第一篇：2010年醫(yī)?？乒ぷ骺偨Y(jié)

2010 2010 年醫(yī)保科工作總結(jié)
為保證職工基本醫(yī)療保險工作的順利進(jìn)行，城鎮(zhèn)居民納入醫(yī)保范圍 的全面展開，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度的貫徹執(zhí)行，經(jīng)過全院醫(yī)務(wù)人 員的共同努力，相關(guān)科室的積極配合，緊緊圍繞職工基本醫(yī)療保險，城 鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新農(nóng)合有關(guān)政策大力開展工作。以服務(wù)于廣大參保職 工、居民、參合農(nóng)民為宗旨，較好的完成了全年的工作?，F(xiàn)將這一年的 工作總結(jié)匯報如下： 一.基本情況 醫(yī)保科嚴(yán)格執(zhí)行國家醫(yī)療服務(wù)收費項目價格標(biāo)準(zhǔn)，負(fù)責(zé)市職工基本 醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和各縣市區(qū)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療的轉(zhuǎn) 診、審核、報銷工作。保證了醫(yī)療費用結(jié)算材料真實、完整、準(zhǔn)確，及 時報送。目前除北票新農(nóng)合外，已經(jīng)和各縣市區(qū)簽訂了服務(wù)協(xié)議書，都 實行出院即報。在精神科檢查治療收費項目全部添加完成后，均可實現(xiàn) 網(wǎng)上直通車。截止到十二月份，醫(yī)保處方審核率 100%；接收醫(yī)保住院患 者 2315 人次，總費用 7，428，888.47 元，統(tǒng)籌支付 5，862，646.05 元；城鎮(zhèn)居民出院患者 41 人次，總費用 306，025.16 元，統(tǒng)籌支付 148，926.92 元，已支付金額 48，450.19 元,未回款金額 100，476.73 元,回 款率 48.22%;新農(nóng)合出院患者 273 人次,總費用 825，920.56 元,報銷金 額 496，718.29 元,回款金額 496，718.29 元, 回款率 100%；朝陽縣門 診 121 人次,總費用 40，363.65 元，報銷金額 10，985.25 元,回款金額 10，985.25 元, 回款率 100%。二.強化管理

醫(yī)院根據(jù)實際情況，配置了電腦，安裝了寬帶，為報銷直通車提供 了硬件的支持。重新調(diào)整了基本醫(yī)療保險工作領(lǐng)導(dǎo)小組、醫(yī)療保險管理 小組、醫(yī)保監(jiān)督小組的成員。為了確保每個工作人員及就診患者能更好 的了解醫(yī)保知識，刊登了兩期醫(yī)保宣傳欄，下發(fā)了五次通知，設(shè)置了醫(yī) 保投訴箱、投訴電話、咨詢服務(wù)臺及醫(yī)保意見簿。努力為參保職工、城 鎮(zhèn)居民和參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。在辦理職工醫(yī)療保險和參合農(nóng)民手續(xù)的過程中，窗口工作人員積極 地向每一位參保職工和參合農(nóng)民宣傳、講解職工醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定，新農(nóng)合的有關(guān)政策，各項補助措施，認(rèn)真解答提出的各種提問，努力做 到不讓每一位參保職工和參合農(nóng)民帶著不滿和疑惑離開。定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)水平的高低直接影響參加醫(yī)療保險的積極性。我 們始終把為患者提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)做為重中之重。醫(yī)療運行過程中，廣大參保、參合患者最關(guān)心的是醫(yī)療費用補償問題。我院是定點醫(yī)療機 構(gòu)，是職工醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的服務(wù)窗口。本著“便民、高 效、廉潔、規(guī)范”的服務(wù)宗旨，以“公開、公平、公正”為原則，嚴(yán)格 把關(guān)，

友情操作，實行一站式服務(wù)，實現(xiàn)報銷直通車。為了迎接市衛(wèi)生局的綜合目標(biāo)考核，確保每個工作人員熟悉醫(yī)保相 關(guān)政策、規(guī)定，編印并組織了職工基本醫(yī)療保險有關(guān)政策、醫(yī)保門診特 定項目（慢性?。┕芾怼⒕用襻t(yī)保慢性病報銷政策和新型農(nóng)村合作醫(yī)療 補償政策的學(xué)習(xí)。積極參加有關(guān)醫(yī)保工作會議，提供與醫(yī)保有關(guān)的材料 和數(shù)據(jù)。及時傳達(dá)上級會議精神，把各項政策措施落到實處。三.下一步工作計劃

