第一篇：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院賬務(wù)室各項(xiàng)制度牌

預(yù)算管理制度

1、編制預(yù)算要遵循穩(wěn)妥可靠、量入為出的原則。對(duì)每一筆收支項(xiàng)目的預(yù)算要依據(jù)真實(shí)可靠的資料，運(yùn)用科學(xué)合理的方法，參考?xì)v年的收支規(guī)律進(jìn)行計(jì)算，力求準(zhǔn)確地預(yù)計(jì)本期發(fā)生額。

2、編制預(yù)算要遵循保證重點(diǎn)，兼顧一般相結(jié)合的原則。根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際收支能力和發(fā)展的總體資金需要，按照不同的業(yè)務(wù)性質(zhì)和特點(diǎn)，合理安排資金投入，積極推動(dòng)有收入能力的部門提高自給水平。

3、編制預(yù)算要遵循合理性原則。在合理安排各項(xiàng)費(fèi)用支出項(xiàng)目的過(guò)程中要先保證人員的工資，其次要保證醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)和必不可少的開(kāi)支，另外再妥善安排其他各項(xiàng)支出。

4、編制預(yù)算要遵循完整性和統(tǒng)一性原則。醫(yī)院的財(cái)務(wù)收支要力求全部反映在預(yù)算中，并且要按照國(guó)家統(tǒng)一設(shè)置的預(yù)算口徑、程序、計(jì)算依據(jù)和預(yù)算表格進(jìn)行填表。

5、凡經(jīng)醫(yī)院研究決定上報(bào)上級(jí)主管部門的預(yù)算，原則上當(dāng)年不做調(diào)整。對(duì)于特殊情況確需調(diào)整預(yù)算的，應(yīng)根據(jù)財(cái)務(wù)規(guī)則規(guī)定的權(quán)限及程序辦理預(yù)算調(diào)整手續(xù)。

收入管理制度

1、正確合理組織收入，嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)政策。不得片面強(qiáng)調(diào)收入擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大收費(fèi)范圍。必須按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，做到不多收，不濫收，不少收。

2、編制收入計(jì)劃，落實(shí)有效措施。年初編制收入計(jì)劃，年終檢查收入完成情況。應(yīng)根據(jù)業(yè)務(wù)狀況和有關(guān)資料，編制切合實(shí)際的收入計(jì)劃。

3、完善醫(yī)院收費(fèi)上交管理制度，保證資金及時(shí)回籠。收費(fèi)員按照計(jì)算機(jī)固定程序進(jìn)行收費(fèi)，堅(jiān)持打印收入日?qǐng)?bào)表，會(huì)同現(xiàn)金、支票、押金單據(jù)等一并交于財(cái)務(wù)室。財(cái)務(wù)室要定期對(duì)收費(fèi)員收款情況進(jìn)行抽查、對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)未及時(shí)上繳的款項(xiàng)要查明原因。除按規(guī)定留存的周轉(zhuǎn)金外，現(xiàn)金不得滯留個(gè)人手中挪作他用。

4、醫(yī)院各項(xiàng)收入都應(yīng)由財(cái)會(huì)室統(tǒng)一核算，統(tǒng)一管理，嚴(yán)禁設(shè)置賬外賬和小金庫(kù)。財(cái)務(wù)室所收現(xiàn)金必須于當(dāng)日存入銀行，嚴(yán)禁坐支現(xiàn)金。

5、堅(jiān)持收入及時(shí)對(duì)賬制度。財(cái)務(wù)室設(shè)立各類財(cái)務(wù)帳簿，進(jìn)行總分類核算，總分類帳和明細(xì)帳進(jìn)行余額核對(duì)。發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)，應(yīng)查明原因，及時(shí)更正。

支出管理制度

1、醫(yī)院的支出是指醫(yī)、教、研等工作需要而發(fā)生的各項(xiàng)支出，是一項(xiàng)經(jīng)常性的大量工作。因此，加強(qiáng)支出的管理，是保證醫(yī)院各項(xiàng)正常工作順利完成的重要環(huán)節(jié)。

2、醫(yī)院的各項(xiàng)支出應(yīng)在院長(zhǎng)和主管財(cái)務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)的領(lǐng)導(dǎo)下，由財(cái)務(wù)室統(tǒng)一安排，掌握經(jīng)費(fèi)的使用，堅(jiān)持做到由職能部門把關(guān)、由權(quán)限內(nèi)領(lǐng)導(dǎo)審批。

3、實(shí)行“分級(jí)負(fù)責(zé)、歸口管理，科室核算”的管理辦法。各職能部門歸口管理的具體內(nèi)容按《醫(yī)院財(cái)務(wù)開(kāi)支審批規(guī)定》執(zhí)行。對(duì)發(fā)生的各項(xiàng)支出以科室為單位進(jìn)行經(jīng)濟(jì)核算。

4、醫(yī)院的各項(xiàng)開(kāi)支應(yīng)講求經(jīng)濟(jì)效果，提高經(jīng)濟(jì)效益。本著“增收節(jié)支”的原則，堅(jiān)持用較少的錢辦較多的事，合理有效地使用資金。

5、嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家與主管部門規(guī)定的開(kāi)支標(biāo)準(zhǔn)，分清經(jīng)費(fèi)使用范圍，不得隨意擴(kuò)大標(biāo)準(zhǔn)和使用范圍。

6、財(cái)務(wù)室按規(guī)定對(duì)各項(xiàng)開(kāi)支進(jìn)行嚴(yán)格的審核，把好報(bào)銷關(guān)。

藥品采購(gòu)管理制度

1、由院黨組書記主管藥品采購(gòu)管理工作，藥品采購(gòu)相關(guān)人員審議藥品采購(gòu)計(jì)劃和采購(gòu)渠道，確保網(wǎng)上統(tǒng)一采購(gòu)率達(dá)100%。

2、藥事小組每月召開(kāi)一次例會(huì)，根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄和實(shí)際臨床需要，負(fù)責(zé)制訂本院“藥品目錄”,審議新藥采購(gòu)及停用藥品的申請(qǐng)或意見(jiàn)。

3、申請(qǐng)購(gòu)藥，只能申請(qǐng)藥品品種、通用名稱和臨床要求，不得指定生產(chǎn)廠家及進(jìn)貨渠道。貨源和進(jìn)貨渠道由藥事小組根據(jù)藥品質(zhì)量提出審議意見(jiàn)。

4、采購(gòu)新劑型、新品種藥品，應(yīng)由醫(yī)師提出，醫(yī)生組長(zhǎng)報(bào)書記批準(zhǔn)，先小劑量和短期臨床試用，經(jīng)藥事小組論證后，再擬訂采購(gòu)計(jì)劃。

5、藥品讓利款應(yīng)采取票面打扣形式，不得索要和收受現(xiàn)金或?qū)嵨?，?yán)禁在賬外收受回扣。

后勤物資采購(gòu)管理制度

1、采購(gòu)品種：辦公用品、電工材料、水電五金、勞保用品、被服用品、塑料制品、電腦打印機(jī)耗材、印刷品等品種。

2、采購(gòu)原則：采購(gòu)物資必須根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際需求和財(cái)務(wù)支付能力，本著勤儉節(jié)約、物美價(jià)廉、貨比三家的原則和公平、公正、公開(kāi)的原則，實(shí)行陽(yáng)光集中采購(gòu)；必須堅(jiān)持秉公辦事，維護(hù)醫(yī)院利益的原則，本著處處節(jié)約的原則，并綜合考慮質(zhì)量、價(jià)格及售后服務(wù)等方面，擇優(yōu)選擇中標(biāo)客戶。

3、采購(gòu)方式：后勤物資采購(gòu)采取先報(bào)后批、集中采購(gòu)、分期付款的方式。對(duì)日常需零星采購(gòu)的耗材，由財(cái)務(wù)科按上一年的使用量對(duì)規(guī)格、型號(hào)、單價(jià)進(jìn)行編制。采用比選的方式確定經(jīng)銷商，進(jìn)行定點(diǎn)采購(gòu)。

經(jīng)費(fèi)審批管理制度

1、費(fèi)用審核、審批管理，應(yīng)當(dāng)遵循“合理支出、厲行節(jié)約、分級(jí)管理、逐級(jí)審批”的原則。

2、費(fèi)用是指醫(yī)院在業(yè)務(wù)開(kāi)展活動(dòng)過(guò)程中發(fā)生辦公費(fèi)、差旅費(fèi)、業(yè)務(wù)招待、水電費(fèi)、電話通訊費(fèi)、維修費(fèi)、材料購(gòu)置費(fèi)等費(fèi)用。

3、醫(yī)院對(duì)專項(xiàng)費(fèi)用有具體規(guī)定的，按規(guī)定手續(xù)審批后報(bào)銷。對(duì)于下達(dá)年度費(fèi)用預(yù)算定額的，財(cái)務(wù)科對(duì)醫(yī)院各部門發(fā)生的費(fèi)用進(jìn)行審核，在費(fèi)用定額內(nèi)予以報(bào)銷，超過(guò)計(jì)劃的費(fèi)用，由發(fā)生的科室向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)申請(qǐng)，批準(zhǔn)后予以報(bào)銷。

4、差旅費(fèi)報(bào)銷，應(yīng)按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定，借款時(shí)由出差人員在借款單上注明事由、目的地、出差天數(shù)等，如參加會(huì)議，要求出差人員附會(huì)議通知的復(fù)印件，并由科室負(fù)責(zé)人、主管院領(lǐng)導(dǎo)審批后方可借款。報(bào)銷時(shí)，財(cái)務(wù)部門對(duì)出差過(guò)程中的費(fèi)用嚴(yán)格審核，根據(jù)科室負(fù)責(zé)人、主管院領(lǐng)導(dǎo)、院長(zhǎng)簽字后方可報(bào)銷。

5、業(yè)務(wù)招待費(fèi)報(bào)銷，醫(yī)院發(fā)生的業(yè)務(wù)招待費(fèi)用報(bào)銷時(shí)，應(yīng)當(dāng)由發(fā)生科室填制相關(guān)報(bào)銷單，附相關(guān)原始憑證，經(jīng)科室負(fù)責(zé)人審批，報(bào)財(cái)務(wù)審核人員審核簽字，報(bào)主管院領(lǐng)導(dǎo)審批后，經(jīng)院長(zhǎng)簽字后，方可予以報(bào)銷。

6、日常費(fèi)用報(bào)銷必須手續(xù)齊備（附申請(qǐng)單等相應(yīng)單據(jù)），在規(guī)定的報(bào)銷時(shí)間內(nèi)報(bào)銷。報(bào)銷單由經(jīng)手人、部門（科室）負(fù)責(zé)人簽字，報(bào)主管院領(lǐng)導(dǎo)審批，經(jīng)院長(zhǎng)簽后方可報(bào)銷。

財(cái)務(wù)會(huì)審制度

1、為加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，完善監(jiān)督制約機(jī)制，成立鄉(xiāng)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)會(huì)審小組，組長(zhǎng)***，成員***、***。

2、單位所有支出票據(jù)必須經(jīng)院財(cái)務(wù)會(huì)審小組集中會(huì)審，原則上每月審一次，會(huì)審后加蓋財(cái)務(wù)會(huì)審專用章，會(huì)審?fù)戤吅笥煞止茇?cái)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)簽字報(bào)銷。

3、單位財(cái)務(wù)報(bào)賬實(shí)行“一票聯(lián)簽”制，所有票據(jù)必須有經(jīng)手人、科室負(fù)責(zé)人、分管財(cái)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)和院長(zhǎng)簽字并加蓋單位財(cái)務(wù)會(huì)審章后，方能報(bào)銷。

4、單張票據(jù)非生產(chǎn)性支出達(dá)到5000元以上（含5000元）的，必須交縣衛(wèi)生局大額支出領(lǐng)導(dǎo)小組實(shí)行聯(lián)簽會(huì)審，按照《邵東縣衛(wèi)生局關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生單位財(cái)務(wù)管理的規(guī)定》執(zhí)行。

5、院長(zhǎng)要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)單位財(cái)務(wù)的監(jiān)督與管理，重大財(cái)務(wù)支出要集體研究，分管財(cái)務(wù)的領(lǐng)導(dǎo)必須負(fù)好責(zé)、把好關(guān)、管好財(cái)，對(duì)單位出現(xiàn)的財(cái)務(wù)問(wèn)題要負(fù)相應(yīng)的管理責(zé)任。

固定資產(chǎn)管理制度

1、為了加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理，設(shè)置管理機(jī)構(gòu)，建立健全管理制度，由一位院領(lǐng)導(dǎo)分管固定資產(chǎn)管理工作，實(shí)行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，歸口管理，分級(jí)負(fù)責(zé)，責(zé)任到人的管理責(zé)任制。

2、固定資產(chǎn)的購(gòu)置和管理，要貫切勤儉辦事業(yè)的方針，根據(jù)事業(yè)計(jì)劃任務(wù)、技術(shù)條件和資金可能等情況全面考慮，統(tǒng)籌安排，反對(duì)積壓浪費(fèi)。防止損壞、丟失，確保儀器安全、正常運(yùn)行，提高使用效率和經(jīng)濟(jì)效益。

3、凡購(gòu)入、調(diào)入或加工自制的設(shè)備，必須組織認(rèn)真驗(yàn)收，不得延誤驗(yàn)收時(shí)機(jī)。要根據(jù)購(gòu)入發(fā)票、調(diào)入調(diào)撥單或加工自制成品單進(jìn)行驗(yàn)收核算。購(gòu)置固定資產(chǎn)應(yīng)貫徹勤儉辦事業(yè)的方針，充分考慮工作需要與實(shí)際可能，實(shí)行計(jì)劃管理。

4、領(lǐng)用部門的財(cái)產(chǎn)保管人應(yīng)相對(duì)固定，不要頻繁更換。如遇財(cái)產(chǎn)保管人工作調(diào)動(dòng)時(shí)，要事先辦理財(cái)產(chǎn)移接交工作，由財(cái)產(chǎn)管理職能科室進(jìn)行監(jiān)交。

6、建立清查、核對(duì)制度，由財(cái)產(chǎn)管理部門統(tǒng)一組織，會(huì)同財(cái)務(wù)部門和使用科室每年至少清查一次，發(fā)現(xiàn)余缺應(yīng)查明原因，作出記錄，提出處理意見(jiàn)，辦理報(bào)批手續(xù)，待批準(zhǔn)后，調(diào)整帳、卡，保證帳、卡、物三相符。

票證管理制度

1、醫(yī)院使用的統(tǒng)一票據(jù)和專用票據(jù)，由報(bào)賬員統(tǒng)一在財(cái)政局領(lǐng)購(gòu)票據(jù)。購(gòu)入票據(jù)后，由財(cái)務(wù)室收入庫(kù)，并由票據(jù)管理員登記收費(fèi)票據(jù)的購(gòu)入日期、名稱、起止號(hào)碼、數(shù)量等。

2、收費(fèi)員領(lǐng)取收費(fèi)票據(jù)時(shí)要注明領(lǐng)用時(shí)間、起止號(hào)碼、數(shù)量、名稱等內(nèi)容，并在票據(jù)登記薄上簽字。

3、對(duì)發(fā)生退費(fèi)、作廢、重制票據(jù)等情況，報(bào)賬員要逐張審查、核對(duì)，確保收款的正確性。

4、交回的收款收據(jù)存根聯(lián)，以領(lǐng)用人交回的存根聯(lián)為依據(jù)，并與記帳聯(lián)金額逐張核對(duì)，報(bào)賬員必須及時(shí)辦理注銷登記。

5、票據(jù)或存根出現(xiàn)遺失、短少的情況，應(yīng)及時(shí)向財(cái)稅部門報(bào)告，必要時(shí)應(yīng)在報(bào)刊上聲明作廢。

物價(jià)管理制度

1．醫(yī)院掛牌公示醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并公布物價(jià)收費(fèi)投訴舉報(bào)電話，接受社會(huì)的監(jiān)察。

2．住院收費(fèi)處設(shè)立病人查帳咨詢點(diǎn)，接待住院病人費(fèi)用查詢和物價(jià)咨詢。

3．物價(jià)管理人員要主動(dòng)地配合收費(fèi)科室向病人做好醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)政策的宣傳解釋工作，避免收費(fèi)糾紛的發(fā)生。

4．醫(yī)療收費(fèi)管理辦公室人員要經(jīng)常到病區(qū)了解醫(yī)療收費(fèi)情況，加強(qiáng)同兼職物價(jià)員的工作交流和聯(lián)系，及時(shí)向他們通報(bào)有關(guān)醫(yī)療收費(fèi)情況，傳達(dá)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)政策，征求病人對(duì)醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)管理的意見(jiàn)和建議，以促進(jìn)我院醫(yī)療收費(fèi)管理水平的提高。

5．對(duì)于收費(fèi)差錯(cuò)，各科室要及時(shí)糾正，對(duì)于因分解項(xiàng)目、虛列項(xiàng)目、重復(fù)收費(fèi)等亂收費(fèi)行為發(fā)生的醫(yī)療收費(fèi)糾紛，經(jīng)查實(shí)而退費(fèi)的，有關(guān)科室要負(fù)完全責(zé)任。

門診、住院收費(fèi)員崗位職責(zé)

1．嚴(yán)格遵守國(guó)家財(cái)經(jīng)紀(jì)侓，熟悉并執(zhí)行醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理制度。2．負(fù)責(zé)門急診、住院收費(fèi)工作，準(zhǔn)確掌握各類醫(yī)保政策，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

3．準(zhǔn)時(shí)到崗，按時(shí)交接班，落實(shí)首接負(fù)責(zé)制，不推諉病人，做好窗口服務(wù)工作。

4、備足零錢，收付現(xiàn)金時(shí)唱收唱付，與病人當(dāng)面點(diǎn)清，開(kāi)具財(cái)政部門監(jiān)制的票據(jù)，票據(jù)打印清晰。

5、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)藥費(fèi)用核對(duì)制度，憑處方和各種治療單核對(duì)電腦收費(fèi)記錄，并加蓋收費(fèi)公章。做到不錯(cuò)收、不少收、不漏收。6．每日交班前要編制門診收入日?qǐng)?bào)表，當(dāng)日收入現(xiàn)金全部繳交財(cái)務(wù)部門。

