第一篇：華西醫(yī)院住院醫(yī)師培訓(xùn)

華 西 醫(yī) 院 住 院 醫(yī) 師 培 訓(xùn)

重慶市急救中心（400014）吳嘉賓

1999年，我立志報(bào)考麻醉學(xué)碩士。在給導(dǎo)師劉斌教授的信中，我寫道：“雖然我已 經(jīng)在三甲醫(yī)院麻醉科工作過(guò)五年，但實(shí)在不知道怎樣才能當(dāng)一個(gè)真正的麻醉醫(yī)生，我渴望到華西醫(yī)院麻醉科看看……”三年后，研究生生涯即將結(jié)束，我向華西麻醉 科的元老閔龍秋教授提出另外一個(gè)問(wèn)題：“現(xiàn)在我已經(jīng)知道怎樣當(dāng)好一個(gè)麻醉醫(yī)生，但那要占用我?guī)缀跛械臅r(shí)間、耗盡我畢生的精力，這樣做到底值不值得？”說(shuō) 完這話，我自己笑起來(lái)，這個(gè)問(wèn)題似乎沒(méi)有答案，怎樣選擇主要在于自己。

高強(qiáng)度的工作

初到華西麻醉科，很不習(xí)慣，首先就感覺到工作強(qiáng)度高。華西一年的手術(shù)量在近三 萬(wàn)臺(tái)，除去周末和節(jié)假日，每天的手術(shù)量接近100臺(tái)；而我們進(jìn)科時(shí)醫(yī)院還沒(méi)擴(kuò)建，總共只有26個(gè)手術(shù)間，平均每天一個(gè)手術(shù)間做3臺(tái)體外心臟手術(shù)或7、8臺(tái)腹腔鏡膽囊 切除是家常便飯。在麻醉科，每天早上7：30必須到達(dá)手術(shù)間，晚上經(jīng)常5、6點(diǎn)才結(jié) 束。很多人的早飯都是在路上邊走邊吃。中午的工作餐很豐富，但大家都是狼吞虎 咽，因?yàn)橐粋€(gè)主治醫(yī)生要換2~3個(gè)手術(shù)間的住院醫(yī)生吃飯，即使每個(gè)人出來(lái)20分鐘，主治醫(yī)生至少也得1個(gè)小時(shí)后才能吃上飯。為此我們都懷歉意，只有加快吃飯速度，盡早把別人換下來(lái)。

在我們麻醉科，周一到周三下午都有專業(yè)討論會(huì),此外晚上還有專門為住院醫(yī)生特設(shè) 的專業(yè)課。晚上八點(diǎn)左右回到宿舍，大家通常都是先睡上一個(gè)小時(shí)再起來(lái)看資料。我曾經(jīng)在省級(jí)三甲醫(yī)院工作過(guò)5年，但我覺得那5年的工作量只相當(dāng)于在華西兩年的 工作量。大量的手術(shù)迅速提高了每個(gè)人的臨床管理和操作，滿負(fù)荷、幾乎是填鴨式 的理論課迅速讓每個(gè)住院醫(yī)生在一年左右時(shí)間內(nèi)建立起完整的麻醉學(xué)知識(shí)框架。剛 進(jìn)麻醉科時(shí)，大家都不太習(xí)慣，體重都不同程度地下降，但慢慢地，每個(gè)人平時(shí)走 路、說(shuō)話、工作的節(jié)奏明顯加快，適應(yīng)了高強(qiáng)度的訓(xùn)練。

規(guī)范化制度化運(yùn)作

聽診器、記錄牌、麻省總醫(yī)院的麻醉工作手冊(cè)、華西麻醉科工作手冊(cè)，這是麻醉科 每個(gè)住院醫(yī)生的隨身四寶。四寶中，麻省手冊(cè)是備查學(xué)習(xí)手冊(cè)，意在提高理論知識(shí) 水平。而華西麻醉科工作手冊(cè)主要是工作細(xì)則和管理?xiàng)l例，意在將麻醉科的工作程 序化、標(biāo)準(zhǔn)化和制度化。

