第一篇：大型中醫(yī)院及?？漆t(yī)院巡查藥學(xué)項目準備資料

大型中醫(yī)院及?？漆t(yī)院巡查藥學(xué)項目準備資料

一、反腐倡廉建設(shè)

4、巡查要點：嚴明行業(yè)紀律，深入治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂。

4.3 加強處方權(quán)監(jiān)管，嚴格落實藥品用量動態(tài)監(jiān)測和超常預(yù)警制度、不當(dāng)處方院內(nèi)公示和點評制度，推行陽光用藥，加強統(tǒng)方管理，對信息系統(tǒng)中的藥品、耗材使用信息實行加密管理，健全內(nèi)部制衡機制，嚴格統(tǒng)方權(quán)限和審批程序，安裝反統(tǒng)方軟件等信息化手段防范非法統(tǒng)方； 1）加強處方權(quán)的監(jiān)管，處方簽字樣式留案備查，臨床醫(yī)師簽字樣式：

處方權(quán)的授予是醫(yī)務(wù)科根據(jù)考試及考核結(jié)果，將人員名單提供信息科進行系統(tǒng)維護，嚴格按照職級限制。

2）藥品用量動態(tài)監(jiān)測和超常預(yù)警制度

3）處方管理辦法實施細則：關(guān)于不當(dāng)處方院內(nèi)公示和點評制度：

4）藥訊：藥學(xué)部每季度通過信息科提取抗生素、中成藥使用前十的藥物以及每種前十品種的使用科室，在藥訊上公示；

5）院內(nèi)網(wǎng)公示內(nèi)容：根據(jù)處方點評結(jié)果在院內(nèi)網(wǎng)公示；

6)“反統(tǒng)方”軟件的安裝:對信息系統(tǒng)進行授權(quán)管理，加強統(tǒng)方管理，安裝了“反統(tǒng)方”軟件。

5、巡查要點：加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，落實醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準”和《醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員規(guī)范》，培育和塑造行業(yè)清風(fēng)正氣。

5.13 嚴格遵守藥品采購、驗收、保管、供應(yīng)等各項制度，禁止醫(yī)療衛(wèi)生人員違反規(guī)定私自采購、銷售、使用藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用衛(wèi)生材料等醫(yī)藥產(chǎn)品； 1）藥品采購供應(yīng)管理制度； 2）中藥飲片采購供應(yīng)制度； 3）醫(yī)院藥品檢查驗收程序； 4）中藥飲片儲存、養(yǎng)護制度； 5）供應(yīng)公司資質(zhì)及購貨合同； 6）臨床醫(yī)師用藥申請表；

7）我院積極響應(yīng)衛(wèi)計委“九不準”和《醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員規(guī)范》，并簽定承諾書； 8）醫(yī)院藥事管理委員會文件。/ 6

二、堅持公立醫(yī)院公益性

4、巡查要點 ：制定并落實人才隊伍建設(shè)規(guī)劃，加強人才培養(yǎng)和梯隊建設(shè)。具備滿足臨床教學(xué)、培訓(xùn)需求的教學(xué)條件和師資隊伍，承擔(dān)在校學(xué)生臨床教學(xué)和接收進修人員工作，積極派出符合條件的臨床醫(yī)師參加中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，開展面向全行業(yè)的學(xué)術(shù)活動和培訓(xùn)，注重師承教育。

4.5 中醫(yī)藥繼續(xù)教育有管理機構(gòu)和專人負責(zé)，中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員獲取學(xué)分的達標率100%，開展面向全行業(yè)的中醫(yī)藥繼續(xù)教育活動； 1）藥學(xué)部培訓(xùn)制度：

2）藥學(xué)部培訓(xùn)考核情況表；

3）上年度抗菌藥物培訓(xùn)試題；

4）藥學(xué)部培訓(xùn)課件及簽到人員名單或照片。

三、發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢

3、巡查要點：中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師、中藥人員、護理人員等人員配置合理；落實中醫(yī)醫(yī)師定期考核要求。

3.2 中藥人員占藥學(xué)人員的比例不低于60%；醫(yī)院配備5名以上臨床藥師或每100張病床與臨床藥師配比≥0.6；

1）藥學(xué)部人員名單；

2）中藥學(xué)人員名單；

3）臨床藥師工作制度； 4）臨床藥師職責(zé)；

5）臨床藥師名單。

6，巡查要點：積極開展中醫(yī)綜合治療，中藥處方數(shù)、中藥飲片處方數(shù)占門診處方總數(shù)的比例以及中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用達到規(guī)定要求。

6.1中醫(yī)醫(yī)院門診處方中，中藥（飲片、中成藥、醫(yī)院制劑）處方比例≥60%，中藥飲片處方占門診處方總數(shù)的比例≥30%；

1）中藥處方占比； 2）中藥飲片處方占比； 上年度、本年度至目前的月份報表及匯總資料。/ 6

6.4中醫(yī)醫(yī)院常年應(yīng)用的醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑數(shù)≥30種； 1）自制制劑批件（省食品藥品監(jiān)督管理局）；

8、巡查要點：加強中藥飲片采購、驗收、儲存、養(yǎng)護、調(diào)劑、煎煮管理工作，保證中藥飲片質(zhì)量。開展2項及以上中藥個體化用藥加工服務(wù)，積極挖掘整理特色中藥療法和傳統(tǒng)中藥加工方法，并推廣使用。

8.1加強飲片的采購管理，制定各供藥企業(yè)藥品質(zhì)量評估管理細則，采取質(zhì)量評估措施，并根據(jù)其評估結(jié)果及時調(diào)整供應(yīng)單位和供應(yīng)方案，有新增供藥企業(yè)遴選程序；

1）醫(yī)院“中藥質(zhì)量驗收小組”文件；

2）供貨企業(yè)遴選制度、程序；

3）對供應(yīng)的中藥飲片質(zhì)量評估細則； 4）供貨企業(yè)遴選記錄、評估表及記錄； 5）供貨企業(yè)資質(zhì)包括：5證2書開戶印章票

①《藥品生產(chǎn)許可證》或者《藥品經(jīng)營許可證》復(fù)印件； ②《營業(yè)執(zhí)照》復(fù)印件及其上一年度企業(yè)年度報告公示情況；

③《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范/GMP》或者《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范/GSP》認證證書復(fù)印件； ④《稅務(wù)登記證》復(fù)印件； ⑤《組織機構(gòu)代碼證》復(fù)印件； ⑥質(zhì)量保證協(xié)議書；

⑦法人授權(quán)委托書/業(yè)務(wù)員姓名、身份證號復(fù)印件、品種、期限、銷售地域及購貨單位； ⑧開戶戶名、開戶銀行及賬號；

⑨相關(guān)印章/公章、質(zhì)檢章、出庫章、發(fā)票章； ⑩票樣式/隨貨同行單。

8.2加強中藥飲片驗收、儲存、養(yǎng)護管理工作，保證中藥飲片質(zhì)量；

1）中藥質(zhì)量驗收小組人員名單；

2）藥庫中央空調(diào)和除濕機，保險柜等設(shè)備設(shè)施照片。3）中藥飲片驗收記錄；

4）中藥飲片養(yǎng)護記錄。/ 6

8.3 煎藥浸泡時間、煎煮時間、特殊煎煮方法（先煎、后下等）等符合要求，保證煎藥質(zhì)量； 1）醫(yī)院煎藥室工作制度；

2）醫(yī)療機構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范； 3）煎藥室清潔規(guī)程、煎藥室清潔記錄本； 4）煎藥室消毒記錄本； 5）中醫(yī)院煎藥記錄本。

8.4 中藥飲片調(diào)劑稱量誤差每劑在±5%以內(nèi)；中藥飲片調(diào)劑復(fù)核率100%； 1）醫(yī)院調(diào)劑室工作制度；2）中藥房調(diào)劑誤差檢查記錄本，8.5 開展2項及以上中藥個體化用藥加工服務(wù)（接受患者委托，按醫(yī)師處方制作丸、散、膏、膠囊等劑型的服務(wù)），積極挖掘整理特色中藥療法和傳統(tǒng)中藥加工方法，并推廣使用； 1）制劑室開展水丸、膏方、散劑加工服務(wù)記錄本； 8.6 能夠為急診和病房提供中藥急煎服務(wù)。1）醫(yī)院煎藥室急煎制度及流程； 2）煎藥室急煎記錄本；

