第一篇：最新交通事故調(diào)解申請(qǐng)書(shū)范本

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最新交通事故調(diào)解申請(qǐng)書(shū)范本

有時(shí)往往會(huì)因?yàn)橐恍┩话l(fā)狀況發(fā)生了本可以避免的交通事故，那么這時(shí)，雙方當(dāng)事人可以在不損害自己利益的情況下可以申請(qǐng)調(diào)解，這時(shí)候就需要準(zhǔn)備好相關(guān)的申請(qǐng)書(shū)。那么，您是否知道最新的交通事故調(diào)解申請(qǐng)書(shū)是怎樣寫的呢？接下來(lái)，就由律伴網(wǎng)小編就為您整理出相關(guān)的知識(shí)，供您閱讀，希望能夠?qū)δ兴鶐椭?/p>

一、相關(guān)法律規(guī)定

《道路交通安全法》第七十四條規(guī)定：“對(duì)交通事故損害賠償?shù)臓?zhēng)議，當(dāng)事人可以請(qǐng)求公安機(jī)關(guān)交通管理部門調(diào)解，也可以直接向人民法院提起民事訴訟。經(jīng)公安機(jī)關(guān)交通管理部門調(diào)解，當(dāng)事人未達(dá)成協(xié)議或者調(diào)解書(shū)生效后不履行的，當(dāng)事人可以向人民法院提起民事訴訟?！笨梢?jiàn)，由公安交管部門調(diào)解賠償，不是解決交通事故損害賠償爭(zhēng)議的必經(jīng)程序，也不是訴訟的前置程序。調(diào)解協(xié)議不具有法律上的強(qiáng)制力，靠雙方自覺(jué)履行，其中任何一方不履行或不完全履行，各方當(dāng)事人均可向人民法院提起訴訟。

同時(shí)，根據(jù)《民事訴訟法》第二百零七條和最高人民法院《關(guān)于適用<民事訴訟法>若干問(wèn)題的意見(jiàn)》第二百五十四條、第二百五十六條的規(guī)定，可以申請(qǐng)法院強(qiáng)制執(zhí)行的法律文書(shū)包括：發(fā)生法律效力的判決、裁定、調(diào)解書(shū)、支付令以及仲裁裁決書(shū)、公證債權(quán)文書(shū)。而其中的調(diào)解書(shū)是指由人民法院制作的生效調(diào)解書(shū)，而不包括公安交管部門的調(diào)解書(shū)。鑒于上述規(guī)定，若對(duì)方反悔起訴至人民法院，你可以將交通事故調(diào)解書(shū)作為證據(jù)提交給人民法院，由人民法院依法審判。

二、交通事故調(diào)解書(shū)范本：

當(dāng)事人：張某，(肇事方)男，1985年出生，漢族，身份證號(hào)：住址：聯(lián)系方式：(以下簡(jiǎn)稱甲方)

委托代理人：(有委托代理人就寫，沒(méi)有就不用)

當(dāng)事人：李某，(受害方)男，1980年出生，漢族，身份證號(hào)：住址：聯(lián)系方式：(以下簡(jiǎn)稱乙方)

委托代理人：

2007年*月*日，在什么地區(qū)什么地段發(fā)生什么樣交通事故造成李某受傷或(死亡)，交通事故發(fā)生后，甲方立即采取超常規(guī)和積極搶救措施將乙方送到**醫(yī)院治療，經(jīng)診斷：(把診斷寫上).在此期間乙方共花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)**萬(wàn)元，乙方在**醫(yī)院住院已***天進(jìn)行康復(fù)休養(yǎng).目前傷勢(shì)已經(jīng)基本痊愈，根據(jù)**醫(yī)院的主治醫(yī)師的意見(jiàn)可以回家進(jìn)行調(diào)養(yǎng).乙方病情痊愈后，多次找到甲方請(qǐng)求調(diào)解，并請(qǐng)求給予一次性處理.甲方在乙方的一再要求下，同意乙方的請(qǐng)求.為此甲乙雙方本著公平，自愿的原則，就交通肇事?lián)p害賠償一事，經(jīng)過(guò)雙方充分的協(xié)商，協(xié)商一致的情況下，達(dá)成如下協(xié)議：

