第一篇：微量泵的操作方法

微量泵的操作方法

1.將微量泵放置到平坦的平臺上或用托架將注射泵固定在支架適當高度，旋緊固定架上的旋鈕。

2.插電源線（交流電源指示燈已亮）。

3.按住“ 電源”開關，可以聽見微量泵自檢的聲音。4.按“∧,∨”選擇速度, 單位：ml/h.5.注射前排除注射器及管道中的空氣，快速排空。

6.按下“開始”鍵開始注射, 在提示攔顯示所用注射器的規(guī)格：２０ml,30ml,50ml等 7.輸液完畢，先按“停止”鍵，再按“電源”鍵結束。

8.如繼續(xù)更新速度注射，按“停止”鍵后，旋轉(zhuǎn)“旋鈕”調(diào)整速度 9.輸液完畢，先按“停止”鍵，再按“關機”鍵結束。

10.如繼續(xù)更新速度注射，按“停止”鍵后，按下“∧,∨”調(diào)整速度，按下“開始”鍵，注射泵繼續(xù)以新的速度注射。

11.報警狀態(tài)的處理：先按“靜音”消除報警，再按提示的內(nèi)容做相應處理。12.微量泵每周充電１２小時以上，以備停電的時候用。

微量泵的操作流程

放平微量泵

↓

插電源插頭，開電源開關

↓ 調(diào)節(jié)速度 ↓

藥物準備，排空氣

↓

按“開始”鍵注射

↓

注射完畢，按“停止”鍵

↓

關電源，拔電源插頭

微量泵操作安全規(guī)范及注意事項

一、正確設定輸液速度及其他必需參數(shù)，防止設定錯誤延誤治療。護士隨時查看輸液泵的工作狀態(tài)，及時排除報警、故障，防止液體輸入失控。注意觀察穿刺部位皮膚情況，防止發(fā)生液體外滲，出現(xiàn)外滲及時給予相應處理。

二、當藥液在2ml時，微量泵會自動報警，紅燈亮閃，可按消警鍵，紅燈停止亮閃，可使注射器內(nèi)剩余藥液全部勻速泵入，避免藥液浪費，保證藥物足量供給，確保有效血藥濃度。此時，可準備好另一注射器的藥物。

三、微量泵通路完全阻塞，如泵管折疊、針頭阻塞。針頭阻塞時需重新穿刺。由于延長管有一定彈性容量大, 病人在躁動、吸痰，咳嗽后針頭很容易堵塞, 堵塞后微量泵仍繼續(xù)輸送藥液, 但藥液并未進入血管, 而積聚在延長管內(nèi), 當延長管壓力增加到一定限度時, 微量泵才報警,這對危重患者是不利的。

四、蓄電池能源耗盡，應立即接通外電源，使其繼續(xù)工作。

五、電源插頭松脫，應立即接好電源。

六、無意碰撞使注射器松動，應檢查注射器是否處于正常位臵。

七、藥液外滲：在推注過程中如有外滲時微泵的報警系統(tǒng)不會反映，只有外滲達到一定程度產(chǎn)生一定阻力，才會發(fā)生報警。在使用微量注射泵時應加強巡視，出現(xiàn)報警時應檢查報警的原因，針對不同原因及時處理。

八、注意事項：1.用微量泵時宜單獨建立靜脈通路。在多種藥物聯(lián)合應用時，易犯藥物間配伍禁忌，導致藥物療效降低，甚至產(chǎn)生毒副作用。2.切勿在同一靜脈留臵針肝素帽處插入2～3個通道，避免受輸液速度、壓力或推藥等其他操作影響藥液持續(xù)泵入，使藥物濃度忽高忽低，血藥濃度受到影響，而引起病情變化，延誤治療，出現(xiàn)不良反應。3.注射開始后嚴格無菌操作，使用24h需更換注射器和泵管，若有污染及時更換。4.無明顯原因而出現(xiàn)血壓、心率較大變化時, 應觀察注射泵連接管、血管是否通暢，將微量泵延長管部分與正壓接頭處脫開, 觀察連接管、血管是否通暢, 切勿在延長管部分折疊向血內(nèi)擠壓, 尤其應用硝普鈉時, 以免造成患者血壓突然下降。5.正確處理靜脈回血使用微量泵時放臵須高于注射部位，減少回血。發(fā)現(xiàn)靜脈回血時，應根據(jù)所用藥物性質(zhì)和回血量采取不同措施：1)對給藥速度要求不嚴、回血量極少的藥物，可直接按快進（FAST）。2)多巴胺，氨茶堿等藥物不能簡單地按快進（FAST）鍵處理回血，應將裝有生理鹽水的針管接在針頭上，將回血緩慢推入。3)如回血較多至延長管時，需更換泵管，切勿將針頭接在泵管上直接推注，會造成給藥過速引起不良后果。避免血液的回抽或快速注入大量藥液給患者造成致命性的危險。

