第一篇：醫(yī)療保險(xiǎn)年度工作總結(jié)

2013年醫(yī)療保險(xiǎn)工作年終總結(jié)

今年以來(lái)，在區(qū)人力資源和社會(huì)保障局的領(lǐng)導(dǎo)下，在市級(jí)業(yè)務(wù)部門(mén)的指導(dǎo)下，我中心緊緊圍繞2013年醫(yī)療保險(xiǎn)工作重點(diǎn)，貫徹落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作，不斷完善醫(yī)療保險(xiǎn)政策，進(jìn)一步提高醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平，加強(qiáng)基金監(jiān)管，提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)水平，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)健康持續(xù)發(fā)展?，F(xiàn)將我區(qū)2013年醫(yī)療保險(xiǎn)工作總結(jié)如下。

一、基本運(yùn)行情況

（一）參保擴(kuò)面情況

截至12月底，全區(qū)參加城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)為xxxx人，比去年年底凈增xx人，完成市下達(dá)任務(wù)（凈增xx人）的xx%。其中城鎮(zhèn)職工參保xxxx人（在職職工xxxx人，退休職工xxxx人），在職與退休人員比例降至2.4：1，城鎮(zhèn)居民參保xxxx人（其中學(xué)生兒童xxxx人，居民xxxx人）。

（二）基金籌集情況

截至12月底，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)收繳基金xxxx萬(wàn)元，其中統(tǒng)籌基金xxxx萬(wàn)元（占基金征繳的66.6%），個(gè)人賬戶xxxx萬(wàn)元（占基金征繳的33.4%），大額救助金征繳xxx萬(wàn)元，離休干部保障金xxxx萬(wàn)元。

（三）基金支出、結(jié)余情況

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出實(shí)際應(yīng)支與財(cái)務(wù)支出不同步，財(cái)務(wù)支出要滯后，截止目前財(cái)務(wù)支出到2013年6月底，2013年下半年暫未支出，因此實(shí)際的應(yīng)支情況更能反映今年的實(shí)際運(yùn)行情況。

至12月底財(cái)務(wù)（統(tǒng)籌支出2012年下半年和到2013年上半年的，還有部分未支）支出xxxxx萬(wàn)元，其中統(tǒng)籌金支xxxxx萬(wàn)元（財(cái)務(wù)當(dāng)期結(jié)余xxxx萬(wàn)元），個(gè)人賬戶支xxxx萬(wàn)元。其中，涉及2013年的費(fèi)用xxxx萬(wàn)元，統(tǒng)籌應(yīng)支付xxxx萬(wàn)元，實(shí)際墊付xxxx萬(wàn)元（不含超定額和保證金）。

實(shí)際應(yīng)支xxxxx萬(wàn)元，其中統(tǒng)籌應(yīng)支xxxxx萬(wàn)元（結(jié)余xxxx萬(wàn)元），個(gè)人賬戶應(yīng)支xxxx萬(wàn)元；大額救助應(yīng)支xxx萬(wàn)元（結(jié)余xxx萬(wàn)元）；離休干部保障金應(yīng)支xxxx萬(wàn)元（結(jié)余xxx萬(wàn)元）。

二、參?；颊呤芤媲闆r

今年，城鎮(zhèn)職工住院xxxx人，住院率xx%，住院人次xxxx人次，醫(yī)療總費(fèi)用xxxxx萬(wàn)元，次均人次費(fèi)xxxxx元，統(tǒng)籌支出xxxxx萬(wàn)元，統(tǒng)籌支出占住院總費(fèi)用的xx%；享受門(mén)診大病的患者有xxxx人次，醫(yī)療總費(fèi)用xxxx萬(wàn)元，統(tǒng)籌支付xxxx萬(wàn)元（門(mén)診報(bào)銷比例達(dá)xx%），門(mén)診統(tǒng)籌支出占統(tǒng)籌總支出的xx%；大額救助金支付xxx人次，納入大額統(tǒng)籌的費(fèi)用為xxx萬(wàn)元，大額應(yīng)支xxx萬(wàn)元；2013年離休干部xxx人，離休干部長(zhǎng)期門(mén)診購(gòu)藥xxx人，門(mén)診總費(fèi)用xxx萬(wàn)元，離休人員定點(diǎn)醫(yī)院住院xxx人次，總費(fèi)用xxxx萬(wàn)元。離休干部住家庭病床xxx人次，醫(yī)療費(fèi)用xxx萬(wàn)元。

三、主要工作

（一）貫徹落實(shí)幾項(xiàng)重點(diǎn)工作，不斷提高基本醫(yī)療保障水平。做好檔案整理歸檔工作。在局領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，區(qū)醫(yī)保處按照市局要求購(gòu)置了標(biāo)準(zhǔn)的檔案裝具，并組織各科室檔案專管員到市局學(xué)習(xí)，做到整檔標(biāo)準(zhǔn)化、統(tǒng)一化，截止12月底各科室的檔案歸檔工作

已進(jìn)行至7、8月份，基本結(jié)尾。開(kāi)展考察調(diào)研。了解醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌的政策銜接、網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、參保管理、兩定機(jī)構(gòu)管理、基金管理以及具體工作步驟、措施等。

及時(shí)處理職工醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌遺留問(wèn)題。按照職工醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌的有關(guān)要求，對(duì)我區(qū)存在的問(wèn)題進(jìn)行了認(rèn)真梳理，積極與市局相關(guān)處室多次銜接，部分遺留問(wèn)題得到了解決。實(shí)行了周例會(huì)制度，每周召開(kāi)主任辦公會(huì)，對(duì)上周工作及時(shí)總結(jié)，對(duì)下周工作及時(shí)安排，做到今日工作今日畢。

完成下半年的門(mén)診慢性病的評(píng)審工作，2013年1月份新增特疾病號(hào)xxx人，12月份底新參評(píng)xxx人，通過(guò)xxx 人，通過(guò)率xx%（其中申報(bào)惡性腫瘤和透析的患者共有xx人，通過(guò)并享受的有xx人）。截至2013年底特疾病號(hào)固定門(mén)診購(gòu)藥xxxx人。

（二）完善協(xié)議，加強(qiáng)兩定機(jī)構(gòu)管理

截止目前我處共有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)xx家（其中xx家醫(yī)院，xx家門(mén)診）藥店xxx家，進(jìn)入3月份以來(lái)，我處聯(lián)合市醫(yī)保處對(duì)全市xx家定點(diǎn)醫(yī)院和全部定點(diǎn)門(mén)診、藥店進(jìn)行考核。截止12月份之前的個(gè)人報(bào)銷已經(jīng)完成，共報(bào)銷xxx人次，基本統(tǒng)籌支付xxx萬(wàn)余元，大額支付xxx萬(wàn)余元，超大額支付xx萬(wàn)余元。轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案人員xxx人，在職xxx人，退休xxx人。向省內(nèi)轉(zhuǎn)院的有xxx人，向省外轉(zhuǎn)的有xxx人。

異地就醫(yī)政策有重大突破。濟(jì)南異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算政策出臺(tái)以來(lái)，很大程度上解決了重病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。最近這一政策又有新變

化，為了擴(kuò)大患者就醫(yī)范圍，濟(jì)南由原來(lái)的xx家定點(diǎn)醫(yī)院增加為現(xiàn)在的xx家，上半年共有xxx人次享受這一惠民政策。通過(guò)建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理衛(wèi)生信用檔案來(lái)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，控制不合理醫(yī)療費(fèi)用支出。在對(duì)定點(diǎn)的監(jiān)控上實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控與實(shí)地稽查相結(jié)合、日常檢查與不定期抽查相結(jié)合、明查與暗訪相結(jié)合。截止12月底，共計(jì)查出醫(yī)院違規(guī)xx次，違規(guī)定點(diǎn)藥店xx家，經(jīng)過(guò)調(diào)查核實(shí)剔除不屬于醫(yī)保支付范圍的意外傷害xx例，對(duì)于違規(guī)情況嚴(yán)重、違規(guī)次數(shù)頻繁的醫(yī)院給予暫停其定點(diǎn)醫(yī)療資格的處罰，對(duì)違規(guī)的藥店視情節(jié)進(jìn)行相應(yīng)處罰扣除保證金，對(duì)多次違規(guī)的，取消醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格。在個(gè)人報(bào)銷審核中，剔除不予報(bào)銷的有xx例，涉及金額約xx萬(wàn)元。

（三）夯實(shí)基礎(chǔ)服務(wù)工作，提高整體經(jīng)辦水平

1、加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。市級(jí)統(tǒng)籌之后軟件系統(tǒng)及管理方式、方法有較大改變，綜合科要做好升級(jí)前后的銜接工作以及醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的解釋說(shuō)明工作，為統(tǒng)籌后的工作做好鋪墊，以便加快工作效率。

2、收繳、報(bào)銷做好政策的銜接工作。統(tǒng)籌后的參保政策、報(bào)銷政策也有小幅度的變動(dòng)，保險(xiǎn)科、醫(yī)管科根據(jù)市級(jí)統(tǒng)籌文件規(guī)定，領(lǐng)會(huì)文件精神，及早掌握新政策、新規(guī)定并做好對(duì)參保人員的解釋說(shuō)明工作。

四、醫(yī)療保險(xiǎn)工作中存在的主要困難及解決辦法

醫(yī)療保險(xiǎn)已實(shí)現(xiàn)了無(wú)縫隙覆蓋，擴(kuò)面工作已完成了它歷史性的任務(wù)，醫(yī)療保險(xiǎn)今后工作的重點(diǎn)將是“促征繳”與“減支出”以便維持“收支平衡”，這是工作重點(diǎn)也是難點(diǎn)。

