第一篇：中醫(yī)院醫(yī)療技術管理委員會工作總結(jié)

醫(yī)療技術管理委員會的成立將醫(yī)療基礎利用從無序到有序、從無準進到準進、從無評價標準到逐漸納進規(guī)范化軌道。在2010年中，做了以下工作：

1.進行了手術分級管理，手術醫(yī)師資質(zhì)評價，麻醉醫(yī)師資質(zhì)評價。

2.全年前后對三項新技術進行了審核，以為此三項新技術具有科學性、安全性、可行性、效益性，同意申報。

3.對一項科研項目：關進行審核，同意申報。

4.審核知情同意書，以為觸及內(nèi)容公道，通俗易懂，涵蓋足以讓患者做出公道判定的信息，同意在我院申請臨床使用。

5.審核臨床手術病歷30余份，對手術醫(yī)師及麻醉醫(yī)師的資質(zhì)進行了細致的審核，未發(fā)現(xiàn)一例超權(quán)限的手術醫(yī)師及麻醉醫(yī)師。

6.協(xié)助醫(yī)務科整理二類醫(yī)療技術的申報，審核觸及二類醫(yī)療技術的職員資質(zhì)。

第二篇：醫(yī)療技術管理委員會

各科室：

為加強醫(yī)療技術臨床應用管理，建立醫(yī)療技術準入和管理機制，促進醫(yī)學科學發(fā)展和醫(yī)療技術進步，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，經(jīng)院委會研究決定成立醫(yī)療技術管理委員會。

一、醫(yī)療技術管理委員會成員

主任： 副主任： 成員：

二、醫(yī)療技術管理委員會工作制度

（一）在院長或者業(yè)務副院長的領導下依據(jù)法律法規(guī)和規(guī)章制度，從確保醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)患安全出發(fā)，認真分析所評診療項目，全面權(quán)衡全院設施條件，能否開展。

（二）醫(yī)療技術分為普通有創(chuàng)診療技術和高風險診療技術。建立醫(yī)療技術檔案，對醫(yī)療技術定期進行安全性、有效性和合理應用情況評估。

（三）建立手術分級管理制度。根據(jù)風險性和難易程度不同，手術分為四級：

①、一級手術：手術風險較低、過程簡單、技術難度低的普通常見小手術；

②、二級手術：有一定風險、過程復雜程度一般、有一定技術難度的手術； ③、三級手術：風險較高、過程較復雜、難度較大的手術；

④、四級手術：風險高、過程復雜、難度大的重大手術。

（四）對于開展已終止或終止的診療技術項目的技術人員予以取消授權(quán)許可，并備案。待重新認定開展后，重新履行授權(quán)許可程序，獲得授權(quán)許可后方可繼續(xù)開展。

（五）定期監(jiān)督所授權(quán)人員開展診療技術項目的情況，對于不具備技術能力的人員，予以及時停止授權(quán)許可，并撤離崗位，報醫(yī)務科備案。

（六）實施每兩年一次再授權(quán)管理制度，對所授權(quán)人員實施分級管理制度。合格人員予以晉級，不合格人員予以降級或停止授權(quán)。相關資料報醫(yī)務科備案。

（七）因原則不強，徇私舞弊等未能規(guī)范履行授權(quán)許可考評制度，導致診療技術項目無法正常實施或損害醫(yī)院及患者利益的，予以取消考評人員資質(zhì)及授權(quán)人員資質(zhì)，同時按照醫(yī)院相關規(guī)定予以處理，涉及相關法律責任的，由當事人自行承擔。

