第一篇：急診科院感質控小組職責

平泉縣醫(yī)院

急診科院感質控小組職責

組 長: 趙海濤 副 組 長：汪艷俠

主要成員：左繼華 趙明琴 劉進秀 孟慶慧 職責：

一、負責本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點結合院感科相關制度，制定本科室的院感相關制度，并組織實施。

二、對科室感染病例及科室感染控制的環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)科室感染隱患，采取有效措施降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢，及時報告院感科，并積極協(xié)助調查。

三、參加本科室醫(yī)院感染質量的考評檢查，并將檢查情況及時向科主任、護士長匯報及全科反饋，要有記錄持續(xù)改進，追蹤評價。

四、完成院感科每月的院感質量檢查，分析原因，制定改進措施并追蹤評價。

五、協(xié)助科主任、護士長制定院感相關知識培訓大綱，并組織培訓學習，將內容記錄在冊，并有持續(xù)改進措施。

六、督促、檢查本科室相關人員提高手衛(wèi)生的依從性嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)范和消毒隔離技術。

七、做好本科室醫(yī)務人員職業(yè)暴露與職業(yè)防護，及時填報本科室醫(yī)務人員職業(yè)暴露報告卡、登記表及職業(yè)暴露后處理。

八、培訓醫(yī)務人員對抗感染藥物臨床合理應用原則，做到和理使用抗生素，在選用抗生素是應觀察病人用藥后的反應，配合醫(yī)師做各種標本的留取和送檢工作。

九、做好對衛(wèi)生員、保潔員落實消毒隔離措施進行監(jiān)督。

十、定期進行醫(yī)院感染衛(wèi)生學監(jiān)測和紫外線監(jiān)測并做好登記。

2017年1月修訂

第二篇：急診科護理質控小組職責

急診科護理質控小組職責

一、消毒隔離質量管理小組 ： 組長：李婷

組員：景銀環(huán)、馬婷婷、郝海琴、周莉

1、本質量管理小組根據(jù)（《陜西省護理質量標準》版次）中消毒隔離考核標準進行檢查。

2、檢查項目包括：各項技術操作、治療室、清創(chuàng)縫合室、處置室、搶救室、病房單位、手衛(wèi)生等，根據(jù)質量標準進行相應的檢查內容。

3、小組成員根據(jù)標準及上月檢查的結果(存在的問題)每周進行檢查，重點突出，避免同一項目周周重復檢查。

4、對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題上報組長白麗麗，由組長匯總到周質控記錄本中，月底科室質控項目負責人匯總到質控考核表中交景銀環(huán)，科室組織召開質控會，進行討論分析，提出改進措施，進行全面總結后將結果反饋，并記錄于《質控手冊》中。

5、質控小組第一次發(fā)現(xiàn)問題以口頭的形式提醒相關人員，不進行績效考核，第二次給予相關人員警告，第三次給予扣除績效0.5分。對科室消毒隔離質量提高提出建設意見的人員，科室給予績效獎勵0.5分。

二、急診搶救室急救藥品器械檢查管理小組 ： 組長：白麗麗

組員：楊燕，劉佩佩、馮麗娜，曹霞，趙飛，高艷梅

1、本質量管理小組根據(jù)(《陜西省護理質量標準》2013版)中搶救室工作質量標準、急診科工作質量標準及考核標準進行考核。

2、檢查項目包括：急救藥品物品、搶救制度、搶救程序落實，急救技能的熟練程度，急救記錄，搶救后用物處置等。

3、小組成員根據(jù)標準及上月檢查結果每周進行檢查，突出重點，避免同一項目周周重復檢查。

4、對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題上報組長白麗麗，由組長匯總到《周質控記錄本具體名稱》中，月底科室質控項目負責人匯總到質控考核表中交景銀環(huán)，科室組織召開質控會議討論分析，提出改進措施，進行全面總結后將結果反饋。

5、質控小組第一次發(fā)現(xiàn)問題僅作為科室提高護理質量的辦法，小組成員及時提醒相關人員，不作為績效考核扣分依據(jù)，第二次給予相關人員警告，第三次給予扣除相應績效分，小組成員提出對科室有建設性意見的給予適當?shù)目冃Х知剟睢?/p>