一．進(jìn)一步加強醫(yī)保政策學(xué)習(xí)和宣傳，抓好醫(yī)保管理工作，嚴(yán)把審 核關(guān)，提高醫(yī)保管理的科學(xué)性與技巧性；加強就醫(yī)、補償?shù)雀黜椃?wù)的 管理優(yōu)質(zhì)化補償，形成報銷工作程序積極、科學(xué)、合理、簡便、易行的 服務(wù)模式。二．進(jìn)一步密切各農(nóng)合辦的關(guān)系，及時互通信息；保持與主管局良 好的工作關(guān)系。三．加強與各臨床科室的溝通，使臨床科室執(zhí)行好醫(yī)保相關(guān)政策，盡量減少因工作不當(dāng)造成的經(jīng)濟(jì)損失。四．健全醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。
朝陽市康寧醫(yī)院醫(yī)?？?2011.01.04

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第 28 屆國際盲人節(jié) 第二期按摩培訓(xùn)班開 摩醫(yī)院職業(yè)培訓(xùn)中心 檢查指導(dǎo)我院職業(yè)培 工作 認(rèn)真學(xué)習(xí)整改 紀(jì)律教育回頭看初見 開展作風(fēng)紀(jì)律教育回 夕陽紅敬老院老人義 市孤殘兒童進(jìn)行慈善

2010 年度醫(yī)?？乒ぷ骺偨Y(jié) 科長 陳 軍

2011 年 1 月 2010 年度基本醫(yī)療保險管理總結(jié)

紀(jì)律教育是干好工作

本年度的醫(yī)保工作在市社保局(醫(yī)保管理中心)的監(jiān)督指導(dǎo)下，在院領(lǐng)導(dǎo)領(lǐng)導(dǎo)班子的關(guān)心支持下，通

管理小組成員和全院職工的共同努力，各項醫(yī)保工作和各種醫(yī)保規(guī)章制度都日趨完善成熟，并已全面步

系統(tǒng)化的管理軌道。根據(jù)《安陽市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)分級管理暫行辦法》的規(guī)定和一年來

院組織醫(yī)保管理小組對 2010 年度的醫(yī)院基本醫(yī)保工作進(jìn)行了全面的自查，09 年 12 月至今年 11 月，全 人次 2093 人次，住院 40 人次，對存在的問題進(jìn)行逐一分析并匯報如下：

一、醫(yī)療保險基礎(chǔ)管理： 醫(yī)療保險基礎(chǔ)管理：

1、本院成立了由“一把手”負(fù)總責(zé)，業(yè)務(wù)院長具體抓，各臨床科室主任組成的基本醫(yī)療保險管理組 責(zé)醫(yī)院醫(yī)保工作的全面管理、制度具體實施及獎懲制度的落實工作。

2、各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料具全，并按規(guī)范管理存檔。

宅與房地產(chǎn)信息 介網(wǎng) 絡(luò) 宅與房地產(chǎn)信息 介網(wǎng) 絡(luò)

3、醫(yī)保管理小組定期組織人員分析醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費用使用情況，如發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決 的醫(yī)保管理情況抽查中如有

有違規(guī)行為及時糾正并立即改正。

4、醫(yī)保管理小組人員積極配合市醫(yī)保中心對醫(yī)療服務(wù)價格和藥品費用的監(jiān)督、審核、及時提供需要 檔案和有關(guān)資料。

二、醫(yī)療保險業(yè)務(wù)管理： 醫(yī)療保險業(yè)務(wù)管理：

1、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。

2、基本達(dá)到按基本醫(yī)療保險目錄所要求的藥品備藥率。

3、抽查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況都按規(guī)定執(zhí)行。

4、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險診療項目管理規(guī)定。

5、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施管理規(guī)定。

三、醫(yī)療保險費用控制： 醫(yī)療保險費用控制：

1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療保險限額規(guī)定。

2、本年度門診人均費用略高于醫(yī)保病人藥品比例控制的范疇。

3、參保人員個人自費費用占醫(yī)療總費用的比例控制在 20%以內(nèi)。

4、每月醫(yī)保費用報表按時送審、費用結(jié)算及時。

四、醫(yī)療保險服務(wù)管理： 醫(yī)療保險服務(wù)管理：

1、本院設(shè)有就醫(yī)流程圖，設(shè)施完整，方便參保人員就醫(yī)。

2、藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費實行明碼標(biāo)價，并提供費用明細(xì)清單。

