第一篇：護(hù)理查房煙霧病

護(hù)理查房

主題：煙霧病簡介及護(hù)理

日期：2014.03.17

煙霧病又稱為Moyamoya 病或自發(fā)性基底動(dòng)脈環(huán)閉塞癥，是一種以雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端及大腦前、大腦中動(dòng)脈起始部動(dòng)脈內(nèi)膜緩慢增厚，動(dòng)脈管腔逐漸狹窄以至閉塞，腦底穿通動(dòng)脈代償性擴(kuò)張為特征的疾病，擴(kuò)張的血管在血管造影時(shí)的形態(tài)如煙囪里冒出的裊裊炊煙，故日本人形象地稱之為煙霧病。1955 年,日本學(xué)者首先報(bào)道了MMD 的腦血管造影情況。1969 年,Suzuki 和Takaku 根據(jù)腦血管造影所表現(xiàn)出來的形態(tài)將其命名為Moyamoya 病。日語中“moyamoya”一詞的含義有煙霧彌漫、模糊的意思,患者腦底異常血管網(wǎng)在造影中顯示正如“煙霧”一樣。全世界國家均有發(fā)現(xiàn),但主要發(fā)生在日本及亞洲國家。

煙霧病的病因

1)遺傳：煙霧病的發(fā)病原因至今尚不十分清楚。因其在同胞間的發(fā)病率比普通人高出42倍，患者子女的發(fā)病率比正常人高出37倍，最近又發(fā)現(xiàn)煙霧病的發(fā)生與3號(hào)染色體3p24.2-26;6號(hào)染色體D6s441及17號(hào)染色體的基因異常有關(guān)。故有些學(xué)者認(rèn)為煙霧病的發(fā)生可能與遺傳有一定的關(guān)系。

2）血管的改變：可能與變態(tài)反應(yīng)和頸部各種炎癥病變刺激等原因造成長期慢性的血管內(nèi)膜增生和血管修復(fù)的遲緩有關(guān)。

3）后天疾病： 目前臨床、病理、免疫及實(shí)驗(yàn)研究認(rèn)為是一組后天獲得性閉塞性腦血管病，白求恩醫(yī)科大學(xué)在兔的頸動(dòng)脈附近反復(fù)注入馬血清，成功制成Moyamoya病的動(dòng)物模型，認(rèn)為本病的病理改變?yōu)槊庖叻磻?yīng)性血管炎。病理生理學(xué)

主要有以下三種改變：

1)大腦基底部的大血管閉塞或極度狹窄：

頸內(nèi)動(dòng)脈分叉部，大腦前動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈起始部，腦底動(dòng)脈環(huán)管腔狹窄，閉塞，受損的動(dòng)脈表現(xiàn)為細(xì)小，內(nèi)皮細(xì)胞增生，內(nèi)膜明顯增厚，內(nèi)彈力層增厚而致使動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞，中膜肌層萎縮，薄弱與部分消失，可有淋巴細(xì)胞浸潤，狹窄閉塞的頸內(nèi)動(dòng)脈病理改變?yōu)椋簝?nèi)彈力層高度屈曲，部分變薄，部分?jǐn)嗔?，部分分層，部分增?內(nèi)膜呈局限性離心性增厚，內(nèi)膜內(nèi)有平滑肌細(xì)胞，膠原纖維和彈力纖維;中層明顯變薄，多數(shù)平滑肌細(xì)胞壞死，消失，2)異常血管網(wǎng)：

主要位于腦底部及基底節(jié)區(qū)，表現(xiàn)為管壁變薄，擴(kuò)張，數(shù)量增多，易破裂出血等，異常血管網(wǎng)為來自Willis環(huán)前，后脈絡(luò)膜動(dòng)脈，大腦前動(dòng)脈，大腦中動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈的擴(kuò)張的中等或小的肌型血管，這些血管通常動(dòng)靜脈難辨，狹窄的異常血管網(wǎng)小動(dòng)脈的內(nèi)膜可見有水腫，增厚，中層彈力纖維化，彈力層變厚，斷裂，以致淤血屈曲，血栓形成閉塞，擴(kuò)張的小動(dòng)脈可表現(xiàn)為中層纖維化，管腔變薄，彈力纖維增生，內(nèi)膜增厚等，有時(shí)內(nèi)彈力層斷裂，中層變薄，形成微動(dòng)脈瘤而破裂出血，隨著年齡的增大，擴(kuò)張的血管可進(jìn)行性變細(xì)，數(shù)量減少，狹窄動(dòng)脈增加。3)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)繼發(fā)血液循環(huán)障礙的變化：

表現(xiàn)為出血性或缺血性及腦萎縮等病理改變。

電鏡下觀察證明煙霧病是一種廣泛的影響腦血管的疾病，最明顯的變化就是平滑肌細(xì)胞的變性，壞死，消失和內(nèi)彈力層的破壞。

煙霧病發(fā)病機(jī)理較為復(fù)雜，主要病理改變是頸內(nèi)動(dòng)脈全身性疾病的一種局部反映。主要是頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜彈力纖維增生，逐漸使頸內(nèi)動(dòng)脈管腔狹窄，最終發(fā)生閉塞。血管內(nèi)膜的病變多發(fā)生在頸內(nèi)動(dòng)脈的末端，大腦前及大腦中動(dòng)脈的起始段，偶爾波及到大腦前和大腦中動(dòng)脈主干以及頸外動(dòng)脈，乃至身體其它部位的血管。因這些顱內(nèi)供血?jiǎng)用}血管內(nèi)膜增厚、管腔狹窄導(dǎo)致腦血流量減少，為補(bǔ)償腦血流量的減少，腦底及腦表面的細(xì)小血管代償性擴(kuò)張，形成了煙霧狀血管。當(dāng)代償性血管擴(kuò)張形成增加腦血流的速度小于因腦供血?jiǎng)用}狹窄腦血流減少的速度時(shí)，即產(chǎn)生了腦缺血癥狀、出現(xiàn)腦梗塞、腦萎縮、腦軟化等。

異常血管網(wǎng)作為代償供血的途徑，當(dāng)腦底動(dòng)脈環(huán)閉塞時(shí)，腦底動(dòng)脈環(huán)作為一個(gè)有力的代償途徑已失去作用，因此，只有靠閉塞部位近端發(fā)出的血管，通過擴(kuò)張，增生進(jìn)行代償供血，這些代償作用的異常血管網(wǎng)可延續(xù)形態(tài)及走行大致正常的大腦前，中動(dòng)脈，如果血管閉塞的部位繼續(xù)向近側(cè)端發(fā)展，就可能使異常血管網(wǎng)的起源處閉塞，從而導(dǎo)致異常血管網(wǎng)的消失

因此，異常血管網(wǎng)的形成是特定部位閉塞的特殊代償供血的形式，而不是本質(zhì)的東西，它可見于Willis環(huán)的前部，也可見于其后部，如果閉塞繼續(xù)發(fā)展而閉塞了異常血管網(wǎng)的起始點(diǎn)，或閉塞部位在起點(diǎn)的近端，那么可沒有異常血管的出現(xiàn) 臨床表現(xiàn)

1.頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞引起的腦缺血：

發(fā)病年齡相對較輕，多見于兒童及少年，多呈急性發(fā)病，也有亞急性發(fā)病者。臨床上可表現(xiàn)為腦血栓，也可出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）。

起病時(shí)常有頭昏，頭痛，肢體麻木，癱瘓，精神不振，言語不清等癥狀，常在一側(cè)肢體癱瘓好轉(zhuǎn)后又出現(xiàn)另一側(cè)肢體癱瘓，肢體癱瘓多為不全癱，也有全癱者，可出現(xiàn)失語，精神障礙，智力減退或癡呆，約40%的患者伴有癲癇發(fā)作。在CT或MRI檢查時(shí)，80%可見腦內(nèi)多發(fā)梗死灶。