7．每日盤點(diǎn)備用金，多繳少補(bǔ)，并做好盤點(diǎn)情況記錄工作。8.認(rèn)真保管和使用收費(fèi)收據(jù)，不錯(cuò)用，不跳用。

保管員崗位職責(zé)

１．在財(cái)務(wù)室領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)全院財(cái)產(chǎn)、物資、家具等（包括全院被服、辦公用品、醫(yī)療表格、勞動(dòng)、生活、取暖、電氣、基建維修材料等物資）的保管工作。主動(dòng)配合醫(yī)療，保證其任務(wù)順利完成。

２．對(duì)庫(kù)存物資要定期盤點(diǎn)，建立賬本，做到賬物相符。入庫(kù)物資要驗(yàn)收入賬，細(xì)心保管，防止積壓浪費(fèi)、霉?fàn)€、損壞、變質(zhì)、盜竊。

３．做好防火、防爆炸工作，在庫(kù)房?jī)?nèi)禁止吸煙。４．勤儉節(jié)約，修舊利廢，物盡其用。

報(bào)賬員（會(huì)計(jì)）職責(zé)

１．在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，搞好會(huì)計(jì)核算，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)開(kāi)支標(biāo)準(zhǔn)，控制預(yù)算定額。

２．負(fù)責(zé)各項(xiàng)會(huì)計(jì)事務(wù)處理，做到科目準(zhǔn)確，數(shù)字真實(shí)，憑證完整，裝訂整齊，記載清晰，日清月結(jié)，報(bào)賬及時(shí)。３．及時(shí)、正確地編制會(huì)計(jì)報(bào)表，做到賬表對(duì)口，并認(rèn)真分析，有情況，有說(shuō)明，經(jīng)院長(zhǎng)核準(zhǔn)，按時(shí)上報(bào)。

４．經(jīng)常檢查收支情況，分析費(fèi)用升降原因，提出改進(jìn)意見(jiàn)，及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)反映情況。

５．管好會(huì)計(jì)檔案。認(rèn)真貫徹執(zhí)行國(guó)務(wù)院頒發(fā)的“會(huì)計(jì)員職權(quán)條例”和有關(guān)規(guī)定。嚴(yán)格執(zhí)行結(jié)算紀(jì)律，及時(shí)清理債權(quán)債務(wù)。

出納員職責(zé)

１．在財(cái)務(wù)室領(lǐng)導(dǎo)下，做好銀行存款及庫(kù)存現(xiàn)金的收付，并隨時(shí)記帳，每日終向會(huì)計(jì)提交銀行存款及庫(kù)存現(xiàn)金日?qǐng)?bào)，做到日清月結(jié)。

２．逐筆核對(duì)當(dāng)日收付款項(xiàng)，隨時(shí)核對(duì)庫(kù)存現(xiàn)金和銀行存款余額。每日將住院處、收款處收款入庫(kù)，并當(dāng)日存入銀行。３．經(jīng)常復(fù)核或定期抽查住院、門診的收據(jù)存根。４．保證庫(kù)存現(xiàn)金不超過(guò)銀行規(guī)定的庫(kù)存限額。

采購(gòu)員職責(zé)

１．在總務(wù)科長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)對(duì)全院的家具設(shè)備、辦公、勞保、生活用品、取暖、電氣、基建維修材料、藥、械、主、副食品等物資的采購(gòu)工作。

２．根據(jù)各科室需要，制訂各類物品的年度、季度、月份的和臨時(shí)的采購(gòu)計(jì)劃，報(bào)請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)審批后及時(shí)采購(gòu)。

３．計(jì)劃采購(gòu)，計(jì)劃用款，注意采購(gòu)質(zhì)量，注意勤儉節(jié)約。４．做好物資采購(gòu)用款申請(qǐng)、報(bào)銷工作，嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)經(jīng)制度，履行驗(yàn)收入庫(kù)手續(xù)，做到物、錢、憑證三對(duì)口。

５．對(duì)醫(yī)療、教學(xué)、科研急需的物品、藥品、器械等必須全力以赴，積極采購(gòu)。貴重、精密儀器應(yīng)會(huì)同有關(guān)科室看樣品后采購(gòu)。

財(cái)務(wù)主管崗位職責(zé)

1、認(rèn)真貫徹執(zhí)行國(guó)家和醫(yī)院的財(cái)務(wù)、預(yù)算、經(jīng)營(yíng)、資產(chǎn)等方面的方針、政策、法令、法規(guī)，并結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況制定具體實(shí)施辦法或措施。

2、在院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)經(jīng)營(yíng)財(cái)務(wù)和本部門的管理工作，組織編制醫(yī)院財(cái)務(wù)成本預(yù)算、財(cái)務(wù)收支計(jì)劃，并組織實(shí)施。

3、按照《會(huì)計(jì)法》組織會(huì)計(jì)核算，實(shí)行會(huì)計(jì)監(jiān)督。

4、遵守職業(yè)道德，遵守法規(guī)，維護(hù)財(cái)經(jīng)紀(jì)律，嚴(yán)守經(jīng)營(yíng)財(cái)務(wù)秘密。

5、負(fù)責(zé)籌措并合理使用資金，確保醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)管理工作順利進(jìn)行。

6、負(fù)責(zé)建立完善的內(nèi)部控制制度，充分利用會(huì)計(jì)資料，及時(shí)對(duì)財(cái)務(wù)收支執(zhí)行情況和經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行分析，提供可靠信息，定期向院辦匯報(bào)業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)狀況，為領(lǐng)導(dǎo)決策當(dāng)好參謀助手。

7、財(cái)務(wù)主管要會(huì)同相關(guān)部門組織固定資產(chǎn)和流動(dòng)資產(chǎn)的核對(duì)工作，提高資金使用效果。負(fù)責(zé)做好固定資產(chǎn)折舊的計(jì)提、核算、管理工作。

8、負(fù)責(zé)日常的成本核算和費(fèi)用報(bào)銷工作，嚴(yán)格執(zhí)行會(huì)計(jì)制度的開(kāi)支范圍和標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真審核原始憑證，堅(jiān)持原則，秉公辦事。

9、負(fù)責(zé)往來(lái)賬的管理，及時(shí)做好清理清欠工作，防止有呆賬、壞賬損失發(fā)生。

10.負(fù)責(zé)對(duì)所管理的賬目做到賬賬相符，賬表相符。

財(cái)務(wù)會(huì)審員崗位職責(zé)

1、參與醫(yī)院財(cái)務(wù)收支預(yù)算的編制。

2、監(jiān)督收支預(yù)算的執(zhí)行。

3、監(jiān)督財(cái)務(wù)收支的合理性、合法性、真實(shí)性。

4、參與5000元以上購(gòu)置和項(xiàng)目投資支出的討論和決策。

5、對(duì)入帳單據(jù)的審核，出具可否入帳的絕對(duì)意見(jiàn)，并簽章。

6、熟悉財(cái)務(wù)報(bào)表、協(xié)助解答疑問(wèn)。

7、監(jiān)督財(cái)務(wù)報(bào)表及有關(guān)財(cái)務(wù)政策信息的公示

8、收集并反饋職工及社會(huì)對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理意見(jiàn)。

9、以主人主人翁的姿態(tài)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提出建設(shè)性的意見(jiàn)。

物價(jià)管理員崗位職責(zé)

1、對(duì)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)、藥品價(jià)格進(jìn)行管理及對(duì)醫(yī)療服務(wù)成本進(jìn)行測(cè)算。參與醫(yī)療設(shè)備，醫(yī)用耗材采購(gòu)前以及新技術(shù)、新療法在進(jìn)入衛(wèi)生院前的收費(fèi)許可審核。

2、嚴(yán)格貫徹執(zhí)行醫(yī)藥價(jià)格政策法規(guī)，審核醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格、藥品價(jià)格及醫(yī)用耗材價(jià)格，并根據(jù)政府醫(yī)藥價(jià)格政策的變動(dòng)，及時(shí)調(diào)整價(jià)格管理系統(tǒng)的價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)。

3、定期對(duì)門（急）診、住院患者費(fèi)用等進(jìn)行檢查，并將結(jié)果反饋科室，對(duì)不規(guī)范收費(fèi)行為及時(shí)糾正。

4、對(duì)衛(wèi)生院新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目進(jìn)行申報(bào)及備案。對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、藥品及耗材價(jià)格進(jìn)行價(jià)格公示，在醫(yī)藥價(jià)格變動(dòng)時(shí)要及時(shí)進(jìn)行調(diào)整公示。

5、接待醫(yī)藥價(jià)格咨詢，處理醫(yī)藥價(jià)格投訴。協(xié)助、配合上級(jí)部門開(kāi)展醫(yī)藥價(jià)格檢查。

第二篇：心理咨詢室各項(xiàng)制度

東疏鎮(zhèn)第一小學(xué)心理咨詢室值班人員工作制度

１、值班人員在規(guī)定值班時(shí)間內(nèi)必須到崗，耐心接聽(tīng)同學(xué)的來(lái)電，并做好面談?lì)A(yù)約登記和當(dāng)日的值班記錄。

２、當(dāng)日值班人員有特殊情況需要請(qǐng)假，必須以電話或當(dāng)面請(qǐng)假的方式，向心理咨詢室負(fù)責(zé)人提出請(qǐng)假申請(qǐng)，批準(zhǔn)后方可請(qǐng)假。

３、嚴(yán)格遵守保密原則，保密內(nèi)容涉及心理咨詢室相關(guān)所有工作內(nèi)容。未經(jīng)負(fù)責(zé)人同意，值班人員嚴(yán)禁隨意翻閱心理咨詢室存放的材料和文件。

４、心理咨詢室除工作人員外，一般不允許無(wú)咨詢要求的學(xué)生或其他人員進(jìn)入。

５、嚴(yán)格遵守計(jì)算機(jī)使用制度。

６、工作無(wú)失誤，表現(xiàn)良好者，在學(xué)校各項(xiàng)評(píng)獎(jiǎng)評(píng)優(yōu)活動(dòng)中，由本人提出申請(qǐng)，心理咨詢室負(fù)責(zé)人可以向相關(guān)部門反映并推薦。７、如果在工作中泄密或者由于工作失誤導(dǎo)致咨詢室財(cái)物損失，將酌情給予相應(yīng)的處分，并擔(dān)負(fù)損失財(cái)物的賠償責(zé)任。

８、值班人員在遵守值班制度的前提下，有使用心理咨詢室各種資源的權(quán)利。

東疏鎮(zhèn)第一小學(xué)心理咨詢?nèi)藛T工作職責(zé)

1、咨詢?nèi)藛T應(yīng)做到熱愛(ài)祖國(guó)，熱愛(ài)社會(huì)主義教育事業(yè)，熱愛(ài)學(xué)生，熱愛(ài)學(xué)校心理咨詢專業(yè)工作；熟悉并認(rèn)真遵守國(guó)家《教育法》、《未成年人保護(hù)法》、《婦女兒童權(quán)益保護(hù)法》等有關(guān)法律、法規(guī)，恪守心理咨詢工作者和教育工作者的道德規(guī)范。

2、咨詢?nèi)藛T應(yīng)嚴(yán)格按科學(xué)態(tài)度和專業(yè)要求工作。必須接受規(guī)范的專業(yè)培訓(xùn)、努力鉆研有關(guān)理論，提高自己的專業(yè)能力，探索工作規(guī)律；還必須熟悉學(xué)校的各種教育策略，了解本校學(xué)生的特點(diǎn)和心理狀況，將學(xué)校心理咨詢專業(yè)要求和學(xué)校實(shí)際相結(jié)合，有效地開(kāi)展工作。

3、咨詢?nèi)藛T要用學(xué)生理解的語(yǔ)言，向來(lái)訪學(xué)生解釋本校心理咨詢工作的性質(zhì)和范圍，以及來(lái)訪學(xué)生的自身權(quán)利，幫助學(xué)生正確認(rèn)識(shí)心理咨詢的意義。

4、咨詢?nèi)藛T必須平等對(duì)待學(xué)生、信任學(xué)生，在與來(lái)訪學(xué)生相互尊重的基礎(chǔ)上開(kāi)展工作。要特別注意尊重來(lái)訪學(xué)生的人格尊嚴(yán)，保護(hù)來(lái)訪學(xué)生的正當(dāng)權(quán)益；從促進(jìn)學(xué)生健康發(fā)展出發(fā)，真誠(chéng)對(duì)待來(lái)訪學(xué)生，接納對(duì)方的各種知識(shí)情感困擾，對(duì)他們需求達(dá)到同感的理解，立足于全面發(fā)展幫助對(duì)方解決問(wèn)題；尊重學(xué)生自愿接受服務(wù)的權(quán)利。

5、咨詢?nèi)藛T應(yīng)遵循教育發(fā)展的規(guī)律向?qū)W生提供幫助，立足于啟發(fā)學(xué)生自己認(rèn)識(shí)自己，自己接納自己，自己幫助自己，自強(qiáng)自立，健康成長(zhǎng)。

6、咨詢?nèi)藛T必須嚴(yán)格遵守保密原則。保護(hù)學(xué)生的隱私和其他秘密；對(duì)學(xué)生的有關(guān)資料、案例予以保密，單獨(dú)保管，不列入學(xué)校其他檔案；只有在專業(yè)需要和必須會(huì)診時(shí)，才能和其他專業(yè)人員討論來(lái)訪學(xué)生的案例；不得將學(xué)生的案例作為談話資料；在研究和寫作中需要引用學(xué)生的資料時(shí)，必須隱去可能辨認(rèn)出來(lái)訪學(xué)生的有關(guān)信息；通常情況下，不得向?qū)W校其他人員及家長(zhǎng)透露學(xué)生的秘密；出于保護(hù)學(xué)生的安全、防止意外事件發(fā)生以及需要爭(zhēng)取其他人員幫助，必須向有關(guān)人員提供學(xué)生心理咨詢資料時(shí)，要向能負(fù)責(zé)、能保密和有權(quán)力、有能力解決相應(yīng)問(wèn)題的人員提供，同時(shí)注意保護(hù)學(xué)生的安全并使他們感到安全，不進(jìn)一步擴(kuò)散有關(guān)信息。

7、咨詢?nèi)藛T在工作中需要使用心理測(cè)驗(yàn)時(shí)，必須遵守中國(guó)心理學(xué)會(huì)心理測(cè)量專業(yè)委員會(huì)頒布的《心理測(cè)驗(yàn)工作者道德準(zhǔn)則》，按心理測(cè)驗(yàn)的規(guī)范進(jìn)行，不濫用心理測(cè)驗(yàn)，科學(xué)、客觀地使用測(cè)驗(yàn)結(jié)果。

8、咨詢?nèi)藛T在幫助學(xué)生的過(guò)程中，應(yīng)努力動(dòng)員與爭(zhēng)取教師和家長(zhǎng)的配合與支持，必要時(shí)要對(duì)他們做耐心細(xì)致的工作，努力建立有利于學(xué)生發(fā)展的理性社會(huì)支持系統(tǒng)；在向教師和家長(zhǎng)提供資料、建議及分析學(xué)生情況時(shí)，要以保護(hù)學(xué)生、促進(jìn)學(xué)生發(fā)展為出發(fā)點(diǎn)；咨詢?nèi)藛T要注意積極地和學(xué)校教職員工的交往，建立良好的人際關(guān)系。

9、咨詢?nèi)藛T必須了解中學(xué)生心理咨詢的局限性和自身的局限性，在自己的職責(zé)和能力范圍內(nèi)開(kāi)展工作；對(duì)自己不能解決的問(wèn)題，必須及時(shí)轉(zhuǎn)介，推薦其他合適的專業(yè)人員予以解決，或建議學(xué)生到校外相關(guān)部門接受咨詢或治療，轉(zhuǎn)介時(shí)要耐心做好學(xué)生的工作，不給他們?cè)鎏硇睦碡?fù)擔(dān)；對(duì)學(xué)生提出的超越自己職責(zé)范圍的要求，不能予以滿足。

10、咨詢?nèi)藛T必須始終注意保持和來(lái)訪學(xué)生關(guān)系的純潔性，不得與來(lái)訪學(xué)生及其家長(zhǎng)建立心理咨詢和教育關(guān)系以外的任何其他關(guān)系，不得收受學(xué)生及其家長(zhǎng)任何物質(zhì)報(bào)酬和饋贈(zèng)。

東疏鎮(zhèn)第一小學(xué)心理教師工作職責(zé)

１.心理教師師嚴(yán)格遵守中小學(xué)教師職業(yè)道德，為人師表。

２.心理教師要按時(shí)上崗，守時(shí)守信。

３.心理教師愛(ài)護(hù)咨詢室的一切設(shè)施，保證室內(nèi)的環(huán)境溫馨、潔凈。

４.心理教師嚴(yán)格管理咨詢資料與學(xué)生個(gè)案記錄，確保不遺失，不泄漏學(xué)生本人資料。

５.心理教師按時(shí)制定工作計(jì)劃，及時(shí)總結(jié)工作，材料存檔保存。

東疏鎮(zhèn)第一小學(xué)心理咨詢?cè)瓌t

心理咨詢必須遵循一定的原則，方能保證咨詢和治療的效果，并在最大限度上維護(hù)當(dāng)事人的合法權(quán)益。

1、為當(dāng)事人保密；

2、對(duì)當(dāng)事人負(fù)責(zé)；

3、對(duì)當(dāng)事人的行為不作道德評(píng)判；

4、不替當(dāng)事人做決定；

5、坦誠(chéng)（真實(shí)、和諧）；

6、尊重（積極的無(wú)條件的關(guān)注）；

7、共情（神入理解）；

8、傾聽(tīng)；

9、認(rèn)清自己的能力范圍。

東疏鎮(zhèn)第一小學(xué)心理咨詢師崗位職責(zé)

１、熱愛(ài)祖國(guó)，熱愛(ài)教育事業(yè)和專業(yè)工作，認(rèn)真遵守國(guó)家各項(xiàng)法律法規(guī)，遵守崗位職責(zé)。

２、樂(lè)于助人，熱愛(ài)、友善、真誠(chéng)，對(duì)來(lái)訪者力求做到尊重、關(guān)心和理解。

３、嚴(yán)格遵守保密原則，尊重來(lái)訪者的隱私，為來(lái)訪者保守秘密。由于專業(yè)工作需要采用案例，必須征得當(dāng)事人同意并以不損害來(lái)訪者個(gè)人權(quán)益為前提。