3、對就診人員進(jìn)行身份驗證，杜絕冒名就診和冒名住院等現(xiàn)象。

4、對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意。

5、對就診人員要求處方外配藥的，醫(yī)生開出外配處方，加蓋外配章后由病人自主選擇購藥。

6、嚴(yán)格掌握醫(yī)保病人的入、出院標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)保辦抽查 10 例門診就診人員，10 例均符合填寫門診就診

7、經(jīng)藥品監(jiān)督部門檢查無藥品質(zhì)量問題。

五、醫(yī)療保險信息管理： 醫(yī)療保險信息管理：

1、本院信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的需要，今年醫(yī)院在人、財、物等方面給予了較大的投入。

2、日常維護(hù)系統(tǒng)較完善，新政策出臺或調(diào)整政策及時修改，能及時報告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故 統(tǒng)的正常運行。

3、對醫(yī)保窗口工作人員加強醫(yī)保政策學(xué)習(xí)，并強化操作技能。

4、本院信息系統(tǒng)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整。

5、與醫(yī)保中心聯(lián)網(wǎng)的前置機定時實施查毒殺毒。

六、醫(yī)療保險政策宣傳： 醫(yī)療保險政策宣傳：

本院定期積極組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，及時傳達(dá)和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定，并隨時抽查醫(yī)務(wù)人員對 項政策的掌握、理解程度。

2、采取各種形式宣傳教育，如設(shè)置宣傳欄、責(zé)任醫(yī)生下鄉(xiāng)宣傳、發(fā)放宣傳資料等。

由于醫(yī)保管理是一項難度大、工作要求細(xì)致、政策性強的工作，這就要求我們醫(yī)保管理人員和全體

提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的同時，加強責(zé)任心，并與醫(yī)保中心保持聯(lián)系，經(jīng)常溝通，使我院的醫(yī)療工作做得更

七、下一步工作要點

1、加強就醫(yī)等各項服務(wù)的管理優(yōu)質(zhì)化，建立積極、科學(xué)、合理、簡

便、易行的工作程序，方便于民

2、做好與醫(yī)保局的協(xié)調(diào)工作。

3、加強對醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)保政策宣傳，定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)保工作反饋。

院醫(yī)保科

二○一○年十一月二十日

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第二篇：醫(yī)?？乒ぷ骺偨Y(jié)

年醫(yī)院醫(yī)保工作在院領(lǐng)導(dǎo)的直接領(lǐng)導(dǎo)下，在全院職工關(guān)心支持下和各臨床科室積極配合下，通過醫(yī)保科全體職工的共同努力，較好地完成了各項工作任務(wù)，現(xiàn)總結(jié)如下：

1、今年初我院分別與0社保中心、qq區(qū)、ww區(qū)、rr區(qū)、yyy社保局簽訂了社保醫(yī)療定點醫(yī)院管理協(xié)議。通過o院長和醫(yī)保科的努力，pp區(qū)衛(wèi)生局將我院確定為pp區(qū)新農(nóng)合區(qū)

級定點醫(yī)院，報銷比例由00%提高到00%，極大的爭取和擴大了醫(yī)療市場。同時，爭取到pp區(qū)新農(nóng)合慢性病體檢鑒定工作，對pp區(qū)參加新農(nóng)合的村民，大約9990006000千余人慢性患者進(jìn)行檢查鑒定，目前正在進(jìn)行中。

2、認(rèn)真學(xué)習(xí)宣傳各社保的各項醫(yī)保政策和規(guī)定，并貫徹執(zhí)行，創(chuàng)辦醫(yī)保政策宣傳欄154期，發(fā)放醫(yī)保宣傳資料告之書等222222300余份，編輯醫(yī)保信息簡報33399873期，接待工作人員、家屬、患者及患者家屬咨詢城鎮(zhèn)職工、新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民、商業(yè)保險等政策，約1***余人次。

3、全年辦理各種社保入院手續(xù)79000002273人次，審核出院病歷0份，截止11月底各社保撥付醫(yī)療費為0元，到12月底，將達(dá)0萬元。在病歷審核中發(fā)現(xiàn)問題0項，涉及扣款金額為0元，比去年降低0%，經(jīng)醫(yī)?？婆c各社保局協(xié)調(diào)認(rèn)定扣款為0元，比去年降低0%，挽回經(jīng)濟(jì)損失0元。全年dd區(qū)、fff社保無扣款。辦理特殊檢查審核0人次，生育報帳0人，辦理醫(yī)療磁卡0人次，申報辦理工傷0人，辦理慢性病門診費用社保報銷0人，審核離休干部門診費用0人次，辦理職工社保、工傷、大額、生育保險0人次。

