第一篇：XX縣XX年醫(yī)療保險工作總結(jié)

ＸＸ縣XX年醫(yī)療保險工作總結(jié)

今年以來，我縣的醫(yī)療保險工作在縣委、縣政府和上級主管部門的領導下，堅持“三個代表”重要思想和科學發(fā)展觀為指導，認真貫徹落實上級有關醫(yī)療保險的文件精神，以時俱進，開拓創(chuàng)新，努力構(gòu)筑多層次的醫(yī)療保障體系，以完善制度、擴大覆蓋面為重點，以強化管理、優(yōu)化服務為手段，為保障廣大參保人員的醫(yī)療待遇，維護社會穩(wěn)定，促進我縣各項事業(yè)的全面、協(xié)調(diào)、快速發(fā)展，取得了一定的成效。

一、醫(yī)療保險政策宣傳力度進一步加大

為營造全社會關注醫(yī)保、參加醫(yī)保的良好氛圍，我局充分利用“五一”前夕的勞動保障政策宣傳日、十月份的勞動保障宣傳周，走上街頭，采取咨詢、宣傳單、標語等多種形式，就醫(yī)療保險的參保對象、繳費辦法、醫(yī)療待遇、困難群體參保的優(yōu)惠政策等進行了大力宣傳，發(fā)放宣傳單XX多份、《健康之路》刊物3000多份，同時，還通過上門服務、電話聯(lián)系、實地走訪以及召開座談會等形式進行宣傳，取得了較好的效果；截止11月底，全縣醫(yī)療保險參保單位210個，參保人數(shù)7472人，完成市政府下達任務的104%，其中：企、事業(yè)和條塊管理參保單位39個，參保人員1211人。

二、堅持“以人為本”，多層次的醫(yī)療保障體系基本建立

我縣堅持“以人為本”的科學發(fā)展觀，加大工作力度，已初步構(gòu)筑了多層次的醫(yī)療保障體系：一是從XX年7月起全面啟動了我縣行政事業(yè)單位的基本醫(yī)療保險，全縣行政事業(yè)單位人員的醫(yī)療待遇有了明顯提高；二是出臺了《X縣城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)療保險管理辦法》，從根本上解決了困難企業(yè)職工、已改制企業(yè)職工、失地農(nóng)民、靈活就業(yè)人員等人員的醫(yī)療保險問題；三是為徹底解決農(nóng)村戶籍重點優(yōu)撫對象的醫(yī)療保險問題，在全市創(chuàng)新地出臺了《X縣重點優(yōu)撫對象醫(yī)療保障實施辦法》（試行），對農(nóng)村戶籍的重點優(yōu)撫對象在辦理了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的基礎上、再辦理住院醫(yī)療保險、團體補充醫(yī)療保險手續(xù)，使他們享受了“三重保險”；城鎮(zhèn)戶籍的重點優(yōu)撫對象，按基本醫(yī)療保險的有關規(guī)定辦理，337名重點優(yōu)撫對象均已辦理了參保手續(xù)。

三、完善政策、強化管理，不斷提高醫(yī)保管理水平

我縣基本醫(yī)療保險基金總量小，參保人員少，只有在完善制度、強化管理、優(yōu)化服務上下功夫，才能確保基金的安全運行：一是建立了定點機構(gòu)信用等級評議制度，出臺了我縣醫(yī)療保險定點機構(gòu)信用等級管理暫行辦法，客觀公正地對定點機構(gòu)實行信用等級管理，建立了準入退出機制，引導其恪守誠信、規(guī)范運作；二是加強了醫(yī)療費用的報銷管理，出臺了《關于加強醫(yī)?；颊唛T診及出院康復期用藥量管理的若干規(guī)定》，同時規(guī)范了住院醫(yī)療費用報帳的操作流程；三是通過建立“四項制度”，做好“五項服務”等措施，強化了醫(yī)療保險服務意識，轉(zhuǎn)變了機關和定點服務機構(gòu)工作人員的工作作風，切實提高了醫(yī)療保險工作管理水平?！八捻椫贫取笔牵荷鐣O(jiān)督員制度，聘請人大、總工會、勞動和社會保障局、離退休干部擔任監(jiān)督員，進行明察暗訪，主要監(jiān)督貫徹醫(yī)保政策、“兩個定點”機構(gòu)及經(jīng)辦機構(gòu)的服務質(zhì)量是否違規(guī)等；定期通報制度，在醒目地段定期公布各網(wǎng)點主要藥品價格、住院人均費用、藥品費用、自費費用等；定點機構(gòu)聯(lián)系會議制度，召開定點機構(gòu)座談會，定期通報醫(yī)保信息，采取各種方式，加強溝通，保證參保人員的切身利益；審計公開制度，定期請審計、財政部門對前期財務進行審計，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，保障醫(yī)?；鸬恼＿\行。“五項服務”是：即時服務，公開醫(yī)保政策咨詢電話、個人賬戶查詢電話、開通觸摸屏，做到隨時查詢各項數(shù)據(jù)；上門服務，對有意參保單位、個人和定點醫(yī)療機構(gòu)，將上門做好各項工作；異地服務，通過醫(yī)療保險網(wǎng)絡的服務功能，采用靈活的方式，對參保人員實行異地托管等，方便參保人員就近就診；日常查訪服務，不定期進行住院查訪服務，把各種醫(yī)保政策向住院患者宣傳，糾正違規(guī)行為；監(jiān)督服務，通過醫(yī)保網(wǎng)絡觀察住院患者的用藥情況，實行適時監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正。