1、促征繳工作。收不上來(lái)就支不出去，職工參?？?cè)藬?shù)是xxx，其中繳費(fèi)的只有xxxxx人的在職職工（退休人員不繳費(fèi)），且退休人員的個(gè)人賬戶計(jì)入金額都由單位繳納部分劃入，統(tǒng)籌金收入占基金總收入的xx%，而統(tǒng)籌金支出卻占基金總支出的xx%，且企業(yè)欠費(fèi)、靈活就業(yè)人員、下崗職工斷?，F(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，造成基金征繳困難，統(tǒng)籌金難以維持收支平衡。居民斷?，F(xiàn)象更是嚴(yán)重，居民連續(xù)繳費(fèi)意識(shí)不足。

2、醫(yī)療保險(xiǎn)的管理工作依然面臨著嚴(yán)峻的考驗(yàn)，一方面定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店數(shù)量增加，參保人員不斷增多，老齡化嚴(yán)重，住院病號(hào)逐年增多，定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)費(fèi)用控制的意識(shí)不強(qiáng)，力度不大，醫(yī)療費(fèi)用連年增長(zhǎng)，某些定點(diǎn)單位、參保人員受利益驅(qū)使，想方設(shè)法套取醫(yī)保基金。另一方面醫(yī)保處各科室工作人員有限，工作量急劇增加，由于缺乏計(jì)算機(jī)、醫(yī)學(xué)、統(tǒng)計(jì)等專業(yè)性人才，工作效率得不到有效提高，給經(jīng)辦機(jī)構(gòu)帶來(lái)了極大的考驗(yàn)。我們的醫(yī)療管理和醫(yī)療結(jié)算方式要與時(shí)俱進(jìn)，急需進(jìn)行付費(fèi)方式的改革。

五、科學(xué)謀劃，求真務(wù)實(shí)，繼續(xù)做好明年的醫(yī)療保險(xiǎn)工作

以科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng)，以中共中央、國(guó)務(wù)院新醫(yī)改文件為指導(dǎo)，以《社會(huì)保險(xiǎn)法》實(shí)施為契機(jī)，按照規(guī)范化、人性化、制度化的要求，為全區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步做出新貢獻(xiàn)，促進(jìn)全區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦工作再上新臺(tái)階。篇二：2011年醫(yī)保中心個(gè)人工作總結(jié) 2011年工作總結(jié)

醫(yī)保中心：代宏偉 一年來(lái)，我熱衷于本職工作，嚴(yán)格要求自己，擺正工作位置，時(shí)刻保持“謙虛”、“謹(jǐn)慎”、“律己”的態(tài)度，在領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心栽培和同事們的幫助支持下，始終勤奮學(xué)習(xí)、積極進(jìn)取，努力提高自我，始終勤奮工作，認(rèn)真完成任務(wù)，履行好崗位職責(zé)?，F(xiàn)將一年來(lái)的學(xué)習(xí)、工作情況簡(jiǎn)要總結(jié)如下：

一、嚴(yán)于律己，自覺(jué)加強(qiáng)黨性鍛煉，政治思想覺(jué)悟得到提高。

一年來(lái)，始終堅(jiān)持運(yùn)用馬克思列寧主義的立場(chǎng)、觀點(diǎn)和方法論，堅(jiān)持正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀，并用以指導(dǎo)自己的學(xué)習(xí)、工作和生活實(shí)踐。熱愛(ài)祖國(guó)、熱愛(ài)黨、熱愛(ài)社會(huì)主義，堅(jiān)定共產(chǎn)主義信念，與黨組織保持高度一致。認(rèn)真貫徹執(zhí)行黨的路線、方針、政策，工作積極主動(dòng)，勤奮努力，不畏艱難，盡職盡責(zé)，任勞任怨，在平凡的工作崗位上作出力所能及的貢獻(xiàn)。

二、強(qiáng)化理論和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高自身綜合素質(zhì)。

作為一名醫(yī)療保險(xiǎn)工作人員，我深深認(rèn)識(shí)到自身工作的重要性，所以只有不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，積累充實(shí)自我，才能鍛煉好為人民服務(wù)的本領(lǐng)。這一年來(lái)，始終堅(jiān)持一邊工作一邊學(xué)習(xí)，不斷提高了自身綜合素質(zhì)水平。全面貫徹黨的十七大全會(huì)精神,高舉中國(guó)特色社會(huì)主義偉大旗幟，以科學(xué)發(fā)展觀引領(lǐng)工作，全面貫徹實(shí)施公務(wù)員法，認(rèn)真學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)，始終保持虛心好學(xué)的態(tài)度對(duì)待業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)法律知識(shí)。

三、努力工作，認(rèn)真完成工作任務(wù)。一年來(lái)，我始終堅(jiān)持嚴(yán)格要求自己，勤奮努力，時(shí)刻牢記全心全意為人民服務(wù)的宗旨，努力作好本職工作。我主要承擔(dān)的工作有稽核、“兩定”的管理、轉(zhuǎn)外就醫(yī)票據(jù)的審核報(bào)銷、工傷保險(xiǎn)票據(jù)的審核報(bào)銷、慢性病的管理、醫(yī)保刷卡軟件的管理。(一)稽核、“兩定”的管理。（1）采用定期檢查與不定期抽查相結(jié)合，明查與暗訪相結(jié)合方式，稽核人員每周分兩組下醫(yī)院對(duì)參?；颊咦≡簩?duì)照檢查，主要看是否存在冒名住院、掛床住院、分解住院、假報(bào)虛報(bào)單病種、病種升級(jí)結(jié)算及醫(yī)院對(duì)病人結(jié)算是否存在違規(guī)行為和亂加費(fèi)用等專項(xiàng)稽核，目的是防止醫(yī)患雙方合謀騙取醫(yī)療、工傷保險(xiǎn)基金情況的發(fā)生。（2）定時(shí)檢查定點(diǎn)零售藥店執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議情況。重點(diǎn)查處以藥換物、以假亂真用醫(yī)療保險(xiǎn)卡的錢(qián)售出化妝品、生活用品、食品、家用電器等非醫(yī)療用品的情況。通過(guò)聯(lián)合檢查整頓對(duì)醫(yī)藥公司5個(gè)定點(diǎn)進(jìn)行了停機(jī)刷卡15天，責(zé)令檢討學(xué)習(xí)整改，收到了良好的效果和服務(wù)管理。（3）為進(jìn)一步加強(qiáng)和完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，建立健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)的誠(chéng)信制度，使參保人員明白看病，放心購(gòu)藥，全面提高我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理水平，更好地保障了廣大參保人員的合法權(quán)益。從今年起，我市將對(duì)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)定管理。（4）為進(jìn)一步深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，便利醫(yī)保人員看病購(gòu)藥，實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。4月份，我們對(duì)青海石油管理局職工醫(yī)院進(jìn)行了考察，并在5月份確定為敦煌市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（二）慢性病的管理。今年5月份積極配合市人力資源和社會(huì)保障局，對(duì)我市新申報(bào)的574名慢性病參保人員進(jìn)行了體檢，6月份對(duì)300名已建立慢性病檔 案的參保人員進(jìn)行了復(fù)檢。為了進(jìn)一步方便慢性病患者看病、購(gòu)藥，保障參保人員基本醫(yī)療需求，根據(jù)我市慢性病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)支付實(shí)際情況，結(jié)合我市實(shí)際，9月份組織人員對(duì)2000名建立慢性病檔案的參保人員進(jìn)行慢性病門(mén)診醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)直接劃入個(gè)人門(mén)診帳戶中，減輕了兩千名慢性病患者開(kāi)票報(bào)銷手續(xù)，并積極做好后續(xù)處理工作。

（三）轉(zhuǎn)外就醫(yī)票據(jù)的審核報(bào)銷、工傷保險(xiǎn)票據(jù)的審核報(bào)銷。在轉(zhuǎn)外就醫(yī)審核報(bào)銷中我始終堅(jiān)持公正、公平、嚴(yán)格按照醫(yī)保政策報(bào)銷原則。一年來(lái)，共給1000余名轉(zhuǎn)外就醫(yī)人員報(bào)銷了醫(yī)療費(fèi)用，并按時(shí)將撥款報(bào)表報(bào)送財(cái)務(wù)。對(duì)于工傷保險(xiǎn)報(bào)銷票據(jù)我嚴(yán)格按照《2010年甘肅省藥品目錄》和《診療項(xiàng)目目錄》進(jìn)行審核報(bào)銷。

（四）醫(yī)保刷卡軟件的管理。由于刷卡軟件的升級(jí)，在實(shí)際操作中很多問(wèn)題都需要補(bǔ)足完善。對(duì)于出現(xiàn)的問(wèn)題我積極和軟件工程師聯(lián)系得到及時(shí)的解決。

回顧一年來(lái)的工作，我在思想上、學(xué)習(xí)上、工作上都取得了很大的進(jìn)步，成長(zhǎng)了不少，但也清醒地認(rèn)識(shí)到自己的不足之處：首先，在理論學(xué)習(xí)上遠(yuǎn)不夠深入，尤其是將理論運(yùn)用到實(shí)際工作中去的能力還比較欠缺;其次，在工作上，工作經(jīng)驗(yàn)淺，給工作帶來(lái)一定的影響。在以后的工作中，我一定會(huì)揚(yáng)長(zhǎng)避短，克服不足、認(rèn)真學(xué)習(xí)、發(fā)奮工作、積極進(jìn)取、盡快成長(zhǎng)，把工作做的更好。篇三：醫(yī)保工作總結(jié) 2013年上半年醫(yī)?？乒ぷ骺偨Y(jié) 2013年上半年醫(yī)?？圃谖以侯I(lǐng)導(dǎo)高度重視與指導(dǎo)安排下，在各職能科室、站點(diǎn)大力支持幫助下，按照市醫(yī)保處工作及我院實(shí)際工作要求，以參保患者為中心，認(rèn)真開(kāi)展各項(xiàng)醫(yī)保工作，經(jīng)過(guò)全院上下的共同努力，全院上半年門(mén)診統(tǒng)籌結(jié)算 人次，費(fèi)用總額 醫(yī)保支付 門(mén)診慢病結(jié)算 費(fèi)用總額 醫(yī)保支付 醫(yī)保住院結(jié)算 人次，費(fèi)用總額，醫(yī)保支付總額，2013年醫(yī)保住院支付定額910萬(wàn)元，醫(yī)保工作取得了一定的成績(jī)，同時(shí)也存在許多不足之處，現(xiàn)一并總結(jié)如下：

