第一篇：醫(yī)療保險(xiǎn)工作總結(jié)(精)

醫(yī)療保險(xiǎn)工作總結(jié)

一、醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳力度進(jìn)一步加大

為營造全社會關(guān)注醫(yī)保、參加醫(yī)保的良好氛圍，我局充分利用“五一”前夕的勞動(dòng)保障政策宣傳日、十月份的勞動(dòng)保障宣傳周，走上街頭，采取咨詢、宣傳單、標(biāo)語等多種形式，就醫(yī)療保險(xiǎn)的參保對象、繳費(fèi)辦法、醫(yī)療待遇、困難群體參保的優(yōu)惠政策等進(jìn)行了大力宣傳，發(fā)放宣傳單XX多份、《健康之路》刊物3000多份，同時(shí)，還通過上門服務(wù)、電話聯(lián)系、實(shí)地走訪以及召開座談會等形式進(jìn)行宣傳，取得了較好的效果；截止11月底，全縣醫(yī)療保險(xiǎn)參保單位210個(gè)，參保人數(shù)7472人，完成市政府下達(dá)任務(wù)的104，其中：企、事業(yè)和條塊管理參保單位39個(gè)，參保人員1211人。

二、堅(jiān)持“以人為本”，多層次的醫(yī)療保障體系基本建立 我縣堅(jiān)持“以人為本”的科學(xué)發(fā)展觀，加大工作力度，已初步構(gòu)筑了多層次的醫(yī)療保障體系：一是從XX年7月起全面啟動(dòng)了我縣行政事業(yè)單位的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，全縣行政事業(yè)單位人員的醫(yī)療待遇有了明顯提高；二是出臺了《x縣城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法》，從根本上解決了困難企業(yè)職工、已改制企業(yè)職工、失地農(nóng)民、靈活就業(yè)人員等人員的醫(yī)療保險(xiǎn)問題；三是為徹底解決農(nóng)村戶籍重點(diǎn)優(yōu)撫對象的醫(yī)療保險(xiǎn)問題，在全市 創(chuàng)新地出臺了《x縣重點(diǎn)優(yōu)撫對象醫(yī)療保障實(shí)施辦法》（試行），對農(nóng)村戶籍的重點(diǎn)優(yōu)撫對象在辦理了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上、再辦理住院醫(yī)療保險(xiǎn)、團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)，使他們享受了“三重保險(xiǎn)”；城鎮(zhèn)戶籍的重點(diǎn)優(yōu)撫對象，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定辦理，337名重點(diǎn)優(yōu)撫對象均已辦理了參保手續(xù)。

三、完善政策、強(qiáng)化管理，不斷提高醫(yī)保管理水平我縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總量小，參保人員少，只有在完善制度、強(qiáng)化管理、優(yōu)化服務(wù)上下功夫，才能確保基金的安全運(yùn)行：一是建立了定點(diǎn)機(jī)構(gòu)信用等級評議制度，出臺了我縣醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)信用等級管理暫行辦法，客觀公正地對定點(diǎn)機(jī)構(gòu)實(shí)行信用等級管理，建立了準(zhǔn)入退出機(jī)制，引導(dǎo)其恪守誠信、規(guī)范運(yùn)作；二是加強(qiáng)了醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷管理，出臺了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)?；颊唛T診及出院康復(fù)期用藥量管理的若干規(guī)定》，同時(shí)規(guī)范了住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)帳的操作流程；三是通過建立“四項(xiàng)制度”，做好“五項(xiàng)服務(wù)”等措施，強(qiáng)化了醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)意識，轉(zhuǎn)變了機(jī)關(guān)和定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員的工作作風(fēng)，切實(shí)提高了醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理水平。“四項(xiàng)制度”是：社會監(jiān)督員制度，聘請人大、總工會、勞動(dòng)和社會保障局、離退休干部擔(dān)任監(jiān)督員，進(jìn)行明察暗訪，主要監(jiān)督貫徹醫(yī)保政策、“兩個(gè)定點(diǎn)”機(jī)構(gòu)及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量是否違規(guī)等；定期通報(bào)制度，在醒目 地段定期公布各網(wǎng)點(diǎn)主要藥品價(jià)格、住院人均費(fèi)用、藥品費(fèi)用、自費(fèi)費(fèi)用等；定點(diǎn)機(jī)構(gòu)聯(lián)系會議制度，召開定點(diǎn)機(jī)構(gòu)座談會，定期通報(bào)醫(yī)保信息，采取各種方式，加強(qiáng)溝通，保證參保人員的切身利益；審計(jì)公開制度，定期請審計(jì)、財(cái)政部門對前期財(cái)務(wù)進(jìn)行審計(jì)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，保障醫(yī)?；鸬恼＿\(yùn)行?！拔屙?xiàng)服務(wù)”是：即時(shí)服務(wù)，公開醫(yī)保政策咨詢電話、個(gè)人賬戶查詢電話、開通觸摸屏，做到隨時(shí)查詢各項(xiàng)數(shù)據(jù)；上門服務(wù)，對有意參保單位、個(gè)人和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將上門做好各項(xiàng)工作；異地服務(wù)，通過醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)的服務(wù)功能，采用靈活的方式，對參保人員實(shí)行異地托管等，方便參保人員就近就診；日常查訪服務(wù)，不定期進(jìn)行住院查訪服務(wù)，把各種醫(yī)保政策向住院患者宣傳，糾正違規(guī)行為；監(jiān)督服務(wù)，通過醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)觀察住院患者的用藥情況，實(shí)行適時(shí)監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)糾正。

四、離休干部、副縣級以上待遇領(lǐng)導(dǎo)干部的醫(yī)療待遇得到保障 按照建立離休干部醫(yī)藥費(fèi)兩個(gè)機(jī)制的要求，已把全縣78名離休干部和70多名副縣以上待遇人員的醫(yī)藥費(fèi)實(shí)行了單獨(dú)統(tǒng)籌、單獨(dú)核算、專戶管理、臺帳登記，確保了他們的醫(yī)療待遇；同時(shí)，積極為離休干部提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，今年五月上旬，組織全縣的離休干部進(jìn)行免費(fèi)身體健康體檢，并建立了《x縣離休干部健康檔案》，及時(shí)向他們反饋體檢的結(jié)果，受到了離休 干部的一致稱贊；1-11月離休干部醫(yī)藥費(fèi)單獨(dú)統(tǒng)籌基金收入42.45萬元，專項(xiàng)基金支出44.15萬元