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1、乙方的傷情傷殘程度及乙方病情需要恢復(fù)的時(shí)間等基本情況，甲乙雙方均已了解和認(rèn)可.2、甲方已替乙方支付的醫(yī)療費(fèi)**萬(wàn)元，由甲方承擔(dān).3、甲方同意乙方的要求，一次性付給乙方**萬(wàn)元人民幣整(其中包括護(hù)理費(fèi)用，誤工費(fèi)，傷殘補(bǔ)償金等費(fèi)用).4、乙方在簽訂此協(xié)議書(shū)后，自愿放棄追究甲方的一切責(zé)任的權(quán)利.5、乙方一經(jīng)簽訂此協(xié)議，甲方給付的賠償款為乙方現(xiàn)在或?qū)?lái)、直接或間接與此次事故有關(guān)的索賠的費(fèi)用最終和全部賠償數(shù)額。

6、甲方與乙方簽訂此協(xié)議后，(并且公證書(shū)下達(dá)后)應(yīng)當(dāng)立即給付乙方**萬(wàn)元人民幣，(如果一次性不能付清，可以分期給付)

7、甲方在付清錢款后，乙方應(yīng)當(dāng)將住院期間的醫(yī)療票據(jù)全部給付甲方.如果找不到原件票據(jù)應(yīng)當(dāng)出具書(shū)面說(shuō)明.8、乙方收到上述賠償金后，甲、乙雙方就此次交通事故的賠償問(wèn)題已解決完畢，今后雙方互不追究由此引起的一切責(zé)任。

9、(1)本協(xié)議甲乙雙方簽定后，一方出現(xiàn)反悔或違反此協(xié)議的規(guī)定，根據(jù)的相關(guān)規(guī)定，違約方將承擔(dān)違約責(zé)任，將支付給對(duì)方違約金***元(一般不超過(guò)金錢數(shù)額的20%)。

(2)如果甲方違反此協(xié)議其不得向乙方索要已經(jīng)給付的錢款，并應(yīng)再給付乙方***元的違約金(一般不超過(guò)金錢數(shù)額的20%).如果乙方違反此協(xié)議，應(yīng)當(dāng)將原來(lái)甲方給付的錢款全額退回，并再給付乙方***元的違約金(一般不超過(guò)金錢數(shù)額的20%).10、本協(xié)議一式兩份，(自公證部門公證后生效)甲乙雙方各執(zhí)一份.公證部門存檔一份.雙方對(duì)未盡事宜協(xié)商解決，協(xié)商解決不成時(shí)，交由***人民法院裁決.協(xié)議是自愿達(dá)成調(diào)解憑證，一經(jīng)簽定后不得反悔.我們上述協(xié)議完全真實(shí)、合法，如果有虛假愿意承擔(dān)法律責(zé)任。

甲方：

乙方：

見(jiàn)證人：需要兩個(gè)無(wú)利害關(guān)系人簽名

200年月日

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以上就是律伴網(wǎng)小編為您總結(jié)的“最新交通事故調(diào)解申請(qǐng)書(shū)范本”的相關(guān)內(nèi)容，希望這些能夠?qū)δ兴鶐椭？梢?jiàn)，交通事故調(diào)解的申請(qǐng)書(shū)主要包括了以上幾個(gè)部分，此外，應(yīng)該把相關(guān)協(xié)議及責(zé)任義務(wù)寫清楚，以免后面發(fā)生糾紛。若您還存在任何疑問(wèn)，歡迎在本網(wǎng)進(jìn)行律師咨詢。

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第二篇：交通事故調(diào)解申請(qǐng)書(shū)

交通事故調(diào)解申請(qǐng)書(shū)

申請(qǐng)人： 姓名XX，性別XX，出生年月XX，民族XX，身份證號(hào)碼XX，電話：，住址：XXX 被申請(qǐng)人：，姓名XX，性別XX，出生年月XX，民族XX，身份證號(hào)碼XX，電話：，住址：XXX。

事情經(jīng)過(guò)：

2018年X月X日下午，X駕駛XXX號(hào)普通二輪摩托車從XX縣食品公司往河西煤管局方向行駛，XX時(shí)XX分左右，當(dāng)車行駛到河西礦山線食品公司上行200米處時(shí)，與XXX駕駛XXXX號(hào)小型普通客車發(fā)生掛擦，致使XXX駕駛云XXX普通二輪摩托車翻于公路坎下，導(dǎo)致XXXX受傷后送醫(yī)院搶救無(wú)效，于XXXXX人民醫(yī)院搶救無(wú)效后死亡，后經(jīng)XXX縣公安局交通警察大隊(duì)調(diào)查，并出具XXXXX號(hào)《道路交通事故認(rèn)定書(shū)》中載明：“XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX”，“當(dāng)事人XXXX駕駛機(jī)動(dòng)車上道路行駛，無(wú)與此事故發(fā)生有指界因果關(guān)系的違法行為，在此事故中無(wú)過(guò)錯(cuò)”?，F(xiàn)交通事故責(zé)任劃分清楚，我方無(wú)異議，遂我特向XXXXXX公安局交通警察大隊(duì)申請(qǐng)?zhí)幚黼p方交通事故相關(guān)事宜。

