第一篇：卵巢腫瘤術(shù)中快速冰凍切片病理診斷分析

卵巢腫瘤術(shù)中快速冰凍切片病理診斷分析

【摘要】 目的 探討卵巢腫瘤術(shù)中快速冰凍切片的診斷價(jià)值，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。方法 本次收集85例卵巢腫瘤患者作為研究對(duì)象，均為本院2009年3月～2013年9月收治，術(shù)中進(jìn)行快速冰凍切片病理診斷，并與術(shù)后常規(guī)石蠟切片進(jìn)行對(duì)照。結(jié)果 本組85例患者快速冰凍切片與術(shù)后石蠟切片對(duì)照，總確診率為95.3%（81/85）。其中良性腫瘤確診率為100%（58/58），交界性腫瘤確診率為80%（8/10），惡性腫瘤確診率為88%（15/17）。誤診4例，誤診率為4.7%。結(jié)論 病理醫(yī)生與臨床醫(yī)生在術(shù)前及術(shù)中密切溝通，從實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、病史、手術(shù)觀察等多方面分析，最終做出診斷，為臨床醫(yī)師提供卵巢腫瘤性質(zhì)，有助于臨床醫(yī)師選擇適宜的手術(shù)方式，應(yīng)用快速冰凍切片病理診斷的方法是確定手術(shù)方式和切除范圍的最佳手段。

【關(guān)鍵詞】 卵巢腫瘤；快速冰凍切片；病理診斷；準(zhǔn)確性

卵巢腫瘤種類(lèi)繁多，可分為良性、惡性、交界性腫瘤，在婦科常見(jiàn)疾病類(lèi)型占較高病發(fā)率，術(shù)前不易確診，婦產(chǎn)科醫(yī)生在手術(shù)中如僅憑肉眼觀察，難以確定腫瘤性質(zhì)。因腫瘤性質(zhì)不同，在治療方案的選擇上也存在較大差異。所以手術(shù)過(guò)程中確定腫瘤性質(zhì)及制定合理的手術(shù)治療方案所進(jìn)行的行快速冰凍切片病理診斷是完全必要的，更是對(duì)生育機(jī)能是否保留對(duì)側(cè)卵巢及手術(shù)范圍的選擇具有決定性作用[1]。作者就本院病理科2009年3月～2013年9月卵巢病變術(shù)中快速冰凍切片病理診斷進(jìn)行回顧性分析，旨在提高卵巢腫瘤冰凍切片病理診斷的準(zhǔn)確性。資料與方法

1.1 一般資料 本次共選擇研究對(duì)象85例，年齡16～77歲，平均年齡（38.4±3.1）歲。均與WHO卵巢腫瘤組織學(xué)制定的相關(guān)分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)符合，其中良性58例，交界性10例，惡性17例。術(shù)后均行常規(guī)石蠟切片病理診斷，與術(shù)中快速冰凍切片病理診斷對(duì)照。

1.2 方法 標(biāo)本均為術(shù)中送檢新鮮組織，由經(jīng)驗(yàn)豐富的病理醫(yī)師取材，術(shù)中仔細(xì)觀察腫物表面并逐層切開(kāi)腫物，選代表性的部位取材，腫塊病變直徑2.5 cm的腫塊根據(jù)腫瘤情況酌取2～3塊，置標(biāo)本于涂有OCT包埋劑的凍頭上，恒溫冷凍切片機(jī)內(nèi)冰凍切片，HE染色、光鏡診斷。20 min發(fā)出冰凍報(bào)告，報(bào)告分為惡性腫瘤、良性腫瘤、交界性腫瘤及延遲診斷。冰凍報(bào)告發(fā)出后，將原冰凍剩余組織做石蠟切片，復(fù)習(xí)原冰凍切片及石蠟切片，將診斷分為三類(lèi)：①確診：指冰凍切片診斷與石蠟切片診斷完全相同或良惡性原則一致。②描述性診斷（延遲診斷）：指冰凍切片不能明確診斷，需待石蠟切片最后診斷。③誤診：腫瘤良惡性診斷錯(cuò)誤。分假陽(yáng)性和假陰性（假陽(yáng)性指良性誤診為惡性，假陰性指惡性誤診為良性）。結(jié)果

