第一篇：2015年醫(yī)保股稽核工作總結(jié)

2013年醫(yī)保股稽核工作總結(jié)

今年以來，在局班子的領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)保股得到局有關(guān)股室和相關(guān)單位的大力支持，積極工作，圓滿完成了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療各項任務(wù)。

一、積極做好參保登記繳費工作，基本完成擴(kuò)面征繳任務(wù)。根據(jù)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險政策規(guī)定，居民參保登記和繳費集中在上年度10月初至11月底進(jìn)行。時間緊任務(wù)重，股室組織所有力量全力以赴，積極應(yīng)對，加班加點，截止今年底，已完成537472余人居民醫(yī)保的參保登記工作，參保率為99%，共收繳居民醫(yī)療保險費17522萬元。

二、加強(qiáng)醫(yī)保資金管理，及時支付各項醫(yī)療待遇。根據(jù)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌的要求，全部參保人員信息都要錄入醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)，實行信息化自動化管理，工作量十分巨大。我股室全力組織工作人員錄入或維護(hù)參保人員檔案信息，多次加班加點工作，確保全部參保居民的檔案信息在12月底前進(jìn)入信息系統(tǒng)，保證參保患者及時享受各項醫(yī)療待遇。今年內(nèi)，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金支出11419萬元（住院10966萬，門診325萬）。

三、嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度，認(rèn)真做好各項工作。（1）嚴(yán)格按照要求設(shè)立城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險住院費用報銷、特殊病種門診費用報銷、新生兒參保、醫(yī)保政策咨詢等工作。（2）嚴(yán)格把關(guān)意外傷害醫(yī)療報銷支付。調(diào)查發(fā)現(xiàn)因交通事故及涉第三方責(zé)任糾紛等政策規(guī)定不在報銷范圍內(nèi)的，一律不予報銷。對不合理和違規(guī)的醫(yī)療費用如計劃外生育費用等，堅決抵制在醫(yī)保門外。

四、完善醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)一體化，全面實現(xiàn)信息化管理。完善醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)一體化是解決參保、待遇享受、和醫(yī)療監(jiān)管等最適當(dāng)?shù)霓k法。自2013年9月實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算以來，截止到今年底，已經(jīng)實現(xiàn)大部分醫(yī)院在院聯(lián)網(wǎng)“一站式”服務(wù)機(jī)制，大大提高了報銷效率，為參保居民從參保、繳費、就醫(yī)和待遇支付等方面提供方便快捷的服務(wù)。同時實現(xiàn)醫(yī)院與社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)實時聯(lián)網(wǎng)，數(shù)據(jù)交換和指標(biāo)運行分析體系，及時監(jiān)控醫(yī)療服務(wù)行為，對異常變動數(shù)據(jù)進(jìn)行追蹤，為分析決策提供直觀有價值的數(shù)據(jù)。

五、全力配合上級部門，做好本職工作。醫(yī)保股全體人員對今年以來的醫(yī)療住院報銷、特殊門診、普通門診等的待遇支付都做了詳細(xì)的匯總統(tǒng)計，及時做好手頭上的報銷工作，減輕參保患者的負(fù)擔(dān)。每月準(zhǔn)時報送數(shù)據(jù)給財務(wù)。

第二篇：稽核股2008工作總結(jié)

稽核股2008工作總結(jié)

社會保險稽核是社會保險的一項重要工作,是規(guī)范管理、強(qiáng)化基本養(yǎng)老保險、失業(yè)保險、醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險等五項社會保險費的征繳和增強(qiáng)基金支付能力的需要，是維護(hù)參保職工的合法權(quán)益的重要手段。稽核股根據(jù)金沙縣人事勞動和社會保障局的統(tǒng)一安排和部署,為確保社會保險應(yīng)保盡保、應(yīng)收盡收,提高社會保險稽核質(zhì)量和效果,規(guī)范和加強(qiáng)社會保險稽核工作的管理,局領(lǐng)導(dǎo)高度重視,精心組織,認(rèn)真開展了社會保險稽核工作,現(xiàn)將本社會保險稽核工作進(jìn)展情況總結(jié)如下:

