第一篇：醫(yī)保中心征收股信息

醫(yī)保中心成功將財政全供單位職工醫(yī)保

繳費基數(shù)工資基數(shù)錄入軟件

2014年，由縣財政統(tǒng)發(fā)工資的行政機(jī)關(guān)事業(yè)單位中有159個單位的醫(yī)保金個人繳納部分實行了財政代扣，由于從2013年下半年開始實行了績效工資，財政局今年提供的代扣工資都是按績效工資顯示的，為了確保參保人員繳費基數(shù)的真實性和準(zhǔn)確性，醫(yī)保中心需要把績效工資還原成真實工資（含30%績效工資）。

出于時間緊、任務(wù)重，醫(yī)保中心抽取業(yè)務(wù)骨干加班加點，認(rèn)真核對并錄入代扣職工的工資基數(shù)，通過連續(xù)15個夜晚的奮戰(zhàn)，成功將這159個單位的參保人員醫(yī)保繳費基數(shù)、工資基數(shù)錄入軟件。此項工作的圓滿完成既保證了參保人員應(yīng)享有的社會保障權(quán)益，又有力地推動了下一步醫(yī)?；鹫骼U工作的開展。

2014年3月19日

第二篇：醫(yī)保股2011工作總結(jié)以及2012工作思路

醫(yī)保股

2011年工作總結(jié)暨2012年工作思路

2011年在局黨組的領(lǐng)導(dǎo)下，以“三個代表”重要思想和科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，認(rèn)真貫徹落實黨的十七大精神和上級有關(guān)醫(yī)療保險的文件精神，與時俱進(jìn)，開拓創(chuàng)新，努力構(gòu)筑多層次的醫(yī)療保障體系，以完善制度、擴(kuò)大覆蓋面為重點，以強(qiáng)化管理保障廣大參保人員的醫(yī)療待遇，維護(hù)社會穩(wěn)定為基礎(chǔ)，促進(jìn)我縣各項事業(yè)的全面、協(xié)調(diào)、快速發(fā)展?！懊裆こ獭贬t(yī)療保險的各項目標(biāo)任務(wù)均排在全市前列?，F(xiàn)將我股開展的工作匯報如下：

一、2011年緊緊圍繞城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的擴(kuò)覆和基金征繳兩項中心任務(wù)，落實好各項醫(yī)療保險政策，主要開展了以下工作。

1．加強(qiáng)最對“兩定”的管理，規(guī)范了醫(yī)療服務(wù)行為。

一是強(qiáng)化定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議，簽定定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點藥房服務(wù)協(xié)議共計22份。二是加強(qiáng)了對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥房工作人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。通過培訓(xùn)，使他們增強(qiáng)了醫(yī)療服務(wù)意識，提高了服務(wù)水平。三是加強(qiáng)了對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥房監(jiān)督檢查。采用定期檢查與不定期抽查，集中檢查與突擊抽查等方式及時掌握醫(yī)院和零售藥房的情況，盡量將問題遏制在萌芽狀態(tài)。今年以來對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥房共計抽查10多次。對所有存在問題的醫(yī)院、藥房出具了書面通知，責(zé)令其整改并要求做出書面整改意見。通過檢查規(guī)范了定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為，對確保醫(yī)療保險基金的使用安全起到了積極促進(jìn)作用。

2．加強(qiáng)了醫(yī)?；鸸芾恚_?；鸢踩贫藝?yán)格的醫(yī)藥費審核制度，每個工作人員都必須按照規(guī)章制度辦事，同時規(guī)范了醫(yī)?；鸬呢敃贫?，使醫(yī)保金的收支責(zé)任到人，收取的醫(yī)保金及時送交銀行，支出的醫(yī)保金及時發(fā)放給參保人員，并做到?？顚Ｓ?，專戶存儲，收支兩條線，努力實現(xiàn)醫(yī)保基金的安全和完整。

3．強(qiáng)化學(xué)習(xí)、規(guī)范管理，加強(qiáng)自身建設(shè)。

首先完善學(xué)習(xí)制度，每月都要組織全局職工進(jìn)行政治理論、勞動法規(guī)以及醫(yī)療保險業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)，并按照局里的要求，嚴(yán)格管理，規(guī)范程序，使職工的政治思想、業(yè)務(wù)水平和各項工作落實到位，建立健全工作制度，全面實行目標(biāo)治理工作責(zé)任制，對各項工作做出了具體安排，并責(zé)任到人，確保全年目標(biāo)任務(wù)完成。

二、2011年醫(yī)療保險工作中存在問題

1．醫(yī)療保險政策的宣傳力度還不夠，城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)療保險待遇不斷提高，對統(tǒng)籌基金的支付存在一定的風(fēng)險性。2．定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點藥房的違規(guī)現(xiàn)象還比較嚴(yán)重，對“兩定”的監(jiān)管力度還不夠，在處罰“兩定”的違規(guī)方面沒有比較新的亮點，辦法不夠。

三、2012年工作思路

1．加大宣傳力度，全方位、多層次多渠道地宣傳醫(yī)療保險政策和業(yè)務(wù)辦事程序，使廣大參保人員了解政策，清楚各項程序，為醫(yī)保擴(kuò)面工作營造良好的外部環(huán)境。

