第一篇：護(hù)理教學(xué)查房基本流程

附件3：

護(hù)理教學(xué)查房基本流程

第一步：查房前準(zhǔn)備

1.主查者準(zhǔn)備：

1）選擇評(píng)估病人，學(xué)生可在帶教老師幫助下選擇病例，準(zhǔn)備病史，擬提問(wèn)題，查閱文獻(xiàn)。

2）制訂查房方案（查房目標(biāo)，重點(diǎn)分析內(nèi)容，擬提問(wèn)題）3）將病史和擬提問(wèn)題提前發(fā)給參與者。

2、參與者準(zhǔn)備：熟悉病情，翻閱資料。

第二步：現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估

主查者和參與者到床邊評(píng)估病人（帶體檢物品）

第三步：主查者匯報(bào)病史

匯報(bào)入院病史（包括生理、心理、社會(huì)）→ 病情的演變過(guò)程 → 主要治療、護(hù)理 →提出目前護(hù)理診斷、相關(guān)因素，護(hù)理措施 → 帶教老師補(bǔ)充病史 → 學(xué)生提出護(hù)理過(guò)程中困惑的問(wèn)題。

第四步：討論和分析

主查者按查房教案重點(diǎn)分析內(nèi)容提出討論與分析如：護(hù)理問(wèn)題是否恰當(dāng)；相關(guān)因素是否確切；護(hù)理措施是否得當(dāng)；是否符合病人需求；是否落實(shí)到實(shí)處；是否有效果評(píng)價(jià)。

第五步：結(jié)合本病例介紹有關(guān)國(guó)內(nèi)外治療護(hù)理的新進(jìn)展

第六步：小 結(jié)

1、評(píng)價(jià)病史匯報(bào)、評(píng)估方法是否完整、準(zhǔn)確

2、評(píng)價(jià)護(hù)理程序的運(yùn)用程度

3、提出該病人目前存在的問(wèn)題，需進(jìn)一步解決的問(wèn)題

4、評(píng)價(jià)查房效果，目標(biāo)達(dá)到程度

第二篇：護(hù)理教學(xué)查房;流程;技巧范文

護(hù)理教學(xué)查房;流程;技巧

護(hù)理查房是評(píng)價(jià)護(hù)理實(shí)施效果以及了解護(hù)理工作質(zhì)量的最基本、最常用、最主要的一種方法。根據(jù)查房性質(zhì)可分為臨床業(yè)務(wù)性查房、教學(xué)指導(dǎo)性查房和常規(guī)評(píng)價(jià)性查房[1]。根據(jù)查房的主題可分為個(gè)案護(hù)理查房、危重病人查房、教學(xué)查房和行政(管理)查房[2]。臨床業(yè)務(wù)性查房一般以臨床罕見病例、特殊危重病例、復(fù)雜大手術(shù)、新業(yè)務(wù)新技術(shù)、特殊檢查、護(hù)理工作中經(jīng)常遇到的問(wèn)題及工作中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等為主要內(nèi)容，多以個(gè)案護(hù)理查房或危重病人查房的形式進(jìn)行。教學(xué)指導(dǎo)性查房包括兩種：一種是由帶教老師負(fù)責(zé)，根據(jù)護(hù)生所在學(xué)校的教學(xué)大綱要求組織護(hù)生進(jìn)行的護(hù)理查房;另一種是由臨床護(hù)士參加的，由護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部組織的，選擇一種疾病或問(wèn)題為重點(diǎn)而進(jìn)行的護(hù)理查房，適用于對(duì)各級(jí)護(hù)士的長(zhǎng)期培訓(xùn)和繼續(xù)教育。常規(guī)評(píng)價(jià)性查房是以檢查護(hù)理程序的實(shí)施情況從而改進(jìn)護(hù)理方法，提高護(hù)理質(zhì)量為主要內(nèi)容的護(hù)理查房。

