第一篇：依法執(zhí)業(yè)情況自查匯報

依法執(zhí)業(yè)情況自查匯報

我院在上級部門的指導(dǎo)下，在縣委、政府的大力支持下，管理機制、管理水平日益提高，嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章，使各項工作科學(xué)化、規(guī)范化，現(xiàn)就我院依法執(zhí)業(yè)情況匯報如下：

一、強化教育，提高全員責(zé)任意識與道德意識

我們多次組織了扎實有效的醫(yī)療安全教育活動，認真學(xué)習(xí)有關(guān)衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章，并按照法律的要求來規(guī)范自己的行為，加強對《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》和《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》中的醫(yī)療舉證責(zé)任倒置的規(guī)定等的學(xué)習(xí)，全面進行了普法輔導(dǎo)員培訓(xùn)，每年對科主任、護士長專門學(xué)習(xí)每人達10課時。通過學(xué)習(xí)，使各級各類人員明確了各自的義務(wù)和職責(zé)，了解了發(fā)生醫(yī)療事故的法律責(zé)任以及帶來的后果，進一步提高全員責(zé)任意識。

二、嚴格準入，規(guī)范質(zhì)量標準

嚴格把好準入關(guān)，是保證醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)，也是防范和減少醫(yī)療糾紛或事故的重要一環(huán)。首先是嚴格人員的準入：按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士管理辦法》等從事技術(shù)崗位人員的條件要求，嚴格安排工作崗位，對各類人員開展的技術(shù)層次按要求與規(guī)定執(zhí)行。對未取得執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)護人員以及非專業(yè)技術(shù)人員一律不準直接參與診療活動。其次是嚴格技術(shù)準入：對國家公布終止使用技術(shù)和禁止使用技術(shù)一律不準在臨床上使用，對條件不配套、技術(shù)水平達不到要求的不隨意擴大診治范圍，凡是開展限制性技術(shù)必須報批。第三是嚴格設(shè)備的準入：我院購置醫(yī)療器械必須是認證合格產(chǎn)品，購進渠道必須正當，審批嚴格，不使用淘汰設(shè)備。第四是嚴格藥品、試劑和一次性用品準入：把好藥品質(zhì)量關(guān)，不 使用假、劣藥品及過期藥品。試劑必須經(jīng)國家質(zhì)量認證部門認可的。診療材料與一次性用品嚴格標準，合格的才能使用。

三、健全規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行診療規(guī)范

我院依據(jù)國家的法律法規(guī)以及上級主管部門制訂的工作規(guī)范，結(jié)合專業(yè)結(jié)構(gòu)和實際制訂和完善一系列的規(guī)章制度和操作規(guī)范，建立健全了醫(yī)院內(nèi)部的各項管理規(guī)章和制度。貫徹實施了《市臨床疾病診療規(guī)范》及《市臨床技術(shù)操作常規(guī)》，同時把“兩個規(guī)范”的貫徹落實情況納入綜合目標崗位責(zé)任制考核的重點內(nèi)容，每月檢查一次，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，并給予相應(yīng)的扣分，按照“兩個規(guī)范”要求，抓好質(zhì)量控制，規(guī)范醫(yī)療行為，提高了診斷、治療水平。

重點強化醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)意識，落實醫(yī)院各項規(guī)章制度，人員崗位責(zé)任制和各類技術(shù)規(guī)范；特別是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，如首診負責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度，手術(shù)分級制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、分級護理制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、臨床用血審批制度等等。

