第一篇：住院告知書

住院告知書

尊敬的患者及家屬：

請?zhí)貏e注意

1、住院必須交納預(yù)繳款，繳款收據(jù)妥善保管待出院結(jié)賬時用。預(yù)繳款使用

情況，我們隨時與患者或家屬聯(lián)系，請及時支付所需的款，以免影響患者的治療進程。

2、患者住院期間活動和休息時間請遵循級別護理的規(guī)定：一級護理臥床休

息：二級護理床邊或室內(nèi)活動?；颊卟坏秒S意外出或者院外住院，擅自離院發(fā)生意外，責(zé)任自負。

3、患者的陪伴人員有責(zé)任保護患者的安全，一旦發(fā)生非醫(yī)療事故的意外，陪護對此負有責(zé)任。（產(chǎn)房新生兒，兒科病房患兒家長應(yīng)負起監(jiān)護職責(zé)）

4、醫(yī)院是公共場所，請不要在病房內(nèi)存放錢物及貴重物品。

應(yīng)遵守的規(guī)章制度

1、患者和陪客不能隨便進辦公室、治療室及護理站，未經(jīng)許可請勿翻閱病

例及其它資料。

2、探視人員必須在21：00以前離開病區(qū)，未經(jīng)允許不留陪客；上午醫(yī)師查

房謝絕探視。

3、患者與家屬請不要在走廊上成群逗留，高聲喧嘩。

4、病區(qū)內(nèi)不準吸煙，飲酒；余菜飯請勿到在衛(wèi)生間洗臉池內(nèi)，便池內(nèi)勿仍

衛(wèi)生紙等物；切勿向陽臺外倒水；勿到處亂讓垃圾、果皮及隨地吐痰。

5、請不要再病房內(nèi)使用電爐、燒酒精爐、電熱杯，以保證患者生命財產(chǎn)安

全。

6、特殊病房電器設(shè)備一旦損或缺少，照價賠償。

患者或家屬簽名：護士簽字：

年月日

第二篇：住院患者告知書

住院患者告知書

尊敬的病友及家屬：

感謝您對本院的信任！為了讓您盡快地得到有效的治療和護理，盡早康復(fù)出院，請您仔細閱讀以下內(nèi)容。

1、您有說明身體上的不適和生活上的要求，請隨時向您的負責(zé)醫(yī)師和護士反映，我們會盡力幫您解決。

2、為了您的安全和治療護理措施的落實，請自覺遵守病房管理制度和作息時間。

3、住院期間上午8-11點、下午2點半-5點、夜間20點后不得離開病房。科室醫(yī)務(wù)人員加強對患者的在院管理，醫(yī)院醫(yī)保專員將不定期檢查，如果在規(guī)定時間內(nèi)不在病房提出警告；市醫(yī)保中心稽查處工作人員來我院抽查確認不在病房內(nèi)的患者將按自費住院處理，不給予醫(yī)保報銷。

謝謝您的配合,祝您早日康復(fù)！

患者簽字：住院時間：住院科室：（）病室（）床

住院患者告知書

尊敬的病友及家屬：

感謝您對本院的信任！為了讓您盡快地得到有效的治療和護理，盡早康復(fù)出院，請您仔細閱讀以下內(nèi)容。

1、您有說明身體上的不適和生活上的要求，請隨時向您的負責(zé)醫(yī)師和護士反映，我們會盡力幫您解決。

2、為了您的安全和治療護理措施的落實，請自覺遵守病房管理制度和作息時間。

3、住院期間上午8-11點、下午2點半-5點、夜間20點后不得離開病房。科室醫(yī)務(wù)人員加強對患者的在院管理，醫(yī)院醫(yī)保專員將不定期檢查，如果在規(guī)定時間內(nèi)不在病房提出警告；市醫(yī)保中心稽查處工作人員來我院抽查確認不在病房內(nèi)的患者將按自費住院處理，不給予醫(yī)保報銷。

謝謝您的配合,祝您早日康復(fù)！

患者簽字：住院時間：住院科室：（）病室（）床

第三篇：住院告知書(修改后稿)

江西省上饒市xx精神病醫(yī)院

精神障礙患者住院治療告知書

患者姓名：，性別：(男/女)，年齡：歲，住址：。

為了使精神障礙患者得到更好的治療和護理，保障患者的的合法權(quán)益，依據(jù)我國的有關(guān)法律、法規(guī)，特向患者或其近親屬(監(jiān)護人)告知如下：

一、患者系(非自愿/自愿)(打“√”選擇，打“×”排除)住院，如患者系非自愿住院，護送人或患者近親屬(監(jiān)護人)須確保已征得患者監(jiān)護人同意(公安機關(guān)采取措施送住院除外)，并確定患者有下列情形之一：