查房前準(zhǔn)備

1.1 備課

提早3 d選擇本病區(qū)1例典型病例進(jìn)行備課，和責(zé)任護(hù)士一起進(jìn)行問(wèn)診、護(hù)理體檢以及對(duì)病人的生理、心理、社會(huì)狀況進(jìn)行全方位的評(píng)估，從而確定本次查房的知識(shí)點(diǎn)和討論重點(diǎn)。

1.2 制作查房課件

采用演示文稿(PPT)的形式，護(hù)理計(jì)劃的PPT由責(zé)任護(hù)士完成，各知識(shí)點(diǎn)的PPT由病房高年資護(hù)士查閱相關(guān)資料并完成制作，最后由護(hù)士長(zhǎng)匯總，制作成完整的護(hù)理教學(xué)查房的多媒體課件。

1.3 病人的準(zhǔn)備

事先向病人說(shuō)明本次查房的目的、查房時(shí)需要詢問(wèn)的病史、根據(jù)疾病進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理體檢等，以征得病人的同意，并取得病人的配合。

1.4 上報(bào)科護(hù)士長(zhǎng)

將查房的簡(jiǎn)要流程、病例簡(jiǎn)介及多媒體課件以電子郵件的形式上報(bào)科護(hù)士長(zhǎng)。

查房流程

責(zé)任護(hù)士進(jìn)行病情介紹并匯報(bào)有臨床意義的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果;護(hù)士長(zhǎng)介紹與此次發(fā)病相關(guān)的護(hù)理評(píng)估與體檢的內(nèi)容;責(zé)任護(hù)士匯報(bào)護(hù)理計(jì)劃;高年資護(hù)士講解本次查房的知識(shí)點(diǎn);護(hù)士長(zhǎng)將本病例護(hù)理中涉及的重點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行講解與探討，最后由科護(hù)士長(zhǎng)查房進(jìn)行總結(jié)。

查房的技巧與注意事項(xiàng)

3.1 進(jìn)行充分評(píng)估，精選查房?jī)?nèi)容

應(yīng)根據(jù)評(píng)估的結(jié)果明確查房的目的、重點(diǎn)及所要達(dá)到的目標(biāo)，并選擇合適的查房形式與病例。教學(xué)查房最好選擇比較典型的病例，知識(shí)點(diǎn)以普及性為主，討論點(diǎn)以實(shí)用性為主，這樣易于引起參加者的共鳴。教學(xué)查房最好采用PPT的形式，配合相關(guān)圖片(如生理解剖圖、X線片檢查結(jié)果、心電圖圖例、陽(yáng)性體征的照片等)進(jìn)行講解，一方面有助于參加者深刻理解查房的知識(shí)點(diǎn)，另一方面使查房的思路清晰，更具條理性，從而達(dá)到良好的教學(xué)效果。

3.2 病史采集的要點(diǎn)

病情介紹由該病人的責(zé)任護(hù)士完成，病史應(yīng)條理分明、簡(jiǎn)潔扼要[3]，重點(diǎn)介紹疾病的發(fā)病過(guò)程與轉(zhuǎn)歸以及本次住院所采取的主要治療手段，實(shí)驗(yàn)室檢查應(yīng)選擇與本次疾病發(fā)病、發(fā)展及預(yù)后密切相關(guān)的陽(yáng)性結(jié)果進(jìn)行介紹。

3.3 有針對(duì)性地選擇護(hù)理評(píng)估的項(xiàng)目進(jìn)行介紹

在查房過(guò)程只需介紹與本次疾病發(fā)生有關(guān)的評(píng)估結(jié)果即可。因?yàn)楦鶕?jù)護(hù)理程序，護(hù)士應(yīng)針對(duì)護(hù)理評(píng)估時(shí)取得的相關(guān)資料擬定相關(guān)護(hù)理措施及選擇健康教育方案，并應(yīng)根據(jù)評(píng)估過(guò)程中觀察到的病人的高危因素、性格特征等選擇和該病人的護(hù)理診斷密切相關(guān)、在護(hù)理過(guò)程中希望護(hù)士特別關(guān)注到的問(wèn)題進(jìn)行討論。

