生，醫(yī)療糾紛也相對(duì)較少，提高了醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，今年順利通過(guò)浙江省三級(jí)乙等中醫(yī)院復(fù)評(píng)工作。
二、提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用，是醫(yī)院的最根本目標(biāo)
提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用，讓老百姓用較少的錢享受較為優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)是醫(yī)療體制改革的最根本目標(biāo)。降低醫(yī)療費(fèi)用，提高經(jīng)濟(jì)效益也是每一位院長(zhǎng)、患者、社會(huì)人、醫(yī)護(hù)人員等共同關(guān)心的社會(huì)問(wèn)題，它是社會(huì)性質(zhì)和服務(wù)宗旨的直接反映。作為醫(yī)院的管理者要從加強(qiáng)科學(xué)管理素質(zhì)，降低管理成本著手，從提高服務(wù)質(zhì)量和業(yè)務(wù)質(zhì)量上下功夫，突出以“技”取勝而非以“費(fèi)”取勝。
今年我院嚴(yán)格執(zhí)行藥品、大型醫(yī)療器械設(shè)備采購(gòu)招標(biāo)政策和藥品“順加作價(jià)”政策，實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)核算、分別管理、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，降低總的醫(yī)療費(fèi)用，降低藥品收入在醫(yī)院總收入中的比重。執(zhí)行藥價(jià)“順加作價(jià)”政策以后，我院減少藥品收入500多萬(wàn)元，實(shí)實(shí)在在減輕了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。要實(shí)現(xiàn)“降低病人費(fèi)用”這一目標(biāo)，首要的是解決思想認(rèn)識(shí)問(wèn)題和改善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問(wèn)題，要堅(jiān)持“為人民服務(wù)”的宗旨，正確處理社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)收益的關(guān)系，把社會(huì)效益放在首位，防止片面追求經(jīng)濟(jì)收益而忽視社會(huì)效益的傾向的思想。
“以病人為中心”，以廣大患者利益為前提，切實(shí)把醫(yī)護(hù)工作作為一個(gè)崇高的職業(yè)，處理好醫(yī)院、個(gè)人與患者之間的利益問(wèn)題；切實(shí)做到合理檢查、合理用藥，以低廉的價(jià)格提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，切實(shí)在醫(yī)療工作中實(shí)踐“三個(gè)代表”重要思想。
醫(yī)療管理工作總結(jié)15
20xx年，我鄉(xiāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，在鄉(xiāng)黨委、政府的高度重視，人大、政協(xié)等部門(mén)的關(guān)心、支持和幫助，在主管部門(mén)的正確領(lǐng)導(dǎo)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的共同努力下，本著“政府組織引導(dǎo)、農(nóng)民自愿參加、以大病統(tǒng)籌為主、兼顧門(mén)診小病補(bǔ)償、互助共濟(jì)”的原則，全鄉(xiāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作扎實(shí)推進(jìn)、平穩(wěn)運(yùn)行、態(tài)勢(shì)良好，再次取得了顯著成效。
一、基本情況
（一）、參合情況
20xx年，全鄉(xiāng)有25847人參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，參合率達(dá)95.05%。
（二）、補(bǔ)償情況
截止20xx年6月30日，全鄉(xiāng)共有29557人次得到補(bǔ)償，補(bǔ)償金額為：806486.80元，與上年同期相比增加12387人次505112.40元。其中：門(mén)診補(bǔ)償28998人次，補(bǔ)償金額為：357613.90元，占總補(bǔ)償金額的44.34%，人均補(bǔ)償12.33元。鄉(xiāng)衛(wèi)生院住院補(bǔ)償429人次，補(bǔ)償金額為：146089.10元，占總補(bǔ)償金額的18.11 %，人均補(bǔ)償340.50元?？h境外住院補(bǔ)償130人次，補(bǔ)償金額為：302783.80元，占總補(bǔ)償金額的37.54 %，人均補(bǔ)償2329.10元。
（三）、工作情況
20xx年，我鄉(xiāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，繼續(xù)本著“一切為了參合農(nóng)民的利益、取信于民、惠及于民”的服務(wù)宗旨。嚴(yán)格執(zhí)行縣委、政府制定的《松桃苗族自治縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作實(shí)施方案》及其相關(guān)文件，具體工作如下：
1、機(jī)構(gòu)組織
進(jìn)一步完善了三個(gè)組織：一是以鄉(xiāng)長(zhǎng)任組長(zhǎng)，相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人為成員的新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組；二是以鄉(xiāng)長(zhǎng)任主任，相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人為成員的新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)；三是以鄉(xiāng)長(zhǎng)任組長(zhǎng)，相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人為成員的新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金管理領(lǐng)導(dǎo)小組，使全鄉(xiāng)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作得到了組織保障。
2、制度宣傳