三、責任護士、基礎護理、分級護理質量檢查小組 ： 組長：趙徐

組員：馬鑫、陳明艷、白麗娜、張娜、周莉

1、本質量管理小組根據(jù)《陜西省護理質量標準》中責

任護士工作質量標準、基礎護理質量標準、分級護理質量標準及考核標準進行考核。

2、檢查項目包括：入院、出院患者的護理，按級別護理是否達到規(guī)定標準，病床單位的質量，晨晚間護理的質量，患者體位是否舒適、有無發(fā)生 褥瘡，各種引流管及輸液患者的護理、觀察、記錄是否及時、準確，生活護理情況，責任護士對患者掌握情況等。

3、小組成員根據(jù)標準及上月檢查的結果每周進行檢查，重點突出，避免同一項目周周重復檢查。

4、對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題上報組長趙徐，由組長匯總交給李婷記錄到周質控記錄本中，月底科室質控項目負責人匯總到質控考核表中交景銀環(huán)，科室組織召開討論分析，提出改進措施，進行全面總結后將結果反饋。

5、質控小組第一次發(fā)現(xiàn)問題僅作為科室提高護理質量的辦法，小組成員及時提醒相關人員，不作為績效考核扣分依據(jù)，第二次給予相關人員警告，第三次給予扣除相應績效分，小組成員提出對科室有建設性意見的給予適當?shù)目冃Х知剟睢?/p>

四、理論操作技術培訓考核小組 ： 組長:白麗麗

組員：楊燕，劉佩佩、馮麗娜，曹霞，趙飛，高艷梅，陳明艷,呂海燕

1、技術考核的標準為《護理基本技能操作規(guī)范》、我院護理部示教的標準。

2、理論操作技術培訓考核小組 根據(jù)培訓計劃每周進行理論、制度培訓一次，對于所培訓的內容采用兩種方式進行考核，第一種方式：并對所培訓的內容上周培訓內容進行考核，由白麗麗將培訓考核結果按照

A≥80/B70-79/C60-69/D<60等級記錄在培訓本中，并進行分析、總結，對C/D等級的提出限時整改意見并整改。根據(jù)培訓計劃進行護理技術的操作培訓及抽查考試，每月對培訓考核進行分析、總結，記錄內容及時間，上報護士長進行總結，將結果反饋。第二種方式：護士長不定期考核，不熟悉的按績效考核評分扣分。

3、每天進行晨會培訓，要求每個人記錄，次晨對前一日的培訓內容進行考核，第一次考核不合格不扣績效分，第二次，第三次按科室規(guī)定累加。

五、危重患者護理質量檢查小組： 組長：李婷

組員：趙徐、景銀環(huán)、白麗麗、高艷梅、周莉、楊燕、1、本質量管理小組根據(jù)《陜西省護理質量標準》中責任護士工作質量標準、基礎護理質量標準、分級護理質量標準及考核標準，危重患者護理常規(guī)進行考核。

2、檢查項目包括：級別護理落實，護理常規(guī)落實，責

護對分管患者診療護理信息掌握情況，責護掌握基本及專科護理技能情況，病床單位的質量及患者的頭發(fā)、口腔 及皮膚護理質量，是否發(fā)生褥瘡，患者的臥位是否舒適、安全，各種 導管、引流管、輸液的觀察、記錄、護理、生活護理情況。患者安全管理。

3、小組成員根據(jù)標準及上月檢查的結果每周進行檢查，重點突出，避免同一項目周周重復檢查。

4、對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題上報組長李婷，由李婷記錄到周質控記錄本中，月底科室質控項目負責人匯總到質控考核表中交景銀環(huán)，科室組織召開討論分析，提出改進措施，進行全面總結后將結果反饋。對存在的嚴重問題及時報主管醫(yī)生進行處理，必要時報護士長、科主任協(xié)調處理。

5、質控小組第一次發(fā)現(xiàn)問題僅作為科室提高護理質量的辦法，小組成員及時提醒相關人員，不作為績效考核扣分依據(jù)，第二次給予相關人員警告，第三次給予扣除相應績效分，小組成員提出對科室有建設性意見的給予適當?shù)目冃Х知剟睢?/p>