一、稽核目標(biāo)任務(wù)全面完成以年初按2007年末的參保人數(shù)為依據(jù)，2008年的稽核工作的重點對象是對優(yōu)勢企業(yè)和非國有企業(yè)，到10月31止實地稽核人數(shù)為2454人，為總參保人數(shù)5949人的41.25%，完成任務(wù)為年初目標(biāo)任務(wù)總參保人數(shù)20%的206.25%，實地稽核和書面稽核用人單位戶數(shù)為51戶，為年初總參保戶數(shù)119戶的42.86%，完成任務(wù)為年初目標(biāo)任 1

務(wù)30%的142.87%，全面完成本稽核任務(wù)。

二、進(jìn)一步完善社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制制度

根據(jù)畢節(jié)地區(qū)勞動和社會保障局印發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制建設(shè)有關(guān)問題的通知》（畢署勞社局字[2007]112號），就社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制建設(shè)做了具體的安排部署，制定《金沙縣社會保險事業(yè)局內(nèi)部控制制度》和《金沙縣人事勞動和社會保障局系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)責(zé)任書》，以確?；鸬陌踩陀嬎銠C(jī)網(wǎng)絡(luò)的正常運行，逐步建立運作規(guī)范、管理科學(xué)、監(jiān)控到位、考評標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)控制度和實施辦法，形成自我約束、自我預(yù)警、相互監(jiān)督、相互制約的內(nèi)控機(jī)制，充分發(fā)揮稽核工作的監(jiān)督作用，從而保證基金的安全。

三、認(rèn)真做好社會保險費待遇支付的審核工作

1、對零星小額個人支付待遇的稽核和征繳稽核

按照局黨組的安排和各股室的工作性質(zhì)、工作紀(jì)律和相關(guān)制度，要求各股室規(guī)范和簡化辦事程序，提高辦事效益，為了加強(qiáng)社會保險費的征繳和待遇審核的稽核力度，對零星小額個人支付待遇的審核方面進(jìn)行、事中、事后監(jiān)督；對征繳方面堅持“以稽核促征繳，以稽核促擴(kuò)面，以

稽核擴(kuò)影響”的原則，對林東醫(yī)院、黃金灑店等幾家具有繳費能力的用人單位進(jìn)行擴(kuò)面征繳的稽核，到現(xiàn)在已經(jīng)達(dá)到預(yù)期的效果。

2、對大額資金支付額度的審核

認(rèn)真貫徹執(zhí)行《社會保險基金行政監(jiān)督辦法》（勞動和社會保障部第12號令）和《社會保險稽核辦法》（勞動和社會保障部第16號令），對各險種待遇支付額度超過10000元的實行事前審核把關(guān)，對支付額度在10000元以下的實行事后抽查，規(guī)范操作程序，從而杜絕違紀(jì)違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。2008年元月份以來，工傷保險一次性工亡、傷殘補(bǔ)助、工傷住院費85人，共核銷378.2萬元；養(yǎng)老失業(yè)保險33人,共核銷72.3萬元;醫(yī)療保險定點刷卡藥店9家,共核銷310.6萬元;醫(yī)療保險住院81人,符合報銷金額217.6萬元;就業(yè)辦協(xié)管員48人,共支付工資19.3萬元;兩費補(bǔ)貼14萬元;劃繳3月份醫(yī)療保險財政專戶124.9萬元;暫付醫(yī)藥費17萬元.同時加強(qiáng)對社保經(jīng)辦人員的思想政治教肓，以正反典型事例警示各股室干部職工，時刻做到警鐘長鳴，筑牢思想道德防線，有效地化解基金運行風(fēng)險。

四、下大力氣對欠費大戶的清理、追繳

（一）摸清企業(yè)欠費底數(shù)，實施分類指導(dǎo)。堅持抓典型、抓重點的基本方法，重點抓好養(yǎng)老保險費欠費在50萬元以上，失業(yè)保險欠費在20萬元以上欠費大戶的情況，督促其盡快補(bǔ)繳。

