第一篇：傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)及死因報(bào)告管理培訓(xùn)工作總結(jié)

傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)及死因報(bào)告管理培訓(xùn)工作總結(jié)

2014年1月起，國(guó)家傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)開(kāi)始采用新規(guī)則對(duì)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。為適應(yīng)國(guó)家新的要求，提高我院傳染病報(bào)告管理人員的業(yè)務(wù)水平，我院在門(mén)診三樓會(huì)議室舉辦了傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)及死因報(bào)告管理培訓(xùn)班。

培訓(xùn)結(jié)束后的調(diào)查顯示，本次培訓(xùn)到達(dá)了預(yù)期效果，所有參訓(xùn)人員均表示受益匪淺

第二篇：傳染病報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)與死因報(bào)告管理規(guī)范

“傳染病報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)與死因報(bào)告管理規(guī)范”試卷

單位：姓名：

一、填空題

1、布病的臨床特點(diǎn)：、、、、2、《全國(guó)死因登記信息網(wǎng)絡(luò)報(bào)告工作規(guī)范》規(guī)定，從填寫(xiě)《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》到網(wǎng)絡(luò)報(bào)告需日完成，從網(wǎng)絡(luò)報(bào)告到審核需日完成。

3、某新生兒因新生兒出血癥引起顱內(nèi)出血死亡，新生兒為早產(chǎn)兒，胎齡34周。填寫(xiě)疾病診斷及根本死因。

I(a)(b)

(c)

Ⅱ根本死因：

4、某男性患者，64歲，動(dòng)脈硬化，高血壓12年，2天前引起腦出血死亡；同時(shí)伴有糖尿病。

I(a)

(b)(c)

Ⅱ根本死因：

二、簡(jiǎn)答題

1、法定傳染病報(bào)告分幾類(lèi)？共有多少種傳染??？

2、責(zé)任報(bào)告單位、責(zé)任報(bào)告人包括哪些？

3、傳染病信息報(bào)告中需要報(bào)告病原攜帶者的病種包括哪幾種？4、5、6、布病的網(wǎng)絡(luò)報(bào)告要求是什么？

第三篇：現(xiàn)行法定報(bào)告管理傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)

現(xiàn)行法定報(bào)告管理 傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)匯編

（衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）

儀隴縣疾病預(yù)防控制中心

二○一四年八月

《現(xiàn)行法定報(bào)告管理傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)匯編（衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）》

目 錄

鼠疫診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS279-2008）.....................................................................................................................1 霍亂診斷標(biāo)準(zhǔn)(WS289-2008).........................................................................................................................3 傳染性非典型肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)(WS286-2008).................................................................................................5 艾滋病和艾滋病病毒感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS293-2008）.................................................................................8 甲型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)(WS298-2008)...................................................................................................13 乙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)(WS299-2008)...................................................................................................15 丙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS213-2008）...............................................................................................18 丁型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS300-2008）...............................................................................................21 戊型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS301-2008）...............................................................................................24 脊髓灰質(zhì)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS294-2008）.......................................................................................................26 人感染高致病性禽流感診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS284-2008）...................................................................................28 麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS296-2008）...................................................................................................................31 流行性出血熱診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS278-2008）...................................................................................................33 狂犬病診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS281-2008）...............................................................................................................35 流行性乙型腦炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS214-2008）...............................................................................................36 登革熱診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS216-2008）...............................................................................................................38 炭疽診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS283-2008）...................................................................................................................40 細(xì)菌性痢疾和阿米巴痢疾診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS287-2008）...............................................................................42 肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS288-2008）...............................................................................................................45 傷寒、副傷寒診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS280-2008）...................................................................................................48 流行性腦脊髓膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS295-2008）...........................................................................................50 百日咳診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS274-2007）...............................................................................................................52 白喉診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS275-2007）...................................................................................................................54 新生兒破傷風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)(WS272-2007).......................................................................................................56 猩紅熱診斷標(biāo)準(zhǔn)(WS282-2008)...................................................................................................................57 布魯氏菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS269-2007）.......................................................................................................59 淋病診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS296-2008）...................................................................................................................60 梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS273—2007）.................................................................................................................62 鉤端螺旋體病診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS290-2008）...................................................................................................66 血吸蟲(chóng)診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS261—2006）.............................................................................................................68 瘧疾診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS259-2006）...................................................................................................................70 流行性感冒診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS285-2008）.......................................................................................................72 流行性腮腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS270-2007）...................................................................................................74 風(fēng)疹診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS297-2008）...................................................................................................................76 黑熱病診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS258—2006）.............................................................................................................85 包蟲(chóng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS257—2006）.............................................................................................................86 絲蟲(chóng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS260—2006）.............................................................................................................88 感染性腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS271-2007）.......................................................................................................90 手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn).......................................................................................................................................92 附件一四川省突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案事件分級(jí).......................................................................................94

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附件二現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告格式說(shuō)明...................................................................................................96 附件三基層醫(yī)務(wù)人員急性傳染病診斷思路與處理流程圖.......................................................................98 附件四衛(wèi)生部印發(fā)《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》通知...........................................................................99 附件五乙肝病例分類(lèi)報(bào)告流程圖.............................................................................................................106

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鼠疫診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS279-2008）范圍

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了鼠疫的診斷依據(jù)、診斷原則、診斷標(biāo)準(zhǔn)和鑒別診斷。

本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國(guó)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其工作人員對(duì)鼠疫的診斷、報(bào)告。2術(shù)語(yǔ)和定義

下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn)。2.1鼠疫患者plague patients 人類(lèi)受到鼠疫菌感染所引起的疾病，稱(chēng)之為人類(lèi)鼠疫；發(fā)生人類(lèi)鼠疫的個(gè)體，稱(chēng)之為鼠疫患者。鼠疫患者可在鼠疫疫源地內(nèi)由宿主或媒介感染；或與其他有傳染性的鼠疫患者接觸感染；或接觸染疫動(dòng)物、動(dòng)物制品、鼠疫實(shí)驗(yàn)室及實(shí)驗(yàn)用品感染。

2.2急熱（急性熱病）待查 suspect acute-fever to be determined 急性發(fā)熱的患者，包括需要將鼠疫作為診斷考慮之一的患者，對(duì)這種類(lèi)型的患者，應(yīng)當(dāng)按照標(biāo)準(zhǔn)采取適當(dāng)?shù)臉?biāo)本，進(jìn)行針對(duì)鼠疫的各種檢查。

2.3 疑似鼠疫 probable plague 懷疑為鼠疫的患者，對(duì)疑似鼠疫的患者應(yīng)予以隔離治療，并開(kāi)始對(duì)其接觸者進(jìn)行調(diào)查 2.4確診鼠疫 confirmed plague 確定為鼠疫的患者?；颊叽_診為鼠疫時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照鼠疫控制應(yīng)急預(yù)案，采取鼠疫控制措施。3 診斷依據(jù) 3.1臨床表現(xiàn)

3.1.1突然發(fā)病，高熱，白細(xì)胞劇增，在未使用抗菌藥物或僅使用青霉素族抗菌藥物情況下，病情迅速惡化，在48小時(shí)內(nèi)進(jìn)入休克或更嚴(yán)重的狀態(tài)。

3.1.2 急性淋巴結(jié)炎，淋巴結(jié)腫脹，劇烈疼痛并出現(xiàn)強(qiáng)迫體位 3.1.3 出現(xiàn)重度毒血癥、休克綜合癥而無(wú)明顯淋巴結(jié)腫脹。3.1.4咳嗽、胸痛、咳痰帶血或咯血

3.1.5 重癥結(jié)膜炎并有嚴(yán)重的上下眼瞼水腫

3.1.6 血性腹瀉并有重癥腹痛、高熱及休克綜合癥

3.1.7 皮膚出現(xiàn)劇痛性紅色丘疹，其后逐漸隆起，形成血性水泡，周邊呈灰黑色，基底堅(jiān)硬。水泡破潰后創(chuàng)面也呈灰黑色。

3.1.8 劇烈頭痛、昏睡、頸部強(qiáng)直、譫語(yǔ)妄動(dòng)、腦壓高、腦脊液渾濁。3.2 接觸史

3.2.1患者發(fā)病前10d內(nèi)到過(guò)動(dòng)物鼠疫流行區(qū)；

3.2.2在十天內(nèi)接觸過(guò)鼠疫疫區(qū)的疫源動(dòng)物、動(dòng)物制品、進(jìn)入過(guò)鼠疫實(shí)驗(yàn)室，接觸過(guò)鼠疫實(shí)驗(yàn)用品。3.2.3 患者發(fā)病前10d內(nèi)接觸過(guò)具有3.1.1及3.1.4特征的患者并發(fā)生具有類(lèi)似表現(xiàn)的疾病 3.3實(shí)驗(yàn)室檢查

3.3.1患者的淋巴結(jié)穿刺液、血液、痰液，咽部或眼分泌物，或尸體臟器或管狀骨骺端骨髓等標(biāo)本中分離到鼠疫菌。

3.3.2 上述標(biāo)本中針對(duì)鼠疫菌caf1及pla基因的pcr擴(kuò)增陽(yáng)性，同時(shí)各項(xiàng)對(duì)照成立。

3.3.3 上述標(biāo)本中使用膠體金抗原監(jiān)測(cè)，酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（操作步驟見(jiàn)附錄D）或反相血凝試驗(yàn)中任何一種方法檢出鼠疫菌F1抗原。

3.3.4患者的急性期與恢復(fù)期血清使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)或被動(dòng)血凝試驗(yàn)檢測(cè)，針對(duì)鼠疫F1抗原的抗體滴度呈4倍以上增長(zhǎng)。

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4診斷原則

4.1具有3.1.1項(xiàng)臨床表現(xiàn)；或具有3.2.1項(xiàng)接觸史，同時(shí)出現(xiàn)3.1.2至3.1.8中任何一項(xiàng)臨床表現(xiàn)者為急熱待查

4.2 發(fā)現(xiàn)急熱待查患者具有3.2.2或3.2.3項(xiàng)接觸史或獲得3.3.3項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果，因作出疑似鼠疫的診斷。

4.3急熱待查或疑似鼠疫患者，獲得3.3.1項(xiàng)或3.3.2+3.3.3項(xiàng)，或者3.3.4項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果，應(yīng)作出確診鼠疫診斷。

5、診斷分型

5.5.1 腺型鼠疫病例

具有3.1.2臨床表現(xiàn)的確診病例。5.5.2 敗血型鼠疫病例

具有3.1.3臨床表現(xiàn)的確診病例。5.5.3 肺型鼠疫病例

具有3.1.4臨床表現(xiàn)的確診病例。5.5.4 確診眼型鼠疫病例

具有3.1.5臨床表現(xiàn)的確診病例。5.5.5 腸型鼠疫病例

具有3.1.6臨床表現(xiàn)的確診病例。5.5.6 皮膚型鼠疫病例

具有3.1.7臨床表現(xiàn)的確診病例。

5.5.7 腦膜炎型鼠疫病例

具有3.1.8臨床表現(xiàn)的確診病例。6排除鼠疫診斷

6.1 在疾病過(guò)程中，確診為其他疾病，可以解釋所有的臨床表現(xiàn)，且針對(duì)鼠疫進(jìn)行的所有實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果均為陰性。

6.2 在疾病過(guò)程中未確診鼠疫，發(fā)病30d后，針對(duì)鼠疫F1抗原的抗體檢驗(yàn)結(jié)果仍為陰性，或達(dá)不到滴度升高4倍的標(biāo)準(zhǔn)。

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霍亂診斷標(biāo)準(zhǔn)(WS289-2008)1范圍

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了霍亂的診斷依據(jù)、診斷原則和鑒別診斷。

本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國(guó)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其工作人員對(duì)霍亂病例及帶菌者的診斷、報(bào)告。2術(shù)語(yǔ)和定義

下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn) 2.1腹瀉 Diarrhea 是指1 d排便3次或以上且具有糞便性狀改變的一種臨床癥狀。3診斷依據(jù) 3.1流行病學(xué)史

3.1.1生活在霍亂流行區(qū)或5d內(nèi)到過(guò)霍亂流行區(qū)或發(fā)病前5d內(nèi)有飲用生水或進(jìn)食海（水）產(chǎn)品或其他不潔食物、飲料等飲食史。

3.1.2與霍亂病人或帶菌者有密切接觸史或共同暴露史。3.2臨床表現(xiàn)

3.2.1輕型病例：無(wú)腹痛腹瀉，可伴有嘔吐，常無(wú)發(fā)熱和里急后重表現(xiàn)。少數(shù)病例可出現(xiàn)低熱（多見(jiàn)于兒童）、腹部隱痛或飽脹感，個(gè)別病例有陣發(fā)性絞痛。

3.2.2中、重型病例：腹瀉次數(shù)頻繁或劇烈，糞便性狀為水樣便，伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)脫水或嚴(yán)重脫水，循環(huán)衰竭及肌肉（特別是腓腸肌）痙攣等休克表現(xiàn)。3.2.3中毒型病例：為一較罕見(jiàn)類(lèi)型（干性霍亂），在霍亂流行期出現(xiàn)無(wú)瀉吐或?yàn)a吐較輕，無(wú)脫水或僅輕度脫水，但有嚴(yán)重中毒性循環(huán)衰竭。3.3實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

3.3.1糞便、嘔吐物或肛拭子細(xì)菌培養(yǎng)分離到O1群或/和O139群霍亂弧菌。

3.3.2在腹瀉病患者日常生活用品或家居環(huán)境中檢出O1群和/或O139群霍亂弧菌； 3.3.3糞便、嘔吐物或肛拭子標(biāo)本霍亂毒素基因PCR檢測(cè)陽(yáng)性； 3.3.4糞便、嘔吐物或肛拭子標(biāo)本霍亂弧菌快速輔助檢測(cè)試驗(yàn)陽(yáng)性。4診斷原則

依據(jù)患者的流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。5診斷

5.1帶菌者：無(wú)霍亂臨床表現(xiàn)，但符合3.3.1者。5.2疑似病例：

符合下列情況之一者即可診斷 5.2.1 具備3.1.2加3.2.1者； 5.2.2 具備3.2.1加3.3.3者； 5.2.3 具備3.2.1加3.3.4者； 5.2.4 具備3.2.3加3.3.3者； 5.2.5 具備3.2.3加3.3.4者； 5.2.6 具備3.2.2者。5.3臨床診斷病例：

符合下列情況之一者即可診斷

5.3.1具備3.2中的任一項(xiàng)并同時(shí)具備3.3.2者。

5.3.2在一起確認(rèn)的霍亂暴發(fā)疫情中，暴露人群中具備3.2中的任一項(xiàng)者。

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5.4確診病例。

5.4.1 凡具備3.2中的任一項(xiàng)并同時(shí)具備3.3.1者。

5.4.2 在疫源檢索中，糞便培養(yǎng)檢出O1群和(或)O139群霍亂弧菌前后各5d內(nèi)有腹瀉癥狀者。6鑒別診斷

霍亂應(yīng)與其他病原微生物引起的腹瀉相鑒別，主要鑒別診斷包括：大腸桿菌性腸炎、副溶血弧菌腸炎、沙門(mén)菌腸炎、病毒性腸炎、急性細(xì)菌性痢疾、金黃色葡萄球菌所致腹瀉等。

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傳染性非典型肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)(WS286-2008)1 范圍

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了傳染性非典型肺炎的診斷依據(jù)、診斷原則、診斷標(biāo)準(zhǔn)和鑒別診斷。

本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國(guó)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其工作人員對(duì)傳染性非典型肺炎的診斷、報(bào)告。2術(shù)語(yǔ)和定義、縮略語(yǔ) 2.1術(shù)語(yǔ)和定義

下列術(shù)語(yǔ)、定義和縮略語(yǔ)適用于本標(biāo)準(zhǔn)。

2.1.1 傳染性非典型肺炎，Severe acute respiratory syndrome。

世界衛(wèi)生組織將其命名為嚴(yán)重急性呼吸綜合征（Severe Acute Respiratory Syndrome，SARS），是由SARS冠狀病毒（SARS–Coronavirus,SARS－CoV）引起的一種具有明顯傳染性，可累及多個(gè)臟器和系統(tǒng)，以肺炎為主要臨床表現(xiàn)的急性呼吸道傳染病。該病具有傳染性強(qiáng)、人群普遍易感、病情進(jìn)展快、預(yù)后較差和危害大的特點(diǎn)。

2.1.2 密切接觸

治療或護(hù)理、探視病例，與病例共同生活，以及通過(guò)其它方式直接接觸病例的呼吸道分泌物、體液和排泄物（如糞便）等。

2.2縮略語(yǔ)

SARS：Severe Acute Respiratory Syndrome，嚴(yán)重急性呼吸綜合征，傳染性非典型肺炎 SARS-CoV: SARS-Coronavirus, SARS冠狀病毒

WHO: World Health Organization，世界衛(wèi)生組織

ARDS: Acute respiratory distress syndrome，急性呼吸窘迫綜合征 LDH: Lactate dehydrogenase，乳酸脫氫酶

AST：Aspartate aminotransferase，天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶 ALT：Alanine aminotansferase, 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 CK：Creatine kinase，肌酸激酶

PCR: Polymerase Chain Reaction，聚合酶鏈反應(yīng)

ELISA：Enzyme Linked Immunosorbent Assay, 酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn) IFA： Immunofluorescence Assay，免疫熒光試驗(yàn) 3 診斷依據(jù) 3.1 流行病學(xué)史

3.1.1 發(fā)病前14d內(nèi)曾經(jīng)接觸過(guò)疑似或臨床診斷或?qū)嶒?yàn)室確診SARS病例，尤其是與其密切接觸。3.1.2 病例有明確傳染他人，尤其是傳染多人發(fā)病的證據(jù)，他人或多人被診斷為疑似或臨床或?qū)嶒?yàn)室確診SARS病例。

3.1.3 發(fā)病前14d內(nèi)有與果子貍或相關(guān)野生動(dòng)物的接觸史，如曾經(jīng)到過(guò)飼養(yǎng)、販賣(mài)、運(yùn)輸、加工、烹飪果子貍或相關(guān)野生動(dòng)物的場(chǎng)所和環(huán)境，直接接觸過(guò)其分泌物和/或排泄物等。

3.1.4 從事SARS-CoV檢測(cè)、科研的相關(guān)實(shí)驗(yàn)室工作人員。

3.1.5 發(fā)病前2周內(nèi)居住在或曾到過(guò)SARS流行的區(qū)域（由衛(wèi)生部組織專(zhuān)家評(píng)估確定）。3.2 臨床表現(xiàn)

SARS的潛伏期通常限于2周之內(nèi)，一般約2d～10d。

3.2.1 臨床癥狀：急性起病，自發(fā)病之日起2～3周內(nèi)病情都可處于進(jìn)展?fàn)顟B(tài)。主要有以下三類(lèi)癥狀。發(fā)熱及相關(guān)癥狀：常以發(fā)熱為首發(fā)和主要癥狀，體溫一般高于38℃，常呈持續(xù)性高熱，可伴有畏寒、《現(xiàn)行法定報(bào)告管理傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)匯編（衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）》

頭痛、乏力、肌肉和關(guān)節(jié)酸痛。在早期，使用退熱藥可有效；進(jìn)入進(jìn)展期，通常難以用退熱藥控制高熱。使用糖皮質(zhì)激素可對(duì)熱型造成干擾。

呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽不多見(jiàn)，表現(xiàn)為干咳，少痰，少數(shù)病人出現(xiàn)咽痛?？捎行貝灒瑖?yán)重者逐漸出現(xiàn)呼吸加速、氣促，甚至呼吸窘迫。常無(wú)上呼吸道卡他癥狀。呼吸困難和低氧血癥多見(jiàn)于發(fā)病6d～12d以后。

其他方面癥狀：部分病人出現(xiàn)腹瀉、惡心、嘔吐等消化道癥狀。

3.2.2 體征：SARS病人的肺部體征常不明顯，部分病人可聞及少許濕啰音，或有肺實(shí)變體征。偶有局部叩濁、呼吸音減低等少量胸腔積液的體征。

3.2.3實(shí)驗(yàn)室檢查 3.2.3.1 外周血象

多數(shù)病人白細(xì)胞計(jì)數(shù)在正常范圍內(nèi)，部分病人白細(xì)胞計(jì)數(shù)減低。

大多數(shù)SARS病人淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)絕對(duì)值減少，隨病程進(jìn)展呈逐步減低趨勢(shì)，并有細(xì)胞形態(tài)學(xué)變化。判

99斷淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減低的臨界值（cut off值）為1.2×10/L。淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)絕對(duì)值＜0.9×10/L。

發(fā)病后期常容易合并細(xì)菌感染，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高，中性粒細(xì)胞比例升高。3.2.3.2 T淋巴細(xì)胞亞群

CD3+、CD4+、CD8+細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，以CD4+亞群減低為著。CD4+/CD8+正?；蚪档汀?.2.3.3 其它

部分患者伴有肝功能及腎功能異常，LDH、ALT、AST、CK的升高。3.2.4影像學(xué)表現(xiàn)

SARS病人的胸部X線和CT基本影像表現(xiàn)為磨玻璃密度影和肺實(shí)變影。

磨玻璃密度影： 磨玻璃密度影在胸部X線和CT上的判定標(biāo)準(zhǔn)為病變的密度比血管密度低，其內(nèi)可見(jiàn)血管影像。在X線胸片上磨玻璃密度影也可采用低于肺門(mén)的密度作為識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)。磨玻璃密度影的形態(tài)可為單發(fā)或多發(fā)的小片狀、大片狀，或在肺內(nèi)彌漫分布。在CT上有的磨玻璃影內(nèi)可見(jiàn)細(xì)線和網(wǎng)狀影，為肺血管分支、增厚的小葉間隔及小葉內(nèi)間質(zhì)的影像。磨玻璃密度影內(nèi)若合并較為廣泛、密集的網(wǎng)狀影，稱(chēng)為“碎石路”（crazy paving）征。有的磨玻璃影內(nèi)可見(jiàn)含有氣體密度的支氣管分支影像，稱(chēng)為“空氣支氣管”（air bronchogram）征。

肺實(shí)變影：在胸部X線和CT上肺實(shí)變影的判定標(biāo)準(zhǔn)為病變的密度接近或高于血管密度，其內(nèi)不能見(jiàn)到血管影像，但有時(shí)可見(jiàn)空氣支氣管征。在X線胸片上肺實(shí)變影又可以以等于或高于肺門(mén)陰影的密度作為識(shí)別的依據(jù)。病變可為小片狀或大片狀，單發(fā)或多發(fā)。

3.3 SARS-CoV實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

3.3.1 SARS-CoV 核酸（RNA）檢測(cè)

應(yīng)用逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)（Reverse Transcription Polymerase Chain Reaction, RT-PCR）方法檢測(cè)SARS-CoV的RNA。RT-PCR檢測(cè)陽(yáng)性結(jié)果應(yīng)使用原始標(biāo)本進(jìn)行重復(fù)試驗(yàn)或在第二個(gè)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)同一份標(biāo)本。

3.3.1.1任何一種標(biāo)本經(jīng)任何一間具備RT-PCR檢測(cè)和生物安全資質(zhì)的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)陽(yáng)性。3.3.1.2 至少需要兩種不同部位的臨床標(biāo)本檢測(cè)陽(yáng)性（例如血液和鼻咽分泌物或糞便）。

3.3.1.3 連續(xù)收集2d或以上的同一種臨床標(biāo)本送檢，檢測(cè)陽(yáng)性（例如2份或多份鼻咽分泌物）。3.3.1.4 在每一個(gè)特定檢測(cè)中對(duì)原始臨床標(biāo)本使用兩種不同的方法，或從原始標(biāo)本重新提取RNA，RT-PCR檢測(cè)陽(yáng)性。

3.3.2 SARS-CoV特異性抗原N蛋白檢測(cè)

以ELISA檢測(cè)血清或血漿標(biāo)本中SARS-CoV核衣殼(N)蛋白抗原陽(yáng)性，重復(fù)一次試驗(yàn)，結(jié)果仍為陽(yáng)性。3.3.3 SARS-CoV特異性抗體檢測(cè)

急性期血清標(biāo)本是指發(fā)病后7d內(nèi)采集的標(biāo)本，應(yīng)盡可能早地采集；恢復(fù)期血清標(biāo)本是指發(fā)病后3～4周采集的標(biāo)本。WHO推薦以ELISA和IFA作為血清SARS-CoV抗體檢測(cè)方法。SARS-CoV抗體中和試驗(yàn)（Neutralization test）作為SARS血清學(xué)診斷的特異方法，有條件的實(shí)驗(yàn)室可以開(kāi)展。《現(xiàn)行法定報(bào)告管理傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)匯編（衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）》

3.3.3.1 病例的任何一份血清抗體檢測(cè)陽(yáng)性。

3.3.3.2平行檢測(cè)急性期和恢復(fù)期血清，抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)。

3.3.3.3平行檢測(cè)急性期和恢復(fù)期血清，抗體滴度升高≥4倍。4 診斷原則

SARS的診斷需要依據(jù)病例的流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)綜合進(jìn)行判斷，確診病例需要病原學(xué)或血清學(xué)檢測(cè)證據(jù)，尤其是血清抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)或急性期與恢復(fù)期有4倍以上增長(zhǎng)的證據(jù)。為早期、及時(shí)發(fā)現(xiàn)疑似SARS病例，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病人的流行病學(xué)史。

流行病學(xué)方面有明確支持證據(jù)和從臨床或?qū)嶒?yàn)室上能夠排除其他疾病，是做出臨床診斷最重要的支持依據(jù)。對(duì)于就診時(shí)未能明確流行病學(xué)依據(jù)者，就診后應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行流行病學(xué)追訪。

動(dòng)態(tài)觀察病情演變（癥狀、氧合狀況、肺部X線影像）、抗菌藥物治療效果和SARS特異性病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果，對(duì)于診斷具有重要意義。

5診斷標(biāo)準(zhǔn)

5.1 SARS疑似病例

符合以下任何一項(xiàng)可診斷為SARS疑似病例：

5.1.1 具備3.1中的任一項(xiàng)，和3.2中SARS的相應(yīng)臨床表現(xiàn)，但尚沒(méi)有典型3.2.4肺部X線影像學(xué)表現(xiàn)者；

5.1.2 具備3.2中SARS的相應(yīng)臨床表現(xiàn)，有或沒(méi)有3.2.4肺部X線影像學(xué)表現(xiàn)者，同時(shí)具備3.3.1.1； 5.1.3 具備3.2中SARS的相應(yīng)臨床表現(xiàn)，有或沒(méi)有3.2.4肺部X線影像學(xué)表現(xiàn)者，同時(shí)具備3.3.3.1。5.2 SARS臨床診斷病例

具備3.1中的任一項(xiàng)和3.2中SARS的相應(yīng)臨床表現(xiàn)，尤其是3.2.4肺部X線影像學(xué)表現(xiàn)，并能排除其他疾病診斷者。

5.3 SARS確診病例

符合以下任何一項(xiàng)者為SARS確定病例：

5.3.1 具備3.2中SARS相應(yīng)的臨床表現(xiàn)及3.3.1.2； 5.3.2 具備3.2中SARS相應(yīng)的臨床表現(xiàn)及3.3.1.3； 5.3.3 具備3.2中SARS相應(yīng)的臨床表現(xiàn)及3.3.1.4； 5.3.4 具備3.2中SARS相應(yīng)的臨床表現(xiàn)及3.3.2； 5.3.5 具備3.2中SARS相應(yīng)的臨床表現(xiàn)及3.3.3.2； 5.3.6 具備3.2中SARS相應(yīng)的臨床表現(xiàn)及3.3.3.3。6鑒別診斷

需要與SARS進(jìn)行鑒別的重點(diǎn)疾病包括上呼吸道感染、流行性感冒、人禽流感、細(xì)菌性肺炎、肺炎支原體肺炎、肺炎衣原體肺炎、軍團(tuán)菌性肺炎、真菌性肺炎、其它病毒性肺炎、肺結(jié)核。其他需要鑒別的疾病還包括艾滋病或其他使用免疫抑制劑（如器官移植術(shù)后等）病人合并的肺部感染、漢坦病毒肺綜合征、肺部腫瘤、非感染性間質(zhì)性肺疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺血管炎、肺嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥等。《現(xiàn)行法定報(bào)告管理傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)匯編（衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）》

艾滋病和艾滋病病毒感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS293-2008）范圍

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了艾滋病和艾滋病病毒感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國(guó)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人員對(duì)艾滋病和艾滋病病毒感染的診斷和報(bào)告。2術(shù)語(yǔ)和定義

下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn)。

2.1艾滋病病毒 人免疫缺陷病毒 human immunodeficiency virus HIV是導(dǎo)致艾滋病的病原體。

2.2艾滋病 獲得性免疫缺陷綜合征 acquired immunodeficiency syndrome

+ AIDS是指由HIV感染引起的以人體CD4T淋巴細(xì)胞減少為特征的進(jìn)行性免疫功能缺陷，繼發(fā)各種機(jī)會(huì)性感染、惡性腫瘤和中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的綜合性疾患。

2．3 HIV感染者 HIV infected person 感染HIV后尚未發(fā)展到艾滋病階段的患者。2．4艾滋病病人AIDS patient 感染HIV后發(fā)展到艾滋病階段的患者。2．5 潛伏期incubation period 從HIV感染到出現(xiàn)艾滋病臨床癥狀和體征的時(shí)間。平均潛伏期（50%的HIV感染者進(jìn)展到艾滋病期的時(shí)間）為7年～8年。

++2.6 CD4T淋巴細(xì)胞CD4 Lymphocyte 表達(dá)CD4分子的輔助性T淋巴細(xì)胞。

2.7 機(jī)會(huì)性感染opportunistic infections 在免疫功能低下時(shí)發(fā)生的感染性疾病。2.8 血清陽(yáng)轉(zhuǎn)seroconversion 在初次感染HIV后，機(jī)體血清中的HIV抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性的過(guò)程。2.9 窗口期window period 指從HIV侵入機(jī)體到血清HIV抗體轉(zhuǎn)為陽(yáng)性的時(shí)間，在窗口期內(nèi)檢測(cè)不出HIV抗體。2.10病毒載量viral load 指患者血漿(清)中HIV RNA的數(shù)量，屬HIV核酸定量檢測(cè)的指標(biāo)，檢測(cè)結(jié)果用每毫升血漿(清)中HIV RNA的拷貝數(shù)或國(guó)際單位來(lái)表示（c/mL或IU/mL）。

2.11 HIV抗體篩查試驗(yàn)

是一類(lèi)為初步了解機(jī)體血液或體液中有無(wú)HIV抗體的檢測(cè)方法，檢測(cè)得出HIV抗體陽(yáng)性或陰性的結(jié)果。常用的檢測(cè)方法有酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）、免疫凝集試驗(yàn)、金標(biāo)免疫紙條層析或斑點(diǎn)滲濾試驗(yàn)等方法。

2.12 S/CO值S/CO Value 指ELISA試驗(yàn)測(cè)定得到的樣本的HIV抗體光密度值與試劑檢測(cè)的臨界值(Cut Off Value)之比, 是抗體反應(yīng)強(qiáng)度的指標(biāo)，在一定范圍內(nèi) S/CO值越大，說(shuō)明反應(yīng)強(qiáng)度越高。

2.13 HIV抗體確證試驗(yàn)HIV antibody confirmator test 是一種確定患者血液或體液中有無(wú)HIV抗體的檢測(cè)方法，可做出HIV抗體陽(yáng)性、陰性或不確定的診斷。常用的試驗(yàn)有免疫印跡法。

2.14 高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療highly Active Anti-Retroviral Therapy，HAART 《現(xiàn)行法定報(bào)告管理傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)匯編（衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）》

使用高效抗HIV藥物對(duì)艾滋病病人進(jìn)行抗病毒治療的方法。規(guī)范的療法為同時(shí)使用三種或三種以上的藥物進(jìn)行聯(lián)合治療。

2.15 急性HIV感染綜合征acute HIV infection syndrome 在初次感染HIV時(shí)可出現(xiàn)的發(fā)熱、咽痛、皮疹、肌肉關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大、頭痛、腹瀉、惡心、嘔吐等一組臨床表現(xiàn)。

2.16 持續(xù)性全身性淋巴腺病persistent generalized lymphoadenopthy，PGL 不明原因的腹股溝以外兩處或兩處以上的淋巴結(jié)腫大，直徑大于1cm，持續(xù)3個(gè)月以上。2.17 HIV消耗綜合征HIV wasting syndrome HIV患者在半年內(nèi)出現(xiàn)體重減少超過(guò)10%，伴有持續(xù)發(fā)熱超過(guò)一個(gè)月，或者持續(xù)腹瀉超過(guò)一個(gè)月（一天最少兩次），食欲差，體虛無(wú)力等癥狀和體征。

2.18 HIV腦病HIV encephalopathy 由感染HIV所引起的感知和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的異常，影響日常工作，表現(xiàn)為健忘、注意力難以集中、思維緩慢、抑郁、細(xì)微運(yùn)動(dòng)功能損害等。

2.19兒童HIV腦病infant HIV encephalopathy 感染HIV的兒童出現(xiàn)無(wú)其他原因的以下癥狀之一：大腦發(fā)育障礙或萎縮、智力障礙、對(duì)稱(chēng)性運(yùn)動(dòng)障礙、輕癱、共濟(jì)失調(diào)或步態(tài)紊亂。

2.20 職業(yè)暴露史occupational exposure history 指在從事HIV感染者或者艾滋病病人的防治和管理等公務(wù)活動(dòng)中，有過(guò)可能造成HIV的接觸史。2.21醫(yī)源性感染史nosocomial infection history 有過(guò)不安全注射、穿刺或手術(shù)史，或者接受過(guò)未經(jīng)HIV檢測(cè)的血液、血制品、組織或器官史。3 縮略語(yǔ)

下列縮略語(yǔ)適用于本標(biāo)準(zhǔn)。3.1 HIV 人免疫缺陷病毒。3.2 AIDS 艾滋病。

3.3 HAART 高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療。3.4 PGL 持續(xù)性全身性淋巴腺病。

+3.5 CD4 細(xì)胞 CD4T淋巴細(xì)胞。3.6 VL 病毒載量。4 診斷依據(jù) 4.1流行病學(xué)史

4.1.1 患有性病或有性病史。

4.1.2 有不安全性生活史（包括同性和異性性接觸）。4.1.3 有共用注射器吸毒史。4.1.4 有醫(yī)源性感染史。4.1.5 有職業(yè)暴露史。

4.1.6 HIV感染者或艾滋病病人的配偶或伴侶。4.1.7 HIV感染母親所生子女。4.2臨床表現(xiàn)

4.2.1急性HIV感染綜合征。4.2.2 持續(xù)性全身性淋巴腺病。4.2.3 HIV感染中后期臨床表現(xiàn)。

4．2．3.1 成人及15歲（含15歲）以上青少年 4.2.3.1.1 A組臨床表現(xiàn)

a)不明原因體重減輕，不超過(guò)原體重10％；

《現(xiàn)行法定報(bào)告管理傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)匯編（衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）》

b)反復(fù)發(fā)作的呼吸道感染，6個(gè)月內(nèi)≥2次；

c)帶狀皰疹；

d)口角炎、唇炎；

e)反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍，6個(gè)月內(nèi)≥2次； f)結(jié)節(jié)性癢疹； g)脂溢性皮炎； h)甲癬。

4.2.3.1.2 B組臨床表現(xiàn)

a)不明原因體重減輕，超過(guò)原體重10％； b)不明原因的腹瀉，持續(xù)超過(guò)1個(gè)月；

c)不明原因的持續(xù)發(fā)熱，間歇性或持續(xù)性超過(guò)1個(gè)月； d)持續(xù)口腔念珠菌感染； e)口腔黏膜毛狀白斑； f)肺結(jié)核病（現(xiàn)癥的）；

g)嚴(yán)重的細(xì)菌感染（如肺炎，體腔或內(nèi)臟膿腫、膿性肌炎、骨和關(guān)節(jié)感染、腦膜炎、菌血癥）； h)急性壞死性潰瘍性牙齦炎、牙周炎或口腔炎等；

9i)不明原因的貧血（血紅蛋白<80g/L）和/或中性粒細(xì)胞減少（中性粒細(xì)胞數(shù)<0.5×10/L）和/或血9小板減少癥（血小板數(shù)<50×10/L），時(shí)間持續(xù)超過(guò)1個(gè)月；

4.2.3.1.3 C組臨床表現(xiàn)

該組臨床表現(xiàn)為艾滋病指征性疾病。包括： a)HIV消耗綜合征； b)肺孢子菌肺炎； c)食管念珠菌感染；

d)播散性真菌病(球孢子菌病或組織胞漿菌病)；

e)反復(fù)發(fā)生的嚴(yán)重的細(xì)菌性肺炎,近6個(gè)月內(nèi)≥2次；

f)慢性單純皰疹病毒感染（口唇、生殖器或肛門(mén)直腸）超過(guò)1個(gè)月； g)任何內(nèi)臟器官單純皰疹病毒感染；

h)巨細(xì)胞病毒感染性疾病(除肝、脾、淋巴結(jié)以外)； i)肺外結(jié)核病；

j)播散性非結(jié)核分枝桿菌?。?/p>

k)反復(fù)發(fā)生的非傷寒沙門(mén)菌敗血癥；

l)慢性隱孢子蟲(chóng)病（伴腹瀉、持續(xù)1個(gè)月）； m)慢性等孢子蟲(chóng)病；

n)非典型性播散性利什曼??； o)卡波西肉瘤；

p)腦或B細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤； q)浸潤(rùn)性宮頸癌； r)弓形蟲(chóng)腦病；

s)肺外隱球菌病，包括隱球菌腦膜炎； t)進(jìn)行性多灶性腦白質(zhì)??； u)HIV腦病；

v）有癥狀的HIV相關(guān)性心肌病或腎病。4.2.3.2 15歲以下兒童 4.2.3.2.1 D組臨床表現(xiàn) 《現(xiàn)行法定報(bào)告管理傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)匯編（衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）》

a)不明原因的肝脾腫大；

b)結(jié)節(jié)性癢疹；

c)反復(fù)發(fā)作或持續(xù)性上呼吸道感染； d)帶狀皰疹；

e)廣泛的疣病毒感染； f)廣泛性傳染性軟疣感染； g)線形齒齦紅斑； h)口角炎、唇炎；

i)反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍；

j)不明原因的持續(xù)的腮腺腫大； k)甲癬。

4.2.3.2.2 E組臨床表現(xiàn)

a)不明原因的中度營(yíng)養(yǎng)不良； b)不明原因的持續(xù)腹瀉；

c)不明原因的發(fā)熱(＞37.5℃，反復(fù)或持續(xù)1個(gè)月以上)； d)口咽部念珠菌感染（出生6-8周內(nèi)除外）； e)口腔黏膜毛狀白斑；

f)急性壞死性潰瘍性牙齦炎、牙周炎或口腔炎； g）淋巴結(jié)核； h)肺結(jié)核病；

i)反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重細(xì)菌性肺炎； j)有癥狀的淋巴間質(zhì)性肺炎；

k)慢性HIV相關(guān)性肺病，包括支氣管擴(kuò)張；

9l)不明原因的貧血（血紅蛋白<80g/L）和/或中性粒細(xì)胞減少（中性粒細(xì)胞數(shù)<0.5×10/L）和(或)9血小板減少(血小板數(shù)<50×10/L)。