四、醫(yī)院管理

4、巡查要點：健全醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系，落實醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的核心制度，加強對醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點部門和重要崗位的質(zhì)量管理。4.4 落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度； 1）調(diào)劑“四查十對”制度； 2）藥學(xué)部交接班制度； 3）“麻醉精一”交接記錄本； 4）突發(fā)事件搶救藥品目錄；

8、巡查要點：完善處方點評制度，加強合理用藥監(jiān)測，規(guī)范抗菌藥物 臨床應(yīng)用管理，嚴格執(zhí)行特殊藥品的規(guī)章制度。8.1 執(zhí)行《處方管理辦法》； 1）醫(yī)院處方管理辦法； 2）醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定； / 6

3）醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則； 4）醫(yī)院處方管理辦法實施細則； 5）醫(yī)院處方點評制度及細則； 6）醫(yī)院處方點評管理組織機構(gòu)文件； 7）醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用和管理實施細則； 8）醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師職級限制名單；

9）醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師取得麻醉藥品處方權(quán)的人員名單。

8.2 制定并落實處方點評制度，加強中藥處方點評工作； 1）醫(yī)院處方點評管理組織機構(gòu)文件； 2）中藥處方評價制度； 3）中藥處方點評表。

8.3 中藥制劑配制管理規(guī)范，委托加工的制劑須經(jīng)相關(guān)部門批準，按照相關(guān)的規(guī)定執(zhí)行，中藥制劑在醫(yī)療機構(gòu)之間調(diào)劑使用符合相關(guān)規(guī)定；

說明：1.醫(yī)院委托加工資質(zhì)； 2.中藥制劑在醫(yī)院之間調(diào)劑使用省局批準文件。

8.4 執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，合理使用抗菌藥物，并有監(jiān)督機制； 1）醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理實施細則； 2）醫(yī)院抗菌藥物分級管理制度；

3）臨床應(yīng)用特殊使用級抗菌藥物會診小組文件； 4）臨床醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)名單的通知； 5）三級甲等中醫(yī)院50種抗生素備案表； 6）抗生素使用納入質(zhì)量考核指標材料；

8.5 建立臨床藥師制度，加強臨床藥師工作與管理，參與臨床藥物治療，促進藥物合理應(yīng)用；

1）臨床藥師制度； 2）臨床藥師人員名單；

3）組織參與臨床用藥討論的病例/查房記錄； / 6

8.6 落實中藥合理用藥、中西藥合用的評價工作，提供中藥咨詢服務(wù)； 1）每月實施的處方點評結(jié)果； 2）藥房咨詢記錄本；

3）藥房設(shè)立用藥咨詢窗口，提供用藥咨詢服務(wù)；

8.7 麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品的購置、保管、處方等管理規(guī)范； 1）儲存保險裝置及安全設(shè)施/保衛(wèi)科或110聯(lián)網(wǎng)； 2）醫(yī)院特殊藥品“三級”、“五專”管理制度； 3）特殊藥品管理記錄；

4）麻醉藥品、精神藥品處方權(quán)限人員名單及簽字樣式

8.8 開展藥品不良反應(yīng)與藥害事故監(jiān)測與報告工作。

1）醫(yī)院藥品不良反應(yīng)與藥害事件監(jiān)測報告、處理管理制度與程序； 2）近兩年藥品不良反應(yīng)上報記錄；

3）醫(yī)院藥害事件記錄本/藥害事件處理記錄，五、醫(yī)院服務(wù)

1.巡查要點 組織實施“進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃”，落實35條具體措施，努力做到讓人民群眾便捷就醫(yī)、安全就醫(yī)、有效就醫(yī)、明白就醫(yī)，明顯改善人民群眾看病就醫(yī)感受。1.4 合理調(diào)配藥學(xué)人員，優(yōu)化取藥流程，縮短等候時間； 1）排班表;2）縮短病人取藥時間，優(yōu)化服務(wù)流程方案

2.巡查要點 深入開展“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作，建立第三方調(diào)解機制和醫(yī)療責(zé)任保險制度，加強醫(yī)患溝通，保障患者合法權(quán)益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

2.6 健全醫(yī)患溝通制度，完善醫(yī)患溝通內(nèi)容，加強醫(yī)務(wù)人員醫(yī)患溝通能力建設(shè)。1）藥學(xué)部文明禮儀服務(wù)規(guī)范：強化“以病人為中心”的服務(wù)理念，針對患者取藥中存在的問題，每位窗口人員要做到耐心細致，有問必答，按規(guī)范告知，做到文明禮儀服務(wù) / 6

第二篇：《大型中醫(yī)醫(yī)院、中醫(yī)專科醫(yī)院巡查細則》分工(精)

大型中醫(yī)醫(yī)院、中醫(yī)?？漆t(yī)院巡查細則

一、反腐倡廉建設(shè)

二、堅持公立醫(yī)院公益

三、發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢

四、醫(yī)院管理

五、醫(yī)院服務(wù)

第三篇：xx市中醫(yī)院大型中醫(yī)醫(yī)院巡查工作實施方案

xx市中醫(yī)院

大型中醫(yī)醫(yī)院巡查工作實施方案

為加強醫(yī)院內(nèi)涵和作風(fēng)建設(shè)，突出中醫(yī)藥特色，發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，提高醫(yī)院制度化、規(guī)范化、標準化管理水平，向群眾提供高水平的、滿意的中醫(yī)藥服務(wù)，根據(jù)《xx省大型中醫(yī)醫(yī)院巡查工作實施方案（2015-2017）》（魯衛(wèi)中業(yè)務(wù)字〔11〕號）要求，結(jié)合我院實際情況，特制訂大型中醫(yī)醫(yī)院巡查工作實施方案。

一、目的意義

通過建立以院長掛帥的迎查領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)和工作體系，全員發(fā)動，以國家中醫(yī)藥管理局及xx省“大型中醫(yī)醫(yī)院巡查工作方案及細則”為依據(jù)，認真學(xué)習(xí)，扎實培訓(xùn)，對照標準自查與整改，逐條達標，確保公立醫(yī)院的公益性，保證患者安全，使患者享受優(yōu)質(zhì)高效價廉的醫(yī)療服務(wù)，實現(xiàn)醫(yī)院管理科學(xué)化、規(guī)范化、標準化，建立有效的醫(yī)院管理體系。

二、領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)及工作體系

為更好地組織、領(lǐng)導(dǎo)和指揮大型中醫(yī)醫(yī)院巡查準備活動，醫(yī)院專門建立“大型中醫(yī)醫(yī)院巡查工作”領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)及工作體系（見附件1），保障迎查工作嚴密有序進行。

三、工作方法

1.全面自查。各科室，根據(jù)實際工作情況，按照巡查細則的要求，逐條對照檢查，明確哪些工作已經(jīng)落實到位，明確哪些工作沒有做到位還需要完善，明確哪些任務(wù)科室確實難以完成需要醫(yī)院的支持。各科室工作要銜接，各種資料要相互對應(yīng)，各種數(shù)據(jù)要統(tǒng)一。

2.醫(yī)院巡查督查專家組檢查。巡查辦定期組織醫(yī)院巡查督查專家組進行檢查，了解各科室工作完成情況，發(fā)現(xiàn)工作中的亮點，歸納普遍存在問題和薄弱環(huán)節(jié)，形成督查報告，報巡查辦。

3.邀請省里專家督查。邀請省里巡查專家進行指導(dǎo)和督查。4.落實整改。各科室要根據(jù)每次檢查、督查的結(jié)果提出具體的整改措施，并認真落實整改。