本組85例患者快速冰凍切片與術(shù)后石蠟切片診斷結(jié)果對(duì)照，總確診率為95.3%（81/85）。其中良性腫瘤確診率為100%（58/58）；交界性腫瘤確診率為80%（8/10），惡性腫瘤確診率為88%（15/17）。誤診4例，誤診率4.7%，85例冰凍切片確診81例，診斷符合率95.3%，見(jiàn)表1。2例交界性腫瘤的誤診原因，1例由于為取材不當(dāng)，另1例由于制片不良，加上讀片經(jīng)驗(yàn)不足，未考慮由于制片不良導(dǎo)致的假象及干擾因素；而2例惡性腫瘤的誤診原因，1例由于取材的局限性，送檢標(biāo)本的體積大，取材不夠準(zhǔn)確及不夠全面，局部癌變的區(qū)域未被發(fā)現(xiàn)；另1例為送檢組織過(guò)少，加上患者年齡年輕，診斷時(shí)過(guò)于保守。討論

從臨床治療的角度，術(shù)中冰凍切片病理診斷解決了手術(shù)過(guò)程中難以診斷其疾病良、惡性的問(wèn)題。近年來(lái)，經(jīng)濟(jì)體制改革的迅猛發(fā)展顯著帶動(dòng)了醫(yī)療科技水平，公眾對(duì)診療服務(wù)要求不斷提高，婦科卵巢腫瘤患者在臨床具有一定特殊性，及時(shí)明確診斷，并制定有效治療方案是保障預(yù)后，提高患者生存質(zhì)量，維護(hù)家庭和諧和社會(huì)安寧的關(guān)鍵。卵巢腫瘤種類(lèi)繁多，臨床無(wú)法確診。卵巢腫瘤患者的治療中，手術(shù)治療是最常用的也是最重要的治療方法。而即使輔以B超，CT等檢查，卵巢腫瘤在術(shù)前不易確診，手術(shù)醫(yī)生憑其肉眼也無(wú)法判定腫瘤性質(zhì)。而術(shù)中快速冰凍切片作為一項(xiàng)快速組織學(xué)診斷手段，在臨床已普遍應(yīng)用。術(shù)中冰凍可以為婦科醫(yī)生在手術(shù)中提供病變性質(zhì)（良性、交界性、惡性），從而決定適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方案。冰凍切片診斷可預(yù)防手術(shù)切除過(guò)度或不足，有的也可避免不必要的二次手術(shù)。

本次研究以快速冰凍切片在卵巢腫瘤臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值為重點(diǎn)，選取相關(guān)病例展開(kāi)探討，結(jié)合本次選取患者年齡結(jié)構(gòu)示，平均年齡（38.4±3.1）歲，提示處于生育期、有活躍且旺盛生育功能的女性為卵巢腫瘤高發(fā)人群，與相關(guān)研究[3，4]結(jié)論一致。分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果，得出卵巢腫瘤采用快速冰凍切片診斷準(zhǔn)確性居較高水平，確診率為95.3%，與文獻(xiàn)報(bào)道冰凍切片診斷腫瘤的準(zhǔn)確率為94%～97%[2]接近。熟練掌握WHO卵巢腫瘤分類(lèi)是具備開(kāi)展快速冰凍切片診斷的病理醫(yī)生的基本要求。較高的確診率是臨床制定恰當(dāng)?shù)闹委煼桨傅目煽勘ＷC。