六、護理文書質量檢查小組 ： 組長： 白麗麗

組員：楊燕，劉佩佩、馮麗娜，曹霞，趙飛，高艷梅 1.本質量管理小組根據(jù)《護理文書書寫規(guī)范》要求進行檢查。

2、檢查項目包括：護士交班報告、體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單、預檢分診記錄、搶救病歷書寫寫質量等。

3、小組成員根據(jù)標準及上月檢查的結果每周進行檢查，重點突出，避免同一項目周周重復檢查。

4、對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時提醒當事人進行處理并上報組長白麗麗，由白麗麗記錄到周質控記錄本中，月底科室質控項目負責人匯總到質控考核表中交景銀環(huán)，科室組織召開討論分析，提出改進措施，進行全面總結后將結果反饋。對存在的嚴重問題及時報主管醫(yī)生進行處理，必要時報護士長、科主任協(xié)調處理。

5、質控小組第一次發(fā)現(xiàn)問題僅作為科室提高護理質量的辦法，小組成員及時提醒相關人員，不作為績效考核扣分依據(jù)，第二次給予相關人員警告，第三次給予扣除相應績效分，小組成員提出對科室有建設性意見的給予適當?shù)目冃Х知剟睢?/p>

七、病房管理質量檢查小組 ： 組長：李婷

組員：景銀環(huán)，馬婷婷，郝海琴，周莉，馮麗娜

1、本質量管理小組根據(jù)《陜西省護理質量標準》中病區(qū)管理質量標準及考核標準進行檢查。

2、檢查項目包括：病房環(huán)境、服務質量

3、病房管理質量檢查小組針對 上月檢查的結果突出重

點每月對病房管理質量進行全面的檢查。

4、病房管理質量檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進行分析，提出改進措施，記錄內容及時間，上報科護理質量管理小組，由科護理質量管理小組進行全面總結后，將結果反饋。

八、健康教育管理標準小組： 組長：楊燕 組員：全體醫(yī)生護士

1、有健康教育管理組織。

2、醫(yī)護人員應人人參與健康教育，運用溝通技巧。

3、根據(jù)健康教育資料，提供入院教育、疾病知識教育、藥物知識教育、檢查治療教育、飲食教育、運動康復教育、出院指導等

4、有完善的健康教育檢查標準，定期檢查健康教育落實效果，進行分析，評價及反饋。

5、健康教育覆蓋率達100%，知曉率達85%醫(yī)生。

九、護理安全管理小組： 組長：呂海燕

組員：趙徐、白麗麗、李婷

1、加強對護士執(zhí)業(yè)資格和新技術、新業(yè)務準入管理，為患者安全護理服務提供保障。

2、工作時間嚴格遵守勞動紀律，堅守崗位，不隨意脫

崗。

3、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，保障病人的治療護理安全。

4、遵醫(yī)囑執(zhí)行各項護理操作、特殊治療、檢查均需履行告知程序。

5、觀察患者病情變化，按要求及時書寫護理記錄。6、對開展的新項目及新技術應及時制定護理常規(guī)，以使護理人員能夠遵 照執(zhí)行。

7、進行無菌技術操作時，嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。

8、各類藥品放置有序，注意藥物配伍禁忌，密切觀察藥物不良反應、確 ?；颊哂盟幇踩?。

9、如出現(xiàn)護理不良事件或護理投訴按規(guī)定及時上報科室領導及醫(yī)院領導，不得隱瞞，并保存好病歷。

10、護理用物、搶救儀器要定期檢查，保證處于備用狀態(tài)，護理人員要熟 悉放置位置，熟練各種儀器的使用方法。

11、按規(guī)定認真交接班，危重患者、新患者、年老體弱、特殊檢查及突然 發(fā)生病情變化等患者要床頭交接班。

第三篇：急診科護理質控小組職責

急診科護理質控小組職責

一、消毒隔離質量小組 ：

組長：許金娥 組員：鄧婷

1、護理質量管理小組制定消毒隔離質量檢查標準。

2、病房的檢查項目包括：無菌技術操作、治療室、病房單位，根據(jù)科室 的特點制定相應的檢查內容。

3、質控小組根據(jù)標準每周對消毒隔離質量進行一次全面檢查，并根據(jù)上 月檢查的結果，有針對性地突出重點。

4、對檢查、監(jiān)測中存在的感染因素、薄弱環(huán)節(jié)進行分析，提出改進措施，記錄內容及時間，上報科室護理質量管理小組，由護理質量管理小組 進行全面總結后，將結果反饋