5.參觀學(xué)習(xí)。巡查辦根據(jù)存在的問題匯總，聯(lián)系做的好的醫(yī)院，組織我院工作人員參觀學(xué)歷。

所有巡查過程的自查、檢查、整改都要保留原始記錄。

四、實施步驟

依據(jù)PDCA循環(huán)管理方法，巡查工作分為宣傳動員、檢查摸底、整改落實、督查促進、再次整改、再次督查、總結(jié)完善七個階段實施。

第一階段（2015年7-8月份）：宣傳動員。

1.召開大型中醫(yī)醫(yī)院巡查工作動員會。通過召開動員會，把大家的思想統(tǒng)一到大型中醫(yī)醫(yī)院迎查工作上來，讓大家認識到巡查工作關(guān)系到醫(yī)院綜合實力的提升，關(guān)系到醫(yī)院的長遠發(fā)展，事關(guān)每個職工的切身利益。全體員工要著眼全局、共同發(fā)展，要嚴肅紀律、認真對待。

2.組織全院職工學(xué)習(xí)標準。學(xué)習(xí)分為醫(yī)院和科室兩個層次，采取自學(xué)和集中學(xué)習(xí)兩種方式，對行政管理人員和專業(yè)技術(shù)人員兩種要求。全體職工都要掌握大型中醫(yī)醫(yī)院巡查細則的主要內(nèi)容、方法和具體要求。行政管理人員還要在把握巡查細則的主題和內(nèi)涵的基礎(chǔ)上，結(jié)合自身崗位，刻苦鉆研和學(xué)習(xí)相應(yīng)的管理知識。專業(yè)技術(shù)人員要加強對基本理論、基本知識、基本技能的學(xué)習(xí)，職能科室要加強培訓(xùn)和考核，夯實專業(yè)技術(shù)人員自身素質(zhì)，以高于巡查工作要求的業(yè)務(wù)能力迎接大型中醫(yī)醫(yī)院巡查。

3.分解任務(wù)，明確職責(zé)。巡查辦根據(jù)大型中醫(yī)醫(yī)院巡查細則的要求，結(jié)合我院實際情況，通過制作全院任務(wù)分配表和簽訂責(zé)任書的形式，分解任務(wù)，落實到科室和責(zé)任人。科室責(zé)任人，根據(jù)科室具體情況，仿照巡查辦的方法，將任務(wù)再次分解，具體到

個人，并將科室任務(wù)分配表報巡查辦，作為巡查工作考核的依據(jù)。

第二階段（2015年9-10月份）：檢查摸底。

根據(jù)巡查辦分解的任務(wù)，各科室和責(zé)任人落實各項內(nèi)容，對照巡查標準，查缺補漏，健全各項制度，完善醫(yī)療規(guī)范。巡查辦組織醫(yī)院巡查督查專家組考核檢查，督查專家組將督查結(jié)果以書面報告形式上報領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組針對普遍問題、薄弱環(huán)節(jié)，研究提出整改意見。巡查辦向全院各科室反饋檢查結(jié)果和整改意見。

第三階段（2015年11月-2016年6月）：整改落實。各科室根據(jù)反饋的結(jié)果和整改意見，提出本科室具體的整改措施加以整改。各科室對落實到位的工作，要始終如一的保持；對做不到位的工作，一定要想方設(shè)法完善；對未開展的工作，一定要在本階段制定計劃、逐一落實解決；對科室個體確實難以獨立完成、需要醫(yī)院支持的，要以書面形式報巡查辦，由巡查辦與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)解決。

第四階段（2016年7月）：督查促進。

邀請省相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)及專家來我院指導(dǎo)、督查，促進各項巡查準備工作的全面改善和提高。巡查辦根據(jù)省專家組檢查結(jié)果，形成書面報告上報領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組針對反饋實際情況，進一步提出整改意見，向全院反饋檢查結(jié)果。

第五階段（2016年8月-9月）：再次整改。

各科室部門根據(jù)省專家檢查反饋結(jié)果和整改意見，進一步找出工作中存在的不足，提出本科室具體的整改措施加以整改。重點是核心要素的落實。

第六階段（2016年10月）：再次督查。

巡查辦再次組織醫(yī)院巡查督查專家組考核檢查，形成書面報告上報領(lǐng)導(dǎo)小組，重點是查缺補漏。向全院反饋檢查結(jié)果。

第七階段（2016年11月-2017年）：總結(jié)完善。

各科室根據(jù)督查組再次檢查反饋檢查結(jié)果和整改意見，進一步找出工作中存在的不足，提出本科室部門具體的整改措施加以整改。重點是持續(xù)不斷總結(jié)完善。

五、工作要求

（一）統(tǒng)一認識，明確目標。

醫(yī)院各科室要進一步提高對大型中醫(yī)院巡查重要性的認識，要克服松懈情緒，以大型中醫(yī)醫(yī)院巡查為抓手，全面提高醫(yī)院服務(wù)的能力和水平。

（二）加強領(lǐng)導(dǎo)，完善措施。

科室負責(zé)人為執(zhí)行的第一責(zé)任人，開展動員組織部署，調(diào)動科室醫(yī)務(wù)人員的積極性，制定完善措施和制度，確保巡查工作順利進行。

（三）突出重點，持續(xù)整改。

針對醫(yī)院管理中的薄弱環(huán)節(jié)做好整改工作，改進思維模式和管理習(xí)慣，堅持“以人為本”、“以病人為中心”，走以內(nèi)涵建設(shè)為主、內(nèi)涵與外延相結(jié)合的發(fā)展道路，持之以恒地予以推動。

（四）嚴肅紀律，認真負責(zé)。

實行責(zé)任追究制度，嚴格有關(guān)巡查工作組織、管理、實施獎懲辦法（具體措施另行制定）。

附件

大型中醫(yī)醫(yī)院

巡查工作領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)與工作體系

一、領(lǐng)導(dǎo)小組 組

長：xx 副組長：xxx 領(lǐng)導(dǎo)小組的職責(zé)是

二、巡查工作辦公室

領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)立大型中醫(yī)醫(yī)院巡查工作辦公室（簡稱“巡查辦”），巡查辦工作人員全部半脫產(chǎn)開展工作，集中時間和地點辦公。各成員在領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，密切配合，積極參與，各司其職，確保人員到位，責(zé)任到位，工作到位。

（一）巡查辦成員 主

任： xxx，負責(zé) 秘

書： xxx，負責(zé) 成員： xxx，負責(zé)

（二）巡查辦職責(zé)

1.負責(zé)制定迎查工作實施方案和具體工作計劃，解讀大型中醫(yī)醫(yī)院巡查工作方案和巡查細則指標內(nèi)涵，明確和細化迎查工作內(nèi)容和目標任務(wù)，以及全院各項迎查任務(wù)的安排工作；

2.為院領(lǐng)導(dǎo)小組決策提供信息服務(wù)以及巡查需要的對外聯(lián)絡(luò)工作；

3.負責(zé)組織、推動巡查工作按計劃、分步驟進行；

4.負責(zé)組織關(guān)于巡查工作全院性的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)和考試工作； 5.組織召開巡查工領(lǐng)導(dǎo)工作小組會議；

6.組織科室巡查工作的督查活動，并及時提出反饋及整改建

議；

7.督促各科室各項巡查工作的落實；

8.定期向巡查工作領(lǐng)導(dǎo)小組匯報巡查工作的進展情況，并就特殊性問題提交討論；

9.負責(zé)迎查資料的收集、整理、匯編、建檔工作； 10.完成迎查領(lǐng)導(dǎo)小組交辦的有關(guān)工作； 11.負責(zé)專家巡查工作的陪檢人員安排；

12.負責(zé)建立巡查工作聯(lián)絡(luò)電話群、微信群、QQ群和電子郵箱群，確保每個科室有1名工作人員，負責(zé)本科室工作情況的總結(jié)匯報以及傳達巡查辦反饋的意見建議。

三、醫(yī)院巡查督查專家組 組

長： 副組長： 成員：

秘

書：

第四篇：某某市中醫(yī)院大型中醫(yī)醫(yī)院巡查自查總結(jié)

某某市中醫(yī)院大型中醫(yī)醫(yī)院巡查自查總結(jié)

