第一篇：心血管系統(tǒng)體格檢查細(xì)則

心血管系統(tǒng)體格檢查細(xì)則

心血管系統(tǒng)檢查包括二個(gè)方面：

A．心臟 B．血管

A.心臟

A-1.受檢者仰臥

受檢者取仰臥位，頭部和軀干抬高15~30度。視診

1.觀察一般狀況：觀察體位、呼吸、皮膚、面容、眼、口、胸廓外形、四肢和指甲，作一般檢查，2.觀察心前區(qū)：斜照光或取切線方向觀察，取切線方向觀察有助于發(fā)現(xiàn)搏動(dòng)最強(qiáng)處。

注意心前區(qū)有無(wú)隆起，異常搏動(dòng)的特征和部位。例如心尖搏動(dòng)的位置、范圍、強(qiáng)度。如搏動(dòng)較弱則呼氣時(shí)易見(jiàn)。其他部位有無(wú)搏動(dòng)，如有應(yīng)注意位置、范圍、強(qiáng)度。

觸診：（觀察有無(wú)異常搏動(dòng)、震顫、心尖搏動(dòng)、心包摩擦感）

3.用二步法（手掌、手指）觸診心尖搏動(dòng)：手掌易發(fā)現(xiàn)震顫，手指易觸及和分析搏動(dòng)情況。先用手掌或幾個(gè)手指指腹觸診心尖搏動(dòng)，然后用二個(gè)手指探出其范圍。正常人心尖搏動(dòng)的最強(qiáng)點(diǎn)，位于左第4或第5肋間，一般不超過(guò)一個(gè)肋間持續(xù)不到半個(gè)收縮期，不越過(guò)正中線至胸廓外側(cè)的一半。左室肥大時(shí)，可呈抬舉性搏動(dòng)，并向左下移位。如平臥位未觸及心尖搏動(dòng)，請(qǐng)受檢者左側(cè)臥位再觸診。4.觸診心前區(qū)（包括心尖區(qū)、肺動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣區(qū)、三尖瓣區(qū)）：檢查有無(wú)搏動(dòng)、震顫

5.如疑有心包摩擦感，請(qǐng)受檢者取坐位再觸診，并囑病人屏住呼吸時(shí)再觸診

6.觸診上腹部，注意有無(wú)搏動(dòng)：將手指置于劍突下，常可觸及因右室容量或壓力負(fù)荷增加所至的沖動(dòng)，吸氣時(shí)明顯，另外也可觸及正常人的腹主動(dòng)脈搏動(dòng)。為鑒別兩者，可手掌置于腹上部，手指從胸廓下壓向后上方，如搏動(dòng)向前沖擊手指掌面，則為主動(dòng)脈搏動(dòng)。如搏動(dòng)向下沖擊手指末端，則為右心室搏動(dòng)。

觸診震顫，通常以掌指關(guān)節(jié)近側(cè)的靈敏區(qū)為好。

若觸診發(fā)現(xiàn)異常，為確定其出現(xiàn)的時(shí)期和心動(dòng)周期的關(guān)系，可采用以下兩種方法： 1）同時(shí)用聽(tīng)診器聽(tīng)診心尖區(qū)。因聽(tīng)診心尖區(qū)時(shí)，有時(shí)可觀察到左室收縮時(shí)聽(tīng)診器胸件的沖動(dòng)，得知其與第一心音和第二心音間的關(guān)系。對(duì)于看到或觸到的胸部任何部位搏動(dòng)，也可同時(shí)聽(tīng)診心尖區(qū)以確定其與心動(dòng)周期的關(guān)系。

2）觀察觸診胸壁的同時(shí)用左手示指和中指觸診頸動(dòng)脈搏動(dòng)，因頸動(dòng)脈搏動(dòng)出現(xiàn)在收縮期。

震顫的臨床意義：震顫常伴響亮、粗糙或隆隆樣雜音，例如出現(xiàn)在主動(dòng)脈瓣狹窄，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，室間隔缺損和二尖瓣狹窄時(shí)的雜音。為確定震顫出現(xiàn)的時(shí)期與心動(dòng)周期的關(guān)系，也可用上述兩種方法。震顫常提示心臟有器質(zhì)性病變。

叩診

7.叩診相對(duì)濁音界： 叩診心臟時(shí)，通常從左胸心尖搏動(dòng)所在肋間向內(nèi)叩至相對(duì)濁音處，正常位于第5或4肋間鎖骨中線上或稍內(nèi)。直接和間接叩診法有時(shí)可用以估計(jì)心臟大小，當(dāng)心臟相對(duì)濁音區(qū)的左界超過(guò)鎖骨中線時(shí)，可能有心臟增大，相反，心濁音區(qū)縮小或消失是肺氣腫的體征。當(dāng)心尖搏動(dòng)捫不清時(shí)，叩診可顯示心臟位置。如大量心包積液時(shí)，無(wú)法觸及心尖搏動(dòng)，叩診成為判別心濁音界的唯一方法，而且往往明顯增大，應(yīng)在左胸依次叩出第3、4、5甚至6肋間清音變濁音的邊界，再?gòu)母螡嵋艚缟弦焕唛g依次向上叩出右界，并需注意坐、臥位時(shí)濁音界的變化。8.記錄相對(duì)濁音界 聽(tīng)診

聽(tīng)診內(nèi)容包括心率、心律、心音、額外心音、雜音和心包摩擦音。

鐘型和膜型兩種胸（體）件的應(yīng)用不同，膜型可濾去低調(diào)聲音，更宜聽(tīng)取高調(diào)聲音，如第二心音和高調(diào)雜音。使用鐘型胸件時(shí)，皮膚尤為膈膜，聽(tīng)取的頻率隨壓力大小而變動(dòng)，如想聽(tīng)低調(diào)聲音和雜音應(yīng)盡可能輕的扣在胸壁上。

通常依次聽(tīng)診肺動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)、二尖瓣區(qū)和三尖瓣區(qū)?；蛘咭蚨獍瓴∽兌嘁?jiàn)，依次聽(tīng)診二尖瓣區(qū)、肺動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)、和三尖瓣區(qū)。

用膜型胸件聽(tīng)診：（心率、心律、心音、額外心音、雜音、心包摩擦音）

9.聽(tīng)診心尖區(qū)（心尖搏動(dòng)最強(qiáng)處）：緊貼胸壁至少1分鐘，注意心率和心律。正常成人心率為60-100次/min，與心尖搏動(dòng)和橈動(dòng)脈脈搏一致，節(jié)律是規(guī)則的，也可隨呼吸略有不齊。吸氣時(shí)心率增快，呼氣時(shí)心率減慢，稱為竇性心律不齊。心率低于60次/分，稱為心動(dòng)過(guò)緩；心率超過(guò)100次/分，稱為心動(dòng)過(guò)速。許多心律失常，可通過(guò)床旁仔細(xì)聽(tīng)診及同時(shí)觸診橈動(dòng)脈脈率和脈律而發(fā)現(xiàn)，注意聽(tīng)診有關(guān)竇性心律不齊、過(guò)早搏動(dòng)、室上性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)等的特點(diǎn)。如疑有心房顫動(dòng)，宜同時(shí)觸診橈動(dòng)脈，注意有無(wú)脈搏短絀 10.聽(tīng)診肺動(dòng)脈瓣區(qū)（胸骨左緣第2肋間）11.聽(tīng)診主動(dòng)脈瓣區(qū)（胸骨右緣第2肋間）

12.聽(tīng)診主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)（胸骨左緣第3、4肋間）

13.聽(tīng)診三尖瓣區(qū)（胸骨左緣第4、5肋間，胸骨體下端兩旁）

鑒別第一心音（S1）和第二心音（S2）極為重要，由此可區(qū)分心室的收縮期和舒張期，并應(yīng)分別聽(tīng)取S1和S2。

在肺動(dòng)脈瓣區(qū)用膜型胸件聽(tīng)診時(shí)，S1比S2音調(diào)低、聲音弱、時(shí)間長(zhǎng)；S1和S2的間隔比S2和下一心動(dòng)周期S1的間隔短。

在S1和或S2有異常改變時(shí)，區(qū)別較困難，不妨試用以下三種方法： 1）心尖搏動(dòng)觸診法：心尖搏動(dòng)發(fā)生在收縮期，與心尖搏動(dòng)同步的是S1。（由于機(jī)械搏動(dòng)傳導(dǎo)需要時(shí)間，故S1剛好在頸動(dòng)脈或心尖搏動(dòng)前一點(diǎn)，幾乎是同時(shí)出現(xiàn)。）2）頸動(dòng)脈搏動(dòng)觸診法：同時(shí)觸診頸動(dòng)脈，頸動(dòng)脈搏動(dòng)發(fā)生在收縮期，與搏動(dòng)同步的是S1；

3）寸移法：先在肺動(dòng)脈瓣區(qū)找準(zhǔn)S2，此處S2總是響亮的，然后按心跳節(jié)律記住S2音調(diào)和節(jié)律，同時(shí)將胸件一寸一寸地移向心尖區(qū)。

聽(tīng)診心音強(qiáng)度、性質(zhì)的改變和有無(wú)分裂。S1增強(qiáng)常見(jiàn)于高熱、心動(dòng)過(guò)速和甲狀腺功能亢進(jìn)。S2增強(qiáng)常見(jiàn)于主、肺動(dòng)脈高壓。心音分裂可能提示心臟有病變，但也可發(fā)生在健康人。S2分裂：由于主、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不同步形成S2輕度分裂成二個(gè)音，常在吸氣時(shí)聽(tīng)診肺動(dòng)脈瓣區(qū)明顯。S1分裂：聽(tīng)診心尖區(qū)，若二尖瓣關(guān)閉與三尖瓣關(guān)閉不同步可引起S1分裂。

