第一篇：KTV調(diào)音師常規(guī)操作教程以及個人經(jīng)驗

KTV調(diào)音師常規(guī)操作教程

一、功放面板名稱功能認(rèn)識：

1：混響總音量：ECHO 或者ECHO VOL 該旋鈕可以控制混響回音的直達(dá)聲大小，也就是整個混響效果的多與少！

注意： 配合該功能使用的還有兩個功能旋鈕--REPEAT（混響的重復(fù)次數(shù)長短）、DELAY（該旋鈕可以調(diào)節(jié)混響回音延長時間的長短）這3個功能旋鈕必須配合使用，缺一不可，否則效果不理想，要想調(diào)試出比較滿意的效果必須3個旋鈕一起調(diào)節(jié)，反復(fù)感覺！

2：話筒總音量：MIC VOL 該旋鈕可以控制所有話筒的音量。注意：話筒總音量下面還有3個話筒音量控制旋鈕，可以分別控制各個話筒的音量：MIC1（話筒1音量）

MIC2（話筒2音量）MIC3（話筒3音量）

3：音樂總音量：MUSIC VOL 該旋鈕可以控制電腦伴奏的音量大小，調(diào)節(jié)該旋鈕可以實現(xiàn)歌曲聲音的大小

4：音質(zhì)控制：MIC BASS（話筒低音）MIC TREBLE（話筒高音）

MUSIC BASS（音樂低音）MUSIC TREBLE（音樂高音）

5：左右聲道平衡：BALANCE 該旋鈕必須調(diào)在正中間，否則左右音箱發(fā)出來的聲音大小不一樣

二、調(diào)音技巧： 1：關(guān)于話筒嘯叫

通常話筒嘯叫都是由于話筒的音量過大造成的，要仔細(xì)看看是屬于話筒總音量過大造成還是屬于個別話筒音量過大造成。另一個造成話筒嘯叫的原因就是話筒音質(zhì)過大造成的，要仔細(xì)聽一下嘯叫的頻率：很刺耳的尖叫是屬于MIC TREBLE（話筒高音）造成的，必須把話筒高音減小點。如果是很低沉嘯叫，感覺到有點震動的嘯叫則是屬于MIC BASS（話筒低音）過多造成的，必須把話筒低音減小點。

2：通常情況下，也就是在營業(yè)期間，如果客人要求調(diào)節(jié)一下混響的輕與重，盡量不要去調(diào)節(jié)混響效果里面的REPEAT或者DELAY，只要把ECHO（ECHO VOL）加大或者減少就可以！

3：電腦音樂伴奏音量的控制以不要覆蓋過客人唱歌的聲音為主。否則客人唱歌會覺得辛苦，吃力，費(fèi)勁

4：在調(diào)音技術(shù)當(dāng)中也有個關(guān)鍵的問題，就是話筒的配對問題。如果一個包廂里面的話筒不是統(tǒng)一一個牌子的話，那么它們的頻率也就不一樣的，說簡單點就是話筒的音質(zhì)不一樣，如果它們的音質(zhì)不一樣的話，我們調(diào)音的時候就很難辦了，當(dāng)你照顧好這個牌子的話筒的音質(zhì)后，那另外個牌子的話筒音質(zhì)又體現(xiàn)不出來了。在話筒不配對的時候也容易造成話筒嘯叫，所以我們包廂里面的話筒必須是統(tǒng)一的，音質(zhì)都是一樣的，我們在工作當(dāng)中必須要特別注意到這點，不允許出現(xiàn)話筒不配對的情況！

5: 好的音響設(shè)備體現(xiàn)在---好唱：唱歌不吃力；高音低音清晰：層次分明；混響效果：要自然，不干澀或者延長過長，回聲過大！在客人唱歌時以音樂聲音不要覆蓋過唱歌時的人聲！

三、音響部關(guān)于音響設(shè)備操作與維修工作職責(zé)：

1：營業(yè)前經(jīng)常檢查包房的話筒的連接線有沒有存在接觸不良的情況。平時更換話筒時必須要話筒配對

2：營業(yè)前經(jīng)常檢查包房的音箱的高音和低音單元喇叭，有沒有損壞的，有則維修與更換！能夠維修的盡量維修，替公司節(jié)省成本！

3：營業(yè)前經(jīng)常檢查包房的電腦點歌系統(tǒng)，多看看能否正常點歌。并多留意個別伴奏不好的歌曲，做好登記，然后解決！

4：認(rèn)真聽取公司各部門對音響部的工作建議，盡最大的努力把工作做好。平時多聽取客人要求添加歌曲的信息，然后再向主管匯報。

5：音響部必須做到保證每個包廂的正常營業(yè)，除非特別情況下！

6：做好維修和送修登記，更換配件與零件與送修設(shè)備都要做好登記，如更換高音/低音單元等等。

7；虛心好學(xué)，工作中遇到不懂的事情和工作難題，可向上級主管請求解答和得到幫助！

8：在主管協(xié)助下把包廂的音響設(shè)備調(diào)試到最佳狀態(tài)后，用箭頭標(biāo)簽把已經(jīng)調(diào)試到理想位置的刻度貼上，做好記號，平時按照箭頭方向來操作音響設(shè)備，就可以把音響調(diào)試到最佳狀態(tài)，就算應(yīng)客人的要求變動后，也可以隨時復(fù)位！通常都是客人要求混響效果的輕與重，只要把ECHO VOL調(diào)到客人滿意的刻度就可以！客人走后可以把混響ECHO VOL 復(fù)位到箭頭標(biāo)簽的位置就可以！

9：在營業(yè)當(dāng)中，遇到設(shè)備損壞的情況下，用代換的方法，用好的設(shè)備把壞的換下，空閑時間再把壞的維修好。

10：經(jīng)常巡視包廂，避免音響音量過大以至于燒毀音響設(shè)備。

好的，早看過這個就好啦 上次老大讓我調(diào)過 REPEAT DELAY 這兩個一般做成暗調(diào)，調(diào)好風(fēng)格后一般不變，只需要調(diào)ECHO 就可以啦

個人以為。還可以做個筆記本。今天晚上調(diào)動了。明天可以知道那個包房。以防忘了。

KTV調(diào)音，主觀聽感是很重要的，對于聽感差一點的音響師學(xué)員：

一般來說，DELAY應(yīng)該在100～180ms之間，可以模仿800～1500平米左右的劇場，REPEAT應(yīng)該在5～10次之間，ECHO LEVEL大概在20～40之間。

你好像沒有把回聲和混響搞清楚，ECHO 是回聲，REV是混響，REPEAT是回聲次數(shù)，或者叫回聲深度，ECHO VOL是回聲音量。

卡公-卡母/大兩芯-卡母/歐姆頭-歐姆頭，分門別類，其實就在墻上栓了一根鐵絲而已，還有1/3被服務(wù)生掛自己穿的衣服，我在那里帶徒弟時立下的規(guī)矩。

還有那種有線話筒原配的破線，壞了我就丟一邊去，以及服役了一段時間的線，其實中間很多地方都已經(jīng)有暗傷了，稍加注意就能發(fā)現(xiàn)，這樣的要么長線變短線，要么直接短的丟掉，按照40個包間算，不出一個半月，壞線替得差不多了

第二篇：病理科操作常規(guī)

醫(yī)技科室操作常規(guī)

病理科操作常規(guī)

第一章 病理學(xué)檢查常規(guī)

第一節(jié) 普通活體組織病理學(xué)檢查常規(guī)

一、申請單和標(biāo)本的驗收

（一）病理科應(yīng)有專人驗收普通活體組織病理學(xué)檢查（常規(guī)活檢）申請單和送檢的標(biāo)本。

1、同時接受同一患者的申請單和標(biāo)本。

2、認(rèn)真核對每例申請單與送檢標(biāo)本及其標(biāo)志（聯(lián)號條或其他寫明患者姓名、送檢單位和送檢日期等的標(biāo)記）是否一致；對于送檢的微小標(biāo)本，必須認(rèn)真核對送檢容器內(nèi)或濾紙上是否確有組織及其數(shù)量。發(fā)現(xiàn)疑問時，應(yīng)立即向送檢方提出并在申請單上注明情況。

3、認(rèn)真檢查標(biāo)本的標(biāo)志是否牢附于放置標(biāo)本的容器上。

4、認(rèn)真查閱申請單的各項目是否填寫清楚，包括：

（1）患者基本情況［姓名、性別、年齡、送檢單位（醫(yī)院、科室）、床位、門診號／住院號、送檢日期、取材部位、標(biāo)本數(shù)量等」；

（2）患者臨床情況［病史（癥狀和體征）、化驗／影像學(xué)檢查結(jié)果、手術(shù)（包括內(nèi)鏡檢查）所見、既往病理學(xué)檢查情況（包括原病理號和診斷）和臨床診斷等]。

5、在申請單上詳細(xì)記錄患者或患方有關(guān)人員的明確地址、郵編及電話號碼，以便必要時進(jìn)行聯(lián)絡(luò)，并有助于隨訪患者。

（二）驗收標(biāo)本人員不得對申請單中由臨床醫(yī)師填寫的各項內(nèi)容進(jìn)行改動。

（三）下列情況的申請單和標(biāo)本不予接收。

1、申請單與相關(guān)標(biāo)本未同時送達(dá)病理科。

2、申請單中填寫的內(nèi)容與送檢標(biāo)本不符合。

3、標(biāo)本上無有關(guān)患者姓名、科室等標(biāo)志。

4、申請單內(nèi)填寫的字跡潦草不清。

5、申請單中漏填重要項目。

6、標(biāo)本嚴(yán)重自溶、腐敗。干涸等。

7、標(biāo)本過小，不能或難以制做切片。

8、其他可能影響病理檢查可行性和診斷準(zhǔn)確性的情況。病理科不能接收的申請單和標(biāo)本一律當(dāng)即退回，不予存放。

（四）臨床醫(yī)師采取的標(biāo)本應(yīng)盡快置放于盛有固定液（４％中性甲醛，即１０％中性福爾馬林）的容器內(nèi)，固定液至少為標(biāo)本體積的５倍。對于需要做特殊項目檢查（如微生物、電鏡、兔疫組織化學(xué)、分子生物學(xué)等）的標(biāo)本，應(yīng)按相關(guān)的技術(shù)要求進(jìn)行固定或預(yù)處理。

（五）病理醫(yī)師只對病理科實際驗收標(biāo)本的病理學(xué)診斷負(fù)責(zé)。

（六）病理科應(yīng)建立與送檢方交接申請單和標(biāo)本的手續(xù)制度。具體交接方法由各醫(yī)院病理科自行制定。

二、申請單和標(biāo)本的編號、登記

（一）病理科驗收人員應(yīng)在已驗收的申請單上注明驗收日期，及時、準(zhǔn)確編號（病理號），并逐項錄入活檢標(biāo)本登記簿或計算機(jī)內(nèi)。嚴(yán)防病理號的錯編、錯登。

（二）標(biāo)本的病理號可按年編序，或連續(xù)性（不分）編序。

（三）同一病例同一次的申請單、活檢標(biāo)本登記簿（包括計算機(jī)錄入）、放置標(biāo)本的容器、組織的石蠟包埋塊（簡稱蠟塊）及其切片等的病理號必須完全一致。

（四）病理科應(yīng)建立驗收人員與組織取材人員之間申請單和標(biāo)本的交接制度。

（五）在病理科內(nèi)移送標(biāo)本時，必須確保安全，嚴(yán)防放置標(biāo)本的容器傾覆、破損和標(biāo)本的散亂、缺失等。

三、標(biāo)本的預(yù)處理

標(biāo)本驗收人員對已驗收的標(biāo)本酌情更換適宜的容器，補(bǔ)充足量的固定液。對于體積大的標(biāo)本，值班取材的病理醫(yī)師在不影響主要病灶定位的情況下，及時、規(guī)范地予以剖開，以便充分固定。

四、標(biāo)本的巨檢、組織學(xué)取材和記錄

（一）對于核驗無誤的標(biāo)本，應(yīng)按照下列程序進(jìn)行操作：

1、肉眼檢查標(biāo)本（巨檢）；

2、切取組織塊（簡稱取材）；

3、將巨檢和取材情況記錄于活檢記錄單上（活檢記錄單印于活檢申請單的背面）。

（二）巨檢和取材的技術(shù)操作：

1、巨檢和取材必須由病理醫(yī)師進(jìn)行，應(yīng)配備人員負(fù)責(zé)記錄。

2、巨檢和取材過程中，應(yīng)嚴(yán)防污染工作人員和周圍環(huán)境。

3、標(biāo)本一般應(yīng)經(jīng)適當(dāng)固定后再行取材。已知具有傳染性（例如結(jié)核病、病毒性肝炎等）的標(biāo)本，應(yīng)在不污染環(huán)境和（或）不擴(kuò)散傳染的原則下，經(jīng)必要的初步巨檢或切開后，立即置于盛有足量固定液的專用容器內(nèi)，充分固定后再行常規(guī)巨檢和取材。

4、病理醫(yī)師在對每例標(biāo)本進(jìn)行巨檢和取材前，應(yīng)與記錄人員認(rèn)真核對該例標(biāo)本及其標(biāo)志與申請單的相關(guān)內(nèi)容是否一致。若對申請單填寫的內(nèi)容和（或）標(biāo)本有疑問（例如患者姓名有誤，標(biāo)本內(nèi)容、數(shù)量、病變特征與申請單填寫的情況不符等），應(yīng)暫行擱置，盡快與送檢方聯(lián)系，查明原因，確保無誤后，再行巨檢和取材。必要時，可邀請有關(guān)臨床醫(yī)師共同檢查標(biāo)本和取材。對于有疑問的標(biāo)本，在消除疑問前不得進(jìn)行巨檢和取材，應(yīng)將有關(guān)標(biāo)本連同其申請單一并暫時妥為保存。

5、病理醫(yī)師進(jìn)行巨檢和取材時，記錄人員應(yīng)根據(jù)病理申請單內(nèi)容，向巨檢醫(yī)師報告患者的基本臨床情況、手術(shù)所見、標(biāo)本情況（采取部位、數(shù)量等）和送檢醫(yī)師的特殊要求等，并如實、清楚地將病理醫(yī)師的口頭描述記錄于活檢記錄單上。必要時，應(yīng)在活檢記錄單上（或另附紙）繪簡圖顯示巨檢所見和標(biāo)示取材部位。取材者應(yīng)核對記錄內(nèi)容。

6、具有醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)價值的標(biāo)本可攝影存檔，并酌情妥為保存。

7、病理科宜積極推行巨檢和取材的錄音記錄。每次巨檢和取材結(jié)束后，應(yīng)由專人立即對錄音內(nèi)容進(jìn)行文字整理，記錄于活檢記錄單上（手錄或用計算機(jī)錄入、打?。?。有關(guān)的錄音資料應(yīng)保存至病理學(xué)診斷報告書發(fā)出后兩周。

8、細(xì)小標(biāo)本取材時，可用伊紅點染并用軟薄紙妥善包裹。

9、每例標(biāo)本取材前、后，應(yīng)用流水徹底清洗取材臺面和所有相關(guān)器物，嚴(yán)防檢材被無關(guān)組織或其他異物污染，嚴(yán)防細(xì)小檢材被流水沖失。