五、加強(qiáng)征繳、健全制度，醫(yī)保基金收支基本趨于平衡 一年來，在基金管理方面，進(jìn)一步加強(qiáng)了醫(yī)?；鸬念A(yù)算、分析、控制和決算工作，建立健全了基金會計(jì)統(tǒng)計(jì)制度、內(nèi)部控制制度、報(bào)表上報(bào)制度和基金預(yù)決算制度，同時(shí)還建立了審計(jì)公開制度，主動(dòng)邀請財(cái)政、審計(jì)部門對基金進(jìn)行審核，確保了基金的合理規(guī)范使用；在基金征繳方面，主要是采取電話催繳、下發(fā)催繳通知單、上門催繳以及提供靈活多樣的繳費(fèi)方式，如現(xiàn)金、轉(zhuǎn)帳、托收、不管是按年繳納、按季繳納還是按月繳納，都能最大程度的滿足要求。通過這一系列的措施，今年1-11月醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入380萬元，當(dāng)期征繳率達(dá)99.5，較上年增加75萬元，增長19；基金支出310萬元，當(dāng)期統(tǒng)籌基金結(jié)余和個(gè)人帳戶積累分別為30萬元和40萬元；統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余59萬元，個(gè)人帳戶累計(jì)結(jié)累145萬元。

六、強(qiáng)化學(xué)習(xí)、規(guī)范管理，自身建設(shè)進(jìn)一步加強(qiáng)

首先是進(jìn)一步完善了學(xué)習(xí)制度，每周五定期組織干部職工進(jìn)行政治理論、勞動(dòng)保障政策法規(guī)和醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)，要求做好學(xué)習(xí)筆記實(shí)行不定期檢查，并著重按照勞動(dòng)保障部門要提高“五種能力”的要求，嚴(yán)格管理、規(guī)范程序、創(chuàng)新機(jī)制，使 干部職工的政治思想、業(yè)務(wù)水平和各項(xiàng)能力得到了加強(qiáng)；二是建立健全了各項(xiàng)工作制度，全面實(shí)行目標(biāo)管理工作責(zé)任制，年初結(jié)合《XX年全市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦工作目標(biāo)管理考評辦法》，對各項(xiàng)工作作出了詳細(xì)安排，責(zé)任到人，任務(wù)到人，規(guī)范了各項(xiàng)操作流程，并制定了相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施，確保了全年各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)的完成；三是完善了醫(yī)保計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，提高了管理科學(xué)化、規(guī)范化水平。我縣的醫(yī)保計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)已與全縣14家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行，今年五月一日開始，全縣所有參保人員可憑醫(yī)保ic卡在全市范圍內(nèi)的定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行刷卡就診和購藥，簡稱“醫(yī)保一卡通”，廣大參保人員都能享受到網(wǎng)絡(luò)化管理方便、快捷的服務(wù)；四是緊緊圍繞醫(yī)療保險(xiǎn)工作，加強(qiáng)了信息報(bào)道，加大了對外宣傳的力度，1-11月份，在市級以上信息用稿數(shù)達(dá)15篇，其中：市級9篇、省級3篇、國家級3篇；五是積極參與縣委、縣政府的中心工作，根據(jù)安排，今年我局新農(nóng)村建設(shè)的建設(shè)點(diǎn)是在金坑鄉(xiāng)元田村上坳口，在人員偏少的情況下，仍然派出一名干部專抓此項(xiàng)工作，除按規(guī)定上交了新農(nóng)村建設(shè)的費(fèi)用，還從緊張的辦公經(jīng)費(fèi)中擠出資金支持建設(shè)點(diǎn)的新農(nóng)村建設(shè)，較好的完成了新農(nóng)村建設(shè)的各項(xiàng)工作任務(wù)。

七、存在問題

1、醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳力度不夠大，形式單一不夠新穎，覆蓋面小，基金總量不大，抗風(fēng)險(xiǎn)能力不強(qiáng)。

2、離休干部和副縣級以上待遇人員的醫(yī)藥費(fèi)單獨(dú)統(tǒng)籌機(jī)制雖已建立，但統(tǒng)籌基金的正常超支缺乏有力的保障機(jī)制。

3、進(jìn)一步加強(qiáng)對“兩個(gè)定點(diǎn)”的監(jiān)督管理和醫(yī)、保、患三者關(guān)系的協(xié)調(diào)，加大定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、參保單位的信息交流力度，保證經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)和參保單位之間的信息及時(shí)互通，更好地為參保人員服務(wù)，確保他們的醫(yī)療待遇。XX年工作思路

1、加大宣傳力度，全方位、多層次、多渠道地宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)政策、業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，使醫(yī)保政策不斷深入人心，為醫(yī)保擴(kuò)面工作營造良好的外部環(huán)境。

2、千方百計(jì)擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面，重點(diǎn)是中央、省、市駐縣單位和外資、民營企業(yè)，同時(shí)，在靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工和城鎮(zhèn)居民參保上要有新的突破。全年參保人數(shù)達(dá)到9000人，力爭9500人。

3、充分運(yùn)用我縣多層次的醫(yī)療保障體系，把握靈活的參保原則，采取“分類指導(dǎo)、區(qū)別對待、降低門檻、逐步吸納”的方式，切實(shí)解決失地農(nóng)民、進(jìn)城務(wù)工人員、城鎮(zhèn)居民、困難企業(yè)人員的醫(yī)療保險(xiǎn)問題。