如發(fā)現(xiàn)有額外音，應(yīng)注意其出現(xiàn)在收縮期還是舒張期，以及它的強(qiáng)度和音調(diào)。奔馬律：當(dāng)S3增強(qiáng)時(shí)，與原有的S1、S2共同組成的三韻律，猶如馬奔馳時(shí)的蹄聲；常伴有心動(dòng)過(guò)速。

二尖瓣開(kāi)放拍擊音：二尖瓣狹窄時(shí)，緊跟在S2后出現(xiàn)一個(gè)單調(diào)較高，短促清脆的附加音，在二尖瓣區(qū)稍右（稍內(nèi)）最易聽(tīng)到。它出現(xiàn)在舒張?jiān)缙?、快速充盈相之前?/p>

若發(fā)現(xiàn)心臟雜音，應(yīng)仔細(xì)聽(tīng)診。注意每個(gè)瓣膜區(qū)雜音出現(xiàn)的時(shí)期，區(qū)別在收縮期還是舒張期，每個(gè)瓣膜區(qū)應(yīng)用膜型和鐘型兩種胸件聽(tīng)取。

雜音持續(xù)時(shí)間比心音長(zhǎng)，來(lái)自心臟或大血管，產(chǎn)生機(jī)理包括瓣膜口狹窄、瓣膜關(guān)閉不全、血流加速、異常分流、血管腔擴(kuò)大、心腔內(nèi)漂浮物，如瓣膜或腱索斷裂等。聽(tīng)診雜音要點(diǎn)：出現(xiàn)時(shí)期，最響部位，持續(xù)時(shí)間 性質(zhì)、傳導(dǎo)方向、強(qiáng)度、音調(diào)。時(shí)期：收縮期、舒張期、連續(xù)性。

部位：指雜音最響部位。以解剖標(biāo)記術(shù)語(yǔ)準(zhǔn)確定位：心尖區(qū)，胸骨左緣、第幾肋間隙以及離前正中線、鎖骨中線、或腋前、腋中、腋后線之一的距離。時(shí)限：按持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短分。

性質(zhì)：吹風(fēng)樣、隆隆樣或雷鳴樣、嘆氣樣、樂(lè)音樣。

傳導(dǎo)方向：判斷雜音分布和傳導(dǎo)方向。例如：主動(dòng)脈瓣區(qū)雜音可向上傳至頸部或沿胸骨左緣向下傳至心尖部。二尖瓣區(qū)雜音可傳至腋下。

強(qiáng)度：收縮期雜音的強(qiáng)度一般可分為六級(jí)。Ⅰ級(jí)

雜音很弱，須仔細(xì)聽(tīng)診才能聽(tīng)到。Ⅱ級(jí)

雜音較輕，但放好胸件后較易聽(tīng)到。Ⅲ級(jí)

中等強(qiáng)度，但不伴震顫。Ⅳ級(jí)

響亮，可伴有震顫。

Ⅴ級(jí)

非常響亮，胸件部分接觸觸壁即可聽(tīng)到，均伴有震顫。

Ⅵ級(jí)

極響，即使胸件稍離開(kāi)胸壁一點(diǎn)距離，亦能聽(tīng)到，并伴有震顫。音調(diào)：分高、中、低調(diào)。

14.用鐘型胸件聽(tīng)診：（內(nèi)容與順序同膜型胸件聽(tīng)診）A-2.受檢者左側(cè)臥

15.觸診心尖區(qū)：左側(cè)臥位常使心尖搏動(dòng)靠近胸壁而易觸及，但又使心尖搏動(dòng)左移2~3厘米，雖有肋于心臟聽(tīng)診或觀察心尖搏動(dòng)范圍，但在確定心尖搏動(dòng)的位置和時(shí)限時(shí)應(yīng)以仰臥位為準(zhǔn)。16.聽(tīng)診心尖區(qū)

1）第三心音（S3）：S3在S2后，與S2類似但較弱，音調(diào)較低，難以聽(tīng)到。在二尖瓣區(qū)較易聽(tīng)到，必要時(shí)讓受檢者左側(cè)臥位，用鐘型胸件輕輕放在心尖區(qū)，仔細(xì)聽(tīng)診。S3常在兒童和青少年中聽(tīng)到，但不一定表示有心臟病。2）二尖瓣狹窄舒張期隆隆樣雜音，左側(cè)臥位時(shí)易聽(tīng)到或更響。

A-3.受檢者坐位

17.觸診心前區(qū)，包括心尖區(qū)、肺動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣區(qū)、三尖瓣區(qū)

檢查有無(wú)震顫和心包摩擦感。后者是一種來(lái)回摩擦的感覺(jué)，常于心臟收縮期和舒張期均能觸及，尤其病人取坐位和前傾位時(shí)更易觸及。常由纖維素性心包炎引起。

18.聽(tīng)診各瓣膜區(qū)（與臥位時(shí)相同），通常用膜型胸件，疑有心房粘液瘤時(shí)，可用鐘型胸件 1）如懷疑主動(dòng)脈瓣雜音，尤其是主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，讓受檢者取坐位上身稍前傾，深呼氣末屏住呼吸，用膜型胸件緊貼胸壁，聽(tīng)診主動(dòng)脈瓣區(qū)并沿胸骨左緣向下聽(tīng)至心尖區(qū)。檢查應(yīng)間斷暫停讓受檢者呼吸。坐位或站立位時(shí)，梗阻性肥厚型心肌病的雜音會(huì)更響。2）心包摩擦音

它是一種不受呼吸影響，在收縮期和舒張期均能聽(tīng)到的、由心包壁層和臟層摩擦發(fā)生的聲音；讓受檢者取坐位上身前傾，檢查者將膜型胸件用力緊壓在胸壁上則更響。3）如懷疑有心房粘液瘤而舒張期隆隆樣雜音又不很清楚，可用鐘型胸件輕放于心尖區(qū)，令受檢者坐起，雜音可能會(huì)變響而易于聽(tīng)到。

B.血管 B-1.上肢

19.測(cè)量右上肢血壓（如發(fā)現(xiàn)高血壓，加測(cè)左上肢，如懷疑血管病變引起的繼發(fā)性高血壓，加測(cè)雙下肢血壓）

正常成人血壓變動(dòng)范圍較大，并隨年齡增長(zhǎng)而升高，收縮壓≤18.6kPa（140mmhg），舒張壓≤12.0kPa（90mmHg），收縮壓與舒張壓之差為脈壓，約4.0~5.3kPa。三分之一的脈壓加舒張壓為平均動(dòng)脈壓。初診高血壓至少應(yīng)測(cè)雙上肢血壓后才能確定，健康人兩上肢血壓之差可達(dá)1.3kPa（10mmHg）。當(dāng)懷疑血管病變?nèi)缰鲃?dòng)脈狹窄、多發(fā)性大動(dòng)脈炎、夾層動(dòng)脈瘤，應(yīng)測(cè)下肢血壓。讓被檢查取臥位，氣袖束于小腿（氣袖下緣位于內(nèi)踝上3~4cm）或腘窩上部約3~4cm處，用手捫足背或脛后動(dòng)脈，當(dāng)脈搏搏動(dòng)初現(xiàn)時(shí)約為收縮壓，下肢收縮壓比上肢稍高或相等。一般不測(cè)下肢舒張壓。

高血壓常見(jiàn)于原發(fā)性高血壓、腎臟疾病、腎上腺皮質(zhì)或髓質(zhì)腫瘤等。低血壓（血壓低于12.0/8.0kPa、90/60mmHg）常見(jiàn)于休克、惡病質(zhì)、長(zhǎng)期臥床不起、心包積液、縮窄性心包炎、腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減速退癥等。

20.檢查雙手及指甲，注意有無(wú)紫紺、杵狀指；當(dāng)脈壓增大時(shí)應(yīng)檢查有無(wú)毛細(xì)血管搏動(dòng)征：用手指輕壓受檢者指甲床末端，或以清潔玻片輕壓其口唇粘膜，如見(jiàn)到紅、白交替的節(jié)律性改變，稱為毛細(xì)血管搏動(dòng)征陽(yáng)性。常見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，或其它脈壓增大的疾病。

21.觸診橈動(dòng)脈脈搏（至少30秒鐘），注意脈率和脈律 22.檢查橈動(dòng)脈脈搏的對(duì)稱性

23.當(dāng)脈壓增大時(shí)，檢查有無(wú)水沖脈：其脈搏驟起驟降、急促有力，將受檢者手臂抬高過(guò)頭則更明顯。常見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，或其他脈壓差增大的疾?。灰捎行陌e液時(shí)，檢查有無(wú)奇脈：奇脈是心包填塞的重要體征之一，多數(shù)見(jiàn)于心包腔壓力增高的心包積液，少數(shù)見(jiàn)于縮窄性心包炎，在吸氣時(shí)脈搏明顯減弱。奇脈雖然可用觸診發(fā)現(xiàn)，但以血壓計(jì)聽(tīng)診血壓變化更可靠，當(dāng)氣袖壓力逐漸下降時(shí)，呼氣相出現(xiàn)的第一音是收縮壓高水平，繼續(xù)下降時(shí)，呼氣和吸氣相均能聽(tīng)到為收縮壓低水平，如兩者相差10毫米汞柱以上則為異常。哮喘和肺氣腫等肺阻塞性疾病是奇脈常見(jiàn)的非心源性原因。

