第一篇：豬場科學(xué)合理用藥

豬場科學(xué)合理用藥 ——謹(jǐn)慎使用抗菌藥物

沈建忠

（中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院 國家獸藥安全評(píng)價(jià)中心 國家獸藥殘留基準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室）目的意義

獸藥的廣泛應(yīng)用以及濫用，造成世界范圍內(nèi)耐藥性菌（蟲）株的迅速增加?？咕纳x）藥效力逐漸下降甚至對(duì)某些病原菌（寄生蟲）束手無策，導(dǎo)致某些豬疾病難以治愈，進(jìn)而影響其生產(chǎn)性能，因此，規(guī)范獸藥及飼料添加劑的使用是生豬養(yǎng)殖業(yè)及肉制品行業(yè)健康發(fā)展的重要保障。

本文梳理我國有關(guān)獸藥殘留的相關(guān)法規(guī)，結(jié)合我國主要的豬細(xì)菌性疾病及臨床用藥特點(diǎn)，分析我國對(duì)豬用獸藥的休藥期的規(guī)定，期望能夠?qū)ωi用獸藥的臨床合理應(yīng)用有一定的指導(dǎo)作用。我國有關(guān)獸藥殘留的相關(guān)法規(guī)

獸藥殘留是指食品動(dòng)物在應(yīng)用獸藥(包括藥物添加劑)后，蓄積或儲(chǔ)存在細(xì)胞、組織或器官內(nèi)，或進(jìn)入乳和蛋等產(chǎn)品中的藥物原型以及有毒理學(xué)意義的代謝物和藥物雜質(zhì)。在美國，因獸藥的使用而產(chǎn)生的耐藥菌也包含在獸藥殘留中。

獸藥殘留對(duì)消費(fèi)者的危害主要表現(xiàn)在以下方面：毒性危害，包括直接毒性作用，致癌作用，致畸作用和致突變作用。微生物危害-細(xì)菌耐藥性。免疫危害，包括過敏反應(yīng)、自身免疫反應(yīng)和免疫抑制作用。環(huán)境危害。解決獸藥殘留的主要途徑有以下四個(gè)方面：加強(qiáng)獸藥注冊(cè)評(píng)審，阻止不安全獸藥入市；提高獸藥產(chǎn)品質(zhì)量，降低雜質(zhì)對(duì)消費(fèi)者的影響；加強(qiáng)獸藥使用監(jiān)管，從源頭控制或降低獸藥殘留的產(chǎn)生；加強(qiáng)獸藥殘留監(jiān)控，阻止殘留超標(biāo)產(chǎn)品進(jìn)入食物鏈，及時(shí)消除殘留超標(biāo)的原因。其中豬養(yǎng)殖企業(yè)和產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)十分關(guān)注我國關(guān)于豬用獸藥殘留監(jiān)控的法規(guī)和監(jiān)控措施。我國規(guī)定獸藥殘留監(jiān)管工作的主要法規(guī)為《獸藥管理?xiàng)l例》。與獸藥殘留監(jiān)控有關(guān)的法律有：《食品安全法》、《動(dòng)物防疫法》、《畜牧法》、《農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全法》、《標(biāo)準(zhǔn)化法》等。為配合法律法規(guī)的實(shí)施，農(nóng)業(yè)部制定發(fā)布的配套部門規(guī)章有：《允許作飼料藥物添加劑的獸藥品種及使用規(guī)定》；《動(dòng)物性食品中獸藥最高殘留限量》；《獸藥休藥期規(guī)定》；《中華人民共和國動(dòng)物及動(dòng)物源食品中殘留物質(zhì)監(jiān)控計(jì)劃》、《官方取樣程序》等。

《獸藥管理?xiàng)l例》對(duì)獸藥的使用管理、獸藥殘留監(jiān)控工作主管機(jī)構(gòu)、殘留標(biāo)準(zhǔn)的制定、殘留監(jiān)控措施的設(shè)立和實(shí)施、法律責(zé)任及違法責(zé)任的追究等內(nèi)容均給予了明確規(guī)定，是我國實(shí)施獸藥殘留監(jiān)控的主要法律依據(jù)。

我國建立的獸藥殘留標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范體系由獸藥使用規(guī)定、殘留限量標(biāo)準(zhǔn)和檢測方法標(biāo)準(zhǔn)三部分組成。獸藥使用規(guī)定由禁用藥規(guī)定，休藥期規(guī)定和已批準(zhǔn)獸藥的使用規(guī)定三部分組成?，F(xiàn)行的禁用藥清單由農(nóng)業(yè)部第193號(hào)公告、235號(hào)公告、560號(hào)公告公布，禁止了35種獸藥和其它化合物用于食品動(dòng)物。2003年5月，農(nóng)業(yè)部發(fā)布《獸藥休藥期規(guī)定(農(nóng)業(yè)部278號(hào)公告)》，對(duì)臨床常用的202種(類)獸藥和飼料藥物添加劑規(guī)定了休藥期，要求獸藥殘品標(biāo)簽上必須有休藥期，養(yǎng)殖場必須按休藥期在動(dòng)物上市或屠宰前停止用藥。我國獸藥休藥期規(guī)定與國際上同種獸藥休藥期規(guī)定大體接近。我國獸醫(yī)臨床重要的豬病近些年，我國的養(yǎng)豬業(yè)得到了迅速的發(fā)展，但國內(nèi)養(yǎng)豬者的思想觀念和養(yǎng)殖環(huán)境決定了我國豬業(yè)的生物安全體系還不能適應(yīng)健康豬的需求，多種疫病的病源污染狀況沒有根本改變，豬病的防控形勢仍然嚴(yán)峻。疾病的傳播和治療而造成的病原污染和藥物殘留也對(duì)人類健康構(gòu)成了一定的威脅。

當(dāng)前，許多豬病是由多種致病因子的共同作用造成的，導(dǎo)致混合性感染疾病，危害極為嚴(yán)重。其中病原體感染方式有多種細(xì)菌相加，或多種病毒相加，或多種細(xì)菌與多種病毒相加，往往是幾種不同病原體。如豬瘟與豬繁殖-呼吸綜合征，圓環(huán)病毒病與豬瘟、豬喘氣病與巴氏桿菌、豬傳染性胸膜肺炎混合感染等，在臨床中尤為常見，這些多病原的混合感染，給診斷和防治帶來極大的困難。

近二十年，國內(nèi)常見豬病中，病毒性傳染病約有16種，由于對(duì)豬病防疫的綜合措施施行不力，病毒在抑制環(huán)境中反復(fù)繼代和交叉感染，混合感染以及臨床的長期帶毒和非典型病例的增多，給診斷和治療帶來困難。豬的細(xì)菌病，除原發(fā)性感染外，更多的見于一些具有免疫抑制性的病原感染或因素引起的繼發(fā)感染。豬細(xì)菌病的病原體主要是鏈球菌、大腸桿菌、巴氏桿菌、副豬嗜血桿菌4種。

隨著集約化養(yǎng)豬場的增多和養(yǎng)豬規(guī)模不斷擴(kuò)大，污染變得更嚴(yán)重，寄生蟲病較以往明顯增多。主要的寄生蟲病有蛔蟲、豬囊尾蚴、結(jié)節(jié)蟲、球蟲、疥螨等。

據(jù)近些年病死豬的剖檢和基層獸醫(yī)的反映可以看出，90％以上的豬肺部有各種不同類型的病變，尤以哺乳豬和生長豬嚴(yán)重。由于引起豬呼吸道疾病的病因較多，故將其稱之為豬呼吸道病綜合征。常見的病原有豬肺炎支原體、藍(lán)耳病病毒、豬偽狂犬病、豬傳染性胸膜肺炎放線桿菌、豬副嗜血桿菌等。

我國相繼爆發(fā)豬“無名高熱癥”，臨床表現(xiàn)高燒、敗血、皮膚發(fā)紅變，發(fā)病率和死亡率高達(dá)20％～l00％不等，因該病病因復(fù)雜，臨床上難以對(duì)其作出準(zhǔn)確診斷。目前普遍認(rèn)為該病是由多種病原引起的癥候群，這些病原包括：病毒性的如藍(lán)耳病病毒、豬圓環(huán)病毒Ⅱ型、豬瘟病毒、豬流感病毒、豬偽狂犬病毒等；細(xì)菌性的如大腸桿菌、豬鏈球菌、副嗜血桿菌、多殺性巴氏桿菌以及附紅細(xì)胞體、弓形體、肺炎支原體、豬痢疾蛇形螺旋體等，它們以混合感染和繼發(fā)感染的方式感染豬群，導(dǎo)致病情的嚴(yán)重化和復(fù)雜化。

豬的消化道疾病發(fā)生率也較高，占疾病的35％～45％。臨床上主要表現(xiàn)為腹瀉，其危害主要是仔豬死亡率較高，飼料轉(zhuǎn)化率降低，并使豬的質(zhì)量下降。引起豬消化道疾病的病因有很多，有細(xì)菌性的、病毒性的、寄生蟲性的、營養(yǎng)性的及一般條件因素引起的，其中由傳染性病原，如病毒性病原豬傳染性胃腸炎病毒、豬流行性腹瀉病毒，細(xì)菌性病原致病性大腸桿菌、豬霍亂沙門氏菌等引起的腹瀉，危害最為嚴(yán)重。臨床上致病因素有時(shí)單獨(dú)出現(xiàn)，有時(shí)以兩種或兩種上混和感染的方式出現(xiàn)，下面將常見的豬病及其病因?qū)W和臨床常用治療藥物列表如下，期望對(duì)豬養(yǎng)殖企業(yè)在臨床合理用藥方法具有指導(dǎo)作用。表3.1 豬常見疾病及其用藥 資料來源：《豬病學(xué)》（第八版）疾病 腸道疾病 梭菌性腸炎 球蟲病 大腸桿菌病 結(jié)腸炎 增生性腸炎 豬痢疾 呼吸道疾病 氣喘病 胸膜肺炎 萎縮性鼻炎 肺線蟲病 病原菌 產(chǎn)氣莢膜梭菌 豬等孢子球蟲 大腸桿菌 多毛短螺旋體 胞內(nèi)勞森菌 痢疾螺旋體