2．千方百計擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面，重點做好國有企業(yè)、集體企業(yè)、退休職工的參保工作，并認(rèn)真做好工業(yè)園企業(yè)、私營企業(yè)以及農(nóng)民工的參保工作。

3．進(jìn)一步做好城鎮(zhèn)居民的參保工作，特別做好大學(xué)生、在外打工城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保工作，使我縣城鎮(zhèn)居民的參保率達(dá)到98%以上。

4．進(jìn)一步完善定點機(jī)構(gòu)考核指標(biāo)體系和準(zhǔn)入制度，簽訂好“兩定”的服務(wù)協(xié)議。同時充分發(fā)揮醫(yī)保義務(wù)監(jiān)督員的作用，監(jiān)督定點機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為，降低不合理費用的支出，維護(hù)參保人員的切身利益，不斷理順醫(yī)、保、患三者的關(guān)系。另外加強(qiáng)對“兩個定點”的治理和基金的監(jiān)控，確保醫(yī)療保險各項基金略有節(jié)余。

5．進(jìn)一步完善醫(yī)療保險費用的結(jié)算辦法，建立健全基金預(yù)算、決算制度，加強(qiáng)醫(yī)?；鸬念A(yù)算、分析、控制、決算和稽控檢查工作。

6.進(jìn)一步做好重癥慢性病鑒定工作，落實好醫(yī)療保險政策，切實為患者搞好服務(wù)，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

7.不斷加強(qiáng)自身建設(shè)，緊密結(jié)合工作實際，切實提高干部的創(chuàng)新能力、行政能力、組織能力和協(xié)調(diào)能力，真正做到內(nèi)部管理規(guī)范有序，對外服務(wù)高效便捷，樹立醫(yī)療保障行政部門的新形象。

第三篇：醫(yī)保中心制度

質(zhì)量承諾 保證貨源正規(guī) 保證藥品合法 保證沒有假藥

醫(yī)保定點零售藥店服務(wù)公約

1.店堂整潔，環(huán)境舒適 2.指導(dǎo)用藥，當(dāng)好參謀 3.價格合理，誠信服務(wù) 4.規(guī)范管理，保證質(zhì)量

服務(wù)公約 信守承諾 遵紀(jì)守法 公平競爭 一視同仁 品種齊全 確保質(zhì)量 價格合理 便利快捷 周到細(xì)致 主動熱情 站立服務(wù) 用語文明 高度負(fù)責(zé) 杜絕差錯 接受監(jiān)督 不斷改進(jìn)

晉城市醫(yī)療保險管理中心

市直定點零售藥店醫(yī)療保險政策宣傳欄

1.嚴(yán)格執(zhí)行定點《醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》。

2.建立處方藥和非處方藥專柜，嚴(yán)格執(zhí)行物價部門規(guī)定的藥品價格，明碼標(biāo)價，一藥一價。

3.熱情為參保人員提供購藥服務(wù)，切實維護(hù)參保職工的合法權(quán)益，并準(zhǔn)確辨別甲、乙類藥品。

4.不向參保職工配售、銷售假冒偽劣和過期藥品。5.對外配處方分別管理、單獨建賬、以備核查。

6.基本醫(yī)療保險甲類藥品備藥率應(yīng)達(dá)80%以上。參保人員購藥時所缺失備藥品在兩日內(nèi)配齊。7.不以藥換物、物藥互換。

8.不得用IC卡購買營養(yǎng)保健品、食品、化妝品、醫(yī)療器械等。9.參保職工用IC卡購買同一產(chǎn)地、劑量、種類的藥品時，價格不得高于利用現(xiàn)金購買的價格。

10.不得采取涂改、偽造、變造票據(jù)等不正當(dāng)手段騙取醫(yī)療保險基金。

晉城市醫(yī)療保險管理中心

市直參保職工IC卡須知

1.醫(yī)?？艽a設(shè)置：醫(yī)療保險卡是參保人員醫(yī)療保險個人賬戶的支付憑證，卡內(nèi)記載了參保人員的基本信息和個人賬戶資金情況，只要個人賬戶上有余額，參保人員及其家人在市直聯(lián)網(wǎng)定點藥店購藥，在定點醫(yī)療門診就醫(yī)，治療時，可用醫(yī)療保險卡上個人賬戶資金支付有關(guān)費用（即刷卡），還可用于住院費中個人負(fù)擔(dān)的住院費?？▋?nèi)需設(shè)置個人密碼，以確保個人賬戶資金安全。參保職工持身份證，醫(yī)療證，駕駛證等有效身份證明到醫(yī)保中心或定點醫(yī)院，定點藥店進(jìn)行密碼設(shè)置與修改。

2.醫(yī)療卡需由職工本人妥善保管。如不慎丟失或損壞時，憑本人有效證件及時到醫(yī)保中心進(jìn)行掛失，并申請補(bǔ)換。以免個人賬戶資金被人盜用。

3.醫(yī)保個人賬戶資金只能用于支付在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店發(fā)生的，符合基本醫(yī)療保險藥品目錄，診療項目范圍，醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)所規(guī)定項目范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，以及支付本人在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的體檢費。

4.參保人員持本人醫(yī)保IC卡和醫(yī)療保險證在市直已實現(xiàn)住院網(wǎng)絡(luò)結(jié)算的醫(yī)院刷卡備案進(jìn)行住院，不需辦理《住院審批表》審批，出院直接網(wǎng)上結(jié)算，IC卡資金可支付住院費用自付部分，也可支付家人就醫(yī)住院時由個人負(fù)擔(dān)的費用。

