第一篇：住院分娩補助項目知情告知書

廣州市花都區(qū)農(nóng)村地區(qū)孕產(chǎn)婦住院分娩補助項目知情同意書 “準(zhǔn)媽媽” 及家屬：

您好！根據(jù)廣州市、花都區(qū)《關(guān)于廣州市農(nóng)村地區(qū)孕產(chǎn)婦住院分娩補助項目實施方案》精神，凡符合國家相關(guān)政策、在定點機構(gòu)分娩的廣州市戶籍農(nóng)業(yè)戶口孕產(chǎn)婦和非廣州市戶籍孕產(chǎn)婦，可得到政府補助，補助標(biāo)準(zhǔn)如下：

廣州市農(nóng)業(yè)戶籍孕產(chǎn)婦住院分娩補助：300元/例 非廣州市戶籍孕產(chǎn)婦住院分娩補助：500元/例

為了及時方便孕產(chǎn)婦辦理“農(nóng)村地區(qū)孕產(chǎn)婦住院分娩補助”登記手續(xù)，并順利完成補助，請您：

1、務(wù)必在入院48小時內(nèi)向主管醫(yī)生或護士提供以下資料原件及復(fù)印件（復(fù)核資料后可取回原件）。未提供或提供資料不全者，我院將無法及時確認(rèn)您是否符合補助資格，將無法為您辦理補助手續(xù)。

廣州市農(nóng)業(yè)戶籍孕產(chǎn)婦：戶口簿、身份證、準(zhǔn)生證；

非廣州市戶籍孕產(chǎn)婦：戶口簿、身份證、居住證、計劃生育服務(wù)證。

2、若本次住院分娩符合補助資格，請于出院當(dāng)天同時提交住院分娩結(jié)算發(fā)票、出院小結(jié)及《廣州市農(nóng)村地區(qū)孕產(chǎn)婦住院分娩補助經(jīng)費三聯(lián)單》第二聯(lián)。

3、若孕產(chǎn)婦發(fā)生高危因素，如出現(xiàn)妊娠合并癥、并發(fā)癥或產(chǎn)時出現(xiàn)異常者，以及要求享受特需服務(wù)者在享受住院分娩補助同時，不受基本服務(wù)項目和定額包干標(biāo)準(zhǔn)限制。

經(jīng)初步審定，你本次住院分娩（符合/不符合）補助資格。孕婦(明白/不明白)已告知事宜，同意上述條款。（同意/不同意）由醫(yī)務(wù)人員采取需要的診療措施，并承擔(dān)相應(yīng)的醫(yī)療費用。

孕、產(chǎn)婦簽名： 日期： 年 月 日 時 分 家屬簽名： 日期： 年 月 日 時 分 與孕產(chǎn)婦關(guān)系：

告知醫(yī)務(wù)人員簽名： 日期： 年 月 日 時 分（注：本《知情同意書》一式兩份，孕產(chǎn)婦持一份，另一份存病歷。）

第二篇：醫(yī)院住院知情告知書

****醫(yī)院住院知情告知書

先生/女士：

您好，為了能夠保障您在我院入住期間享受到應(yīng)有的醫(yī)療護理以及生活服務(wù)，解決您家屬的后顧之憂，我院將堅持以服務(wù)社會為宗旨，提高入住人員生活生存質(zhì)量為根本，醫(yī)護并重，兼顧康復(fù)，入住期間全程陪護的專業(yè)頤養(yǎng)服務(wù)，現(xiàn)將入住期間具體情況進行如下告知：

一、醫(yī)院基本情況及提供的服務(wù)內(nèi)容

（一）醫(yī)院是經(jīng)上級衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)成立的合法醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，設(shè)有醫(yī)療、護理等專業(yè)科室，能夠提供專業(yè)醫(yī)療和護理服務(wù)，并根據(jù)服務(wù)需要專門設(shè)立了營養(yǎng)科，為入住人員科學(xué)配餐;

（二）醫(yī)院為新入住人員免費進行全面健康體檢，做出健康評估或身體狀況評估，建立入住人員基本健康檔案，并以此做護理等級標(biāo)準(zhǔn)（護理等級隨著入住者身體狀況的變化而合理調(diào)整）。

