第一篇：2010年醫(yī)?？乒ぷ骺偨Y(jié)

2010年度工作總結(jié)

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、同志們: 您們好！

過去的一年，我們醫(yī)保處全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)文件精神，緊緊圍繞服務(wù)宗旨，創(chuàng)新廉潔意識，結(jié)合我科實(shí)際情況，以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)贏得患者的高度贊譽(yù)。

一、全心全意做好本職工作

2010年，科室共報(bào)銷新農(nóng)合病人4999人，報(bào)銷額約543萬，菏澤市職工300人，報(bào)銷額約 160萬，菏澤市居民 10人，報(bào)銷額約7600元，牡丹區(qū)職工545人，報(bào)銷額約224萬，牡丹區(qū)居民292人，報(bào)銷額約51萬，各類醫(yī)保優(yōu)撫126人，報(bào)銷額 21萬。

二、努力提高服務(wù)禮儀素養(yǎng)

以精心管理為手段，以精心服務(wù)為宗旨，以精湛技術(shù)為保障，以精英隊(duì)伍為根本，高質(zhì)量、高水平地搞好服務(wù)，讓服務(wù)對象充分感受到“關(guān)注、尊重、方便、誠信、溫馨”的人性化服務(wù)，始終有到家的溫暖，實(shí)現(xiàn)由滿意服務(wù)到感動(dòng)服務(wù)的提升。三、高度重視“兩好一滿意”服務(wù)品牌的創(chuàng)立

科室深入貫徹“兩好一滿意”活動(dòng)的各項(xiàng)規(guī)定，建立一系列“兩好一滿意”活動(dòng)的文化氛圍，如服務(wù)理念：“以患者為中心、以質(zhì)量為核心”； 服務(wù)宗旨： “全心全意為患者服務(wù)”；工作目標(biāo)：精益求精、遵紀(jì)守法、愛崗敬業(yè)、團(tuán)結(jié)協(xié)作、共同提高。新的一年，我們將從以下幾個(gè)方面做好工作：

一、做好醫(yī)保政策宣傳

醫(yī)保各項(xiàng)政策規(guī)定較細(xì)，報(bào)銷手續(xù)相對繁瑣，醫(yī)保處全體人員熟練掌握報(bào)銷流程，準(zhǔn)確理解醫(yī)保政策，并利用宣傳頁、溫馨提示等向醫(yī)務(wù)人員和患者做好宣傳，科室人員還深入病房，在稽查病人的同時(shí)向病人及親屬宣傳醫(yī)保政策，使病人詳細(xì)了解醫(yī)保知識，及時(shí)登記報(bào)銷。

二、及時(shí)調(diào)整工作重點(diǎn)，狠抓內(nèi)部管理。把握好醫(yī)保準(zhǔn)入關(guān)，辦理住院手續(xù)時(shí)，首診醫(yī)生必須認(rèn)真核實(shí)人，證，卡是否一致，醫(yī)保辦人員及時(shí)核實(shí)，發(fā)現(xiàn)冒名頂替及掛床現(xiàn)象嚴(yán)肅處理，拒付報(bào)銷費(fèi)用。把握好醫(yī)保統(tǒng)籌費(fèi)用關(guān)，合理檢查，合理用藥，合理治療，對出院帶藥，超范圍檢查和用藥，超出費(fèi)用按醫(yī)院規(guī)定由科室和個(gè)人承擔(dān)。對收費(fèi)項(xiàng)目不清或?qū)⒉粓?bào)銷項(xiàng)目開成報(bào)銷項(xiàng)目的罰款到科室。