二、急救藥品器械檢查小組 ：

組長：李燕 組員：李歡歡

1、由護理質量管理小組制定急救藥品器械質量檢查標 準。

2、檢查項目包括：氧氣裝置、吸痰器、搶救制度、程序是否健全，工作 人員對搶救制度、程序的熟練程度。

3、急救物品檢查小組根據(jù)標準每月對急救藥品、器械質量進行一次全面 的檢查，并根據(jù)上月檢查的結果，有針對性地突出重點。

4、急救物品檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進行分析，提出改 進措施，記錄內容及時間，上報科室護理質量管理小組，由護理質量 管理小組進行全面總結后，將結果反饋。

三、基礎護理質量檢查小組 ： 組長：謝小燕 組員：杜鵑

1、護理質量管理小組制定基礎護理質量檢查標準。

2、檢查項目包括：新入院患者的護理，按級別護理是否達到規(guī)定標準，病床單位的質量，晨晚間護理的質量，患者體位是否舒適、有無發(fā)生 褥瘡，各種引流管及輸液患者的護理、觀察、記錄是否及時、準確，生活護理情況。

3、基礎護理質量檢查小組每月對基礎護理質量進行一次全面的檢查，并 根據(jù)上月檢查的結果突出重點。

4、基礎護理質量檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進行分析，提 出改進措施，記錄內容及時間，上報科室護理質量管理小組，由護理 質量管理小組進行全面總結后，將結果反饋。

四、技術考核小組 ： 組長:付佳妹 組員：肖肖

1、技術考核的標準為《護理基本技能操作流程及評分細則》。

2、技術考核小組每月對工作人員進行護理技術的抽查考試，技術考核小 組應對考核中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進行指正，并進行分析、總結，記錄內容及時間，上報科室護理質量管理小組，由護理質量管理小組 進行全面總結后，將結果反饋。

五、危重患者護理質量檢查小組：

組長：李燕 組員：許金娥、杜鵑、謝小燕

1、由護理質量管理小組制定危重患者護理質量檢查標 準。

2、檢查項目包括：特級護理是否做到專人護理并有護理計劃，對病情了 解程度，是否做到了“八知道”，病床單位的質量及患者的頭發(fā)、口腔 及皮膚護理質量，是否發(fā)生褥瘡，患者的臥位是否舒適、安全，各種 導管、引流管、輸液的觀察、記錄、護理、生活護理情況。

3、危重患者質量檢查小組每月對危重患者護理質量進行一次全面的檢 查，并根據(jù)上月檢查的結果突出重點。

4、危重患者護理質量檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進行分析，提出改進措施，記錄內容及時間，上報科室護理質量管理小組，由護 理質量管理小組進行全面總結后，將結果反饋。

六、護理文書質量檢查小組 ： 組長： 李煒

組員：付佳妹、李燕、許金娥

1、由護理質量管理小組制定護理文書質量檢查標準。

2、檢查項目包括：護士交班報告、體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單的書寫 質量。

3、護理文書質量檢查小組每月對護理文書書寫質量進行一次全面的檢 查，并對上月檢查的結果突出重點。

4、護理文書質量檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進行分析、總 結，提出改進措施，記錄時間、內容。

七、病房管理質量檢查小組 ：

組長：付佳妹 組員：謝小燕、李歡歡

1、由護理質量管理小組制定病房管理質量檢查標準。

2、檢查項目包括：病房環(huán)境、服務質量

3、病房管理質量檢查小組每月對病房管理質量進行全面的檢查，并針對 上月檢查的結果突出重點。

4、病房管理質量檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進行分析，提 出改進錯，記錄內容及時間，上報護理質量管理小組，由護理質量管 理小組進行全面總結后，將結果反饋。