八、指導患者內(nèi)容：1)告知患者使用的目的，輸入的藥物的名稱，輸液的速度。2)告知患者輸液的肢體不要進行劇烈的活動3)告知患者及家屬不要隨意搬動或者調(diào)節(jié)輸液泵，以保證用藥安全。4)告知患者如有不適或者機器報警及時通知醫(yī)護人員。

九、微量注射泵使用中的問題：

1.藥物外滲：在推注過程中如發(fā)生藥物外滲，微泵的報警系統(tǒng)不會反映，如果不及時采取積極正確的措施，將會發(fā)生嚴重的后果。

2.靜脈炎和靜脈硬化：微泵給藥時一般均進行留臵針穿刺，醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理并且藥物濃度相對較高，發(fā)生靜脈炎和靜脈硬化的危險性也較高。

3.靜脈回血與速度過慢、延伸管過長或折疊扭曲、雙通道同時注射等因素有關。4.針頭堵塞：由于延長管有一定彈性，容量大，針頭堵塞后，微量泵仍繼續(xù)輸送藥液，但藥液并未進入血管，而積聚在延長管內(nèi)，當延長管壓力增加到一定限度時，微量泵才報警，這對危重患者是不利的。

5.微泵速率調(diào)節(jié)錯誤：由于操作者不熟悉速度設臵鍵，或更換藥物后未及時更改速度，或在個別情況下速度設臵被他人無意中誤觸而改變了速度，使藥物進入體內(nèi)過多或不足，導致不良后果。

6.微泵故障常：為速度不準確，蓄電池耗光，醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理另外與保養(yǎng)不當，不注意微泵的清潔，特別是高黏度藥液黏附在推進器和導軌摩擦處，影響速度的準確性。7.臨床中從靜脈留臵針肝素帽處插入2～3個通道，使患者免受再次靜脈穿刺痛苦的這種現(xiàn)象十分普遍，但是，生長抑素不可以和別的藥物配伍使用，會降低療效。8.靜脈留臵針保留時間過長，由于急性胰腺炎治療病程長，所以在微量泵使用過程中，留臵靜脈針的留臵時間過長，超過7天而引起靜脈炎。

十、微量注射泵使用中問題的護理對策： 1.藥物外滲： 重新注射

2.靜脈炎和靜脈硬化：重新注射、硫酸鎂濕敷。3.靜脈回血：按上注意事項處臵。4.針頭堵塞：解壓注射或更換注射。

5.微泵速率調(diào)節(jié)錯誤 重新調(diào)整、觀察不良反應。6.微泵故障：更換注射泵。

微量泵的維護保養(yǎng)

一、用后立即對設備進行表面清潔，特別是固定注射針或輸液管部位的殘留藥液要立即清除干凈，否則藥物干后對設備有腐蝕。做好運行保養(yǎng)記錄。

二、做完清潔后，輕輕將推桿推回零位，將壓管鈕放臵在垂直狀，再將待用設備放臵在干燥、干凈、安全的柜中備用。

三、操作設備上的鍵和機械鈕時，嚴格按照操作規(guī)范進行，動作要輕緩、準確，嚴禁動作粗暴。

四、設備在使用過程中，一定要牢固固定好在床邊架或?qū)Ｓ霉潭苌?，嚴防設備松動或摔地。

五、定期對微量泵進行計量檢測，并保護好計量檢測標志。

第二篇：微量注射泵操作并發(fā)癥預防及處理

微量泵操作并發(fā)癥的預防及處理流程

微泵操作并發(fā)癥有：微量泵報警、血液回流、注射部位疼痛或靜脈炎等

一、微量泵報警

1、原因

（1）機器運轉(zhuǎn)報警，如阻塞、殘液報警等。（2）電源報警，如電力不足、使用電池等。（3）機器故障。

2、臨床表現(xiàn)