三、充分發(fā)揮醫(yī)保辦在醫(yī)院管理工作中的作用 發(fā)揮在醫(yī)保管理中的協(xié)調(diào)作用，醫(yī)保辦處于“醫(yī)、保、患”三方的焦點(diǎn)位置，一手托三家，即要維護(hù)三方利益，又要協(xié)調(diào)三方關(guān)系，醫(yī)保辦總是處于焦點(diǎn)之中，一個(gè)問題往往涉及多個(gè)方面，醫(yī)保辦牽頭協(xié)調(diào)，理順關(guān)系。發(fā)揮醫(yī)保管理工作中監(jiān)督指導(dǎo)作用，醫(yī)保工作政策性強(qiáng)，醫(yī)務(wù)人員在為參保病人服務(wù)時(shí)，一切醫(yī)療活動(dòng)要在醫(yī)保政策的范圍下進(jìn)行，否則就要觸碰“醫(yī)保高壓線”、造成醫(yī)保違規(guī)，醫(yī)保辦會定期不定期巡視督查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理，做到防患于未然。方寸小世界，人生大舞臺！在醫(yī)保科這個(gè)小小的辦公室里，我們用努力的工作實(shí)現(xiàn)著我們自己的人生價(jià)值，默默的為醫(yī)院的發(fā)展做出我們自己的貢獻(xiàn)！

醫(yī)保處

第二篇：醫(yī)?？乒ぷ骺偨Y(jié)

年醫(yī)院醫(yī)保工作在院領(lǐng)導(dǎo)的直接領(lǐng)導(dǎo)下，在全院職工關(guān)心支持下和各臨床科室積極配合下，通過醫(yī)保科全體職工的共同努力，較好地完成了各項(xiàng)工作任務(wù)，現(xiàn)總結(jié)如下：

1、今年初我院分別與0社保中心、qq區(qū)、ww區(qū)、rr區(qū)、yyy社保局簽訂了社保醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院管理協(xié)議。通過o院長和醫(yī)?？频呐?，pp區(qū)衛(wèi)生局將我院確定為pp區(qū)新農(nóng)合區(qū)

級定點(diǎn)醫(yī)院，報(bào)銷比例由00%提高到00%，極大的爭取和擴(kuò)大了醫(yī)療市場。同時(shí)，爭取到pp區(qū)新農(nóng)合慢性病體檢鑒定工作，對pp區(qū)參加新農(nóng)合的村民，大約9990006000千余人慢性患者進(jìn)行檢查鑒定，目前正在進(jìn)行中。

2、認(rèn)真學(xué)習(xí)宣傳各社保的各項(xiàng)醫(yī)保政策和規(guī)定，并貫徹執(zhí)行，創(chuàng)辦醫(yī)保政策宣傳欄154期，發(fā)放醫(yī)保宣傳資料告之書等222222300余份，編輯醫(yī)保信息簡報(bào)33399873期，接待工作人員、家屬、患者及患者家屬咨詢城鎮(zhèn)職工、新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民、商業(yè)保險(xiǎn)等政策，約1***余人次。

3、全年辦理各種社保入院手續(xù)79000002273人次，審核出院病歷0份，截止11月底各社保撥付醫(yī)療費(fèi)為0元，到12月底，將達(dá)0萬元。在病歷審核中發(fā)現(xiàn)問題0項(xiàng)，涉及扣款金額為0元，比去年降低0%，經(jīng)醫(yī)?？婆c各社保局協(xié)調(diào)認(rèn)定扣款為0元，比去年降低0%，挽回經(jīng)濟(jì)損失0元。全年dd區(qū)、fff社保無扣款。辦理特殊檢查審核0人次，生育報(bào)帳0人，辦理醫(yī)療磁卡0人次，申報(bào)辦理工傷0人，辦理慢性病門診費(fèi)用社保報(bào)銷0人，審核離休干部門診費(fèi)用0人次，辦理職工社保、工傷、大額、生育保險(xiǎn)0人次。

4、鞏固拓展開發(fā)縣市區(qū)社保醫(yī)療市場及資源，密切縣市區(qū)社保和新農(nóng)合工作聯(lián)系和資源開發(fā)。先后與0區(qū)、0區(qū)、0市聯(lián)系，爭取確定了我院為城鎮(zhèn)居民社保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并與市社保局、0區(qū)社保局、0社保局、0區(qū)社保局進(jìn)行座談回訪，一是征求意見、了解情況；二是宣傳醫(yī)院，建議良好協(xié)作關(guān)系，收到了良好效果，推動(dòng)了醫(yī)院業(yè)務(wù)工作的全面發(fā)展。