建議治療藥物

氨芐西林；桿菌肽鋅等 托曲朱利；氨丙啉等

慶大霉素；磺胺類；安普霉素等

泰妙菌素；林可霉素；沃尼妙林；泰樂菌素等 泰妙菌素；林可霉素；沃尼妙林；泰樂菌素等 泰妙菌素；林可霉素；沃尼妙林等

四環(huán)素類；頭孢噻呋；氟苯尼考；泰拉菌素；泰妙菌素；替米考星等

四環(huán)素類；頭孢噻呋；氟苯尼考；泰拉菌素；泰妙菌素；替米考星等 肺炎支原體

胸膜肺炎放線桿菌

博代氏桿菌和多殺性巴氏桿菌毒性株 四環(huán)素類；磺胺類等 豬肺蟲屬 芬苯達(dá)唑；伊維菌素等 多器官疾病 放線桿菌敗血癥 豬放線桿菌 丹毒 丹毒絲菌 革拉瑟氏病 副嗜血桿菌 支原體敗血癥 豬鼻支原體 沙門氏菌病 霍亂沙門氏菌 水腫病 大腸桿菌 豬安全用藥規(guī)范

氨芐西林；頭孢噻呋；復(fù)方磺胺類等

青霉素；普魯卡因青霉素等

普魯卡因青霉素；頭孢噻呋；復(fù)方磺胺類等 林可霉素；泰樂菌素；泰妙菌素等 頭孢噻呋；氨芐西林等 慶大霉素；安普霉素等

本節(jié)內(nèi)容參考中華人民共和國獸藥典《獸藥使用指南》化學(xué)藥品卷（2010年版），對(duì)國家批準(zhǔn)的豬用獸藥及其制劑進(jìn)行了梳理，按照抗菌藥物和抗寄生蟲藥物制劑分為兩大類并以表格的形式說明該制劑在豬的休藥期規(guī)定，期望對(duì)企業(yè)和養(yǎng)殖用戶臨床合理用藥具有良好的指導(dǎo)作用。

4.1 抗微生物藥物

表4.1 豬使用抗微生物藥物安全用藥規(guī)范

（資料來源：《獸藥使用指南（化學(xué)藥品卷）》2010年版 藥物分類 青霉素類 藥物 阿莫西林

阿莫西林+克拉維酸 青霉素鈉/鉀 氨芐西林 氨芐西林鈉 苯唑西林鈉 普魯卡因青霉素 卞星青霉素 頭孢噻呋 鹽酸頭孢噻呋 頭孢噻呋鈉 頭孢喹肟 硫酸鏈霉素 硫酸雙氫鏈霉素 硫酸卡那霉素

制劑

阿莫西林注射液

阿莫西林/克拉維酸鉀注射液 注射用青霉素鈉/鉀 氨芐西林混懸注射液 注射用氨芐西林鈉 注射用苯唑西林鈉 注射用普魯卡因青霉素 普魯卡因青霉素注射液 注射用卞星青霉素 注射用頭孢噻呋 鹽酸頭孢噻呋注射液 注射用頭孢噻呋鈉 硫酸頭孢喹肟注射液 注射用硫酸鏈霉素 注射用硫酸雙氫鏈霉素 硫酸雙氫鏈霉素注射液 硫酸卡那霉素注射液

休藥期 28日 14日 0日 15日 15日 5日 未規(guī)定 7日 5日 1日 4日 1日 5日 18日 18日 28日 28日 頭孢菌素類

氨基糖苷類 四環(huán)素類

大環(huán)內(nèi)酯類

酰胺醇類

林可胺類 多肽類 硫酸慶大霉素 硫酸新霉素

硫酸慶大小諾霉素 硫酸安普霉素

土霉素

鹽酸土霉素

四環(huán)素 鹽酸四環(huán)素 鹽酸多西環(huán)素 乳糖酸紅霉素 吉他霉素 泰樂菌素

酒石酸泰樂菌素 磷酸泰樂菌素 酒石酸泰萬菌素 替米考星 磷酸替米考星 泰拉霉素 甲砜霉素 氟苯尼考

鹽酸林可霉素

硫酸黏菌素 桿菌肽鋅

恩拉霉素 維吉尼亞霉素

注射用硫酸卡那霉素 硫酸慶大霉素注射液 硫酸新霉素預(yù)混劑

硫酸慶大小諾霉素注射液 硫酸安普霉素可溶性粉 硫酸安普霉素預(yù)混劑 土霉素片 土霉素注射液 長效土霉素注射液 鹽酸土霉素注射液 注射用鹽酸土霉素 長效鹽酸土霉素注射液 四環(huán)素片

注射用鹽酸四環(huán)素 鹽酸多西環(huán)素片 注射用乳糖酸紅霉素 吉他霉素片 吉他霉素預(yù)混劑 泰樂菌素注射液

注射用酒石酸泰樂菌素 磷酸泰樂菌素預(yù)混劑

磷酸泰樂菌素磺胺二甲嘧啶預(yù)混劑 酒石酸泰萬菌素可溶性粉 酒石酸泰萬菌素預(yù)混劑 替米考星預(yù)混劑 磷酸替米考星預(yù)混劑 泰拉霉素注射液

甲砜霉素片/甲砜霉素粉 氟苯尼考粉 氟苯尼考預(yù)混劑 氟苯尼考注射液 鹽酸林可霉素片

鹽酸林可霉素可溶性粉 鹽酸林可霉素預(yù)混劑 鹽酸林可霉素注射液

鹽酸林可霉素硫酸大觀霉素可溶性粉 鹽酸林可霉素硫酸大觀霉素預(yù)混劑 硫酸黏菌素可溶性粉 硫酸黏菌素預(yù)混劑 桿菌肽鋅預(yù)混劑

亞甲基水楊酸桿菌肽鋅可溶性粉 桿菌肽鋅硫酸黏菌素預(yù)混劑 恩拉霉素預(yù)混劑 維吉尼亞霉素預(yù)混劑 28日 40日 0日 40日 21日 21日 7日 28日 28日 8日 8日 28日 10日 8日 28日 7日 7日 7日 21日 21日 5日 15日 3日 3日 14日 14日 33日 28日 20日 14日 14日 6日 5日 5日 2日 5日 5日 7日 7日 0日 0日 7日 7日 1日 多糖類 其他 那西肽 黃霉素 阿維拉霉素

延胡索酸泰妙菌素

賽地卡霉素

（氟）喹諾酮類 恩諾沙星

那西肽預(yù)混劑 黃霉素預(yù)混劑 阿維拉霉素預(yù)混劑

延胡索酸泰妙菌素可溶性粉 延胡索酸泰妙菌素預(yù)混劑 泰妙菌素注射液 賽地卡霉素預(yù)混劑 恩諾沙星注射液 未規(guī)定 0日 0日 7日 5日 10日 1日 10日 磺胺類

其他合成抗菌藥 甲磺酸達(dá)氟沙星 乳酸環(huán)丙沙星 鹽酸環(huán)丙沙星 鹽酸沙拉沙星 鹽酸二氟沙星 煙酸諾氟沙星 磺胺嘧啶 磺胺嘧啶鈉 磺胺噻唑 磺胺噻唑鈉 磺胺二甲嘧啶 磺胺二甲嘧啶鈉 磺胺甲噁唑 磺胺對(duì)甲氧嘧啶

磺胺對(duì)甲氧嘧啶鈉 磺胺間甲氧嘧啶 磺胺間甲氧嘧啶鈉 磺胺氯達(dá)嗪鈉 磺胺甲氧達(dá)嗪 磺胺甲氧達(dá)嗪鈉 磺胺脒 酞磺胺噻唑

乙酰甲喹

喹乙醇 氨苯砷酸 鹽酸小鈲堿 硫酸小鈲堿 烏洛托品 恩諾沙星溶液

甲磺酸達(dá)氟沙星注射液 乳酸環(huán)丙沙星注射液 鹽酸環(huán)丙沙星注射液 鹽酸沙拉沙星注射液 鹽酸二氟沙星注射液 煙酸諾氟沙星注射液 磺胺嘧啶片

復(fù)方磺胺嘧啶預(yù)混劑 磺胺嘧啶鈉注射液 復(fù)方磺胺嘧啶鈉注射液 磺胺噻唑片

磺胺噻唑鈉注射液 磺胺二甲嘧啶片

磺胺二甲嘧啶鈉注射液 磺胺甲噁唑片 復(fù)方磺胺甲噁唑片 磺胺對(duì)甲氧嘧啶片 復(fù)方磺胺對(duì)甲氧嘧啶片

磺胺對(duì)甲氧嘧啶、二甲氧芐啶片復(fù)方磺胺對(duì)甲氧嘧啶鈉注射液 磺胺間甲氧嘧啶片

磺胺間甲氧嘧啶鈉注射液 復(fù)方磺胺氯達(dá)嗪鈉粉 磺胺甲氧達(dá)嗪片

磺胺甲氧達(dá)嗪鈉注射液 磺胺脒片 酞磺胺噻唑片 乙酰甲喹片 喹乙醇預(yù)混劑 氨苯砷酸預(yù)混劑 鹽酸小鈲堿片 硫酸小鈲堿注射液 烏洛托品注射液 5日 25日 10日 28日 0日 45日 28日 5日 5日 10日 20日 28日 28日 15日 28日 28日 28日 28日 28日 10日 28日 28日 28日 4日 未規(guī)定 未規(guī)定 28日 28日 35日 35日 未規(guī)定 未規(guī)定 28日 未規(guī)定