提高快速冰凍切片診斷卵巢腫瘤的準(zhǔn)確率在于以下幾個(gè)方面：①在手術(shù)前對(duì)卵巢腫瘤患者的CT、B超等常規(guī)檢查結(jié)果和各種臨床表現(xiàn)等方面病史及腫瘤分布情況進(jìn)行詳細(xì)掌握，并且在手術(shù)過(guò)程中及時(shí)和臨床醫(yī)師進(jìn)行溝通；②對(duì)送檢的冰凍標(biāo)本要認(rèn)真仔細(xì)的檢查確定病變部位和器官，要查看標(biāo)本的完整性，有無(wú)包膜，包膜破損否，與周?chē)M織有無(wú)粘連，切面為囊性、實(shí)性，還是囊實(shí)性，囊性區(qū)囊壁局部是否有乳頭，都要仔細(xì)查看，卵巢腫瘤往往體積大，較大的漿液性和粘液性腫瘤大體標(biāo)本特征常有明顯局部差異，盡可能知道最可能存在何種腫瘤或病變，做到心中有數(shù)；③冰凍切片的取材是非常重要的環(huán)節(jié)，取材局限是造成延遲診斷的主要原因，取材時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察標(biāo)本的切面，選取腫塊的實(shí)性區(qū)、囊壁增厚處及襯有豐富的乳頭狀突起的囊壁等處。實(shí)性區(qū)應(yīng)取灰白色魚(yú)肉區(qū)域及不同質(zhì)地和不同顏色區(qū)域，易發(fā)現(xiàn)上皮增生改變和癌變的區(qū)域；④優(yōu)良的冰凍切片是保證冰凍切片診斷正確的關(guān)鍵，必須要制作優(yōu)質(zhì)的冰凍切片，要防止冰晶的發(fā)生，把握最佳切片溫度，在冰凍組織的在速凍板上出現(xiàn)冰凍包埋劑周邊開(kāi)始變白，最后中央透明消失，這時(shí)就得及時(shí)從速凍板上取下冷凍頭，固定切片機(jī)夾頭上并開(kāi)始修組織塊，為最佳的切片溫度（-25～-23℃）和切片時(shí)間。冰凍切片中出現(xiàn)的空泡，大都是取材時(shí)標(biāo)本接觸到水的原因，應(yīng)盡量避免，若不小心接觸到水后，制片過(guò)程中要多用無(wú)水酒精沖洗即可。切片要做到組織平整、厚薄均勻一致，細(xì)胞染色清晰，對(duì)比染色好。⑤病理醫(yī)師要客觀、冷靜，充分了解患者病史、體征及各項(xiàng)術(shù)前檢查，診斷時(shí)要嚴(yán)格把握惡性腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)防假陽(yáng)性診斷，以免造成過(guò)度手術(shù)，引起醫(yī)療糾紛或致殘等嚴(yán)重后果。但對(duì)部分特殊病例，特別是交界性腫瘤，并且年齡年輕的，有生育要求的患者，又確實(shí)難以明確診斷的，應(yīng)及時(shí)與臨床醫(yī)師溝通并講明情況，臨床醫(yī)師根據(jù)患者的具體情況決定手術(shù)方式。

總之，快速冰凍切片作為手術(shù)中病理診斷，在明確腫瘤的良、惡性、明確邊緣組織有無(wú)腫瘤組織、淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移，具有重大幫助和指導(dǎo)意義。病理科醫(yī)師只有緊密與臨床聯(lián)系，不斷更新專(zhuān)業(yè)知識(shí)，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，才能提高冰凍切片診斷的準(zhǔn)確性，減少誤診，為臨床提供快速準(zhǔn)確的診斷，滿(mǎn)足廣大患者的需要。

參考文獻(xiàn)

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第二篇：冰凍切片快速病理診斷30年總結(jié)

冰凍切片快速病理診斷30年總結(jié)

秦皇島市腫瘤醫(yī)院病理科

康文喜 謝芳芳 王小聰 李英 郵編：066001

術(shù)中冰凍切片快速病理診斷是1818年由Pieter de Riemer首先創(chuàng)造發(fā)明的，1891年Halsted和Accarty將冰凍切片技術(shù)列為正式診斷方法。目前國(guó)內(nèi)外已將此項(xiàng)技術(shù)普遍應(yīng)用于臨床，解決手術(shù)中的病理診斷問(wèn)題。并日益受到外科醫(yī)生和患者的歡迎和肯定。隨著冰凍切片技術(shù)和臨床外科手術(shù)的發(fā)展，要求做冰凍的病例逐年增多，截止到2012年10月份，本院病理科開(kāi)展快速冰凍病理診斷30余年，共完成冰凍快速病理診斷1476例，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，為了更進(jìn)一步提高冰凍快速病理診斷水平，提高冰凍診斷準(zhǔn)確率，降低誤診率，作者將30年來(lái)所有冰凍切片快速病理診斷病例進(jìn)行總結(jié)分析如下。1 材料和方法