1、已經(jīng)發(fā)生傷害自身的行為，或者有傷害自身危險的；

2、已經(jīng)發(fā)生危害他人安全的行為，或者有危害他人安全危險的。

二、鑒于病史材料對精神障礙診斷的重要性，病史提供人應(yīng)當(dāng)提供真實、可靠的病史材料，并對病史材料的真實性、合法性負責(zé)。

三、醫(yī)師將遵循精神障礙診斷標準和治療規(guī)范，制定治療方案，在藥物治療過程中，可能會出現(xiàn)一些藥物不良反應(yīng)。

四、精神障礙患者在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)發(fā)生或者將要發(fā)生傷害自身、危害他人安全、擾亂醫(yī)療秩序的行為，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在沒有其他可替代措施的情況下，可以實施約束、隔離等保護性醫(yī)療措施。在實施保護性約束等措施時，患者可能會因不合作而致扭傷、挫傷、骨折等意外情況。

五、精神障礙患者住院期間，其監(jiān)護人的法定監(jiān)護責(zé)任并未轉(zhuǎn)移。

六、探望者不得將傷害性物品，如：利器、繩帶、火種等帶入病室。

七、醫(yī)師根據(jù)病情需要提出陪護或轉(zhuǎn)院建議時，患者家屬或監(jiān)護人應(yīng)配合醫(yī)院妥善處理?；颊呷舭橛熊|體疾病，院方發(fā)現(xiàn)后將及時告知家屬，家屬或監(jiān)護人接通知后應(yīng)及時趕赴醫(yī)院，或陪住或轉(zhuǎn)院。老年患者，住院期間可能自行跌倒，造成骨折等意外情況。

八、監(jiān)護人在探視患者時若發(fā)現(xiàn)患者病情變化，應(yīng)及時向醫(yī)師或護士反映，以便及時采取對應(yīng)的治療措施。

九、非自愿住院患者住院期間，可能出現(xiàn)擅自離院情況，若患者擅自離院，醫(yī)院會立即尋找并通知其監(jiān)護人，近親屬和監(jiān)護人應(yīng)積極參與尋找，發(fā)現(xiàn)后應(yīng)立即通知醫(yī)院并協(xié)助將其送回。自愿住院患者在其住院期間，擅自離院的，視作自動出院。

十、精神障礙的治療目標是讓患者回歸社會，經(jīng)醫(yī)師評估可以出院時，近親屬或監(jiān)護人應(yīng)在接到醫(yī)院通知后的一周內(nèi)來醫(yī)院辦理出院手續(xù)。

十一、非自愿住院患者近親屬或監(jiān)護人要求出院，但醫(yī)師評估認為患者不具備出院條件的，近親屬或監(jiān)護人應(yīng)提出申請，并簽字確認。

十二、醫(yī)院視本次護送精神障礙患者入院者為承擔(dān)其醫(yī)療看護職責(zé)的監(jiān)護人，由其負責(zé)患者住院期間的相關(guān)事務(wù)，若有變更或委托他人，應(yīng)及時告知醫(yī)院。

以上情況院方已告知患者本人或近親屬(監(jiān)護人)或護送人，患者本人或近親屬(監(jiān)護人)或護送人已了解清楚，并認可簽字！

患者本人或近親屬(監(jiān)護人)或護送人簽名：，系患者之：。

20年月日

第四篇：患者住院相關(guān)內(nèi)容告知書

患者住院相關(guān)內(nèi)容告知書

患者姓名性別年齡歲床號

尊敬患者及親屬：

您好！感謝您選擇到我院就診，我們會盡力為您提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，并請您對我們的服務(wù)隨時提出寶貴的意見和建議，同時，由于醫(yī)院是診治疾病的場所，為了您和他人能夠早日恢復(fù)健康，便于醫(yī)護人員實施醫(yī)療行為，我院根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定作出相應(yīng)的告知，請您給予配合，1.根據(jù)法律規(guī)定，在醫(yī)療活動中如需要特殊檢查、特殊治療、手術(shù)等需要簽署同意書的，請患者、家屬或法定代理人要認真聽取醫(yī)護人員的告知并仔細閱讀同意書的內(nèi)容，如有不懂或有疑問的及時向醫(yī)護人員咨詢清楚，慎重考慮后再進行簽署同意書，這些法律文書一經(jīng)簽署就具有相應(yīng)的法律效力，對您正確行使自己的權(quán)益具有重要意義。

2.您要向醫(yī)護人員仔細如實的提供您的病情，包括基本情況、既往病史、診治經(jīng)過、藥物過敏史、特別是在就診前一周內(nèi)是否飲用過酒，避免在用頭孢類藥物時引起不良后果。

3.患者在住院期間請假外出的行為不符合衛(wèi)生行政管理部門相關(guān)規(guī)定和違反城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的政策、辦法及配套規(guī)定的，因此，患者在住院期間不得擅自離開病區(qū)、離院、外宿或回家，如果患者違反上述規(guī)定造成不良后果或醫(yī)保辦查住24小時不在病房的患者視為冒名頂替和掛床病人不予報銷藥費者，責(zé)任后果自負，院方不負任何責(zé)任。

4.在住院期間請患者及家屬保管好自己的錢、物，不要把貴重的物品帶入病房，如若帶入請自行妥善保管，防止丟失，如果患方違反規(guī)定造成財產(chǎn)損失的，院方不承擔(dān)賠償責(zé)任。