4.2 抗寄生蟲藥物

表4.2 豬使用抗寄生蟲藥物安全用藥規(guī)范

（資料來源：《獸藥使用指南（化學(xué)藥品卷）》2010年版 藥物分類

藥物 制劑

抗蠕蟲藥苯并咪唑類

阿苯達(dá)唑 阿苯達(dá)唑片 芬苯達(dá)唑 芬苯達(dá)唑片 芬苯達(dá)唑粉 奧芬達(dá)唑 奧芬達(dá)唑片 氟苯達(dá)唑 氟苯達(dá)唑預(yù)混劑 氧苯達(dá)唑 氧苯達(dá)唑片 非班太爾

非班太爾片 非班太爾顆粒 咪唑并噻唑類 鹽酸左旋咪唑 鹽酸左旋咪唑片 鹽酸左旋咪唑注射液 哌嗪類

磷酸哌嗪 磷酸哌嗪片 枸櫞酸哌嗪 枸櫞酸哌嗪片 枸櫞酸乙胺嗪 枸櫞酸乙胺嗪片 抗生素類

伊維菌素 伊維菌素預(yù)混劑 伊維菌素注射液 阿維菌素

阿維菌素片 阿維菌素膠囊 阿維菌素粉 阿維菌素注射液 阿維菌素透皮溶液 多拉菌素 多拉菌素注射液 越霉素A 越霉素A預(yù)混劑 潮霉素B 潮霉素B預(yù)混劑 其他

精制敵百蟲 精制敵百蟲片 抗血吸蟲藥 吡喹酮 吡喹酮片

抗原蟲藥 鹽霉素鈉 鹽霉素鈉預(yù)混劑 抗梨形蟲藥 硫酸喹啉脲 硫酸喹啉脲注射液 鹽酸吖啶黃 鹽酸吖啶黃注射液 殺蟲藥有機(jī)磷化合物

二嗪農(nóng)

二嗪農(nóng)溶液

精制馬拉硫磷 精制馬拉硫磷溶液 辛硫磷 辛硫磷澆潑溶液 擬除蟲菊酯類化合物

氰戊菊酯

氰戊菊酯溶液

休藥期7日 3日 3日 7日 14日 7日 14日 14日 3日 28日 21日 21日 28日 5日 20日 28日 28日 28日 28日 42日 56日 15日 3日 28日 28日 5日 未規(guī)定未規(guī)定14日 28日 14日 28日

其他

溴氰菊酯 雙甲脒 環(huán)丙氨嗪

溴氰菊酯溶液 雙甲脒溶液

環(huán)丙氨嗪可溶性粉 環(huán)丙氨嗪可溶性顆粒 28日 8日 3日 3日

第二篇：豬場用藥制度

豬場用藥制度

近年來，隨著養(yǎng)豬業(yè)規(guī)?；⒓s化程度的提高，豬群飼養(yǎng)密度的增大，流通環(huán)節(jié)的日益活躍，生豬疫病發(fā)生的頻率也越來越高，然而，一方面，在生豬疫病的類型上，生豬的老疫?。ㄈ缲i瘟、豬氣喘病等）繼續(xù)肆虐，新發(fā)生的疫病不斷增加，并且許多生豬疫病往往是由于多種病因和多重因素引起的混合感染和繼發(fā)感染，而且發(fā)病癥狀日益非典型化，隱性感染增多，如僅僅單憑患豬的臨床表現(xiàn)和剖檢病變很難得到確診，而可靠的實(shí)驗(yàn)室診斷有時(shí)還需要一定的時(shí)日，往往容易延誤生豬疫病的最佳防制時(shí)機(jī)；另一方面，在生豬疫病的預(yù)防和治療上，雖然有些疫病目前已經(jīng)研制出了有效的疫(菌)苗，但還有不少疫病尚無疫(菌)苗可供利用；有些疫病雖有疫(菌)苗可防，但在實(shí)際應(yīng)用中還存在著諸多問題。而往往豬群發(fā)病后由于機(jī)體組織器官受損，免疫機(jī)能下降，常常使用藥物治療效果不是很理想，有時(shí)甚至治療無效。因此，對(duì)規(guī)模化養(yǎng)豬場生豬疫病的防制，應(yīng)樹立預(yù)防為主、群防群治、群體保健的觀念，并根據(jù)養(yǎng)豬場周邊疫病流行的特點(diǎn)，結(jié)合本場的實(shí)際情況，制定出適宜的藥物預(yù)防方案，篩選出最佳防治效果的藥物，在飼料和飲水中添加，以控制生豬疫病的發(fā)生和傳播。筆者結(jié)合現(xiàn)階段規(guī)模化養(yǎng)豬場生豬的養(yǎng)殖實(shí)際和本人指導(dǎo)養(yǎng)殖場防控生豬疾病的經(jīng)驗(yàn)，談?wù)勔?guī)模化養(yǎng)豬場預(yù)防性用藥的方式及其注意要點(diǎn)，以供參考。

一、規(guī)?；B(yǎng)豬場預(yù)防性用藥的方式

（一）季節(jié)性預(yù)防用藥

在生豬養(yǎng)殖的一年四季中，隨著溫、濕度以及外界環(huán)境的變化，養(yǎng)豬場生豬的一些疫病的發(fā)生和流行具有較明顯的季節(jié)性。夏季隨著外界溫度升高，空氣濕度增大，飼料極易發(fā)霉變質(zhì)，如豬的機(jī)體抵抗力減弱，豬群的疫病發(fā)生率就會(huì)增高，極易引起豬瘟、豬鏈球菌病、豬乙型腦炎、豬附紅細(xì)胞體病、豬弓形體病、母豬無乳綜合征等病的發(fā)生；而在氣候驟變的天氣以及冬春寒冷季節(jié)，則極易引起豬肺疫、豬傳染性胸膜肺炎、豬氣喘病、豬流行性感冒、仔豬副傷寒、豬衣原體病、豬傳染性胃腸炎等病的發(fā)生。因此，在夏季和冬春寒冷季節(jié)到來之前，養(yǎng)豬場對(duì)生豬疫病的防控應(yīng)在運(yùn)用疫苗預(yù)防的基礎(chǔ)上，全群可采用脈沖式聯(lián)合用藥的方式，防控生豬疾病的發(fā)生，其中常用的藥物有支原凈、氟甲砜霉素、泰樂菌素、土霉素、金霉素、阿莫西林、頭孢唑啉、紅霉素、林可霉素、喹諾酮類藥物等，各養(yǎng)豬場應(yīng)根據(jù)本場的實(shí)際情況，有選擇性地靈活合理使用。如用支原凈100g／t+金霉素300g／t，對(duì)于哺乳母豬產(chǎn)前、產(chǎn)后各用1周，后備母豬、種公豬每月應(yīng)用1周，小豬、中豬分別在12周、17周各用藥1周，可有效地預(yù)防豬群呼吸道疾病的發(fā)生。

（二）階段性預(yù)防用藥

在生豬生產(chǎn)上，根據(jù)其生豬的生長發(fā)育特點(diǎn)，可以將生豬劃分為哺乳仔豬、斷乳仔豬、生長育肥豬以及種公豬和種母豬等多個(gè)階段，而種母豬又可分為后備(空杯)母豬、妊娠母豬、泌乳母豬三個(gè)階段。在生豬不同的生理階段（或年齡階段），一些豬病的發(fā)生也有其不同的特點(diǎn)，如：仔豬紅痢，主要侵害出生后3日齡以內(nèi)的仔豬；仔豬黃痢，常發(fā)生于出生后1周以內(nèi)的仔豬；仔豬白痢，常見于10～30日齡的仔豬；球蟲病，一般7～21日齡的仔豬易感染；藍(lán)耳病，仔豬1月齡最易感染；而由圓環(huán)病毒2型引起的仔豬斷奶后多系統(tǒng)衰竭綜合征和仔豬水腫病，則常見于斷奶后2～3周的仔豬。因此，在養(yǎng)豬生產(chǎn)中，可以根據(jù)生豬的不同生理階段（或年齡階段）的特點(diǎn)，可有針對(duì)性地選擇藥物來預(yù)防生豬的一些疾病。如仔豬出生后2～3天內(nèi)，每頭仔豬肌肉注射補(bǔ)鐵劑100～150mg(如生血素)，在缺硒地區(qū)還應(yīng)同時(shí)注射0.1％亞硒酸鈉與維生素E合劑，每頭1ml，10日齡仔豬每頭再加量注射1ml。仔豬在3、7、21日齡分別注射3次速解靈(頭孢噻呋500mg／ml，每次0.2ml)，仔豬斷奶前一周至斷奶后半個(gè)月，用支原凈(50mg／kg)+金霉素(150mg／kg)拌料飼喂，同時(shí)用阿莫西林(500mg／L)飲水，可有效地預(yù)防仔豬斷奶后多系統(tǒng)衰竭綜合征和仔豬水腫病的發(fā)生。