一、院領(lǐng)導(dǎo)重視醫(yī)保，自身不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí) 為保障醫(yī)保工作持續(xù)發(fā)展，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，根據(jù)醫(yī)院工作實(shí)際，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，建立了由分管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)的醫(yī)院醫(yī)保管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，全面組織安排醫(yī)院醫(yī)保工作，各站點(diǎn)、門(mén)診主任為醫(yī)保工作第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)本站點(diǎn)醫(yī)保工作管理，同時(shí)指定各站點(diǎn)醫(yī)保聯(lián)系人，重點(diǎn)聯(lián)系負(fù)責(zé)本站點(diǎn)門(mén)診醫(yī)保制度具體實(shí)施。自己作為醫(yī)院醫(yī)保科負(fù)責(zé)人，深知醫(yī)療保險(xiǎn)工作的重要性，醫(yī)保工作的順利開(kāi)展運(yùn)行，其與醫(yī)院整體及職工、參保人利益息息相關(guān)，所以自己不斷加強(qiáng)醫(yī)保業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提升對(duì)醫(yī)保工作正確的認(rèn)識(shí)，在領(lǐng)導(dǎo)與同志們的關(guān)心幫助下，積極投身于醫(yī)院醫(yī)保工作中，敢于擔(dān)當(dāng)，任勞任怨，全力以赴。

二、加強(qiáng)政策落實(shí)，注重協(xié)調(diào)溝通

為使醫(yī)院參?；颊呷嫦硎茚t(yī)保政策，為使廣大職工對(duì)醫(yī)保政策及制度有較深的了解和掌握，將醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議逐一印發(fā)至各站點(diǎn)、門(mén)診，將醫(yī)保相關(guān)動(dòng)態(tài)新政策及時(shí)公布于醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)，加強(qiáng)與各站點(diǎn)主任溝通，認(rèn)真督促指導(dǎo)學(xué)習(xí)落實(shí)相關(guān)內(nèi)容，結(jié)合績(jī)效考核，檢查落實(shí)醫(yī)保政策學(xué)習(xí)實(shí)施工作。醫(yī)保工作與醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)統(tǒng)一相聯(lián)，所有工作的開(kāi)展落實(shí)離不開(kāi)相關(guān)科室的支持與配合，特別是財(cái)務(wù)科、信息科、醫(yī)務(wù)科、藥械科、辦公室等其他相關(guān)科室都給予了大力支持與幫助，才使得全院醫(yī)保業(yè)務(wù)工作正常開(kāi)展。同時(shí)也著重加強(qiáng)與人社局醫(yī)保處的工作聯(lián)系，爭(zhēng)取在政策允許范圍內(nèi)，最大程度的保障醫(yī)院醫(yī)保相關(guān)利益；上半年，醫(yī)保處對(duì)我院各項(xiàng)醫(yī)保工作也給予了大力指導(dǎo)和支持，促進(jìn)了醫(yī)保工作的有序開(kāi)展，利用夜校時(shí)間，聯(lián)系醫(yī)保處來(lái)我院針對(duì)門(mén)診統(tǒng)籌等相關(guān)醫(yī)保政策的落實(shí)進(jìn)行了全面講解，更好保障了醫(yī)保惠利報(bào)銷政策在我院的推行，不斷吸引醫(yī)?；颊邅?lái)我院定點(diǎn)就醫(yī)。

三、不斷提升醫(yī)保工作主動(dòng)服務(wù)能力，各項(xiàng)醫(yī)保業(yè)務(wù)有序運(yùn)行

在醫(yī)保工作中，加強(qiáng)與各站點(diǎn)主任溝通，全力主動(dòng)為各站點(diǎn)一線做好醫(yī)保服務(wù)，特別是在門(mén)診慢病聯(lián)網(wǎng)結(jié)算初期，不管工作多繁瑣繁忙，每天都要去各站點(diǎn)解決理順一線在實(shí)際操作工作中出現(xiàn)的各種問(wèn)題；每天都要數(shù)次往返市醫(yī)保處，聯(lián)系對(duì)接各類工作，保障門(mén)診慢病聯(lián)網(wǎng)結(jié)算在我院各站點(diǎn)順利運(yùn)行，確實(shí)保障慢病參保人在我院及各站點(diǎn)正常就醫(yī)診療；主動(dòng)指導(dǎo)各站點(diǎn)進(jìn)行門(mén)診統(tǒng)籌、門(mén)診慢病的簽約宣傳，不斷下站點(diǎn)指導(dǎo)一線如何將醫(yī)?！叭齻€(gè)目錄”與實(shí)際診療工作相結(jié)合，讓臨床一線人員了解掌握醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付報(bào)銷項(xiàng)目，重視醫(yī)保政策在我院的具體實(shí)施與落實(shí)，提高醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)能力和水平，不斷提高參保患者滿意度；完成醫(yī)院及所有站點(diǎn)醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)資格的申報(bào)工作，定點(diǎn)機(jī)構(gòu)申報(bào)工作涉及的資料非常多，加班加點(diǎn)按照上級(jí)相關(guān)要求進(jìn)行準(zhǔn)備予以申報(bào)，順利取得定點(diǎn)資格并簽訂協(xié)議；順利迎接完成市醫(yī)保處2012年度醫(yī)保考核、2012年度離休記賬費(fèi)用 的稽核工作，同時(shí)配合市醫(yī)保處做好了不定期的各種醫(yī)保檢查工作；積極聯(lián)系相關(guān)業(yè)務(wù)部門(mén)、科室解決一系列醫(yī)保相關(guān)的問(wèn)題：如各站點(diǎn)pos機(jī)故障、醫(yī)保地維結(jié)算系統(tǒng)故障、讀卡器故障、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行故障等；主動(dòng)解決了存在門(mén)診統(tǒng)籌、慢病簽約及結(jié)算、住院聯(lián)網(wǎng)、項(xiàng)目維護(hù)等一系列問(wèn)題，對(duì)站點(diǎn)一線存在的醫(yī)保相關(guān)問(wèn)題，能自己親身去解決的，絕不推諉，全力以赴，保障站點(diǎn)、門(mén)診有更多的時(shí)間和精力全力投身于繁忙地一線業(yè)務(wù)工作中。

四、不斷加強(qiáng)離休人員就醫(yī)規(guī)范管理，合理控制醫(yī)保超支費(fèi)用

離休干部作為我院重點(diǎn)醫(yī)療醫(yī)保服務(wù)對(duì)象，定點(diǎn)我院離休人員現(xiàn)有320余名，平均年齡在85歲以上，多種疾病纏于一身，醫(yī)療保障需求水平不斷提高，同時(shí)人均醫(yī)療費(fèi)用不斷正常，不斷加大了我院醫(yī)療費(fèi)用墊支，所以保障離休人員的就醫(yī)合理規(guī)范，提高其就醫(yī)滿意度尤為重要，加強(qiáng)對(duì)離休人員的走訪與溝通，聽(tīng)取其就醫(yī)建議及意見(jiàn)，根據(jù)工作實(shí)際，與各站點(diǎn)主任認(rèn)真溝通，在醫(yī)保政策允許范圍內(nèi)，靈活運(yùn)用相關(guān)規(guī)定，規(guī)范診療，合理檢查，嚴(yán)格離休干部大病例規(guī)范使用，規(guī)避違規(guī)項(xiàng)目的出現(xiàn)，最大程度保障離休干部就醫(yī)需求，提高其就醫(yī)滿意度；通過(guò)離休干部門(mén)診、住院記賬費(fèi)用自查，對(duì)上半年門(mén)診及住院中離休干部記賬費(fèi)用中出現(xiàn)的違規(guī)項(xiàng)目，及時(shí)與各站點(diǎn)主任溝通，提出了具體整改落實(shí)措施，認(rèn)真督促整改，同時(shí)在醫(yī)院信息科的支持幫助下，通過(guò)his系統(tǒng)杜絕嚴(yán)重違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，提高離休人員控制管理的科學(xué)性與有效性；認(rèn)真審核并控制離休人員外轉(zhuǎn)費(fèi)用，將醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付的項(xiàng)目從其報(bào)銷費(fèi)用中扣除，全部由離休本人自負(fù)，保障醫(yī)保統(tǒng)籌基金的合理使用，醫(yī)保最大程度的減少醫(yī)?；酥Ц顿M(fèi)用扣減，全力保障醫(yī)院整體利益。

五、注重醫(yī)保衛(wèi)生信用信息的完善及新農(nóng)合工作宣傳落實(shí)

按照人社局、衛(wèi)生局的相關(guān)要求，加強(qiáng)醫(yī)院衛(wèi)生信用建設(shè)，將單位及所有醫(yī)保定崗醫(yī)師的檔案信用信息全部錄入山東省衛(wèi)生信用網(wǎng)，制定醫(yī)院衛(wèi)生信用制度，加強(qiáng)定崗醫(yī)師診療行為監(jiān)督管理，提升衛(wèi)生信用能力，我院被市人社局評(píng)為衛(wèi)生信用b級(jí)單位，并給予我院全市優(yōu)秀定崗醫(yī)師名額一名；不斷加強(qiáng)新農(nóng)合新補(bǔ)助報(bào)銷政策的宣傳與落實(shí)，讓更多的參合患者享受新農(nóng)合惠利政策，我院也被市衛(wèi)生局評(píng)為新農(nóng)合工作先進(jìn)集體。