比如手術(shù)室內(nèi)的臨床工作被細(xì)分為術(shù)前訪視、手術(shù)室內(nèi)的麻醉前準(zhǔn)備、麻醉管理、麻醉記錄單的書寫、術(shù)畢轉(zhuǎn)運(yùn)及麻醉交班7大項(xiàng)，其中每項(xiàng)又包括若干小項(xiàng)，以手術(shù) 室麻醉前準(zhǔn)備一項(xiàng)為例，該項(xiàng)要求所有麻醉科住院醫(yī)生必須7：30到達(dá)手術(shù)室，在半 個(gè)小時(shí)之內(nèi)必須完成所有術(shù)前準(zhǔn)備，以便在8點(diǎn)主治醫(yī)生到達(dá)后聽取具體指示。7： 30到手術(shù)間意味著必須在6點(diǎn)多起床，7點(diǎn)在科室換好衣服，此后是一整天的手術(shù)，大家都感到很疲倦。對(duì)于這項(xiàng)規(guī)定，開始大家都有些抵觸，認(rèn)為是多此一舉，因?yàn)?頭一天已經(jīng)訪視過(guò)手術(shù)病人，向主治醫(yī)生匯報(bào)過(guò)并聽取了指示；華西麻醉科的硬件 在全國(guó)都居一流，每個(gè)手術(shù)間都配備了先進(jìn)的麻醉機(jī)和監(jiān)護(hù)儀，術(shù)中麻醉所需器械、藥品都放在每個(gè)手術(shù)間的麻醉柜內(nèi)，麻醉醫(yī)生可以不出手術(shù)間就完成危重病人的 有創(chuàng)監(jiān)測(cè)，甚至是心肺復(fù)蘇的搶救。針對(duì)這種心態(tài)，劉斌教授給大家算了一筆經(jīng)濟(jì) 帳，每天每個(gè)手術(shù)間早上準(zhǔn)備搶救藥品麻黃素、阿托品、腎上腺素，成本不過(guò)3塊錢，26個(gè)手術(shù)間需花80塊錢，一年下來(lái)總共要用2萬(wàn)塊錢；而國(guó)內(nèi)術(shù)中心跳驟停的發(fā)生 率最好能到1/10000，華西醫(yī)院兩萬(wàn)臺(tái)手術(shù)按比例至少有2臺(tái)手術(shù)可能發(fā)生心跳驟停，抽3種藥速度最快1分半鐘，1分半鐘對(duì)于心跳停止病人是生與死的較量，2臺(tái)心跳 驟停醫(yī)療糾紛的解決大概是幾十萬(wàn)，而用兩萬(wàn)塊就能換回幾十萬(wàn)；……。條例的每 一條的設(shè)立、其排列先后順序都是專家們查閱了國(guó)外大量資料并結(jié)合他們多年的臨 床經(jīng)驗(yàn)制定出來(lái)的。事先的充分準(zhǔn)備才能避免措手不及,才能取得最大的經(jīng)濟(jì)和社會(huì) 效益。

后來(lái)劉進(jìn)主任讓幾個(gè)住院醫(yī)生、研究生經(jīng)過(guò)一定時(shí)間條例學(xué)習(xí)后，再進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備 的比賽，其他住院醫(yī)生在一旁按條例給他們提出意見。比賽結(jié)果，即使最熟練的醫(yī) 生勉強(qiáng)能在半個(gè)小時(shí)內(nèi)完成所有準(zhǔn)備，而且還有11條遺漏。其實(shí)也不怪他們疏漏，麻醉前準(zhǔn)備包括13大項(xiàng)和下面的若干小項(xiàng)，每個(gè)麻醉醫(yī)生每天必須按規(guī)定重新檢測(cè) 麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、麻醉藥品、術(shù)中搶救物資，按照每個(gè)病人的情況調(diào)控監(jiān)護(hù)儀的報(bào) 警值及麻醉機(jī)的參數(shù)，配備好術(shù)中所需藥物。最初沒(méi)有一個(gè)人能毫無(wú)差錯(cuò)的完成操 作，所以科室要求每個(gè)人隨身攜帶手冊(cè)，所有手術(shù)都必須按固定程序完成每一項(xiàng)操 作，近百個(gè)動(dòng)作連前后順序都不能顛倒。經(jīng)過(guò)了一段時(shí)間的訓(xùn)練后，這些規(guī)定動(dòng)作 成了大家的條件反射，大家不再滿足于按部就班正確地完成所有動(dòng)作，動(dòng)作的流暢 程度成了判斷新老住院醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)之一,而這只是條例的一角，整個(gè)麻醉科室工作的 規(guī)范化、制度化、程序化可以從中窺見一斑。

全方位系統(tǒng)化素質(zhì)訓(xùn)練

每一個(gè)進(jìn)入華西麻醉科的住院醫(yī)生都有一個(gè)自己的“寶匣”,里面的東西決定了他五 年后的命運(yùn)，這個(gè)“寶匣”就是個(gè)人檔案。從入校開始，麻醉科就為每個(gè)人設(shè)計(jì)了 培養(yǎng)方案，并存入個(gè)人檔案。所有住院醫(yī)生、研究生一進(jìn)科室就知道他三年或五年 期間在每個(gè)月的工作。培養(yǎng)計(jì)劃著眼于從理論知識(shí)、臨床操作與麻醉管理、外語(yǔ)、科研教學(xué)能力、人際關(guān)系、自信心各方面全面提高每個(gè)住院醫(yī)生的綜合素質(zhì)。培養(yǎng) 計(jì)劃從個(gè)人開始，主治醫(yī)生、相應(yīng)教師以及教研室指導(dǎo)并幫助其完成。