B-2.頸部

24.觀察并測(cè)量頸靜脈壓

病人取坐位或頭部和軀干抬高30-45度的半臥位，頸外靜脈充盈最高點(diǎn)超過(guò)鎖骨可能有靜脈壓增高，5厘米加頸內(nèi)靜脈搏動(dòng)最高點(diǎn)和胸骨角的垂直距離即為該病人的中心靜脈壓。正常人半臥位時(shí)，最高點(diǎn)不超過(guò)胸骨角上3厘米，因大多數(shù)情況下，不論病人取坐位或臥位，胸骨角約位于右心房上5-7厘米，故靜脈壓約5~10cm水柱。頸靜脈壓升高常見(jiàn)于充血性心力衰竭、縮窄性心包炎、心包積液和因機(jī)械梗阻引起的上腔靜脈綜合征。25.檢查肝頸靜脈回流征：

檢查時(shí)，受檢者應(yīng)平靜呼吸，取半臥位，所取體位應(yīng)使頸靜脈怒張水平位于頸的下半段。檢查者用手掌按壓受檢者右上腹部約30-60秒。（如右上腹壁局部有壓痛，也可在腹部其它部位施加壓力）如有頸靜脈明顯擴(kuò)張，或頸靜脈搏動(dòng)的水平升高1厘米以上，稱為肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。說(shuō)明從肝臟回流至下腔靜脈與右心房的血量增加，但因右心房郁血或右心室舒張受限，不能完全接受回流的血量，而致頸靜充盈更明顯。這為早期右心功能不全、滲出性或縮窄性心包炎的一個(gè)重要體征。正常人頸靜脈怒張不明顯或升高不到1厘米。26.檢查雙側(cè)頸動(dòng)脈

檢查者用食指和中指指腹，在受檢者胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)輕輕觸摸頸動(dòng)脈，不可兩側(cè)同時(shí)觸摸，以免引起昏厥。27.聽(tīng)診雙側(cè)頸部，注意有無(wú)雜音：

一般用膜型胸件分別置于左、右頸動(dòng)脈和頸根部聽(tīng)診有無(wú)血管雜音。

B-3.腹部

28.聽(tīng)診腹主動(dòng)脈（腹部中線處）：用膜型胸件緊壓于臍上5厘米中線處聽(tīng)診有無(wú)雜音。29.聽(tīng)診雙側(cè)腎動(dòng)脈（右、左上腹部）：用膜型胸件緊壓于臍上5厘米、距正中線約3-5厘米的左、右兩側(cè)，（或于腰背部）聽(tīng)診有無(wú)來(lái)自腎動(dòng)脈的雜音。

B-4.下肢

30.觸診雙側(cè)股動(dòng)脈：檢查者可在髂前上棘至恥骨聯(lián)合連線的中點(diǎn)處觸診股動(dòng)脈，并注意雙側(cè)對(duì)比。

31.聽(tīng)診雙側(cè)股動(dòng)脈，注意有無(wú)槍擊音和Duroziez征

一般股動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失時(shí)，有必要聽(tīng)診股動(dòng)脈（如疑有多發(fā)性大動(dòng)脈炎累及髂總動(dòng)脈或腹主動(dòng)脈），可用膜型胸件穩(wěn)固地置于股動(dòng)脈上聽(tīng)雜音。如有雜音，則可能有引起腹主、髂、股動(dòng)脈阻塞的疾病。

當(dāng)疑有主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，注意有無(wú)“嗒嗒”槍擊音和Douroziez征，將聽(tīng)診器鐘形胸件的遠(yuǎn)側(cè)邊緣加壓于股動(dòng)脈上（造成人工狹窄），聽(tīng)診有無(wú)收縮與舒張期均有的來(lái)去性雙重雜音，稱之為Douroziez征，這與脈壓增大有關(guān)。通常嚴(yán)重貧血時(shí)，可有收縮期雜音，但僅限于鐘型胸件近側(cè)邊緣加壓于股動(dòng)脈上時(shí)。

32.觸診雙側(cè)足背動(dòng)脈：足背動(dòng)脈經(jīng)過(guò)踝關(guān)節(jié)前方行走于第1、2跖骨之間，在跖骨基底部易于捫及其搏動(dòng)，并注意雙側(cè)對(duì)比。

33.檢查雙下肢水腫：在內(nèi)踝后方、足背或脛前、踝關(guān)節(jié)前或內(nèi)側(cè)，用大拇指深壓皮膚至少5秒鐘，移去拇指后，觀察有無(wú)凹陷性水腫。

第二篇：系統(tǒng)體格檢查流程

系統(tǒng)體格檢查流程

一、基本檢查：

脈搏：左右手同時(shí)觸診，以并攏的食指、中指、無(wú)名指指端觸診，注意脈搏的速率、節(jié)律、波形、強(qiáng)弱變化和動(dòng)脈壁性狀。正常脈搏60～100次／分，節(jié)律整齊。

血壓：取仰臥位，被檢手臂外展與右心房處于同一水平，打開(kāi)血壓計(jì)汞柱開(kāi)關(guān)，氣袖排空余氣后中部對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈平整纏于上臂，下緣距肘窩2～3厘米，松緊適度（插入二指為宜），聽(tīng)診器置于肘窩肱動(dòng)脈搏動(dòng)處（不可插在袖帶下），充氣至脈搏消失以后再使壓力升高20～30mmHg，緩慢放氣，當(dāng)聽(tīng)到第一聲動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)的壓力即為收縮壓，一般患者按搏動(dòng)聲音消失時(shí)的讀數(shù)為舒張壓。如聲音消失距離明顯變調(diào)20mmHg以上，應(yīng)將此兩數(shù)同時(shí)記錄，如150/80-40mmHg。

二、頭頸部檢查：

頭顱大小及測(cè)量：頭顱大小以頭圍來(lái)衡量，測(cè)量以軟尺自眉間經(jīng)枕骨粗隆環(huán)繞一周.頭顱形狀（異常）： 小顱：囟門閉合過(guò)早（正常12~18個(gè)月）尖顱：矢狀縫、冠狀縫閉合過(guò)早。方顱：小兒佝僂病、二期梅毒。巨顱：腦積水（大而圓），可見(jiàn)落日現(xiàn)象（由于顱內(nèi)壓增高，壓迫眼球，使雙目下視，鞏膜外露）

頭皮：無(wú)紅腫，異常分泌物

頭發(fā)：頭發(fā)光澤，分布均勻，無(wú)稀疏、脫落。

眉毛：分布均勻，外側(cè)1/3無(wú)脫眉

眼瞼：檢查是否水腫、上瞼下垂、瞼內(nèi)翻、眼瞼閉合障礙

１.眼瞼水腫：正常人低枕睡眠可出現(xiàn)，病態(tài)見(jiàn)于腎炎、肝炎、營(yíng)養(yǎng)不良、血管神經(jīng)性水腫、貧血等。

２.上瞼下垂：雙側(cè)：先天性瞼下垂、重癥肌無(wú)力。單側(cè)：動(dòng)眼神經(jīng)麻痹 ３.瞼內(nèi)翻、倒睫： 見(jiàn)于沙眼。

４.眼瞼閉合障礙： 雙側(cè)：甲亢?jiǎn)蝹?cè)：面神經(jīng)麻痹

結(jié)膜：注意有無(wú)充血、水腫、出血點(diǎn)、顆粒、濾泡、疤痕等。

（1）下瞼結(jié)膜：眼向上看，拇指稍向下拉；

（2）上瞼結(jié)膜：翻上眼瞼要領(lǐng)：“向下看，大把抓，用力拉，不用怕”。

鞏膜：正常為青白色。黃疸（實(shí)際是結(jié)膜黃染）：鞏膜部明顯。脂肪沉積（內(nèi)眥部，不均勻塊狀分布）、藥物性黃疸（角膜緣最重，逐漸變淺）、食物（手掌、足底、前額、鼻部，如過(guò)多食用胡蘿卜、橙汁等）

角膜：檢查注意有無(wú)混濁、白斑、云翳、潰瘍、新生血管等，角膜反射。正常角膜透明光 瞳孔：瞳孔大小和形狀：正常直徑3～4ｍｍ，兩側(cè)等大等圓。瞳孔縮?。阂?jiàn)于有機(jī)磷、嗎

啡、冬眠靈中毒、Horner綜合征、阿－羅氏瞳孔等；瞳孔擴(kuò)大：見(jiàn)于藥物如：阿托品影響、昏迷、外傷等；不等大：見(jiàn)于動(dòng)眼神經(jīng)損傷、顱內(nèi)出血、腦疝；橢圓形瞳孔：青光眼、腫瘤；