4、鞏固拓展開發(fā)縣市區(qū)社保醫(yī)療市場及資源，密切縣市區(qū)社保和新農(nóng)合工作聯(lián)系和資源開發(fā)。先后與0區(qū)、0區(qū)、0市聯(lián)系，爭取確定了我院為城鎮(zhèn)居民社保定點醫(yī)療機構(gòu)，并與市社保局、0區(qū)社保局、0社保局、0區(qū)社保局進(jìn)行座談回訪，一是征求意見、了解情況；二是宣傳醫(yī)院，建議良好協(xié)作關(guān)系，收到了良好效果，推動了醫(yī)院業(yè)務(wù)工作的全面發(fā)展。

5、定期或不定期到臨床及0院了解醫(yī)保管理情況，幫助解決醫(yī)保工作中存在的問題，降低或減少不必要的損失，協(xié)助富樂分院重新開辦和社保網(wǎng)絡(luò)服務(wù)的開通工作。深入臨床各科征求意見，每月將各社保收治患者費用分析情況，按時分科室統(tǒng)計發(fā)放各科，讓各臨床科室了解掌握社保病人費用情況，及時調(diào)整。

6、在“5.12”抗震救災(zāi)期間，全科人員除完成本職工作外，還不分晝夜的積極參加抗震救災(zāi)工作，有醫(yī)學(xué)專業(yè)的人員充實到臨床科室參加救治傷員工作，章進(jìn)同志抽到綿陽市抗震救災(zāi)空中救援指揮部負(fù)責(zé)衛(wèi)生防疫工作，出色地完成了各項工作任務(wù)。其余人員堅守工作崗位，全科職工較好地完成了本職工作，并協(xié)助院辦做好院領(lǐng)導(dǎo)的后勤保障工作，災(zāi)后協(xié)助收費科解決災(zāi)后傷員醫(yī)療費用相關(guān)事宜。

7、存在的問題：一是進(jìn)一步加強醫(yī)保政策學(xué)習(xí)和宣傳，抓好社保醫(yī)療管理工作，完善醫(yī)改措施，嚴(yán)把審核關(guān)，提高社保管理的科學(xué)性與技巧性，更好的為病人為臨床服務(wù)。二是進(jìn)一步密切各社保局聯(lián)系，及時互通信息，協(xié)調(diào)與社保管理相適應(yīng)的行為，保持與各社保局良好的工作關(guān)系。三是加強與各臨床科室的溝通，指導(dǎo)各臨床科室執(zhí)行好醫(yī)保相關(guān)政策，盡力減少因工作不當(dāng)造成的經(jīng)濟(jì)損失。

第三篇：2009醫(yī)?？乒ぷ骺偨Y(jié)

2009醫(yī)?？乒ぷ骺偨Y(jié)

2009年是國家深入推進(jìn)醫(yī)療保障全面覆蓋的一年，也是我院醫(yī)保工作穩(wěn)步發(fā)展的一年。一年來，在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在各保險經(jīng)辦機構(gòu)的指導(dǎo)監(jiān)督下，我院的醫(yī)保工作取得了一定的成績。為進(jìn)一步完善醫(yī)保管理制度，強化醫(yī)保管理，爭取明年的醫(yī)保工作取得更大成績，現(xiàn)將 2009年的醫(yī)保工作做如下總結(jié)：

一、各類參?；颊咦≡嘿M用統(tǒng)計與結(jié)算情況說明

二、多措并舉，狠抓醫(yī)保管理

(一)加強對醫(yī)保政策規(guī)定的宣傳教育，使全院醫(yī)護(hù)人員都熟知相關(guān)的醫(yī)保政策規(guī)定。只有清楚的了解相關(guān)規(guī)定才能更加有效的落實各項制度規(guī)定，為此，在08年應(yīng)局新合辦要求對新農(nóng)合政策組織專題培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，又對基本醫(yī)療保險、工傷、生育保險、錦鐵醫(yī)療保險、離休醫(yī)療保險的相關(guān)規(guī)定及政策調(diào)整及時進(jìn)行傳達(dá)，并以文件形式下發(fā)給各科室，要求各科室在醫(yī)療行為中認(rèn)真貫徹落實。同時，醫(yī)保科全天24小時接受醫(yī)護(hù)人員和患者的咨詢，做到隨時提問隨時解答。下半年，還利用每周五全院科主任會，對醫(yī)保

政策與要求進(jìn)行詳細(xì)的說明與講解，對各類醫(yī)保政策執(zhí)行中發(fā)現(xiàn)的問題和注意的事項進(jìn)行強調(diào)與重申，使各臨床科室在為患者服務(wù)過程中有章有循，確保了醫(yī)保工作的順利開展。