加強了基礎(chǔ)醫(yī)療和護理質(zhì)量，強化三基三嚴訓(xùn)練，堅持合理檢查，合理用藥，因病施治。①重點貫徹落實《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，堅持抗菌藥物分級使用，逐步建立藥品用量動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警制度。②加強急診科室、感染科室能力建設(shè)，提高急危重癥患者搶救成功率和傳染病的防治能力。③加強了醫(yī)院感染工作，重點開展了主要部門的監(jiān)測，把好消毒滅菌關(guān)，提高院內(nèi)感染的送檢率，規(guī)范抗生素的合理應(yīng)用及加強醫(yī)療廢棄物的管理。④加強科學(xué)合理用血，保證血液安全，規(guī)范消毒、滅菌、與醫(yī)療廢物管理工作，不斷完善醫(yī)療質(zhì)量和安全的管理控制體系，落實醫(yī)療質(zhì)量與安全的責(zé)任制度及責(zé)任追究制度，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。⑤堅持了每年兩次全院性的醫(yī)療事故病案討論和考核，對高?？剖疫M行數(shù)次專題研討。對一些存在事故隱患的苗頭病人、高危病人堅持三知道，大搶救隨時報告醫(yī)務(wù)科或總值班人員，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。⑥嚴格防范護理差錯事故的發(fā)生，總護理部采取每月定期或不定期抽查等形式，對各病區(qū)進行檢查，加強護理人員的責(zé)任心教育，完善規(guī)章制度，嚴格操作程序和對重點科室嚴格把關(guān)，近年來護理工作沒有差錯事故發(fā)生。

四、規(guī)范病案文書記錄與診療物證的管理

隨著“醫(yī)療舉證責(zé)任倒置”和《醫(yī)療事故處理條例》實施，病人的病歷作為醫(yī)療事故鑒定主要的文件，在醫(yī)療訴訟中具有舉足輕重的作用。規(guī)范和完善病案文書書寫，加強診療物證的保存與管理十分重要。我院主要抓了以下幾方面：一是組織醫(yī)護人員學(xué)習(xí)病案書寫規(guī)范，對照要求，找差距，狠抓整改完善。二是落實責(zé)任，明確責(zé)任主體，做到誰診治誰負責(zé)。誰管理誰負責(zé)。三是完善病案管理制度與體系，切實加強門、急診病歷的管理，做到細致、完整、準確。嚴格借閱制度，嚴防丟失。制訂了病案索取、復(fù)印、復(fù)制制度，做到既符合《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，又要便于管理。四是設(shè)立物證管理與保存管理制度。做到有關(guān)人員都要有存留物證的思想意識、要堅決按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定存留和保管物證，尤其是使用可能發(fā)生反應(yīng)的藥品，有毒有害的物品或有糾紛苗頭病例，更是高度重視。五是強化監(jiān)督，以保證病案資料的真實性、及時性與質(zhì)量、管理規(guī)范化。六是為確保病歷質(zhì)量穩(wěn)步提高，以《市病案書寫的基本規(guī)劃和要求》及《病 歷書寫指導(dǎo)手冊》為標準，堅持環(huán)節(jié)病歷管理的具體要求，狠抓病歷書寫及各種檢查報告描述，堅持醫(yī)技科室雙簽字制度，提高了病歷書寫水平，消滅了乙級病歷，甲級病歷達標100%。

五、強化醫(yī)患溝通，尊重患者的知情權(quán)和同意權(quán) 加強與患者或患者家屬的溝通，尊重患者的知情權(quán)與同意權(quán)，建立起相互信任、相互配合、相互尊重的醫(yī)患關(guān)系，防患和減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。醫(yī)務(wù)人員認真細致地處置病人、交待病情、履行各種高危病人及操作的簽字手續(xù)。

六、建立了醫(yī)療執(zhí)業(yè)風(fēng)險保險制度

實行醫(yī)療責(zé)任保險，由醫(yī)院為全院所有專業(yè)技術(shù)人員投保，每年醫(yī)院為其投保，對意外責(zé)任事故有保險公司負責(zé)補償。

七、嚴格醫(yī)療服務(wù)收費管理，杜絕不合理收費

嚴格執(zhí)行《市醫(yī)療服務(wù)價格收費標準》，統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)收費項目和內(nèi)容，所有收費標準上墻公示，增加醫(yī)療收費透明度，主動接受社會和病人的監(jiān)督，及時處理患者對違規(guī)收費的投訴，做到合理檢查，合理用藥，因病施治，合理收費，減輕群眾不合理的就醫(yī)經(jīng)濟負擔。

隨著我國衛(wèi)生事業(yè)的深入發(fā)展，衛(wèi)生立法不斷完善，我院的依法執(zhí)業(yè)工作任重道遠，我們要不斷加強衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章的學(xué)習(xí)，把我院的依法執(zhí)業(yè)工作提升到一個新臺階。