三、醫(yī)療技術管理委員會職責

（一）負責醫(yī)院技術發(fā)展規(guī)劃的咨詢服務及新技術審核，負責醫(yī)療技術申報審批，負責醫(yī)院重大設備購置的咨詢服務。

（二）研究國內(nèi)外手術管理體系，結(jié)合醫(yī)院實際情況，定期制定或修訂醫(yī)院手術管理制度和實施方案。

（三）論證醫(yī)院手術評價標準及手術管理程序，指導科室開展手術管理工作，提高手術質(zhì)量，保障手術安全。

（四）開展手術管理教育培訓工作，定期舉辦手術管理培訓，共同提高手術管理水平。

（五）定期督導檢查醫(yī)院手術管理制度的執(zhí)行情況。

（六）定期召開醫(yī)院手術管理委員會會議，討論手術管理相關問題。

（七）及時完成工作和專項工作報告，并提交醫(yī)院院長審查。

第三篇：中醫(yī)院2013年醫(yī)療質(zhì)量管理委員會工作總結(jié)

2013年醫(yī)療質(zhì)量管理委員會工作總結(jié)

2013年年初以來，根據(jù)我院2013年醫(yī)療質(zhì)量管理委員會工作要點，擬定了各項工作指標，并逐步落實完成。但仍存在許多不足之處，在今后工作中不斷改進和完善，現(xiàn)將2013年全年醫(yī)療質(zhì)量管理委員會工作總結(jié)如下：

一、依法執(zhí)業(yè)管理：

為進一步加強依法執(zhí)業(yè)的執(zhí)行與落實，保障醫(yī)療安全，醫(yī)事法規(guī)科加強對全院的依法執(zhí)業(yè)進行檢查、督導、落實、反饋、組織學習與落實，要求全年組織2-4次全院性法律法規(guī)學習，科室每月學習1-2次。學習內(nèi)容以《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中醫(yī)藥條例》、《母嬰保健法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《藥品管理辦法》及《麻醉藥品和精神藥品管理條例》等，加強執(zhí)業(yè)準入管理，要求各科主任嚴把入關，無執(zhí)業(yè)資格人員必須在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導下進行執(zhí)業(yè)，違反者嚴格進行懲處。通過學習，提高了全院職工依法行醫(yī)的意識，保障了醫(yī)療安全，減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生，至目前為止，今年全年全院醫(yī)療糾紛發(fā)生2件，無醫(yī)療事故發(fā)生。

二、制度建設

（一）繼續(xù)完善各項制度，狠抓落實，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量

1、定期質(zhì)量檢查：醫(yī)務科對全院各臨床科室進行質(zhì)量檢查，把醫(yī)療質(zhì)量管理的核心制度納入質(zhì)量檢查內(nèi)容：（1）首診醫(yī)師負責制的管理：檢查接診醫(yī)師處理病人及時全面、疑難危重病人請示上級醫(yī)師，他科問題邀請相關會診情況，二級醫(yī)師查房、交接班記錄、疑難、死

亡病例、術前討論記錄本的內(nèi)容，了解各項制度執(zhí)行情況。（2）加強前五位住院病種的管理：要求各科上報本科前五位病種并熟悉。（3）為進一步確保醫(yī)療安全，今年擬定了醫(yī)療風險預警機制和4種疾病的臨床診斷路徑下發(fā)（準備于2013年開展臨床路徑管理工作）。（4）病歷書寫和病案管理：嚴格執(zhí)行《中醫(yī)病歷書寫規(guī)范》，把運行病歷的檢查作為重中之重來檢查，對住院病歷、病案首頁、醫(yī)囑單、首次病程記錄、上級醫(yī)師查房記錄、手術知情同意書、麻醉知情同意書、特殊檢查及特殊治療知情同意書、出院記錄等內(nèi)容作了相應的規(guī)定，把嚴重影響醫(yī)療質(zhì)量，可能造成醫(yī)療糾紛的隱患問題如病歷書寫及時性，上級醫(yī)師查房記錄、知情同意書上病人或病人家屬的簽名、搶救記錄及涂改等問題，發(fā)現(xiàn)其中一項評為丙級病歷，從醫(yī)療環(huán)節(jié)上堵漏防錯，提高甲級病歷率，不合格病歷按規(guī)定處罰。