六、存在的不足與問(wèn)題：

自身在醫(yī)保實(shí)際工作中存在學(xué)習(xí)能力還尤其不足，個(gè)人處理協(xié)調(diào)醫(yī)保相關(guān)問(wèn)題的能力非常有限，醫(yī)保工作創(chuàng)新的能力比較欠缺，還需要院領(lǐng)導(dǎo)、各科室主任及同志們的教導(dǎo)幫助與支持，在工作中付出，在工作中磨練，在工作中成長(zhǎng)。

下半年工作打算及重點(diǎn)：

一、繼續(xù)加強(qiáng)與市醫(yī)保處及各相關(guān)科室工作的協(xié)調(diào)能力，運(yùn)行執(zhí)行好醫(yī)保政策，保障醫(yī)院整體利益；

二、下半年加大醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌、門(mén)診慢病定點(diǎn)簽約力度，促進(jìn)醫(yī)院整體業(yè)務(wù)發(fā)展；

三、進(jìn)一步加強(qiáng)組織醫(yī)保新業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，繼續(xù)加大醫(yī)保政策的宣傳實(shí)施力度，促進(jìn)醫(yī)保業(yè)務(wù)開(kāi)展落實(shí)；

四、加大醫(yī)保業(yè)務(wù)內(nèi)部質(zhì)控，特別是離休人員就醫(yī)管理，制定完善離休人員

管理一系列制度和措施，控制不合理超支費(fèi)用。

自己將在今后的醫(yī)保工作中，認(rèn)真學(xué)習(xí)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與不足，從細(xì)節(jié)入手，不斷完善各項(xiàng)制度，更多更好地為站點(diǎn)一線、為參保人服務(wù)，為我院醫(yī)保工作不斷進(jìn)步發(fā)展作出貢獻(xiàn)。篇四：醫(yī)保中心個(gè)人年終工作總結(jié)

醫(yī)保中心個(gè)人年終工作總結(jié) 09年，對(duì)于我來(lái)說(shuō)，是非常有意義的一年，也可以說(shuō)在我人生當(dāng)中，這段回憶更是抹不去的。首先，我想借這個(gè)機(jī)會(huì)感謝科室的各位領(lǐng)導(dǎo)，感謝領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我的信任，給了我一個(gè)非常好的鍛煉的機(jī)會(huì)。今年四月份我接受科室安排，到醫(yī)保中心工作和學(xué)習(xí),差不多一年的時(shí)間，因?yàn)榕c本職工作有著密不可分的關(guān)系，作為我個(gè)人，不僅非常愿意，更非常珍惜這次機(jī)會(huì)，從4月1日到現(xiàn)在，雖然還不到一年，但也已經(jīng)在另一個(gè)環(huán)境中經(jīng)歷了春夏秋冬，現(xiàn)在的身心多了幾分成熟，對(duì)科室也多了幾份想念，同時(shí)更感覺(jué)對(duì)醫(yī)院和醫(yī)保中心多了幾分不同的責(zé)任。

在新的環(huán)境中，我也為自己明確了新的工作方向和目標(biāo)：盡量的減少我院的拒付，同時(shí)更多的掌握醫(yī)保政策。為了實(shí)現(xiàn)這個(gè)方向和目標(biāo)，我也做了小小的規(guī)劃，爭(zhēng)取在工作中多積累、學(xué)習(xí)中多思考，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題多反饋。到醫(yī)保中心已經(jīng)八個(gè)月了，工作是緊張而充實(shí)的，每個(gè)月都必不可少地會(huì)安排加班，有時(shí)更會(huì)有整整一天的連續(xù)加班，包括中午和晚上。工作辛苦而忙碌，主要的工作是對(duì)北京市涉及的所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門(mén)診票據(jù)的審核。從4月1日截止目前，我的工作審核情況如下：審核門(mén)診上傳及手工退單人次總共約15251人次，審核涉及金額約3543萬(wàn)元，審核單張票據(jù)總共約46萬(wàn)張，最高單日審核量達(dá)到了350多份。除了對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的審核，有時(shí)中心還會(huì)安排我對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)送的海淀醫(yī)保票據(jù)進(jìn)行審核或幫助復(fù)審組對(duì)已審票據(jù)進(jìn)行復(fù)審的抽查工作。

在醫(yī)保中心工作的一些同事一部分是來(lái)自各家醫(yī)院，大家在一起相處融洽，也經(jīng)常會(huì)針對(duì)各家醫(yī)院的不同特點(diǎn)進(jìn)行互相的學(xué)習(xí)和討論，這使我對(duì)其他醫(yī)院相關(guān)科室的工作性質(zhì)、工作程序也有了更多的了解。審核工作中，因?yàn)槠睋?jù)是以個(gè)人為單位裝訂報(bào)送的，相對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，審核及發(fā)現(xiàn)問(wèn)題也是隨機(jī)的，在審核的同時(shí)，我非常注意審核中出現(xiàn)的各種情況，并著重積累相關(guān)的臨床知識(shí)和醫(yī)保的相關(guān)政策、更重要的是造成拒付的各種原因。包括超物價(jià)收費(fèi)、非本人定點(diǎn)、開(kāi)藥超量、超限級(jí)收費(fèi)、自費(fèi)藥品、改變用藥途徑、門(mén)診票據(jù)日期與住院日期交叉、非臨床診斷必需的診療項(xiàng)目、部分先天疾病治療費(fèi)用等等幾種拒付情況進(jìn)行了登記和總結(jié)。最重要的是針對(duì)工作中遇到的我院出現(xiàn)的各類拒付問(wèn)題，進(jìn)行及時(shí)的總結(jié)、匯報(bào)工作。我院涉及的問(wèn)題有超限級(jí)的診療項(xiàng)目、超限級(jí)用藥、開(kāi)藥超量、科室超物價(jià)收費(fèi)等等，每次中心組務(wù)會(huì)和小教員會(huì)后，針對(duì)會(huì)議中通知的與醫(yī)院利益緊密相關(guān)的信息，我都會(huì)及時(shí)反饋，并堅(jiān)持每周四回單位向各部門(mén)主管醫(yī)保工作的領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行了書(shū)面的工作匯報(bào)，無(wú)論刮風(fēng)下雨，從來(lái)沒(méi)有間斷，我想我會(huì)繼續(xù)把它當(dāng)成了一項(xiàng)任務(wù)和責(zé)任來(lái)認(rèn)真對(duì)待和完成。針對(duì)我院門(mén)診票據(jù)個(gè)別月份出現(xiàn)大量未上傳事宜，為減少因退單，延遲報(bào)銷而引起病人與我院發(fā)生矛盾，避免不必要的糾紛，我還專門(mén)請(qǐng)教了中心審核組長(zhǎng)及中心網(wǎng)絡(luò)工程師等相關(guān)人員，總結(jié)了原因，并且及時(shí)與我院醫(yī)保辦專管上傳的人員進(jìn)行聯(lián)系、溝通，極力幫助解決工作中存在的各種隱患，盡量避免因現(xiàn)在的費(fèi)用不上傳、退單，而變成持卡后因無(wú)上傳信息而造成的拒付。不管是拒付醫(yī)院還是拒付病人，造成拒付的原因基本是相同的，針對(duì)費(fèi)用較大的拒付或因醫(yī)生的屢次失誤造成的拒付，有時(shí)我也會(huì)及時(shí)與相關(guān)科室聯(lián)系或打電話提醒告知相關(guān)醫(yī)生，希望其能夠引起足夠的重視，避免發(fā)生重復(fù)原因的拒付，由此 也得到了醫(yī)生們的感激。甲流嚴(yán)重期，中心組務(wù)會(huì)中提出了明確不予報(bào)銷的個(gè)別中藥飲片復(fù)方，周四,我也及時(shí)將此消息通知各位領(lǐng)導(dǎo)，對(duì)此醫(yī)保主任也及時(shí)下達(dá)文件給相關(guān)科室，在同期就做好防止拒付的準(zhǔn)備工作。有時(shí)我也會(huì)利用周四回院的方便條件，幫助科里及醫(yī)保辦帶送一些重要的申報(bào)材料或文件，積極

地幫助同事聯(lián)系申報(bào)材料的經(jīng)辦人，協(xié)調(diào)、接收相關(guān)的傳真資料(material)等。八個(gè)月的時(shí)間，從最初的摸索、學(xué)習(xí)、到工作中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、及時(shí)反饋，到目前拒付情況的大大減少，從被拒付的多樣化到現(xiàn)在的拒付情況比較單一，看著中心同事對(duì)我院的拒付情況反映也越來(lái)越少，我也感到非常開(kāi)心和欣慰。為了更好的掌握醫(yī)保的相關(guān)政策，充分利用好這段工作的實(shí)踐和經(jīng)歷，更好的將理論和實(shí)踐相結(jié)合，今年我還利用休息時(shí)間，參加了勞動(dòng)和社會(huì)保障專業(yè)的學(xué)習(xí)班，希望通過(guò)系統(tǒng)地對(duì)社會(huì)五險(xiǎn)的學(xué)習(xí)，完善自己，更好的把科室的工作做好，把本職工作做好。在醫(yī)保中心的工作期間我還利用休息時(shí)間查閱一些相關(guān)的政策,翻閱了大量的資料(material),分析產(chǎn)生拒付的原因,針對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何預(yù)防拒付的問(wèn)題,寫(xiě)了論文一篇。