1.1 一般資料

本組1476例大部分來(lái)自本院住院病人，小部分來(lái)自其他醫(yī)院。其中男897例，女579例，年齡最大81歲，最小5個(gè)月。1.2 病變部位

乳腺1052例，軟組織42例，胃33例，淋巴結(jié)33例，骨12例，腹膜9例，睪丸及附睪8例，甲狀腺47例，小腸15例，大腸25例，膀胱5例，脊椎5例，闌尾10例，膽道14例，陰莖19例，卵巢53例，腦及腦膜3例，前列腺3例，肝12例，腎26例，脊髓2例，喉2例，子宮42例，精索1例，縱隔1例，腹膜后1例，眼1例。

1.3 方法

本組1476例均采用德國(guó)進(jìn)口萊卡冰凍切片機(jī)切片，HE染色，普通光學(xué)顯微鏡觀察。

1.4 結(jié)果

1476例中，惡性腫瘤687例，良性腫瘤388例，瘤樣病變170例，炎癥202例，結(jié)核29例，確診1457例，未能確診15例，誤診4例。2.討

論

冰凍切片質(zhì)量差，最初很多著名的病理學(xué)家如Ewing、Brewer、Simpson等曾經(jīng)懷疑冰凍切片的準(zhǔn)確性，1960年Cryostat冰凍切片機(jī)正式應(yīng)用于臨床后，冰凍切片質(zhì)量有了很大提高，但和石蠟切片相比仍很遜色，對(duì)準(zhǔn)確的冰凍病理診斷帶來(lái)一定困難，尤其對(duì)年輕的病理科醫(yī)生來(lái)說(shuō)難度較大，缺乏經(jīng)驗(yàn)的病理科醫(yī)生難以勝任此項(xiàng)工作，下面根據(jù)自己個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)發(fā)表一點(diǎn)看法。

2.1 冰凍切片快速病理診斷的優(yōu)缺點(diǎn)：冰凍切片快速病理診斷的優(yōu)點(diǎn)是在手術(shù)過(guò)程中隨時(shí)取材，迅速做出準(zhǔn)確可靠的病理診斷，同時(shí)也減少了病人二次手術(shù)的痛苦。缺點(diǎn)是切片厚，細(xì)胞大，層次多，易造成錯(cuò)覺(jué)。另外冰凍切片診斷要求報(bào)告快，沒(méi)有更多思考討論余地，一旦報(bào)錯(cuò)，將造成嚴(yán)重的無(wú)法彌補(bǔ)的后果。

2.2 準(zhǔn)確率：本文對(duì)1476例冰凍切片進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果準(zhǔn)確率為98.7%，未能確診率為1.02%，誤診率為0.3%，與國(guó)內(nèi)報(bào)道相比準(zhǔn)確率相仿，而誤診率低于各家報(bào)道。

2.3 未能確診和誤診的原因：⑴

取材不當(dāng)：恰當(dāng)準(zhǔn)確的取材是正確診斷的必備條件，取材不當(dāng)就不可能得出正確的病理診斷。當(dāng)臨床切取腫物困難時(shí)，所送檢的腫物標(biāo)本不一定是腫物中心組織，很可能是腫物邊緣組織，這種組織大部分是腫物周?chē)恼３煞?，或僅帶有少量腫物，此時(shí)應(yīng)多切幾個(gè)切面進(jìn)行觀察，在把握不足的情況下可多取幾塊組織做切片，以防漏診。⑵

切片質(zhì)量不佳：切片過(guò)厚，組織未能展平出現(xiàn)折疊，組織缺損，染色深淺不均等都直接影響診斷結(jié)果。因此，一張高質(zhì)量的冰凍切片要求厚度不得超過(guò)10微米，而且要平整，無(wú)折疊無(wú)破損，染色深淺適中。