3.4 重視護(hù)理體檢

護(hù)理體檢是護(hù)士的弱項(xiàng)，因此利用每次查房的機(jī)會(huì)，護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理體檢的練習(xí)尤為重要。針對(duì)查房進(jìn)行的護(hù)理體檢可以不必做完整套流程，只需根據(jù)本次疾病的特點(diǎn)以及可能出現(xiàn)的陽(yáng)性體征選擇性地進(jìn)行護(hù)理體檢。如果教學(xué)查房的參加者人數(shù)不多，最好在查房開始前能夠在病人的床邊再次進(jìn)行護(hù)理體檢，以使參加者對(duì)于體檢到的陽(yáng)性體征及護(hù)理體檢中的關(guān)鍵手法、步驟有更直觀地理解與掌握[4]。

3.5 護(hù)理計(jì)劃的書寫

護(hù)理計(jì)劃應(yīng)由責(zé)任護(hù)士完成，如責(zé)任護(hù)士為低年資者，應(yīng)在護(hù)理計(jì)劃完成之后護(hù)理查房進(jìn)行之前先交由高年資護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)閱讀、修改，以保證查房的質(zhì)量。但在查房時(shí)間比較寬裕的情況下，也可不必事先修改護(hù)理計(jì)劃，而選擇在查房過(guò)程中點(diǎn)評(píng)護(hù)理計(jì)劃的書寫質(zhì)量與內(nèi)涵，以此作為查房?jī)?nèi)容的一部分。

3.6 知識(shí)點(diǎn)的選擇與講解

護(hù)理教學(xué)查房的目的主要是使參與者提高理論聯(lián)系實(shí)際的能力、提高解決常見護(hù)理問(wèn)題的能力，從而提高工作能力，更好地運(yùn)用護(hù)理知識(shí)與手段促進(jìn)病人康復(fù)[5,6]。因此教學(xué)查房的知識(shí)點(diǎn)最好選擇與疾病相關(guān)的基本概念、基礎(chǔ)知識(shí)、常規(guī)操作與護(hù)理等方面的內(nèi)容，以做到普及性、易于了解、掌握和運(yùn)用并保證學(xué)習(xí)效果。如病例中涉及的護(hù)理難點(diǎn)或新理念、新技術(shù)較多，則最好選擇個(gè)案查房的形式。

知識(shí)點(diǎn)的準(zhǔn)備可以采取預(yù)告式的方法，即在查房前3 d由主查人告知大家知識(shí)點(diǎn)，鼓勵(lì)參加查房的人員查閱相關(guān)資料，在查房的時(shí)候各抒己見。這樣的查房不僅可以保證質(zhì)量，還可以拓展大家的知識(shí)面，并將理論知識(shí)與查房病例結(jié)合起來(lái)，真正做到理論聯(lián)系實(shí)際。也可以在查房過(guò)程中以提問(wèn)的方式講述知識(shí)點(diǎn)，如向參加的護(hù)生或低年資護(hù)士提問(wèn)，以了解他們基礎(chǔ)知識(shí)掌握的情況，并由高年資護(hù)士或主查人對(duì)其回答進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與補(bǔ)充。此種方式的優(yōu)點(diǎn)是增加了查房過(guò)程的互動(dòng)性，氣氛活躍，使知識(shí)點(diǎn)更利于記憶;缺點(diǎn)是由于每個(gè)參加者的專業(yè)素養(yǎng)不同，可能導(dǎo)致回答問(wèn)題與點(diǎn)評(píng)問(wèn)題的能力參差不齊，容易使查房節(jié)奏拖沓、不易控制。

3.7 確立查房的討論點(diǎn)