2.代償擴(kuò)張的煙霧狀血管破裂誘發(fā)的腦出血

發(fā)病年齡多較缺血組為晚，平均發(fā)病年齡33.1歲，以青壯年為多。

血壓多正常，發(fā)病突然，常見的出血部位為蛛網(wǎng)膜下出血，原發(fā)性腦室出血及腦葉出血，以上3種出血占本病顱內(nèi)出血的78%～90%，少見者為殼核出血，丘腦出血及尾核頭出血，故moyamoya病引起的顱內(nèi)出血多為部位體征不明顯的出血。

常以頭痛，惡心嘔吐起病，部分患者可有不同程度的意識(shí)障礙，其臨床癥狀體征與其他原因引起的顱內(nèi)出血相同。煙霧病如何診斷 在確診方面，數(shù)字減影血管成像(DSA)仍然是最準(zhǔn)確可靠的診斷方法

磁共振成像/磁共振血管成像(MRI/MRA)可以對大部分煙霧病患者做出明確的診斷。煙霧病的分期

根據(jù)顱內(nèi)供血?jiǎng)用}血管內(nèi)膜增厚、管腔狹窄導(dǎo)致腦血流量減少的速度與代償性血管擴(kuò)張形成增加腦血流的速度的情況從輕到重分為6期

Ⅰ期 單純的頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈和大腦前動(dòng)脈的狹窄, 無其他異常（頸內(nèi)動(dòng)脈分叉部狹窄期）

Ⅱ期 在狹窄血管附近出現(xiàn)煙霧血管（異常血管網(wǎng)初發(fā)期）

Ⅲ期 煙霧加重,在腦底出現(xiàn)典型的煙霧血管（異常血管網(wǎng)增多期）Ⅳ期 煙霧減少,血管狹窄更加明顯（異常血管網(wǎng)變細(xì)期）

Ⅴ期 煙霧更加減少,顱內(nèi)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)主要腦血管全部消失（異常血管網(wǎng)縮小期）Ⅵ期 煙霧消失,頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)主要血管和煙霧血管一起消失（異常血管網(wǎng)消失期，只有從頸外動(dòng)脈來的側(cè)支循環(huán)）

煙霧病的治療

由于本病病因尚不明確，并且對病情發(fā)展難以預(yù)測，一些患者由于得到足夠側(cè)支供血，改善了腦缺血狀態(tài)，可自發(fā)性痊愈。但另一些患者由于失代償而造成不可逆神經(jīng)功能障礙，因此在臨床治療中應(yīng)考慮到這兩種情況。

1.內(nèi)科治療 主要是對癥處理，對于缺血性起病可應(yīng)用血管擴(kuò)張藥，抗凝藥，對腦出血患者應(yīng)用止血藥物和抗纖維蛋白溶解藥等，對于癲癇患者和不隨意運(yùn)動(dòng)宜做相應(yīng)的對癥治療，腦出血患者伴顱內(nèi)高壓應(yīng)適當(dāng)控制顱內(nèi)壓力。

2.外科治療

目的：在腦組織出現(xiàn)不可逆神經(jīng)功能障礙前，通過手術(shù)方法增加腦的側(cè)支循環(huán)，改善腦供血，恢復(fù)正常神經(jīng)功能。

手術(shù)方法：可分為直接和間接的血管重建手術(shù)。直接血管重建術(shù)：

A.顳淺動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈吻合術(shù)。B.枕動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈吻合術(shù)。C.枕動(dòng)脈-大腦后動(dòng)脈吻合術(shù)。間接血管重建術(shù)：

A.腦-硬腦膜-動(dòng)脈-血管融合術(shù)。B.腦-肌肉-血管融合術(shù)。

C.腦-肌肉-動(dòng)脈-血管融合術(shù)。

D.腦-硬腦膜-動(dòng)脈-肌肉-血管融合術(shù)。E.環(huán)鋸鉆洞，硬腦膜和蛛網(wǎng)膜切開術(shù)。F.大網(wǎng)膜移植術(shù)。聯(lián)合重建

手術(shù)方法的選擇：取決于腦缺血部位、性質(zhì)以及外科醫(yī)生對某種手術(shù)方法的喜好。一般來說，直接血管重建術(shù)可立刻為缺血半球供血，但是它在技術(shù)上要求高，如果兒童的血管細(xì)小，則增 加了手術(shù)的難度。間接法的優(yōu)點(diǎn)是方法簡單易行，對已附在來自頭皮和硬膜動(dòng)脈的側(cè)支不產(chǎn)生影響，也不需要暫時(shí)阻斷腦血管分支。因此對兒童患者宜采用腦-硬腦膜-動(dòng)脈-血管融合術(shù)，通常在術(shù)后4-20天(平均10天)腦缺血癥狀改善。這種腦缺血的癥狀改善估計(jì)是顱內(nèi)和顱外的血管在早期階段通過傷口愈合所產(chǎn)生的新生血管自發(fā)性交通。這些新生血管與頸外動(dòng)脈連接，由于壓力的梯度使頸外動(dòng)脈的血流入頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，形成初期的、持續(xù)性供血。術(shù)后2-3個(gè)月，手術(shù)切口處硬腦膜動(dòng)脈增粗、腦血流增加。當(dāng)足夠的腦血流建立時(shí)，缺血性發(fā)作自行消失。一般平均術(shù)后239天腦缺血性發(fā)作消失。如缺血性發(fā)作消失持續(xù)6個(gè)月以上，可稱為缺血性發(fā)作中止。

手術(shù)時(shí)機(jī)：采用內(nèi)科治療僅半數(shù)患者在4-5年內(nèi)缺血性發(fā)作消失，其余的患者持續(xù)7年仍有缺血性發(fā)作。煙霧病的缺血性發(fā)作在自然病程中將持續(xù)很長一段時(shí)間，并且病程越長對智商的影響也越大。因此，一旦煙霧病診斷明確應(yīng)盡早手術(shù)，術(shù)后不但能改善腦缺血發(fā)作，智商也有不同程度的提高。年齡小于5歲的患者(尤其小于2歲)，腦梗死發(fā)生率高，病情發(fā)展較快，預(yù)后和康復(fù)率較差，同時(shí)年齡越小，智商下降的出現(xiàn)越早，手術(shù)治療對此期年齡的兒童同樣有價(jià)值。但是對于癥狀較少或者僅僅以頭痛、癲癇和不隨意運(yùn)動(dòng)為主要癥狀的患者，則應(yīng)選擇性地采用手術(shù)治療。

預(yù)后：本病的預(yù)后多數(shù)情況下取決于疾病的自然發(fā)展，即與發(fā)病年齡，原發(fā)病因，病情輕重，腦組織損害程度等因素有關(guān)，治療方法是否及時(shí)恰當(dāng)，亦對預(yù)后有一定影響，一般認(rèn)為其預(yù)后較好，死亡率較低，后遺癥少，小兒死亡率為1.5%，成人為7.5%，30%的小兒患者可遺有智能低下，成人顱內(nèi)出血者死亡率高，若昏迷期較快度過，多數(shù)不留后遺癥，從放射學(xué)觀點(diǎn)來看，其自然病程多在一至數(shù)年，一旦腦底動(dòng)脈環(huán)完全閉塞，當(dāng)側(cè)支循環(huán)已建立后，病變就停止發(fā)展，因此，總的來說，其預(yù)后尚屬樂觀。護(hù)理

1.焦慮/恐懼： 與疾病知識(shí)缺乏有關(guān)

加強(qiáng)心理護(hù)理，術(shù)前護(hù)理，給以病人人文關(guān)懷，理解和安慰，使之產(chǎn)生親切感和信任感，昏迷病人向患者家屬講明手術(shù)的必要性及可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，介紹相同病例好轉(zhuǎn)的例子，加強(qiáng)護(hù)患溝通，使病人增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，使之能積極配合各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理措施，為手術(shù)準(zhǔn)備條件。2.疼痛 ：與腦組織缺血或腦出血有關(guān)

給患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適、安全的環(huán)境，減少探視，去除不良的刺激。予臥床休息，抬高床頭15°～30°，以利顱內(nèi)靜脈血的回流，降低顱內(nèi)壓力。密切觀察患者生命體征及意識(shí)、瞳孔的改變，觀察和分析頭痛的原因、性質(zhì)和程度，然后對癥處理。