2、加強三基培訓與考核制度的執(zhí)行與落實

為提高我院的醫(yī)療技術水平，根據(jù)我院實際情況，年初擬定了三基培訓計劃，從外派人員進修，科室組織學習和全院性業(yè)務學習相結(jié)合，盡量提高醫(yī)療技術水平；醫(yī)務科每年組織8-9次培訓學習，在各科業(yè)務周會上進行隨機口頭考核，年底進行1次書面考核。

三、質(zhì)量管理初見成效

1、實績：

今年1-12月，門診量24012人次，非藥物中醫(yī)技術治療人次2851人次，占門診總?cè)舜蔚?1.9%；急診1235人次，120出診43次、接診35人次，平均留觀時間2.88天；入院人數(shù)為1902人次；出院病人數(shù)為1896人次，全院病床工作日為16250天、同比增長6.5%；病床使用率為111.6%,同比增長16.4%；,病床周轉(zhuǎn)次數(shù)48.16、同比增長

16.2；平均住院天數(shù)8.54天、同比減少2.16天；住院病人手術例數(shù)為248例，同比增長5.23%；健康檢查人數(shù)：1205；

各種輔助檢查和很多指標都有不同程度的提高：其中：胃鏡檢查156人次，放射檢查3327人次，其中CT檢查812人次，陽性率為66.7%；心電圖檢查2305人次，B超檢查3311人次，陽性率67.5%；臨床檢驗4634人次，生化檢查2656人次；服務理念改善了,加強醫(yī)患溝通,促進了醫(yī)患關系的和諧發(fā)展,醫(yī)患矛盾減少，醫(yī)療糾紛下降,加強了對患者知情同意權(quán)及隱私權(quán)的保護工作。

2、醫(yī)療質(zhì)量

近一年來，全院總的來說，醫(yī)療質(zhì)量較上年有所提高，主要是多數(shù)科室主任覆行了核心制度，大部分醫(yī)生醫(yī)療質(zhì)量安全意識增強；病案質(zhì)量，合理檢查，合理用藥及抗菌素使用上有所改善，很多指標明顯提高。

3、服務

（1）加強醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關系

近一年來，加強醫(yī)患溝通建設,把醫(yī)患溝通納入質(zhì)量管理范疇，要求醫(yī)務人員在病人入院后即正式向患者或家屬介紹病情、所作檢查、治療手段及本科、本院的情況，使病人了解自己的病情及所住醫(yī)院的醫(yī)療技術水平，認真聽取病人或家屬意見，把可取的意見或建議納入今后的管理中。

（2）找缺陷，抓整改，提高病人滿意度

醫(yī)院狠抓服務缺陷管理，從病人滿意度中查找不足，對每條缺陷認真調(diào)查，落實及反饋，隨時改進服務態(tài)度，以實際行動提高病人的滿意度。

（3）醫(yī)患矛盾減少，醫(yī)療糾紛下降

四、本主要存在的缺陷

1、醫(yī)療質(zhì)量：（1）部分科室的醫(yī)療文書質(zhì)量較差：主要表現(xiàn)在上級醫(yī)師查房記錄（與首次病程記錄相同者多）少，病歷首頁內(nèi)容填寫不規(guī)范，術前討論記錄不規(guī)范。（2）抗菌素應用，部分科室未嚴格掌握指征存在濫用抗菌素情況。（3）門診病歷書寫不規(guī)范，甚至有個別醫(yī)師未書寫。

五、持續(xù)改進措施

1、加強法律法規(guī)的學習，加強督查力度，嚴格把好執(zhí)業(yè)準入關，使各級醫(yī)務人員自覺依法行醫(yī)，依法執(zhí)業(yè)。

2、加強各類質(zhì)量管理制度的學習，提高醫(yī)療質(zhì)量，做到診斷有標準，治療有依據(jù)，從而達到減少病人住院時間和費用之目的。

3、安裝電子病歷管理系統(tǒng)，加強各類文書的書寫訓練工作，以提高病案質(zhì)量，規(guī)范門診病歷書寫工作。

4、加強抗菌藥物的使用管理，減少抗菌藥物使用率，嚴格控制抗菌藥物使用權(quán)限。

5、改善服務態(tài)度，提高服務質(zhì)量，構(gòu)建和諧的新型醫(yī)患關系

醫(yī)療質(zhì)量管理委員會 2013年12月30日

第四篇：中醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作總結(jié)