第二篇：醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)匯報材料

醫(yī)院匯報材料

（2013年8月15日）

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)：

首先歡迎各位領(lǐng)導(dǎo)在百忙之中蒞臨我院檢查指導(dǎo)工作。近幾年來，市中醫(yī)院高度重視醫(yī)院量化分級管理工作，并以此為切入點，不斷規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，在執(zhí)業(yè)資格、執(zhí)業(yè)規(guī)則、人員資質(zhì)、母嬰保健、專項技術(shù)、醫(yī)療事故和傳染病防治、消毒隔離、臨床用血、醫(yī)療廢物管理等方面的工作進一步加強，醫(yī)院綜合管理水平不斷提升?，F(xiàn)將2013年上半年主要工作匯報如下

一、圍繞醫(yī)療機構(gòu)量化分級管理加強組織、制度建設(shè) 一是上半年職能部門重新調(diào)整后，更是加強了院感管理、消毒隔離、傳染病防治、醫(yī)療廢物管理和各項安全監(jiān)管職能，將量化分級管理的重點工作都明確有專職部門管理；尤其是近期院領(lǐng)導(dǎo)分工及時調(diào)整后，該項工作更是進一步加強。二是圍繞量化分級管理強化制度建設(shè)，建立健全相關(guān)規(guī)章制度。比如我們修訂了與醫(yī)院工作方案相配套的醫(yī)療、科研、教學(xué)管理實施細則，推行院長業(yè)務(wù)查房制度和業(yè)務(wù)總值班制度，認真落實三級醫(yī)師查房制、首診負責(zé)制、疑難及死亡病例討論、術(shù)前討論制度、手術(shù)分級管理制度、知情同意制度、診療技術(shù)操作規(guī)范等醫(yī)療工作制度，根據(jù)專業(yè)發(fā)展計

用。

三、強化質(zhì)量意識，提高醫(yī)療管理水平

院感管理工作更加完善。一是充分發(fā)揮院感委員會和臨床各科監(jiān)控小組作用，加強醫(yī)院感染管理三級網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，印發(fā)《臨床醫(yī)院感染管理小組管理手冊》，建立感染管理移動飛信群，使感染監(jiān)測、檢查、反饋、溝通更及時、順暢。二是強化院感知識培訓(xùn)，提高醫(yī)院感染防控意識與能力。組織全院各類人員進行手衛(wèi)生理論知識和操作培訓(xùn)；選送院感專職人員、供應(yīng)室、血液透析室等重點部門護士長參加省中醫(yī)管理局組織的院感培訓(xùn)學(xué)習(xí)班；加強標本采樣培訓(xùn)，提高標本采集的準確性及監(jiān)控小組對本科內(nèi)感染預(yù)警的主動干預(yù)能力，及時發(fā)現(xiàn)、控制感染隱患。三是加強臨床監(jiān)測。對全院各科室使用中的消毒液、無菌物品、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)等進行常規(guī)監(jiān)測。四是按規(guī)定登記醫(yī)院感染報表。五是進一步加強ICU、血透室、供應(yīng)室、手術(shù)室、產(chǎn)房、兒科、內(nèi)鏡室、介入室、口腔科、針灸科等重點科室的院感管理，使整個醫(yī)院感染控制工作納入規(guī)范化管理軌道。

毒麻藥品管理工作規(guī)范。對麻醉藥品和第一類精神藥品遵照《中華人民共和國藥品管理法》和國務(wù)院頒布的（《麻醉藥品和第一類精神藥品的管理辦法》進行管理，建立健全監(jiān)督管理機制及實施辦法，我院無毒麻藥品丟失現(xiàn)象。另外，根據(jù)醫(yī)院用藥動態(tài)監(jiān)測及預(yù)警機制，每月對“雙十”藥品相

規(guī)范完整。嚴格執(zhí)行用血登記制度和用血報批手續(xù)，以及輸血前的檢驗和核對制度，堅持交叉配血及各項安全制度。臨床科室能嚴格執(zhí)行輸血前評估和輸血后評價制度、用血審批和知情同意制度。