3.有腦室引流不暢的可能：與手術(shù)置管位置等因素有關(guān)

保持引流管通暢，防止引流管受壓、扭曲、折疊，護(hù)理操作避免提拉引流管，當(dāng)患者需要搬動(dòng)時(shí)，應(yīng)將引流管暫時(shí)夾閉，固定好，待患者安置好后再開放引流。煩躁不安者，加強(qiáng)護(hù)理或給予鎮(zhèn)靜劑，避免引流管脫出或患者自行拔除等意外。嚴(yán)密觀察引流液的顏色和量，正常人每日腦脊液分泌的量是400～500ml，記錄每日引流量，以不超過500ml為宜。引流液初為暗紅色并混有血凝塊，逐漸轉(zhuǎn)為淡紅色，如引流液突然出現(xiàn)全血性或顏色較前加深，說明再出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。引流過程中，嚴(yán)防發(fā)生逆行感染，引流系統(tǒng)必須保持密閉，每日更換引流袋，更換時(shí)要嚴(yán)格無菌操作，并留取腦脊液送常規(guī)檢查，了解腦脊液的變化及有無顱內(nèi)感染，指導(dǎo)臨床治療。保持引流管插管部位的清潔干燥，紗布污染時(shí)及時(shí)更換，引流時(shí)間不易過長，一般是7天左右，拔管前先夾閉24h，并注意觀察患者有無頭痛，惡心，嘔吐等癥狀。4.軀體移動(dòng)障礙及語言功能障礙：與腦組織缺血或腦出血有關(guān)

應(yīng)給予功能鍛煉和語言康復(fù)訓(xùn)練，病情穩(wěn)定后，即可開始床上肢體活動(dòng)，根據(jù)患肢的功能狀態(tài)進(jìn)行，早期給于肢體功能位的放置，肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及肌肉的按摩，防止關(guān)節(jié)、肌肉攣縮等，鼓勵(lì)患者用健側(cè)肢體幫助患側(cè)肢體被動(dòng)活動(dòng)，指導(dǎo)患者積極配合針灸及康復(fù)訓(xùn)練。語言康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)從發(fā)音器官開始到發(fā)單音節(jié)單詞，認(rèn)人、物、字、數(shù)數(shù)等，說一些簡單的日常用語，讓患者跟著說，或讓患者反復(fù)聽日常用語的磁帶，以強(qiáng)化語言刺激，逐漸恢復(fù)語言功能。語言訓(xùn)練應(yīng)由易到難、由短到長，逐漸進(jìn)行，反復(fù)訓(xùn)練。5.營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與創(chuàng)傷、術(shù)后禁食有關(guān)

術(shù)后病人均有不同程度的腦水腫，能自行進(jìn)食者飲食予以清淡為宜，限制鈉鹽和水的攝入，提供高蛋白、高維生素、低糖易消化食物。術(shù)后病人有意識(shí)障礙不能正常進(jìn)食，極不利于病人的恢復(fù)，解決營養(yǎng)問題可采用胃腸外和胃腸內(nèi)營養(yǎng)的方法，做好鼻飼管護(hù)理，保持通暢、妥善固定，防止患者煩躁時(shí)自行拔出或翻身時(shí)不慎脫出。

6.潛在并發(fā)癥：泌尿道感染、肺炎、壓瘡

對尿潴留和尿失禁患者給予留置導(dǎo)尿管，嚴(yán)格無菌操作，加強(qiáng)尿道口護(hù)理。確保引流管通暢，防止引流管脫落、扭曲、受壓及堵塞。

防止肺部感染，每次為患者翻身時(shí)，常規(guī)輕拍背部，以利痰液引流和改善肺部血液循環(huán)。鼻飼患者以免發(fā)生胃內(nèi)容物返流，引起吸入性肺炎。

預(yù)防壓瘡，定時(shí)翻身，保持皮膚清潔干燥，避免局部受壓，并經(jīng)常按摩受壓部位，促進(jìn)皮膚血液循環(huán)。

7.腦組織灌注異常：與顱內(nèi)出血、顱內(nèi)壓增高有關(guān)

觀察病人生命體征的變化及意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)的改變，并注意有無惡心、嘔吐、頭痛、觀察頭痛部位、性質(zhì)，顱內(nèi)壓增高癥狀。手術(shù)后應(yīng)對患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察生命體征、瞳孔、肢體活動(dòng)及氧飽和度的變化，每小時(shí)1次，并詳細(xì)記錄；如有異常及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系。及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。避免顱內(nèi)壓增高引起腦疝；觀察有無術(shù)后出血征象；預(yù)防切口感染及肺部感染；對于中樞性高熱及時(shí)采用冬眠低溫治療和護(hù)理。術(shù)后出血主要原因是手術(shù)中止血不完全，或顱內(nèi)自發(fā)性側(cè)枝血管過度擴(kuò)張所致微動(dòng)脈瘤形成并破裂引起顱內(nèi)出血。術(shù)后48h內(nèi)要特別注意病人的臨床表現(xiàn)及生命體征，并與術(shù)前進(jìn)行對比，若出現(xiàn)漸進(jìn)性意識(shí)障礙，肢體活動(dòng)障礙，瞳孔不等大，血壓持續(xù)升高，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，及早行頭顱CT檢查。

8.知識(shí)缺乏：與病人及家屬缺乏疾病康復(fù)知識(shí)有關(guān)

1)心理指導(dǎo)：過于緊張、哭泣、應(yīng)激性的情感反應(yīng)、均可誘發(fā)腦缺血發(fā)作，嚴(yán)重者甚至引起缺血性腦梗死，所以應(yīng)向家屬說明保持情緒穩(wěn)定的重要性，避免哭吵及劇烈運(yùn)動(dòng)。護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常深入病房與患者接觸，言談?dòng)H切和藹，消除患者的陌生感。注意建立良好的關(guān)系以得到患者的信任。在護(hù)理中主動(dòng)與患者家屬交流，熱情而誠懇地回答家屬提出的相關(guān)問題。2)健康指導(dǎo)：避免獨(dú)自外出；注意氣溫變化，及時(shí)調(diào)節(jié)穿衣防止感冒；保持大便通暢，避免顱內(nèi)壓增高。3)出院指導(dǎo)：規(guī)律生活，勞逸結(jié)合；加強(qiáng)營養(yǎng)同時(shí)應(yīng)注意低脂、低鹽、低糖；不要飲酒；防止受涼，避免增加胸腔、腹腔壓力的動(dòng)作；避免情緒激動(dòng)，保特心情舒暢；按時(shí)吃藥，定期復(fù)診。4)健康促進(jìn)：有肢體語言功能障礙者，加強(qiáng)肢體、語言功能訓(xùn)練。

第二篇：消渴病的護(hù)理查房

（一）主要的護(hù)理診斷

1.營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量——與胰島素分泌不足所致糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝異常有關(guān)。

2.活動(dòng)無耐力——與糖代謝障礙、蛋白質(zhì)過多分解消耗有關(guān)。3.有感染的危險(xiǎn)——與血糖高、機(jī)體抵抗力降低有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒；低血糖反應(yīng)。

5.知識(shí)缺乏——缺乏糖尿病的有關(guān)飲食、活動(dòng)、用藥等方面的知識(shí)。

（二）護(hù)理措施

1.飲食護(hù)理嚴(yán)格按糖尿病飲食進(jìn)餐。①三餐熱量分配 ②食物的選擇 2.運(yùn)動(dòng)治療的護(hù)理

（1）要求病人堅(jiān)持長期而有規(guī)律的體育鍛煉。

（2）采取的鍛煉形式應(yīng)為需氧活動(dòng)，如步行、騎自行車、健身操及家務(wù)勞動(dòng)等。（3）作用及其預(yù)防：

1）常見副作用：包括低血糖、高血糖和酮癥、心血管意外和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷。副作用的發(fā)生主要與活動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間、活動(dòng)前進(jìn)餐時(shí)間、食品種類、活動(dòng)前血糖水平及用藥情況有關(guān)。