4.2.3.2.3 F組臨床表現(xiàn)：

該組臨床表現(xiàn)及HIV相關(guān)性疾病為艾滋病指征性疾病。包括： a)不明原因的嚴(yán)重消瘦，發(fā)育或營(yíng)養(yǎng)不良； b)肺孢子菌肺炎；

c)食管、氣管、支氣管或肺念珠菌感染；

d)播散性真菌?。ńM織胞漿菌病或球孢子菌病）；

e)反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重細(xì)菌性感染，如腦膜炎、骨或關(guān)節(jié)感染、體腔或內(nèi)臟膿腫（肺炎除外）； f)肺外結(jié)核??；

g)播散性非結(jié)核分枝桿菌感染；

h)慢性單純皰疹病毒感染（嘴唇或皮膚）持續(xù)1個(gè)月以上； i)任何的內(nèi)臟器官單純皰疹病毒感染；

j)巨細(xì)胞病毒感染，包括視網(wǎng)膜炎及其他器官的感染（新生兒期除外）； k)慢性隱孢子蟲(chóng)?。ò楦篂a）； l)慢性等孢子蟲(chóng)??；

m)有癥狀的HIV相關(guān)心肌病或腎??； n)卡波西肉瘤；

o)腦或B細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤； p)弓形蟲(chóng)腦?。ㄐ律鷥浩诔猓?；

q)肺外隱球菌病，包括隱球菌腦膜炎；

《現(xiàn)行法定報(bào)告管理傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)匯編（衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）》

r)進(jìn)行性多灶性腦白質(zhì)??；

s)HIV腦病。

《現(xiàn)行法定報(bào)告管理傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)匯編（衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）》

甲型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)(WS298-2008)1 范圍

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了甲型病毒性肝炎的診斷依據(jù)、診斷原則、診斷標(biāo)準(zhǔn)和鑒別診斷。

本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國(guó)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其工作人員對(duì)甲型病毒性肝炎的診斷、報(bào)告。2 術(shù)語(yǔ)和定義

下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn) 甲型病毒性肝炎（簡(jiǎn)稱(chēng)甲型肝炎）：是由甲型肝炎病毒（Hepatitis A Viral ,HAV）引起的以肝臟病變?yōu)橹鞯募毙詡魅静??？s略語(yǔ)

3.1 HAV：甲型肝炎病毒 3.2 ALT：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 3.3 HRP：辣根過(guò)氧化物酶 3.4 TMB：四甲基聯(lián)苯胺

3.5抗-HAV：甲型肝炎病毒總抗體，主要為IgG抗體 3.6抗-HAV IgM：甲型肝炎病毒IgM抗體 4.診斷依據(jù) 4.1 流行病學(xué)史

發(fā)病前2～7周內(nèi)有不潔飲食史或不潔飲水史；或與甲型肝炎急性病人有密切接觸史；或當(dāng)?shù)爻霈F(xiàn)甲型肝炎暴發(fā)流行；或有甲型肝炎流行區(qū)出差、旅游史。

4.2臨床表現(xiàn)

4.2.1發(fā)熱、乏力和納差、惡心、嘔吐或者腹脹、便秘等消化道癥狀。肝臟腫大，伴有觸痛或叩痛。4.2.2有鞏膜、皮膚黃染并排除其他疾病所致黃疸者。4.3實(shí)驗(yàn)室檢查

4.3.1血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）明顯升高。

4.3.2血清總膽紅素（TBIL）大于正常上限數(shù)值一倍以上或/和尿膽紅素陽(yáng)性。4.3.3血清學(xué)檢測(cè) 抗-HAV IgM陽(yáng)性或抗-HAV IgG雙份血清呈4倍升高。5 診斷原則

根據(jù)流行病學(xué)、臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行綜合分析和診斷。因?yàn)榧仔透窝椎?臨床表現(xiàn)與其他急性病毒性肝炎及其相似，確診依賴(lài)于特異性的血清學(xué)檢查。6 診斷

甲型肝炎分為急性無(wú)黃疸型和急性黃疸型。6.1 臨床診斷病例 6.1.1 甲型肝炎： 符合下列一條即可診斷

6.1.1.1 4.1和4.2和4.3.1；

6.1.1.2 4.1和4.2和4.3.1和4.3.2； 6.1.1.3 4.2和4.3.1；

6.1.1.4 4.2和4.3.1和4.3.2。6.1.2 急性甲型肝炎（無(wú)黃疸型）：

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符合下列一條即可診斷

6.1.2.1 4.1和4.2.1；； 6.1.2.2 4.1和4.3.1； 6.1.2.3 4.2.1和4.3.1。6.1.3 急性甲型肝炎（黃疸型）： 符合下列一條即可診斷

6.1.3.1 4.1和4.2.1和4.2.2和4.3.2； 6.1.3.2 4.1和4.2.2和4.3.1和4.3.2； 6.1.3.3 4.2.1和4.2.2和4.3.1和4.3.2。6.2 確診病例

6.2.1 甲型肝炎：臨床診斷病例和4.3.3。6.2.2急性甲型肝炎（無(wú)黃疸型）：臨床診斷病例和4.3.3。6.2.3急性甲型肝炎（黃疸型）：臨床診斷病例和4.3.3。7 鑒別診斷

發(fā)病早期與上呼吸道感染、腸道感染和關(guān)節(jié)炎等區(qū)別，同時(shí)需與其他型別的病毒性肝炎、藥物性肝炎、中毒性肝炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、鉤端螺旋體病、巨細(xì)胞病毒性肝炎和阻塞性黃疸區(qū)別。

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乙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)(WS299-2008)1．范圍

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了乙型病毒性肝炎（簡(jiǎn)稱(chēng)乙肝）的診斷依據(jù)、診斷原則、診斷標(biāo)準(zhǔn)和鑒別診斷。本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國(guó)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其工作人員對(duì)乙型病毒性肝炎的診斷、報(bào)告。2．術(shù)語(yǔ)及定義

下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn) 2.1 乙肝病毒（HBV）：屬嗜肝脫氧核糖核酸病毒科，其核酸由不完全雙鏈DNA組成，約3200個(gè)核苷酸，能引起人類(lèi)乙型病毒性肝炎。

2.2 乙肝病毒表面抗原（HBsAg）：是乙型肝炎病毒外膜蛋白的主要成分,是感染乙肝病毒的標(biāo)志。2.2 乙肝病毒e抗原（HBeAg）：是HBV前C區(qū)和C區(qū)基因編碼的分泌型蛋白，分子量約15kD。是HBV DNA復(fù)制的標(biāo)志之一。

2.3 乙肝病毒核心抗體(抗-HBc)：為乙肝病毒感染后核心抗原（HBcAg）刺激機(jī)體產(chǎn)生的抗體，提示乙肝病毒的既往感染或現(xiàn)癥感染，其中抗-HBc IgM陽(yáng)性表明患者為急性HBV感染，抗-HBc IgG陽(yáng)性，但抗-HBc IgM陰性或低水平，表示慢性或既往感染。

2.4 乙肝病毒脫氧核糖核酸（HBV DNA）：指HBV的基因組，含有HBV全部遺傳信息的成分。是反映病毒復(fù)制的指標(biāo)。

2.5丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）: 主要存在各組織細(xì)胞中，以肝細(xì)胞中含量最多，當(dāng)肝細(xì)胞病變、壞死或肝細(xì)胞膜通透性增加時(shí)，ALT可大量釋放入血，使血中該酶的活性顯著升高，故此酶是反映肝細(xì)胞損傷的血清生化指標(biāo)。

3．診斷原則

乙肝的診斷依據(jù)流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、病理學(xué)及影像學(xué)檢查等進(jìn)行初步診斷，確診須依據(jù)血清HBV標(biāo)志和HBV DNA檢測(cè)結(jié)果。

4．診斷分類(lèi)

根據(jù)臨床特點(diǎn)和實(shí)驗(yàn)室檢查等將乙型病毒性肝炎分為不同臨床類(lèi)型，包括急性乙肝，慢性乙肝，乙肝肝硬化，乙肝相關(guān)的原發(fā)性肝細(xì)胞癌。

5．診斷

5.1 急性乙肝

5.1.1近期出現(xiàn)無(wú)其它原因可解釋的明顯乏力和消化道癥狀，可有尿黃，眼黃和皮膚黃疸。5.1.2 肝臟生化檢查異常，主要是血清ALT升高，或/和血清膽紅素升高。5.1.3 HBsAg陽(yáng)性。

5.1.4 有明確的證據(jù)表明6個(gè)月前HBsAg陰性。5.1.5.抗-HBc IgM陽(yáng)性1:1000以上。

5.1.6.肝組織學(xué)符合急性病毒性肝炎改變。5.1.7 恢復(fù)期血清HBcAg陰轉(zhuǎn)，抗HBc陽(yáng)轉(zhuǎn)。5.1.8 疑似急性乙肝病例

符合下列任何一項(xiàng)可診斷： 5.1.8.1同時(shí)符合5.1.1和5.1.3。5.1.8.2同時(shí)符合5.1.2和5.1.3。5.1.9 確診急性乙肝病例 符合下列任何一項(xiàng)可診斷

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5.1.9.1 符合疑似病例加5.1.4。

5.1.9.2 符合疑似病例加5.1.5。5.1.9.3 符合疑似病例加5.1.6。5.1.9.4符合疑似病例加5.1.7。5.2 慢性乙肝

5.2.1 急性HBV感染超過(guò)6個(gè)月或發(fā)現(xiàn)HBsAg陽(yáng)性超過(guò)6個(gè)月。5.2.2 HBsAg陽(yáng)性持續(xù)時(shí)間不詳，抗-HBc IgM陰性。

5.2.3 慢性肝病的體征如肝病面容，肝掌，蜘蛛痣，肝、脾腫大等。

5.2.4血清ALT反復(fù)或持續(xù)升高，可有血漿白蛋白降低或/和球蛋白升高，膽紅素升高等。5.2.5 肝臟病理學(xué)有慢性病毒性肝炎的特點(diǎn)。

5.2.6 血清HBcAg陽(yáng)性或可檢出HBV DNA并排除其他等致ALT升高的原因。5.2.7疑似慢性乙肝病例 符合下列任何一項(xiàng)可診斷

5.2.7.1符合5.2.1加5.2.2。5.2.7.2符合5.2.2加5.2.3。5.2.7.3符合5.2.2加5.2.4。

5.2.8 確診慢性乙肝病例：符合下列任何一項(xiàng)可診斷。5.2.8.1 同時(shí)符合5.2.1，5.2.4和 5.2.6； 5.2.8.2同時(shí)符合5.2.1，5.2.5和 5.2.6； 5.2.8.3同時(shí)符合5.2.2，5.2.4和 5.2.6； 5.2.8.4同時(shí)符合5.2.2，5.2.5和 5.2.6； 5.3 乙肝肝硬化

5.3.1 慢性乙型肝炎病史或HBsAg陽(yáng)性。5.3.2 血清白蛋白降低，或有血清ALT或AST升高或血清膽紅素升高，伴有脾功能亢進(jìn)血小板和（或）白細(xì)胞減少或明確食管、胃底靜脈曲張，或肝性腦病或腹水（參見(jiàn)附錄B）。

5.3.3腹部B型超聲、CT或MRI等影像學(xué)有肝硬化的典型表現(xiàn)。5.3.4 肝組織學(xué)表現(xiàn)為彌漫性纖維化及假小葉形成。5.3.5符合下列任何一項(xiàng)可診斷 5.3.7.1符合5.3.1加5.3.2。5.3.7.2符合5.3.1加5.3.3。5.3.7.3符合5.3.1加5.3.4。5.4 乙肝病毒相關(guān)原發(fā)性肝細(xì)胞癌

5.4.1 血清HBcAg陽(yáng)性或有慢性乙肝病史。

5.4.2 一種影象學(xué)技術(shù)（B超、CT、MRI或血管造影）發(fā)現(xiàn)>2cm的動(dòng)脈性多血管性結(jié)節(jié)病灶,同時(shí)AFP≥400ug／L,并能排除妊娠,生殖系胚胎原性腫瘤及轉(zhuǎn)移性肝癌(見(jiàn)附錄B).5.4.3 兩種影象學(xué)技術(shù)（B超、CT、MRI或血管造影）均發(fā)現(xiàn)>2cm 的動(dòng)脈性多血管性結(jié)節(jié)病灶.5.4.4 肝臟占位性病變的組織學(xué)證實(shí)為肝細(xì)胞癌。5.4.5疑似病例

符合下列任何一項(xiàng)可診斷

5.4.5.1符合5.4.1加5.4.2。5.4.5.2符合5.4.1加5.4.3。5.4.5.3符合5.4.1加5.4.4。6．鑒別診斷

6.1 慢性乙肝病毒攜帶者 《現(xiàn)行法定報(bào)告管理傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)匯編（衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）》

6.1.1 HBsAg陽(yáng)性史6個(gè)月以上。

6.1.2 1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次或以上，血清ALT和AST均在正常范圍，且無(wú)慢性肝炎的體征如肝掌、蜘蛛痣，肝、脾大等。

6.1.3 HBsAg陽(yáng)性,血清HBV DNA可檢出.6.1.4 肝組織學(xué)檢查無(wú)明顯炎癥、壞死和纖維化。6.1.5 疑似病例:符合6.1.1,6.1.2 和6.1.3。6.1.6 確診病例: 疑似病例同時(shí)符合6.1.4。6.2 非活動(dòng)性HBsAg攜帶者

6.2.1 血清HBsAg陽(yáng)性6個(gè)月以上。

6.2.2 1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次或以上，血清ALT和AST均在正常范圍。6.2.3 血清HBcAg陽(yáng)性, 抗-HBc陽(yáng)性或陰性,血清HBV DNA檢測(cè)不到。6.2.4 肝組織學(xué)檢查無(wú)明顯炎癥或炎癥輕微。6.2.5 疑似病例:符合6.2.1,6.2.2 和6.2.3。6.2.5確診病例: 疑似病例同時(shí)符合6.2.4。

6.3其它肝炎病毒引起的病毒性肝炎及其它非嗜肝病毒引起的肝炎，藥物性肝炎、酒精性肝炎，自身免疫性肝炎及其它原因所致肝炎。

6.4乙肝和上述其它肝炎也可合并發(fā)生?！冬F(xiàn)行法定報(bào)告管理傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)匯編（衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）》

丙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS213-2008）

1范圍

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了丙型病毒性肝炎的診斷依據(jù)、診斷原則、診斷和鑒別診斷。

本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國(guó)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其工作人員對(duì)丙型病毒性肝炎的診斷、報(bào)告。2縮略語(yǔ)

HCV:丙型病毒性肝炎病毒

抗-HCV：抗丙型病毒性肝炎病毒抗體 HCV RNA:丙型病毒性肝炎病毒核糖核酸 RT-PCR:逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng) EI.ISA:酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn) EIA:酶免疫檢測(cè)

ALT:丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 AST:門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 B超：腹部超聲顯像 CT:計(jì)算機(jī)斷層掃描 MRI:磁共振成像 3診斷依據(jù) 3.1流行病學(xué)史

3.1.1 曾接受過(guò)血液、血液制品或其他人體組織、細(xì)胞成分治療，或器官移植。

3.1.2有血液透析史、不潔注射史，或其他消毒不嚴(yán)格的有創(chuàng)檢查、治療史，有靜脈注射毒品史。3.1.3職業(yè)供血者，特別是接受過(guò)成分血單采回輸者。

3.1.4與HCV感染者有性接觸史，或HCV感染者（母親）所生的嬰兒。3.2臨床表現(xiàn)

3.2.1 急性丙型病毒性肝炎

3.2.1.1病程在6個(gè)月以?xún)?nèi)，全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等。3.2.1.2可有輕度肝腫大、部分患者可出現(xiàn)脾腫大；少數(shù)患者可伴低熱或出現(xiàn)黃疽。3.2.1.3部分患者可有關(guān)節(jié)疼痛等肝外表現(xiàn)。3.2.1.4部分患者可無(wú)明顯癥狀和體征。3.2.2慢性丙型病毒性肝炎

3.2.2.1病程超過(guò)6個(gè)月，全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等。3.2.2.2部分患者可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及輕度肝、脾腫大。3.2.2.3部分患者可無(wú)明顯癥狀和體征。3.2.3丙型病毒性肝炎肝硬化

3.2.3.1 可有全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等。

3.2.3.2可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及腹壁或食管、胃底靜脈曲張及脾臟腫大和脾功能亢進(jìn)。3.2.3.3失代償期患者可有腹水、肝性腦病及消化道出血史。3.3實(shí)驗(yàn)室檢查

3.3.1 急性丙型病毒性肝炎有血清ALT、AST升高，部分病例可有血清膽紅素升高。部分慢性丙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎肝硬化患者亦可有ALT、AST升高。3.3.2 血清抗-HCV陽(yáng)性?！冬F(xiàn)行法定報(bào)告管理傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)匯編（衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）》

3.3.3血清HCV RNA陽(yáng)性。3.4組織病理學(xué)檢查

3.4.1 急性丙型病毒性肝炎

可有小葉內(nèi)及匯管區(qū)炎癥等多種病變，其組織學(xué)特征包括：

a)單核細(xì)胞增多癥樣病變，即單個(gè)核細(xì)胞浸潤(rùn)于肝竇中，形成串珠狀； b)肝細(xì)胞大泡性脂肪變性；

c)膽管損傷伴匯管區(qū)大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，甚至有淋巴濾泡形成； d)常見(jiàn)界面性炎癥。3.4.2慢性丙型病毒性肝炎

肝組織中?？捎^察到不同程度的界面炎、匯管區(qū)淋巴浸潤(rùn)甚至淋巴濾泡形成、膽管損傷及不同程度的纖維化，小葉內(nèi)肝細(xì)胞脂肪變性、庫(kù)普弗細(xì)胞或淋巴細(xì)胞聚集。3.4.3慢性丙型病毒性肝炎肝硬化

在慢性丙型病毒性肝炎病理改變的基礎(chǔ)上出現(xiàn)肝纖維化及小葉結(jié)構(gòu)的改變，即假小葉形成。3.5影像學(xué)檢查

3.5.1 急性丙型病毒性肝炎

B超、CT或MRI可顯示肝脾輕度腫大。3.5.2慢性丙型病毒性肝炎

B超、CT或MRI顯示肝實(shí)質(zhì)不均勻．可見(jiàn)肝臟或脾臟輕度增大。3.5.3丙型病毒性肝炎肝硬化

B超、CT或MRI可顯示肝臟邊緣不光滑甚至呈鋸齒狀、肝實(shí)質(zhì)不均勻甚至呈結(jié)節(jié)狀，門(mén)靜脈增寬，脾臟增大。4診斷原則

依據(jù)流行病學(xué)資料、癥狀、體征和肝功能試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行初步診斷，確診丙型病毒性肝炎須依據(jù)HCV RNA檢測(cè)。區(qū)分急性、慢性丙型病毒性肝炎及丙型病毒性肝炎肝硬化須根據(jù)明確的暴露時(shí)間、影像學(xué)及組織病理學(xué)檢查結(jié)果。5 診斷

5.1疑似丙肝病例

符合下列任何一項(xiàng)可診斷： 5.1.1符合3.1和3.2。5.1.2符合3.1和3.3.1。5.2臨床診斷丙肝病例

符合下列任何一項(xiàng)可診斷： 5.2.1符合3.3.2和3.1。5.2.2符合3.3.2和3.2。5.2.3符合3.3.2和3.3.1。5.3確診丙肝病例

疑似病例或臨床診斷病例和3.3.3。5.3.1 急性丙肝診斷

符合下列任何一項(xiàng)可診斷： 5.3.1.1符合3.3.3和3.2.1。5.3.1.2符合3.3.3和3.4.1。5.3.2慢性丙肝診斷

符合下列任何一項(xiàng)可診斷： 5.3.2.1符合3.3.3和3.2.2。

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5.3.2.2符合3.3.3和3.4.2。5.3.2.3符合3.3.3和3.5.2。5.3.3丙肝肝硬化

符合下列任何一項(xiàng)可診斷： 5.3.3.1符合3.3.3和3.2.3。5.3.3.2符合3.3.3和3.4.3。5.3.3.3符合3.3.3和3.5.3。6 鑒別診斷

6.1 其他病毒性肝炎

其他病毒性肝炎臨床表現(xiàn)和肝功能檢查結(jié)果可以和丙型病毒性肝炎相似，鑒別診斷主要依靠相應(yīng)的血清學(xué)和（或）病毒學(xué)檢查陽(yáng)性，而抗-H('V陰性、特別是HCV RNA陰性。6.2丙型肝炎病毒感染后已被清除

HCV感染后自行恢復(fù)或經(jīng)治療后病毒已清除者，抗-HCV可以長(zhǎng)時(shí)間陽(yáng)性，但反復(fù)檢測(cè)HCV RNA均應(yīng)為陰性。

6.3 自身免疫性疾病伴抗-HCV陽(yáng)性

一些自身免疫性疾病患者也可出現(xiàn)抗-HCV陽(yáng)性，但通常有多種自身抗體陽(yáng)性，而HCV RNA始終陰性，可以與丙型病毒性肝炎鑒別。6.4 母嬰抗-HCV被動(dòng)傳輸

母體的IgG型抗-HCV可以通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入到胎兒體內(nèi)，因此6個(gè)月以?xún)?nèi)的嬰兒抗HCV陽(yáng)性并不一定代表HCV感染。應(yīng)以嬰兒HCV RNA陽(yáng)性（出生2個(gè)月以后）作為其HCV感染的依據(jù)。

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丁型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS300-2008）范圍

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了丁型病毒性肝炎的診斷依據(jù)、診斷原則、診斷和鑒別診斷。

本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國(guó)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其工作人員對(duì)丁型病毒性肝炎患者的診斷、報(bào)告。2 術(shù)語(yǔ)和定義

下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn)。2.1 丁型病毒性肝炎

由丁型肝炎病毒引起的以肝細(xì)胞炎癥壞死和肝纖維化為主要表現(xiàn)的一種傳染性疾病。2.2 同時(shí)感染 coinfection HBV與HDV的同時(shí)感染。2.3 重迭感染 superinfection 在HBV感染的基礎(chǔ)上又感染HDV。2.4 ALT伴／不伴總膽紅素的雙相升高

在疾病的急性期出現(xiàn)ALT(丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶)和總膽紅素的升高，經(jīng)過(guò)一定時(shí)間后，ALT和總膽紅素逐漸下降至較低水平，這時(shí)無(wú)明確誘因再次出現(xiàn)ALT的升高或伴總膽紅素的升高，使ALT和總膽紅素呈現(xiàn)兩次升高（雙峰），此即為雙相升高。AI,T和總膽紅素的雙相升高可見(jiàn)于急性HBV和HDV的同時(shí)感染。3縮略語(yǔ)

下列縮略語(yǔ)適用于本標(biāo)準(zhǔn)。ALT:丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶。

HBV(hepatitis B virus)：乙型肝炎病毒。HDV(hepatitis D virus)：丁型肝炎病毒。

HDAg(hepatitis D antigen)：丁型肝炎病毒抗原。

HDV RNA(hepatitis D virus ribonucleic acid)：丁型肝炎病毒核糖核酸?？?HDV IgM：丁型肝炎病毒IgM抗體。

抗-HDV：丁型肝炎病毒總抗體，主要為IgG抗體。4診斷依據(jù) 4.1流行病學(xué)史

4.1.1 既往無(wú)HBV感染史。6個(gè)月內(nèi)接受過(guò)血及血制品、或有其他醫(yī)源性感染HBV和HDV的可能性、生活中同其他HBV感染者有密切接觸（尤其是性接觸）等。符合該病史者提示急性HBV與HDV同時(shí)感染的可能性。

4.1.2既往有慢性HBV感染史。6個(gè)月內(nèi)接受過(guò)血及血制品、或有其他醫(yī)源性感染HDV的可能性、生活中同其他HDV感染者有密切接觸（尤其是性接觸）等。符合該病史者提示慢性HBV感染的基礎(chǔ)上重迭急性HDV感染的可能性。

4.1.3既往HBV感染史不詳，近期偶然發(fā)現(xiàn)HBV感染（無(wú)急性起病的臨床表現(xiàn)），此類(lèi)患者多為慢性HBV感染。如同時(shí)檢出HDV感染，則亦多為慢性HDV感染，即慢性HBV感染重迭慢性HDV感染。但不能區(qū)分是HBV與HDV的同時(shí)感染轉(zhuǎn)為慢性，抑或是慢性HBV感染的基礎(chǔ)上重迭HDV感染。4.2臨床表現(xiàn)

4.2.1乏力、食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、肝區(qū)不適或隱痛、尿黃、眼黃等。急性患者可有肝臟腫大、觸痛或叩痛；慢性患者可有脾大、肝掌、蜘蛛痣等。4.2.2 HBV與HDV同時(shí)感染

《現(xiàn)行法定報(bào)告管理傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)匯編（衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）》

成年急性HBV和HDV感染大多表現(xiàn)為自限性肝炎經(jīng)過(guò)。急性丁型肝炎的癥狀體征與急性乙型肝炎的癥狀體征重迭出現(xiàn)，不能區(qū)分。如急性乙型肝炎患者有血清ALT和膽紅素的雙相升高，應(yīng)懷疑為HBV與HDV的同時(shí)感染。

4.2.3 HBV與HDV重迭感染

慢性HBV感染者突然出現(xiàn)病情活動(dòng)或加重，或迅速發(fā)展為重型肝炎，應(yīng)考慮重迭感染HDV的可能性。4.3 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 4.3.1 肝功能檢測(cè)

血清ALT升高。4.3.2 HDV標(biāo)志物檢測(cè)

使用國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)診斷試劑盒，按說(shuō)明書(shū)操作。4.3.2.1 血清HDAg陽(yáng)性。4.3.2.2 血清HDV RNA陽(yáng)性。4.3.2.3 血清抗-HDV陽(yáng)性。4.3.2.4 血清抗-HDV IgM陽(yáng)性。4.3.2.5 肝組織HDAg陽(yáng)性。4.3.2.6 肝組織HDV RNA陽(yáng)性。4.3.3 HBV感染標(biāo)志物檢測(cè)

4.3.3.1 乙型肝炎表面抗原(HBsAg)陽(yáng)性。5 診斷原則

丁型病毒性肝炎的診斷須依據(jù)流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查（包括病毒學(xué)檢查、肝功能檢查等）進(jìn)行綜合診斷，確診須依據(jù)患者血清和（或）肝組織中HBV和HDV標(biāo)志物的檢測(cè)。6 診斷

6.1 疑似診斷丁型病毒性肝炎病例

符合下列任何一項(xiàng)即可診斷：

6.1.1 4.1和4.2和4.3.1和4.3.3.1。6.1.2 4.2和4.3.1和4.3.3.1。6.1.3 4.2和4.3.3.1 6.2 確診丁型病毒性肝炎病例 6.2.1 6.1和4.3.2中任一項(xiàng)。

6.2.2 急性丁型肝炎與急性乙型肝炎同時(shí)感染。

符合下列任何一項(xiàng)即可診斷：

6.2.2.1 4.1.1和4.2.1和4.2.2和4.3.1和4.3.3.1和4.3.2中任一項(xiàng)。6.2.2.2 4.1.1和4.3.1和4.3.3.1和4.3.2中任一項(xiàng)。6.2.2.3 4.1.1和4.3.3.1和4.3.2中任一項(xiàng)。6.2.2.4 4.2.2和4.3.2中任一項(xiàng)。

6.2.3 急性丁型肝炎與慢性乙型肝炎重迭感染。

符合下列任何一項(xiàng)即可診斷：

6.2.3.1 4.1.2和4.2.1和4.2.3和4.3.1和4.3.3.1和4.3.2中任一項(xiàng)。6.2.3.2 4.1.2和4.3.1和4.3.3.1和4.3.2中任一項(xiàng)。6.2.3.3 4.1.2和4.3.3.1和4.3.2中任一項(xiàng)。6.2.3.4 4.2.3和4.3.2中任一項(xiàng)。7 鑒別診斷

因?yàn)镠DV的感染表現(xiàn)為與HBV的同時(shí)感染或重迭感染，因此二者的臨床表現(xiàn)亦重迭發(fā)生，不易區(qū)分。HDV同其他病毒性肝炎和其他肝臟損傷性疾病的鑒別只能依賴(lài)HDV和HBV病毒指標(biāo)的檢測(cè)?！冬F(xiàn)行法定報(bào)告管理傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)匯編（衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）》

符合HDV診斷標(biāo)準(zhǔn)，則診斷為丁型肝炎。《現(xiàn)行法定報(bào)告管理傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)匯編（衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）》

戊型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS301-2008）

1范圍

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了戊型病毒性肝炎的診斷依據(jù)、診斷原則、診斷和鑒別診斷。

本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國(guó)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其工作人員對(duì)戊型病毒性肝炎的診斷和報(bào)告。2縮略語(yǔ)

抗-HEV：戊型病毒性肝炎抗體

抗-HEV IgM：戊型病毒性肝炎IgM抗體 抗-HEV IgG：戊型病毒性肝炎IgG抗體 CMV IgM：巨細(xì)胞病毒IgM抗體 3診斷依據(jù) 3.1流行病學(xué)史

發(fā)病前15d～75d內(nèi)有不潔飲食（水）史、或有接觸戊型病毒性肝炎患者史，或到戊型病毒性肝炎高發(fā)區(qū)或流行區(qū)出差、旅游史。

3.2臨床表現(xiàn)

3.2.1 無(wú)其他原因可解釋的持續(xù)乏力、食欲減退或其他消化道癥狀和（或）肝腫大伴有觸痛或叩擊痛。

3.2.2尿黃、皮膚鞏膜黃疸，并排除其他疾病所致的黃疸。

3.2.3肝衰竭患者表現(xiàn)為乏力、消化道癥狀、黃疸等臨床表現(xiàn)進(jìn)行性加重，并可出現(xiàn)腹水和（或）神經(jīng)精神癥狀（表現(xiàn)為煩躁不安，定向力障礙，甚至神志不清、嗜睡、昏迷）。

3.3實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

3.3.1 血清學(xué)檢測(cè)抗-HEV IgG和（或）抗-HEV IgM陽(yáng)性。檢測(cè)方法。3.3.2 血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)明顯升高。

3.3.3 血清總膽紅素(TBIL)＞17.lumol/L(10mg/L)和（或）尿膽紅素陽(yáng)性。3.3.4 凝血酶原活動(dòng)度肝衰竭患者的凝血酶原活動(dòng)度進(jìn)行性降低至40%以下。3.3.5 血清學(xué)排除急性甲、乙、丙型肝炎。4診斷原則

依據(jù)流行病學(xué)史、癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行綜合診斷。因?yàn)槲煨筒《拘愿窝椎呐R床表現(xiàn)與其他急性肝炎極其相似，確診依賴(lài)于特異性的血清學(xué)檢查。

5診斷

5.1臨床診斷

5.1.1急性戊型病毒性肝炎，無(wú)黃疸型：3.1和3.2.1和3.3.2和3.3.5。5.1.2急性戊型病毒性肝炎，黃疸型：5.1.1和3.2.2和3.3.3。

5.1.3戊型病毒性肝炎，急性肝衰竭：符合5.1.2和起病14d內(nèi)出現(xiàn)3.2.3和3.3.4。

5.1.4戊型病毒性肝炎，亞急性肝衰竭：符合5.1.2和起病后14d以上至6個(gè)月出現(xiàn)3.2.3和3.3.4。5.2確定診斷

5.2.1急性戊型病毒性肝炎，無(wú)黃疸型：符合5.1.1和3.3.1。5.2.2急性戊型病毒性肝炎，黃疸型：符合5.1.2和3.3.1。5.2.3戊型病毒性肝炎，急性肝衰竭：符合5.1.3和3.3.1。5.2.4戊型病毒性肝炎，亞急性肝衰竭：符合5.1.4和3.3.1。6鑒別診斷 《現(xiàn)行法定報(bào)告管理傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)匯編（衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）》

6.1 其他急性病毒性肝炎

6.2 巨細(xì)胞病毒(CMV)性肝炎

臨床表現(xiàn)與病毒性肝炎有相似之處，但CMV IgM抗體陽(yáng)性，而抗-HEV陰性。6.3 EB病毒性肝炎

血清中均可檢出EB病毒IgM抗體，而抗-HEV陰性。6.4傳染性單核細(xì)胞增多癥

其特征為發(fā)熱、咽痛、肝脾淋巴結(jié)腫大，外周血淋巴細(xì)胞顯著增多；血清中可檢出EB病毒IgM抗體，而抗-HEV陰性。

6.5中毒性肝炎

往往急性起病，有明確的化學(xué)、感染等中毒因素的存在。6.6藥物性肝炎

藥物性肝炎往往在服用藥物后發(fā)生．停藥后疾病緩解，抗-HEV陰性。6.7酒精性肝病

在長(zhǎng)期大量飲酒后發(fā)生?？?HEV陰性。6.8妊娠急性脂肪肝

常常發(fā)生于圍產(chǎn)期，B超檢查有助于鑒別診斷．抗-HEV陰性。6.9肝外膽道梗阻、膽石癥

B超檢查有助于鑒別診斷，抗-HEV陰性。6.10鉤端螺旋體瘸

以寒顫、發(fā)熱、乏力伴有淋巴結(jié)腫大、腓腸肌痛為特點(diǎn)，顯凝試驗(yàn)陽(yáng)性，抗-HEV陰性?！冬F(xiàn)行法定報(bào)告管理傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)匯編（衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）》

脊髓灰質(zhì)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS294-2008）

１范圍

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了脊髓灰質(zhì)炎的診斷依據(jù)、診斷原則、診斷和鑒別診斷。

本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國(guó)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人員對(duì)脊髓灰質(zhì)炎的診斷和報(bào)告。2 縮略語(yǔ)

AFP（Acute Flaccid Paralysis)：急性弛緩性麻痹 GBS（Guillain-Barre Syndrome)：格林—巴利綜合征

OPV（Oral Poliovirus Vaccine)：口服脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗 IPV（Inactivated Poliovirus Vaccine)：脊髓灰質(zhì)炎滅活疫苗 VAPP（Vaccine-associated Paralytic Poliomyelitis）：炎疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)病例 VDPV（Vaccine-derived Poliovirus)：疫苗衍生脊髓灰質(zhì)炎病毒 iVDPV（immunodeficiency Vaccine-derived Poliovirus）：免疫缺陷者脊髓灰質(zhì)炎病毒

2.8 cVDPVs（CirculatingVaccine-derived Polioviruses)：循環(huán)的疫苗衍生脊髓灰質(zhì)炎病毒 IgM(immunogobulin M):疫球蛋白M IgG(immunoglobulinG):免疫球蛋白G 依據(jù)

3.1 流行病學(xué)史

3.1.1 與確診的脊髓灰質(zhì)炎病人有接觸史或近期曾經(jīng)到過(guò)脊髓灰質(zhì)炎流行地區(qū)。3.1.2 經(jīng)過(guò)3d～35d（一般為5d～14d）的潛伏期。3.2 臨床表現(xiàn)

3.2.1早期可有發(fā)熱、咽部不適、嬰幼兒可腹瀉/便秘、多汗、惡心、肌肉酸痛等癥狀。

3.2.2熱退后（少數(shù)可在發(fā)熱過(guò)程中）出現(xiàn)不對(duì)稱(chēng)性弛緩性麻痹。神經(jīng)系統(tǒng)檢查發(fā)現(xiàn)肢體（或）和腹肌不對(duì)稱(chēng)性（單側(cè)或雙側(cè)）弛緩性麻痹，軀體或肢體肌張力減弱、肌力下降、深部腱反射減弱或消失，但無(wú)感覺(jué)障礙。

3.2.3 麻痹后60d仍殘留弛緩性麻痹，且未發(fā)現(xiàn)其它病因（后期可出現(xiàn)肌萎縮）。3.3 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

3.3.1 發(fā)病后從大便、咽部、腦脊液、腦或脊髓組織中分離到病毒，并鑒定為脊髓灰質(zhì)炎野病毒者。（見(jiàn)附錄A）

3.3.2 發(fā)病前6周內(nèi)未服過(guò)OPV，發(fā)病后未再服用OPV或未接觸疫苗病毒，麻痹后1個(gè)月內(nèi)從腦脊液或血液中查到抗脊髓灰質(zhì)炎病毒IgM抗體，或恢復(fù)期血清中和抗體或特異性IgG抗體滴度比急性期有≥4倍升高者。診斷原則

根據(jù)流行病學(xué)史、臨床癥狀與體征、實(shí)驗(yàn)室檢查以及隨訪結(jié)果等進(jìn)行綜合分析做出診斷。5診斷

5.1 疑似病例：病因不明的任何急性弛緩性麻痹（AFP），包括15歲以下臨床初步診斷為格林－巴利綜合征（GBS）的病例。

5.2 臨床診斷病例：

疑似病例并同時(shí)符合3.1； 疑似病例并同時(shí)符合3.2； 疑似病例并同時(shí)符合3.3.2； 《現(xiàn)行法定報(bào)告管理傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)匯編（衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）》

5.3確診病例：疑似病例同時(shí)符合3.3.1。

5.4 排除病例

5.4.1 疑似病例經(jīng)實(shí)驗(yàn)室和臨床檢查有確鑿證據(jù)診斷為非脊髓灰質(zhì)炎的其它疾病。

5.4.2 疑似病例的合格大便標(biāo)本未分離到脊髓灰質(zhì)炎野病毒，或麻痹后1月內(nèi)腦脊液或血液特異性IgM抗體陰性，或恢復(fù)期血清中和抗體或特異性IgG抗體滴度比急性期無(wú)4倍以上升高者。

5.5 與OPV有關(guān)的其它病例 5.5.1 疫苗相關(guān)病例（VAPP）

(1)服苗者疫苗相關(guān)麻痹性脊髓灰質(zhì)炎病例：疑似病例近期曾有OPV免疫史，且在服用OPV后4d～35d內(nèi)發(fā)熱，6d～40d出現(xiàn)急性弛緩性麻痹，無(wú)感覺(jué)障礙，臨床診斷符合脊髓灰質(zhì)炎。麻痹后未再服用OPV，從大便標(biāo)本中只分離到脊髓灰質(zhì)炎疫苗病毒。該病毒和原始疫苗病毒相比，VIP區(qū)基因病例變異＜1％

(2)服苗接觸者疫苗相關(guān)同上病例：疑似病例曾與OPV免疫者在服苗后35d內(nèi)有密切接觸史，接觸6d～60d后出現(xiàn)急性弛緩性麻痹；或發(fā)病前40d未服過(guò)OPV。符合脊髓灰質(zhì)炎的臨床診斷。麻痹后未再服OPV，大便中只分離到脊髓灰質(zhì)炎疫苗病毒者；該病毒和原始疫苗病毒相比,VP1區(qū)基因序列變異＜1％。

5.5.2 疫苗衍生病毒（VDPV）病例：疑似病例曾有OPV免疫史或疫苗病毒接觸史，臨床表現(xiàn)符合脊髓灰質(zhì)炎診斷，發(fā)病后從大便、咽部、腦脊液、腦或脊髓組織中分離到VDPV病毒，且VP1區(qū)基因序列變異≥1％。

6.鑒別診斷

主要應(yīng)與臨床具備急性弛緩性麻痹（AFP）癥狀的神經(jīng)系統(tǒng)和肢體肌肉等方面的疾病相鑒別。常見(jiàn)的這些疾病包括格林－巴利綜合征、急性脊髓炎、外傷性神經(jīng)炎、周期性麻痹、其它腸道病毒感染引致的麻痹等。在鑒別診斷時(shí)，應(yīng)綜合臨床學(xué)（如發(fā)病的前驅(qū)癥狀、麻痹及恢復(fù)狀況和神經(jīng)反射及感覺(jué)功能檢查等）、流行病學(xué)（如與脊髓灰質(zhì)炎病例有接觸史、疫苗接種史等）及實(shí)驗(yàn)室檢查（如病毒分離、抗體檢測(cè)等）各方面資料加以綜合判斷。《現(xiàn)行法定報(bào)告管理傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)匯編（衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）》

人感染高致病性禽流感診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS284-2008）范圍

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了人感染高致病性禽流感的診斷依據(jù)、診斷原則、診斷標(biāo)準(zhǔn)和鑒別診斷。

本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國(guó)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其工作人員對(duì)人感染高致病性禽流感的診斷、報(bào)告。2術(shù)語(yǔ)和定義、縮略語(yǔ) 2.1 術(shù)語(yǔ)和定義