某某市中醫(yī)院建立于XXXX年，是某某中醫(yī)藥大學(xué)第N附屬醫(yī)院、某某中醫(yī)藥大學(xué)第N臨床醫(yī)學(xué)院。醫(yī)院于XXXX年全國首批通過國家三級甲等中醫(yī)醫(yī)院等級評審，并于XXXX年再次以優(yōu)異的成績首批通過國家三級甲等中醫(yī)醫(yī)院等級復(fù)評，是一所集醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防保健于一體的綜合性國家三級甲等中醫(yī)醫(yī)院。

2015年，醫(yī)院根據(jù)某某省衛(wèi)計委《關(guān)于印發(fā)某某大型中醫(yī)醫(yī)院巡查工作方案（2015—2017）的通知》（某衛(wèi)中醫(yī)發(fā)?2015?8號）精神，嚴格對照細則，加強組織領(lǐng)導(dǎo)，以問題為導(dǎo)向，堅持實事求是，認真開展自查，現(xiàn)將本次自查情況總結(jié)如下：

一、細節(jié)入手，真抓實干，主要工作亮點紛呈

（一）落實四個“全面”，穩(wěn)步推進醫(yī)院反腐倡廉建設(shè) 1.全面完善反腐倡廉體系建設(shè)，強化院外、院內(nèi)監(jiān)督。醫(yī)院將反腐倡廉工作作為醫(yī)院重要工作任務(wù)來抓，從健全機制入手，層層明確責(zé)任，定期監(jiān)督檢查，不斷深入貫徹落實黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐糾風(fēng)工作目標責(zé)任制。2013年4月，醫(yī)院成立了紀檢監(jiān)察室，配備了專職紀檢監(jiān)察人員和辦公設(shè)備。通過聘請院外監(jiān)督員、在全院各病區(qū)設(shè)立行風(fēng)建設(shè)意見本和意見箱、公布投訴監(jiān)督電話、每周固定開展院領(lǐng)導(dǎo)接待日等，暢通了社會監(jiān)督渠道；堅持開展患者滿意度調(diào)查、出院患者電話回訪、院領(lǐng)導(dǎo)每周深入臨床科室進行政工查房等，完善了院內(nèi)監(jiān)督機制；醫(yī)院的反腐倡廉體系建設(shè)得到了進一步鞏固和強化。

2.全面開展廉政風(fēng)險防控工作，筑牢反“四風(fēng)”、反腐敗防線。醫(yī)院嚴格貫徹落實中央八項規(guī)定和《黨政機關(guān)厲行節(jié)約反對

浪費條例》，先后制（修）訂了《某某市中醫(yī)院借款和差旅費開支管理制度》、《某某市中醫(yī)院公車管理制度》、《某某市中醫(yī)院公務(wù)接待管理制度》、《某某市中醫(yī)院進一步改進工作作風(fēng)，密切聯(lián)系群眾實施細則 》等系列文件。在全院干部職工中開展了住房清理和會員卡清退、整治“吃空餉”專項活動；在全體黨員干部中開展了“縱酒”和“玩風(fēng)重”整治工作，全院中層以上領(lǐng)導(dǎo)干部簽訂了《整治“會所中的歪風(fēng)”黨員干部個人承諾書》；嚴格落實領(lǐng)導(dǎo)干部個人事項報告制度。在元旦、春節(jié)、中秋等重要節(jié)點，強化對公款送禮、公款吃喝、公車私用等不正之風(fēng)的警示教育和監(jiān)督檢查。

加強對重點部門、重點崗位、重點環(huán)節(jié)的管理和監(jiān)督，制定了《某某市中醫(yī)院深入開展醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂專項治理工作方案》、《重點部門和重要崗位人員定期輪換制度》、《單位一把手四不直管制度》、《廉潔購銷公約制度》、《某某市中醫(yī)院醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄制度》、《醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)用耗材、基建項目采購招標制度》等系列制度。落實《廉政風(fēng)險防控工作實施方案》，多次邀請市檢察院、反貪局領(lǐng)導(dǎo)到院開展預(yù)防職務(wù)犯罪專題講座；組織醫(yī)院中層干部、重點崗位人員到某某監(jiān)獄進行警示教育、填寫《廉政風(fēng)險識別和自我防控表》。

3.全面推行“三重一大”制度，規(guī)范權(quán)力運行。醫(yī)院將“三重一大”列為班子建設(shè)的重要內(nèi)容，將其與黨風(fēng)廉政建設(shè)、預(yù)防職務(wù)犯罪和推進醫(yī)院科學(xué)發(fā)展緊密結(jié)合起來，對涉及醫(yī)院發(fā)展建設(shè)中的重大事項、關(guān)系到職工切身利益的重要問題，堅持民主集中、堅持群眾路線、堅持依法決策、堅持責(zé)任追究的原則，做到集體領(lǐng)導(dǎo)，集體決策。建立健全“三重一大”事項集體討論工作

機制和黨委、行政領(lǐng)導(dǎo)班子議事規(guī)則，實行“一把手”末位發(fā)言,院長辦公會、黨政聯(lián)席會、職代會的決議，通過院內(nèi)公示、院周會傳達、黨務(wù)公開等方式主動向本單位干部職工公開。

4.全面加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，塑行業(yè)清風(fēng)正氣。醫(yī)院貫徹落實醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準”和《醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員規(guī)范》，組織了全院專題學(xué)習(xí)，制訂了《柳州市中醫(yī)院落實加強醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準”實施方案》，定期對開單提成、違規(guī)收費、參與推銷活動、違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告、違規(guī)私自采購使用醫(yī)藥產(chǎn)品、違規(guī)接受社會捐贈、為商業(yè)目的統(tǒng)方、收受回扣、收受患者“紅包”等“九不準”行為進行自查自糾，并向上級紀檢監(jiān)察部門匯報自查自糾情況。

醫(yī)院將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)納入綜合目標管理，建立健全了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核制度，明確了考評標準與考評辦法，將考評結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的評先評優(yōu)、晉職晉升、崗位聘用以及定期考核相掛鉤。堅持開展“誠信、規(guī)范、零投訴”科室評選活動；各級醫(yī)師與患者簽訂了《醫(yī)患雙方不收和不送“紅包”協(xié)議書》；嚴格落實《大額醫(yī)療費用開支征求患者同意制度》、《住院費用清單制度》，各項醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)工作落到了實處，獲得了患者及家屬的肯定，僅2014年，醫(yī)院收到患者的感謝信47封，錦旗41面，書法作品及鏡屏5副，退還患者紅包37次，金額40400元。

（二）堅持公立醫(yī)院公益性，始終把維護人民群眾健康權(quán)益放在第一位

醫(yī)院堅持“以病人為中心，發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢，中西醫(yī)并重，提高臨床療效，協(xié)調(diào)發(fā)展”的辦院思路，秉承“誠信、仁愛、和諧、自強”醫(yī)院精神，以救死扶傷為己任，將公平可及和群眾受

益作為各項工作的出發(fā)點和立足點，積極為百姓提供安全、質(zhì)優(yōu)、價廉的中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)。

自2006年起，醫(yī)院在床位緊張的情況下，仍堅持騰出一部分病床用于開設(shè)“惠民病房”，對持有最低生活保障金領(lǐng)取證、農(nóng)村特困戶救助證、五保戶證等有效證件的困難患者減免住院醫(yī)療費用，八年來共減免20余萬元；2007年，醫(yī)院成為某省“貧困家庭殘疾兒童救助行動”手術(shù)定點醫(yī)院，先后為190名貧困殘疾兒童實施了救治手術(shù)；2012年醫(yī)院成為某省殘疾兒童救助“七彩夢行動計劃”定點康復(fù)機構(gòu)，相關(guān)科室嚴格落實行動實施方案，為貧困腦癱兒童提供康復(fù)訓(xùn)練，并多次組織社會融合活動，幫助腦癱和自閉癥患兒盡快融入社會。堅持開展公益活動。僅2014年，醫(yī)院開展或參加了各類義診12次，受益群眾2500余人次。組織了志愿者服務(wù)、無償獻血、防艾宣傳、愛心助學(xué)等公益活動，組織各類志愿服務(wù)活動466人次，服務(wù)時間累計達1586小時。