10、巨檢和取材必須按照本規(guī)范的要求進(jìn)行操作（參見第３章第四節(jié)）。對于由不同部位或不同病變區(qū)域切取的組織塊，應(yīng)在其病理號之后再加編次級號（例如：一１，一２，一３，??；Ａ，Ｂ，C，??）。

11、巨檢者、取材者和記錄人員應(yīng)相互配合、核查，確保所取組織塊及其編號標(biāo)簽準(zhǔn)確地置人用于脫水的容器（脫水盒等）內(nèi)。

12、標(biāo)本巨檢和取材后剩余的組織、器官應(yīng)置人適當(dāng)容器內(nèi)，添加適量州中性甲醛并附有相關(guān)病理號和患者姓名等標(biāo)志，然后按取材日期有序地妥善保存。取材剩余的標(biāo)本一般保存至病理學(xué)診斷報告書發(fā)出后兩周。

13、病理醫(yī)師在每批標(biāo)本巨檢和取材后，應(yīng)與記錄人員共同核對取材內(nèi)容，并在活檢記錄單、取材工作單上簽名和簽署日期。

14、取材后剩余的病理標(biāo)本屬于污染源，應(yīng)遵照有關(guān)規(guī)定處理。

15、巨檢和取材醫(yī)師或記錄人員與制片的技術(shù)人員應(yīng)認(rèn)真辦理所取檢材、活檢申請單／記錄單和取材工作單等的交接手續(xù)。具體交接方法由各醫(yī)院病理科自行制定。

五、組織切片制備的基本要求

（一）組織制片過程中，應(yīng)確保切片號與蠟塊號一致。

（二）制片工作一般應(yīng)在取材后２個工作日內(nèi)完成（不含需要脫鈣、脫脂等特殊處理的標(biāo)本）。

（三）制片完成后，技術(shù)人員應(yīng)檢查制片質(zhì)量，并加貼標(biāo)有本病理科病理號的標(biāo)簽。常規(guī)石蠟包埋一ＨＥ染色片的優(yōu)良率（甲、乙級切片所占的比例≥９０％，優(yōu)級率（甲級切片所占的比例）≥３５％。不合格切片應(yīng)立即重做。切片質(zhì)量的基本標(biāo)準(zhǔn)參見表2－1。

表2－1 常規(guī)石蠟包埋一ＨＥ染色切片質(zhì)量的基本標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)

組織切面完整，內(nèi)鏡咬檢、穿刺標(biāo)本切面數(shù)

滿分（分）

質(zhì)量缺陷減分

組織稍不完整：減1～３分；不完整：減4～10分；未達(dá)到規(guī)定面數(shù)：減５分 切片?。ǎ场祏ｍ）厚薄均勻

切片厚（細(xì)胞重疊），影響診斷：減６～10分；厚薄不均勻：減３～５分

切片無刀痕、裂隙、顫痕 10 有刀痕、裂隙、顫痕，尚不影響診斷：減２分；有刀痕、裂隙、顫痕，影響診斷：減５分

切片平坦，無皺褶、折疊 10 有皺褶或折疊，尚不影響診斷：各減２分；有皺褶或折疊，影響診斷：各減５分

切片無污染物

無氣泡（切片與載玻片間／蓋玻片與切片、載玻片間），蓋玻片周圍無膠液外溢,透明度好

細(xì)胞核與細(xì)胞質(zhì)染色對比清晰 10

有污染物：減１０分

有氣泡：減３分；膠液外溢：減３分 細(xì)胞核著色灰淡或過藍(lán)：減５分；紅（細(xì)胞質(zhì)）與藍(lán)（細(xì)胞核）對比不清晰：減５分

切片無松散，裱貼位置適當(dāng) 10 切片松散：減５分；切片裱貼位置不當(dāng)：減５分

切片整潔，標(biāo)簽端正粘牢，編號清晰 10 切片不整潔：減３分；標(biāo)簽粘貼不牢：減３分；編號不清晰：減４分

合計 100

注：切片質(zhì)量分級標(biāo)準(zhǔn)：（1）甲級片：≥９０分（優(yōu)）；（2）乙級片：７５～８９分（良）；（3）丙級片：６０～７４分（基本合格）；（4）丁級片：≤５９分（不合格）

（四）制片過程發(fā)生意外情況時，有關(guān)技術(shù)人員和技術(shù)室負(fù)責(zé)人應(yīng)及時向病理科主任報告，并積極設(shè)法予以補(bǔ)救。

（五）制片完成后，技術(shù)人員應(yīng)將所制切片與其相應(yīng)的活檢申請單／活檢記錄單、取材工作單等進(jìn)行認(rèn)真核對，確認(rèn)無誤后，將切片連同相關(guān)的活檢申請單／活檢記錄單、取材工作單等一并移交給病理醫(yī)師。雙方經(jīng)核對無誤后，辦理移交簽字手續(xù)。具體交接方法由各醫(yī)院病理科自行制定。

（六）常規(guī)活檢組織切片制備技術(shù)的基本要求參見第３章第一節(jié)。

六、組織切片的光學(xué)顯微鏡檢查和病理學(xué)診斷

（一）初檢病理醫(yī)師

1、應(yīng)認(rèn)真閱讀申請單提供的各項資料，必要時（尤其是疑難病例），應(yīng)向有關(guān)臨床醫(yī)師了解更多的臨床信息。

2、應(yīng)認(rèn)真閱讀活檢記錄單中關(guān)于標(biāo)本巨檢的描述。

3、應(yīng)了解患者既往病理學(xué)檢查情況（包括切片的病理學(xué)診斷和有關(guān)文字記錄），包括：（1）本病理科既往受理者，必須及時調(diào)閱相關(guān)切片等病理學(xué)檢查資料；

（2）非本病理科既往受理者，應(yīng)積極協(xié)助患者從有關(guān)病理科商借相關(guān)切片等病理學(xué)檢查資料參閱。

4、應(yīng)在活檢記錄單上簽署“醫(yī)囑”，告知技術(shù)人員進(jìn)行必要的深切片、連切片、特殊染色和其他相關(guān)技術(shù)檢測。

5、應(yīng)全面、細(xì)致地閱片，注意各種有意義的病變。

初檢的病理醫(yī)師，應(yīng)提出初診意見，送交主檢病理醫(yī)師復(fù)查。

（二）主檢病理醫(yī)師

1、主檢病理醫(yī)師對難以明確診斷的病例要做進(jìn)一步的處理。

（1）必要時親自觀察標(biāo)本，補(bǔ)充或訂正病變描述，指導(dǎo)或親自補(bǔ)取組織塊。（2）提請科內(nèi)上級醫(yī)師會診或進(jìn)行科內(nèi)讀片討論（會診）。（3）與有關(guān)臨床醫(yī)師進(jìn)行臨床-病理會診。

（4）必要時約見患者（尤其門診患者）或患者親屬（或其他患方相關(guān)人員），了解病情，說明病理學(xué)診斷的疑難情況和延期簽發(fā)病理學(xué)診斷報告書的原因等。

（5）于簽發(fā)病理學(xué)診斷報告書前進(jìn)行科外病理會診（診斷報告前病理會診），應(yīng)將各方面會診意見的原件（或復(fù)印件）作為檔案資料貼附于有關(guān)患者的活檢記錄單中備查。

（6）必要時，建議臨床醫(yī)師重復(fù)活檢，或密切隨查。

2、主檢病理醫(yī)師根據(jù)常規(guī)切片的鏡下觀察，結(jié)合標(biāo)本巨檢、相關(guān)技術(shù)檢查結(jié)果、有關(guān)臨床資料和參考病理會診意見等，做出病理學(xué)診斷或提出病理學(xué)診斷意見（意向），清楚地書寫于活檢記錄單的有關(guān)欄目中，并親筆簽名。各方會診意見不

一、難以明確診斷時，主檢醫(yī)師可參考會診意見酌情診斷，或在病理學(xué)診斷報告書中將各方會診意見列出，供臨床醫(yī)師參考。

3、對打印的病理學(xué)診斷報告書，主檢病理醫(yī)師應(yīng)與活檢記錄單上的病理學(xué)診斷文字進(jìn)行核對，并親筆簽名（參見本節(jié)下文“

八、病理學(xué)診斷報告書及其簽發(fā)”）。

七、相關(guān)診斷技術(shù)的選用

病理醫(yī)師可借助于組織化學(xué)染色（包括特殊染色）、免疫組織化學(xué)染色、電子顯微鏡技術(shù)、分子生物學(xué)技術(shù)、流式細(xì)胞技術(shù)等相關(guān)診斷技術(shù)檢查提供的佐證，對某些病例（尤其是疑難病例）進(jìn)行病理學(xué)診斷（具體內(nèi)容參見第４章）。

八、病理學(xué)診斷報告書及其簽發(fā)

（一）病理學(xué)診斷表述的基本類型

Ｉ類：檢材部位、疾病名稱、病變性質(zhì)明確和基本明確的病理學(xué)診斷。

Ⅱ類：不能完全肯定疾病名稱、病變性質(zhì)，或是對于擬診的疾病名稱、病變性質(zhì)有所保留的病理學(xué)診斷意向，可在擬診疾?。∽兠Q之前冠以諸如病變“符合為”、“考慮為”、“傾向為”、“提示為”、“可能為”、“疑為”、“不能排除（除外）”之類的詞語。

Ⅲ類：檢材切片所顯示的病變不足以診斷為某種疾?。床荒茏龀觫耦惢颌蝾惒±韺W(xué)診斷），只能進(jìn)行病變的形態(tài)描述。

Ⅳ類：送檢標(biāo)本因過于細(xì)小、破碎、固定不當(dāng)、自溶、嚴(yán)重受擠壓（變形）、被燒灼、干涸等，無法做出病理學(xué)診斷。

（二）病理學(xué)診斷報告書的基本內(nèi)容

1、患者的基本情況，包括病理號、姓名、性別、年齡、送檢醫(yī)院或科室（住院或門診）、住院號或門診號、送檢和收驗日期等。

2、巨檢病變和鏡下病變要點描述（一般性病變和細(xì)小標(biāo)本可酌情簡述或省略）。

3、與病理學(xué)診斷相關(guān)技術(shù)的檢查結(jié)果。

4、病理學(xué)診斷的表述，參見上文“

（一）病理學(xué)診斷表述的基本類型”。

5、對于疑難病例或做出Ⅱ、Ⅲ類病理學(xué)診斷的病例，可酌情就病理學(xué)診斷及其相關(guān)問題附加：（1）建議（例如進(jìn)行其他有關(guān)檢查、再做活檢、科外病理學(xué)會診、密切隨診或隨訪等）；（2）注釋和（或）討論。

6、經(jīng)過本病理科和（或）科外病理會診的病例，可將各方病理會診意見列于該例患者的病理學(xué)診斷報告書中。

（三）病理學(xué)診斷報告書的書寫要求

1、病理學(xué)診斷報告書的文字表述力求嚴(yán)謹(jǐn)、恰當(dāng)、精練，條理和層次清楚。

2、病理學(xué)診斷報告書應(yīng)為一式二份，一份交予送檢方，另一份隨同患者的病理學(xué)檢查申請單和病理學(xué)檢查記錄單一并存檔。主檢病理醫(yī)師必須在每一份病理學(xué)診斷報告書上簽名，不能以個人印章代替簽名，不能由他人代為簽名。主檢病理醫(yī)師簽名的字跡應(yīng)能辨認(rèn)。

3、手書的病理學(xué)診斷報告書必須二聯(lián)復(fù)寫，必須文字規(guī)范、字跡清楚，不得潦草、涂改。

4、手書和計算機(jī)打印的病理學(xué)診斷報告書中的關(guān)鍵性文字，例如“癌”、“瘤”、“陽性”、“陰性”和數(shù)字等，要認(rèn)真核對，不得有誤。

5、計算機(jī)打印的圖文病理學(xué)診斷報告書提供的病變圖像要準(zhǔn)確，具有典型（代表）性，放大倍數(shù)適當(dāng)。

6、患者的基本情況項目必須嚴(yán)格按照送檢臨床醫(yī)師填寫的文字抄寫或用計算機(jī)輸錄于病理學(xué)診斷報告書中，并認(rèn)真核查無誤，簽發(fā)報告書的病理醫(yī)師和病理科的其他人員都不得改動。

7、病理醫(yī)師不得簽發(fā)虛假的病理學(xué)診斷報告書，不得向臨床醫(yī)師和患方人員提供有病理醫(yī)師簽名的空白病理學(xué)診斷報告書。

（四）病理學(xué)診斷報告書的發(fā)送

1、病理科自接受送檢標(biāo)本至簽發(fā)該例病理學(xué)診斷報告書的時間，一般情況下為５個工作日以內(nèi)。

2、由于某些原因（包括深切片、補(bǔ)取材制片、特殊染色、免疫組織化學(xué)染色、脫鈣、疑難病例會診或傳染性標(biāo)本延長固定時間等）延遲取材、制片，或是進(jìn)行其他相關(guān)技術(shù)檢測，不能如期簽發(fā)病理學(xué)診斷報告書時，應(yīng)以口頭或書面形式告知有關(guān)臨床醫(yī)師或患方，說明遲發(fā)病理學(xué)診斷報告書的原因。

3、病理科應(yīng)有專人發(fā)送病理學(xué)診斷報告書。住院患者的病理學(xué)診斷報告書應(yīng)發(fā)送至有關(guān)臨床科室。病理科所在醫(yī)院門診患者和院外患者病理學(xué)診斷報告書的發(fā)送方法，由各醫(yī)院病理科自行制定。

4、病理學(xué)診斷報告書的經(jīng)收人員（包括患方人員）必須履行簽收手續(xù)。

5、病理科已發(fā)出的病理學(xué)診斷報告書被遺失時，一般不予補(bǔ)發(fā)；必要時，經(jīng)病理科主任同意可以抄件形式補(bǔ)發(fā)。

九、資料管理

普通活體組織病理學(xué)檢查的資料必須妥善管理，有關(guān)規(guī)定參見本章第五節(jié)。

十、會診

病理學(xué)會診是普通活體組織病理學(xué)診斷過程的重要環(huán)節(jié)，有關(guān)規(guī)定參見本章第六節(jié)。

第二節(jié) 手術(shù)中快速活體組織病理學(xué)檢查常規(guī)

一、概述

（一）手術(shù)中快速活體組織病理學(xué)檢查（簡稱快速活檢）是臨床醫(yī)師在實施手術(shù)過程中，就與手術(shù)方案有關(guān)的疾病診斷問題請求病理醫(yī)師快速進(jìn)行的緊急會診，尤其需要臨床醫(yī)師與病理醫(yī)師間的密切合作。

（二）快速活檢要求病理醫(yī)師在很短時間內(nèi)，根據(jù)對切除標(biāo)本的巨檢和組織塊快速冷凍切片（或快速石蠟切片）的觀察，向手術(shù)醫(yī)師提供的參考性病理學(xué)診斷意見。

與常規(guī)石蠟切片的病理學(xué)診斷相比，快速活檢會診具有更多的局限性和誤診的可能性。有的病例難以快速診斷，需要等待常規(guī)石蠟切片進(jìn)一步明確診斷。因此，應(yīng)向臨床醫(yī)師說明快速活檢的：（1）局限性；（2）適用范圍；（3）慎用范圍；（4）不宜應(yīng)用范圍。