2）副作用的預(yù)防：1型糖尿病人在活動(dòng)前須衛(wèi)人網(wǎng)原創(chuàng)少量補(bǔ)充額外食物或減少胰島素用量。

活動(dòng)量不宜過大，時(shí)間不宜過長，以l5～30min為宜。

此外，為避免活動(dòng)時(shí)受傷，應(yīng)注意活動(dòng)時(shí)的環(huán)境。活動(dòng)時(shí)最好隨身攜帶甜點(diǎn)心及病情卡，以備急需。

3.藥物護(hù)理

（1）口服降糖藥物護(hù)理

1）教育病人按時(shí)按劑量服藥，不可隨意增量或減量。

2）觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。通過觀察血糖、糖化血紅蛋白等評(píng)價(jià)藥物療效。口服磺脲類藥物應(yīng)觀察有無低血糖反應(yīng)。（2）胰島素治療的護(hù)理 胰島素治療的不良反應(yīng)包括低血糖反應(yīng)、胰島素過敏和注射部位皮下脂肪萎縮或增生。低血糖多見于1型糖尿病病人。發(fā)生低血糖時(shí)，患者出現(xiàn)頭昏、心悸、多汗、饑餓甚至昏迷。一旦發(fā)生，應(yīng)及時(shí)檢測血糖，并根據(jù)病情進(jìn)食糖類食物或靜脈推注50%葡萄糖。胰島素過敏的表現(xiàn)以注射部位局部瘙癢、蕁麻疹為主。為避免因注射部位皮下脂肪改變而導(dǎo)致胰島素吸收不良，應(yīng)有計(jì)劃地改換注射部位。

4.預(yù)防感染

（1）加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染。

（2）進(jìn)行皮下注射時(shí)，嚴(yán)格無菌操作，防止傷口感染。（3）預(yù)防糖尿病足關(guān)鍵是預(yù)防皮膚損傷和感染。5.并發(fā)癥的護(hù)理

（1）酮癥酸中毒的護(hù)理：護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，以確保液體和胰島素的輸入。應(yīng)密切觀察病人的意識(shí)狀況，每l～2h留取標(biāo)本送檢尿糖、尿酮體及血糖、血酮體等。

（2）低血糖護(hù)理：當(dāng)病人出現(xiàn)強(qiáng)烈饑餓感，伴軟弱無力、惡心、心悸甚至意識(shí)障礙時(shí)，或于睡眠中突然覺醒伴皮膚潮濕多汗時(shí)，均應(yīng)警惕低血糖的發(fā)生。發(fā)生低血糖時(shí)，采取的措施包括：有條件應(yīng)先做血糖測定，然后進(jìn)食含糖食物，靜脈推注50%葡萄糖和肌注胰高血糖素。

第三篇：克羅恩病的護(hù)理查房

時(shí)間：1.20 地點(diǎn)：護(hù)士站 內(nèi)容：護(hù)理查房 主持人：護(hù)士長

大家好，今天我們進(jìn)行一次護(hù)理查房，主要是共同學(xué)習(xí)一下克羅恩病的治療護(hù)理。

下面由責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病例：7床 陶憲武 男 84歲，主因粘液便伴發(fā)熱半天來診，12:27以“克羅恩病”收入院。既往有高血壓冠心病病史20余年，克羅恩病史7年。入院后應(yīng)用頭孢哌酮，地塞米松，左氧氟沙星治療。1.7患者鮮血便500g，加用生長抑素3mg靜滴，1.10大便顏色正常，1.14停用，1.8給予紅細(xì)胞2u靜滴,給予甲潑尼龍80mg靜滴，1.15減量至60mg，1.17減至40mg，現(xiàn)患者大便正常，應(yīng)用泮托拉唑，木糖醇，靜滴。

克羅恩病是一種病因未名的胃腸道慢性炎性肉芽腫疾病，發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，與腸道粘膜的免疫系統(tǒng)異常所致的炎癥反應(yīng)有關(guān)，下面由xx說相關(guān)因素。

護(hù)士a：克羅恩病是環(huán)境因素作用于遺傳易感者，在腸道菌群的參與下，啟動(dòng)了腸道免疫系統(tǒng)及非免疫系統(tǒng)，最終導(dǎo)致免疫反應(yīng)和炎癥過程，相關(guān)因素：環(huán)境因素 感染因素，免疫因素。了解相關(guān)因素，下面由董珊珊說一下臨床表現(xiàn)：

消化道癥狀

表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、腹部腫塊、腹脹、惡心、嘔吐、血便等。約80%以上的病人以腹痛為起始病癥，發(fā)病較急，一般腹痛位于臍周和右下腹，為間歇性的陣發(fā)性疼痛，有時(shí)可累及全腹；約80%的病例有腹瀉，大便隱血試驗(yàn)陽性，常帶有惡臭，但少有膿血便。但在急性期，小腸病變廣泛或結(jié)腸有潰瘍性病變時(shí)可出現(xiàn)明顯的血便，甚至發(fā)生消化道大出血和休克。2.全身癥狀

多數(shù)病人有較長時(shí)間的持續(xù)性的低熱，少數(shù)急性期的病例和并發(fā)急性穿孔者可出現(xiàn)高熱；由于長時(shí)期的腹痛、腹瀉、腸道功能減退，病人可有營養(yǎng)不良，表現(xiàn)為消瘦、貧血、低蛋白血癥等；兒童可有發(fā)育遲緩等。由護(hù)士b說一下治療： 1.原則

本病尚無特殊治療方法。無并發(fā)癥時(shí)，支持療法和對癥治療十分重要，可緩解有關(guān)癥狀?；顒?dòng)期宜臥床休息，給高營養(yǎng)、低渣飲食。嚴(yán)重病例宜暫禁食，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，采用腸內(nèi)或腸外高營養(yǎng)支持。2.藥物治療

（1）水楊酸類 柳氮磺胺吡啶和5-氨基水楊酸（5-ASA）適用于慢性期和輕、中度活動(dòng)期病人。一般認(rèn)為SASP不能預(yù)防克羅恩病復(fù)發(fā)。對不能耐受SASP或過敏者可改用5-ASA。對直腸和乙狀、降結(jié)腸病變可采用SASP或5-ASA制劑灌腸。嚴(yán)重肝、腎疾患、嬰幼兒、出血性體質(zhì)以及對水楊酸制劑過敏者不宜應(yīng)用SASP及5-ASA制劑。（2）腎上腺皮質(zhì)激素 常用于中、重癥或暴發(fā)型患者，對不能耐受口服者，可靜滴氫化可的松或甲基強(qiáng)的松龍。

（3）其他藥物 對腎上腺皮質(zhì)激素或磺胺藥治療無效者，可改用或加用硫唑嘌呤、6-琉嘌呤（6MP）、環(huán)孢素、FK506等其他免疫抑制劑，也可合用左旋咪唑、干擾素、轉(zhuǎn)移因子、卡介苗及免疫球蛋白等免疫增強(qiáng)劑。此外，甲硝唑（滅滴靈）、廣譜抗生素和單克隆抗體等也可應(yīng)用。3.外科手術(shù)

手術(shù)治療用于完全性腸梗阻、腸瘺與膿腫形成、急性穿孔或不能控制的大出血，以及難以排除癌腫的患者。

該患者高齡，表現(xiàn)為全腸道病變，不適宜灌腸，在應(yīng)用生長抑素，甲潑尼龍后出血停止，針對該患者存在那些護(hù)理問題，及采取的護(hù)理措施有哪些？下面由xx說一下： 體溫過高：與存在感染有關(guān)

護(hù)理措施：遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物，檢測體溫變化 有外傷危險(xiǎn)：于高齡，視力聽力下降有關(guān) 護(hù)理措施：加強(qiáng)陪護(hù)，應(yīng)用床擋

有低血壓休克危險(xiǎn)：于大量便血有關(guān)

護(hù)理措施：檢測血壓變化，觀察便血的量，次數(shù)，及時(shí)處理

該患者是援藏老兵，心態(tài)很好，不存在焦慮，不存在低蛋白血癥。實(shí)習(xí)生xx：老師，我看到患者應(yīng)用生長抑素，滴速特別慢，在應(yīng)用的時(shí)候應(yīng)注意什么？