5.各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)在實際操作中，不能存在以下行為：

（1）不得以物換藥，以藥換物。

（2）不得將基本醫(yī)療保險目錄外藥品串換成基本醫(yī)療保險目錄內(nèi)藥品進(jìn)行刷卡消費。

（3）不得將保健品、日用品、醫(yī)療器械等串換成基本醫(yī)療保險目錄內(nèi)藥品進(jìn)行刷卡消費。

（4）不得肆意改變藥品價格，不得將自費藥品與基本醫(yī)療保險目錄內(nèi)藥品混淆計價，嚴(yán)格執(zhí)行物價部門規(guī)定的藥品零售價格，實行明碼標(biāo)價，醫(yī)保范圍內(nèi)醫(yī)保刷卡購藥與現(xiàn)金購藥價格同等。

（5）不得銷售假冒，偽劣及過期藥品。

（6）不得將基本醫(yī)療保險卡上的個人賬戶資金套取成現(xiàn)金。

晉城市醫(yī)療保險管理中心

2016.1.10

第四篇：醫(yī)保中心工作總結(jié)

醫(yī)療保險中心

二0一一年工作總結(jié)暨二0一二年計劃

2011年，醫(yī)療保險中心以落實“民生工程”為核心，以把握穩(wěn)定、推進(jìn)發(fā)展為重點，以全面完成上級下達(dá)的目標(biāo)管理任務(wù)為主線，夯實醫(yī)保各項工作基礎(chǔ)，大力提高經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能力，全縣醫(yī)療保險運行保持良好態(tài)勢。

一、2011年目標(biāo)任務(wù)完成情況

（一）目標(biāo)任務(wù)完成情況

1、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。全縣參保單位356個,參保人員總數(shù)達(dá)到42556人,完成市下達(dá)目標(biāo)任務(wù)的122%。1-12月基金共征收4700萬元，完成目標(biāo)任務(wù)的120%，除中央轉(zhuǎn)移支付1120萬元，完成目標(biāo)任務(wù)的199%。

2、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。年底全縣城鎮(zhèn)居民參保人數(shù)達(dá)122524人，完成市下達(dá)目標(biāo)任務(wù)66000人的142%。

3、生育保險。參保人員總數(shù)26044人，完成市下達(dá)目標(biāo)任務(wù)26000人的111%?；鹫魇?50萬元，完成目標(biāo)任務(wù)的138%。

4、大額補(bǔ)充醫(yī)療保險。參保人員總數(shù)41002人，征收269萬元，高保經(jīng)費已全部足額交納、上繳210萬元。

5、書面稽核達(dá)85%，完成目標(biāo)任務(wù)25%的226%；實地稽核達(dá)54%，完成目標(biāo)任務(wù)36%的112%。

（二）基金結(jié)余情況

1、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金累計結(jié)余4211萬元。

2、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金累計結(jié)余785萬元。

3、生育保險基金結(jié)余633萬元。

二、2011年醫(yī)療保險工作回顧

（一）挖潛擴(kuò)面，著力實現(xiàn)“應(yīng)保盡?！?/p>

為認(rèn)真貫徹上級擴(kuò)面工作要求，在我們經(jīng)辦和管理的職責(zé)范圍內(nèi)，集中力量，全力以赴，對單位、職工參保情況進(jìn)行了全面梳理，堅持把擴(kuò)面工作重點放在原國有改制、破產(chǎn)后的重組企業(yè)和單位新增人員，努力實現(xiàn)“應(yīng)保盡?！?。

1、采取多種手段，確保擴(kuò)面工作穩(wěn)步開展。通過年初制定工作計劃，明確擴(kuò)面重點，積極主動上門宣傳，熱心為參保單位服務(wù)等措施，進(jìn)一步擴(kuò)大了醫(yī)療保險的覆蓋面。截止12月底，新增參保單位22個，新增參保人員18446人，其中職工基本醫(yī)療7446人，居民基本醫(yī)療11000人。

2、強(qiáng)化稽核，確?；饝?yīng)收盡收。通過電話催收、征收滯納金、清理和稽核上報數(shù)據(jù)、欠費封鎖醫(yī)療待遇等手段，核對繳費數(shù)據(jù)32551條，書面稽核達(dá)100%，實地稽核單位106個，共查處6名農(nóng)民工超齡參保，少報繳費基數(shù)262.13萬元，少報參保人員206人，追繳基金31.33萬元。電話催收859余次，發(fā)放催繳通知書163份，醫(yī)療年限退休補(bǔ)繳約992人次，一次性補(bǔ)繳金額402.86萬元。

3、完善基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，加強(qiáng)信息管理。金保工程運行以來，今年共計修改個人信息5140條，清理居民參保數(shù)據(jù)77837條，通知居民領(lǐng)卡16692張，為參保居民及時享受待遇提供了保障。

5、按期完成繳費基數(shù)調(diào)整工作。

（二）全力以赴，全面推進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險

為努力抓好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作，全面完成目標(biāo)任務(wù)，我中心通過不斷向局領(lǐng)導(dǎo)匯報，積極與各相關(guān)單位部門協(xié)調(diào)，集中力量廣泛進(jìn)行宣傳，克服任務(wù)重、人手少的具體困難，各司其職、多管齊下，截止11月底，全縣居民參保人數(shù)9224人（普通居民41631人、學(xué)生54593人），完成市下達(dá)目標(biāo)任務(wù)的131%，保證了該項工作的順利完成。