4、進(jìn)一步完善定點(diǎn)機(jī)構(gòu)考核指標(biāo)體系和準(zhǔn)入制度，做好定點(diǎn)協(xié)議服務(wù)管理，督促定點(diǎn)機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行“三個(gè)目錄”，為參?；颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)服務(wù)；同時(shí)，充分發(fā)揮醫(yī)保義務(wù)監(jiān)督員的作用，以監(jiān)督定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為，降低不合理費(fèi)用的支出，維護(hù)參保人員的切身利益，不斷理順醫(yī)、保、患三者的關(guān)系。

5、進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算辦法，建立健全基金預(yù)算、決算制度，加強(qiáng)醫(yī)?；鸬念A(yù)算、分析、控制、決算和稽核、檢查工作，確保基金的安全運(yùn)行。

6、充分發(fā)揮我縣醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的作用，加強(qiáng)對“兩個(gè)定點(diǎn)”的管理和基金的監(jiān)控，真正發(fā)揮計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)日常經(jīng)辦、協(xié)助監(jiān)管、幫助決策的功能，使管理更加科學(xué)化、規(guī)范化。

7、做好工傷、生育保險(xiǎn)經(jīng)辦工作，加大工傷、生育保險(xiǎn)的擴(kuò)面力度，建立健全工傷、生育經(jīng)辦流程，規(guī)范待遇審核支付工作。

8、不斷加強(qiáng)干部隊(duì)伍建設(shè)，緊密結(jié)合工作實(shí)際，切實(shí)提高干部的創(chuàng)新能力、綜合分析能力、經(jīng)辦能力、組織能力和協(xié)調(diào)能力，真正做到內(nèi)部管理規(guī)范有序，對外服務(wù)高效便捷，樹立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的新形象。

第二篇：2007醫(yī)療保險(xiǎn)工作總結(jié)

醫(yī)療保險(xiǎn)工作總結(jié)

滄州供電公司

在省公司的直接領(lǐng)導(dǎo)、關(guān)懷下，在我公司領(lǐng)導(dǎo)的大力支持和社保辦全體人員的積極配合下，滄州供電公司順利完成了2007年上半年的醫(yī)療保險(xiǎn)工作。2007年我公司社會保險(xiǎn)辦公室繼續(xù)以“方便職工就醫(yī)，遏制醫(yī)藥浪費(fèi)”為宗旨，認(rèn)真執(zhí)行省公司制定的醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策和規(guī)定，及時(shí)籌集、上繳醫(yī)療保險(xiǎn)基金，做好本公司參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)工作。

一、提取醫(yī)?；?，劃撥個(gè)人帳戶

我公司全體醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員是我公司直屬各單位和泊頭縣電力局在內(nèi)的全民、集體在職職工及退休職工，共計(jì)3224人。2007年醫(yī)保統(tǒng)籌基金年初提取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金475.7萬元，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金410.5萬元；個(gè)人帳戶上年轉(zhuǎn)入522.9萬元，本年計(jì)入488.8萬元。上繳太平人壽河北分公司大病保費(fèi)54.8萬元，留作醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金831.4萬元，此項(xiàng)工作的完成為全年的醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷做好了準(zhǔn)備工作。

二、為參保人員報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)

截止到2007年6月底共為公司參保人員報(bào)銷門診醫(yī)藥費(fèi)4622人次（其中內(nèi)部門診2940人次），住院147人次。今年的工作重點(diǎn)我們還是放在了“方便職工就醫(yī)”方面，圍繞著這個(gè)工作重點(diǎn)，全科人員共同努力，繼續(xù)以往的全科人員聯(lián)合辦公、集中辦理報(bào)銷藥費(fèi)的工作方法，每月及時(shí)為職工報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)，為職工提供良好的環(huán)境和盡可能的滿意服務(wù)，得到了參保人員的一致好評。到2007年6月底，醫(yī)藥費(fèi)支出為315.7萬元，其中基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出96.3萬元，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出68.7萬元，個(gè)人帳戶支出150.7萬元。根據(jù)目前掌握的情況預(yù)測到年底，參保人員的本年醫(yī)藥費(fèi)基本能夠支付。根據(jù)半年來我公司醫(yī)藥費(fèi)的支出情況，今年的醫(yī)藥費(fèi)較去年同期相比略有增長，主要原因是大病人員增多，總體來說實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度還是體現(xiàn)了“扼制醫(yī)藥浪費(fèi)，方便職工就醫(yī)”的作用。

三、增加定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

為了更好的方便參保人員看病就醫(yī)，今年根據(jù)職工的反映，提出增加定點(diǎn)零售藥店的要求，我們對符合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的條件的定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行認(rèn)真調(diào)查，并對其打印藥品明細(xì)程序進(jìn)行驗(yàn)收后報(bào)省公司審批，經(jīng)上級批準(zhǔn)后，增加北京同仁堂等三家零售藥店為我公司醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店。

四、大病醫(yī)療保險(xiǎn)理賠工作

根據(jù)省公司關(guān)于2007大病醫(yī)療保險(xiǎn)理賠工作的通知文件精神，對我公司需要進(jìn)行大病理賠工作的參保人員及時(shí)進(jìn)行資料的收集，了解病情，并盡快將大病理賠所需資料及理賠手續(xù)寄至保險(xiǎn)公司進(jìn)行理賠，此外還要及時(shí)和保險(xiǎn)公司溝通，掌握賠付情況。今年上半年共有4名參保人員進(jìn)入大病理賠范圍內(nèi)，發(fā)票金額達(dá)到了9萬元。