４、定時(shí)定人接待咨詢（面詢或電話咨詢）并進(jìn)行輔導(dǎo)活動(dòng)，咨詢記錄及時(shí)存檔，非工作人員未征得同意不得隨意查閱有關(guān)資料。

５、心理咨詢信件每周處理一次，并及時(shí)組織專業(yè)人員進(jìn)行研討。

６、心理咨詢與輔導(dǎo)人員應(yīng)了解自己專業(yè)職能的局限性，在心理輔導(dǎo)與心理測(cè)量方面，對(duì)來(lái)訪者提出的超出自己職能范圍的要求不應(yīng)予以滿足；對(duì)超出自己專業(yè)能力的個(gè)案，應(yīng)及時(shí)提供轉(zhuǎn)介服務(wù)。

７、心理咨詢與輔導(dǎo)人員應(yīng)全心全意為當(dāng)事人服務(wù)，決不允許利用輔導(dǎo)或咨詢的關(guān)系謀求個(gè)人好處，不得接受當(dāng)事人的任何饋贈(zèng)，不得利用工作便利對(duì)當(dāng)事人產(chǎn)生情感依戀，應(yīng)嚴(yán)守道德自律。

８、在咨詢與輔導(dǎo)過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)來(lái)訪者有危害其自身和他人及社會(huì)安全的情況，應(yīng)果斷報(bào)告有關(guān)部門采取必要的措施，防止意外事件發(fā)生。

９、平時(shí)認(rèn)真組織學(xué)生參加各種有關(guān)心理教育的活動(dòng)，注重心理健康教育的課題研究，及時(shí)撰寫論文。

１０、對(duì)教育成果突出的老師，學(xué)校在年終考核中將酌情給予加分。

東疏鎮(zhèn)第一小學(xué)心理咨詢室管理制度

1、咨詢室工作人員須在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)按時(shí)到崗。堅(jiān)持心理咨詢的經(jīng)?；⒁?guī)范化。

2、咨詢室衛(wèi)生由當(dāng)日咨詢?nèi)藛T負(fù)責(zé)打掃，要求整潔舒適。

3、咨詢?nèi)藛T接待來(lái)訪者時(shí)，必須熱情周到，想人所及。

4、咨詢?nèi)藛T在咨詢時(shí)，須學(xué)會(huì)傾聽(tīng)，無(wú)條件接收來(lái)訪者，事后做好記錄。

5、咨詢?nèi)藛T要及時(shí)整理來(lái)訪者的材料，并做好分析與總結(jié)。

6、咨詢?nèi)藛T要為來(lái)訪者嚴(yán)守個(gè)人秘密，違者后果自負(fù)。

7、咨詢?nèi)藛T若不能當(dāng)時(shí)解決問(wèn)題，須查閱相關(guān)資料后再行約定時(shí)間解決。

8、咨詢室在一定時(shí)期內(nèi)要將咨詢情況歸檔，備以后查閱。

9、咨詢用表不可外借、復(fù)印，由咨詢室統(tǒng)一管理使用。

10、咨詢?nèi)藛T要遵守管理制度，愛(ài)護(hù)室內(nèi)公共財(cái)產(chǎn)，嚴(yán)格要求自己，做到愛(ài)室如家。

第三篇：計(jì)算機(jī)室各項(xiàng)制度

新河小學(xué)計(jì)算機(jī)教室管理制度

(一)計(jì)算機(jī)教室是用于開(kāi)展信息技術(shù)教學(xué)和為師生提供信息網(wǎng)絡(luò)資源的專用教室，必須專人管理、科學(xué)管理、嚴(yán)格管理。

(二)計(jì)算機(jī)教室必須由精通計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、工作責(zé)任心強(qiáng)的專職人員負(fù)責(zé)計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)設(shè)施設(shè)備的保養(yǎng)、維護(hù)和技術(shù)指導(dǎo)工作，確保設(shè)備的完好。

(三)計(jì)算機(jī)教室內(nèi)的設(shè)施設(shè)備均要建檔入冊(cè)，注明廠家品牌、型號(hào)、配置、購(gòu)置日期等，及時(shí)記載維修、維護(hù)、損耗情況。

(四)計(jì)算機(jī)教室必須裝有牢固可靠的防盜門窗，配備消防滅火器材，并張貼警示標(biāo)志，嚴(yán)禁易燃、易爆、易腐蝕、易污染物品入室，嚴(yán)禁在室內(nèi)抽煙，保持室內(nèi)的清潔衛(wèi)生。

(五)要建立計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)安全技術(shù)支撐平臺(tái)，定期進(jìn)行病毒查殺和網(wǎng)絡(luò)安全漏洞檢測(cè)，嚴(yán)防病毒侵入和黑客攻擊，確保計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)正常工作。

(六)學(xué)生要自覺(jué)服從指導(dǎo)老師和管理人員安排，自覺(jué)維護(hù)環(huán)境衛(wèi)生，不吃零食，不亂拋垃圾。自覺(jué)遵守操作規(guī)程，不隨意更改計(jì)算機(jī)設(shè)置，不自帶U盤、光盤在計(jì)算機(jī)上使用。

(七)學(xué)生要遵守《全國(guó)青少年網(wǎng)絡(luò)文明公約》，文明上網(wǎng)。自覺(jué)維護(hù)網(wǎng)絡(luò)秩序，規(guī)范上網(wǎng)行為，不玩游戲，不進(jìn)聊天室，不瀏覽不良信息，不發(fā)布虛假信息，不沉湎虛擬時(shí)空。

(八)計(jì)算機(jī)使用結(jié)束后，要清理桌上雜物，恢復(fù)設(shè)備、擺放原貌。管理人員應(yīng)及時(shí)檢查設(shè)施有無(wú)缺損，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。新河小學(xué)計(jì)算機(jī)教師崗位職責(zé)

(一)根據(jù)學(xué)校工作計(jì)劃和信息技術(shù)教學(xué)計(jì)劃，制定學(xué)期上機(jī)實(shí)習(xí)計(jì)劃。

(二)認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。掌握常用的計(jì)算機(jī)硬件、軟件和網(wǎng)絡(luò)知識(shí)，定期對(duì)有關(guān)設(shè)備進(jìn)行檢查維護(hù)，確保計(jì)算機(jī)設(shè)備的正常使用。

(三)刻苦鉆研業(yè)務(wù)，熟悉教材及其要求的全部實(shí)習(xí)內(nèi)容，對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)中提出的問(wèn)題應(yīng)給予正確解答。

(四)注意培養(yǎng)學(xué)生良好的上機(jī)實(shí)習(xí)習(xí)慣，要求學(xué)生認(rèn)真遵守《學(xué)生上機(jī)實(shí)習(xí)守則》。

(五)注意提高自身素質(zhì)，不斷學(xué)習(xí)和更新計(jì)算機(jī)軟、硬件知識(shí)，以適應(yīng)信息技術(shù)教育不斷發(fā)展的需要。

(六)認(rèn)真做好計(jì)算機(jī)室設(shè)備的清點(diǎn)和帳目管理工作。定期進(jìn)行計(jì)算機(jī)病毒的清除和重要文件備份工作。

(七)積極開(kāi)展實(shí)習(xí)教學(xué)研究活動(dòng)，不斷改進(jìn)實(shí)習(xí)方法，努力提高實(shí)習(xí)效果。積極向?qū)W校提出計(jì)算機(jī)室建設(shè)和設(shè)備更新等方面的意見(jiàn)。

(八)做好計(jì)算機(jī)室衛(wèi)生、安全防范和財(cái)產(chǎn)保護(hù)工作，熟悉防火等有關(guān)器材的使用，經(jīng)常檢查安全措施的落實(shí)情況。

新河小學(xué)學(xué)生上機(jī)學(xué)習(xí)守則

(一)上機(jī)實(shí)習(xí)是學(xué)生學(xué)習(xí)信息技術(shù)理論聯(lián)系實(shí)際的重要過(guò)程，必須高度重視，珍惜每一節(jié)上機(jī)實(shí)習(xí)課。

(二)上機(jī)實(shí)習(xí)前要認(rèn)真作好預(yù)習(xí)，明確實(shí)習(xí)目的、內(nèi)容、要求、步驟和注意事項(xiàng)。

(三)進(jìn)入計(jì)算機(jī)教室要保持良好秩序，按指定位置就座，實(shí)習(xí)時(shí)要遵守紀(jì)律，不準(zhǔn)喧嘩、打鬧。

(四)上機(jī)操作前須認(rèn)真聽(tīng)取教師講解有關(guān)實(shí)習(xí)項(xiàng)目及要求。(五)操作過(guò)程要嚴(yán)格按照教師要求進(jìn)行，不準(zhǔn)隨意拉動(dòng)鍵盤、扭動(dòng)顯示器方向和用手觸摸顯示屏。未經(jīng)教師許可，嚴(yán)禁對(duì)計(jì)算機(jī)自設(shè)密碼和初始化，嚴(yán)禁對(duì)系統(tǒng)文件更改名稱、內(nèi)容等。

(六)上機(jī)過(guò)程中要積極動(dòng)手操作，認(rèn)真分析和思考，同學(xué)之間密切配合，發(fā)揚(yáng)團(tuán)結(jié)協(xié)作的精神，努力提高實(shí)習(xí)效率，實(shí)事求是做好實(shí)習(xí)記錄。

(七)要愛(ài)護(hù)室內(nèi)一切設(shè)施和用品，未經(jīng)允許不得擅自動(dòng)用。要保持計(jì)算機(jī)室內(nèi)清潔，不準(zhǔn)亂扔污物。

(八)上機(jī)實(shí)習(xí)要注意用電安全，發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象和不安全因素時(shí)，要立即停止操作并及時(shí)向教師報(bào)告，不得自行處理，以免發(fā)生事故。

第四篇：衛(wèi)生院各項(xiàng)制度及職責(zé)（推薦）

內(nèi)部資料

醫(yī)院工作制度及崗位職責(zé)匯編

Xxxx衛(wèi)生局 二0一0年十二月

前

言

根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南(試行)》精神，本書收集整理了醫(yī)院工作制度、醫(yī)院人員崗位職責(zé)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院急診科管理制度及人員職責(zé)、醫(yī)院信息系統(tǒng)工作制度、中醫(yī)工作制度及人員職責(zé)、臨床用血工作制度等六部分內(nèi)容。以規(guī)范診療服務(wù)行為，強(qiáng)化全員質(zhì)量教育和安全教育，提高員工質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)的意識(shí)和參與能力，防范和控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)質(zhì)量缺陷和安全隱患，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平。

《xx區(qū)醫(yī)院工作制度及崗位職責(zé)》是根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生單位的功能與任務(wù)，結(jié)合我區(qū)實(shí)際情況，在廣泛征求意見(jiàn)的基本上認(rèn)真修訂匯編成冊(cè)的。這些制度和職責(zé)可以科學(xué)、客觀、準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作，有利于端正辦院方向，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療作風(fēng)，切實(shí)保障醫(yī)療安全，不斷地滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生需求。

編者

目錄

第一部分 xx區(qū)醫(yī)院工作制度

1、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)行政查房制度………………3……………………………1

2、會(huì)議制度……………………………3………………………………2

3、請(qǐng)示報(bào)告制度………………………3………………………………3

4、院總值班制度………………………1………………………………4

5、病歷管理制度………………………3………………………………5

6、入、出院工作制度…………………3………………………………6

7、住院處工作制度…………………3…………………………………7

8、掛號(hào)工作制度……………………1…………………………………8

9、醫(yī)院應(yīng)急管理制度…………………1………………………………9

10、醫(yī)院各種標(biāo)示管理制度…………1………………………………10

11、投訴處理管理制度……………1…………………………………11

12、醫(yī)院信息公示制度……………1…………………………………12

13、患者知情同意告知制度…………3……………………13-14

14、會(huì)診制度…………………………3……………………15-18

15、醫(yī)師外出會(huì)診管理制度……………3……………………19-20

16、醫(yī)院院務(wù)公開(kāi)制度……………1…………………………………21

17、急診科工作制度………………1…………………………………22

18、搶救室工作制度……………1……………………………………23

19、急診觀察室制度……………1……………………………………24

20、門診工作制度………………5……………………………25-26

21、處方制度…………………8……………………………27-28

22、病歷書寫制度……………………3…………………………29-30

23、查房制度……………………3……………………………31-32

24、醫(yī)囑制度………………3……………………………………33

25、醫(yī)院感染管理制度………………………………………………34

26、查對(duì)制度………………………………………………………35-38

27、病例討論制度……………3………………………………39-40

28、手術(shù)室管理工作制度…………1…………………………41-42

29、重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度…………3………43 30、醫(yī)療技術(shù)管理制度………………………3………………44

31、手術(shù)分級(jí)管理制度……………………1……………………45-46

32、首診負(fù)責(zé)制…………………………9………………………47

33、急危重病人搶救及報(bào)告制度……………3…………………48

34、住院病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量與時(shí)限基本要求…………3…………49-53

35、針灸室工作制度…………………………1……………………54

36、護(hù)理部工作制度………………………3………………………55

37、交接班制度…………………………3………………………56

38、分級(jí)護(hù)理制度………………………3………………………57-59

39、病房安全制度………………………3…………………………60 40、注射室工作制度……………………1…………………………61

41、治療室工作制度…………………3……………………………62

43、換藥室工作制度…………………1……………………………63

44、病人外出檢查制度………………3……………………………64

45、護(hù)理查對(duì)制度……………………3…………………………65-67

46、護(hù)理差錯(cuò)、事故登記報(bào)告制度……………3…………………68

47、護(hù)理文書書寫基本規(guī)范與質(zhì)量監(jiān)管制度………3…………69-74

48、特殊科室管理制度……………………1…………………75-78

49、處方制度……………………………10……………………79-80 50、檢驗(yàn)科工作制度……………………1………………………81-82

51、醫(yī)學(xué)影像科工作制度……………1…………………………83

52、特殊檢查室工作制度………………1…………………………84

53、理療科工作制度…………………1……………………………85

54、針灸室工作制度…………………1……………………………86

55、供應(yīng)室工作制度………………1……………………………87-88

56、醫(yī)院感染管理制度……………1……………………………89-90

57、消毒隔離制度………………1………………………………91-92

58、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品管理制度………3………………93-94

59、醫(yī)療廢物管理制度………………………3……………………95 60、醫(yī)療收費(fèi)制度………………………1…………………………96 61、票據(jù)管理制度……………………1……………………………97 62、門診收費(fèi)工作制度(82-13)…………1…………………………98 63、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格公示制度……………1………………………99 64、住院患者費(fèi)用“每日清單”制度………1……………………100

第二部分 xx區(qū)醫(yī)院人員崗位職責(zé)

1、院長(zhǎng)崗位職責(zé)……………………1………………………101-102

2、辦公室主任職責(zé)…………………1………………………………103

3、醫(yī)務(wù)科主任職責(zé)…………………1……………………………104

4、防保科科長(zhǎng)職責(zé)………………1………………………………105

5、病案管理員職責(zé)……………1………………………………106

6、醫(yī)療統(tǒng)計(jì)人員職責(zé)………………1……………………………107

7、臨床科主任職責(zé)………………3………………………………108

8、臨床(副)主任醫(yī)師職責(zé)……………1…………………………109

9、臨床主治醫(yī)師職責(zé)………………2……………………………110

10、臨床住院醫(yī)師(士)職責(zé)……………2……………………111-112

11、門診部主任職責(zé)…………………………………………………113

12、麻醉科主任職責(zé)…………………1……………………………114

13、麻醉科主治醫(yī)師職責(zé)……………………………………………115

14、麻醉科醫(yī)師職責(zé)…………………1……………………………116

15、放射科主任職責(zé)…………………………………………………117

16、放射科醫(yī)師職責(zé)…………………1……………………………118

17、放射科技師職責(zé)………………1………………………………119

18、理療科主任職責(zé)………………………………………………120

19、理療科醫(yī)師職責(zé)………………1……………………………121 20、總務(wù)科科長(zhǎng)職責(zé)…………………1……………………………122

21、護(hù)理部主任職責(zé)…………………1………………………123-124

22、科護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)……………………3……………………………125

23、手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)………………1……………………………126

24、供應(yīng)室護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)………………1……………………………127

25、護(hù)理員職責(zé)………………………3……………………………128

26、病房衛(wèi)生員職責(zé)…………………2……………………………129

27、藥劑科主任職責(zé)…………………1……………………………130

28、藥劑師(中藥師)職責(zé)……………1…………………………131

29、藥品驗(yàn)收保管崗位責(zé)任…………1……………………………132 30、財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)人的職責(zé)…………1……………………133-134 第三部分 xx區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院急診科工作職責(zé)和管理制度

1、院長(zhǎng)工作職責(zé)……………………1……………………… 135-136

2、急診科主任工作職責(zé)……………1……………………………137

3、急診科護(hù)士長(zhǎng)工作職責(zé)………1…………………………138

4、急救醫(yī)師工作職責(zé)……………1………………………………139

5、急救護(hù)士工作職責(zé)……………1……………………………140

6、救護(hù)車駕駛員工作職責(zé)……………1…………………………141

7、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院急診科管理制度………1…………………………142

8、值班救護(hù)人員管理制度…………1……………………………143

9、急救車輛管理制度……………1………………………………144

10、急救醫(yī)療糾紛、差錯(cuò)事故防范與管理制度………1……145-146

11、儀器、設(shè)備管理制度……………………1……………………147

12、請(qǐng)示報(bào)告制度……………………………1……………………148

第四部分 xx區(qū)醫(yī)院信息系統(tǒng)工作制度

1、制度信息系統(tǒng)管理制度……………3…………………… 149-150

2、醫(yī)院信息中心機(jī)房管理制度…………1……………………… 151

3、信息存儲(chǔ)和保管制度……………1……………………………152

4、數(shù)據(jù)備份工作制度……………1………………………………153

5、應(yīng)急恢復(fù)工作規(guī)定…………1…………………………………154

6、信息工作移交制度……………1………………………………155

7、工作站管理制度………………1………………………………156 第五部分 xx區(qū)中醫(yī)工作制度及人員職責(zé)