為力爭(zhēng)達(dá)到宣傳面100%、知曉率100%的目標(biāo)，按照：宣傳內(nèi)容有針對(duì)性；宣傳形式多樣性；宣傳工作細(xì)致性的原則，采取常年宣傳、處處宣傳的方式，及時(shí)宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)政策、調(diào)整方案。使新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作做到了家喻戶曉，大大提高了農(nóng)民自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的積極性和主動(dòng)性。
3、資金管理
自新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在我縣實(shí)施補(bǔ)償報(bào)銷以來(lái)，我站對(duì)補(bǔ)償報(bào)銷資金始終堅(jiān)持專戶儲(chǔ)存、專賬管理、專款專用的原則，及時(shí)下發(fā)，無(wú)一截留農(nóng)民補(bǔ)償報(bào)銷資金。
4、內(nèi)部管理
站內(nèi)實(shí)行定期理論和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，要求每位工作人員必須熟悉和掌握相關(guān)政策和制度。
5、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理
要求各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須積極配合新農(nóng)合工作的開(kāi)展，繼續(xù)設(shè)置專門(mén)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療結(jié)算窗口，落實(shí)了專職人員，制定并公開(kāi)辦事流程，將辦事流程張貼在醒目位置，使就診參合農(nóng)民一目了然。設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療意見(jiàn)箱，廣泛接受社會(huì)各界和人民群眾的監(jiān)督，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)藥品目錄和價(jià)格。
6、監(jiān)管工作
為保證定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用最低廉的價(jià)格為新型農(nóng)村合作醫(yī)療患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，不定期對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行督查。協(xié)調(diào)衛(wèi)生院加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)教育培訓(xùn)28人次，建立和完善了醫(yī)療機(jī)構(gòu)年終考核、獎(jiǎng)懲制度。
7、審核工作
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行過(guò)程中，農(nóng)民最關(guān)心的是醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償兌現(xiàn)的公開(kāi)、公平問(wèn)題。為加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審核和督查工作，嚴(yán)格實(shí)行“三級(jí)審核”制度，即：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人初審、衛(wèi)生院、合醫(yī)站分別復(fù)核，縣合醫(yī)局終審制度。加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為、合理用藥、因病施治等管理力度，始終堅(jiān)持公開(kāi)、公平、公正的原則，讓廣大參合群眾真正得到優(yōu)質(zhì)、高效、便捷、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。
二、存在的問(wèn)題
我鄉(xiāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作雖然取得了較好的成績(jī)，但隨著人民群眾醫(yī)療保健需求的日益提高，運(yùn)行中仍存在一些困難和問(wèn)題。
1、合醫(yī)站工作經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足（20xx年合醫(yī)站還沒(méi)有工作經(jīng)費(fèi)撥入，完全靠站長(zhǎng)墊付?。。。。?，不能滿足工作需要，削弱了對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管、指導(dǎo)力度。
2、村級(jí)衛(wèi)生服務(wù)人員水平低，能力弱，難以滿足農(nóng)民的基本醫(yī)療服務(wù)需求。
3、微機(jī)管理系統(tǒng)尚未建立，工作現(xiàn)代化程度低，給新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行帶來(lái)很多的不便和困難，增加了工作成本。
三、下一步工作措施
我鄉(xiāng)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，將按照縣委、縣政府對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的總部署，在鄉(xiāng)人大、政協(xié)的監(jiān)督指導(dǎo)下，在合醫(yī)局的領(lǐng)導(dǎo)下，以提高參合農(nóng)民受益面和提高合作醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為目標(biāo)，努力實(shí)現(xiàn)“政府得民心、衛(wèi)生得發(fā)展、農(nóng)民得實(shí)惠”，扎實(shí)推進(jìn)我鄉(xiāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作開(kāi)展。
1、積極配合完成新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)，實(shí)行網(wǎng)上審核。
2、加大監(jiān)管力度，不斷規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療規(guī)范及操作流程，嚴(yán)格執(zhí)行《新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄指導(dǎo)價(jià)格》及《醫(yī)療項(xiàng)目服務(wù)價(jià)格》不斷規(guī)范服務(wù)行為，努力提高服務(wù)質(zhì)量。
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