不規(guī)則瞳孔：虹膜粘連。

瞳孔對(duì)光反射：直接法：光照一側(cè)，觀察雙側(cè)瞳孔；間接法：光照一側(cè)，觀察對(duì)側(cè)瞳孔；

調(diào)節(jié)與輻輳反射：囑病人注視1米以外的手指，近距離注視病人瞳孔。然后將手指快速移近

距眼球20cm處，正常人雙側(cè)瞳孔縮小，此為調(diào)節(jié)反射；同樣于1米以外緩慢移近距眼球

5~10cm處，正常人眼球內(nèi)聚，此為輻輳反射。

眼球：眼球外形和運(yùn)動(dòng)。

１.外形：眼球突出：雙側(cè)：突眼性甲亢；單側(cè)：眼球炎癥、出血、腫瘤

眼球凹陷：雙側(cè)：嚴(yán)重脫水；單側(cè)：Horner’s 綜合征（頸交感神經(jīng)麻痹）

２.眼球運(yùn)動(dòng)和震顫：

眼球運(yùn)動(dòng)（中點(diǎn)開(kāi)始，回到中點(diǎn)）：囑頭部固定，眼球隨醫(yī)師手指（距離30～40cm）作

移動(dòng)，按左－左上－左下－右－右上－右下6個(gè)方向進(jìn)行。運(yùn)動(dòng)障礙為動(dòng)眼、滑車或外展神

經(jīng)麻痹。（眼球運(yùn)動(dòng)由6條肌肉支配，內(nèi)外直肌、上下直肌、上下斜肌）

眼球震顫：雙側(cè)眼球出現(xiàn)的一系列有規(guī)律的快速往返運(yùn)動(dòng)，見(jiàn)于耳源性眩暈、小腦疾病

等。囑患者眼球隨醫(yī)師手指所示，水平或垂直方向運(yùn)動(dòng)數(shù)次，觀察是否出現(xiàn)震顫。

耳廓：有無(wú)畸形、疤痕、結(jié)節(jié)、牽拉痛；

外耳道：向外上方牽拉，手電筒照明，觀察有無(wú)紅腫、出血、溢膿；

乳突：有無(wú)壓痛；

鼻外形：注意鼻部皮膚顏色和鼻形改變，如：酒渣鼻、蛙狀鼻、鞍鼻（鼻骨破壞、鼻梁塌陷，見(jiàn)于梅毒）。

鼻腔：檢查有無(wú)阻塞（棉花絲）、分泌物、出血、鼻中隔偏曲。

鼻竇：三對(duì)（額竇、篩竇、上頜竇），注意有無(wú)壓痛。上頜竇用雙手

口腔氣味：1.惡臭：化膿性牙、牙齦疾病、消化不良；2.酮味(爛蘋果味)：糖尿病酮癥酸

中毒；3.氨味（尿味）：尿毒癥；4.肝臭（鼠臭味）：重度肝功能不全；5.蒜味：有機(jī)磷中

毒

口唇： 正?？诖郊t潤(rùn)光澤，無(wú)皰疹；1.蒼白：見(jiàn)于貧血（血紅蛋白減少）；2.紫紺：心肺

功能不全（還原血紅蛋白增多，>50g/dl）；3.櫻紅色：一氧化碳中毒（碳氧血紅蛋白增多）

4.皰疹：見(jiàn)于流感、流腦、瘧疾、大葉性肺炎（病毒感染引起）；5.裂隙和糜爛：核黃素缺

乏、缺鐵性貧血。

口腔粘膜：正常光潔呈粉紅色，注意有無(wú)潰瘍、糜爛、出血、白斑（需早期活檢）、色素沉

著等。

牙齒：是否整齊，有無(wú)齲齒、缺齒、義齒。

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牙齦：正常為淡紅色，質(zhì)地結(jié)實(shí)，緊貼牙頸；注意有無(wú)紅腫、溢膿、疏松、鉛線（齒齦游離

緣籃灰色點(diǎn)線）

舌：正常舌質(zhì)淡紅，濕潤(rùn)，舌苔薄白，隨意運(yùn)動(dòng)，伸舌居中，無(wú)震顫；

咽部：有無(wú)紅腫、出血、濾泡增生；

懸雍垂：居中

扁桃體：有無(wú)紅腫、滲出物及假膜；腫大分度：Ⅰ。不超過(guò)咽顎弓Ⅱ。超過(guò)咽顎弓Ⅲ。達(dá)到咽后壁中線

頸部外形：直立對(duì)稱

頸部運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)自如。頸項(xiàng)強(qiáng)直：腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、破傷風(fēng)、頸椎病。布魯金斯基征：被檢查者仰臥，雙下肢伸直，檢查者在右側(cè)，右手按于被檢查者胸前，左手托起其枕部，作頭部前屈動(dòng)作時(shí)，觀察雙髖與膝關(guān)節(jié)是否同時(shí)屈曲。

頸靜脈：正常：坐、半臥位不顯露，平臥去枕時(shí)充盈水平限于鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3內(nèi)。頸靜脈怒張：30～45?臥位（半臥位）或坐位時(shí)可見(jiàn)頸靜脈充盈、怒張或搏動(dòng)均為異常征象。

頸動(dòng)脈：正常：不易看見(jiàn)；頸動(dòng)脈搏動(dòng)：脈壓增大如：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、高血壓、甲亢、嚴(yán)重貧血等?！咀⒁狻款i動(dòng)脈與頸靜脈搏動(dòng)的鑒別

回流征可陽(yáng)性； 頸動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)勁，搏動(dòng)感明顯；頸動(dòng)脈壓之不塌，不受呼吸、體位影響，無(wú)肝頸靜脈回流征。

氣管：正常居中。氣管偏移：兩側(cè)距離不等。推向健側(cè)：大量胸水、氣胸、縱隔腫瘤；牽向患側(cè)：肺不張、肺纖維化、胸膜粘連

甲狀腺觸診：正常未觸及。一手拇指壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，配合吞咽動(dòng)作。同樣方法查另一側(cè)。

淋巴結(jié)觸診：質(zhì)地柔軟、表面光滑、無(wú)粘連和觸壓痛，且不易觸及。順序：耳前、耳后、枕后、頦下、下頜下、頸前、頸后、鎖骨上。

三、前胸部

視診胸廓：左右對(duì)稱，與肩平齊，前后徑較左右徑短，約為1：1.5（嬰幼兒和老年人前后徑與左右徑近似相等），胸部皮膚無(wú)黃染，腫脹。胸部靜脈正常不明顯（當(dāng)上、下腔靜脈血流受阻可見(jiàn)充盈、曲張），無(wú)蜘蛛痣存在。肋間隙未見(jiàn)突起或內(nèi)陷。乳房?jī)蓚?cè)對(duì)稱，無(wú)分泌物及桔皮樣改變，乳頭未見(jiàn)異常

心尖搏動(dòng)：大約在第五肋間隙，直徑2～2.5cm。矮胖型出現(xiàn)在第六肋間隙，瘦長(zhǎng)型出現(xiàn)在第四肋間隙。

心前區(qū)異常隆起：童年胸骨尚未成型，肥厚型心肌病或法樂(lè)氏四聯(lián)癥

心前區(qū)異常搏動(dòng)：正常兒童或胸壁薄的成年人在肺動(dòng)脈瓣區(qū)、心前區(qū)可見(jiàn)輕微搏動(dòng)，除此之外均為異常搏動(dòng)

呼吸頻率：16～20次／分，視線平行于胸廓

呼吸節(jié)律：均勻整齊

呼吸深淺度：適中

呼吸對(duì)稱度：兩側(cè)對(duì)稱

呼吸類型：正常男性和兒童以膈肌運(yùn)動(dòng)為主，形成腹式呼吸（主要觀察腹上角）；女性則以肋間肌的運(yùn)動(dòng)為主，形成胸式呼吸（鎖骨下區(qū)）

觸診胸壁皮下氣腫：氣體存積于胸部皮下時(shí)，用手按壓，氣體在皮下組織中移位可形成捻發(fā)感或握雪感

胸壁、胸骨壓痛：手指輕壓胸壁及胸骨（大拇指按壓），正常無(wú)壓痛

乳房：外上——外下——內(nèi)下——內(nèi)上象限，檢查有無(wú)壓痛，包塊；乳頭有無(wú)分泌物

左右腋下淋巴結(jié)：腋窩頂——后壁——前壁——內(nèi)側(cè)壁——外側(cè)壁，滑動(dòng)觸診（右側(cè)左手觸診，左側(cè)右手觸診）

心尖搏動(dòng)：食指、中指輕觸心尖搏動(dòng)區(qū)，無(wú)抬舉性搏動(dòng)，范圍；無(wú)搏動(dòng)彌散（右心肥大出現(xiàn)）心前區(qū)搏動(dòng)：小魚(yú)際觸診

細(xì)震顫：小魚(yú)際觸診，常見(jiàn)于瓣膜狹窄，瓣膜關(guān)閉不全，心室擴(kuò)大

心包摩擦感：胸骨左緣第3、第4肋間隙

呼吸動(dòng)度：兩手拇指外展在胸骨下端前正中線，余手指緊貼下胸部?jī)蓚?cè)的對(duì)稱部位，囑被檢者深吸氣，根據(jù)拇指外移后與前正中線的距離和手指對(duì)胸廓擴(kuò)張程度的感覺(jué)來(lái)判斷。正常人兩側(cè)對(duì)稱、均勻。

語(yǔ)音震顫：將手掌或尺側(cè)緣平貼于被檢者胸壁的對(duì)稱部位，囑其用同等強(qiáng)度、重復(fù)發(fā)“yi yi yi音，比較兩側(cè)相應(yīng)部位語(yǔ)音震顫的異同。前胸部：鎖骨下窩、腋區(qū)、下胸部（避開(kāi)心臟、肺臟的影響）

叩診左右心界：心臟為不含氣組織，叩診呈實(shí)音，邊緣被肺組織遮蓋，叩呈濁音。當(dāng)沿肋間從肺叩向心臟，叩診音由清音變?yōu)闈嵋籼幖礊樾呐K相對(duì)濁音界，反映心臟實(shí)際大小和形狀；繼續(xù)向內(nèi)叩診，叩診音轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)音處為心臟絕對(duì)濁音界，表示到達(dá)心臟裸區(qū)的邊界。自下而上，由外向內(nèi)，先左后右；左界從心尖搏動(dòng)外2～3 cm處開(kāi)始，心尖搏動(dòng)不明顯時(shí)從鎖骨中線外第6肋間開(kāi)始，右界從肝濁音界上一肋間開(kāi)始，由外向內(nèi)逐一肋間向上抵第2肋間，分別在叩診音由清音變濁音處作標(biāo)記。測(cè)量準(zhǔn)確：用硬尺測(cè)量各標(biāo)記點(diǎn)距前正中線的腋前線，腋中線。

叩診肺上界：約5cm。自斜方肌前緣中點(diǎn)分別向外、向內(nèi)叩診，由清音變濁音。

心臟瓣膜區(qū)聽(tīng)診：瓣膜聽(tīng)診區(qū)與該瓣膜的體表投影并不完全一致。按逆時(shí)針?lè)较蛞来温?tīng)診，即M→P→A→E→T