5.患者在住院期間要遵守醫(yī)院的規(guī)定，嚴謹在病區(qū)吸煙、飲酒、隨地吐痰，不在病房使用酒精爐，電爐等不安全用具，否則承擔(dān)由此引起的一切后果。

6.病區(qū)要保持清潔、安靜，不亂扔、亂放東西，不在病區(qū)聚集大聲喧嘩、不高聲放音樂、不在病房內(nèi)進行各種娛樂活動，以免干擾他人休息。

7.根據(jù)上級衛(wèi)生行政管理部門的相關(guān)規(guī)定，患者及家屬不得隨便出入醫(yī)護人員的辦公室，尤其是治療室、處置室等處診療場所，嚴禁患者及家屬私自翻閱病歷，需要了解病情時請與醫(yī)師聯(lián)系。

8.為了保證患者的生命安全，保證醫(yī)護人員執(zhí)行醫(yī)療行為，病房門窗不得反鎖、鎖死，防止患者病情出現(xiàn)緊急情況時影響搶救，造成不良后果。

9.患者在住院期間要按需繳納足夠的押金確保正常治療，如果因為費用不足延誤治療而導(dǎo)致不良后果的，責(zé)任后果自負。

10.為了確?；颊叩陌踩?，在住院期間不得自行調(diào)換床位，防止造成錯誤治療。

11.產(chǎn)科的住院產(chǎn)婦，在您分娩后請您行使對新生兒的監(jiān)護權(quán)，看護好您的寶寶。

12.患者在住院期間不要隨意亂動各種醫(yī)療器械，以免因操作不當(dāng)對您造成傷害。

13.14.在醫(yī)護發(fā)生醫(yī)療糾紛時，醫(yī)患雙方要保持理智、冷靜，按照法律規(guī)定程序處理。（可與醫(yī)院協(xié)商解決、或申請衛(wèi)生行政部門處理、或向人們法院提起訴訟），絕不可以擾亂診療秩序，更不能毆打醫(yī)務(wù)人員和損壞醫(yī)院財物。

告知護士簽字患者或家屬簽字告知時間

第五篇：醫(yī)療保險住院患者告知書

城鎮(zhèn)職工（居民）醫(yī)療保險住院患者告知書

我院是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的定點醫(yī)院，為使您在住院期間能得到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，出院是及時結(jié)算，根據(jù)勞動保障部門的要求，現(xiàn)就您住院期間 做到和注意的有關(guān)事項告知如下，請您配合：

一、醫(yī)院負有對您身份的核對責(zé)任。本《告知書》相關(guān)內(nèi)容，您的經(jīng)治醫(yī)師最遲應(yīng)于您入院次日前告知您或您的家屬，并請您或您的家屬在本《告知書》上簽字確認。

二、根據(jù)“城鎮(zhèn)職工（居民）醫(yī)療保險參保病人須于入院2日內(nèi)（節(jié)假日順延）到醫(yī)療保險處辦理住院登記備案手續(xù)，否則發(fā)生的住院費用不予報銷”的規(guī)定，為此提醒您按規(guī)定及時辦理。（醫(yī)院為您代辦入、出院、醫(yī)保備案手續(xù)，請您在住院2日內(nèi)及時出具您的《醫(yī)保證》，因您的原因造成的延期登記責(zé)任，醫(yī)院不予負責(zé)。）

三、住院期間，請您自覺遵守醫(yī)院管理，遵守醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定，勞動保障部門將對您的住院情況隨時進行檢查核實，如發(fā)現(xiàn)您兩次無正當(dāng)理由不在病床，發(fā)生的住院費用將不予報銷。因此，您不能擅自離開醫(yī)院，更不能夜間回家居住，如有特殊情況須寫出理由充分的書面請假條（詳見附表），經(jīng)治醫(yī)師簽字批準后方可離開醫(yī)院（主治醫(yī)師只有一次批準權(quán)利）。

四、為減輕您的個人負擔(dān)，我院將在治療效果相同的情況下，盡量使用社會醫(yī)療保險“三個目錄”內(nèi)的藥品、診療項目，和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施。如果經(jīng)治醫(yī)師使用自費藥品，或自費診療項目、應(yīng)書面告知您或您的家屬，并經(jīng)您或您的家屬簽字同意后方可使用。

五、您在醫(yī)院治療過程中，如發(fā)現(xiàn)醫(yī)院有違反城鎮(zhèn)職工（居民）醫(yī)療保險規(guī)定的行為?；蚍?wù)態(tài)度不好，可撥市人力資源和社會保障局醫(yī)療保險監(jiān)督監(jiān)察舉報電話：8866195

六、本《告知書》經(jīng)您或您的家屬簽字后，視為您已經(jīng)同意上述要求，醫(yī)院將存入您的病歷中作為依據(jù)。不明事宜請咨詢您的經(jīng)治醫(yī)師或醫(yī)院醫(yī)保辦公事。

感謝您的信賴和配合。祝您早日康復(fù)！

告知醫(yī)師（簽名）：

責(zé)任護士（簽名）：

參保病人或病人家屬（簽名）：

年月日