五、工傷保險(xiǎn)工作的開展

為了正確地貫徹執(zhí)行國家和河北省有關(guān)工傷保險(xiǎn)的方針、政策，進(jìn)一步做好工傷保險(xiǎn)工作，省公司自《工傷保險(xiǎn)條例》實(shí)施以來國家和河北省有關(guān)工傷保險(xiǎn)的政策規(guī)定進(jìn)行了歸納，制作出了《工傷工作規(guī)程》，同時(shí)，分別制作了各項(xiàng)業(yè)務(wù)流程圖，根據(jù)流程圖，各單位要按規(guī)定進(jìn)行工傷保險(xiǎn)登記、工傷保險(xiǎn)的上繳、工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定、工傷保險(xiǎn)待遇支付。我公司全體工傷保險(xiǎn)參保人員是我公司直屬各單位的全民、集體在職職工及臨時(shí)工，共計(jì)2011人。其中全民工1564人，集體工210人，內(nèi)部臨時(shí)工237人，泊頭躉售職工585人和臨時(shí)工25人未參加工傷保險(xiǎn)。根據(jù)文件精神，將《工傷保險(xiǎn)條例》實(shí)施前工傷人員進(jìn)行資格確認(rèn)，我公司共有62名老工傷人員進(jìn)行了工傷資格確認(rèn)，納入工傷保險(xiǎn)管理。此外還為《工傷保險(xiǎn)條例》實(shí)施后發(fā)生的新工傷人員申請待遇。2007年全面應(yīng)用工傷保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)，每月及時(shí)核對、匯總繳費(fèi)單位繳費(fèi)和人員變動(dòng)信息，按時(shí)上報(bào)省局。今年是工傷保險(xiǎn)的正式實(shí)施運(yùn)轉(zhuǎn)的第二年，還有問題的存在，工傷保險(xiǎn)工作的開展，保障了參保人員的醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，促進(jìn)工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù)，分散用人單位的工傷風(fēng)險(xiǎn)。

六、其他工作

1．繼續(xù)完善醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)工作，健全醫(yī)療保險(xiǎn)的資料。2．了解參保人員變動(dòng)信息，及時(shí)為新增人員、在職轉(zhuǎn)退休人員、工作調(diào)動(dòng)人員及減出人員建立、調(diào)整、轉(zhuǎn)移或結(jié)算醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶。

3.對醫(yī)保帳戶進(jìn)行日常管理，為丟失醫(yī)保卡的參保人員進(jìn)行帳戶處理、補(bǔ)辦新卡后為其恢復(fù)個(gè)人帳戶。

4．建立住院備案制度，及時(shí)將住院備案表錄入計(jì)算機(jī)。

七、存在的問題

工傷保險(xiǎn)的參保人員包括在職的全民、集體和臨時(shí)工，泊頭農(nóng)電人員因資金問題未參保。醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員包括在職和退休的全民、集體工，還包括泊頭農(nóng)電人員，臨時(shí)工未參加醫(yī)療保險(xiǎn)。此項(xiàng)問題的解決保證了工傷保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員全面覆蓋的實(shí)施。

2007年06月28日

第三篇：醫(yī)療保險(xiǎn)工作總結(jié)

市社會醫(yī)療保險(xiǎn)處工作總結(jié)

市社會醫(yī)療保險(xiǎn)處在市委、市政府和局黨委的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在上級業(yè)務(wù)部門的指導(dǎo)下，深入貫徹省、市醫(yī)療保險(xiǎn)工作會議精神，不斷完善制度體系和政策體系建設(shè)，加強(qiáng)基金內(nèi)控管理，加大擴(kuò)面征繳力度，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高服務(wù)質(zhì)量，保障職工權(quán)益，圓滿完成全年的工作任務(wù)。

一、醫(yī)療保險(xiǎn)工作情況

（一）基本情況：截止12月底，我市共有各類參保單位393個(gè)，參保職工76078人，其中在職職工65729人，退休職工10349人；今年共收繳醫(yī)療保險(xiǎn)金6160萬元，其中統(tǒng)籌金3157萬元，個(gè)人帳戶金2469萬元，大額救助金534萬元；醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)共支出4958萬元，其中統(tǒng)籌金支出2398萬元，個(gè)人帳戶金支出2046萬元，大額救助金支出514萬元；全年統(tǒng)籌金節(jié)余759萬元，個(gè)人帳戶金節(jié)余423萬元，大額救助金節(jié)余20萬元；累計(jì)統(tǒng)籌金共結(jié)余2203萬元，個(gè)人帳戶金共結(jié)余1999萬元；離休干部市財(cái)政共撥付600萬。

（二）醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面工作：我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作開展以來，經(jīng)過幾年的努力，實(shí)現(xiàn)了平穩(wěn)過渡，覆蓋范圍取得了新的突破。參保人員囊括了機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工、地方企業(yè)職工、省市駐鄒單位職工、私營企業(yè)職工、困難(破產(chǎn))企業(yè)職工、農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員等多種人員類別。多層次醫(yī)療保障體系初步建立，有效地保障了不同人群的醫(yī)療需求。截止12月底，現(xiàn)有參保單位393個(gè)，參保職工76078人，全年新增8002人，超額完成下達(dá)我市擴(kuò)面4000人的任務(wù)，完成任務(wù)的200%。成績的取得一是積極吸納民營企業(yè)參加醫(yī)療保險(xiǎn)；二是推進(jìn)困難(破產(chǎn))企業(yè)退休人員和失業(yè)人員參加醫(yī)保工作。今年共辦理困難(破產(chǎn))企業(yè)退休人員123人，4050人員和失業(yè)人員272人，解決了一部分困難群體的醫(yī)療問題；三是積極開展靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工參保工作，今年共辦理324人。

（三）認(rèn)真開展調(diào)研測算城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作。根據(jù)國務(wù)院國發(fā)(2007)20號“關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見”和魯政發(fā)(2007)61號文件精神，濟(jì)寧市將我市作為試點(diǎn)城市之一。實(shí)施城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)后，可保障我市城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療，減輕城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。市委市政府對這項(xiàng)工作高度重視，為做好這項(xiàng)工作，我們做了大量的準(zhǔn)備工作：一是專門召開會議，成立領(lǐng)導(dǎo)小組和調(diào)研小組，抽調(diào)部分人員負(fù)責(zé)該項(xiàng)調(diào)研工作；二是組織相關(guān)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)研究國務(wù)院、省、濟(jì)寧市有關(guān)政策和文件精神；三是到汶上等地參觀學(xué)習(xí)先進(jìn)工作經(jīng)驗(yàn)；四是到民政局、殘聯(lián)、公安局、教育局等部門進(jìn)行調(diào)查摸底；五是認(rèn)真進(jìn)行資金測算。在調(diào)查摸底的基礎(chǔ)上，對城鎮(zhèn)居民的人員結(jié)構(gòu)、年齡、發(fā)病率、醫(yī)療狀況、醫(yī)療費(fèi)用等分類進(jìn)行了測算，并推算出了籌資比例、籌資額。六是起草暫行辦法和實(shí)施方案。經(jīng)過多次討論和修改論證，起草了《鄒城市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》。主要界定了城鎮(zhèn)居民的參保范圍、基本原則、基金籌資標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療待遇及基金管理和監(jiān)督制度。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保暫行辦法已報(bào)市政府審批，待審議后實(shí)施；七是積極爭取市政府將城鎮(zhèn)居民參保列為政府辦的十大實(shí)事之一，現(xiàn)已通過人大審議。