每個(gè)住院醫(yī)生每天必須將當(dāng)天完成的訓(xùn)練內(nèi)容填入麻醉科住院醫(yī)生培訓(xùn)登記表，由 相應(yīng)的主治醫(yī)生或教師審核簽字。分管住院醫(yī)生培養(yǎng)的老師每月將統(tǒng)計(jì)結(jié)果匯總在 住院醫(yī)生培訓(xùn)考核表，向全科公布并存檔。教研室每周為全體住院醫(yī)生開設(shè)了病例 討論、雜志俱樂(lè)部、晨課、科研討論會(huì)、住院醫(yī)生理論課，指定必須反復(fù)通讀的教 材，要求每個(gè)住院醫(yī)生建立完整的知識(shí)體系。

學(xué)習(xí)最笨的辦法其實(shí)是最簡(jiǎn)單的辦法”，這是劉進(jìn)主任傳給大家的一大法寶。他 說(shuō)，平時(shí)大家都是帶著問(wèn)題找答案，這樣學(xué)到的知識(shí)看似急學(xué)活用，其實(shí)對(duì)某些問(wèn) 題不可能深入了解，缺乏系統(tǒng)性，所以大家必須完整通讀經(jīng)典教科書，做到無(wú)遺漏。照這個(gè)辦法，我不但搭建起自己的知識(shí)體系，許多從前讀了4、5次都不能理解的 章節(jié)，現(xiàn)在輕易得就能融會(huì)貫通，而且對(duì)于一些觀點(diǎn)，自己也可加以甄別。此外，培養(yǎng)計(jì)劃要求每個(gè)醫(yī)生平時(shí)關(guān)注6~7種麻醉及相關(guān)?？仆馕碾s志，教研室還每年邀請(qǐng) 我國(guó)其他10個(gè)麻醉博士點(diǎn)的博導(dǎo)到華西進(jìn)行專題講座，注重增加知識(shí)的深度。

培養(yǎng)計(jì)劃中，每個(gè)住院醫(yī)生的臨床訓(xùn)練設(shè)計(jì)為5年，按一定順序參加非麻醉科的輪轉(zhuǎn) 及麻醉科十余個(gè)亞專業(yè)的輪轉(zhuǎn)，并擔(dān)任麻醉科及ICU住院總各半年；科研上通過(guò)碩士 或博士學(xué)位的攻讀，完成一定數(shù)量個(gè)案、綜述及論文，提高每個(gè)醫(yī)生的科研能力； 所有住院醫(yī)生還必須承擔(dān)一定的助教工作，協(xié)助老師搞好教學(xué)，并且逐漸自己講課，帶教，提高教學(xué)能力。

幾乎每個(gè)人印象最深的就是麻醉科的二次擇業(yè)制度。按照住院醫(yī)生培訓(xùn)計(jì)劃，每年 招收預(yù)計(jì)5年后所需主治醫(yī)師人數(shù)的三倍進(jìn)入科室，受訓(xùn)者在5年內(nèi)不是醫(yī)院職工，只是臨床學(xué)生，人事關(guān)系放在人才交流中心；培訓(xùn)后，本科生必須獲得碩士學(xué)位，而碩士生必須獲得博士學(xué)位；五年后重新就業(yè)，其中2/3的人必須離開。很多人五年 大學(xué)同學(xué)，再加上五年的住院醫(yī)生培訓(xùn)，十年期間彼此建立了深厚的感情，成了好 朋友。但制度建立后，他所感受到的壓力不僅來(lái)自醫(yī)院和科室，更來(lái)自與自己不相 上下的好朋友，要獲得成功，就必須不斷爭(zhēng)取更大的進(jìn)步。這樣，在激烈的競(jìng)爭(zhēng)機(jī) 制下，每個(gè)人的潛能都得到了充分的發(fā)掘。

不足之處

三年的研究生涯轉(zhuǎn)瞬即逝，三年里，我曾經(jīng)輾轉(zhuǎn)反側(cè)，曾經(jīng)苦悶彷徨，也曾經(jīng)絕望 怨悔,但回首來(lái)路,這是我?guī)资瓿砷L(zhǎng)路中收獲最大的三年,不僅學(xué)到了豐富的專業(yè)知 識(shí),而且樹立了更加完善的人生觀。三年的學(xué)習(xí)令我受益終生，但也有一些小小的遺 憾。比如麻醉科最初建立住院醫(yī)生培訓(xùn)計(jì)劃時(shí)，預(yù)計(jì)的培養(yǎng)對(duì)象是剛出校門的醫(yī)學(xué) 生，希望通過(guò)5年時(shí)間，把他們系統(tǒng)全面系統(tǒng)地培養(yǎng)成初年主治醫(yī)生，而研究生在華 西的時(shí)間只有3年，對(duì)他們套用同一標(biāo)準(zhǔn)的住院醫(yī)生培養(yǎng)計(jì)劃，顯得頗為局促。除去 上大課和做科研的時(shí)間，他們?nèi)硇耐度肱R床的時(shí)間只有兩年，要在兩年的時(shí)間完 成原定五年完成的工作，頗有力不從心之感。也許出于統(tǒng)一安排的考慮，科室并沒(méi) 有將研究生和本院住院醫(yī)生區(qū)分開來(lái)，其結(jié)果是一些亞臨床科室研究生沒(méi)有轉(zhuǎn)到，造成其知識(shí)結(jié)構(gòu)的某種缺陷，令不少研究生頗感遺憾。