明年二月底我就可以回“家”了，在剩余三個(gè)月的工作和學(xué)習(xí)中，我會(huì)更加努力的學(xué)習(xí)相關(guān)政策，配合醫(yī)保中心將高峰期的工作完成好，將醫(yī)院和科室交給我的任務(wù)完成好，希望早點(diǎn)回院，更快更好地和同事們一起投入到新一年的科室建設(shè)工作中去。編輯推薦與《醫(yī)保中心個(gè)人年終工作總結(jié)》關(guān)聯(lián)的文章： 2010年醫(yī)院綜合科工作總結(jié) | 2010年醫(yī)院醫(yī)?？乒ぷ骺偨Y(jié) | 內(nèi)科主治醫(yī)生工作總結(jié) | 碘缺乏病宣傳周工作總結(jié) | 個(gè)體中醫(yī)診所工作總結(jié) | 2010年醫(yī)院醫(yī)生工作總結(jié) | 新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理站半年工作總結(jié) | 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年階段性總結(jié) | 查看更多>> 醫(yī)院工作總結(jié)篇五：醫(yī)保個(gè)人工作總結(jié)

醫(yī)保個(gè)人工作總結(jié)

辭去了2009年，迎來(lái)了2010年，轉(zhuǎn)眼2010年也度過(guò)了大半，在黨支部的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在領(lǐng)導(dǎo)及同志們的關(guān)懷幫助與支持下，本人在本職工作中取得了一定的進(jìn)步，對(duì)單位作出了一定的貢獻(xiàn)，現(xiàn)對(duì)我的年終總結(jié)如下匯報(bào)：我以“服從領(lǐng)導(dǎo)、團(tuán)結(jié)同志、認(rèn)真學(xué)習(xí)、扎實(shí)工作”為準(zhǔn)則，始終堅(jiān)持高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，認(rèn)真完成了領(lǐng)導(dǎo)安排的各項(xiàng)工作任務(wù)，自身的政治素養(yǎng)、業(yè)務(wù)水平和綜合能力等都有了很大提高。現(xiàn)將一年來(lái)的思想和工作情況匯報(bào)如下： 思想上，我堅(jiān)持把加強(qiáng)學(xué)習(xí)作為提高自身素質(zhì)的關(guān)鍵措施。積極參加政治學(xué)習(xí)，關(guān)心國(guó)家大事，認(rèn)真學(xué)習(xí)“三個(gè)代表”的重要思想，自覺(jué)遵守各項(xiàng)法律法規(guī)及各項(xiàng)規(guī)章制度。在加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)的同時(shí)，重點(diǎn)加強(qiáng)了工作業(yè)務(wù)知識(shí)和法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，為做好本職工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。工作上，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，嚴(yán)格要求自己，始終把工作的重點(diǎn)放在嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致、扎實(shí)、求實(shí)、苦干上，較好地完成了各項(xiàng)工作任務(wù)。

第二篇：2007醫(yī)療保險(xiǎn)工作總結(jié)

醫(yī)療保險(xiǎn)工作總結(jié)

滄州供電公司

在省公司的直接領(lǐng)導(dǎo)、關(guān)懷下，在我公司領(lǐng)導(dǎo)的大力支持和社保辦全體人員的積極配合下，滄州供電公司順利完成了2007年上半年的醫(yī)療保險(xiǎn)工作。2007年我公司社會(huì)保險(xiǎn)辦公室繼續(xù)以“方便職工就醫(yī)，遏制醫(yī)藥浪費(fèi)”為宗旨，認(rèn)真執(zhí)行省公司制定的醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策和規(guī)定，及時(shí)籌集、上繳醫(yī)療保險(xiǎn)基金，做好本公司參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)工作。

一、提取醫(yī)保基金，劃撥個(gè)人帳戶

我公司全體醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員是我公司直屬各單位和泊頭縣電力局在內(nèi)的全民、集體在職職工及退休職工，共計(jì)3224人。2007年醫(yī)保統(tǒng)籌基金年初提取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金475.7萬(wàn)元，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金410.5萬(wàn)元；個(gè)人帳戶上年轉(zhuǎn)入522.9萬(wàn)元，本年計(jì)入488.8萬(wàn)元。上繳太平人壽河北分公司大病保費(fèi)54.8萬(wàn)元，留作醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金831.4萬(wàn)元，此項(xiàng)工作的完成為全年的醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷做好了準(zhǔn)備工作。

二、為參保人員報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)

截止到2007年6月底共為公司參保人員報(bào)銷門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)4622人次（其中內(nèi)部門(mén)診2940人次），住院147人次。今年的工作重點(diǎn)我們還是放在了“方便職工就醫(yī)”方面，圍繞著這個(gè)工作重點(diǎn)，全科人員共同努力，繼續(xù)以往的全科人員聯(lián)合辦公、集中辦理報(bào)銷藥費(fèi)的工作方法，每月及時(shí)為職工報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)，為職工提供良好的環(huán)境和盡可能的滿意服務(wù)，得到了參保人員的一致好評(píng)。到2007年6月底，醫(yī)藥費(fèi)支出為315.7萬(wàn)元，其中基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出96.3萬(wàn)元，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出68.7萬(wàn)元，個(gè)人帳戶支出150.7萬(wàn)元。根據(jù)目前掌握的情況預(yù)測(cè)到年底，參保人員的本年醫(yī)藥費(fèi)基本能夠支付。根據(jù)半年來(lái)我公司醫(yī)藥費(fèi)的支出情況，今年的醫(yī)藥費(fèi)較去年同期相比略有增長(zhǎng)，主要原因是大病人員增多，總體來(lái)說(shuō)實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度還是體現(xiàn)了“扼制醫(yī)藥浪費(fèi)，方便職工就醫(yī)”的作用。

三、增加定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

為了更好的方便參保人員看病就醫(yī)，今年根據(jù)職工的反映，提出增加定點(diǎn)零售藥店的要求，我們對(duì)符合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的條件的定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行認(rèn)真調(diào)查，并對(duì)其打印藥品明細(xì)程序進(jìn)行驗(yàn)收后報(bào)省公司審批，經(jīng)上級(jí)批準(zhǔn)后，增加北京同仁堂等三家零售藥店為我公司醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店。

四、大病醫(yī)療保險(xiǎn)理賠工作

根據(jù)省公司關(guān)于2007大病醫(yī)療保險(xiǎn)理賠工作的通知文件精神，對(duì)我公司需要進(jìn)行大病理賠工作的參保人員及時(shí)進(jìn)行資料的收集，了解病情，并盡快將大病理賠所需資料及理賠手續(xù)寄至保險(xiǎn)公司進(jìn)行理賠，此外還要及時(shí)和保險(xiǎn)公司溝通，掌握賠付情況。今年上半年共有4名參保人員進(jìn)入大病理賠范圍內(nèi)，發(fā)票金額達(dá)到了9萬(wàn)元。

五、工傷保險(xiǎn)工作的開(kāi)展

為了正確地貫徹執(zhí)行國(guó)家和河北省有關(guān)工傷保險(xiǎn)的方針、政策，進(jìn)一步做好工傷保險(xiǎn)工作，省公司自《工傷保險(xiǎn)條例》實(shí)施以來(lái)國(guó)家和河北省有關(guān)工傷保險(xiǎn)的政策規(guī)定進(jìn)行了歸納，制作出了《工傷工作規(guī)程》，同時(shí)，分別制作了各項(xiàng)業(yè)務(wù)流程圖，根據(jù)流程圖，各單位要按規(guī)定進(jìn)行工傷保險(xiǎn)登記、工傷保險(xiǎn)的上繳、工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定、工傷保險(xiǎn)待遇支付。我公司全體工傷保險(xiǎn)參保人員是我公司直屬各單位的全民、集體在職職工及臨時(shí)工，共計(jì)2011人。其中全民工1564人，集體工210人，內(nèi)部臨時(shí)工237人，泊頭躉售職工585人和臨時(shí)工25人未參加工傷保險(xiǎn)。根據(jù)文件精神，將《工傷保險(xiǎn)條例》實(shí)施前工傷人員進(jìn)行資格確認(rèn)，我公司共有62名老工傷人員進(jìn)行了工傷資格確認(rèn)，納入工傷保險(xiǎn)管理。此外還為《工傷保險(xiǎn)條例》實(shí)施后發(fā)生的新工傷人員申請(qǐng)待遇。2007年全面應(yīng)用工傷保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)，每月及時(shí)核對(duì)、匯總繳費(fèi)單位繳費(fèi)和人員變動(dòng)信息，按時(shí)上報(bào)省局。今年是工傷保險(xiǎn)的正式實(shí)施運(yùn)轉(zhuǎn)的第二年，還有問(wèn)題的存在，工傷保險(xiǎn)工作的開(kāi)展，保障了參保人員的醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，促進(jìn)工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù)，分散用人單位的工傷風(fēng)險(xiǎn)。

六、其他工作

1．繼續(xù)完善醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)工作，健全醫(yī)療保險(xiǎn)的資料。2．了解參保人員變動(dòng)信息，及時(shí)為新增人員、在職轉(zhuǎn)退休人員、工作調(diào)動(dòng)人員及減出人員建立、調(diào)整、轉(zhuǎn)移或結(jié)算醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶。

3.對(duì)醫(yī)保帳戶進(jìn)行日常管理，為丟失醫(yī)?？ǖ膮⒈Ｈ藛T進(jìn)行帳戶處理、補(bǔ)辦新卡后為其恢復(fù)個(gè)人帳戶。

4．建立住院備案制度，及時(shí)將住院備案表錄入計(jì)算機(jī)。

七、存在的問(wèn)題

工傷保險(xiǎn)的參保人員包括在職的全民、集體和臨時(shí)工，泊頭農(nóng)電人員因資金問(wèn)題未參保。醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員包括在職和退休的全民、集體工，還包括泊頭農(nóng)電人員，臨時(shí)工未參加醫(yī)療保險(xiǎn)。此項(xiàng)問(wèn)題的解決保證了工傷保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員全面覆蓋的實(shí)施。

2007年06月28日

第三篇：醫(yī)療保險(xiǎn)工作總結(jié)