一是努力抓好參保、續(xù)保工作。通過與鄉(xiāng)鎮(zhèn)、部門協(xié)調(diào)配合，保證了目標(biāo)任務(wù)的圓滿完成；通過不斷簡化學(xué)生續(xù)保手續(xù)，保證了學(xué)生續(xù)保工作的順利進(jìn)行；通過多次召開經(jīng)辦人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)會，及時解決經(jīng)辦中的問題，保證了日常參保及保后報銷工作的嚴(yán)格有序。

二是基金市級統(tǒng)籌運行平穩(wěn)。按照《周口市人民政府關(guān)于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌的實施意見》有關(guān)要求，圓滿實現(xiàn)了基金的平穩(wěn)運行，無差錯運作。

三是全面啟動居民聯(lián)網(wǎng)刷卡結(jié)算。經(jīng)過參保居民的初始數(shù)據(jù)錄入、核對和確認(rèn)，各聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)升級實現(xiàn)了聯(lián)網(wǎng)刷卡結(jié)算，方便了參保居民，簡化了住院程序。

（三）重視監(jiān)管，不斷強(qiáng)化醫(yī)療管理

醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥是社會醫(yī)療保險的三大要素，三者之間有著互動和制約的關(guān)系。為了加強(qiáng)對參?；颊呔歪t(yī)的管理，我們根據(jù)《周口市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理實施細(xì)則》，規(guī)范了醫(yī)、患、保三方行為。

1、加強(qiáng)協(xié)議管理

年初，醫(yī)保中心與我縣12家定點醫(yī)院和16家定點藥店簽定了《醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》，還根據(jù)本縣實際情況簽定了《補(bǔ)充協(xié)議書》，根據(jù)協(xié)議內(nèi)容和《“兩定”動態(tài)管理暫行辦法》在中對各家定點醫(yī)院及定點藥店進(jìn)行日常監(jiān)管。并不定期對住院病人和有疑問的醫(yī)療費用進(jìn)行實地檢查，加強(qiáng)了對異地就醫(yī)人員的規(guī)范管理。今年10月，對我縣所有定點藥店進(jìn)行了一次專項檢查，通過檢查“兩定”的醫(yī)保硬、軟件工作來強(qiáng)化管理，以確保參保人員就醫(yī)環(huán)境的良性發(fā)展和醫(yī)?；鸬陌踩?、合理運用。

2、強(qiáng)化日常監(jiān)管及稽查

針對今年居民住院實現(xiàn)刷卡結(jié)算、聯(lián)網(wǎng)上傳數(shù)據(jù)增多的情況，醫(yī)保中心堅持專人查房制度，對城區(qū)住院患者做到人人見面,利用網(wǎng)絡(luò)適時上傳的優(yōu)勢，由臨床經(jīng)驗豐富的工作人員對定點聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院藥品和診療項目收費進(jìn)行全程事中監(jiān)控,發(fā)現(xiàn)問題及時核對，并按月對各家定點醫(yī)院和藥店進(jìn)行網(wǎng)上審核、結(jié)算和扣除不合理費用，改革結(jié)算辦法，將外傷及手工結(jié)算交由醫(yī)院負(fù)責(zé)，有效的杜絕了醫(yī)院違規(guī)行為及不

合理費用的支出，保證了基金的合理使用。按照市級要求，對全縣所有定點醫(yī)院連續(xù)抽查兩個月病歷，對病歷中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)費用及時扣除。為加強(qiáng)對縣外就醫(yī)人員的管理，實行了醫(yī)院身份核對、蓋章，堅持及時電話查詢，必要時復(fù)印病歷。對外傷病人做到醫(yī)院、患者、事發(fā)地取證等幾結(jié)合調(diào)查，保證外傷經(jīng)過的準(zhǔn)確性。今年，通過聯(lián)網(wǎng)、日常監(jiān)察，共扣除違規(guī) 400余人次，違規(guī)費用4萬余元，組織院內(nèi)、外調(diào)查180多起，異地電話查詢400多起，共查處違規(guī)事件44件（包括掛牌、車禍、工傷等違規(guī)事件），拒付金額達(dá)33萬余元,并按照協(xié)議要求對違規(guī)醫(yī)院進(jìn)行了通報批評和相應(yīng)處罰。

3、堅持做好特病審批工作

今年5月份，我們堅持標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格把關(guān)，組織了全縣參保人員的特殊疾病的申報體檢工作，并堅持每月對癌癥、腎功衰、結(jié)核等病人的藥費結(jié)算工作。

4、運用基金分析，加強(qiáng)動態(tài)管理

結(jié)合日常審核、網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控和財務(wù)支出情況，分季度、半年、全年進(jìn)行基金統(tǒng)計，動態(tài)分析基金的走向，根據(jù)發(fā)病種類、發(fā)病人群、基金支出種類和地域的分析，找出日常監(jiān)管的重點和控制的方向，及時調(diào)整工作方法，化解基金風(fēng)險。