微量泵出現(xiàn)報警音，顯示報警項目

3、預防

（1）熟悉微量泵的性能及操作程序，掌握不同用藥劑量計速度換算。

（2）規(guī)范操作程序，連續(xù)微量泵前常規(guī)推注少量生理鹽水，保證管路通暢。

（3）使用過程中加強巡視，嚴格床邊交接班。

（4）確保電源連接緊密，注射器正確卡入微量泵卡槽內(nèi)，查看延長管有無打折、脫落。（5）保證機器正常運轉(zhuǎn)。（6）保證電源沒有故障。

（7）保證管路通暢，延長管無打折、脫落、無氣泡。（8）確保穿刺針處無回血凝固。

4、處理流程

出現(xiàn)微量泵報警→查看報警原因（低電壓、阻塞、殘量報警等）→根據(jù)原因處理報警→按開始鍵運行→再次確認泵管輸注通暢→向患者及家屬交代注意事項。

二、血液回流

1、原因

（1）更換液體后未沖管或封管不當。（2）患者穿刺處活動過多，肢體用力。（3）輸注流量過慢。

2、臨床表現(xiàn)

輸液管內(nèi)有回血，微量泵報警管道堵塞。

3、預防

（1）加強巡視，發(fā)現(xiàn)回血及時處理。

（2）留置針或深靜脈置管，微量泵使用完畢后，正壓封管。（3）將微量泵置于高于靜脈穿刺肢體10~20cm左右，防止血液回流。

（4）出現(xiàn)血液回流，可用生理鹽水將回血回輸。如回血已發(fā)生堵塞，切勿用力推注，以免血栓進入靜脈，可去掉肝素帽，消毒后接注射器乳頭直接抽吸出血栓，如無效，則拔管重新穿刺。

4、處理流程

（1）出現(xiàn)血液回流→用于生理鹽水將回血回輸→確認靜脈置管通暢后將延長管接上→將微量泵置于高于靜脈穿刺肢體10~20cm左右位置→按開始鍵運行→再次確認泵注通暢、無血液回流現(xiàn)象→向患者及家屬交代注意事項。

（2）出現(xiàn)血液回流發(fā)生堵塞→切勿用力推注→去掉肝素帽，消毒后接注射器乳頭直接抽吸出血栓→如無效，則拔管重新穿刺→靜脈管道穿刺成功后，確認靜脈置管通暢后將延長管接上→將微量泵置于高于靜脈穿刺肢體10~20cm左右位置→按開始鍵運行→再次確認泵通暢、無血液回流現(xiàn)象→向家屬交代注意事項。

三、注射部位疼痛或靜脈炎

1、發(fā)生原因

（1）輸注高滲或刺激性藥物。（2）輸注時間過長。（3）不同藥物同管輸注。

（4）無菌操作不嚴格，引起局部靜脈感染。

2、臨床表現(xiàn)

（1）沿靜脈走向出現(xiàn)索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有事伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。（2）發(fā)病后因炎性滲出、充血水腫、管腔變窄而致靜脈回流不暢，甚至堵塞。

3、預防

（1）嚴格執(zhí)行無菌操作，避免感染的發(fā)生。

（2）正確選擇靜脈，不宜與其他輸液藥物共用一條靜脈，以免受輸液速度，壓力等影響微量泵的持續(xù)泵入速度和量，降低因藥物效果或輸入過快發(fā)生藥物不良反應，有條件者選用淺靜脈留置針，確保藥物泵入。

（3）危重癥患者采用深靜脈置管，防止藥物濃度過高或用藥時間過長，引起注射部位疼痛或靜脈炎。（4）合理使用靜脈，及時更換靜脈。

（5）確保無外滲的情況下，可在穿刺部位上方5~8cm處局部熱敷以緩解疼痛。處理流程

出現(xiàn)靜脈炎癥狀→立即停止患處注射、輸液→更換注射、輸液部位（輸注刺激性強的藥物時建議醫(yī)生行中心靜脈置管）→報告醫(yī)生、護士長→遵醫(yī)囑采取相應處理（患肢抬高、制動；局部用50%硫酸鎂濕熱敷；如全身感染癥狀，遵醫(yī)囑給予抗生素治療等）→嚴密觀察病情并記錄→安撫患者和家屬→做好床旁交接班。