（三）有關(guān)臨床醫(yī)師應(yīng)于手術(shù)前向患者和（或）患者授權(quán)人說明快速活檢的意義和局限性等，取得患者和（或）患方的知情和理解。患者和（或）患者授權(quán)人應(yīng)在由醫(yī)院制定的《手術(shù)中快速活檢患方知情同意書》簽署意見和簽名。

（四）主持手術(shù)的臨床醫(yī)師應(yīng)在手術(shù)前一天向病理科遞交快速活檢申請單，填寫患者的病史，重要的影像學(xué)、實驗室檢查結(jié)果和提請病理醫(yī)師特別關(guān)注的問題等。盡可能不在手術(shù)進(jìn)行過程中臨時申請快速活檢。

（五）手術(shù)中快速活檢應(yīng)由經(jīng)過該項工作訓(xùn)練的主治醫(yī)師以上的病理醫(yī)師主持。尚不具備相應(yīng)條件的病理科不應(yīng)勉強(qiáng)開展手術(shù)中快速活檢業(yè)務(wù)。

（六）負(fù)責(zé)快速活檢的主檢病理醫(yī)師應(yīng)了解患者的（1）臨床情況；（2）手術(shù)所見；（3）既往有關(guān)的病理學(xué)檢查情況。

二、適用范圍

（一）需要確定病變性質(zhì)（如腫瘤或非腫瘤、良性腫瘤或惡性腫瘤等），以決定手術(shù)方案的標(biāo)本。

（二）了解惡性腫瘤的擴(kuò)散情況，包括腫瘤是否浸潤相鄰組織、有無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。

（三）確定腫瘤部位的手術(shù)切緣有無腫瘤組織殘留。

（四）確認(rèn)切除的組織，例如甲狀旁腺、輸卵管、輸精管及異位組織等。

三、慎用范圍

涉及截肢和其他嚴(yán)重致殘的根治性手術(shù)切除的標(biāo)本。需要此類手術(shù)治療的患者，其病變性質(zhì)宜于手術(shù)前通過常規(guī)活檢確定。

四、不宜應(yīng)用范圍

（一）疑為惡性淋巴瘤。

（二）過小的標(biāo)本（檢材長徑≤0.2ｃｍ者）。

（三）術(shù)前易于進(jìn)行常規(guī)活檢者。

（四）脂肪組織、骨組織和鈣化組織。

（五）需要依據(jù)核分裂象計數(shù)判斷良、惡性的軟組織腫瘤。

（六）主要根據(jù)腫瘤生物學(xué)行為特征而不能依據(jù)組織形態(tài)判斷良、惡性的腫瘤。

（七）已知具有傳染性的標(biāo)本（例如結(jié)核病、病毒性肝炎、艾滋病等）。

五、申請單和標(biāo)本的驗收、編號和登記

手術(shù)中快速活體組織病理學(xué)檢查申請單和標(biāo)本的驗收、編號和登記參見本章第一節(jié)中“

一、”至“

三、”項的有關(guān)規(guī)定。

六、標(biāo)本的巨檢、取材和記錄

（一）病理科驗收快速活檢申請單和標(biāo)本后，應(yīng)參照本章第一節(jié)中“

四、”項的有關(guān)規(guī)定，立即進(jìn)行標(biāo)本的巨檢、取材和記錄。

（二）主持快速活檢的病理醫(yī)師應(yīng)親自參與標(biāo)本的巨檢和取材（或指導(dǎo)取材）。

（三）通常選取具有代表性的病變組織1或２塊，需要時，增加取材塊數(shù)。

七、組織切片的制備

（一）冷凍切片

1、完成冷凍ＨＥ染色切片制備的時間通常為２０～２５min。

2、恒冷箱切片機(jī)制片：至少應(yīng)于切片前ｌｈ開機(jī)預(yù)冷，冷室溫度一般為-15～-20℃。常規(guī)開展冷凍切片快速病理學(xué)診斷的病理科，恒冷箱切片機(jī)宜處于24ｈ恒溫待機(jī)狀態(tài)。

3、其他方法的冷凍切片制備參見第３章第一節(jié)。

（二）快速石蠟切片

1、完成快速石蠟-ＨＥ染色切片的時間通常為30min。

2、快速石蠟切片的制備方法參見第３章第一節(jié)。

制備好的冷凍或快速石蠟-ＨＥ染色切片，加貼標(biāo)有本病理科病理號的標(biāo)簽后，立即交由主檢病理醫(yī)師進(jìn)行診斷。

八、手術(shù)中快速活檢會診意見及其簽發(fā)

（一）有條件的病理科宜由兩位具有中、高級職稱的病理醫(yī)師共同簽署快速活檢的病理學(xué)診斷意見。對于病變疑難、手術(shù)切除范圍廣泛和會嚴(yán)重致殘的手術(shù)中快速活檢，應(yīng)由兩位具有高級職稱的病理醫(yī)師共同簽署會診意見。主檢病理醫(yī)師簽名的字跡應(yīng)能辨認(rèn)。

（二）快速活檢診斷意見一般在收到送檢標(biāo)本后40min內(nèi)發(fā)出；同一時間段內(nèi)相繼收到的多例患者標(biāo)本或是同一例患者的多次標(biāo)本，其發(fā)出報告的時間依次類推。對于疑難病變，可酌情延時報告。

（三）對于難以即時快速診斷的病變（例如病變不典型、交界性腫瘤病變或送檢組織不足以明確診斷等），主檢病理醫(yī)師應(yīng)向手術(shù)醫(yī)師說明情況，恰如其分地簽發(fā)病理學(xué)診斷意見或告知需要等待常規(guī)石蠟切片進(jìn)一步明確病理學(xué)診斷。

（四）主檢病理醫(yī)師簽署的快速活檢病理學(xué)診斷意見，宜以文字形式報告（具體發(fā)出方式由各醫(yī)院自行決定）?？焖倩顧z病理學(xué)診斷意見報告書發(fā)出前應(yīng)認(rèn)真核對無誤。

九、冷凍切片后剩余組織的處理

（一）冷凍切片后剩余的冷凍組織（簡稱“凍對”）和冷凍切片取材后剩余、未曾冷凍的組織（簡稱“凍?！保鶓?yīng)保存，用以制備常規(guī)石蠟切片，以便與冷凍切片進(jìn)行對照觀察。

（二）“凍對”、“凍?！苯M織的蠟塊和切片須與同一病例手術(shù)后送檢的切除標(biāo)本編為同一病理號，并做出綜合性診斷。

（三）當(dāng)冷凍切片病理學(xué)診斷意見與其“凍對”組織的常規(guī)石蠟-HE片的病理學(xué)診斷不一致時，該例的病理學(xué)診斷一般應(yīng)以石蠟-HE片診斷為準(zhǔn)。

十、資料管理

手術(shù)中快速活體組織病理學(xué)檢查的資料必須妥善管理，有關(guān)規(guī)定參見本章第五節(jié)。

第二章 病理學(xué)基本技術(shù)操作

第一節(jié) 病理組織學(xué)診斷檢材的制備技術(shù)

一、組織的固定

（一）凡需要進(jìn)行病理組織學(xué)檢查的標(biāo)本（器官或組織），離體（活體或尸體）后，應(yīng)盡快置放（浸泡）于裝有足夠量固定液的容器中固定。固定液量應(yīng)為被固定標(biāo)本體積的５～１０倍。置放標(biāo)本的容器大小視標(biāo)本和固定液的體積而定，應(yīng)適當(dāng)大一些。臨床科室切取的標(biāo)本置放于容器中固定后，應(yīng)盡快送交病理科繼續(xù)固定。未能及時、充分固定的干涸或腐敗標(biāo)本不能再進(jìn)行固定和用于制作切片。

（二）常規(guī)固定液為４％中性甲醛（10％中性福爾馬林）。應(yīng)預(yù)先多量配制貯存，以備隨時使用。小標(biāo)本的固定時間為4～6ｈ，大標(biāo)本為18～24ｈ或更久。

（三）根據(jù)病理學(xué)特殊檢查（特殊染色和組織化學(xué)染色、免疫組織化學(xué)染色和原位核酸分子雜交染色、電鏡觀察等）的需要，應(yīng)選用其他適宜的固定液進(jìn)行固定。[參見后文“

（七）常用固定液?！盷

（四）器官、組織固定的基本方法可參見本章第四節(jié)“病理標(biāo)本的肉眼檢查和組織學(xué)切片取材技術(shù)”。

1、管、胃、腸、膽囊、膀胱等空腔器官：依規(guī)范方法剪開后，按其自然狀態(tài)平鋪于硬紙板上（重點暴露黏膜面或內(nèi)表面的病變處），并用大頭針將標(biāo)本邊緣處固定于紙板上，然后放人４％中性甲醛中固定（黏膜面或內(nèi)表面朝向容器的液面，并覆蓋薄層脫脂棉）。

2、肝、脾：由器官背面，沿其長軸每間隔1.5～2.0ｃｍ縱向平行剖開，切成數(shù)片。將每片肝或脾輕輕地平放于裝有4％中性甲醛的容器中，容器底面襯以脫脂棉。應(yīng)避免標(biāo)本彎曲和相互間的疊壓。

3、肺葉：放人固定液中的肺葉漂浮于液面，須在肺表面覆蓋浸含固定液的薄層脫脂棉。必要時從支氣管注人適量4％中性甲醛。

4、腎：沿腎外緣中線朝腎門方向做一水平切面（深達(dá)于腎盞），再行固定。

5、淋巴結(jié)：先用4％中性甲醛固定ｌｈ后，再沿其長軸切開（腫大的淋巴結(jié)可切成數(shù)片，厚2～3ｍｍ），繼續(xù)固定。

6、骨組織：先鋸成小片（若是長骨應(yīng)做橫向鋸片），在4％中性甲醛中固定24ｈ后，再進(jìn)行脫鈣。

7、微小組織或液體沉淀物：先用拭紙或濾紙妥為包裹（須用大頭針扎牢），然后放入專用小盒內(nèi)進(jìn)行4％中性甲醛固定，以防檢材遺失。凡進(jìn)入固定程序的標(biāo)本必須連帶其正確無誤的病理檢驗號（病理號）。

（五）多數(shù)固定液對人體有害，需要防護(hù)，必須在封閉的通風(fēng)條件下進(jìn)行操作。

（六）組織塊的切取和固定。

1、由較大標(biāo)本切取用于制作切片的組織塊（取材）時，應(yīng)與標(biāo)本的斷面平行，組織塊厚度一般為0.3cm（不應(yīng)＞0.5cm），面積一般在（1～1.5）cm×（1～1.5）cm。

2、切取組織塊的形狀，在充分包括肉眼所見病變的前提下盡量規(guī)則些（例如方形、矩形、三角形等）；由一個標(biāo)本切取的多塊組織的形狀有所不同，便于蠟塊與其相應(yīng)切片的核對。

3、固定組織塊的固定液量，一般應(yīng)為組織塊總體積的5～10倍以上。

4、室內(nèi)常溫（25℃左右）下的固定時間為3～24ｈ；低溫（4℃）下的固定時間應(yīng)延長。

5、固定組織塊的容器要大一些。

6、組織塊固定期間需要間斷地輕搖或攪動固定液以利于固定液的滲入。

（七）常用固定液。1、4％中性甲醛（10％中性福爾馬林）固定液： 甲醛（40％）100ｍｌ 無水磷酸氫二鈉6.5ｇ 磷酸二氫鈉4.0ｇ 蒸餾水900ｍｌ

2、乙醇-甲醛（酒精-福爾馬林，AF）固定液： 甲醛（40％）100ｍｌ 95％乙醇900ｍｌ

[說明]一般組織塊經(jīng)乙醇-甲醛固定１～2ｈ后，即可移入95％乙醇內(nèi)脫水。

3、Carnoy固定液： 無水乙醇 60ｍｌ 氯仿 30ｍｌ 冰醋酸 10ｍｌ

[說明]本液是組織化學(xué)染色的常用固定液，組織經(jīng)Carnoy液固定1～2ｈ后，即可移入95％乙醇中脫水。

二、常規(guī)石蠟包埋組織切片（常規(guī)切片）的制備

（一）制備程序

1、水洗。

2、脫水。

3、透明。

4、浸蠟。

5、包埋。

6、切片。

（二）注意事項

組織切片制備及其HＥ染色過程中使用的乙醇、丙酮、二甲苯、石蠟等為易燃、有毒物，必須專人管理，2ｍ以內(nèi)不得有明火，局部環(huán)境應(yīng)有良好的通風(fēng)和消防設(shè)施。

（三）常規(guī)切片的手工操作

1、水洗 用流水沖洗已經(jīng)固定的組織塊30min。

2、脫水（常溫下）

（1）乙醇-甲醛（AF）液固定：60～120min。（2）乙醇-甲醛（AF）液固定：60～120min。（3）80％乙醇：60 min。（4）95％乙醇Ⅰ：60 min。（5）95％乙醇Ⅱ：60 min。（6）無水乙醇Ⅰ：60 min。（7）無水乙醇Ⅱ：60 min。

3、透明

（1）正丁醇Ⅰ：30min。（2）正丁醇Ⅱ：30min。4.浸蠟；

（1）石蠟Ⅰ：（52-54℃）60min。（2）石蠟Ⅱ：（52-56℃）60min。（3）石蠟Ⅲ：（52-56℃）60min。

注意事項：（1）用熔化石蠟必須有專人負(fù)責(zé)，必須在熔蠟箱內(nèi)或水浴中（70℃）進(jìn)行，不得用明火加溫；（2）熔蠟的容積應(yīng)為組織塊總體積的5～10倍以上；（3）組織塊經(jīng)二甲苯適度透明后方可轉(zhuǎn)人浸蠟過程，應(yīng)盡可能減少將透明后組織塊表面的二甲苯帶入熔蠟中；（4）浸蠟時間適宜，過短時浸蠟不充分（組織過軟），過長時組織硬脆；（5）熔蠟應(yīng)及時過濾、更換。

5、包埋

（1）先將熔化的石蠟傾入包埋模具中，再用加熱的彎曲鈍頭鑷子輕輕夾取已經(jīng)過浸蠟的組織塊，使組織塊的最大面或被特別指定處的組織面向下埋入熔蠟中，應(yīng)將組織塊平整地置放于包埋模具底面的中央處。包埋于同一蠟塊內(nèi)的多塊細(xì)小組織應(yīng)彼此靠近并位于同一平面上；腔壁、皮膚和黏膜組織必須垂直包埋（立埋）。

（2）將與組織塊相關(guān)的病理號小條置入包埋模具內(nèi)熔蠟的一側(cè)。（3）待包埋模具內(nèi)的熔蠟表面凝固后，即將模具移入冷水中加速凝固。

（4）從包埋模具中取出凝固的包埋蠟塊（簡稱蠟塊），用刀片去除組織塊周圍的過多石蠟（組織塊周圍保留1～2ｍｍ石蠟為宜）。將包埋蠟塊修整成為規(guī)則的正方形或長方形。

（5）將病理號小條牢固地烙貼在蠟塊一側(cè)（編號應(yīng)清晰可見）。（6）把修整好的蠟塊烙貼在支持器上，以備切片。（7）使用包埋機(jī)的方法按有關(guān)廠商的說明書操作。（8）注意事項。

①應(yīng)將組織塊嚴(yán)格分件包埋。包埋時一定要首先認(rèn)真核對組織塊的病理號（包括次級號）、塊數(shù)和取材醫(yī)師對包埋面的要求，準(zhǔn)確地置入相應(yīng)的病理號小條。發(fā)生包埋差錯時，必須立即與取材醫(yī)師和病理科當(dāng)班負(fù)責(zé)人取得聯(lián)系，及時處置。