1、衛(wèi)生院中醫(yī)科工作職責(zé)…………………………………………157

2、住院部中醫(yī)藥費(fèi)師工作職責(zé)……………………………………158

3、理療師工作職責(zé)……………1………………………………159

4、中藥房人員職責(zé)……………1…………………………………160

5、中藥師職責(zé)………………1……………………………………161

6、中藥煎藥人員職責(zé)………1……………………………………162 第六部分 xx區(qū)臨床用血工作制度

1、檢驗(yàn)科工作制度……………1……………………………163-164

2、檢驗(yàn)科工作查對(duì)及交接班制度…1…………………………165

3、檢驗(yàn)科檔案資料管理制度…………1…………………………166

4、輸血前告知制度…………………1……………………………167

5、臨床用血會(huì)診制度………………1……………………………168

6、臨床用血管理制度…………………1………………………169

7、檢驗(yàn)科用血制度……………………1…………………………170

8、輸血不良反應(yīng)制度………………1……………………………171

9、血液儲(chǔ)存運(yùn)輸發(fā)放制度…………1……………………………172

10、血液報(bào)廢制度…………………1………………………………173

11、血型鑒定及交叉配務(wù)質(zhì)量保證措施………1…………………174

12、檢驗(yàn)科的醫(yī)院感染管理制度……………1……………………175

13、檢驗(yàn)科主任職責(zé)………………………1………………………176

14、檢驗(yàn)科崗位工作職責(zé)…………………1………………………177

15、血液質(zhì)量管理制度…………………1…………………………178

16、臨床急診急救用血(輸血)的規(guī)定和程序………1……………179

第一部分

xzx區(qū)醫(yī)院工作制度

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)行政查房制度

1、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)至少每月主持一次行政查房，各相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人參加，深入到一線科室，重點(diǎn)檢查醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、后勤保障等方面的工作情況，聽(tīng)取病員和臨床科室職工的意見(jiàn)和要求，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。

2、行政查房前，相關(guān)職能科室要到基層了解情況，聽(tīng)取意見(jiàn)反映，作好準(zhǔn)備。每次查房要確定主題，圍繞主題展開(kāi)。3.行政查房所涉及的內(nèi)容，需要形成書面簡(jiǎn)報(bào)，相關(guān)科室必須限期給予答復(fù)和反饋，并在下一次查房時(shí)作匯報(bào)。

會(huì) 議 制 度

1、院辦公會(huì)：由院長(zhǎng)主持，副院長(zhǎng)、各科室負(fù)責(zé)人和有關(guān)人員參加。每周一次，傳達(dá)上級(jí)指示，研究和安排工作。

2.、科務(wù)會(huì)：由科室正、副主任主持，全科人員參加。每周一次，檢查各項(xiàng)制度和工作人員職責(zé)的執(zhí)行情況，總結(jié)和布臵工作。

3、護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)：由護(hù)理部主任或正、副總護(hù)士長(zhǎng)主持，各科室、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)參加。每周一次，總結(jié)上周護(hù)理工作，布臵本周護(hù)理工作

4、門診例會(huì)：由醫(yī)務(wù)科或門診部正、副主任主持，所有在門診工作的各科負(fù)責(zé)人參加，每月一次，研究解決醫(yī)療質(zhì)量、工作人員的服務(wù)態(tài)度、急診搶救、病人就診以及門、急診管理等有關(guān)問(wèn)題，協(xié)調(diào)各科工作。

5、晨會(huì)：由科室主任或護(hù)士長(zhǎng)主持，全病房人員參加。每晨上班十五分鐘內(nèi)召開(kāi)，進(jìn)行交接班，聽(tīng)取值班人員匯報(bào)，解決醫(yī)療、護(hù)理以及管理工作中存在的主要問(wèn)題，布臵當(dāng)日工作。

6、住院患者座談會(huì)：由病房護(hù)士長(zhǎng)或指定專人召開(kāi)，患者代表參加。院每季一次，科室一般每月一次，聽(tīng)取并征求住院病員及家屬的意見(jiàn)，相互溝通，增進(jìn)了解和信任，改進(jìn)工作。

7、醫(yī)、護(hù)、技聯(lián)席會(huì)議：由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)主持，相關(guān)職能管理與醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技科（室）主任或負(fù)責(zé)人參加，匯報(bào)對(duì)診療服務(wù)流程中存在的缺陷，提出整改與協(xié)調(diào)的意見(jiàn)與措施。

請(qǐng)示報(bào)告制度

凡有下列情況，必須及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)求報(bào)告：

1、嚴(yán)重工傷、重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病及必須動(dòng)員全院力量搶救的病員時(shí)；

2、凡有重大手術(shù)、重要臟器切除、截肢、首次開(kāi)展的新手術(shù)、新療法、新技術(shù)首次臨床應(yīng)用時(shí)；

3、緊急手術(shù)而病員的單位領(lǐng)導(dǎo)和家屬不在場(chǎng)時(shí)；

4、發(fā)生醫(yī)療事故或嚴(yán)重差錯(cuò)，損壞或丟失貴重器材和貴重藥品，發(fā)現(xiàn)成批藥品變質(zhì)時(shí)；

5、收治涉及法律和政治問(wèn)題以及有自殺跡象的病員時(shí)；

6、購(gòu)買貴重醫(yī)療器械及重大經(jīng)濟(jì)開(kāi)支報(bào)批時(shí)；

7、工作人員因公出差、院外會(huì)診、參加會(huì)診、接受院外任務(wù)時(shí)；

8、參加院外進(jìn)修學(xué)習(xí)，接受來(lái)院進(jìn)修人員等。

院總值班制度

1、院總值班由院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、職能部門和有關(guān)負(fù)責(zé)人參加，負(fù)責(zé)處理非辦公時(shí)間的醫(yī)務(wù)、行政和臨時(shí)事宜，及時(shí)傳達(dá)、處理上級(jí)指示和緊急通知，承接未辦事項(xiàng)。負(fù)責(zé)檢查夜間各崗位工作人員的工作情況。

2、醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療（救治危重病人）工作量需要，可在夜間及節(jié)假日增設(shè)醫(yī)療總值班，由醫(yī)療管理職能部門及臨床、醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人員參加。

3、總值班應(yīng)掌握全院重患情況，對(duì)病?；颊撸酱睬傲私獠∏榧爸委煴O(jiān)護(hù)情況，協(xié)調(diào)處理有關(guān)會(huì)診搶救問(wèn)題，掌握外轉(zhuǎn)病人的情況，了解轉(zhuǎn)診原因，根據(jù)規(guī)定做出決定，做好記錄，交班時(shí)報(bào)醫(yī)療管理部門和業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)。

4、醫(yī)院要確定總值班人員的職責(zé)與權(quán)限，做好值班記錄，認(rèn)真交接班，不得擅自離開(kāi)崗位。

病歷管理制度

1、醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)病歷管理，嚴(yán)格遵循《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等法規(guī)，保證病歷資料客觀、真實(shí)、完整，嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。

2、醫(yī)院必須設(shè)臵專門部門或者配備專（兼）職人員，負(fù)責(zé)全院病案（門診、急診、住院）的收集、整理和保管工作。

3、對(duì)病歷應(yīng)有適宜的編號(hào)系統(tǒng)，病歷編號(hào)是患者在本院就診病歷檔案唯一及永久性的編號(hào)。

4、醫(yī)院要求醫(yī)師按照《病歷書寫基本規(guī)范》的規(guī)定書寫病歷，并加強(qiáng)病歷的內(nèi)涵質(zhì)量管理，重點(diǎn)是住院病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控，為提高醫(yī)療質(zhì)量與病人安全管理持續(xù)改進(jìn)提供支持。

5、病員出院（死亡）時(shí)，由醫(yī)師按規(guī)定的格式填寫首頁(yè)后24 至72 小時(shí)內(nèi)交病案室管理，病案室管理要注意檢查首頁(yè)各欄及病歷的完整性，不得對(duì)回收的病歷進(jìn)行任何形式修改，同時(shí)要做好疾病與手術(shù)名稱的分類錄入，依序整理裝訂病歷，并按號(hào)排列后上架存檔。

6、除涉及對(duì)患者實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自查閱該患者的病歷，借閱病案要辦理借閱手續(xù)，按期歸還，應(yīng)妥善借用病歷保管和愛(ài)護(hù)，不得涂改、轉(zhuǎn)借、拆散和丟失。除公、檢、法、醫(yī)保、衛(wèi)生行政單位外，其它院外單位一般不予外借。

7、本院醫(yī)師經(jīng)醫(yī)療管理部門批準(zhǔn)后，方可借閱死亡及有醫(yī)療爭(zhēng)議等特定范圍內(nèi)的病歷，但不得借閱本人親屬及與本人存在利益關(guān)系的患者病歷。

8、住院病歷原則上應(yīng)永久保存，門診病歷至少保存15 年，住院病歷至少保存30 年。

入、出院工作制度

1、由本院具備執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生通過(guò)患者病情，根據(jù)各種各類疾病收入住院治療的標(biāo)準(zhǔn)或程序來(lái)決定患者是否住院。

2、醫(yī)師在實(shí)踐中還要依據(jù)醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)療資源（人力、技術(shù)、設(shè)備等）能夠承受的程度來(lái)決定，是否可收入住院，還是應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院診療。

3、每一個(gè)病人從門診、急診收入院時(shí)均有完整的記錄，同時(shí)，向病人及其家屬進(jìn)行說(shuō)明，取得理解與同意。

4、醫(yī)院制定有急危重癥及預(yù)約手術(shù)的患者優(yōu)先收住的具體規(guī)定及辦法，各病區(qū)可保持１—２張急診床位。

5、對(duì)于需收住重癥監(jiān)護(hù)病房等特殊治療的，應(yīng)明確地向患者及其家屬告知收住的理由、預(yù)期效果及費(fèi)用，取得理解與同意，患者運(yùn)送途中要保障其安全。

6、危重癥患者轉(zhuǎn)院前應(yīng)明確地向患者及其家屬告知轉(zhuǎn)院的理由、可能的后果、途中可能的意外，取得理解與同意，有轉(zhuǎn)院記錄，并與上級(jí)醫(yī)院取得聯(lián)系，必要時(shí)可派醫(yī)務(wù)人員護(hù)送。

7、患者出院應(yīng)由本科的主治醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師查房決定，并提前一天通知住院處辦理出院手續(xù)。病房護(hù)理人員應(yīng)賃結(jié)帳單發(fā)給出院證等文件，并清點(diǎn)收回病員住院期間所用醫(yī)院的物品。

8、醫(yī)師、護(hù)士有責(zé)任根據(jù)病情為出院病人給予必要的服藥指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、生活或工作中的注意事項(xiàng)等信息服務(wù)。

9、病情不宜出院而病員或家屬要求自動(dòng)出院者，醫(yī)師應(yīng)加以勸阻，充分說(shuō)明可能造成的不良后果，若說(shuō)服無(wú)效者，由病員或其家屬在病歷中簽署相關(guān)知情文件后辦理出院手續(xù)，方可離院。經(jīng)主治醫(yī)師通知出院而不出院者，通知所在單位或有關(guān)部門接回或送回。

住院處工作制度

1、出入院病員統(tǒng)一由住院處辦理手續(xù)。病房無(wú)空床時(shí)不得預(yù)辦住院手續(xù)。

2、病員憑醫(yī)師開(kāi)具的住院證、門急診病歷、公費(fèi)醫(yī)療證、醫(yī)療保險(xiǎn)證、合作醫(yī)療證等到住院處辦理手續(xù)，自費(fèi)者按規(guī)定預(yù)交住院費(fèi)，住院處再通知病區(qū)。危重病員可先住院后補(bǔ)辦手續(xù)。

3、病員住院應(yīng)登記其聯(lián)系人的姓名、住址、電話號(hào)碼、身份證號(hào)等病歷首頁(yè)欄目。

4、住院處應(yīng)每日與病區(qū)聯(lián)系，了解病床使用及周轉(zhuǎn)情況。

5、對(duì)一時(shí)不能入院的病員要耐心解釋，請(qǐng)其等床住院。

6、病員辦理出院手續(xù)，一般于出院前一日進(jìn)行核算，開(kāi)具結(jié)帳單及明細(xì)清單。病員或家屬來(lái)住院處結(jié)清后，將結(jié)帳單交其回病區(qū)辦理出院手續(xù)。

7、公示住院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并應(yīng)采用多種形式主動(dòng)征求出院病人對(duì)醫(yī)院服務(wù)的意見(jiàn)及改進(jìn)建議。

掛號(hào)工作制度

1、門診患者，應(yīng)先掛號(hào)后診?。ㄎＶ?fù)尵壤猓?/p>

2、開(kāi)診前半小時(shí)即應(yīng)掛號(hào)。

3、同時(shí)就診兩個(gè)科室或轉(zhuǎn)科病員，重新掛號(hào)，會(huì)診例外。

4、掛號(hào)診病當(dāng)日一次有效，繼續(xù)就診應(yīng)重新掛號(hào)。

5、初診、復(fù)診病歷，應(yīng)直接送至就診科室，也可由病員自己攜帶保管。

醫(yī)院應(yīng)急管理制度

1、為使在遭遇災(zāi)害與突發(fā)公共衛(wèi)生事件危害時(shí)能夠順利渡過(guò)，建立醫(yī)院緊急狀態(tài)管理預(yù)案與運(yùn)行機(jī)制。

2、制定突發(fā)事件（包括公共衛(wèi)生事件、災(zāi)害事故等）應(yīng)急管理預(yù)案，并定期組織演練。

3.院長(zhǎng)是實(shí)施“醫(yī)院的災(zāi)害與突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理”的責(zé)任者，院領(lǐng)導(dǎo)班子是組織決策層，中層干部是承擔(dān)具體貫徹實(shí)施的職責(zé)，其他各級(jí)各類人員是執(zhí)行者。

4.建立緊密人員召集、物資器材調(diào)配的程序。5.設(shè)臵休息日、夜間、節(jié)假日的應(yīng)急對(duì)策體制。6.對(duì)各種人員如住院病人、門診病人、家屬、本院?jiǎn)T工以及其它來(lái)院人員等，突發(fā)緊急意外事件（主要是指心臟驟停、猝死、意外損傷）時(shí)，要有明確的應(yīng)急預(yù)案與措施，要有明確的主持的職能部門。

醫(yī)院各種標(biāo)示管理制度

1、醫(yī)院設(shè)立醒目、明晰的診療區(qū)域指示標(biāo)識(shí)和路標(biāo)，并責(zé)成專人負(fù)責(zé)管理。

2、所用標(biāo)識(shí)，規(guī)范統(tǒng)一，美觀大方。通用標(biāo)示應(yīng)按國(guó)家慣例進(jìn)行繪制，衛(wèi)生系統(tǒng)通用標(biāo)示按衛(wèi)生部統(tǒng)一規(guī)定制作。

3、醫(yī)院內(nèi)部標(biāo)示設(shè)立部位，要根據(jù)醫(yī)院環(huán)境，統(tǒng)一規(guī)劃，不準(zhǔn)隨意亂設(shè)。

4、所有標(biāo)示的色彩、圖形、比例、字體均應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)院提供版圖制作，以示嚴(yán)肅；字體應(yīng)統(tǒng)一規(guī)范，不用繁體字。

5、院內(nèi)已經(jīng)陳舊的標(biāo)識(shí)，應(yīng)及時(shí)修整更換，已經(jīng)過(guò)時(shí)的標(biāo)示應(yīng)及時(shí)清除。

6、所有標(biāo)示的語(yǔ)言文字應(yīng)符合國(guó)家語(yǔ)言文字規(guī)范的規(guī)定要求。

7、工作人員佩戴胸牌，至少有姓名、職稱、所在科室，進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員與本院工作人員應(yīng)有區(qū)別。

投訴處理管理制度

1、醫(yī)院設(shè)有專門部門（或?qū)Ｈ耍┴?fù)責(zé)患者的投訴接待工作，有工作規(guī)范與記錄文件；對(duì)投訴的問(wèn)題應(yīng)及時(shí)與相關(guān)科室部門通報(bào)，對(duì)重大事件投訴的信息迅速報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)。

2、公布投訴電話、信箱，建立適宜的投訴處理的流程，3、通常一般問(wèn)題應(yīng)在投訴后二周內(nèi)予以答復(fù)，若因問(wèn)題復(fù)雜需增加時(shí)間進(jìn)一步調(diào)查時(shí)，應(yīng)事先向投訴者告知。

4、對(duì)投訴問(wèn)題的處理及整改意見(jiàn)，及時(shí)向科室反饋與落實(shí)的情況。

5、醫(yī)院應(yīng)對(duì)投訴事件進(jìn)行定期分析，要從醫(yī)院管理的機(jī)制、制度、程序上提出整改措施，防止類似事件重復(fù)發(fā)生。

6、建立完善醫(yī)患溝通體制，增強(qiáng)醫(yī)患交流，規(guī)范醫(yī)患溝通內(nèi)容、形式，交流用語(yǔ)通俗、易懂，增強(qiáng)溝通效果。

醫(yī)院信息公示制度

1、醫(yī)院信息公示是醫(yī)院的責(zé)任，醫(yī)院公示的信息做到真實(shí)、可靠，嚴(yán)禁發(fā)布虛假信息。

2、醫(yī)院信息公示工作由院長(zhǎng)辦公室負(fù)責(zé)管理，設(shè)臵醫(yī)院發(fā)言人，定期或不定期發(fā)布醫(yī)院重要信息。

3、利用多種形式公示醫(yī)療服務(wù)相關(guān)信息，如醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)流程、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用、服務(wù)績(jī)效等。

4、向社會(huì)公開(kāi)收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，在顯著位臵通過(guò)多種方式，如電子觸摸屏、電子顯示屏、公示欄、價(jià)目表等，公示醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、常用藥品和主要醫(yī)用耗材的價(jià)格。

5、醫(yī)療服務(wù)與收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)信息，做到由專人負(fù)責(zé)和定期更新。

患者知情同意告知制度

1、患者知情同意即是患者對(duì)病情、診療（手術(shù)）方案、風(fēng)險(xiǎn)益處、費(fèi)用開(kāi)支等真實(shí)情況有了解與被告知的權(quán)利，患者在知情的情況下有選擇、接受與拒絕的權(quán)利。

2、履行患者知情同意可根據(jù)操作難易程度、可能發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)與后果等情況，決定是口頭告知或是同時(shí)履行書面同意手續(xù)。