八、健康教育管理標準小組： 組長：謝小燕

組員：李歡歡、王清

1、有健康教育管理組織。

2、護理人員應人人參與健康教育，運用溝通技巧。

3、科室有常見病標準健康教育資料。

4、有完善的健康教育檢查標準，定期檢查健康教育落實效果，進行分析，評價及反饋。

5、健康教育質量達標率 90%。

九、護理安全管理小組： 組長：李煒

組員：李燕、付佳妹、許金娥、杜鵑、謝小燕

1、加強對護士執(zhí)業(yè)資格和新技術、新業(yè)務準入管理，為患者安全護理服務提供保障。

2、工作時間嚴格遵守勞動紀律，堅守崗位，不隨意脫崗

3、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，保障病人的治療護理安全。

4、遵醫(yī)囑執(zhí)行各項護理操作、特殊治療、檢查均需履行告知程序。

5、觀察患者病情變化，按要求及時書寫護理記錄。6、對開展的新項目及新技術應及時制定護理常規(guī)，以使護理人員能夠遵 照執(zhí)行。

7、進行無菌技術操作時，嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。

8、各類藥品放置有序，注意藥物配伍禁忌，密切觀察藥物不良反應、確 保患者用藥安全。

9、如出現(xiàn)護理差錯或護理投訴按規(guī)定及時上報科室領導及醫(yī)院領導，不 得隱瞞，并保存好病歷。

10、護理用具、搶救儀器要定期檢查，保證處于備用狀態(tài)，護理人員要熟 悉放置位置，熟練各種儀器的使用方法。

11、按規(guī)定認真交接班，危重患者、新患者、年老體弱、特殊檢查及突然 發(fā)生病情變化等患者要床頭交接班。

12、病歷管理：病歷齊全，每班進行交接班并有清點記錄及簽名 5

第四篇：質控小組職責2015

藥械科科醫(yī)院感染管理質控小組職責

藥械科醫(yī)院感染管理質控小組由科主任負責，科主任為第一責任人?？剖以焊泄芾碣|控小組由科主任、各藥房組長組成，科主任為組長。質控小組在科主任領導下開展工作，主要職責是：

1、認真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術規(guī)范，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點，制定管理制度，并組織實施。

2、研究并確定本科室的醫(yī)院感染重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素以及采取的干預措施。

3、組織本科室成員對預防、控制醫(yī)院感染知識和相關法律法規(guī)的培訓及考核。

4、科室質控小組每季度召開科室感染會議一次，總結科室各項感染工作落實情況、存在問題并提出改進措施，有會議記錄。

5、負責對科室醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行報告和調查分析，提出控制措施并協(xié)助有關部門進行處理。

6、負責組織科室人員每月進行一次預防、控制醫(yī)院感染相關知識的培訓；按時完成《質控手冊》中涉及的各項工作內容，并做好記錄。

7、督促檢查本科室人員認真執(zhí)行和落實手衛(wèi)生規(guī)范等法規(guī)文件；熟練掌握醫(yī)療廢物管理、職業(yè)衛(wèi)生防護等知識，并監(jiān)督指導科內相關人員完成各項工作。

8、配合院感辦對空氣、物表、醫(yī)務人員手、消毒滅菌劑、無菌物品等進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，做好登記。

9、努力提高本科醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性。手衛(wèi)生知識知曉率達到100%，手衛(wèi)生依從性≥90%，洗手正確率100%。

10、負責本院抗感染藥物的應用管理，定期總結、分析和通報應用情況。

11、及時為臨床提供抗感染藥物信息。

12、督促臨床人員嚴格執(zhí)行抗感染藥物應用的管理制度和應用原則。

13、完成醫(yī)院感染管理委員會及院感辦交辦的其他工作。

藥械科感染管理組長職責

1、在醫(yī)院領導和醫(yī)院感染管理專職人員指導下進行工作，負責本科醫(yī)院感染管理的各項工作，保證醫(yī)院感染預防和控制制度貫徹落實。

2、負責組織本科藥學人員進行醫(yī)院感染防控知識的培訓。

3、對本科醫(yī)院感染環(huán)節(jié)環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。

4、發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，立即向科主任及院感辦匯報，積極協(xié)助調查醫(yī)院感染發(fā)病原因，提出有效控制措施并積極進行落實。

5、負責組織對本科醫(yī)院感染病例進行討論，記錄完善。

6、遵循手衛(wèi)生管理，加強職業(yè)衛(wèi)生防護。

7、加強和院感辦的溝通，對醫(yī)院感染的預防和控制提出合理化的建議。

8、完成醫(yī)院感染管理委員會及院感辦交辦的其他工作。

藥學人員在醫(yī)院感染管理中的職責

1、嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程、手衛(wèi)生規(guī)范等醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。