(二)完善管理制度，規(guī)范醫(yī)療行為。加強醫(yī)保管理最主要的是在政策規(guī)定的范圍內(nèi)合理控制患者的醫(yī)療費用，最大限度的提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

結(jié)合醫(yī)院具體實情，在抓好以往制定的規(guī)章制度落實的基礎(chǔ)上，又制定了一系列配套措施和獎懲規(guī)定，針對新農(nóng)合稽查中發(fā)現(xiàn)掛床現(xiàn)象的通報，制定了關(guān)于對新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院患者及時進(jìn)行結(jié)算的規(guī)定。針對在醫(yī)保管理中發(fā)現(xiàn)的問題，進(jìn)行歸納梳理，制定成10條處罰規(guī)定，通過職代會寫入醫(yī)院職工行為規(guī)范。

(三)狠抓制度落實，強化參保患者在院的管理。

1、針對部分患者冒名頂替住院的問題，我們建立了由臨床科室、醫(yī)?？啤⑨t(yī)保中心三級身份確認(rèn)的入院登記制度，杜絕了因不及時登記、登記時互不通信息而詐騙?，F(xiàn)象的發(fā)生。

2、為了防止掛床住院，我們配合醫(yī)保中心建立并落實了定期與不定期、晝夜相結(jié)合的查房制度，保證了醫(yī)?；鸬暮侠硎褂谩?/p>

3、加強網(wǎng)上動態(tài)審查，對發(fā)現(xiàn)的不合理費用和大額醫(yī)療費用及時進(jìn)行提示并組織會診，杜絕了小病大養(yǎng)與過度醫(yī)療行為。

4、嚴(yán)格審查各類參?；颊叱鲈航Y(jié)算，做到醫(yī)保內(nèi)的不遺漏，醫(yī)保外的不變通，維護(hù)了醫(yī)患雙方的利益。

(四)加強與各醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)及各職能科室的溝通與合作。主動

與醫(yī)保中心進(jìn)行溝通，積極配合醫(yī)保中心的各項檢查指導(dǎo)，虛心接受醫(yī)保中心的合理建議與要求，及時制定有效的整改措施并深入落實到各個科室，把醫(yī)院存在的問題和難處及時反饋給醫(yī)保中心，取得對方諒解達(dá)成共識。形成互動機制，互相尊重，互相理解，探求解決問題的最佳方式。針對08年單病種結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)偏低的問題，我們及時與醫(yī)保中心進(jìn)行協(xié)調(diào)，提高了外科系單病種結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)；與局新合辦溝通，實行月平衡按次均費用結(jié)算，大大降低了我院醫(yī)療費用超標(biāo)比例。同時，我們還加強同各職能科室的通力合作，通過與醫(yī)務(wù)科聯(lián)合加強醫(yī)療質(zhì)量管理，嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)癥，規(guī)范自費項目的使用；加強與財務(wù)科的溝通，保證醫(yī)院結(jié)算預(yù)付款及時劃拔，與計算機中心配合保證數(shù)據(jù)傳輸通暢準(zhǔn)確，與藥械科溝通保證藥品維護(hù)及時準(zhǔn)確。

(五)加強科室自身建設(shè)。醫(yī)保管理工作具有較強的政策性、業(yè)務(wù)性和服務(wù)性。醫(yī)?？剖轻t(yī)院承擔(dān)醫(yī)保管理的載體，服務(wù)質(zhì)量的好壞直接影響著醫(yī)院的形象和聲譽，這就要求醫(yī)?？泼棵ぷ魅藛T必須牢記便民、利民、為民的宗旨，熟知所有醫(yī)保政策，熟練醫(yī)保業(yè)務(wù)。針對患者以前對醫(yī)保就診流程繁瑣，服務(wù)態(tài)度較差的問題，我們按院領(lǐng)導(dǎo)的要求增設(shè)付費窗口，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，變被動式服務(wù)為主動式服務(wù)，要求全科所有人員采取站立式微笑服務(wù)，做到能解決的立刻解決，能溝通的決不推諉，對患者來有迎，走有送，不明白的有解釋，不滿意的有道謙，讓患者滿意而來高興而歸。同時建立了節(jié)假日和雙休日值班工作制度，及時為患者辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)，極大