第三篇：微量注射泵在ICU應用的常見問題及解決方法

微量注射泵在ICU應用的常見問題及解決方法

隨著危重病學的發(fā)展，微量注射泵以其將少量液體和藥物精確、恒量、恒速、持續(xù)泵入人體內(nèi)的特點，成為治療危重病人的常用儀器。危重癥病房和心內(nèi)病房常應用微量注射泵泵注血管活性藥、鎮(zhèn)靜藥、胰島素、抗心律失常等藥物。因此，對使用微量注射泵存在一些如藥物外滲、脫管、靜脈通道堵塞等不安全因素不容忽視。

下面是使用注射泵常見問題及解決方法和大家分享，以提高搶救成功率和護理質(zhì)量，確保病人安全，讓輸液更安全更智能。常見問題：

1、微量注射泵的附件不配套: 微量注射泵泵注的液體量少，靈敏度高，附件不配套常常會影響到微量泵的靈敏度，如一次性注射器大小不適，會出現(xiàn)針管夾固定不牢，導致針管滑脫或藥液剩余較多而儀器就開始報警。另外，如果使用的延伸管過軟可使靜脈通路阻塞，但微量泵因不敏感而未能報警，以致影響藥物泵注。

2、對微量泵使用中回血處理不當: 個別護士專業(yè)知識欠缺，對患者的病情及泵入的藥物作用不了解，當微量注射泵的管路發(fā)生回血，這種情況往往是發(fā)生在使用微量注射泵開始或中間更換注射器時，若不考慮注射藥物的性質(zhì)和劑量，盲目采用快進鍵處理回血或用傳統(tǒng)方法用生理鹽水加速推注，會致使短時間內(nèi)進入患者體內(nèi)的藥量過多，產(chǎn)生不良后果。

3、藥物滲漏: 應用微量注射泵泵入的藥物多為血管活性藥物，藥物濃度高、刺激性大，微量泵使用時間長，一旦藥物漏至皮下組織，可引起局部血管強烈收縮而致組織壞死或血管的通透性增大致皮下淤血、靜脈炎等發(fā)生。

4、堵管: 長時間泵入極微量藥液，如果使用單靜脈通道，在病人躁動、咳嗽、吸痰時、藥液完后未及時更換藥液，很容易造成堵管。

5、微量泵報警處理不當或未能及時處理: 微量注射泵有靈敏的自動報警提示，包括電源不足報警、余量報警、藥液泵完報警、堵塞報警、注射器與推動器接觸不良報警等，這些使護士在使用微量泵時對報警產(chǎn)生了依賴心理，不定時巡視、檢查各管路接頭情況，認為微量泵不報警就是在正常運轉(zhuǎn)。以致延伸管、三通接頭或輸液針頭連接處脫落、輸液部位腫脹等都未能及時發(fā)現(xiàn)和處理。

6、微量注射泵保養(yǎng)不當: 保養(yǎng)不當可導致微量泵速率不準確。使用后未及時清洗使塵埃、藥液，特別是高粘度的藥液黏附在推進器和導軌摩擦處，影響微泵速率的準確性。解決方法：

1、熟練掌握微量注射泵的性能及保養(yǎng): 微量注射泵帶有蓄電池，一般情況下充電后轉(zhuǎn)送病人時可連續(xù)使用2～3h，連接交流電可自由充電，注射器通常選擇用一次性50ml注射器。微量注射泵有靈敏的報警系統(tǒng)，包括管道受壓、阻塞，滑座與注射器分離，余量，低電池容量報警等，要熟練掌握、識別各種報警顯示及處理方法。儀器應專人保養(yǎng)，要求每天擦拭保持清潔，尤其是推進器械及導軌摩擦處，要用酒精棉簽擦拭，以清除灰塵，特別是高粘度藥液黏附的清除，確保微量注射泵的正常使用。