四、離休干部、副縣級以上待遇領導干部的醫(yī)療待遇得到保障

按照建立離休干部醫(yī)藥費兩個機制的要求，已把全縣78名離休干部和70多名副縣以上待遇人員的醫(yī)藥費實行了單獨統(tǒng)籌、單獨核算、專戶管理、臺帳登記，確保了他們的醫(yī)療待遇；同時，積極為離休干部提供優(yōu)質(zhì)服務，今年五月上旬，組織全縣的離休干部進行免費身體健康體檢，并建立了《X縣離休干部健康檔案》，及時向他們反饋體檢的結(jié)果，受到了離休干部的一致稱贊；1-11月離休干部醫(yī)藥費單獨統(tǒng)籌基金收入42.45萬元，專項基金支出44.15萬元

五、加強征繳、健全制度，醫(yī)保基金收支基本趨于平衡

一年來，在基金管理方面，進一步加強了醫(yī)?；鸬念A算、分析、控制和決算工作，建立健全了基金會計統(tǒng)計制度、內(nèi)部控制制度、報表上報制度和基金預決算制度，同時還建立了審計公開制度，主動邀請財政、審計部門對基金進行審核，確保了基金的合理規(guī)范使用；在基金征繳方面，主要是采取電話催繳、下發(fā)催繳通知單、上門催繳以及提供靈活多樣的繳費方式，如現(xiàn)金、轉(zhuǎn)帳、托收、不管是按年繳納、按季繳納還是按月繳納，都能最大程度的滿足要求。通過這一系列的措施，今年1-11月醫(yī)療保險基金收入380萬元，當期征繳率達99.5%，較上年增加75萬元，增長19%；基金支出310萬元，當期統(tǒng)籌基金結(jié)余和個人帳戶積累分別為30萬元和40萬元；統(tǒng)籌基金累計結(jié)余59萬元，個人帳戶累計結(jié)累145萬元。

六、強化學習、規(guī)范管理，自身建設進一步加強

首先是進一步完善了學習制度，每周五定期組織干部職工進行政治理論、勞動保障政策法規(guī)和醫(yī)療保險業(yè)務知識學習，要求做好學習筆記實行不定期檢查，并著重按照勞動保障部門要提高“五種能力”的要求，嚴格管理、規(guī)范程序、創(chuàng)新機制，使干部職工的政治思想、業(yè)務水平和各項能力得到了加強；二是建立健全了各項工作制度，全面實行目標管理工作責任制，年初結(jié)合《XX年全市醫(yī)療保險經(jīng)辦工作目標管理考評辦法》，對各項工作作出了詳細安排，責任到人，任務到人，規(guī)范了各項操作流程，并制定了相應的獎懲措施，確保了全年各項目標任務的完成；三是完善了醫(yī)保計算機網(wǎng)絡建設，提高了管理科學化、規(guī)范化水平。我縣的醫(yī)保計算機網(wǎng)絡管理系統(tǒng)已與全縣14家定點機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)運行，今年五月一日開始，全縣所有參保人員可憑醫(yī)保Ic卡在全市范圍內(nèi)的定點服務機構(gòu)進行刷卡就診和購藥，簡稱“醫(yī)保一卡通”，廣大參保人員都能享受到網(wǎng)絡化管理方便、快捷的服務；四是緊緊圍繞醫(yī)療保險工作，加強了信息報道，加大了對外宣傳的力度，1-11月份，在市級以上信息用稿數(shù)達15篇，其中：市級9篇、省級3篇、國家級3篇；五是積極參與縣委、縣政府的中心工作，根據(jù)安排，今年我局新農(nóng)村建設的建設點是在金坑鄉(xiāng)元田村上坳口，在人員偏少的情況下，仍然派出一名干部專抓此項工作，除按規(guī)定上交了新農(nóng)村建設的費用，還從緊張的辦公經(jīng)費中擠出資金支持建設點的新農(nóng)村建設，較好的完成了新農(nóng)村建設的各項工作任務。

七、存在問題

1、醫(yī)療保險政策的宣傳力度不夠大，形式單一不夠新穎，覆蓋面小，基金總量不大，抗風險能力不強。

2、離休干部和副縣級以上待遇人員的醫(yī)藥費單獨統(tǒng)籌機制雖已建立，但統(tǒng)籌基金的正常超支缺乏有力的保障機制。

3、進一步加強對“兩個定點”的監(jiān)督管理和醫(yī)、保、患三者關系的協(xié)調(diào)，加大定點機構(gòu)、參保單位的信息交流力度，保證經(jīng)辦機構(gòu)、定點機構(gòu)和參保單位之間的信息及時互通，更好地為參保人員服務，確保他們的醫(yī)療待遇。

XX年工作思路

1、加大宣傳力度，全方位、多層次、多渠道地宣傳醫(yī)療保險政策、業(yè)務經(jīng)辦流程，使醫(yī)保政策不斷深入人心，為醫(yī)保擴面工作營造良好的外部環(huán)境。

2、千方百計擴大醫(yī)保覆蓋面，重點是中央、省、市駐縣單位和外資、民營企業(yè)，同時，在靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工和城鎮(zhèn)居民參保上要有新的突破。全年參保人數(shù)達到9000人，力爭9500人。

3、充分運用我縣多層次的醫(yī)療保障體系，把握靈活的參保原則，采取“分類指導、區(qū)別對待、降低門檻、逐步吸納”的方式，切實解決失地農(nóng)民、進城務工人員、城鎮(zhèn)居民、困難企業(yè)人員的醫(yī)療保險問題。

4、進一步完善定點機構(gòu)考核指標體系和準入制度，做好定點協(xié)議服務管理，督促定點機構(gòu)嚴格執(zhí)行“三個目錄”，為參?；颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)服務；同時，充分發(fā)揮醫(yī)保義務監(jiān)督員的作用，以監(jiān)督定點機構(gòu)的服務行為，降低不合理費用的支出，維護參保人員的切身利益，不斷理順醫(yī)、保、患三者的關系。