圖1：乳腺冰凍切片

圖2：同一病例常規(guī)石蠟切片

⑶

病理醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)不足：醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足是誤診的重要原因，從事冰凍快速病理診斷的醫(yī)生，必須要經(jīng)過(guò)相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間訓(xùn)練和有足夠的石蠟切片診斷經(jīng)驗(yàn)方能勝任此項(xiàng)工作。2.4 冰凍切片快速病理診斷應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題：⑴

甲狀腺腫物冰凍切片

濾泡性甲狀腺癌、胚胎型甲狀腺瘤和 Hurhle 氏細(xì)胞腺瘤的良惡性鑒別診斷在常規(guī)石蠟切片上均有一定難度，在冰凍切片上若想準(zhǔn)確的進(jìn)行鑒別則更加困難，為了防止誤診，有些知名的老專(zhuān)家主張?jiān)诨鶎訂挝坏牟±砜撇灰碎_(kāi)展甲狀腺腫物的冰凍切片快速病理診斷。我們認(rèn)為，當(dāng)冰凍切片較難做出良惡性判斷時(shí)應(yīng)等石蠟切片確診，不要冒然發(fā)出良性或惡性的報(bào)告。另外在許多甲狀腺疾病中常常出現(xiàn)一種多形性大細(xì)胞，易與惡性腫瘤細(xì)胞相混淆，在冰凍切片診斷時(shí)應(yīng)特別注意。這種細(xì)胞與惡性腫瘤細(xì)胞不同之處是染色質(zhì)分布均勻，胞漿豐富，不見(jiàn)核分裂像。⑵

淋巴結(jié)

術(shù)中送淋巴結(jié)做冰凍快速病理檢查多用于確定有無(wú)癌轉(zhuǎn)移，以便手術(shù)醫(yī)生選擇手術(shù)方式和手術(shù)范圍。原發(fā)于淋巴結(jié)的惡性淋巴瘤一般不用冰凍切片方法進(jìn)行診斷，因?yàn)檎Ｎ疵撍牧馨图?xì)胞膨脹，體積大，加之切片厚，很難與惡性淋巴瘤瘤細(xì)胞進(jìn)行區(qū)別，在冰凍切片診斷淋巴結(jié)原發(fā)性惡性淋巴瘤時(shí)要格外慎重。⑶

骨：骨腫瘤冰凍切片快速病理診斷因涉及到截肢，病理科醫(yī)生的責(zé)任十分重大，應(yīng)慎之又慎。在診斷中一定要密切結(jié)合臨床及X線(xiàn)，特別是鏡下觀察，必須結(jié)合大體標(biāo)本的形態(tài)特點(diǎn)、取材部位認(rèn)真分析作出判斷。因骨腫瘤病理形態(tài)變化多端，送檢組織塊小常不能代表腫瘤病變?nèi)?，給良惡性判斷帶來(lái)非常大的困難，在確實(shí)無(wú)法肯定良惡性時(shí)，應(yīng)縫合切口，待石蠟切片確診后再做處理。

第三篇：1091例手術(shù)中冰凍切片病理診斷準(zhǔn)確性分析

內(nèi)容摘要： 作者：張劍虹 成日青 林媛媛 趙秀芳 張凡 劉軍超 張九鴻

作者：張劍虹 成日青 林媛媛 趙秀芳 張凡 劉軍超 張九鴻

【關(guān)鍵詞】 冰凍切片;病理診斷;準(zhǔn)確性

隨著臨床醫(yī)學(xué)手術(shù)水平的不斷提高，手術(shù)中要求送檢冰凍病理切片快速診斷的病例日益增多，臨床手術(shù)醫(yī)師對(duì)病理報(bào)告的依賴(lài)性也逐漸增加，快速病理冰凍診斷已成為指導(dǎo)臨床手術(shù)醫(yī)師確診和制訂合理手術(shù)方案的必需手段之一。然而手術(shù)中冰凍切片病理診斷受到很多因素的制約，準(zhǔn)確性很難達(dá)到與常規(guī)石蠟切片相一致的效果。為此我們收集我院病理科近兩年的冰凍切片資料1091例，分析探討冰凍切片診斷價(jià)值和準(zhǔn)確性及其影響因素，旨在不斷提高手術(shù)中病理診斷質(zhì)量，從而降低醫(yī)療事故隱患。1 材料與方法