2、規(guī)范微量注射泵的操作步驟：

①使用前向患者做好解釋工作，嚴格執(zhí)行三查七對制度，配置藥液遵守無菌操作原則。②將微量泵固定于支架，接通交流電并打開電源，檢查微量泵的電源及儀器性能。③用50ml注射器吸取藥液并連接延伸管，排氣后置于微量泵的針管夾，固定牢固。④延伸管與靜脈通道連接，根據(jù)醫(yī)囑選擇泵入的速度，按啟動鍵可見注射指示燈閃動，即為注射開始，微量泵進入工作狀態(tài)。

⑤微量泵使用結束，先按停止鍵，斷開延伸管與靜脈通道的連接，關閉電源，整理清潔注射器與微量泵。并做好微量泵的消毒工作。

3、掌握微量注射泵使用的注意事項： ①護理人員要熟練掌握專業(yè)知識及藥物作用和不良反應，認真執(zhí)行醫(yī)囑，對特殊藥物準確換算。嚴格執(zhí)行交接班制度，微量泵上要注明藥物名稱、劑量、配置時間、泵入速度等，交接班做到三清即口頭講清、書面寫清、床邊看清，嚴防差錯事故的發(fā)生。

②加強巡視及病情觀察不良反應。藥物泵注后注意觀察輸液管道是否通暢，藥液有無滲漏、脫管，血管走向有無條索狀紅線出現(xiàn)，特別是給病人翻身、排背、吸痰時尤其要注意管道的情況，一旦微量泵發(fā)生報警，及時找出原因，并做出相應處理。

③妥善處理管道回血，更換注射器或病人躁動、咳嗽管道有回血時，嚴禁按快進鍵處理回血，可用另外一副注射器將液體回抽，再用生理鹽水沖注，并將延伸管內(nèi)有血的液體排除，調(diào)節(jié)微量泵后連接。微量泵注射藥物盡可能稀釋，以免堵塞后報警時間過長而影響治療。④應用期間不能隨意中斷泵入藥物，提前配好藥物備用，當殘留報警燈亮時立即更換，更換動作要迅速、準確，血管活性藥物更換前后嚴密監(jiān)測生命體征。

⑤加強微量泵保養(yǎng)，定期檢查儀器的性能，使用完后要及時清潔除塵，特別是推進器與軌道、針管夾，要用棉簽蘸汽油擦洗后，再用清水擦干。如微量泵接電源后顯示器不亮，泵速有誤差，報警失靈，嚴禁給病人使用，應及時維修。

4、預防感染: 加強無菌觀念，嚴格無菌操作，三通和延伸管每天更換，注射器為一次性使用，深靜脈置管處每天換藥，穿刺點粘貼透明敷料，泵管、三通處用無菌巾覆蓋。

總之，在使用微量泵前，制定出規(guī)范的操作流程、維護保養(yǎng)及安全管理制度，嚴格實行交接班制度，每班交接微量泵的性能、運行情況、多加巡視。病房有專人負責維護保養(yǎng)，每位工作人員自覺遵守操作規(guī)程，增加微量泵的使用安全和使用壽命。安全是人的基本需要，也是護理工作的基本要求。重視微量泵存在的不安全因素，提高護理風險防患意識，加強環(huán)節(jié)管理，對于確保患者住院期間的生命安全具有重要的意義。

第四篇：一例多巴胺微量泵泵人滲漏致皮膚損傷的護理

一例多巴胺微量泵泵人滲漏致皮膚損傷的原因分析及護理

齊艷萍 李小燕（通訊作者）卜月梅

（湖北醫(yī)藥學院附屬太和醫(yī)院，急診科，湖北，十堰，442000）

在臨床治療護理過程中，由于靜脈穿刺失敗或靜脈輸入各種刺激性溶液(各種抗生素，羥化劑和有機碘溶液或高滲溶液)，易使靜脈壁受損，血管通透性增加，增加藥液滲漏的機會[1]。我院于2011年6月收治一例高齡重癥患者，在微量泵泵人多巴胺過程中發(fā)生藥液外滲，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