（二）針對社會保險欠費情況，堅持“明確責(zé)任，突出重點，盯住有繳費能力欠費大戶不放松”的工作思路，有的放矢地開展社會保險清欠工作，特別是對惡意欠費的企業(yè)進(jìn)行強(qiáng)制清理。自四月份以來，稽核股和保險股密切配合，對國營新化煤礦、康星公司等共14家欠費大戶下發(fā)《限期繳費通知書》后共追繳欠費300多萬元。余下的如煤炭公司、糧油收儲公司、鄉(xiāng)企供銷公司等停產(chǎn)半停產(chǎn)或面臨改制的企業(yè)，稽核股已經(jīng)提請局黨組向縣人民政府作了詳細(xì)匯報。

（三）認(rèn)真執(zhí)行省勞動和社會保障廳、省經(jīng)貿(mào)委、省財政廳《關(guān)于做好破產(chǎn)國有企業(yè)養(yǎng)老保險欠費核銷工作的通知》（黔勞社廳發(fā)[2007]40號），與各職能部門協(xié)調(diào)配合，做好國有企業(yè)養(yǎng)老保險欠費的核銷工作。

五、信息披露

建立健全社會保險信息披露制度是推進(jìn)社保系統(tǒng)政務(wù)公開的重要措施，促進(jìn)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員依

法履行職責(zé)、簡化經(jīng)辦手續(xù)，有利于建立行為規(guī)范、運轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)、公正透明、廉潔高效的經(jīng)辦管理體制和機(jī)制?；斯赏ㄟ^政務(wù)公開，局領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)向縣政府匯報等方式，通報欠費大戶的補(bǔ)繳和欠繳情況。充分保障參保對象的知情權(quán)，廣泛接受社會監(jiān)督，保障基金安全，維護(hù)勞動者合法權(quán)益。

六、信息簡報

2008年元月份以來共完成稽核簡報12篇,主要報道社會保險稽核工作方面的動態(tài)動態(tài)信息,為局領(lǐng)導(dǎo)安排社保工作提供決策依據(jù).七、稽核工作中存在的問題和不足

1、私營企業(yè)(服務(wù)業(yè))、城鎮(zhèn)個體工商戶及靈活就業(yè)人員參保覆蓋面仍比較窄，擴(kuò)面工作進(jìn)展較緩慢，有待加強(qiáng)。

2、我縣大部分國有企業(yè)目前處于停產(chǎn)停業(yè)、關(guān)閉或倒閉狀態(tài)，部分企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)參保意識不強(qiáng),認(rèn)為繳納社會保險費是企業(yè)的一種額外負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致拖欠社會保險費的現(xiàn)象十分嚴(yán)重。

3、稽核工作存在一人多崗的現(xiàn)象。

二〇〇八年十二月三十日

第三篇：醫(yī)保股2011工作總結(jié)以及2012工作思路

醫(yī)保股

2011年工作總結(jié)暨2012年工作思路

2011年在局黨組的領(lǐng)導(dǎo)下，以“三個代表”重要思想和科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，認(rèn)真貫徹落實黨的十七大精神和上級有關(guān)醫(yī)療保險的文件精神，與時俱進(jìn)，開拓創(chuàng)新，努力構(gòu)筑多層次的醫(yī)療保障體系，以完善制度、擴(kuò)大覆蓋面為重點，以強(qiáng)化管理保障廣大參保人員的醫(yī)療待遇，維護(hù)社會穩(wěn)定為基礎(chǔ)，促進(jìn)我縣各項事業(yè)的全面、協(xié)調(diào)、快速發(fā)展。“民生工程”醫(yī)療保險的各項目標(biāo)任務(wù)均排在全市前列?，F(xiàn)將我股開展的工作匯報如下：