選取我院2003.1～2005.12月的冰凍切片資料1091例，為防止制成的冰凍切片鏡下組織形態(tài)發(fā)生改變，送檢標(biāo)本要求用干紗布包裹或置于不加任何液體的潔凈容器內(nèi)及時(shí)送達(dá)病理科，病理醫(yī)師詳細(xì)檢查大體標(biāo)本后取肉眼確認(rèn)病變最明顯區(qū)域1～2塊組織，迅速置全自動(dòng)恒冷切片機(jī)（英國(guó)產(chǎn)shandn as 620e型）上制作切片。每個(gè)組織塊切取兩張切片，厚4μm，經(jīng)酒精固定，he染色，普通光鏡（olympus bx51）下觀察，并經(jīng)2～3名醫(yī)師閱片后集體討論確診；如送檢組織不合格（凝血塊、壞死滲出物等），立即請(qǐng)手術(shù)醫(yī)師第二次取材送檢，冰凍殘余組織做常規(guī)石蠟切片，并與另外多處取材石蠟切片對(duì)照分析。2 結(jié)果

1091例冰凍組織分布在12個(gè)系統(tǒng)及組織，如女性生殖系統(tǒng)485例，占總例數(shù)44.4%，乳腺病變364例，占33.3%，甲狀腺58例，占5.3%，消化系統(tǒng)52例，占4.7%等。送檢最活躍的科室為婦科、產(chǎn)科，其次為普外科等，見(jiàn)表1。表1 1091例冰凍標(biāo)本在各系統(tǒng)分布情況石蠟證實(shí)良性病變775例，其中771例冰凍符合，冰凍準(zhǔn)確率96.9%；石蠟證實(shí)惡性病變286例，冰凍報(bào)告惡性281例，冰凍準(zhǔn)確率97.6%；石蠟證實(shí)交界性病變29例，冰凍報(bào)告交界性24例，冰凍準(zhǔn)確率82.8%。1091例冰凍標(biāo)本中，與石蠟切片報(bào)告相符的為1056例，冰凍切片總的診斷準(zhǔn)確率為96.8%，誤診14例，誤診率為0.13%，見(jiàn)表2。表2 1091例冰凍與石蠟切片診斷結(jié)果比較

討論

3.1 冰凍切片病理診斷病變的價(jià)值 冰凍在外科手術(shù)中應(yīng)用廣泛，術(shù)中冰凍可使外科醫(yī)生在手術(shù)中知曉病變性質(zhì)（良性、交界性、惡性），從而決定適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方案。自1960年cryostat冷凍切片機(jī)在臨床病理應(yīng)用以來(lái)，隨著病理技術(shù)人員素質(zhì)的提高和切片設(shè)備的更新?lián)Q代，冷凍切片質(zhì)量與石蠟切片已相差無(wú)幾，使病理醫(yī)師對(duì)手術(shù)中冰凍切片診斷準(zhǔn)確率不斷提高。我院近年內(nèi)投資進(jìn)口大型衡冷柜式切片機(jī)，為冰凍切片的準(zhǔn)確性提供了必要的保障。所以目前冰凍切片為臨床快速確定診斷和決定手術(shù)范圍的一個(gè)重要依據(jù)，主要應(yīng)用價(jià)值體現(xiàn)在：1.決定病變的性質(zhì)，要求病理醫(yī)師在最短的時(shí)間內(nèi)確定送檢組織是腫瘤或是非腫瘤性病變，如為腫瘤則需再確定良性或惡性，因病變不典型而不能確定良性、惡性病變時(shí)，則提一個(gè)考慮性或傾向性意見(jiàn)供臨床考慮，或待石蠟切片再定。2.確定切除腫瘤的邊緣是否殘留腫瘤組織。我們遇到最多的是乳腺癌手術(shù)實(shí)施保乳治療時(shí)的上、下、左、右及基底五個(gè)切緣，如切緣發(fā)現(xiàn)癌組織，則需擴(kuò)大切除范圍，此時(shí)冰凍切片結(jié)果對(duì)臨床手術(shù)范圍起到了決定性作用。3.辨認(rèn)組織，如先天性巨結(jié)腸須證實(shí)手術(shù)切緣的腸壁內(nèi)是否有肌間神經(jīng)節(jié)細(xì)胞存在，如未見(jiàn)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞則須再切腸管,直至查見(jiàn)肌間神經(jīng)節(jié)細(xì)胞為止。4.確定淋巴結(jié)有無(wú)癌轉(zhuǎn)移，手術(shù)醫(yī)師取局部淋巴結(jié)確定有無(wú)癌轉(zhuǎn)移以決定手術(shù)方案，對(duì)于存在淋巴結(jié)隱性癌轉(zhuǎn)移的病理尤其必要。5.頭面部惡性腫瘤手術(shù)確定切緣有無(wú)腫瘤組織殘留對(duì)于清掃范圍和擴(kuò)大切除的方向關(guān)系重大，因?yàn)轭^面部血管、神經(jīng)豐富，微小的損傷都會(huì)使面容受到影響，因此手術(shù)中需要多個(gè)方向取組織，確定有無(wú)腫瘤殘留。冰凍切片診斷可預(yù)防手術(shù)切除過(guò)度或不足，有的也可避免不必要的二次手術(shù)。有報(bào)道冰凍切片準(zhǔn)確率為94%～97%[1,2]，本組資料為96.8%，與 文獻(xiàn) 報(bào)道基本相符合。