患者，男，90歲，因誤服磷酸鋁一片后6小時入院，入院時患者意識模糊，T35.8℃，P110次/分, R28次/分，Bp70/40mmHg,皮膚溫涼?；颊咭蛲庵苎h(huán)衰竭，經(jīng)頸外靜脈臵入留臵針，靜脈微量泵泵人多巴胺（公斤體重x3mg），據(jù)血壓調(diào)整泵速（泵速10-15ml/h），同時靜脈給予抗休克，補液，支持對癥治療。6小時后患者神志轉(zhuǎn)清，血壓不回升，留臵針穿刺點發(fā)紅，拔出留臵針，經(jīng)左側大隱靜脈臵入留臵針，繼續(xù)微量泵泵人多巴胺，靜脈輸入治療藥物。10小時后患者訴腳踝處疼痛，觀察皮膚無異常，立即拔出留臵針，按壓穿刺點10分鐘后，考慮多巴胺外滲損傷組織，立即用浸有50%硫酸鎂溶液的4層紗布直接敷與皮膚上，外貼保鮮膜。11小時時腳踝處皮膚出現(xiàn)發(fā)紅，腫脹伴少量張力性水泡，腫脹面積3x4cm，疼痛加劇。間斷冷敷，每次敷5分鐘，暫停15分鐘。每2小時更換硫酸鎂紗布。間隔使用喜遼妥涂抹腫脹皮膚，厚度3mm，棉簽按摩致藥物吸收。24小時時，皮膚恢復正常顏色，疼痛不明顯，水泡萎縮，腫脹減輕，我們使用丹參注射液與硫酸鎂交替濕敷皮膚，患肢抬高制動；48小時時水泡增大伴皮溫升高，醫(yī)生指示用生理鹽水500ml+地塞米松20mg+慶大霉素24u+利多卡因100mg濕敷皮膚，每2小時更換紗布。60小時時腳踝皮膚呈暗紅色，水泡無變化，給予2%山菪莨堿局部封閉?；颊咧卸景Y狀緩解，生命體征穩(wěn)定，要求出院，出院后72小時電話隨訪患者，腳踝處皮膚部分結痂，可以站立行走。

2原因分析

多巴胺是αβ腎上腺素受體和多巴胺受體的激動劑，可使心肌收縮力加強，外周血管收縮，從而升高血壓，是抗休克治療的常用藥物，微量泵泵人多巴胺，因其劑量準確，速度可調(diào)范圍大，藥物均勻進入體內(nèi)，已在臨床廣泛應用，但在微量泵泵人多巴胺過程中外滲，造成組織不同程度的損傷，嚴重者引起皮膚壞死。因為護士巡視不到位或穿刺技術不過硬，一方面增加患者痛苦及醫(yī)療費用，影響治療搶救，另一方面增加護理難度及護士的負罪感。輸液滲漏對機體的損傷機制主要包括：血管損傷，局部組織損傷及發(fā)生骨筋膜室綜合癥等[2,3]。分析本例患者發(fā)生多巴胺外滲的原因主要有：

2.1血管因素。本例患者屬高齡危重患者，消瘦，營養(yǎng)差，因磷化鋁中毒一方面導致頻繁嘔吐使體液丟失過多，使得循環(huán)衰竭，局部組織有效循環(huán)灌注不足，微循環(huán)障礙，同時中毒導致機體缺氧使血管通透性增加。

2.2微量泵持續(xù)泵人多巴胺時間長，濃度大。多巴胺是兒茶酚胺類生物活性劑，在體內(nèi)是合成去甲腎上腺素的直接前體，對周圍血管有輕、中度的收縮作用[4]。如果用量過大或用藥物時間過長，使毛細血管收縮而內(nèi)壓增高，液體從血管內(nèi)滲出到組織間隙，使局部組織缺氧，從而破壞細胞膜的有氧呼吸，損壞線粒體的氧化磷酸化過程，使三磷酸腺苷(ATP)產(chǎn)生減少甚至停止，導致細胞的能量供應不足，使細胞膜上的鈉泵受損、細胞膜對電解質(zhì)的主動運輸功能發(fā)生障礙，導致細胞水腫[5]同時，多巴胺滲到皮下肌肉組織還可以導致化學性炎癥，使局部組織發(fā)生變性，炎細胞浸潤、壞死[6]。

2.3給藥時間不當，據(jù)臨床經(jīng)驗，多巴胺應在充分擴容糾酸的基礎上使用。未擴容前，血管緊張度低，血流緩慢，單位時間內(nèi)滴入過多的藥液勢必在局部停留的時間長，造成一過性濃度過高，從而使其外滲。2.4醫(yī)護人員因素。因多巴胺外滲發(fā)生幾率小，臨床中盡量避免發(fā)生，存在經(jīng)驗不足，且各種文獻中報道處理措施療效不確切。同時與護士一次穿刺不成功及巡視不及時有很大關系。