地方便了患者就醫(yī)，有效的改變了患者對醫(yī)保科的印象，維護(hù)了醫(yī)院的聲譽。

三、存在的問題和建議

一年來，醫(yī)保工作雖然取得了一定的成績，但也存在著一些不容忽視和亟待解決的問題：

1、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保新系統(tǒng)與醫(yī)保中心對接后，由于數(shù)據(jù)庫參數(shù)取值不準(zhǔn)，致使多名患者不能在出院當(dāng)日及時結(jié)算，患者意見較大。建議醫(yī)院信息中心調(diào)整相關(guān)數(shù)據(jù)，避免此類事情的發(fā)生。

2、離休患者做輔助檢查未實行有效監(jiān)控，存在較大漏洞。建議建立由醫(yī)保門診經(jīng)治醫(yī)生、輔助科室、醫(yī)?？崎L三級把關(guān)制度，要求由輔助科室負(fù)責(zé)確認(rèn)患者身份，防止冒名頂替。

3、科室個別工作人員主動為患者服務(wù)的意識不夠強，態(tài)度不夠好，需進(jìn)一步加強教育，并制定相關(guān)的制度措施。

第四篇：醫(yī)保科工作總結(jié)

....年醫(yī)?？乒ぷ骺偨Y(jié)

....年在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視下，按照年初的工作計劃，遵循把握新的文件精神，吃透政策，大力宣傳，穩(wěn)步推進(jìn)，狠抓落實的總體思路，認(rèn)真開展各類醫(yī)保工作，經(jīng)過全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，我院的各類醫(yī)保工作取得了一定的成效，現(xiàn)將醫(yī)?？乒ぷ骺偨Y(jié)如下：

一、領(lǐng)導(dǎo)重視，宣傳考核力度大

.....年是原新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，合并為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的第一年；為更進(jìn)一步規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費用的不合理增長，以低廉的價格，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，保障醫(yī)療管理健康持續(xù)發(fā)展，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，加強了組織領(lǐng)導(dǎo)。認(rèn)真實施及獎懲制度落實工作。為使廣大干部職工對新DRGs付費制度有較深的了解和全面的掌握，我們進(jìn)行了：一是廣泛的宣傳學(xué)習(xí)活動，在中層干部會議、參與各臨床科室的交班等，講解新的政策，利用會議形式加深大家對醫(yī)保工作的認(rèn)識。二是加強醫(yī)院信息化管理，在醫(yī)院信息中心幫助下，原新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)合并升級改造。通過醫(yī)保軟件管理，能更規(guī)范、更便捷的找出科室虧損的原因并給出了建議整改的思路。大大提高了工作效率。

二、措施得力，規(guī)章制度嚴(yán)

為使各類醫(yī)?；颊咔迩宄歪t(yī)，明明白白消費。一是

公布了各類醫(yī)保的就診流程圖。使參保病人一目了然。二是電子顯示屏，將收費項目、收費標(biāo)準(zhǔn)、藥品價格公布于眾，接受群從監(jiān)督。三是全面推行住院病人費用 一日清單制。使住院病人明明白白消費。在各類審計檢查組來院檢查時，得到了充分的肯定。四是不怕得罪各科室主任，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院規(guī)定的各類醫(yī)?？己宋募莫剳?。為將各類醫(yī)保工作抓緊抓實，醫(yī)院結(jié)合工作實際。一是我院制訂了醫(yī)療保險服務(wù)的管理規(guī)章制度，有定期考評醫(yī)療保險服務(wù)工作計劃，并定期進(jìn)行考評，制定改進(jìn)措施。二是加強病房管理，經(jīng)常巡視病房，進(jìn)行病床邊政策宣傳，征求病友意見，及時解決問題，查有無掛床現(xiàn)象，查有無冒名頂替的現(xiàn)象，查住院病人有無證卡，對不符合享受各類醫(yī)保政策的病人，醫(yī)?？埔宦刹挥鑸箐N各類醫(yī)保。加強對收費室及醫(yī)務(wù)人員的診療行為進(jìn)行監(jiān)督管理，督促檢查，及時嚴(yán)肅處理，今年我科未出現(xiàn)大的差錯事故，全院醫(yī)保工作無大的違紀(jì)違規(guī)現(xiàn)象。

三、改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量

原新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保合并為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，新的合并，對付費制度給我院的發(fā)展帶來了前所未有的機遇和挑戰(zhàn)，對新的付費制度有了一個正確的認(rèn)識，全院干部職工都積極投身于此項工作中，任勞任怨，各司其職，各負(fù)其責(zé)。我科定期下病房參加晨會，及時傳達(dá)新政策和反饋上級管理部門審核過程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容，了解臨床醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保制度的想法，及時溝通協(xié)調(diào)，并要求全體醫(yī)務(wù)人

