第一篇：醫(yī)療機構(gòu)自查總報告

醫(yī)療機構(gòu)自查總結(jié)報告

南 馬 角 村 衛(wèi) 生 室

2012年4月

日

南馬角村衛(wèi)生室自查總結(jié)報告

腰市鎮(zhèn)南馬角村衛(wèi)生室：

（1）、房屋四間，有藥房10平方米、診斷室30平方米、防保室10平方米、治療室20平方米、觀察室現(xiàn)存設(shè)備有病床2張，檢查床一張，藥架4個，檔案柜1個，輸液架4個，高壓鍋1口，縫合包1付，氧氣袋1個、貯槽1個、器械合1個、血壓計2臺、氧立得1臺，紫外線消燈架一幅、辦公桌2付，門診桌2付、椅子兩把、連椅2付、冰箱一臺、體重秤一臺。

（2）、科室內(nèi)有工作制度牌。

（3）、衛(wèi)生所內(nèi)有工作人員2人，負(fù)責(zé)人：羅喜鋒是本衛(wèi)生室法人，今年34歲，中專學(xué)歷，從醫(yī)15余年。婦幼負(fù)責(zé)人：羅曉鋒，現(xiàn)年43歲，中專學(xué)歷，從事醫(yī)療防疫工作20年。

二、近年來隨著改革開放的深入，醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善以及新農(nóng)合的興起和三統(tǒng)一的實施，我站根據(jù)黨的政策要求，不斷改進我們的工作，改善醫(yī)療條件和環(huán)境，力曾大家對我站就醫(yī)和服務(wù)態(tài)度的滿意。實到就農(nóng)合門診報銷政策，執(zhí)行藥品三統(tǒng)一政策對藥品實行零利率銷售，讓農(nóng)民真正得到實惠。我村有110戶，近803口人，服務(wù)對象少，服務(wù)半徑五公里，所用時間長，90%的都是上門給群眾就診，花費大量的人力和時間。門診量每月就100多人次，冬季門診量大些，主要以心腦血管高血壓及上呼吸道

感染為主。

三、（1）對照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定；我們在執(zhí)行藥品三統(tǒng)一方面還存在一些問題，用藥還有部分三統(tǒng)一外藥品，加之三統(tǒng)一藥品品種少，常用藥品都沒有，因此根據(jù)政策，決定下架，也希望政府部門共同設(shè)法解決，或增加三統(tǒng)一藥品。

（2）、嚴(yán)格對醫(yī)療廢物和消毒管理，不亂扔垃圾，做到消毒焚燒和深埋，確保環(huán)境衛(wèi)生，生態(tài)衛(wèi)生，自然衛(wèi)生。

四、在今后的工作中，嚴(yán)格執(zhí)行黨的政策，按照要求對照檢查，堅決執(zhí)行實行三統(tǒng)一藥品零利潤銷售，杜絕非三統(tǒng)一的出現(xiàn)，嚴(yán)格實行門診報銷制度。服從上級領(lǐng)導(dǎo)，聽從上級安排，按時參加例會，搞好本職工作，提高業(yè)務(wù)水平，按時完成上級給下達的各項任務(wù)，搞好本村的防疫、婦幼、健康教育及社會公共衛(wèi)生工作，做好宣傳教育，為群眾防病治病，做一名合格的、群總放心的鄉(xiāng)村醫(yī)生。

腰市鎮(zhèn)南馬角村衛(wèi)生所 2012年4月1日

第二篇：醫(yī)療機構(gòu)自查工作報告

醫(yī)療機構(gòu)自查報告

為了提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平，我所對照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細(xì)則》進行了嚴(yán)格的自查自糾工作?，F(xiàn)將有關(guān)自查情況匯報如下：

一、領(lǐng)導(dǎo)重視，嚴(yán)密組織

我所召開了會議，對自查工作進行嚴(yán)密部署。會上，成立了由楊永林任組長的自查領(lǐng)導(dǎo)小組，嚴(yán)格對照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細(xì)則》進行了認(rèn)真細(xì)致的自查自糾工作，取得了明顯效果。