5、進一步完善醫(yī)療保險費用結(jié)算辦法，建立健全基金預算、決算制度，加強醫(yī)?；鸬念A算、分析、控制、決算和稽核、檢查工作，確?；鸬陌踩\行。

6、充分發(fā)揮我縣醫(yī)療保險計算機網(wǎng)絡的作用，加強對“兩個定點”的管理和基金的監(jiān)控，真正發(fā)揮計算機網(wǎng)絡日常經(jīng)辦、協(xié)助監(jiān)管、幫助決策的功能，使管理更加科學化、規(guī)范化。

7、做好工傷、生育保險經(jīng)辦工作，加大工傷、生育保險的擴面力度，建立健全工傷、生育經(jīng)辦流程，規(guī)范待遇審核支付工作。

8、不斷加強干部隊伍建設，緊密結(jié)合工作實際，切實提高干部的創(chuàng)新能力、綜合分析能力、經(jīng)辦能力、組織能力和協(xié)調(diào)能力，真正做到內(nèi)部管理規(guī)范有序，對外服務高效便捷，樹立醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的新形象。

第二篇：XX年醫(yī)療保險工作總結(jié)

XX年醫(yī)療保險工作總結(jié)

XX年醫(yī)療保險工作總結(jié)1

一、繼續(xù)開展制度創(chuàng)新，推動醫(yī)保上新臺階

1、開展統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險

試點工作。按照國家醫(yī)改方案中關于探索建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理制度，并逐步整合基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理資源的要求，我市在蒼溪縣開展了統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的試點，打破了城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險二元制度模式，實現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度和管理“兩統(tǒng)一”，將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合制度合二為一，不分城鄉(xiāng)戶籍一個制度覆蓋，繳費三個檔次自愿選擇參保，按選擇的繳費檔次享受相應待遇。為便于管理，將原由衛(wèi)生部門主管的合管中心、民政部門的醫(yī)療救助職能整體劃轉(zhuǎn)勞動保障部門，實現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民經(jīng)辦工作歸口和統(tǒng)一管理。蒼溪縣統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度在實施不到一個月的時間，全縣城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)達萬人，為應參保人數(shù)的100%。城鄉(xiāng)統(tǒng)籌后，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險二合一運行過程中的矛盾和困難得到了有效解決。

2、開展建立為鼓勵病人合理就醫(yī)機制的探索。為建立鼓勵參保病人“小病進小醫(yī)院，大病進大醫(yī)院”的就醫(yī)機制，我市改以往按定點醫(yī)院級別確定住院醫(yī)療費用報銷起付線為按定點醫(yī)院人均次、日均住院費用和2次以上住院率等因素確定起伏線的辦法，其服務指標越高，起付線標準越高。這項機制的建立可引導參保病員根據(jù)自身病情和經(jīng)濟狀況選擇定點醫(yī)院就醫(yī)，解決了過去“大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院無人問津”的現(xiàn)象，更加促進定點醫(yī)院合理收費，提高了醫(yī)療保險基金的使用效率，市中心醫(yī)院的次均住院醫(yī)療費用由年初12989元下降到年末7706元，降幅高達%。

3、開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌試點工作。為減輕參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險人員的門診負擔，解決人民群眾“看病難，看病貴”的問題，結(jié)合我市實際，積極開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌試點工作。在不增加參保人員個人繳費負擔的情況下，在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險籌資額中按照一定比例標準建立門診統(tǒng)籌基金。參保人員在單次發(fā)生符合基本醫(yī)療保險報銷范圍的門診醫(yī)療費用按照一定比例報銷。

4、開展參保人員異地就醫(yī)結(jié)算辦法的探索。參保人員在本市范圍內(nèi)就醫(yī)，出院時只結(jié)算屬于本人自付的費用，其余屬于統(tǒng)籌支付的費用，由縣區(qū)醫(yī)保局與定點醫(yī)院按規(guī)定結(jié)算。實行這一辦法，有效解決了參保人員異地就醫(yī)墊錢數(shù)額大和報賬周期長的問題，大大方便了廣大參保人員。

5、開展關破集體企業(yè)職工基本醫(yī)療保險關系接續(xù)辦法的探索。為妥善解決破產(chǎn)、撤銷、解散城鎮(zhèn)集體企業(yè)退休人員醫(yī)療保險問題，對有資產(chǎn)能夠足額按省政府川府發(fā)〔20XX〕30號文件規(guī)定標準清償基本醫(yī)療保險費的，按照統(tǒng)帳結(jié)合方式納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險;資產(chǎn)不能按川府發(fā)〔20XX〕30號文件規(guī)定標準足額清償?shù)帜馨丛撐囊?guī)定標準70%清償?shù)?，可以按文件?guī)定70%清償后解決其住院醫(yī)療保險;沒有資產(chǎn)清償或雖有資產(chǎn)清償?shù)蛔阍撐募?guī)定標準70%清償?shù)?，參加城?zhèn)居民醫(yī)療保險。在職人員在職工醫(yī)保和居民醫(yī)保中選擇參保。

6、開展醫(yī)療工傷保險費用結(jié)算辦法的探索。我們抓住醫(yī)療費用結(jié)算辦法這個“牛鼻子”，在全市全面推行總額、指標、單病種、人頭等方式相結(jié)合的復合型付費辦法，增加了定點醫(yī)院的責任，提高了醫(yī)療、工傷、生育保險基金的使用效率，降低了醫(yī)療、工傷、生育保險基金支付風險，使醫(yī)保基金支出的增幅比收入增幅慢14個百分點。