（四）采取多種形式，強(qiáng)化醫(yī)保政策宣傳

醫(yī)療保險政策性強(qiáng)，涉及面廣，政策調(diào)整變化大，為使群眾更加熟悉和理解醫(yī)保政策，醫(yī)保中心采取了多種行之有

效的宣傳形式：

1、通過認(rèn)真策劃和精心組織，充分利用電視臺積極開展宣傳活動。今年共印制了6萬份宣傳單散發(fā)到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)，針對居民學(xué)生參保，通過信息、標(biāo)語、櫥窗展板、聯(lián)合電視臺進(jìn)行新聞報道等形式，擴(kuò)展了宣傳范圍，增強(qiáng)了群眾對醫(yī)保政策的了解和認(rèn)識，保證了各項工作的順利開展。

3、針對居民實行聯(lián)網(wǎng)刷卡結(jié)算和醫(yī)院負(fù)責(zé)外傷調(diào)查、結(jié)算制度，組織醫(yī)院經(jīng)辦人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)。為保證今年居民參保工作順利進(jìn)行，分別對學(xué)校和鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)經(jīng)辦人員進(jìn)行操作培訓(xùn)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

通過這些宣傳措施，使醫(yī)保政策更加深入人心，得到了廣大群眾的理解和支持。

（五）規(guī)范內(nèi)部管理工作

1、健全內(nèi)部管理、堅持內(nèi)部審計

醫(yī)療保險中心明確了崗位職責(zé)，規(guī)范了操作流程，健全了內(nèi)部審計和稽核。從制度上防范違規(guī)違紀(jì)問題的發(fā)生，并于今年4月和11月對基金管理、個體參保、退休待遇審核、醫(yī)療費用報銷等業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)開展了一次較為全面的內(nèi)部審計，各業(yè)務(wù)股室通過自查和交叉檢查的形式，對抽查內(nèi)容進(jìn)行認(rèn)真仔細(xì)的審計。

2、建窗口，抓隊伍，不斷提高管理服務(wù)水平

隔周組織職工進(jìn)行政治和業(yè)務(wù)討論學(xué)習(xí)，通過學(xué)習(xí)，強(qiáng)

化了為人民服務(wù)的宗旨意識，提高了醫(yī)療保險理論業(yè)務(wù)水平，促進(jìn)了各項工作全面進(jìn)展。對信訪、來訪工作均及時回復(fù)并處理，未造成任何上訪事件。

（六）不斷加強(qiáng)政策調(diào)研，完善基本醫(yī)療保險政策

1、積極開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險運行后的調(diào)查工作，并根據(jù)實際簡化續(xù)保及住院等手續(xù)。

2、完成了對城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險最高封頂線的調(diào)整，對新編《藥品目錄》的使用。

4、為保證基金安全，結(jié)合實際出臺加強(qiáng)異地醫(yī)療費用管理辦法。

5、積極完成我縣門診統(tǒng)籌醫(yī)院的規(guī)劃和上報，加強(qiáng)測算和調(diào)研，為明年縣內(nèi)主要醫(yī)院的醫(yī)療費用總控結(jié)算做足準(zhǔn)備。

三、目前工作中存在的問題

（一）民營企業(yè)、股份制企業(yè)、外資企業(yè)擴(kuò)面工作難度大，缺乏強(qiáng)制性措施。

（二）開展稽核工作面臨困難，部分重點稽核單位不配合，對稽核后要求整改督促力度不夠。

（三）明年縣內(nèi)醫(yī)院實行總控結(jié)算后，應(yīng)加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控，堅決杜絕因?qū)嵭锌偪睾筢t(yī)院降低參保人員醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，同時合理控制轉(zhuǎn)院率，避免醫(yī)院違規(guī)分解醫(yī)療費用。

（四）開展縣內(nèi)醫(yī)院總控后，異地就醫(yī)及急診醫(yī)療費用

將是明年醫(yī)療管理的重點，合理降低轉(zhuǎn)院率、嚴(yán)格急診住院申報審批、加強(qiáng)異地調(diào)查是控制醫(yī)療費用增長過快的有效手段，需配備專業(yè)的醫(yī)療管理人員加強(qiáng)異地調(diào)查。

四、2012年工作計劃

（一）保證目標(biāo)任務(wù)全面完成

計劃2012年全面完成城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險各項目標(biāo)任務(wù)，并力爭城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)創(chuàng)全市第一。

（二）繼續(xù)擴(kuò)大政策宣傳

突出宣傳重點，創(chuàng)新宣傳方式，讓醫(yī)保政策家喻戶曉，通過社區(qū)平臺建設(shè)積極發(fā)揮基層優(yōu)勢，為推動醫(yī)保工作營造良好的輿論氛圍。

（三）強(qiáng)化征收、加強(qiáng)實地稽核、清欠

結(jié)合《中華人民共和國社會保險法》的出臺和執(zhí)行，積極引導(dǎo)企業(yè)參保，對重點單位強(qiáng)化征收、清欠和實地稽核，確?；饝?yīng)收盡收。

（四）全面提高各項醫(yī)療保障待遇

通過建立城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌制度，基本解決參保職工、參保居民常見病、多發(fā)病的門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)；通過調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額，提高城鎮(zhèn)居民支付比例，著力保障參保人員住院醫(yī)療待遇；通過積極籌措資金，對身患大病、重病、家庭經(jīng)濟(jì)困難的參保人員進(jìn)行醫(yī)療救助，防止因病致貧；通過增設(shè)定點醫(yī)院和定點藥店，方便患者就醫(yī)購藥。