（三）應(yīng)激性預(yù)防用藥

應(yīng)激是指豬群在受到各種內(nèi)、外環(huán)境因素同時(shí)刺激時(shí)（如仔豬斷奶、免疫注射、去勢、驅(qū)蟲等），所出現(xiàn)的非特異性的全身性反應(yīng)。豬群發(fā)生應(yīng)激往往容易引起生豬的新陳代謝和生理機(jī)能的改變，導(dǎo)致豬群的生長發(fā)育遲緩，繁殖性能下降，產(chǎn)品產(chǎn)量及質(zhì)量下降，飼料利用率降低，免疫力下降，發(fā)病率和死亡率升高。在規(guī)?；B(yǎng)豬場，豬群應(yīng)激反應(yīng)的大小常常與生豬的品種有著較為密切的關(guān)系，一般來說，外來品種生豬的應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)于培育品種，其中皮特蘭、比利時(shí)長白、臺(tái)系杜洛克高于其它品種，培育品種生豬的應(yīng)激反應(yīng)高于本地品種。而引起生豬應(yīng)激反應(yīng)的因素則較多，如天氣過熱或過冷、生豬飼養(yǎng)密度過大、豬舍潮濕、仔豬斷奶、豬群混群或換圈、仔豬去勢、豬群運(yùn)輸、防疫注射、疾病治療、飼料及飼喂方式突變等，均有可能引起生豬發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)。因此，規(guī)?；B(yǎng)豬場在生豬的飼養(yǎng)管理上，除了應(yīng)盡可能減少引起生豬發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)的因素外，可以在飼料中適當(dāng)添加一些抗應(yīng)激類藥物，如維生素E、維生素C、維生素B2、電解質(zhì)、鎮(zhèn)靜劑或中藥制劑。如在飼料中適當(dāng)添加刺五加、黨參、延胡索，并結(jié)合維生素C、維生素E的使用，可使豬群適應(yīng)氣溫聚變的能力加強(qiáng)。再如適當(dāng)降低飼糧中的抗原物質(zhì)；在飼料中添加微生態(tài)制劑(如益生素、加藤菌、生態(tài)畜寶）、低聚糖（如異麥芽糖、異麥芽酮糖、大豆低聚糖、低聚半乳糖、低聚果糖）、酶制劑（如非淀粉多糖酶、淀粉糖酶、脂肪酶、蛋白酶、蛋白——淀粉復(fù)合酶）、酸制劑（如檸檬酸、延胡索酸、甲酸、乳酸、醋酸和磷酸）、防腐劑（如雙乙酸鈉）、糖萜素、中草藥添加劑以及抗菌促生長劑(如鹽霉素、土霉素)，同時(shí)加大微量元素(如鋅、硒)和維生素(如維生素E、維生素A、維生素C)的添加量，可有效地降低斷奶仔豬應(yīng)激疾病的發(fā)生。高溫季節(jié)除了應(yīng)采取一系列防暑降溫、改變飼糧的配比等技術(shù)措施外，在母豬飼糧中添加維生素C200mg／kg、維生素E60mg／kg、小蘇打300mg／kg和電解質(zhì)多維150mg／kg、吡啶羧酸鉻300～600 mg／kg，可有效地減輕熱應(yīng)激對(duì)母豬繁殖性能的影響。

（四）驅(qū)蟲性預(yù)防用藥

規(guī)?；B(yǎng)豬場常見的生豬寄生蟲病主要有豬蛔蟲病、豬鞭蟲病、豬結(jié)節(jié)線蟲病、豬疥癬病和豬弓形體病等。生豬寄生蟲的感染狀況可以通過外表觀察、糞便定期檢查和屠宰時(shí)剖檢進(jìn)行監(jiān)測，通過檢查監(jiān)測，可以發(fā)現(xiàn)一個(gè)養(yǎng)豬場甚至同一頭生豬，混合感染多種寄生蟲病的現(xiàn)象是相當(dāng)普通的。因此，規(guī)?；B(yǎng)豬場要有效地防治生豬寄生蟲病的危害，對(duì)豬群的驅(qū)蟲最好采取統(tǒng)一行動(dòng)，其中預(yù)防性藥物驅(qū)蟲是防治規(guī)模化養(yǎng)豬場寄生蟲病的主要技術(shù)措施，養(yǎng)豬場在具體對(duì)豬群采取的預(yù)防性藥物驅(qū)蟲工作中，至少必須把握四點(diǎn)：一是養(yǎng)豬場驅(qū)蟲必須要對(duì)全場所有豬群統(tǒng)一進(jìn)行，以防止驅(qū)蟲豬群和未驅(qū)蟲豬群間的寄生蟲疾病的交互感染；二是空懷母豬、懷孕母豬、哺乳母豬和種公豬在統(tǒng)一藥物驅(qū)蟲后，應(yīng)間隔3個(gè)月再驅(qū)蟲一次；三是仔豬應(yīng)在保育階段后期或生長階段各驅(qū)蟲一次；四是對(duì)引進(jìn)的種豬應(yīng)再并群前10d給予驅(qū)蟲一次。

規(guī)?；B(yǎng)豬場給予豬群預(yù)防性驅(qū)蟲，選用藥物應(yīng)以安全、高效、廣譜、低毒以及減少豬群應(yīng)激為原則，如選用“伊維菌素+阿苯達(dá)唑”復(fù)方驅(qū)蟲劑，它不但能驅(qū)除生豬體內(nèi)的線蟲類和螨類早、晚期幼蟲和成蟲以及原蟲，而且用藥的安全性能好，養(yǎng)豬場可以放心地用于包括懷孕母豬，甚至重胎臨產(chǎn)母豬在內(nèi)的各階段豬的驅(qū)蟲。

（五）緊急性預(yù)防用藥

如某一地區(qū)一旦發(fā)生生豬傳染病流行,必須迅速控制傳染源，切斷傳播途徑，根據(jù)生豬疫病的種類和實(shí)際情況迅速劃定疫區(qū),進(jìn)行封鎖，保護(hù)易感動(dòng)物，如屬于生豬的急性烈性傳染病，必須采取果斷措施，立即撲滅、銷毀、深埋、并對(duì)病死生豬尸體作無害化處理。對(duì)于一般的病豬及可疑豬應(yīng)立即隔離觀察和治療；對(duì)于尚未發(fā)病的豬及其受威脅的養(yǎng)豬場，應(yīng)在加強(qiáng)觀察、注意疫情動(dòng)態(tài)的基礎(chǔ)上，可以根據(jù)疫病的種類和性質(zhì)采取相應(yīng)的血清或疫苗進(jìn)行緊急預(yù)防注射，以提高豬群的免疫力，防止疫病的發(fā)生和傳播。如發(fā)生豬瘟流行時(shí)，對(duì)無癥狀或癥狀不明顯的所有豬(除哺乳仔豬外)，每頭一律用豬瘟弱毒疫苗6～8頭份的劑量進(jìn)行緊急預(yù)防注射，一周后豬群可得到有效地保護(hù)。對(duì)于無疫苗可使用或使用苗免疫尚未產(chǎn)生免疫力的受威脅豬群，可以在飼料或飲水中進(jìn)行預(yù)防性投藥，養(yǎng)豬場對(duì)預(yù)防性藥物的選擇，應(yīng)針對(duì)當(dāng)時(shí)、當(dāng)?shù)匾卟×餍械念愋?，并結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際的藥物使用效果或通過藥敏試驗(yàn)，選擇高敏的預(yù)防性藥物。如發(fā)現(xiàn)養(yǎng)豬場發(fā)生生豬鏈球菌病流行時(shí)，可在全群的生豬飼料中按200～400g／t加入磺胺-5-甲氧嘧啶，并配合等量的碳酸氫鈉粉，連續(xù)應(yīng)用2～3周進(jìn)行緊急性預(yù)防用藥，可有效地防范生豬鏈球菌病在養(yǎng)豬場的流行。

二、規(guī)模化養(yǎng)豬場預(yù)防性用藥的注意要點(diǎn)

（一）樹立盡可能減少各種藥物使用的觀念

養(yǎng)豬場應(yīng)根據(jù)生豬的健康狀況，制定合理的生豬免疫程序，有效地控制生豬的疫病發(fā)生，從而有效地盡可能減少各種藥物的使用；在防制生豬的疫病時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)定使用獸藥和藥物添加劑，遵守用藥劑量和休藥期，盡量不使用滯留性強(qiáng)且有毒的藥物，特別注意防止抗生素、激素類藥物和合成類驅(qū)蟲劑的濫用；飼料和飼料添加劑在貯藏時(shí)，應(yīng)將飼料、飼料添加劑與藥品、消毒劑、滅鼠藥、滅蚊藥或其他化學(xué)藥物分門別類貯藏，謹(jǐn)防飼料中混入其他藥物，與此同時(shí)，還應(yīng)特別注意防止飼料和飼料添加劑受潮霉變，以防霉變飼料招致有害毒素物質(zhì)殘留；嚴(yán)格生豬的用藥管理，養(yǎng)豬場要充分認(rèn)識(shí)濫用藥物的嚴(yán)重性和不良后果，增強(qiáng)對(duì)畜產(chǎn)品安全性及環(huán)境保護(hù)的再認(rèn)識(shí)，自覺規(guī)范養(yǎng)殖行為，減少不必要的藥物和藥物添加劑的使用；生豬的飲水要經(jīng)常保持清潔衛(wèi)生，飲水中的微生物含量、有害物質(zhì)含量均不可超標(biāo)，生豬飲用消毒水和豬舍內(nèi)使用消毒劑，不僅要確保其有效性，同時(shí)還要防止藥物殘留，食槽和飲水器必須無毒無害無藥物殘留；注重抗生素、激素類藥物以及一些合成化合物等滯留性強(qiáng)的藥物替代產(chǎn)品開發(fā)，從根本上杜絕畜產(chǎn)品中的藥物殘留。