5、定期或不定期到臨床及0院了解醫(yī)保管理情況，幫助解決醫(yī)保工作中存在的問題，降低或減少不必要的損失，協(xié)助富樂分院重新開辦和社保網(wǎng)絡(luò)服務(wù)的開通工作。深入臨床各科征求意見，每月將各社保收治患者費(fèi)用分析情況，按時(shí)分科室統(tǒng)計(jì)發(fā)放各科，讓各臨床科室了解掌握社保病人費(fèi)用情況，及時(shí)調(diào)整。

6、在“5.12”抗震救災(zāi)期間，全科人員除完成本職工作外，還不分晝夜的積極參加抗震救災(zāi)工作，有醫(yī)學(xué)專業(yè)的人員充實(shí)到臨床科室參加救治傷員工作，章進(jìn)同志抽到綿陽市抗震救災(zāi)空中救援指揮部負(fù)責(zé)衛(wèi)生防疫工作，出色地完成了各項(xiàng)工作任務(wù)。其余人員堅(jiān)守工作崗位，全科職工較好地完成了本職工作，并協(xié)助院辦做好院領(lǐng)導(dǎo)的后勤保障工作，災(zāi)后協(xié)助收費(fèi)科解決災(zāi)后傷員醫(yī)療費(fèi)用相關(guān)事宜。

7、存在的問題：一是進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保政策學(xué)習(xí)和宣傳，抓好社保醫(yī)療管理工作，完善醫(yī)改措施，嚴(yán)把審核關(guān)，提高社保管理的科學(xué)性與技巧性，更好的為病人為臨床服務(wù)。二是進(jìn)一步密切各社保局聯(lián)系，及時(shí)互通信息，協(xié)調(diào)與社保管理相適應(yīng)的行為，保持與各社保局良好的工作關(guān)系。三是加強(qiáng)與各臨床科室的溝通，指導(dǎo)各臨床科室執(zhí)行好醫(yī)保相關(guān)政策，盡力減少因工作不當(dāng)造成的經(jīng)濟(jì)損失。

第三篇：2009醫(yī)?？乒ぷ骺偨Y(jié)

2009醫(yī)?？乒ぷ骺偨Y(jié)

2009年是國家深入推進(jìn)醫(yī)療保障全面覆蓋的一年，也是我院醫(yī)保工作穩(wěn)步發(fā)展的一年。一年來，在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在各保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)監(jiān)督下，我院的醫(yī)保工作取得了一定的成績。為進(jìn)一步完善醫(yī)保管理制度，強(qiáng)化醫(yī)保管理，爭取明年的醫(yī)保工作取得更大成績，現(xiàn)將 2009年的醫(yī)保工作做如下總結(jié)：

一、各類參保患者住院費(fèi)用統(tǒng)計(jì)與結(jié)算情況說明

二、多措并舉，狠抓醫(yī)保管理

(一)加強(qiáng)對醫(yī)保政策規(guī)定的宣傳教育，使全院醫(yī)護(hù)人員都熟知相關(guān)的醫(yī)保政策規(guī)定。只有清楚的了解相關(guān)規(guī)定才能更加有效的落實(shí)各項(xiàng)制度規(guī)定，為此，在08年應(yīng)局新合辦要求對新農(nóng)合政策組織專題培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，又對基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷、生育保險(xiǎn)、錦鐵醫(yī)療保險(xiǎn)、離休醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定及政策調(diào)整及時(shí)進(jìn)行傳達(dá)，并以文件形式下發(fā)給各科室，要求各科室在醫(yī)療行為中認(rèn)真貫徹落實(shí)。同時(shí)，醫(yī)?？迫?4小時(shí)接受醫(yī)護(hù)人員和患者的咨詢，做到隨時(shí)提問隨時(shí)解答。下半年，還利用每周五全院科主任會，對醫(yī)保