在護(hù)理教學(xué)查房的過(guò)程中要體現(xiàn)以病人為中心的整體護(hù)理程序和以人的健康為中心的護(hù)理理念，因此討論的重點(diǎn)可以為緊扣病人的實(shí)際情況以及護(hù)理過(guò)程中需要解決的問(wèn)題，以達(dá)到培養(yǎng)護(hù)士科學(xué)思維能力、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題能力及解決問(wèn)題能力的目的，也可以選擇在臨床護(hù)理工作中易出現(xiàn)的失誤、易忽略的知識(shí)點(diǎn)以及大家反映較多的疑問(wèn)進(jìn)行討論。

小結(jié)

在每次護(hù)理教學(xué)查房之前都應(yīng)精心選擇合適的病例，查房知識(shí)點(diǎn)的準(zhǔn)備可以鼓勵(lì)病房護(hù)士積極參與;在查房的過(guò)程中一定要做到主題突出、條理分明并能夠正確的應(yīng)用護(hù)理程序;查房的形式可以靈活多變并結(jié)合實(shí)際情況，做到因病例而異、因參加者而異、因查房目的而異;主查房人要注意調(diào)節(jié)查房氣氛，加強(qiáng)互動(dòng);在查房手段的選擇方面最好采取多媒體形式，在制作PPT時(shí)應(yīng)講究技巧，盡量做的生動(dòng)、直觀，每次查房均應(yīng)有專人現(xiàn)場(chǎng)記錄查房?jī)?nèi)容并保留查房的相關(guān)資料。

總之，高質(zhì)量的護(hù)理教學(xué)查房不僅能夠滿足教學(xué)需要與臨床實(shí)際需要，也能夠提高護(hù)理人員的理論水平，培養(yǎng)主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力以及科學(xué)的思維方法，從而達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)的目的。

第三篇：護(hù)理查房的流程

護(hù)理查房的流程

(1)主查人說(shuō)明查房目的。

(2)責(zé)任護(hù)士報(bào)告病人情況 ,重點(diǎn)說(shuō)明病人現(xiàn)存護(hù)理診斷 /問(wèn)題、護(hù)理計(jì)劃、采取的護(hù)理措施 ,達(dá)到的護(hù)理效果及尚需解決的護(hù)理診斷 /問(wèn)題。

(3)護(hù)理體檢。主查人根據(jù)責(zé)任護(hù)士的報(bào)告和護(hù)理病歷記錄情況詢問(wèn)病人并進(jìn)行護(hù)理體檢。

(4)評(píng)價(jià)與指導(dǎo)。主查人依據(jù)獲取的資料 ,如病人護(hù)理診斷 /問(wèn)題、護(hù)理計(jì)劃落實(shí)情況等相關(guān)問(wèn)題組織護(hù)士進(jìn)行討論 ,做出評(píng)價(jià)。

2．一般工作流程

2.1準(zhǔn)備

2.1.1病例選擇對(duì)于二級(jí)查房須先行選擇病情危重、大型手術(shù)、特殊手術(shù)及開展新技術(shù)手術(shù)的病例。護(hù)士長(zhǎng)每周制定查房計(jì)劃,通知責(zé)任護(hù)士做好查房準(zhǔn)備,通知護(hù)理人員預(yù)習(xí)病吏、查閱有關(guān)的資料，向患者進(jìn)行工作解釋并取得患者的同意。

2.1.2查房時(shí)間在不影響患者休息、安全舒適及不加重思想負(fù)擔(dān)的時(shí)段下進(jìn)行護(hù)理查房,避開護(hù)理工作的高峰時(shí)段,讓所有規(guī)定參加的護(hù)士都能參與。查房時(shí)間選定下午15∶00,以保證患者午休,同時(shí)不影響護(hù)理工作。

2.1.3查房地點(diǎn)主要選擇床邊查房,也可適當(dāng)選擇病房及護(hù)理站進(jìn)行。

2.1.4用物準(zhǔn)備 根據(jù)患者的疾病情況，準(zhǔn)備病歷、聽診器、查房討論本及外科醫(yī)療專門用品等。

2.1.5查房位置站立規(guī)定 為便于檢查,主持者應(yīng)站于病床右邊,全體護(hù)士站于病床左邊,責(zé)任護(hù)士站立位置排在首位,以便協(xié)助主持者對(duì)患者進(jìn)行身體檢查[2]。