（五）創(chuàng)新管理手段，加強(qiáng)醫(yī)療管理

一是改變結(jié)算辦法，通過實現(xiàn)對縣人民醫(yī)院和縣中醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付總額控制管理，有效遏制醫(yī)療費用過渡增漲；二是強(qiáng)化各級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點藥店的網(wǎng)絡(luò)安全管理；三是繼續(xù)嚴(yán)格費用監(jiān)控和協(xié)議考核，重點加強(qiáng)對異地大額費用和門診視同住院醫(yī)療費用的查對，加大處罰力度以保證基金安全。

（六）加強(qiáng)與異地醫(yī)?？频暮献?，強(qiáng)化對異地住院病人的核查工作。

（七）解放思想，創(chuàng)新工作思路，努力探尋提高服務(wù)水平和工作效能的辦法和措施

（八）配合人社局做好上訪、信訪的調(diào)查處理工作。

第五篇：醫(yī)保中心工作總結(jié)

醫(yī)保中心工作總結(jié)

一、基本情況

截止xx年12月底，全市養(yǎng)老保險參保職工總數(shù)102281人（其中：各類企業(yè)77074人，機(jī)關(guān)事業(yè)單位5574人，自由職業(yè)19633人），同比增加4427人，增長率為4.52%；離退休人員15487人（其中：企業(yè)退離休14271人，事業(yè)退離休2301人），同比增加 1085人，增長率為7%；當(dāng)年辦理退休1315人同比增加 151人，增長率為12。97%；全年養(yǎng)老保險費總收入27973萬元（其中：企業(yè)25474萬元，事業(yè)2499萬元），同比增長6508元，增長率為30。32%；養(yǎng)老金支出總額17134萬元（其中：企業(yè)17722萬元，事業(yè)3376萬元），同比增長3764萬元，增長率為23.14 %；養(yǎng)老保險基金滾存結(jié)余26271萬元（其中：企業(yè)養(yǎng)老保險基金滾存結(jié)余23558萬元，凈支付能力15.95個月；事業(yè)養(yǎng)老保險基金滾存結(jié)余2713萬元），同比增長6876萬元，增長率為35.45%。

醫(yī)療保險參保的在職職工56568人，退離休人員20442人，共77010人（其中：實行基本醫(yī)療保險統(tǒng)賬結(jié)合的參保人數(shù)32034人,實行單建統(tǒng)籌即大病醫(yī)療保險的參保人數(shù)4497人），同比增長5838人，增長率為8.2%；醫(yī)療保險費總收入8655萬元，同比增長1409萬元，增長率為19.45%；總支出6056萬元，同比增長-140萬元，增長率為-2.26%；基金滾存結(jié)余7921萬元，同比增長2498萬元，增長率為46.06%。

工傷保險現(xiàn)有參保職工58159人，同比增加12108人，增長率為26.29 %；全年收繳工傷保險費647萬元，同比增長99 萬元，增長率為18.1%；發(fā)生工傷事故573人次，報銷費用262萬元，同比增長149元，增長率為161.86 %；，基金滾存結(jié)余2092萬元。同比增長385萬元，增長率為18.4%。

生育保險現(xiàn)有參保職工52054人，同比增加26827人，增長率為106.34%；全年收繳生育保險費399萬元，同比增長88萬元，增長率為28.3 %；女工生育332人，報銷費用212萬元，同比增長-2萬元，增長率為-0.93%；基金滾存結(jié)余652萬元。同比增長187元，增長率為40.22%。農(nóng)村社會養(yǎng)老保險現(xiàn)有參保人員10.56萬人，為1580位老人發(fā)放養(yǎng)老金2.9萬元；同比增長0.3萬元，增長率為11.54%。

二、主要工作

（一）建立內(nèi)部控制制度，進(jìn)一步加強(qiáng)經(jīng)辦業(yè)務(wù)的管理工作

為了進(jìn)一步完善內(nèi)部控制，加強(qiáng)內(nèi)部管理與監(jiān)督，探索建立一套運作規(guī)范化、管理科學(xué)化、監(jiān)控制度化、考評標(biāo)準(zhǔn)化的內(nèi)部控制體系，確保社會保險基金安全及社會保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦管理工作有效、穩(wěn)健地運行，更好地為廣大參保者提供優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)，中心于9月份制定了《臨海市社會保險事業(yè)管理中心進(jìn)一步完善內(nèi)部控制制度，加強(qiáng)內(nèi)部管理工作的若干規(guī)定》并下發(fā)到各科室。建立業(yè)務(wù)經(jīng)辦內(nèi)部控制制度的主要內(nèi)容有：

1、醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險等險種的待遇支付先由待遇結(jié)算科結(jié)算初審，再由稽核科復(fù)核確認(rèn)，然后由基金管理科支付。

2、養(yǎng)老保險待遇的支付先由待遇結(jié)算科業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員結(jié)算初審，再由待遇結(jié)算科科長或分管科長復(fù)核確認(rèn)（待條件成熟時，養(yǎng)老保險待遇的支付復(fù)核工作再移交給稽核科），然后由基金管理科支付。