護(hù)士xx這個(gè)問題我來回答：生長抑素是人工合成的環(huán)狀十四氨基酸肽〃其與天然的生長抑素在化學(xué)結(jié)構(gòu)和作用方面完全相同。靜脈注射本品可抑制生長激素、甲狀腺刺激激素、胰島素和胰高血糖素的分泌〃并抑制胃酸的分泌。它還影響胃腸道的吸收、動(dòng)力、內(nèi)臟血流和營養(yǎng)功能。生長抑素可抑制胃泌素和胃酸及胃蛋白酶的分泌〃從而治療消化道出血。而且〃生長抑素可以明顯減少內(nèi)臟器官的血流量〃而又不引起體循環(huán)動(dòng)脈血壓的顯著變化〃因而在治療食道靜脈曲張出血方面有臨床價(jià)值。生長抑素可減少胰腺的內(nèi)分泌和外分泌〃從而可有效預(yù)防和治療胰腺手術(shù)后并發(fā)癥。生長抑素可以抑制胰高血糖素的分泌〃因此可有效治療糖尿病酮癥酸中毒。所以生長抑素在我科應(yīng)用于急性胰腺炎〃消化道出血。在使用時(shí)注意要持續(xù)靜滴〃因?yàn)樗陌胨テ谥挥?.7分鐘〃所以一定要單獨(dú)管道〃每3mg維持12小時(shí)〃滴速為8滴/分〃輸液器和微量調(diào)節(jié)泵隨液體一起更換。實(shí)習(xí)護(hù)士：謝謝老師〃我記下了。

：這樣很好〃不明白的就問〃會(huì)對以后的成長有好處〃下面繼續(xù)由xx說一下應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的注意事項(xiàng)：應(yīng)用時(shí)不可以突然停藥〃應(yīng)緩慢減量〃防止出現(xiàn)反跳〃和藥源性腎上腺皮質(zhì)功能不全〃注意觀察藥物副作用如：誘發(fā)加重感染〃骨損害等〃注意服用時(shí)和人體內(nèi)分泌高峰一致〃早八時(shí)應(yīng)用。

由于這是慢性疾病〃在飲食上應(yīng)該注意什么？

xx：克羅恩病人的飲食上應(yīng)該食宜精細(xì)〃用上等好大米等。禁用粗制糧食〃如玉米面、小米、全麥粉制成的食品〃以免增加腸道負(fù)擔(dān)和損害。副食可選用瘦肉、魚、雞、肝、蛋等作為提供蛋白質(zhì)的主要來源〃活動(dòng)期要限制牛乳。不吃脹氣食物〃如黃豆、蔥頭等〃蔬菜可選用含粗纖維少的塊根類食物。

實(shí)習(xí)生xx怎么預(yù)防復(fù)發(fā)？應(yīng)注意什么？

一 患者平時(shí)要注意生活起居要有規(guī)律〃不要過于疲勞〃輕癥注意休息〃減少活動(dòng)重癥應(yīng)臥床休息〃保證睡眠〃減少腸蠕動(dòng)。二 禁食生冷不潔食物〃避免多纖維及刺激性食物。三 精神調(diào)養(yǎng)〃避免焦慮及情緒激動(dòng) 四 適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉。五 堅(jiān)持治療〃不可以隨意停藥。xx：今天我們學(xué)習(xí)了克羅恩病這一免疫性疾病〃〃希望以后大家在以后的工作中主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題〃不斷進(jìn)步。

第四篇：骨關(guān)節(jié)病科中醫(yī)護(hù)理查房記錄（本站推薦）

骨關(guān)節(jié)病科護(hù)理業(yè)務(wù)查房 時(shí)

間

2011年7月30日

主持人：程月起

主講人 ：馬喜波

參加人員：姚月麗 韓曉蘭 張海豫 李喜迎 任瓊慧

楊喜梅

專業(yè)護(hù)士馬喜波介紹病情：病人劉淑賢，女，77歲，以“雙膝部腫痛，活動(dòng)受限40年，加重3月”為主訴于2011-7-20 9：40入院，病人于40年前在無明顯誘因情況下出現(xiàn)雙膝部腫脹，疼痛，活動(dòng)受限，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院求治，給予局部外貼膏藥、口服藥物（具體藥物不詳）等治療，癥狀較前稍緩解，此后癥狀時(shí)好時(shí)壞，間斷服藥，病人一般狀態(tài)好，納眠可，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦細(xì)，二便通調(diào)。查：T 35.8℃ P：72次/分 R：18次/分： 120/85mmHg 雙膝部腫脹，右膝較重，未見明顯內(nèi)外翻畸形，局部皮膚溫度正常，入院后遵醫(yī)囑給予骨科二級(jí)護(hù)理，普食，入院宣教，情志護(hù)理，辨證施膳指導(dǎo)，囑其慎起居，防風(fēng)寒。協(xié)助其完善各項(xiàng)檢查。心電圖回示：1.下壁心肌缺血2.竇性心動(dòng)過緩；化驗(yàn)檢查結(jié)果正常。入院評(píng)估時(shí)測血壓145/95mmhg,3PM測135/80mmhg。遵醫(yī)囑給予牽引、中藥熏洗、超聲波治療；給予鹽酸氨基葡萄糖片480mg，tid，po菠蘿蛋白酶、6wiu，tid，po，桃仁膝康丸6g，bid，po，告知其相關(guān)注意事項(xiàng)。依據(jù)患者臨床表現(xiàn)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，上下樓、半蹲疼加重，關(guān)節(jié)腫大，僵硬，無力，活動(dòng)受限。行走困難或不能行走，膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻及屈曲畸形明顯，嚴(yán)重不穩(wěn)。舌質(zhì)淡紅苔薄黃，脈弦細(xì)。該病癥證屬氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)閉阻，治則為活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)，根據(jù)治則給予辨證施護(hù)。心電圖異常，囑其盡量臥床休息，保持心情平靜，勿緊張急躁，改變體位要緩慢、若有頭暈、心慌、胸悶等不適時(shí)及時(shí)告知醫(yī)生護(hù)士。入院一周以來患者神志清，精神好，胃納增加，夜寐尚可，二便通調(diào)，未訴頭暈，胸悶等不適。護(hù)理問題： ⒈ 疼痛

⒉ 自護(hù)知識(shí)缺乏 ⒊ 有牽引失效的可能 4焦慮

采取的護(hù)理措施：

⒈ 疼痛（多因氣滯血瘀、阻礙氣血運(yùn)行而引起）（1）做好疼痛評(píng)估，給予情志護(hù)理

（2）根據(jù)病情協(xié)助患者取正確、舒適的體位（3）囑其臥床休息、局部注意保暖（4）遵醫(yī)囑給予藥物治療

（5）遵醫(yī)囑給予牽引、超聲波等治療（6）活血化瘀中藥局部熏蒸 ⒉ 自護(hù)知識(shí)缺乏

（1）熏蒸溫度不宜過高，時(shí)間不易過長

（2）熏蒸過程中若有心慌，胸悶等不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員（3）空腹、飽餐后不宜熏蒸

（4）熏蒸后注意避風(fēng)寒，防感冒

（5）超聲波治療時(shí)注意燈距，防灼傷 ⒊ 有牽引失效的可能

（2）牽引重量勿隨意增減，保持牽引錘要懸空位（3）牽引繩上不搭被子或衣服（4）牽引套松緊要適宜 5． 焦慮 該病病程長，保守治療效果慢，容易出現(xiàn)反復(fù)，患者對預(yù)后期望太高（1）詳細(xì)講解該病的病因，病程及轉(zhuǎn)歸

（2）介紹療效好的患者與之交流，以增強(qiáng)信心（3）向患者解釋治療的方法及過程，使其心中有數(shù) 6．舒適度下降（與牽引導(dǎo)致肌肉力量改變有關(guān)）（1）做好宣教，囑病人盡量臥床休息