（二）采取相應(yīng)的綜合性防制措施

規(guī)?；B(yǎng)豬場對(duì)生豬疫病的防制，必須采取綜合性防制措施，注意改善養(yǎng)豬場的環(huán)境條件，提升養(yǎng)豬場的生物安全措施，以有效地防止場外的疾病傳入，降低養(yǎng)豬場原發(fā)性疾病的感染率，杜絕或減少其他疾病繼發(fā)性感染的幾率。同時(shí)要加強(qiáng)豬群的飼養(yǎng)管理，減少和杜絕應(yīng)激因素，避免降低豬群的抵抗能力和免疫力，可使用一些具有免疫增強(qiáng)作用的營養(yǎng)素，并加強(qiáng)對(duì)飼料來源（如血漿蛋白粉、血球蛋白粉等）污染的生物因子的監(jiān)測力度。此外，要加強(qiáng)疫病的診斷與檢測，摸清養(yǎng)豬場多重感染的原發(fā)性感染和繼發(fā)性感染疾病的種類，建立養(yǎng)豬場完善、合理的監(jiān)測方案，實(shí)施種豬場疾病凈化，建立健康的種豬群，從而全面提升養(yǎng)豬場的生物安全措施。堅(jiān)持嚴(yán)格的隔離封鎖和定期有效的消毒制度，實(shí)行自繁自養(yǎng)、全進(jìn)全出制度，杜絕帶病豬(包括帶病種公豬精液)從外引入，合理使用疫苗和藥物，時(shí)刻樹立全場參與意識(shí)、綜合防制意識(shí)和群體防制意識(shí)，實(shí)施有效的全方位綜合防制措施。

（三）有計(jì)劃地合理使用藥物

預(yù)防性用藥應(yīng)根據(jù)養(yǎng)豬場當(dāng)時(shí)、當(dāng)?shù)匾约氨緢鲆咔榘l(fā)生與流行的特點(diǎn)，有計(jì)劃地定期使用藥物。養(yǎng)豬場為預(yù)防生豬的某些疫病，而不是在飼料與飲水中長期添加某種藥物，如若這樣，就會(huì)既增大了養(yǎng)豬場的用藥成本，又極易引起生豬機(jī)體內(nèi)有益菌群的失調(diào)，同時(shí)還會(huì)使病原菌產(chǎn)生耐藥性，因此，規(guī)?；B(yǎng)豬場一定要根據(jù)其使用藥物的藥理特性和藥敏試驗(yàn)，策略性地合理使用藥物。在預(yù)防性用藥過程中，養(yǎng)豬場既要考慮到豬種、年齡、個(gè)體的差異，又要兼顧到藥物的用藥劑量、療程、給藥途徑對(duì)療效的影響，同時(shí)還要注意藥物的不良反應(yīng)、配合用藥的配伍禁忌以及藥物的殘留和藥物的耐藥性等問題，如養(yǎng)豬場發(fā)生豬氣喘病流行時(shí)，養(yǎng)豬場為了提高其藥物療效，不注意藥物的不良反應(yīng)、配合用藥的配伍禁忌，而在飼料中已添加有鹽霉素的情況下，又使用防制生豬氣喘病療效較好的藥物如泰勒菌素，其結(jié)果就有可能導(dǎo)致泰勒菌素的毒性增強(qiáng)，從而造成大批豬的死亡。

（四）樹立豬肉食品的安全觀念

規(guī)?；B(yǎng)豬場的飼料和飲水安全是生產(chǎn)安全豬肉食品的源頭，因此，養(yǎng)豬場在選用預(yù)防性用藥的藥物時(shí)，一定要嚴(yán)格遵守《獸藥管理?xiàng)l例》、《飼料和飼料添加劑管理?xiàng)l例》、《無公害食品---豬肉》的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，使用藥物時(shí)應(yīng)符合《允許作藥物飼料添加劑的獸藥品種及使用規(guī)定》，杜絕《食品動(dòng)物禁用的獸藥及其它化合物清單》、《禁止在飼料和動(dòng)物飲用水中使用的藥物品種目錄》的違規(guī)使用，禁止使用違禁藥物，同時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行用藥的休藥期等有關(guān)規(guī)定，以確保豬肉食品的安全。

（五）規(guī)范使用影響生豬機(jī)體免疫應(yīng)答的藥物

對(duì)影響生豬機(jī)體免疫應(yīng)答的藥物如氟苯尼考、病毒唑、利巴韋林、磺胺類和四環(huán)素類藥物等，因其對(duì)生豬機(jī)體B淋巴細(xì)胞的增值有一定抑制作用，從而會(huì)影響疫苗的免疫效果，尤其在生豬疫苗免疫前后的不規(guī)范地使用，可能會(huì)導(dǎo)致機(jī)體的白細(xì)胞減少，從而影響免疫應(yīng)答，因此，對(duì)影響生豬機(jī)體免疫應(yīng)答的藥物應(yīng)規(guī)范地使用。

（六）盡可能有針對(duì)性地使用一些中草藥飼料添加劑

我國的中草藥資源豐富,如艾蒿、魚腥草、蒲公英、車前草、辣蓼等，這些中草藥不僅具有較高的營養(yǎng)成分，而且具有抗菌、消炎、調(diào)節(jié)臟腑機(jī)能、增進(jìn)食欲，增強(qiáng)生豬機(jī)體對(duì)疫病的抵抗力、催肥增重、提高飼料利用宰、不產(chǎn)生抗藥性、安全經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等優(yōu)點(diǎn)，如將其進(jìn)行適當(dāng)?shù)丶庸ぃ嗅槍?duì)性地作為飼料添加劑適量添加到哺乳母豬和仔豬的飼料中,既可有效地防止仔豬拉稀,又可提高仔豬的成活率和斷奶窩重。因此，中草藥添加劑作為預(yù)防用藥具有良好的發(fā)展前途，養(yǎng)豬場不妨盡可能地一試；再如黃芪、黨參、當(dāng)歸、何首烏等補(bǔ)氣類中藥均具有活性物質(zhì)成分，這些藥物除具有補(bǔ)氣助陽的功效之外，還可提高生豬機(jī)體的免疫力，增加機(jī)體抗病力的作用；另如“增乳散”由王不留行、益母草、當(dāng)歸、通草、黃芪、絲瓜絡(luò)、甘草等八種中藥按一定比例配制而成，既能提高母豬的泌乳量，又能防治母豬產(chǎn)后隱性乳房炎的發(fā)生。

在養(yǎng)豬生產(chǎn)中，養(yǎng)豬場還可以將中草藥與西藥合理配合使用，但二者之間的配伍，必須遵循“中醫(yī)辯證”與“西藥辯病”的雙重理論，取兩者之長，以此達(dá)到相互協(xié)同、增強(qiáng)療效、相互制約、降低毒副作用的作用，如金銀花可以提高青霉素對(duì)耐金黃色葡萄球菌的抗菌作用；喹乙醇與抗菌類中藥如黃連素、蒲公英等的合用，二者具有協(xié)同和增強(qiáng)的作用，并可降低喹乙醇的用量，養(yǎng)豬場可以結(jié)合本場的實(shí)際，將中草藥與西藥合理地配合使用。

第三篇：抗生素合理用藥探討

抗生素合理用藥探討

藥劑科

劉祥瑞

主講內(nèi)容：

1、抗生素濫用現(xiàn)象

2、抗生素濫用主要危害及后果

3、合理用藥的基本要素及基本要求

4、我國合理使用抗生素有關(guān)措施

5、如何正確聯(lián)合使用抗菌藥物

6、我院開展合理用藥監(jiān)測工作動(dòng)態(tài)

一、抗生素濫用現(xiàn)象

（一）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)濫用現(xiàn)象：凡超時(shí)、超量、不對(duì)癥使用或未嚴(yán)格規(guī)范使用抗生素等，都屬于抗生素濫用。濫用原因主要是因?yàn)獒t(yī)療衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)務(wù)人員如何正確使用抗生素缺乏行政與法律的界定。導(dǎo)致醫(yī)院不重視病原學(xué)檢查，抗生素藥敏試驗(yàn)過少；抗生素適應(yīng)癥掌握不嚴(yán)，選用廣譜抗菌藥物偏多，聯(lián)合用藥過多，預(yù)防性用藥時(shí)間過長；不了解抗生素藥物代謝動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，在給藥劑量、途徑、間隔時(shí)間上存在不規(guī)范操作。

調(diào)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)濫用抗生素存在現(xiàn)象：

1、抗菌藥物使用率高達(dá)80%。（美國對(duì)抗菌藥物控制很嚴(yán)格，定期考核醫(yī)生的抗菌藥知識(shí)，不及格者將停止其處方權(quán)。）

2、門診感冒患者約有75%應(yīng)用抗生素，3、外科手術(shù)則高達(dá)95%。

4、住院患者抗生素藥物使用率高達(dá)80%，其中聯(lián)合使用兩種以上抗生素的占58%，我國目前使用量、銷售量排在前15位的藥品中，有10種是抗生素。住院病人使用抗生素的費(fèi)用占總費(fèi)用的50%以上（國外一般在15%～30%）。

我院上次合理用藥檢查情況：抽查病歷35份，其中有100%的病歷使用抗生素；有90%的病歷使用安士杰；外一科外傷患者使用安士杰長達(dá)11天；有無感染勻使用抗生素；把安士杰當(dāng)作萬能藥等。

（二）、藥店濫用現(xiàn)象：抗生素到處可買，藥學(xué)界流傳著一句話：“美國槍支容易買得到，抗生素很難買得到，而中國恰好相反?！庇眠@句話來形容抗生素的重要性和在中國的濫用程度再恰當(dāng)不過了。

（三）、畜牧養(yǎng)殖業(yè)濫用現(xiàn)象：在飼料中添加抗生素，可以促進(jìn)動(dòng)物生長，這已是養(yǎng)殖業(yè)內(nèi)通行的做法。抗生素在畜牧業(yè)中的大量使用，導(dǎo)致在環(huán)境中大量的抗生素釋放和耐藥細(xì)菌的馴化與進(jìn)化。在農(nóng)場周圍的空氣和土壤中、地表水和地下水中、零售的肉和禽類中，甚至是野生動(dòng)物體內(nèi)到處都充斥著抗生素。國家藥監(jiān)局有人統(tǒng)計(jì)“在中國，每年有一半的抗生素用于養(yǎng)殖業(yè)?！?。