3、由患者本人或其監(jiān)護(hù)人、委托代理人行使知情同意權(quán)，對(duì)不能完全具備自主行為能力的患者，應(yīng)由符合相關(guān)法律規(guī)定的人代為行使知情同意權(quán)。

4、醫(yī)院需要列出對(duì)患者執(zhí)行書面“知情同意”的目錄，并對(duì)臨床醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，由主管醫(yī)師用以患者易懂的方式和語(yǔ)言充分告知患者，履行簽字同意手續(xù)。

5、對(duì)急診、危重患者，需實(shí)施搶救性手術(shù)、有創(chuàng)診療、輸血、血液制品、麻醉時(shí)，在患者無(wú)法履行知情同意手續(xù)又無(wú)法與家屬聯(lián)系或無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)到達(dá)，病情可能危及患者生命安全時(shí)，應(yīng)緊急請(qǐng)示報(bào)告科主任、醫(yī)務(wù)處，院總值班批準(zhǔn)。

6、臨床醫(yī)師在對(duì)病人初步診斷后要向病人進(jìn)行告知疾病特點(diǎn)及檢查、治療方法、治療的后果、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，對(duì)于特殊檢查、特殊治療應(yīng)在取得病人的理解同意后，方可實(shí)施。

7、如果病人對(duì)檢查、治療有疑慮，拒絕接受醫(yī)囑或處理，主管醫(yī)師應(yīng)在病程錄中作詳細(xì)記錄，向病人做出進(jìn)一步的解釋，病人仍拒絕接受處理等情況，也應(yīng)在病程記錄中說(shuō)明，并向上級(jí)醫(yī)師或科主任報(bào)告。

8、如果病人執(zhí)意不同意接受應(yīng)該施行的檢查或治療，則不可實(shí)行，但應(yīng)告知可能產(chǎn)生的后果，由病人或委托人在知情同意書上簽字。

9、手術(shù)、麻醉前必須簽署手術(shù)、麻醉知情同意書。主管醫(yī)師應(yīng)告知病人擬施手術(shù)、麻醉的相關(guān)情況，由病人或家屬簽署同意手術(shù)、麻醉的意見(jiàn)。

10、進(jìn)行臨床試驗(yàn)、藥品試驗(yàn)、醫(yī)療器械試驗(yàn)、輸血以及其他特殊檢查或治療前必須簽署特殊檢查、特殊治療知情同意書。主管醫(yī)師應(yīng)向病人及家屬告知特殊檢查、特殊治療的相關(guān)情況，由病人及家屬簽署同意檢查、治療的意見(jiàn)。

11、死亡病人進(jìn)行尸體解剖病理檢查前，必須有病人直系親屬的簽字同意；國(guó)家有法規(guī)規(guī)定需行尸檢（如傳染?。┘耙蛩痉üぷ餍枰M(jìn)行尸檢者除外。

會(huì) 診 制 度

1、凡遇疑難危重病例、涉及多專業(yè)學(xué)科的跨科疾病等在診斷、搶救、治療或開(kāi)展高新技術(shù)、高難度手術(shù)過(guò)程中需要上級(jí)醫(yī)師或他科指導(dǎo)或協(xié)助時(shí)，應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)會(huì)診。應(yīng)邀參加會(huì)診的醫(yī)師應(yīng)本著對(duì)病人負(fù)責(zé)的嚴(yán)肅態(tài)度全力配合，認(rèn)真檢診，積極提供有助于診斷和救治的意見(jiàn)和建議，并在會(huì)診單上做詳細(xì)記錄。

2、申請(qǐng)會(huì)診的科室應(yīng)嚴(yán)格掌握會(huì)診指征，認(rèn)真填寫會(huì)診邀請(qǐng)單后，送往應(yīng)邀科室。申請(qǐng)醫(yī)師應(yīng)在會(huì)診醫(yī)師到達(dá)前做好充分準(zhǔn)備（如病歷、各種檢查、化驗(yàn)報(bào)告單、X光片、CT片、MRI片等以及會(huì)診中可能需要的特殊器械如骨穿包、氣切包、胸腔閉式引流瓶等）。

3、會(huì)診醫(yī)師應(yīng)由主任（副主任）醫(yī)師、主治醫(yī)師或具有獨(dú)立工作能力的高年資醫(yī)師（如總住院醫(yī)師）擔(dān)任。進(jìn)修、輪轉(zhuǎn)、實(shí)習(xí)醫(yī)師不得獨(dú)自承擔(dān)會(huì)診任務(wù)。如遇會(huì)診醫(yī)師仍無(wú)法解決的疑難問(wèn)題，應(yīng)進(jìn)一步向上匯報(bào)，根據(jù)不同情況予以妥善處理，保證診療質(zhì)量。

4.會(huì)診種類與實(shí)施辦法 4．1．普通會(huì)診

4．1.1． 科間會(huì)診：由經(jīng)管住院醫(yī)師填寫會(huì)診單送應(yīng)邀科室。要求特殊專科會(huì)診的輕病員，可自行攜帶會(huì)診單到有關(guān)?？茩z查。少數(shù)確需攜帶病歷前往檢查者，必須由科室醫(yī)務(wù)人員

護(hù)送，不得將病歷交給病員及其家屬。

4．1.2． 全院會(huì)診：病情復(fù)雜或特殊，涉及科室、專業(yè)較多時(shí)可申請(qǐng)。由科主任提出應(yīng)邀科室、應(yīng)邀醫(yī)師名單和時(shí)間并在會(huì)診單上簽字后送有關(guān)科室，同時(shí)報(bào)醫(yī)務(wù)部。醫(yī)務(wù)部應(yīng)及時(shí)報(bào)告分管院領(lǐng)導(dǎo)并視情況派人參加。

4．1.3． 院外會(huì)診：經(jīng)院內(nèi)會(huì)診后確實(shí)無(wú)法解決的疑難、危重或特殊病例及必須請(qǐng)?？漆t(yī)院會(huì)診的病例可申請(qǐng)外院會(huì)診。由經(jīng)管醫(yī)師填寫《會(huì)診邀請(qǐng)單》，經(jīng)科主任或?qū)I(yè)組主任（副主任）醫(yī)師簽字后送住院處記帳后交醫(yī)務(wù)部。經(jīng)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)后聯(lián)系有關(guān)單位，商定會(huì)診專家和時(shí)間后通知申請(qǐng)科室。如遇急會(huì)診，申請(qǐng)科室可先與醫(yī)務(wù)部（班外時(shí)間與院總值班）電話聯(lián)系，再補(bǔ)辦會(huì)診手續(xù)。

4．2．外出會(huì)診：外院邀請(qǐng)我院醫(yī)師會(huì)診時(shí)，必須由邀請(qǐng)醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門與我院醫(yī)務(wù)部聯(lián)系，在不影響本職工作的前提下，經(jīng)醫(yī)務(wù)部領(lǐng)導(dǎo)審批同意后，安排醫(yī)師前往，任何人不得私自外出會(huì)診。點(diǎn)名會(huì)診時(shí)盡可能安排受邀醫(yī)師前往，如遇特殊情況（如受邀者出差、生病等）無(wú)法前去時(shí)，醫(yī)務(wù)部應(yīng)酌情另行指派并向邀請(qǐng)醫(yī)院解釋說(shuō)明。

4．3．急會(huì)診

4．3．1． 科間急會(huì)診：在治療或搶救急、危、重癥病人時(shí)，遇必須立即經(jīng)會(huì)診解決的緊急、疑難問(wèn)題時(shí)可申請(qǐng)。應(yīng)在

會(huì)診單上方注明“急”字樣，送單同時(shí)電話通知受邀科室。受邀科室值班醫(yī)師或總住院醫(yī)師應(yīng)立即前往，不得推諉。如會(huì)診醫(yī)師無(wú)法處理，應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師協(xié)助會(huì)診。

4．3．2． 全院急會(huì)診：遇病情突變、手術(shù)中突發(fā)緊急情況、危重病人搶救、特殊或重大災(zāi)害事故及突發(fā)公共衛(wèi)生事件需多科室急會(huì)診時(shí)可申請(qǐng)?？捎秒娫捦ㄖ嚓P(guān)科室主任，受邀科室主任接通知后應(yīng)立即親自或其他醫(yī)師迅速前往。申請(qǐng)科室還應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況報(bào)告醫(yī)務(wù)部、院總值班等上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和部門，以便更好地協(xié)調(diào)、指揮救治工作。

4．4．遠(yuǎn)程會(huì)診：遠(yuǎn)程會(huì)診的管理見(jiàn)《遠(yuǎn)程會(huì)診管理辦法》。5.會(huì)診時(shí)限

普通科間會(huì)診一般應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)完成；急會(huì)診應(yīng)5分鐘內(nèi)趕到；醫(yī)務(wù)部組織的全院會(huì)診或多科室會(huì)診以醫(yī)務(wù)部安排時(shí)間為準(zhǔn)。

6.會(huì)診記錄（含會(huì)診意見(jiàn)）書寫規(guī)定 會(huì)診記錄包括請(qǐng)會(huì)診記錄和會(huì)診意見(jiàn)記錄。6.1.請(qǐng)會(huì)診記錄

6.1.1．應(yīng)寫明患者病情和診療情況（簡(jiǎn)要病史、體征、有關(guān)實(shí)驗(yàn)室和器械檢查資料、擬診疾?。?、申請(qǐng)會(huì)診的理由和目的、申請(qǐng)醫(yī)師簽名等。科間會(huì)診應(yīng)簡(jiǎn)明扼要，院外會(huì)診應(yīng)詳細(xì)記錄。

6.1.2．請(qǐng)會(huì)診記錄由住院醫(yī)師負(fù)責(zé)填寫，也可由實(shí)習(xí)醫(yī)師填寫。

6.2．會(huì)診意見(jiàn)記錄

6.2．1．由會(huì)診醫(yī)師負(fù)責(zé)書寫。集體會(huì)診由參加會(huì)診醫(yī)師分別書寫并簽名，經(jīng)管醫(yī)師負(fù)責(zé)匯總會(huì)診意見(jiàn)，上級(jí)醫(yī)師簽審。

6.2．2．會(huì)診意見(jiàn)記錄應(yīng)包含會(huì)診意見(jiàn)、會(huì)診醫(yī)師所在的科別或醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、會(huì)診時(shí)間及會(huì)診醫(yī)師簽名。

6.2．3．會(huì)診醫(yī)師不能決定的問(wèn)題應(yīng)請(qǐng)示本科室上級(jí)醫(yī)師或帶回科室討論。需轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院，應(yīng)寫明具體時(shí)間和聯(lián)系人。

醫(yī)師外出會(huì)診管理制度

1、醫(yī)師外出會(huì)診是指醫(yī)師經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)，為其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)特定的患者開(kāi)展執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)的診療活動(dòng)。醫(yī)師未經(jīng)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，不得擅自外出會(huì)診。

2、醫(yī)務(wù)管理部門接到會(huì)診邀請(qǐng)（用書面文件、或電話、或電子郵件等方式）后，在不影響本院（科）正常臨床工作和醫(yī)療安全的前提下，應(yīng)當(dāng)及時(shí)安排醫(yī)師外出會(huì)診。會(huì)診影響本院（科）正常臨床工作，但存在特殊需要的情況下，應(yīng)當(dāng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。有下列情形之一的，醫(yī)院不得派出醫(yī)師外出會(huì)診：

2.1 會(huì)診邀請(qǐng)超出本院診療科目或者是不具備相應(yīng)資質(zhì)的； 2.2 會(huì)診邀請(qǐng)超出被邀請(qǐng)醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的； 2.3 邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備相應(yīng)醫(yī)療救治條件的； 2.4 衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。

3、會(huì)診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)詳細(xì)了解患者的病情，親自診查患者，完成相應(yīng)的會(huì)診工作，并按照規(guī)定書寫醫(yī)療文書。

4、醫(yī)師在會(huì)診過(guò)程中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)的衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療規(guī)范、常規(guī)。

5、醫(yī)師在會(huì)診過(guò)程中發(fā)現(xiàn)難以勝任會(huì)診工作，應(yīng)當(dāng)及時(shí)、如實(shí)告知邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并終止會(huì)診。

6、醫(yī)師在會(huì)診過(guò)程中發(fā)現(xiàn)邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)力量、設(shè)備、設(shè)施條件不適宜收治該患者，或者難以保障會(huì)診質(zhì)量和安全的，應(yīng)當(dāng)建議將該患者轉(zhuǎn)往其他具備收治條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。

7、醫(yī)師會(huì)診結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)在返回本單位2 個(gè)工作日內(nèi)將外出會(huì)診的有關(guān)情況報(bào)告所在科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)務(wù)管理部門。

8、會(huì)診費(fèi)用應(yīng)按照邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地的規(guī)定執(zhí)行，差旅費(fèi)按照實(shí)際發(fā)生額結(jié)算。不得重復(fù)收費(fèi)，不得違反規(guī)定接受邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)酬，不得收受或者索要患者及其家屬的錢物，不得牟取其他不正當(dāng)利益。

醫(yī)院院務(wù)公開(kāi)制度

1、醫(yī)院院務(wù)，除涉及國(guó)家秘密、公共安全，依法受到保護(hù)的商業(yè)秘密和個(gè)人隱私以外，原則上應(yīng)予公開(kāi)，并做到政策依據(jù)公開(kāi)、程序規(guī)則公開(kāi)、工作過(guò)程公開(kāi)、實(shí)施結(jié)果公開(kāi)。

2、向社會(huì)公開(kāi)醫(yī)院資質(zhì)信息、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和收費(fèi)信息、醫(yī)療服務(wù)規(guī)定與流程、行業(yè)作風(fēng)建設(shè)等情況，嚴(yán)禁發(fā)布虛假信息。

3、設(shè)立領(lǐng)導(dǎo)接待日、院長(zhǎng)信箱，并可根據(jù)公開(kāi)事項(xiàng)的內(nèi)涵不同可采用多種形式進(jìn)行公開(kāi)。

4、向醫(yī)院職工公開(kāi)醫(yī)院發(fā)展建設(shè)規(guī)劃，工作計(jì)劃與工作總結(jié)，完成計(jì)劃情況、重大決策、重要干部任免、重大項(xiàng)目安排及大額度資金使用、醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理情況、人事管理情況、領(lǐng)導(dǎo)班子建設(shè)和黨風(fēng)廉政建設(shè)等情況。

5、每半年至少召開(kāi)一次全體員工大會(huì)，充分發(fā)揮職工代表大會(huì)的作用，行使民主權(quán)利，積極參與院務(wù)公開(kāi)。

急診科工作制度

1、加強(qiáng)對(duì)急危重癥患者的管理，提高急危重癥患者搶救成功率。提高急診科（室）能力，做到專業(yè)設(shè)臵、人員配備合理，醫(yī)務(wù)人員相對(duì)固定，值班醫(yī)師勝任急診搶救工作。

2、急診科（室）實(shí)行24 小時(shí)開(kāi)放隨時(shí)應(yīng)診，節(jié)假日照常接診。并能為急診患者提供藥房、檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像等及時(shí)連貫的服務(wù)。

3、急診科（室）應(yīng)配有經(jīng)急診專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)師、護(hù)士，固定人員不少于60%，各臨床科室應(yīng)選派有臨床工作3 年以上的醫(yī)師參加急診工作，輪換時(shí)間不少6 個(gè)月。實(shí)習(xí)期醫(yī)師與護(hù)士不得單獨(dú)值急診班。

4、醫(yī)療、護(hù)理管理部門應(yīng)加強(qiáng)急診工作的監(jiān)管，定期召開(kāi)聯(lián)席會(huì)議，開(kāi)展協(xié)調(diào)工作。

5、急診科（室）、入院、手術(shù)“綠色通道”暢通，急診會(huì)診迅速到位。對(duì)急診病員應(yīng)以高度的責(zé)任心和同情心，及時(shí)、嚴(yán)肅、敏捷地進(jìn)行救治，嚴(yán)密觀察病情變化，做好各項(xiàng)記錄。疑難、危重病員應(yīng)即請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師診視或急會(huì)診。

6、對(duì)危重不宜搬動(dòng)的病員，應(yīng)在急診室就地組織搶救，待病情穩(wěn)定后再護(hù)送病房。對(duì)立即須行手術(shù)的病員應(yīng)及時(shí)送手術(shù)室施行手術(shù)。急診醫(yī)師應(yīng)向病房或手術(shù)醫(yī)師直接交班。

7、急診室各類搶救藥品及器材要準(zhǔn)備完善，保證隨時(shí)可用。由專人管理，放臵固定位臵，便于使用，經(jīng)常檢查，及時(shí)補(bǔ)充、更新、修理和消毒。

8、急診室醫(yī)務(wù)人員必須堅(jiān)守崗位，做好交接班，嚴(yán)格執(zhí)行急診各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，要建立各種危重病員搶救技術(shù)操作程序。

9、急診病人不受地域與醫(yī)院等級(jí)的限制，對(duì)需要轉(zhuǎn)院的急診病人須事先與轉(zhuǎn)去醫(yī)院聯(lián)系，取得同意后，方可轉(zhuǎn)院。

搶救室工作制度

1、搶救室專為搶救病員設(shè)臵，其他任何情況不得占用，設(shè)有危重癥搶救流程圖。

2、一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位臵，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪用或外借。

3、藥品、器械用后均需及時(shí)清理、消毒，消耗部分應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，放回原處，以備再用。

4、每日核對(duì)一次物品，班班交接，做到帳物相符。

5、無(wú)菌物品須注明滅菌日期，超過(guò)一周時(shí)重新滅菌。

6、每周須徹底清掃、消毒一次，室內(nèi)禁止吸煙。

7、搶救時(shí)搶救人員要按崗定位，遵照各種疾病的搶救常規(guī)程序進(jìn)行操作。

8、每次搶救病員完畢后，要做現(xiàn)場(chǎng)評(píng)論和初步總結(jié)。

急診觀察室制度

1、不符合住院條件，但根據(jù)病情尚須觀察的急診病員，可留急診觀察室進(jìn)行觀察。

2、急診值班醫(yī)師和護(hù)士要嚴(yán)密注意觀察病情變化。凡收入觀察室的病員，必須開(kāi)好醫(yī)囑，按格式規(guī)定及時(shí)書寫病歷，隨時(shí)記錄病情及處理經(jīng)過(guò)。