政策與要求進(jìn)行詳細(xì)的說明與講解，對各類醫(yī)保政策執(zhí)行中發(fā)現(xiàn)的問題和注意的事項(xiàng)進(jìn)行強(qiáng)調(diào)與重申，使各臨床科室在為患者服務(wù)過程中有章有循，確保了醫(yī)保工作的順利開展。

(二)完善管理制度，規(guī)范醫(yī)療行為。加強(qiáng)醫(yī)保管理最主要的是在政策規(guī)定的范圍內(nèi)合理控制患者的醫(yī)療費(fèi)用，最大限度的提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

結(jié)合醫(yī)院具體實(shí)情，在抓好以往制定的規(guī)章制度落實(shí)的基礎(chǔ)上，又制定了一系列配套措施和獎(jiǎng)懲規(guī)定，針對新農(nóng)合稽查中發(fā)現(xiàn)掛床現(xiàn)象的通報(bào)，制定了關(guān)于對新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院患者及時(shí)進(jìn)行結(jié)算的規(guī)定。針對在醫(yī)保管理中發(fā)現(xiàn)的問題，進(jìn)行歸納梳理，制定成10條處罰規(guī)定，通過職代會寫入醫(yī)院職工行為規(guī)范。

(三)狠抓制度落實(shí)，強(qiáng)化參?；颊咴谠旱墓芾怼?/p>

1、針對部分患者冒名頂替住院的問題，我們建立了由臨床科室、醫(yī)?？?、醫(yī)保中心三級身份確認(rèn)的入院登記制度，杜絕了因不及時(shí)登記、登記時(shí)互不通信息而詐騙?，F(xiàn)象的發(fā)生。

2、為了防止掛床住院，我們配合醫(yī)保中心建立并落實(shí)了定期與不定期、晝夜相結(jié)合的查房制度，保證了醫(yī)?；鸬暮侠硎褂?。

3、加強(qiáng)網(wǎng)上動(dòng)態(tài)審查，對發(fā)現(xiàn)的不合理費(fèi)用和大額醫(yī)療費(fèi)用及時(shí)進(jìn)行提示并組織會診，杜絕了小病大養(yǎng)與過度醫(yī)療行為。

4、嚴(yán)格審查各類參?；颊叱鲈航Y(jié)算，做到醫(yī)保內(nèi)的不遺漏，醫(yī)保外的不變通，維護(hù)了醫(yī)患雙方的利益。

(四)加強(qiáng)與各醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及各職能科室的溝通與合作。主動(dòng)

與醫(yī)保中心進(jìn)行溝通，積極配合醫(yī)保中心的各項(xiàng)檢查指導(dǎo)，虛心接受醫(yī)保中心的合理建議與要求，及時(shí)制定有效的整改措施并深入落實(shí)到各個(gè)科室，把醫(yī)院存在的問題和難處及時(shí)反饋給醫(yī)保中心，取得對方諒解達(dá)成共識。形成互動(dòng)機(jī)制，互相尊重，互相理解，探求解決問題的最佳方式。針對08年單病種結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)偏低的問題，我們及時(shí)與醫(yī)保中心進(jìn)行協(xié)調(diào)，提高了外科系單病種結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)；與局新合辦溝通，實(shí)行月平衡按次均費(fèi)用結(jié)算，大大降低了我院醫(yī)療費(fèi)用超標(biāo)比例。同時(shí)，我們還加強(qiáng)同各職能科室的通力合作，通過與醫(yī)務(wù)科聯(lián)合加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)癥，規(guī)范自費(fèi)項(xiàng)目的使用；加強(qiáng)與財(cái)務(wù)科的溝通，保證醫(yī)院結(jié)算預(yù)付款及時(shí)劃拔，與計(jì)算機(jī)中心配合保證數(shù)據(jù)傳輸通暢準(zhǔn)確，與藥械科溝通保證藥品維護(hù)及時(shí)準(zhǔn)確。