員熟練掌握新的醫(yī)保政策及業(yè)務(wù)，規(guī)范診療過程，臨床診療過程中堅決執(zhí)行合理住院、合理用藥、合理化驗檢查、合理治療、合理收費等“五合理”的管理制度。杜絕任何不規(guī)范行為發(fā)生。提高了醫(yī)務(wù)人員的管理、醫(yī)保的意識，提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。在患者咨詢時我科工作人員積極地向每一位參保職工和參合居民宣傳，講解醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定，新農(nóng)合的有關(guān)政策，各項補助措施，認(rèn)真解答提出的各種提問，努力做到不讓一位參保患者或家屬帶著不滿和疑惑離開。始終把為參?；颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)高效的服務(wù)放在重中之重。醫(yī)保運行過程中，廣大參?；颊咦铌P(guān)心的是醫(yī)療費用補償問題。本著 便民、高效、廉潔、規(guī)范 的服務(wù)宗旨，我科工作人員嚴(yán)格把關(guān)，友情操作，用好每一分醫(yī)?；鹛岣吡藚⒈M意度。

四、工作小結(jié)

通過我科工作人員及全院相關(guān)工作人員的共同努力，認(rèn)真工作，誠心為患者服務(wù)，圓滿完成了年初既定各項任務(wù)。.....年全年共住職工醫(yī)保病人2626人次（含血透），總費用為1223萬元，醫(yī)保統(tǒng)籌費用為925萬元；職工醫(yī)保超支125萬元（2016年節(jié)約60萬）；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保全年共住院18614人次，總費用6473萬元；統(tǒng)籌費用4464萬元。離休全年共住院19人次，費用9萬元（統(tǒng)籌費用8.6萬元）。共收住新核查外傷等不明原因入院病人 1866人，審核出不符符合報銷、補償條件不予補償458人；加強政策宣傳，年內(nèi)出政策

宣傳2期，補償公示12期 18614 人次。

五、其他工作

1.年內(nèi)共收集整理各類醫(yī)保大病保險材料、農(nóng)村孕產(chǎn)婦項目補助材料、農(nóng)村孕產(chǎn)婦民政救助補助材料共計1411份。

2.2017年登記辦理各類轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院2197人次（城鄉(xiāng)居民醫(yī)保轉(zhuǎn)院率9.28%（1709人），職工居民醫(yī)保轉(zhuǎn)院488轉(zhuǎn)院率18.93%）。

3.年內(nèi)審核整理各類撥款材料22714份，涉及到縣醫(yī)保中心、縣保健院等3個部門撥款金額達(dá)5984.16萬元。

六、存在在問題

在取得成績的同時也存在一定的問題。1.在實施管理工作中，因新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保合并東軟系統(tǒng)不穩(wěn)定，操作不規(guī)范，給病人和辦事人員帶來不便；2.部份參合病人憑身份證明、戶籍證和合作醫(yī)療本就診，但由于種種原因，仍然不能準(zhǔn)確識別病人真實身份；3.部份外傷病人入院后，受傷原因不能準(zhǔn)確識別。杜絕冒名頂替、套取項目基金問題給管理帶來一定的難度。需要臨床醫(yī)生和我們的進(jìn)一步配合和溝通。4.為了更好的做好上交縣合管辦的報表，需要審核瀏覽每一份城鄉(xiāng)居民出院病人的材料，的各類報表手工化過多，不能及時向領(lǐng)導(dǎo)匯報。6.開展的DRGs付費制度近兩年，原要求職工醫(yī)保也要用DRGs付費制進(jìn)行支付。但由于東軟的問題，還沒有開展，預(yù)計將在2018年下半年開展。以上存在的問題和不足，如果沒有我們將在2018年的工作中進(jìn)行

改進(jìn)優(yōu)化。

醫(yī)保工作的順利開展離不開院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和正確指導(dǎo)，各臨床科室、職能科室的大力支持與配合。在這里衷心的說聲---謝謝！

........醫(yī)?？?/p>

2018年1月16日

第五篇：醫(yī)?？乒ぷ骺偨Y(jié)

醫(yī)保科工作總結(jié)

醫(yī)保工作要求遵守國家醫(yī)療保險制度的相關(guān)規(guī)定，具有很強的政策性和社會性，是一項很嚴(yán)肅的工作，現(xiàn)在國家大力推進(jìn)醫(yī)療保險制度改革，鼓勵和支持全民全社會參加醫(yī)療保險互助救濟(jì)制度，醫(yī)保科作為參保人員與各級醫(yī)保機構(gòu)溝通和聯(lián)系的橋梁，在醫(yī)院的運行和發(fā)展中具有極其重要的作用。