（三）醫(yī)院負責(zé)入住人員的日常生活和基本醫(yī)療服務(wù)（三級醫(yī)師查房制度，基本護理工作等），定期為入住人員進行健康教育知識宣教，根據(jù)個人身體狀況制定生活行為方案，科學(xué)膳食，合理運動，為入住人員做好疾病三級預(yù)防。同時為有基礎(chǔ)疾病的入住人員制定合理治療方案。

（四）入住期間每周兩次清洗更換被服，隨時保持入住人員衣物整潔，入住房間定期消毒。根據(jù)入住人員健康狀況及護理級別定期巡視，房間內(nèi)均配有中央呼叫系統(tǒng)，隨叫隨到。

（五）入住人員因身體原因出現(xiàn)基礎(chǔ)疾病加重或出現(xiàn)其他疾病需住院治療時，在本人和監(jiān)護人的配合下根據(jù)患病情況轉(zhuǎn)入住院病房或轉(zhuǎn)院治療。

二、入住人員和監(jiān)護人義務(wù)及責(zé)任

（一）入住時提供入住人員的真實姓名，不得冒名頂替。

（二）入住人員及監(jiān)護人應(yīng)如實全面的提供入住人員既往病史，如有意隱瞞入住人員既往病史，所發(fā)生的一切后果，均有入住人員及其監(jiān)護人 1

負責(zé)。

（三）入住人員在院期間應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，因違反醫(yī)院規(guī)章制度造成的自身人身傷害由入住人員和監(jiān)護人承擔(dān)；由入住者原因造成他人人身傷害（如毆打工作人員，毆打其他入住患者）和財產(chǎn)損失，入住者承擔(dān)全部責(zé)任，同時，其監(jiān)護人承擔(dān)由此造成的經(jīng)濟連帶賠償責(zé)任。

1、未經(jīng)醫(yī)護人員許可，入住者不得擅自更換床位，入住期間不準(zhǔn)外出、不得留客食宿。如遇特殊情況必須外出時，須事先向主管醫(yī)生請假并獲得批準(zhǔn)后家屬陪同方可外出，在規(guī)定時間內(nèi)按時返回醫(yī)院、并于返回病房后及時通知值班醫(yī)生或護士。

2、遵守醫(yī)院作息時間。上午為查房治療時間，入住者不得隨意離開病房。

3、入住人員要積極配合、服從治療。不經(jīng)主管醫(yī)生同意不得自請會診或外出會診、護理、自行服藥等。

4、入住人員或監(jiān)護人服從主管醫(yī)生診療方案，有疑議時應(yīng)向主管醫(yī)生反映，也可直接向上級醫(yī)生或病區(qū)主任反映，擅自拒絕檢查、治療而引起的一切后果自負。

5、住院期間入住者或親屬如有問題需要解決或發(fā)現(xiàn)不安全隱患，應(yīng)立即向值班護士或醫(yī)生反映。

6、入住者或者親屬未經(jīng)允許不要進入診治場所（護士站，治療室）；不得擅自翻閱，涂改，竊取病歷。

7、醫(yī)院根據(jù)患者身體狀況及病情需要轉(zhuǎn)院治療時，入住者或監(jiān)護人應(yīng)積極配合，因配合不及時耽誤患者治療，造成的一切后果，由入住者或監(jiān)護人承擔(dān)。

8、經(jīng)醫(yī)生決定入住者好轉(zhuǎn)可以出院，入住者或監(jiān)護人要顧全大局，積極辦理出院手續(xù)。如借故推諉、拖延或有違反院方行為者，醫(yī)院有權(quán)責(zé)令出院處理。

（四）監(jiān)護人應(yīng)保持通訊暢通，以保證醫(yī)院能及時聯(lián)系到監(jiān)護人，如遇入住者突發(fā)疾病或原有慢性疾病急性發(fā)作等事件院方無法聯(lián)系或通知不到監(jiān)護人，醫(yī)院有權(quán)根據(jù)病情積極搶救，如采取正確的搶救措施入住者