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第二篇：醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理制度

福貢縣人民醫(yī)院

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理制度

為加強(qiáng)我院臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的管理，培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)學(xué)人才，根據(jù)衛(wèi)生部《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》、《云南省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理辦法（試行）》的要求，結(jié)合我院近年來(lái)開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的實(shí)踐，特制定本制度。

一、培訓(xùn)對(duì)象

1、新入院的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本、?？飘厴I(yè)生，從事臨床類醫(yī)療工作的人員。

2、外單位調(diào)入的未完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師。二 培訓(xùn)方法

1、選派優(yōu)秀住院醫(yī)師到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地（三甲醫(yī)院）進(jìn)行培訓(xùn)；

2、院內(nèi)輪崗學(xué)習(xí)的方式，加強(qiáng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作。

三、培訓(xùn)組織

福貢縣人民醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作在醫(yī)院繼續(xù)教育委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，具體工作由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)實(shí)施。

四、培訓(xùn)規(guī)劃

（一）培訓(xùn)年限 一般情況下為三年

1、所有新進(jìn)醫(yī)院的住院醫(yī)師進(jìn)院時(shí)不定科；

2、進(jìn)院第一年實(shí)行全院臨床科室大輪轉(zhuǎn)；

3、進(jìn)院第二年，根據(jù)第一年輪轉(zhuǎn)時(shí)住院醫(yī)師的工作表現(xiàn)、科室主任和帶教老師的意見、醫(yī)院學(xué)科人才梯隊(duì)建設(shè)的實(shí)際需要以及本人的興趣特長(zhǎng)，實(shí)行大內(nèi)科和大外科小輪轉(zhuǎn)，旨在區(qū)別培養(yǎng)大內(nèi)科和大外科醫(yī)師；

4、第三年，根據(jù)前兩年的規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)果和醫(yī)院工作的需要，對(duì)住院醫(yī)

師實(shí)行初步定科并開始專業(yè)化培訓(xùn)。

（二）培訓(xùn)內(nèi)容

1、住院醫(yī)師崗前培訓(xùn)

（1）醫(yī)院概況介紹

（2）醫(yī)院核心制度

（3）人際交流-醫(yī)患溝通

（4）病案書寫

（5）醫(yī)院感染管理

（6）醫(yī)院文化

（7）法律法規(guī)

（8）消防安全

（9）應(yīng)急演練

2、住院醫(yī)師醫(yī)學(xué)基本理論知識(shí)培訓(xùn)

（1）自學(xué)

（2）專業(yè)授課

3、住院醫(yī)師醫(yī)學(xué)臨床技能培訓(xùn)

（1）體格檢查

（2）病歷書寫.（3）臨床基本技術(shù)操作

（4）讀片

（5）病例分析

（6）診斷與鑒別診斷

五、培訓(xùn)要求

（一）、綜合素質(zhì)要求

1、嚴(yán)謹(jǐn)、求實(shí)的工作作風(fēng)，對(duì)醫(yī)療技術(shù)精益求精的科學(xué)態(tài)度

2、以“病人為中心”的思想和優(yōu)良的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

3、良好的醫(yī)患溝通能力

4、遵守國(guó)家各項(xiàng)法律法規(guī)，依法行醫(yī)

5、較強(qiáng)的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神

（二）基本理論及臨床技能要求

第一階段培訓(xùn)按照《醫(yī)學(xué)臨床三基訓(xùn)練》、《云南省省住院醫(yī)生基本技能考核標(biāo)準(zhǔn)》要求執(zhí)行。由所輪轉(zhuǎn)的科室負(fù)責(zé)加強(qiáng)理論知識(shí)學(xué)習(xí)，至少每月組織講座一次。

第二階段由所在?？曝?fù)責(zé)加強(qiáng)專科知識(shí)和急救知識(shí)培訓(xùn)，突出實(shí)踐技能。

（三）、科研能力

在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，結(jié)合臨床工作實(shí)踐，培養(yǎng)一定的科研能力，各階段每年應(yīng)完成至少一篇文獻(xiàn)綜述或個(gè)案分析報(bào)告。

六、考核要求

（一）、輪轉(zhuǎn)考核

當(dāng)住院醫(yī)師每輪轉(zhuǎn)完一個(gè)科室時(shí)，由該科室副主任及以上人員主持，按照要求，對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行考核，并在培訓(xùn)檔案上做好記錄。

（二）考核

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)期間的考核每年由醫(yī)務(wù)科組織專家進(jìn)行理論及技能考核，并將考核結(jié)果逐年計(jì)入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)檔案。

（三）考核合格并按照醫(yī)院要求完成各項(xiàng)培訓(xùn)任務(wù)后，準(zhǔn)予發(fā)放《懷寧

縣人民醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》。

第三篇：醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)施方案

**醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)施方案

一、目標(biāo)