7、積極進行工傷保險監(jiān)督管理新路子的探索。今年，針對少數(shù)煤礦企業(yè)招用矽肺病人，我們出臺了招用工管理辦法，其中規(guī)定在企業(yè)招用工前必須進行健康體檢，從源頭上堵塞了漏洞，效果明顯。全市經(jīng)體檢共查處矽肺病人近80例，僅一次性待遇減少支出180余萬元。

二、發(fā)揮競爭機制作用，做好“兩定點”監(jiān)管工作

1、完善內(nèi)部控制機制，提升經(jīng)辦服務水平

根據(jù)省醫(yī)保中心《關于開展社會保險經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)部控制檢查評估工作意見》的具體要求，我們組織以局長為組長，紀檢員、黨支部書記及各科室科長為成員的內(nèi)部檢查評估小組，開展了針對局內(nèi)各科室及各縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)控建設的檢查評估活動。檢查評估主要涉及組織機構(gòu)控制、業(yè)務運行控制、基金財務控制、信息系統(tǒng)控制和內(nèi)部控制的管理與監(jiān)督五個方面的內(nèi)容。內(nèi)控檢查中發(fā)現(xiàn)了一些管理漏洞和制度缺陷，有針對性的提出整改措施。通過檢查，進一步明確和完善醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的職責，優(yōu)化業(yè)務經(jīng)辦流程和經(jīng)辦管理，有效地發(fā)揮了內(nèi)控檢查服務決策和促進管理的作用。

2、加強職工隊伍建設，提高職工服務意識

我們以“創(chuàng)一流”活動為載體，以建設學習型、創(chuàng)新型和服務型單位為整體目標，以開展學習實踐科學發(fā)展觀活動為重點，努力加強職工隊伍建設，不斷提高職工服務意識和提升服務能力。通過開展理論學習，政策業(yè)務知識學習、綜合技能知識學習、到煤礦井下體驗生活與企業(yè)職工交心座談等活動，提高了職工的業(yè)務素質(zhì)、創(chuàng)新能力和服務意識?！皠?chuàng)一流”活動中，我們組織各科室對業(yè)務流程、工作制度及服務承諾等內(nèi)容進行考核，通過建立意見箱，接受來自社會人民群眾的監(jiān)督，更有力地促進了機關效能建設，實現(xiàn)職工隊伍服務意識和參保人員滿意度都提高的目標。

XX年醫(yī)療保險工作總結(jié)2 一年以來，在領導的悉心關懷下，在同事們的幫助下，通過自身的努力，各方面都取得了一定的進步，較好地完成了自己的本職工作。現(xiàn)將思想、工作情況作簡要總結(jié)。

一、不斷加強學習，素質(zhì)進一步提高。

具備良好的政治和業(yè)務素質(zhì)是做好本職工作的前提和必要條件。一年來，始終把學習放在重要位置，努力在提高自身綜合素質(zhì)上下功夫。一是重點學習了鄧小平理論、“三個代表”重要思想和十六大報告、十六屆三中、四中全會決定等篇章。二是學習了醫(yī)療保險相關的政策、法規(guī)等;三是參加了檔案及財務舉辦的培訓班。四是盡可能地向周圍理論水平高、業(yè)務能力強的同志學習，努力豐富自己、充實自己、提高自己。同時積極參加單位組織的各種政治學習活動，提高了理論水平和思想政治素質(zhì)。

二、積極開展工作，力求更好的完成自己的本職工作。

(一)檔案管理工作

為進一步做好本單位的檔案工作，本人參加了市檔案局舉辦的培訓班，認真學習了檔案管理業(yè)務知識，及時立卷、歸檔XX年檔案。同時，根據(jù)號文件精神，花了一個多月時間，整理了自XX年以來的業(yè)務檔案，一共收集、整理、裝訂業(yè)務檔案卷。

(二)辦公室工作

從事辦公室工作，本人深深懂得“辦公室工作無小事”的道理。無論是待人接物、辦文辦會，都要考慮周全、注意形象，只有這樣，才能更好地“服務領導、服務企業(yè)、服務群眾”，樹立辦公室“高效辦事、認真干事、干凈做事”的良好形象。

(三)人事勞資工作

完成了本單位職工工資正常晉升及標準調(diào)整工作，準確無誤填寫個人調(diào)標晉檔審批表，上報各種工資、干部年報，及時維護人事工資管理信息系統(tǒng)，切實保障了本單位職工的利益。

三、存在問題

(一)在工作中積極性差，常常是被動的做事情，安排一件做一件，工作不夠主動。

(二)在工作中，自我要求不夠嚴格。在思想中存在著只求過得去、不求高質(zhì)量的滿足意識;有時自由散漫;有時對有難度的工作，有畏難情緒，拖著不辦，不按時完成任務。

在今后的工作中，還需要進一步的努力，不斷提高自己的綜合素質(zhì)，克服畏難心理，更加出色的完成好各項工作任務。思想素質(zhì)上還需要不斷的提高，克服懶惰情緒，進一步加強自己的政治理論修養(yǎng)，爭取早日加入光榮的黨組織。

第三篇：xx年醫(yī)院醫(yī)療保險年終工作總結(jié)

xx年醫(yī)院醫(yī)療保險年終工作總結(jié)

撰寫人：___________

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xx年醫(yī)院醫(yī)療保險年終工作總結(jié)

省社會醫(yī)療保險中心鐵路管理處：

我院根據(jù)鐵路局職工家屬基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議的規(guī)定,認真開展工作，作出了一定的成效，但也存在一定的不足，針對醫(yī)療保險醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)服務質(zhì)量監(jiān)督考核內(nèi)容，總結(jié)如下：

一、醫(yī)療保險組織管理：

有健全組織。業(yè)務院長分管醫(yī)保工作，有專門的醫(yī)保機構(gòu)及醫(yī)保管理，網(wǎng)絡管理等主要制度，有考核管理辦法并定期考核。