堅持深入開展對口支援、基層中醫(yī)民族醫(yī)重點?？平ㄔO(shè)和對口聯(lián)系貧困縣工作。結(jié)合各基層單位實際情況，周密籌劃組織，加大對口支援工作力度，細化工作實施方案，提升支援工作內(nèi)涵。2012至2014年，在我院的指導(dǎo)和幫助下，基層醫(yī)院新建一批?？啤⒅委熓?、檢查室：某某縣中醫(yī)院骨科、兒科、治未病科；某某縣中醫(yī)院血透室、皮膚科、ICU；某某縣中醫(yī)院骨科、消化胃腸鏡檢查室。指導(dǎo)、幫助某某縣中醫(yī)院骨傷科開展了“壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療腰源性椎間盤突出”新技術(shù)、某某縣中醫(yī)院骨傷科、某某縣中醫(yī)院內(nèi)科的?？圃\療水平，規(guī)范了?？频某Ｒ姴≡\療常規(guī)，醫(yī)院內(nèi)部管理也得到很大的提升。醫(yī)院針對各受援醫(yī)院具體需求，合理安排人員參加對口支援工作，每位派駐醫(yī)務(wù)人員均駐點連續(xù)三

個月或以上時間，不定期了解支援醫(yī)務(wù)人員的工作情況及工作業(yè)績，保證對口支援工作真正落到實處。醫(yī)院還定期組織專家團到受援醫(yī)院開展教學(xué)查房、疑難病例討論、示教手術(shù)、專題講座等活動。同時，在抗震救災(zāi)、傳染病防控、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置中，醫(yī)院均出色地完成了上級行政部門布置的任務(wù)。

（三）多措并舉，突出發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢

中醫(yī)藥特色優(yōu)勢是中醫(yī)醫(yī)院生存和發(fā)展的根本，我院在長期的探索實踐中逐步形成了一套以中醫(yī)藥考核鼓勵政策為引導(dǎo)，以中醫(yī)藥人才梯隊建設(shè)為保障，以中醫(yī)重點?？平ㄔO(shè)為主體，以中醫(yī)藥文化宣傳為依托，以中醫(yī)藥科研為支撐的發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢體系。

1.我院醫(yī)院“十二五”、“十三五”規(guī)劃及工作計劃中，明確了醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略目標，有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的具體措施。

2.醫(yī)院制定完善了發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的鼓勵和考核制度，引導(dǎo)科室“先中后西，能中不西”。院科二級核算中加強了對中醫(yī)外治、中藥飲片、院內(nèi)中藥制劑等中醫(yī)藥特色應(yīng)用的綜合考核。

3.狠抓中醫(yī)藥人才培養(yǎng)和梯隊建設(shè)，多層次、多渠道地培養(yǎng)和引進人才。我院現(xiàn)有某省名老中醫(yī)3人、某省名中醫(yī)6人、某市名中醫(yī)9名；中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師293人，占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例為60.16%；中藥人員84人，占藥學(xué)人員比例為70.59%；護理人員684人，護理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓(xùn)比例為95.3%，各臨床科室醫(yī)護人員配置符合要求。

醫(yī)院加強了醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和考核工作，每季度定期開展醫(yī)師、護士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，并進行考核；認真開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)及輪轉(zhuǎn)，夯實醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)理論和專業(yè)技能基礎(chǔ)，提高醫(yī)療護

理水平。根據(jù)《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)類別醫(yī)師定期考核內(nèi)容》要求，開展以中醫(yī)藥知識與技能為主的醫(yī)師定期考核工作。大力開展中醫(yī)藥繼續(xù)教育工作，全院醫(yī)務(wù)人員繼教活動達標率為100%。

積極選送優(yōu)秀人才外出學(xué)習(xí)、培訓(xùn)。2012年至2014年，醫(yī)院共選送了5名青年業(yè)務(wù)骨干赴德國、匈牙利學(xué)習(xí)；通過委培的方式培養(yǎng)碩士1人、博士6人；建立優(yōu)秀青年人才庫，設(shè)立人才培養(yǎng)基金，落實優(yōu)秀青年人才待遇，首批入庫的23名優(yōu)秀人才現(xiàn)已迅速培養(yǎng)成長為業(yè)務(wù)骨干。

大膽“筑巢引鳳”，大力引進優(yōu)秀中醫(yī)藥人才,近三年來，醫(yī)院共引進優(yōu)秀本科生162名、碩士61名、博士2名。

2014年，醫(yī)院獲批成為某某市中醫(yī)藥民族醫(yī)藥人才小高地建設(shè)單位，為區(qū)域中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥的人才培養(yǎng)打造了良好的平臺，為醫(yī)院發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢提供了有力的人才保障。

4.醫(yī)院以重點?？茷榘l(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的主體，突出重點?？频氖痉兑I(lǐng)作用，使全院各?？频闹嗅t(yī)藥特色工作都取得了較大發(fā)展。

醫(yī)院的脾胃病科為國家中醫(yī)藥管理局“十五”重點?？?；骨傷科為國家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點專科；腎病科、腦病科為國家中醫(yī)藥管理局“十二五”重點?？平ㄔO(shè)項目，中醫(yī)預(yù)防保健科為重點?？婆嘤椖浚荒[瘤科為省中醫(yī)藥管理局重點?？平ㄔO(shè)項目。

各?？浦贫ㄓ星袑嵖尚械慕ㄔO(shè)發(fā)展規(guī)劃和工作計劃，逐年對?？苾?yōu)勢病種診療方案進行優(yōu)化，大膽擴寬中醫(yī)思路，積極挖掘中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥特色療法，準確辨證論治，大力開展中醫(yī)綜合治療。脾胃病科重點以《溫病條辨》和《傷寒雜病論》為理

論基礎(chǔ)，指導(dǎo)?？七x方用藥，開展藥穴指針、以俞調(diào)樞、經(jīng)絡(luò)刮痧等療法，2014年科室參與了七個國家脾胃病重點專科重點病種診療方案及臨床路徑的臨床驗證工作，科室制定的噯氣病中醫(yī)診療方案獲得同行專家普遍認可；骨傷科以“脊柱整體辨治”為核心，靈活運用小針刀療法、微調(diào)手法按摩推拿、平衡罐及新灸法、埋線療法等，形成了獨特的?？铺厣珒?yōu)勢；腎病科加大滋腎潛陽活血泄?jié)岱ê凸棠I化瘀湯的臨床應(yīng)用研究，開展中藥結(jié)腸透析治療；腦病科首創(chuàng)“急救—中西醫(yī)治療—康復(fù)”一體化的腦血管病治療模式，在中風(fēng)及中風(fēng)后遺癥治療中充分發(fā)揮“ 醒腦開竅針法”、“薄氏腹針”的治療作用，療效顯著；中醫(yī)預(yù)防保健科根據(jù)四時變化，五運六氣更替對人體產(chǎn)生的影響，提出經(jīng)氣法時概念，建立中醫(yī)外治法經(jīng)氣法時辨治體系，通過我院自主研發(fā)的某某市中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺為患者提供個體化、整體性的中醫(yī)“治未病”預(yù)防保健服務(wù)；腫瘤科是某省中醫(yī)藥防治腫瘤創(chuàng)新平臺副組長單位，科室發(fā)揮中西醫(yī)特色，開展射頻消融技術(shù)治療肝癌、肺癌，擴展“癌痛散”等中藥的運用，減少放、化療副作用，有效了提高患者生活質(zhì)量。

同時，醫(yī)院還積極推廣“冬病夏治”、“夏病冬治”、中藥“四時膏方”等特色中醫(yī)藥服務(wù)，在某某地區(qū)形成了響亮的中醫(yī)藥特色品牌。各護理單元還積極開展“杏林早班車”、“脾胃養(yǎng)生操”、“安睡足浴護理”、“溫陽益氣枕”、“中藥健康課堂”等中醫(yī)特色護理服務(wù)，在促進患者康復(fù)方面取得了滿意效果。

5.醫(yī)院高度重視中醫(yī)藥文化的建設(shè)工作，認真落實國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于加強中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)的指導(dǎo)意見》、《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)指南》及相關(guān)文件要求，將中醫(yī)藥文化建