為了加強(qiáng)醫(yī)院人才建設(shè)，重點(diǎn)規(guī)范與提高新入院的從事臨床醫(yī)師工作人員的專業(yè)技術(shù)能力，通過(guò)參加全面、規(guī)范、系統(tǒng)的臨床住院醫(yī)師培訓(xùn)，使其在完成全科和?？漆t(yī)師的培訓(xùn)項(xiàng)目后，能夠達(dá)到衛(wèi)生部《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)》要求，達(dá)到《衛(wèi)生技術(shù)人員職務(wù)試行條例》規(guī)定的主治醫(yī)師的水平，具體要求如下：

1、堅(jiān)持四項(xiàng)基本原則，熱愛祖國(guó)，遵紀(jì)守法，貫徹執(zhí)行黨的衛(wèi)生工作方針，具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，全心全意為人民服務(wù)。

2、熟悉本學(xué)科、專業(yè)及相關(guān)學(xué)科的基礎(chǔ)理論，具有較系統(tǒng)的專業(yè)知識(shí)，了解本專業(yè)的新進(jìn)展，并能用以指導(dǎo)實(shí)際工作。

3、具有較強(qiáng)的臨床思維能力，較熟練地掌握本專業(yè)臨床技能，能獨(dú)立處理本學(xué)科常見病及某些疑難病癥，能對(duì)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

4、基本掌握臨床科研方法，能緊密結(jié)合臨床實(shí)踐，寫出具有一定水平的學(xué)術(shù)論文（包括病例分析、綜述等）。

二、培訓(xùn)對(duì)象

1、新入院的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生，從事醫(yī)院臨床醫(yī)療工作人員。

2、新入院的從事醫(yī)院臨床醫(yī)療工作人員，若無(wú)工作經(jīng)驗(yàn)，直接納入住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)；若有部分工作經(jīng)驗(yàn)者，需參加相應(yīng)水平考核，并根據(jù)考核成績(jī)分別納入不同的住院醫(yī)師培訓(xùn)階段。

3、外單位調(diào)入的住院醫(yī)師，需參加相應(yīng)水平考核，并根據(jù)考核成績(jī)分別納入不同的住院醫(yī)師培訓(xùn)階段。

三、培養(yǎng)規(guī)劃

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)分兩個(gè)階段進(jìn)行，前三年為第一階段，主要在二級(jí)學(xué)科范圍內(nèi)進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，旨在擴(kuò)大臨床知識(shí)面，強(qiáng)化臨床技能和急救處理能力，為下一階段進(jìn)行?？漆t(yī)師培訓(xùn)作好準(zhǔn)備；后二至五年為第二階段，在三級(jí)學(xué)科進(jìn)行專科醫(yī)師培養(yǎng)，成為低年資的?？漆t(yī)師，為專業(yè)發(fā)展奠定一個(gè)堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

1、培訓(xùn)安排

（1）醫(yī)學(xué)院校本科畢業(yè)進(jìn)入我院的住院醫(yī)師，從開始臨床工作的第一年即進(jìn)入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的全階段培訓(xùn)

（2）外單位調(diào)入的住院醫(yī)師，必須先參加由學(xué)校組織的臨床技能綜合考核，通過(guò)考核確定其已經(jīng)實(shí)際達(dá)到的臨床技能水平程度，再安排其進(jìn)入相應(yīng)的臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段。

2、輪轉(zhuǎn)方案

臨床內(nèi)、外科住院醫(yī)師進(jìn)院先把內(nèi)、外科大類分好，具體科室不定進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，第一階段培養(yǎng)結(jié)束再進(jìn)入第二階段進(jìn)行專科培養(yǎng)，其余科室如兒科、婦產(chǎn)科、超聲科、放射科、五官科、眼科等科室則一開始就按照?？漆t(yī)師培養(yǎng)要求進(jìn)行相應(yīng)的輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)。

3、培訓(xùn)要求 A.綜合素質(zhì)要求

（1）嚴(yán)謹(jǐn)、求實(shí)的工作作風(fēng)，對(duì)醫(yī)療技術(shù)精益求精的科學(xué)態(tài)度（2）全心全意為病人服務(wù)的思想和優(yōu)良的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

（3）良好的醫(yī)患溝通能力

（4）遵守國(guó)家各項(xiàng)法律法規(guī)，依法行醫(yī)（5）較強(qiáng)的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神 B.基本理論及臨床技能要求

第一階段培訓(xùn)按照《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則》要求執(zhí)行。第二階段專科醫(yī)師培養(yǎng)按照《衛(wèi)生部?？漆t(yī)師培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行。