二、自查基本情況

（一）機構(gòu)自查情況：單位全稱為“********衛(wèi)生所”，所有制形式為集體，經(jīng)營性質(zhì)為非營利；位于訥河市和盛鄉(xiāng)和盛村；法人代表：***。具有訥河市衛(wèi)生局頒發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，執(zhí)業(yè)許可證號：************，有效期限至2018年12月31日。我院對《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》實行了嚴(yán)格管理，從未進行過涂改、買賣、轉(zhuǎn)讓、租借。診療科目有預(yù)防保健科、全科醫(yī)療科；業(yè)務(wù)用房面積62平方米。

（二）人員自查情況：我所現(xiàn)有衛(wèi)生技術(shù)人員4名，人員資質(zhì)均為鄉(xiāng)村醫(yī)生。我所從未超范圍注冊開展執(zhí)業(yè)活動和診療活動；從未使用未取得相關(guān)資質(zhì)的人員或一證多地點注冊的醫(yī)師從事醫(yī)療活動，所屬衛(wèi)生技術(shù)人員均掛牌上崗，并設(shè)立了監(jiān)督欄對外公開。

（三）提高服務(wù)質(zhì)量：按照衛(wèi)生行政部門的有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)加強醫(yī)療質(zhì)量管理，實施醫(yī)療質(zhì)量保證方案；定期檢查、考核各項規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制的執(zhí)行和落實情況，確保醫(yī)療安全和服務(wù)質(zhì)量，不斷提高服務(wù)水平。

（四）所內(nèi)交叉感染管理情況：成立了所內(nèi)交叉感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由***、***、***等組成。經(jīng)常對有關(guān)人員進行教育培訓(xùn)，建立和完善了醫(yī)療廢物處理管理、所內(nèi)感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關(guān)規(guī)章制度，有專人對醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量等進行完整記錄，定期對重點部位開展消毒效果監(jiān)測，配制的消毒液標(biāo)簽標(biāo)識清晰、完整、規(guī)范。

（五）固體醫(yī)療廢物處理情況：對所有醫(yī)療廢物進行了分類收集，按規(guī)定對污物暫存時間有警示標(biāo)識，污物容器進行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防”，醫(yī)療廢物運輸轉(zhuǎn)送為專人負(fù)責(zé)并有簽字記錄。

（六）一次性使用醫(yī)療用品處理情況：所有一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后按有關(guān)規(guī)定進行無害化消毒、焚化處理，并有詳細(xì)的醫(yī)療廢物處理記錄，無轉(zhuǎn)賣、贈送等情況。所有操作人員均進行過培訓(xùn)，并具有專用防護設(shè)施設(shè)備。

（七）疫情管理報告情況：我所建立了嚴(yán)格的疫情管理及上報制度，規(guī)定了專人負(fù)責(zé)疫情管理，疫情登記簿內(nèi)容完整，疫情報告卡填寫規(guī)范，疫情報告每月開展一次自查處理，無漏報或遲報情況發(fā)生。

（八）藥品管理自查情況：我所所有藥品均為衛(wèi)生院網(wǎng)上統(tǒng)一采購，配送企業(yè)統(tǒng)一配送、衛(wèi)生院分撥的基本藥物。經(jīng)查我所從未使用過假劣、過期、失效以及違禁藥品。

三、存在不足 一是由于經(jīng)費等諸多條件所限，醫(yī)療設(shè)備短缺，一定程度上影響了相關(guān)業(yè)務(wù)的深入開展，發(fā)展的后勁不足；二是受機制所限，工作量大，到上級醫(yī)療機構(gòu)進修的機會不多，知識更新的周期長，一定程度上影響了服務(wù)水平向更高層次提高；三是目前人員技術(shù)力量相對薄弱，有待于加強。

四、今后努力方向

我所一定以此次自查為契機，在上級業(yè)務(wù)主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真貫徹落實上級會議精神，嚴(yán)格遵守《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》，強化管理措施，優(yōu)化人員素質(zhì)，求真務(wù)實，開拓創(chuàng)新，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平。