下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn)。

2.1.1人禽流感 human-avian influenza 由禽流感病毒中某些亞型病毒（目前報(bào)道的有H5、H7和H9亞型病毒中的一些毒株）所引起的急性呼吸道傳染病，它所表現(xiàn)出的臨床癥狀隨所感染病毒的亞型不同而異：從結(jié)膜炎、輕微的上呼吸道卡他癥狀至出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征和多器官功能衰竭，甚至導(dǎo)致死亡。

2.1.2 高致病性禽流感Highly Pathogenic Avian Influenza，HPAI 甲型流感病毒基因組具有宿主特異性，并不是所有禽流感病毒都能引起禽流感。根據(jù)對(duì)禽致病性的強(qiáng)弱，禽流感病毒可分為高致病性、低致病性和非致病性。但是這種致病性的劃分僅對(duì)禽類(lèi)而言。按照國(guó),際獸醫(yī)局（Office International des Epizooties, OIE）的判斷標(biāo)準(zhǔn)：靜脈內(nèi)致病指數(shù)（Intravenous Pathogenicity Index, IVPI）2.3～3.0（波動(dòng)在1.74～3.0）為高致病性；1.2～1.4為低致病性；0（波動(dòng)在0～1.0）為非致病性。同時(shí)還可用一種快捷的方法來(lái)測(cè)定：接種禽流感病毒的無(wú)特殊病原（Special Pathogen Free，SPF)雞胚，收獲其新鮮尿囊液，HA滴度>1:16，并細(xì)菌培養(yǎng)為陰性；至少靜脈注射8只4～8周齡的SPF雞，0.1mL/只；對(duì)照組兩只雞同部位注射0.1mL滅菌過(guò)的生理鹽水。如果注射后8d內(nèi)，實(shí)驗(yàn)組75％或以上雞死亡而對(duì)照組無(wú)死亡，為高致病性的；如只有少數(shù)雞死亡為低致病性的；無(wú)死亡為非致病性的。

除此而外，還有兩個(gè)參考指標(biāo)：一個(gè)為禽流感病毒顆粒血凝素蛋白重鏈（HA1）與輕鏈（HA2）之間連接肽堿性氨基酸的多寡，多的為高致病性，寡的為低或非致病性；另一個(gè)是在缺乏胰蛋白酶條件下，在細(xì)胞培養(yǎng)中能形成蝕斑的為高致病性，不能形成蝕斑的為低或非致病性。

2.1.3 流感樣病例 發(fā)熱（體溫≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一者，而缺乏其它的實(shí)驗(yàn)室確定診斷依據(jù)。2.2 縮略語(yǔ)

以下縮略語(yǔ)適用于本標(biāo)準(zhǔn)。

WHO: World Health Organization，世界衛(wèi)生組織

HPAI: Highly Pathogenic Avian Influenza，高致病性禽流感 ,OIE: Office International des Epizooties，國(guó)際獸醫(yī)局 IVPI: Intravenous Pathogenicity Index，靜脈內(nèi)致病指數(shù) SPF：Special Pathogen Free，無(wú)特殊病原

ARDS: Acute respiratory distress syndrome，急性呼吸窘迫綜合征

RT-PCR: Reverse Transcription Polymerase Chain Reaction，逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng) HI: Hemagglutination Inhibition，紅細(xì)胞凝集抑制試驗(yàn) MN：Microneutralization，微量中和試驗(yàn)

SARS：Severe Acute Respiratory Syndrome，嚴(yán)重急性呼吸綜合征，傳染性非典型肺炎 IFA：Immunofluorescence assay，免疫熒光試驗(yàn) 3診斷依據(jù) 《現(xiàn)行法定報(bào)告管理傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)匯編（衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）》

3.1 流行病學(xué)史

3.1.1 發(fā)病前7d內(nèi)，接觸過(guò)病、死禽（包括家禽、野生禽鳥(niǎo)），或其排泄物、分泌物及7d內(nèi)下的蛋，或暴露于其排泄物、分泌物污染的環(huán)境；

3.1.2發(fā)病前14d內(nèi)，曾經(jīng)到過(guò)有活禽交易、宰殺的市場(chǎng)；

3.1.3 發(fā)病前14d內(nèi)，與人禽流感疑似、臨床診斷或?qū)嶒?yàn)室確診病例有過(guò)密切接觸，包括與其共同生活、居住，或護(hù)理過(guò)病例等。

3.1.4 發(fā)病前14d內(nèi)，在出現(xiàn)異常病、死禽的地區(qū)居住、生活、工作過(guò)；

3.1.5 高危職業(yè)史：從事飼養(yǎng)、販賣(mài)、屠宰、加工、診治家禽工作的職業(yè)人員；可能暴露于動(dòng)物和人禽流感病毒或潛在感染性材料的實(shí)驗(yàn)室職業(yè)人員；未采取嚴(yán)格的個(gè)人防護(hù)措施，處置動(dòng)物高致病性禽流感疫情的人員；未采取嚴(yán)格的個(gè)人防護(hù)措施，診治、護(hù)理人禽流感疑似、臨床診斷或?qū)嶒?yàn)室確診病例的醫(yī)護(hù)人員；

3.2 臨床表現(xiàn)（參見(jiàn)附錄F.3）3.2.1 H7亞型人禽流感

主要表現(xiàn)出結(jié)膜炎和上呼吸道卡他癥狀。3.2.2 H9N2亞型人禽流感

類(lèi)似普通人流感，通常僅有輕微的上呼吸道感染癥狀。3.2.3 H10N7亞型人禽流感

僅有輕微的上呼吸道感染癥狀。3.2.4 H5N1亞型人禽流感

潛伏期一般為1d～7d，通常為2d～4d。患者呈急性起病，早期表現(xiàn)類(lèi)似普通型人流感。主要為發(fā)熱，體溫大多持續(xù)在39℃以上，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、肌肉酸痛和全身不適。部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道癥狀。

重癥患者病情發(fā)展迅速，幾乎所有患者都有臨床表現(xiàn)明顯的肺炎，可出現(xiàn)急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征（Acute Respiratory Distress Syndrome, ARDS）、肺出血、胸腔積液、全血細(xì)胞減少、多臟器功能衰竭、休克及瑞氏（Reye）綜合征等多種并發(fā)癥?？衫^發(fā)細(xì)菌感染，發(fā)生敗血癥。

外周血象檢查白細(xì)胞總數(shù)一般正常或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，并有血小板降低。

體征：重癥患者可有肺部實(shí)變體征等。

胸部影像學(xué)：病初病變形態(tài)可為斑片狀、大片狀、多片的、融合的單側(cè)或雙側(cè)肺實(shí)變，肺實(shí)質(zhì)滲出陰影淺淡，呈絮狀、磨玻璃樣密度，重癥患者病變進(jìn)展迅速，1d-2d內(nèi)范圍擴(kuò)大，密度加深呈肺實(shí)變密度，邊緣模糊，病變內(nèi)可見(jiàn)“空氣支氣管征”，病變多表現(xiàn)為兩肺彌漫性分布，沒(méi)有明顯的以段或葉劃分的特征，相當(dāng)部分病例演變?yōu)椤鞍追巍睒痈淖儯珊喜⑿厍环e液。

3.3 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 3.3.1 病毒分離

病毒分離陽(yáng)性并經(jīng)亞型鑒定確認(rèn)。3.3.2 血清學(xué)檢查

3.3.2.1患者恢復(fù)期血清進(jìn)行紅細(xì)胞凝集抑制（Hemagglutination Inhibition，HI）試驗(yàn)。3.3.2.2微量中和試驗(yàn)（Microneutralization，MN），禽流感病毒（HA）(H5或H7或H9等亞型)抗體陽(yáng)性（HI抗體或中和抗體效價(jià)≥80），不含≥55歲者)。

3.3.2.3 恢復(fù)期血清抗體滴度比急性期血清高4倍或以上。3.3.3 病毒抗原及核酸檢測(cè)

在患者的臨床標(biāo)本檢查到人禽流感病毒特異性的核酸或特異的H亞型抗原。4 診斷原則

人禽流感病例的診斷需要結(jié)合病例的流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，綜合進(jìn)行判斷。流行病

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學(xué)史是診斷的重要條件，但不是必要條件。確診病例需要嚴(yán)格的病毒學(xué)或血清學(xué)檢測(cè)證據(jù)，尤其是恢復(fù)期血清抗體滴度比急性期血清高4倍或以上的證據(jù)。為早期、及時(shí)發(fā)現(xiàn)人禽流感病例，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病人的流行病學(xué)史，根據(jù)流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)可作出人禽流感疑似病例診斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)

5.1 人禽流感疑似病例

具備3.1中任何一項(xiàng),且無(wú)其它明確診斷的肺炎病例。5.2 人禽流感臨床診斷病例 具備以下任何一項(xiàng)者。

5.2.1 具備3.1中任何一項(xiàng)加3.2中任何一項(xiàng)，且符合3.3.2.1、3.3.2.2中任一項(xiàng)；

5.2.2 診斷為人禽流感疑似病例，無(wú)法進(jìn)一步獲得其臨床標(biāo)本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室確診，而與其有共同暴露史的其他人已被診斷為人禽流感確診病例，并且沒(méi)有其它疾病確定診斷依據(jù)者。

5.3 人禽流感確診病例 具備以下任何一項(xiàng)者。

5.3.1 具備3.2中任一項(xiàng)加3.3.1； 5.3.2 具備3.2中任一項(xiàng)加3.3.2；

5.3.3 具備3.2中任一項(xiàng)加3.3.3中任一項(xiàng)，并經(jīng)兩個(gè)不同實(shí)驗(yàn)室所證實(shí)。5.4 人禽流感排除病例

具備以下任何一項(xiàng)的人禽流感疑似或臨床診斷病例。

5.4.1 患者禽流感病毒分離陰性(3.3.1)或病毒抗原及核酸檢測(cè)陰性(3.3.3)，且恢復(fù)期血清比急性期血清的抗體滴度沒(méi)有4倍或以上增高；

5.4.2 死亡患者未采集到急性期和恢復(fù)期雙份血清，尸檢肺組織病毒分離陰性(3.3.1)或病毒抗原及核酸檢測(cè)陰性(3.3.3)，并經(jīng)兩個(gè)不同實(shí)驗(yàn)室所證實(shí)；

5.4.3 有明確的其它疾病確診依據(jù)。6 鑒別診斷

臨床上應(yīng)注意與人流感、上呼吸道感染、細(xì)菌性肺炎、傳染性非典型肺炎（Severe Acute Respiratory Syndrome, SARS）、傳染性單核細(xì)胞增多癥、巨細(xì)胞病毒感染、漢坦病毒肺綜合征、衣原體肺炎、支原體肺炎和艾滋病合并的各種肺部感染等疾病進(jìn)行鑒別診斷。鑒別診斷主要依靠病原學(xué)、特異核酸檢查和血清抗體測(cè)定。

附錄F.3？

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麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS296-2008）

1范圍

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了麻疹的診斷依據(jù)、診斷原則、診斷和鑒別診斷。

本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國(guó)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其工作人員對(duì)麻疹的診斷、報(bào)告。2縮略語(yǔ)

下列縮略語(yǔ)適用于本標(biāo)準(zhǔn)。ELISA 酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn) HAI 血細(xì)胞凝集抑制實(shí)驗(yàn) IgM 免疫球蛋白M IgG 免疫球蛋白G PCR 聚合酶鏈反應(yīng) RT 逆轉(zhuǎn)錄 3 診斷依據(jù) 3.1 流行病學(xué)史

在出疹前6d～21d與麻疹患者有接觸史。3.2 臨床癥狀

3.2.1發(fā)熱 體溫≥38℃。

3.2.2全身皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹。

3.2.3咳嗽，流涕、噴嚏等上呼吸道卡他癥狀，并有畏光、流淚、結(jié)合膜炎癥狀。3.2.4皮疹自耳后、面部開(kāi)始，自上而下向全身擴(kuò)展，3d～5d內(nèi)波及全身。

3.2.5起病早期(一般于病程第2d～3d)在口腔頰粘膜見(jiàn)到麻疹粘膜斑(Koplik氏斑)。3.3 實(shí)驗(yàn)室診斷

3.3.1 8天～6周內(nèi)未接種過(guò)麻疹減毒活疫苗而在血清中查到麻疹lgM抗體。

3.3.2 恢復(fù)期患者血清中麻疹I(lǐng)gG抗體滴度比急性期有4倍或4倍以上升高，或急性期抗體陰性而恢復(fù)期抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)。

3.3.3 從鼻咽部標(biāo)本或尿液中分離到麻疹病毒，或檢測(cè)到麻疹病毒核酸。4診斷原則

典型麻疹病例可根據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合流行病學(xué)做出診斷，輕型麻疹病例需根據(jù)血清麻疹抗體的檢測(cè)結(jié)果或麻疹病毒分離陽(yáng)性麻疹特異性基因檢測(cè)結(jié)果做出診斷。5診斷

5.1 疑似病例

具備3.2.1、3.2.2，同時(shí)伴有3.2.3者。5.2臨床診斷病例

符合以下任何一項(xiàng)者：

5.2.1疑似病例與實(shí)驗(yàn)室確診病例沒(méi)有流行病聯(lián)系者。5.2.2疑似病例未進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查者。5.2.3疑似病例在完成調(diào)查前失訪/死亡者。

5.2.4疑似病例無(wú)實(shí)驗(yàn)室診斷結(jié)果且不能明確診斷為其它疾病者。5.3流行病學(xué)診斷病例

疑似病例無(wú)標(biāo)本或標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果為陰性，并同時(shí)具備3.1者。

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5.4確診病例

疑似病例同時(shí)具備3.3.1、3.3.2、3.3.3中任一項(xiàng)者。5.5 排除病例

符合以下任何一項(xiàng)者：

5.5.1麻疹疑似病例采集了合格血標(biāo)本，經(jīng)合格實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)麻疹I(lǐng)gM陰性，并與實(shí)驗(yàn)室確診病例無(wú)流行病學(xué)聯(lián)系。

5.5.2經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)證實(shí)為其它疾?。ㄈ顼L(fēng)疹等）。

5.5.2能明確找出是由其它原因引起發(fā)熱出疹的病例（如藥物性過(guò)敏性皮疹等）。6鑒別診斷

本病應(yīng)與風(fēng)疹進(jìn)行鑒別。

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流行性出血熱診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS278-2008）范圍

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了流行性出血熱的診斷依據(jù)、診斷原則、診斷標(biāo)準(zhǔn)和鑒別診斷。

本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國(guó)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其工作人員對(duì)流行性出血熱的診斷、報(bào)告。2 術(shù)語(yǔ)和定義

下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn)。

2.1 流行性出血熱 Epidemic Hemorrhagic Fever，EHF 由漢坦病毒引起的一種自然疫源性疾病，簡(jiǎn)稱(chēng)出血熱。在國(guó)際上與流行性腎?。╪ephropathia epidemica, NE）等統(tǒng)稱(chēng)為腎綜合征出血熱（hemorrhagic fever with renal syndrome，HFRS）。診斷依據(jù)

3.1 流行病學(xué)史

3.1.1 發(fā)病前2個(gè)月內(nèi)有疫區(qū)旅居史。

3.1.2 發(fā)病前2個(gè)月內(nèi)與鼠類(lèi)或其排泄物（糞、尿）、分泌物等有直接或間接接觸史或可疑接觸史。3.2 臨床表現(xiàn)

3.2.1 發(fā)熱，可伴有乏力、惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等消化道癥狀。

3.2.2 充血、滲出和出血等毛細(xì)血管損害表現(xiàn)：如面、頸和胸部潮紅（三紅），酒醉貌，頭痛、腰痛和眼眶痛（三痛），球結(jié)膜充血、水腫，皮膚出血點(diǎn)，重者可有腔道出血。

3.2.3 低血壓休克。

3.2.4 腎臟損害：尿蛋白、鏡下或肉眼血尿，尿中膜狀物，少尿或多尿。

3.2.5 典型病程分為發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期（五期經(jīng)過(guò)）。3.3 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 3.3.1 血常規(guī)

發(fā)熱期外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高和血小板減少，出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞；血液濃縮（低血壓休克期）或血液稀釋?zhuān)ㄉ倌蚱冢?/p>

3.3.2 尿常規(guī)

尿蛋白陽(yáng)性，可出現(xiàn)鏡下血尿、管型尿?？捎腥庋垩蚝湍蛑心钗铮荒虺猎锌砂l(fā)現(xiàn)巨大的融合細(xì)胞。

3.3.3 血生化檢查 血肌酐、尿素氮升高。

3.3.4 血清特異性IgM抗體陽(yáng)性。

3.3.5 恢復(fù)期血清特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍以上增高，檢驗(yàn)方法見(jiàn)附錄A。3.3.6 從病人標(biāo)本中檢出漢坦病毒RNA。3.3.7 從病人標(biāo)本中分離到漢坦病毒。4 診斷原則

根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行診斷。5 診斷標(biāo)準(zhǔn)

5.1 疑似病例：3.1.1或/和3.1.2，同時(shí)具備3.2.1或/和3.2.2者，且不支持其它發(fā)熱性疾病診斷者。

5.2 臨床診斷病例：疑似病例，同時(shí)具備3.2.3、3.2.4、3.2.5、3.3.1、3.3.2、3.3.3中至少一項(xiàng)者。

《現(xiàn)行法定報(bào)告管理傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)匯編（衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）》

5.3 確診病例：臨床診斷病例或疑似病例，同時(shí)具備3.3.4、3.3.5、3.3.6、3.3.7中至少一項(xiàng)者。鑒別診斷

本病應(yīng)與發(fā)熱性疾病、導(dǎo)致休克的疾病、腎臟損害疾病及出血性疾病等相鑒別。

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狂犬病診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS281-2008）

1范圍

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了狂犬病的診斷依據(jù)、診斷原則、診斷標(biāo)準(zhǔn)和鑒別診斷。

本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國(guó)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其工作人員對(duì)狂犬病的診斷、報(bào)告。2術(shù)語(yǔ)和定義

以下術(shù)語(yǔ)和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn)。2.1狂犬病街毒street virus 自然狀態(tài)下從感染動(dòng)物或患者中發(fā)現(xiàn)的狂犬病毒。2.2狂犬病實(shí)驗(yàn)室固定毒fixed virus 狂犬病街毒株經(jīng)過(guò)動(dòng)物或細(xì)胞系列傳代適應(yīng)特定宿主后，其致病性減弱。3診斷依據(jù) 3.1流行病學(xué)史

有被犬、貓、野生食肉動(dòng)物以及食蟲(chóng)和吸血蝙蝠等宿主動(dòng)物咬傷、抓傷、舔舐粘膜或未愈合傷口的感染史。

3.2 臨床表現(xiàn)

3.2.1 狂躁型是我國(guó)最常見(jiàn)的類(lèi)型。主要表現(xiàn)有：在愈合的傷口及其神經(jīng)支配區(qū)有癢、痛、麻及蟻?zhàn)叩犬惓８杏X(jué)，以后出現(xiàn)高度興奮、恐水、怕風(fēng)、陣發(fā)性咽肌痙攣和交感神經(jīng)興奮癥狀如流涎、吐沫、多汗、心率加快、血壓增高等。逐漸發(fā)生全身弛緩性癱瘓，最終因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。

3.2.2 麻痹型在我國(guó)較為少見(jiàn)。臨床表現(xiàn)為：前驅(qū)期多為高熱、頭痛、嘔吐及咬傷處疼痛等，無(wú)興奮期和恐水癥狀，亦無(wú)咽喉痙攣和無(wú)吞咽困難等表現(xiàn)。前驅(qū)期后即出現(xiàn)四肢無(wú)力，麻痹癥狀，麻痹多開(kāi)始于肢體被咬處，然后呈放射狀向四周蔓延。部分或全部肌肉癱瘓，咽喉肌、聲帶麻痹而失音，故稱(chēng)“啞狂犬病”。

3.3實(shí)驗(yàn)室檢查

3.3.1用直接熒光抗體法(dFA)或ELISA 檢測(cè)病人唾液、腦脊液或頸后帶毛囊的皮膚組織標(biāo)本中狂犬病毒抗原陽(yáng)性，或用RT-PCR檢測(cè)狂犬病毒核酸陽(yáng)性。

3.3.2用細(xì)胞培養(yǎng)方法。

從病人唾液、腦脊液等標(biāo)本中分離到狂犬病毒。3.3.3腦組織檢測(cè)：尸檢腦組織標(biāo)本，用直接熒光抗體法(dFA)或ELISA檢測(cè)狂犬病毒核酸陽(yáng)性、RT-PCR檢測(cè)狂犬病毒核酸陽(yáng)性、細(xì)胞培養(yǎng)方法分離到狂犬病病毒。

4診斷原則

根據(jù)患者的流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷，病例確診需要實(shí)驗(yàn)室證據(jù)。5診斷

5.1 臨床診斷病例

符合下列任一項(xiàng)即可診斷。5.1.1 符合3.2.1者。

5.1.2 符合3.1加3.2.2者。

5.2確診病例：臨床診斷病例加3.3.1、3.3.2、3.3.3中的任何一項(xiàng)者。6鑒別診斷

本病尚需與狂犬病恐怖癥、破傷風(fēng)、病毒性腦膜腦炎、脊髓灰質(zhì)炎等鑒別，鑒別診斷。

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流行性乙型腦炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS214-2008）范圍

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了流行性乙型腦炎的診斷依據(jù)、診斷原則、診斷標(biāo)準(zhǔn)和鑒別診斷。

本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國(guó)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其工作人員對(duì)流行性乙型腦炎的診斷、報(bào)告。2 術(shù)語(yǔ)和定義

以下術(shù)語(yǔ)和定義適用與本標(biāo)準(zhǔn)

2.1流行性乙型腦炎 Japanese encephalitis, JE 是由日本腦炎病毒（Japanese Encephalitis Virus, JEV，簡(jiǎn)稱(chēng)乙腦病毒）引起的、主要侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急性傳染病，也稱(chēng)日本腦炎，屬自然疫源性疾病,經(jīng)蚊媒傳播,流行于夏秋季。

2.2腦膜刺激征 meningeal irritation sign 炎癥刺激脊髓神經(jīng)根，由其支配的相應(yīng)肌群所出現(xiàn)的一種防御反應(yīng)性肌痙攣現(xiàn)象。主要表現(xiàn)為頸強(qiáng)直、克尼格征（Kernig’s sign）和布魯辛斯基(Brudzinski’s sign)征陽(yáng)性等。診斷依據(jù) 3.1 流行病學(xué)史

居住在乙腦流行地區(qū)且在蚊蟲(chóng)孳生季節(jié)發(fā)病,或發(fā)病前25d內(nèi)在蚊蟲(chóng)孳生季節(jié)曾去過(guò)乙腦流行地區(qū)。流行病學(xué)特征參見(jiàn)附錄D。

3.2 臨床表現(xiàn) 3.2.1 潛伏期

一般為10d～14d,可短至4d,長(zhǎng)至21d。3.2.2 臨床癥狀

急性起病，發(fā)熱、頭痛、噴射性嘔吐，發(fā)熱2d～3d后出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙，重癥患者可出現(xiàn)全身抽搐、強(qiáng)直性痙攣或癱瘓等中樞神經(jīng)癥狀，嚴(yán)重病例出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭。

3.2.3 體征

淺反射消失、深反射亢進(jìn)。腦膜刺激征和病理反射陽(yáng)性、痙攣性癱瘓或大腦強(qiáng)直?？砂橛型状笮「淖儭⒀獕荷?、心率減慢等顱內(nèi)壓升高體征。

3.2.4 臨床分型

3.2.4.1 輕型：發(fā)熱，體溫一般不超過(guò)39℃；頭痛、嘔吐、精神萎糜，神志清楚，無(wú)抽搐，病程7d～10d。

3.2.4.2 普通型：發(fā)熱，體溫39℃～40℃；劇烈頭痛、噴射性嘔吐、煩躁、嗜睡、昏睡或淺昏迷，局部肌肉小抽搐，病程約2周。

3.2.4.3 重型：發(fā)熱，體溫40℃以上；劇烈頭痛、噴射性嘔吐，很快進(jìn)入昏迷，反復(fù)抽搐，病程約3周，愈后可留有后遺癥。

3.2.4.4 極重型：起病急驟，體溫在1d～2d內(nèi)上升至40℃以上，反復(fù)或持續(xù)性強(qiáng)烈抽搐，伴深昏迷，迅速出現(xiàn)腦疝及呼吸衰竭，病死率高，幸存者發(fā)生后遺癥機(jī)率較高。

3.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

93.3.1 血象：白細(xì)胞總數(shù)增多(10～20)×10/L，中性粒細(xì)胞達(dá)80%以上。

63.3.2 腦脊液：壓力增高，外觀清亮，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，多在(50～500)×10/L，早期以多核細(xì)胞增高為主，后期以單核細(xì)胞增高為主，蛋白輕度增高，糖與氯化物正常。

3.3.3 血清學(xué)檢查：

操作方法按附錄B進(jìn)行,也可參照附錄C。

3.3.3.1一個(gè)月內(nèi)未接種乙腦疫苗者，血液或腦脊液中抗乙腦病毒IgM抗體陽(yáng)性；

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3.3.3.2恢復(fù)期血清中抗乙腦病毒IgG抗體或乙腦病毒中和抗體滴度比急性期有4倍以上升高；

3.3.3.3急性期抗乙腦病毒IgG抗體陰性，恢復(fù)期陽(yáng)性。3.3.4 病原學(xué)檢查：

操作方法按附錄A執(zhí)行，病原學(xué)參見(jiàn)附錄D。

3.3.4.1早期感染者腦脊液或血清中分離出乙腦病毒； 3.3.4.2檢測(cè)出乙腦病毒的特異性核酸。4 診斷原則

4.1根據(jù)流行病學(xué)資料和臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，綜合分析后作出疑似診斷、臨床診斷。4.2確定診斷須依靠血清學(xué)或病原學(xué)檢查。5 診斷

5.1 疑似病例：符合3.1和3.2和3.3.1項(xiàng)者。

5.2 臨床診斷病例：疑似病例同時(shí)符合3.3.2項(xiàng)者。

5.3 確診病例：臨床診斷病例，同時(shí)符合3.3.3中任一項(xiàng)者；或臨床診斷病例，同時(shí)符合3.3.4中任一項(xiàng)者。

5.4 在臨床診斷或確定診斷基礎(chǔ)上，根據(jù)3.2.4進(jìn)行臨床分型診斷。6 鑒別診斷

主要與其他病毒性腦炎、細(xì)菌性腦膜炎、真菌性腦膜炎、中毒性痢疾等鑒別。

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登革熱診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS216-2008）范圍

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了登革熱（dengue fever，DF）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國(guó)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其工作人員對(duì)登革熱的診斷及報(bào)告。2 術(shù)語(yǔ)和定義

下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn)。2.1 束臂試驗(yàn) tourniquet test 又稱(chēng)為毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)。在前臂屈側(cè)肘彎下 4cm處畫(huà)一直徑 5cm的圓圈，用血壓計(jì)袖帶束于該側(cè)上臂，先測(cè)定血壓，然后使血壓保持在收縮壓和舒張壓之間，持續(xù) 8min后解除壓力。待皮膚顏色恢復(fù)正常時(shí)，計(jì)數(shù)圓圈內(nèi)皮膚新的出血點(diǎn)數(shù)目。出血點(diǎn)超過(guò)10 個(gè)為束臂試驗(yàn)陽(yáng)性。3診斷依據(jù) 3.1 流行病學(xué)史

3.1.1 發(fā)病前14d內(nèi)去過(guò)登革熱流行區(qū)。

3.1.2 居住場(chǎng)所或工作場(chǎng)所周?chē)ㄈ绨霃?00米范圍）1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)過(guò)登革熱病例。3.2 臨床表現(xiàn)

3.2.1 急性起病，發(fā)熱(24h～36h內(nèi)達(dá)39℃～40℃，少數(shù)為雙峰熱)，較劇烈的頭痛、眼眶痛、全身肌肉痛、骨關(guān)節(jié)痛及明顯疲乏等癥狀?？砂槊娌?、頸部、胸部潮紅，結(jié)膜充血等。

3.2.2 皮疹：于病程5d～7d出現(xiàn)為多樣性皮疹(麻疹樣皮疹、猩紅熱樣疹、針尖樣出血性皮疹、)或“皮島”樣表現(xiàn)等。皮疹分布于四肢軀干或頭面部，多有癢感，不脫屑。持續(xù)3d～5d。

3.2.3 有出血傾向(束臂試驗(yàn)陽(yáng)性)，一般在病程5d～8d皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑、紫癜及注射部位出血，牙齦出血、鼻出血等粘膜出血，消化道出血、咯血、血尿、陰道出血等。3.2.4 消化道大出血或胸腹腔出血或顱內(nèi)出血。3.2.5 肝腫大，胸腹腔積液。

3.2.6 皮膚濕冷、煩躁，脈搏細(xì)數(shù)，低血壓和脈壓小于20mmHg（2.7kPa）及血壓測(cè)不到、尿量減少等休克表現(xiàn)。

3.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

3.3.1 白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。

93.3.2 血小板減少（低于100×10/L）。3.3.3 血液濃縮，如血細(xì)胞比容較正常水平增加20%以上，或經(jīng)擴(kuò)容治療后血細(xì)胞比容較基線水平下降20%以上；低白蛋白血癥等。

3.3.4 單份血清特異性IgG抗體或IgM抗體陽(yáng)性

3.3.5 從急性期病人血清、腦脊液、血細(xì)胞或組織等中分離到登革病毒。3.3.6 恢復(fù)期血清特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍及以上增長(zhǎng)。3.3.7 應(yīng)用RT-PCR或?qū)崟r(shí)熒光PCR定量檢出登革病毒基因序列。4 診斷原則

依據(jù)患者的流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合診斷。5 診斷

5.1 疑似病例

符合下列條件之一即可診斷 5.1.1具備3.1.1同時(shí)具備 3.2.1。

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5.1.2 無(wú)3.1，但同時(shí)具備3.2.1、3.3.1和3.3.2。5.2 臨床診斷病例 5.2.1 登革熱

符合下列條件之一即可診斷

5.2.1.1 疑似病例同時(shí)具備3.1.2、3.3.1和3.3.2。5.2.1.2 5.1.2同時(shí)具備3.3.4。5.2.2 登革出血熱（DHF）：登革熱（5.2.1），同時(shí)具備3.3.2、3.3.3和3.2.3～3.2.5之一。5.2.3 登革休克綜合征：登革熱出血熱（5.2.2）同時(shí)具備3.2.6。5.3 確診病例

臨床診斷病例（5.2）具備3.3.5、3.3.6、3.3.7之任一項(xiàng)。6 鑒別診斷

登革熱應(yīng)與麻疹、風(fēng)疹、猩紅熱、藥疹、傷寒、流行性感冒、基孔肯雅?。–hikungynya fever）相鑒別；登革出血熱和登革休克綜合征應(yīng)與黃疸出血型鉤端螺旋體病、腎綜合征出血熱、敗血癥、流行性腦脊髓膜炎、恙蟲(chóng)病等相鑒別。

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炭疽診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS283-2008）

1范圍

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了炭疽的診斷依據(jù)、診斷原則、診斷和鑒別診斷。

本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國(guó)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其工作人員對(duì)炭疽的診斷、報(bào)告。2術(shù)語(yǔ)和定義

下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn)。2.1 炭疽 Anthrax 由炭疽芽胞桿菌引起的人類(lèi)感染，包括癥狀不典型的輕型病例。2.2 氣溶膠aerosol 固體或（和）液體微粒穩(wěn)定地懸浮于氣體介質(zhì)中形成的分散體系。微粒大小不一，其粒徑一般為0.001μm～10μm。

3診斷依據(jù)

3.1 流行病學(xué)史

3.1.1患者生活在證實(shí)存在炭疽的地區(qū)內(nèi)，或在發(fā)病前14d內(nèi)到達(dá)過(guò)該類(lèi)地區(qū)。

3.1.2從事與毛皮等畜產(chǎn)品密切接觸的職業(yè)；接觸過(guò)可疑的病、死動(dòng)物或其殘骸，食用過(guò)可疑的病、死動(dòng)物肉類(lèi)或其制品；在可能被炭疽芽胞污染的地區(qū)從事耕耘或挖掘等活動(dòng)。

3.2 臨床表現(xiàn)

3.2.1 在面、頸、手或前臂等暴露部位的局部皮膚出現(xiàn)不明原因的紅斑、丘疹、水皰，周?chē)M織腫脹及浸潤(rùn)，繼而中央壞死形成潰瘍性黑色焦痂，焦痂周?chē)つw發(fā)紅，腫脹，疼痛不顯著。該部位的回流淋巴結(jié)腫大且?；?，伴有發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛等。少數(shù)嚴(yán)重病例，局部呈大片水腫和壞死。

3.2.2急性起病，發(fā)熱，腹脹，腹部劇烈疼痛，腹瀉，通常為血樣便或血水樣便?？捎袗盒?、嘔吐，嘔吐物中含血絲及膽汁。可有消化道以外癥狀和體征。

3.2.3高熱，呼吸困難，可有胸痛及咳嗽，咯極粘稠血痰。肺部體征常只有散在的細(xì)濕羅音。胸部X線的主要表現(xiàn)為縱膈影增寬。常見(jiàn)胸腔積液。

3.2.4劇烈頭痛，嘔吐，項(xiàng)強(qiáng)，繼而出現(xiàn)譫妄、昏迷、呼吸衰竭，腦脊液多為血性?？衫^發(fā)于3.2.1～3.2.3各種癥狀，也可能直接發(fā)生。

3.2.5嚴(yán)重的全身中毒癥狀，高熱、寒戰(zhàn)，感染性休克與彌漫性血管內(nèi)凝血表現(xiàn)，皮膚出現(xiàn)出血點(diǎn)或大片淤斑，腔道中出現(xiàn)活動(dòng)性出血，迅速出現(xiàn)呼吸與循環(huán)衰竭。血液涂片鏡檢可檢出大量革蘭氏陽(yáng)性大桿菌。可繼發(fā)于3.2.1～3.2.3各種癥狀，也可能直接發(fā)生。

3.3 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

3.3.1 皮膚潰瘍的分泌物，痰、嘔吐物、排泄物，或血液、腦脊液等標(biāo)本中，顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)大量?jī)啥似烬R呈串聯(lián)狀排列的革蘭氏陽(yáng)性大桿菌。

3.3.2細(xì)菌分離培養(yǎng)獲炭疽芽胞桿菌。

3.3.3血清抗炭疽特異性抗體滴度出現(xiàn)4倍或4倍以上升高。4診斷原則

根據(jù)流行病學(xué)史、臨床癥狀與體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行綜合分析，患者應(yīng)具有細(xì)菌學(xué)或血清學(xué)診斷陽(yáng)性結(jié)果方可確診。

5診斷

5.1疑似病例

具有3.1中的任何一條，并具有3.2.1～3.2.5的臨床表現(xiàn)之一者。

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5.2臨床診斷病例

具有3.3.1的鏡檢結(jié)果，并具有3.2.1～3.2.5的臨床表現(xiàn)之一者。5.3確診病例

臨床診斷病例，并具備3.3.2或3.3.3任何一項(xiàng)者。5.4病型

5.4.1有3.2.1臨床表現(xiàn)的確診病例，為體表感染（皮膚）炭疽。5.4.2有3.2.2臨床表現(xiàn)的確診病例，為經(jīng)口感染（腸）炭疽。5.4.3有3.2.3臨床表現(xiàn)的確診病例，為吸入感染（肺）炭疽。5.4.4有3.2.4臨床表現(xiàn)的確診病例，為腦膜炎型炭疽。5.4.5有3.2.5臨床表現(xiàn)的確診病例，為敗血癥型炭疽。6鑒別診斷

6.1肺鼠疫：突然發(fā)病，高熱，白細(xì)胞劇增，咳嗽、胸痛、咯痰帶血或咳血，呼吸困難，全身發(fā)紺，神智不清，鼠疫細(xì)菌學(xué)和血清學(xué)檢查可確定診斷。

6.2馬鼻疽肺病變：患者有與病馬直接或間接接觸史，相應(yīng)細(xì)菌學(xué)和血清學(xué)檢查可確定診斷。6.3細(xì)菌性痢疾：里急后重及痙攣性腹痛明顯，細(xì)菌學(xué)可查到痢疾桿菌。

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細(xì)菌性痢疾和阿米巴痢疾診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS287-2008）范圍

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了細(xì)菌性痢疾和阿米巴痢疾的診斷依據(jù)、診斷原則、診斷標(biāo)準(zhǔn)和鑒別診斷。

本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國(guó)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其工作人員對(duì)細(xì)菌性痢疾和阿米巴痢疾的診斷、報(bào)告。第一部分：細(xì)菌性痢疾 2術(shù)語(yǔ)和定義

下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn)。

2.1 細(xì)菌性痢疾 Bacillary dysentery 簡(jiǎn)稱(chēng)菌痢，是由志賀菌屬細(xì)菌引起的腸道傳染病。2.2 中毒型菌痢Toxic bacillary dysentery 起病急驟，突起寒戰(zhàn)、高熱，迅速發(fā)生循環(huán)衰竭和/或呼吸衰竭。3 診斷依據(jù) 3.1 流行病學(xué)史

病人有不潔飲食和/或與菌痢病人接觸史。3.2 臨床表現(xiàn) 3.2.1 潛伏期

數(shù)小時(shí)至7d，一般1d～3d。3.2.2 臨床癥狀和體征

起病急驟，畏寒、寒戰(zhàn)伴高熱，繼以腹痛、腹瀉和里急后重，每天排便10～20次，但量不多，呈膿血便，并有中度全身中毒癥狀。重癥患者伴有驚厥、頭痛、全身肌肉酸痛，也可引起脫水和電解質(zhì)紊亂，可有左下腹壓痛伴腸鳴音亢進(jìn)。

3.2.3臨床分型

3.2.3.1急性普通型（典型）菌痢

起病急，畏寒、發(fā)熱，可伴乏力、頭痛、納差等毒血癥癥狀，腹瀉、腹痛、里急后重，膿血便或粘液便，左下腹部壓痛。

3.2.3.2 急性輕型（非典型）菌痢 癥狀輕，可僅有腹瀉、稀便。3.2.3.3 急性中毒型菌痢

3.2.3.3.1休克型(周?chē)h(huán)衰竭型)感染性休克表現(xiàn)，如面色蒼白、皮膚花斑、四肢厥冷、發(fā)紺、脈細(xì)速、血壓下降等，可伴有急性呼吸窘迫癥（acute respiratory distress syndrome，ARDS）。常伴有腹痛、腹瀉。

3.2.3.3.2 腦型(呼吸衰竭型)腦水腫甚至腦疝的表現(xiàn)，如煩躁不安、驚厥、嗜睡或昏迷、瞳孔改變，呼吸衰竭，可伴有ARDS，可伴有不同程度的腹痛、腹瀉。

3.2.3.3.3 混合型

具有以上兩型的臨床表現(xiàn)。3.2.3.4 慢性菌痢

急性菌痢反復(fù)發(fā)作或遷延不愈病程超過(guò)2個(gè)月以上。3.3 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

3.3.1 糞便常規(guī)檢查，白細(xì)胞或膿細(xì)胞≥15/HPF(400倍)，可見(jiàn)紅細(xì)胞、吞噬細(xì)胞（見(jiàn)附錄A）。

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3.3.2 病原學(xué)檢查，糞便培養(yǎng)志賀菌陽(yáng)性。

4診斷原則

4.1根據(jù)流行病學(xué)資料和臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，綜合分析后作出疑似診斷、臨床診斷。4.2確定診斷須依靠病原學(xué)檢查。5診斷

5.1 疑似病例 腹瀉，有膿血便或粘液便或水樣便或稀便，伴有里急后重癥狀，尚未確定其它原因引起的腹瀉者。

5.2 臨床診斷病例 同時(shí)具備3.1、3.2和3.3.1，并排除其他原因引起之腹瀉。5.3 確診病例 臨床診斷病例并具備3.3.2。6鑒別診斷

6.1 急性菌痢 需與急性阿米巴痢疾、其他細(xì)菌引起的感染性腹瀉、其它細(xì)菌性胃腸型食物中毒、胃腸型感冒、急性闌尾炎、腸套疊及急性壞死性小腸炎等相鑒別。