市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)處工作總結(jié)

市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)處在市委、市政府和局黨委的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在上級(jí)業(yè)務(wù)部門(mén)的指導(dǎo)下，深入貫徹省、市醫(yī)療保險(xiǎn)工作會(huì)議精神，不斷完善制度體系和政策體系建設(shè)，加強(qiáng)基金內(nèi)控管理，加大擴(kuò)面征繳力度，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高服務(wù)質(zhì)量，保障職工權(quán)益，圓滿完成全年的工作任務(wù)。

一、醫(yī)療保險(xiǎn)工作情況

（一）基本情況：截止12月底，我市共有各類參保單位393個(gè)，參保職工76078人，其中在職職工65729人，退休職工10349人；今年共收繳醫(yī)療保險(xiǎn)金6160萬(wàn)元，其中統(tǒng)籌金3157萬(wàn)元，個(gè)人帳戶金2469萬(wàn)元，大額救助金534萬(wàn)元；醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)共支出4958萬(wàn)元，其中統(tǒng)籌金支出2398萬(wàn)元，個(gè)人帳戶金支出2046萬(wàn)元，大額救助金支出514萬(wàn)元；全年統(tǒng)籌金節(jié)余759萬(wàn)元，個(gè)人帳戶金節(jié)余423萬(wàn)元，大額救助金節(jié)余20萬(wàn)元；累計(jì)統(tǒng)籌金共結(jié)余2203萬(wàn)元，個(gè)人帳戶金共結(jié)余1999萬(wàn)元；離休干部市財(cái)政共撥付600萬(wàn)。

（二）醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面工作：我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作開(kāi)展以來(lái)，經(jīng)過(guò)幾年的努力，實(shí)現(xiàn)了平穩(wěn)過(guò)渡，覆蓋范圍取得了新的突破。參保人員囊括了機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工、地方企業(yè)職工、省市駐鄒單位職工、私營(yíng)企業(yè)職工、困難(破產(chǎn))企業(yè)職工、農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員等多種人員類別。多層次醫(yī)療保障體系初步建立，有效地保障了不同人群的醫(yī)療需求。截止12月底，現(xiàn)有參保單位393個(gè)，參保職工76078人，全年新增8002人，超額完成下達(dá)我市擴(kuò)面4000人的任務(wù)，完成任務(wù)的200%。成績(jī)的取得一是積極吸納民營(yíng)企業(yè)參加醫(yī)療保險(xiǎn)；二是推進(jìn)困難(破產(chǎn))企業(yè)退休人員和失業(yè)人員參加醫(yī)保工作。今年共辦理困難(破產(chǎn))企業(yè)退休人員123人，4050人員和失業(yè)人員272人，解決了一部分困難群體的醫(yī)療問(wèn)題；三是積極開(kāi)展靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工參保工作，今年共辦理324人。

（三）認(rèn)真開(kāi)展調(diào)研測(cè)算城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作。根據(jù)國(guó)務(wù)院國(guó)發(fā)(2007)20號(hào)“關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)”和魯政發(fā)(2007)61號(hào)文件精神，濟(jì)寧市將我市作為試點(diǎn)城市之一。實(shí)施城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)后，可保障我市城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療，減輕城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。市委市政府對(duì)這項(xiàng)工作高度重視，為做好這項(xiàng)工作，我們做了大量的準(zhǔn)備工作：一是專門(mén)召開(kāi)會(huì)議，成立領(lǐng)導(dǎo)小組和調(diào)研小組，抽調(diào)部分人員負(fù)責(zé)該項(xiàng)調(diào)研工作；二是組織相關(guān)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)研究國(guó)務(wù)院、省、濟(jì)寧市有關(guān)政策和文件精神；三是到汶上等地參觀學(xué)習(xí)先進(jìn)工作經(jīng)驗(yàn)；四是到民政局、殘聯(lián)、公安局、教育局等部門(mén)進(jìn)行調(diào)查摸底；五是認(rèn)真進(jìn)行資金測(cè)算。在調(diào)查摸底的基礎(chǔ)上，對(duì)城鎮(zhèn)居民的人員結(jié)構(gòu)、年齡、發(fā)病率、醫(yī)療狀況、醫(yī)療費(fèi)用等分類進(jìn)行了測(cè)算，并推算出了籌資比例、籌資額。六是起草暫行辦法和實(shí)施方案。經(jīng)過(guò)多次討論和修改論證，起草了《鄒城市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》。主要界定了城鎮(zhèn)居民的參保范圍、基本原則、基金籌資標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療待遇及基金管理和監(jiān)督制度。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保暫行辦法已報(bào)市政府審批，待審議后實(shí)施；七是積極爭(zhēng)取市政府將城鎮(zhèn)居民參保列為政府辦的十大實(shí)事之一，現(xiàn)已通過(guò)人大審議。

（四）實(shí)施定崗醫(yī)師和信用等級(jí)管理制度，遏制不合理費(fèi)用支出。為進(jìn)一步規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員服務(wù)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障參保人員的合法權(quán)益，降低不合理費(fèi)用支出，我們實(shí)行了定崗醫(yī)師和信用等級(jí)管理制度。信用等級(jí)分為A、B、C、D四個(gè)級(jí)別，規(guī)定醫(yī)療保險(xiǎn)定崗醫(yī)師如在診療過(guò)程中出現(xiàn)醫(yī)療事故、弄虛作假騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金、服務(wù)態(tài)度不好被參保病人投訴等情況，將被取消醫(yī)療保險(xiǎn)定崗醫(yī)師資格三個(gè)月至一年。通過(guò)建立定崗醫(yī)師信用管理制度，可以引導(dǎo)醫(yī)生恪守誠(chéng)信，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高工作效率和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，從源頭防止費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)。

(五)做好濟(jì)寧和鄒城紀(jì)委對(duì)醫(yī)?；鸬膶ｍ?xiàng)檢查。今年，濟(jì)寧紀(jì)委和鄒城紀(jì)委分別下發(fā)文件，對(duì)我市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理使用情況進(jìn)行專項(xiàng)檢查。我處高度重視，一是我們及時(shí)召開(kāi)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人參加的專項(xiàng)會(huì)議，要求認(rèn)真開(kāi)展自查自咎工作，查缺補(bǔ)漏；二是我處對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)資金收繳管理、醫(yī)療費(fèi)支付、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)開(kāi)展了自查；三是組織部門(mén)人員對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查，做好各項(xiàng)檢查準(zhǔn)備工作。市紀(jì)委認(rèn)為我市醫(yī)?；鹱龅搅藢魞?chǔ)存，管理制度規(guī)范，基金安全完整，使用合理；并對(duì)在檢查過(guò)程中積極配合，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)制定整改措施，完善機(jī)制，整體改進(jìn)的做法給予了充分的肯定。

(六)加強(qiáng)醫(yī)療管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。一是簽定醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書(shū)。4月10日，我局與各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽定醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書(shū)，協(xié)議書(shū)實(shí)行一院一簽，明確雙方權(quán)利義務(wù)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督與管理，維護(hù)參保職工的合法權(quán)益；二是加強(qiáng)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)溝通，保證工作順利開(kāi)展。4月和9月我處召開(kāi)兩次定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分管院長(zhǎng)、醫(yī)保辦主任參加的醫(yī)療管理座談會(huì)，向他們通報(bào)醫(yī)療管理工作進(jìn)展，討論存在的問(wèn)題和改進(jìn)意見(jiàn)，促進(jìn)了醫(yī)療管理工作順利開(kāi)展，提高了服務(wù)質(zhì)量；三是繼續(xù)加大醫(yī)療監(jiān)督監(jiān)管力度。對(duì)醫(yī)管科工作人員實(shí)行每人定醫(yī)院制度，每個(gè)人重點(diǎn)監(jiān)管2—3家醫(yī)院，每天利用醫(yī)保信息管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)上監(jiān)管，發(fā)現(xiàn)疑問(wèn)及時(shí)調(diào)查解決，固定每周三次到定點(diǎn)醫(yī)院檢查。六月中旬為迎接省、市的檢查，我處與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦人員開(kāi)展了聯(lián)合檢查，對(duì)所有定點(diǎn)機(jī)構(gòu)住院病人展開(kāi)拉網(wǎng)式檢查，核查患者身份、住院費(fèi)用、藥品使用及醫(yī)囑等，對(duì)利用冒名、掛床等手段騙取醫(yī)?；鹫呒皶r(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理；四是嚴(yán)格控制轉(zhuǎn)院率。通過(guò)審核原始病歷嚴(yán)格審批轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，對(duì)轉(zhuǎn)往外地發(fā)生費(fèi)用較大的病人及時(shí)派人進(jìn)行探訪核實(shí)，分別到濟(jì)南、濟(jì)寧等地的醫(yī)院對(duì)病人進(jìn)行探視，查處了幾例冒名住院事件，及時(shí)遏制了基金的外流，避免了基金不合理支付；五是嚴(yán)格審核報(bào)銷單據(jù)。由于我市調(diào)整了報(bào)銷政策，住院起付標(biāo)準(zhǔn)、轉(zhuǎn)診自負(fù)率降低后，內(nèi)支付限額由10萬(wàn)提高到了13萬(wàn)，給我市醫(yī)?；鸬陌踩\(yùn)行帶來(lái)了巨大的壓力，對(duì)外診發(fā)生費(fèi)用嚴(yán)格按規(guī)定審核，降低統(tǒng)籌金支出；六是按標(biāo)準(zhǔn)審批特疾人員。3月20日和11月18日我處聘請(qǐng)醫(yī)院專家對(duì)申報(bào)特疾人員進(jìn)行鑒定，共鑒定