一、2011年緊緊圍繞城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的擴(kuò)覆和基金征繳兩項中心任務(wù)，落實好各項醫(yī)療保險政策，主要開展了以下工作。

1．加強(qiáng)最對“兩定”的管理，規(guī)范了醫(yī)療服務(wù)行為。

一是強(qiáng)化定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議，簽定定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點藥房服務(wù)協(xié)議共計22份。二是加強(qiáng)了對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥房工作人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。通過培訓(xùn)，使他們增強(qiáng)了醫(yī)療服務(wù)意識，提高了服務(wù)水平。三是加強(qiáng)了對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥房監(jiān)督檢查。采用定期檢查與不定期抽查，集中檢查與突擊抽查等方式及時掌握醫(yī)院和零售藥房的情況，盡量將問題遏制在萌芽狀態(tài)。今年以來對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥房共計抽查10多次。對所有存在問題的醫(yī)院、藥房出具了書面通知，責(zé)令其整改并要求做出書面整改意見。通過檢查規(guī)范了定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為，對確保醫(yī)療保險基金的使用安全起到了積極促進(jìn)作用。

2．加強(qiáng)了醫(yī)?；鸸芾恚_?；鸢踩?，制定了嚴(yán)格的醫(yī)藥費審核制度，每個工作人員都必須按照規(guī)章制度辦事，同時規(guī)范了醫(yī)?；鸬呢敃贫龋贯t(yī)保金的收支責(zé)任到人，收取的醫(yī)保金及時送交銀行，支出的醫(yī)保金及時發(fā)放給參保人員，并做到?？顚Ｓ?，專戶存儲，收支兩條線，努力實現(xiàn)醫(yī)保基金的安全和完整。

3．強(qiáng)化學(xué)習(xí)、規(guī)范管理，加強(qiáng)自身建設(shè)。

首先完善學(xué)習(xí)制度，每月都要組織全局職工進(jìn)行政治理論、勞動法規(guī)以及醫(yī)療保險業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)，并按照局里的要求，嚴(yán)格管理，規(guī)范程序，使職工的政治思想、業(yè)務(wù)水平和各項工作落實到位，建立健全工作制度，全面實行目標(biāo)治理工作責(zé)任制，對各項工作做出了具體安排，并責(zé)任到人，確保全年目標(biāo)任務(wù)完成。

二、2011年醫(yī)療保險工作中存在問題

1．醫(yī)療保險政策的宣傳力度還不夠，城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)療保險待遇不斷提高，對統(tǒng)籌基金的支付存在一定的風(fēng)險性。2．定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點藥房的違規(guī)現(xiàn)象還比較嚴(yán)重，對“兩定”的監(jiān)管力度還不夠，在處罰“兩定”的違規(guī)方面沒有比較新的亮點，辦法不夠。

三、2012年工作思路

1．加大宣傳力度，全方位、多層次多渠道地宣傳醫(yī)療保險政策和業(yè)務(wù)辦事程序，使廣大參保人員了解政策，清楚各項程序，為醫(yī)保擴(kuò)面工作營造良好的外部環(huán)境。

2．千方百計擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面，重點做好國有企業(yè)、集體企業(yè)、退休職工的參保工作，并認(rèn)真做好工業(yè)園企業(yè)、私營企業(yè)以及農(nóng)民工的參保工作。

3．進(jìn)一步做好城鎮(zhèn)居民的參保工作，特別做好大學(xué)生、在外打工城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保工作，使我縣城鎮(zhèn)居民的參保率達(dá)到98%以上。

4．進(jìn)一步完善定點機(jī)構(gòu)考核指標(biāo)體系和準(zhǔn)入制度，簽訂好“兩定”的服務(wù)協(xié)議。同時充分發(fā)揮醫(yī)保義務(wù)監(jiān)督員的作用，監(jiān)督定點機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為，降低不合理費用的支出，維護(hù)參保人員的切身利益，不斷理順醫(yī)、保、患三者的關(guān)系。另外加強(qiáng)對“兩個定點”的治理和基金的監(jiān)控，確保醫(yī)療保險各項基金略有節(jié)余。