222雜音，未聞及心包摩擦音（胸骨左緣第3肋間）

肺部聽(tīng)診：從左至右；共16次；第2、3肋間左右各取兩點(diǎn)，第4肋間鎖骨中線、腋前線，第5肋間腋前線，腋中線。

胸膜摩擦音：胸部下側(cè)部

語(yǔ)音傳導(dǎo)（聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)音）：囑被檢者用面談的聲音發(fā)“yi-yi-yi”音，聽(tīng)診器放在胸壁上，可聽(tīng)到含糊柔和的字音。鎖骨下窩、腋區(qū)、下胸部結(jié)論兩肺呼吸音清，未聞及干濕羅音，胸膜摩擦音，震顫音兩側(cè)對(duì)稱。

四、腹部

被檢查者體位：低枕仰臥位，上肢伸直置于軀干兩側(cè)，膝關(guān)節(jié)彎曲，腹肌放松； 充分暴露腹部

視診腹部外形：正常人腹部外觀對(duì)稱、平坦，可微微隆起或低平。

腹式呼吸狀態(tài)：疾病可致腹式呼吸減弱、消失或增強(qiáng)。

腹壁靜脈：一般不顯露，瘦、膚色白或皮膚松薄老人可見(jiàn)，但為直條紋狀

腹壁皮膚：正常腹部皮膚較機(jī)體外露部位略白。疤痕；皮疹、色素；體毛（男性陰毛呈菱形，女性陰毛呈倒三角形）

臍的位置：位于腹正中，與腹壁相平或稍凹陷（臍深陷見(jiàn)于腹壁肥胖者，稍突出見(jiàn)于腹壁菲薄者，明顯突出見(jiàn)于大量腹水）

腹壁搏動(dòng)：正常人上腹部搏動(dòng)可有但不明顯，為腹主動(dòng)脈搏動(dòng)傳導(dǎo)而至。

腹紋：①白紋（多見(jiàn)于下腹部，為腹壁真皮裂開(kāi)呈銀白色條紋，可見(jiàn)于肥胖者）②妊娠紋（多見(jiàn)于下腹部和髂部，下腹部以恥骨為中心略成放射狀，妊娠期呈淡藍(lán)色或粉紅色，產(chǎn)后轉(zhuǎn)為白色）③紫紋（可見(jiàn)于下腹部、臀部、股外側(cè)和肩背部的紫色條紋，為皮質(zhì)醇增多癥的征象）胃腸型和蠕動(dòng)波：正常腹部見(jiàn)不到胃腸型和蠕動(dòng)波，僅腹壁松薄老人、經(jīng)產(chǎn)婦或極度消瘦者可見(jiàn)。胃腸道梗阻近端的胃或腸段飽滿、顯出各自輪廓稱為胃腸型；同時(shí)伴該部位蠕動(dòng)加強(qiáng)稱蠕動(dòng)波。

聽(tīng)診腸鳴音：右下腹，正常4～5次/分，音調(diào)正常；

血管雜音部位：動(dòng)脈性雜音：臍周收縮期血管雜音提示腹主動(dòng)脈瘤或狹窄，左右上腹吹風(fēng)樣粗糙血管雜音提示腎動(dòng)脈狹窄；靜脈性雜音：臍周或上腹部連續(xù)嗡鳴音，提示門靜脈高壓側(cè)枝循環(huán)形成腹部叩診：九區(qū)叩診

移動(dòng)性濁音：腹水多于1000ML存在；自腹中部臍平面向左側(cè)叩診，發(fā)現(xiàn)濁音后，板指固定不動(dòng)，選右臥位，再叩診，如呈鼓音，表明濁音移動(dòng)。同法向右側(cè)叩診。

叩診肝上界：鎖骨中線向下，清音變成濁音的位置

叩診肝下界

肝臟叩診：正常勻稱體型肝上界于右鎖骨中線第五肋間，下界為右季肋下緣，矮胖或瘦長(zhǎng)體型者可上或下一肋間。正常肝臟無(wú)叩擊痛，有提示肝炎、肝膿腫可能?！緳z查手法】左手掌置于右下胸部，右手半握拳，用尺側(cè)緣由輕到重叩擊左手背。

腹部觸診：患者彎腿，逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，先健側(cè)后患側(cè)

淺部觸診法：手掌、手指平放腹壁，利用掌指、腕關(guān)節(jié)的彈力進(jìn)行滑動(dòng)觸摸，用于腹壁緊張度、腹部壓痛tenderness、反跳痛rebound tenderness（包括膽囊、麥?zhǔn)宵c(diǎn)）、包塊的檢查。深部觸診法：適用于檢查腹部病變和臟器，腹壁緊張度：正常人腹壁緊張度適中，觸之柔軟。

壓痛及反跳痛：正常人無(wú)，僅有一種壓迫感。

肝臟觸診：觸診方法單手觸診法：右手并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，食指橈側(cè)緣或食指與中指的連線與肋緣平行地放在右側(cè)腹部，從臍水平以下自下而上隨患者呼吸手指觸壓腹部，迎觸下移的肝緣，反復(fù)進(jìn)行，直至觸到肝緣或肋緣為止。需在右鎖骨中線及前正中線上分別觸診肝緣，并測(cè)量其與肋緣或劍突根部的垂直距離，以cm表示。【要領(lǐng)：迎觸滑行，兩個(gè)方向，二條線、慢半拍】觸診內(nèi)容 大?。赫Ｈ死呦虏荒苡|及，消瘦者可觸及肋下〈1cm（兒童<2cm），劍突下〈3cm。瘦長(zhǎng)者可達(dá)劍突下5cm，但不超過(guò)劍突根部至臍距離的上1/3。測(cè)量時(shí)注意在平

靜呼吸時(shí)進(jìn)行，自鎖骨中線與肋緣交點(diǎn)至手指平放于腹部的距離。

膽囊觸診：采用單手觸診法；拇指按于右肋下膽囊點(diǎn)處（肋弓下緣與腹直肌外側(cè)界交點(diǎn)），患者緩慢吸氣；正常膽囊不能觸及，急性膽囊炎時(shí)Murphy征可陽(yáng)性（感覺(jué)疼痛，終止吸氣）。脾臟觸診：雙手觸診法：左手置于左胸壁外側(cè)7～10肋處，右手放于臍部開(kāi)始觸診；與左肋弓大致呈垂直方向（脾腫大位置較深時(shí)使用）；側(cè)位檢查：右側(cè)臥位，雙下肢屈曲

液波震顫：一手掌貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏，指端叩擊對(duì)側(cè)腹壁（3000-4000ml）振水音：左右振動(dòng)胃部，即可聽(tīng)到（餐后6～8小時(shí)以上還有此音，提示胃排空障礙）觸診腹股溝淋巴結(jié)

腹壁反射檢查：棉簽輕刮臍周五、背部

背部皮膚：描述同前胸部

胸廓對(duì)稱度

語(yǔ)音震顫：崗上區(qū)、肩胛間區(qū)×2（手掌小魚(yú)際部觸診）、肩胛下區(qū)

肺部叩診：肩胛上區(qū)左右各一點(diǎn)，肩胛間區(qū)左右各兩點(diǎn)，第7、8、9肋間，左右共12個(gè)點(diǎn) 肺下界移動(dòng)度（正常6～8cm）

肺部聽(tīng)診：6-7頸椎，支氣管呼吸音

語(yǔ)音傳導(dǎo)：同語(yǔ)音震顫

脊椎壓痛：用拇指自上而下逐個(gè)按壓脊椎棘突。

脊椎直接叩痛：用叩診錘或手指直接叩擊各個(gè)脊椎棘突

間接叩痛：病人取坐位，醫(yī)師左手掌面置于病人頭部，右手半握拳用小魚(yú)際叩擊左手背觀察 腎區(qū)檢查：病人取坐位，醫(yī)師左手平放肋脊角處，再用右拳從輕到重叩擊左手背。上肢皮膚、對(duì)稱性

指甲：有無(wú)杵狀指、匙狀指（反甲）

觸診皮膚彈性

滑車上淋巴結(jié)

肱二頭肌反射：左手托扶被檢者屈曲呈直角的肘部，以叩診錘叩擊置于肱二頭肌腱上的拇指；前臂快速屈曲

肱三頭肌反射：左手握住被檢者屈肘旋前的前臂，以叩診錘叩擊鷹嘴上的肱三頭肌腱；前臂伸展

HOFFMANN征：左手托住病人手腕并使其腕關(guān)節(jié)輕度屈曲，右手食指、中指夾住病人中指，以拇指迅速?gòu)椆尾∪说闹兄讣?，正常時(shí)各指不動(dòng)，若病人拇指內(nèi)收、余四指掌屈為陽(yáng)性表現(xiàn)。部分正常人可雙側(cè)陽(yáng)性，無(wú)診斷意義

下肢皮膚、對(duì)稱性

靜脈是否曲張及水腫

觸診腘窩淋巴結(jié)

膝腱反射：被檢者小腿懸垂放松，以叩診錘叩擊髕骨下的股四頭肌腱；小腿伸展；反射中樞：Ｌ2～4節(jié)

跟腱反射：被檢者仰臥屈膝，下肢外展外旋，足背屈，以叩診錘叩擊跟腱；腓腸肌收縮，足跖曲。反射中樞：Ｓ1～2節(jié)

巴彬斯基氏征：被檢者仰臥，用竹簽由后向前劃足底外側(cè)至小趾掌關(guān)節(jié)處再轉(zhuǎn)向趾側(cè)。陽(yáng)性結(jié)果為拇趾背伸，余四趾扇形展開(kāi)