設(shè)作為醫(yī)院總體發(fā)展規(guī)劃的重要組成部分和發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的重要依托。

醫(yī)院結(jié)合自身特點及桂中地域文化特點，將中醫(yī)藥文化融入醫(yī)院精神，并在醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略、院歌、院徽、員工行為規(guī)范、臨床醫(yī)療護理工作要求及醫(yī)院建筑裝潢中加以體現(xiàn)。同時，醫(yī)院還通過舉辦各種社會活動，傳播中醫(yī)藥文化，借文化平臺，向人民群眾宣傳中醫(yī)藥特色。其中2011年12月，醫(yī)院成功舉辦了以“弘揚中醫(yī)藥文化，服務(wù)百姓健康”為主題的首屆某某中醫(yī)藥文化節(jié)。文化節(jié)活動邀請了6名來自北京、上海、武漢等地的中醫(yī)藥名家，全院職工、區(qū)內(nèi)200名同行和6000多名市民共同參與。通過這次活動使廣大市民對中醫(yī)藥文化、中醫(yī)藥特色診療技術(shù)有了進一步的了解，極大地推動了中醫(yī)藥特色的發(fā)揮、發(fā)展。

重視中醫(yī)藥文化傳播平臺的建設(shè)，努力把醫(yī)院自身就打造成一個特色鮮明的中醫(yī)藥文化宣傳教育基地。重新對各種宣傳板報、標牌、健康手冊進行設(shè)計制作，使中醫(yī)藥特色更突出，內(nèi)容更通俗易懂，讓老百姓知道中醫(yī)、了解中醫(yī)、相信中醫(yī)。調(diào)整院報版面，擴大宣傳范圍、加大宣傳力度；在《某某晚報》開辟“養(yǎng)生道”專欄、在《某某今報》開辟科室巡禮專欄、在廣播電視上推出系列報道，推介中醫(yī)名家、名科，宣傳中醫(yī)養(yǎng)生保健知識；今年三月推出了“養(yǎng)生道”微信公眾平臺，首期推出的中醫(yī)院整體介紹就突破了3000人的點閱量。接下來醫(yī)院計劃與電視媒體合作開辦電視專欄“中醫(yī)養(yǎng)生堂”，邀請市內(nèi)外中醫(yī)名家錄制訪談節(jié)目，大力宣傳中醫(yī)藥，使廣大市民感受濃郁的中醫(yī)藥文化氛圍，接受中醫(yī)藥文化的熏陶。

6.針對臨床診療中遇到的實際問題、治療難點，醫(yī)院積極組

織開展中醫(yī)臨床科研工作，不斷提高臨床療效，為發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢提供了強有而力的支撐。2012至2014年，我院共申請各級別課題179項，獲得立項93項，項目經(jīng)費共385萬元，其中脾胃病科的《某某的作用機制》、腦病科的《某某的作用研究》、風(fēng)濕病科的《某某的影響》獲國家自然科學(xué)基金課題；骨二科《某某作用機制研究》、腎病科《某某的機制研究》獲某省自然科學(xué)基金。三年來，共結(jié)題、驗收項目55項，獲得科技成果27個，其中達國內(nèi)領(lǐng)先10個、達國內(nèi)先進16個。獲某省醫(yī)藥衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣獎二等獎1項、三等獎4項；獲某某市科技進步一等獎2項、二等獎3項、三等獎9項。

（四）精益求精，強化管理，優(yōu)化服務(wù)

醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)，嚴格按照某省衛(wèi)計委核定的診療科目執(zhí)業(yè)，各科室命名規(guī)范，醫(yī)療護理制度體系和質(zhì)量管控體系健全，通過以“中醫(yī)醫(yī)院管理年”、“三好一滿意”、“三級中醫(yī)醫(yī)院持續(xù)改進”等活動為契機，開展“醫(yī)療質(zhì)量提升年”、“職責(zé)制度落實年”等工作，不斷強化醫(yī)院內(nèi)部管理，大力推進信息化建設(shè)，優(yōu)化服務(wù)模式，有效地提高了醫(yī)療質(zhì)量、信息自動化和醫(yī)療服務(wù)水平。

1.提高醫(yī)療質(zhì)量水平。醫(yī)院梳理、完善了各級人員職責(zé)和各項主要規(guī)章制度，重新修訂13項核心制度，完善《員工手冊》，將醫(yī)院核心價值融入人員職責(zé)和規(guī)章制度之中，建立起科學(xué)、嚴謹、規(guī)范、全面、可操作性強，適應(yīng)現(xiàn)階段醫(yī)患關(guān)系，利于調(diào)動干部職工工作積極性和創(chuàng)造性的職責(zé)、制度體系。

制定落實醫(yī)療質(zhì)量管理考核標準及細則。醫(yī)務(wù)部、護理部把醫(yī)療安全和醫(yī)療護理質(zhì)量監(jiān)控關(guān)口前移，深入科室一線，重點抓

好科室醫(yī)療、護理質(zhì)量管理監(jiān)控，每月通過醫(yī)務(wù)會、護士長會議，定期分析總結(jié)安全、質(zhì)量監(jiān)管情況。突出科室主任為科室醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人的作用，將醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控情況與科室負責(zé)人的任職、考核、績效掛鉤，實行考核評定，強化科室主任的質(zhì)量管理責(zé)任感，激發(fā)工作主動性。

狠抓首診負責(zé)、醫(yī)療二線班、全院會診、急會診、醫(yī)患溝通等制度的落實，加強醫(yī)療隱患上報工作，建立起醫(yī)療風(fēng)險排查、評價及處理機制。加強醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理。建立完善了新技術(shù)準入、手術(shù)分級管理等制度，建立了醫(yī)療技術(shù)檔案、手術(shù)醫(yī)師管理檔案，嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)準入制度，2014年9月我院申報并通過了三、四級婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)、三級以上綜合介入治療技術(shù)、三級及以上外周血管介入診療技術(shù)、神經(jīng)血管介入診療技術(shù)、人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)、三維適形放射治療技術(shù)、調(diào)強放射治療技術(shù)。建立了醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機制，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，確保醫(yī)療安全。

以病歷書寫格式規(guī)范和內(nèi)涵質(zhì)量為核心，通過環(huán)節(jié)質(zhì)量交叉查房、組織病歷書寫規(guī)范化培訓(xùn)、舉辦病歷書寫比賽、狠抓“一票否決”項目檢查等舉措，穩(wěn)步提高病歷書寫質(zhì)量。每月對質(zhì)控檢查情況進行總結(jié)，對發(fā)現(xiàn)的病歷書寫瑕疵公開點評、批評，對“問題病歷”和“問題醫(yī)師”持續(xù)追蹤，責(zé)成整改。僅2014年，抽查運行病歷4725份、終末病歷9583份，病歷甲級率達97.1%；開展護理定期質(zhì)控共4750項次，總合格率達 99.38％，入出院診斷符合率、證候診斷準確性、辨證論治優(yōu)良率、甲級病案率、處方合格率等均高于三級甲等醫(yī)院標準。

護理部規(guī)劃護理質(zhì)量持續(xù)改進工作，根據(jù)不同?？浦朴?/p>

不同的專科監(jiān)測指標，重點對院內(nèi)跌倒、墜床、擇期手術(shù)并發(fā)癥進行質(zhì)量指標監(jiān)控，對圍術(shù)期護理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范，工作流程進行了重新修訂，并對重點環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度、應(yīng)急預(yù)案進行培訓(xùn)并演練。開展“品管圈”比賽，推廣運用科學(xué)簡便的方法解決護理工作實際問題，對問題整改進行質(zhì)量追蹤、對護理關(guān)鍵環(huán)節(jié)進行實時監(jiān)控，提高護理質(zhì)量管理的效能。

2.提高信息自動化水平。醫(yī)院高度重視信息化建設(shè)，建立了醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HMIS）和醫(yī)院資源管理信息系統(tǒng)（HRP）及相關(guān)子系統(tǒng)，為醫(yī)院高效管理提供過了全面支撐；建立了基于電子病歷(EMR)的信息平臺，極大方便了臨床醫(yī)護人員，提高了臨床工作效率。啟用門診“一卡通”系統(tǒng)，實行全面預(yù)約，簡化就診流程，方便患者就診。