第四篇：術(shù)中快速冰凍切片技術(shù)工作制度

術(shù)中快速冰凍切片技術(shù)工作制度

手術(shù)中快速冷凍切片病理診斷（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“冷凍”）是將手術(shù)切下的病變組織在冷凍切片機(jī)中迅速冷凍后制成切片，進(jìn)行病理診斷。一般在30分鐘左右得出診斷意見(jiàn)，為臨床手術(shù)提供參考。冷凍是一種高技術(shù)、高難度、高風(fēng)險(xiǎn)的病理項(xiàng)目。其主要作用：⑴確定送檢標(biāo)本組織是否有病變存在；⑵確定病變或腫瘤的性質(zhì)；⑶確定手術(shù)切緣有否腫瘤；⑷確定送檢組織有否癌浸潤(rùn)或轉(zhuǎn)移等。但由于取材局限、標(biāo)本冰晶及時(shí)間短等問(wèn)題，冷凍切片質(zhì)量不能達(dá)到常規(guī)石蠟切片的精確度，診斷準(zhǔn)確率受到影響?？梢猿霈F(xiàn)以下情況： ⑴只能做良、惡性鑒別，為臨床提供一個(gè)參考性意見(jiàn)；（2）診斷困難，允許發(fā)延遲報(bào)告或等待石蠟切片診斷，發(fā)出最終報(bào)告；（3）冷凍診斷與常規(guī)石蠟診斷不符時(shí)，以石蠟切片報(bào)告為準(zhǔn)?！叭住贬t(yī)院要求冷凍診斷的準(zhǔn)確率≥96%。為減少和防止醫(yī)療差錯(cuò)和糾紛，有利于此項(xiàng)工作的規(guī)范化開(kāi)展，特制定該制度。

1.“冷凍”預(yù)約規(guī)定：需做術(shù)中快速冷凍病理診斷時(shí)，各手術(shù)科室提前1～2天詳細(xì)填寫(xiě)冷凍申請(qǐng)單（可用普通病理申請(qǐng)單代替）送病理科。要求盡可能填全各項(xiàng)內(nèi)容，注明做冷凍的具體年、月、日、時(shí)，以便病理科做好準(zhǔn)備；除填臨床診斷外，請(qǐng)?zhí)岢鲆鉀Q的問(wèn)題，如確定“病變性質(zhì)”、“切緣有否浸潤(rùn)”、”淋巴結(jié)有否轉(zhuǎn)移“等等。一般不提倡急診“冷凍”申請(qǐng)。如確需急診冷凍時(shí)，要及時(shí)與病理科主任聯(lián)系，說(shuō)明情況。病理科盡量創(chuàng)造條件，滿(mǎn)足臨床需要。2.病理科實(shí)行“冷凍查房“制度：病理各級(jí)醫(yī)師在手術(shù)前1日應(yīng)下病房查病人、看病歷或請(qǐng)病人來(lái)病理科接受查體，與主管醫(yī)師交換意見(jiàn)，全面了解有關(guān)冷凍方面的病人情況。