請(qǐng)求事項(xiàng)：

請(qǐng)求XXXX縣公安局交通警察大隊(duì)調(diào)解XXXX死亡損害賠償涉及部分所有賠償費(fèi)用。特此申請(qǐng)

申請(qǐng)人：

申請(qǐng)時(shí)間：

第三篇：交通事故調(diào)解申請(qǐng)書(shū)

交通事故調(diào)解申請(qǐng)書(shū)

篇一：交通事故調(diào)解申請(qǐng)書(shū)范本

尊敬的都勻市交警大隊(duì)的領(lǐng)導(dǎo)及同志:

本人申請(qǐng)有關(guān)于肇事車車輛所有權(quán)人:貴州省都勻市“黔南中國(guó)旅行社”及肇事司機(jī):住都勻市公園南巷25號(hào)附38號(hào)的:姚安銀男38歲駕駛的肇事車:牌號(hào)為“貴JU0172”的中型班車撞倒行人:韋永權(quán)男52歲住貴州獨(dú)山縣本寨鄉(xiāng)甲點(diǎn)五組11號(hào)造成嚴(yán)重“腦挫傷”的交通事故事實(shí)

本人持有都勻市交警大隊(duì)裁決的“道路交通事故認(rèn)定書(shū)”認(rèn)定駕駛?cè)?姚安銀與事故有因果關(guān)系承擔(dān)該事故的全部責(zé)任

本人行人:韋永權(quán)無(wú)與事故有關(guān)系的違法行為不承擔(dān)該事故的責(zé)任的事實(shí)依據(jù)證明

與都勻市四一四附屬醫(yī)院醫(yī)療認(rèn)定“腦挫傷”的病歷事實(shí)依據(jù)證明以及本人在都勻市“復(fù)烤煙廠”從事搬運(yùn)工工作平均每天工薪為70元的事實(shí)證明依據(jù)

要求下列各類賠償希望得到管理交通事故法定部門支持調(diào)解

本人要求賠償:醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、護(hù)理費(fèi)侵犯人身權(quán)利費(fèi)侵犯健康權(quán)利費(fèi)侵犯人身勞動(dòng)力生存保障費(fèi)

(一)醫(yī)療費(fèi):按照醫(yī)院對(duì)當(dāng)事人的交通事故創(chuàng)傷治療所必須的費(fèi)用計(jì)算，憑據(jù)支付(...........................)

(二)誤工費(fèi):按照本人因誤工減少的固定收入計(jì)算，本人在都勻市“復(fù)烤煙廠從事”體力搬運(yùn)工“工作每天工薪不低于70元一天的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算算自XX年11月10日至XX年1月30日的完全康復(fù)期按80天計(jì)算合五千六百元(5600)

(三)住院伙食補(bǔ)助費(fèi):按照不低于50元一天的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算自XX年11月10日至XX年1月30日的完全康復(fù)期前按80天計(jì)算合肆仟元(4000)

(四)護(hù)理費(fèi):傷者住院期間，護(hù)理人員按照誤工費(fèi)的規(guī)定計(jì)算護(hù)理人每天工薪不低于50元的臨時(shí)工標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算自XX年11月10日至XX年1月30日的完全康復(fù)期前按80天計(jì)算合四仟元(4000)

(五)本人擁有人身權(quán)利本人的”人身權(quán)利“完整性遭受”腦挫傷“導(dǎo)致”人身勞動(dòng)力“的健康完整性遭到缺損和破壞本人活到老就得依靠”人身勞動(dòng)力“生存到老肇事方肇事行為直接損害到了本人唯一僅能依靠來(lái)生存的”人身勞動(dòng)力“受到了一定程度上的缺損和限制肇事行為侵犯到本人”人身勞動(dòng)力“權(quán)利要求賠償三萬(wàn)(30000)元