3護理

3.1護士發(fā)現(xiàn)患者靜脈輸液外滲后，立即拔出靜脈留臵針更換輸液部位，報告值班醫(yī)生，啟動輸液外滲預案。

3.2在治療期間專人護理創(chuàng)面并記錄創(chuàng)面變化，醫(yī)生指導換藥，同時抬高肢體制動。結合全身使用改善微循環(huán)，消腫止痛，營養(yǎng)支持，器官功能支持治療。創(chuàng)面病情反復，增加護理難度。

3.3在進行創(chuàng)面護理同時，預行鎖骨下靜脈穿刺臵管，家屬拒絕。于右側頸外靜脈臵入留臵針，輸入高滲性液體及血管活性藥物。

3.4加強巡視，針對本例老年危重患者，入院時神志不清，感覺遲鈍，言語表達障礙，存在交流困難，患者不能述說疼痛，表現(xiàn)出躁動，焦慮，哭鬧不止等，護士要提高警惕性，密切觀察輸液部位及鄰近組織有無紅腫熱痛，尋找患者躁動的原因。監(jiān)測血壓變化，及時調(diào)整微量泵泵速。嚴密觀察輸液部位是否有外滲，防止同類事件的發(fā)生。

4討論

此病例中不同皮膚損傷時期我們使用不同藥物對創(chuàng)面進行處理。多巴胺致皮膚損傷早期是細胞水腫，組織滲出，局部組織缺血缺氧改變，皮膚表現(xiàn)為疼痛，腫脹，張力性水泡。多巴胺所產(chǎn)生的血管收縮效應，主要是通過降低CAMP和胞漿內(nèi)的鈣離子濃度而產(chǎn)生的，而鎂離子能與鈣離子進行臵換和爭奪一些功能性結合部位，減少鈣離子的交換與膜的結合，當鎂離子增高時，CAMP合成增高導致胞漿內(nèi)鈣離子濃度增加，引起血管舒張[7]，從而減輕多巴胺所誘發(fā)的小血管的收縮和痙攣，另外，硫酸鎂有消炎去腫的功效，因此硫酸鎂濕敷有一定的作用.但有研究發(fā)現(xiàn)，在多巴胺滲出的早期以及伴有局部腫脹者，50％硫酸鎂濕敷效果較好，晚期(皮膚變紫黑色、黑色)用50％硫酸鎂濕敷基本無效[8]。早期冷療可以局限藥物，防止進一步擴散，緩解疼痛。隨著局部組織缺血缺氧的加重，出現(xiàn)炎細胞浸潤，組織代謝產(chǎn)物堆積，皮膚表現(xiàn)為皮溫升高，皮膚呈現(xiàn)暗紅色，紫紅色，腫脹加重。我們?yōu)榛颊哌M行山菪莨堿封閉，丹參及地塞米松慶大霉素溶液交替外敷。山菪莨堿為M膽堿受體阻斷藥，具有明顯的外周抗膽堿作用，能使痙攣的平滑肌松弛，并解除血管痙攣，改善微循環(huán)，同時有鎮(zhèn)痛作用[9]長期使用不蓄積，又可提高細胞對缺血缺氧的耐受性，穩(wěn)定細胞膜。局部山菪莨堿注射起效快，但藥效維持時間短，需間隔12～24小時重復給藥，是急性炎癥期最佳的治療方法[10]。而丹參，具有活血化瘀消腫，養(yǎng)血安神，擴張血管，增加血流量的作用。它可促進外漏在組織中的藥液通過血管內(nèi)外物質(zhì)交換及淋巴循環(huán)的方式使之回流至血液循環(huán)當中。丹參還具有廣譜抗茵作用[11]。丹參外敷有效果。我們雖然積極處理了創(chuàng)面，但是受損皮膚發(fā)生了壞死，因此多巴胺滲漏重在預防，防范措施有：

（1）正確選擇血管 同一部位的血管不宜重復使用，亦不宜在同一穿刺點長期持續(xù)滴注。若靜滴超過12小時，即使液體滴入好，局部無外滲，也應該更換輸液部位。如建立兩條靜脈通道，最好每隔3～4小時交替更換點滴。應選擇血管走向較直、較大，容易固定且便于觀察的部位進行穿刺。