（四）實(shí)施定崗醫(yī)師和信用等級管理制度，遏制不合理費(fèi)用支出。為進(jìn)一步規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員服務(wù)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障參保人員的合法權(quán)益，降低不合理費(fèi)用支出，我們實(shí)行了定崗醫(yī)師和信用等級管理制度。信用等級分為A、B、C、D四個(gè)級別，規(guī)定醫(yī)療保險(xiǎn)定崗醫(yī)師如在診療過程中出現(xiàn)醫(yī)療事故、弄虛作假騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金、服務(wù)態(tài)度不好被參保病人投訴等情況，將被取消醫(yī)療保險(xiǎn)定崗醫(yī)師資格三個(gè)月至一年。通過建立定崗醫(yī)師信用管理制度，可以引導(dǎo)醫(yī)生恪守誠信，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高工作效率和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，從源頭防止費(fèi)用過快增長。

(五)做好濟(jì)寧和鄒城紀(jì)委對醫(yī)?；鸬膶ｍ?xiàng)檢查。今年，濟(jì)寧紀(jì)委和鄒城紀(jì)委分別下發(fā)文件，對我市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理使用情況進(jìn)行專項(xiàng)檢查。我處高度重視，一是我們及時(shí)召開各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人參加的專項(xiàng)會議，要求認(rèn)真開展自查自咎工作，查缺補(bǔ)漏；二是我處對醫(yī)療保險(xiǎn)資金收繳管理、醫(yī)療費(fèi)支付、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)開展了自查；三是組織部門人員對經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查，做好各項(xiàng)檢查準(zhǔn)備工作。市紀(jì)委認(rèn)為我市醫(yī)?；鹱龅搅藢魞Υ?，管理制度規(guī)范，基金安全完整，使用合理；并對在檢查過程中積極配合，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)制定整改措施，完善機(jī)制，整體改進(jìn)的做法給予了充分的肯定。

(六)加強(qiáng)醫(yī)療管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。一是簽定醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書。4月10日，我局與各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽定醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書，協(xié)議書實(shí)行一院一簽，明確雙方權(quán)利義務(wù)，加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督與管理，維護(hù)參保職工的合法權(quán)益；二是加強(qiáng)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)溝通，保證工作順利開展。4月和9月我處召開兩次定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分管院長、醫(yī)保辦主任參加的醫(yī)療管理座談會，向他們通報(bào)醫(yī)療管理工作進(jìn)展，討論存在的問題和改進(jìn)意見，促進(jìn)了醫(yī)療管理工作順利開展，提高了服務(wù)質(zhì)量；三是繼續(xù)加大醫(yī)療監(jiān)督監(jiān)管力度。對醫(yī)管科工作人員實(shí)行每人定醫(yī)院制度，每個(gè)人重點(diǎn)監(jiān)管2—3家醫(yī)院，每天利用醫(yī)保信息管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)上監(jiān)管，發(fā)現(xiàn)疑問及時(shí)調(diào)查解決，固定每周三次到定點(diǎn)醫(yī)院檢查。六月中旬為迎接省、市的檢查，我處與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦人員開展了聯(lián)合檢查，對所有定點(diǎn)機(jī)構(gòu)住院病人展開拉網(wǎng)式檢查，核查患者身份、住院費(fèi)用、藥品使用及醫(yī)囑等，對利用冒名、掛床等手段騙取醫(yī)保基金者及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理；四是嚴(yán)格控制轉(zhuǎn)院率。通過審核原始病歷嚴(yán)格審批轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，對轉(zhuǎn)往外地發(fā)生費(fèi)用較大的病人及時(shí)派人進(jìn)行探訪核實(shí)，分別到濟(jì)南、濟(jì)寧等地的醫(yī)院對病人進(jìn)行探視，查處了幾例冒名住院事件，及時(shí)遏制了基金的外流，避免了基金不合理支付；五是嚴(yán)格審核報(bào)銷單據(jù)。由于我市調(diào)整了報(bào)銷政策，住院起付標(biāo)準(zhǔn)、轉(zhuǎn)診自負(fù)率降低后，內(nèi)支付限額由10萬提高到了13萬，給我市醫(yī)?；鸬陌踩\(yùn)行帶來了巨大的壓力，對外診發(fā)生費(fèi)用嚴(yán)格按規(guī)定審核，降低統(tǒng)籌金支出；六是按標(biāo)準(zhǔn)審批特疾人員。3月20日和11月18日我處聘請醫(yī)院專家對申報(bào)特疾人員進(jìn)行鑒定，共鑒定

人，審批

人，不予發(fā)證

人。通過嚴(yán)格審批控制特疾人員人數(shù)，防止不合理醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)生；七是繼續(xù)實(shí)行審核病歷撥付統(tǒng)籌金制度。我們對各定點(diǎn)醫(yī)院住院費(fèi)用超過3000元以上的實(shí)行審核病歷核撥醫(yī)療費(fèi)用制度，通過三年的運(yùn)行，證明該項(xiàng)制度能有效抑制住院費(fèi)用的虛長，減少不合理統(tǒng)籌金的支出。