3、養(yǎng)老保險（包括醫(yī)療保險）關(guān)系的轉(zhuǎn)移、終止、保險費的補(bǔ)繳、退回、個人帳戶金額的領(lǐng)取等業(yè)務(wù)先由綜合業(yè)務(wù)科負(fù)責(zé)辦理，再由稽核科負(fù)責(zé)復(fù)核，然后由基金管理科支付。

4、參保單位登記、參保人員的信息錄入等業(yè)務(wù)由綜合業(yè)務(wù)科負(fù)責(zé)辦理并復(fù)核，稽核科定期和不定期的對信息錄入的完整性和正確性進(jìn)行抽查（必須有一定的抽查率）。

5、醫(yī)療保險個人帳戶金額的記入由稽核科負(fù)責(zé)抽查審核。

6、經(jīng)辦業(yè)務(wù)的原始資料以及經(jīng)辦過程中產(chǎn)生的有關(guān)文件檔案由首次經(jīng)辦人員收集存檔，科長負(fù)總責(zé)。同時，實行工作質(zhì)量的監(jiān)督檢查制度。中心組織有關(guān)人員定期或不定期地對業(yè)務(wù)各環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查，監(jiān)督和檢查結(jié)果作為效能考核（臨社保[xx]6號）的一個重要依據(jù)。

（二）建立工作業(yè)績考核評價機(jī)制，進(jìn)一步加強(qiáng)對干部職工的管理

為加強(qiáng)對班干部職工的管理，進(jìn)一步激發(fā)和調(diào)動廣大班干部職工的工作積極性，我中心建立了工作業(yè)績記實考核制度。要求每位工作人員都要以寫實的方式，簡明扼要地將每天所做的工作記錄在《紀(jì)實考核手冊》上，并建立每月一回顧、半年一小結(jié)、一總結(jié)制度；每月一次，中心召集全體人員會議聽取各人的工作業(yè)績匯報；年終按一定程序進(jìn)行業(yè)績考核評定，考核結(jié)果作為評先評優(yōu)和獎懲的主要依據(jù)。同時，重申責(zé)任追究制，認(rèn)真貫徹執(zhí)行首問責(zé)任制、ab崗工作制、限時辦結(jié)制和一次性告知制。規(guī)范業(yè)務(wù)探作，對違反有關(guān)制度規(guī)定、違規(guī)操作和有投訴的實行責(zé)任追究。此外，嚴(yán)格執(zhí)行原有有關(guān)考勤的規(guī)章制度。臨時外出的須報經(jīng)科長同意；請假半天的經(jīng)科長同意后由分管主任審批；請假一天以上的須報主任審批；未經(jīng)批準(zhǔn)而擅自外出的一律視同曠工；無故遲到或早退一次的通報批評，兩次的視作曠工半天；曠工半天的取消當(dāng)月全勤獎。請假須以書面形式并由辦公室備案存檔。

（三）實現(xiàn)五費合征，推動工傷、生育保險擴(kuò)面

一直以來，我市地稅部門僅征收養(yǎng)老、醫(yī)療和失業(yè)保險費，工傷、生育保險費則由中心自行組織征收；擴(kuò)面工作也以養(yǎng)老、失業(yè)和醫(yī)療保險為主，存在著一手硬一手軟的現(xiàn)象。為此，經(jīng)與地稅部門反復(fù)協(xié)商，從xx年11月開始，全面實行五費合征，各參保單位將工傷、生育保險費與養(yǎng)老、醫(yī)療和失業(yè)保險費一并足額自行到地稅部門申報繳納；同時要求已經(jīng)參加基本養(yǎng)老保險的職工須同時參加工傷保險和生育保險。10月份，我們將《關(guān)于進(jìn)一步擴(kuò)大工傷、生育保險覆蓋面并調(diào)整繳費辦法的通告》宣傳到各參保單位，五費合征和工傷、生育保險擴(kuò)面工作隨之全面啟動。五費合征的實施，從而徹底結(jié)束了我市社保自行征收社保費的歷史。到年底，工傷保險新增參保人數(shù)12108人，增長率為26.29 %，生育保險新增人數(shù)26827人，增長率為106.34%

（四）臨海自謀職業(yè)人員大病醫(yī)療統(tǒng)籌與基本醫(yī)療保險并軌

我市從1994年7月開始在企業(yè)中實施退休人員大病醫(yī)療統(tǒng)籌, 自謀職業(yè)人員參加大病統(tǒng)籌繳費但到退休后才能享受大病醫(yī)療費用報銷的待遇。在實施基本醫(yī)療保險后, 自謀職業(yè)人員在醫(yī)療保險的雙軌制中任選其一，但存在的問題也愈加突出。為解決這一問題，我們于10月出臺了新辦法，自謀職業(yè)人員原參加大病統(tǒng)籌繳費的，全部接軌基本醫(yī)療保險制度。凡有意參加基本醫(yī)療保險的自謀職業(yè)人員，要在xx年12月15日前到中心大廳辦理申請參保手續(xù)，在連續(xù)繳費滿六個月后則可享受相關(guān)待遇。逾期未申請的，視作中斷參保。到年底，有7000多人申請從大病醫(yī)療保險轉(zhuǎn)到基本醫(yī)療保險，從xx年1月1日起，將自謀職業(yè)人員原參加大病醫(yī)療統(tǒng)籌的全部與基本醫(yī)療保險并軌，從而結(jié)束醫(yī)保雙軌制的歷史。