（2）提高穿刺成功率，避開關節(jié)部位，妥善固定。對于外周循環(huán)衰竭，穿刺困難者，及早進行中心靜脈穿刺，保證病人的搶救及治療。

（3）選擇合適的時機使用多巴胺，充分補足血容量的基礎上再使用血管活性藥物。

（4）嚴格無菌操作，密切觀察患者輸液情況加強巡視，對輸液滲漏者早發(fā)現(xiàn)，早治療。

參 考 文 獻

[1]桑麗清，朱曙東。產(chǎn)生輸液性靜脈炎的危險因素及護理干預。中國實用護理雜志，2006,22（1A）：72-74 [2]華銀萍.靜脈輸液藥物滲漏的觀察與護理.臨床肺科雜志,2006,11（6）：824 [3]周莉.臨床靜脈輸液治療的安全路徑.中國實用護理雜志，2005,21(10A):42-43 [4]吳其夏.體液因素和血液循環(huán)病理生理學[M].北京：北京醫(yī)科大學、中國醫(yī)科大學聯(lián)合出版社，1992:1-2；323-324 [5]武忠弼．病理學[M]．3版．北京t人民衛(wèi)生出版社，1991：4 [6]胡靜，張紅，金杰，等．多巴胺致組織損傷早期處理方法的實驗研究(J)．護理研究，2001，15(4)：200—201 [7]李秀成．Mss04臨床新用途及護理[J]．中華護理雜志，1994，29(5)：306 [8]張素珍,趙曉蓓.利多卡因加地塞米松治療多巴胺外滲性組織損傷的臨床應用[J].國際護理學雜志，2009,28（3）:426-427 [9]張象麟.藥物臨床信息參考.成都：四川科學技術出版社，2005：356 [10]張曉華.白兆琴等.復方紫草油聯(lián)合山莨菪堿治療長春瑞賓滲漏損傷的實驗研究[J].護理學雜志,2008,23(13):1 [11] 周艷妮，鄧汝玲等.丹參液外敷對淺靜脈輸液藥物外漏療效觀察[J].江西醫(yī)藥，2010,45（4）：381-382

作者簡介;齊艷萍； 本科 ；護師；

地址：湖北醫(yī)藥學院附屬十堰市太和醫(yī)院急診科

442000

十堰 電子郵箱：284501694@qq.com.cn

第五篇：人事檔案操作方法

人事檔案操作方法

一、檔案編案程序

1、員工工號編寫

1．1 試用員工廠牌編號：以入職時間為準，廠牌底色以淺黃色為基礎色。人事檔案編號方法：廠名簡稱 + 部門簡稱（N）+ 年份 + 廠牌編號

例如：玻璃生產(chǎn)部張某的廠牌編號為023，則人事檔案編號為YC.BLN.07023

1．2 正式員工廠牌編號的由來：按員工轉(zhuǎn)正時間為先后順序，以自然數(shù)順延排序，廠牌底色以白色為基礎色。

人事檔案編號原則：廠名簡稱 + 部門簡稱 + 年份簡寫 + 廠牌編號 例如：玻璃生產(chǎn)部張某的廠牌編號為023，則人事檔案編號為YC.BL.07023

2、檔案編寫

2．1 檔案袋封面編碼按員工入職編碼為準。2．2 按年份編寫順序存檔。

二、檔案資料

1、表格類：《員工入職登記表》、《用工審批表》、《員工轉(zhuǎn)正審批表》、《員工任職檔案》、《員工辭職申請表》、《勞動合同》。

2、任職期間的各種獎勵、處罰、及其它個人資料。

三、檔案管理：

第 1 頁

1、建立員工檔案是人力資源管理部門的一項重要工作，必須實事求是、認真對待。

2、建立專門的檔案資料管理庫，專人專管。

3、未經(jīng)公司總經(jīng)理同意，經(jīng)管部門以外的任何人不得挪用、翻閱員工檔案資料。

4、員工檔案資料應設為永久保存資料，未經(jīng)公司總經(jīng)理批準，不得擅自處理銷毀。

第 2 頁

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人力資源部 年月日