6.2 慢性菌痢 需與慢性阿米巴痢疾、結(jié)腸癌及直腸癌、慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎相鑒別。6.3 中毒型菌痢。

6.3.1 休克型 需與其它細(xì)菌引起的感染性休克相鑒別。6.3.2 腦型 需與流行性乙型腦炎（乙腦）、其他小兒高熱驚厥相鑒別。第二部分：阿米巴痢疾 7術(shù)語(yǔ)和定義

下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn)

7.1 阿米巴痢疾 Amoebic dysentery 又稱(chēng)腸阿米巴病，是由溶組織內(nèi)阿米巴所致的腸道感染。

7.2溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體 entamoeba histolytica trophozoite 溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體大小在10um∽60um之間，它通常借助偽足對(duì)營(yíng)養(yǎng)體作為定向運(yùn)動(dòng)，當(dāng)其從現(xiàn)癥患者組織中分離觀察時(shí)，滋養(yǎng)體細(xì)胞質(zhì)內(nèi)常可見(jiàn)吞噬紅細(xì)胞。滋養(yǎng)體是溶組織內(nèi)阿米巴活動(dòng)，吞噬和增值的階段，也是診斷的標(biāo)志之一。

7.3溶組織內(nèi)阿米巴包囊

其大小在10um—20um,它是滋養(yǎng)體在環(huán)境條件改變下分泌囊壁所形成。通?？梢?jiàn)1—4核，核結(jié)構(gòu)與滋養(yǎng)體一致。成熟的四核包囊是感染期標(biāo)志之一。

夏科-雷登結(jié)晶Charcot-Leyden crystals 是嗜酸性粒細(xì)胞崩解的嗜酸性顆粒，互相融合，形成菱形或多面形折光強(qiáng)的蛋白質(zhì)結(jié)晶，即Charcot-Leyden晶體。

8診斷依據(jù)

8.1 流行病學(xué)史 進(jìn)食不潔食物史 8.2 臨床表現(xiàn) 8.2.1 潛伏期

1周至數(shù)月不等，甚至可長(zhǎng)達(dá)1年以上，多數(shù)為1～2周。8.2.2 臨床癥狀和體征

發(fā)熱、腹痛、腹瀉、果醬樣粘液血便，右下腹壓痛，全身癥狀不重，但易遷延為慢性或多次復(fù)發(fā)。8.2.3 臨床分型

8.2.3.1 急性阿米巴痢疾(普通型)起病緩慢，間歇性腹痛，右下腹部可有壓痛，腹瀉，粘液血便，典型呈果醬樣。8.2.3.2 急性阿米巴痢疾(重型)起病急，高熱伴明顯中毒癥狀，劇烈腹痛、腹瀉，大便每日數(shù)10次，大便為水樣或血水樣便，奇臭，可有脫水、電解質(zhì)紊亂、休克表現(xiàn)。

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8.2.3.3 慢性阿米巴痢疾

常為急性型的持續(xù)，病程超過(guò)數(shù)月，癥狀持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作。8.2.3.4 輕型

間歇性腹痛腹瀉，癥狀輕微，大便可檢出阿米巴包囊。8.3 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

8.3.1 糞便涂片檢查可見(jiàn)大量紅細(xì)胞、少量白細(xì)胞、夏科-雷登結(jié)晶。8.3.2 糞便涂片檢查可見(jiàn)溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體或/和包囊。

9診斷原則

根據(jù)流行病學(xué)資料和臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，綜合分析后作出疑似診斷、臨床診斷，確定診斷須依靠病原學(xué)檢查。

10診斷

10.1 疑似病例 起病較緩，腹瀉，大便帶血或粘液便有腥臭，難以確定其他原因引起的腹瀉者。10.2 臨床診斷病例 同時(shí)具備8.1、8.2.3和8.3.1，或抗阿米巴治療有效。10.3 確診病例 同時(shí)具備8.1、8.2.3和8.3.2。11鑒別診斷

需與細(xì)菌性痢疾、血吸蟲(chóng)病、腸結(jié)核、結(jié)腸癌、慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎、克隆恩病相鑒別。

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肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS288-2008）范圍

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了肺結(jié)核的的診斷依據(jù)、診斷原則和鑒別診斷。

本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國(guó)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其工作人員對(duì)肺結(jié)核的診斷、報(bào)告。2 診斷依據(jù) 2.1 流行病學(xué)史

結(jié)核病人發(fā)病時(shí)，大多不易查出其傳染來(lái)源。當(dāng)易感者與傳染性肺結(jié)核患者密切接觸時(shí)被感染。2.2 臨床表現(xiàn)

2.2.1 癥狀 咳嗽、咳痰≥2周，或咯血為肺結(jié)核可疑癥狀。

多數(shù)起病緩慢，部分病人早期可無(wú)明顯癥狀，隨著病變進(jìn)展，病人可表現(xiàn)咳嗽、咳痰、咳血痰或咯血，盜汗，疲乏，間斷或持續(xù)午后低熱，背部酸痛，食欲不振，體重減輕，女性病人可伴有月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)，部分病人可有反復(fù)發(fā)作的上呼吸道癥狀；兒童還可表現(xiàn)發(fā)育遲緩等。

少數(shù)病人起病急劇，特別是在急性血行播散性肺結(jié)核，干酪性肺炎以及結(jié)核性胸膜炎時(shí)，多伴有中、高度發(fā)熱，胸痛和不同程度的呼吸困難等。

當(dāng)有支氣管結(jié)核時(shí)，咳嗽較劇，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)；如支氣管淋巴瘺形成并破入支氣管阻塞氣道或支氣管結(jié)核導(dǎo)致氣管或支氣管狹窄，可伴有氣喘和呼吸困難。當(dāng)肺結(jié)核合并肺外結(jié)核時(shí)，還可表現(xiàn)肺外器官相應(yīng)癥狀。

當(dāng)肺結(jié)核合并各種病原菌感染時(shí)，多有中、高度發(fā)熱，咳痰性狀則會(huì)有相應(yīng)變化，如咳黃、綠色痰等。

少數(shù)病人還可伴有結(jié)核變態(tài)反應(yīng)引起的過(guò)敏表現(xiàn)，包括：結(jié)節(jié)性紅斑、皰疹性結(jié)膜炎和結(jié)核風(fēng)濕癥等。

病人可以以一個(gè)或多個(gè)癥狀為主要表現(xiàn)，有少部分病人即使肺內(nèi)已形成空洞也無(wú)自覺(jué)癥狀，僅靠胸部影像學(xué)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。

2.2.2 體征

早期肺部體征不明顯，當(dāng)病變?yōu)榇笕~性干酪性肺炎時(shí)，局部叩診呈濁音，聽(tīng)診可聞及管狀呼吸音，有空洞合并感染或合并支氣管擴(kuò)張時(shí)，可聞及干或濕性羅音。

少部分病人延誤診治時(shí)間較長(zhǎng)者或合并一側(cè)肺不張時(shí)，可表現(xiàn)氣管向患側(cè)移位，患側(cè)胸廓塌陷、肋間隙變窄、叩診為濁音或?qū)嵰?、?tīng)診呼吸音減弱或消失；健側(cè)胸廓飽滿(mǎn)、肋間隙增寬、叩診為過(guò)清音等。

當(dāng)病情嚴(yán)重時(shí)，病人除呼吸系統(tǒng)體征外，還可表現(xiàn)面色萎黃，結(jié)膜、甲床和皮膚蒼白，消瘦等相應(yīng)部位體征。

當(dāng)肺結(jié)核合并結(jié)核性胸膜炎時(shí)，早期于患側(cè)可聞及胸膜摩擦音，隨著胸腔積液的增加，患側(cè)胸廓飽滿(mǎn)，肋間隙增寬，氣管向健側(cè)移位，患側(cè)叩診呈濁音至實(shí)音，聽(tīng)診呼吸音減弱至消失。當(dāng)積液吸收后，若有胸膜增厚、粘連，則氣管向患側(cè)移位，患側(cè)胸廓可塌陷，肋間隙變窄、呼吸運(yùn)動(dòng)受限，叩診為濁音，聽(tīng)診呼吸音減弱。

2.3 胸部影像學(xué)檢查

不同類(lèi)型肺結(jié)核的典型胸部影像學(xué)表現(xiàn)如下

2.3.1 原發(fā)性肺結(jié)核表現(xiàn)為原發(fā)病灶及胸內(nèi)淋巴結(jié)腫大或單純胸內(nèi)淋巴結(jié)腫大。

2.3.2 急性血行播散性肺結(jié)核表現(xiàn)為兩肺廣泛均勻分布的，大小、密度一致的粟粒狀陰影。亞急性或慢性者病變以上、中肺野為主，病灶可相互融合。

2.3.3 繼發(fā)性肺結(jié)核胸片表現(xiàn)多樣，輕者可僅在肺尖部呈現(xiàn)斑點(diǎn)狀、索條狀陰影或鎖骨下浸潤(rùn)、或

《現(xiàn)行法定報(bào)告管理傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)匯編（衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）》

邊緣清晰的結(jié)核瘤，重者可呈大葉性浸潤(rùn)、空洞形成、支氣管播散、大葉或小葉性干酪性肺炎。反復(fù)進(jìn)展晚期病變，胸片常顯示單發(fā)或多發(fā)纖維厚壁空洞及病齡不同的新舊支氣管播散灶，多伴胸膜增厚、心臟氣管移位、肺門(mén)上提、肺紋理呈垂柳狀、代償性肺氣腫等改變。

2.3.4 結(jié)核性胸膜炎，分為干性胸膜炎及滲出性胸膜炎。干性胸膜炎X線無(wú)明顯陽(yáng)性征象。滲出性胸膜炎小量胸腔積液，X線表現(xiàn)為橫隔陰影增厚、肋膈角變淺，中等量及大量胸腔積液，可表現(xiàn)為外高內(nèi)低分布均勻大片致密陰影。

2.4 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

2.4.1結(jié)核分枝桿菌細(xì)菌學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢查：痰涂片檢查（附錄A.1.2）及分枝桿菌分離培養(yǎng)（附錄A.1.3）是常用兩種檢查方法。每例初診病人應(yīng)至少涂片檢查3份痰標(biāo)本，有條件的單位應(yīng)進(jìn)行結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)檢查。

2.4.1.1涂片鏡檢結(jié)果：

2.4.1.1.1抗酸桿菌陰性（－）：連續(xù)觀察300個(gè)不同視野，未發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌。2.4.1.1.2抗酸桿菌陽(yáng)性：

—報(bào)告抗酸桿菌菌數(shù)：1～8條/300視野?！顾釛U菌陽(yáng)性（1＋）：3～9條/100視野?！顾釛U菌陽(yáng)性（2＋）：1～9條/10視野?！顾釛U菌陽(yáng)性（3＋）：1～9條/每視野?！顾釛U菌陽(yáng)性（4＋）：≥10條/每視野。2.4.1.2 培養(yǎng)結(jié)果：

2.4.1.2.1分枝桿菌培養(yǎng)陰性：培養(yǎng)8周未見(jiàn)菌落生長(zhǎng)者。2.4.1.2.2分枝桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性： —分枝桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性（1+）：培養(yǎng)基斜面菌落分散生長(zhǎng)，占據(jù)斜面面積的1/4以下者?！种U菌培養(yǎng)陽(yáng)性（2+）：培養(yǎng)基斜面菌落分散生長(zhǎng)，占據(jù)斜面面積的1/2以下者?！种U菌培養(yǎng)陽(yáng)性（3+）：培養(yǎng)基斜面菌落密集生長(zhǎng)或部分融合，占據(jù)斜面面積的3/4以下者?！种U菌培養(yǎng)陽(yáng)性（4+）：培養(yǎng)基斜面菌落密集生長(zhǎng)呈苔樣分布，占據(jù)全斜面者。2.4.2 結(jié)核菌素試驗(yàn)：主要采用結(jié)核菌純蛋白衍生物(PPD)。（見(jiàn)附錄A.2）。結(jié)核菌素試驗(yàn)72h（48h～96h）檢查反應(yīng)。以局部皮下硬結(jié)為準(zhǔn)。2.4.2.1 陰性：硬結(jié)平均直徑＜5mm或無(wú)反應(yīng)者為陰性。2.4.2.2 硬結(jié)平均直徑5mm～9mm為一般陽(yáng)性。2.4.2.3 硬結(jié)平均直徑10mm～19mm為中度陽(yáng)性。

2.4.2.4 硬結(jié)平均直徑≥20mm（兒童≥15mm）或局部出現(xiàn)水泡、壞死及淋巴管炎者為強(qiáng)陽(yáng)性。2.4.3組織病理檢查。3 診斷原則

肺結(jié)核的診斷是以細(xì)菌學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢查為主，結(jié)合胸部影像學(xué)、流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)、必要的輔助檢查及鑒別診斷，進(jìn)行綜合分析作出的。咳嗽、咳痰≥2周或咯血是發(fā)現(xiàn)和診斷肺結(jié)核的重要線索。痰涂片顯微鏡檢查是發(fā)現(xiàn)傳染性肺結(jié)核病人最主要的方法。診斷

4.1 疑似病例

凡符合下列項(xiàng)目之一者：

4.1.1 5歲以下兒童：具備2.1加2.2者；或具備2.2加2.4.2.4者。4.1.2具備2.3中任一條者。4.2 臨床診斷病例

凡符合下列項(xiàng)目之一者：

4.2.1具備2.3中任一條及2.2者。

第四篇：傳染病報(bào)告診斷標(biāo)準(zhǔn)

第三部分

法定傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn) 1

第三部分

法定傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)

第三部分

法定傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn) 1

目 錄

第一類(lèi)

甲類(lèi)傳染病.......................................................................................................................1

鼠疫(Plague)【W(wǎng)S 279-2008】.............................................................................................1 霍亂（Cholera）【W(wǎng)S 289-2008】.........................................................................................2 第二類(lèi)

乙類(lèi)傳染病.......................................................................................................................4

傳染性非典型肺炎（Severe acute respiratory syndrome）【W(wǎng)S 286-2008】.............4 艾滋?。ˋcquired immunodeficiency syndrome）【W(wǎng)S 293-2008】...............................6 病毒性肝炎（Viral Hepatitis）.......................................................................................10 甲型病毒性肝炎（Viral hepatitis A）【W(wǎng)S298--2008】...............................................10 乙型病毒性肝炎（viral hepatitis B）【W(wǎng)S299--2008】.......................................11 丙型病毒性肝炎（viral hepatitis C）【W(wǎng)S213--2008】.......................................13 丁型病毒性肝炎（viral hepatitis D）【W(wǎng)S300--2008】.......................................15 戊型病毒性肝炎（viral hepatitis E）【W(wǎng)S301--2008】.......................................16 脊髓灰質(zhì)炎（Poliomyelitis）【W(wǎng)S294--2008】.............................................................17 人感染高致病性禽流感(Highly pathogenic avian influenza)【W(wǎng)S 284-2008】.....19 甲型H1N1流感(Influenza A(H1N1))【衛(wèi)發(fā)明電〔2009〕188號(hào)】..........................20 麻疹（Measles）【W(wǎng)S296--2008】.......................................................................................22 流行性出血熱(Epidemic hemorrhagic fever)【W(wǎng)S 278-2008】...................................23 狂犬?。≧abies）【W(wǎng)S 281-2008】...................................................................................23 流行性乙型腦炎（Encephalitis B）【W(wǎng)S214--2008】.....................................................24 登革熱（Dengue fever）【W(wǎng)S 216-2008】.........................................................................26 炭疽（Anthrax）【W(wǎng)S 283-2008】.......................................................................................27 細(xì)菌性和阿米巴痢疾（Bacillary and amoebic dysentery）【W(wǎng)S 287-2008】...........28 肺結(jié)核(Pulmonary tuberculosis)【W(wǎng)S 288-2008】.......................................................29 傷寒和副傷寒（Typhoid fever and Paratyphoid fever）【W(wǎng)S 280-2008】...............32 流行性腦脊髓膜炎（Epidemic cerebrospinal meningitis）【W(wǎng)S295--2008】.........32 百日咳（Pertussis）【W(wǎng)S 274-2007】...............................................................................34 白喉（Diphtheria）【W(wǎng)S 275-2007】.................................................................................35 新生兒破傷風(fēng)（Neonatal tetanus）【W(wǎng)S 272-2007】.....................................................35 猩紅熱(Scarlet fever)【W(wǎng)S 282-2008】.........................................................................36 布魯氏菌病(Brucellosis)【W(wǎng)S 269-2007】.....................................................................37 淋病(Gonorrhea)【W(wǎng)S 268-2007】.....................................................................................38 梅毒（Syphilis）【W(wǎng)S 273-2007】.....................................................................................39 鉤端螺旋體病(Leptospirosis)【W(wǎng)S 290-2008】...........................................................42 血吸蟲(chóng)病(Schistosomiasis japonica)【W(wǎng)S 261-2006】...............................................42 瘧疾(Malaria)【W(wǎng)S 259-2006】.........................................................................................43 第三類(lèi) 丙類(lèi)傳染病.....................................................................................................................45 流行性感冒(Influenza)【W(wǎng)S 285-2008】.........................................................................45 流行性腮腺炎(Mumps)【W(wǎng)S 270-2007】.............................................................................45 風(fēng)疹（Rubella）【W(wǎng)S297--2008】.....................................................................................46 急性出血性結(jié)膜炎（Acute hemorrhagic conjunctivitis）【W(wǎng)S 217-2008】.............48 麻風(fēng)?。↙epriasis）【W(wǎng)S 291-2008】...............................................................................48 2 疫情信息管理員工作指導(dǎo)手冊(cè)

流行性和地方性斑疹傷寒(Epidemic typhus, Endemic typhus)【W(wǎng)S 215-2008】...50 黑熱病(Kala-azar)【W(wǎng)S 258-2006】...............................................................................52 包蟲(chóng)病（Hydatidosis）【W(wǎng)S 257-2006】...........................................................................52 絲蟲(chóng)?。‵ilariasis）【W(wǎng)S 260-2006】.............................................................................53 感染性腹瀉病（Infectious diarrhea）【W(wǎng)S 271-2007】...............................................54 手足口?。℉and,foot and mouth disease）【衛(wèi)發(fā)明電【2010】38號(hào)】..................55 附錄1： 中華人民共和國(guó)傳染病報(bào)告卡....................................................................................57 附錄2： 法定傳染病病種及代碼標(biāo)準(zhǔn)........................................................................................59

第三部分

法定傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn) 1

法定傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)

《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定管理的39種傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)（衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）甲類(lèi)傳染病：鼠疫、霍亂。

乙類(lèi)傳染?。簜魅拘苑堑湫头窝住滩?、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲(chóng)病、瘧疾。

丙類(lèi)傳染?。毫餍行愿忻?、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲(chóng)病、絲蟲(chóng)病、其它感染性腹瀉、手足口病。

第一類(lèi)

甲類(lèi)傳染病

鼠疫(Plague)【W(wǎng)S 279-2008】

（2008-02-28發(fā)布，2008-09-01實(shí)施)1 診斷依據(jù) 1.1 臨床表現(xiàn)

1.1.1 突然發(fā)病，高熱，白細(xì)胞劇增，在未用抗菌藥物或僅使用青霉素抗菌藥物情況下，病情迅速惡化，在48小時(shí)內(nèi)進(jìn)入休克或更嚴(yán)重的狀態(tài)。

1.1.2 急性淋巴結(jié)炎，淋巴結(jié)腫脹，劇烈疼痛并出現(xiàn)壓迫體位。1.1.3 出現(xiàn)重度毒血癥、休克綜合征而無(wú)明顯淋巴結(jié)腫脹。1.1.4 咳嗽、胸痛、咳痰帶血或咯血。1.1.5 重癥結(jié)膜炎并有嚴(yán)重的上下眼瞼水腫。1.1.6 血性腹瀉并有重癥腹痛、高熱及休克綜合征。

1.1.7 皮膚出現(xiàn)劇痛性紅色丘疹，其后逐漸隆起，形成血性水泡，周邊呈灰黑色，基底堅(jiān)硬。水泡破潰后創(chuàng)面也呈灰黑色。

1.1.8 劇烈頭痛、昏睡、頸部強(qiáng)直、譫語(yǔ)妄動(dòng)、腦壓高、腦脊髓渾濁。1.2 接觸史

1.2.1 患者發(fā)病前10天內(nèi)到過(guò)動(dòng)物鼠疫流行區(qū)。

1.2.2 在10天內(nèi)接觸過(guò)來(lái)自鼠疫疫區(qū)的疫院動(dòng)物、動(dòng)物制品、進(jìn)入過(guò)鼠疫實(shí)驗(yàn)室或接觸過(guò)鼠疫實(shí)驗(yàn)室用品。

1.2.3 患者發(fā)病前10天內(nèi)接觸過(guò)具有1.1.1及1.1.4特征的患者并發(fā)生具有類(lèi)似表現(xiàn)的疾病。1.3 實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果

1.3.1 患者的淋巴結(jié)穿刺液、血液、痰液，咽部或眼分泌物，或尸體臟器、管狀骨骺端標(biāo)本中分離到鼠疫菌。

1.3.2 上述標(biāo)本中針對(duì)鼠疫菌caf1及pla基因的PCR擴(kuò)增陽(yáng)性，同時(shí)各項(xiàng)對(duì)照成立。

1.3.3 上述標(biāo)本中使用膠體金抗原檢測(cè)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)或反相血凝試驗(yàn)中任何一種方法，檢出鼠疫F1抗原。

1.3.4 患者急性期與恢復(fù)期血清使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)或被動(dòng)血凝試驗(yàn)監(jiān)測(cè)，針對(duì)鼠疫F1抗原的抗體滴度呈4倍以上增長(zhǎng)。診斷原則

2.1 具有1.1.1項(xiàng)臨床表現(xiàn)；或具有1.2.1項(xiàng)接觸史，同時(shí)出現(xiàn)1.1.2至1.1.8中任何一項(xiàng)臨床表現(xiàn)者為急熱待查。

2.2 發(fā)現(xiàn)急熱待查患者具有1.2.2或1.2.3項(xiàng)接觸史，或獲得1.3.3項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果，應(yīng)作出疑似鼠 2 疫情信息管理員工作指導(dǎo)手冊(cè)

疫診斷。

2.3 急熱待查或疑似鼠疫患者，獲得1.3.1項(xiàng)或1.3.2+1.3.3項(xiàng)，或者1.3.4項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果，應(yīng)作出確診鼠疫診斷。3 診斷分型

3.1 按臨床表現(xiàn)1.1.2診斷的鼠疫病例，為腺型鼠疫。3.2 按臨床表現(xiàn)1.1.3診斷的鼠疫病例，為敗血型鼠疫。3.3 按臨床表現(xiàn)1.1.4診斷的鼠疫病例，為肺型鼠疫。3.4 按臨床表現(xiàn)1.1.5診斷的鼠疫病例，為眼型鼠疫。3.5 按臨床表現(xiàn)1.1.6診斷的鼠疫病例，為腸型鼠疫。3.6 按臨床表現(xiàn)1.1.7診斷的鼠疫病例，為皮膚型鼠疫。3.7 按臨床表現(xiàn)1.1.8診斷的鼠疫病例，為腦膜炎型鼠疫。1.1 流行病學(xué)線索 4 排除鼠疫診斷

4.1 在疾病過(guò)程中，確診為其他疾病，可以解釋所有的臨床表現(xiàn)，且針對(duì)鼠疫進(jìn)行的所有實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果均為陰性。

4.2 在疾病過(guò)程中未確診鼠疫，在發(fā)病30天后，針對(duì)鼠疫F1抗原的抗體檢驗(yàn)結(jié)果仍為陰性或達(dá)不到升高4倍的標(biāo)準(zhǔn)。

霍亂（Cholera）【W(wǎng)S 289-2008】

(2008-01-16發(fā)布，2008-08-01實(shí)施）1 診斷依據(jù) 1.1 流行病學(xué)

1.1.1 生活在霍亂流行區(qū)、或5天內(nèi)到過(guò)霍亂流行區(qū)、或發(fā)病前5天內(nèi)有飲用生水或進(jìn)食海（水）產(chǎn)品或其他不潔食物和飲料飲食史。

1.1.2 與霍亂患者或帶菌者有密切接觸史或共同暴露史。1.2 臨床表現(xiàn) 1.2.1 輕型病例

無(wú)腹痛腹瀉，可伴有嘔吐，常務(wù)發(fā)熱和里急后重表現(xiàn)。少數(shù)病例可出現(xiàn)低熱（多見(jiàn)于兒童）、腹部隱痛或飽脹感，個(gè)別病例有陣發(fā)性絞痛。1.2.2 中、重型病例

腹瀉次數(shù)頻繁或劇烈，糞便性狀為水樣便，伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)脫水或嚴(yán)重脫水，循環(huán)衰竭及肌肉痙攣（特別是腓腸肌）等休克表現(xiàn)。1.2.3 中毒型病例

為一較罕見(jiàn)（干性霍亂），在霍亂流行期出現(xiàn)無(wú)瀉吐或?yàn)a吐較輕，無(wú)脫水或僅輕度脫水，但有嚴(yán)重中毒性循環(huán)衰竭。1.3 實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)

1.3.1 糞便、嘔吐物或肛拭子細(xì)菌培養(yǎng)分離到O1群和（或）O139群霍亂弧菌。1.3.2 在腹瀉病患者日常生活用品或家居環(huán)境中檢出O1群和（或）O139群霍亂弧菌。1.3.3 糞便、嘔吐物或肛拭子標(biāo)本霍亂毒素基因PCR檢測(cè)陽(yáng)性。1.3.4 糞便、嘔吐物或肛拭子標(biāo)本霍亂弧菌快速輔助檢測(cè)試驗(yàn)陽(yáng)性。2 診斷原則

依據(jù)患者的流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 3.1 帶菌者

第三部分

法定傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn) 3 無(wú)霍亂臨床表現(xiàn)，但符合1.3.1者。3.2 疑似病例

符合下列情況之一者即可診斷： 3.2.1 具備1.1.2加1.2.1者； 3.2.2 具備1.2.1加1.3.3者； 3.2.3 具備1.2.1加1.3.4者； 3.2.4 具備1.2.3加1.3.3者； 3.2.5 具備1.2.3加1.3.4者； 3.2.6 具備1.2.2者。3.3臨床診斷病例

符合下列情況之一者即可診斷：

3.3.1 具備1.2中的任一項(xiàng)并同時(shí)具備1.3.2者；

3.3.2 在一起確認(rèn)的霍亂暴發(fā)疫情中，暴露人群中具備3.2中的任一項(xiàng)者。3.4 確診病例

3.4.1 凡具備1.2中的任一項(xiàng)并同時(shí)具備1.3.1者；

3.4.2 在疫源檢索中，糞便培養(yǎng)檢出O1群和（或）O139群霍亂弧菌前后各5天內(nèi)有腹瀉癥狀者。

疫情信息管理員工作指導(dǎo)手冊(cè)

第二類(lèi)

乙類(lèi)傳染病

傳染性非典型肺炎（Severe acute respiratory syndrome）【W(wǎng)S 286-2008】

(2008-02-28發(fā)布，2008-09-01實(shí)施）3 診斷依據(jù) 3.1 流行病學(xué)史

3.1.1 發(fā)病前14d內(nèi)曾經(jīng)接觸過(guò)疑似或臨床診斷或?qū)嶒?yàn)室確診SARS病例，尤其是與其密切接觸。3.1.2 病例有明確傳染他人，尤其是傳染多人發(fā)病的證據(jù)，他人或多人被診斷為疑似或臨床或?qū)嶒?yàn)室確診SARS病例。

3.1.3 發(fā)病前14d內(nèi)有與果子貍或相關(guān)野生動(dòng)物的接觸史，如曾經(jīng)到過(guò)飼養(yǎng)、販賣(mài)、運(yùn)輸、加工、烹飪果子貍或相關(guān)野生動(dòng)物的場(chǎng)所和環(huán)境，直接接觸過(guò)其分泌物和（或）排泄物等。3.1.4 從事SARS-CoV檢測(cè)、科研的相關(guān)實(shí)驗(yàn)室工作人員。

3.1.5 發(fā)病前2周內(nèi)居住在或曾到過(guò)SARS流行的區(qū)域（由衛(wèi)生部組織專(zhuān)家評(píng)估確定）。3.2 臨床表現(xiàn)（參見(jiàn)附錄B.3.1）

SARS的潛伏期通常限于2周之內(nèi)，一般2d~10d。3.2.1 臨床癥狀

急性起病，自發(fā)病之日起2周～3周內(nèi)病情都可處于進(jìn)展?fàn)顟B(tài)。主要有以下三類(lèi)癥狀：

a)發(fā)熱及相關(guān)癥狀：常以發(fā)熱為首發(fā)和主要癥狀，體溫一般高于38℃，常呈持續(xù)性高熱，可伴有畏寒、頭痛、乏力、肌肉和關(guān)節(jié)酸痛。在早期，使用退熱藥可有效；進(jìn)入進(jìn)展期，通常難以用退熱藥控制高熱。使用糖皮質(zhì)激素可對(duì)熱型造成干擾。

b)呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽不多見(jiàn)，表現(xiàn)為干咳，少痰，少數(shù)患者出現(xiàn)咽痛?？捎行貝灒瑖?yán)重者逐漸出現(xiàn)呼吸加速、氣促，甚至呼吸窘迫。常無(wú)上呼吸道卡他癥狀。呼吸困難和低氧血癥多見(jiàn)于發(fā)病6d~12d以后。

c)其他方面癥狀：部分患者出現(xiàn)腹瀉、惡心、嘔吐等消化道癥狀。3.2.2 體癥

SARS患者的肺部體征常不明顯，部分患者可聞及少許濕啰音，或有肺實(shí)變體征。偶有局部叩濁、呼吸音減低等少量胸腔積液的體征。3.2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 3.2.3.1 外周血象

a)多數(shù)患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)在正常范圍內(nèi)，部分患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)減低。

b)大多數(shù)SARS患者淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)絕對(duì)值減少，隨病程進(jìn)展呈逐步減低趨勢(shì)，并有細(xì)胞形態(tài)學(xué)變化。判斷淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減低的臨界值為1.2×10/L。淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)絕對(duì)值<0.9×10/L。c)發(fā)病后期常容易合并細(xì)菌感染，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高，中性粒細(xì)胞比例升高。3.2.3.2 T淋巴細(xì)胞亞群

CD3、CD4、CD8細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，以CD4亞群減低為著。CD4/CD8正常或降低。3.2.3.3 其他

部分患者伴有肝功能及腎功能異常，LDH、ALT、AST、CK的升高。3.2.4 影像學(xué)表現(xiàn)

SARS患者的胸部X線和CT基本影像表現(xiàn)為磨玻璃密度影和肺實(shí)變影。

a)磨玻璃密度影：磨玻璃密度影在胸部X線和CT上的判定標(biāo)準(zhǔn)為病變的密度比血管密度低，其內(nèi)可見(jiàn)血管影像。在X線胸片上磨玻璃密度影也可采用低于肺門(mén)的密度作為識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)。磨玻璃密度影的形態(tài)可為單發(fā)或多發(fā)的小片狀、大片狀，或在肺內(nèi)彌漫分布。在CT上有的磨玻璃影內(nèi)可見(jiàn)細(xì)線和網(wǎng)狀影，為肺血管分支、增厚的小葉間隔及小葉內(nèi)間質(zhì)的影像。磨玻璃密度影內(nèi)若合并較為廣泛、密集的網(wǎng)狀影，+++

+

+

+

第三部分

法定傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn) 5 稱(chēng)為“碎石路”(crazy paving)征。有的磨玻璃影內(nèi)可見(jiàn)含有氣體密度的支氣管分支影像，稱(chēng)為“空氣支氣管”（air bronchogram）征。

b)肺實(shí)變影：在胸部X線和CT上肺實(shí)變影的判定標(biāo)準(zhǔn)為病變的密度接近或高于血管密度，其內(nèi)不能見(jiàn)到血管影像，但有時(shí)可見(jiàn)空氣支氣管征。在X線胸片上肺實(shí)變影又可以以等于或高于肺門(mén)陰影的密度作為識(shí)別的依據(jù)。病變可為小片狀或大片狀，單發(fā)或多發(fā)。3.3 SARS-CoV實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 3.3.1 SARS-CoV核酸（RNA）檢測(cè)

應(yīng)用逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)（reverse transcription polymerase chain reaction，RT-PCR）方法檢測(cè)SARS-CoV的RNA，檢測(cè)方法見(jiàn)A.1。RT-PCR檢測(cè)陽(yáng)性結(jié)果應(yīng)使用原始標(biāo)本進(jìn)行重復(fù)試驗(yàn)或在第二個(gè)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)同一份標(biāo)本。

3.3.1.1 任何一種標(biāo)本經(jīng)任何一間具備RT-PCR檢測(cè)和生物安全資質(zhì)的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)陽(yáng)性。3.3.1.2 至少需要兩種不同部位的臨床標(biāo)本檢測(cè)陽(yáng)性（例如血液和鼻咽分泌物或糞便）。3.3.1.3 連續(xù)收集2d或以上的同一種臨床標(biāo)本送檢，檢測(cè)陽(yáng)性（例如2份或多份鼻咽分泌物）。3.3.1.4 在每一個(gè)特定檢測(cè)中對(duì)原始臨床標(biāo)本使用兩種不同的方法，或從原始標(biāo)本重新提取RNA，RT-PCR檢測(cè)陽(yáng)性。

3.3.2 SARS-CoV特異性抗原N蛋白檢測(cè)

以ELISA檢測(cè)血清或血漿標(biāo)本中SARS-CoV核衣殼（N）蛋白抗原陽(yáng)性，重復(fù)一次試驗(yàn)，結(jié)果仍為陽(yáng)性。檢測(cè)方法見(jiàn)A.2。

3.3.3 SARS-CoV特異性抗體檢測(cè)

急性期血清標(biāo)本是指發(fā)病后7d內(nèi)采集的標(biāo)本，應(yīng)盡可能早地采集，恢復(fù)期血清標(biāo)本是指發(fā)病后3周～4周采集的標(biāo)本。WHO推薦以ELISA和IFA作為血清SARS-CoV抗體檢測(cè)方法。見(jiàn)A.3、A.4。SARS-CoV抗體中和試驗(yàn)（neutralization test）作為SARS血清學(xué)診斷的特異方法，有條件的實(shí)驗(yàn)室可以開(kāi)展。3.3.3.1 病例的任何一份血清抗體檢測(cè)陽(yáng)性。3.3.3.2平行檢測(cè)急性期和恢復(fù)期血清，抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)。

3.3.3.3平行檢測(cè)急性期和恢復(fù)期血清，抗體滴度升高≥4倍。4 診斷原則

SARS的診斷需要依據(jù)病例的流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)綜合進(jìn)行判斷，確診病例需要病原學(xué)或血清學(xué)檢測(cè)證據(jù)，尤其是血清抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)或急性期與恢復(fù)期有4倍以上增長(zhǎng)的證據(jù)。為早期、及時(shí)發(fā)現(xiàn)疑似SARS病例，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的流行病學(xué)史。

流行病學(xué)方面有明確支持證據(jù)和從臨床或?qū)嶒?yàn)室上能夠排除其他疾病，是做出臨床診斷最重要的支持依據(jù)。對(duì)于就診時(shí)未能明確流行病學(xué)依據(jù)者，就診后應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行流行病學(xué)追訪。

動(dòng)態(tài)觀察病情演變（癥狀、氧合狀況、肺部X線影像）、抗菌藥物治療效果和SARS特異性病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果，對(duì)于診斷具有重要意義。

傳染性非典型肺炎病原學(xué)、流行病學(xué)與臨床表現(xiàn)參見(jiàn)附錄B。5 診斷標(biāo)準(zhǔn) 5.1 SARS疑似病例

符合以下任何一項(xiàng)可診斷為SARS疑似病例：

5.1.1 具備3.1中的任一項(xiàng)，和3.2中SARS的相應(yīng)臨床表現(xiàn)，但尚沒(méi)有典型3.2.4肺部X線影像學(xué)表現(xiàn)者；

5.1.2 具備3.2中SARS的相應(yīng)臨床表現(xiàn)，有或沒(méi)有3.2.4肺部X線影像學(xué)表現(xiàn)者，同時(shí)具備3.3.1.1； 5.1.3 具備3.2中SARS的相應(yīng)臨床表現(xiàn)，有或沒(méi)有3.2.4肺部X線影像學(xué)表現(xiàn)者，同時(shí)具備3.3.3.1.5.2 SARS臨床診斷病例

具備3.1中的任一項(xiàng)和3.2中SARS的相應(yīng)臨床表現(xiàn)，尤其是3.2.4肺部X線影像學(xué)表現(xiàn)，并能排除其他疾病診斷者。

疫情信息管理員工作指導(dǎo)手冊(cè)

5.3 SARS確診病例

符合以下任何一項(xiàng)者為SARS確定病例：

5.3.1 具備3.2中SARS相應(yīng)的臨床表現(xiàn)及3.3.1.2； 5.3.2 具備3.2中SARS相應(yīng)的臨床表現(xiàn)及3.3.1.3； 5.3.3 具備3.2中SARS相應(yīng)的臨床表現(xiàn)及3.3.1.4； 5.3.4 具備3.2中SARS相應(yīng)的臨床表現(xiàn)及3.3.2； 5.3.5 具備3.2中SARS相應(yīng)的臨床表現(xiàn)及3.3.3.2； 5.3.6 具備3.2中SARS相應(yīng)的臨床表現(xiàn)及3.3.3.3；

艾滋?。ˋcquired immunodeficiency syndrome）【W(wǎng)S 293-2008】

(2008-02-28發(fā)布，2008-09-01實(shí)施)4 診斷依據(jù) 4.1 流行病學(xué)史

4.1.1 患有性病或有性病史。

4.1.2 有不安全性生活史（包括同性和異性性接觸）。4.1.3 有共用注射器吸毒史。4.1.4 有醫(yī)源性感染史。4.1.5 有職業(yè)暴露史。

4.1.6 HIV感染者或艾滋病患者的配偶或性伴侶。4.1.7 HIV感染母親所生子女。4.2 臨床表現(xiàn)

4.2.1 急性HIV感染綜合征。4.2.2 持續(xù)性全身性淋巴腺病。4.2.3 HIV感染中后期臨床表現(xiàn)

4.2.3.1 成人及15歲（含15歲）以上青少年 4.2.3.1.1 A組臨床表現(xiàn)

a)不明原因體重減輕，不超過(guò)原體重10%； b)反復(fù)發(fā)作的上呼吸道感染，近6個(gè)月內(nèi)≥2次； c)帶狀皰疹； d)口角炎、唇炎；

e)反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍，近6個(gè)月內(nèi)≥2次； f)結(jié)節(jié)性癢疹； g)脂溢性皮炎； h)甲癬。

4.2.3.1.2 B組臨床表現(xiàn)：

a)不明原因體重減輕，超過(guò)原體重10%； b)不明原因的腹瀉，持續(xù)超過(guò)1個(gè)月；

c)不明原因的發(fā)熱，間歇性或持續(xù)性超過(guò)1個(gè)月； d)持續(xù)性口腔念珠菌感染； e)口腔黏膜毛狀白斑； f)肺結(jié)核?。ìF(xiàn)癥的）；

g)嚴(yán)重的細(xì)菌感染（如肺炎、體腔或內(nèi)臟膿腫、膿性肌炎、骨和關(guān)節(jié)感染、腦膜炎、菌血癥）； h)急性壞死性潰瘍性牙齦炎、牙周炎或口腔炎；

i)不明原因的貧血（血紅蛋白<80g/L）和中性粒細(xì)胞減少（中性粒細(xì)胞<0.5×10/L）或血小板減少

9第三部分

法定傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn) 7（血小板數(shù)<50×10/L），時(shí)間持續(xù)超過(guò)1個(gè)月。4.2.3.1.3 C組臨床表現(xiàn)

