第一篇：交通事故損害賠償調(diào)解申請書

交通事故損害賠償調(diào)解申請書

永登縣交警大隊(duì)：

當(dāng)事人：姓名：火高璽，性別：男，年齡：40 歲 身份

證號：***911,當(dāng)事人：姓名：魯存蘭，性別：女，年齡：39歲身

份證號：***248

車牌號：貝速特兩輪摩托車，聯(lián)系電話：*** 現(xiàn)住址或單位：永登縣民樂鄉(xiāng)清泉村孫家灣社

于2010年10月18日16時(shí)30分，在永堯路23公里+300米處發(fā)生交通事故，未向人民法院提起民事訴訟，現(xiàn)請求公安機(jī)關(guān)交通管理部門對交通事故損害賠償進(jìn)行調(diào)解。請求事項(xiàng)：治療終結(jié)和做完傷殘鑒定以后，同意由交警隊(duì)調(diào)解。

申請人：火高璽魯存蘭

2010年11月15日

第二篇：交通事故損害賠償調(diào)解申請書

交通事故損害賠償調(diào)解申請書

交警隊(duì)：

（當(dāng)事人姓名），性別，年齡，身份證號，聯(lián)系電話，住址或單位。

于 年 月 日 時(shí) 分，在 發(fā)生交通事故，未向人民法院提起民事訴訟，現(xiàn)請求貴隊(duì)對交通事故損害賠償進(jìn)行調(diào)解。

請 求 事 項(xiàng)

1.2.3.申請人

年 月 日

第三篇：交通事故損害賠償調(diào)解申請書

交通事故損害賠償調(diào)解申請書

交警隊(duì)：

（當(dāng)事人姓名），性別，年齡，身份證

號，聯(lián)系電話，住址或單位。于年月日時(shí)分，在發(fā)生交通事故，未向人民法院提起民事訴訟，現(xiàn)請求貴隊(duì)對交通事故損害賠償進(jìn)行調(diào)解。

請 求 事 項(xiàng)

1.2.3.申請人

年月日

第四篇：道路交通事故損害賠償調(diào)解申請書

道路交通事故損害賠償調(diào)解申請書

道路交通事故損害賠償調(diào)解申請書：是對交通事故損害賠償有爭議的各方當(dāng)事人在收到交通事故認(rèn)定書后，當(dāng)事人一致申請由公安機(jī)關(guān)交通管理部門調(diào)解損害賠償?shù)奈臅?/p>

《中華人民共和國道路交通安全法實(shí)施條例》第九十四條規(guī)定：“當(dāng)事人對交通事故損害賠償有爭議，各方當(dāng)事人一致請求公安機(jī)關(guān)交通管理部門調(diào)解的，應(yīng)當(dāng)在收到交通事故認(rèn)定書之日起10日內(nèi)提出書面申請?！?/p>

《道路交通事故程序規(guī)定》第六十條規(guī)定：“當(dāng)事人對道路交通事故損害賠償有爭議的，各方當(dāng)事人一致請求交通管理部門調(diào)解的，應(yīng)當(dāng)在收到道路交通事故認(rèn)定書或者上一級公安機(jī)關(guān)交通管理部門維持原道路交通事故認(rèn)定的復(fù)核結(jié)論之日起十日內(nèi)，向公安機(jī)關(guān)交通管理部門提出書面申請?！?/p>

本文書屬填充性文書，由首部、正文和尾部三部門組成，由交通事故損害賠償權(quán)利人、義務(wù)人填寫制作。正文包括交通事故當(dāng)事人請求給予調(diào)解的公安機(jī)關(guān)交通管理部門名稱、發(fā)生交通事故的時(shí)間地點(diǎn)，請求事項(xiàng)應(yīng)寫明具體請求調(diào)解的內(nèi)容。尾部應(yīng)當(dāng)由申請人簽名或捺指印，并注明申請日期。對損害賠償有爭議的交通事故當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)在收到交通事故認(rèn)定書起10日內(nèi)填寫該文書。

第五篇：道路交通事故損害賠償調(diào)解申請書

道路交通事故損害賠償調(diào)解申請書

：

當(dāng)事人姓名性別年齡身份證號

車輛牌號聯(lián)系電話現(xiàn)住址或單位

于年月日時(shí)在發(fā)生道路交通事故。未向人民法院提起民事訴訟，現(xiàn)請求

公安機(jī)關(guān)交通管理部門對道路交通事故損害賠償進(jìn)行調(diào)解。請求事項(xiàng)：

申請人（簽名或捺指印）：

年月日