3.實(shí)行“手術(shù)中快速冷凍病理診斷知情同意書(shū)”（樣本附后）簽字制度。術(shù)前由臨床醫(yī)師向病人及其家屬談話(huà)，交代冷凍有關(guān)事項(xiàng)，征得其理解、同意并簽字。最后將知情同意書(shū)放入病歷中。4.單件標(biāo)本的冰凍切片制片應(yīng)在15分鐘內(nèi)完成。

5.冷凍病理報(bào)告實(shí)行三級(jí)醫(yī)師檢診及雙簽字制度。初級(jí)醫(yī)師參與取材閱片、中級(jí)醫(yī)師診斷、高級(jí)醫(yī)師復(fù)診。報(bào)告由中、高級(jí)醫(yī)師雙簽字。一般30分鐘左右發(fā)報(bào)告，遇特殊情況時(shí)間可以適當(dāng)延長(zhǎng)。6.遇到冷凍病理診斷中的交界性病變及“灰色病變”難以確診時(shí)，首先在科內(nèi)討論，如意見(jiàn)仍難以統(tǒng)一，不能勉強(qiáng)發(fā)報(bào)告。要及時(shí)向手術(shù)醫(yī)師通報(bào)情況，可向醫(yī)務(wù)處報(bào)告，協(xié)助派車(chē)去外院會(huì)診；或允許延緩出報(bào)告，必要時(shí)待常規(guī)石蠟切片后再診斷。臨床醫(yī)師和/或病理醫(yī)師要向患者及家屬講明情況，取得理解并記錄于病歷中。

7.建立冷凍報(bào)告登記及隨診制度：冷凍切片剩余組織，一律做石蠟切片對(duì)照。對(duì)與最后診斷不符的報(bào)告要組織相關(guān)醫(yī)師討論和隨診，以利提高診斷水平。

第五篇：術(shù)中冰凍病理工作制度

冰凍切片檢查工作制度

1.由于取材、技術(shù)固有缺陷等因素，應(yīng)在術(shù)前向病人或家屬介紹冰凍切片有一定局限性，簽署冰凍快速診斷知情同意書(shū)。

2.應(yīng)在手術(shù)前一天通知病理科并送病理申請(qǐng)單。送標(biāo)本時(shí)，應(yīng)電話(huà)詳細(xì)介紹手術(shù)所見(jiàn)、取材部位及手術(shù)診斷情況，骨科患者應(yīng)送軟組織并提供X光照片參閱。

3.冰凍標(biāo)本必須新鮮立即送檢，避免過(guò)度濕潤(rùn)，切忌以鹽水等浸泡,嚴(yán)禁放入福爾馬林固定液中，最好用干紗布包裹組織送檢。

4.單件標(biāo)本的冰凍切片制片應(yīng)在15分鐘內(nèi)完成，診斷應(yīng)在30分鐘內(nèi)完成。保留所剩組織，固定后作常規(guī)石蠟切片。

5.對(duì)于難以明確診斷、交界性病變、送檢組織不適宜等狀況，病理醫(yī)師可以不作出明確診斷，等待石蠟切片報(bào)告。

6.術(shù)中快速診斷僅作為手術(shù)中治療的參考，不是最終診斷。7.冰凍切片診斷報(bào)告必須采用書(shū)面形式（可傳真），為防止誤聽(tīng)和誤傳，嚴(yán)禁采用口頭或電話(huà)報(bào)告的形式。

8.從標(biāo)本接收到發(fā)出報(bào)告的時(shí)間，應(yīng)在病理申請(qǐng)單上注明。9.冰凍病理診斷醫(yī)師應(yīng)具有副高級(jí)以上病理學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)任職資格，并有5年以上病理閱片診斷經(jīng)歷。

10.冰凍切片診斷報(bào)告書(shū)應(yīng)由病理醫(yī)師簽署全名。

11.冰凍切片標(biāo)本驗(yàn)收、核對(duì)、編號(hào)、登記、報(bào)告及切片管理同常規(guī)病理檢查。