(五)加強(qiáng)科室自身建設(shè)。醫(yī)保管理工作具有較強(qiáng)的政策性、業(yè)務(wù)性和服務(wù)性。醫(yī)?？剖轻t(yī)院承擔(dān)醫(yī)保管理的載體，服務(wù)質(zhì)量的好壞直接影響著醫(yī)院的形象和聲譽(yù)，這就要求醫(yī)?？泼棵ぷ魅藛T必須牢記便民、利民、為民的宗旨，熟知所有醫(yī)保政策，熟練醫(yī)保業(yè)務(wù)。針對患者以前對醫(yī)保就診流程繁瑣，服務(wù)態(tài)度較差的問題，我們按院領(lǐng)導(dǎo)的要求增設(shè)付費(fèi)窗口，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，變被動(dòng)式服務(wù)為主動(dòng)式服務(wù)，要求全科所有人員采取站立式微笑服務(wù)，做到能解決的立刻解決，能溝通的決不推諉，對患者來有迎，走有送，不明白的有解釋，不滿意的有道謙，讓患者滿意而來高興而歸。同時(shí)建立了節(jié)假日和雙休日值班工作制度，及時(shí)為患者辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)，極大

地方便了患者就醫(yī)，有效的改變了患者對醫(yī)?？频挠∠?，維護(hù)了醫(yī)院的聲譽(yù)。

三、存在的問題和建議

一年來，醫(yī)保工作雖然取得了一定的成績，但也存在著一些不容忽視和亟待解決的問題：

1、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保新系統(tǒng)與醫(yī)保中心對接后，由于數(shù)據(jù)庫參數(shù)取值不準(zhǔn)，致使多名患者不能在出院當(dāng)日及時(shí)結(jié)算，患者意見較大。建議醫(yī)院信息中心調(diào)整相關(guān)數(shù)據(jù)，避免此類事情的發(fā)生。

2、離休患者做輔助檢查未實(shí)行有效監(jiān)控，存在較大漏洞。建議建立由醫(yī)保門診經(jīng)治醫(yī)生、輔助科室、醫(yī)?？崎L三級把關(guān)制度，要求由輔助科室負(fù)責(zé)確認(rèn)患者身份，防止冒名頂替。

3、科室個(gè)別工作人員主動(dòng)為患者服務(wù)的意識不夠強(qiáng)，態(tài)度不夠好，需進(jìn)一步加強(qiáng)教育，并制定相關(guān)的制度措施。

第四篇：醫(yī)?？乒ぷ骺偨Y(jié)

....年醫(yī)保科工作總結(jié)

....年在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視下，按照年初的工作計(jì)劃，遵循把握新的文件精神，吃透政策，大力宣傳，穩(wěn)步推進(jìn)，狠抓落實(shí)的總體思路，認(rèn)真開展各類醫(yī)保工作，經(jīng)過全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，我院的各類醫(yī)保工作取得了一定的成效，現(xiàn)將醫(yī)?？乒ぷ骺偨Y(jié)如下：

一、領(lǐng)導(dǎo)重視，宣傳考核力度大

.....年是原新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，合并為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的第一年；為更進(jìn)一步規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長，以低廉的價(jià)格，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，保障醫(yī)療管理健康持續(xù)發(fā)展，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，加強(qiáng)了組織領(lǐng)導(dǎo)。認(rèn)真實(shí)施及獎(jiǎng)懲制度落實(shí)工作。為使廣大干部職工對新DRGs付費(fèi)制度有較深的了解和全面的掌握，我們進(jìn)行了：一是廣泛的宣傳學(xué)習(xí)活動(dòng)，在中層干部會議、參與各臨床科室的交班等，講解新的政策，利用會議形式加深大家對醫(yī)保工作的認(rèn)識。二是加強(qiáng)醫(yī)院信息化管理，在醫(yī)院信息中心幫助下，原新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)合并升級改造。通過醫(yī)保軟件管理，能更規(guī)范、更便捷的找出科室虧損的原因并給出了建議整改的思路。大大提高了工作效率。

二、措施得力，規(guī)章制度嚴(yán)