設有醫(yī)保政策宣傳欄，意見箱，導醫(yī)圖及醫(yī)保政策主要內(nèi)容。公布了常用藥品及診療項目價格，按時參加醫(yī)保培訓，有特殊材料、職工家屬轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批記錄。

二、醫(yī)療保險政策執(zhí)行情況：

1-xx月份，我院共接收鐵路職工住院病人760余人次，消耗鐵路統(tǒng)籌基金335萬元，平均每月30.5萬元，比略有下降。藥品總費用基本控制在住院總費用的46%左右，合理檢查，合理用藥，基本達到了要求，嚴格控制出院帶藥量，嚴格控制慢性病用藥及檢查項目。在今年五月份醫(yī)保中心給我院下發(fā)了醫(yī)保統(tǒng)籌基金預警通報，我院立即采取措施加強門診慢性病管理及住院病人的管理，控制藥物的不合理應用，停用部分活血化瘀藥品及抗生素。每次醫(yī)保檢查扣款均下發(fā)通報落實到科室或個人。先后扣款四次，共計3700多元，涉及4個科室，三個個人。對門診慢性病處方每月檢查，及時糾正不合理用藥。通過加強管理，使醫(yī)療費用的增長得到控制，一至三季度統(tǒng)籌基金清算月平均逐月下降，三季度統(tǒng)籌基金降到月均28.3萬元。

ct、彩超等大型檢查陽性率達60%以上。

科室及醫(yī)保部門及時認真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問題，及時解決。

住院處統(tǒng)一保管ic卡，病區(qū)統(tǒng)一保管醫(yī)保手冊;實行三級核對患者金額身份制度，嚴格核對ic卡及醫(yī)保手冊，嚴防冒名頂替現(xiàn)象發(fā)生，一年來沒有發(fā)現(xiàn)違規(guī)情況的發(fā)生。

三、醫(yī)療服務管理：

有門診慢性病專用處方，病歷和結(jié)算單，藥品使用統(tǒng)一名稱。

嚴格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷，病歷歸檔保存，門診處方由要放按照醫(yī)保要求妥善保管。

對達到出院條件的病人及時辦理出院手續(xù)，并實行了住院費用一日清單制。

對超出醫(yī)保范圍藥品及項目，由家屬或病人簽字同意方可使用。

今年6-xx月份，醫(yī)院先后為101人，150人次辦理慢性病審批手續(xù)，在xx月份結(jié)束了1700多人的鐵路職工體檢工作。

四、醫(yī)療收費與結(jié)算：

嚴格執(zhí)行物價政策，無超標準收費，分解收費和重復收費現(xiàn)象。今年xx月份，醫(yī)院按照社保處的要求，及時更新醫(yī)保基本用藥數(shù)據(jù)庫及診療項目價格，保證了臨床記賬、結(jié)算的順利進行。

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第四篇：2007醫(yī)療保險工作總結(jié)

醫(yī)療保險工作總結(jié)

滄州供電公司

在省公司的直接領導、關懷下，在我公司領導的大力支持和社保辦全體人員的積極配合下，滄州供電公司順利完成了2007年上半年的醫(yī)療保險工作。2007年我公司社會保險辦公室繼續(xù)以“方便職工就醫(yī)，遏制醫(yī)藥浪費”為宗旨，認真執(zhí)行省公司制定的醫(yī)療保險的各項政策和規(guī)定，及時籌集、上繳醫(yī)療保險基金，做好本公司參保人員醫(yī)療保險有關工作。

一、提取醫(yī)?；?，劃撥個人帳戶

我公司全體醫(yī)療保險參保人員是我公司直屬各單位和泊頭縣電力局在內(nèi)的全民、集體在職職工及退休職工，共計3224人。2007年醫(yī)保統(tǒng)籌基金年初提取基本醫(yī)療保險基金475.7萬元，補充醫(yī)療保險基金410.5萬元；個人帳戶上年轉(zhuǎn)入522.9萬元，本年計入488.8萬元。上繳太平人壽河北分公司大病保費54.8萬元，留作醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金831.4萬元，此項工作的完成為全年的醫(yī)藥費報銷做好了準備工作。

二、為參保人員報銷醫(yī)藥費

截止到2007年6月底共為公司參保人員報銷門診醫(yī)藥費4622人次（其中內(nèi)部門診2940人次），住院147人次。今年的工作重點我們還是放在了“方便職工就醫(yī)”方面，圍繞著這個工作重點，全科人員共同努力，繼續(xù)以往的全科人員聯(lián)合辦公、集中辦理報銷藥費的工作方法，每月及時為職工報銷醫(yī)藥費，為職工提供良好的環(huán)境和盡可能的滿意服務，得到了參保人員的一致好評。到2007年6月底，醫(yī)藥費支出為315.7萬元，其中基本醫(yī)療保險基金支出96.3萬元，補充醫(yī)療保險基金支出68.7萬元，個人帳戶支出150.7萬元。根據(jù)目前掌握的情況預測到年底，參保人員的本年醫(yī)藥費基本能夠支付。根據(jù)半年來我公司醫(yī)藥費的支出情況，今年的醫(yī)藥費較去年同期相比略有增長，主要原因是大病人員增多，總體來說實行醫(yī)療保險制度還是體現(xiàn)了“扼制醫(yī)藥浪費，方便職工就醫(yī)”的作用。

三、增加定點醫(yī)療機構(gòu)

為了更好的方便參保人員看病就醫(yī)，今年根據(jù)職工的反映，提出增加定點零售藥店的要求，我們對符合定點醫(yī)療機構(gòu)的條件的定點零售藥店進行認真調(diào)查，并對其打印藥品明細程序進行驗收后報省公司審批，經(jīng)上級批準后，增加北京同仁堂等三家零售藥店為我公司醫(yī)療保險定點零售藥店。