5．進(jìn)一步完善醫(yī)療保險費用的結(jié)算辦法，建立健全基金預(yù)算、決算制度，加強(qiáng)醫(yī)?；鸬念A(yù)算、分析、控制、決算和稽控檢查工作。

6.進(jìn)一步做好重癥慢性病鑒定工作，落實好醫(yī)療保險政策，切實為患者搞好服務(wù)，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

7.不斷加強(qiáng)自身建設(shè)，緊密結(jié)合工作實際，切實提高干部的創(chuàng)新能力、行政能力、組織能力和協(xié)調(diào)能力，真正做到內(nèi)部管理規(guī)范有序，對外服務(wù)高效便捷，樹立醫(yī)療保障行政部門的新形象。

第四篇：醫(yī)保稽核手冊

稽核工作手冊

一、稽核目的

目的：確保醫(yī)療保險基金安全使用，規(guī)范定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人群的醫(yī)療行為，維護(hù)參保人員合法權(quán)益。

內(nèi)容：定點單位上個月參保患者住院病歷。

要求：參保患者住院病歷，包括病歷首頁，護(hù)理單，長短醫(yī)囑，費用清單，相關(guān)有支持依據(jù)的檢查報告單。如有手術(shù)包括手術(shù)記錄單，麻醉單。如外傷者，包括外傷審批表。

方式： 四大醫(yī)院按基數(shù)抽取一定比例住院參保患者病歷及相關(guān)資料，其他單位送取上個月全部參?；颊咦≡翰v及相關(guān)資料。

二、稽核時間

當(dāng)月10日提取上個月數(shù)據(jù)，15日前接收病歷，25日前初審?fù)戤叞l(fā)回初審數(shù)據(jù)，次月15日前提取反饋結(jié)果。

材料準(zhǔn)備：提取定點單位上個月參?；颊咦≡喝藬?shù)及住院病歷（可使用電子版），登記并轉(zhuǎn)交稽核人員。

稽核要點： ? 參保人員身份 ? 住院病種 ? 低標(biāo)準(zhǔn)入院

? 住院用藥情況（主要是醫(yī)囑與治療）? 檢查項目是否合理

? 有無相關(guān)報告單

? 核對是否因斗毆、酗酒、吸毒、違法犯罪、交通事故、自殺、醫(yī)療事故、工傷等就診住院

1.參保人員在住院期間，超病情范圍的特殊檢查治療，用藥，收費等未經(jīng)審批的。

2.未按要求提供相關(guān)醫(yī)療文書或提供的醫(yī)療文書不準(zhǔn)確，不完整的。

3，采取換項目，換藥品等手段，將非基本醫(yī)療保險支付的范圍的藥品，治療項目和特殊醫(yī)用材料等惡意列入基本醫(yī)保保險支付范圍，弄虛作假，套取醫(yī)保保險基金的。

4，醫(yī)生對患者出院帶藥，一般病情超過7日用量，大病重病超過15日用量的。

5，出院帶藥與住院疾病無關(guān)用藥，誘導(dǎo)病人使用高檔，昂貴藥品的。

6，用比較昂貴的診療項目取代基本常規(guī)的診療項目，不合理重復(fù)診療，無針對性的組合檢查等濫檢查，濫治療的。

7，使用昂貴特殊醫(yī)用材料，誘導(dǎo)強(qiáng)制患者使用進(jìn)口昂貴的醫(yī)院材料取代基本醫(yī)院材料的。

8，同一參保人員在間隔15日內(nèi)2次住院的（因搶救或腫瘤放化療除外）。

三、稽核崗位職責(zé)：1負(fù)責(zé)稽核對象參?；颊咦≡嘿M用和治療的跟蹤與統(tǒng)計，2擬定稽核計劃書，進(jìn)行確實執(zhí)行，并檢附工作底稿及相關(guān)資料等作成稽核報告。3負(fù)責(zé)對于稽核對象疾病和治療情況異?，F(xiàn)象，據(jù)實揭露于稽核報告，并于該報告加以追蹤匯總，定期做成追蹤報告。