為使各類醫(yī)?；颊咔迩宄歪t(yī)，明明白白消費(fèi)。一是

公布了各類醫(yī)保的就診流程圖。使參保病人一目了然。二是電子顯示屏，將收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品價(jià)格公布于眾，接受群從監(jiān)督。三是全面推行住院病人費(fèi)用 一日清單制。使住院病人明明白白消費(fèi)。在各類審計(jì)檢查組來院檢查時(shí)，得到了充分的肯定。四是不怕得罪各科室主任，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院規(guī)定的各類醫(yī)?？己宋募莫?jiǎng)懲。為將各類醫(yī)保工作抓緊抓實(shí)，醫(yī)院結(jié)合工作實(shí)際。一是我院制訂了醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的管理規(guī)章制度，有定期考評醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作計(jì)劃，并定期進(jìn)行考評，制定改進(jìn)措施。二是加強(qiáng)病房管理，經(jīng)常巡視病房，進(jìn)行病床邊政策宣傳，征求病友意見，及時(shí)解決問題，查有無掛床現(xiàn)象，查有無冒名頂替的現(xiàn)象，查住院病人有無證卡，對不符合享受各類醫(yī)保政策的病人，醫(yī)?？埔宦刹挥鑸?bào)銷各類醫(yī)保。加強(qiáng)對收費(fèi)室及醫(yī)務(wù)人員的診療行為進(jìn)行監(jiān)督管理，督促檢查，及時(shí)嚴(yán)肅處理，今年我科未出現(xiàn)大的差錯(cuò)事故，全院醫(yī)保工作無大的違紀(jì)違規(guī)現(xiàn)象。

三、改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量

原新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保合并為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，新的合并，對付費(fèi)制度給我院的發(fā)展帶來了前所未有的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，對新的付費(fèi)制度有了一個(gè)正確的認(rèn)識，全院干部職工都積極投身于此項(xiàng)工作中，任勞任怨，各司其職，各負(fù)其責(zé)。我科定期下病房參加晨會，及時(shí)傳達(dá)新政策和反饋上級管理部門審核過程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容，了解臨床醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保制度的想法，及時(shí)溝通協(xié)調(diào)，并要求全體醫(yī)務(wù)人

員熟練掌握新的醫(yī)保政策及業(yè)務(wù)，規(guī)范診療過程，臨床診療過程中堅(jiān)決執(zhí)行合理住院、合理用藥、合理化驗(yàn)檢查、合理治療、合理收費(fèi)等“五合理”的管理制度。杜絕任何不規(guī)范行為發(fā)生。提高了醫(yī)務(wù)人員的管理、醫(yī)保的意識，提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。在患者咨詢時(shí)我科工作人員積極地向每一位參保職工和參合居民宣傳，講解醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定，新農(nóng)合的有關(guān)政策，各項(xiàng)補(bǔ)助措施，認(rèn)真解答提出的各種提問，努力做到不讓一位參保患者或家屬帶著不滿和疑惑離開。始終把為參?；颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)高效的服務(wù)放在重中之重。醫(yī)保運(yùn)行過程中，廣大參?；颊咦铌P(guān)心的是醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償問題。本著 便民、高效、廉潔、規(guī)范 的服務(wù)宗旨，我科工作人員嚴(yán)格把關(guān)，友情操作，用好每一分醫(yī)保基金提高了參保滿意度。

四、工作小結(jié)

通過我科工作人員及全院相關(guān)工作人員的共同努力，認(rèn)真工作，誠心為患者服務(wù)，圓滿完成了年初既定各項(xiàng)任務(wù)。.....年全年共住職工醫(yī)保病人2626人次（含血透），總費(fèi)用為1223萬元，醫(yī)保統(tǒng)籌費(fèi)用為925萬元；職工醫(yī)保超支125萬元（2016年節(jié)約60萬）；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保全年共住院18614人次，總費(fèi)用6473萬元；統(tǒng)籌費(fèi)用4464萬元。離休全年共住院19人次，費(fèi)用9萬元（統(tǒng)籌費(fèi)用8.6萬元）。共收住新核查外傷等不明原因入院病人 1866人，審核出不符符合報(bào)銷、補(bǔ)償條件不予補(bǔ)償458人；加強(qiáng)政策宣傳，年內(nèi)出政策