（2）牽引完畢后囑其加強(qiáng)股四頭肌肌力鍛煉（3）強(qiáng)調(diào)鍛煉由少到多，循序漸進(jìn)，長期堅(jiān)持

護(hù)士長：根據(jù)護(hù)理部的安排，近兩年來相繼培訓(xùn)學(xué)習(xí)了中醫(yī)的理論知識(shí)，指導(dǎo)開展臨床護(hù)理工作，開展辯證施護(hù)，那么辯證施護(hù)的指導(dǎo)思想是什么？

護(hù)士：、整體觀念是中醫(yī)護(hù)理的指導(dǎo)思想：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體是一個(gè)不可分割有機(jī)整體，和自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境處于一個(gè)統(tǒng)一體中，強(qiáng)調(diào)“天人合一”的自然觀、“身心統(tǒng)一”的整體觀，“辯證施護(hù)”的護(hù)理觀，現(xiàn)代系統(tǒng)的整體護(hù)理的：以病人為中心，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，全面貫徹護(hù)理程序的護(hù)理觀與之相吻合。、中醫(yī)護(hù)理程序：四診、辯證、施護(hù)、評(píng)價(jià)來進(jìn)行中醫(yī)臨床護(hù)理工作。即通過四診的方法全面收集病因、病位、病性相關(guān)資料，利用八鋼、衛(wèi)氣營血、臟腑辯證進(jìn)行綜合分析，確定護(hù)理診斷，制定針對性強(qiáng)的護(hù)理措施，并根據(jù)臨床效果隨時(shí)修訂、補(bǔ)充。

護(hù)士長：根據(jù)患者的癥狀、體征，結(jié)合中醫(yī)辯證，該患者病情屬于那種證型?如何做好辯證施護(hù)? 護(hù)士：此病屬.氣滯血瘀型

根據(jù)此病的癥狀、體征，中醫(yī)將該病分為風(fēng)寒濕凝結(jié)、淤血痹阻型、肝腎虧虛型三種證型。該病人屬于淤血痹阻，筋脈失養(yǎng)，經(jīng)絡(luò)阻滯。

證候表現(xiàn)：淤血痹阻，筋脈失養(yǎng)，筋骨攣縮，故出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，上下樓、半蹲疼加重，關(guān)節(jié)腫大，僵硬，無力，活動(dòng)受限。行走困難或不能行走，膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻及屈曲畸形明顯，嚴(yán)重不穩(wěn)。舌質(zhì)淡紅苔薄黃，脈弦細(xì)。

病因病機(jī)：淤血痹阻，筋脈失養(yǎng)。證候表現(xiàn)：有膝關(guān)節(jié)過度活動(dòng)或外傷史，膝前疼痛，痛有定處或腫脹，上下樓、半蹲痛加重，舌質(zhì)瘀暗，苔薄黃，脈弦或沉弦。護(hù)治法則：活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)止痛。⑴觀察膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛的變化

⑵病人臥床休息，不宜下地行走，做好生活上的護(hù)理，患肢軟枕抬高，協(xié)助生活護(hù)理； ⑶膝部予艾灸、熱敷或推拿療法，以達(dá)到活血通絡(luò)止痛的目的。

⑷注意飲食，宜活血通絡(luò)，溫經(jīng)壯陽之品，如參芪當(dāng)歸煲粥，烏雞熟地湯； ⑸中藥湯劑宜溫服

護(hù)士長： 本病其他常見的證型還有那些?如何對癥做好辯證施護(hù)? 護(hù)士：除了上述的證型外，還多見一下兩種證型 1.風(fēng)寒濕阻型：

證候表現(xiàn)：有受寒濕史，關(guān)節(jié)發(fā)涼，冷痛或腫脹，膝前酸重沉著，疼痛纏綿，活動(dòng)不利，陰雨寒濕天氣加重，上下樓、半蹲痛，舌質(zhì)淡苔白膩，脈弦緊。有膝關(guān)節(jié)過度活動(dòng)或外傷史，膝前疼痛，痛有定處或腫脹，上下樓、半蹲痛加重，舌質(zhì)瘀暗，苔薄黃，脈弦或沉弦。病因病機(jī): 風(fēng)寒濕侵襲筋脈，筋脈失養(yǎng)，故出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利 治則 : 宜祛風(fēng)除濕，散寒止痛、疏肝健脾。護(hù)治法則：治宜除風(fēng)散寒，蠲痹止痛

⑴臥床休息，膝關(guān)節(jié)制動(dòng)，軟枕抬高，做好生活護(hù)理；

⑵注意保暖，尤其陰雨天氣，戴護(hù)膝保護(hù)，病房溫濕度適宜； ⑶觀察膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛的變化；

⑷行膝關(guān)節(jié)穿刺抽液后，要加壓包扎，患肢減少活動(dòng)； ⑸予祛風(fēng)散寒的中藥外洗患處，加強(qiáng)熱療，熱敷；

⑹飲食宜祛風(fēng)勝濕，溫經(jīng)通絡(luò)之品，如姜蒜辣面條、防風(fēng)蔥白粥或牛膝、獨(dú)活煲豬胰等，趁熱食用，以汗出為度； ⑺中藥湯劑宜溫服。2.肝腎虧虛型：

護(hù)治法則：治宜滋補(bǔ)肝腎，蠲痹止痛，此期采用中醫(yī)后期的補(bǔ)法。⑴臥床休息，做好病情觀察及安全防護(hù)措施，防止病人跌倒損傷； ⑵病房保持安靜、舒適，避免噪音，保證病人得到充足的休息

⑶關(guān)節(jié)、腰部酸痛按醫(yī)囑予理療，如干擾電、頻譜照射，緩解疼痛； ⑷頭暈、耳鳴明顯時(shí)，絕對臥床休息，保持情緒穩(wěn)定，對癥處理；

⑸食宜補(bǔ)益氣血，益肝腎，可用熟地、當(dāng)歸、黃芪煲雞湯，杜仲、牛膝煲豬腳筋，桃仁粥； ⑹中藥宜分次溫暖。

護(hù)士長：中醫(yī)綜合治療措施及注意事項(xiàng)

護(hù)士：我科開展的中醫(yī)綜合操作項(xiàng)目有：牽引、中藥薰蒸、超聲波理療、中藥塌漬等，作用原理及注意事項(xiàng)如下 牽引 牽引是借助外力，用牽引套牽引肌肉起到改善肌肉彈性、增加關(guān)節(jié)間隙的作用，以達(dá)到減輕或消除疼痛的目的。2 注意事項(xiàng)：

①牽引前矚病人排空2便。

②患者平臥于床上，雙下肢自然放松。

③牽引帶綁扎松緊適度，避免過松滑脫，影響療效；過緊影響下肢血液循環(huán)，甚至損傷到腓神經(jīng)。

④牽引時(shí)間、重量，嚴(yán)格遵醫(yī)囑

⑤牽引繩不能離開滑槽內(nèi)，牽引繩上不搭重物，牽引錘應(yīng)保持懸空。⑥牽引過程中，床頭不能搖起，雙腳不能蹬床頭。

⑦巡視病房，觀察患者，遇有心慌，頭暈等不適，及時(shí)暫停，報(bào)告醫(yī)生。

⑧牽引畢囑其床上活動(dòng)踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，臥床休息至少10-15分鐘。防止意外的發(fā)生。中藥熏洗 熏洗的作用為活血化瘀，祛風(fēng)除濕，舒筋通絡(luò)，通利關(guān)節(jié)。2 注意事項(xiàng)：① 熏洗前告知目的，注意事項(xiàng)。

② 熏洗前矚病人排空2便。③ 溫度勿高，防燙傷。

④ 空腹，飽餐后勿熏洗，以防不適。

⑤ 熏洗過程中有心慌，胸悶，頭暈，過敏不適時(shí)要及時(shí)告知。

⑥ 熏洗完畢，矚其擦干汗液及局部水蒸汽，保暖，避風(fēng)寒，防受涼。

超聲波 超聲波目的是消腫止疼。2 注意事項(xiàng)： ①治療前評(píng)估患者全身情況，特別注意有無體內(nèi)金屬植入物，防止深層肌肉灼傷的發(fā)生。②注意燈距，防灼傷。（標(biāo)準(zhǔn)距離為10-20cm）③時(shí)間輸出功率嚴(yán)格按醫(yī)囑。④注意保暖。