②必須嚴(yán)防各種異物污染，勿將無關(guān)組織如縫線、紙屑或其他異物（尤其是硬質(zhì)異物）埋入蠟塊內(nèi)。

③包埋過程要操作迅速，以免組織塊尚未埋妥前熔蠟?zāi)獭?/p>

④包埋用的熔蠟應(yīng)純凈，熔點適宜。浸蠟工用軟蠟（熔點為45～50℃），浸蠟Ⅱ、Ⅲ和包埋用蠟均用硬蠟（熔點為56～58℃）。

⑤包埋用熔蠟使用前應(yīng)先靜置沉淀、過濾。

⑥熔蠟時不得使用明火，以防燃燒。包埋用熔蠟的溫度應(yīng)＜65℃；包埋用的鑷子不可加溫過高，以免燙傷組織。

（六）切片

1、切片刀或一次性切片刀片必須鋒利。使用切片刀時，必須精心磨備（在低倍顯微鏡下確認(rèn)刀刃無缺口）；使用一次性切片刀片時，應(yīng)及時更新。

2、載玻片必須潔凈、光亮。

3、將切片刀或刀片安裝在持刀座上（以15°為宜）。

4、將蠟塊固定于支持器上，并調(diào)整蠟塊和刀刃至適當(dāng)位置（刀刃與蠟塊表面呈5°夾角）。

5、細(xì)心移動刀座或蠟塊支持器，使蠟塊與刀刃接觸，旋緊刀座和蠟塊支持器。

6、修塊（粗切）。用右手勻速旋轉(zhuǎn)切片機(jī)輪，修切蠟塊表面至包埋其中的組織塊完整地全部切到。修塊粗切片的厚度為15～20μｍ［注意：對于醫(yī)囑再次深切片（特別是在原切片中發(fā)現(xiàn)了有意義病變而進(jìn)行的深切片），應(yīng)盡量少修塊，以盡量好地獲得有關(guān)病變的連續(xù)性]。

7、調(diào)節(jié)切片厚度調(diào)節(jié)器（一般為4～6μｍ），進(jìn)行切片。切出的蠟片應(yīng)連續(xù)成帶狀，完整無缺，厚度適宜（4～5μｍ）、均勻，無刀痕、顫痕、皺褶、開裂、缺損、松解等。

8、以專用小鑷子輕輕夾取完整、無刀痕、厚薄均勻的蠟片，放入伸展器的溫水中（45℃左右），使切片全面展開[注意：必須水溫適宜、潔凈（尤其是水面）；每切完一個蠟塊后，必須認(rèn)真清理水面，不得遺留其他病例的組織碎片，以免污染]。

9、將蠟片附貼于涂有蛋白甘油或經(jīng)3-氨丙基-三乙氧基硅烷（3-aminopropyl-triethoxy silane，APES）處理過的載玻片上（HE染色時酌情使用，可省略）。蠟片應(yīng)置放在載玻片右（或左）2/3處的中央，留出載玻片左（或右）1/3的位置用于貼附標(biāo)簽。蠟片與載玻片之間無氣泡。

10、必須立即在置放了蠟片的載玻片一端（待貼標(biāo)簽的一端），用優(yōu)質(zhì)記號筆或刻號筆準(zhǔn)確、清楚地標(biāo)記其相應(yīng)的病理號（包括次級號兒注意：必須確保載玻片上的病理號與相關(guān)組織石蠟包埋塊的病理號完全一致，不得錯寫或漏寫病理號）。

11、將置放了蠟片的載玻片呈４５°斜置片刻；待載玻片上的水分流下后，將其置于烤箱中烘烤（60～62℃，30～60min），然后即可進(jìn)行染色。

12、注意事項。

（1）組織塊固定、脫水、透明和浸蠟的質(zhì)量直接影響切片制備。切片過程中遇到的困難首先應(yīng)注意從切片前的上述各環(huán)節(jié)中尋找原因。

（2）切片機(jī)的質(zhì)量是制備優(yōu)質(zhì)切片的重要前提。要使用質(zhì)量好的切片機(jī)，規(guī)范地切片，精心維護(hù)切片機(jī)。

（3）經(jīng)由內(nèi)鏡、穿刺等獲取的細(xì)小組織，應(yīng)間斷性連續(xù)切片多面（一般至少制備６張蠟片，必要時制備更多張）。須做特殊染色、免疫組化染色等的病例，可預(yù)制蠟片備用。

（4）切片人員應(yīng)細(xì)心操作，防范被切片刀具割傷。

三、冷凍組織切片的制備程序

（一）應(yīng)用恒冷箱切片機(jī)制備切片

是目前最適用方法。恒冷箱切片機(jī)種類較多，應(yīng)嚴(yán)格按有關(guān)廠商的說明書操作。用于切片的組織塊必須未曾固定并不能沾水。

（三）注意事項

1、制作冷凍切片所需的試劑和設(shè)備等應(yīng)處于隨時可供使用狀態(tài)。

2、切取的組織塊大小適宜（厚度＜3ｍｍ），并盡快置于冷凍組織切片機(jī)上制備切片。

3、調(diào)節(jié)冷凍程度，試切合適時便迅速切片。冷凍不足無法切片，冷凍過度切片易碎。

4、冷凍切片固定液。

苦味酸飽和于80％酒精液 75ML 甲醛 10ML 丙酮 10ML 冰醋酸 5ML 醋酸 1G 5.冰凍切片操作程序

（1）新鮮組織冰凍切片入固定液中固定30秒中。（2）自來水洗1－2分鐘。

（3）用蘇木素置于60度下染核20—30秒。（4）自來水水洗1－2分鐘。

（5）0·5％－1％鹽酸酒精液分化1－2次（6）入弱氨水返蘭。（7）自來水洗1－2分鐘。（8）1％伊紅染液染色15秒鐘。

（9）逐級酒精脫水，二甲苯透明，中性樹膠封固。

四、脫鈣方法

骨和其他鈣化組織，通常需要脫去鈣鹽后進(jìn)行切片。骨組織脫鈣前須先行固定。

（一）常規(guī)脫鈣法

1、將骨組織鋸成薄片（約1ｃｍ×1ｃｍ×0.3ｃｍ）。

2、在ＡＦ中或州中性甲醛中固定6～12ｈ。

3、將骨片置于5％硝酸（急需時可置于37℃溫箱）中脫鈣，至用針輕刺可進(jìn)人時為止，需12～24ｈ（小塊骨組織脫鈣僅需2～3ｈ），其間可更新脫鈣液2～3次。

4、流水沖洗１～2ｈ。

5、移人5％甲明礬液，2～4h。

6、流水沖洗2～3ｈ。

7、按常規(guī)脫水。

8、石蠟包埋。

（二）電解脫鈣法

將骨片置于裝有8％硝酸和10％甲酸混合液的電泳槽（有蓋的方形玻璃標(biāo)本缸或燒杯）內(nèi)的陽極處，6Ｖ直流電源下持續(xù)電解30 min至3ｈ，至用針輕刺可入時為止。

（三）骨髓組織脫鈣

可浸泡于苦味酸乙醇飽和液（占85％）、甲醛（占10％）和冰醋酸（占5％）的混合液中（同時進(jìn)行固定和脫鈣）。

（四）注意事項

1、骨片等脫鈣組織的厚度適宜。

2、脫鈣組織與脫鈣液的體積比＞1：30。

3、脫鈣過程中應(yīng)不時搖動，多次更換脫鈣液。

4、脫鈣時間不可過長。

5、微波處理可加速脫鈣過程。

6、脫鈣后的組織必須用流水充分沖洗。

7、用于包埋的石蠟硬度適中（不要過軟或過硬）。

五、蘇木精一伊紅（ＨＥ）染色

HE染色是應(yīng)用最廣泛的組織病理學(xué)常規(guī)染色技術(shù)。

（一）染色程序

1、石蠟切片 HE染色（常規(guī)HE染色）（1）松節(jié)油Ⅰ：5～10min。（2）松節(jié)油Ⅱ：5～10min。（3）水乙醇Ⅰ：1～3min。（4）無水乙醇Ⅱ：1～3min。（5）95％乙醇Ⅰ：1～3min。（6）95％乙醇Ⅱ：1～3min。（7）80％乙醇：1min。（8）蒸餾水：1min。

（9）蘇木精液染色：10～20 min。（10）流水洗去蘇木精液：1min。（11）１％鹽酸-乙醇：1～3s。（12）稍水洗：1～2s。

（13）返藍(lán)（用溫水或１％氨水等）：5～10s。（14）流水沖洗：1～2 min。（15）蒸餾水洗：1～2ｍmin（16）0.5％伊紅液染色：min。（17）蒸餾水稍洗：1～2s。（18）８０％乙醇：1～2s。（19）無水乙醇Ⅰ：3～5 min。（20）無水乙醇Ⅱ：3～5 min。（21）無水乙醇Ⅲ：3～5 min（22）中性樹膠封固。

2、冷凍切片ＨＥ染色

（1）冷凍切片固定：10～30s。（2）稍水洗：1～2Ｓ。

（3）蘇木精液染色（60℃）：30～60s。（4）流水洗去蘇木精液：5～10s。（5）１％鹽酸-乙醇：1～3Ｓ。（6）稍水洗：1～2ｍｉｎ。

（7）返藍(lán)（用溫水或1％氨水等）：5～10s。（8）流水沖洗：15～30s。（9）0.5％伊紅液染色：1～2 min。（10）蒸餾水稍洗：1～2 min。（11）80％乙醇：1～2 min。（12）95％乙醇：1～2 min。（13）無水乙醇Ⅰ：1～2 min。（14）無水乙醇Ⅱ：1～2 min。（15）石炭酸-二甲苯：2～3min。（16）二甲苯Ｉ：2～3min。（17）二甲苯Ⅱ：2～3min。（18）中性樹膠封固。

上述（7）和（8）項可省去，但（9）的沖水時間須延長至10～15min（細(xì)胞核顯示更清晰）；(15)項可用無水乙醇代替，北方地區(qū)可省略。

（二）染色結(jié)果

細(xì)胞核呈藍(lán)色，細(xì)胞質(zhì)、肌纖維、膠原纖維和紅細(xì)胞呈不同程度的紅色。鈣鹽和細(xì)菌可呈藍(lán)色或紫藍(lán)色。

（三）染色注意事項

1、切片染色前，應(yīng)徹底脫蠟。

2、用含有升汞液體固定的組織，其切片染色前應(yīng)先脫去汞鹽。（1）石蠟切片脫蠟至水洗。（2）Ｌｕｇｏｌ碘液：20min。（3）流水沖洗：5 min。（4）95％乙醇：10min。（5）水洗：1min。

（6）5％次亞硫酸鈉水溶液：5 min。（7）流水沖洗：5min。

（8）顯微鏡觀察除汞滿意后，轉(zhuǎn)入HE染色。

3、脫除甲醛色素（必要時）。（1）石蠟切片脫蠟至水洗。

（2）１％ＮａＯＨ（ｌｍｌ）與８０％乙醇（９９ｍｌ）混合液：１０min。（3）流水沖洗：5 min。（4）轉(zhuǎn)入ＨＥ染色。

4、嚴(yán)格執(zhí)行ＨＥ染色流程，用顯微鏡控制細(xì)胞核的蘇木精染色質(zhì)量。ＨＥ染片應(yīng)著色鮮艷，紅、藍(lán)分明，對比清晰。

5、載玻片自二甲苯中取出后，應(yīng)立即用潔凈、光亮的蓋玻片和稠度適宜的中性樹膠濕封載玻片。封蓋處內(nèi)無氣泡，外無溢膠。封片時必須進(jìn)行操作人員和局部環(huán)境的二甲苯污染防護(hù)。不應(yīng)將組織切片烤干或風(fēng)干后再行封片。

6、必須在載玻片的一端牢貼標(biāo)簽。標(biāo)簽上應(yīng)印有病理科所在的醫(yī)院名稱。標(biāo)簽上應(yīng)清楚顯示有關(guān)的病理號及其次級號；標(biāo)簽上的病理號應(yīng)準(zhǔn)確無誤，無涂改。

7、制片完成后，技術(shù)人員應(yīng)將切片與其相應(yīng)的病理學(xué)檢杏記錄單或取材工作記錄單認(rèn)真進(jìn)行核對；確認(rèn)無誤后，將制備好的切片連同相關(guān)的活檢申請單、活檢記錄單以及取材工作單等一并移交給有關(guān)的病理醫(yī)師；交接雙方經(jīng)核對無誤后，辦理移交簽字手續(xù)。

8、石蠟切片-ＨＥ染色的優(yōu)良率（甲、乙級切片所占的比率）應(yīng)≥90％。石蠟切片-ＨＥ染色質(zhì)量的基本標(biāo)準(zhǔn)列于表２－１。

9、制片工作一般應(yīng)在取材后２個工作日內(nèi)完成（不合進(jìn)行脫鈣、脫脂等需要特殊處理的標(biāo)本）。

10、制片過程出現(xiàn)意外情況時，技術(shù)室人員應(yīng)及時向病理醫(yī)師和病理科主任報告，設(shè)法予以補(bǔ)救。

（四）HE染色試劑的配制

1、蘇木精染液

（1）Ｈａｒｒｉ蘇木精染液： 蘇木精1ｇ 無水乙醇１０ｍｌ 硫酸鋁鉀２０ｇ 蒸餾水２００ｍｌ 氧化汞0.5ｇ 冰醋酸8ｍｌ

先用無水乙醇溶解蘇木精，用蒸餾水加熱溶解硫酸鋁鉀，然后將該兩液合并煮沸，加人氧化汞，繼續(xù)加熱和攪拌溶液至深紫色，隨即用冰水冷卻，恢復(fù)至室溫后過濾備用。使用前加人冰醋酸并混勻、過濾。

（2）Ｇｉｌｌ改良蘇木精液： 蘇木精2ｇ 無水乙醇250ｍｌ 硫酸鋁鉀17ｇ 蒸餾水750ｍｌ 碘酸鈉0.2ｇ 冰醋酸20ｍｌ

先用無水乙醇溶解蘇木精，用蒸餾水溶解硫酸鋁鉀，然后將該兩液混合，再依次加入碘酸鈉和冰醋酸。使用前過濾。

（3）Ｍａｙｅｒ改良蘇木精液： Ａ液：蘇木精2ｇ 無水乙醇40ｍｌ Ｂ液：硫酸鋁鉀100ｇ 蒸餾水 600ｍｌ

將蘇木精溶于無水乙醇中（Ａ液）；稍加熱，使硫酸鋁鉀溶于蒸餾水中出液）。將Ａ液與Ｂ液混合后煮沸2 min，再用蒸餾水補(bǔ)足至60ml，加入400mg碘化鈉充分混勻。染液呈紫紅色。

2、針吸法穿刺術(shù)操作要點。

（1）用手固定腫物，將安裝在空注射器上的穿刺用針頭刺人腫物，然后外拉管芯２cm。（2）迅速上下提插注射器管芯10～20次（其間變換針頭方向3～4次），遂使腫物不同部位的較多內(nèi)容吸進(jìn)人針頭和注射器內(nèi)。