四、培訓(xùn)考核

1、日常考核

（1）住院醫(yī)師工作日、假期安排：臨床住院醫(yī)師的工作日每年應(yīng)為240天。因事假、病假及其它事由耽擱的工作日，需在次年內(nèi)補(bǔ)足。假期應(yīng)在本年內(nèi)根據(jù)情況酌情予以安排。（2）請(qǐng)假2天以下（含2天）由本人提出書面申請(qǐng)，指導(dǎo)教師和培訓(xùn)基地主任簽字后生效，并在考核表上予以登記。2天以上者，還需要由醫(yī)務(wù)科簽字后生效。未辦理請(qǐng)假手續(xù)離開醫(yī)院超過(guò)3天者，培訓(xùn)基地應(yīng)盡快報(bào)告醫(yī)務(wù)科；未辦理請(qǐng)假手續(xù)離開醫(yī)院超過(guò)5天者，視情節(jié)及原因給予包括終止培訓(xùn)等處罰。

（3）住院醫(yī)師每天應(yīng)當(dāng)將當(dāng)天完成的工作內(nèi)容如實(shí)填寫在培訓(xùn)工作量化登記表上，由指導(dǎo)教師（逐項(xiàng)）簽字，培訓(xùn)基地兼職管理人員每月審核，并將結(jié)果匯總，培訓(xùn)基地主任審核簽字后報(bào)送醫(yī)務(wù)處。

2、輪轉(zhuǎn)考核

當(dāng)住院醫(yī)師每輪轉(zhuǎn)完一個(gè)科室時(shí)，由該培訓(xùn)基地主任主持，按照培訓(xùn)實(shí)施細(xì)則要求，對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行考核，并在培訓(xùn)檔案上做好記錄。

3、考核

第一階段培訓(xùn)期間的考核每年由醫(yī)務(wù)科聘請(qǐng)醫(yī)學(xué)院系統(tǒng)或系統(tǒng)外專家對(duì)住院醫(yī)師按照醫(yī)學(xué)院規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則的內(nèi)容組織考核，并將考核結(jié)果逐年計(jì)入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)檔案。

第二階段專科醫(yī)師培訓(xùn)期間的考核由培訓(xùn)基地主任組織科室相關(guān)帶教導(dǎo)師按照衛(wèi)生部?？漆t(yī)師培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)組織考核，并將考核結(jié)果逐年計(jì)入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)檔案。

五、組織管理

1、醫(yī)院成立住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)領(lǐng)導(dǎo)小組。住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)的日常具體工作由醫(yī)務(wù)科全面負(fù)責(zé)。

2、科主任作為科室住院醫(yī)師培養(yǎng)工作的主要負(fù)責(zé)人，必須要重視和支持這項(xiàng)工作，醫(yī)院已將此項(xiàng)工作列入科主任考核的一項(xiàng)重要的指標(biāo)。完成不好的科室除扣發(fā)科主任獎(jiǎng)金外，情節(jié)嚴(yán)重者將取消其作為臨床住院醫(yī)師培訓(xùn)基地的資格。

3、為了保證培養(yǎng)質(zhì)量，要求每個(gè)培訓(xùn)基地都成立專門的住院醫(yī)師培訓(xùn)核心小組，由科主任作為第一負(fù)責(zé)人，配備培訓(xùn)基地兼職管理人員，同時(shí)推薦幾位主治以上職稱，工作責(zé)任心強(qiáng)，有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和帶教經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師作為指導(dǎo)老師具體負(fù)責(zé)該項(xiàng)工作，為了保證帶教質(zhì)量，每位指導(dǎo)老師每次最多帶教兩名醫(yī)生。為了提高指導(dǎo)老師的工作積極性，給予一定的帶教津貼，做到責(zé)權(quán)利的統(tǒng)一，帶教效果好的，在以后的職稱評(píng)聘中給予一定的傾斜政策，效果不好的，給予一定的經(jīng)濟(jì)處罰或取消其帶教資格。

4、成立專家考核小組，聘請(qǐng)?jiān)簝?nèi)、院外專家擔(dān)任住院醫(yī)師技能考核專家，對(duì)住院醫(yī)師臨床技能進(jìn)行不定期的考核。

第四篇：醫(yī)院外出住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)協(xié)議書（定稿）

臨海市桃渚中心衛(wèi)生院 外派住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)協(xié)議書

甲方：臨海市桃渚中心衛(wèi)生院 地址：浙江省臨海市桃渚鎮(zhèn)東洋大道北1號(hào) 郵編：317013 甲方法定代表人：劉立新 乙方（外派規(guī)培人員）性別 身份證號(hào) 規(guī)培專業(yè) 家庭住址 聯(lián)系電話

為加強(qiáng)與規(guī)范臨床住院醫(yī)師的培養(yǎng)，提升臨床住院醫(yī)師的業(yè)務(wù)能力，根據(jù)《浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)施辦法（試行）》（浙衛(wèi)發(fā)〔2011〕214號(hào)）和《浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理實(shí)施細(xì)則（試行）》（浙衛(wèi)發(fā)〔2011〕238號(hào)）有關(guān)規(guī)定和要求，甲方同意派遣乙方到上級(jí)醫(yī)院參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。為保證培訓(xùn)質(zhì)量，明確雙方在培訓(xùn)期間的權(quán)利和義務(wù)，在雙方自愿的基礎(chǔ)上達(dá)成如下協(xié)議：

第一條、甲方同意乙方到 進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，自 年 月 日起至 年 月 日結(jié)束。