一次性無菌醫(yī)療用品和消毒藥械管理安全穩(wěn)定。對一次性醫(yī)療用品和消毒藥械嚴格執(zhí)行國家藥品監(jiān)督管理局發(fā)布的《關(guān)于進一步加強醫(yī)療機構(gòu)一次性醫(yī)療器械監(jiān)督管理工作的通知》標準，重點抓好消毒藥械、一次性醫(yī)療用品、衛(wèi)生用品的采購、證件審核、有效使用、回收等監(jiān)督工作，對發(fā)現(xiàn)問題采取有效干預(yù)措施，有效保證了臨床安全使用。

雖然我們在醫(yī)療機構(gòu)量化分級管理上做了大量工作，但我們的工作還有許多不足之處，在此懇請市衛(wèi)生局、市衛(wèi)生監(jiān)督局各位領(lǐng)導(dǎo)及專家給予更多指導(dǎo)和支持，提出我們工作中存在的實際問題，讓我們在今后工作中不斷完善，使我院醫(yī)療管理水平進一步提高。

謝謝﹗

第三篇：城市普法依法整治自查匯報材料

城市普法依法整治自查匯報材料

按照《關(guān)于印發(fā)〈區(qū)年創(chuàng)建全國法制城市暨普法依法治理工作要點〉的通知》（創(chuàng)建辦〔〕1號）精神，現(xiàn)將我局年上半年法制建設(shè)工作自查報告如下：

局領(lǐng)導(dǎo)高度重視法制城市創(chuàng)建工作，立了以主要領(lǐng)導(dǎo)為組長、分管局長為副組長的法制建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室，統(tǒng)一協(xié)調(diào)法制創(chuàng)建工作，并組織開展系列創(chuàng)建活動，保證法制工作的正常開展。

為做好安全生產(chǎn)法制宣傳培訓(xùn)工作，制定下發(fā)了《關(guān)于做好年安全生產(chǎn)宣傳培訓(xùn)工作的通知》（安監(jiān)辦〔〕6號），按行業(yè)系統(tǒng)、片區(qū)進行全員培訓(xùn)，截止目前，組織?；髽I(yè)開展防火演練1次，征集《年安全文化論壇論文征集》活動論文14篇，組織參加省安委會《大眾交通安全知識競賽》10000份；組織各類企業(yè)進行安全培訓(xùn)10期2344人；扎實開展全國安全宣傳月活動，6月13日上午，區(qū)安監(jiān)局、區(qū)建設(shè)局、區(qū)交通局、區(qū)勞動局、區(qū)總工會、區(qū)質(zhì)監(jiān)局、區(qū)消防大隊、市公安交警五分局等8家單位參加了區(qū)集中宣傳點活動，現(xiàn)場設(shè)置咨詢臺8個，擺放安全宣傳展板20余塊，掛圖16張，發(fā)放安全生產(chǎn)宣傳資料1萬余份。同日，全區(qū)所有街道辦事處和部分社區(qū)在轄區(qū)設(shè)立安全生產(chǎn)宣傳咨詢點46個，全區(qū)共免費發(fā)放安全宣傳資料2萬余份，參與群眾共2.5萬人，豐富了“全國安全生產(chǎn)月”活動內(nèi)容，提高了社會群眾參與安全生產(chǎn)工作的積極性和主動意識，增強了企業(yè)做好安全生產(chǎn)工作的責(zé)任意識。