一、個人工作總結(jié)

一年來，在醫(yī)保科各位老師的指導(dǎo)和幫助下，我對醫(yī)保科的工作有了一定的了解，工作上, 認(rèn)真履行崗位職責(zé)，嚴(yán)格要求自己，始終把工作的重點放在嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致、扎實上； 工作中，以制度、紀(jì)律規(guī)范自己的一切言行，嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度，謙虛主動接受各位老師的意見，不斷提高自身素質(zhì)，較好地完成了工作。現(xiàn)將工作情況作總結(jié)如下：

(一)不斷加強學(xué)習(xí)，努力提高自己的工作能力

一是跟隨醫(yī)?？频膸孜焕蠋熣J(rèn)真學(xué)習(xí)了醫(yī)療保險相關(guān)的政策、法規(guī)。剛開始到醫(yī)?？频臅r候，當(dāng)有病人來詢問時，我感到非常的苦惱，感覺自己幫不上什么忙，他們咨詢的問題和學(xué)校里學(xué)過的醫(yī)療保險知識差異性很大，書本上的知識是定性的，但是實際問題是多樣性的，每一個省市地區(qū)都有自己的相關(guān)規(guī)定，在老師的幫助和指導(dǎo)下我翻看的了大量醫(yī)療保險制度相關(guān)的文件，當(dāng)老師向病人解釋時，我認(rèn)真的做記錄、不停的總結(jié)和記憶，對日常咨詢事宜有了一定了解，也知道了怎樣解釋了，病人咨詢時不再是一問三不知。二是參加科室的例會聽取他們在日常工作中碰到的問題及其解決方法，理解和記憶各級醫(yī)保局對參保人員使用血液制品、白蛋白、材料審批的規(guī)定。三是盡可能地向科室內(nèi)政策理解透徹、業(yè)務(wù)能力強的老師學(xué)習(xí)，努力豐富自己、充實自己、提高自己。同時積極參加科室的各種政策學(xué)習(xí)交流，通過實踐有效地提高了自己的工作能力。

（二）勤奮做事，積極進(jìn)取，力爭做好自己的工作

一年來，我認(rèn)真做好老師分配的每一項工作，耐心的為咨詢病人解答他們的疑問、為特殊門診病人和異地就醫(yī)人員登記和查詢相關(guān)信息、為外出購藥人員審核處方并加蓋外購章、按時到門診急診收費室和住院部拿取醫(yī)保證，幫助老師按規(guī)定復(fù)印介紹信分類分發(fā)到會計手中，使住院費用及時結(jié)算清楚送到收費科結(jié)賬處，協(xié)助老師報銷城關(guān)區(qū)特殊門診病人的藥費及其他診療化驗檢查費，幫助各位老師簡化服務(wù)流程，在不違反醫(yī)保政策的前提下，使病人盡可能的少跑路，能解決的就解決，使各項工作規(guī)范、有效的開展。

（三）認(rèn)真核對醫(yī)保項目

近一個月來，把醫(yī)院的診療、化驗、檢查、手術(shù)等項目和市醫(yī)保局的診療、化驗、檢查、手術(shù)等項目進(jìn)行對照，看是否有歸類錯誤的項目，若有及時進(jìn)行標(biāo)記，對歸類錯誤的項目取消對照并修改后重新對照；看是否有醫(yī)院項目與醫(yī)保項目無法對照的項目，對無法進(jìn)行對照的項目進(jìn)行標(biāo)記，查找不能對照的項目是否因為是字符長還是其他原因造成的不能對照，發(fā)現(xiàn)后及時取消對照；

三、工作中存在的不足

在工作中，自我要求不夠嚴(yán)格，有時對有難度的工作，有畏難情緒，對醫(yī)保的部分政策還理解不夠透徹，又是給病人解釋時解釋的不夠透徹和明晰。在做部分工作時，不夠仔細(xì)認(rèn)真，對工作的正常開展造成了一定的影響，在今后的工作中，還需要進(jìn)一步的努力，不斷加強學(xué)習(xí)，努力提高工作水平和綜合素質(zhì)，克服畏難心理，強化職責(zé)意識，強化服務(wù)意識，以對工作高度負(fù)責(zé)的精神，腳踏實地，盡職盡責(zé)地做好各項工作，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，嚴(yán)格更加出色的完成好各項工作任務(wù)。堅持做到為參保患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),維護(hù)參保人員的切身利益.為營造全社會關(guān)注醫(yī)保、參加醫(yī)保的良好氛圍。