**********衛(wèi)生所

2014年11月30日

第三篇：醫(yī)療機構(gòu)量化分級自查整改報告 [范文]

醫(yī)療機構(gòu)量化分級自查整改報告2010-11-15 09：02我院根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)量化分級監(jiān)督實施方案》結(jié)合9月2日鞏義市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督科領(lǐng)導(dǎo)對我院進行了醫(yī)療服務(wù)量化監(jiān)督管理現(xiàn)場檢查，提出了幾點整改意見，院領(lǐng)導(dǎo)對此十分重視，結(jié)合檢查的內(nèi)容進行自查，現(xiàn)對我院量化分級管理情況進行自查并制定整改措施，這對進一步提高我院醫(yī)療服務(wù)的總體水平，促進了我院依法執(zhí)業(yè)的主動性，切實保障礦區(qū)職工群眾的身體健康和生命安全，現(xiàn)將自查整改情況報告如下：

一、加強領(lǐng)導(dǎo)真抓實干.把醫(yī)療服務(wù)量化工作落到實處,加強組織領(lǐng)導(dǎo),院成立有以李仁和副院長為組長的領(lǐng)導(dǎo)小組,院辦公室負(fù)責(zé)量化工作日常事務(wù),實施院、二級抓量化工作,進一步完善醫(yī)療服務(wù)量化工作相關(guān)制度和考核標(biāo)準(zhǔn),實行有獎有罰,加強行業(yè)自律管理，醫(yī)療機構(gòu)量化分級自查整改報告。堅決執(zhí)行上級領(lǐng)導(dǎo)下達的指示精神，嚴(yán)格執(zhí)行“四個規(guī)范”(科室規(guī)范設(shè)置、人員規(guī)范使用、費用規(guī)范收取、運行規(guī)范管理)，嚴(yán)格按照醫(yī)療機構(gòu)科室設(shè)置要求進行各科室設(shè)置，嚴(yán)格按照醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍合理分配人員，嚴(yán)格按照《河南省醫(yī)療服務(wù)價格(試行)匯編》及《新農(nóng)合招標(biāo)醫(yī)療服務(wù)價格》進行收費活動，根據(jù)本院實際運行規(guī)范管理。

二、加強宣傳教育。我們認(rèn)為：這次現(xiàn)場檢查所發(fā)現(xiàn)的問題主要是由管理松懈造成的，整改報告《醫(yī)療機構(gòu)量化分級自查整改報告》。因此我院立即召開了全院人員會議，就目前所發(fā)現(xiàn)的問題進行教育、提出要求、并再次學(xué)習(xí)了《鄭州市醫(yī)療服務(wù)量化監(jiān)督實施細(xì)則》。

三、結(jié)合整改意見書進行整改：

1、將醫(yī)院醫(yī)療執(zhí)業(yè)許可證放大A3紙懸掛在醫(yī)院大廳明顯位置；

2、全院工作人員統(tǒng)一佩戴上崗標(biāo)牌，對所有醫(yī)護人員的胸卡進行更換；

3、在醫(yī)療活動中存在有助理醫(yī)師坐診現(xiàn)象。是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍存在的問題，也是整改的難題，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)班子研究決定，暫時將部具備執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)務(wù)人員調(diào)離現(xiàn)工作崗位，從事其他工作，督促這些人員積極學(xué)習(xí)，積極參加國家相應(yīng)資格考試，待取得相應(yīng)資格后重新恢復(fù)從事的原有工作。

4、停止超登記開展的超聲碎石和執(zhí)業(yè)活動，去掉門牌標(biāo)識，盡快使我院的此項醫(yī)療活動在上級主管部門登記備案，全心全意為患者服務(wù)、解除結(jié)石病患痛苦；

5、醫(yī)療文書書寫規(guī)范存在不規(guī)范現(xiàn)象。我院通過自我學(xué)習(xí)衛(wèi)生部規(guī)定的《醫(yī)療文書書寫規(guī)范》和醫(yī)療文書現(xiàn)場指導(dǎo)的方法。通過采取有效及形式，制定對醫(yī)療文書書寫質(zhì)量好差的獎懲辦法，刺激提高義務(wù)技術(shù)人員醫(yī)療文書書寫質(zhì)量，對合格病歷進行獎勵，下一步由醫(yī)院業(yè)務(wù)院長組織內(nèi)外科主任對全院門診日志進行全面檢查，對存在的問題進行通報，并提出具體要求，要求認(rèn)真執(zhí)行。