3、值班醫(yī)護(hù)人員對(duì)急診觀察病員病情的臨時(shí)變化，要隨叫隨到床邊看視，以免貽誤病情。

4、急診值班醫(yī)護(hù)人員對(duì)觀察病員，要按時(shí)詳細(xì)認(rèn)真地進(jìn)行交接班工作，必要情況書面記錄。

門診工作制度

1、業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)分工負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)門診工作。各科主任、副主任應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本科門診的業(yè)務(wù)技術(shù)領(lǐng)導(dǎo)。各科（特別是內(nèi)、外、婦產(chǎn)、小兒等科）應(yīng)確定一位主治醫(yī)師或高年住院醫(yī)師協(xié)助科主任領(lǐng)導(dǎo)本科的門診工作。

2、各科室參加門診工作的醫(yī)務(wù)人員，在醫(yī)療護(hù)理管理部門統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。人員調(diào)換時(shí)，應(yīng)與醫(yī)療護(hù)理管理部門共同商量，上崗前進(jìn)行門診病歷書寫規(guī)范的培訓(xùn)。

3、門診的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)是具有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士擔(dān)任，實(shí)行醫(yī)師兼管門診和病房的醫(yī)院和科室，必須安排好人力，實(shí)習(xí)人員及未授權(quán)的進(jìn)修人員應(yīng)在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下工作，不得獨(dú)立執(zhí)業(yè)。

4、對(duì)疑難重病員不能確診，病員兩次復(fù)診仍不能確診者，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師診視。科主任應(yīng)定期出門診，解決疑難病例。對(duì)某些慢性病員和?？撇T，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院具體情況設(shè)立?？崎T診。

5、對(duì)高熱病員、重病員、60 歲以上老人及來(lái)自遠(yuǎn)地的病員，應(yīng)優(yōu)先安排門診。

6、對(duì)病員要進(jìn)行認(rèn)真檢查，簡(jiǎn)明扼要準(zhǔn)確地記載病歷。

7、門診檢驗(yàn)、放射等各種檢查結(jié)果，必須做到準(zhǔn)確及時(shí)。門診手術(shù)應(yīng)根據(jù)條件規(guī)定一定范圍。醫(yī)師要加強(qiáng)對(duì)換藥室的檢查指導(dǎo)，必要時(shí)，要親自操作。

8、門診各科與住院處及病房應(yīng)加強(qiáng)聯(lián)系，以便根據(jù)病床使用及病員情況，有計(jì)劃地收容病員住院治療。

9、加強(qiáng)檢診與分診工作，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染，做好疫情報(bào)告工作。

10、門診標(biāo)示清晰明白，設(shè)有導(dǎo)診服務(wù)工作人員，要做到關(guān)心體貼病員，態(tài)度和藹，有禮貌，耐心地解答問(wèn)題。盡量簡(jiǎn)化手續(xù)，有計(jì)劃地安排病員就診。

11、門診應(yīng)經(jīng)常保持清潔整齊，改善候診環(huán)境，加強(qiáng)候診教育，宣傳衛(wèi)生防病、計(jì)劃生育和優(yōu)生學(xué)知識(shí)，有飲水設(shè)施及服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)公示欄

12、門診醫(yī)師要采用療效可靠，經(jīng)濟(jì)適宜的診療方法，合理檢查、合理用藥，盡可能減輕病員的負(fù)擔(dān)。

處 方 制 度

1、執(zhí)業(yè)醫(yī)師、助理醫(yī)師處方權(quán)的取得，須由各科主任提出，經(jīng)醫(yī)療管理部門審核，院長(zhǎng)批準(zhǔn)，登記備案，并將本人之簽字或印模留樣于藥劑科。

2、藥劑科不得擅自修改處方，如處方有錯(cuò)誤應(yīng)通知醫(yī)師更改后配發(fā)。凡處方不合規(guī)定者藥劑科有權(quán)拒絕調(diào)配。

3、有關(guān)毒、麻、限劇藥處方及處方權(quán)，遵照“毒、限劇藥管理制度”的規(guī)定及國(guó)家有關(guān)管理麻醉藥品的規(guī)定辦理。

4、醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情診斷開(kāi)具處方，一般處方以三日量為限，對(duì)于某些慢性病或特殊情況可酌情適當(dāng)延長(zhǎng)。處方當(dāng)日有效，超過(guò)期限須經(jīng)醫(yī)師更改日期，重新簽字方可調(diào)配。醫(yī)師不得為本人及其家屬開(kāi)處方。

5、處方使用標(biāo)準(zhǔn)格式處方，內(nèi)容至少應(yīng)包括以下幾項(xiàng)：醫(yī)院全稱，門診或住院號(hào)，年、月、日，科別，病員姓名，性別，年齡，藥品名稱、劑型、規(guī)格及數(shù)量，用藥方法，醫(yī)師簽字，配方人簽字，檢查發(fā)藥人簽字，藥價(jià)，病情診斷。

6、處方一般用鋼筆或圓珠筆書寫，字跡要清楚，不得涂改。如有涂改醫(yī)師必須在涂改處簽字。一般用拉丁文或中文書寫。急診處方應(yīng)在左上角蓋“急”字圖章。

7、藥品及制劑名稱采用通用名，使用劑量，應(yīng)以中國(guó)藥典及衛(wèi)生部（省、市、區(qū)衛(wèi)生廳局）頒發(fā)的藥品標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。如醫(yī)療需要，必須超過(guò)劑量時(shí)，醫(yī)師在劑量旁重新簽字方可調(diào)配。

8、處方上藥品數(shù)量一律用阿拉伯字碼書寫。藥品用量單位以克（ｇ）毫克（ｍｇ）毫升（ｍｌ）國(guó)際單位（ｉｎ）計(jì)算；片劑、丸劑、膠囊劑以片、丸、粒為單位，注射劑以支、瓶為單位，并注明含量。

9、一般處方保存一年，到期登記后由院長(zhǎng)或副院長(zhǎng)批準(zhǔn)銷毀。

10、藥劑師應(yīng)定期對(duì)處方進(jìn)行用藥分析，并將意見(jiàn)及時(shí)向全體醫(yī)師通報(bào)；有責(zé)任監(jiān)督醫(yī)師科學(xué)用藥，合理用藥，并給予用藥指導(dǎo)。

11、本制度所指的處方含意，包括在門診、急診、住院的醫(yī)師所開(kāi)具的各類處方及下達(dá)醫(yī)囑中的藥物治療醫(yī)囑。

病歷書寫制度

1、醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格按照《病歷書寫基本規(guī)范》要求書寫病歷，應(yīng)用鋼筆書寫，力求通順、完整、簡(jiǎn)練、準(zhǔn)確，字跡清楚、整潔，不得刪改、倒填、剪貼。醫(yī)師應(yīng)簽全名。

2、病歷一律用中文書寫，無(wú)正式譯名的病名及藥名等可以例外。診斷、手術(shù)應(yīng)按照疾病和手術(shù)分類名稱填寫。

3、門診病歷書寫的基本要求：

3.1 要簡(jiǎn)明扼要。病員的姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住所、主訴、現(xiàn)病史、既往史，各種陽(yáng)性體征和必要的陰性體征，診斷或印象診斷及治療、處理意見(jiàn)等均需記載于病歷上，由醫(yī)師書寫簽字。

3.2 間隔時(shí)間過(guò)久或與前次不同病種的復(fù)診病員。一般都應(yīng)與初診病員同樣寫上檢查所見(jiàn)和診斷，并應(yīng)寫明“初診”字樣。

3.3 每次診察，均應(yīng)填寫日期，急診病歷應(yīng)加填具體時(shí)間到分鐘。3.4 請(qǐng)求他科會(huì)診，應(yīng)將請(qǐng)求會(huì)診目的及本科初步意見(jiàn)在病歷上填寫清楚。

3.5 被邀請(qǐng)的會(huì)診醫(yī)師應(yīng)在請(qǐng)求會(huì)診的病歷上填寫檢查所見(jiàn)、診斷和處理意見(jiàn)并簽字。

3.6 門診病員需要住院檢查和治療時(shí)，由醫(yī)師簽寫住院證，并在病歷上寫明住院的原因和初步印象診斷。

3.7 門診醫(yī)師對(duì)轉(zhuǎn)診病員應(yīng)負(fù)責(zé)填寫轉(zhuǎn)診病歷摘要。4.住院病歷書寫的基本要求：

4.1 新入院病員必須填寫一份完整病歷，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住所、主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史、個(gè)人生活史、女病人月經(jīng)史、生育史、體格檢查、化驗(yàn)檢查、特殊檢查、小結(jié)、初步診斷、治療處理意見(jiàn)……等，由醫(yī)師書寫簽字。

4.2 書寫時(shí)力求詳盡、整齊、準(zhǔn)確，要求入院后２４小時(shí)內(nèi)完成，急診應(yīng)即刻檢查填寫。

4.3 住院病歷由實(shí)習(xí)醫(yī)師負(fù)責(zé)填寫，經(jīng)住院醫(yī)師審查簽字，并做必要的補(bǔ)充修改，住院醫(yī)師另寫住院記錄（入院志）。如無(wú)實(shí)習(xí)醫(yī)師時(shí)則由住院醫(yī)師填寫住院病歷或住院記錄（入院志），主治醫(yī)師審查修正并簽字。

4.4 再次入院者應(yīng)寫再次入院病歷。

4.5 病員入院后，必須于２４小時(shí)內(nèi)進(jìn)行擬診分析，提出診療措施，并記于病程記錄內(nèi)。

4.6 病程記錄（病程日志）包括病情變化、檢查所見(jiàn)、鑒別診斷、上級(jí)醫(yī)師對(duì)病情的分析及診療意見(jiàn)、治療過(guò)程和效果等。凡施行特殊處理時(shí)要記明施行方法和時(shí)間。病程記錄一般應(yīng)每天記錄一次，重危病員和驟然惡化病員應(yīng)隨時(shí)記錄。病程記錄由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)記載，主治醫(yī)師應(yīng)有計(jì)劃地進(jìn)行檢查，提出同意或修改意見(jiàn)并簽字。

4.7 科內(nèi)或全院性會(huì)診及疑難病癥的討論，應(yīng)做詳細(xì)記錄。請(qǐng)他科醫(yī)師會(huì)診由會(huì)診醫(yī)師填寫記錄并簽字。

4.8 手術(shù)病員的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前討論、手術(shù)記錄、麻醉記錄、術(shù)后總結(jié)，均應(yīng)詳細(xì)地填入病程記錄內(nèi)或另附手術(shù)記錄單。

4.9 凡移交病員均需由交班醫(yī)師作出交班小結(jié)填入病程記錄內(nèi)。階段小結(jié)由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)填入病程記錄內(nèi)。

4.10 凡決定轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院的病員，經(jīng)治醫(yī)師必須書寫較為詳細(xì)的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科、或轉(zhuǎn)院記錄，主治醫(yī)師審查簽字。轉(zhuǎn)院記錄最后由科主任審查簽字。

4.11 各種檢查回報(bào)單應(yīng)按順序粘貼，各種病情介紹單或診斷證明書亦應(yīng)附于病歷上。

4.12 出院總結(jié)和死亡記錄應(yīng)在當(dāng)日完成。出院總結(jié)內(nèi)容包括病歷摘要及各項(xiàng)檢查要點(diǎn)、住院期間的病情轉(zhuǎn)變及治療過(guò)程、效果、出院時(shí)情況、出院后處理方針和隨診計(jì)劃（有條件的醫(yī)院應(yīng)建立隨診制度）由經(jīng)治醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師審查簽字。

4.13 死亡記錄除病歷摘要、治療經(jīng)過(guò)外，應(yīng)記載搶救措施、死亡時(shí)間、死亡原因由經(jīng)治醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師審查簽字。凡做病理解剖的病員應(yīng)有詳細(xì)的病理解剖記錄及病理診斷。死亡病歷討論也應(yīng)做詳細(xì)記錄。

5.中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷應(yīng)包括中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合診斷和治療內(nèi)容。

查 房 制 度

1、科主任、主任（副主任）醫(yī)師或主治醫(yī)師查房，應(yīng)有住院醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和有關(guān)人員參加?？浦魅巍⒅魅危ǜ敝魅危┽t(yī)師查房每周１—２次，主治醫(yī)師查房每日一次，查房一般在上午進(jìn)行。住院醫(yī)師對(duì)所管病員每日至少查房二次。

3、對(duì)危重病員，住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理，必要時(shí)可請(qǐng)主治醫(yī)師、科主任、主任（副主任）醫(yī)師檢查病員。

4、查房前醫(yī)護(hù)人員要做好準(zhǔn)備工作，如病歷、Ｘ光片，各項(xiàng)有關(guān)檢查報(bào)告及所需用的檢查器材等。查房時(shí)要自上而下逐級(jí)嚴(yán)格要求，認(rèn)真負(fù)責(zé)。經(jīng)治的住院醫(yī)師要簡(jiǎn)要報(bào)告病歷、當(dāng)前病情并提出需要解決的問(wèn)題。主任或主治醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的指示。

5、查房的內(nèi)容：

5.1 科主任、主任（副主任）醫(yī)師查房，要解決疑難病例，審查對(duì)新入院、重危病員的診斷、治療計(jì)劃，決定重大手術(shù)及特殊檢查治療，抽查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量，聽(tīng)取醫(yī)師、護(hù)士對(duì)診療護(hù)理的意見(jiàn)，進(jìn)行必要的教學(xué)工作。

5.2 主治醫(yī)生查房，要求對(duì)所管病人分組進(jìn)行系統(tǒng)查房，尤其對(duì)新入院、重危、診斷未明、治療效果不好的病員進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論，聽(tīng)取醫(yī)師和護(hù)士的反映，傾聽(tīng)病員的陳述，檢查病歷

并糾正其中錯(cuò)誤的記錄，了解病員病情變化并征求對(duì)飲食、生活的意見(jiàn)，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果，決定出、轉(zhuǎn)院?jiǎn)栴}。

5.3 住院醫(yī)師查房，要求先重點(diǎn)巡視重危、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的病員，同時(shí)巡視一般病員，檢查化驗(yàn)報(bào)告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療意見(jiàn)，檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況，給予必要的臨時(shí)醫(yī)囑并開(kāi)寫次晨特殊檢查的醫(yī)囑，檢查病員飲食情況，主動(dòng)征求病員對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、生活等方面的意見(jiàn)。

醫(yī) 囑 制 度

1、下達(dá)與執(zhí)行醫(yī)囑的人員，必須是本院具備注冊(cè)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師與注冊(cè)護(hù)士資格的人員，其它人員不得下達(dá)與執(zhí)行醫(yī)囑。

2、醫(yī)囑一般在上班后二小時(shí)內(nèi)開(kāi)出，要求層次分明，內(nèi)容清楚；不得涂改，如須更改或撤銷時(shí)，應(yīng)用紅筆填“取消”字樣并簽名；醫(yī)囑要按時(shí)執(zhí)行，開(kāi)寫、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名并注明時(shí)間。

3、醫(yī)師寫出醫(yī)囑后，要復(fù)查一遍。護(hù)士對(duì)可疑醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行，必要時(shí)護(hù)士有權(quán)向上級(jí)醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告。除搶救或手術(shù)中外不得下達(dá)口頭醫(yī)囑，下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士需復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)師查對(duì)藥物后執(zhí)行，醫(yī)師要及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。嚴(yán)禁不看病人就開(kāi)醫(yī)囑的現(xiàn)象。

4、護(hù)士每班要查對(duì)醫(yī)囑，夜班查對(duì)當(dāng)日醫(yī)囑，每周由護(hù)士長(zhǎng)組織總查對(duì)一次。轉(zhuǎn)抄、整理醫(yī)囑后，需經(jīng)另一人認(rèn)真查對(duì)后，方可執(zhí)行。

5、手術(shù)后和分娩后要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑，重開(kāi)醫(yī)囑，并分別轉(zhuǎn)抄于醫(yī)囑記錄單和各項(xiàng)執(zhí)行單上。

6、凡需下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑，要交代清楚，并在護(hù)士值班記錄上注明。

7、無(wú)醫(yī)師醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士一般不得給病員進(jìn)行對(duì)癥處理。但遇搶救危重病人的緊急情況下，醫(yī)師不在現(xiàn)場(chǎng)，護(hù)士可以針對(duì)病情臨時(shí)給予必要處理，但應(yīng)做好記錄并及時(shí)向經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告。

8、通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)下達(dá)醫(yī)囑的醫(yī)院，要有嚴(yán)格授權(quán)體制與具體執(zhí)行時(shí)間記錄。

醫(yī)院感染管理制度

1、認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《中華人民共和國(guó)傳染病防治法實(shí)施細(xì)則》及《醫(yī)院感染管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院感染管理是院長(zhǎng)重要的職責(zé)，是醫(yī)院質(zhì)量與安全管理工作的重要組織部分，2、建立健全醫(yī)院感染管理部門，配備專（兼）職人員，并認(rèn)真履行職責(zé)，建立與完善醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急管理程序與措施。

3、制定和實(shí)施醫(yī)院感染管理與監(jiān)控方案、對(duì)策、措施、效果評(píng)價(jià)和登記報(bào)告制度，確定臨床預(yù)防和降低醫(yī)院感染的重點(diǎn)管理項(xiàng)目，并作為醫(yī)院質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，定期或不定期進(jìn)行核查。

4、將對(duì)醫(yī)務(wù)人員的消毒、隔離技術(shù)操作定期考核與醫(yī)院感染管理指標(biāo)的完成情況，納入定期科室醫(yī)療質(zhì)量管理與考核的范圍，并定期向醫(yī)務(wù)人員與管理部門通報(bào)。

5、建立醫(yī)院感染控制的在職教育制度，定期對(duì)醫(yī)院職工進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院感染的宣傳與教育。

6、規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度，加強(qiáng)感染性疾病科、口腔科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡室、血液透析室、導(dǎo)管室、臨床檢驗(yàn)部門和消毒供應(yīng)室等重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理與監(jiān)測(cè)工作。

7、執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平。制定和完善醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則，堅(jiān)持抗菌藥物分級(jí)使用。開(kāi)展臨床用藥監(jiān)控，實(shí)施抗菌藥物用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，對(duì)過(guò)度使用抗菌藥物的行為及時(shí)予以干預(yù)。