第二條、乙方應(yīng)嚴(yán)格遵守國(guó)家的各項(xiàng)法律法規(guī)和培訓(xùn)單位的各項(xiàng)規(guī)章制度，服從培訓(xùn)單位統(tǒng)一管理、培訓(xùn)及工作安排，認(rèn)真履行職責(zé)，完成培訓(xùn)和工作任務(wù)。

第三條、培訓(xùn)期間，因乙方原因引起醫(yī)療糾紛、差錯(cuò)或造成醫(yī)療事故，給培訓(xùn)單位造成一定負(fù)面影響或經(jīng)濟(jì)損失，乙方須依照有關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度承擔(dān)連帶責(zé)任。

第四條、乙方因不可抗力等正當(dāng)事由需終止培訓(xùn)的（讀研、或不能完成正常工作和培訓(xùn)任務(wù)，或嚴(yán)重違反培訓(xùn)單位規(guī)章制度，或因健康問(wèn)題不適合繼續(xù)培訓(xùn)等），培訓(xùn)單位審批同意后，須提前30天以書面形式公函告之甲方，并協(xié)助做好終止培訓(xùn)工作。

第五條、培訓(xùn)期間，乙方的工資、獎(jiǎng)金、福利、社保、補(bǔ)助等由甲方負(fù)責(zé)，標(biāo)準(zhǔn)參照同期在甲方接受培訓(xùn)的學(xué)員。

第六條、乙方培訓(xùn)過(guò)程考核和結(jié)業(yè)考核具體要求按照《浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理實(shí)施細(xì)則（試行）》（浙衛(wèi)發(fā)〔2011〕238號(hào)）等有關(guān)政策執(zhí)行。

第七條、乙方其基本服務(wù)期為8年（自規(guī)范化培訓(xùn)開始之日起），若在服務(wù)期內(nèi)離院的，乙方在培訓(xùn)期間由甲方支付的工資、福利費(fèi)、培訓(xùn)費(fèi)、住宿費(fèi)等一切費(fèi)用全額返還醫(yī)院，其他按醫(yī)院《職工服務(wù)期規(guī)定》執(zhí)行。

第八條、甲方違反本協(xié)議時(shí)，乙方有權(quán)向甲方的上級(jí)主管部門提出申訴，要求甲方的上級(jí)主管部門責(zé)令甲方執(zhí)行本協(xié)議、賠償損失等。必要時(shí)，乙方可以向司法機(jī)關(guān)起訴，追究甲方的法律責(zé)任。

第九條、乙方違反本協(xié)議時(shí)，甲方有權(quán)根據(jù)違約情況給予乙方行政處分，或停發(fā)工資、獎(jiǎng)金及其他福利待遇，或按相關(guān)制度規(guī)定向乙方索賠各類費(fèi)用。必要時(shí)，甲方可以向司法機(jī)關(guān)起訴，追究乙方的法律責(zé)任。

第十條、本協(xié)議書自簽訂之日起生效，有效期到乙方培訓(xùn)結(jié)束后按規(guī)定的服務(wù)期為甲方服務(wù)期滿為止。

第十一條、本協(xié)議正本一式二份，甲、乙各執(zhí)一份。甲方代理人（簽字）

乙方（簽字）（甲方公章）

年 月 日 年 月 日

第五篇：醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)及答案

醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)理論考試 科室： 姓名： 得分：

一、單項(xiàng)選擇題(在每小題的四個(gè)備選答案中選出一個(gè)正確的答案，并將正確答案的序號(hào)填在題中的括號(hào)內(nèi)。每小題2分，共20分。)

1.外科疾病發(fā)生、發(fā)展的根本原因是()

A.氣血盛衰 B.臟腑功能失調(diào) C.陰陽(yáng)失調(diào) D.經(jīng)絡(luò)阻塞

2.下列除()外，均正確反映了臟腑功能與外科疾病的關(guān)系。

A.脾胃濕熱，火毒蘊(yùn)結(jié)可以發(fā)為瘡瘍 B.諸痛癢瘡皆屬于心

C.體表瘡瘍可以影響臟腑而發(fā)生病變 D.“五善七惡”是臟腑功能失常的表現(xiàn)

3.下列哪項(xiàng)不是辨心惡的癥狀()

A.神志昏糊 B.驚悸時(shí)作 C.瘡色紫黑 D.言語(yǔ)呢喃

4.辨腫塊時(shí)，如腫硬似饅，有囊性感屬()

A.寒 B.濕 C.痰 D.氣

5.腫瘍潰后膿水稀少，堅(jiān)腫不消，身熱乏力，面色少華，脈數(shù)乏力，治宜()