6、嚴(yán)格按照醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章，將醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)資格、執(zhí)業(yè)規(guī)則、人員資質(zhì)、母嬰保健、專項技術(shù)和傳染病防治、消毒隔離、醫(yī)療廢物管理等各種醫(yī)療服務(wù)量化實施細(xì)則進行逐項完善；并加強對醫(yī)療垃圾套黃色塑料袋的規(guī)范管理；近期組織1-2次專題培訓(xùn)，重點對口腔科、護士站及供應(yīng)室的培訓(xùn)。

7、一次性醫(yī)療用品存放點警示標(biāo)志不明顯。督促一次性醫(yī)療用品管理人員積極學(xué)習(xí)醫(yī)療廢物管理知識，提高義務(wù)人員處理醫(yī)療廢物的意識和能力。對醫(yī)療廢物的處理做到必須有登記，做到記錄完備，存放及轉(zhuǎn)運記錄必須存放五年的規(guī)定。醫(yī)療廢物的存放點已經(jīng)添加了警示標(biāo)志和“三防設(shè)施”，完善“禁煙禁食”標(biāo)牌，做到了警示明顯。

8、按照醫(yī)院消毒管理組織及消毒培訓(xùn)實施方案。自查后我院積極組織相關(guān)人員成立了醫(yī)院消毒管理組織和制訂了完備的消毒培訓(xùn)實施方案，將現(xiàn)有消毒物品分類登記儲存，提高醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的消毒意識，有效地預(yù)防了醫(yī)院感染的發(fā)生。

9、完善各項收費管理，建立醫(yī)院收費審計督察制度，定期檢查價格執(zhí)行情況，對診療科目、常用藥品價格公示懸掛明顯位置。做到患者“就醫(yī)明白，花錢明白”。通過一系列的整改措施，使我院的醫(yī)院量化分級管理更加明朗化、規(guī)范化、制度化。有效地提高了我院自身依法執(zhí)業(yè)的程度，防范了我院醫(yī)療安全事故的發(fā)生。

第四篇：醫(yī)療機構(gòu)傳染病報告管理自查記錄

南充市醫(yī)療機構(gòu)傳染病報告管理自查記錄

自查單位： 順慶區(qū)婦幼保健院 自查月份：20 年 月

一、本月門診就診人數(shù)： 門診登記人數(shù)：

二、本月住院病人數(shù)： 住院登記人數(shù)：

三、門診登記項目不全人次數(shù)： 登記不全的醫(yī)生：

四、住院登記項目不全人次數(shù)： 登記不全的醫(yī)生：

五、檢驗影像部門登記項目不全人次數(shù)： 登記不全的醫(yī)生：

六、門診、住院查出傳染病人數(shù)： 登記報告數(shù)： 遲報數(shù)： 遲報醫(yī)生： 漏報數(shù)：

漏報醫(yī)生： 如何處罰：

七、傳染病報告卡填寫項目不全張數(shù)： 填寫不全的醫(yī)生：

八、當(dāng)月報告?zhèn)魅静±龜?shù)： 其中甲類： 例，乙類： 例，丙類： 例，其他傳染?。?例；突發(fā)事件相關(guān)信息報告處理： 起。