四、大病醫(yī)療保險理賠工作

根據(jù)省公司關于2007大病醫(yī)療保險理賠工作的通知文件精神，對我公司需要進行大病理賠工作的參保人員及時進行資料的收集，了解病情，并盡快將大病理賠所需資料及理賠手續(xù)寄至保險公司進行理賠，此外還要及時和保險公司溝通，掌握賠付情況。今年上半年共有4名參保人員進入大病理賠范圍內(nèi)，發(fā)票金額達到了9萬元。

五、工傷保險工作的開展

為了正確地貫徹執(zhí)行國家和河北省有關工傷保險的方針、政策，進一步做好工傷保險工作，省公司自《工傷保險條例》實施以來國家和河北省有關工傷保險的政策規(guī)定進行了歸納，制作出了《工傷工作規(guī)程》，同時，分別制作了各項業(yè)務流程圖，根據(jù)流程圖，各單位要按規(guī)定進行工傷保險登記、工傷保險的上繳、工傷認定、勞動能力鑒定、工傷保險待遇支付。我公司全體工傷保險參保人員是我公司直屬各單位的全民、集體在職職工及臨時工，共計2011人。其中全民工1564人，集體工210人，內(nèi)部臨時工237人，泊頭躉售職工585人和臨時工25人未參加工傷保險。根據(jù)文件精神，將《工傷保險條例》實施前工傷人員進行資格確認，我公司共有62名老工傷人員進行了工傷資格確認，納入工傷保險管理。此外還為《工傷保險條例》實施后發(fā)生的新工傷人員申請待遇。2007年全面應用工傷保險管理信息系統(tǒng)，每月及時核對、匯總繳費單位繳費和人員變動信息，按時上報省局。今年是工傷保險的正式實施運轉(zhuǎn)的第二年，還有問題的存在，工傷保險工作的開展，保障了參保人員的醫(yī)療救治和經(jīng)濟補償，促進工傷預防和職業(yè)康復，分散用人單位的工傷風險。

六、其他工作

1．繼續(xù)完善醫(yī)療保險的基礎工作，健全醫(yī)療保險的資料。2．了解參保人員變動信息，及時為新增人員、在職轉(zhuǎn)退休人員、工作調(diào)動人員及減出人員建立、調(diào)整、轉(zhuǎn)移或結(jié)算醫(yī)療保險個人帳戶。

3.對醫(yī)保帳戶進行日常管理，為丟失醫(yī)?？ǖ膮⒈Ｈ藛T進行帳戶處理、補辦新卡后為其恢復個人帳戶。

4．建立住院備案制度，及時將住院備案表錄入計算機。

七、存在的問題

工傷保險的參保人員包括在職的全民、集體和臨時工，泊頭農(nóng)電人員因資金問題未參保。醫(yī)療保險的參保人員包括在職和退休的全民、集體工，還包括泊頭農(nóng)電人員，臨時工未參加醫(yī)療保險。此項問題的解決保證了工傷保險和醫(yī)療保險參保人員全面覆蓋的實施。

2007年06月28日

第五篇：醫(yī)療保險工作總結(jié)

市社會醫(yī)療保險處工作總結(jié)

市社會醫(yī)療保險處在市委、市政府和局黨委的正確領導下，在上級業(yè)務部門的指導下，深入貫徹省、市醫(yī)療保險工作會議精神，不斷完善制度體系和政策體系建設，加強基金內(nèi)控管理，加大擴面征繳力度，規(guī)范醫(yī)療服務行為，提高服務質(zhì)量，保障職工權(quán)益，圓滿完成全年的工作任務。

一、醫(yī)療保險工作情況

（一）基本情況：截止12月底，我市共有各類參保單位393個，參保職工76078人，其中在職職工65729人，退休職工10349人；今年共收繳醫(yī)療保險金6160萬元，其中統(tǒng)籌金3157萬元，個人帳戶金2469萬元，大額救助金534萬元；醫(yī)療保險費共支出4958萬元，其中統(tǒng)籌金支出2398萬元，個人帳戶金支出2046萬元，大額救助金支出514萬元；全年統(tǒng)籌金節(jié)余759萬元，個人帳戶金節(jié)余423萬元，大額救助金節(jié)余20萬元；累計統(tǒng)籌金共結(jié)余2203萬元，個人帳戶金共結(jié)余1999萬元；離休干部市財政共撥付600萬。

（二）醫(yī)療保險擴面工作：我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險工作開展以來，經(jīng)過幾年的努力，實現(xiàn)了平穩(wěn)過渡，覆蓋范圍取得了新的突破。參保人員囊括了機關事業(yè)單位職工、地方企業(yè)職工、省市駐鄒單位職工、私營企業(yè)職工、困難(破產(chǎn))企業(yè)職工、農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員等多種人員類別。多層次醫(yī)療保障體系初步建立，有效地保障了不同人群的醫(yī)療需求。截止12月底，現(xiàn)有參保單位393個，參保職工76078人，全年新增8002人，超額完成下達我市擴面4000人的任務，完成任務的200%。成績的取得一是積極吸納民營企業(yè)參加醫(yī)療保險；二是推進困難(破產(chǎn))企業(yè)退休人員和失業(yè)人員參加醫(yī)保工作。今年共辦理困難(破產(chǎn))企業(yè)退休人員123人，4050人員和失業(yè)人員272人，解決了一部分困難群體的醫(yī)療問題；三是積極開展靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工參保工作，今年共辦理324人。