8、按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的規(guī)定對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行有效管理，并有醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故的應(yīng)急方案。

查 對(duì) 制 度

1.臨床科室

1.1 開(kāi)醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)查對(duì)病員姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)（門診號(hào)）。

1.2 執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)行“三查七對(duì)”：擺藥后查；服藥、注射、處臵前查；服藥、注射處臵后查。對(duì)床號(hào)、姓名和服用藥的藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。

1.3 清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號(hào)，如不符合要求，不得使用。

1.4 給藥前，注意詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史；使用毒、麻、限劇藥時(shí)要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)；靜脈給藥要注意有無(wú)變質(zhì)，瓶口有無(wú)松動(dòng)、裂縫；給多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。

1.5 輸血前，需經(jīng)兩人查對(duì)，無(wú)誤后，方可輸入；輸血時(shí)須注意觀察，保證安全。

2.手術(shù)室

2.1 接病員時(shí)，要查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、術(shù)前用藥以及所帶的病歷資料。

2.2 實(shí)施麻醉前，麻醉師必須查對(duì)姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥，在麻醉前要與病人主動(dòng)交流作為最后核對(duì)途經(jīng)。

2.3 手術(shù)切皮前，實(shí)行“暫定”，由手術(shù)者再次核對(duì)姓名、診

斷、手術(shù)部位、手術(shù)方式后方可開(kāi)展手術(shù)

2.4 凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前清點(diǎn)所有敷料和器械數(shù)。

2.5 除手術(shù)過(guò)程中神志清醒的患者外，應(yīng)使用“腕帶”作為核對(duì)患者信息依據(jù)

3.藥房

3.1 配方時(shí)，查對(duì)處方的內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌，醫(yī)師簽名是否正確。

3.2 發(fā)藥時(shí)，查對(duì)藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)標(biāo)簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)藥品有無(wú)變質(zhì)，是否超過(guò)有效期；查對(duì)姓名、年齡，交代用法及注意事項(xiàng)。

4.輸血科

4.1 血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，兩人工作時(shí)要“雙查雙簽”，一人工作時(shí)要重做一次。逐步推廣使用條形碼進(jìn)行核對(duì)。

4.2 發(fā)血時(shí)，要與取血人共同查對(duì)科別、病房、床號(hào)、姓名、血型、交叉配合試驗(yàn)結(jié)果、血瓶號(hào)、采血日期、血液質(zhì)量。

5.檢驗(yàn)科

5.1 采取標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、檢驗(yàn)?zāi)康摹?.2 收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、姓名、性別、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。

5.3 檢驗(yàn)時(shí)，查對(duì)試劑、項(xiàng)目，化驗(yàn)單與標(biāo)本是否相符，以

及標(biāo)本的質(zhì)量。

5.4 檢驗(yàn)后，查對(duì)目的、結(jié)果。5.5 發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病房。6.病理科

6.1 收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)單位、姓名、性別、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本、固定液。

6.2 制片時(shí)，查對(duì)編號(hào)、標(biāo)本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。6.3 診斷時(shí)，查對(duì)編號(hào)、標(biāo)本種類、臨床診斷、病理診斷。6.4 發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)單位。7.醫(yī)學(xué)影像科

7.1 檢查時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、年齡、片號(hào)、部位、目的。

7.2 治療時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、部位、條件、時(shí)間、角度、劑量。

7.3 使用造影劑時(shí)應(yīng)查對(duì)病人對(duì)造影劑過(guò)敏 7.4 發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病房。8.理療科及針灸室

8.1 各種治療時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時(shí)間、皮膚。

8.2 低頻治療時(shí)，查對(duì)極性、電流量、次數(shù)。8.3 高頻治療時(shí)，檢查體表、體內(nèi)有無(wú)金屬異物。

8.4 針刺治療前，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量，取針時(shí)，檢查針數(shù)和有無(wú)斷針。

9.供應(yīng)室

9.1 準(zhǔn)備器械包時(shí)，查對(duì)品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。9.2 發(fā)器械包時(shí)，查對(duì)名稱、消毒日期。

9.3 收器械包時(shí)，查對(duì)數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。9.4 高壓消毒滅菌后的物件要查驗(yàn)化學(xué)指示卡是否達(dá)標(biāo) 10.特殊檢查室（心電圖、腦電圖、超聲波、基礎(chǔ)代謝等）10.1 檢查時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、檢查目的。10.2 診斷時(shí)，查對(duì)姓名、編號(hào)、臨床診斷、檢查結(jié)果。10.3 發(fā)報(bào)告時(shí)查對(duì)科別、病房。11.其他科室

應(yīng)根據(jù)上述要求精神，制定本科室工作的查對(duì)制度。

病例討論制度

1.臨床病例討論

1.1 醫(yī)院應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)脑谠翰±e行定期或不定期的臨床病例討論會(huì)。

1.2 臨床病例討論會(huì)，可以一科舉行，也可以幾科聯(lián)合舉行。有條件的醫(yī)院與病理科聯(lián)合舉行時(shí)，稱“臨床病理討論會(huì)”。

1.3 每次醫(yī)院臨床病例討論會(huì)時(shí)，必須事先做好準(zhǔn)備，負(fù)責(zé)主治的科應(yīng)將有關(guān)材料加以整理，盡可能作出書面摘要，事先發(fā)給參加討論的人員，預(yù)作發(fā)言準(zhǔn)備。

1.4 開(kāi)會(huì)時(shí)由主治科的主任或主治醫(yī)師主持，負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療等方面的問(wèn)題并提出分析意見(jiàn)（病歷由住院醫(yī)師報(bào)告）。會(huì)議結(jié)束時(shí)由主持人作總結(jié)。

1.5 臨床病例討論會(huì)應(yīng)有記錄，可以全部或摘要?dú)w入病歷內(nèi)。2.疑難病例討論會(huì)：

2.1 凡遇疑難病例，由科主任或主任（副主任）、主治醫(yī)師主持，有關(guān)人員參加，2.2 認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。3.術(shù)前病例討論會(huì)：

3.1 對(duì)重大、疑難及新開(kāi)展的手術(shù)，必須進(jìn)行術(shù)前討論。3.2 由科主任或主任（副主任）、主治醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士及有關(guān)人員參加，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)療管理

部門人員參加。

3.3 訂出手術(shù)方案、術(shù)后觀察事項(xiàng)、護(hù)理要求等。3.4 討論情況記入病歷。一般手術(shù)，也要進(jìn)行相應(yīng)討論。4.死亡病例討論會(huì)：

4.1 凡死亡病例，一般應(yīng)在患者死后一周內(nèi)召開(kāi)，特殊病例應(yīng)及時(shí)討論。尸檢病例，待病理報(bào)告做出后一周進(jìn)行。

4.2 由科主任主持，醫(yī)護(hù)和有關(guān)人員參加，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)療管理部門人員參加。

4.3 討論目的是分析死亡原因，吸取診療過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)。

4.4 要有完整的討論記錄，由科主任、上級(jí)醫(yī)師簽字確認(rèn)后納入病歷。

手術(shù)室管理工作制度

1.手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)是本科護(hù)理質(zhì)量與安全管理第一責(zé)任者，由具備資質(zhì)的注冊(cè)護(hù)士承擔(dān)患者的手術(shù)配合，對(duì)各級(jí)手術(shù)護(hù)士執(zhí)業(yè)范圍有明確的授權(quán)制度與再評(píng)價(jià)授權(quán)。

2.工作人員管理：

2.1 凡在手術(shù)室工作人員，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室各級(jí)各類人員職責(zé)、無(wú)菌操作、消毒常規(guī)、急救搶救制度、查對(duì)制度、防止交叉感染處理原則、特種感染處理原則、防止差錯(cuò)事故制度、安全制度、藥品、物品器械管理制度、值班制度等。

2.2 進(jìn)手術(shù)室時(shí)必須穿戴手術(shù)室的拖鞋、隔離衣、一次性口罩、帽子。有皮膚感染灶或呼吸道感染者，不得進(jìn)入手術(shù)室，特殊情況呼吸道感染者需戴雙層口罩。手術(shù)室工作服不能在手術(shù)室以外的區(qū)域穿著。

2.3 進(jìn)入手術(shù)室人員未取得院級(jí)管理部門的特許，任何個(gè)人、科室及媒體不得攜帶各種攝影器材進(jìn)行手術(shù)拍照、錄像。任何人員不能將移動(dòng)通訊工具帶入手術(shù)間內(nèi)使用。

2.4 除參加手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員外，其他人員不得進(jìn)入手術(shù)室。見(jiàn)習(xí)學(xué)生和參觀者，需由老師帶領(lǐng)或經(jīng)醫(yī)務(wù)處或護(hù)理部批準(zhǔn)，并通知手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)和有關(guān)科室的科主任。見(jiàn)習(xí)或參觀者，須在指定的手術(shù)間內(nèi)參觀，并接受手術(shù)室工作人員的管理和指導(dǎo)，41

第五篇：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各項(xiàng)傳染病管理制度

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院傳染病疫情管理領(lǐng)導(dǎo)組

為加強(qiáng)傳染病疫情監(jiān)測(cè)管理工作，及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范上報(bào)疫情信息。根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法》等法律法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)研究決定重新調(diào)整“傳染病疫情監(jiān)測(cè)疫情管理領(lǐng)導(dǎo)組”。

同時(shí)決定：疫情管理由 負(fù)責(zé)，疫情管理，疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)員。

組 長(zhǎng)：

副組長(zhǎng)：

辦公室設(shè)在、負(fù)責(zé)傳染病疫情監(jiān)測(cè)、報(bào)告等日常事務(wù)。

傳染病疫情管理領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：

1、負(fù)責(zé)對(duì)全院傳染病管理工作進(jìn)行監(jiān)督，每半年對(duì)傳染病管理工作進(jìn)行一次檢查，根據(jù)最新情況制定相應(yīng)的制度。

2、貫徹執(zhí)行上級(jí)指示，在上級(jí)主管部門指導(dǎo)下，按照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》開(kāi)展工作。

3、制定疫情報(bào)告的管理制度、人員職責(zé)、報(bào)告流程。

4、協(xié)調(diào)處理本醫(yī)院在疫情報(bào)告中遇到的特殊問(wèn)題。

5、對(duì)疫情報(bào)告管理各環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督檢查。

6、對(duì)違反《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》的部門和個(gè)人進(jìn)行懲處。對(duì)在傳染病疫情報(bào)告管理工作中做出貢獻(xiàn)的人員，給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。

傳染病疫情管理制度

1、疫情管理人員定時(shí)收集傳染病卡片并進(jìn)行審核，對(duì)有疑問(wèn)的卡片或填寫不規(guī)范的卡片要及時(shí)向填寫人員查詢、核對(duì)，準(zhǔn)確無(wú)誤后及時(shí)將疫情信息進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，并做好登記。

2、對(duì)已報(bào)告的傳染病卡片當(dāng)診斷變更、死亡或誤報(bào)時(shí)要及時(shí)做出訂正報(bào)告，并重新填寫傳染病報(bào)告卡，卡片類別訂正項(xiàng)，并注明原報(bào)告病名。

3、定期對(duì)已上報(bào)的傳染病卡片進(jìn)行查重，對(duì)重卡進(jìn)行剔除。

4、發(fā)現(xiàn)本內(nèi)漏報(bào)的傳染病病例，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)報(bào)。

5、對(duì)甲類傳染病和按照甲類管理的乙類傳染病病人、疑似病人和病原攜帶者，其他傳染病和不明原因的疾病暴發(fā)、少見(jiàn)傳染病和本地已消除的傳染病的報(bào)告信息，立即上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)和當(dāng)?shù)丶膊】刂茩C(jī)構(gòu)，經(jīng)疾病控制機(jī)構(gòu)確認(rèn)后，按照法定時(shí)限通過(guò)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告信息。

6、疫情分析資料要及時(shí)向主管領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，使主管領(lǐng)導(dǎo)及時(shí)掌握動(dòng)態(tài)。

7、傳染病報(bào)告記錄資料要保存3年，網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的疫情信息和相關(guān)資料定期導(dǎo)出，制成電子文檔雙重備份。

8、傳染病疫情管理相關(guān)資料分類歸檔保存。

9、疫情管理人員未經(jīng)許可，不得轉(zhuǎn)讓或泄露信息報(bào)告系統(tǒng)操作賬號(hào)和密碼，密碼要一個(gè)月更換一次。

10、對(duì)疫情信息資料做好保密工作，不得泄密。

傳染病疫情報(bào)告制度

為了進(jìn)一步加強(qiáng)我院的傳染病疫情報(bào)告管理，提高報(bào)告的效率和質(zhì)量，為疾病預(yù)防控制提供及時(shí)、準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)信息，依據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》等相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章，給據(jù)我院實(shí)際情況制定本制度。

1、本院為法定傳染病責(zé)任報(bào)告單位，本院執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員均為責(zé)任報(bào)告人。

2、在診療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)法定傳染病，由首診醫(yī)生或其他執(zhí)行職務(wù)的人員，按要求規(guī)范填寫傳染病報(bào)告卡，并及時(shí)通知疫情報(bào)告人員。

3、報(bào)告病種：

甲類傳染?。菏笠?、霍亂

乙類傳染病：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲(chóng)病、瘧疾。

丙類傳染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方斑疹傷寒、黑熱病、包蟲(chóng)病、絲蟲(chóng)病，除霍亂、細(xì)菌性痢疾和阿米巴痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。

衛(wèi)生部決定列入乙類、丙類傳染病管理的其他傳染病。

4、由防保科負(fù)責(zé)全院傳染病的收集、審核、上報(bào)、訂正和查重工作，并定期進(jìn)行疫情資料分析。

5、責(zé)任報(bào)告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、高致病性禽流感的病人、疑似病人或病原攜帶者時(shí)，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)以最快的方式向當(dāng)?shù)乜h級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時(shí)，也應(yīng)及時(shí)報(bào)告。對(duì)其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和病原攜帶者在診斷后，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。其他符合突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)的傳染病暴發(fā)疫情，按規(guī)定要求報(bào)告。

6、醫(yī)院各門診分別建立傳染病門診日志，發(fā)熱門診設(shè)立發(fā)熱門診日志，腸道門診設(shè)立腸道門診日志，對(duì)各類傳染病予以詳細(xì)登記，并填報(bào)傳染病報(bào)告卡。

住院部臨床各科室要建立出入院登記薄，對(duì)本科所有入院傳染病病人進(jìn)行詳細(xì)登記，按照規(guī)定及時(shí)上報(bào)。

放射科、實(shí)驗(yàn)室應(yīng)根據(jù)檢查及化驗(yàn)結(jié)果，對(duì)所有傳染病或疑似傳染病的患者進(jìn)行疫情報(bào)告。

7、對(duì)報(bào)告病人診斷變更、病人死亡或填卡錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行訂正報(bào)告，卡片類別選擇訂正項(xiàng)，并注明原報(bào)告病名。發(fā)現(xiàn)漏報(bào)的傳染病，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)報(bào)。

8、傳染病報(bào)告卡應(yīng)使用鋼筆（中性筆）填寫，內(nèi)容完整、準(zhǔn)確、規(guī)范，字跡清楚。

9、本院任何人員不得瞞報(bào)、漏報(bào)、謊報(bào)或授意他人隱瞞、謊報(bào)疫情。

傳染病疫情報(bào)告流程

1、門診部、住院部、檢驗(yàn)科、放射科等有關(guān)科室接診傳染病患者時(shí)，首先進(jìn)行登記，填寫傳染病報(bào)告卡，然后做好處臵工作。

2、疫情管理員每日收取傳染病報(bào)告卡，并對(duì)卡片進(jìn)行錯(cuò)項(xiàng)、漏項(xiàng)、邏輯錯(cuò)誤檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)給予指正。

3、責(zé)任疫情報(bào)告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎高致病性禽流感的病人或疑似病人時(shí)，應(yīng)立即電話通知網(wǎng)絡(luò)直報(bào)員，網(wǎng)絡(luò)直報(bào)員接到報(bào)告后以最快的方式向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，當(dāng)專家組確診后將傳染病報(bào)告卡通過(guò)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時(shí)，也應(yīng)及時(shí)上報(bào)。

4、發(fā)現(xiàn)其他乙類傳染病病人，疑似病人和病原攜帶者時(shí)，于24個(gè)小時(shí)內(nèi)通過(guò)傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。

5、發(fā)現(xiàn)丙類傳染病和其他傳染病時(shí)，應(yīng)當(dāng)在24個(gè)小時(shí)內(nèi)通過(guò)傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。

6、進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)時(shí)，經(jīng)查錯(cuò)、查重、訂正后上報(bào)。同時(shí)登記在《疫情直報(bào)登記本》上備查。

7、傳染病報(bào)告卡網(wǎng)絡(luò)直報(bào)后，整理、裝訂、存檔，保留三年。

8、每月將傳染病疫情報(bào)告管理情況匯總，報(bào)醫(yī)務(wù)處、業(yè)務(wù)院長(zhǎng)。

9、遇到特殊情況時(shí)，報(bào)告分管院長(zhǎng)協(xié)調(diào)解決。

疫情報(bào)告卡片工作流程

↓

（1）管理人員每天到相關(guān)科室收集傳染病卡片

↓

（2）審核卡片的完整性、準(zhǔn)確性

↓

（3）登記傳染病卡片

↓

（4）錄入卡片，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)

↓

（5）定期查重卡片及時(shí)訂正卡片

↓

（6）制作填寫上墻數(shù)據(jù)保存疫情資料

傳染病疫情信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)制度

為了進(jìn)一步加強(qiáng)傳染病疫情信息報(bào)告管理，確保報(bào)告系統(tǒng)的有效運(yùn)行，充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的優(yōu)勢(shì)，規(guī)范本院的傳染病疫情報(bào)告管理工作，提高報(bào)告的效率與質(zhì)量，為疾病預(yù)防控制提供及時(shí)、準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)信息，依據(jù)《中華人民共和國(guó)傳

染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法》、《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合本院實(shí)際情況，制定工作制度如下：

1、我院為法定傳染病疫情責(zé)任報(bào)告單位，我院執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員為責(zé)任報(bào)告人。

2、傳染病報(bào)告實(shí)行誰(shuí)接診，誰(shuí)報(bào)告，首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制。