2、掌握抗感染藥物臨床合理應用原則，做到合理用藥。

3、掌握醫(yī)院感染診斷標準。

4、積極參加預防醫(yī)院感染知識培訓。

5、掌握自我防護知識，正確進行各項技術操作，預防銳器刺傷，遵循手衛(wèi)生管理。

6、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時送病原學檢驗及藥敏實驗，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實填表報告；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告院感辦，并協(xié)助調查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定及時進行報告。

7、認真落實下呼吸道、手術部位、導尿相關尿路、導管相關血流、皮膚軟組織等主要部位感染的預防、控制措施及多重耐藥菌（MDRO）的控制措施。

第五篇：質控小組職責

外二科質控小組

組長： 副組長： 組員：

日常工作負責： 職責：

1、負責對醫(yī)療、護理、病歷、藥事、設備、醫(yī)療事件、預防保健、行政管理等按要求進行全面質量控制，加強質控工作的計劃、實施、檢查和處理。

2、建立健全各項管理制度、工作制度、醫(yī)療制度、護理制度、診療常規(guī)及技術操作規(guī)程，并切實執(zhí)行，嚴格要求，定期或不定期檢查、考核。

3、須訂出全年質量控制計劃，通過召開各種例會，通報情況，反饋信息，完善制度；訂出提高醫(yī)療質量檢查及評價，按醫(yī)院有關規(guī)定接受獎罰，不斷改進工作。

4、搞好標準化管理，包括技術質量的標準化，管理考評的標準化、醫(yī)療設備的標準化及工作方法程序的標準化。

5、每月按醫(yī)務科通報病歷檢查及醫(yī)療安全情況質量控制小組對評定有關人員進行獎罰，以促進醫(yī)療質量的提高。

6、堅持開展質量教育和技術培訓，加強全員“三基”“三嚴”訓練，堅持進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和繼續(xù)醫(yī)學教育。

7、科質量控制工作應有完整文字記錄資料，每月有總結。外二科醫(yī)療質量管理小組

組長： 組員：

日常工作負責： 職責：

1、負責對醫(yī)療、病歷質量控制，加強質控工作的計劃、實施、檢查和處理。

2、建立健全各項醫(yī)療制度、工作制度、診療常規(guī)及技術操作規(guī)程，并切實執(zhí)行，嚴格要求，定期或不定期檢查、考核。

3、通報情況，反饋信息，完善制度；訂出提高醫(yī)療質量檢查及評價，按醫(yī)院有關規(guī)定接受獎罰，不斷改進工作。

4、搞好標準化管理，包括技術質量的標準化，管理考評的標準化、醫(yī)療設備的標準化及工作方法程序的標準化。

5、每月按醫(yī)務科通報病歷檢查及醫(yī)療安全情況質量控制小組對評定有關人員進行獎罰，以促進醫(yī)療質量的提高。

6、堅持開展質量教育和技術培訓，加強全員“三基”“三嚴”訓練，堅持進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和繼續(xù)醫(yī)學教育。

7、科質量控制工作應有完整文字記錄資料，每月有總結。外二科病案質量管理小組

為提高醫(yī)療質量，嚴把病歷質量關，科室特成立病案質量管理小組。

組長： 組員：

日常工作負責： 職責：

1、依法行醫(yī)，認真學習貫徹衛(wèi)生部《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》，根據(jù)要求做好病歷質量管理，開展各項工作。

2、帶領科室各級醫(yī)師認真執(zhí)行衛(wèi)生部2010版《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》，認真做好督導，定期參加全院病歷質量檢查，查找不足，及時發(fā)現(xiàn)問題，制定病歷質量持續(xù)改進措施，不斷提高甲級病案率。

3、定期召開病案管理工作會議，通報全科病歷檢查情況，對病歷質量和病案管理提出指導性意見。

4、嚴格執(zhí)行我院《病案管理規(guī)定》，對不合格病歷按有關規(guī)定進行處罰。外二科醫(yī)療感染監(jiān)控小組

醫(yī)院感染管理工作實現(xiàn)責任制管理，根據(jù)醫(yī)院臨床科室醫(yī)院感染監(jiān)控職責，特成立本小組，科主任作為科室第一責任人，全面負責本科室醫(yī)院感染管理的各項工作。