克尼格氏征：病人仰臥，屈髖屈膝（900）后抬高小腿，若伸膝受限伴疼痛、屈肌痙攣，或大腿與小腿的夾角小于135°為陽(yáng)性表現(xiàn)。

第三篇：心血管系統(tǒng)用藥總結(jié)

心血管系統(tǒng)用藥總結(jié)

卡托普利不能用于腎功能不全者

利尿劑:常單獨(dú)用于抗輕度高血壓，也與其他藥物合用治療中、重度高血壓，尤適于伴心衰、浮腫患者。代表藥有氫氯噻嗪、吲噠帕胺(壽比山、鈉催離)。長(zhǎng)期使用此類藥易致糖耐量降低，血糖升高，高尿酸血癥等代謝紊亂及血液中膽固醇與甘油三酯升高、高密度脂蛋白降低與性欲減退等并發(fā)癥，故一般在醫(yī)生指導(dǎo)下間斷使用。

β受體阻滯劑——廣泛用于輕、中度高血壓患者，尤適于年輕的高血壓病人及治療勞力型心絞痛，但不宜于伴心功能不全、支氣管哮喘、糖尿病(因能減少胰島素分泌、干擾糖代謝)。代表藥普奈洛爾(心得安)、美托洛爾(倍他樂(lè)克)、阿替洛爾(氨酰心安)，比索洛爾(康可、博蘇)、拉貝洛爾(柳胺芐心定)、卡維地洛(金絡(luò)、絡(luò)德)。

血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化酶抑制劑——對(duì)原發(fā)性、腎性高血壓癥有很好療效，能改善糖及脂質(zhì)代謝、防治心功能不全、逆轉(zhuǎn)心室肥大，常用于伴心室肥大、心衰、糖尿病、高血脂癥、老年中、重度高血壓。但不宜于腎功能不全，腎動(dòng)脈狹窄、妊娠等高血壓患者，代表藥有卡托普利(巰甲丙脯酸、開(kāi)搏通)、依那普利(怡那林、悅寧定)、培哚普利(雅施達(dá))、苯那普利(洛丁新)、福辛普利(蒙諾)、雷米普利(瑞秦)等。

鈣拮抗劑——適合于各型高血壓，尤適于重癥高血壓伴冠心病、心絞痛、腦血管意外、腎臟病變的患者。代表藥為硝苯地平(心痛定、拜新同(即拜心痛)、地爾硫(恬爾心)、氨氯地平(絡(luò)活喜)、非洛地平(波依定)、拉西地平(樂(lè)息平、司樂(lè)平)、尼群地平等。

交感神經(jīng)抑制劑:可樂(lè)定、利血平(降壓靈)、甲基多巴、哌唑嗪等。此類藥物可擴(kuò)張血管，減輕心臟負(fù)擔(dān)，并可治療慢性心功能不全，降低血液中膽固醇及甘油三酯，升高高密度脂蛋白的良好作用，最適于伴高脂血癥，前列腺服大，心功能不全的高血壓患者。為避免首劑效應(yīng)及體位性低血壓、宜從小劑量開(kāi)始，后遞增用量。

第四篇：家畜心血管系統(tǒng)教案（精選）

家畜心血管系統(tǒng)

◆ 教學(xué)目標(biāo)

1．明確心血管系統(tǒng)的組成、肺循環(huán)、體循環(huán)、門脈循環(huán)以及胎兒循環(huán)的概念和特點(diǎn)及其血流徑路 2．掌握心臟位置、形態(tài)和內(nèi)部構(gòu)造 3．了解血管的種類和分支特點(diǎn)

4．掌握以馬、牛為代表的全身動(dòng)脈、靜脈主干和若干大分支的名稱和位置 ◆ 教學(xué)內(nèi)容

一、概述：

1、組成：心臟、血管、血液。

2、功能：運(yùn)輸、參與體液調(diào)節(jié)、調(diào)節(jié)體溫、防御功能、內(nèi)分泌功能。

二、心臟：

1.位置：胸腔縱隔中，夾早兩肺之間，稍偏左，體表投影在3-6肋間。2.外形：呈倒立的圓錐形，左右稍扁，前緣凸、后緣平直。（1）心基：有進(jìn)出心臟的大血管，位置較固定。心尖：游離。

（2）冠狀溝：靠近心基部，其上為心房，其下為心室，溝內(nèi)有冠狀動(dòng)脈、心靜脈，且充滿脂肪。冠狀溝也是心基和心尖的分界。

（3）左縱溝：又稱錐旁室間溝，位于心臟左前方，未到達(dá)心尖。右縱溝：又稱竇下室間溝，位于心臟右后方，達(dá)心尖。左右縱溝為左右心室的外表分界。牛心臟后側(cè)壁還有第三條副縱溝。3.內(nèi)部結(jié)構(gòu)：分別以房中隔、室中隔分為左右心房和左右心室。（1）右心房：

右心耳：圓錐形盲囊，由梳狀肌構(gòu)成，尖端向左向前至肺動(dòng)脈的前方。靜脈竇：a.靜脈間嵴：位于前后腔靜脈開(kāi)口處之間，作用是避免血液撞擊。

b.冠狀竇：位于后腔靜脈開(kāi)口處腹側(cè)，是心大靜脈和心中靜脈的開(kāi)口。c.卵圓窩：位于后腔靜脈口附近的房中隔上，是胚胎時(shí)期卵圓孔的遺跡。

（2）右心室：位于心的右前方，不到達(dá)心尖，壁薄、室小。

右房室口：纖維環(huán)、三尖瓣、腱索、乳頭肌。肺動(dòng)脈口：纖維環(huán)、半月瓣（3個(gè)）。

心橫?。河址Q隔緣肉柱，連于心室側(cè)壁和室中隔之間的肌肉裝置，防止心室過(guò)度擴(kuò)張。（3）左心房：

左心耳：向左向前突出。

靜脈竇：為肺靜脈的入口，分3組，每組2-3根。（4）左心室：位于心的左后方，伸達(dá)心尖。

左房室口：二尖瓣（其他裝置同三尖瓣）。主動(dòng)脈口：半月瓣（3個(gè)）。亦有心橫肌。

4.心壁的構(gòu)造：

心內(nèi)膜：光滑、與血管內(nèi)膜相連續(xù)，形成心的瓣膜裝置。心?。悍俊⑹倚募”舜霜?dú)立，以纖維環(huán)為界，前者薄，后者厚。心外膜：同時(shí)亦是心包漿膜的臟層。5.心臟的血管和神經(jīng)：（這里指營(yíng)養(yǎng)血管）

（1）冠狀動(dòng)脈（左、右）：主A根部→冠狀溝→左、右縱溝→遍布全心。心靜脈（大、中、小）：心大、心中V→冠狀竇，心小V直接開(kāi)口于右心房。（2）交感神經(jīng)（心加強(qiáng)N）：興奮竇房結(jié)，使心跳加快、血壓升高。副交感神經(jīng)（心抑制N）：正常狀態(tài)下，心臟一般由副交感神經(jīng)支配。6.心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)：（維持心臟自動(dòng)有節(jié)律的跳動(dòng)）

（1）竇房結(jié)：位于前腔靜脈和右心耳之間的心外膜下，是起搏點(diǎn)。（2）房室結(jié)：位于房中隔右房側(cè)的心內(nèi)膜下、冠狀竇的前面。（3）房室束：在室中隔上部分為左右束支。（4）蒲肯野氏纖維：是更細(xì)小的分支。7.心包：

（1）纖維膜：堅(jiān)韌的結(jié)締組織，與大血管外膜相連續(xù)。

（2）漿膜：分壁層和臟層（即心外膜），兩者之間的腔隙稱為心包腔，內(nèi)有心包液。心包胸膜：被覆在心包外面的縱隔胸膜。心包纖維囊：纖維膜與心包漿膜壁層之間的腔隙。

胸骨心包韌帶：纖維膜在心尖部折轉(zhuǎn)與心包胸膜共同構(gòu)成，使心臟附著與胸骨上。

三、血管：

(一)種類及分布：動(dòng)脈、毛細(xì)血管、靜脈。

動(dòng)脈和深層靜脈一般行于深層、關(guān)節(jié)曲側(cè)、肌肉內(nèi)側(cè)。前靜脈一般位于皮下，體表可見(jiàn)，臨床用來(lái)采血、放血、靜脈注射等。

(二)特點(diǎn)：

動(dòng)脈：壁厚、腔小、彈性大，常與神經(jīng)伴行。

靜脈：壁薄、腔大、彈性小，常塌陷，常有靜脈瓣（四肢處較多）。毛細(xì)血管：薄、細(xì)、廣、多。

(三)全身主要血循環(huán)

1.體循環(huán)與肺循環(huán)：

左心室→主動(dòng)脈→各級(jí)動(dòng)脈→毛細(xì)血管→各級(jí)靜脈→前后腔靜脈→右心房→右心室→肺動(dòng)脈→肺毛細(xì)血管→肺靜脈→左心房。2.體循環(huán)的大血管：（主要?jiǎng)用}）

主動(dòng)脈弓根部分出左右冠狀動(dòng)脈、向前分出臂頭動(dòng)脈總干、向后依次為胸主動(dòng)脈→腹主動(dòng)脈→髂內(nèi)、髂外動(dòng)脈→薦中動(dòng)脈→尾中動(dòng)脈。（1）臂頭動(dòng)脈總干→

左鎖骨下動(dòng)脈→左腋動(dòng)脈及胸腔分支。臂頭動(dòng)脈→右鎖骨下動(dòng)脈。雙頸動(dòng)脈干→左、右頸總動(dòng)脈，分別又分出枕動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈（又分為面動(dòng)脈、頜外動(dòng)脈）。（2）胸主動(dòng)脈→支氣管食管動(dòng)脈干。