3、責(zé)任報(bào)告人在發(fā)現(xiàn)法定傳染病病例后，根據(jù)診斷結(jié)果，按照規(guī)定時(shí)限及時(shí)填寫傳染病報(bào)告卡進(jìn)行報(bào)告。發(fā)現(xiàn)漏報(bào)的應(yīng)及時(shí)補(bǔ)報(bào)。

4、疫情管理人員應(yīng)及時(shí)審核傳染病報(bào)告卡，進(jìn)行錯(cuò)項(xiàng)、漏項(xiàng)、邏輯錯(cuò)誤等檢查，如發(fā)現(xiàn)上述問(wèn)題，立即向報(bào)告人進(jìn)行核實(shí)、補(bǔ)充或訂正，將審核后的傳染病報(bào)告卡及時(shí)錄入網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)。

5、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)人員收集到傳染病報(bào)告卡片后，應(yīng)該按照規(guī)定的時(shí)限和程序通過(guò)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)進(jìn)行實(shí)時(shí)報(bào)告，以便上級(jí)疾病預(yù)防控制部門對(duì)信息進(jìn)行審核、監(jiān)測(cè)、統(tǒng)計(jì)分析和預(yù)測(cè)、預(yù)警。

6、已報(bào)告病例如果診斷發(fā)生變更、死亡時(shí)，責(zé)任報(bào)告人應(yīng)及時(shí)進(jìn)行訂正報(bào)告，并重新填寫傳染病報(bào)告卡，卡片類別選擇訂正項(xiàng)，并注明原報(bào)告病名。

7、疫情管理人員應(yīng)每月對(duì)上月報(bào)告的傳染病疫情進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析，并上報(bào)預(yù)防保健科和主管院長(zhǎng)。

8、責(zé)任報(bào)告人和疫情管理人員應(yīng)嚴(yán)格保護(hù)傳染病病人、病原攜帶者、疑似病人、密切接觸者涉及個(gè)人隱私的有關(guān)信息、資料。

9、傳染病報(bào)告卡應(yīng)按編號(hào)裝訂，《傳染病報(bào)告卡》及傳染病報(bào)告記錄應(yīng)按有關(guān)規(guī)定保存，保存期限三年。

10、傳染病責(zé)任報(bào)告人、疫情管理員、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)員瞞報(bào)、緩報(bào)、謊報(bào)傳染病疫情的，給予直接責(zé)任人及其主管領(lǐng)導(dǎo)行政處分，并給予相當(dāng)經(jīng)濟(jì)處罰。

11、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)人員應(yīng)保障網(wǎng)絡(luò)直保系統(tǒng)有關(guān)設(shè)備和運(yùn)行環(huán)境的安全，保障計(jì)算機(jī)功能正常發(fā)揮。經(jīng)常檢查直報(bào)系統(tǒng)安全狀況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。

12、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)人員應(yīng)對(duì)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)的帳戶、密碼等資料妥善保管，密碼每月至少更改一次，一般應(yīng)在8位以上，應(yīng)有數(shù)字與英文字母組合，并嚴(yán)格保密。

傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)員工作職責(zé)

1、傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)人員應(yīng)具備計(jì)算機(jī)基本操作技能且熟習(xí)傳染病疫情管理和網(wǎng)絡(luò)直報(bào)業(yè)務(wù)，具備指導(dǎo)和培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展傳染病疫情報(bào)告的工作能力。

2、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)人員在接到傳染病疫情報(bào)告后，應(yīng)及時(shí)審核傳染病報(bào)告卡信息并錄入直報(bào)系統(tǒng)；每月應(yīng)對(duì)本單位傳染病監(jiān)測(cè)信息進(jìn)行匯總分析，呈報(bào)本單位主管領(lǐng)導(dǎo)并向有關(guān)科室通報(bào)。

3、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)人員在網(wǎng)絡(luò)直報(bào)或上報(bào)當(dāng)?shù)乜h（區(qū)）級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)之前，需先對(duì)本單位填報(bào)的傳染病報(bào)告卡進(jìn)行審核。

①發(fā)現(xiàn)錯(cuò)項(xiàng)、漏項(xiàng)、邏輯錯(cuò)誤等情況時(shí)，及時(shí)通知報(bào)告人核對(duì)；對(duì)重復(fù)報(bào)告的卡片進(jìn)行標(biāo)注，不再進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

②發(fā)現(xiàn)以下情況時(shí)，建議立即對(duì)報(bào)告信息進(jìn)一步核實(shí)： Ⅰ 發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和按照甲類管理的乙類傳染病病人、疑似病人和病原攜帶者，衛(wèi)生部規(guī)定按甲類傳染病管理的其他乙類傳染病和突發(fā)原因不明的傳染病。

Ⅱ 發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例、不明原因死亡病例。Ⅲ 發(fā)現(xiàn)同一種急性傳染病在同一自然村、街道、集體單位（場(chǎng)所）一日內(nèi)出現(xiàn)3例及以上，或一周內(nèi)出現(xiàn)5例及以上。

如以上任何一種情況屬實(shí)，應(yīng)立即電話報(bào)告縣疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，并按規(guī)定進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

4、每周、月、季、年定期開(kāi)展傳染病漏報(bào)、遲報(bào)檢查。認(rèn)真執(zhí)行傳染病疫情管理獎(jiǎng)懲制度和責(zé)任追究制度。

5、傳染病報(bào)告卡應(yīng)按編號(hào)裝訂，《傳染病報(bào)告卡》及傳染病報(bào)告記錄應(yīng)按有關(guān)規(guī)定保存，保存期限三年。

6、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)用戶帳號(hào)的正式使用密碼，一般應(yīng)在8位以上，并有數(shù)字與英文字母組合，每月至少更改一次。網(wǎng)絡(luò)直報(bào)人員未經(jīng)上級(jí)系統(tǒng)管理員許可，不得轉(zhuǎn)讓或泄露網(wǎng)絡(luò)直

報(bào)系統(tǒng)操作帳號(hào)和密碼，并避免在公共場(chǎng)所公開(kāi)使用網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)。

7、按時(shí)參加轄區(qū)疾控中心召開(kāi)的疫情例會(huì)制度。

8、組織全院醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)傳染病有關(guān)法規(guī)信息和知識(shí)。

9、工作人員要認(rèn)真履行崗位責(zé)任，由于工作不負(fù)責(zé)任造成重大影響，按有關(guān)法規(guī)追究責(zé)任。

傳染病疫情自查制度

1、傳染病疫情報(bào)告工作的督查由“傳染病疫情管理領(lǐng)導(dǎo)小組”負(fù)責(zé)。

2、責(zé)任報(bào)告人發(fā)現(xiàn)傳染病時(shí)，在搶救處臵患者的同時(shí)應(yīng)及時(shí)、規(guī)范填寫“傳染病報(bào)告卡”。

3、責(zé)任報(bào)告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和按甲類傳染病管理的傳染病時(shí)，要立即電話報(bào)告預(yù)防保健站。

4、預(yù)防保健站疫情管理人員每日到門診部及住院部等科室收取傳染病報(bào)告卡，并在登記本上簽字。

5、疫情管理人員須將傳染病報(bào)告卡和網(wǎng)絡(luò)直報(bào)中存在的問(wèn)題進(jìn)行登記，匯總定期報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)小組。

6、院領(lǐng)導(dǎo)小組組織院內(nèi)自查傳染病漏報(bào)外，配合縣CDC進(jìn)行漏報(bào)抽查。并將檢查結(jié)果報(bào)主管院長(zhǎng)，必要時(shí)通報(bào)全院。

7、疫情管理人員應(yīng)每周、月、季、年定期開(kāi)展傳染病漏報(bào)、遲報(bào)檢查。

8、院領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)各科的漏報(bào)和傳染病報(bào)告卡，以及網(wǎng)絡(luò)直報(bào)中存在的問(wèn)題，按傳染病疫情管理獎(jiǎng)懲制度和責(zé)任追究制度進(jìn)行處臵。

傳染病漏報(bào)檢查制度

為了加強(qiáng)傳染病疫情管理，杜絕漏報(bào)，遲報(bào)現(xiàn)象發(fā)生，制定本制度。

1、門診醫(yī)生要認(rèn)真填寫門診日志，住院部各科室要認(rèn)真填寫病人出入院登記。

2、各科室必須建立傳染病報(bào)告登記本，根據(jù)疫情報(bào)告時(shí)限及時(shí)填卡上報(bào)，各科室主任負(fù)責(zé)本科室的自查管理工作。

3、醫(yī)務(wù)科、預(yù)防保健站負(fù)責(zé)傳染病疫情報(bào)告的督導(dǎo)檢查工作。

4、預(yù)防保健站必須根據(jù)規(guī)范要求每日及時(shí)深入科室收集傳染病報(bào)告卡，及時(shí)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，并負(fù)責(zé)檢查傳染病報(bào)告，落實(shí)情況，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題要及時(shí)反饋、責(zé)令改正。

5、預(yù)防保健站必須對(duì)檢查情況進(jìn)行每周一次小結(jié)，每月一次總結(jié)，每季度匯總一次，年終進(jìn)行全面檢查。對(duì)發(fā)現(xiàn)漏報(bào)者必須上報(bào)院部，根據(jù)規(guī)定給予處罰。

6、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)檢查各臨床科室、預(yù)防保健站的傳染病疫情報(bào)告情況，預(yù)防保健站要深入各科室開(kāi)展督導(dǎo)工作，要

求檢查和督導(dǎo)有記錄、有結(jié)果、有匯報(bào)。檢查和督導(dǎo)每月一次。

違反傳染病防治法責(zé)任追究制度

為了進(jìn)一步貫徹執(zhí)行《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》，使我院的傳染病疫情報(bào)告工作真正科學(xué)化、制度化、規(guī)范化，提高醫(yī)院傳染病報(bào)告質(zhì)量，制定本制度。

1、我院傳染病防治管理實(shí)施醫(yī)院、科室、責(zé)任人三級(jí)管理制度，醫(yī)院有一名主管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)傳染病疫情管理工作。

2、根據(jù)傳染病報(bào)告程序落實(shí)疫情報(bào)告責(zé)任，各科室必須

明確職責(zé)，落實(shí)責(zé)任。根據(jù)規(guī)定認(rèn)真做好傳染病疫情報(bào)告工作，不得漏報(bào)、遲報(bào)、謊報(bào)、瞞報(bào)。

3、醫(yī)務(wù)科、預(yù)防保健站負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查傳染病疫報(bào)工作，實(shí)施每周小結(jié)，每月有總結(jié)。

4、對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題必須責(zé)令及時(shí)更正并根據(jù)情況實(shí)施處罰。

5、凡漏報(bào)、遲報(bào)，未造成傳染病疫情播散、暴發(fā)、流行者給予50元處罰，情節(jié)嚴(yán)重者，根據(jù)傳染病防治法有關(guān)規(guī)定處理，科室主任負(fù)連帶責(zé)任。

6、對(duì)工作督導(dǎo)不力，檢查不及時(shí)造成漏報(bào)不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)者，對(duì)責(zé)任科室（醫(yī)務(wù)科、預(yù)防保健站）及責(zé)任人給予100元罰款處理。

7、對(duì)累計(jì)漏報(bào)、遲報(bào)超過(guò)3例者，扣除責(zé)任人當(dāng)月工資、資金，并通報(bào)全院，科室主任負(fù)連帶責(zé)任。

8、全年發(fā)現(xiàn)傳染病漏報(bào)超過(guò)5例者，扣除主管院長(zhǎng)及醫(yī)務(wù)科責(zé)任人年終資金，并給予警告處分。

9、責(zé)任報(bào)告人、疫情管理人員、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)人員由于工作不負(fù)責(zé)任，出現(xiàn)重大傳染病誤報(bào)事故，扣除3個(gè)月工資、全年獎(jiǎng)金，全院通報(bào)批評(píng)，給予記過(guò)處分；情節(jié)嚴(yán)重，造成嚴(yán)重后果者，按下崗處理，違反法規(guī)者依法處理。

傳染病疫情報(bào)告獎(jiǎng)懲制度

為了有效預(yù)防、控制和消除傳染病的發(fā)生與流行，保障人體健康，促進(jìn)傳染病的疫情報(bào)告管理，特制定本制度。

1、按照醫(yī)院、科室、責(zé)任人三級(jí)管理制度落實(shí)獎(jiǎng)懲制度。

2、全傳染病疫情報(bào)告管理先進(jìn)科室給予300元年終獎(jiǎng)勵(lì)，科主任100元獎(jiǎng)勵(lì)。

3、根據(jù)傳染病檢查上報(bào)情況對(duì)工作突出的先進(jìn)個(gè)人給予年終100元獎(jiǎng)勵(lì)。

4、對(duì)發(fā)現(xiàn)傳染病未能及時(shí)填卡上報(bào)或漏報(bào)者根據(jù)情節(jié)，依據(jù)院部指定的責(zé)任追究制度進(jìn)行處理：

⑴凡漏報(bào)、遲報(bào)，未造成傳染病疫情播散、暴發(fā)、流行者給予50元處罰，情節(jié)嚴(yán)重者，造成疫情播散，根據(jù)傳染病防治法規(guī)定處理?？剖抑魅呜?fù)連帶責(zé)任。

⑵對(duì)工作督導(dǎo)不力，檢查不及時(shí)造成漏報(bào)不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)者，對(duì)責(zé)任科室（醫(yī)務(wù)科、保健站）及責(zé)任人給予100元罰款處理。

⑶對(duì)累計(jì)漏報(bào)、遲報(bào)超過(guò)3例者，扣除責(zé)任人當(dāng)月工資、資金，并通報(bào)全員，科室主任負(fù)連帶責(zé)任。

⑷全年發(fā)現(xiàn)傳染病漏報(bào)超過(guò)5例者，扣除主管院長(zhǎng)及醫(yī)務(wù)科、保健站責(zé)任人年終獎(jiǎng)金，并給予警告處分。

5、凡違反《傳染病防治法》規(guī)定，未能及時(shí)上報(bào)傳染病疫情，造成傳染病暴發(fā)、流行且后果嚴(yán)重者，根據(jù)《傳染病防治法》規(guī)定處理。

重大傳染病誤報(bào)責(zé)任追究制度

1、重大傳染病包括三類16種法定傳染病：

⑴甲類及按甲類管理的乙類傳染?。菏笠?、霍亂；SARS、肺炭疽、人感染高致病性禽流感；

⑵已經(jīng)基本消滅的疾病：白喉、絲蟲(chóng)病、脊髓灰質(zhì)炎； ⑶多年未發(fā)生的或罕見(jiàn)的疾?。嚎袢　⒌歉餆?、炭疽（除肺炭疽）、新生兒破傷風(fēng)、鉤端螺旋體病、麻風(fēng)病、血吸蟲(chóng)病、黑熱病、包蟲(chóng)病。

2、責(zé)任報(bào)告人接診重大傳染病疑似病人后，要立即電話報(bào)告疫情管理人員；疫情管理人員接到報(bào)告后，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，同時(shí)上報(bào)縣疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)；待上級(jí)組織專家組鑒定后，責(zé)任報(bào)告人方可填寫傳染病報(bào)告卡片，然后由網(wǎng)絡(luò)直報(bào)員按規(guī)定時(shí)限進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

3、責(zé)任報(bào)告人未按規(guī)定程序直接填寫重大傳染病病例報(bào)告卡者，扣除工資100元，并在全院進(jìn)行通報(bào)批評(píng)。

4、疫情管理人員沒(méi)有按照程序接收重大傳染病病例報(bào)告卡者，扣除工資100元，在全院進(jìn)行通報(bào)批評(píng)。

5、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)人員沒(méi)有按照程序，直接在網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)報(bào)告重大傳染病病例者，扣除工資100元，全院通報(bào)批評(píng)；情節(jié)嚴(yán)重，造成嚴(yán)重后果者，按下崗處理，違反法規(guī)者依法處理。

傳染病法規(guī)知識(shí)培訓(xùn)制度

1、疫情管理人員、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)人員和有關(guān)院科領(lǐng)導(dǎo)要積極參加各種有關(guān)傳染病知識(shí)培訓(xùn)，全面了解有關(guān)法律法規(guī)及其規(guī)章制度。

2、對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員每年進(jìn)行兩次傳染病相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。

3、新入院的醫(yī)生和實(shí)習(xí)生必須進(jìn)行傳染病相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，經(jīng)考試合格后,方可上崗。

4、培訓(xùn)內(nèi)容主要包括：傳染病防治法、突發(fā)公共衛(wèi)生管理?xiàng)l例、衛(wèi)生部37號(hào)令、傳染病監(jiān)測(cè)信息工作指南、傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)等。

5、疫情管理人員和網(wǎng)絡(luò)直報(bào)人員必須接受上級(jí)疾控部門的培訓(xùn)，經(jīng)考試合格后方可上崗。

6、拒絕參加培訓(xùn)者按有關(guān)制度處臵。

傳染病預(yù)檢分診制度

1、醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立感染性疾病科或傳染病分診點(diǎn)，具備消毒隔離條件和必要的防護(hù)用品，嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行消毒和處理醫(yī)療廢物。

2、從事預(yù)檢、分診的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和有關(guān)規(guī)定，認(rèn)真執(zhí)行臨床技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)以及有關(guān)工作制度。

3、各科室的醫(yī)師在接診過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)按要求對(duì)病人進(jìn)行傳染病的預(yù)檢。預(yù)檢為傳染病病人或者疑似傳染病病人的，應(yīng)當(dāng)將病人分診至感染性疾病科或分診點(diǎn)就診，同時(shí)對(duì)接診處采取必要的消毒措施。

4、根據(jù)傳染病的流行季節(jié)、周期、流行趨勢(shì)和上級(jí)部門的要求，做好特定傳染病的預(yù)檢、分診工作。初步排除特定傳染病后，再到相應(yīng)的普通科室就診。

5、對(duì)呼吸道等特殊傳染病病人或者疑似病人，應(yīng)當(dāng)依法采取隔離或者控制傳播措施，并按照規(guī)定對(duì)病人的陪同人員和其他密切接觸人員采取醫(yī)學(xué)觀察及其他必要的預(yù)防措施。

6、不具備傳染病救治能力的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)將病人轉(zhuǎn)診到具備救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療，并將病歷資料復(fù)印件轉(zhuǎn)至相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。