二、抗生素濫用主要危害及后果：

（一）、社會(huì)后果：

1：產(chǎn)生大量的耐藥菌，使有效的抗生素效果變差，或者完全無效。耐藥性可以交叉耐藥，細(xì)菌對(duì)某種抗生素耐藥，同時(shí)亦可對(duì)其他抗生素耐藥，而且耐藥性還可以在不同的細(xì)菌、人體正常菌群的細(xì)菌與致病菌之間，通過耐藥基因相互傳播，使細(xì)菌耐藥性復(fù)雜化。結(jié)核病包括抗生素在內(nèi)的化療藥物已經(jīng)不少，本來非常有效，如今因耐多藥結(jié)核菌的流行使得結(jié)核病成為更加嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題。而一批抗生素失去療效，則可能造成人類的災(zāi)難。

2、資源浪費(fèi)：

3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)信譽(yù)損失：

（二）、臨床后果： 1：是毒副作用

任何抗生素藥物都有毒副作用，其中最嚴(yán)重的是過敏反應(yīng)。我國每年有20萬人死于藥品不良反應(yīng)，在醫(yī)學(xué)上，他們被稱為“藥源性致死”。也就是說，他們不是病死的，而是吃藥吃死的。這當(dāng)中40％死于抗生素的濫用，中國三分之一的殘疾人屬于聽力殘疾，而60％到80％的致聾原因與使用抗生素有關(guān)。

（1）過敏反應(yīng)。由于個(gè)體差異，任何藥物均可引起過敏反應(yīng)，只是程度上的不同。嚴(yán)重的過敏反應(yīng)可在短時(shí)間內(nèi)致人死亡。易引起過敏反應(yīng)或過敏性休克的藥物主要有青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖類、四環(huán)素類、氯霉素、潔霉素、磺胺類等抗生素。

（2）肝損害。通過直接損害或過敏機(jī)制導(dǎo)致肝細(xì)胞損害或膽汁郁滯的藥物主要有四環(huán)素、氯霉素、無味紅霉素、林可霉素等。

（3）腎損害。大多數(shù)抗生素均以原形或代謝物經(jīng)腎臟排泄，故腎臟最容易受其損害。主要有氨基貳類（慶大毒素等）、磺胺類、頭孢菌素類（尤其是第一代）、多粘菌素B、二性霉素B等。

（4）神經(jīng)系統(tǒng)損害?？杀憩F(xiàn)為頭痛、失眠、抑郁、耳鳴、耳聾、頭暈以及多發(fā)性神經(jīng)炎，甚至神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)阻滯。多見于氨基糖苷類抗生素，如鏈霉素、卡那霉素等，以及新霉素，多粘菌素B等。

（5）惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉和便秘等消化道反應(yīng)。較多見于四環(huán)素、紅霉素、林可霉素、氯霉素、制霉菌素、灰黃霉素、新霉素、頭孢氨苯等。

（6）白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板減少，甚至再生障礙性貧血、溶血性貧血。主要見于氯霉素、抗腫瘤抗生素（阿霉素等）、鏈霉素、慶大霉素、四環(huán)素、青霉素、頭孢菌素等。

（7）二重感染。長期或大劑量使用廣譜抗生素，由于體內(nèi)敏感細(xì)菌被抑制，而未被抑制的細(xì)菌以及真菌即趁機(jī)大量繁殖，引起菌群失調(diào)而致病，以老年人、幼兒、體弱及合并應(yīng)用免疫抑制劑的患者為多見。以白色念珠菌、耐藥金黃色葡萄球菌引起的口腔、呼吸道感染以及敗血癥最為常見。

2：造成正常菌群失調(diào)，產(chǎn)生免疫力下降和醫(yī)源性感染或藥源性疾病。

抗生素特別是廣譜抗生素既可以殺滅致病菌，也可以消滅人體腸道或鼻咽部的正常菌群，而正常菌群是維持正常功能和免疫力的衛(wèi)士，它們減少到一定程度時(shí)，致病菌就會(huì)乘虛而入，或者體內(nèi)原來的非致病菌也會(huì)引起感染，嚴(yán)重的甚至可以致命。3：是造成感染的病原診斷失效。

只要發(fā)燒就用抗生素，即使普通感冒也用，把抗生素看成是萬能的退熱藥、消炎藥。在病人需要做病原診斷時(shí)常常就檢查不出來。我國醫(yī)院里感染性疾病細(xì)菌培養(yǎng)陽性率極低，明顯的敗血癥和化膿性腦膜炎就是培養(yǎng)不出細(xì)菌，以致影響正確選用抗生素治療，正是由于濫用了抗生素。結(jié)果造成惡性循環(huán)，臨床上不能做出病原診斷，反過來又使盲目應(yīng)用抗生素增加。

三、合理用藥的基本要素及基本要求

目前尚無一個(gè)公認(rèn)明確的合理用藥定義。絕對(duì)合理用藥也是難以達(dá)到的，一般所指的合理用藥只是相對(duì)的，當(dāng)今比較公認(rèn)的合理用藥是應(yīng)包含安全、有效、經(jīng)濟(jì)與適當(dāng)這4個(gè)基本要素。其中適當(dāng)性是基本要求，即將適當(dāng)?shù)乃幤芬赃m當(dāng)?shù)膭┝?、在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間、經(jīng)適當(dāng)?shù)耐緩健⒔o適當(dāng)?shù)牟∪?、使用適當(dāng)?shù)寞煶獭⑦_(dá)到適當(dāng)?shù)闹委熌繕?biāo)。

要求：

1、對(duì)癥開藥、2、供藥適時(shí)、3、價(jià)格低廉、4、配藥準(zhǔn)確、5、劑量、用藥間隔和用藥時(shí)間均正確無誤、6、藥品必須質(zhì)量合格等。

四、我國合理使用抗生素有關(guān)措施

我國政府非常觀注濫用抗生素的危害性，為了有效制止抗生素的濫用，積極采取有關(guān)措施： 1、2004年7月1日起，抗生素再次被明確規(guī)定為處方用藥。并嚴(yán)格要求憑處方取藥。2、2006年《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》出臺(tái)，制定了基本用藥原則及分級(jí)管理等，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》使用抗菌藥物。3、2008年3月24日印發(fā)衛(wèi)生部辦公廳下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)?2008?48號(hào)）4、2005-2007年醫(yī)院管理年活動(dòng)，抗生素合理用藥是重點(diǎn)檢查項(xiàng)目。5、2009年的醫(yī)療質(zhì)量萬里行，抗生素合理用藥更是重點(diǎn)檢查項(xiàng)目。

6、衛(wèi)生部的衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)?2009?13號(hào)文件《關(guān)于加強(qiáng)全國合理用藥監(jiān)測工作的通知》并制定了全國合理用藥監(jiān)測工作方案，要加強(qiáng)藥物臨床應(yīng)用管理，建立統(tǒng)一、規(guī)范的藥物臨床使用管理機(jī)制，推進(jìn)臨床合理用藥，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，制定加強(qiáng)全國合理用藥監(jiān)測工作方案。并制定了工作目標(biāo)：截至2012年底，建立并全面運(yùn)行覆蓋全國二級(jí)以上醫(yī)院的監(jiān)測系統(tǒng)，建立覆蓋全國的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用抽樣監(jiān)測系統(tǒng)，完善藥物合理使用和不良事件監(jiān)測制度，增強(qiáng)對(duì)藥物不良事件的敏感性并有效應(yīng)對(duì)，實(shí)現(xiàn)安全、有效、經(jīng)濟(jì)的臨床合理用藥目標(biāo)

7、二〇〇九年三月二十三日衛(wèi)生部的衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)?2009?38號(hào)文件《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》。

一、以嚴(yán)格控制Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理。

二、嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用。

三、嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度。

四、加強(qiáng)臨床微生物檢測與細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制。

五、如何正確聯(lián)合使用抗菌藥物

臨床用抗生素治療感染性疾病時(shí)，原則上用一種有效時(shí)，盡量不要聯(lián)用其他抗生素，只有針對(duì)嚴(yán)重感染、不明病原的重型感染、混合感染或復(fù)雜性感染避免耐藥和毒副反應(yīng)，單一抗生素?zé)o效或估計(jì)單用不能控制的感染，或在治療感染類疾病，為增強(qiáng)抗生素的療效，縮短用藥療程，減少細(xì)菌的耐藥性，我們通常需同時(shí)用兩種以上的抗生素，這就是抗生素的聯(lián)合用藥。聯(lián)合用藥所起到的效果包括增強(qiáng)作用，相加作用，無關(guān)作用，拮抗作用。臨床上將抗生素分為兩類：殺菌劑和抑菌劑：

1、繁殖期殺菌劑：青霉素類，頭孢類、萬古霉素類，代表藥物有青霉素，阿莫西林，氨芐西林，苯唑西林，芐星青霉素，美洛西林，阿洛西林，先鋒5號(hào)，先鋒6號(hào)，頭孢呋欣，頭孢噻肟，頭孢曲松，頭孢他定等制劑。，2、靜止期殺菌劑：氨基糖甙類、喹諾酮類、多粘菌素類，代表藥物有鏈霉素，慶大霉素，妥布霉素，丁卡，洛美沙星，左氧，等。

3、快效抑菌劑：四環(huán)素類、氯霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類，代表藥物有紅霉素，羅紅霉素，阿齊霉素，克林霉素，林可霉素，白霉素，氯霉素，四環(huán)素等制劑。