醫(yī)療衛(wèi)生改革的最終目標是要以較低廉的費用為病人提供較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。近幾年來，我院和其它市級綜合性醫(yī)院一樣，成為了我市醫(yī)療衛(wèi)生工作的基本組成部分，而且形成了獨有的中醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生工作體系，在為人民群眾提供質(zhì)優(yōu)價廉的中醫(yī)藥醫(yī)療保健服務、繼承發(fā)展中醫(yī)藥學術和培養(yǎng)中醫(yī)藥人才方面作了不懈的努力。在20xx年，我院堅持以病人為中心的服務理念，以提高醫(yī)療質(zhì)量、合理收費、降低醫(yī)療費用為落腳點，努力為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。醫(yī)院業(yè)務收入同比增加14.36，門診量同比增加12.18，住院病人同比增加5.41，剔除工作量增加因素后，同比增加4.85，而每個門診病人費用為108.78元,為我市市級9家醫(yī)院的最低。

一、加強醫(yī)療質(zhì)量管理，保證和提高醫(yī)療服務質(zhì)量

（一）醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心，提高醫(yī)療質(zhì)量是管理醫(yī)院根本目的。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，醫(yī)療水平的高低、醫(yī)療質(zhì)量的優(yōu)劣直接關系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。20xx年，我院在“醫(yī)療質(zhì)量服務年”活動的基礎上，把減少醫(yī)療質(zhì)量缺陷，及時排查、消除醫(yī)療安全隱患，減少醫(yī)療事故爭議，杜絕醫(yī)療事故當作重中之重的工作。我院嚴把醫(yī)療質(zhì)量關，各科室嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，規(guī)范診療行為，堅持首診負責制、三級查房制、疑難病人會診、重危病人及術前術后討論制度。增強責任意識，注重醫(yī)療活動中的動態(tài)分析，做好各種防范措施，防患于未然。針對當前患者對醫(yī)療知情權(quán)要求的提高，完善各項告知制度。加強質(zhì)控管理，住院病歷書寫實施了《**市中醫(yī)病歷書寫實施細則》和評分標準，通過近一年的運行，我院住院病歷的書寫在全市中醫(yī)系統(tǒng)住院病歷質(zhì)控檢查中，總分為全市第二位，前十名優(yōu)勝病歷中我院占三位，前二名均為我院醫(yī)務人員。

（二）優(yōu)化醫(yī)療服務流程以提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎。服務流程是醫(yī)療機構(gòu)的運行結(jié)構(gòu)和方式，在不增加病房、衛(wèi)技人員的基礎上，優(yōu)化的醫(yī)療服務流程決定了醫(yī)療機構(gòu)的效率和競爭力，這在很大程度上增強了醫(yī)院的長期生存能力，使醫(yī)院的可用資源通過平衡流程中的各組成部分來減少重復和浪費，使醫(yī)院現(xiàn)有硬件和軟件達到較高的利用率和較好的利用水平，盡可能發(fā)揮專業(yè)技術人員的能力，盡可能滿足病員的需求，取得較高的經(jīng)濟效益和社會效益。我院堅持以病人為中心，在優(yōu)化醫(yī)療流程，方便病人就醫(yī)上下功夫，求實效，增強服務意識，優(yōu)化發(fā)展環(huán)境，努力為病人提供溫馨便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。推出各項便民措施，如收費掛號窗口聯(lián)網(wǎng)，減少掛號排長隊，部分專家設立專門掛號窗口，推出電話預約掛號等措施。醫(yī)技科室出報告單推出限時承諾。護理部門在開展星級護士評選活動中涌現(xiàn)了一批先進護士，全年評出星級護士56名，護患構(gòu)筑連心橋，推出便民措施，想方設法為病人解決實際問題，住院病人對護理工作滿意度達96。