3.提高醫(yī)療服務(wù)水平。醫(yī)院認真組織實施“進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃”，以推進預(yù)約診療服務(wù)、暢通急診綠色通道、大力推廣優(yōu)質(zhì)護理、倡導(dǎo)人文醫(yī)學(xué)，改善患者就醫(yī)體驗為重點，努力做到讓人民群眾快捷就醫(yī)、安全就醫(yī)、方便就醫(yī)、明白就醫(yī)。

醫(yī)院自2009年11月開展預(yù)約診療服務(wù)，六年來醫(yī)院通過加強門診醫(yī)師出診管理，提升門診導(dǎo)診服務(wù)質(zhì)量，提高預(yù)約診療服務(wù)信息化水平，加大預(yù)約診療宣傳力度，不斷完善預(yù)約診療工作。2014年6月，在我院的“服務(wù)提升月”活動中，為了解決患者反映的掛專家號難、需凌晨排隊掛專家號的的問題，院領(lǐng)導(dǎo)帶領(lǐng)門診、醫(yī)務(wù)、保衛(wèi)、信息、總務(wù)等部門，多次凌晨進行調(diào)研，現(xiàn)場走訪排隊患者，找準問題關(guān)鍵點，立即制定整改措施著手進行整改，通過增加專家預(yù)約號源，增設(shè)二部預(yù)約電話，安排專人接聽，調(diào)整門診信息系統(tǒng)，通過門診LED屏、某某中醫(yī)院官方網(wǎng)站及時

公布專家出診信息等，徹底解決了患者凌晨排長隊掛專家號的問題。2014年12月醫(yī)院正式實行門診全預(yù)約，所有門診醫(yī)師號源全部開放預(yù)約，患者可根據(jù)自身需求以及醫(yī)師號源情況提前三天預(yù)約，所預(yù)約的就診時間可精確到分鐘，實施當(dāng)月門診預(yù)約量就達10893人次，較2013年12月同比增加了8437人次，增長了343%。2015年，醫(yī)院還陸續(xù)啟用了“趣醫(yī)院”APP預(yù)約系統(tǒng)和網(wǎng)上預(yù)約，極大地方便了患者院就診，縮短了候診時間，提高患者通過率，有效解決了患者“掛號難、看病難”的問題。

對急診科進行了用房布局調(diào)整與流程再造，改建后的急診科與門診布局更為合理，流程更為快捷。與市城中交警大隊合作，開通“120急救生命通道”，打破交通瓶頸，暢通急救通道；實施優(yōu)先救治，對危重病人實行“先搶救，后結(jié)算”；統(tǒng)一指揮調(diào)度，加強各學(xué)科協(xié)調(diào)配合，確保急救服務(wù)的“無縫對接”。

倡導(dǎo)人文關(guān)懷，院領(lǐng)導(dǎo)率先垂范，抓“人文查房”，要求查房時對患者要做到“看望、問候、傾聽、俯身”。全面深化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，制定實施《某某市中醫(yī)院2014年優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作方案》。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)病房覆蓋率達到100%，全面實行“以病人為中心的”責(zé)任制整體護理服務(wù)模式，增進護患溝通，為患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護理服務(wù)。

加強保潔和控?zé)煿ぷ?，簡化就診流程圖，重新裝修部分診室、檢查室和治療室，更新老舊電梯，更新候診座椅、增加綠色觀賞植物，增加燈光照明，增設(shè)指引標識，就醫(yī)環(huán)境明顯改善。在門診各樓層增設(shè)掛號分診臺和收費窗口，增加自助掛號機、查詢機和檢驗報告自動打印機，方便門患者在同一樓層內(nèi)完成掛號、就診、繳費、檢驗結(jié)果打印等，避免了患者就診時上下樓多次往返。

免費發(fā)放健康教育處方，免費為患者提供一次性杯子和飲用水；合理安排專家門診，堅持無雙休日醫(yī)院和無節(jié)假日門診；藥房、收費處及相關(guān)醫(yī)技科室，在上午門診病人高峰時段和節(jié)假日期間實行彈性工作制，提早上班，延遲下班；醫(yī)院與某某市郵政局合作，開展郵政快遞送代煎中藥上門服務(wù)；設(shè)立醫(yī)患辦公室，及時妥善處理患者投訴；設(shè)中藥飲片用藥咨詢處，全方位為患者提供服務(wù)。在各病區(qū)設(shè)入出院結(jié)算窗口，讓患者在病區(qū)內(nèi)就能迅速辦完入院手續(xù)和出院結(jié)算；延長住院熱水供應(yīng)時間；對醫(yī)院食堂進行整改，開展飲食指導(dǎo)，豐富飯菜種類；患者總體就醫(yī)體驗得到明顯改善。

二、發(fā)現(xiàn)不足，即查即改，整改工作務(wù)求實效

醫(yī)院的各項工作雖然取得了顯著成績，但我們依然清楚地看到醫(yī)院在高速發(fā)展過程中存在的不足。

一是醫(yī)院門診量、住院量增長較快，醫(yī)院占地面積狹小，部分病房設(shè)施陳舊，難以滿足醫(yī)院發(fā)展和患者就醫(yī)的需要。我院將全力做好醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施升級改造工作，力求全部指標達到國家標準。同時，醫(yī)院東院建設(shè)項目在國家中醫(yī)藥管理局、某省衛(wèi)計委、市委市政府高度重視下，已于2013年12月動工，現(xiàn)已進入主體施工該階段，工程進展順利，預(yù)計于2016年底建成，投入使用后將徹底解決醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)滯后的問題，二是隨著我院醫(yī)療業(yè)務(wù)的進一步增長和東院建設(shè)項目的啟用，各專業(yè)、各層次技術(shù)人才的缺口進一步擴大。醫(yī)院將繼續(xù)加大人才的培養(yǎng)和引進力度。完善青年優(yōu)秀人才庫建設(shè)，將更多優(yōu)秀青年人才納入庫中培養(yǎng)。堅持“送出去、引進來”，將優(yōu)秀業(yè)務(wù)骨干作為重點“苗子”培養(yǎng)，想方設(shè)法送出到國內(nèi)外頂尖醫(yī)療機

構(gòu)學(xué)習(xí)深造；優(yōu)化、落實人才引進政策，積極引進醫(yī)院緊缺人才。發(fā)揮名老中醫(yī)作用，堅持中醫(yī)“師帶徒”工作，落實帶徒老師待遇，定期對學(xué)徒跟師學(xué)習(xí)情況進行檢查、考核。發(fā)揮人才小高地作用，通過“傳、幫、帶”打造專科人才隊伍。

以上是我院此次大型中醫(yī)醫(yī)院巡查的自查情況，在今后的工作中我院決心以此次大型中醫(yī)醫(yī)院巡查為契機，繼續(xù)完善反腐倡廉建設(shè)，堅持醫(yī)院公益性，進一步發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，不斷提高醫(yī)院管理和服務(wù)水平，堅決不走過場、不留死角，將各項工作切實落到實處，營造中醫(yī)特有的人文關(guān)懷環(huán)境，為人民群眾提供高水平的、滿意的中醫(yī)藥服務(wù)。

某某市中醫(yī)院 2015年7月20日

第五篇：項目建議書 準備資料

項目建議書 編輯及業(yè)主準備資料

項目建議書的定義

項目建議書又稱立項報告，按新的投資體制改革相關(guān)政策，項目建議書主要是國有企業(yè)或政府投資項目單位向發(fā)改委申報的項目申請。項目建議書要從宏觀上論述項目設(shè)立的必要性和可能性，把項目投資的設(shè)想變?yōu)楦怕缘耐顿Y建議。項目建議書的呈報可以供項目審批機關(guān)作出初步?jīng)Q策，可以減少項目選擇的盲目性，為下一步可行性研究打下基礎(chǔ)。項目建議書主要論證項目建設(shè)的必要性，建設(shè)方案和投資估算也比較粗，投資誤差為±30%左右。項目建議書批準后，可以著手成立相關(guān)項目法人。