4、慢效抑菌劑：磺胺類

配伍結(jié)果： 1+2：協(xié)同；

1+3拮抗；

1+4：無關(guān)或相加；

2+3相加或協(xié)同；

2+4：無關(guān)或相加；

3+4相加。

臨床實(shí)踐證明，兩種殺菌劑合用一般會(huì)起到增強(qiáng)或協(xié)同作用。常見的如青霉素與慶大霉素合用后表現(xiàn)為增強(qiáng)作用，因?yàn)榍嗝顾匾种屏嗣舾屑?xì)菌繁殖期細(xì)胞壁的合成，而慶大霉素抑制了敏感菌靜止期蛋白質(zhì)的合成，二藥通過不同途徑作用于細(xì)菌，加速細(xì)菌的死亡。兩種快速抑菌劑合用會(huì)產(chǎn)生相加作用。如紅霉素+氯霉素，紅霉素+四環(huán)素，四環(huán)素+氯霉素等，因?yàn)樗麄兺ㄟ^抑制敏感細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，途徑一致，起到相加作用。而殺菌劑與抑菌劑合用，一般為無關(guān)作用和拮抗作用。如青霉素+紅霉素（氯霉素，四環(huán)素等），青霉素對(duì)繁殖期的細(xì)菌作用較強(qiáng)，而紅，氯，四抑制敏感細(xì)菌的繁殖，他們與青霉素合用，就消弱了青霉素的殺菌能力，而青霉素也影響了他們的抑菌能力。

六、我院開展合理用藥監(jiān)測工作動(dòng)態(tài)

目前處于未開展此項(xiàng)工作狀態(tài)，僅每次為了應(yīng)付檢查完善一些資料。

1、要醫(yī)務(wù)科及藥劑科共同監(jiān)管： 住院病歷由醫(yī)務(wù)科擔(dān)任病歷合理用藥分析點(diǎn)評(píng)，處方由藥劑科擔(dān)任處方合理用藥分析點(diǎn)評(píng)。

2、要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視： 送醫(yī)務(wù)科有關(guān)人員及藥劑科有關(guān)人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)，或要培養(yǎng)臨床藥師，3、要轉(zhuǎn)變工作模式： 醫(yī)生的職責(zé)不僅是治病，更主要的是治病人；藥師的職責(zé)不僅是給病人發(fā)藥，更主要的是給病人用藥。

4、藥劑科要開展臨床藥學(xué)： 臨床藥學(xué)的核心是研究藥物的合理應(yīng)用，要求藥師從以藥物為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐圆∪藶橹行纳蟻?，而通過藥學(xué)監(jiān)護(hù)使臨床藥學(xué)提高到一個(gè)新的水平。

2009年9月4日

衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的

通

知

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：

《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)?2008?48號(hào)）下發(fā)以來，各級(jí)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)真組織學(xué)習(xí)、貫徹落實(shí)，取得了一定的成效，部分地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物應(yīng)用比例有所下降，圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用進(jìn)一步規(guī)范。為繼續(xù)推進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用，根據(jù)2008全國抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，現(xiàn)就抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題通知如下：

一、以嚴(yán)格控制Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的有關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理，改變過度依賴抗菌藥物預(yù)防手術(shù)感染的狀況。對(duì)具有預(yù)防使用抗菌藥物指征的，參照《常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表》（見附件）選用抗菌藥物。也可以根據(jù)臨床實(shí)際需要，合理使用其他抗菌藥物。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要重點(diǎn)加強(qiáng)Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的管理和控制。Ⅰ類切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物，確需使用時(shí)，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時(shí)間。給藥方法要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》有關(guān)規(guī)定，術(shù)前0.5-2小時(shí)內(nèi)，或麻醉開始時(shí)首次給藥；手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑；總預(yù)防用藥時(shí)間一般不超過24小時(shí)，個(gè)別情況可延長至48小時(shí)。

二、嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步加強(qiáng)氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用管理，嚴(yán)格掌握臨床應(yīng)用指征，控制臨床應(yīng)用品種數(shù)量。氟喹諾酮類藥物的經(jīng)驗(yàn)性治療可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染，其他感染性疾病治療要在病情和條件許可的情況下，逐步實(shí)現(xiàn)參照致病菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果或本地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果選用該類藥物。應(yīng)嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。對(duì)已有嚴(yán)重不良反應(yīng)報(bào)告的氟喹諾酮類藥物要慎重遴選，使用中密切關(guān)注安全性問題。

1、掌握應(yīng)用指征，2、按藥敏選藥（大于70%），3、圍術(shù)期預(yù)防用藥只用于泌尿系手術(shù)。

4、觀注不良反應(yīng)（18歲以下慎用。）

三、嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分級(jí)管理原則，建立健全抗菌藥物分級(jí)管理制度，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。

根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測情況，以下藥物作為“特殊使用”類別管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)本機(jī)構(gòu)具體情況增加“特殊使用”類別抗菌藥物品種。

（一）第四代頭孢菌素：頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢噻利等；

（二）碳青霉烯類抗菌藥物：亞胺培南/西司他丁、美羅培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等；

（三）多肽類與其他抗菌藥物：萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺等；

（四）抗真菌藥物：卡泊芬凈，米卡芬凈，伊曲康唑（口服液、注射劑），伏立康唑（口服劑、注射劑），兩性霉素B含脂制劑等。

“特殊使用”抗菌藥物須經(jīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理委員會(huì)認(rèn)定、具有抗感染臨床經(jīng)驗(yàn)的感染或相關(guān)專業(yè)專家會(huì)診同意，由具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方后方可使用。醫(yī)師在臨床使用“特殊使用”抗菌藥物時(shí)要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，藥師要嚴(yán)格審核處方。緊急情況下未經(jīng)會(huì)診同意或需越級(jí)使用的，處方量不得超過1日用量，并做好相關(guān)病歷記錄。

四、加強(qiáng)臨床微生物檢測與細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》要求，加強(qiáng)臨床微生物檢測與細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作。三級(jí)醫(yī)院要建立規(guī)范的臨床微生物實(shí)驗(yàn)室，提高病原學(xué)診斷水平，定期分析報(bào)告本機(jī)構(gòu)細(xì)菌耐藥情況；要根據(jù)全國和本地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，結(jié)合本機(jī)構(gòu)實(shí)際情況，建立、完善抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，并采取相應(yīng)的干預(yù)措施。

（一）對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應(yīng)及時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員。

（二）對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應(yīng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥。

（三）對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應(yīng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用。

（四）對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應(yīng)暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)其臨床應(yīng)用。

我部將根據(jù)全國抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，適時(shí)對(duì)全國抗菌藥物臨床應(yīng)用管理進(jìn)行調(diào)整。各級(jí)地方衛(wèi)生行政部門要繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用工作的管理，逐步建立、健全本轄區(qū)抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥監(jiān)測管理體系，開展對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用的評(píng)價(jià)和指導(dǎo)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立、健全各項(xiàng)規(guī)章制度，切實(shí)采取措施推進(jìn)合理用藥工作，保證《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的落實(shí)。

我部于2008年3月24日印發(fā)的《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)?2008?48號(hào)）同時(shí)廢止。

二〇〇九年三月二十三日

附：《常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表》

注：1.Ⅰ類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。

2.Ⅰ類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉 1-2g；頭孢拉定 1-2g；頭孢呋辛 1.5g；頭孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。

3.對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時(shí)可聯(lián)合使用。

4.耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如進(jìn)行人工材料植入手術(shù)（如人工心臟瓣膜臵換、永久性心臟起搏器臵入、人工關(guān)節(jié)臵換等），也可選用萬古霉素或去甲萬古霉素預(yù)防感染。常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表

手術(shù)名稱

顱腦手術(shù)

頸部外科（含甲狀腺）手術(shù) 經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)

乳腺手術(shù) 周圍血管外科手術(shù)

腹外疝手術(shù) 胃十二指腸手術(shù)

闌尾手術(shù)

抗菌藥物選擇

第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松

第一代頭孢菌素

第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑

第一代頭孢菌素 第一、二代頭孢菌素 第一代頭孢菌素 第一、二代頭孢菌素

第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲

硝唑

第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻

肟；可加用甲硝唑

第二代頭孢菌素，有反復(fù)感染史者可選結(jié)、直腸手術(shù)

肝膽系統(tǒng)手術(shù) 頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴

坦

胸外科手術(shù)(食管、肺)心臟大血管手術(shù) 泌尿外科手術(shù) 一般骨科手術(shù)

應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)(骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù))婦科手術(shù) 剖宮產(chǎn)

第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松

第一、二代頭孢菌素 第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星

第一代頭孢菌素

第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松

第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢

噻肟；涉及陰道時(shí)可加用甲硝唑 第一代頭孢菌素（結(jié)扎臍帶后給藥）

第四篇：合理用藥管理制度

合理用藥管理制度

藥物臨床應(yīng)用管理是指對(duì)臨床診斷、預(yù)防和治療疾病全過程中的用藥情況實(shí)施的監(jiān)督管理。為促進(jìn)臨床合理用藥，避免或減少藥物的不良反應(yīng)及細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理行規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《處方管理辦法》等規(guī)定制定本制度。

1．醫(yī)院成立合理用藥領(lǐng)導(dǎo)小組，歸藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)管理，全面負(fù)責(zé)全院合理用藥評(píng)價(jià)工作。

2．臨床合理用藥原則

①臨床用藥應(yīng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)脑瓌t。

②臨床藥物治療應(yīng)根據(jù)“臨床診療指南”、“臨床路徑”、藥品說明書及相關(guān)藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則等選擇適當(dāng)?shù)乃幬?。同時(shí)根據(jù)《國家基本藥物處方集》、《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》，優(yōu)先使用國家基本藥物，降低藥品費(fèi)用。

③臨床醫(yī)師在藥物治療時(shí)應(yīng)按照藥品說明書所列的適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等制定合理用藥方案，超出藥品使用說明書范圍需按照醫(yī)院《關(guān)于“超說明書用藥”的管理規(guī)定》執(zhí)行。執(zhí)行用藥方案時(shí)要密切觀察療效，注意不良反應(yīng)，根據(jù)必要的指標(biāo)和檢驗(yàn)數(shù)據(jù)及時(shí)修訂和完善原用藥方案。