建立煙花爆竹區(qū)、街道、社區(qū)、村（院落）四級“打非”監(jiān)管和巡防體系，加強監(jiān)察執(zhí)法，檢查單位96家，出動人員167人次，依法處理3起安全生產(chǎn)違法行為；組織開展煙花爆竹“打非”行動6次，依法取締非法經(jīng)營68家，非法儲存1家，收繳非法煙花１19箱、爆竹73箱，暫扣運輸車1臺，行政拘留1人，吊銷經(jīng)營許可證1家，取締非法經(jīng)營危險化學(xué)品3家，收繳暫扣非法危險化學(xué)品56噸；組織200余家企業(yè)召開職業(yè)衛(wèi)生健康監(jiān)管宣貫會，組織召開工業(yè)園外工業(yè)企業(yè)和冶金企業(yè)專項整治宣傳動員會議，聯(lián)合發(fā)改、工商等部門開展工業(yè)園區(qū)外作坊式企業(yè)專項整治；積極開展“道路交通安全綜合治理年”活動，制定了《區(qū)“道路交通安全綜合治理年”活動實施方案的通知》（府辦〔〕34號），組織交警、交通等部門開展道路交通安全宣傳，會同區(qū)文廣新局在“新聞”電視欄目開展“文明交通行動計劃”，播放交通安全宣傳片，提高社會交通安全意識；牽頭組織召開建設(shè)局、街道辦事處和建筑、施工、監(jiān)理單位參加的建筑安全片區(qū)聯(lián)席會議1次，開展聯(lián)合檢查1次，出動人員126人，共檢查建筑拆遷施工工地103家，下達《安全隱患整改書》40份，協(xié)調(diào)整治安全隱患360處。

進一步加大安全生產(chǎn)監(jiān)管執(zhí)法力度，建立區(qū)執(zhí)法部門定期聯(lián)合執(zhí)法的長效機制，在都市率先建立了

4個涉農(nóng)街道安全生產(chǎn)監(jiān)察執(zhí)法中隊，共組織開展安全生產(chǎn)執(zhí)法檢查64次，檢查企業(yè)280家。認真開展安全生產(chǎn)事故調(diào)查和善后協(xié)調(diào)，上半年，全區(qū)安全生產(chǎn)事故立案8件，目前已結(jié)案7件，調(diào)查處理一般安全生產(chǎn)違法行為4起。處理群眾舉報信訪27件，協(xié)調(diào)處理11起事故善后賠償事宜，維護了職工的合法權(quán)益。

第四篇：依法執(zhí)業(yè)情況自查報告

依法執(zhí)業(yè)情況自查報告

根據(jù)上級要求我中心于2012年2月下旬組織對本單位依法執(zhí)業(yè)情況進行自查，現(xiàn)將自查結(jié)果匯報如下：

一、依法執(zhí)業(yè)情況

1、規(guī)范執(zhí)業(yè)，規(guī)范行醫(yī)，強化管理。嚴格執(zhí)行有關(guān)法律法規(guī)，嚴格執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)準入制度和醫(yī)務(wù)人員準入制度，我院一個中心兩個站的醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證均在有效期內(nèi)，醫(yī)院按照《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的執(zhí)業(yè)范圍開展診療活動，無擅自擴大診療科目、無聘用無證人員、無違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告等現(xiàn)象。工作人員32人均有備案，臨床、醫(yī)技人員28人均依法取得執(zhí)業(yè)證、資格證并在許可的范圍內(nèi)開展工作，無非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動現(xiàn)象，確保醫(yī)療安全；還加強工作人員個人防護措施，配備防護服隔離衣等用品，每年進行一次健康檢查；并且定期對醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)療管理法律法規(guī)、規(guī)章和診療護理規(guī)范培訓(xùn)，以及醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德教育。

2、加強處方藥品管理。將藥品分類管理的各項監(jiān)管工作納入工作計劃、結(jié)合日常監(jiān)管和各種專項檢查，使藥品分類管理監(jiān)管工作經(jīng)?；?、制度化、規(guī)范化，提高監(jiān)管水平。所有藥械出入庫均有記錄，特別是對“麻醉”藥品實行責(zé)任到人，藥師嚴格按照資格準入制度審核采購藥品，嚴禁無批準文號的藥品進入臨床使用。

3、院內(nèi)感染管理。一是成立了服務(wù)中心感染管理委員會，由兼職人員負責(zé)全中心的院內(nèi)感染監(jiān)控管理工作，完善了院內(nèi)感染監(jiān)控管理組織建設(shè)。二是制定醫(yī)院感染制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作，組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內(nèi)進行醫(yī)院感染監(jiān)測。三是加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、檢驗科等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評工作。四是嚴格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進行消毒、滅菌，并認真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，收集好相應(yīng)的痕跡資料。五是加強工作人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。定期組織工作人員進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，以提高我中心的院內(nèi)感染管理水平。六是完善醫(yī)療廢物交接制度、存儲制度、運轉(zhuǎn)制度安全防護制度等，按照醫(yī)療廢物處置流程，抓好醫(yī)療廢物處置工作，從源頭上杜絕了醫(yī)源性廢物流入社會。