（3）將注射器與針頭分離（管內(nèi)負(fù)壓因而解除）；隨后，再將該注射器與仍插于腫物內(nèi)的針頭相接，拔出針頭，穿刺結(jié)束。

（4）迅速推動注射器的管芯，盡快地將位于穿刺針頭內(nèi)的少量吸出物排射在２～３張清潔的載玻片上，進(jìn)行涂片。

3、涂片方法。用針頭將載玻片上的吸出物輕輕均勻撥開，或用推片法朝一個方向展開（不可雙向往返推移）。

4、吸出物過少時，可向離心管內(nèi)沖洗穿刺針頭，再將沖洗液離心，然后取其沉淀物涂片，參見上文“

一、”項“

（五）液體涂片的制作”。

5、吸出物較多時，可用適量５０％乙醇-生理鹽水液將涂片后注射器和針頭內(nèi)剩余的吸出物沖洗至離心管中，離心后，取其沉淀物制作常規(guī)石蠟包埋切片。

6、吸出物中含有細(xì)小組織塊時，應(yīng)將其制作常規(guī)石蠟包埋切片。

7、內(nèi)臟腫物穿刺時，必須在影像學(xué)檢查的引導(dǎo)下用較長細(xì)針進(jìn)行穿刺。

8、穿刺操作完成后，即在細(xì)胞病理學(xué)檢查單上書寫穿刺記錄。

第二節(jié) 細(xì)胞學(xué)診斷檢材的制備技術(shù)

一、組織印片、壓片的制備

（一）組織印片

1、用鋒利刀片剖開剛切取的新鮮腫瘤組織或淋巴結(jié)等，然后用清潔載玻片輕壓于組織剖面處，將組織表面的細(xì)胞成分印在玻片上。用稍微加溫的載玻片制備印片時，可印得較多細(xì)胞。

2、制作淋巴結(jié)印片前，應(yīng)先用濾紙吸去淋巴結(jié)切面上的血液、組織液。

（二）壓片

1、選取微小薄片組織平鋪于一張載玻片上，再用另一張載玻片疊加其上并予輕壓。

2、腦組織質(zhì)軟，易于制作壓片；稍硬的組織須切成細(xì)碎薄片制作壓片。

二、涂片的固定

（一）用于ＨＥ染色和巴氏染色的涂片必須濕固定，即涂片后立即進(jìn)行固定。乳頭溢液涂片和液體標(biāo)本離心沉淀物涂片，應(yīng)待涂膜潮干（即周膜稍干而其中央?yún)^(qū)域未干）時進(jìn)行固定。用于瑞氏染色、Ｍａｙ-Ｇｒüｎｗａｌｄ-姬姆薩染色和免疫細(xì)胞化學(xué)染色的涂片，必須干固定，即待涂片稍干后再進(jìn)行固定。

（二）巴氏（Ｐａｐａｎｉｃｏｌａｏｕ）染色巴氏染色時，細(xì)胞透明度好，細(xì)胞結(jié)構(gòu)清晰，色彩豐富而鮮艷，主要用于婦科細(xì)胞學(xué)涂片、痰涂片和富含鱗狀上皮細(xì)胞的涂片檢查。

1、試劑配制

（1）Ｈａｒｒｉ蘇木精液：參見本章第一節(jié)“

五、蘇木精-伊紅（ＨＥ）染色”。（2）鹽酸-乙醇液： 濃鹽酸1ｍｌ 70％乙醇99ｍｌ（3）橙黃Ｇ6液： 橙黃Ｇ6 0.5ｇ 蒸餾水5ｍｌ 無水乙醇95ｍｌ 磷鎢酸0.015ｇ

先將橙黃Ｇ6溶于蒸餾水中，再加人無水乙醇，然后加人磷鎢酸。（4）ＥＡ36染液： ①ＥＡ36儲備液

Ａ液：亮綠0.5ｇ，溶于5ｍｌ蒸餾水中，溶解后加人無水乙醇至 100ｍｌ。Ｂ液：伊紅0.5ｇ，溶于5ｍｌ蒸餾水中，溶解后加人無水乙醇至100ｍｌ。Ｃ液：俾士麥棕 0.5ｇ，溶于5ｍｌ蒸餾水中，溶解后加人無水乙醇至100ｍｌ。②ＥＡ36工作液

ＥＡ36儲備液的Ａ液45ｍｌ ＥＡ36儲備液的 Ｂ液45ｍｌ ＥＡ36儲備液的Ｃ液10ｍｌ 磷鎢酸0.2ｇ

碳酸鋰飽和水溶液1滴

2、染色程序

（1）將已經(jīng)固定的涂片置于80％乙醇中２min。（2）蒸餾水洗2min。

（3）蘇木精液染核10～12min，自來水洗。

（4）鹽酸-乙醇液分化約20～30s，至涂片呈淡橙紅色。（5）流水沖洗10～15min，蒸餾水洗。（6）依次用80％、95％乙醇脫水，各2 min。（7）橙黃Ｇ６液染色3～5 min。

（8）95％乙醇洗2～3次，洗去多余染液。（9）ＥＡ36工作液染色3-5 min。（10）95％乙醇洗2～3次，洗去多余染液。（11）無水乙醇脫水，二甲苯透明，中性樹膠封片。

3、染色結(jié)果 細(xì)胞核呈深藍(lán)色，核仁呈紅色；不同分化類型的鱗狀上皮細(xì)胞，其細(xì)胞質(zhì)顏色各異：角化細(xì)胞呈粉紅色，不全角化細(xì)胞呈橙黃色，角化前細(xì)胞呈淡藍(lán)或淡綠色；紅細(xì)胞呈橙紅或鮮紅色，白細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)呈淡藍(lán)綠色；黏液呈淡藍(lán)或粉紅色。

（三）瑞氏（Ｗｒｉｇｈｔ）染色 瑞氏染色一般用于血液涂片，也可用于檢查腫瘤細(xì)胞。

1、試劑配制（1）瑞氏染液： 瑞氏染料1ｇ 甲醇600ｍｌ

將瑞氏染料放人研缽內(nèi)，加人適量甲醇與之混合研磨，使染料逐漸溶解。將溶解的染液傾入另一玻璃瓶內(nèi)，然后再加人適量甲醇繼續(xù)研磨；未溶解的染料如此反復(fù)多次，直至染料完全溶解、甲醇用完為止。染液避光保存?zhèn)溆谩?/p>

（2）磷酸鹽緩沖液： 無水磷酸氫二鈉６·ｓｇ 磷酸二氫鈉4ｇ 蒸餾水1000ｍｌ ｐＨ：6.5～7.0

2、染色程序（1）涂片自然干燥。（2）滴加瑞氏液染色1min。

（3）滴加等量的磷酸緩沖液，輕輕搖蕩玻片或用洗耳膠球在玻片上輕輕吹氣，使兩液體混合均勻，持續(xù)10～15min。

（4）流水洗去染液。

（5）涂片風(fēng)干后，二甲苯透明，中性樹膠封片。

3、染色結(jié)果 胞核呈紫紅色，細(xì)胞質(zhì)呈紫藍(lán)色，黏液呈粉紅色或淡藍(lán)色。

（四）Ｍａｙ－Ｇｒüｎｗａｌｄ姬姆薩（Ｇｉｅｍｓａ）染色

Ｍａｙ－Ｇｒüｎｗａｌｄ一姬姆薩染色適用于造血系統(tǒng)的細(xì)胞涂片和鑒別惡型淋巴瘤的類型。Ｍａｙ-Ｇｒüｎｗａｌｄ原液和姬姆薩原液配制繁瑣，可直接購買。

1、試劑配制

（1）Ｍａｙ－Ｇｒüｎｗａｌｄ工作液： Ｍａｙ－Ｇｒüｎｗａｌｄ原液１份 蒸餾水6～10份 使用前配制。（2）姬姆薩工作液： 姬姆薩原液1份 蒸餾水6～10份 使用前配制。

2、染色程序

（1）涂片自然干燥，蒸餾水洗1～2min。

（2）Ｍａｙ－Ｇｒüｎｗａｌｄ作液染 15～30min。（3）自來水沖洗，洗去載玻片上的染液，蒸餾水稍洗。（4）姬姆薩工作液染15～30min。（5）自來水沖洗，洗去載玻片上的染液。（6）涂片風(fēng)干后，二甲苯透明，中性樹膠封片。

3、染色結(jié)果 胞核呈紫紅色，細(xì)胞質(zhì)和核仁呈藍(lán)紫色。

（五）Ｒａｋｏｆｆ染色

Ｒａｋｏｆｆ染色用于陰道細(xì)胞學(xué)涂片快速測定雌激素水平。

1、試劑配制

（1）5％淡綠水溶液83ｍｌ（2）1％伊紅水溶液17ｍｌ 將兩液混合后使用。

2、染色程序

（1）用細(xì)胞刷沿陰道側(cè)壁刷取黏膜鱗狀上皮細(xì)胞，放入裝有1～2ｍｌ生理鹽水的試管內(nèi)。

（2）在試管內(nèi)滴入3滴Ｒａｋｏｆｆ染液，用細(xì)胞刷在染液中輕搖混合。（3）將1～2滴混合液滴于載玻片上，制成涂片。（4）待涂片干燥后，用中性樹膠封片。

3、染色結(jié)果 鱗狀上皮細(xì)胞的嗜酸性和嗜堿性細(xì)胞質(zhì)區(qū)分明顯。角化前細(xì)胞的核呈網(wǎng)狀，角化細(xì)胞的固縮核呈基本不著色的空泡狀。

三、TCT細(xì)胞學(xué)診斷方式及要求

一、標(biāo)本評估 ㈠滿意標(biāo)本

⒈送檢標(biāo)本貼標(biāo)簽，有編號，有申請目的。

⒉有關(guān)臨床病史填入送檢單（如年齡、末次月經(jīng)陰道宮頸和盆腔檢查主要發(fā)現(xiàn)）。⒊有足夠量保存好并結(jié)構(gòu)清晰鱗狀上皮細(xì)胞達(dá)8000－12000個，其覆蓋液基制片應(yīng)超過30－40％。

⒋足夠量頸管柱狀上皮團(tuán)（1或2團(tuán)，每團(tuán)不少于10個或5個細(xì)胞），或有移行區(qū)細(xì)胞成分（化生細(xì)胞）。除此之外，保存好的鱗狀上皮細(xì)胞達(dá)5000個以上即可。㈡不滿意標(biāo)本

⒈標(biāo)本沒有識別標(biāo)志和申請目的。⒉載玻片破裂而不能修復(fù)。

⒊缺乏足夠量、保存好并結(jié)構(gòu)清晰鱗狀上皮細(xì)胞，覆蓋面少于10％。

⒋血細(xì)胞和炎細(xì)胞過多，細(xì)胞重疊、過厚，固定欠佳，空氣干燥和污染等因素，影響75％或更多上皮細(xì)胞的觀察。㈢不滿意標(biāo)本處理原則

⒈說明拒收或不能制片的詳細(xì)原因。

⒉標(biāo)本已進(jìn)行制片和檢查，應(yīng)說明何種原因引起無法滿意地對上皮細(xì)胞異常做出評估。

二、描述性診斷報告 ㈠反應(yīng)性細(xì)胞改變

⒈炎癥反應(yīng)（輕度 中度 重度）⒉萎縮反應(yīng)（伴或不伴炎癥）⒊IUD反應(yīng) ⒋放療反應(yīng) ㈡鱗狀上皮細(xì)胞異常 ⒈無明確診斷意義的非典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASCUS）

⒉非典型鱗狀上皮細(xì)胞,不除外高度鱗狀上皮內(nèi)病變（ASC-H）⒊低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL,CINⅠ）⒋高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL,CINⅡⅢ）⒌鱗狀細(xì)胞癌（SCC）㈢腺上皮細(xì)胞異常

⒈非典型腺上皮細(xì)胞（AGC）⑴宮頸腺細(xì)胞 ⑵宮內(nèi)膜細(xì)胞 ⒉非典型腺上皮細(xì)胞，不除外腺癌 ⒊腺癌

⑴宮頸腺癌 ⑵宮內(nèi)膜腺癌 ⑶宮外腺癌

三、對診斷及治療建議

㈠有性行為的婦女在開始3年每年做1次宮頸抹片，若均為陰性以后每3年做1次，直至65歲。

㈡對ASCUS的處理意見分為重復(fù)涂片、檢測HPV和行陰道鏡檢查三種。⒈若能保證隨訪，3－6月復(fù)查涂片連續(xù)2年。

⒉若不能保證隨訪，或患者有高危因素，應(yīng)立即做陰道鏡或組織活檢。

⒊宮頸瘤樣病變（包括ASCH）或臨床可疑病變而細(xì)胞學(xué)陰性，需做陰道鏡下組織活檢。⑴活檢結(jié)果為CINⅡ，行物理、抗炎等治療或?qū)m頸錐切術(shù)。

⑵活檢結(jié)果為CINⅢ，45歲以下，行宮頸錐切或Leep刀宮頸環(huán)切；45歲以上或患者強(qiáng)烈要求，可行全宮切除，之后陰道鏡或細(xì)胞學(xué)定期隨訪。第一年每3月1次，第二、三年每6月1次，第四、五年每年1次。

⑶鱗癌、腺癌或其他類型惡性腫瘤，按具體臨床手術(shù)分期做相應(yīng)的全宮切除和（或）加淋巴結(jié)清掃，必要時手術(shù)前后加放療或化療。

四、TCT質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)

一、診斷部分 ㈠閱片嚴(yán)格核對編號、標(biāo)本得5分；如標(biāo)本與申請單據(jù)不符，應(yīng)及時與臨床聯(lián)系，并報告上級醫(yī)師；如查對結(jié)果屬臨床差錯，本科得0.5分，如屬本科差錯扣0.5分。

㈡TCT標(biāo)本應(yīng)于3-5日內(nèi)出報告，遇有疑難病例請值班主治醫(yī)師復(fù)驗，主治醫(yī)師如有疑難，請主任醫(yī)師復(fù)驗，實行三級復(fù)驗制得5分。

㈢病理報告書寫正確，條理清晰，無錯別字，無涂改得5分，如有一項欠缺扣0.1分。㈣細(xì)胞診斷嚴(yán)肅認(rèn)真，防止差錯，正確診斷得10分，如有差錯，分清責(zé)任，及時登記，并按情節(jié)扣分。

㈤復(fù)驗完畢申請單和切片應(yīng)有次序地交檔案室保管得4分，不得遺失或差錯，如有差錯每次扣0.1分。

㈥每人使用顯微鏡，負(fù)責(zé)保養(yǎng)愛護(hù)得3分，如有損害酌情扣分。㈦下班前關(guān)好門窗、水電，不出事故得3分，出事故酌情扣分。

二、技術(shù)部分

㈠收標(biāo)本要嚴(yán)格核對編號與標(biāo)本是否相符，得5分。如標(biāo)本與申請單據(jù)不符，應(yīng)及時與臨床聯(lián)系，屬臨床差錯，本科得0.5分，如屬本科差錯扣0.5分。㈡收到標(biāo)本及時編號、登記，得5分，如做得不好每項扣0.1分。㈢嚴(yán)格執(zhí)行，遵守技術(shù)操作規(guī)程得5分，如有貼標(biāo)簽差錯扣0.1分。