該組臨床表現(xiàn)為艾滋病指征性疾病。包括：

a)HIV消耗綜合征； b)肺孢子菌肺炎； c)食管念珠菌感染；

d)播散性真菌?。ㄇ蜴咦泳』蚪M織胞漿菌?。?； e)反復(fù)發(fā)生的細(xì)菌性肺炎，近6個(gè)月內(nèi)≥2次；

f)慢性單純皰疹病毒感染（口唇、生殖器或肛門(mén)直腸）超過(guò)1個(gè)月； g)任何的內(nèi)臟器官單純皰疹病毒感染；

h)巨細(xì)胞病毒感染性疾?。ǔ?、脾、淋巴結(jié)以外）； i)肺外結(jié)核病；

j)播散性非結(jié)核分枝桿菌??； k)反復(fù)發(fā)生的非傷寒沙門(mén)菌敗血癥； l)慢性隱孢子蟲(chóng)?。ò楦篂a，持續(xù)>1個(gè)月）； m)慢性等孢子蟲(chóng)??； n)非典型性播散性利什曼病； o)卡波西肉瘤；

p)腦或B細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤； q)浸潤(rùn)性宮頸癌； r)弓形蟲(chóng)腦?。?/p>

s)肺外隱球菌病。包括隱球菌腦膜炎； t)進(jìn)行性多灶性腦白質(zhì)?。? u)HIV腦病；

v)有癥狀的H1V相關(guān)性心肌病或腎病。4.2.3.2 15歲以下兒童 4.2.3.2.1 D組臨床表現(xiàn) a)不明原因的肝脾腫大； b)結(jié)節(jié)性癢疹；

e)反復(fù)發(fā)作或持續(xù)性上呼吸道感染； d)帶狀皰疹； c)廣泛的疣病毒感染； f)廣泛的傳染性軟疣感染； g)線形齒齦紅斑； h)口角炎、唇炎； i)反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍； j)不明原因的持續(xù)的腮腺腫大； k)甲癬。

4.2.3.2.2 E組臨床表現(xiàn) a)不明原因的中度營(yíng)養(yǎng)不良； b)不明原因的持續(xù)性腹瀉；

c)不明原因的發(fā)熱(>37.5℃)，反復(fù)或持續(xù)1個(gè)月以上； d)口咽部念珠菌感染(出生6～8周內(nèi)除外)； e)口腔黏膜毛狀白斑；

疫情信息管理員工作指導(dǎo)手冊(cè)

f)急性壞死性潰瘍性牙齦炎、牙周炎或口腔炎； g)淋巴結(jié)結(jié)核； h)肺結(jié)核??；

i)反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重細(xì)菌性肺炎； j)有癥狀的淋巴性間質(zhì)性肺炎；

k)慢性HIV相關(guān)性肺病，包括支氣管擴(kuò)張；

l)不明原因的貧血(血紅蛋白<80g／L)和中性粒細(xì)胞減少(中性粒細(xì)胞數(shù)<0.5×10/L)和(或)慢性血小板減少(血小板數(shù)<50×10／L)。4.2.3.2.3 F組臨床表現(xiàn)

該組臨床表現(xiàn)為艾滋病指征性疾病。包括： a)不明原因的嚴(yán)重消瘦，發(fā)育或營(yíng)養(yǎng)不良； b)肺孢子菌肺炎：

c)食管、氣管、支氣管或肺念珠菌感染； d)播散性真菌病(組織胞漿菌病或球孢子菌病)；

e)反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重細(xì)菌性感染。如腦膜炎、骨或關(guān)節(jié)感染、體腔或內(nèi)臟器官膿腫、膿性肌炎(肺炎除外)；

f)肺外結(jié)核??；

g)播散性非結(jié)核分枝桿菌感染；

h)慢性單純皰疹病毒感染(口唇或皮膚)，持續(xù)1個(gè)月以上； i)任何的內(nèi)臟器官單純皰疹病毒感染；

j)巨細(xì)胞病毒感染，包括視網(wǎng)膜炎及其他器官的感染(新生兒期除外)； k)慢性隱孢子蟲(chóng)病(伴腹瀉)； l)慢性等孢子蟲(chóng)??；

m)有癥狀的HIV相關(guān)性心肌病或腎??； n)卡波西肉瘤；

o)腦或B細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤； p)弓形蟲(chóng)腦病(新生兒期除外)； q)肺外隱球菌病，包括隱球菌腦膜炎； r)進(jìn)行性多灶性腦白質(zhì)??； s)HIV腦病。

4.3 實(shí)驗(yàn)室診斷(各項(xiàng)HIV實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)具體說(shuō)明，見(jiàn)附錄A)4.3.1 血清學(xué)檢測(cè)(見(jiàn)A.1)血清學(xué)檢測(cè)是檢測(cè)機(jī)體對(duì)HIV產(chǎn)生的抗體的檢測(cè)方法，適用于從HIV感染窗口期后至艾滋病患者死亡的整個(gè)病程中的抗體檢測(cè)，是最常用的艾滋病實(shí)驗(yàn)室診斷方法。由于母體抗體的干擾，該方法不適用于18個(gè)月以下的嬰幼兒。血清學(xué)檢測(cè)方法分為篩查試驗(yàn)和確證試驗(yàn)兩大類(lèi)，每一類(lèi)又包括實(shí)驗(yàn)原理不同的多種方法。初篩試驗(yàn)的待檢樣本也可采用唾液、或者尿液進(jìn)行，具體操作按《全國(guó)艾滋病檢測(cè)技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行。

4.3.1.1 HIV抗體篩查試驗(yàn)

篩查試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性，提示HIV抗體陽(yáng)性，需進(jìn)一步做復(fù)核或確證試驗(yàn)證實(shí)。試驗(yàn)結(jié)果陰性，報(bào)告HIV抗體陰性。

4.3.1.2 HIV抗體確證試驗(yàn)

確證試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性，報(bào)告HIV抗體陽(yáng)性；試驗(yàn)結(jié)果陰性，報(bào)告HIV抗體陰性；試驗(yàn)結(jié)果不確定，報(bào)告HIV感染不確定，并應(yīng)建議三個(gè)月后再次進(jìn)行檢測(cè)。4.3.2 病原學(xué)檢測(cè)

9第三部分

法定傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn) 9 病原學(xué)檢測(cè)是直接檢測(cè)HIV的方法，包括分離病毒、檢測(cè)病毒核酸，主要用于HIV感染窗口期時(shí)的早期診斷和18個(gè)月以?xún)?nèi)嬰幼兒的診斷。4.3.2.1 HIV分離(見(jiàn)A.2)試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性報(bào)告HIV感染，陰性不能排除HIV感染。4.3.2.2 HIV核酸檢測(cè)(見(jiàn)A.3)試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性提示HIV感染，陰性不能排除HIV感染。4.3.3 CD4細(xì)胞檢測(cè)(見(jiàn)A.4)CD4細(xì)胞是HIV／AIDS診斷、判斷療效及預(yù)后的主要免疫學(xué)檢測(cè)指標(biāo)，檢測(cè)分絕對(duì)計(jì)數(shù)和相對(duì)計(jì)數(shù)兩類(lèi)，5歲以下兒童使用相對(duì)計(jì)數(shù)。4.3.3.1 CD4細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)

在成人及5歲以上兒童和青少年CD4細(xì)胞≥500／mm，提示無(wú)免疫抑制；350～499/mm，提示輕度免疫抑制；200～349/mm，提示中度免疫抑制；<200/mm，提示重度免疫抑制。4.3.3.2 CD4細(xì)胞相對(duì)計(jì)數(shù)

在5歲以下兒童CD4細(xì)胞百分比>35%(<11月齡)，或>30%(12月齡～35月齡)，或>25%(36月齡～59月齡)，提示無(wú)免疫抑制；30%～35%(<11月齡)，或25%～30%(12月齡～35月齡)，或20%～25%(36月齡～59月齡)，提示輕度免疫抑制；25%～29%(<11月齡)，或20%～24%(12月齡～35月齡)，或15%～19%(36月齡～59月齡)，提示中度免疫抑制；<25%(<11月齡)，或<20%（12月齡～35月齡）或<15%（36月齡～59月齡），提示重度免疫抑制。5 診斷原則

艾滋病和HIV感染是因感染HIV引起人體產(chǎn)生以免疫缺陷為主要特征的慢性綜合病癥，流行病學(xué)資料有一定的參考價(jià)值，臨床表現(xiàn)特異性不強(qiáng)，需與其他病因引起的類(lèi)似癥狀相鑒別，但有些特殊的機(jī)會(huì)性感染和腫瘤可作為診斷和臨床分期的指征。HIV/AIDS的診斷原則是以實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)為依據(jù)，結(jié)合臨床表現(xiàn)和參考流行病學(xué)資料綜合進(jìn)行。6 診斷標(biāo)準(zhǔn) 6.1 HIV感染者

6.1.1 成人及15歲（含15歲）以上青少年 符合下列一項(xiàng)者即可診斷：

a)HIV抗體確證試驗(yàn)陽(yáng)性或血液中分離出HIV毒珠；

b)有急性HIV感染綜合征或流行病學(xué)史，且不同時(shí)間的兩次HIV核酸檢測(cè)結(jié)果均為陽(yáng)性。6.1.2 15歲以下兒童

符合下列一項(xiàng)者即可診斷：

a)小于18個(gè)月齡：為HIV感染母親所生，同時(shí)HIV分離試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性，或不同時(shí)間的兩次HIV核酸檢測(cè)均為陽(yáng)性（第二次檢測(cè)需在出生4周后進(jìn)行）；

b)大于18個(gè)月齡：診斷與成人相同。6.2 艾滋病病例

符合下列一項(xiàng)者即可診斷：

6.2.1 成人及15歲（含15歲）以上青少年

a)HIV感染和CD4細(xì)胞<200/mm；

b)HIV感染和至少一種成人艾滋病指征性疾?。–組臨床表現(xiàn)）。6.2.2 15歲以下兒童

a)HIV感染和CD4細(xì)胞<25%(<11月齡)，或<20%(12月齡～35月齡)，或<15%(36月齡～59月齡)，或<200/mm(5歲～14歲)；

b)HIV感染和至少伴有一種小兒艾滋病指征性疾?。‵組臨床表現(xiàn)）。

333

3310 疫情信息管理員工作指導(dǎo)手冊(cè)

病毒性肝炎（Viral Hepatitis）

甲型病毒性肝炎（Viral hepatitis A）【W(wǎng)S298--2008】

(2008-12-11發(fā)布，2009-06-15實(shí)施)4 診斷依據(jù)

4.1 流行病學(xué)史（參見(jiàn)附錄C的C.2）

發(fā)病前2周~7周內(nèi)有不潔飲食史或不潔飲水史；或與甲型肝炎急性患者有密切接觸史；或當(dāng)?shù)爻霈F(xiàn)甲型肝炎暴發(fā)或流行；或有甲型肝炎流行區(qū)旅行史。4.2 臨床表現(xiàn)（詳見(jiàn)附錄C的C.3）4.2.1 4.2.2 4.3.1 4.3.2 4.3.3 發(fā)熱、乏力和納差、惡心、嘔吐或者腹脹、便秘等消化道癥狀。肝脾腫大，伴有觸痛或叩痛。

有鞏膜、皮膚黃染并排除其他疾病所致黃疸者。血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）明顯升高。

血清總膽紅素（TBIL）大于正常上限數(shù)值一倍以上和（或）尿膽紅素陽(yáng)性。血清學(xué)檢測(cè)：抗-HAV IgM陽(yáng)性或抗-HAV IgG雙份血清呈4倍升高。4.3 實(shí)驗(yàn)室檢查（見(jiàn)附錄A、附錄B）診斷原則

根據(jù)流行病學(xué)、臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行綜合分析和診斷。因?yàn)榧仔透窝椎呐R床表現(xiàn)與其他急性病毒性肝炎極其相似，確診依賴(lài)于特異性的血清學(xué)檢查。6 診斷標(biāo)準(zhǔn)

甲型肝炎分為急性無(wú)黃疸型和急性黃疸型。6.1 臨床診斷病例 6.1.1 甲型肝炎

符合下列一條即可診斷： 6.1.1.1 4.1和4.2和4.3.1； 6.1.1.2 4.1和4.2和4.3.1和4.3.2； 6.1.1.3 4.2和4.3.1； 6.1.1.4 4.2和4.3.1和4.3.2。6.1.2 急性甲型肝炎（無(wú)黃疸型）符合下列一條即可診斷： 6.1.2.1 4.1和4.2.1； 6.1.2.2 4.1和4.3.1； 6.1.2.3 4.2.1和4.3.1。6.1.3 急性甲型肝炎（黃疸型）符合下列一條即可診斷：

6.1.3.1 4.1和4.2.1和4.2.2和4.3.2； 6.1.3.2 4.1和4.2.2和4.3.1和4.3.2； 6.1.3.3 4.2.1和4.2.2和4.3.1和4.3.2。6.2 確診病例 6.2.1 6.2.2 6.2.3

甲型肝炎

急性甲型肝炎（無(wú)黃疸型）急性甲型肝炎（黃疸型）臨床診斷病例和4.3.3。

臨床診斷病例和4.3.3。

第三部分

法定傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn) 11 臨床診斷病例和4.3.3。7 鑒別診斷

發(fā)病早期與上呼吸道感染、腸道感染和關(guān)節(jié)炎等區(qū)別，同時(shí)需與其他型別的病毒性肝炎、藥物性肝炎、中毒性肝炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、鉤端螺旋體病、巨細(xì)胞病毒性肝炎和阻塞性黃疸區(qū)別。

乙型病毒性肝炎（viral hepatitis B）【W(wǎng)S299--2008】

(2008-12-11發(fā)布，2009-06-15實(shí)施)3 診斷原則

乙肝的診斷依據(jù)流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、病理學(xué)及影像學(xué)檢查等進(jìn)行初步診斷，確診須依據(jù)血清HBV標(biāo)志和HBV DNA檢測(cè)結(jié)果。4 診斷分類(lèi)

根據(jù)臨床特點(diǎn)和實(shí)驗(yàn)室檢查等將乙肝分為不同臨床類(lèi)型，包括急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、乙肝病毒相關(guān)的原發(fā)性肝細(xì)胞癌等。5 診斷 5.1 急性乙肝 5.1.1 5.1.2 5.1.3 5.1.4 5.1.5 5.1.6 5.1.7 5.1.8近期出現(xiàn)無(wú)其他原因可解釋的乏力和消化道癥狀，可有尿黃、眼黃和皮膚黃疸。肝膽生化檢查異常，主要是血清ALT和AST升高，可有血清膽紅素升高。HBsAg陽(yáng)性。

有明確的證據(jù)表明6個(gè)月內(nèi)曾檢測(cè)血清HBsAg陰性?？?HBc IgM陽(yáng)性1：1000以上。肝組織學(xué)符合急性病毒性肝炎改變?；謴?fù)期血清HBsAg陰轉(zhuǎn)，抗HBs陽(yáng)轉(zhuǎn)。疑似急性乙肝病例

符合下列任何一項(xiàng)可診斷： 5.1.8.1 同時(shí)符合5.1.1和5.1.3。5.1.8.2 同時(shí)符合5.1.2和5.1.3。5.1.9 確診急性乙肝病例

符合下列任何一項(xiàng)可診斷： 5.1.9.1 疑似病例同時(shí)符合5.1.4。5.1.9.2 疑似病例同時(shí)符合5.1.5。5.1.9.3 疑似病例同時(shí)符合5.1.6。5.1.9.4 疑似病例同時(shí)符合5.1.7。5.2 慢性乙肝 5.2.1 5.2.2 5.2.3 5.2.4 5.2.5 5.2.6 5.2.7 急性HBV感染超過(guò)6個(gè)月仍HBsAg陽(yáng)性或發(fā)現(xiàn)HBsAg陽(yáng)性超過(guò)6個(gè)月（參見(jiàn)附錄A）。HBsAg陽(yáng)性持續(xù)時(shí)間不詳，抗HBc IgM陰性。

慢性肝病患者的體征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾腫大等（參見(jiàn)附錄B）。

血清ALT反復(fù)或持續(xù)升高，可有血漿白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或膽紅素升高等（參見(jiàn)肝臟病理學(xué)有慢性病毒性肝炎的特點(diǎn)（參見(jiàn)附錄B）。

血清HBeAg陽(yáng)性或可檢出HBV DNA，并排除其他導(dǎo)致ALT升高的原因（見(jiàn)附錄C）。疑似慢性乙肝病例 附錄B）。

符合下列任何一項(xiàng)可診斷： 5.2.7.1 符合5.2.1和5.2.3。

疫情信息管理員工作指導(dǎo)手冊(cè)

5.2.7.2 符合5.2.2和5.2.3。5.2.7.3 符合5.2.2和5.2.4。5.2.8 確診慢性乙肝病例

符合下列任何一項(xiàng)可診斷：

5.2.8.1 同時(shí)符合5.2.1、5.2.4和5.2.6。5.2.8.2 同時(shí)符合5.2.1、5.2.5和5.2.6。5.2.8.3 同時(shí)符合5.2.2、5.2.4和5.2.6。5.2.8.4 同時(shí)符合5.2.2、5.2.5和5.2.6。5.3 乙肝肝硬化 5.3.1 5.3.2 5.3.3 5.3.4 5.3.5 血清HBsAg陽(yáng)性，或有明確的慢性乙肝病史。

血清白蛋白降低，或血清ALT或AST升高，或血清膽紅素升高，伴有脾功能亢進(jìn)（血小板和（或）腹部B型超聲、CT或MRI等影像學(xué)檢查有肝硬化的典型表現(xiàn)（參見(jiàn)附錄B）。肝組織學(xué)表現(xiàn)為彌漫性纖維化及假小葉形成。符合下列任何一項(xiàng)可診斷： 白細(xì)胞減少），或明確食管、胃底靜脈曲張，或肝性腦病或腹水（參見(jiàn)附錄B）。

5.3.5.1 符合5.3.1和5.3.2。5.3.5.2 符合5.3.1和5.3.3。5.3.5.3 符合5.3.1和5.3.4。5.4 乙肝病毒相關(guān)的原發(fā)性肝細(xì)胞癌 5.4.1 5.4.2 5.4.3 5.4.4 5.4.5 血清HBsAg陽(yáng)性，或有慢性乙肝病史（見(jiàn)附錄A）。

一種影像學(xué)技術(shù)（B超、CT、MRI或血管造影）發(fā)現(xiàn)>2cm的動(dòng)脈性多血管性結(jié)節(jié)病灶，同時(shí)兩種影像學(xué)技術(shù)（B超、CT、MRI或血管造影）均發(fā)現(xiàn)＞2cm的動(dòng)脈性多血管性結(jié)節(jié)病灶。肝臟占位性病變的組織學(xué)檢查證實(shí)為肝細(xì)胞癌。符合下列任何一項(xiàng)可診斷： AFP≥400μg/L，并能排除妊娠、生殖系胚胎源性腫瘤及轉(zhuǎn)移性肝癌（見(jiàn)附錄B）。

5.4.5.1 符合5.4.1和5.4.2。5.4.5.2 符合5.4.1和5.4.3。5.4.5.3 符合5.4.1和5.4.4。6 鑒別診斷 6.1 慢性HBV攜帶者 6.1.1 6.1.2 6.1.3 6.1.4 6.1.5 6.1.6 6.2.1 6.2.2 6.2.3 6.2.4 6.2.5 6.2.6

血清HBsAg陽(yáng)性史6個(gè)月以上。

1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次或以上，血清ALT和AST均在正常范圍，且無(wú)慢性肝炎的體征如肝掌、HBeAg陽(yáng)性，血清HBV DNA可檢出。肝組織學(xué)檢查無(wú)明顯炎癥、壞死和纖維化。疑似病例：符合6.1.1，6.1.2和6.1.3。確診病例：疑似病例同時(shí)符合6.1.4。血清HBsAg陽(yáng)性6個(gè)月以上。

一年內(nèi)連續(xù)隨訪3次以上，血清ALT和AST均在正常范圍。血清HBeAg陰性，抗-HBe陽(yáng)性或陰性，血清HBV DNA檢測(cè)不到。肝臟組織學(xué)檢查無(wú)明顯炎癥或炎癥輕微。疑似病例：符合6.2.1，6.2.2和6.2.3。確診病例：疑似病例同時(shí)符合6.2.4。蜘蛛痣，脾大等。

6.2 非活動(dòng)性HBsAg攜帶者

第三部分

法定傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn) 13 6.3 其他肝炎病毒引起的病毒性肝炎、非嗜肝病毒引起的肝炎、藥物性肝炎、酒精性肝炎，自身免疫性肝炎，以及其他病因所致肝炎。6.4 乙肝和上述其他肝炎也可合并發(fā)生。

丙型病毒性肝炎（viral hepatitis C）【W(wǎng)S213--2008】

(2008-12-11發(fā)布，2009-06-15實(shí)施)3 診斷依據(jù) 3.1 流行病學(xué)史

3.1.1 曾接種過(guò)血液、血液制品或其他人體組織、細(xì)胞成分治療，或器官移植。

3.1.2 有血液透析史、不潔注射史，或其他消毒不嚴(yán)格的有創(chuàng)檢查、治療史，有靜脈注射毒品史。3.1.3 職業(yè)供血者，特別是接受過(guò)成分血單采回輸者。

3.1.4 與HCV感染者有性接觸史，或HCV感染者（母親）所生的嬰兒。3.2 臨床表現(xiàn)

3.2.1急性丙型病毒性肝炎

3.2.1.1病程在6個(gè)月以?xún)?nèi)，全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等。3.2.1.2可有輕度肝腫大、部分患者可出現(xiàn)脾腫大；少數(shù)患者可伴有低熱或出現(xiàn)黃疸。3.2.1.3部分患者可有關(guān)節(jié)疼痛等肝外表現(xiàn)。3.2.1.4部分患者可無(wú)明顯癥狀和體征。3.2.2慢性丙型病毒性肝炎

3.2.2.1 病程超過(guò)6個(gè)月，全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等。3.2.2.2 部分患者可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及輕度肝、脾腫大。3.2.2.3部分患者可無(wú)明顯癥狀和體征。3.2.3丙型病毒性肝炎肝硬化

3.2.3.1可有全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等。

3.2.3.2可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及腹壁或食管、胃底靜脈曲張及脾臟腫大和脾功能亢進(jìn)。3.2.3.3失代償期患者可有腹水、肝性腦病及消化道出血史。3.3實(shí)驗(yàn)室檢查

3.3.1 急性丙型病毒性肝炎有血清ALT、AST升高，部分病例可有血清膽紅素升高。部分慢性丙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎肝硬化患者亦可有ALT、AST升高。3.3.2 血清抗-HCV陽(yáng)性（抗-HCV的檢測(cè)方法見(jiàn)附錄A）。

3.3.3 血清HCV RNA陽(yáng)性（HCV RNA的檢測(cè)方法見(jiàn)附錄B及附錄C）。3.4 組織病理學(xué)檢查 3.4.1急性丙型病毒性肝炎

可有小葉內(nèi)及匯管區(qū)炎癥等多種病變，其組織學(xué)特征包括：

a)單核細(xì)胞增多癥樣病變，即單個(gè)核細(xì)胞浸潤(rùn)于肝竇中，形成串珠狀； b)肝細(xì)胞大泡性脂肪變性；

c)膽管損傷伴匯管區(qū)大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，甚至有淋巴濾泡形成； d)常見(jiàn)界面性炎癥。3.4.2慢性丙型病毒性肝炎

肝組織中?？捎^察到不同程度的界面炎、匯管區(qū)淋巴浸潤(rùn)甚至淋巴濾泡形成、膽管損傷及不同程度的纖維化，小葉內(nèi)肝細(xì)胞脂肪變性、庫(kù)普弗細(xì)胞或淋巴細(xì)胞聚集。3.4.3慢性丙型病毒性肝炎肝硬化

在慢性丙型病毒性肝炎病理改變的基礎(chǔ)上出現(xiàn)肝纖維化及小葉結(jié)構(gòu)的改變，即假小葉形成。

疫情信息管理員工作指導(dǎo)手冊(cè)

3.5影像學(xué)檢查

3.5.1急性丙型病毒性肝炎

B超、CT或MRI可顯示肝脾輕度腫大。3.5.2慢性丙型病毒性肝炎

B超、CT或MRI顯示肝實(shí)質(zhì)不均勻，可見(jiàn)肝臟或脾臟輕度增大。3.5.3丙型病毒性肝炎肝硬化

B超、CT或MRI可顯示肝臟邊緣不光滑甚至呈鋸齒狀、肝實(shí)質(zhì)不均勻甚至呈結(jié)節(jié)狀，門(mén)靜脈增寬，脾臟增大。4診斷原則

依據(jù)流行病學(xué)資料、癥狀、體征和肝功能試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行初步診斷，確診丙型病毒性肝炎須依據(jù)HCV RNA檢測(cè)。區(qū)分急性、慢性丙型病毒性肝炎及丙型病毒性肝炎肝硬化須根據(jù)明確的暴露時(shí)間、影像學(xué)及組織病理學(xué)檢查結(jié)果。5診斷

5.1疑似丙肝病例

符合下列任何一項(xiàng)可診斷： 5.1.1符合3.1和3.2。5.1.2符合3.1和3.3.1。5.2臨床診斷丙肝病例

符合下列任何一項(xiàng)可診斷： 5.2.1符合3.3.2和3.1。5.2.2符合3.3.2和3.2。5.2.3符合3.3.2和3.3.1。5.3 確診丙肝病例

疑似病例或臨床診斷病例和3.3.3。5.3.1 急性丙肝診斷

符合下列任何一項(xiàng)可診斷： 5.3.1.1 符合3.3.3和3.2.1。5.3.1.2 符合3.3.3和3.4.1。5.3.2 慢性丙肝診斷 符合下列任何一項(xiàng)可診斷： 5.3.2.1 符合3.3.3和3.2.2。5.3.2.2 符合3.3.3和3.4.2。5.3.2.3 符合3.3.3和3.5.2。5.3.3 丙肝肝硬化

符合下列任何一項(xiàng)可診斷： 5.3.3.1 符合3.3.3和3.2.3。5.3.3.2 符合3.3.3和3.4.3。5.3.3.3 符合3.3.3和3.5.3。6 鑒別診斷

其他病毒性肝炎臨床表現(xiàn)和肝功能檢查結(jié)果可以和丙型病毒性肝炎相似，鑒別診斷主要依靠相應(yīng)的血清學(xué)和（或）病毒學(xué)檢查陽(yáng)性，而抗-HCV陰性、特別是HCV RNA陰性。6.2 丙型肝炎病毒感染后已被清除

HCV感染后自行恢復(fù)或經(jīng)治療后病毒已清除者，抗-HCV可以長(zhǎng)時(shí)間陽(yáng)性，但反復(fù)檢測(cè)HCV RNA 6.1 其他病毒性肝炎

第三部分

法定傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn) 15 均應(yīng)為陰性。

6.3 自身免疫性疾病伴抗-HCV陽(yáng)性

一些自身免疫性疾病患者也可出現(xiàn)抗-HCV陽(yáng)性，但通常有多種自身抗體陽(yáng)性，而HCV RNA始終陰性，可以與丙型病毒性肝炎鑒別。6.4 母嬰抗-HCV被動(dòng)傳輸

母體的IgG型抗-HCV可以通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入到胎兒體內(nèi)，因此6個(gè)月以?xún)?nèi)的嬰兒抗-HCV陽(yáng)性并不一定代表HCV感染，應(yīng)以嬰兒HCV RNA陽(yáng)性（出生2個(gè)月以后）作為其HCV感染的依據(jù)。

丁型病毒性肝炎（viral hepatitis D）【W(wǎng)S300--2008】

(2008-12-11發(fā)布，2009-06-15實(shí)施)4 診斷依據(jù) 4.1 流行病學(xué)史

4.1.1 既往無(wú)HBV感染史。6個(gè)月內(nèi)接受過(guò)血及血制品、或有其他醫(yī)源性感染HBV和HDV的可能性、生活中同其他HBV感染者有密切接觸（尤其是性接觸）等。符合該病史者提示急性HBV與HDV同時(shí)感染的可能性。

4.1.2 既往有慢性HBV感染史。6個(gè)月內(nèi)接受過(guò)血及血制品、或有其他醫(yī)源性感染HDV的可能性、生活中同其他HDV感染者有密切接觸（尤其是性接觸）等。符合該病史者提示慢性HBV感染的基礎(chǔ)上重迭急性HDV感染的可能性。

4.1.3 既往HBV感染史不詳，近期偶然發(fā)現(xiàn)HBV感染（無(wú)急性起病的臨床表現(xiàn)），此類(lèi)患者多為慢性HBV感染。如同時(shí)檢出HDV感染，則亦多為慢性HDV感染，即慢性HBV感染重迭慢性HDV感染。但不能區(qū)分是HBV與HDV的同時(shí)感染轉(zhuǎn)為慢性，抑或是慢性HBV感染的基礎(chǔ)上重迭HDV感染。

4.2 臨床表現(xiàn)

4.2.1 乏力、食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、肝區(qū)不適或隱痛、尿黃、眼黃等。急性患者可有肝臟腫大、觸痛或叩痛；慢性患者可有脾大、肝掌、蜘蛛痣等。

4.2.2 HBV與HDV同時(shí)感染

成年急性HBV和HDV感染大多表現(xiàn)為自限性肝炎經(jīng)過(guò)。急性丁型肝炎的癥狀體征與急性乙型肝炎的癥狀體征重迭出現(xiàn)，不能區(qū)分。如急性乙型肝炎患者有血清ALT和膽紅素的雙相升高，應(yīng)懷疑為HBV與HDV的同時(shí)感染。

4.2.3 HBV與HDV重迭感染

慢性HBV感染者突然出現(xiàn)病情活動(dòng)或加重、或迅速發(fā)展為重型肝炎，應(yīng)考慮重迭感染HDV的可能性。4.3 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 4.3.1 肝功能檢測(cè)

血清ALT升高。4.3.2 HDV標(biāo)志物檢測(cè)

使用國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)診斷試劑盒，按說(shuō)明書(shū)操作。4.3.2.1 血清HDAg陽(yáng)性。4.3.2.2 血清HDV RNA陽(yáng)性。4.3.2.3 血清抗-HDV陽(yáng)性。4.3.2.4 血清抗-HDV IgM陽(yáng)性。4.3.2.5 肝組織HDAg陽(yáng)性。4.3.2.6 肝組織HDV RNA陽(yáng)性。4.3.3 HBV感染標(biāo)志物檢測(cè)

4.3.3.1 乙型肝炎表面抗原（HBsAg）陽(yáng)性。

疫情信息管理員工作指導(dǎo)手冊(cè) 診斷原則

丁型病毒性肝炎的診斷須依據(jù)流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查（包括病毒學(xué)檢查、肝功能檢查等）進(jìn)行綜合診斷，確診須依據(jù)患者血清和（或）肝組織中HBV和HDV標(biāo)志物的檢測(cè)。6 診斷

6.1 疑似診斷丁型病毒性肝炎病例

符合下列任何一項(xiàng)即可診斷： 6.1.1 4.1和4.2和4.3.1和4.3.3.1。6.1.2 4.2和4.3.1和4.3.3.1。6.1.3 4.2和4.3.3.1。6.2 確診丁型病毒性肝炎病例 6.2.1 6.1和4.3.2中任一項(xiàng)。

6.2.2 急性丁型肝炎與急性乙型肝炎同時(shí)感染。

符合下列任何一項(xiàng)即可診斷：

6.2.2.1 4.1.1和4.2.1和4.2.2和4.3.1和4.3.3.1和4.3.2中任一項(xiàng)。6.2.2.2 4.1.1和4.3.1和4.3.3.1和4.3.2中任一項(xiàng)。6.2.2.3 4.1.1和4.3.3.1和4.3.2中任一項(xiàng)。6.2.2.4 4.2.2和4.3.2中任一項(xiàng)。

6.2.3 急性丁型肝炎與慢性乙型肝炎重迭感染。

符合下列任何一項(xiàng)即可診斷：

6.2.3.1 4.1.2和4.2.1和4.2.3和4.3.1和4.3.3.1和4.3.2中任一項(xiàng)。6.2.3.2 4.1.2和4.3.1和4.3.3.1和4.3.2中任一項(xiàng)。6.2.3.3 4.1.2和4.3.3.1和4.3.2中任一項(xiàng)。6.2.3.4 4.2.3和4.3.2中任一項(xiàng)。7 鑒別診斷

因?yàn)镠DV的感染表現(xiàn)為與HBV的同時(shí)感染或重迭感染，因此二者的臨床表現(xiàn)亦重迭發(fā)生，不易區(qū)分。

HDV同其他病毒性肝炎和其他肝臟損傷性疾病的鑒別只能依賴(lài)HDV和HBV病毒指標(biāo)的檢測(cè)。符合HDV診斷標(biāo)準(zhǔn)，則診斷為丁型肝炎。

戊型病毒性肝炎（viral hepatitis E）【W(wǎng)S301--2008】

(2008-12-11發(fā)布，2009-06-15實(shí)施)3 診斷依據(jù) 3.1流行病學(xué)史

發(fā)病前15d~75d內(nèi)有不潔飲食（水）史、或有接觸戊型病毒性肝炎患者史，或到戊型病毒性肝炎高發(fā)區(qū)或流行區(qū)出差、旅游史。3.2臨床表現(xiàn)

3.2.1無(wú)其他原因可解釋的持續(xù)乏力、食欲減退或其他消化道癥狀和（或）肝腫大伴有觸痛或叩擊痛。3.2.2 尿黃、皮膚鞏膜黃疸，并排除其他疾病所致的黃疸。

3.2.3肝衰竭患者表現(xiàn)為乏力、消化道癥狀、黃疸等臨床表現(xiàn)進(jìn)行性加重，并可出現(xiàn)腹水和（或）神經(jīng)精神癥狀（表現(xiàn)為煩躁不安，定向力障礙，甚至神志不清、嗜睡、昏迷）。3.3實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

3.3.1 血清學(xué)檢測(cè) 抗-HEV IgG和（或）抗-HEV IgM陽(yáng)性。檢測(cè)方法見(jiàn)附錄A。3.3.2 血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）明顯升高。

3.3.3 血清總膽紅素（TBIL）＞17.1μmol/L（10mg/L）和（或）尿膽紅素陽(yáng)性。

第三部分

法定傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn) 17 3.3.4 凝血酶原活動(dòng)度 肝衰竭患者的凝血酶原活動(dòng)度進(jìn)行性降低至40%以下。3.3.5 血清學(xué)排除急性甲、乙、丙型肝炎。4 診斷原則

依據(jù)流行病學(xué)史、癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行綜合診斷。因?yàn)槲煨筒《拘愿窝椎呐R床表現(xiàn)與其他急性肝炎極其相似，確診依賴(lài)于特異性的血清學(xué)檢查。5 診斷 5.1 臨床診斷

5.1.1 急性戊型病毒性肝炎，無(wú)黃疸型：3.1和3.2.1和3.3.2和3.3.5。5.1.2 急性戊型病毒性肝炎，黃疸型：5.1.1和3.2.2和3.3.3。

5.1.3 戊型病毒性肝炎，急性肝衰竭：符合5.1.2和起病14d內(nèi)出現(xiàn)3.2.3和3.3.4。

5.1.4 戊型病毒性肝炎，亞急性肝衰竭：符合5.1.2和起病后14d以上至6個(gè)月出現(xiàn)3.2.3和3.3.4。5.2確定診斷

5.2.1 急性戊型病毒性肝炎，無(wú)黃疸型：符合5.1.1和3.3.1。5.2.2 急性戊型病毒性肝炎，黃疸型：符合5.1.2和3.3.1。5.2.3 戊型病毒性肝炎，急性肝衰竭：符合5.1.3和3.3.1。5.2.4 戊型病毒性肝炎，亞急性肝衰竭：符合5.1.4和3.3.1。6 鑒別診斷

6.1其他急性病毒性肝炎 6.2巨細(xì)胞病毒（CMV）性肝炎

臨床表現(xiàn)與病毒性肝炎有相似之處，但CMV IgM抗體陽(yáng)性，而抗-HEV陰性。6.3EB病毒性肝炎

血清中均可檢出EB病毒IgM抗體，而抗-HEV陰性 6.4傳染性單核細(xì)胞增多癥

其特征為發(fā)熱、咽痛、肝脾淋巴結(jié)腫大，外周血淋巴細(xì)胞顯著增多；血清中可檢出EB病毒IgM抗體，而抗-HEV陰性。6.5中毒性肝炎

往往急性起病，有明確的化學(xué)、感染等中毒因素的存在。6.6藥物性肝炎

藥物性肝炎往往在服用藥物后發(fā)生，停藥后疾病緩解，抗-HEV陰性。6.7酒精性肝病

在長(zhǎng)期大量飲酒后發(fā)生?？?HEV陰性。6.8妊娠急性脂肪肝

常常發(fā)生于圍產(chǎn)期，B超檢查有助于鑒別診斷，抗-HEV陰性。6.9肝外膽道梗阻、膽石癥

B超檢查有助于鑒別診斷，抗-HEV陰性。6.10鉤端螺旋體病

以寒顫、發(fā)熱、乏力伴有淋巴結(jié)腫大、腓腸肌痛為特點(diǎn)，顯凝試驗(yàn)陽(yáng)性，抗-HEV陰性。

脊髓灰質(zhì)炎（Poliomyelitis）【W(wǎng)S294--2008】

(2008-12-11發(fā)布，2009-06-15實(shí)施)3 診斷依據(jù)

3.1 流行病學(xué)史（見(jiàn)附錄C）3.1.1

與確診的脊髓灰質(zhì)炎患者有接觸史或近期曾經(jīng)到過(guò)脊髓灰質(zhì)炎流行地區(qū)。18 疫情信息管理員工作指導(dǎo)手冊(cè)

3.1.2 3.2.1 3.2.2 經(jīng)過(guò)3d~35d（一般為5d~14d）的潛伏期。

早期可有發(fā)熱、咽部不適、嬰幼兒可煩躁不安、腹瀉/便秘、多汗、惡心、肌肉酸痛等癥狀。熱退后（少數(shù)可在發(fā)熱過(guò)程中）出現(xiàn)不對(duì)稱(chēng)性弛緩性麻痹。神經(jīng)系統(tǒng)檢查發(fā)現(xiàn)肢體和（或）腹肌不對(duì)稱(chēng)性（單側(cè)或雙側(cè)）弛緩性麻痹，軀體或肢體肌張力減弱、肌力下降、深部腱反射減弱或消失，但無(wú)感覺(jué)障礙。3.2 臨床表現(xiàn)（見(jiàn)附錄C）

3.2.3 3.3.1 3.3.2 麻痹60d后仍殘留弛緩性麻痹，且未發(fā)現(xiàn)其他病因（后期可出現(xiàn)肌萎縮）。

發(fā)病后從糞便、咽部、腦脊液、腦或脊髓組織中分離到病毒，并鑒定為脊髓灰質(zhì)炎野病毒者（見(jiàn)附錄A）。

發(fā)病前6周內(nèi)未服過(guò)OPV，發(fā)病后未再服用OPV或未接觸疫苗病毒，麻痹后1個(gè)月內(nèi)從腦脊液或血液中查到抗脊髓灰質(zhì)炎病毒IgM抗體，或恢復(fù)期血清中和抗體或特異性IgG抗體滴度比急性期≥4倍升高者（見(jiàn)附錄B）。3.3 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 診斷原則

根據(jù)流行病學(xué)史、臨床癥狀與體征、實(shí)驗(yàn)室檢查以及隨訪結(jié)果等進(jìn)行綜合分析作出診斷。5 診斷 5.1 疑似病例

病因不明的任何急性弛緩性麻痹（AFP），包括15歲以下臨床初步診斷為格林-巴利綜合癥（GBS）的病例。5.2 臨床診斷病例 5.2.1 5.2.2 5.2.3 疑似病例并同時(shí)符合3.1。疑似病例并同時(shí)符合3.2。疑似病例并同時(shí)符合3.3.2。