2.2進(jìn)行方式

2.2.1聽講主持者提出本次查房目的,責(zé)任護(hù)士介紹患者的病情、主要癥狀及體征、心理狀態(tài)、護(hù)理計(jì)劃、采取的護(hù)理措施及效果；主持者對(duì)該護(hù)理措施及效果進(jìn)行評(píng)價(jià),提出存在的護(hù)理問(wèn)題,根據(jù)患者當(dāng)前情況,提出護(hù)理診斷和措施意見，確定后續(xù)護(hù)理方法和措施。

2.2.2核查查房主持者檢查護(hù)理病歷記錄的完整性，根據(jù)護(hù)理記錄記載的內(nèi)容，向患者問(wèn)詢，與患者交談，擇機(jī)進(jìn)行護(hù)理體檢,以了解、核實(shí)責(zé)任護(hù)士對(duì)患者體征檢查判斷正確與否、有無(wú)不實(shí)的護(hù)理數(shù)據(jù)。通過(guò)視診、問(wèn)診、聽診和叩診等再次收集患者資料,確定患者的生命體征,判定護(hù)理有效性，以提出新的準(zhǔn)確護(hù)理診斷和護(hù)理措施。

2.2.3討論在各級(jí)查房中，尤其在二級(jí)查房過(guò)程中對(duì)于所選擇病例的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和學(xué)習(xí)，和在三級(jí)查房過(guò)程中對(duì)于行政管理的意見反饋，對(duì)一線護(hù)理工作問(wèn)題的反映，須組織所有參與查房的護(hù)士、組長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)同共參與討論，必要時(shí)主持者進(jìn)行學(xué)習(xí)任務(wù)安排和針對(duì)性的提問(wèn),以促進(jìn)外科護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和部門上層對(duì)基層外科護(hù)理工作深入的了解。

第四篇：護(hù)理教學(xué)查房

護(hù)理教學(xué)查房

時(shí)間：2015.02.28.16:00 地點(diǎn)：骨科.泌尿外科辦公室 參與人員：骨泌科全體護(hù)理人員 主持人：孫芬芬 記錄人：劉娟

病人床號(hào)：48

姓名：何平

住院號(hào)：1504040 年齡：48歲

查房目的：1.掌握髕骨骨折及髕骨開放性骨折切開內(nèi)固定術(shù)的相關(guān)知識(shí)與護(hù)理。2.防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。3.針對(duì)患者的護(hù)理問(wèn)題，更好的落實(shí)護(hù)理措施。4.加快患者的康復(fù)，了解健康教育的落實(shí)效果。

主持人孫芬芬（護(hù)士長(zhǎng)）：髕骨骨折以髕骨局部腫脹、疼痛、膝關(guān)節(jié)不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮膚擦傷為主要表現(xiàn)的骨折。髕骨骨折多見青壯年，由直接外力或間接外力損傷所致。若治療不當(dāng)、會(huì)引起關(guān)節(jié)僵硬及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能。大多數(shù)患者傷后由于臥床容易發(fā)生肺炎，褥瘡，泌尿系感染和靜脈炎等并發(fā)癥，應(yīng)予以特別注意。治療上有保守治療和手術(shù)治療，此病人采取的是切開內(nèi)固定術(shù)，這位病人主要是外傷致髕骨粉碎性骨折。下面我們大家一起討論一下這位病人的一些問(wèn)題，首先由責(zé)任護(hù)士李嵐介紹一下該病人的病史。