㈣制片要保證質(zhì)量，染色鮮亮，核漿對比清晰得10分，如影響診斷扣0.5分。

㈤報告及時發(fā)出，并有登記簽收本，發(fā)出報告后7天內(nèi)將診斷結(jié)果登記在記錄本上得5分，漏登記扣0.1分。

㈥收存切片、申請單要核對切片數(shù)，并及時整理歸檔，切片資料按章保管得5分，如有差錯每次扣0.1分。

㈦下班前關(guān)好門窗、水電，確保正常工作秩序，不出事故得3分，出事故酌情扣分。

三、切片質(zhì)量控制

技術(shù)人員應(yīng)檢查制片質(zhì)量：染色片的優(yōu)良率（甲、乙級切片所占的比例）＞90％，優(yōu)級率（甲級切片所占的比例）35％。不合格切片應(yīng)立即重做。TCT切片質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)（參照常規(guī)石蠟包埋一HE染色片質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)）

㈠細(xì)胞片無污染物，20分；有污染物，扣20分。㈡無氣泡（細(xì)胞片與載玻片間/蓋玻片與細(xì)胞片、載玻片間），蓋玻片周圍無膠液外溢，20分；有氣泡，扣6分，膠液外溢，扣6分。

㈢細(xì)胞核與細(xì)胞質(zhì)染色對比鮮明、清晰，20分；細(xì)胞核著色灰或著色過蘭，扣10分，紅（細(xì)胞質(zhì)）與蘭（細(xì)胞核）對比不清晰，扣10分。

㈣透明度好20分；透明度差，扣2－6分，細(xì)胞結(jié)構(gòu)模糊，扣10－15分。

㈤切片整潔標(biāo)簽端正粘牢編號清晰，20分；切片不整潔，扣6分，標(biāo)簽粘貼不牢，扣6分，編號不清晰，扣8分。㈥切片質(zhì)量分級標(biāo)準(zhǔn)

甲級片≥90分（優(yōu)）；乙級片75－89分（良）；丙級片60－74分（基本合格）；丁級片≤59分（不合格）

第三章 免疫組化染色操作常規(guī)

一、石蠟切片脫蠟和水化后，用PBS（Ph7.4）沖洗三次，每次3分鐘。

二、根據(jù)每一種抗體的要求，對組織抗原進(jìn)行相應(yīng)的修復(fù)。

三、如有必要（內(nèi)源性過氧化物酶含量高的組織），每張切片加1滴3%過氧化氫，室溫下孵育10分鐘，以阻斷內(nèi)源性過氧化物酶的活性。PBS沖洗三次，每次3分鐘，除去PBS液。

四、每張切片加1滴或50μl第一抗體（用戶自選），室溫下孵育60分鐘或4℃過夜。

五、PBS沖洗三次，每次3-5分鐘。除去PBS液，每張切片加1滴或50μl第二抗體，室溫下孵育10-15分鐘。PBS沖洗三次，每次3分鐘。

六、除去PBS液，每張切片加2滴或100μl新鮮配制的DAB或AEC溶液，顯微鏡下觀察3-5分鐘（DAB）或10分鐘（AEC）。

七、自來水沖洗，蘇木素復(fù)染，自來水沖洗返藍(lán)。二甲苯透明，中性樹膠封固。

第四章 病理科易燃易爆物品管理規(guī)定

1易燃易爆物品應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)部門發(fā)布的管理辦法進(jìn)行管理。分類儲存，保持通風(fēng)，避免高溫和陽光照射。

2倉庫必須遠(yuǎn)離火源，貼有嚴(yán)禁煙火標(biāo)志，配有相應(yīng)消防器材。3由專人負(fù)責(zé)管理，接受，出入庫記錄。

4對性質(zhì)不穩(wěn)定的藥品應(yīng)定期檢查，定期清點數(shù)量，查看試劑包裝是否有破損、溢液等，若發(fā)現(xiàn)情況及時處理。

5對過期物品應(yīng)定期清理，送有關(guān)部門進(jìn)行銷毀。

6、凡遇“元旦”、“春節(jié)”、“五一”、“十一”等長假，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格檢查登記。

第三篇：手術(shù)室操作常規(guī)

手術(shù)室操作常規(guī)

一、手術(shù)前操作常規(guī)

1、手術(shù)前一天由手術(shù)室護(hù)士到病房進(jìn)行術(shù)前訪視，查 閱病歷，了解患者情況，做好術(shù)前宣教，使患者減少恐懼情緒，保持最佳心理狀態(tài)，配合手術(shù)。

2、手術(shù)前半小時由麻醉醫(yī)師到病房接患者，檢查患者 是否更換清潔病號服，護(hù)士應(yīng)在手術(shù)室迎接患者，認(rèn)真做 好查對工作，并在手術(shù)患者交接記錄單上簽字。

3、手術(shù)室護(hù)士應(yīng)隨時觀察病情，耐心安慰患者，消除 其緊張情緒。

二、手術(shù)后操作常規(guī)

1、手術(shù)完畢后，為患者擦干血跡或汗液，包扎傷口，注意保暖，勿使受涼，術(shù)后應(yīng)有專人護(hù)送回病房，路上注意 病情和輸液情況。

2、向病室值班護(hù)士詳細(xì)交代患者病情，認(rèn)真做好交接班。

3、術(shù)后手術(shù)護(hù)士需定期到病房探視手術(shù)患者，了解傷 口愈合情況，收集患者對手術(shù)室意見。

三、工作人員進(jìn)入手術(shù)室規(guī)定

1、進(jìn)入手術(shù)室的工作人員必須按照規(guī)定憑胸牌領(lǐng)取手 術(shù)室所備的衣、褲、口罩、帽子、鞋及衣柜鑰匙，并登記姓名和衣柜號碼。

2、按規(guī)定更換衣服，不得穿個人的長內(nèi)衣褲及襪子（固 定于手術(shù)室內(nèi)的襪子除外）；嚴(yán)禁佩戴各種飾物，化濃妝。

3、手術(shù)人員需暫時離開手術(shù)室外出時，應(yīng)更換外出衣、鞋；手術(shù)完畢，手術(shù)衣褲、鞋、口罩、帽子應(yīng)置于規(guī)定位置，保持更衣室環(huán)境衛(wèi)生。

4、手術(shù)室內(nèi)保持嚴(yán)肅安靜，不可大聲說話，禁止攜帶 私人通訊工具入內(nèi)，除緊急情況外，一律不傳私人電話。

5、患呼吸道感染者、面部、頸部、手部有感染者及患皮膚病者原則上不可進(jìn)入手術(shù)室，若必須進(jìn)入時就戴雙層口罩，感染處嚴(yán)密封閉。

四、參觀人員規(guī)定

1、參觀手術(shù)室人員應(yīng)事先與手術(shù)室聯(lián)系，每手術(shù)間人 數(shù)不得超過2人。

2、遵守手術(shù)室管理制度，需待患者麻醉后方可進(jìn)入手 術(shù)間，手術(shù)換臺時需離開手術(shù)間到休息室等候。

3、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)管理制度，站立于合適的腳蹬上，距無菌區(qū)30cm以上。

4、禁止在參觀的手術(shù)間內(nèi)來回走動，不得進(jìn)入其他手術(shù)間。

5、外院參觀手術(shù)者，需提前一日與醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部聯(lián)系并征得手術(shù)室護(hù)士長同意后方可入室參觀。

6、謝絕患者家屬及親友參觀手術(shù)。

手術(shù)室術(shù)前操作常規(guī)

1、接手術(shù)通知單，查對病例（病歷首頁、術(shù)前檢查記錄單、手術(shù)知情同意書、手術(shù)護(hù)理記錄單、手術(shù)記錄單、化驗單、術(shù)后注意事項），確認(rèn)各項指標(biāo)是否正常，如有異常，詢問平時血糖情況，是否服有藥物，是否是食物造成；如傳染病項有異常，詢問患者是否知情。

2、核對手術(shù)通知單：姓名、性別、科室、床號、住院號、國籍、手術(shù)時間、術(shù)前診斷、手術(shù)名稱。

3、核對電話號碼（方便術(shù)后回訪）。

4、測量血壓（解釋術(shù)前需測量一下生命體征，如有高血壓病史，詢問平時測量血壓情況，是否服用降壓藥。如平時測量血壓可以控制在正常，可能是由于緊張等引起，囑患者休息一下再測量）測體溫，并記錄在護(hù)理單上。

5、詢問患者進(jìn)手術(shù)間前是否需要去下洗手間（手術(shù)時間長、手術(shù)中不方便）。

6、指導(dǎo)患者使用漱口液（詢問是否有活動假牙，要取下，再行漱口）。

手術(shù)室器械護(hù)士操作常規(guī)

一、術(shù)前準(zhǔn)備

1、刷手間，刷手：（1）七步洗手法（2）外科刷手

2、進(jìn)入手術(shù)間，核對手術(shù)通知單、種植系統(tǒng)、CT等。

（1）核對通知單內(nèi)容包括：患者姓名、性別、年齡、種植顆數(shù)、牙位、種植系統(tǒng)

（2）種植系統(tǒng)：韓國一代、二代；瑞士ITI、親水、非親水；核對一致性、準(zhǔn)確性。

（3）CT：CT病歷號、姓名、與通知單病歷一致。

3、穿無菌手術(shù)衣、帶無菌手套，開始手術(shù)前準(zhǔn)備。（1）穿無菌衣（2）戴無菌手套

（3）手術(shù)前準(zhǔn)備：連接種植機(jī)、負(fù)壓管、擺放器械順 序。

4、巡回帶患者進(jìn)手術(shù)間，器械護(hù)士再次核對患者信息，準(zhǔn)備手術(shù)（消毒、鋪無菌巾）。

（1）核對信息：姓名、年齡、系統(tǒng)、顆數(shù)

（2）消毒范圍：上至眶下，下至上頸部，兩側(cè)至耳前。

二、術(shù)中配合

1、術(shù)中觀察患者情況，做好安撫。

（1）術(shù)中詢問患者有無不適，如果感覺不適，立即停止操作，遵醫(yī)囑做出相應(yīng)處理。

（2）術(shù)中患者張口時間過長，停止操作期間提醒患者休息，放松緩解。

（3）術(shù)中隨時詢問患者術(shù)中情況，發(fā)現(xiàn)患者異常反應(yīng)，提醒醫(yī)生停止操作。遵醫(yī)囑做出相應(yīng)配合。

2、術(shù)中做到無菌操作，協(xié)助醫(yī)生做好四手配臺。

（1）無菌區(qū)域包括：器械擺放臺面，患者頭部至胸前，種植工具盒擺放區(qū)域。

（2）器械護(hù)士雙手不能高于肩部以上，不能低于臺面以下。

（3）無菌臺面保持清潔干燥

（4）清楚醫(yī)生的每一步操作，整理器械，及時傳遞器械，做到配合默契。

（5）手術(shù)過程中，及時擦干患者口角鹽水，以免流至患者頸部，浸濕無菌臺面。

3、術(shù)中核對。

（1）藥品核對:名稱、有效期、劑量

（2）植體型號、耗材、PRF：型號、規(guī)格、有效期

（3）一次性塑封器械

三、手術(shù)整理

1、對手術(shù)器械進(jìn)行初步清洗和清點，核對送供應(yīng)室

（1）刷洗的器械不能有血漬、污漬

（2）清點數(shù)量：器械包、種植工具盒、一次性塑封器械。

（3）送供應(yīng)室再次核對。簽字留取紅色單據(jù)

2、協(xié)助巡回護(hù)士整理用物至備用狀態(tài)。

3、術(shù)后核對信息登記表，查對是否有遺漏，報廢植體是否放指定位置。

（1）信息登記表內(nèi)容與手術(shù)實際用量一致、無漏項。

（2）報廢植體登記患者姓名、性別、年齡、病歷號、牙位、種植日期、報廢日期及型號、報廢醫(yī)生，報廢植體必須清洗干凈無血漬。

手術(shù)室巡回護(hù)士操作常規(guī)

一、術(shù)前準(zhǔn)備：

1、檢查手術(shù)間，確保手術(shù)室設(shè)備處于備用狀態(tài)：（1）基本設(shè)備檢查：電腦、CT、負(fù)壓吸引裝置、種植機(jī)、無影燈。

（2）特殊設(shè)備：備用電源、心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣筒及氧氣裝置。

2、手術(shù)間的無菌物品和藥品準(zhǔn)備：

（1）無菌物品包括：無菌鑷子筒、棉花缸、無菌缸、一次性無菌手套（各型號）、一次性無菌手術(shù)衣、注射器、縫合針線（各型號）、必蘭麻藥針頭、止血海綿、酒精、碘伏。

（2）藥品包括：必蘭麻藥、利多卡因、布比卡因、地 塞米松、慶大霉素、羅紅霉素。

3、與術(shù)前護(hù)士核對手術(shù)通知單，查看化驗單是否有異 常。

（1）核對信息包括：姓名、年齡、病歷號、種植醫(yī)生、修復(fù)醫(yī)生、種植系統(tǒng)、種植牙位、附加手術(shù)、特殊材料（骨粉、骨膜、PRF）交費(fèi)情況（是否交費(fèi)）、疾病史及長期服用藥物史。

（2）查看化驗單結(jié)果：如有傳染性，準(zhǔn)備一次性手術(shù)衣、手術(shù)包、做好防護(hù)措施。

4、根據(jù)《手術(shù)通知單》確定種植系統(tǒng)，準(zhǔn)備手術(shù)所需用品：種植工具盒、手術(shù)衣、器械包、橡膠手套、生理鹽水、種植手機(jī)及手術(shù)常用器械、如有附加手術(shù)，應(yīng)備好附加手術(shù)所需器械、材料。

5、器械護(hù)士進(jìn)手術(shù)間：協(xié)助器械護(hù)士穿手術(shù)衣、戴無菌手套，連接種植機(jī)、打開器械包，準(zhǔn)備必蘭麻、針線、連接吸引器。打開的無菌物品在有效期內(nèi)使用，寫上開啟日期、時間及姓名。（鑷子筒、棉花缸、無菌生理鹽水等）

6、接患者進(jìn)手術(shù)室，根據(jù)手術(shù)通知單查看病歷、核對患者信息，領(lǐng)患者進(jìn)手術(shù)室。

（1）查看病歷信息（患者生命體征、過敏史、病歷的完整性）。

（2）核對患者信息（姓名、年齡、牙位、系統(tǒng)、附加手術(shù)）。

7、領(lǐng)患者進(jìn)手術(shù)室，安排患者躺在牙椅上，取舒適、方便手術(shù)的體位。協(xié)助器械護(hù)士核對信息及鋪好洞巾。協(xié)助醫(yī)生穿手術(shù)衣戴手套。打開CT、調(diào)整在種植區(qū)域。

二、術(shù)中配合：

1、燈光：根據(jù)術(shù)中種植牙位調(diào)整無影燈，確保視野清晰。

2、CT調(diào)試：種植牙位、高度測量、3、執(zhí)行醫(yī)囑：一次性塑封器械、種植體型號、骨粉、骨膜、骨膠原、4、信息登記：護(hù)理記錄單、手術(shù)記錄、手術(shù)信息表、處置單、輸液單、消毒器械登記、粘貼單完善。注：所用耗材粘貼一致性。

5、突發(fā)狀況：突然停電、高血壓、頭暈、寒戰(zhàn)、胸悶等不適癥狀的處理。

三、術(shù)后情況：

1、詢問手術(shù)醫(yī)生：修復(fù)時間、術(shù)后用藥、拍片情況，準(zhǔn)備冰塊。

2、術(shù)后護(hù)士交接：術(shù)中情況（護(hù)理記錄單、粘貼單、是否需要補(bǔ)交費(fèi)用）、術(shù)后交代（拍片、用藥、修復(fù)時間、附加手術(shù)、口中是否咬紗布）。