4、傳染病報告管理。一是由專人負責(zé)收集《中華人民共和國傳染病報告卡》，并實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)直報。二是為強化傳染病管理工作，我中心制定并完善了以下制度，以確保該項工作順利實施：《法定傳染病疫情報告制度》、《傳染病病例登記和轉(zhuǎn)診制度》、《傳染病相關(guān)知識培訓(xùn)制度》、《傳染病疫情保密制度》、《傳染病網(wǎng)絡(luò)直報制度》、《門診日志登記管理制度》、《傳染病疫情報告自查獎懲制度》等。三是2011年我院法定傳染病漏報率為“0”。

5.財務(wù)人員能認真貫徹執(zhí)行國家的財經(jīng)政策，落實各項財經(jīng)工作制度，建立健全在職人員崗位責(zé)任制，各項經(jīng)濟指標均符合綜合目標管理要求，加強財經(jīng)紀律，無違反財經(jīng)制度及經(jīng)濟案件發(fā)生。

6.醫(yī)院的消防設(shè)施齊全，性能完好，確保在緊急狀態(tài)下能正常使用；緊急疏散通道通暢，指示標志符合消防安全要求；定期開展消防安全檢查，發(fā)現(xiàn)隱患及時整改，并做好消防安全責(zé)任考評，考評成績直接與經(jīng)濟掛鉤。

二、行風(fēng)建設(shè)情況

1、嚴格規(guī)范執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)收費項目。我中心屬非營利性的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，在收費方面實行政府指導(dǎo)價，藥品價格和醫(yī)療收費，采取價目表的形式進行公示。經(jīng)查，我中心沒有自立項目收費、分解項目重復(fù)收費、無醫(yī)囑檢查收費、不合理打包檢查收費、套用項目標準收費、不提供服務(wù)收費、低檔次服務(wù)高收費、誘導(dǎo)過度消費等相關(guān)不良行為。

2、加強醫(yī)療質(zhì)量管理，落實醫(yī)療安全責(zé)任制。近年來，我中心按照上級衛(wèi)生主管部門的要求，組織開展“以病人為中心”的爭先創(chuàng)優(yōu)活動和建設(shè)平安醫(yī)院活動，同時，堅持每月開展一次醫(yī)療質(zhì)量督查活動，以此來強化我中心職工醫(yī)療安全意識，改進醫(yī)療安全管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。在此次自查活動中，對藥品、耗材采購流程進行進一步規(guī)范，保證

許可證、合格證、準入證齊全。重視醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量，定期對門診處方、病歷質(zhì)量定期抽查，重點檢查書寫規(guī)范化、處方的合理用藥等，并進行及時反饋。通過督查，總結(jié)經(jīng)驗，找出存在問題，使醫(yī)療質(zhì)量得到持續(xù)的改進提高。，3、完善制度，強化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。深入開展行風(fēng)和反腐倡廉建設(shè)，完善醫(yī)療服務(wù)行為管理制度和規(guī)范，全面推進醫(yī)德考評制度，提高服務(wù)意識，優(yōu)化服務(wù)流程，改善服務(wù)態(tài)度，增強執(zhí)業(yè)技能，做好轄區(qū)居民健康的守門人。對此，我中心建立了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)督約束和激勵機制：一是建立監(jiān)督制度，接受人民群眾監(jiān)督，對違紀的人和事，按情節(jié)輕重做出處理；二是建立自查自糾制度，及時改進工作。三是建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評制度，獎優(yōu)罰劣。

4、規(guī)范公示制度，擴大監(jiān)督范圍，接受群眾和社會的廣泛監(jiān)督。我中心制定了群眾滿意度調(diào)查相關(guān)制度，不定期地對服務(wù)對象進行調(diào)查，通過問卷調(diào)查等方式，保證調(diào)查結(jié)果的真實性。歷次的調(diào)查結(jié)果顯示，患者對我中心的服務(wù)滿意度都達到98%以上。