（三）實施醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全教育，是加強醫(yī)療質(zhì)量的基礎。如何提高管理者自身素質(zhì)和加強全院醫(yī)務人員的素質(zhì)教育是質(zhì)量管理的基礎。提高醫(yī)療質(zhì)量不是單靠幾位管理者或部分醫(yī)務人員的努力可以實現(xiàn)的，而是需要醫(yī)院全體職工具有正確的人生觀、價值觀、職業(yè)道德觀；需要強烈的責任感、事業(yè)心、同情心；需要樹立牢固的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全意識；在院內(nèi)全面開展優(yōu)質(zhì)服務和“安全就是最大的節(jié)約，事故就是最大的浪費”活動，激發(fā)職工比學習、講奉獻的敬業(yè)精神，形成了比、學、趕、超的良好氛圍。

（四）建立完善的質(zhì)量管理體系，規(guī)范醫(yī)療行為是核心。近年來，我院從加強制度建設入手，結(jié)合各崗位的工作性質(zhì)、工作內(nèi)容，制定了崗位職責、醫(yī)德醫(yī)風、人事管理、會議、學習、考勤、安全保衛(wèi)、后勤管理、財務財產(chǎn)管理、統(tǒng)計報表管理、醫(yī)療文書檔案管理，獎、懲等共五部分241條管理制度；制定了行政管理、醫(yī)療質(zhì)量管理、護理質(zhì)量管理、藥品管理、院內(nèi)感染控制管理、財務管理以及思想政治工作和醫(yī)德醫(yī)風管理等26項質(zhì)量控制考核細則；制定職能科室、業(yè)務科室綜合目標責任書，做到一級管一級，一級向一級負責的格局。明確責任，保證職能，做到責、權(quán)明確，利益適度，從而管理上做到了有章可循，有章必依，逐步完善管理上的法制化、制度化、規(guī)范化、標準化。建立符合醫(yī)院實際的質(zhì)量管理體系，醫(yī)院成立了以院長、副院長、醫(yī)務科和各臨床科室為成員的質(zhì)量管理，質(zhì)量控制考核領導小組，負責全院質(zhì)量管理工作。全院形成了主要領導親自抓；分管領導具體抓；職能科室天天抓；臨床科室時時抓的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理的格局。加強醫(yī)療質(zhì)量管理堅持平時檢查與月、季、年質(zhì)控相結(jié)合，嚴把環(huán)節(jié)質(zhì)量關，確保終末質(zhì)量關?！白ト?、“促三嚴”、落實“三級醫(yī)師”查房制度。醫(yī)務科經(jīng)常組織院內(nèi)職工學習衛(wèi)生法律、法規(guī)、制度、操作規(guī)程及操作常規(guī)，并記入個人業(yè)務檔案。

第五篇：2013中醫(yī)院醫(yī)療工作總結(jié)

**中醫(yī)院

2013醫(yī)療工作總結(jié)

2013年，我院醫(yī)療工作在上級主管部門有領導下，認真貫徹國家中醫(yī)藥工作政策，遵照文件精神指示，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在初級衛(wèi)生保健中的作用，滿足廣大農(nóng)民群眾對中醫(yī)藥防治疾病的要求，全面振興我院中醫(yī)藥事業(yè)，經(jīng)過一年來的努力，我院中醫(yī)藥事業(yè)取得了一些成績，現(xiàn)總結(jié)如下：