3、與器械護(hù)士核對器械：種植器械、工具盒、塑封器械。

4、整理用物：負(fù)壓瓶清理、垃圾整理、手術(shù)間處理備用狀態(tài)。

手術(shù)室基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)

一、外科手消毒

（一）操作方法

1、清潔指甲。

2、用皂液或普通洗手液徹底清洗雙手至肘上10cm。

3、用水徹底沖洗凈皂液，擦干雙手。

4、取2ml洗手液于右手掌心，左手指尖于右手掌心內(nèi)擦拭，用剩余的洗手液均勻涂抹于左手的手掌及手臂上10cm。

5、取2ml洗手液于左手掌心，右手指尖于左掌心內(nèi)擦拭，用剩余的洗手液均勻涂抹于右手的手掌及手臂上10cm。

6、最后再取2ml洗手液，掌心相對進(jìn)行搓擦，雙手沿指縫進(jìn)行搓擦，彎曲指關(guān)節(jié)，雙手相扣進(jìn)行搓擦；一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓；用剩余的洗手液均勻涂抹雙手至腕部，揉搓雙手至洗手液干燥即可。

（二）注意事項

1、用皂液清洗雙手沖洗一定要擦干后方能取洗手液。

2、消毒液消毒手臂一定要均勻的搓擦至洗手液干燥才能戴無菌手套。

3、手臂消毒過程中不能觸碰他物，懷疑被污染應(yīng)重新消毒。

二、穿遮蓋式手術(shù)衣

（一）操作步驟

1、手消毒后，取無菌手術(shù)衣，將衣領(lǐng)提起輕輕抖開。

2、將手術(shù)衣輕擲向上的同時，順勢將雙手和前臂伸入衣袖內(nèi)，并向前平行伸展。

3、巡回護(hù)士在其身后系好頸部、背部系帶。

4、戴無菌手套后將前進(jìn)的腰帶遞給已戴好手套的手術(shù)醫(yī)師或用無菌手套紙包好交給巡回護(hù)士，也可由巡回護(hù)士用無菌持物鉗夾持腰帶，穿衣者原地旋轉(zhuǎn)一周后，接無菌腰帶自行系于腰間，后背視為相對無菌區(qū)。

三、戴手套法

1、取無菌手術(shù)衣，雙手伸進(jìn)袖口處，手不出袖口。

2、隔著衣袖取無菌手套放于另一只手的袖口處，手套的手指向，注意與各手指相對。

3、放上手套的手隔著衣袖將手套的側(cè)翻邊抓住，另一只手隔著衣袖拿另一側(cè)翻折邊。

4、再用已戴手套的手，同法戴另一只手套。

四、無菌持物鉗的使用

1、無菌鉗、無菌罐經(jīng)壓力蒸汽滅菌后才能使用。

2、使用前檢查有效期、包布是否潮濕、完整。

3、開罐后，順勢將包布上的知識膠帶撕下貼在無菌罐外壁并在面準(zhǔn)確記錄開關(guān)時間并簽名。

4、取無菌持物鉗時，應(yīng)先打開無菌罐的蓋子，垂直拿取持物鉗，鉗子前斷不可碰觸罐口和罐壁，不可夾取油性敷料，若到遠(yuǎn)處取物應(yīng)連同容器一起搬移。若持物鉗被污染，應(yīng)立即更換無菌持物鉗和罐。

5、無菌干罐、持物鉗有效期為4小時。一個干罐只能放一把無菌持物鉗。

五、鋪置無菌臺

（一）建立無菌臺

1、選擇寬敞、明亮、方便處放置器械車，踩下剎車，檢查器械車是否清潔干燥。

2、檢查敷料包有效后，將包放在器械車上，打開外層包布，使之平行覆蓋器械車，將無菌包的上層桌布打開，開口向外，檢察包內(nèi)指示卡是否符合無菌標(biāo)準(zhǔn)，建立無菌區(qū)。

3、將無菌器械及無菌盆添加到已鋪好的無菌臺上，盆內(nèi)添加各類無菌物品。

4、關(guān)閉無菌臺。

（二）整理無菌臺

1、洗手護(hù)士手消毒后，由巡回護(hù)士打開無菌臺。

2、洗手護(hù)士穿無菌手術(shù)戴手套后，將紗墊放于器械車右下角。

3、整理治療巾，一次將治療巾放于器械車的右下角。疊四張治療巾，第一張反折邊向內(nèi)，其余三張反折邊向外，傳遞醫(yī)師時，第一張治療巾的反邊面向自己，其余三張的反邊面向醫(yī)師。

4、洗手盆放于器械車左邊，器械籃放于器械車的右上角，備用器械置于器械籃內(nèi)，常用器械置于器械車中部，各類拉鉤放于器械車中部正上方

5、安裝手術(shù)刀片，將刀柄放于彎盤下面，將包布疊好置于右下角治療巾下面，以便鋪單時取用方便。

六、鋪無菌巾

1、鋪無菌巾由器械護(hù)士和手術(shù)醫(yī)生共同完成。

2、鋪巾前，器械護(hù)士應(yīng)穿戴手術(shù)衣、手套。手術(shù)醫(yī)生操作分兩步：未穿手術(shù)衣、未戴手套，直接鋪第一層切口單；雙手臂重新消毒1次，穿戴好手術(shù)衣、手套方可鋪其他曾單。

3、鋪無菌單時，距離切口2～3cm，懸垂至床緣以下30cm，至少4層。

4、無菌巾一旦放下，不要移動，必須移動時，只能由內(nèi)向外，不得由外向內(nèi)。

5、嚴(yán)格遵循鋪巾順序。方法視手術(shù)切口而定，原則上第一層是從相對干凈到較干凈，先遠(yuǎn)側(cè)后近側(cè)的方法進(jìn)行遮蓋。

七、術(shù)中無菌原則

1、術(shù)前應(yīng)做好各項準(zhǔn)備工作，術(shù)中盡量減少人員在室內(nèi)走動及出入手術(shù)間，各項操作動作輕。

2、穿戴好手術(shù)衣、手套的手術(shù)人員雙手不得低于臍水平線，兩側(cè)不得超過腋前線，上舉不得超過鎖骨連線，背部、腰部以下和胸骨窩水平以上為非無菌區(qū)，無軍區(qū)應(yīng)在手術(shù)臺水平面上，若器械掉落至該平面以下應(yīng)視為污染，必須重新滅菌，才能使用。

3、無菌單應(yīng)鋪四層，下垂30cm，手術(shù)器械、敷料等無菌物品，不能超出無菌器械桌邊緣。手術(shù)者不可隨意橫過手術(shù)區(qū)取物品，嚴(yán)禁從手術(shù)人員背后欻地器械和手術(shù)用品，必要時可從術(shù)者手臂下傳遞，但不得低于手術(shù)臺邊緣。

4、術(shù)中手術(shù)衣、手套、口罩被污染，打濕或破裂、應(yīng)及時更換或加蓋，凡懷疑物品、器械被污染時，須更換或重新滅菌后方可再用。

5、未經(jīng)滅菌或滅菌日期不清的物品，嚴(yán)禁使用。打開的無菌包超過24小時，應(yīng)視為污染，必須重新滅菌后方可使用。

6、手術(shù)人員更換位置后，一人應(yīng)稍離開手術(shù)臺，二人背靠背交換，不得污染手臂及無菌區(qū)。

7、手術(shù)開始后，各手術(shù)臺上一切物品不得互相使用，已取出的無菌物品、雖未被污染，也不能放回?zé)o菌容器內(nèi)，必須重新滅菌后再用。

8、暫不用的器械用物，擺在器械桌上，用無菌巾覆蓋備用。尖銳器械，縫針應(yīng)尖朝上，防止穿透無菌敷料而被污染。需植入體內(nèi)的物品，不得用手直接拿取。

9、手術(shù)中已污染的器械、紗布、須另放入彎盤內(nèi)、不能重復(fù)使用，污染手套應(yīng)更換。

10、遵循先做無菌手術(shù)、后做污染手術(shù)的原則，嚴(yán)禁同時在一室內(nèi)施行無菌及污染手術(shù)。

11、術(shù)中關(guān)閉門窗，盡量減少開關(guān)門的次數(shù)。限制參觀人數(shù)，減少污染機(jī)會，參觀手術(shù)時不能站得太高，離手術(shù)者太近（＞30㎝），參觀人員也不可經(jīng)常在室內(nèi)走動，隨意進(jìn)入其他手術(shù)間。

12、加強(qiáng)無菌技術(shù)監(jiān)督，堅持原則，任何人發(fā)現(xiàn)或被指出違反無菌技術(shù)操作時，必須立即糾正，不得爭辯。

八、手術(shù)體位的安置

體位安置原則：患者安全舒適，無并發(fā)癥；充分顯露術(shù)野，便于醫(yī)生操作；固定牢靠、不易移動；不影響呼吸循壞功能。

（一）仰臥位：包括水平仰臥，垂頭仰臥、側(cè)頭仰臥

1、水平仰臥位：適用于胸、腹部、口腔頜面部等手術(shù)。方法：患者仰臥于手術(shù)床上，雙上肢自然置于體側(cè)，按需要外展固定于支手板上，雙下肢伸直，雙膝下墊一小軟枕，以免雙下肢伸直時間太長引起神經(jīng)損傷；約束帶輕輕固定于膝關(guān)節(jié)上3～5㎝；肝、膽、脾手術(shù)，術(shù)側(cè)墊一小軟墊，將手術(shù)床向患側(cè)抬高15°，使術(shù)野顯露更充分；

口腔頜面手術(shù)術(shù)前手術(shù)體位平臥位，半坐臥位均可，降低咽喉部肌肉的張力面，減輕疼痛，有利于觀察出血情況，促進(jìn)傷口愈合，呼吸通暢及痰液排出，術(shù)后取平臥頭側(cè)位（換位時勿突然抬高患者頭頸部），以防口內(nèi)分泌物誤吸，防止肺部感染。

2、氣管異物、食道異物等手術(shù)。

方法：雙肩下墊一肩墊（平肩峰）抬高肩部20°，頭后仰；頸下墊一圓枕，防止頸部懸空；頭兩側(cè)置小沙袋或頭圈，固定頭部；放置器械升降托盤。頸前路手術(shù)，頭稍偏向手術(shù)對側(cè)，以便手術(shù)操作；全麻扁桃體摘除，搖低手術(shù)床頭5°～10°。

（二）側(cè)臥位：適用于肺、食管、側(cè)胸壁、側(cè)腰部（腎及輸尿管中上段）手術(shù)。

方法：患者健側(cè)臥90°；兩手臂向前伸展于雙層脫手架上；腋下墊一野腋墊、距腋窩約10㎝，防止上臂受壓損傷腋神經(jīng)；束臂帶固定雙上肢；頭下枕一25㎝高的枕墊，使下臂三角肌群下留有空隙，防止三角肌受壓引起擠壓綜合癥；胸背部兩側(cè)用擋板或沙袋固定，下腿伸直，上腿屈膝，有力于固定和放松腹部，兩腿之間墊一軟墊，用壓腿帶固定。體位膠布過髂嵴固定。

腎及輸尿管中上段手術(shù)，患者腎區(qū)（肋緣下3㎝）對準(zhǔn)腰橋。上側(cè)下肢伸直，下側(cè)下肢屈曲90°，使腰部平直舒展，充分顯露術(shù)野；大腿上1/3處用約束帶固定，升高腰橋。

（三）俯臥位：適用于胸腰段椎體腫瘤，植骨術(shù)或人工椎體置換術(shù)等。

方法：胸腹部置進(jìn)口拼接式俯臥位固定墊，使胸腹部懸空，以免妨礙呼吸；頭轉(zhuǎn)向一側(cè)或支撐與頭架上；兩小腿下墊軟枕石膝關(guān)節(jié)微屈，用壓腿帶固定于下肢；雙手自然交放于頭前，頸部手術(shù)俯臥位時，雙手可用體側(cè)護(hù)手板固定于身體兩側(cè)；骨科頸部手術(shù)及腦科手術(shù)，男性病人懸空會陰部，防止壓被迫陰囊。腦外科手術(shù)使用專用頭架，防止面部受壓；非頸部手術(shù)可將頭部墊高，并墊以頭圈，使頭部自然偏向一側(cè)。

（四）膀胱結(jié)石位：適用于肛門、尿道、會陰部、經(jīng)腹會陰聯(lián)合切口、陰道手術(shù)、陰式子宮切除，膀胱鏡檢查、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)等。方法：患者仰臥，兩腿分開，套上腿套兩腿屈髖、屈膝放于腿架上，腿于腿架之間墊一棉墊，防止皮膚壓傷，繃帶纏繞固定不宜過緊，兩腿高度以患者腘窩的自然彎曲下垂為準(zhǔn)，兩腿寬度為生理跨度45°，大于生理跨度時，可引起大腿內(nèi)收肌拉傷；將膝關(guān)節(jié)擺正，不要壓迫腓骨小頭，以免引起腓骨神經(jīng)損傷，致足下垂；取下或搖下手術(shù)床尾，臀部移至手術(shù)床緣，腰臀下墊一小軟墊或?qū)⑹中g(shù)床后仰15°，有利于手術(shù)操作；臀下墊一橡膠單，以防沖洗液浸濕手術(shù)床，一側(cè)手臂置于身旁，中單固定于床墊下，另一側(cè)手臂可固定于托手板上供輸液。

第四篇：手術(shù)室常規(guī)操作

手術(shù)室操作常規(guī)

（一）手術(shù)前護(hù)理常規(guī)

1.手術(shù)前一天由手術(shù)室護(hù)士到病房進(jìn)行術(shù)前訪視，查閱病歷，了解患者情況，做好術(shù)前宣教，使患者減少恐懼情緒，保持最佳心理狀態(tài)，配合手術(shù)。

2.手術(shù)前半小時由手術(shù)室工人到病房接患者，檢查患者是否更換清潔病號服。護(hù)士應(yīng)在手術(shù)室迎接患者，認(rèn)真做好查對工作，并在手術(shù)患者交接記錄單上簽字。

3.手術(shù)室護(hù)士應(yīng)隨時觀察病情，耐心安慰患者，消除其緊張情緒。

（二）手術(shù)后護(hù)理常規(guī)

1.手術(shù)完畢后，為患者擦干血跡或汗液，包扎傷口，注意保暖，誤使受涼。術(shù)后應(yīng)有專人護(hù)送回病房，路上注意病情和輸液情況。

2.向病室值班護(hù)士詳細(xì)交代患者病情，認(rèn)真做好交接班。3.術(shù)后手術(shù)護(hù)士需定期到病房探視手術(shù)患者，了解傷口愈合情況，收集患者對手術(shù)室意見。

（三）工作人員進(jìn)入手術(shù)室規(guī)定

1.進(jìn)入手術(shù)室的工作人員必須按照規(guī)定憑胸牌領(lǐng)取手術(shù)室所備的衣、褲、口罩、帽子、鞋及衣柜鑰匙，并登記姓名和衣柜號碼。2.按規(guī)定更換衣服，不得穿個人的長內(nèi)衣褲及襪子（固定于手術(shù)室內(nèi)的襪子除外）。嚴(yán)謹(jǐn)佩戴各種飾物，化濃妝。3.手術(shù)人員需暫時離開手術(shù)室外出時，應(yīng)更換外出衣、鞋。手術(shù)完畢，手術(shù)衣褲、鞋、口罩、帽子應(yīng)置于規(guī)定位置，保持更衣室環(huán)境衛(wèi)生。