（三）認真開展調(diào)研測算城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試點工作。根據(jù)國務院國發(fā)(2007)20號“關于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導意見”和魯政發(fā)(2007)61號文件精神，濟寧市將我市作為試點城市之一。實施城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險后，可保障我市城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療，減輕城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療負擔。市委市政府對這項工作高度重視，為做好這項工作，我們做了大量的準備工作：一是專門召開會議，成立領導小組和調(diào)研小組，抽調(diào)部分人員負責該項調(diào)研工作；二是組織相關人員認真學習研究國務院、省、濟寧市有關政策和文件精神；三是到汶上等地參觀學習先進工作經(jīng)驗；四是到民政局、殘聯(lián)、公安局、教育局等部門進行調(diào)查摸底；五是認真進行資金測算。在調(diào)查摸底的基礎上，對城鎮(zhèn)居民的人員結(jié)構(gòu)、年齡、發(fā)病率、醫(yī)療狀況、醫(yī)療費用等分類進行了測算，并推算出了籌資比例、籌資額。六是起草暫行辦法和實施方案。經(jīng)過多次討論和修改論證，起草了《鄒城市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》。主要界定了城鎮(zhèn)居民的參保范圍、基本原則、基金籌資標準、醫(yī)療待遇及基金管理和監(jiān)督制度。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保暫行辦法已報市政府審批，待審議后實施；七是積極爭取市政府將城鎮(zhèn)居民參保列為政府辦的十大實事之一，現(xiàn)已通過人大審議。

（四）實施定崗醫(yī)師和信用等級管理制度，遏制不合理費用支出。為進一步規(guī)范定點醫(yī)院醫(yī)務人員服務行為，提高醫(yī)療服務質(zhì)量，保障參保人員的合法權(quán)益，降低不合理費用支出，我們實行了定崗醫(yī)師和信用等級管理制度。信用等級分為A、B、C、D四個級別，規(guī)定醫(yī)療保險定崗醫(yī)師如在診療過程中出現(xiàn)醫(yī)療事故、弄虛作假騙取醫(yī)療保險基金、服務態(tài)度不好被參保病人投訴等情況，將被取消醫(yī)療保險定崗醫(yī)師資格三個月至一年。通過建立定崗醫(yī)師信用管理制度，可以引導醫(yī)生恪守誠信，嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險相關政策，規(guī)范醫(yī)療服務行為，提高工作效率和醫(yī)療服務質(zhì)量，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)服務，從源頭防止費用過快增長。

(五)做好濟寧和鄒城紀委對醫(yī)?；鸬膶ｍ棛z查。今年，濟寧紀委和鄒城紀委分別下發(fā)文件，對我市醫(yī)療保險基金管理使用情況進行專項檢查。我處高度重視，一是我們及時召開各定點醫(yī)療機構(gòu)負責人參加的專項會議，要求認真開展自查自咎工作，查缺補漏；二是我處對醫(yī)療保險資金收繳管理、醫(yī)療費支付、醫(yī)療保險經(jīng)辦服務開展了自查；三是組織部門人員對經(jīng)辦機構(gòu)和定點機構(gòu)進行檢查，做好各項檢查準備工作。市紀委認為我市醫(yī)?；鹱龅搅藢魞Υ?，管理制度規(guī)范，基金安全完整，使用合理；并對在檢查過程中積極配合，發(fā)現(xiàn)問題及時制定整改措施，完善機制，整體改進的做法給予了充分的肯定。

(六)加強醫(yī)療管理，規(guī)范醫(yī)療服務行為。一是簽定醫(yī)療服務協(xié)議書。4月10日，我局與各定點醫(yī)療機構(gòu)簽定醫(yī)療服務協(xié)議書，協(xié)議書實行一院一簽，明確雙方權(quán)利義務，加強對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督與管理，維護參保職工的合法權(quán)益；二是加強與定點醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務溝通，保證工作順利開展。4月和9月我處召開兩次定點醫(yī)療機構(gòu)分管院長、醫(yī)保辦主任參加的醫(yī)療管理座談會，向他們通報醫(yī)療管理工作進展，討論存在的問題和改進意見，促進了醫(yī)療管理工作順利開展，提高了服務質(zhì)量；三是繼續(xù)加大醫(yī)療監(jiān)督監(jiān)管力度。對醫(yī)管科工作人員實行每人定醫(yī)院制度，每個人重點監(jiān)管2—3家醫(yī)院，每天利用醫(yī)保信息管理系統(tǒng)進行網(wǎng)上監(jiān)管，發(fā)現(xiàn)疑問及時調(diào)查解決，固定每周三次到定點醫(yī)院檢查。六月中旬為迎接省、市的檢查，我處與定點機構(gòu)醫(yī)保辦人員開展了聯(lián)合檢查，對所有定點機構(gòu)住院病人展開拉網(wǎng)式檢查，核查患者身份、住院費用、藥品使用及醫(yī)囑等，對利用冒名、掛床等手段騙取醫(yī)保基金者及時發(fā)現(xiàn)，及時處理；四是嚴格控制轉(zhuǎn)院率。通過審核原始病歷嚴格審批轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，對轉(zhuǎn)往外地發(fā)生費用較大的病人及時派人進行探訪核實，分別到濟南、濟寧等地的醫(yī)院對病人進行探視，查處了幾例冒名住院事件，及時遏制了基金的外流，避免了基金不合理支付；五是嚴格審核報銷單據(jù)。由于我市調(diào)整了報銷政策，住院起付標準、轉(zhuǎn)診自負率降低后，內(nèi)支付限額由10萬提高到了13萬，給我市醫(yī)保基金的安全運行帶來了巨大的壓力，對外診發(fā)生費用嚴格按規(guī)定審核，降低統(tǒng)籌金支出；六是按標準審批特疾人員。3月20日和11月18日我處聘請醫(yī)院專家對申報特疾人員進行鑒定，共鑒定