第五篇：職工醫(yī)?；税咐?/a>

醫(yī)療保險待遇支付稽核案例

分 析 材 料

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)：****醫(yī)保局 報送日期：2017年9月24日 姓名：楊國華 類型：住院

性別：男 醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：**附院 年齡：66歲 稽核時間：2017年8月22日 身份：城鎮(zhèn)職工 發(fā)生金額：57753.63元 單位：****

一、基本情況

2015年8月，我局收到一份****退休職工楊**報來，2015年7月20日至2013年8月4日因乙狀結(jié)腸癌在**附屬醫(yī)院住院的報帳資料，總費用為57753.63元。經(jīng)初審其中非醫(yī)保目錄費用為13631元、丙類診療為20000元、乙類診療5343元、乙類藥品為8847元，計算出統(tǒng)籌支付為32341.64元。

二、稽核經(jīng)過

在上述報帳初審資料送交稽核科復(fù)審時，復(fù)審人員發(fā)現(xiàn)，一筆為“機(jī)器人（達(dá)芬奇）操作系統(tǒng)（3把器次）20000元”的項目按丙類診療項目計算，經(jīng)查九江市診療項目及特殊材料范圍沒有此項診療，并咨詢市醫(yī)保局醫(yī)保審核人員，告之此診療是一新診療項目，還未列入目錄范圍編碼，應(yīng)屬醫(yī)保自費項目。問初審人員，說病人是一個乙狀結(jié)腸癌患者，在**附院實行外科手術(shù)治療，使用了端端吻合器、釘倉、腔鏡關(guān)節(jié)頭直線型切割吻合器、結(jié)扎釘倉等高價目錄上標(biāo)為自費的材料13631元，其費用清單上“機(jī)器人操作系統(tǒng)”在目錄編碼上未找到，如果按自費計算，那么患者目錄外負(fù)擔(dān)為33631元，加上其他情況，計算得出統(tǒng)籌支付為17761.64元，那么實際報銷比例僅為30.75%，只相當(dāng)于新農(nóng)合在南昌住院報銷水平。

三、稽核情況處理 1.將原初審報帳資料作廢。

2.將醫(yī)保自費情況告訴患者，與患者解釋清楚政策。3.考慮到患者是經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)公立醫(yī)院住院，并為癌癥病人，建議參照以前慣例按最低保底40%給予報銷23101.45元。

四、案例分析

隨著近年來醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用新技術(shù)、新檢查、新材料的增加，就如上述乙狀結(jié)腸癌患者的“全麻下行機(jī)器人腹腔鏡手術(shù)+腹腔鏡輔助下根治性左半結(jié)腸切除術(shù)”，采用“機(jī)器人操作系統(tǒng)”費用就高達(dá)20000萬，致使病人醫(yī)藥費費用較多，醫(yī)保個人自負(fù)較重，雖然醫(yī)保部門近年來逐步擴(kuò)大了目錄范圍，提高了報銷比例，但少數(shù)病人因醫(yī)保自費費用較多，實際報銷比并未得到未相應(yīng)的提高。

建議對于到省級定點醫(yī)院住院的患者，辦理異地就醫(yī)卡，讓患者在就診醫(yī)院直補(bǔ)，讓就診醫(yī)院對相關(guān)自費項目進(jìn)行解釋，進(jìn)行相關(guān)醫(yī)保自費項目的控費。如自費結(jié)算到中心報帳，最后實際報銷只相當(dāng)為新農(nóng)合的水平，患者是難以理解，帶來解釋困難。

建議職工醫(yī)保診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍、特殊材料支付標(biāo)準(zhǔn)與藥品目錄一樣實行省級政策，這樣利于省內(nèi)異地就醫(yī)及醫(yī)師執(zhí)行與解釋。

二〇一七年九月二十五日