(七)加強(qiáng)基金管理，確保基金運(yùn)行安全。一是加強(qiáng)統(tǒng)籌金管理，實(shí)行嚴(yán)格的內(nèi)控制度。將所有基金存入財(cái)政專戶，對統(tǒng)籌金支付從嚴(yán)監(jiān)控，實(shí)行“三級六簽”會審制度。07年共收繳基金6160萬元，支出4958萬元，支付率為80%，做到了基金收支平衡，略有節(jié)余；二是根據(jù)省[2007] 36 號文件，我市提高新參保單位繳費(fèi)基數(shù)，對新參保單位嚴(yán)格審核繳費(fèi)基數(shù)，切實(shí)做到基金應(yīng)收盡收，對低于最低基數(shù)的，一律按最低基數(shù)進(jìn)行繳費(fèi)；三是進(jìn)一步完善了基金預(yù)警機(jī)制，每月及時(shí)了解分析基金支出動(dòng)態(tài)，確?；疬\(yùn)行安全；四是健全、完善基金管理制度。改進(jìn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法，實(shí)行“總額控制，單病種限價(jià)和據(jù)實(shí)結(jié)算”相結(jié)合的形式，保障參保人員的基本醫(yī)療需求和醫(yī)保費(fèi)用的及時(shí)支付；五是加大對各參保單位的征繳力度。對于欠繳統(tǒng)籌金的單位及時(shí)下發(fā)催繳書，督促其及時(shí)繳費(fèi)，對于欠繳半年以上的單位按停保辦理。六是加強(qiáng)大額醫(yī)療救助金的管理。將大額救助金額由原來每人7.5萬/年提高到10萬/年。今年共收繳大額救助金534萬元，支出514萬元，節(jié)余20萬元。

(八)繼續(xù)做好離休干部醫(yī)療保障工作。一是繼續(xù)認(rèn)真執(zhí)行鄒離退發(fā)[2005]1號文，做好離休干部基金管理工作，我處管理離休人員共576人，今年市財(cái)政已撥付離休人員醫(yī)療資金

萬元；二是重視離休干部的醫(yī)療保障工作，督促各定點(diǎn)醫(yī)院設(shè)置專門門診、病房，開設(shè)家庭病房上門服務(wù)，努力為廣大離休干部做好醫(yī)療服務(wù)，確保離休人員三個(gè)機(jī)制落到實(shí)處；三是及時(shí)報(bào)銷離休人員醫(yī)藥費(fèi)。按規(guī)定及時(shí)收繳，嚴(yán)格審核醫(yī)藥費(fèi)用，及時(shí)報(bào)銷，多年來不拖欠離休人員醫(yī)藥費(fèi)，得到離休人員好評。

二、工作中存在的問題

一是新參保單位不如實(shí)上報(bào)工資及繳費(fèi)基數(shù)，給足額征繳帶來了較大困難；二是新增破產(chǎn)企業(yè)的退休人員患大病、重病的多，退休人員已占到總?cè)藬?shù)的22%，個(gè)人不繳納基本統(tǒng)籌金，財(cái)政所撥醫(yī)療費(fèi)用有限，給統(tǒng)籌金的支付帶來了巨大壓力；三是隨著參保人員的增加，醫(yī)療費(fèi)用逐年增長，同時(shí)我市患大病人員逐年增多，特別是冠心病患者支架置入、介入治療、惡性腫瘤放化療費(fèi)用較高，基金支出較大，已超出勞動(dòng)部規(guī)定的預(yù)警線；四是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理難，個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)療單位仍存在亂檢查、濫用藥、消費(fèi)非藥品，重復(fù)使用抗生素藥品現(xiàn)象，增加了醫(yī)保金不必要的支出；五是辦公經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足，制約了醫(yī)療保險(xiǎn)工作的開展和管理；六是離休人員管理難度大，一方面統(tǒng)籌金征繳難，另一方面是離休干部“一人有證，全家吃藥”現(xiàn)象依然存在。

三、下步工作打算

（一）繼續(xù)做好醫(yī)保擴(kuò)面工作。一是及時(shí)啟動(dòng)實(shí)施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，讓城鎮(zhèn)居民能享受到醫(yī)療保險(xiǎn)帶來的實(shí)惠；二是積極爭取部分駐鄒大企業(yè)如橫河礦、百貨大樓等單位參保；三是積極開展靈活就業(yè)人員參保工作；四是做好公益性崗位、4050人員的參保工作，擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面。

（二）加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，做好對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)和培訓(xùn)，做到協(xié)議管理與日常指導(dǎo)服務(wù)相結(jié)合，促進(jìn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)認(rèn)真履行協(xié)議，嚴(yán)格考核獎(jiǎng)懲制度。

(三)加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管力度，降低支出。一是完善定崗醫(yī)師制度，加強(qiáng)對醫(yī)生的管理，落實(shí)對定崗醫(yī)師實(shí)行信用等級管理，從源頭防止費(fèi)用的過快增長；二是進(jìn)一步完善微機(jī)信息管理系統(tǒng)，利用微機(jī)做好對醫(yī)院的監(jiān)管，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，防止不合理費(fèi)用的出現(xiàn)；三是在各定點(diǎn)醫(yī)院推廣和擴(kuò)大實(shí)施單病種限價(jià)政策，要求二級以上定點(diǎn)醫(yī)院至少要實(shí)行20個(gè)以上單病種限價(jià)。

（四）做好離休人員醫(yī)療保障工作。繼續(xù)規(guī)范完善離休人員醫(yī)療保障辦法，改善就醫(yī)環(huán)境，提高服務(wù)水平，方便離休干部就醫(yī)，讓離休干部滿意。

（五）健全基金預(yù)警機(jī)制，確保基金安全。完善醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)警機(jī)制，對醫(yī)藥費(fèi)支出情況進(jìn)行全面監(jiān)控，做好醫(yī)保監(jiān)測及上報(bào)工作；及時(shí)掌握分析預(yù)測基金收入支出動(dòng)態(tài)，制定相應(yīng)措施，嚴(yán)控基金支出，提高基金收繳率，加強(qiáng)基金管理，完善內(nèi)控機(jī)制，確?；疬\(yùn)行安全，推動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)順利運(yùn)行。