九、法定傳染病報告管理情況

1、AFP、麻疹、新生兒破傷風(fēng)旬、月報表按時報告，是、否 2、5--10月腸道門診監(jiān)測上報表每旬按時報告，是、否

3、發(fā)熱門診、預(yù)檢分診報表按時報告，是、否

4、及時規(guī)范進行網(wǎng)絡(luò)直報，是、否

5、按“電腦管理制度”要求，規(guī)范安全使用電腦，是、否

6、突發(fā)事件相關(guān)信息報告處理及時，是、否

7、以上傳染病管理情況院長是否知道？ 是、否 責(zé)任院長簽字： 時間： 自查人員簽字： 時間：

第五篇：基層醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管工作自查自評報告

安達市吉星崗二院

基層醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管工作自查報告

市衛(wèi)生局：

為進一步加強我鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)監(jiān)管，堅持深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革 “?；鶎?、強基層、建機制”的基本原則，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，提高群眾對基層醫(yī)療服務(wù)的利用率，改善群眾健康狀況等具有重要意義。我鄉(xiāng)認(rèn)真組織人員對全鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)進行自查自評?，F(xiàn)把自查自評情況如下： 一． 人員執(zhí)業(yè)格監(jiān)管情況

我轄區(qū)鄉(xiāng)村兩級醫(yī)務(wù)人員共計24人，其中，衛(wèi)生院15人，4個村衛(wèi)生所計9人，衛(wèi)生院現(xiàn)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師1人，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師3人，執(zhí)業(yè)護師1人，b超、心電醫(yī)師1人，村衛(wèi)生所，有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師2人，鄉(xiāng)村醫(yī)生7人。上述人員均在我轄區(qū)進行了執(zhí)業(yè)注冊并在市衛(wèi)生局備案。執(zhí)業(yè)人員按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》、《護士條例》等法律法規(guī)開展執(zhí)業(yè)活動，從而，杜絕了無職業(yè)資格人員從事相關(guān)診療護理工作。二． 各項規(guī)章制度落實情況

按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》、《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理辦法》、《醫(yī)院感染管理辦法》等法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范和技術(shù)規(guī)范要求，建立健全并檢查落實各項管理規(guī)章制度；加強醫(yī)療質(zhì)量管理與控制，規(guī)范醫(yī)療文書的書寫和保管，合理使用藥品和醫(yī)療器械，確保醫(yī)療安全；嚴(yán)格落實醫(yī)院感染、預(yù)防與控制措施，加強一次性醫(yī)療器械和浸入性診療器械的管理；依照《醫(yī)療廢棄物理條例》等進行醫(yī)療廢物處理和污水、污物無害化處理。并嚴(yán)格自查。

三.規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為

1，加強醫(yī)療、護理文獻資料的管理和保存，以備查閱。2，合理使用基本藥物

（1）我轄區(qū)鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機構(gòu)均已全部使用國家規(guī)定基本藥物。（2）嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用辦法管理》規(guī)定，由醫(yī)院的抗菌藥物管理領(lǐng)導(dǎo)小組對轄區(qū)各醫(yī)療機構(gòu)的抗菌藥物和處方實行動態(tài)管理，對不合理用藥及時干預(yù)。（3）各種收費

我們嚴(yán)格按照國家物價政策關(guān)于《醫(yī)療服務(wù)收費管理規(guī)定》對各項收費實行全部公開制度。明碼標(biāo)價。便民監(jiān)督。（4）重點傳染病防控

按照《傳染病防治法》《傳染病管理條例》相關(guān)法律法規(guī)，積極開展工作，統(tǒng)一部署，責(zé)任到人，堅持首診負(fù)責(zé)制，凡發(fā)現(xiàn)傳染病病人或疑似病例，積極轉(zhuǎn)診，上報疫情，并積極配合上級防控部門開展相關(guān)流調(diào)工作。無推諉、截留傳染病人情況。存在的問題

1.今后要進一步加大基層醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，開展醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，認(rèn)真學(xué)習(xí)各項法律法規(guī)，開展業(yè)務(wù)技能和醫(yī)患溝通等方面的培訓(xùn)。2.開展就醫(yī)知識的宣傳教育，引導(dǎo)群眾正確認(rèn)識醫(yī)療風(fēng)險，提高群眾醫(yī)療安全意識和鑒別假醫(yī)、假藥宣傳的能力。3，落實責(zé)任追究制度。

對在工作中不按操作程序執(zhí)業(yè)，發(fā)生醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛的，按照相關(guān)法律法規(guī)，嚴(yán)肅處理，絕不姑息。

安達市吉星崗二院