李嵐（護(hù)師）：患者于02.25.13:41入院，入院原因于3小時(shí)前，車禍致患者左膝部疼痛、流血，膝關(guān)節(jié)因疼痛而拒絕活動(dòng)，后被送來(lái)我院，拍X片：左髕骨粉碎性骨折，明顯移位。病程中患者無(wú)昏迷，無(wú)頭痛,無(wú)胸痛、胸悶、心悸及呼吸困難,無(wú)腹痛，無(wú)惡心、嘔吐,兩便未解。測(cè)T37.1，P74次/分，R19次/分，BP140/90，神清痛苦貌。給予患肢制動(dòng)，二級(jí)護(hù)理，觀察生命體征及患肢末梢血運(yùn)，皮膚護(hù)理及壓瘡預(yù)防護(hù)理。孫芬芬（護(hù)士長(zhǎng)）：李嵐介紹病史比較全面，下面由李云俠介紹下該病的病因。

李云俠（副護(hù)士長(zhǎng)）： 直接暴力和間接暴力均可引起髕骨骨折。1.直接暴力：由于髕骨位置表淺，且處于膝關(guān)節(jié)的最前方，因此而極易受到直接暴力的損傷，如撞擊傷、踢傷等。直接暴力導(dǎo)致的髕骨骨折有時(shí)會(huì)合并同側(cè)的髖關(guān)節(jié)后脫位。骨折多為粉碎性，移位較少，伸肌支持帶很少損傷。因此，患者尚能主動(dòng)伸直膝關(guān)節(jié)。2.間接暴力：股四頭肌突然猛力收縮，超過(guò)髕骨的內(nèi)在的應(yīng)力時(shí)，則引起髕骨骨折。骨折多為橫形，移位明顯，但很少呈粉碎性，伸肌支持帶損傷嚴(yán)重，不能主動(dòng)伸直膝關(guān)節(jié)。

孫芬芬（護(hù)士長(zhǎng)）：該病人骨折為粉碎性骨折，若治療不當(dāng)、會(huì)引起關(guān)節(jié)僵硬及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能。下面有請(qǐng)王晨給我們講一下該病的臨床表現(xiàn)。

王晨（護(hù)士）：

1、骨折后關(guān)節(jié)內(nèi)大量積血，髕前皮下瘀血、腫脹、疼痛，嚴(yán)重者皮膚可發(fā)生水皰，膝關(guān)節(jié)不能自主伸直。

2、體征局部壓痛，骨折有分離移位時(shí)，可以摸到凹下呈溝狀的骨折斷端，可有骨擦音或異?；顒?dòng)。

孫芬芬（護(hù)士長(zhǎng)）：該病人的臨床表現(xiàn)疼痛較明顯，表情痛苦貌，我們要做好病人的疼痛護(hù)理，轉(zhuǎn)移病人注意力必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥，下面由夏雪介紹下該病人的治療方法。夏雪（護(hù)士）：對(duì)新鮮髕骨骨折的治療，應(yīng)最大限度地恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平滑，給予較牢固內(nèi)固定，早期活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，防止創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。

1、石膏托或管型固定 ：此法適用于無(wú)移位髕骨骨折，不需手法復(fù)位，抽出關(guān)節(jié)內(nèi)積血，包扎，用長(zhǎng)腿石膏托或管型固定患肢于伸直位 3～4 周。在石膏固定期間練習(xí)股四頭肌收縮，去除石膏托后練習(xí)膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)。

2、切開復(fù)位固定 ：髕骨骨折的內(nèi)固定方法多種，可分為兩類，一類行內(nèi)固定后仍需一定時(shí)間的外固定；另一類內(nèi)固定比較堅(jiān)強(qiáng)，不需外固定。該病人采取的是手術(shù)治療，患者于02.25.16:40入手術(shù)室，在腰硬聯(lián)合麻醉下行左髕骨開放性骨折切復(fù)內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)順利，于20:45安返病房，左膝傷口旁引流管一根及導(dǎo)尿管一根，均妥善固定保留通暢，患肢抬高制動(dòng)，末梢血運(yùn)良好，給予二級(jí)護(hù)理，禁食水。