第四篇：2007醫(yī)療保險(xiǎn)工作總結(jié)

醫(yī)療保險(xiǎn)工作總結(jié)

滄州供電公司

在省公司的直接領(lǐng)導(dǎo)、關(guān)懷下，在我公司領(lǐng)導(dǎo)的大力支持和社保辦全體人員的積極配合下，滄州供電公司順利完成了2007年上半年的醫(yī)療保險(xiǎn)工作。2007年我公司社會保險(xiǎn)辦公室繼續(xù)以“方便職工就醫(yī)，遏制醫(yī)藥浪費(fèi)”為宗旨，認(rèn)真執(zhí)行省公司制定的醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策和規(guī)定，及時(shí)籌集、上繳醫(yī)療保險(xiǎn)基金，做好本公司參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)工作。

一、提取醫(yī)?；?，劃撥個(gè)人帳戶

我公司全體醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員是我公司直屬各單位和泊頭縣電力局在內(nèi)的全民、集體在職職工及退休職工，共計(jì)3224人。2007年醫(yī)保統(tǒng)籌基金年初提取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金475.7萬元，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金410.5萬元；個(gè)人帳戶上年轉(zhuǎn)入522.9萬元，本年計(jì)入488.8萬元。上繳太平人壽河北分公司大病保費(fèi)54.8萬元，留作醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金831.4萬元，此項(xiàng)工作的完成為全年的醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷做好了準(zhǔn)備工作。

二、為參保人員報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)

截止到2007年6月底共為公司參保人員報(bào)銷門診醫(yī)藥費(fèi)4622人次（其中內(nèi)部門診2940人次），住院147人次。今年的工作重點(diǎn)我們還是放在了“方便職工就醫(yī)”方面，圍繞著這個(gè)工作重點(diǎn)，全科人員共同努力，繼續(xù)以往的全科人員聯(lián)合辦公、集中辦理報(bào)銷藥費(fèi)的工作方法，每月及時(shí)為職工報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)，為職工提供良好的環(huán)境和盡可能的滿意服務(wù)，得到了參保人員的一致好評。到2007年6月底，醫(yī)藥費(fèi)支出為315.7萬元，其中基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出96.3萬元，補(bǔ)充醫(yī)療

保險(xiǎn)基金支出68.7萬元，個(gè)人帳戶支出150.7萬元。根據(jù)目前掌握的情況預(yù)測到年底，參保人員的本年醫(yī)藥費(fèi)基本能夠支付。根據(jù)半年來我公司醫(yī)藥費(fèi)的支出情況，今年的醫(yī)藥費(fèi)較去年同期相比略有增長，主要原因是大病人員增多，總體來說實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度還是體現(xiàn)了“扼制醫(yī)藥浪費(fèi)，方便職工就醫(yī)”的作用。

三、增加定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

為了更好的方便參保人員看病就醫(yī)，今年根據(jù)職工的反映，提出增加定點(diǎn)零售藥店的要求，我們對符合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的條件的定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行認(rèn)真調(diào)查，并對其打印藥品明細(xì)程序進(jìn)行驗(yàn)收后報(bào)省公司審批，經(jīng)上級批準(zhǔn)后，增加北京同仁堂等三家零售藥店為我公司醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店。

四、大病醫(yī)療保險(xiǎn)理賠工作

根據(jù)省公司關(guān)于2007大病醫(yī)療保險(xiǎn)理賠工作的通知文件精神，對我公司需要進(jìn)行大病理賠工作的參保人員及時(shí)進(jìn)行資料的收集，了解病情，并盡快將大病理賠所需資料及理賠手續(xù)寄至保險(xiǎn)公司進(jìn)行理賠，此外還要及時(shí)和保險(xiǎn)公司溝通，掌握賠付情況。今年上半年共有4名參保人員進(jìn)入大病理賠范圍內(nèi)，發(fā)票金額達(dá)到了9萬元。

五、工傷保險(xiǎn)工作的開展

為了正確地貫徹執(zhí)行國家和河北省有關(guān)工傷保險(xiǎn)的方針、政策，進(jìn)一步做好工傷保險(xiǎn)工作，省公司自《工傷保險(xiǎn)條例》實(shí)施以來國家和河北省有關(guān)工傷保險(xiǎn)的政策規(guī)定進(jìn)行了歸納，制作出了《工傷工作規(guī)程》，同時(shí)，分別制作了各項(xiàng)業(yè)務(wù)流程圖，根據(jù)流程圖，各單位要按規(guī)定進(jìn)行工傷保險(xiǎn)登記、工傷保險(xiǎn)的上繳、工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定、工傷保險(xiǎn)待遇支付。我公司全體工傷保險(xiǎn)參保人員是我公司直屬各單位的全民、集體在職職工及臨時(shí)工，共計(jì)2011人。其中全民工1564人，集體工210人，內(nèi)部臨時(shí)工237人，泊頭躉售職工585人和臨時(shí)工25人未參加工傷保險(xiǎn)。根據(jù)文件精神，將《工傷保險(xiǎn)條例》實(shí)施前工傷人員進(jìn)行資格確認(rèn)，我公司共有62名老工傷人員進(jìn)行了工傷資格確認(rèn)，納入工傷保險(xiǎn)管理。此外還為《工傷保險(xiǎn)條例》實(shí)施后發(fā)生的新工傷人員申請待遇。2007年全面應(yīng)用工傷保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)，每月及時(shí)核對、匯總繳費(fèi)單位繳費(fèi)和人員變動(dòng)信息，按時(shí)上報(bào)省局。今年是工傷保險(xiǎn)的正式實(shí)施運(yùn)轉(zhuǎn)的第二年，還有問題的存在，工傷保險(xiǎn)工作的開展，保障了參保人員的醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，促進(jìn)工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù)，分散用人單位的工傷風(fēng)險(xiǎn)。

六、其他工作

1．繼續(xù)完善醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)工作，健全醫(yī)療保險(xiǎn)的資料。