→肋間動(dòng)脈（壁支）。

（3）腹主動(dòng)脈：腹腔動(dòng)脈、腸系膜前動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、腰動(dòng)脈、腸系膜后動(dòng)脈、子宮卵巢動(dòng)脈（或睪丸動(dòng)脈）（4）髂內(nèi)動(dòng)脈：支配盆腔器官，主要分支有：薦A、陰部?jī)?nèi)A、閉孔A。髂外動(dòng)脈：支配后肢，主要分支有：旋髂深A(yù)、子宮中A（或精索外A）、股深A(yù)；向下延續(xù)為股A，其分支有股前A、隱A、股后A；向下為腘A，分出脛后A，向下依次為脛前A、跖背外側(cè)A、趾總A。主要靜脈：

（1）心靜脈：心大、心中靜脈，心小靜脈→右心房。

（2）前腔靜脈：左右頸靜脈、腋靜脈、胸內(nèi)靜脈→前腔靜脈→右心房。（3）后腔靜脈：左右髂總靜脈→后腔靜脈→右心房。

（4）門靜脈：起自胃腸壁毛細(xì)血管網(wǎng)，收集胃腸脾胰的靜脈血，匯合成后腸系膜靜脈、前腸系膜靜脈、脾靜脈經(jīng)肝門入肝，經(jīng)肝毛細(xì)血管后形成肝靜脈注入后腔靜脈，最后回到右心房。門脈循環(huán)；兩次經(jīng)過(guò)毛細(xì)血管網(wǎng)，實(shí)行肝的解毒凈化功能。【思考題】

1．心血管系統(tǒng)由哪些器官組成? 2．心臟的外形及心壁的結(jié)構(gòu)如何? 3．主動(dòng)脈分段及各段主要分支有哪些? 4．胎兒血液循環(huán)有什么特點(diǎn)？

第五篇：第四章 心血管系統(tǒng)藥物

第四章 心血管系統(tǒng)藥物

一、單項(xiàng)選擇題

1．非選擇性β-受體阻滯劑普萘洛爾的化學(xué)名是 A.1-異丙氨基-3-[對(duì)-（2-甲氧基乙基）苯氧基]-2-丙醇 B.1-（2，6-二甲基苯氧基）-2-丙胺 C.1-異丙氨基-3-（1-萘氧基）-2-丙醇 D.1，2，3-丙三醇三硝酸酯

E.2，2-二甲基-5-（2，5-二甲苯基氧基）戊酸 2．屬于鈣通道阻滯劑的藥物是

A.HNONN B

OOHNOONO2 C

HSHOONOH

D.OOOH

E.OOIOIN

3．以下化學(xué)結(jié)構(gòu)式的藥物名稱是

NO2CH3COOCOOCH3CH H3C

A.安乃近

B.尼莫地平

C.貝諾酯

D.硝苯地平

E.維拉帕米 4．下列哪個(gè)屬于抗心律失常藥分類法中第Ⅲ類的藥物：

A.鹽酸胺碘酮 B.鹽酸美西律C.鹽酸地爾硫卓 D.硫酸奎尼丁E.洛伐他汀 5．屬于AngⅡ受體拮抗劑是: A.氯貝丁酯

B.洛伐他汀

C.地高辛

D.硝酸甘油

E.氯沙坦 6．以下藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)中含有兩個(gè)磺酰胺基結(jié)構(gòu)的是：

A.螺內(nèi)酯 B.氫氯噻嗪C.氨苯喋啶

D.依他尼酸

E.甘露醇 7．以下藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)中含有L—脯氨酸結(jié)構(gòu)的是

A.鹽酸可樂(lè)定 B.氨氯地平C.卡托普利

D.桂利嗪

E.鹽酸地爾硫卓 8．鹽酸美西律屬于哪類鈉通道阻滯劑 A.Ⅰa

B.Ⅰb

C.Ⅰc

D.Ⅰd

E.上述答案都不對(duì) 9．以下有關(guān)氯沙坦敘述正確的是： A.能與鈉離子結(jié)合生成鹽，通常用其鈉鹽

B.四氮唑結(jié)構(gòu)呈酸性，為中等強(qiáng)度的酸

C.具有抗高血壓作用 D.具有抗心衰作用

E.具有利尿作用

10．下列他汀類調(diào)血脂藥中，哪一個(gè)不屬于2-甲基丁酸萘酯衍生物？ A.美伐他汀

B.辛伐他汀

C.洛伐他汀 D.普伐他汀

E.氟伐他汀

二、配比選擇題

（1----3題共用備選答案）

A.硝酸酯及亞硝酸酯類

B.鈣通道阻滯劑

C.α受體拮抗劑 D.β受體拮抗劑 E.其他類

1.能擴(kuò)張血管，接觸痙攣，同時(shí)減弱心肌收縮力和心率，降低心肌耗氧量 2.降低交感神經(jīng)的興奮性，使心臟耗氧量減少的是

3.釋放NO血管舒張因子，從而擴(kuò)張血，動(dòng)靜脈擴(kuò)張使心肌耗氧量減少的是

（4----5題共用備選答案）

A.吉非貝齊

B.氯貝丁酯

C.菲諾貝特

D.辛伐他汀

E.地高辛 4.從大量乙酸衍生物中篩選得到的苯氧乙酸類調(diào)脂藥是

5.非鹵代苯氧戊酸衍生物是

（6----10題共用備選答案）

A.分子中含巰基，水溶液易發(fā)生氧化反應(yīng) B.分子中含聯(lián)苯和四唑結(jié)構(gòu)

C.分子中有兩個(gè)手性碳，順式d-異構(gòu)體對(duì)冠脈擴(kuò)張作用強(qiáng)而持久 D.結(jié)構(gòu)中含單乙酯，為一前藥-羥基酸衍生物才具活性b E.為一種前藥，在體內(nèi)，內(nèi)酯環(huán)水解為

6.洛伐他汀

7.卡托普利

8.地爾硫卓

9.依那普利

10.氯沙坦

（11----15題共用備選答案）

A.氯貝丁酯 B.硝酸甘油 C.硝苯地平D.卡托普利 E.普萘洛爾 11.屬于抗心絞痛藥物

12.屬于鈣拮抗劑

13.屬于β受體阻斷劑14.降血酯藥物

15.降血壓藥物

三、比較選擇題

（1----5題共用備選答案）

A.硝酸甘油

B.硝苯地平

C.兩者均是

D.兩者均不是 1.用于心力衰竭的治療

2.黃色無(wú)臭無(wú)味的結(jié)晶粉末

3.淺黃色無(wú)臭帶甜味的油狀液體

4.分子中含硝基 5.具揮發(fā)性，吸收水分子成塑膠狀

（6----10題共用備選答案）

A.鹽酸普萘洛爾 B.鹽酸胺碘酮

C.兩者均是

D.兩者均不是

6.溶于水、乙醇，微溶于氯仿

7.易溶于氯仿、乙醇，幾乎不溶于水

8.吸收慢，起效極慢，半衰期長(zhǎng)

9.應(yīng)避光保存

10.為鈣通道阻滯劑

四、多項(xiàng)選擇題

1．二氫吡啶類鈣通道阻滯劑類藥物的構(gòu)效關(guān)系是： A.1，4-二氫吡啶環(huán)為活性必需

B.3，5-二甲酸酯基為活性必需，若為乙?；蚯杌钚越档?，若為硝基則激活鈣通道

C.3，5-取代酯基不同，4-位為手性碳，酯基大小對(duì)活性影響小，但不對(duì)稱酯影響作用部位

D.4-位取代基與活性關(guān)系（增加）：H<甲基<環(huán)烷基<苯基或取代苯基 E.4-位取代苯基若鄰、間位有吸電子基團(tuán)取代時(shí)活性較佳，對(duì)位取代活性下降 2．屬于選擇性β1受體阻滯劑有：

A.阿替洛爾

B.美托洛爾

C.拉貝洛爾

D.吲哚洛爾

E.倍他洛爾 3．以下有關(guān)硝酸甘油敘述正確的是

A.在酸性條件下不穩(wěn)定

B.在中性條件下相對(duì)穩(wěn)定 C.在堿性條件下迅速水解 D.加入氫氧化鉀試液加熱，再加入硫酸氫鉀加熱，可生成惡臭的氣體 E.在遇熱或撞擊下易發(fā)生爆炸

4．鈣通道阻滯劑藥物硝苯地平在臨床上用于：

A.頑固性高血壓

B.冠心病

C.伴心力衰竭的高血壓

D.心絞痛

E.重度高血壓

5．影響血清中膽固醇和甘油三酯代謝的藥物是： A O2NOOHHO B ONO2O C OOOHOOOHHOHO

ClD

NOOH

E

HOOOO

6．有關(guān)卡托普利敘述正確的是

A.白色或類白色結(jié)晶性粉末

B.略帶大蒜氣味

C.有兩晶型，均為穩(wěn)定晶型

D.手性中心均為S構(gòu)型

E.有兩個(gè)pKa值 7．用于心血管系統(tǒng)疾病的藥物有

A.降血脂藥

B.強(qiáng)心藥

C.解痙藥

D.抗組胺藥

E.抗高血壓藥 8．以下各類藥物可用于降血壓的是

A.神經(jīng)節(jié)阻斷藥

B.血管擴(kuò)張藥

C.鈣通道阻滯劑

D.利尿藥

E.影響腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)藥物 9．作用于神經(jīng)末梢的降壓藥有