仍死亡的，監(jiān)護人不得追究本院責(zé)任。

三、收費標(biāo)準(zhǔn)及費用繳納

（一）醫(yī)院各項收費均參照執(zhí)行山東省物價收費標(biāo)準(zhǔn)。

（二）入住服務(wù)費標(biāo)準(zhǔn)為每月1800元整（人民幣），包括床位費、日常護理治療費，被服洗理費、健康宣教費、功能鍛煉等相關(guān)費用。（生活不能自理人員服務(wù)費根據(jù)入住人員和監(jiān)護人服務(wù)項目要求協(xié)商確定服務(wù)費用。）

（三）膳食費每天20元整（人民幣）。

（四）入住人員入住時預(yù)付醫(yī)療備用金3000元整（人民幣），用于入住者突發(fā)急病的救治、交付給醫(yī)院的押金及支付相關(guān)費用，于出院時結(jié)算。

（五）費用繳納時間為：

（六）如入住者或其監(jiān)護人不能按時交納有關(guān)費用，本院在經(jīng)多次催促無效的情況下，本院有權(quán)單方終止協(xié)議的執(zhí)行，并不再承擔(dān)對入住者的醫(yī)療護理服務(wù)。

（七）在醫(yī)院基本服務(wù)內(nèi)容基礎(chǔ)上，入住人員或監(jiān)護人要求增加醫(yī)院服務(wù)科目內(nèi)的其他服務(wù)內(nèi)容時，結(jié)合收費標(biāo)準(zhǔn)費用另收。

（八）入住人員和監(jiān)護人可于每月月底到病區(qū)護士站領(lǐng)取本月費用明細表。

四、未盡事宜，由雙方協(xié)商確定。

以上告知我已認(rèn)真閱讀并表示接受，承諾在入住期間能夠嚴(yán)格遵守。

入住人員（蓋章）：監(jiān)護人（蓋章）：

身份證號：身份證號：

家庭住址：聯(lián)系方式：

家庭住址：

年月日

第三篇：住院分娩補助項目實施方案

住院分娩補助項目實施方案

各科室、村衛(wèi)生站（室）：

按照《四川省2011年農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助項目的相關(guān)規(guī)定，為進一步加強和規(guī)范我鎮(zhèn)農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助項目的實施，確保項目目標(biāo)順利完成，根據(jù)我鎮(zhèn)實際情況，現(xiàn)就我鎮(zhèn)2012年農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助項目的實施方案通知如下：請遵照執(zhí)行。

一、目標(biāo)

通過實施農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助項目，2012年我鎮(zhèn)農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩率達100%，高危孕產(chǎn)婦住院分娩率達100%以上，孕產(chǎn)婦死亡率控制在40/10萬以內(nèi)，嬰兒死亡率控制在10‰以內(nèi)。

二、項目范圍：全鎮(zhèn)住院農(nóng)村孕產(chǎn)婦。

三、服務(wù)包內(nèi)容

2012年繼續(xù)執(zhí)行農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助項目基本服務(wù)包的內(nèi)容，新生兒疾病篩查繼續(xù)作為服務(wù)包的基本內(nèi)容。

四、統(tǒng)一經(jīng)費報賬原則

2012年農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助繼續(xù)實行先項目后農(nóng)合的報賬原則。為切實降低剖宮產(chǎn)率，補助標(biāo)準(zhǔn)為順產(chǎn)600.00元，剖宮產(chǎn)500.00元。

五、全面實行定點服務(wù)

2012年我鎮(zhèn)農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助項目定點醫(yī)療機構(gòu)的將按照《四川省助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》實行審查合格，公示服務(wù)項目。

特此通知

第四篇：2011年住院分娩補助項目總結(jié)

宣漢縣衛(wèi)生局

關(guān)于2011年農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助項目

工作總結(jié)

今年以來，縣衛(wèi)生局按照國家醫(yī)改政策關(guān)于實施重大公共衛(wèi)生服務(wù)的有關(guān)要求，切實落實好農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助項目，圓滿完成了項目工作任務(wù)。