民營企業(yè)（私人投資）項目一般不再需要編寫項目建議書，只有在土地一級開發(fā)等少數(shù)領(lǐng)域，由于行政審批機關(guān)習(xí)慣沿襲老的審批模式，有時還要求項目方編寫項目建議書。外資項目，目前主要采用核準方式，項目方委托有資格的機構(gòu)編寫項目申請報告即可。

項目建議書的用途

項目建議書是國有企業(yè)或政府投資項目單位為推動某個項目上馬，根據(jù)國民經(jīng)濟的發(fā)展、國家和地方中長期規(guī)劃、產(chǎn)業(yè)政策、生產(chǎn)力布局、國內(nèi)外市場、所在地的內(nèi)外部條件，提出的具體項目的建議文件，是專門對擬建項目提出的框架性的總體設(shè)想，該報告的核心價值是： ——作為項目擬建主體上報審批部門審批決策的依據(jù)； ——作為項目批復(fù)后編制項目可行性研究報告的依據(jù)； ——作為項目的投資設(shè)想變?yōu)楝F(xiàn)實的投資建議的依據(jù)； ——作為項目發(fā)展周期初始階段基本情況匯總的依據(jù)。

項目建議書的主要內(nèi)容

1.項目概況

項目名稱、項目由來及背景。

項目承辦單位和項目投資者的有關(guān)情況。即：生產(chǎn)經(jīng)營內(nèi)容、生產(chǎn)經(jīng)營規(guī)模、產(chǎn)品銷售情況、年上繳稅額、自有資金數(shù)額、債權(quán)債務(wù)情況等。興辦外商投資項目要簡述：

(1)合營各方概況，即：合營各方名稱、法定地址、法定代表國籍及姓名、資金實力、技術(shù)力量等。(2)合營方式(注明合資、合作、獨資)。(3)合營年限。(4)經(jīng)營范圍。

(5)產(chǎn)品銷售方向(內(nèi)銷或出口比例)。

簡述項目建設(shè)的必要性和依據(jù)。技術(shù)引進項目，要簡述技術(shù)引進內(nèi)容(關(guān)鍵設(shè)備或技術(shù)專利)、擬引進技術(shù)設(shè)備水平及其國別和廠商。產(chǎn)品技術(shù)水平及市場銷售前景。2.項目建設(shè)初步選址及建設(shè)條件

項目建設(shè)擬選地址的地理位置、占地范圍(四至范圍)、占用土地類別(國有、集體所有)和數(shù)量、擬占土地的現(xiàn)狀及現(xiàn)有使用者的基本情況。

如果不指定建設(shè)地點，要提出對占地的基本要求。

項目建設(shè)條件。簡述能源供應(yīng)條件、主要原材料供應(yīng)條件、交通運輸條件、市政公用設(shè)施配套條件及實現(xiàn)上述條件的初步設(shè)想。需進行地上建筑物拆遷的項目，要提出拆遷安置初步方案。3.項目建設(shè)規(guī)模、建設(shè)內(nèi)容

建設(shè)規(guī)模和建設(shè)內(nèi)容。生產(chǎn)性項目要提出主要產(chǎn)品品種、生產(chǎn)工藝及生產(chǎn)能力;非生產(chǎn)項目要根據(jù)項目的不同性質(zhì)說明其規(guī)模，如旅館、賓館項目要說明有多少客房、多少床位;房地產(chǎn)開發(fā)項目要說明擬建的建筑物類別及數(shù)量;成片開發(fā)建設(shè)的小區(qū)要說明小區(qū)的主要功能、建筑容積率等?？偨ㄖ娣e及主要單項工程的建筑面積。4.環(huán)境影響

一般民用建筑項目不寫，其他非工業(yè)生產(chǎn)項目簡寫。5.投資估算及資金來源

項目總投資額。技術(shù)引進項目要說明進口技術(shù)設(shè)備使用外匯數(shù)額，建設(shè)費用和購置國內(nèi)設(shè)備所需人民幣數(shù)額;外商投資企業(yè)要說明總投資額、注冊資本數(shù)額、合營各方投入注冊資本的比例、出資方式及利潤分配方式。

資金來源。利用銀行貸款的項目要將注設(shè)期間的貸款利息計入總投資內(nèi)。利用外資項目要說明外匯平衡方式和外匯償還辦法。6.建設(shè)進度初步設(shè)想。

7.經(jīng)濟效益和社會效益的初步估算。8.結(jié)論 9.附件

建設(shè)項目擬選位置地形圖(城近郊區(qū)比例尺為1：2000;遠郊區(qū)縣比例尺為1：10000)。標明項目建設(shè)占地范圍和占地范圍內(nèi)及附近地區(qū)地上建筑物現(xiàn)狀。在自有地皮上建設(shè)，要附市規(guī)劃部門對項目建設(shè)初步選址意見(規(guī)劃要點或其它文件)。

國家限止發(fā)展的或按國家及市政府規(guī)定需要先由行業(yè)主管部門簽署意見的項目，要附有關(guān)行業(yè)主管部門簽署的審查意見。

外商投資項目要附以下材料

(1)會計師事務(wù)所出具的外商資信證明材料。(2)合營各方的營業(yè)執(zhí)照(復(fù)印件)。

(3)合營各方簽署的合營意向書(境內(nèi)單位要有上級主管部門的意見)。兩個或兩個以上境內(nèi)單位合建的項目要附以下材料(1)合建各方簽署的意向書(要有上級主管部門的意見)。(2)合建各方的營業(yè)執(zhí)照(復(fù)印件)。其他附件材料。

項目建議書批準后的主要工作

1、確定項目建設(shè)的機構(gòu)、人員、法人代表、法定代表人。

2、選定建設(shè)地址，申請規(guī)劃設(shè)計條件，做規(guī)劃設(shè)計方案。

3、落實籌措資金方案。

4、落實供水、供電、供氣、供熱、雨污水排放、電信等市政公用設(shè)施配套方案。

5、落實主要原材料、燃料的供應(yīng)。

6、落實環(huán)保、勞保、衛(wèi)生防疫、節(jié)能、消防措施。

7、外商投資企業(yè)申請企業(yè)名稱預(yù)登記。

8、進行詳細的市場調(diào)查分析。

9、編制可行性研究報告。

業(yè)主需要準備的資料

1、項目初步設(shè)想方案：總投資、產(chǎn)品及介紹、產(chǎn)量、預(yù)計銷售價格、直接成本及清單（含主要材料規(guī)格、來源及價格）。

2、技術(shù)及來源、設(shè)計專利標準、工藝描述、工藝流程圖，對生產(chǎn)環(huán)境有特殊要求的請說明（比如防塵、減震、有輻射、需要降噪、有污染等）。

3、項目廠區(qū)情況：廠區(qū)位置、建筑平米、廠區(qū)平面布置圖、購置價格、當(dāng)?shù)赝恋貎r格。

4、企業(yè)近三年設(shè)計報告（包含財務(wù)指標、賬款應(yīng)收預(yù)付等周轉(zhuǎn)次數(shù)、在產(chǎn)品、產(chǎn)成品、原材料、動力、現(xiàn)金等的周轉(zhuǎn)次數(shù)）。

5、項目擬新增的人數(shù)規(guī)模，擬設(shè)置的部門和工資水平，估計項目工資總額（含福利費）。

6、提供公司近三年營業(yè)費用、管理費用等扣除工資后的大致數(shù)值及占收入的比例。

7、公司享受的增值稅、所得稅稅率，其他補貼及優(yōu)惠事項。

8、項目產(chǎn)品價格及原料價格按照不含稅價格測算，如果均能明確含稅價格請逐項列明各種原料的進項稅率和各類產(chǎn)品的銷項稅率。

9、項目設(shè)備選型表（設(shè)備名稱及型號、來源、價格、進口的要注明，備案項目耗電指標等可不做單獨測算，工藝環(huán)節(jié)中需要外部協(xié)助的請標明）。

10、其他資料及信息根據(jù)工作進展需要隨時溝通。