人，審批

人，不予發(fā)證

人。通過嚴格審批控制特疾人員人數(shù)，防止不合理醫(yī)療費用的發(fā)生；七是繼續(xù)實行審核病歷撥付統(tǒng)籌金制度。我們對各定點醫(yī)院住院費用超過3000元以上的實行審核病歷核撥醫(yī)療費用制度，通過三年的運行，證明該項制度能有效抑制住院費用的虛長，減少不合理統(tǒng)籌金的支出。

(七)加強基金管理，確?；疬\行安全。一是加強統(tǒng)籌金管理，實行嚴格的內(nèi)控制度。將所有基金存入財政專戶，對統(tǒng)籌金支付從嚴監(jiān)控，實行“三級六簽”會審制度。07年共收繳基金6160萬元，支出4958萬元，支付率為80%，做到了基金收支平衡，略有節(jié)余；二是根據(jù)省[2007] 36 號文件，我市提高新參保單位繳費基數(shù)，對新參保單位嚴格審核繳費基數(shù)，切實做到基金應收盡收，對低于最低基數(shù)的，一律按最低基數(shù)進行繳費；三是進一步完善了基金預警機制，每月及時了解分析基金支出動態(tài)，確保基金運行安全；四是健全、完善基金管理制度。改進醫(yī)療費用結(jié)算辦法，實行“總額控制，單病種限價和據(jù)實結(jié)算”相結(jié)合的形式，保障參保人員的基本醫(yī)療需求和醫(yī)保費用的及時支付；五是加大對各參保單位的征繳力度。對于欠繳統(tǒng)籌金的單位及時下發(fā)催繳書，督促其及時繳費，對于欠繳半年以上的單位按停保辦理。六是加強大額醫(yī)療救助金的管理。將大額救助金額由原來每人7.5萬/年提高到10萬/年。今年共收繳大額救助金534萬元，支出514萬元，節(jié)余20萬元。

(八)繼續(xù)做好離休干部醫(yī)療保障工作。一是繼續(xù)認真執(zhí)行鄒離退發(fā)[2005]1號文，做好離休干部基金管理工作，我處管理離休人員共576人，今年市財政已撥付離休人員醫(yī)療資金

萬元；二是重視離休干部的醫(yī)療保障工作，督促各定點醫(yī)院設置專門門診、病房，開設家庭病房上門服務，努力為廣大離休干部做好醫(yī)療服務，確保離休人員三個機制落到實處；三是及時報銷離休人員醫(yī)藥費。按規(guī)定及時收繳，嚴格審核醫(yī)藥費用，及時報銷，多年來不拖欠離休人員醫(yī)藥費，得到離休人員好評。

二、工作中存在的問題

一是新參保單位不如實上報工資及繳費基數(shù)，給足額征繳帶來了較大困難；二是新增破產(chǎn)企業(yè)的退休人員患大病、重病的多，退休人員已占到總?cè)藬?shù)的22%，個人不繳納基本統(tǒng)籌金，財政所撥醫(yī)療費用有限，給統(tǒng)籌金的支付帶來了巨大壓力；三是隨著參保人員的增加，醫(yī)療費用逐年增長，同時我市患大病人員逐年增多，特別是冠心病患者支架置入、介入治療、惡性腫瘤放化療費用較高，基金支出較大，已超出勞動部規(guī)定的預警線；四是定點醫(yī)療機構(gòu)管理難，個別定點醫(yī)療單位仍存在亂檢查、濫用藥、消費非藥品，重復使用抗生素藥品現(xiàn)象，增加了醫(yī)保金不必要的支出；五是辦公經(jīng)費嚴重不足，制約了醫(yī)療保險工作的開展和管理；六是離休人員管理難度大，一方面統(tǒng)籌金征繳難，另一方面是離休干部“一人有證，全家吃藥”現(xiàn)象依然存在。

三、下步工作打算

（一）繼續(xù)做好醫(yī)保擴面工作。一是及時啟動實施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，讓城鎮(zhèn)居民能享受到醫(yī)療保險帶來的實惠；二是積極爭取部分駐鄒大企業(yè)如橫河礦、百貨大樓等單位參保；三是積極開展靈活就業(yè)人員參保工作；四是做好公益性崗位、4050人員的參保工作，擴大醫(yī)療保險覆蓋面。

（二）加強定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理，做好對定點醫(yī)療機構(gòu)的指導和培訓，做到協(xié)議管理與日常指導服務相結(jié)合，促進定點機構(gòu)認真履行協(xié)議，嚴格考核獎懲制度。

(三)加強定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管力度，降低支出。一是完善定崗醫(yī)師制度，加強對醫(yī)生的管理，落實對定崗醫(yī)師實行信用等級管理，從源頭防止費用的過快增長；二是進一步完善微機信息管理系統(tǒng)，利用微機做好對醫(yī)院的監(jiān)管，及時發(fā)現(xiàn)，及時處理，防止不合理費用的出現(xiàn)；三是在各定點醫(yī)院推廣和擴大實施單病種限價政策，要求二級以上定點醫(yī)院至少要實行20個以上單病種限價。

（四）做好離休人員醫(yī)療保障工作。繼續(xù)規(guī)范完善離休人員醫(yī)療保障辦法，改善就醫(yī)環(huán)境，提高服務水平，方便離休干部就醫(yī)，讓離休干部滿意。

（五）健全基金預警機制，確?；鸢踩Ｍ晟漆t(yī)療保險基金預警機制，對醫(yī)藥費支出情況進行全面監(jiān)控，做好醫(yī)保監(jiān)測及上報工作；及時掌握分析預測基金收入支出動態(tài)，制定相應措施，嚴控基金支出，提高基金收繳率，加強基金管理，完善內(nèi)控機制，確?；疬\行安全，推動醫(yī)療保險順利運行。