（五）全面完成企業(yè)退休人員養(yǎng)老金調(diào)整工作

我中心在省廳有關(guān)調(diào)整企業(yè)退休人員養(yǎng)老金的通知（浙勞社老[xx]117號、浙勞社老[xx]118號文件）下發(fā)后,迅速行動，做到思想到位、宣傳到位、政策到位、發(fā)放到位。到9月底，普調(diào)和特調(diào)的養(yǎng)老金已全部劃入退休人員的存折，真正把好事辦好。這次企業(yè)退人員養(yǎng)老金的調(diào)整辦法與歷次不同,既考慮到公平又照顧到效率，既考慮到一般的，又照顧到退休早待遇低的、高齡的、高級專業(yè)技術(shù)人員等特殊群體，比較科學(xué)合理，得到了廣大退休人員的普遍稱贊。本次普調(diào)，惠及近13200名退休人員，人均月增養(yǎng)老金122元，特調(diào)又惠及高齡（男年滿70周歲、女年滿65周歲及以上）退休人員4330人，占企業(yè)退休人員總數(shù)的1/3（其中80歲以上的有714人，占企業(yè)退休人員總數(shù)的5%），人均月增發(fā)養(yǎng)老金32元，高級職稱和高級技師資格的退休人員40人，人均月增發(fā)養(yǎng)老金50元。此外，還有50余名退休人員的出生年月、工齡有出入的，也重新給予核實。

（六）六位一體服務(wù)百姓 打造透明社保工作再上新臺階 一是在業(yè)務(wù)大廳專門設(shè)立政策咨詢窗口，派服務(wù)態(tài)度好、熟悉政策的人員專門接待來人來訪的政策咨詢；二是開通政策咨詢熱線電話5157771，專門人負(fù)責(zé)接線解答；三是與電信部門合作，開通信息查詢專線9601654321，可查詢到個人帳戶、退休待遇等內(nèi)容及相關(guān)的政策詢問；四是在大廳的醒目處安放電子觸摸屏供參保人員自行查詢；五是印制各險種政策宣傳的單行本、政策問答、辦事流程、宣傳單等資料擺放在社保中心大廳、地稅征繳大廳及銀行、郵政窗口供大家隨時取閱；六是建立社保網(wǎng)站，為廣大參保單位和職工、退休人員提供社會保險政策查詢、個人社保信息查詢、問題解答、政務(wù)公開、動態(tài)行情等多功能于一體的專業(yè)性網(wǎng)站。六位一體的社會保險政策咨詢和信息查詢系統(tǒng)，為廣大參保人員提供更加方便、更加快捷、多方式、多渠道的社會保險查詢服務(wù)。

（七）做好業(yè)務(wù)，搞好服務(wù)

1、做好業(yè)務(wù)。全年辦理業(yè)務(wù)：參保單位新增361家，個人參保新增20290人次，失土農(nóng)民新參保及相關(guān)業(yè)務(wù)1000人，農(nóng)村電影放映員參保73人，恢復(fù)個人參保15100人次，補(bǔ)繳300人次，異地轉(zhuǎn)入357人次，轉(zhuǎn)出異地561人次，終止保險1321人次，一次性退保658人，中斷繳費12770人次，退休申請1177人；發(fā)放醫(yī)?？?200張，17家改制企業(yè)的清算及人員社保關(guān)系變更。除做好常規(guī)住院結(jié)報外,辦理基本醫(yī)療零星報銷1321人次,工傷報銷573人次,生育報銷332人次,行政事業(yè)單位人員生育報銷及離休、傷殘報銷1861人次，醫(yī)院、藥店結(jié)算720筆。特殊病種、異地就醫(yī)、轉(zhuǎn)外地結(jié)報507人次；對11人符合條件的企業(yè)退休人員的基本醫(yī)療困難補(bǔ)助申請進(jìn)行核定，以放補(bǔ)助費27925元。

2、強(qiáng)化稽核。從今年6月份開始，將內(nèi)部控制制度中的一些復(fù)核職能賦予稽核稽核科，擴(kuò)大了稽核科的業(yè)務(wù)范圍，充實了稽核科的人員。養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)移、退保退費審核335人次，醫(yī)療、工傷、生育待遇審核562人次，出院病人、門診病人處方審核1012人次，審核查看醫(yī)院住院醫(yī)保病人病歷338份，扣除定點醫(yī)院醫(yī)保違規(guī)醫(yī)療費用13.86萬元,扣除定點藥店醫(yī)保違規(guī)藥費6.25萬元.此外，加強(qiáng)了對養(yǎng)老保險待遇發(fā)放的稽核，5月份對全市退休人員的《養(yǎng)老金發(fā)放證》進(jìn)行年檢，終止待遇發(fā)放206人,恢復(fù)待遇發(fā)放214人。

3做好其他服務(wù)。接待改制、破產(chǎn)企業(yè)職工、新參保人員等來人政策咨詢5000多人次，接答咨詢電話4200多人次，通過社保網(wǎng)站書面答復(fù)提問1635條，來信回復(fù)32份；接收改制企業(yè)退休人員檔案2132份；為退休人員因工齡、出生年月更正等提檔158人次，代辦異地退休人員年檢1358人。