5.3 確診病例

疑似病例同時(shí)符合3.3.1。5.4 排除病例

5.4.1 疑似病例經(jīng)實(shí)驗(yàn)室和臨床檢查有確鑿證據(jù)診斷為非脊髓灰質(zhì)炎的其他疾病。

5.4.2 疑似病例的合格糞便標(biāo)本未分離到脊髓灰質(zhì)炎野病毒，或麻痹后1個(gè)月內(nèi)腦脊液或血液特異性IgM抗體陰性，或恢復(fù)期血清中和抗體或特異性IgG抗體滴度比急性期無(wú)4倍升高者。5.5 與OPV有關(guān)的其他病例

5.5.1 服苗者疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎病例：疑似病例近期曾有OPV免疫史，且在服用OPV后4d~35d內(nèi)發(fā)熱，6d~40d出現(xiàn)急性弛緩性麻痹，無(wú)感覺(jué)障礙，臨床診斷符合脊髓灰質(zhì)炎。麻痹后未再服用OPV，從糞便標(biāo)本中只分離到脊髓灰質(zhì)炎疫苗病毒，該病毒和原始疫苗病毒相比，VPI區(qū)基因序列變異<1%。5.5.2 服苗接觸者疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎病例：疑似病例曾與OPV免疫者在服苗后35d內(nèi)有密切接觸史，接觸6d~60d后出現(xiàn)急性弛緩性麻痹；或發(fā)病前40d未服過(guò)OPV，符合脊髓灰質(zhì)炎的臨床診斷。麻痹后未在服用OPV，糞便中只分離到脊髓灰質(zhì)炎疫苗病毒，該病毒和原始疫苗病毒相比，VPI區(qū)基因序列變異<1%。

5.5.3 疫苗衍生脊髓灰質(zhì)炎病毒（VDPV）病例：疑似病例曾有OPV免疫史或疫苗病毒接觸史，臨床表現(xiàn)符合脊髓灰質(zhì)炎診斷，發(fā)病后從糞便、咽部、腦脊液、腦或脊髓組織中分離到VDPV病毒，且VPI區(qū)基因序列變異≥1%。

鑒別診斷

主要應(yīng)與具備急性弛緩性麻痹（AFP）臨床表現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)和肢體肌肉等方面的疾病相鑒別。常見(jiàn)的這些疾病包括林格-巴利綜合癥、急性脊髓炎、外傷性神經(jīng)炎、周期性麻痹、其他腸道病毒感染引致的麻痹等。在鑒別診斷時(shí)，應(yīng)結(jié)合臨床學(xué)（如發(fā)病的前驅(qū)癥狀、麻痹及恢復(fù)狀況和神經(jīng)反射及感覺(jué)功能檢查

第三部分

法定傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn) 19 等）、流行病學(xué)（如與脊髓灰質(zhì)炎病例有接觸史、疫苗接種史等）及實(shí)驗(yàn)室檢查（如病毒分離、抗體檢測(cè)等）等方面的資料加以綜合判斷。

人感染高致病性禽流感(Highly pathogenic avian influenza)【W(wǎng)S 284-2008】

(2008-02-28發(fā)布，2008-09-01實(shí)施)3 診斷依據(jù) 3.1 流行病學(xué)史

3.1.1 發(fā)病前7d內(nèi)，接觸過(guò)禽，尤其是病禽、死禽（包括野生禽、家禽），或其排泄物、分泌物及7d內(nèi)下的蛋，或暴露于其排泄物、分泌物污染的環(huán)境。3.1.2 發(fā)病前14d內(nèi)，曾經(jīng)到過(guò)有活禽交易、宰殺的市場(chǎng)。

3.1.3 發(fā)病前14d內(nèi)，與人禽流感疑似、臨床診斷或?qū)嶒?yàn)室確診病例有過(guò)密切接觸，包括與其共同生活、居住，或護(hù)理過(guò)病例等。

3.1.4 發(fā)病前14d內(nèi)，在出現(xiàn)異常病、死禽的地區(qū)居住、生活、工作過(guò)。

3.1.5 高危職業(yè)史：從事飼養(yǎng)、販賣(mài)、屠宰、加工、診治家禽工作的職業(yè)人員；可能暴露于動(dòng)物和人禽流感病毒或潛在感染性材料的實(shí)驗(yàn)室職業(yè)人員；未采取嚴(yán)格的個(gè)人防護(hù)措施，處置動(dòng)物高致病性禽流感疫情的人員；未采取嚴(yán)格的個(gè)人防護(hù)措施，診治、護(hù)理人禽流感疑似、臨床診斷或?qū)嶒?yàn)室確診病例的醫(yī)護(hù)人員。

3.2 臨床表現(xiàn)（參見(jiàn)附錄F）3.2.1 H7亞型人禽流感

主要表現(xiàn)出結(jié)膜炎和上呼吸道卡他癥狀。3.2.2 H9N2亞型人禽流感

類(lèi)似普通人流感，通常僅有輕微的上呼吸道感染癥狀。3.2.3 H10N7亞型人禽流感

僅有輕微的上呼吸道感染癥狀。3.2.4 H5N1亞型人禽流感

a）潛伏期一般為為1d～7d，通常為2d～4d。患者呈急性起病，早期表現(xiàn)類(lèi)似普通型人流感。主要為發(fā)熱，體溫大多持續(xù)在39℃以上，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、肌肉酸痛和全身不適。部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道癥狀。

b）重癥患者病情發(fā)展迅速，幾乎所有患者都有臨床表現(xiàn)明顯的肺炎，可出現(xiàn)急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征（acute rspiratory distress syndrome，ARDS）、肺出血、胸腔積液、全血細(xì)胞減少、多臟器功能衰竭、休克及瑞氏(Reye)綜合征等多種并發(fā)癥。可繼發(fā)細(xì)菌感染，發(fā)生敗血癥。

c）外周血象檢查白細(xì)胞總數(shù)一般正?；蚪档?。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，并有血小板降低。

d）體征：重癥患者可有肺部實(shí)變體征等。

e）胸部影像學(xué)：病初病變形態(tài)可為斑片狀、大片狀、多片的、融合的單側(cè)或雙側(cè)肺實(shí)變、肺實(shí)質(zhì)滲出陰影淺淡，呈絮狀、磨玻璃樣密度，重癥患者病變進(jìn)展迅速，1d～2d內(nèi)范圍擴(kuò)大，密度加深呈肺實(shí)變密度，邊緣模糊，病變內(nèi)可見(jiàn)“空氣支氣管征”，病變多表現(xiàn)為兩肺彌漫性分布，沒(méi)有明顯的以段或葉劃分的特征，相當(dāng)部分病例演變?yōu)椤鞍追巍睒痈淖儯珊喜⑿厍环e液。3.3 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

3.3.1 病毒分離 病毒分離陽(yáng)性并經(jīng)亞型鑒定確認(rèn)（見(jiàn)附錄A）。3.3.2 血清學(xué)檢查

3.3.2.1 患者恢復(fù)期血清進(jìn)行紅細(xì)胞凝集抑制（hemagglutination inhibition，HI）試驗(yàn)（見(jiàn)附錄B）。3.3.2.2 微量中和試驗(yàn)（microneutralization test，MNT），禽流感病毒（HA）（H5或H7或H9等亞型）抗體陽(yáng)性（HI抗體或中和抗體效價(jià)≥80）（見(jiàn)附錄C，不含≥55歲者）。

疫情信息管理員工作指導(dǎo)手冊(cè)

3.3.2.3 恢復(fù)期血清抗體滴度比急性期血清高4倍或以上（見(jiàn)附錄B和附錄C）。3.3.3 病毒抗原及核酸檢測(cè)

在患者的臨床標(biāo)本檢查到人禽流感病毒特異性的核酸（參見(jiàn)附錄D）或特異的H亞型抗原（見(jiàn)附錄E）。4 診斷原則

人禽流感病例的診斷需要結(jié)合病例的流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，綜合進(jìn)行判斷。流行病學(xué)史是診斷的重要條件，但不是必要條件。確診病例需要嚴(yán)格的病毒學(xué)或血清學(xué)檢測(cè)證據(jù)，尤其是恢復(fù)期血清抗體滴度比急性期血清高4倍或以上的證據(jù)。為早期、及時(shí)發(fā)現(xiàn)人禽流感病例，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的流行病學(xué)史，根據(jù)流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)可作出人禽流感疑似病例診斷。5 診斷標(biāo)準(zhǔn)

5.1 人禽流感疑似病例

具備3.1中任何一項(xiàng)，且無(wú)其他明確診斷的肺炎病例。5.2 人禽流感臨床診斷病例

具備以下任何一項(xiàng)者：

5.2.1 具備3.1中任何一項(xiàng)加3.2中任何一項(xiàng)，且符合3.3.2.1、3.3.2.2中任一項(xiàng)。

5.2.2 診斷為人禽流感疑似病例，無(wú)法進(jìn)一步獲得其臨床標(biāo)本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室確診，而與其有共同暴露史的其他人已被診斷為人禽流感確診病例，并且沒(méi)有其他疾病確定診斷依據(jù)者。5.3 人禽流感確診病例

具備以下任何一項(xiàng)者：

5.3.1 具備3.2中任一項(xiàng)加3.3.1。5.3.2 具備3.2中任一項(xiàng)加3.3.2。

5.3.3 具備3.2中任一項(xiàng)加3.3.3中任一項(xiàng)，并經(jīng)兩個(gè)不同實(shí)驗(yàn)室所證實(shí)。5.4 人禽流感排除病例

具備以下任何一項(xiàng)的人禽流感疑似或臨床診斷病例：

5.4.1 患者禽流感病毒分離陰性（3.3.1）或病毒抗原及核酸檢測(cè)陰性（3.3.3），且恢復(fù)期血清比急性期血清的抗體滴度沒(méi)有4倍或以上增高；

5.4.2 死亡患者未采集到急性期和恢復(fù)期雙份血清，尸檢肺組織病毒分離陰性（3.3.1）或病毒抗原及核酸檢測(cè)陰性（3.3.3），并經(jīng)兩個(gè)不同實(shí)驗(yàn)室所證實(shí)； 5.4.3 有明確的其他疾病確診依據(jù)。

甲型H1N1流感(Influenza A(H1N1))【衛(wèi)發(fā)明電〔2009〕188號(hào)】

（2009-10-12發(fā)布）3 臨床表現(xiàn)和輔助檢查

潛伏期一般為1-7天，多為1-3天。3.1 臨床表現(xiàn)。

通常表現(xiàn)為流感樣癥狀，包括發(fā)熱、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、頭痛、全身酸痛、乏力。部分病例出現(xiàn)嘔吐和/或腹瀉。少數(shù)病例僅有輕微的上呼吸道癥狀，無(wú)發(fā)熱。體征主要包括咽部充血和扁桃體腫大。

可發(fā)生肺炎等并發(fā)癥。少數(shù)病例病情進(jìn)展迅速，出現(xiàn)呼吸衰竭、多臟器功能不全或衰竭?？烧T發(fā)原有基礎(chǔ)疾病的加重，呈現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。病情嚴(yán)重者可以導(dǎo)致死亡。3.2 實(shí)驗(yàn)室檢查。

3.2.1 外周血象檢查：白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。

3.2.2 血生化檢查：部分病例出現(xiàn)低鉀血癥,少數(shù)病例肌酸激酶、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶升高。

第三部分

法定傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn) 21 3.2.3病原學(xué)檢查：

（1）病毒核酸檢測(cè)：以RT-PCR（最好采用real-time RT-PCR）法檢測(cè)呼吸道標(biāo)本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或氣管抽取物、痰）中的甲型H1N1流感病毒核酸，結(jié)果可呈陽(yáng)性。（2）病毒分離：呼吸道標(biāo)本中可分離出甲型H1N1流感病毒。

（3）血清抗體檢查：動(dòng)態(tài)檢測(cè)雙份血清甲型H1N1流感病毒特異性抗體水平呈4倍或4倍以上升高。3.3 胸部影像學(xué)檢查。

合并肺炎時(shí)肺內(nèi)可見(jiàn)片狀陰影。4 診斷

診斷主要結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查，早發(fā)現(xiàn)、早診斷是防控與有效治療的關(guān)鍵。4.1 疑似病例

符合下列情況之一即可診斷為疑似病例：

4.1.1 發(fā)病前7天內(nèi)與傳染期甲型H1N1流感確診病例有密切接觸，并出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)。

密切接觸是指在未采取有效防護(hù)的情況下，診治、照看傳染期甲型H1N1流感患者；與患者共同生活；接觸過(guò)患者的呼吸道分泌物、體液等。

4.1.2 發(fā)病前7天內(nèi)曾到過(guò)甲型H1N1流感流行（出現(xiàn)病毒的持續(xù)人間傳播和基于社區(qū)水平的流行和暴發(fā)）的地區(qū)，出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)。

4.1.3 出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒檢測(cè)陽(yáng)性，尚未進(jìn)一步檢測(cè)病毒亞型。

對(duì)上述3種情況，在條件允許的情況下，可安排甲型H1N1流感病原學(xué)檢查。4.2 臨床診斷病例

僅限于以下情況作出臨床診斷：同一起甲型H1N1流感暴發(fā)疫情中，未經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確診的流感樣癥狀病例，在排除其他致流感樣癥狀疾病時(shí)，可診斷為臨床診斷病例。

甲型H1N1流感暴發(fā)是指一個(gè)地區(qū)或單位短時(shí)間出現(xiàn)異常增多的流感樣病例，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)確認(rèn)為甲型H1N1流感疫情。

在條件允許的情況下，臨床診斷病例可安排病原學(xué)檢查。4.3 確診病例

出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，同時(shí)有以下一種或幾種實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果：

4.3.1 甲型H1N1流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性（可采用real-time RT-PCR和RT-PCR方法）； 4.3.2 分離到甲型H1N1流感病毒；

4.3.3 雙份血清甲型H1N1流感病毒的特異性抗體水平呈4倍或4倍以上升高。5 重癥與危重病例

5.1出現(xiàn)以下情況之一者為重癥病例：(1)持續(xù)高熱＞3天；

(2)劇烈咳嗽，咳膿痰、血痰，或胸痛；(3)呼吸頻率快，呼吸困難，口唇紫紺；(4)神志改變：反應(yīng)遲鈍、嗜睡、躁動(dòng)、驚厥等；(5)嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)；(6)影像學(xué)檢查有肺炎征象；

(7)肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等心肌酶水平迅速增高；(8）原有基礎(chǔ)疾病明顯加重。5.2出現(xiàn)以下情況之一者為危重病例：(1)呼吸衰竭；(2)感染中毒性休克；(3)多臟器功能不全；

(4)出現(xiàn)其他需進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療的嚴(yán)重臨床情況。

疫情信息管理員工作指導(dǎo)手冊(cè)

麻疹（Measles）【W(wǎng)S296--2008】

(2008-12-11發(fā)布，2009-06-15實(shí)施)3 診斷依據(jù) 3.1 流行病學(xué)史

在出疹前6d~21d與麻疹患者有接觸史。3.2 臨床癥狀（見(jiàn)附錄C）3.2.1 3.2.2 3.2.3 3.2.4 3.2.5 3.3.1 3.3.2 3.3.3 發(fā)熱

體溫≥38℃。全身皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹。

咳嗽，流涕、噴嚏等上呼吸道卡他癥狀，并有畏光、流淚、結(jié)膜炎癥狀。皮疹自耳后、面部開(kāi)始，自上而下向全身擴(kuò)展，3d~5d內(nèi)波及全身。起病早期（一般于病程第2d~3d）在口腔頰黏膜見(jiàn)到麻疹黏膜斑(Koplik斑)。8d~6周內(nèi)未接種過(guò)麻疹減毒活疫苗而在血清中查到麻疹I(lǐng)gM抗體（見(jiàn)附錄A）。

恢復(fù)期患者血清中麻疹I(lǐng)gG抗體滴度比急性期有4倍或4倍以上升高，或急性期抗體陰性而恢復(fù)期抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)（見(jiàn)附錄A）。

從鼻咽標(biāo)本或尿液中分離到麻疹病毒，或檢測(cè)到麻疹病毒核酸（參見(jiàn)附錄B）。診斷原則

典型麻疹病例可根據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合流行病學(xué)作出診斷，輕型麻疹病例需根據(jù)血清麻疹抗體的檢測(cè)結(jié)果或麻疹病毒分離陽(yáng)性或麻疹特異性基因檢測(cè)結(jié)果作出診斷。5 診斷 5.1疑似病例

具備3.2.1、3.2.2，同時(shí)伴有3.2.3者。5.2 臨床診斷病例 符合以下任何一項(xiàng)者: 5.2.1 5.2.2 5.2.3 5.2.4 疑似病例與實(shí)驗(yàn)室確診病例沒(méi)有流行病聯(lián)系者。疑似病例未進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查者。疑似病例在完成調(diào)查前失訪/死亡者。

疑似病例無(wú)實(shí)驗(yàn)室診斷結(jié)果且不能明確診斷為其他疾病者。3.3 實(shí)驗(yàn)室診斷

5.3 流行病學(xué)診斷病例

疑似病例無(wú)標(biāo)本或標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果為陰性，并同時(shí)具備3.1者。5.4 實(shí)驗(yàn)室確診病例

疑似病例同時(shí)具備3.3.1、3.3.2、3.3.3中任何一項(xiàng)者。5.5 排除病例

符合以下任何一項(xiàng)者：

5.5.1 麻疹疑似病例采集了合格血標(biāo)本，經(jīng)合格實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)麻疹I(lǐng)gM陰性，并與實(shí)驗(yàn)室確診病例無(wú)流行病學(xué)聯(lián)系。

5.5.2 經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)證實(shí)為其他疾?。ㄈ顼L(fēng)疹等）。6 鑒別診斷

本病應(yīng)與風(fēng)疹進(jìn)行鑒別，參見(jiàn)附錄C。5.5.3 能明確找出是有其他原因引起發(fā)熱出疹的病例（如藥物性過(guò)敏性皮疹等）。

第三部分

法定傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn) 23 流行性出血熱(Epidemic hemorrhagic fever)【W(wǎng)S 278-2008】

(2008-02-28發(fā)布，2008-09-01實(shí)施)3 診斷依據(jù) 3.1 流行病學(xué)史

3.1.1 發(fā)病前2個(gè)月內(nèi)有疫區(qū)旅居史。

3.1.2 發(fā)病前2個(gè)月內(nèi)與鼠類(lèi)或其排泄物(糞、尿)、分泌物等有直接或間接接觸史或可疑接觸史。3.2 臨床表現(xiàn)

3.2.1 發(fā)熱.可伴有乏力、惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等消化道癥狀。

3.2.2 充血、滲出和出血等毛細(xì)血管損害表現(xiàn)：如面潮紅、頸潮紅和胸部潮紅(三紅)，酒醉貌，頭痛、腰痛和眼眶痛(三痛)。球結(jié)膜充血、水腫，皮膚出血點(diǎn)，重者可有腔道出血。3.2.3 低血壓休克；

3.2.4 腎臟損害：尿蛋白、鏡下或肉眼血尿，尿中膜狀物，少尿或多尿。

3.2.5 典型病程分為發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期(五期經(jīng)過(guò))。3.3 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 3.3.1 血常規(guī)

發(fā)熱期外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高和血小板減少，出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞；血液濃縮(低血壓休克期)或血液稀釋(少尿期)。3.3.2 尿常規(guī)

尿蛋白陽(yáng)性.可出現(xiàn)鏡下血尿、管型尿?？捎腥庋垩蚝湍蛑心钗铮荒虺猎锌砂l(fā)現(xiàn)巨大的融合細(xì)胞。

3.3.3 血生化檢查

血肌酐、尿素氮升高。

3.3.4 血清特異性IgM抗體陽(yáng)性，檢驗(yàn)方法見(jiàn)附錄A。

3.3.5 恢復(fù)期血清特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍以上增高，檢驗(yàn)方法見(jiàn)附錄A。3.3.6 從患者標(biāo)本中檢出漢坦病毒RNA，檢驗(yàn)方法見(jiàn)附錄B。3.3.7 從患者標(biāo)本中分離到漢坦病毒，檢驗(yàn)方法見(jiàn)附錄B。4 診斷原則。

根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行診斷。流行性出血熱病原學(xué)、臨床及流行病學(xué)資料參見(jiàn)附錄C。5 診斷標(biāo)準(zhǔn) 5.1 疑似病例

3.1.1和（或）3.1.2，同時(shí)具備3.2.1和（或）3.2.2者，且不支持其他發(fā)熱性疾病診斷者。5.2 臨床診斷病例

疑似病例，同時(shí)具備3.2.3、3.2.4、3.2.5、3.3.1、3.3.2、3.3.3中至少一項(xiàng)者。5.3 確診病例

臨床診斷病例或疑似病例，同時(shí)具備3.3.4、3.3.5、3.3.6、3.3.7中至少一項(xiàng)者。

狂犬?。≧abies）【W(wǎng)S 281-2008】

(2008-02-28發(fā)布，2008-09-01實(shí)施)3 診斷依據(jù) 3.1 流行病學(xué)史

有被犬、貓、野生食肉動(dòng)物以及食蟲(chóng)和吸血蝙蝠等宿主動(dòng)物咬傷、抓傷、舔舐黏膜或未愈合傷口的感染史。

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3.2 臨床表現(xiàn) 3.2.1 狂躁型

狂躁型是我國(guó)最常見(jiàn)的類(lèi)型。主要表現(xiàn)有：在愈合的傷口及其神經(jīng)支配區(qū)有癢、痛、麻及蟻?zhàn)叩犬惓８杏X(jué)，以后出現(xiàn)高度興奮、恐水、怕風(fēng)，陣發(fā)性咽肌痙攣和交感神經(jīng)興奮癥狀如流涎、吐沫、多汗、心率加快、血壓增高等。逐漸發(fā)生全身弛緩性癱瘓，最終因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。3.2.2 麻痹型

麻痹型在我國(guó)較為少見(jiàn)。臨床表現(xiàn)為：前驅(qū)期多為高熱、頭痛、嘔吐及咬傷處疼痛等，無(wú)興奮期和恐水癥狀，亦無(wú)咽喉痙攣和吞咽困難等表現(xiàn)。前驅(qū)期后期出現(xiàn)四肢無(wú)力、麻痹癥狀，麻痹多開(kāi)始于肢體被咬處，然后呈放射狀向四周蔓延。部分或全部肌肉癱瘓，咽喉肌、聲帶麻痹而失音，故稱(chēng)“啞狂犬病”。3.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

3.3.1 直接熒光抗體法(dFA)(見(jiàn)A.1)或ELISA(見(jiàn)A.2)檢測(cè)患者唾液、腦脊液或頸后帶毛囊的皮膚組織標(biāo)本中狂犬病毒抗原陽(yáng)性，或用RT-PCR（見(jiàn)A.3)檢測(cè)狂犬病病毒核酸陽(yáng)性。3.3.2 細(xì)胞培養(yǎng)方法(見(jiàn)A.4）

從患者唾液、腦脊液等標(biāo)本中分離到狂犬病病毒。3.3.3 腦組織檢測(cè)

尸檢腦組織標(biāo)本，用直接熒光抗體法(dFA)(見(jiàn)A.1）或ELISA(見(jiàn)A.2）檢測(cè)狂犬病病毒抗原陽(yáng)性、RT-PCR(見(jiàn)A.3)檢測(cè)狂犬病病毒核酸陽(yáng)性、細(xì)胞培養(yǎng)方法（見(jiàn)A.4）分離到狂犬病病毒。4 診斷原則

根據(jù)患者的流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷，病例確診需要實(shí)驗(yàn)室證據(jù)?？袢〉牟≡瓕W(xué)、流行病學(xué)和臨床表現(xiàn)參見(jiàn)附錄D，狂犬病特異性抗體檢測(cè)參見(jiàn)附錄B。5 診斷

5.1 臨床診斷病例

符合下列任一項(xiàng)即可診斷： 5.1.1 符合3.2.1者。5.1.2 符合3.1加3.2.2者。5.2 確診病例

臨床診斷病例加3.3.1、3.3.2、3.3.3中的任何一項(xiàng)者。

流行性乙型腦炎（Encephalitis B）【W(wǎng)S214--2008】

(2008-12-11發(fā)布，2009-06-15實(shí)施)3 診斷依據(jù) 3.1 流行病學(xué)史

居住在乙腦流行地區(qū)且在蚊蟲(chóng)孳生季節(jié)發(fā)病，或發(fā)病前25d內(nèi)在蚊蟲(chóng)孳生季節(jié)曾去過(guò)乙腦流行地區(qū)。流行病學(xué)特征見(jiàn)附錄D。3.2 臨床表現(xiàn) 3.2.1 潛伏期

一般為10d~14d，可短至4d，長(zhǎng)至21d。3.2.2 臨床癥狀

急性起病，發(fā)熱、頭痛、噴射性嘔吐，發(fā)熱2d~3d后出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙，重癥患者可出現(xiàn)全身抽搐、強(qiáng)直性痙攣或癱瘓等中樞神經(jīng)癥狀，嚴(yán)重病例出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭。3.2.3 體征

淺反射消失、深反射亢進(jìn)。腦膜刺激征和病理反射陽(yáng)性、痙攣性癱瘓或去大腦強(qiáng)直?？砂橛型状笮?/p>

第三部分

法定傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn) 25 改變、血壓升高、心率減慢等顱內(nèi)壓升高體征。3.2.4 臨床分型 3.2.4.1輕型

發(fā)熱，體溫一般不超過(guò)39℃：頭痛、嘔吐、精神萎靡，神志清楚，無(wú)抽搐，病程7d~10d。3.2.4.2普通型

發(fā)熱，體溫39℃~40℃；劇烈頭痛、噴射性嘔吐、煩躁、嗜睡、昏睡或淺昏迷，局部肌肉小抽搐，病程約2周。3.2.4.3重型

發(fā)熱，體溫40℃以上；劇烈頭痛、噴射性嘔吐、很快進(jìn)入昏迷，反復(fù)抽搐，病程約3周，愈后可留有后遺癥。3.2.4.4 極重型

起病急驟，體溫在1d~2d內(nèi)上升至40℃以上，反復(fù)或持續(xù)性強(qiáng)烈抽搐，伴深昏迷，迅速出現(xiàn)腦疝及呼吸衰竭，病死率高，幸存者發(fā)生后遺癥幾率較高。3.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 3.3.1血象

白細(xì)胞總數(shù)多在（10~20）×10/L，中性粒細(xì)胞可達(dá)80%以上。3.3.2腦脊液

壓力增高，外觀清亮，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，多在（50~500）×10/L，早期以多核細(xì)胞增高為主，后期以單核細(xì)胞增高為主，蛋白輕度增高，糖與氯化物正常。3.3.3血清學(xué)檢查

操作方法按附錄B進(jìn)行，附錄C提供的方法可供參考。

3.3.3.1 1個(gè)月內(nèi)未接種乙腦疫苗者，血液或腦脊液中抗乙腦病毒IgM抗體陽(yáng)性；

3.3.3.2 恢復(fù)期血清中抗乙腦病毒IgG抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)或乙腦病毒中和抗體滴度比急性期有4倍或4倍以上升高；

3.3.3.3 急性期抗乙腦病毒IgG抗體陰性，恢復(fù)期陽(yáng)性。3.3.4病原學(xué)檢查

操作方法按附錄A執(zhí)行，病原學(xué)參見(jiàn)附錄D。3.3.4.1 早期感染者腦脊液或血清中分離出乙腦病毒； 3.3.4.2 檢測(cè)出乙腦病毒的特異性核酸。4 診斷原則

4.1 根據(jù)流行病學(xué)資料和臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，綜合分析后做出疑似診斷、臨床診斷。4.2 確定診斷須依靠血清學(xué)或病原學(xué)檢查。5 診斷 5.1 疑似病例

符合3.1、3.2.2、3.2.3和3.3.1項(xiàng)者。5.2 臨床診斷病例

疑似病例同時(shí)符合3.3.2項(xiàng)者。5.3 確診病例

臨床診斷病例，同時(shí)符合3.3.3中任一項(xiàng)者；或臨床診斷病例，同時(shí)符合3.3.4中任一項(xiàng)者。6 鑒別診斷

主要與其他病毒性腦炎、細(xì)菌性腦炎、真菌性腦膜炎、中毒性痢疾等鑒別。

695.4 在臨床診斷或確定診斷基礎(chǔ)上，根據(jù)3.2.4進(jìn)行臨床分型診斷。

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登革熱（Dengue fever）【W(wǎng)S 216-2008】

(2008-02-28發(fā)布，2008-09-01實(shí)施)3 診斷依據(jù) 3.1 流行病學(xué)史

3.1.1 發(fā)病前14d內(nèi)去過(guò)登革熱流行區(qū)。

3.1.2 居住場(chǎng)所或工作場(chǎng)所周?chē)?如半徑100m范圍)1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)過(guò)登革熱病例。3.2 臨床表現(xiàn)

3.2.1 急性起病，發(fā)熱(24h～36h內(nèi)達(dá)39℃～40℃，少數(shù)為雙峰熱)，較劇烈的頭痛、眼眶痛、全身肌肉痛、骨關(guān)節(jié)痛及明顯疲乏等癥狀?？砂槊娌?、頸部、胸部潮紅，結(jié)膜充血等。

3.2.2 皮疹：于病程第5～7日出現(xiàn)為多樣性皮疹(麻疹樣皮疹、猩紅熱樣疹、針尖樣出血性皮疹)或“皮島”樣表現(xiàn)等。皮疹分布于四肢軀干或頭面部，多有癢感，不脫屑。持續(xù)3d～5d。

3.2.3 有出血傾向(束臂試驗(yàn)陽(yáng)性)，一般在病程第5～8日皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑、紫癜及注射部位出血，牙齦出血、鼻出血等粘膜出血，消化道出血、咯血、血尿、陰道出血等。3.2.4 消化道大出血，或胸腹腔出血，或顱內(nèi)出血。3.2.5 肝腫大，胸腹腔積液。

3.2.6 皮膚濕冷、煩躁，脈搏細(xì)數(shù)，低血壓和脈壓小于20mmHg(2.7kPa)及血壓測(cè)不到、尿量減少等休克表現(xiàn)。

病原學(xué)、流行病學(xué)和臨床表現(xiàn)等詳細(xì)內(nèi)容可參見(jiàn)附錄D。3.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 3.3.1 白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。

3.3.2 血小板減少(低于100×10／L)。

3.3.3 血液濃縮，如血細(xì)胞比容較正常水平增加20%以上，或經(jīng)擴(kuò)容治療后血細(xì)胞比容較基線水平下降20%以上；低白蛋白血癥等。

3.3.4 單份血清特異性IgG抗體或IgM抗體陽(yáng)性(見(jiàn)B.1、B.2、B.3、B.4、B.6)。3.3.5 從急性期患者血清、腦脊液、血細(xì)胞或組織等中分離到登革病毒(見(jiàn)A.3、A.4)。3.3.6 恢復(fù)期血清特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍及以上增長(zhǎng)(見(jiàn)B.4、B.5、B.6)。3.3.7 應(yīng)用RT-PCR或?qū)崟r(shí)熒光定量PCR檢出登革病毒基因序列(見(jiàn)A.1、A.2)。4 診斷原則

依據(jù)患者的流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。5 診斷 5.1 疑似病例

符合下列條件之一即可診斷： 5.1.1 具備3.1.1，同時(shí)具備3.2.1。

5.1.2 無(wú)3.1，但同時(shí)具備3.2.1、3.3.1和3.3.2。5.2 臨床診斷病例 5.2.1 登革熱

符合下列條件之一即可診斷：

5.2.1.1 疑似病例同時(shí)具備3.1.2、3.3.1和3.3.2。5.2.1.2 5.1.2同時(shí)具備3.3.4。

5.2.2 登革出血熱（DHF）：登革熱（5.2.1），同時(shí)具備3.3.2、3.3.3和3.2.3～3.2.5之一。5.2.3 登革休克綜合癥：登革出血熱（5.2.2）同時(shí)具備3.2.6。5.3 確診病例

臨床診斷病例（5.2）具備3.3.5、3.3.6、3.3.7之任一項(xiàng)。

9第三部分

法定傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn) 27 炭疽（Anthrax）【W(wǎng)S 283-2008】

(2008-02-28發(fā)布，2008-09-01實(shí)施)3 診斷依據(jù) 3.1 流行病學(xué)史

3.1.1 患者生活在證實(shí)存在炭疽的地區(qū)內(nèi)，或在發(fā)病前14d內(nèi)到達(dá)過(guò)該類(lèi)地區(qū)。

3.1.2 從事與毛皮等畜產(chǎn)品密切接觸的職業(yè)；接觸過(guò)可疑的病、死動(dòng)物或其殘骸，食用過(guò)可疑的病、死動(dòng)物肉類(lèi)或其制品；在可能被炭疽芽胞污染的地區(qū)從事耕耘或挖掘等活動(dòng)。3.2 臨床表現(xiàn)

3.2.1 在面、頸、手或前臂等暴露部位的局部皮膚出現(xiàn)不明原因的紅斑、丘疹、水皰，周?chē)M織腫脹及浸潤(rùn)，繼而中央壞死形成潰瘍性黑色焦痂，焦痂周?chē)つw發(fā)紅，腫脹，疼痛不顯著。該部位的回流淋巴結(jié)腫大且?；摚橛邪l(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛等。少數(shù)嚴(yán)重病例，局部呈大片水腫和壞死。

3.2.2 急性起病，發(fā)熱，腹脹，腹部劇烈疼痛，腹瀉，通常為血樣便或血水樣便。可有惡心、嘔吐，嘔吐物中含血絲及膽汁。可有消化道以外癥狀和體征。

3.2.3 高熱，呼吸困難，可有胸痛及咳嗽，咳極黏稠血痰。肺部體征常只有散在的細(xì)濕啰音。胸部X線的主要表現(xiàn)為縱隔影增寬。常見(jiàn)胸腔積液。

3.2.4 劇烈頭痛，嘔吐，項(xiàng)強(qiáng).繼而出現(xiàn)譫妄、昏迷、呼吸衰竭，腦脊液多為血性。可繼發(fā)于3.2.1～3.2.3各種癥狀，也可能直接發(fā)生。

3.2.5 嚴(yán)重的全身中毒癥狀，高熱、寒戰(zhàn)，感染性休克與彌漫性血管內(nèi)凝血表現(xiàn)，皮膚出現(xiàn)出血點(diǎn)或大片瘀斑，腔道中出現(xiàn)活動(dòng)性出血，迅速出現(xiàn)呼吸與循環(huán)衰竭。血液涂片鏡檢可檢出大量革蘭陽(yáng)性大桿菌。可繼發(fā)于3.2.1～3.2.3各種癥狀，也可能直接發(fā)生。3.3 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

3.3.1 皮膚潰瘍的分泌物，痰、嘔吐物、排泄物，或血液、腦脊液等標(biāo)本中，顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)大量?jī)啥似烬R呈串聯(lián)狀排列的革蘭陽(yáng)性大桿菌。

3.3.2 細(xì)菌分離培養(yǎng)獲炭疽芽胞桿菌(見(jiàn)附錄A)。

3.3.3 血清抗炭疽特異性抗體滴度出現(xiàn)4倍或4倍以上升高(見(jiàn)附錄B)。4 診斷原則

根據(jù)流行病學(xué)史、臨床癥狀與體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行綜合分析，患者應(yīng)具有細(xì)菌學(xué)或血清學(xué)診斷陽(yáng)性結(jié)果方可確診。5 診斷 5.1 疑似病例

具有3.1中的任何一條，并具有3.2.1～3.2.5的臨床表現(xiàn)之一者。5.2 臨床診斷病例

具有3.3.1的鏡檢結(jié)果，并具有3.2.1～3.2.5的臨床表現(xiàn)之一者。5.3 確診病例

臨床診斷病例，并具備3.3.2或3.3.3任何一項(xiàng)者。5.4 病型

5.4.1 有3.2.1臨床表現(xiàn)的確診病例，為體表感染（皮膚）炭疽。5.4.2 有3.2.2臨床表現(xiàn)的確診病例，為經(jīng)口感染（腸）炭疽。5.4.3 有3.2.3臨床表現(xiàn)的確診病例，為吸入感染（肺）炭疽。5.4.4 有3.2.4臨床表現(xiàn)的確診病例，為腦膜炎型炭疽。5.4.5 有3.2.5臨床表現(xiàn)的確診病例，為敗血癥型炭疽。

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細(xì)菌性和阿米巴痢疾（Bacillary and amoebic dysentery）【W(wǎng)S 287-2008】

(2008-02-28發(fā)布，2008-09-01實(shí)施)細(xì)菌性痢疾 3 診斷依據(jù)

3.1 流行病學(xué)史

患者有不潔飲食和(或)與菌痢患者接觸史。3.2 臨床表現(xiàn) 3.2.1 潛伏期

數(shù)小時(shí)至7d，一般1d～3d。3.2.2 臨床癥狀和體征

起病急驟，畏寒、寒戰(zhàn)伴高熱，繼以腹痛、腹瀉和里急后重，每天排便10次～20次，但量不多，呈膿血便，并有中度全身中毒癥狀。重癥患者伴有驚厥、頭痛、全身肌肉酸痛，也可引起脫水和電解質(zhì)紊亂，可有左下腹壓痛伴腸鳴音亢進(jìn)。3.2.3 臨床分型

3.2.3.1 急性普通型(典型)起病急，畏寒、發(fā)熱，可伴乏力、頭痛、納差等毒血癥癥狀，腹瀉、腹痛、里急后重，膿血便或黏液便，左下腹部壓痛。

3.2.3.2 急性輕型(非典型)癥狀輕，可僅有腹瀉、稀便。3.2.3.3急性中毒型

3.2.3.3.1 休克型(周?chē)h(huán)衰竭型)感染性休克表現(xiàn)，如面色蒼白，皮膚花斑、四肢厥冷、發(fā)紺、脈細(xì)速、血壓下降等，可伴有急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)。常伴有腹痛、腹瀉。3.2.3.3.2 腦型(呼吸衰竭型)腦水腫甚至腦疝的表現(xiàn)，如煩躁不安、驚厥、嗜睡或昏迷、瞳孔改變，呼吸衰竭，可伴有ARDS可伴有不同程度的腹痛、腹瀉。3.2.3.3.3 混合型 具有以上兩型的臨床表現(xiàn)。3.2.3.4 慢性

急性細(xì)菌性痢疾反復(fù)發(fā)作或遷延不愈病程超過(guò)2個(gè)月以上。3.3 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

3.3.1 糞便常規(guī)檢查，白細(xì)胞或膿細(xì)胞≥15HPF（400倍），可見(jiàn)紅細(xì)胞、吞噬細(xì)胞（見(jiàn)附錄A）。3.3.2 病原學(xué)檢查，糞便培養(yǎng)志賀菌陽(yáng)性。4 診斷原則

4.1 根據(jù)流行病學(xué)資料和臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，綜合分析后作出疑似診斷、臨床診斷。4.2 確定診斷須依靠病原學(xué)檢查。5 診斷 5.1 疑似病例

腹瀉，有膿血便或黏液便或水樣便或稀便，伴有里急后重癥狀，尚未確定其他原因引起的腹瀉者。5.2 臨床診斷病例

同時(shí)具備3.1、3.2和3.3.1，并排除其他原因引起之腹瀉。5.3 確診病例

臨床診斷病例并具備3.3.2。

第三部分

法定傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn) 29 阿米巴痢疾 8 診斷依據(jù) 8.1 流行病學(xué)史

進(jìn)食不潔食物史。8.2 臨床表現(xiàn) 8.2.1 潛伏期

1周至數(shù)月不等，甚至可長(zhǎng)達(dá)1年以上，多數(shù)為1周～2周。8.2.2 臨床癥狀和體征

發(fā)熱、腹痛、腹瀉、果醬樣黏液血便，右下腹壓痛，全身癥狀不重，但易遷延為慢性或多次復(fù)發(fā)。8.2.3 臨床分型

8.2.3.1 急性阿米巴性痢疾（普通型）

起病緩慢，間歇性腹痛，右下腹部可有壓痛，腹瀉，黏液血便，典型呈果醬樣。8.2.3.2 急性阿米巴性痢疾（重型）

起病急，高熱伴明顯中毒癥狀，劇烈腹痛、腹瀉，大便每日數(shù)十次，大便為水樣或血水樣便，奇臭，可有脫水、電解質(zhì)紊亂、休克表現(xiàn)。8.2.3.3 慢性阿米巴性痢疾