A.內(nèi)托法 B.補(bǔ)法 C.透膿法 D.補(bǔ)托法 6.加減葳蕤湯適用于治療()。

A.氣虛感冒 B.血虛感冒 C.陰虛感冒 D.陽(yáng)虛感冒

7.治療咳嗽涼燥證，其最佳選方是()。

A.桑杏湯 B.杏蘇散 C.清金化痰湯 D.香蘇散

8.治療虛喘，主要應(yīng)從哪兩臟著手()。

A.肺腎 B.心腎 C.肺脾 D.肝脾

9.痰濁中阻導(dǎo)致的眩暈，其最佳選方為()。

A.苓桂術(shù)甘湯 B.半夏白術(shù)天麻湯 C.滌痰湯 D.三子養(yǎng)親湯

10.我國(guó)現(xiàn)存第一部治療肺癆的專書是()。

A.《千金要方》 B.《濟(jì)生方》 C.《十藥神書》 D.《理虛元鑒》

二、多項(xiàng)選擇題(在每小題五個(gè)備選答案中選出二至五個(gè)正確答案，并將正確答案的序號(hào)填入題中的括號(hào)內(nèi)，錯(cuò)選、多選、漏選均不得分。每小題3分，共30分)

1.外科以毒來(lái)取名的病的共同點(diǎn)是()

A.傳染性 B.發(fā)病快 C.病程長(zhǎng) D.病較重 E.預(yù)后差

2.瘡瘍潰后逆證的表現(xiàn)是()

A.潰后皮爛肉堅(jiān) B.膿水清稀 C.時(shí)流血水

D.疼痛劇烈 E.瘡口難斂

3.外科運(yùn)用補(bǔ)法的適應(yīng)證是()

A.精神衰疲 B.元?dú)馓撊?C.膿水清稀 D.堅(jiān)腫不消 E.瘡口難斂

4.腐蝕藥可用于()A.頭部贅疣 B.臁瘡 C.膿腐不脫 D.對(duì)汞、砒過(guò)敏者 E.腫瘍膿成末潰

5.常用的生肌收口藥有()

A.生肌散 B.八寶丹 C.九黃丹 D.紅靈丹 E.白降丹

6.陰虛火旺導(dǎo)致的汗證，其治療宜選用下列哪些方劑()。

A.大補(bǔ)陰丸 B.當(dāng)歸六黃湯 C.麥味地黃湯 D.生脈散 E.甘麥大棗湯

7.六磨湯適用于治療下列哪些病證()。

A.郁證 B.聚證 C.鼓脹 D.便秘 E.氣淋

8.治療陽(yáng)明頭痛的引經(jīng)藥有()。

A.葛根 B.黃芩 C.白芷 D.川芎 E.蔓荊子

9.陰血虧虛的痙證宜選用下列哪些方劑()。

A.四物湯 B.增液承氣湯 C.大定風(fēng)珠 D.杞菊地黃丸 E.大補(bǔ)陰丸

10.下列何者是感冒肺失宣肅的癥狀()。

A.頭痛 B.惡寒 C.鼻塞 D.咳嗽 E.發(fā)熱

三、填空題(每小題2分，共20分。)

1.從外瘍的預(yù)后關(guān)系來(lái)判斷：氣虛者難予();血少者難于（）。

2.腫的病理機(jī)制是()、()。

3.內(nèi)托法中，透托方以();補(bǔ)托方以()為代表方。

4.善惡多指()的表現(xiàn)，順逆多指()。

5.走黃之名始見于《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書》，其發(fā)病來(lái)勢(shì)暴急，多為正盛()。

6.治療血證主要應(yīng)掌握治()、治()、治血三個(gè)基本原則。

7.六郁是指氣郁、血郁、()郁、濕郁、熱郁、()郁。

8.腎虛腰痛，偏陽(yáng)虛者，治療用()為主方;偏陰虛者，治療用()為主方。

9.對(duì)虛勞的辯證，就以((只氣血或只陰陽(yáng)，全錯(cuò)))為綱，以((若填臟腑，全錯(cuò)))為目。

10..肺癆的臨床特征有咳嗽、咳血、()、()。

四、簡(jiǎn)答題(每小題15分，共30分。)

1.試述白庀的蕁常型皮損有什么特點(diǎn)？ 答案：?jiǎn)雾?xiàng)選擇題 多項(xiàng)選擇題

1、C

1、ABD

2、D

2、ABCE

3、B

3、ABCDE

4、C

4、CE

5、D

5、AB

6、C

6、BC

7、A

7、BD

8、A

8、AC

9、B

9、AC

10、C

10、CD 填空題

1、起發(fā)破潰、生機(jī)收門

2、經(jīng)絡(luò)阻塞、氣血凝滯

3、特膿散、托里消毒散

4、全身癥狀、局部情況

5、瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書、邪實(shí)

6、火、氣

7、痰、食

8、右歸丸、左歸丸

9、氣血陰陽(yáng)、五臟虛侯

10、潮熱、盜汗 簡(jiǎn)答題：

(1)基本皮損為表面白色，基底潮紅的斑丘疹，可融合成形態(tài)不一的斑片。(2)紅斑上都堆集較厚的銀白色有閃光的鱗屑(3)鱗屑很易被亂除(4)下面露出淡紅色半透明的薄膜(5)再輕刮一下，即可見到篩狀如露珠樣的出血