4.手術(shù)室內(nèi)保持嚴(yán)肅安靜，不可大聲說話，禁止攜帶私人通訊工具入內(nèi)。除緊急情況外一律不傳私人電話。

5.患呼吸道感染者、面部、頸部、手部有感染者及患皮膚病者原則上不可進(jìn)入手術(shù)室。若必須進(jìn)入時就戴雙層口罩，感染處嚴(yán)密封閉。

（四）參觀人員規(guī)定

1.參觀手術(shù)室人員應(yīng)事先與手術(shù)室聯(lián)系。每手術(shù)間人數(shù)不得超過2~人。

2.遵守手術(shù)室管理制度，需待患者麻醉后方可進(jìn)入手術(shù)間，手術(shù)換臺時需離開手術(shù)間到休息室等候。

3.嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)管理制度。站立于合適的腳蹬上，距無菌區(qū)30cm以上。

4.禁止在參觀的手術(shù)間內(nèi)來回走動，不得進(jìn)入其他手術(shù)間。5.外院參觀手術(shù)者，需提前一日與醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部聯(lián)系并征得手術(shù)室護(hù)士長同意后方可入室參觀。6.謝絕患者家屬及親友參觀手術(shù)。

第五篇：常規(guī)驗收經(jīng)驗材料

抓實常規(guī)細(xì)節(jié)、提高教學(xué)質(zhì)量

——牌樓鎮(zhèn)中心小學(xué)教學(xué)常規(guī)管理匯報材料

教育教學(xué)工作是學(xué)校的首要工作，搞好教育教學(xué)工作需要科學(xué)的管理，科學(xué)有效的管理就能給人創(chuàng)造機(jī)會，使人愉快地、積極地、高效地做正確的事，發(fā)揮大家的潛能，全面貫徹黨和國家的教育方針，辦出人民滿意的教育。在近年來的教學(xué)常規(guī)工作中，我們緊緊圍繞著“抓實常規(guī)細(xì)節(jié)、提高教學(xué)質(zhì)量”這一思路，通過“三抓”落實各項教學(xué)管理要求，努力提高教學(xué)質(zhì)量，增強(qiáng)學(xué)生的綜合素質(zhì)，創(chuàng)辦讓學(xué)生滿意、家長放心的城郊特色學(xué)校。

一、基本情況

我?，F(xiàn)有教學(xué)班12個，在校學(xué)生434人，在職教師36人。我校是東寶區(qū)示范學(xué)校、教學(xué)常規(guī)管理驗收第一批合格學(xué)校。近幾年我校在上級主管部門的正確領(lǐng)導(dǎo)和市、區(qū)教研室的有力指導(dǎo)下，以“教育現(xiàn)代化、管理規(guī)范化、質(zhì)量優(yōu)秀化、辦學(xué)特色化”為目標(biāo)，以全面提高教育教學(xué)質(zhì)量為核心，以改革創(chuàng)新為突破口，加強(qiáng)教學(xué)常規(guī)管理，規(guī)范教學(xué)行為，學(xué)校的教育教學(xué)工作一年一個新臺階。

學(xué)校先后被評為市“教育科研先進(jìn)學(xué)?！薄ⅰ皷|寶區(qū)教育教學(xué)綜合評估先進(jìn)學(xué)?！?、“東寶區(qū)教學(xué)常規(guī)合格學(xué)?！薄Ｍ瑫r，由于我校教學(xué)常規(guī)管理日益規(guī)范，教育教學(xué)質(zhì)量不斷提高，也越來越受到上級重視和關(guān)懷。我校繼去年11月作為東寶區(qū)樣本學(xué)校參加了全國中小學(xué)教學(xué)質(zhì)量監(jiān)測調(diào)研后，今年又作為樣本學(xué)校參加了全國義務(wù)教育課程標(biāo)準(zhǔn)實驗教科書使用情況調(diào)查。

二、主要作法

（一）健全教學(xué)常規(guī)管理網(wǎng)絡(luò)。為了把教學(xué)工作落到實處，我校實行領(lǐng)導(dǎo)崗位責(zé)任制，健全教學(xué)常規(guī)管理網(wǎng)絡(luò)，建立了以校長為組長、副校長主管；教導(dǎo)處、教科室、德育處、教研組等科室協(xié)同負(fù)責(zé)的管理網(wǎng)絡(luò)。采取分線管理，分年級包干，條塊結(jié)合的管理模式，保證了各項教學(xué)常規(guī)事事有人管，人人有事干，強(qiáng)化了責(zé)任，每位行政領(lǐng)導(dǎo)，負(fù)責(zé)一個學(xué)科，參加一個教研組，開展聽課、評課等教學(xué)教研活動。

（二）嚴(yán)格課程管理。教育部頒發(fā)的課程標(biāo)準(zhǔn)、課程計劃，是學(xué)校施教的行動綱領(lǐng)，我校嚴(yán)格按照教育部頒發(fā)的課程標(biāo)準(zhǔn)、課時計劃和教學(xué)內(nèi)容，開齊課程，開足課時。并確保各學(xué)科有專職教師任課，無任意增減或刪改課程課時現(xiàn)象。

（三）抓實常規(guī)細(xì)節(jié)。我們的作法概括地說就是落實“三抓” ——一抓教師“教”的常規(guī)，二抓學(xué)生“學(xué)”的常規(guī)，三抓學(xué)?！肮堋钡某Ｒ?guī)。

一是教師“教”的常規(guī)——抓過程管理，重在落實

一個教師要搞好教學(xué)工作，不僅要樹立先進(jìn)的教育理念，擁有較高的業(yè)務(wù)素質(zhì)，還要認(rèn)真、踏實地搞好“備、教、輔、改、考、評、研”等各個環(huán)節(jié)的工作。為此，我們要求全體教師一定要加強(qiáng)自己的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷地充實自己。我們從計劃的制定入手，加大了教學(xué)各環(huán)節(jié)常規(guī)工作的督查力度，抓過程管理，注重落實好每個環(huán)節(jié)的工作。我們進(jìn)一步完善教學(xué)常規(guī)工作月檢查通報、教師聽（評）課、教師候堂、教師業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、領(lǐng)導(dǎo)蹲點包班等一系列教學(xué)常規(guī)制度，印發(fā)了“教學(xué)常規(guī)工作量化評估表”，規(guī)定每月25—28日為教學(xué)常規(guī)檢查日，教師先用量化表逐項自評，然后教研組根據(jù)自評情況和教師提供的常規(guī)資料，結(jié)合平時掌握的情況進(jìn)行復(fù)評，最后教導(dǎo)處進(jìn)行審評、量化等級，寫出通報，肯定好的作法，指出存在的問題。本學(xué)期（到目前為止），定期檢查4次，不定期抽查若干次，口頭通報4次，文字通4次。表揚(yáng)好的典型15人次，指出問題（或整改）6人次。經(jīng)過細(xì)致、踏實地抓過程管理，教師們教學(xué)常規(guī)各個環(huán)節(jié)的工作真正落到了實處。

二是學(xué)生“學(xué)”的常規(guī)——抓習(xí)慣養(yǎng)成，重在堅持

努力培養(yǎng)學(xué)生良好的學(xué)風(fēng)、良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣、良好的學(xué)習(xí)品質(zhì)、熱愛學(xué)習(xí)的情感態(tài)度，是我們每個教師的責(zé)任。在這方面，我們的作法是教導(dǎo)處與政教處、少先隊大隊部緊密配合，科任教師和班主任團(tuán)結(jié)協(xié)作，以活動和課堂為主陣地，黑板報、宣傳櫥窗、紅領(lǐng)巾廣播站一齊上陣，先宣傳、學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識，然后各班落實，最后學(xué)校考核評價。今年九月初，我們就以《小學(xué)生一日常規(guī)》為主要內(nèi)容，著重抓學(xué)生良好學(xué)習(xí)習(xí)慣的養(yǎng)成教育。如課前預(yù)習(xí)的習(xí)慣、上課認(rèn)真聽講的習(xí)慣、積極完成作業(yè)的習(xí)慣、復(fù)習(xí)的習(xí)慣、考試的習(xí)慣，積極參加課外活動的習(xí)慣等。政教處和少先隊大隊部利用班隊會活動時間，舉行了一日常規(guī)知識競賽。在那一段時間內(nèi)，各班將《小學(xué)生一日常規(guī)》背的瑯瑯上口，爛熟于心。當(dāng)然，這還是只停留在口頭上，如何把這些常規(guī)，良好的習(xí)慣落實到學(xué)生的實際行動中去呢？一方面，我們要求班主任和科任教師在平時的課堂教學(xué)中要堅決落實這些常規(guī)，教導(dǎo)處和值周領(lǐng)導(dǎo)在平時的巡課中，將學(xué)生的習(xí)慣這一塊作為巡視檢查的重要內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)問題及時通報。另一方面，我們要求全體教師以身作則，作好學(xué)生的表帥。我們嚴(yán)格執(zhí)行教師候堂制。，規(guī)定上課教師必須提前2分鐘候堂，站在教室門口，觀察學(xué)生活動情況，并提醒少數(shù)學(xué)生作好課前準(zhǔn)備工作，上課鈴響，精神飽滿地走進(jìn)課堂。這樣，經(jīng)過全校師生的長期堅持，良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣正在逐步養(yǎng)成，學(xué)生良好的學(xué)風(fēng)也得到了家長的一致好評。

三是學(xué)校“管”的常規(guī)——抓調(diào)控反饋，重在創(chuàng)新

抓常規(guī)管理不是目的，而是手段。狠抓教學(xué)常規(guī)管理，旨在更為有效地激發(fā)教和學(xué)的積極性，提高教學(xué)質(zhì)量，因此調(diào)控和反饋就顯得尤為重要。反饋的途徑有兩種：一是當(dāng)面交流。如：隨堂聽課、推門聽課后，與教師進(jìn)行直面交流，提出建議。二是集體反饋，如：每次常規(guī)檢查（定期檢查，不定期抽查）一結(jié)束，就召開會議，對檢查結(jié)果進(jìn)行通報，對各方面的優(yōu)缺點都進(jìn)行總結(jié)。如教案方面：備課、進(jìn)度、教法、課案修改、課后反思等；作業(yè)方面，作業(yè)設(shè)計、批改是否及時、認(rèn)真；輔導(dǎo)方面：對象是否落實，效果好壞等等，然后要求教師們進(jìn)行調(diào)整、完善、改進(jìn)。

為了加強(qiáng)調(diào)控和管理，我們先后出臺了教學(xué)常規(guī)管理的一系列制度，如：《教學(xué)常規(guī)月檢查通報制度》、《教師業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度》、《教師聽評課制度》、《領(lǐng)導(dǎo)蹲點包班責(zé)任制度》、《教師候堂制度》、《教學(xué)質(zhì)量獎懲制度》以及《牌樓中心小學(xué)教師上課體態(tài)規(guī)范》、《牌樓中心小學(xué)教師上課語言規(guī)范》、《牌樓中心小學(xué)課堂事件處理規(guī)范》、《牌樓中心小學(xué)課外（家庭）作業(yè)備案制度》、《牌樓中心小學(xué)作業(yè)規(guī)范》。這些制和規(guī)范的建立和完善，有力地保障了各項教學(xué)活動的正常開展，為提高教育教學(xué)質(zhì)量奠定了堅實的基礎(chǔ)。

（四）加強(qiáng)師資隊伍建設(shè)。隨著新課程的不斷推進(jìn)，新課程的教育教學(xué)理念已經(jīng)深入人心，但是新課程的推進(jìn)卻顯得步履艱難，究其原因一是因為應(yīng)試教育與素質(zhì)教育的沖突，二是因為教師的教學(xué)能力有待提高，三是因為教師職業(yè)倦怠的影響。針對這些情況，我校根據(jù)實際情況積極開展教師培訓(xùn)，提高教師對本職工作的情感，提升教師的教育教學(xué)水平。近幾年來，我們不斷加強(qiáng)教師的職業(yè)觀和價值觀教育，提高教師對教育教學(xué)的職業(yè)感，我們組織部分教師先后到一些名校進(jìn)行參觀學(xué)習(xí)，開闊了教師視野，讓教師學(xué)習(xí)名校的先進(jìn)經(jīng)驗。不斷加強(qiáng)學(xué)校自培力度，做到計劃詳細(xì)、內(nèi)容具體、時間落實、主講落實、考核落實，有目的有計劃地提高教師的教學(xué)業(yè)務(wù)能力。

三、存在的問題及今后打算

在教學(xué)常規(guī)管理中，我們雖然進(jìn)行了一些有益的探索，取得了一定的成績。但是，在工作中還存在很多不如人意的地方：部分教師的職業(yè)認(rèn)同感不強(qiáng)，工作積極性還不夠高。部分教師在進(jìn)行各項工作檢查中還存在愛面子等情緒，在落實實際工作中不能做到盡善盡美；新課程的推進(jìn)舉步維艱、理論與實踐的結(jié)合還存在很大距離，面向全體，分層次教學(xué)做的還很不到位，大面積提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)學(xué)生終生學(xué)習(xí)能力等工作還有待于加強(qiáng)和改進(jìn)，還需要不斷探索。今后我們著重做好以下幾方面工作：

1、進(jìn)一步細(xì)化常規(guī)管理中的各項流程，做到流程合理、分工明確、責(zé)任到人。

2、加強(qiáng)和改進(jìn)教師培訓(xùn)工作，提高培訓(xùn)的針對性和實效性，提高教師學(xué)以致用的能力，不斷提高教師對職業(yè)的幸福感和責(zé)任感，培養(yǎng)教師愛崗敬業(yè)的工作態(tài)度。

3、深入研究新課程教學(xué)中存在的問題，尋找理論與實踐相結(jié)合的最佳結(jié)合點，使課堂教學(xué)更加高效。

4、積極開展形式多樣的課外活動，使學(xué)生的學(xué)習(xí)方式多樣化，生活豐富化，培養(yǎng)興趣，發(fā)展能力，使學(xué)生在德智體美各方面得到全面發(fā)展。

5、繼續(xù)開展形式多樣的新教育實驗，讓讀書成為全體師生的一種習(xí)慣，使學(xué)生快樂學(xué)習(xí)，健康成長，使教師過上一種幸福完整的教育生活。

總之,我校在教學(xué)管理工作中,求真務(wù)實抓管理，與時俱進(jìn)創(chuàng)特色，全體教師作了一些有益的探索，做了一些扎實的工作，也取得了一些成績。同時，我們也清醒地認(rèn)識到我們的工作具有一定的局限性，管理水平和業(yè)務(wù)能力都還有待于進(jìn)一步提高，懇請各位領(lǐng)導(dǎo)在這次教學(xué)常規(guī)管理評估活動中，實事求是地指出我們存在的問題，并幫助我們進(jìn)行改進(jìn)，我們將虛心接受領(lǐng)導(dǎo)的指教，認(rèn)真進(jìn)行整改，使我們的教學(xué)常規(guī)管理工作躍上一個新臺階。

二〇一〇年九月