經(jīng)過此次依法執(zhí)業(yè)情況自查，我中心能嚴格遵守國家的法律法規(guī)，依法行醫(yī)，規(guī)范執(zhí)業(yè)，執(zhí)業(yè)活動符合執(zhí)業(yè)校驗標準，進一步完善了醫(yī)療服務(wù)水平和管理規(guī)范、提高了服務(wù)意識、優(yōu)化了服務(wù)流程、改善了服務(wù)態(tài)度、增強了服務(wù)技能。為確保醫(yī)療質(zhì)量安全提供了堅實的基礎(chǔ)。但是，由于各種主客觀條

件的限制，我們的工作肯定還有許多不足之處，在此懇請上級給予更多指導(dǎo)和支持，讓我們在今后工作中，不斷完善，更好的為轄區(qū)群眾服務(wù)。

2012年2月29日

第五篇：依法執(zhí)業(yè)情況自查報告

依法執(zhí)業(yè)情況自查報告

根據(jù)上級要求，我院于2015年2月下旬組織對本單位依法執(zhí)業(yè)情況進行自查，現(xiàn)將自查結(jié)果匯報如下：

一、依法執(zhí)業(yè)情況

1、規(guī)范執(zhí)業(yè)，規(guī)范行醫(yī)，強化管理。嚴格執(zhí)行有關(guān)法律法規(guī)，嚴格執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)準入制度和醫(yī)務(wù)人員準入制度，我院一個中心兩個站的醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證均在有效期內(nèi)，醫(yī)院按照《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的執(zhí)業(yè)范圍開展診療活動，無擅自擴大診療科目、無聘用無證人員、無違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告等現(xiàn)象。工作人員3人均有備案，臨床、醫(yī)技人員12人均依法取得執(zhí)業(yè)證、資格證并在許可的范圍內(nèi)開展工作，無非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動現(xiàn)象，確保醫(yī)療安全；還加強工作人員個人防護措施，配備防護服隔離衣等用品，每年進行一次健康檢查；并且定期對醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)療管理法律法規(guī)、規(guī)章和診療護理規(guī)范培訓(xùn)，以及醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德教育。

2、加強處方藥品管理。將藥品分類管理的各項監(jiān)管工作納入工作計劃、結(jié)合日常監(jiān)管和各種專項檢查，使藥品分類管理監(jiān)管工作經(jīng)?；?、制度化、規(guī)范化，提高監(jiān)管水平。所有藥械出入庫均有記錄，特別是對“麻醉”藥品實行責(zé)任到人，藥師嚴格按照資格準入制度審核采購藥品，嚴禁無批準文號的藥品進入臨床使用。

3、院內(nèi)感染管理。一是成立了服務(wù)中心感染管理委員會，由兼職人員負責(zé)全中心的院內(nèi)感染監(jiān)控管理工作，完善了院內(nèi)感染監(jiān)控管理組織建設(shè)。二是制定醫(yī)院感染制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作，組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內(nèi)進行醫(yī)院感染監(jiān)測。三是加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、檢驗科等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評工作。四是嚴格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進行消毒、滅菌，并認真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，收集好相應(yīng)的痕跡資料。五是加強工作人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。定期組織工作人員進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，以提高我中心的院內(nèi)感染管理水平。六是完善醫(yī)療廢物交接制度、存儲制度、運轉(zhuǎn)制度安全防護制度等，按照醫(yī)療廢物處置流程，抓好醫(yī)療廢物處置工作，從源頭上杜絕了醫(yī)源性廢物流入社會。

4、傳染病報告管理。一是由專人負責(zé)收集《中華人民共和國傳染病報告卡》，并實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)直報。二是為強化傳染病管理工作，我中心制定并完善了以下制度，以確保該項工作順利實施：《法定傳染病疫情報告制度》、《傳染病病例登記和轉(zhuǎn)診制度》、《傳染病相關(guān)知識培訓(xùn)制度》、《傳染病疫情保密制度》、《傳染病網(wǎng)絡(luò)直報制度》、《門診日志登記管理制度》、《傳染病疫情報告自查獎懲制度》等。三是2014年我