A.哌唑嗪

B.利血平

C.甲基多巴

D.胍乙啶

E.酚妥拉明 10．關(guān)于地高辛的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是

A.結(jié)構(gòu)中含三個(gè)a-D-洋地黃毒糖

B.C17上連接一個(gè)六元內(nèi)酯環(huán) C.屬于半合成的天然甙類藥物

D.能抑制磷酸二酯酶活性 E.能抑制Na+/K+-ATP酶活性

五、問(wèn)答題

1．簡(jiǎn)述NO Donor Drug（NO供體藥物）擴(kuò)血管的作用機(jī)制。2．洛伐他汀為何被稱為前藥?說(shuō)明其代謝物的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。

3．以卡托普利為例，簡(jiǎn)要說(shuō)明ACEI類抗高血壓藥的作用機(jī)制及為克服卡托普利的缺點(diǎn)，對(duì)其進(jìn)行結(jié)構(gòu)改造的方法。4．簡(jiǎn)述鈣通道阻滯劑的概念及其分類 5．試舉出四例利尿藥物（只需寫出藥名）。

6．寫出抗高血壓藥物的分類，并各舉一例藥物（只寫藥物名稱）。參考答案

一、單項(xiàng)選擇題

1)C 2)B3)D 4)A 5)E 6)B7)C 8)B 9)A 10)E

二、配比選擇題

1)1.B 2.D 3.A 4.B 5.A 2)1.E 2.A 3.C 4.D 5.B 3)BCEAD

三、比較選擇題

1)1.D 2.B 3.A 4.C 5.A2)1.A 2.B 3.B 4.C 5.D

四、多項(xiàng)選擇題

1)ABCDE 2)ABE 3)BCDE 4)ABCDE 5)BD 6)ABDE 7)ABCDE8)ABCDE 9)BD 10)ABCD

五、問(wèn)答題

1．以普萘洛爾為例，分析芳氧丙醇類β-受體阻滯劑的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及構(gòu)效關(guān)系。Propranolol是在對(duì)異丙腎上腺素的構(gòu)效關(guān)系研究中發(fā)現(xiàn)的非選擇性β一受體阻滯劑，結(jié)構(gòu)中含有一個(gè)氨基丙醇側(cè)鏈，屬于芳氧丙醇胺類化合物，1位是異丙氨基取代、3位是萘氧基取代，C2為手性碳，由此而產(chǎn)生的兩個(gè)對(duì)映體活性不一樣，左旋體活性大于右旋體，但藥用其外消旋體。

為了克服Propranolol用于治療心律失常和高血壓時(shí)引起的心臟抑制、發(fā)生支氣管痙攣、延緩低血糖的恢復(fù)等副作用，以Propranolol為先導(dǎo)化合物設(shè)計(jì)并合成了許多類似物，其中大多數(shù)為芳氧丙醇胺類化合物，少數(shù)為芳基乙醇胺類化合物，這兩類藥物的結(jié)構(gòu)都是由三個(gè)部分組成：芳環(huán)、仲醇胺側(cè)鏈和N一取代基，并具有相似的構(gòu)效關(guān)系：1．芳環(huán)部分可以是苯、萘、雜環(huán)、稠環(huán)和脂肪性不飽和雜環(huán)，環(huán)上可以有甲基、氯、甲氧基、硝基等取代基，2，4-或2，3，6-同時(shí)取代時(shí)活性最佳。2．氧原子用S、CH2或NCH3取代，作用降低。3．C2為S構(gòu)型，活性強(qiáng)，R構(gòu)型活性降低或消失。4．N一取代基部分以叔丁基和異丙基取代活性最高，烷基碳原子數(shù)少于3或N，N-雙取代活性下降。

2．鹽酸胺碘酮是苯并呋喃類化合物，結(jié)構(gòu)中的各取代基相對(duì)較穩(wěn)定，但由于羰基與取代苯環(huán)及苯并呋喃環(huán)形成共軛體系，故固態(tài)的鹽酸胺碘酮仍應(yīng)避光保存；其鹽酸鹽與一般的鹽不同，在有機(jī)溶劑中易溶(如氯仿、乙醇)，而在水中幾乎不溶，且鹽酸鹽在有機(jī)溶劑中穩(wěn)定性比在水中好；結(jié)構(gòu)中含碘，加硫酸加熱就分解、氧化產(chǎn)生紫色的碘蒸氣；結(jié)構(gòu)中含羰基，能與2，4-二硝基苯肼形成黃色的胺碘酮2，4-二硝基苯腙沉淀。

鹽酸胺碘酮口服吸收慢，生物利用度不高，起效極慢，要一周左右才起作用，半衰期長(zhǎng)達(dá)33～44天，分布廣泛，可蓄積在多種組織和器官，代謝也慢，容易引起蓄積中毒。其主要代謝物N-去乙基衍生物仍有相似的活性。

鹽酸胺碘酮雖是鉀通道阻滯劑,但對(duì)鈉、鈣通道也有阻滯作用，對(duì)α、β受體也有非競(jìng)爭(zhēng)性阻滯作用，為廣譜抗心律失常藥，長(zhǎng)期使用可產(chǎn)生角膜上皮褐色微粒沉積、甲狀腺功能紊亂等副作用，臨床用于其他藥物治療無(wú)效的嚴(yán)重心律失常。4．

N0 Donor Drug的作用機(jī)制：NO donor drug首先和細(xì)胞中的巰基形成不穩(wěn)定的S-亞硝基硫化合物，進(jìn)而分解成不穩(wěn)定的有一定脂溶性的NO分子。N0激活鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶，升高細(xì)胞中的環(huán)磷酸鳥(niǎo)苷cGCMP的水平，cGMP可激活cGMP依賴型蛋白激酶。這些激酶活化后，即能改變?cè)S多種蛋白的磷酸化狀態(tài)，包括對(duì)心肌凝蛋白輕鏈(the 1ight chain of myosin)的去磷酸化作用，改變狀態(tài)后的肌凝蛋白不能在平滑肌收縮過(guò)程中起到正常的收縮作用，導(dǎo)致了血管平滑肌的松弛，血管的擴(kuò)張。5．

Lovastatin為羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，在體外無(wú)活性，需在體內(nèi)將結(jié)構(gòu)中內(nèi)酯環(huán)水解為開(kāi)環(huán)的β－羥基酸衍生物才具有活性，故Lovastatin為一前藥。此開(kāi)環(huán)的β-羥基酸的結(jié)構(gòu)正好與羥甲戊二酰輔酶A還原酶的底物羥甲戊二酰輔酶A的戊二酰結(jié)構(gòu)相似，由于酶的識(shí)別錯(cuò)誤，與其結(jié)合而失去催化活性，使內(nèi)源性膽固醇合成受阻，結(jié)果能有效地降低血漿中內(nèi)源性膽固醇水平，臨床可用于治療原發(fā)性高膽固醇血癥和冠心病。

Lovastatin的代謝主要發(fā)生在內(nèi)酯環(huán)和萘環(huán)的3位上，內(nèi)酯環(huán)水解成開(kāi)環(huán)的β-羥基酸衍生物，而萘環(huán)3位則可發(fā)生羥化或3位甲基氧化、脫氫成亞甲基、羥甲基、羧基等，3-羥基衍生物、3-亞甲基衍生物、3-羥基甲基衍生物的活性均比Lovastatin略低，3-羥基衍生物進(jìn)一步重排為6-羥基衍生物，則失去了活性。6．

血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)類抗高血壓藥主要是通過(guò)抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶(ACE)的活性、，使血管緊張素I(AngI)不能轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)，導(dǎo)致血漿中AngⅡ數(shù)量下降，無(wú)法發(fā)揮其收縮血管的作用及促進(jìn)醛固酮分泌作用，ACEI還能抑制緩激肽的降解，上述這些作用結(jié)果均使血壓下降。

卡托普利(Captopril)是根據(jù)ACE的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)出來(lái)的第一個(gè)上市的ACEI，為脯氨酸的衍生物，脯氨酸氮原子上連一個(gè)有甲基和巰基取代的丙?；鶄?cè)鏈，使Captopril具有良好的抗高血壓作用，但用藥后易產(chǎn)生皮疹、干咳、嗜酸性粒細(xì)胞增高、味覺(jué)喪失和蛋白尿的副作用．，味覺(jué)喪失可能與結(jié)構(gòu)中的巰基有關(guān)，考慮到脯氨酸的吡咯環(huán)及環(huán)上的羧基陰離子對(duì)結(jié)合酶部位起到重要的作用，故在盡可能保留該部分結(jié)構(gòu)特點(diǎn)的同時(shí)，用α一羧基苯丙胺代替巰基如依那普利(Enalapril)，或用含次膦酸基的苯丁基代替巰基福辛普利(Fosinpril)，再將羧基或次膦酸基成酯，則可得到一類長(zhǎng)效的ACEI，上述不良反應(yīng)也減少。將脯氨酸的吡咯環(huán)變成帶有L－型氨基酸結(jié)構(gòu)特征的雜環(huán)或雙環(huán)等，再酯化側(cè)鏈的羧基如雷米普利(Ramipril)，也可得到一類長(zhǎng)效的ACEI。7．

鈣通道阻滯劑是一類能在通道水平上選擇性地阻滯Ca2＋經(jīng)細(xì)胞膜上鈣離子通道進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，減少細(xì)胞內(nèi)Ca2＋濃度，使心肌收縮力減弱、心率減慢、血管平滑肌松弛的藥物。根據(jù)WTO對(duì)鈣通道阻滯劑的劃分，鈣通道阻滯劑可分為兩大類：

一、選擇性鈣通道阻滯劑，包括：1．苯烷胺類，如維拉帕米。2．二氫吡啶類，如硝苯地平。3．苯并硫氮卓類，如地爾硫卓。

二、非選擇性鈣通道阻滯劑，包括：4．氟桂利嗪類，如桂利嗪。5．普尼拉明類，如普尼拉明。