④臨床醫(yī)師不得隨意擴(kuò)大藥品說明書規(guī)定的適應(yīng)證，有明確的醫(yī)學(xué)依據(jù)而需要超說明書用藥的，應(yīng)報(bào)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)審批并簽署患者知情同意書。

⑤臨床醫(yī)師使用毒性藥品時(shí)要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、劑量和療程，避免濫用。使用肝、腎毒性藥品前應(yīng)先進(jìn)行肝、腎功能的檢查，使用中應(yīng)定時(shí)監(jiān)測肝、腎功能的變化情況，并根據(jù)其變化情況及時(shí)調(diào)整用藥。

⑥臨床醫(yī)師使用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照《青島市城陽區(qū)人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用和管理實(shí)施細(xì)則》規(guī)定的處方權(quán)限及《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》等相關(guān)規(guī)定，合理使用抗菌藥物。

⑦臨床醫(yī)師使用中藥（含中藥飲片、中成藥）時(shí)，要根據(jù)中醫(yī)辨證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。

⑧使用自費(fèi)藥品必須征得患者或家屬的同意并簽署知情同意書，因未取得患者同意引發(fā)用藥糾紛的，其經(jīng)濟(jì)賠償由責(zé)任醫(yī)師承擔(dān)。

⑨臨床用藥過程中須注意藥物安全性監(jiān)測，對(duì)用藥過程中出現(xiàn)的或藥害事件按規(guī)定報(bào)告，及時(shí)填寫《藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告表》，并在病歷中記錄。

3．合理用藥分析評(píng)價(jià) ①醫(yī)院實(shí)行藥品使用動(dòng)態(tài)監(jiān)測與超常預(yù)警制度，每月對(duì)醫(yī)院使用排名前十位的藥品、抗菌藥及平均處方金額前十位的醫(yī)師進(jìn)行公示，對(duì)不合理用藥積極進(jìn)行干預(yù)，對(duì)使用超常的抗菌藥按規(guī)定停用。

②醫(yī)院實(shí)行處方點(diǎn)評(píng)制度，定期抽查門診處方和病區(qū)病歷，對(duì)不合理用藥進(jìn)行分析、點(diǎn)評(píng)并公示。

③醫(yī)院加強(qiáng)抗菌藥物的臨床應(yīng)用管理，定期檢查、評(píng)價(jià)抗菌藥物的使用情況，對(duì)不合理用藥的醫(yī)師進(jìn)行公示及經(jīng)濟(jì)處罰。

④藥品調(diào)劑人員嚴(yán)格按照《處方管理辦法》相關(guān)要求，對(duì)處方用藥進(jìn)行適宜性和合理性審核，發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況告知開具處方的醫(yī)師，對(duì)嚴(yán)重不合理用藥或用藥錯(cuò)誤，拒絕調(diào)配。

4．監(jiān)督管理

①藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)負(fù)責(zé)全院合理用藥監(jiān)督管理工作，下設(shè)合理用藥領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)全院合理用藥的評(píng)價(jià)、監(jiān)督及檢查工作。

②各臨床科室主任為科室合理用藥負(fù)責(zé)人，具體負(fù)責(zé)對(duì)本科醫(yī)師合理用藥、大處方進(jìn)行督導(dǎo)管理，及時(shí)糾正本科室醫(yī)師臨床用藥中存在的問題。

③醫(yī)院將合理用藥納入醫(yī)療質(zhì)量管理體系，對(duì)藥物使用中反饋的問題進(jìn)行分析并及時(shí)提出改進(jìn)措施；并對(duì)違規(guī)事例、人員進(jìn)行懲罰。藥劑科提供技術(shù)支持，及時(shí)反饋臨床用藥中存在的問題，提出整改意見并提交藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)討論決策。

④醫(yī)院嚴(yán)格控制藥品收入占業(yè)務(wù)總收入的比例，科室當(dāng)月藥品使用比例超過規(guī)定，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定對(duì)科室進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰。同時(shí)每年根據(jù)藥品和診療價(jià)格的調(diào)整情況確定各臨床科室藥品與診療收入的比例，逐年降低藥品收入比例。

第五篇：合理用藥管理制度

合理用藥管理制度

藥物臨床應(yīng)用管理是指對(duì)臨床診斷、預(yù)防和治療疾病全過程中的用藥情況實(shí)施的監(jiān)督管理。為促進(jìn)臨床合理用藥，避免或減少藥物的不良反應(yīng)及細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理行規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《處方管理辦法》等規(guī)定制定本制度。

1.醫(yī)院成立合理用藥領(lǐng)導(dǎo)小組，歸藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)管理，全面負(fù)責(zé)全院合理用藥評(píng)價(jià)工作。

2.臨床合理用藥原則

①臨床用藥應(yīng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)脑瓌t。

②臨床藥物治療應(yīng)根據(jù)“臨床診療指南”、“臨床路徑”、藥品說明書及相關(guān)藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則等選擇適當(dāng)?shù)乃幬?。同時(shí)根據(jù)《國家基本藥物處方集》、《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》，優(yōu)先使用國家基本藥物，降低藥品費(fèi)用。

③臨床醫(yī)師在藥物治療時(shí)應(yīng)按照藥品說明書所列的適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等制定合理用藥方案，超出藥品使用說明書范圍需按照醫(yī)院《關(guān)于“超說明書用藥”的管理規(guī)定》執(zhí)行。執(zhí)行用藥方案時(shí)要密切觀察療效，注意不良反應(yīng)，根據(jù)必要的指標(biāo)和檢驗(yàn)數(shù)據(jù)及時(shí)修訂和完善原用藥方案。

④臨床醫(yī)師不得隨意擴(kuò)大藥品說明書規(guī)定的適應(yīng)證，有明確的醫(yī)學(xué)依據(jù)而需要超說明書用藥的，應(yīng)報(bào)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)審批并簽署患者知情同意書。

⑤臨床醫(yī)師使用毒性藥品時(shí)要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、劑量和療程，避免濫用。使用肝、腎毒性藥品前應(yīng)先進(jìn)行肝、腎功能的檢查，使用中應(yīng)定時(shí)監(jiān)測肝、腎功能的變化情況，并根據(jù)其變化情況及時(shí)調(diào)整用藥。

⑥臨床醫(yī)師使用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照《青島鹽業(yè)職工醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用和管理實(shí)施細(xì)則》規(guī)定的處方權(quán)限及《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則2015版》等相關(guān)規(guī)定，合理使用抗菌藥物。

⑦臨床醫(yī)師使用中藥（含中藥飲片、中成藥）時(shí)，要根據(jù)中醫(yī)辨證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。

⑧使用自費(fèi)藥品必須征得患者或家屬的同意并簽署知情同意書，因未取得患者同意引發(fā)用藥糾紛的，其經(jīng)濟(jì)賠償由責(zé)任醫(yī)師承擔(dān)。

⑨臨床用藥過程中須注意藥物安全性監(jiān)測，對(duì)用藥過程中出現(xiàn)的或藥害事件按規(guī)定報(bào)告，及時(shí)填寫《藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告表》，并在病歷中記錄。

3.合理用藥分析評(píng)價(jià)

①醫(yī)院實(shí)行藥品使用動(dòng)態(tài)監(jiān)測與超常預(yù)警制度，每月對(duì)醫(yī)院使用排名前十位的藥品、抗菌藥及平均處方金額前十位的醫(yī)師進(jìn)行公示，對(duì)不合理用藥積極進(jìn)行干預(yù)，對(duì)使用超常的抗菌藥按規(guī)定停用。

②醫(yī)院實(shí)行處方點(diǎn)評(píng)制度，定期抽查門診處方和病區(qū)病歷，對(duì)不合理用藥進(jìn)行分析、點(diǎn)評(píng)并公示。

③醫(yī)院加強(qiáng)抗菌藥物的臨床應(yīng)用管理，定期檢查、評(píng)價(jià)抗菌藥物的使用情況，對(duì)不合理用藥的醫(yī)師進(jìn)行公示及經(jīng)濟(jì)處罰。

④藥品調(diào)劑人員嚴(yán)格按照《處方管理辦法》相關(guān)要求，對(duì)處方用藥進(jìn)行適宜性和合理性審核，發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況告知開具處方的醫(yī)師，對(duì)嚴(yán)重不合理用藥或用藥錯(cuò)誤，拒絕調(diào)配。

4.監(jiān)督管理

①藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)負(fù)責(zé)全院合理用藥監(jiān)督管理工作，下設(shè)合理用藥領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)全院合理用藥的評(píng)價(jià)、監(jiān)督及檢查工作。

②各臨床科室主任為科室合理用藥負(fù)責(zé)人，具體負(fù)責(zé)對(duì)本科醫(yī)師合理用藥、大處方進(jìn)行督導(dǎo)管理，及時(shí)糾正本科室醫(yī)師臨床用藥中存在的問題。

③醫(yī)院將合理用藥納入醫(yī)療質(zhì)量管理體系，對(duì)藥物使用中反饋的問題進(jìn)行分析并及時(shí)提出改進(jìn)措施；并對(duì)違規(guī)事例、人員進(jìn)行懲罰。藥械科提供技術(shù)支持，及時(shí)反饋臨床用藥中存在的問題，提出整改意見并提交藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)討論決策。

④醫(yī)院嚴(yán)格控制藥品收入占業(yè)務(wù)總收入的比例，科室當(dāng)月藥品使用比例超過規(guī)定，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定對(duì)科室進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰。同時(shí)每年根據(jù)藥品和診療價(jià)格的調(diào)整情況確定各臨床科室藥品與診療收入的比例，逐年降低藥品收入比例。