一、加強醫(yī)院科學管理，兩個效益再上新臺階

認真開展自查和考評，抓好14項核心制度和科室工作的持續(xù)性改進措施的落實，進一步強化院、科質(zhì)量管理體系。堅持由院領導帶隊，職能科室及技術骨干參與的環(huán)節(jié)質(zhì)量與終末質(zhì)量考評制度及院科兩級質(zhì)控工作，每月發(fā)布質(zhì)控信息通報，嚴格獎懲。先后制定出臺了《病歷書寫質(zhì)控管理制度》《中醫(yī)院病案歸檔管理規(guī)定》、《中醫(yī)院優(yōu)秀病歷獎評選辦法》等一系列規(guī)章制度匯編，以提高病案甲級率。8月份接受省中醫(yī)藥管理局專家組成員評估驗收，一次性通過二級甲等中醫(yī)院評審。

二、進步提升中醫(yī)藥基層服務能力

繼續(xù)開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對口支援工作，今年選派三名醫(yī)師（外科、婦產(chǎn)科、兒科各一名）對口支援彌陀衛(wèi)生院；繼續(xù)開展衛(wèi)生院專業(yè)技術人員中醫(yī)藥知識培訓和中醫(yī)適宜技術推廣工作；繼續(xù)開展中醫(yī)藥知識進社區(qū)活動，先后組織了四次街頭義診及中醫(yī)藥

知識宣傳活動。

三、繼續(xù)抓好衛(wèi)技人員“三基”培訓和骨干培養(yǎng)。

組織開展了專題業(yè)務講座十余次；通過科室推選，醫(yī)療質(zhì)量管理委員會決定的形式挑選了三位院內(nèi)學術帶頭人和繼承人，選送內(nèi)科、針灸推拿科、兒科三位醫(yī)師赴省三甲醫(yī)院進修深造。

四、進步強化中醫(yī)藥特色及優(yōu)勢建設

繼續(xù)加強省重點?？漆樉耐颇每平ㄔO，進步加強脾胃病申報省重點?？乒ぷ鳌３闪⒘伺R床路徑工作領導小組，認真貫徹臨床路徑診療工作，進步篩選中醫(yī)優(yōu)勢病種，形成診療規(guī)范并推廣應用。各病區(qū)開設了中醫(yī)綜合治療室，配備常用中醫(yī)治療器具，建立專用登記本，積極開展非藥物中醫(yī)治療常見病、多發(fā)病。針灸推拿科開展中藥足浴熏洗、穴位埋線、小針刀；脾胃病?？崎_展藥物敷貼、艾灸；婦產(chǎn)科開展中藥灌腸等多項新技術，中醫(yī)治療率有了較大的提高。

五、開展中醫(yī)“治未病”預防保健服務

進步加強“治未病”科建設，購買了體質(zhì)辨識儀，建立“治未病”診療檔案；指導全縣所有衛(wèi)生室人員對老年人和0-6歲兒童進行中醫(yī)藥健康管理，建立了中醫(yī)體質(zhì)檔案；針灸推拿科繼續(xù)開展“冬病夏治”診療技術，全面構(gòu)建中醫(yī)預防保健工作。

六、加強中醫(yī)藥知識預防保健宣傳工作

我院以宣傳欄、健康處方的形式宣傳中醫(yī)藥防治傳染病和婦科、兒科多發(fā)病常見病的防治知識，同時在門診大廳免費發(fā)放中

醫(yī)藥養(yǎng)生知識、中藥藥理、藥性知識，向廣大群眾宣傳中醫(yī)藥健康知識，介紹中醫(yī)藥歷史和文化知識。提高了當?shù)厝罕妼χ嗅t(yī)藥防治疾病的認可，加強了傳統(tǒng)中醫(yī)藥文化的宣傳推廣。

七、存在的問題

1、中醫(yī)藥技術資源及業(yè)務用房、設施設備等硬件配置仍然不足，使中醫(yī)科室的設置及業(yè)務的開展明顯受限。

2、中醫(yī)藥適宜技術在婦科、產(chǎn)科、兒科開展的項目及發(fā)展前景有待進一步挖掘。