一、強化了組織領(lǐng)導(dǎo)和項目管理。進一步完善項目領(lǐng)導(dǎo)小組，加強項目的組織領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)工作，確保項目健康有序發(fā)展。及時擬定下發(fā)了《宣漢縣2011年農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助項目實施方案》，明確了工作目標(biāo)和任務(wù)，到2011年底，全縣農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩率達90%；農(nóng)村高危孕產(chǎn)婦住院分娩率達95%；全縣孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率降低到45/10萬和16‰以下。強化了責(zé)任落實。加強了監(jiān)督指導(dǎo)和信息管理，建立了縣、片區(qū)兩級督查組?？h重點督查縣級醫(yī)療保健單位和中心衛(wèi)生院；中心衛(wèi)生院負責(zé)督查所轄區(qū)域鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；兩級督覆蓋面達100%。

二、強力規(guī)范了項目實施。明確了實施范圍、對象和內(nèi)容全縣54個鄉(xiāng)鎮(zhèn)。對有宣漢戶籍、農(nóng)業(yè)戶口的孕產(chǎn)婦在具有資質(zhì)的醫(yī)療保健機構(gòu)住院分娩進行補助。農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩的基本項目分順產(chǎn)、陰道助產(chǎn)和一般剖宮產(chǎn)。醫(yī)療保健機構(gòu)提供的基本服務(wù)項目，要嚴(yán)格按照限價標(biāo)準(zhǔn)收費，嚴(yán)禁扣減服務(wù)內(nèi)容和分解、2-

第五篇：住院分娩補助項目實施方案

住院分娩補助項目實施方案

為加強孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理，提高農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩率，降低孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率，依據(jù)《邯鄲市農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助項目實施方案》，結(jié)合我縣實際，制定本實施方案：

一、工作目標(biāo)和基本原則

（一）工作目標(biāo)

2011年底全縣住院分娩率達到95%以上；高危孕產(chǎn)婦住院分娩率達98%；孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健覆蓋率（產(chǎn)前5次檢查）達80%以上。

（二）基本原則

堅持以人為本，注重服務(wù)的公平性和可及性，堅持助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的區(qū)域規(guī)劃，規(guī)范助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)，保障孕產(chǎn)婦保健服務(wù)質(zhì)量，逐步實現(xiàn)孕產(chǎn)婦分級管理。堅持平穩(wěn)起步，逐步提高，收支平衡、惠及群眾的原則。

二、農(nóng)村住院分娩補助范圍和對象 孕產(chǎn)婦必須同時具備以下條件： 1）本縣戶籍； 2）農(nóng)業(yè)戶口；

3）在定點助產(chǎn)機構(gòu)住院分娩。

三、實施時間：從2011年1月1日起實施。

四、資金來源

農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助資金由上級財政和新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金組成。

五、定點機構(gòu)

取得《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》，且符合省、市有關(guān)規(guī)定的醫(yī)療保健機構(gòu)為全縣農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助的定點助產(chǎn)機構(gòu)。要在全縣公布，同時上報市衛(wèi)生局備案。

六、服務(wù)項目

農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助基本服務(wù)項目，包括基本護理、常規(guī)檢查、接產(chǎn)服務(wù)和基本用藥等服務(wù)項目，各定點助產(chǎn)機構(gòu)要在門診或住院處設(shè)立醒目公示欄，公示住院分娩補助服務(wù)內(nèi)容和就醫(yī)流程，向每位孕產(chǎn)婦或家屬發(fā)放免費住院分娩服務(wù)內(nèi)容和就醫(yī)流程等宣傳材料，超出限價基本服務(wù)項目范圍的，須履行告知義務(wù)供孕產(chǎn)婦自愿選擇。嚴(yán)禁助產(chǎn)機構(gòu)扣減或變相扣減服務(wù)內(nèi)容；嚴(yán)禁將規(guī)定免費服務(wù)內(nèi)容變?yōu)楫a(chǎn)婦自費項目，嚴(yán)禁將正常產(chǎn)劃為異常產(chǎn)。