院法定傳染病漏報率為“0”。

5.財務(wù)人員能認真貫徹執(zhí)行國家的財經(jīng)政策，落實各項財經(jīng)工作制度，建立健全在職人員崗位責(zé)任制，各項經(jīng)濟指標均符合綜合目標管理要求，加強財經(jīng)紀律，無違反財經(jīng)制度及經(jīng)濟案件發(fā)生。

6.醫(yī)院的消防設(shè)施齊全，性能完好，確保在緊急狀態(tài)下能正常使用；緊急疏散通道通暢，指示標志符合消防安全要求；定期開展消防安全檢查，發(fā)現(xiàn)隱患及時整改，并做好消防安全責(zé)任考評，考評成績直接與經(jīng)濟掛鉤。

二、行風(fēng)建設(shè)情況

1、嚴格規(guī)范執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)收費項目。我院屬營利性的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，在收費方面實行政府指導(dǎo)價，藥品價格和醫(yī)療收費，采取價目表的形式進行公示。經(jīng)查，我院沒有自立項目收費、分解項目重復(fù)收費、無醫(yī)囑檢查收費、不合理打包檢查收費、套用項目標準收費、不提供服務(wù)收費、低檔次服務(wù)高收費、誘導(dǎo)過度消費等相關(guān)不良行為。

2、加強醫(yī)療質(zhì)量管理，落實醫(yī)療安全責(zé)任制。近年來，我院按照上級衛(wèi)生主管部門的要求，組織開展“以病人為中心”的爭先創(chuàng)優(yōu)活動和建設(shè)平安醫(yī)院活動，同時，堅持每月開展一次醫(yī)療質(zhì)量督查活動，以此來強化我中心職工醫(yī)療安全意識，改進醫(yī)療安全管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。在此次自查活動中，對藥品、耗材采購流程進行進一步規(guī)范，保證許

可證、合格證、準入證齊全。重視醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量，定期對門診處方、病歷質(zhì)量定期抽查，重點檢查書寫規(guī)范化、處方的合理用藥等，并進行及時反饋。通過督查，總結(jié)經(jīng)驗，找出存在問題，使醫(yī)療質(zhì)量得到持續(xù)的改進提高。，3、完善制度，強化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。深入開展行風(fēng)和反腐倡廉建設(shè)，完善醫(yī)療服務(wù)行為管理制度和規(guī)范，全面推進醫(yī)德考評制度，提高服務(wù)意識，優(yōu)化服務(wù)流程，改善服務(wù)態(tài)度，增強執(zhí)業(yè)技能，做好轄區(qū)居民健康的守門人。對此，我院建立了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)督約束和激勵機制：一是建立監(jiān)督制度，接受人民群眾監(jiān)督，對違紀的人和事，按情節(jié)輕重做出處理；二是建立自查自糾制度，及時改進工作。三是建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評制度，獎優(yōu)罰劣。

4、規(guī)范公示制度，擴大監(jiān)督范圍，接受群眾和社會的廣泛監(jiān)督。我院制定了群眾滿意度調(diào)查相關(guān)制度，不定期地對服務(wù)對象進行調(diào)查，通過問卷調(diào)查等方式，保證調(diào)查結(jié)果的真實性。歷次的調(diào)查結(jié)果顯示，患者對我院的服務(wù)滿意度都達到98%以上。

經(jīng)過此次依法執(zhí)業(yè)情況自查，我中心能嚴格遵守國家的法律法規(guī)，依法行醫(yī)，規(guī)范執(zhí)業(yè)，執(zhí)業(yè)活動符合執(zhí)業(yè)校驗標準，進一步完善了醫(yī)療服務(wù)水平和管理規(guī)范、提高了服務(wù)意識、優(yōu)化了服務(wù)流程、改善了服務(wù)態(tài)度、增強了服務(wù)技能。為確保醫(yī)療質(zhì)量安全提供了堅實的基礎(chǔ)。但是，由于各種主客觀條

件的限制，我們的工作肯定還有許多不足之處，在此懇請上級給予更多指導(dǎo)和支持，讓我們在今后工作中，不斷完善，更好的為轄區(qū)群眾服務(wù)。

七星關(guān)瑞豐醫(yī)院 2015年2月29日