人，審批

人，不予發(fā)證

人。通過(guò)嚴(yán)格審批控制特疾人員人數(shù)，防止不合理醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)生；七是繼續(xù)實(shí)行審核病歷撥付統(tǒng)籌金制度。我們對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)院住院費(fèi)用超過(guò)3000元以上的實(shí)行審核病歷核撥醫(yī)療費(fèi)用制度，通過(guò)三年的運(yùn)行，證明該項(xiàng)制度能有效抑制住院費(fèi)用的虛長(zhǎng)，減少不合理統(tǒng)籌金的支出。

(七)加強(qiáng)基金管理，確保基金運(yùn)行安全。一是加強(qiáng)統(tǒng)籌金管理，實(shí)行嚴(yán)格的內(nèi)控制度。將所有基金存入財(cái)政專戶，對(duì)統(tǒng)籌金支付從嚴(yán)監(jiān)控，實(shí)行“三級(jí)六簽”會(huì)審制度。07年共收繳基金6160萬(wàn)元，支出4958萬(wàn)元，支付率為80%，做到了基金收支平衡，略有節(jié)余；二是根據(jù)省[2007] 36 號(hào)文件，我市提高新參保單位繳費(fèi)基數(shù)，對(duì)新參保單位嚴(yán)格審核繳費(fèi)基數(shù)，切實(shí)做到基金應(yīng)收盡收，對(duì)低于最低基數(shù)的，一律按最低基數(shù)進(jìn)行繳費(fèi)；三是進(jìn)一步完善了基金預(yù)警機(jī)制，每月及時(shí)了解分析基金支出動(dòng)態(tài)，確?；疬\(yùn)行安全；四是健全、完善基金管理制度。改進(jìn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法，實(shí)行“總額控制，單病種限價(jià)和據(jù)實(shí)結(jié)算”相結(jié)合的形式，保障參保人員的基本醫(yī)療需求和醫(yī)保費(fèi)用的及時(shí)支付；五是加大對(duì)各參保單位的征繳力度。對(duì)于欠繳統(tǒng)籌金的單位及時(shí)下發(fā)催繳書(shū)，督促其及時(shí)繳費(fèi)，對(duì)于欠繳半年以上的單位按停保辦理。六是加強(qiáng)大額醫(yī)療救助金的管理。將大額救助金額由原來(lái)每人7.5萬(wàn)/年提高到10萬(wàn)/年。今年共收繳大額救助金534萬(wàn)元，支出514萬(wàn)元，節(jié)余20萬(wàn)元。

(八)繼續(xù)做好離休干部醫(yī)療保障工作。一是繼續(xù)認(rèn)真執(zhí)行鄒離退發(fā)[2005]1號(hào)文，做好離休干部基金管理工作，我處管理離休人員共576人，今年市財(cái)政已撥付離休人員醫(yī)療資金

萬(wàn)元；二是重視離休干部的醫(yī)療保障工作，督促各定點(diǎn)醫(yī)院設(shè)置專門(mén)門(mén)診、病房，開(kāi)設(shè)家庭病房上門(mén)服務(wù)，努力為廣大離休干部做好醫(yī)療服務(wù)，確保離休人員三個(gè)機(jī)制落到實(shí)處；三是及時(shí)報(bào)銷離休人員醫(yī)藥費(fèi)。按規(guī)定及時(shí)收繳，嚴(yán)格審核醫(yī)藥費(fèi)用，及時(shí)報(bào)銷，多年來(lái)不拖欠離休人員醫(yī)藥費(fèi)，得到離休人員好評(píng)。

二、工作中存在的問(wèn)題

一是新參保單位不如實(shí)上報(bào)工資及繳費(fèi)基數(shù)，給足額征繳帶來(lái)了較大困難；二是新增破產(chǎn)企業(yè)的退休人員患大病、重病的多，退休人員已占到總?cè)藬?shù)的22%，個(gè)人不繳納基本統(tǒng)籌金，財(cái)政所撥醫(yī)療費(fèi)用有限，給統(tǒng)籌金的支付帶來(lái)了巨大壓力；三是隨著參保人員的增加，醫(yī)療費(fèi)用逐年增長(zhǎng)，同時(shí)我市患大病人員逐年增多，特別是冠心病患者支架置入、介入治療、惡性腫瘤放化療費(fèi)用較高，基金支出較大，已超出勞動(dòng)部規(guī)定的預(yù)警線；四是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理難，個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)療單位仍存在亂檢查、濫用藥、消費(fèi)非藥品，重復(fù)使用抗生素藥品現(xiàn)象，增加了醫(yī)保金不必要的支出；五是辦公經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足，制約了醫(yī)療保險(xiǎn)工作的開(kāi)展和管理；六是離休人員管理難度大，一方面統(tǒng)籌金征繳難，另一方面是離休干部“一人有證，全家吃藥”現(xiàn)象依然存在。

三、下步工作打算

（一）繼續(xù)做好醫(yī)保擴(kuò)面工作。一是及時(shí)啟動(dòng)實(shí)施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，讓城鎮(zhèn)居民能享受到醫(yī)療保險(xiǎn)帶來(lái)的實(shí)惠；二是積極爭(zhēng)取部分駐鄒大企業(yè)如橫河礦、百貨大樓等單位參保；三是積極開(kāi)展靈活就業(yè)人員參保工作；四是做好公益性崗位、4050人員的參保工作，擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面。

（二）加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，做好對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)和培訓(xùn)，做到協(xié)議管理與日常指導(dǎo)服務(wù)相結(jié)合，促進(jìn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)認(rèn)真履行協(xié)議，嚴(yán)格考核獎(jiǎng)懲制度。

(三)加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管力度，降低支出。一是完善定崗醫(yī)師制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生的管理，落實(shí)對(duì)定崗醫(yī)師實(shí)行信用等級(jí)管理，從源頭防止費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)；二是進(jìn)一步完善微機(jī)信息管理系統(tǒng)，利用微機(jī)做好對(duì)醫(yī)院的監(jiān)管，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，防止不合理費(fèi)用的出現(xiàn)；三是在各定點(diǎn)醫(yī)院推廣和擴(kuò)大實(shí)施單病種限價(jià)政策，要求二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院至少要實(shí)行20個(gè)以上單病種限價(jià)。

（四）做好離休人員醫(yī)療保障工作。繼續(xù)規(guī)范完善離休人員醫(yī)療保障辦法，改善就醫(yī)環(huán)境，提高服務(wù)水平，方便離休干部就醫(yī)，讓離休干部滿意。

（五）健全基金預(yù)警機(jī)制，確?；鸢踩?。完善醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)警機(jī)制，對(duì)醫(yī)藥費(fèi)支出情況進(jìn)行全面監(jiān)控，做好醫(yī)保監(jiān)測(cè)及上報(bào)工作；及時(shí)掌握分析預(yù)測(cè)基金收入支出動(dòng)態(tài)，制定相應(yīng)措施，嚴(yán)控基金支出，提高基金收繳率，加強(qiáng)基金管理，完善內(nèi)控機(jī)制，確?；疬\(yùn)行安全，推動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)順利運(yùn)行。

第四篇：2007醫(yī)療保險(xiǎn)工作總結(jié)

醫(yī)療保險(xiǎn)工作總結(jié)

滄州供電公司

在省公司的直接領(lǐng)導(dǎo)、關(guān)懷下，在我公司領(lǐng)導(dǎo)的大力支持和社保辦全體人員的積極配合下，滄州供電公司順利完成了2007年上半年的醫(yī)療保險(xiǎn)工作。2007年我公司社會(huì)保險(xiǎn)辦公室繼續(xù)以“方便職工就醫(yī)，遏制醫(yī)藥浪費(fèi)”為宗旨，認(rèn)真執(zhí)行省公司制定的醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策和規(guī)定，及時(shí)籌集、上繳醫(yī)療保險(xiǎn)基金，做好本公司參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)工作。

一、提取醫(yī)?；穑瑒潛軅€(gè)人帳戶

我公司全體醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員是我公司直屬各單位和泊頭縣電力局在內(nèi)的全民、集體在職職工及退休職工，共計(jì)3224人。2007年醫(yī)保統(tǒng)籌基金年初提取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金475.7萬(wàn)元，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金410.5萬(wàn)元；個(gè)人帳戶上年轉(zhuǎn)入522.9萬(wàn)元，本年計(jì)入488.8萬(wàn)元。上繳太平人壽河北分公司大病保費(fèi)54.8萬(wàn)元，留作醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金831.4萬(wàn)元，此項(xiàng)工作的完成為全年的醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷做好了準(zhǔn)備工作。

二、為參保人員報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)

截止到2007年6月底共為公司參保人員報(bào)銷門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)4622人次（其中內(nèi)部門(mén)診2940人次），住院147人次。今年的工作重點(diǎn)我們還是放在了“方便職工就醫(yī)”方面，圍繞著這個(gè)工作重點(diǎn)，全科人員共同努力，繼續(xù)以往的全科人員聯(lián)合辦公、集中辦理報(bào)銷藥費(fèi)的工作方法，每月及時(shí)為職工報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)，為職工提供良好的環(huán)境和盡可能的滿意服務(wù)，得到了參保人員的一致好評(píng)。到2007年6月底，醫(yī)藥費(fèi)支出為315.7萬(wàn)元，其中基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出96.3萬(wàn)元，補(bǔ)充醫(yī)療

保險(xiǎn)基金支出68.7萬(wàn)元，個(gè)人帳戶支出150.7萬(wàn)元。根據(jù)目前掌握的情況預(yù)測(cè)到年底，參保人員的本年醫(yī)藥費(fèi)基本能夠支付。根據(jù)半年來(lái)我公司醫(yī)藥費(fèi)的支出情況，今年的醫(yī)藥費(fèi)較去年同期相比略有增長(zhǎng)，主要原因是大病人員增多，總體來(lái)說(shuō)實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度還是體現(xiàn)了“扼制醫(yī)藥浪費(fèi)，方便職工就醫(yī)”的作用。