2．了解參保人員變動(dòng)信息，及時(shí)為新增人員、在職轉(zhuǎn)退休人員、工作調(diào)動(dòng)人員及減出人員建立、調(diào)整、轉(zhuǎn)移或結(jié)算醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶。

3.對醫(yī)保帳戶進(jìn)行日常管理，為丟失醫(yī)保卡的參保人員進(jìn)行帳戶處理、補(bǔ)辦新卡后為其恢復(fù)個(gè)人帳戶。

4．建立住院備案制度，及時(shí)將住院備案表錄入計(jì)算機(jī)。

七、存在的問題

工傷保險(xiǎn)的參保人員包括在職的全民、集體和臨時(shí)工，泊頭農(nóng)

電人員因資金問題未參保。醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員包括在職和退休的全民、集體工，還包括泊頭農(nóng)電人員，臨時(shí)工未參加醫(yī)療保險(xiǎn)。此項(xiàng)問題的解決保證了工傷保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員全面覆蓋的實(shí)施。

2007年06月28日

第五篇：醫(yī)療保險(xiǎn)工作總結(jié)

醫(yī)療保險(xiǎn)工作總結(jié)

2010年，我院根據(jù)***鐵路局職工家屬基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議的規(guī)定,認(rèn)真開展工作，作出了一定的成效，但也存在一定的不足，針對醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督考核內(nèi)容，總結(jié)如下：

一、醫(yī)療保險(xiǎn)組織管理：

有健全組織。業(yè)務(wù)院長分管醫(yī)保工作，有專門的醫(yī)保機(jī)構(gòu)及醫(yī)保管理，網(wǎng)絡(luò)管理等主要制度，有考核管理辦法并定期考核。

設(shè)有醫(yī)保政策宣傳欄，意見箱，導(dǎo)醫(yī)圖及醫(yī)保政策主要內(nèi)容。公布了常用藥品及診療項(xiàng)目價(jià)格，按時(shí)參加醫(yī)保培訓(xùn)，有特殊材料、職工家屬轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批記錄。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)政策執(zhí)行情況：

2010年1-11月份，我院共接收鐵路職工住院病人760余人次，消耗鐵路統(tǒng)籌基金335萬元，平均每月30.5萬元，比2009年略有下降。藥品總費(fèi)用基本控制在住院總費(fèi)用的46％左右，合理檢查，合理用藥，基本達(dá)到了要求，嚴(yán)格控制出院帶藥量，嚴(yán)格控制慢性病用藥及檢查項(xiàng)目。在今年五月份醫(yī)保中心給我院下發(fā)了醫(yī)保統(tǒng)籌基金預(yù)警通報(bào)，我院立即采取措施加強(qiáng)門診慢性病管理及住院病人的管理，控制藥物的不合理應(yīng)用，停用部分活血化瘀藥品及抗生素。每次醫(yī)保檢查扣款均下發(fā)通報(bào)落實(shí)到科室或個(gè)人。先后扣款四次，共計(jì)3700多元，涉及4個(gè)科室，三個(gè)個(gè)人。對門診慢性病處方每月檢查，及時(shí)糾正不合理用藥。通過加強(qiáng)管理，使醫(yī)療費(fèi)用的增長得到控制，一至三季度統(tǒng)籌基金清算月平均逐月下降，三季度統(tǒng)籌基金降到月均28.3萬元。

CT、彩超等大型檢查陽性率達(dá)60%以上。

科室及醫(yī)保部門及時(shí)認(rèn)真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問題，及時(shí)解決。

住院處統(tǒng)一保管IC卡，病區(qū)統(tǒng)一保管醫(yī)保手冊；實(shí)行三級核對患者金額身份制度，嚴(yán)格核對IC卡及醫(yī)保手冊，嚴(yán)防冒名頂替現(xiàn)象發(fā)生，一年來沒有發(fā)現(xiàn)違規(guī)情況的發(fā)生。

三、醫(yī)療服務(wù)管理：

有門診慢性病專用處方，病歷和結(jié)算單，藥品使用統(tǒng)一名稱。嚴(yán)格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷，病歷歸檔保存，門診處方由要放按照醫(yī)保要求妥善保管。

對達(dá)到出院條件的病人及時(shí)辦理出院手續(xù)，并實(shí)行了住院費(fèi)用一日清單制。

對超出醫(yī)保范圍藥品及項(xiàng)目，由家屬或病人簽字同意方可使用。今年6-7月份，醫(yī)院先后為101人，150人次辦理慢性病審批手續(xù)，在8月份結(jié)束了1700多人的鐵路職工體檢工作。

四、醫(yī)療收費(fèi)與結(jié)算：

嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)政策，無超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，分解收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)現(xiàn)象。今年11月份，醫(yī)院按照社保處的要求，及時(shí)更新2010年醫(yī)?；居盟帞?shù)據(jù)庫及診療項(xiàng)目價(jià)格，保證了臨床記賬、結(jié)算的順利進(jìn)行。

五、醫(yī)保信息系統(tǒng)使用及維護(hù)情況：

信息科及保健站按要求每天做了數(shù)據(jù)備份、傳輸和防病毒工作。一年來，系統(tǒng)運(yùn)行安全，未發(fā)現(xiàn)病毒及錯(cuò)帳、亂帳情況的發(fā)生，診療項(xiàng)目數(shù)據(jù)庫及時(shí)維護(hù)、對照。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理到位，沒有數(shù)據(jù)丟失，造成損失情況的發(fā)生。

但也有不足之處，如有的醫(yī)務(wù)人員對病歷書寫的重要性認(rèn)識不足：對病情變化的用藥情況記錄不及時(shí)；有的對醫(yī)技科室反饋的檢查單不認(rèn)真核對、分析，由造成病歷記載不完善現(xiàn)象；有些醫(yī)生對慢性病用藥范圍的標(biāo)準(zhǔn)掌握不清楚，偶爾有模棱兩可的現(xiàn)象。這些是我們認(rèn)識到的不足之處，今后會針對不足之處認(rèn)真學(xué)習(xí)、嚴(yán)格管理、及時(shí)請教，以促使我院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作愈來愈規(guī)范。

**********************

20010年12月5日