常為急性型的持續(xù)，病程超過(guò)數(shù)月，癥狀持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作。8.2.3.4 輕型

間歇性腹痛腹瀉，癥狀輕微，大便可檢出阿米巴包囊。8.3 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

8.3.1 糞便涂片檢查可見(jiàn)大量紅細(xì)胞、少量白細(xì)胞、夏科-雷登結(jié)晶。8.3.2 糞便涂片檢查可見(jiàn)溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體和（或）包囊。9 診斷原則

根據(jù)流行病學(xué)資料和臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，綜合分析后作出疑似診斷、臨床診斷，確定診斷須依靠病原學(xué)檢查。10 診斷 10.1 疑似病例

起病較緩，腹瀉，大便帶血或黏液便有腥臭，難以確定其他原因引起的腹瀉者。10.2 臨床診斷病例

同時(shí)具備8.1、8.2.3和8.3.1，或抗阿米巴治療有效。10.3 確診病例

同時(shí)具備8.1、8.2.3和8.3.2。

肺結(jié)核(Pulmonary tuberculosis)【W(wǎng)S 288-2008】

(2008-01-16發(fā)布，2008-08-01實(shí)施)2 診斷依據(jù) 2.1 流行病學(xué)

結(jié)核患者發(fā)病時(shí)，大多不易查出其傳染來(lái)源。當(dāng)易感者與具傳染性的肺結(jié)核患者密切接觸時(shí)被感染。2.2 臨床表現(xiàn) 2.2.1 癥狀

咳嗽、咳痰≥2周，或咯血為肺結(jié)核可疑癥狀。

多數(shù)起病緩慢，部分患者早期可無(wú)明顯癥狀，隨著病變進(jìn)展，患者可表現(xiàn)咳嗽、咳痰、咳血痰或咯血，盜汗，疲乏，間斷或持續(xù)午后低熱，背部酸痛，食欲不振，體重減輕，女性患者可伴有月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)，部分患者可有反復(fù)發(fā)作的上呼吸道癥狀，兒童還可表現(xiàn)發(fā)育遲緩等。

疫情信息管理員工作指導(dǎo)手冊(cè)

少數(shù)患者起病急劇，特別是在急性血行播散性肺結(jié)核、干酪性肺炎以及結(jié)核性胸膜炎時(shí)，多伴有中、高度發(fā)熱，胸痛和不同程度的呼吸困難等。

當(dāng)有支氣管結(jié)核時(shí)，咳嗽較劇.持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)；支氣管淋巴瘺形成并破入支氣管阻塞氣道或支氣管結(jié)核導(dǎo)致氣管或支氣管狹窄，可伴有氣喘和呼吸困難。當(dāng)肺結(jié)核合并肺外結(jié)核時(shí)，還可表現(xiàn)肺外器官相應(yīng)癥狀。

當(dāng)肺結(jié)核合并其他病原菌感染時(shí)，多有中、高度發(fā)熱，咳痰性狀則會(huì)有相應(yīng)變化，如咳黃、綠色痰等。

少數(shù)患者還可伴有結(jié)核變態(tài)反應(yīng)引起的過(guò)敏表現(xiàn)，包括：結(jié)節(jié)性紅斑、皰疹性結(jié)膜炎和結(jié)核風(fēng)濕癥等。

患者可以以一個(gè)或多個(gè)癥狀為主要表現(xiàn)，有少部分患者即使肺內(nèi)已形成空洞也無(wú)自覺(jué)癥狀，僅靠胸部影像學(xué)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。2.2.2 體征

早期肺部體征不明顯，當(dāng)病變?yōu)榇笕~性干酪性肺炎時(shí)，局部叩診呈濁音，聽(tīng)診可聞及管狀呼吸音，有空洞合并感染或合并支氣管擴(kuò)張時(shí)，可聞及干或濕性啰音。

少部分患者延誤診治時(shí)間較長(zhǎng)或合并一側(cè)肺不張時(shí)，可表現(xiàn)氣管向患側(cè)移位，患側(cè)胸廓塌陷、肋間隙變窄、叩診為濁音或?qū)嵰?、?tīng)診呼吸音減弱或消失；健側(cè)胸廓飽滿(mǎn)、肋間隙增寬、叩診為過(guò)清音等。

當(dāng)病情嚴(yán)重時(shí)，患者除呼吸系統(tǒng)體征外，還可表現(xiàn)面色萎黃，結(jié)膜、甲床和皮膚蒼白以及消瘦等相應(yīng)部位體征。

當(dāng)肺結(jié)核合并結(jié)核性胸膜炎時(shí)，早期于患側(cè)可聞及胸膜摩擦音，隨著胸腔積液的增加，患側(cè)胸廓飽滿(mǎn)，肋間隙增寬，氣管向健側(cè)移位，患側(cè)叩診呈濁音至實(shí)音，聽(tīng)診呼吸音減弱至消失。當(dāng)積液吸收后，若有胸膜增厚、粘連，則氣管向患側(cè)移位，患側(cè)胸廓可塌陷，肋間隙變窄、呼吸運(yùn)動(dòng)受限，叩診為濁音，聽(tīng)診呼吸音減弱。2.3 胸部影像學(xué)檢查

不同類(lèi)型肺結(jié)核的典型胸部影像學(xué)表現(xiàn)如下：

2.3.1 原發(fā)性肺結(jié)核表現(xiàn)為原發(fā)病灶及胸內(nèi)淋巴結(jié)腫大或單純胸內(nèi)淋巴結(jié)腫大。

2.3.2 急性血行播散性肺結(jié)核表現(xiàn)為兩肺廣泛均勻分布的，大小、密度一致的粟粒狀陰影；亞急性或慢性者病變以上、中肺野為主，病灶可相互融合。

2.3.3 繼發(fā)性肺結(jié)核胸片表現(xiàn)多樣，輕者可僅在肺尖部呈現(xiàn)斑點(diǎn)狀、索條狀陰影或鎖骨下浸潤(rùn)、或邊緣清晰的結(jié)核瘤，重者可呈大葉性浸潤(rùn)、空洞形成、支氣管播散、大葉或小葉性干酪性肺炎。反復(fù)進(jìn)展至晚期病變，胸片常顯示單發(fā)或多發(fā)纖維厚壁空洞及病齡不同的新舊支氣管播散灶，多伴胸膜增厚、心臟氣管移位、肺門(mén)上提、肺紋理呈垂柳狀、代償性肺氣腫等改變。

2.3.4 結(jié)核性胸膜炎分為干性胸膜炎及滲出性胸膜炎。干性胸膜炎X線無(wú)明顯陽(yáng)性征象。滲出性胸膜炎可有小量胸腔積液，影像學(xué)表現(xiàn)為橫隔陰影增厚、肋膈角變淺。若出現(xiàn)中等量或大量胸腔積液，可表現(xiàn)為外高內(nèi)低分布均勻大片致密陰影。2.4 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

2.4.1 結(jié)核分枝桿菌細(xì)菌學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢查：痰涂片檢查（見(jiàn)附錄A.1.2）及分枝桿菌分離培養(yǎng)（見(jiàn)附錄A.1.3）是常用兩種檢查方法。每例初診患者應(yīng)至少涂片檢查3份痰標(biāo)本，有條件的單位應(yīng)進(jìn)行結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)檢查。

2.4.1.1 痰涂片鏡檢結(jié)果

2.4.1.1.1 抗酸桿菌陰性（-）：連續(xù)觀察300個(gè)不同視野，未發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌。2.4.1.1.2 抗酸桿菌陽(yáng)性：

——報(bào)告抗酸桿菌菌數(shù)：1～8條/300視野?！顾釛U菌陽(yáng)性（+）：3～9條/100視野。——抗酸桿菌陽(yáng)性（++）：1～9條/10視野。

第三部分

法定傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn) 31 ——抗酸桿菌陽(yáng)性（+++）：1～9條/每視野?！顾釛U菌陽(yáng)性（++++）：≥10條/每視野。2.4.1.2 培養(yǎng)結(jié)果

2.4.1.2.1 分枝桿菌培養(yǎng)陰性（-）：培養(yǎng)8周未見(jiàn)菌落生長(zhǎng)者。2.4.1.2.2 分枝桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性：

——分枝桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性（+）：培養(yǎng)基斜面菌落分散生長(zhǎng)，占據(jù)斜面面積的1/4以下者?！种U菌培養(yǎng)陽(yáng)性（++）：培養(yǎng)基斜面菌落分散生長(zhǎng)，占據(jù)斜面面積的1/2以下者。

——分枝桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性（+++）：培養(yǎng)基斜面菌落密集生長(zhǎng)或部分融合，占據(jù)斜面面積的3/4以下者。——分枝桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性（++++）：培養(yǎng)基斜面菌落密集生長(zhǎng)呈苔樣分布，占據(jù)全斜面者。2.4.2 結(jié)核菌素試驗(yàn)：主要采用結(jié)核菌純蛋白衍生物（PPD）（見(jiàn)附錄A.2）。

結(jié)核菌素試驗(yàn)72h（48h～96h）檢查反應(yīng)。以局部皮下硬結(jié)為準(zhǔn)。2.4.2.1 陰性：硬結(jié)平均直徑＜5mm或無(wú)反應(yīng)者為陰性。2.4.2.2 硬結(jié)平均直徑5mm～9mm為一般陽(yáng)性。2.4.2.3 硬結(jié)平均直徑10mm～19mm為中度陽(yáng)性。

2.4.2.4 硬結(jié)平均直徑≥20mm（兒童≥15mm）或局部出現(xiàn)水皰、壞死及淋巴管炎者為強(qiáng)陽(yáng)性。2.4.3 抗結(jié)核抗體檢查等其他輔助診斷方法可供參考。2.4.4 組織病理檢查。3 診斷原則

肺結(jié)核的診斷是以細(xì)菌學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢查為主，結(jié)合胸部影像學(xué)、流行病學(xué)和臨床表現(xiàn)、必要的輔助檢查及鑒別診斷，進(jìn)行綜合分析作出的。咳嗽、咳痰≥2周或咯血是發(fā)現(xiàn)和診斷肺結(jié)核的重要線索。痰涂片顯微鏡檢查是發(fā)現(xiàn)傳染性肺結(jié)核患者最主要的方法。4 診斷 4.1 疑似病例

凡符合下列項(xiàng)目之一者：

4.1.1 5歲以下兒童：具備2.1加2.2者；或具備2.2加2.4.2.4者。4.1.2 具備2.3中任一條者。4.2 臨床診斷病例

凡符合下列項(xiàng)目之一者： 4.2.1 具備2.3中任一條及2.2者。4.2.2 具備2.3中任一條及2.4.2.4者。4.2.3 具備2.3中任一條及2.4.3者。

4.2.4 具備2.3中任一條及肺外組織病理檢查證實(shí)為結(jié)核病變者。4.2.5 疑似肺結(jié)核病例經(jīng)診斷性治療或隨訪觀察可排除其他肺部疾病者。4.3 確診病例

4.3.1 痰涂片陽(yáng)性肺結(jié)核診斷

凡符合下列項(xiàng)目之一者：

——2份痰標(biāo)本涂片抗酸桿菌檢查符合2.4.1.1陽(yáng)性結(jié)果中任一條。

——1份痰標(biāo)本涂片抗酸桿菌檢查符合2.4.1.1陽(yáng)性結(jié)果中任一條，同時(shí)具備2.3中任一條者?！?份痰標(biāo)本涂片抗酸桿菌檢查符合2.4.1.1陽(yáng)性結(jié)果中任一條，并且1份痰標(biāo)本結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)符合2.4.1.2陽(yáng)性結(jié)果中任一條者。

4.3.2 僅分枝桿菌分離培養(yǎng)陽(yáng)性肺結(jié)核診斷

符合2.3中任一條，涂片陰性并且結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)符合2.4.1.2陽(yáng)性結(jié)果中任一條者。4.3.3 肺部病變標(biāo)本病理學(xué)診斷為結(jié)核病變者。

疫情信息管理員工作指導(dǎo)手冊(cè)

傷寒和副傷寒（Typhoid fever and Paratyphoid fever）【W(wǎng)S 280-2008】

(2008-02-28發(fā)布，2008-09-01實(shí)施)3 診斷依據(jù) 3.1流行病學(xué)史

3.1.1 病前30d內(nèi)曾到過(guò)或生活在傷寒、副傷寒流行區(qū)。3.1.2 有傷寒、副傷寒患者、帶菌者密切接觸史。3.1.3 有喝生水等不良衛(wèi)生習(xí)慣。3.2 臨床表現(xiàn)

3.2.1 不明原因持續(xù)發(fā)熱.3.2.2 特殊中毒面容(表情淡漠，呆滯)，相對(duì)緩脈，皮膚玫瑰疹，肝脾腫大。3.3 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

3.3.1 嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失、白細(xì)胞總數(shù)正常或低下。

3.3.2 肥達(dá)反應(yīng)“O”抗體凝集效價(jià)≥1：80，“H”抗體凝集效價(jià)≥1：160者；但在高發(fā)地區(qū)，許多正常人因既往感染亦可有較高滴度，此時(shí)最好首先檢查當(dāng)?shù)厝巳好庖咚?，確定正常值。肥達(dá)反應(yīng)檢測(cè)方法見(jiàn)附錄A。

3.3.3 恢復(fù)期血清中特異性抗體效價(jià)較急性期血清特異性抗體效價(jià)增高4倍以上。

3.3.4 從血、骨髓、糞便、膽汁中任一種標(biāo)本分離到傷寒沙門(mén)菌或副傷寒沙門(mén)菌。傷寒、副傷寒沙門(mén)菌分離培養(yǎng)方法見(jiàn)附錄A。4 診斷原則

應(yīng)綜合流行病學(xué)資料、臨床資料和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果做出診斷。5 診斷 5.1 帶菌者

無(wú)任何臨床表現(xiàn)、從糞便中分離到傷寒沙門(mén)菌或副傷寒沙門(mén)菌。5.2 疑似病例

符合下列任何一項(xiàng)可診斷：

5.2.1 同時(shí)符合3.1中任何一項(xiàng)和3.2.1。

5.2.2 同時(shí)符合3.2.1和3.2.2中任何一項(xiàng)體征者。5.2.3 同時(shí)符合3.2.1和3.3.1。5.3 臨床診斷病例

符合下列任何一項(xiàng)可診斷：

5.3.1 同時(shí)符合3.2.1、3.2.2中任何一項(xiàng)體征和3.3.1。5.3.2 同時(shí)符合3.2.1、3.2.2中任何一項(xiàng)體征和3.3.2。5.4 確診病例

符合下列任何一項(xiàng)可診斷： 5.4.1 同時(shí)符合3.2.1和3.3.3。5.4.2 同時(shí)符合3.2.1和3.3.4。

流行性腦脊髓膜炎（Epidemic cerebrospinal meningitis）【W(wǎng)S295--2008】

(2008-12-11發(fā)布，2009-06-15實(shí)施)2 診斷依據(jù) 2.1 流行病學(xué)史

2.1.1 多在冬春季節(jié)發(fā)病，1周內(nèi)有流腦患者密切接觸史。

第三部分

法定傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn) 33 2.1.2 當(dāng)?shù)赜斜静“l(fā)生或流行。2.2 臨床表現(xiàn) 2.2.1 潛伏期

數(shù)小時(shí)至10日，一般為2d~3d。2.2.2 主要臨床癥狀和體征

2.2.2.1 發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腦膜刺激征。重癥患者可有不同程度的意識(shí)障礙和（或）感染中毒性休克。2.2.2.2 皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀點(diǎn)或瘀斑。2.2.3 臨床分型 2.2.3.1 普通型

約占90%。按病情可分為上呼吸道感染期、敗血癥期和腦膜炎期，但不易嚴(yán)格區(qū)分。

a）上呼吸道感染期：有發(fā)熱、咽痛、鼻炎和咳嗽等上呼吸道感染癥狀。部分患者有此期表現(xiàn)。b）敗血癥期：惡寒，高熱，頭痛，嘔吐，乏力，肌肉酸痛，神志淡漠等。約70%患者出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑。

c）腦膜炎期：多與敗血癥期癥狀同時(shí)出現(xiàn)。發(fā)病后24h，除高熱及毒血癥外，主要表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐，可呈噴射性，煩躁不安，腦膜刺激征陽(yáng)性。顱壓增高明顯者有血壓升高、脈搏減慢等。嚴(yán)重者可進(jìn)入譫妄、昏迷。嬰幼兒多不典型，高熱、拒食、煩躁、啼哭不安外，驚厥、腹瀉及咳嗽較成人多見(jiàn)。前囟未閉者可有隆起，而腦膜刺激征可能不明顯。2.2.3.2 暴發(fā)型

病情兇險(xiǎn)，進(jìn)展迅速，如不及時(shí)治療，發(fā)病6h~24h內(nèi)即可危及生命?？煞譃樾菘诵汀⒛X膜腦炎型和混合型：

a）休克型：又稱(chēng)“暴發(fā)型腦膜炎奈瑟菌敗血癥”。起病急驟，寒戰(zhàn)、高熱或體溫不升，嚴(yán)重中毒癥狀，短時(shí)間內(nèi)（12h內(nèi)）出現(xiàn)遍及全身的瘀點(diǎn)、瘀斑，迅速擴(kuò)大，或繼以瘀斑中央壞死。休克為重要表現(xiàn)：面色灰白，唇及指（趾）端紫紺，四肢厥冷，皮膚花斑狀，脈細(xì)速，血壓下降；易并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。多無(wú)腦膜刺激征，腦脊液檢查多無(wú)異常。

b）腦膜腦炎型：除有高熱、頭痛和嘔吐外，可迅速陷入昏迷，頻繁抽搐，錐體束征陽(yáng)性；血壓持續(xù)升高。球結(jié)膜水腫。部分患者出現(xiàn)腦疝（小腦幕切跡疝、枕骨大孔疝），表現(xiàn)為雙側(cè)瞳孔不等大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失，可出現(xiàn)呼吸不規(guī)則，快慢深淺不一或驟停，肢體肌張力增強(qiáng)等。

c）混合型：同時(shí)具備休克型和腦膜腦炎型的臨床表現(xiàn)，此型最為兇險(xiǎn)，預(yù)后差，病死率高。2.2.3.3 輕型

臨床表現(xiàn)為低熱、輕微頭痛、咽痛等上呼吸道感染癥狀；皮膚黏膜可有少量細(xì)小出血點(diǎn)；亦可有腦膜刺激征。腦脊液可有輕度炎癥改變。2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 2.3.1末梢血象

白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高。2.3.2腦脊液

外觀呈混濁米湯樣或膿樣，壓力增高；白細(xì)胞數(shù)明顯增高，并以多核細(xì)胞增高為主；糖及氯化物明顯減少，蛋白含量升高。2.3.3病原學(xué)

2.3.3.1瘀點(diǎn)（斑）組織液、腦脊液涂片檢測(cè)，可在中性粒細(xì)胞內(nèi)見(jiàn)到革蘭陰性腎形雙球菌。2.3.3.2腦脊液、血液培養(yǎng)腦膜炎奈瑟菌陽(yáng)性。

2.3.3.3腦脊液、血液腦膜炎奈瑟菌特異性核酸片段檢測(cè)陽(yáng)性。2.3.4血清學(xué)

2.3.4.1急性期腦脊液、血液及尿液Nm群特異性多糖抗原檢測(cè)陽(yáng)性。

2.3.4.2恢復(fù)期血清流腦特異性抗體檢測(cè)，其效價(jià)較急性期呈4倍或4倍以上升高。

疫情信息管理員工作指導(dǎo)手冊(cè) 診斷原則

3.1 應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)資料和臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果做出疑似及臨床診斷。3.2 確診需要腦膜炎奈瑟菌病原學(xué)或血清學(xué)檢測(cè)的陽(yáng)性結(jié)果。4 診斷 4.1 帶菌者

無(wú)臨床癥狀和體征，咽拭子培養(yǎng)腦膜炎奈瑟菌陽(yáng)性或腦膜炎奈瑟菌特異性核酸片段檢測(cè)陽(yáng)性。4.2 疑似病例

同時(shí)符合2.1、2.2.2.1、2.3.1和2.3.2。4.3 臨床診斷病例

同時(shí)符合疑似病例及2.2.2.2。4.4 確診病例

符合下列任何一項(xiàng)可診斷：

4.4.1 疑似病例并同時(shí)符合2.3.3、2.3.4中任何一項(xiàng)者。4.4.2臨床診斷病例并同時(shí)符合2.3.3、2.3.4中任何一項(xiàng)者。

在確定診斷基礎(chǔ)上，依據(jù)血清群檢測(cè)的結(jié)果做出病原學(xué)分群診斷。4.5 在臨床診斷或確定診斷基礎(chǔ)上，依據(jù)2.2.3進(jìn)行臨床分型診斷。5 鑒別診斷

主要和其他細(xì)菌所致的腦膜炎、其他原因所致的敗血癥、各種原因的紫癜等疾病鑒別。嬰幼兒還需要與高熱驚厥等疾病鑒別。

百日咳（Pertussis）【W(wǎng)S 274-2007】

(2007-04-17發(fā)布，2007-10-15實(shí)施)3

診斷依據(jù)

3.1 流行病學(xué)史（參見(jiàn)附錄A）

四季均有發(fā)病，春夏季多發(fā)，該地區(qū)有百日咳流行，有與百日咳患者的密切接觸史，無(wú)預(yù)防接種史。3.2 臨床表現(xiàn)（參見(jiàn)附錄A）

3.2.1 典型病例

陣發(fā)性、痙攣性咳嗽，持續(xù)咳嗽≥2周者。

3.2.2 不典型病例 嬰兒有反復(fù)發(fā)作的呼吸暫停、窒息、青紫和心動(dòng)過(guò)緩癥狀，或有間歇的陣發(fā)性咳嗽；青少年和成人具有不典型較輕癥狀，卡他期、痙咳期、恢復(fù)期三期癥狀都縮短或無(wú)明顯的階段性，而只表現(xiàn)持續(xù)兩周以上的長(zhǎng)期咳嗽。3.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

3.3.1 外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及淋巴細(xì)胞明顯增高。

3.3.2 從痰、鼻咽部分泌物分離到百日咳鮑特菌，檢驗(yàn)方法見(jiàn)附錄B。3.3.3 恢復(fù)期血清特異性抗體比急性期呈≥4倍增長(zhǎng)，檢驗(yàn)方法見(jiàn)附錄B。4

診斷原則

根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果可做出百日咳病例診斷。5

診斷標(biāo)準(zhǔn) 5.1 疑似病例

符合3.2.1、3.2.2任何一項(xiàng)的規(guī)定，或伴有3.1項(xiàng)的規(guī)定。5.2 臨床診斷病例

疑似病例同時(shí)符合3.3.1的規(guī)定。5.3 確診病例

臨床診斷病例同時(shí)符合實(shí)驗(yàn)室檢查中3.3.2、3.3.3項(xiàng)中的任何一項(xiàng)的規(guī)定。

第三部分

法定傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn) 35 白喉（Diphtheria）【W(wǎng)S 275-2007】

(2007-04-17發(fā)布，2007-10-15實(shí)施)3 診斷依據(jù) 3.1 流行病學(xué)史

3.1.1 多在秋冬季節(jié)發(fā)病，參見(jiàn)附錄A。3.1.2 一周內(nèi)與白喉病人有直接或間接接觸史。3.2 臨床表現(xiàn)

潛伏期1d～7d，多數(shù)為2d～4d.根據(jù)病變侵犯部位分為以下四種類(lèi)型； 3.2.1 咽白喉 最常見(jiàn)，占發(fā)病人數(shù)的80%左右。根據(jù)病情輕重又分為4型。

3.2.1.1 輕型 全身及咽部癥狀均較輕，假膜呈點(diǎn)狀或小片狀，常局限于扁桃體上，有時(shí)可無(wú)假膜，但白喉?xiàng)U菌培養(yǎng)陽(yáng)性。

3.2.1.2 普通型 全身癥狀有輕至中度發(fā)熱、乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、咽痛等，伴有扁桃體腫大，表面有灰白色片狀假膜，可逐漸擴(kuò)大，延及咽喉壁。常有頜下淋巴結(jié)腫大及壓痛。

3.2.1.3 重型 全身中毒癥狀明顯，有高熱、面色蒼白、明顯乏力、惡心、嘔吐、咽痛明顯，嚴(yán)重者出現(xiàn)血壓下降。扁桃體和咽部水腫，假膜延至咽部及鼻咽部，甚至整個(gè)口腔，呈灰白色和黑色?？谇挥懈粑叮i部淋巴結(jié)腫大，頸部有明顯的軟組織腫脹，稱(chēng)為“牛頸”，常并發(fā)心肌炎和周?chē)窠?jīng)炎。3.2.1.4 極重型 起病急，病情進(jìn)展快。假膜范圍廣泛，多呈黑色，并有局部壞死，口腔有特殊的腐臭味，扁桃體和咽部出現(xiàn)高度腫脹，可影響呼吸和吞咽，頸部到鎖骨上窩軟組織明顯水腫，出現(xiàn)重度“牛頸”。全身中毒癥狀嚴(yán)重，并發(fā)有嚴(yán)重心肌炎和周?chē)窠?jīng)炎，亦有血小板減少、出血等表現(xiàn)，病死率極高。3.2.2 喉白喉 原發(fā)性喉白喉少見(jiàn)，多為咽白喉向下擴(kuò)散所致，起病較緩，全身中毒癥狀輕，起病時(shí)呈犬樣咳嗽，聲音嘶啞，甚至失音。重者出現(xiàn)吸氣性呼吸困難，呼吸道梗阻而窒息。

3.2.3 鼻白喉

原發(fā)性鼻白喉少見(jiàn)，多由咽白喉擴(kuò)展而來(lái)。全身癥狀輕，局部表現(xiàn)為鼻塞、流漿液血性鼻涕，鼻孔周?chē)つw紅、糜爛或結(jié)癡.鼻前庭或中隔上可見(jiàn)白色假膜。

3.2.4 其他部位的白喉 其他部位的白喉少見(jiàn)，皮膚、眼結(jié)膜、耳、外陰、新生兒臍部、食管等處偶爾可發(fā)生白喉。均有局部炎癥、假膜形成，全身癥狀輕，但在疾病傳播上有重要意義。3.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

3.3.1 白喉?xiàng)U菌分離培養(yǎng)陽(yáng)性并證明能產(chǎn)生外毒素，檢測(cè)方法見(jiàn)附錄B。

3.3.2 咽拭子直接涂片鏡檢可見(jiàn)革蘭氏陽(yáng)性棒狀桿菌，并有異染顆粒，檢測(cè)方法見(jiàn)附錄B，病原學(xué)參見(jiàn)附錄A。

3.3.3 病人急性期和恢復(fù)期血清特異性抗體四倍或四倍以上增長(zhǎng)，檢測(cè)方法見(jiàn)附錄B。4 診斷原則

根據(jù)臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，結(jié)合流行病學(xué)史進(jìn)行綜合分析，做出診斷。5 診斷 5.1 疑似病例

符合3.2.1或3.2.2或3.2.3或3.2.4。5.2 臨床診斷病例

疑似病例加3.3.2，參考3.1。5.3 確診病例

疑似病例同時(shí)符合3.3.1或3.3.3任何一項(xiàng)者。

新生兒破傷風(fēng)（Neonatal tetanus）【W(wǎng)S 272-2007】

(2007-04-17發(fā)布，2007-10-15實(shí)施)2 診斷依據(jù)

疫情信息管理員工作指導(dǎo)手冊(cè)

2.1 流行病學(xué)

2.1.1 有不潔接生史，用未經(jīng)消毒的工具對(duì)新生兒進(jìn)行斷臍；或有用未經(jīng)消毒的物品包扎、涂抹新生兒臍帶史；

2.1.2 分娩過(guò)程中新生兒局部外傷未經(jīng)消毒處理史。2.2 臨床表現(xiàn)

2.2.1 潛伏期為3d～14d，以4d～7d發(fā)病較多。一般新生兒破傷風(fēng)發(fā)病在嬰兒出生后2d～28d。2.2.2 起病初期患兒哭鬧，煩躁不安，吮乳困難，繼之面部肌肉抽動(dòng)，呈苦笑面容，漸發(fā)展至牙關(guān)緊閉，發(fā)病1d～2d內(nèi)即出現(xiàn)抽搐，四肢陣發(fā)性強(qiáng)直性痙攣，腹直肌痙攣強(qiáng)直如板狀，頸項(xiàng)強(qiáng)直呈角弓反張。一般無(wú)發(fā)熱或只有低熱；

2.2.3 輕微刺激，如聲、光、輕觸、飲水、輕刺等常誘發(fā)痙攣發(fā)作。用壓舌板檢查咽部，越用力下壓，壓舌板反被咬得越緊，不能打開(kāi)口腔。2.3 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

2.3.1 取臍部或傷口處分泌物標(biāo)本直接涂片后鏡檢(見(jiàn)附錄A.2)，可見(jiàn)革蘭染色陽(yáng)性細(xì)菌。2.3.2 臍部或傷口處分泌物破傷風(fēng)桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性(見(jiàn)附錄A.3)。

實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)步驟見(jiàn)附錄A。3 診斷原則

根據(jù)流行病學(xué)史、典型的臨床表現(xiàn)和病原學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果綜合分析診斷。4 診斷

4.1 臨床診斷病例

符合以下任一條為臨床診斷病例： 4.1.1 符合2.2.1和2.2.2； 4.4.2 符合2.2.1和2.2.3。4.2 確診病例

臨床診斷病例，同時(shí)符合2.1以及2.3中的任一條。

猩紅熱(Scarlet fever)【W(wǎng)S 282-2008】

(2008-02-28發(fā)布，2008-09-01實(shí)施)3 診斷依據(jù) 3.1 流行病學(xué)史

當(dāng)?shù)赜斜静“l(fā)生及流行，有與猩紅熱患者或與扁桃體炎、咽峽炎、中耳炎、丹毒等鏈球菌感染患者接觸史。3.2 臨床表現(xiàn) 3.2.1 普通型猩紅熱

起病急驟，出現(xiàn)發(fā)熱、咽峽炎、皮疹。發(fā)熱第2天開(kāi)始發(fā)疹，皮膚呈彌漫性充血潮紅，其間有針尖大小充血性紅疹，壓之褪色，伴有癢感。少數(shù)患者可見(jiàn)有帶黃白色膿頭且不易破潰的皮疹。皮膚皺褶處可出現(xiàn)“巴氏線”。面部充血而無(wú)皮疹，同時(shí)有“口周蒼白圈”。病初起時(shí)出現(xiàn)“草莓舌”，以舌尖及邊緣處為顯著。2d～3d后白苔開(kāi)始脫落，成為“楊莓舌”。2d～5d后皮疹消退。疹退后皮膚有脫屑或脫皮。3.2.2 輕型猩紅熱

發(fā)熱、咽峽炎、皮疹均很輕，持續(xù)時(shí)間短，脫屑也輕。3.2.3 中毒型

臨床表現(xiàn)主要為毒血癥，中毒癥狀明顯，表現(xiàn)為高熱、頭痛、嘔吐、出血性皮疹、神志不清等，而咽峽炎不重?？沙霈F(xiàn)中毒性心肌炎、中毒性肝炎及感染性休克。3.2.4 膿毒型

咽部紅腫，滲出膿液，甚至發(fā)生潰瘍，引起頸淋巴結(jié)炎、急性中耳炎、急性鼻竇炎等，還可引起敗

第三部分

法定傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn) 37 血癥。

3.2.5 外科型及產(chǎn)科型

病原菌由創(chuàng)口或產(chǎn)道侵入，局部先出現(xiàn)皮疹，由此延及全身，但無(wú)咽炎，全身癥狀大多較輕。3.3 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

3.3.1 白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多，嚴(yán)重患者可出現(xiàn)中毒顆粒。3.3.2 A群鏈球菌快速檢測(cè)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。3.3.3 細(xì)菌培養(yǎng)后鏡檢，為β溶血性鏈球菌。3.3.4 桿菌肽敏感試驗(yàn)陽(yáng)性。3.3.5 生化鑒定為化膿性鏈球菌。

3.3.6 咽拭子或其他病灶分泌物經(jīng)血清學(xué)分群，鑒定為A群β型溶血性鏈球菌。4 診斷原則

依據(jù)流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行綜合診斷。確診須依據(jù)病原學(xué)檢查。5 診斷 5.1 疑似病例

具備3.2中的臨床表現(xiàn)和3.3.1.5.2 臨床診斷病例

符合下列任一項(xiàng)即可診斷； 5.2.1 疑似病例并同時(shí)符合3.1 5.2.2 疑似病例并同時(shí)符合3.3.2、3.3.3、3.3.4、3.3.5中的至少一項(xiàng)。5.3 確診病例

臨床診斷病例同時(shí)符合3.3.6.布魯氏菌病(Brucellosis)【W(wǎng)S 269-2007】

(2007-04-17發(fā)布，2007-10-15實(shí)施)2 診斷依據(jù) 2.1 流行病學(xué)史

發(fā)病前病人與家畜或畜產(chǎn)品、布魯氏菌培養(yǎng)物有密切接觸史，或生活在疫區(qū)，或與菌苗生產(chǎn)、使用和研究有密切關(guān)系。其他流行病學(xué)參見(jiàn)附錄A。2.2 臨床表現(xiàn)

2.2.1 出現(xiàn)持續(xù)數(shù)日乃至數(shù)周發(fā)熱（包括低熱），多汗，乏力，肌肉和關(guān)節(jié)疼痛等。

2.2.2 多數(shù)患者淋巴結(jié)、肝、脾和睪丸腫大，少數(shù)患者可出現(xiàn)各種各樣的充血性皮疹和黃疸；慢性期患者多表現(xiàn)為骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)損害。具體臨床表現(xiàn)參見(jiàn)附錄B。2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查（操作方法見(jiàn)附錄C）2.3.1 實(shí)驗(yàn)室初篩

2.3.1.1平板凝集試驗(yàn)（PAT）（見(jiàn)C.1.1）或虎紅平板凝集試驗(yàn)（RBPT）（見(jiàn)C.1.2）結(jié)果為陽(yáng)性或可凝。2.3.1.2 皮膚過(guò)敏試驗(yàn)（見(jiàn)C.2）后24h、48h分別觀察1次，皮膚紅腫浸潤(rùn)范圍有一次在2.0cmⅹ2.0cm及以上（或4.0cm以上）。2.3.2 血清學(xué)檢查

2.3.2.1 試管凝集試驗(yàn)（SAT）（見(jiàn)C.1.3）滴度1：100及及以上（或病程一年以上者SAT滴度為1：50

++

++

++2及以上，或?qū)Π肽陜?nèi)有布氏菌苗接種史者，SAT滴度雖達(dá)1：100及以上，過(guò)2周～4周后應(yīng)再檢查，滴度升高4倍及以上）。

2.3.2.2 補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)（CFT）（見(jiàn)C.1.4）滴度1：10及以上。

2.3.2.3 抗人免疫球蛋白試驗(yàn)（Coomb’s）（見(jiàn)C.1.5）滴度1：400及以上。2.3.3 分離細(xì)菌

++

++38 疫情信息管理員工作指導(dǎo)手冊(cè)

從病人血液、骨髓、其他體液及排泄物等任一種培養(yǎng)物中分離到布魯氏菌。3 診斷原則

布魯氏菌病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸比較復(fù)雜，其臨床表現(xiàn)多種多樣，很難以一種癥狀來(lái)確定診斷。對(duì)人布魯氏菌病的診斷，應(yīng)是綜合性的。即結(jié)合病人流行病學(xué)接觸史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查。4 診斷 4.1 疑似病例

應(yīng)同時(shí)符合2.1、2.2和2.3.1中任一項(xiàng)者。4.2 確診病例

疑似病例和2.3.2或2.3.3中任何一項(xiàng)者。4.3 隱性感染

符合2.1和2.3.2或2.3.3中任何一項(xiàng)者，但不具備2.2者。

淋病(Gonorrhea)【W(wǎng)S 268-2007】

(2007-04-17發(fā)布，2007-10-15實(shí)施)2 診斷依據(jù) 2.1 流行病學(xué)史

有不安全性接觸史或多性伴史，或性伴淋病感染史，或新生兒的母親有淋病史。2.2 臨床表現(xiàn) 2.2.1 無(wú)合并癥淋病

2.2.1.1 男性淋菌性尿道炎：潛伏期1d～10d，常為3d～5d。最初癥狀為尿道口紅腫、發(fā)癢、有稀薄或黏液膿性分泌物。24h后癥狀加劇，出現(xiàn)尿痛、燒灼感，排出黏稠的深黃色膿液。也可有尿頻、尿急。查體可見(jiàn)尿道口紅腫、充血及膿性分泌物。2.2.1.2 女性泌尿生殖系統(tǒng)的淋病

2.2.1.2.1 淋菌性尿道炎：潛伏期2d~5d，有尿頻、尿急、尿痛、尿血及燒灼感。尿道口充血發(fā)紅，有膿性分泌物；癥狀比男性淋菌性尿道炎輕，部分患者可無(wú)明顯癥狀。

2.2.1.2.2 淋菌性宮頸炎：為女性淋病的主要表現(xiàn)，出現(xiàn)白帶增多、陰道口有黏液膿性分泌物排出，外陰瘙癢，陰道內(nèi)輕微疼痛和燒灼感。婦科檢查可見(jiàn)陰道口充血、水腫，子宮頸口充血、糜爛，有黏液膿性分泌物。

2.2.1.2.3 女童淋?。罕憩F(xiàn)為彌漫性陰道炎繼發(fā)外陰炎，可見(jiàn)陰道口、尿道口、會(huì)陰部紅腫，病變部位可出現(xiàn)糜爛、潰瘍和疼痛。陰道有膿性分泌物，排尿困難。多數(shù)是因?yàn)榕c患淋病的父母密切接觸而感染，少數(shù)因性虐待所致。2.2.2 有合并癥淋癥 2.2.2.1 男性淋病合并癥

2.2.2.1.1 淋菌性附睪炎、睪丸炎：發(fā)病急，初起時(shí)陰囊或睪丸有牽引痛，進(jìn)行性加重，且向腹股溝處擴(kuò)散。常有全身癥狀，體溫可升高至40℃。檢查可見(jiàn)附睪、睪丸腫大、壓痛，病情嚴(yán)重時(shí)可觸及腫大的精索及腹股溝淋巴結(jié)。病變晚期可引起附睪結(jié)締組織增生、纖維化和輸精管閉鎖，導(dǎo)致不育。2.2.2.1.2 淋菌性前列腺炎：表現(xiàn)為發(fā)熱、尿痛、尿頻、尿急，有排尿不盡感和會(huì)陰脹痛，前列腺肛檢有明顯壓痛和腫大。前列腺分泌物中有大量膿細(xì)胞，卵磷脂小體減少。

2.2.2.1.3 其它合并癥：還可并發(fā)尿道旁腺炎、尿道周?chē)撃[、海綿體炎、淋菌性陰莖頭炎或陰莖頭包皮炎、尿道狹窄等。2.2.2.2 女性淋病合并癥

2.2.2.2.1 淋菌性盆腔炎：包括淋菌性子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、腹膜炎等。

多由于淋菌性宮頸炎未及時(shí)治療或不規(guī)則治療，炎癥上行感染引起。好發(fā)于育齡婦女。

多數(shù)病人有白帶增多，且為膿性或血性。全身癥狀明顯，如畏寒、發(fā)熱、頭痛、厭食、惡心、嘔吐、第三部分

法定傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn) 39 雙側(cè)下腹痛。

檢查可見(jiàn)下腹壓痛和肌緊張，尿道、宮頸等處有膿性分泌物。

可發(fā)展為輸卵管卵巢膿腫或盆腔膿腫，此時(shí)可在附件和陰道后穹隆處觸及腫物，觸痛明顯，按之有波動(dòng)感。如果膿腫破裂，則有腹膜炎甚至中毒性休克等表現(xiàn)。