中藥塌漬：中藥塌漬的作用通過藥力作用達(dá)到疏通腠理、消腫止痛、活血化瘀的目的 a、向其講解目的，注意事項(xiàng)

b、防過敏，若皮膚發(fā)癢，不適及時(shí)告知 c、應(yīng)保留4-6小時(shí)，以助藥力 護(hù)士長：還有那些中醫(yī)操作 護(hù)士： 針刺

1針刺的作用：利用針灸針刺入穴位，以達(dá)到調(diào)和陰陽，疏通經(jīng)絡(luò)，扶正祛邪的目的 2針灸治療：毫針刺，每次取5-7穴，平補(bǔ)平瀉法，每次留針20-30分鐘。

取穴：內(nèi)膝眼、外膝眼、陰陵泉、陽陵泉、阿是穴、鶴頂。肝腎虧損者：加三陰交、太溪、腎俞、肝俞； 瘀血阻滯者，加血海、膝陽關(guān)； 寒濕痹阻者，加梁丘，足三里。3 注意事項(xiàng)：

①治療前詢問有無暈針史。

②治療前做好解釋工作，以減輕緊張情緒，便于進(jìn)針。

③針刺及留體過程中，密切觀察有無暈針，滯針，彎針，折針等情況。如有意外及時(shí)配合醫(yī)生處理。

④治療完畢后，保持局部皮膚清潔，防沾水感染，保暖。⑤嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，一穴一針，防止交叉感染。

護(hù)士長：根據(jù)筋為骨用的原理，中醫(yī)骨傷科動(dòng)靜結(jié)合的治病原則指導(dǎo)患者康復(fù)鍛煉。告知功能鍛煉的重要性，矚其循序漸進(jìn)，由少到多。具體的鍛煉方法有哪些？

護(hù)士： 鍛煉方法：

⑴肌力訓(xùn)練（增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍肌力）

①股四頭肌鍛煉：股四頭肌的靜力收縮鍛煉，每次5分鐘，一日2次。

②直腿抬高鍛煉：(原則：慢抬—保持—慢放下)保持膝關(guān)節(jié)伸直，抬高至足跟離開床面20厘米處，保持5秒左右，緩慢放下。每次5-10分鐘，每日2次。在不加重疼痛、腫脹的前提下,做增強(qiáng)肌力練習(xí),如直腿抬高抗阻練習(xí)。⑵關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練

①仰臥位閉鏈屈膝鍛煉：要求屈膝過程中足跟不離開床面，在床面上活動(dòng)，稱為“閉鏈”?；蚩梢宰谝巫由希?cè)足輔助患側(cè)進(jìn)行屈膝鍛煉。一日2-3次，一次10-15分鐘。②踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸鍛煉（踝泵）：踝關(guān)節(jié)用力、緩慢、全范圍的跖屈、背伸活動(dòng)，可促進(jìn)血液循環(huán)，消除腫脹。每日2次，每次1－2組，每組20個(gè)。

③指推髕骨：應(yīng)輕微向上提拉髕骨，上下、左右活動(dòng)髕骨。禁忌按壓，以免加重膝關(guān)節(jié)的疼痛

護(hù)士長：

中醫(yī)認(rèn)為利用食物的性味歸經(jīng)等特性，達(dá)到輔助治療疾病的目的。根據(jù)辯證分型分別給與行氣活血、補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋健骨之品，可食用芝麻、核桃仁、枸杞子等，多食時(shí)令蔬菜、水果，多飲溫開水。根據(jù)證型，如何做好飲食指導(dǎo)? 護(hù)士：飲食處方

早期

主要證型為氣滯血瘀，治療上主要以活血化瘀止痛為主，飲食采用活血通絡(luò)之品，如：香蕉、蘿卜、芹菜新鮮水果及蜂蜜。參芪當(dāng)歸煲粥，烏雞熟地湯。

中期 主要證型為風(fēng)寒濕痹，脾虛濕滯，治療上采用傷科中期的“和”法。以舒筋活絡(luò)，健脾除濕為主。飲食采用健脾除濕之品，如山藥、苡米仁、玉米、赤小豆等。姜蒜辣面條、防風(fēng)蔥白粥或牛膝、獨(dú)活煲豬胰等，趁熱食用，以汗出為度。

晚期 主要證型為肝腎虧虛，經(jīng)絡(luò)組織，治療上采用“補(bǔ)”法，飲食采用補(bǔ)益肝腎，舒筋通絡(luò)，可食以瘦肉，蛋類等、芝麻、核桃。熟地、當(dāng)歸、黃芪煲雞湯，杜仲、牛膝煲豬腳筋，桃仁粥；

推薦食物

多時(shí)五谷類食物，新鮮蔬菜、水果，魚類、蛋、奶類，少食糖類、脂肪。禁忌食物

禁忌肥膩，煎炸食品。少食高甜食物，和海產(chǎn)品。護(hù)士長：用藥上如何做好護(hù)理 ? 護(hù)士：護(hù)理上嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，給予辨證施護(hù)（服藥期間以清淡飲食，禁酸辣油膩之品，多飲溫開水，胃腸功能差者宜飯后服藥），給患者講解用藥劑量，不良反應(yīng)，處理措施等，讓患者及其家屬了解合理用藥知識(shí)。

1、養(yǎng)血止痛丸功能主治：益氣養(yǎng)血，行氣止痛，溫經(jīng)痛絡(luò)。用于關(guān)節(jié)疼痛腫脹，活動(dòng)受限等。用法用量；一日兩次，每次6g，飯后半小時(shí)溫開水口服。

2、菠蘿蛋白酶片：具有抗炎消腫作用，適用于骨關(guān)節(jié)急性發(fā)炎。飯后溫開水口服，一次兩片，一日三次。評(píng)估患者有無消化系統(tǒng)疾病，消化性潰瘍者禁忌使用。

3、鹽酸氨基葡萄糖膠囊適應(yīng)癥：用于治療和預(yù)防全身所有部位的骨關(guān)節(jié)炎，可緩解和消除骨關(guān)節(jié)炎的疼痛和腫脹等癥狀，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。飯后溫開水口服，一日兩次，一次一粒。六周為一療程，每年重復(fù)治療2-3次。不良反應(yīng)；罕見胃腸不適和皮膚過敏反應(yīng)。注意觀察有無皮膚過敏現(xiàn)象的發(fā)生。

以上主要為活血化瘀，消腫止痛的藥物，告知患者服藥期間多飲溫開水，脾胃功能差者可分次服用；同時(shí)注意觀察有無皮膚過敏和消化道潰瘍的發(fā)生，異常時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取措施。護(hù)士長：此病病程長，易反復(fù)發(fā)作，患者不僅身體上受到病痛的折磨，同時(shí)心理上也有很大的壓力，如何做好情志護(hù)理?