組長： 副組長： 成員：

日常工作負責： 職責：

1、定期組織本科室醫(yī)務人員學習衛(wèi)生療《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》等行業(yè)標準、相關法律法規(guī)及《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治細則》相關法規(guī)及知識和參加醫(yī)院組織的全員培訓，根據(jù)本科工作特點，制定醫(yī)院感染相關管理制度，并組織實施。

2、定期開展醫(yī)院感染管理質量自查工作，有總結分析和持續(xù)改進，對本科室的醫(yī)院感染病歷、感染危險飲食感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測控制，采取有效控制措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。本季度將持續(xù)整改反饋醫(yī)院感染管理科。每年有醫(yī)院感染管理工作總結。

3、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時，24小時內通過醫(yī)生工作站醫(yī)院感染上報系統(tǒng)報告或填報醫(yī)院感染病歷卡報送醫(yī)院感染管理科，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染聚集性或暴發(fā)流行時，按照衛(wèi)生部標求及時報告感染管理科，并積極協(xié)調調查。

4、監(jiān)督指導本科室醫(yī)務人員按照醫(yī)院規(guī)定合理應用抗菌藥物，并加強管理。

5、監(jiān)督指導本科室醫(yī)務人員執(zhí)行無菌操作技術規(guī)程和消費隔離制度。

6、負責本科室醫(yī)務人員的職業(yè)防護培訓、指導和管理工作。

7、負責本科室醫(yī)療廢物的管理工作。

8、對本科室衛(wèi)生員、配膳員、陪護人員、探視者等進行有關醫(yī)院感染和傳染病相關知識的衛(wèi)生宣教和督導。

9、發(fā)現(xiàn)法定傳染病病例時，按照傳染病報告制度及時填報傳染病報告卡，送醫(yī)院感染管理科疫情室審核后網(wǎng)報。

10、負責完成其它醫(yī)院感染管理的相關工作。外二科藥事管理小組

組長： 組員：

日常工作負責： 職責：

1、根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》等有關法律、法規(guī)及醫(yī)院藥事管理的規(guī)章制度，監(jiān)督和檢查醫(yī)務人員貫徹執(zhí)行國家藥政法規(guī)，藥事管理有關規(guī)定的情況。

2、監(jiān)督藥品預算，決策和執(zhí)行情況。

3、審核擬購入的藥品品種、規(guī)格、劑型。

4、審議藥品采購計劃，以民主集中制原則，科主任最后決定，凡未經(jīng)藥事委員會討論擅自申購的藥品責任自負。

5、落實《藥品管理法》、《醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》。

6、審核申報醫(yī)院制劑。

7、對醫(yī)院制劑，購入藥品及用藥質量監(jiān)控制定質量監(jiān)控制度和措施的執(zhí)行情況實施有效控制。

8、管理科室藥學信息，人員的學習和進修。

9、承擔對藥品不良反應、藥品差錯的分析與質量改進的監(jiān)控，對質量改進的方案進行審批。外二科輸血管理小組

根據(jù)《中華人民共和國獻血法》和衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)【1996】31號《關于加強臨床用血管理的緊急通知》、【1999】6號《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法（試行）》、【2000】184號《臨床輸血技術規(guī)范》等，結合醫(yī)院相關制度、規(guī)定，為進一步指導臨床安全、科學、合理用血，科室成立輸血管理小組。

組長： 組員：

日常工作負責： 職責

1、認真學習貫徹落實1998年10月1日實施的《中華人民共和國獻血法》、衛(wèi)生部《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術規(guī)范》，以及畢節(jié)地區(qū)醫(yī)院《臨床輸血的有關規(guī)定》等輸血的法律法規(guī)文件。

2、負責臨床用血的技術指導，開展臨床合理用血、科學用血的培訓，確保臨床醫(yī)師熟練掌握輸血適應癥。

3、大力宣傳無償獻血，積極推廣成分輸血。

4、加強臨床輸血的規(guī)范管理。監(jiān)督輸血不良反應報告制度與處理規(guī)范的執(zhí)行情況，及時發(fā)現(xiàn)輸血的不良反應，配合臨床作好對癥處理，嚴防輸血的差錯事故發(fā)生，保證臨床輸血安全，促進我科成分輸血工作的規(guī)范化、制度化、標準化。