宣傳2期，補(bǔ)償公示12期 18614 人次。

五、其他工作

1.年內(nèi)共收集整理各類醫(yī)保大病保險(xiǎn)材料、農(nóng)村孕產(chǎn)婦項(xiàng)目補(bǔ)助材料、農(nóng)村孕產(chǎn)婦民政救助補(bǔ)助材料共計(jì)1411份。

2.2017年登記辦理各類轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院2197人次（城鄉(xiāng)居民醫(yī)保轉(zhuǎn)院率9.28%（1709人），職工居民醫(yī)保轉(zhuǎn)院488轉(zhuǎn)院率18.93%）。

3.年內(nèi)審核整理各類撥款材料22714份，涉及到縣醫(yī)保中心、縣保健院等3個(gè)部門撥款金額達(dá)5984.16萬元。

六、存在在問題

在取得成績的同時(shí)也存在一定的問題。1.在實(shí)施管理工作中，因新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保合并東軟系統(tǒng)不穩(wěn)定，操作不規(guī)范，給病人和辦事人員帶來不便；2.部份參合病人憑身份證明、戶籍證和合作醫(yī)療本就診，但由于種種原因，仍然不能準(zhǔn)確識別病人真實(shí)身份；3.部份外傷病人入院后，受傷原因不能準(zhǔn)確識別。杜絕冒名頂替、套取項(xiàng)目基金問題給管理帶來一定的難度。需要臨床醫(yī)生和我們的進(jìn)一步配合和溝通。4.為了更好的做好上交縣合管辦的報(bào)表，需要審核瀏覽每一份城鄉(xiāng)居民出院病人的材料，的各類報(bào)表手工化過多，不能及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。6.開展的DRGs付費(fèi)制度近兩年，原要求職工醫(yī)保也要用DRGs付費(fèi)制進(jìn)行支付。但由于東軟的問題，還沒有開展，預(yù)計(jì)將在2018年下半年開展。以上存在的問題和不足，如果沒有我們將在2018年的工作中進(jìn)行

改進(jìn)優(yōu)化。

醫(yī)保工作的順利開展離不開院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和正確指導(dǎo)，各臨床科室、職能科室的大力支持與配合。在這里衷心的說聲---謝謝！

........醫(yī)?？?/p>

2018年1月16日

第五篇：醫(yī)?？乒ぷ骺偨Y(jié)

醫(yī)保科工作總結(jié)

醫(yī)保工作要求遵守國家醫(yī)療保險(xiǎn)制度的相關(guān)規(guī)定，具有很強(qiáng)的政策性和社會性，是一項(xiàng)很嚴(yán)肅的工作，現(xiàn)在國家大力推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，鼓勵(lì)和支持全民全社會參加醫(yī)療保險(xiǎn)互助救濟(jì)制度，醫(yī)保科作為參保人員與各級醫(yī)保機(jī)構(gòu)溝通和聯(lián)系的橋梁，在醫(yī)院的運(yùn)行和發(fā)展中具有極其重要的作用。

一、個(gè)人工作總結(jié)

一年來，在醫(yī)保科各位老師的指導(dǎo)和幫助下，我對醫(yī)保科的工作有了一定的了解，工作上, 認(rèn)真履行崗位職責(zé)，嚴(yán)格要求自己，始終把工作的重點(diǎn)放在嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致、扎實(shí)上； 工作中，以制度、紀(jì)律規(guī)范自己的一切言行，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，謙虛主動(dòng)接受各位老師的意見，不斷提高自身素質(zhì)，較好地完成了工作。現(xiàn)將工作情況作總結(jié)如下：