護(hù)士：

主要是通過護(hù)理人員的語言、表情、姿勢、態(tài)度、行為及氣質(zhì)等來影響和改善病人的情緒，解除其顧慮和煩惱，從而增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的意志和信心。人的精神狀態(tài)，對疾病發(fā)生發(fā)展與治療都有很大的影響，該疾病病程長，恢復(fù)較慢，病人有不同程度的焦慮。“治病必先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身”。我們應(yīng)以中醫(yī)因人、因時(shí)、因地的理論為指導(dǎo)，運(yùn)用開導(dǎo)式、情勝式、轉(zhuǎn)移式等方法對其實(shí)施情志護(hù)理，如：①首先講解本疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，讓患者做到心中有數(shù)，避免急躁情緒；②及時(shí)和患者談心，取得病人信賴，了解其心理所需；③善于與患者建立良好護(hù)患關(guān)系，了解病人精神狀態(tài)，予以開導(dǎo)。④通過動(dòng)之以情，曉之以理，喻之以理，明之以法，從而起到改變病人精神的目的，使其安心治療；⑤介紹治愈的病人與之交流，以樹立起信心；⑥對病人應(yīng)耐心講解，有問必答，讓人解除心中之慮。

護(hù)士長：由于本病不能徹底治愈，所以后期的康復(fù)鍛煉可以鞏固治療效果，同時(shí)出院后的日常生活中更應(yīng)該掌握保護(hù)膝關(guān)節(jié)的注意事項(xiàng)，我們應(yīng)如何做好出院指導(dǎo)? 護(hù)士：

1.保持樂觀的情緒和積極地心態(tài)。

2.告知病人按時(shí)服藥

3.堅(jiān)持下肢功能鍛煉，以增強(qiáng)肌肉力量，提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。4.適當(dāng)控制體重，減輕膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。5.慎起居，避風(fēng)寒，膝關(guān)節(jié)遇到寒冷時(shí)血管收縮，血液循環(huán)變差，故在天氣寒冷時(shí)可以戴上護(hù)膝保暖。

6.在行走時(shí)應(yīng)當(dāng)保持正確的姿勢和步態(tài)。走遠(yuǎn)路時(shí)要穿有彈性的軟底鞋以減少關(guān)節(jié)所受的沖擊力。7.合理的生活方式：

①在生活中盡量減少加重膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)的活動(dòng)，如應(yīng)當(dāng)避免登山，上下樓梯；②避免膝關(guān)節(jié)長時(shí)間的屈伸：久坐,久站；

③避免長時(shí)間下蹲，由于下蹲時(shí)膝關(guān)節(jié)的負(fù)重是自身體重的3-6倍。④避免提重物。

⑤同時(shí)也可以做些有益膝關(guān)節(jié)的室外活動(dòng)，如年輕人可以每天堅(jiān)持半小時(shí)游泳，騎自行車等鍛煉。老年人可以選擇適當(dāng)?shù)纳⒉健?/p>

護(hù)理專家組意見：

⑴ 疾病的分型多與醫(yī)生溝通，做到詳細(xì)、準(zhǔn)確；

⑵ 最好現(xiàn)場查看患者舌苔、脈象，以及功能鍛煉的演示； ⑶ 專業(yè)護(hù)士病房介紹太多，應(yīng)簡練明了；注意保護(hù)患者隱私； ⑷ 疼痛評(píng)分與實(shí)際不符；

⑸ 護(hù)理措施應(yīng)圍繞所提出的護(hù)理問題；護(hù)理措施應(yīng)可操作性強(qiáng)； ⑹ 針灸項(xiàng)目是不允許護(hù)士操作，是否可以采取穴位按摩；

（7）這次查房中醫(yī)特色突出較好，但應(yīng)注重中醫(yī)辯證施護(hù)在日常護(hù)理工作中的應(yīng)用。

科室反饋：

針對這次中醫(yī)護(hù)理查房，全科護(hù)理人員非常重視，大家一起共同學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論，結(jié)合膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床癥狀，進(jìn)行討論，實(shí)施辯證施護(hù)。但由于中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)欠缺，又流于書面，所以書寫量較大，并且措施的可操作性不強(qiáng)。說明我們開展中醫(yī)辯證施護(hù)方面還有很大差距，還有待于我們繼續(xù)能力。我們首先根據(jù)護(hù)理專家提出的問題和建議，進(jìn)行認(rèn)真匯總，討論學(xué)習(xí)，制定改進(jìn)措施。并以此次查房為契機(jī)，加強(qiáng)中醫(yī)知識(shí)的學(xué)習(xí)，應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中，開展健康宣教和康復(fù)指導(dǎo)。

第五篇：護(hù)理查房

神經(jīng)外科2016年7月護(hù)理大查房

2016年7月12日下午，我院護(hù)理部組織護(hù)理部專家在神經(jīng)外科病區(qū)進(jìn)行?？谱o(hù)理教學(xué)大查房，以檢查促教學(xué)，此舉受到年輕護(hù)士的歡迎。

可能很多人都會(huì)問：“護(hù)士為什么要查房？查房應(yīng)該是醫(yī)生的活！護(hù)士做好自己的本職工作就行了！”護(hù)士的“本職工作”到底是什么？就是單純的打針、發(fā)藥嗎？嚴(yán)密觀察患者病情變化、藥物使用后的作用及不良反應(yīng)，精準(zhǔn)、熟練地操作各種現(xiàn)代化儀器，細(xì)致、耐心地做好患者和家屬的健康教育等等工作，都需要不斷地從臨床工作中去學(xué)習(xí)專業(yè)理論知識(shí)和操作技能，而護(hù)理查房就是一種很好的學(xué)習(xí)形式。

查房主要形式有：行政查房即常規(guī)評(píng)價(jià)性查房和臨床業(yè)務(wù)查房。

行政查房內(nèi)容包括護(hù)理質(zhì)量，尤其是危重患者的護(hù)理；服務(wù)態(tài)度及規(guī)章制度的執(zhí)行情況；護(hù)理操作及護(hù)理記錄；病房管理及安全隱患。

臨床業(yè)務(wù)查房的內(nèi)容將緊密結(jié)合臨床實(shí)際工作，根據(jù)護(hù)理工作中現(xiàn)存的問題或者選擇一些典型、疑難、罕見、死亡的病例，然后通過查房學(xué)習(xí)與具體病例相關(guān)的護(hù)理理論知識(shí)及技能，了解國內(nèi)外護(hù)理新動(dòng)態(tài)、新技術(shù)，改進(jìn)護(hù)理工作中的不足。

臨床業(yè)務(wù)查房前做到有計(jì)劃、有準(zhǔn)備、有目標(biāo)，目的明確，重點(diǎn)突出。查房前將選擇的病例公示，使全院護(hù)士了解查房的主體方向，可以有針對性地準(zhǔn)備，不當(dāng)班的護(hù)士都能積極踴躍地參與。整個(gè)查房通過查閱病歷、護(hù)理查體、詢問患者及家屬的形式收集資料，然后提出患者現(xiàn)存的主要問題，給予的護(hù)理措施以及措施實(shí)施后的效果評(píng)價(jià)和需改進(jìn)的地方。最后歸納總結(jié)查房所學(xué)習(xí)的相關(guān)理論知識(shí)及查房目標(biāo)的完成情況。

護(hù)理部通過開展三級(jí)查房，可以解決護(hù)理工作中普通存在的問題，特別是一些疑難問題，促進(jìn)護(hù)理工作的規(guī)范化和制度化。護(hù)士長的工作也更注重實(shí)效性，運(yùn)用國內(nèi)外護(hù)理的新概念、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)改進(jìn)一些陳舊滯后的護(hù)理工作。并且通過查房可以啟發(fā)和督促護(hù)士鉆研業(yè)務(wù)，充分發(fā)揮各級(jí)護(hù)士的主觀能動(dòng)性，挖掘蘊(yùn)涵在護(hù)士群體中的潛能智慧，進(jìn)一步提高整體護(hù)理質(zhì)量。

我院為進(jìn)一步提升護(hù)理人員的?？评碚撝R(shí)和技能，提高護(hù)理人員尤其是年輕護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，護(hù)理部加強(qiáng)對特色專科護(hù)理工作的檢查力度，定期組織護(hù)理專家到病區(qū)進(jìn)行教學(xué)大查房，并對檢查結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)點(diǎn)評(píng)，以達(dá)到教學(xué)指導(dǎo)，辯證施護(hù)的目的，更好地為病人服務(wù)。

在這次護(hù)理查房中，主持人潘一清及護(hù)士長馬新勤，詳細(xì)講解了我神經(jīng)外科的常見疾病，患者的常見癥狀體征及心理變化情況，針對這些患者的一些常規(guī)護(hù)理措施及有別去其他科室的特色護(hù)理服務(wù)，及護(hù)理中常見的問題及對于以后護(hù)理工作新進(jìn)展的一切展望，取得了各位護(hù)理部專家的一致認(rèn)可，并給予我們科室護(hù)理工作發(fā)展的許多很好的意見，讓我們?yōu)獒t(yī)院的護(hù)理工作繼續(xù)加油。

宿州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科2016/7/14