以后可造成輸卵管粘連、阻塞以至不孕或異位妊娠。

2.2.2.2.2 淋菌性前庭大腺炎：出現(xiàn)前庭大腺紅腫、疼痛，腺體開(kāi)口處有膿性分泌物，大陰唇下1/2腫脹明顯，還可伴有全身癥狀和腹股溝淋巴結(jié)腫大。2.2.3 泌尿生殖器外的淋病

2.2.3.1 淋菌性眼結(jié)膜炎：新生兒淋菌性眼結(jié)膜炎常為經(jīng)患淋病母親產(chǎn)道分娩時(shí)感染所致，多為雙側(cè)性。多于生后3天出現(xiàn)癥狀。而成人淋菌性眼結(jié)膜炎多為自我接觸感染，或密切接觸被分泌物污染的物品所致，單側(cè)或雙側(cè)。臨床表現(xiàn)為瞼結(jié)膜充血、水腫，有較大量黃白色膿性分泌物，治療不及時(shí)角膜可失去光澤，繼而潰瘍，甚至發(fā)生穿孔及全眼球炎，最后可導(dǎo)致失明。

2.2.3.2 淋菌性咽炎：主要由于口交所致。表現(xiàn)為咽部疼痛、灼熱，吞咽困難。查體：咽黏膜充血，扁桃體紅腫，有膿性分泌物附著于咽后壁。

2.2.3.3 淋菌性直腸炎：多見(jiàn)于肛交后，表現(xiàn)為肛門(mén)瘙癢，疼痛或墜脹感，排便時(shí)加重，有膿性分泌物排出。查體可見(jiàn)直腸黏膜腫脹、糜爛、滲血。2.2.4 播散性淋病

淋球菌通過(guò)血行播散至全身。表現(xiàn)有高熱、寒戰(zhàn)、關(guān)節(jié)疼痛、皮損等。

關(guān)節(jié)疼痛好發(fā)于膝、肘、腕等關(guān)節(jié)，局部腫脹，關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，即為淋菌性關(guān)節(jié)炎。

皮損初起為紅色小丘疹、紅斑，繼而出現(xiàn)水皰或膿皰。

可發(fā)生致命的并發(fā)癥如淋菌性腦膜炎、心內(nèi)膜炎、心包炎、心肌炎等。2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 2.3.1 涂片革蘭染色

男性無(wú)合并癥患者取尿道分泌物，涂片，作革蘭染色，可見(jiàn)典型的細(xì)胞內(nèi)革蘭陰性雙球菌。2.3.2 淋球菌分離培養(yǎng)

女性患者、有合并癥患者及泌尿生殖器外的淋病患者，應(yīng)作淋球菌分離培養(yǎng)以確定診斷。從臨床標(biāo)本中分離到形態(tài)典型、氧化酶試驗(yàn)陽(yáng)性的菌落，取菌落作涂片檢查，可見(jiàn)革蘭陰性雙球菌。如標(biāo)本取自泌尿生殖器外淋病患者或在法醫(yī)學(xué)上有重要意義時(shí)，則應(yīng)對(duì)培養(yǎng)的菌株經(jīng)糖發(fā)酵試驗(yàn)或熒光抗體試驗(yàn)以進(jìn)一步鑒定確證。

2.3.3 按患者臨床類(lèi)型選擇檢查項(xiàng)目，實(shí)驗(yàn)室檢查方法見(jiàn)附錄A。3 診斷原則

應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查做綜合分析，以確定診斷。4 診斷 4.1 疑似病例

符合2.1以及2.2中的任何一項(xiàng)者。4.2 確診病例

同時(shí)符合疑似病例和2.3者。

梅毒（Syphilis）【W(wǎng)S 273-2007】

(2007-04-17發(fā)布，2007-10-15實(shí)施)4 診斷依據(jù) 4.1 一期梅毒

4.1.1 流行病學(xué)史：有多性伴，不安全性行為；或性伴有梅毒感染史。4.1.2 臨床表現(xiàn)：

疫情信息管理員工作指導(dǎo)手冊(cè)

4.1.2.1 硬下疳：潛伏期一般為2周～4周。一般為單發(fā)，但也可多發(fā)：直徑約1cm～2cm，圓形或橢圓形淺在性潰瘍，界限清楚、邊緣略隆起，瘡面清潔；觸診基底堅(jiān)實(shí)、浸潤(rùn)明顯，呈軟骨樣的硬度；無(wú)明顯疼痛或觸痛。多見(jiàn)于外生殖器部位。

4.1.2.2 腹股溝或患部近衛(wèi)淋巴結(jié)腫大：可為單側(cè)或雙側(cè)，無(wú)痛，相互孤立而不粘連，質(zhì)硬，不化膿破潰，其表面皮膚無(wú)紅、腫、熱。4.1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查：

4.1.3.1 暗視野顯微鏡檢查：皮膚黏膜損害或淋巴結(jié)穿刺液可查見(jiàn)梅毒螺旋體（見(jiàn)附錄A）。

4.1.3.2 非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：陽(yáng)性。如感染不足2周～3周，該試驗(yàn)可為陰性，應(yīng)于感染4周后復(fù)查（見(jiàn)附錄B）。

4.1.3.3 梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：陽(yáng)性（見(jiàn)附錄B）。4.2 二期梅毒

4.2.1 流行病學(xué)史：有多性伴，不安全性行為；或性伴有梅毒感染史，或有輸血史。4.2.2 臨床表現(xiàn)：可有一期梅毒史，病期在2年以?xún)?nèi)。

4.2.2.1 皮損呈多形性，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鱗屑性皮損、毛囊疹及膿皰疹等，常泛發(fā)對(duì)稱(chēng)。掌跖部易見(jiàn)暗紅斑及脫屑性斑丘疹。外陰及肛周皮損多為濕丘疹及扁平濕疣。皮損一般無(wú)自覺(jué)癥狀，可有瘙癢?？谇豢砂l(fā)生黏膜斑?？砂l(fā)生蟲(chóng)蝕樣脫發(fā)。二期復(fù)發(fā)梅毒，皮損局限，數(shù)目較少，皮損形態(tài)奇異，常呈環(huán)狀或弓形。

4.2.2.2 全身淺表淋巴結(jié)腫大。

4.2.2.3 可出現(xiàn)梅毒性骨關(guān)節(jié)損害、眼損害、內(nèi)臟及神經(jīng)系統(tǒng)損害等。4.2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查：

4.2.3.1 暗視野顯微鏡檢查：二期皮損尤其扁平濕疣、濕丘疹及黏膜斑，易查見(jiàn)梅毒螺旋體（見(jiàn)附錄A）。4.2.3.2 非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：陽(yáng)性（見(jiàn)附錄B）。4.2.3.3 梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：陽(yáng)性（見(jiàn)附錄B）。4.3 三期梅毒（晚期梅毒）

4.3.1 流行病學(xué)史：有多性伴，不安全性行為，或性伴有梅毒感染史。4.3.2 臨床表現(xiàn)：可有一期或二期梅毒史。病期2年以上。4.3.2.1 晚期良性梅毒：

皮膚黏膜損害：頭面部及四肢伸側(cè)的結(jié)節(jié)性梅毒疹，大關(guān)節(jié)附近的近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)，皮膚、口腔、舌咽的樹(shù)膠腫，上腭及鼻中隔黏膜樹(shù)膠腫可導(dǎo)致上腭及鼻中隔穿孔和鞍鼻。

骨梅毒，眼梅毒，其他內(nèi)臟梅毒，可累及呼吸道、消化道、肝脾、泌尿生殖系、內(nèi)分泌腺及骨骼肌等。

4.3.2.2 神經(jīng)梅毒：可發(fā)生梅毒性腦膜炎、腦血管栓塞、麻痹性癡呆、脊髓癆等。4.3.2.3 心血管梅毒：可發(fā)生單純性主動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈瓣閉鎖不全、主動(dòng)脈瘤等。4.3.3 實(shí)驗(yàn)室檢查：

4.3.3.1 非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：陽(yáng)性（見(jiàn)附錄B）。4.3.3.2 梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：陽(yáng)性（見(jiàn)附錄B）。

4.3.3.3 腦脊液檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥10×10/L，蛋白量>500mg/L，且無(wú)其他引起這些異常的原因。腦脊液VDRL試驗(yàn)或FTA-ABS試驗(yàn)陽(yáng)性（見(jiàn)附錄B）。

4.3.3.4 組織病理檢查：有三期梅毒的組織病理變化（見(jiàn)附錄C）。4.4 隱性梅毒（潛伏梅毒）

4.4.1 流行病學(xué)史：有多性伴，不安全性行為；或性伴有梅毒感染史。

4.4.2 臨床表現(xiàn)：無(wú)任何梅毒性的癥狀和體征，可分為早期隱性梅毒和晚期隱性梅毒。

4.4.2.1 早期隱性梅毒：病期在2年內(nèi)，根據(jù)下列標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判斷：①在過(guò)去2年內(nèi)，有明確記載的非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，或其滴度較原先升高達(dá)4倍或更高。②在過(guò)去2年內(nèi)，有符合一期或二期梅

6第三部分

法定傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn) 41 毒的臨床表現(xiàn)。③在過(guò)去2年內(nèi)，有與疑似或確診的一期或二期梅毒，或疑似早期隱性梅毒的性伴發(fā)生性接觸史。

4.4.2.2 晚期隱性梅毒：病期在2年以上。無(wú)證據(jù)表明在既往2年中獲得感染。無(wú)法判斷病期者亦視為晚期隱性梅毒處理。4.4.3 實(shí)驗(yàn)室檢查：

4.4.3.1 非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：對(duì)于無(wú)既往梅毒史者，非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)陽(yáng)性（滴度一般在1：8）以上。對(duì)于有既往梅毒治療史者，與前次非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)結(jié)果相比，本次試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)轉(zhuǎn)或其滴度升高4倍或更高（見(jiàn)附錄B）。

4.4.3.2 梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：陽(yáng)性（見(jiàn)附錄B）。4.4.3.3 腦脊液檢查：無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。4.5 胎傳梅毒（先天梅毒）

4.5.1 流行病學(xué)史：生母為梅毒患者或感染者。4.5.2 臨床表現(xiàn)：

4.5.2.1 早期胎傳梅毒：一般在2歲以?xún)?nèi)發(fā)病，類(lèi)似于獲得性二期梅毒，發(fā)育不良，皮損常為水皰-大皰、紅斑、丘疹、扁平濕疣；梅毒性鼻炎及喉炎；骨髓炎、骨軟骨炎及骨膜炎；可有全身淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、貧血等。

4.5.2.2 晚期胎傳梅毒：一般在2歲以后發(fā)病，類(lèi)似于獲得性三期梅毒。出現(xiàn)炎癥性損害（間質(zhì)性角膜炎、神經(jīng)性耳聾、鼻或腭樹(shù)膠腫、克勒頓關(guān)節(jié)、脛骨骨膜炎等）或標(biāo)記性損害（前額圓凸、馬鞍鼻、佩刀脛、胸鎖關(guān)節(jié)骨質(zhì)肥厚、赫秦生齒、口腔周?chē)つw放射狀裂紋等）。

4.5.2.3 胎傳隱性梅毒：即胎傳梅毒未經(jīng)治療，無(wú)臨床癥狀，梅毒血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性，腦脊液檢查正常，年齡小于2歲者為早期胎傳隱性梅毒，大于2歲者為晚期胎傳隱性梅毒。4.5.3 實(shí)驗(yàn)室檢查：

4.5.3.1 暗視野顯微鏡檢查：在早期胎傳梅毒兒的皮膚黏膜損害或胎盤(pán)中可查到梅毒螺旋體（見(jiàn)附錄A）。4.5.3.2 非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：陽(yáng)性（見(jiàn)附錄B）。其抗體滴度等于或高于母親4倍及以上。但低于該值并不排除胎傳梅毒。應(yīng)取嬰兒血進(jìn)行檢測(cè)，而不是臍帶血。

4.5.3.3 梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：陽(yáng)性（見(jiàn)附錄B）。應(yīng)取嬰兒血進(jìn)行檢測(cè)，而不是臍帶血。5 診斷原則

應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行綜合分析，作出判斷。6 診斷 6.1 一期梅毒

6.1.1 疑似病例：應(yīng)同時(shí)符合4.1.1，4.1.2和4.1.3.2項(xiàng)。

6.1.2 確診病例：應(yīng)同時(shí)符合疑似病例的要求和4.1.3.1、4.1.3.3中的任一項(xiàng)。6.2 二期梅毒：

6.2.1 疑似病例：應(yīng)同時(shí)符合4.2.1，4.2.2和4.2.3.2項(xiàng)。

6.2.2 確診病例：應(yīng)同時(shí)符合疑似病例的要求和4.2.3.1、4.2.3.3中的任一項(xiàng)。6.3 三期梅毒（晚期梅毒）

6.3.1 疑似病例：應(yīng)同時(shí)符合4.3.1，4.3.2中的任一項(xiàng)和4.3.3.1項(xiàng)。

6.3.2 確診病例：應(yīng)同時(shí)符合疑似病例的要求和4.3.3.2、4.3.3.3、4.3.3.4中的任一項(xiàng)。6.4 隱性梅毒（潛伏梅毒）

6.4.1 疑似病例：應(yīng)同時(shí)符合4.4.1，4.4.2和4.4.3.1項(xiàng)。

6.4.2 確診病例：應(yīng)同時(shí)符合疑似病例的要求和4.4.3.2、4.4.3.3項(xiàng)。6.5 胎傳梅毒（先天梅毒）

6.5.1 疑似病例：應(yīng)同時(shí)符合4.5.1，4.5.2和4.5.3.2項(xiàng)。

6.5.2 確診病例：應(yīng)同時(shí)符合疑似病例的要求和4.5.3.1、4.5.3.3中的任一項(xiàng)。

疫情信息管理員工作指導(dǎo)手冊(cè)

鉤端螺旋體病(Leptospirosis)【W(wǎng)S 290-2008】

(2008-01-16發(fā)布，2008-08-01實(shí)施)3 診斷依據(jù) 3.1 流行病學(xué)

發(fā)病前1d～30d接觸疫水，或帶菌動(dòng)物尿液，或帶菌動(dòng)物血液。3.2 臨床表現(xiàn)

鉤端螺旋體病根據(jù)臨床表現(xiàn)主要分為：流感傷寒型、肺出血及肺彌漫性出血型、黃疸出血型、腎型及腦膜腦炎型。其早期典型臨床表現(xiàn)為：三癥狀（即寒熱、酸痛、全身乏力）和三體征（即眼紅、腿痛、淋巴結(jié)腫大）。

3.2.1 發(fā)熱：起病急，可有畏寒。短期內(nèi)體溫可高達(dá)39℃左右，常為弛張熱，有時(shí)也可稽留熱，少數(shù)間歇熱。

3.2.2 肌痛：全身肌痛，特別是腓腸肌痛明顯。3.2.3 乏力：全身乏力，特別是腿軟癥狀明顯。

3.2.4 眼結(jié)膜充血：輕者主要在眼球結(jié)膜、外眥及上下穹隆部，重者除角膜周?chē)獾娜蚪Y(jié)膜血管擴(kuò)張呈網(wǎng)狀，無(wú)分泌物，無(wú)疼痛感，不畏光。

3.2.5 腓腸肌壓痛：雙側(cè)腓腸肌壓痛，重者拒按。

3.2.6 淋巴結(jié)腫大：主要為表淺淋巴結(jié)及股淋巴結(jié)，一般為1cm～2cm，質(zhì)偏軟，有壓痛，無(wú)化膿。3.3 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

3.3.1 從血液、腦脊液或尿液中分離出鉤端螺旋體，見(jiàn)附錄A.1。3.3.2 從血液、尿液或腦脊液中檢測(cè)出鉤端螺旋體核酸，見(jiàn)附錄A.2。

3.3.3 患者恢復(fù)期血清中鉤端螺旋體抗體效價(jià)較早期血清有4倍或4倍以上升高，或單份血清抗體效價(jià)≥1：400，見(jiàn)附錄A.3。4 診斷原則

根據(jù)患者的流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷，病例確診需要實(shí)驗(yàn)室證據(jù)。5 診斷 5.1 疑似病例

符合下列情況之一者即可診斷： 5.1.1 具備3.1加3.2.1； 5.1.2 具備3.1加3.2.2； 5.1.3 具備3.1加3.2.3。5.2 臨床診斷病例

符合下列情況之一者即可診斷： 5.2.1 疑似病例加3.2.4； 5.2.2 疑似病例加3.2.5； 5.2.3 疑似病例加3.2.6。5.3 實(shí)驗(yàn)室確診病例

符合下列情況之一者即可診斷： 5.3.1 疑似病例加3.3.1； 5.3.2 疑似病例加3.3.2； 5.3.3 疑似病例中3.3.3。

血吸蟲(chóng)病(Schistosomiasis japonica)【W(wǎng)S 261-2006】

(2006-04-07發(fā)布，2006-12-01實(shí)施)

第三部分

法定傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn) 43 3 診斷依據(jù)

3.1 流行病學(xué)史（參見(jiàn)附錄A）

3.1.1 發(fā)病前2周至3個(gè)月有疫水接觸史。

3.1.2 居住在流行區(qū)或曾到過(guò)流行區(qū)有多次疫水接觸史。3.2 臨床表現(xiàn)（參見(jiàn)附錄A）

3.2.1 發(fā)熱、肝臟腫大及周?chē)菏人崃＜?xì)胞增多為主要特征，伴有肝區(qū)壓痛、脾臟腫大、咳嗽、腹脹及腹瀉等。

3.2.2 無(wú)癥狀，或間有腹痛、腹瀉或膿血便。多伴有以左葉為主的肝臟腫大，少數(shù)伴脾臟腫大。3.2.3 臨床有門(mén)脈高壓癥狀、體征，或有結(jié)腸肉芽腫或侏儒表現(xiàn)。3.3 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

3.3.1 下列試驗(yàn)至少一種反應(yīng)陽(yáng)性（見(jiàn)附錄B）。3.3.1.1 間接紅細(xì)胞凝集試驗(yàn)。3.3.1.2 酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)。3.3.1.3 膠體染料試紙條法試驗(yàn)。3.3.1.4 環(huán)卵沉淀試驗(yàn)。3.3.1.5 斑點(diǎn)金免疫滲濾試驗(yàn)。

3.3.2 糞便找到血吸蟲(chóng)蟲(chóng)卵或毛蚴（見(jiàn)附錄C）。3.3.3 直腸活檢發(fā)現(xiàn)血吸蟲(chóng)蟲(chóng)卵（見(jiàn)附錄C）。3.4 吡喹酮試驗(yàn)性治療有效 4 診斷原則

根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果等予以診斷。5 診斷標(biāo)準(zhǔn) 5.1 急性血吸蟲(chóng)病

5.1.1 疑似病例：應(yīng)同時(shí)符合3.1.1和3.2.1。

5.1.2 臨床診斷病例：應(yīng)同時(shí)符合疑似病例和3.3.1或3.4。.5.1.3 確診病例：應(yīng)同時(shí)符合疑似病例和3.3.2.。.5.2 慢性血吸蟲(chóng)病

5.2.1 臨床診斷病例：應(yīng)同時(shí)符合3.1.2、3.2.2和3.3.1。.5.2.2 確診病例：應(yīng)同時(shí)符合3.1.2、3.2.2和3.3.2或3.3.3.。5.3 晚期血吸蟲(chóng)病

5.3.1 臨床診斷病例：應(yīng)同時(shí)符合3.1.2、3.2.3和3.3.1（既往確診血吸蟲(chóng)病者可血清學(xué)診斷陰性）。5.3.2 確診病例：應(yīng)同時(shí)符合3.1.2、3.2.3和3.3.2或3.3.3.。

瘧疾(Malaria)【W(wǎng)S 259-2006】

(2006-04-07發(fā)布，2006-12-01實(shí)施)3 診斷依據(jù)

3.1 流行病學(xué)史（參見(jiàn)附錄A）

曾于瘧疾傳播季節(jié)在瘧疾流行區(qū)住宿、夜間停留或近二周內(nèi)有輸血史。3.2 臨床表現(xiàn)（參見(jiàn)附錄A）

3.2.1 典型的臨床表現(xiàn)呈周期性發(fā)作，每天或隔天或隔兩天發(fā)作一次。發(fā)作時(shí)有發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等癥狀。發(fā)作多次后可出現(xiàn)脾大和貧血。重癥病例出現(xiàn)昏迷等癥狀。3.2.2 具有發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等癥狀，但熱型和發(fā)作周期不規(guī)律。3.3 假定性治療（參見(jiàn)附錄B）

用抗瘧藥作假定性治療，3d內(nèi)癥狀得到控制。

疫情信息管理員工作指導(dǎo)手冊(cè)

3.4 實(shí)驗(yàn)室檢查

3.4.1 顯微鏡檢查血涂片查見(jiàn)瘧原蟲(chóng)（見(jiàn)附錄C）。3.4.2 瘧原蟲(chóng)抗原檢測(cè)陽(yáng)性（見(jiàn)附錄D）。4 診斷原則

根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)以及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果等，予以診斷。5 診斷標(biāo)準(zhǔn) 5.1 帶蟲(chóng)者

無(wú)臨床癥狀，同時(shí)符合3.4.1.5.2 疑似病例

應(yīng)同時(shí)符合3.1和3.2.2.5.3 臨床診斷病例

具備下列之一者：

5.3.1 應(yīng)同時(shí)符合3.1和3.2.1。5.3.2 應(yīng)同時(shí)符合3.1、3.2.2和3.3.。5.4 確診病例

具備下列之一者：

5.4.1 應(yīng)同時(shí)符合3.1、3.2.1和3.4.1； 5.4.2 應(yīng)同時(shí)符合3.1、3.2.1和3.4.2； 5.4.3 應(yīng)同時(shí)符合3.1、3.2.2和3.4.1； 5.4.4 應(yīng)同時(shí)符合3.1、3.2.2和3.4.2

第三部分

法定傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn) 45

第三類(lèi) 丙類(lèi)傳染病

流行性感冒(Influenza)【W(wǎng)S 285-2008】

(2008-02-28發(fā)布，2008-09-01實(shí)施)3 診斷依據(jù) 3.1 流行病學(xué)史

在當(dāng)?shù)亓餍屑竟?jié)(如我國(guó)北方的冬春季.南方的冬春季和夏季)，一個(gè)單位或地區(qū)集中出現(xiàn)大量上呼吸道感染患者，或醫(yī)院門(mén)診、急診上呼吸道感染患者明顯增加。3.2 臨床表現(xiàn)

3.2.1 通常表現(xiàn)為急起高熱(腋下體溫≥38℃)、畏寒、頭痛、頭暈、渾身酸痛、乏力等中毒癥狀及咽痛、干咳等呼吸道癥狀，但卡他性癥狀常不明顯。

3.2.2 少數(shù)病例有食欲減退，伴有腹痛、腹脹、嘔吐和腹瀉等消化道癥狀。

3.2.3 少數(shù)病例也可并發(fā)鼻竇炎、中耳炎，喉炎、支氣管炎、肺炎等，甚至?xí)粑h(huán)衰竭而死亡。3.2.4 在兩歲以下的幼兒，或原有慢性基礎(chǔ)疾病者，兩肺可有呼吸音減低、濕啰音或哮鳴音，但無(wú)肺實(shí)變體征。

3.2.5 重癥患者胸部x射線檢查可顯示單側(cè)或雙側(cè)肺實(shí)質(zhì)性病變，少數(shù)可伴有胸腔積液等。

3.2.6 外周血象白細(xì)胞總數(shù)不高或偏低，淋巴細(xì)胞相對(duì)增加.重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞下降。3.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

流感標(biāo)本的采集，運(yùn)送和處理規(guī)程參見(jiàn)附錄G。

3.3.1 從患者呼吸道標(biāo)本中分離和鑒定到流感病毒(見(jiàn)附錄A)。

3.3.2 患者恢復(fù)期血清中抗流感病毒抗體滴度比急性期高4倍或以上(見(jiàn)附錄B和附錄C)。3.3.3 在患者呼吸道標(biāo)本流感病毒特異的核酸檢測(cè)陽(yáng)性(見(jiàn)附錄D)或檢測(cè)出特異的抗原(見(jiàn)附錄E)。3.3.4 采集標(biāo)本經(jīng)敏感細(xì)胞將病毒增殖一代后.流感病毒特異的核酸檢測(cè)陽(yáng)性(詳見(jiàn)附錄D)或檢測(cè)出特異的抗原(見(jiàn)附錄E）。4 診斷原則

如果在非流行季節(jié)僅根據(jù)臨床表現(xiàn).流感很難與其他病原體，尤其呼吸道病原體導(dǎo)致的疾病區(qū)別，對(duì)流感病例的確診往往需要實(shí)驗(yàn)室的診斷依據(jù)。但在流感流行季節(jié)，當(dāng)?shù)匾粋€(gè)單位或局部地區(qū)出現(xiàn)大量上呼吸道感染患者或醫(yī)院門(mén)診、急診上呼吸道感染患者明顯增加時(shí)，具備相應(yīng)臨床表現(xiàn)的可作為流感臨床診斷病例。流行性感冒病原學(xué)、流行病學(xué)和臨床表現(xiàn)參見(jiàn)附錄F。5 診斷

5.1 臨床診斷病例

具備3.1和3.2中任何一項(xiàng)臨床表現(xiàn)者。5.2 確診病例

5.2.1 流感樣病例并具備3.3中的任何一項(xiàng)者。5.2.2 臨床診斷病例并具備3.3中的任何一項(xiàng)者。

流行性腮腺炎(Mumps)【W(wǎng)S 270-2007】

(2007-04-17發(fā)布，2007-10-15實(shí)施)2 診斷依據(jù) 2.1 流行病學(xué)中

發(fā)病前14d～28d有與流行性腮腺炎患者接觸史或當(dāng)?shù)赜辛餍行匀傺琢餍小?.2 臨床表現(xiàn)

疫情信息管理員工作指導(dǎo)手冊(cè)

2.2.1 發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲不振等。

2.2.2 單側(cè)或雙側(cè)腮腺和（或）其他唾液腺腫脹、疼痛，張口和咀嚼或進(jìn)食酸性食物時(shí)疼痛加劇。2.2.3 伴腦膜腦炎時(shí)有頭痛、嘔吐、腦膜刺激征或意識(shí)改變。2.2.4 伴睪丸炎時(shí)有睪丸或附睪腫痛。2.2.5 伴胰腺炎時(shí)有嘔吐、上中腹疼痛與壓痛。2.3 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)（操作步驟見(jiàn)附錄A）

2.3.1 白細(xì)胞計(jì)數(shù)和尿常規(guī)一般正常，有睪丸炎者白細(xì)胞可以增高。

2.3.2 90%患者發(fā)病早期血清和尿淀粉酶增高。無(wú)腮腺腫大的腦膜腦炎患者，血和尿淀粉酶也可升高。血清脂肪酶增高，有助于胰腺炎的診斷。

2.3.3 約半數(shù)病人可出現(xiàn)病毒性腦膜腦炎的腦脊液改變。

2.3.4 1個(gè)月內(nèi)未接種過(guò)腮腺炎減毒活疫苗，血清中檢測(cè)出腮腺炎病毒特異性IgM抗體。

2.3.5 恢復(fù)期與急性期血清（間隔2～4周）腮腺炎病毒IgG抗體滴度比呈4倍或4倍以上升高（含抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)）

2.3.6 唾液、尿、腦脊液等體液中分離到腮腺炎病毒（附錄A.2任何一種方法分離出腮腺炎病毒均可）。3 診斷原則

主要依靠流行病學(xué)史、腮腺和（或）其他唾液腺急性腫大，除外其他原因引起的腮腺腫大做出診斷。確診病例需要作實(shí)驗(yàn)室特異性檢查。4 診斷 4.1 疑似病例

符合下列任何一條為疑似病例： 4.1.1 符合2.2.2； 4.1.2 符合2.1和2.2.1； 4.1.3 符合2.1和2.2.3； 4.1.4 符合2.1和2.2.4； 4.1.5 符合2.1和2.2.5。4.2 臨床診斷病例

符合下列任何一條為臨床診斷病例： 4.2.1 符合2.2.2和2.2.1； 4.2.2 符合2.2.2和2.2.3； 4.2.3 符合2.2.2和2.2.4； 4.2.4 符合2.2.2和2.2.5； 4.2.5 符合2.1和2.2.1和2.3.1； 4.2.6 符合2.1和2.2.1和2.3.2； 4.2.7 符合2.1和2.2.1和2.3.3。5.3 確診病例

符合下列任何一條為確診病例：

5.3.1 疑似病例或臨床診斷病例同時(shí)符合2.3.4； 5.3.2 疑似病例或臨床診斷病例同時(shí)符合2.3.5； 5.3.3 疑似病例或臨床診斷病例同時(shí)符合2.3.6.風(fēng)疹（Rubella）【W(wǎng)S297--2008】

(2008-12-11發(fā)布，2009-06-15實(shí)施)3 診斷依據(jù)

第五篇：傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)告規(guī)范培訓(xùn)試題(答案)

傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)告規(guī)范 培訓(xùn)效果測(cè)試題（答案）

單位： 科室： 姓名： 總分：

一、填空題：（每空2分，共20空，計(jì)40分）

1、法定傳染病分3類(lèi) 39 種，其中甲類(lèi)傳染病2種，乙類(lèi)傳染病 26 種，丙類(lèi) 11 種。發(fā)現(xiàn)乙類(lèi)傳染病中 肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、和 人感染高致病性禽流感 的患者或疑似患者時(shí)，應(yīng)于2個(gè)小時(shí)內(nèi)將傳染病報(bào)告卡通過(guò)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告，并及時(shí)通知區(qū)疾控中心。

2、根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》第五十一條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的 傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn) 和治療要求，采取相應(yīng)措施，提高傳染病醫(yī)療救治能力。

3、根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》第六十九條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按照規(guī)定報(bào)告?zhèn)魅静∫咔?，或隱瞞、謊報(bào)、緩報(bào) 傳染病疫情，將會(huì)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

3、現(xiàn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)要求應(yīng)分為急性和慢性報(bào)告的傳染病有： 乙肝、丙肝、血吸蟲(chóng)病。

4、現(xiàn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)要求患者工作單位必填的職業(yè)種類(lèi)分別是： 學(xué)生、幼托兒童、教師、干部、工人、民工、醫(yī)務(wù)人員。

二、單選題：（每題2分，共20題，計(jì)40分）

1、下列哪種傳染病，能夠診斷為臨床診斷病例（C）

A、乙肝 B、梅毒 C、丙肝 D、淋病

2、傳染病報(bào)告卡中的患者“現(xiàn)住地址”是指（B）

A、居住時(shí)間≥6 個(gè)月地址 B、發(fā)病時(shí)居住的地址 C、居住時(shí)間≥3個(gè)月地址 D、戶(hù)籍所在地

3、傳染病報(bào)告卡中的“患者屬于”是指（A）

A、現(xiàn)住地址與就診醫(yī)院的關(guān)系 B、現(xiàn)住地址與戶(hù)籍地址的關(guān)系

C、戶(hù)籍地址與就診醫(yī)院的關(guān)系 D、現(xiàn)住地址與常住地址的關(guān)系

4、案例：某患者，入院檢查HBsAg陽(yáng)性、ALT升高3倍以上，入院前6個(gè)月內(nèi)未做過(guò)與乙肝相關(guān)的健康檢查項(xiàng)目。請(qǐng)問(wèn)該病例該如何診斷、如何報(bào)告？（A）A、疑似慢性乙肝、需報(bào)告、進(jìn)一步檢查 B、確診急性乙肝、需報(bào)告 C、乙肝攜帶者、不需報(bào)告 D、疑似急性乙肝、需報(bào)告

5、案例：某患者，入院檢查HBsAg陽(yáng)性、ALT升高3倍以上，患者入院前4月體檢報(bào)告顯示HbsAg陰性。請(qǐng)問(wèn)該病例該如何診斷、如何報(bào)告？（B）A、疑似慢性乙肝、需報(bào)告 B、確診急性乙肝、需報(bào)告 C、乙肝攜帶者、不需報(bào)告 D、疑似急性乙肝、需報(bào)告

6、案例：某患者，入院檢查HBsAg陽(yáng)性、ALT升高3倍以上，患者入院前6月與乙肝相關(guān)的健康檢查項(xiàng)目的病史不詳，未作抗HBc-IgM檢測(cè)。請(qǐng)問(wèn)該病例該如何診斷、如何報(bào)告？（A）

A、疑似慢性乙肝、需報(bào)告、進(jìn)一步檢查 B、確診急性乙肝、需報(bào)告 C、確診慢性乙肝、需報(bào)告 D、疑似急性乙肝、需報(bào)告

7、案例：某患者，入院檢查HBsAg陽(yáng)性、ALT升高3倍以上，患者入院前6月與乙肝相關(guān)的健康檢查項(xiàng)目的病史不詳，作抗HBc-IgM檢測(cè)，結(jié)果顯示陽(yáng)性1:1000以上。請(qǐng)問(wèn)該病例該如何診斷、如何報(bào)告？（B）

A、疑似慢性乙肝、需報(bào)告 B、確診急性乙肝、需報(bào)告 C、確診慢性乙肝、需報(bào)告 D、疑似急性乙肝、需報(bào)告

8、案例：某患者，入院檢查肝脾腫大、HBsAg陽(yáng)性，未作抗HBc-IgM檢測(cè)，患者8月前體檢報(bào)告顯示HBsAg陽(yáng)性。請(qǐng)問(wèn)該病例該如何診斷、如何報(bào)告？（D）A、疑似急性乙肝、需報(bào)告 B、確診慢性乙肝、需報(bào)告 C、無(wú)法做出乙肝診斷，尚需進(jìn)一步檢查 D、疑似慢性乙肝、需報(bào)告

9、案例：某患者，入院檢查肝脾腫大、HBsAg陽(yáng)性（持續(xù)時(shí)間不詳），未作抗HBc-IgM檢測(cè)。請(qǐng)問(wèn)該病例該如何診斷、如何報(bào)告？（C）

A、疑似急性乙肝、需報(bào)告 B、確診慢性乙肝、需報(bào)告 C、無(wú)法做出乙肝診斷，尚需進(jìn)一步檢查 D、疑似慢性乙肝、需報(bào)告

10、案例：某患者，入院檢查HBsAg陽(yáng)性（持續(xù)時(shí)間不詳），未作抗HBc-IgM檢測(cè)，ALT升高3倍以上。請(qǐng)問(wèn)該病例該如何診斷、如何報(bào)告？（C）A、疑似急性乙肝、需報(bào)告 B、確診慢性乙肝、需報(bào)告 C、疑似慢性乙肝、需報(bào)告、進(jìn)一步檢查 D、疑似慢性乙肝、需報(bào)告

11、案例：某患者，入院檢查HBsAg陽(yáng)性、HbeAg陽(yáng)性，ALT升高3倍以上，患者10月前體檢報(bào)告顯示HBsAg陽(yáng)性。請(qǐng)問(wèn)該病例該如何診斷、如何報(bào)告？（B）A、疑似急性乙肝、需報(bào)告 B、確診慢性乙肝、需報(bào)告 C、無(wú)法做出乙肝診斷，尚需進(jìn)一步檢查 D、疑似慢性乙肝、需報(bào)告

12、案例：某患者，入院檢查HBsAg陽(yáng)性（持續(xù)時(shí)間不詳）、HbeAg陽(yáng)性，抗HBc-IgM陰性，ALT升高3倍以上。請(qǐng)問(wèn)該病例該如何診斷、如何報(bào)告？（B）A、疑似急性乙肝、需報(bào)告 B、確診慢性乙肝、需報(bào)告 C、無(wú)法做出乙肝診斷，尚需進(jìn)一步檢查 D、疑似慢性乙肝、需報(bào)告

13、非梅毒螺旋體抗原血清實(shí)驗(yàn)主要應(yīng)用于梅毒的篩查和療效觀察，請(qǐng)問(wèn)下列哪項(xiàng)不屬于？（C）

A、USR B、RPR C、FTA-ABS D、TRUST

14、梅毒螺旋體抗原血清實(shí)驗(yàn)主要應(yīng)用于確證實(shí)驗(yàn)，請(qǐng)問(wèn)下列哪項(xiàng)不屬于？（A）A、VDRL B、TPPA C、TPHA D、ELISA

15、案例：某患者，有不安全性行為史，查體濕丘疹、扁平濕疣，病期2年內(nèi)，入院檢查T(mén)RUST陽(yáng)性、ELISA陽(yáng)性。請(qǐng)問(wèn)該病例該如何診斷？（D）A、疑似一期梅毒 B、確診一期梅毒 C、無(wú)法做出梅毒診斷，尚需進(jìn)一步檢查 D、確診二期梅毒

16、案例：某患者，有不安全性行為史，查體硬下疳，入院檢查RPR陰性、TPPA陽(yáng)性。請(qǐng)問(wèn)該病例該如何診斷？（C）

A、疑似二期梅毒 B、確診一期梅毒 C、無(wú)法做出梅毒診斷，尚需進(jìn)一步檢查 D、確診二期梅毒

17、案例：某患者，有不安全性行為史，查體結(jié)節(jié)性梅毒疹，病期2年以上，入院檢查USR陽(yáng)性、TPHA陰性。請(qǐng)問(wèn)該病例該如何診斷？（A）A、疑似三期梅毒 B、確診三期梅毒 C、無(wú)法做出梅毒診斷，尚需進(jìn)一步檢查 D、確診四期梅毒

18、案例：某患者，有不安全性行為史，無(wú)癥狀體征，入院檢查RPR陽(yáng)性、TRUST陽(yáng)性。請(qǐng)問(wèn)該病例該如何診斷？（A）

A、疑似隱性梅毒 B、確診隱性梅毒 C、無(wú)法做出梅毒診斷，尚需進(jìn)一步檢查 D、可以排除梅毒可能性

19、案例：某新生兒，生母為梅毒感染者，無(wú)臨床癥狀，臍帶血檢查FTA-ABS陽(yáng)性、VDRL陽(yáng)性。請(qǐng)問(wèn)該病例該如何診斷？（C）

A、疑似胎傳梅毒 B、確診胎傳梅毒 C、無(wú)法做出梅毒診斷，尚需進(jìn)一步檢查 D、可以排除梅毒可能性 20、案例：某患者，無(wú)流病史、無(wú)癥狀體征，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血清抗-HCV陽(yáng)性，ALT正常。請(qǐng)問(wèn)該病例該如何診斷？（C）

A、疑似急性丙肝 B、疑似慢性丙肝 C、無(wú)法做出丙肝診斷，尚需進(jìn)一步檢查 D、確診慢性丙肝病例

三、判斷題：（每題2分，共10題，計(jì)20分）

1、法定傳染病的診斷原則是根據(jù)患者的流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷。（√）

2、不是所有的法定傳染病診斷類(lèi)型都有“疑似病例”、“臨床診斷病例”和“確診病例”。（√）

3、在法定傳染病的診療過(guò)程中，若患者流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果均出現(xiàn)異常，就一定可以診斷“確診病例”。（×）

4、成年患者若無(wú)多性伴、不安全性行為史或性伴梅毒感染流病史，可以診斷梅毒病例。（×）

5、幼兒患者若無(wú)生母為梅毒患者或感染者流病史，可以診斷梅毒病例。（×）

6、確診丙肝病例的診斷依據(jù)需要患者血清HCV-DNA檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性。（×）

7、患者既往有明確的乙肝診斷病史，復(fù)診時(shí)可以不報(bào)告。（√）

8、脊髓灰質(zhì)炎按甲類(lèi)傳染病報(bào)告但不按甲類(lèi)傳染病管理。（√）

9、患了傳染病的學(xué)生經(jīng)過(guò)診治后，若臨床表現(xiàn)正常，則無(wú)傳染性，可以為其開(kāi)具復(fù)課證明。（×）

10、違反《傳染病防治法》有可能會(huì)同時(shí)違反《民法》和《刑法》。（√）