(一)不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，努力提高自己的工作能力

一是跟隨醫(yī)?？频膸孜焕蠋熣J(rèn)真學(xué)習(xí)了醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)的政策、法規(guī)。剛開始到醫(yī)?？频臅r(shí)候，當(dāng)有病人來詢問時(shí)，我感到非常的苦惱，感覺自己幫不上什么忙，他們咨詢的問題和學(xué)校里學(xué)過的醫(yī)療保險(xiǎn)知識差異性很大，書本上的知識是定性的，但是實(shí)際問題是多樣性的，每一個(gè)省市地區(qū)都有自己的相關(guān)規(guī)定，在老師的幫助和指導(dǎo)下我翻看的了大量醫(yī)療保險(xiǎn)制度相關(guān)的文件，當(dāng)老師向病人解釋時(shí)，我認(rèn)真的做記錄、不停的總結(jié)和記憶，對日常咨詢事宜有了一定了解，也知道了怎樣解釋了，病人咨詢時(shí)不再是一問三不知。二是參加科室的例會聽取他們在日常工作中碰到的問題及其解決方法，理解和記憶各級醫(yī)保局對參保人員使用血液制品、白蛋白、材料審批的規(guī)定。三是盡可能地向科室內(nèi)政策理解透徹、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的老師學(xué)習(xí)，努力豐富自己、充實(shí)自己、提高自己。同時(shí)積極參加科室的各種政策學(xué)習(xí)交流，通過實(shí)踐有效地提高了自己的工作能力。

（二）勤奮做事，積極進(jìn)取，力爭做好自己的工作

一年來，我認(rèn)真做好老師分配的每一項(xiàng)工作，耐心的為咨詢病人解答他們的疑問、為特殊門診病人和異地就醫(yī)人員登記和查詢相關(guān)信息、為外出購藥人員審核處方并加蓋外購章、按時(shí)到門診急診收費(fèi)室和住院部拿取醫(yī)保證，幫助老師按規(guī)定復(fù)印介紹信分類分發(fā)到會計(jì)手中，使住院費(fèi)用及時(shí)結(jié)算清楚送到收費(fèi)科結(jié)賬處，協(xié)助老師報(bào)銷城關(guān)區(qū)特殊門診病人的藥費(fèi)及其他診療化驗(yàn)檢查費(fèi)，幫助各位老師簡化服務(wù)流程，在不違反醫(yī)保政策的前提下，使病人盡可能的少跑路，能解決的就解決，使各項(xiàng)工作規(guī)范、有效的開展。

（三）認(rèn)真核對醫(yī)保項(xiàng)目

近一個(gè)月來，把醫(yī)院的診療、化驗(yàn)、檢查、手術(shù)等項(xiàng)目和市醫(yī)保局的診療、化驗(yàn)、檢查、手術(shù)等項(xiàng)目進(jìn)行對照，看是否有歸類錯(cuò)誤的項(xiàng)目，若有及時(shí)進(jìn)行標(biāo)記，對歸類錯(cuò)誤的項(xiàng)目取消對照并修改后重新對照；看是否有醫(yī)院項(xiàng)目與醫(yī)保項(xiàng)目無法對照的項(xiàng)目，對無法進(jìn)行對照的項(xiàng)目進(jìn)行標(biāo)記，查找不能對照的項(xiàng)目是否因?yàn)槭亲址L還是其他原因造成的不能對照，發(fā)現(xiàn)后及時(shí)取消對照；

三、工作中存在的不足

在工作中，自我要求不夠嚴(yán)格，有時(shí)對有難度的工作，有畏難情緒，對醫(yī)保的部分政策還理解不夠透徹，又是給病人解釋時(shí)解釋的不夠透徹和明晰。在做部分工作時(shí)，不夠仔細(xì)認(rèn)真，對工作的正常開展造成了一定的影響，在今后的工作中，還需要進(jìn)一步的努力，不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，努力提高工作水平和綜合素質(zhì)，克服畏難心理，強(qiáng)化職責(zé)意識，強(qiáng)化服務(wù)意識，以對工作高度負(fù)責(zé)的精神，腳踏實(shí)地，盡職盡責(zé)地做好各項(xiàng)工作，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，嚴(yán)格更加出色的完成好各項(xiàng)工作任務(wù)。堅(jiān)持做到為參?；颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)服務(wù),維護(hù)參保人員的切身利益.為營造全社會關(guān)注醫(yī)保、參加醫(yī)保的良好氛圍。