(六)本人擁有健康權(quán)利健康權(quán)是本人享有一切健康人生的基礎(chǔ)本人的健康完整性遭受”腦挫傷“后使本人原有完整性健康生存保障權(quán)也遭受到了缺失和損害肇事行為侵害到本人”健康權(quán)利“的生存保障權(quán)要求賠償”健康精神損失“撫慰金五萬(wàn)(50000)元

(七)民法通則第一百三十四條承擔(dān)民事責(zé)任的方式之(二)有排除妨礙之規(guī)定

本人現(xiàn)年52歲我國(guó)每人的平均壽命不低于60年本人后半生至少8年的”健康權(quán)利“生存保障權(quán)直接因此受到了嚴(yán)重的威脅和妨礙本人為了排除遭受健康的威脅和妨礙本人要求肇事方按照最基本的生活條件不低于30元一天的生存保障標(biāo)準(zhǔn)”預(yù)付“賠償本人后半生至少8年的健康權(quán)利生存”保障“費(fèi)八萬(wàn)六仟四百元(86400)

處于經(jīng)濟(jì)能力劣勢(shì)群體的一方維護(hù)自我已遭”缺損“的”人身勞動(dòng)力“權(quán)利和維護(hù)自我已受”缺失"的人身健康權(quán)利本人有權(quán)利索要有效的生存保障

(八)本人是農(nóng)民工肇事方自本人住院以來(lái)對(duì)方從沒(méi)有探望過(guò)也沒(méi)有慰問(wèn)過(guò)我傷者本人因車禍入院救治生計(jì)起10日內(nèi)向公安機(jī)關(guān)交通管理部門提出書(shū)面調(diào)解申請(qǐng)，公安機(jī)關(guān)交通管理部門應(yīng)予調(diào)解?！?/p>

本文書(shū)屬填充型文書(shū)，由首部、正文和尾部三部分組成，由交通事故損害賠償權(quán)利人、義務(wù)人填寫制作。正文包括交通事故當(dāng)事人請(qǐng)求給予調(diào)解的公安機(jī)關(guān)交通管理部門名稱、當(dāng)事人姓名、性別、年齡、身份證號(hào)、車牌號(hào)聯(lián)系電話、現(xiàn)住址或單位、發(fā)生交通事故的時(shí)間地點(diǎn)，請(qǐng)求事項(xiàng)應(yīng)寫明具體請(qǐng)求調(diào)解的內(nèi)容。尾部應(yīng)當(dāng)由申請(qǐng)人簽名或捺指印，并注明申請(qǐng)日期。對(duì)損害賠償有爭(zhēng)議的交通事故當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)在收到交通事故認(rèn)定書(shū)起10日內(nèi)填寫該文書(shū)。

第四篇：交通事故調(diào)解申請(qǐng)書(shū)

交通事故調(diào)解申請(qǐng)書(shū)

青海省瑪多縣交警大隊(duì)：

依據(jù)《中華人和共和國(guó)道路交通安全法》第74條的規(guī)定，和《交通事故責(zé)任認(rèn)定書(shū)》的有關(guān)要求，現(xiàn)特申請(qǐng)貴大隊(duì)對(duì)雙方當(dāng)事人的經(jīng)濟(jì)賠償依法予以調(diào)解，請(qǐng)給予支持！

此致

敬禮

申請(qǐng)人：

2008年4月9日

第五篇：交通事故調(diào)解申請(qǐng)書(shū)

交通事故調(diào)解申請(qǐng)書(shū)

中隊(duì)：

我叫，男，現(xiàn)年26歲，身份證號(hào)碼為：，聯(lián)系電話：，現(xiàn)住址：小組。事故發(fā)生人張老二是我次子。

2009年6月22日（農(nóng)歷）8時(shí)左右在本村發(fā)生一起交通事故，一輛農(nóng)用車撞向我二兒子，制使他當(dāng)場(chǎng)身亡，事故認(rèn)定書(shū)已下達(dá)，責(zé)任全部由駕駛員承擔(dān)，經(jīng)雙方多次協(xié)商賠償一事未果，現(xiàn)請(qǐng)求公安機(jī)關(guān)交通管理部門對(duì)交通事故損害賠償進(jìn)行調(diào)解。

請(qǐng)求事項(xiàng)：請(qǐng)求調(diào)解涉及交通事故的所有賠償費(fèi)

用。

申請(qǐng)人：大家

2009年9月27日