三、增加定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

為了更好的方便參保人員看病就醫(yī)，今年根據(jù)職工的反映，提出增加定點(diǎn)零售藥店的要求，我們對(duì)符合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的條件的定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行認(rèn)真調(diào)查，并對(duì)其打印藥品明細(xì)程序進(jìn)行驗(yàn)收后報(bào)省公司審批，經(jīng)上級(jí)批準(zhǔn)后，增加北京同仁堂等三家零售藥店為我公司醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店。

四、大病醫(yī)療保險(xiǎn)理賠工作

根據(jù)省公司關(guān)于2007大病醫(yī)療保險(xiǎn)理賠工作的通知文件精神，對(duì)我公司需要進(jìn)行大病理賠工作的參保人員及時(shí)進(jìn)行資料的收集，了解病情，并盡快將大病理賠所需資料及理賠手續(xù)寄至保險(xiǎn)公司進(jìn)行理賠，此外還要及時(shí)和保險(xiǎn)公司溝通，掌握賠付情況。今年上半年共有4名參保人員進(jìn)入大病理賠范圍內(nèi)，發(fā)票金額達(dá)到了9萬(wàn)元。

五、工傷保險(xiǎn)工作的開(kāi)展

為了正確地貫徹執(zhí)行國(guó)家和河北省有關(guān)工傷保險(xiǎn)的方針、政策，進(jìn)一步做好工傷保險(xiǎn)工作，省公司自《工傷保險(xiǎn)條例》實(shí)施以來(lái)國(guó)家和河北省有關(guān)工傷保險(xiǎn)的政策規(guī)定進(jìn)行了歸納，制作出了《工傷工作規(guī)程》，同時(shí)，分別制作了各項(xiàng)業(yè)務(wù)流程圖，根據(jù)流程圖，各單位要按規(guī)定進(jìn)行工傷保險(xiǎn)登記、工傷保險(xiǎn)的上繳、工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定、工傷保險(xiǎn)待遇支付。我公司全體工傷保險(xiǎn)參保人員是我公司直屬各單位的全民、集體在職職工及臨時(shí)工，共計(jì)2011人。其中全民工1564人，集體工210人，內(nèi)部臨時(shí)工237人，泊頭躉售職工585人和臨時(shí)工25人未參加工傷保險(xiǎn)。根據(jù)文件精神，將《工傷保險(xiǎn)條例》實(shí)施前工傷人員進(jìn)行資格確認(rèn)，我公司共有62名老工傷人員進(jìn)行了工傷資格確認(rèn)，納入工傷保險(xiǎn)管理。此外還為《工傷保險(xiǎn)條例》實(shí)施后發(fā)生的新工傷人員申請(qǐng)待遇。2007年全面應(yīng)用工傷保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)，每月及時(shí)核對(duì)、匯總繳費(fèi)單位繳費(fèi)和人員變動(dòng)信息，按時(shí)上報(bào)省局。今年是工傷保險(xiǎn)的正式實(shí)施運(yùn)轉(zhuǎn)的第二年，還有問(wèn)題的存在，工傷保險(xiǎn)工作的開(kāi)展，保障了參保人員的醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，促進(jìn)工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù)，分散用人單位的工傷風(fēng)險(xiǎn)。

六、其他工作

1．繼續(xù)完善醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)工作，健全醫(yī)療保險(xiǎn)的資料。

2．了解參保人員變動(dòng)信息，及時(shí)為新增人員、在職轉(zhuǎn)退休人員、工作調(diào)動(dòng)人員及減出人員建立、調(diào)整、轉(zhuǎn)移或結(jié)算醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶。

3.對(duì)醫(yī)保帳戶進(jìn)行日常管理，為丟失醫(yī)?？ǖ膮⒈Ｈ藛T進(jìn)行帳戶處理、補(bǔ)辦新卡后為其恢復(fù)個(gè)人帳戶。

4．建立住院備案制度，及時(shí)將住院備案表錄入計(jì)算機(jī)。

七、存在的問(wèn)題

工傷保險(xiǎn)的參保人員包括在職的全民、集體和臨時(shí)工，泊頭農(nóng)

電人員因資金問(wèn)題未參保。醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員包括在職和退休的全民、集體工，還包括泊頭農(nóng)電人員，臨時(shí)工未參加醫(yī)療保險(xiǎn)。此項(xiàng)問(wèn)題的解決保證了工傷保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員全面覆蓋的實(shí)施。

2007年06月28日

第五篇：醫(yī)療保險(xiǎn)工作總結(jié)

醫(yī)療保險(xiǎn)工作總結(jié)

2010年，我院根據(jù)***鐵路局職工家屬基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議的規(guī)定,認(rèn)真開(kāi)展工作，作出了一定的成效，但也存在一定的不足，針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督考核內(nèi)容，總結(jié)如下：

一、醫(yī)療保險(xiǎn)組織管理：

有健全組織。業(yè)務(wù)院長(zhǎng)分管醫(yī)保工作，有專門(mén)的醫(yī)保機(jī)構(gòu)及醫(yī)保管理，網(wǎng)絡(luò)管理等主要制度，有考核管理辦法并定期考核。

設(shè)有醫(yī)保政策宣傳欄，意見(jiàn)箱，導(dǎo)醫(yī)圖及醫(yī)保政策主要內(nèi)容。公布了常用藥品及診療項(xiàng)目?jī)r(jià)格，按時(shí)參加醫(yī)保培訓(xùn)，有特殊材料、職工家屬轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批記錄。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)政策執(zhí)行情況：

2010年1-11月份，我院共接收鐵路職工住院病人760余人次，消耗鐵路統(tǒng)籌基金335萬(wàn)元，平均每月30.5萬(wàn)元，比2009年略有下降。藥品總費(fèi)用基本控制在住院總費(fèi)用的46％左右，合理檢查，合理用藥，基本達(dá)到了要求，嚴(yán)格控制出院帶藥量，嚴(yán)格控制慢性病用藥及檢查項(xiàng)目。在今年五月份醫(yī)保中心給我院下發(fā)了醫(yī)保統(tǒng)籌基金預(yù)警通報(bào)，我院立即采取措施加強(qiáng)門(mén)診慢性病管理及住院病人的管理，控制藥物的不合理應(yīng)用，停用部分活血化瘀藥品及抗生素。每次醫(yī)保檢查扣款均下發(fā)通報(bào)落實(shí)到科室或個(gè)人。先后扣款四次，共計(jì)3700多元，涉及4個(gè)科室，三個(gè)個(gè)人。對(duì)門(mén)診慢性病處方每月檢查，及時(shí)糾正不合理用藥。通過(guò)加強(qiáng)管理，使醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)得到控制，一至三季度統(tǒng)籌基金清算月平均逐月下降，三季度統(tǒng)籌基金降到月均28.3萬(wàn)元。

CT、彩超等大型檢查陽(yáng)性率達(dá)60%以上。

科室及醫(yī)保部門(mén)及時(shí)認(rèn)真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問(wèn)題，及時(shí)解決。

住院處統(tǒng)一保管IC卡，病區(qū)統(tǒng)一保管醫(yī)保手冊(cè)；實(shí)行三級(jí)核對(duì)患者金額身份制度，嚴(yán)格核對(duì)IC卡及醫(yī)保手冊(cè)，嚴(yán)防冒名頂替現(xiàn)象發(fā)生，一年來(lái)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)違規(guī)情況的發(fā)生。

三、醫(yī)療服務(wù)管理：

有門(mén)診慢性病專用處方，病歷和結(jié)算單，藥品使用統(tǒng)一名稱。嚴(yán)格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷，病歷歸檔保存，門(mén)診處方由要放按照醫(yī)保要求妥善保管。

對(duì)達(dá)到出院條件的病人及時(shí)辦理出院手續(xù)，并實(shí)行了住院費(fèi)用一日清單制。

對(duì)超出醫(yī)保范圍藥品及項(xiàng)目，由家屬或病人簽字同意方可使用。今年6-7月份，醫(yī)院先后為101人，150人次辦理慢性病審批手續(xù)，在8月份結(jié)束了1700多人的鐵路職工體檢工作。

四、醫(yī)療收費(fèi)與結(jié)算：

嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)政策，無(wú)超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，分解收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)現(xiàn)象。今年11月份，醫(yī)院按照社保處的要求，及時(shí)更新2010年醫(yī)?；居盟帞?shù)據(jù)庫(kù)及診療項(xiàng)目?jī)r(jià)格，保證了臨床記賬、結(jié)算的順利進(jìn)行。

五、醫(yī)保信息系統(tǒng)使用及維護(hù)情況：

信息科及保健站按要求每天做了數(shù)據(jù)備份、傳輸和防病毒工作。一年來(lái)，系統(tǒng)運(yùn)行安全，未發(fā)現(xiàn)病毒及錯(cuò)帳、亂帳情況的發(fā)生，診療項(xiàng)目數(shù)據(jù)庫(kù)及時(shí)維護(hù)、對(duì)照。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理到位，沒(méi)有數(shù)據(jù)丟失，造成損失情況的發(fā)生。

但也有不足之處，如有的醫(yī)務(wù)人員對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)的重要性認(rèn)識(shí)不足：對(duì)病情變化的用藥情況記錄不及時(shí)；有的對(duì)醫(yī)技科室反饋的檢查單不認(rèn)真核對(duì)、分析，由造成病歷記載不完善現(xiàn)象；有些醫(yī)生對(duì)慢性病用藥范圍的標(biāo)準(zhǔn)掌握不清楚，偶爾有模棱兩可的現(xiàn)象。這些是我們認(rèn)識(shí)到的不足之處，今后會(huì)針對(duì)不足之處認(rèn)真學(xué)習(xí)、嚴(yán)格管理、及時(shí)請(qǐng)教，以促使我院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作愈來(lái)愈規(guī)范。

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20010年12月5日