孫芬芬（護(hù)士長(zhǎng)）：夏雪介紹了該病人的治療方法和手術(shù)過(guò)程，術(shù)后要觀察患者患肢的滲血情況及末梢血運(yùn)情況以及生命體征的監(jiān)測(cè)，做好基礎(chǔ)護(hù)理，下面由魏念琦介紹下該病人的護(hù)理診斷。

魏念琦（護(hù)士）：護(hù)理診斷：1.焦慮

與擔(dān)憂骨折后肢體功能恢復(fù)程度有關(guān)。2.疼痛

與膝部疼痛、局部壓痛、腫脹，髕前皮下瘀血有關(guān)。3.軀體移動(dòng)障礙

與肢體骨折或手術(shù)有關(guān)。4.潛在的并發(fā)癥

與關(guān)節(jié)血腫、感染、膝關(guān)節(jié)功能障礙、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。5.知識(shí)缺乏

與不了解功能鍛煉的知識(shí)有關(guān)。

孫芬芬（護(hù)士長(zhǎng)）：魏念琦介紹了護(hù)理診斷，下面由林君潔介紹下該病人的護(hù)理措施。

林君潔（護(hù)士）：1.術(shù)前護(hù)理：（1）心理護(hù)理，（2）局部制動(dòng)，減輕疼痛，（3）完善術(shù)前準(zhǔn)備。

2.術(shù)后護(hù)理：(1)要密切觀察生命體征的變化。(2)患肢護(hù)理：術(shù)后患肢抬高高于患者的心臟，以利于血液循環(huán)，防止患肢腫脹，觀察患肢的血液循環(huán)，傷口有無(wú)滲血和患肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。(3)疼痛護(hù)理：術(shù)后切口疼痛可根據(jù)醫(yī)囑給予止痛劑．如果是術(shù)后腫脹導(dǎo)致繃帶包扎過(guò)緊的疼痛，必須立即松解繃帶。(4)石膏固定者按石膏固定護(hù)理常規(guī)。(5)術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：a感染：髕骨骨折術(shù)后感染較為少見，多見于開放性骨折b關(guān)節(jié)血腫：主要是手術(shù)止血不夠徹底、引流不夠通暢造成的。血腫常因引起疼痛而影響關(guān)節(jié)功能的康復(fù)。3.功能鍛煉：術(shù)后手術(shù)當(dāng)天麻醉過(guò)后，要求患者活動(dòng)足趾——用力、緩慢、盡可能大范圍地活動(dòng)足趾，對(duì)于促進(jìn)循環(huán)、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要的意義；術(shù)后第1天，可嘗試股四頭肌收縮練習(xí)，并進(jìn)行踝泵練習(xí)；術(shù)后第2天，患者可持拐下地行走，但只是去廁所及必要的日?；顒?dòng)；術(shù)后第3天，后抬腿練習(xí)，方式為俯臥位，后抬腿足尖距床5厘米。術(shù)后1、2、3周，要繼續(xù)練習(xí)踝泵及股四頭肌力量。要特別注意4周內(nèi)絕對(duì)不可以進(jìn)行直抬腿練習(xí)，術(shù)后4周，根據(jù)情況由醫(yī)生決定開始關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)，屈膝練習(xí)時(shí)在0°～60°的范圍，如有關(guān)節(jié)內(nèi)有明顯的發(fā)熱、發(fā)脹感，即刻冰敷20分鐘左右。如平時(shí)有關(guān)節(jié)內(nèi)明顯的發(fā)熱、發(fā)脹感，可再冰敷，2～3次/日。開始使用單拐，扶于健側(cè)行走，如關(guān)節(jié)無(wú)明顯不穩(wěn)，室內(nèi)行走可以脫拐。每次15分鐘，活動(dòng)時(shí)量力而行，動(dòng)動(dòng)緩和。

孫芬芬（護(hù)士長(zhǎng)):林君潔介紹了病人的一些一般護(hù)理和功能鍛煉。下面由李慧君介紹下該病人有哪些出院指導(dǎo)。

李慧君（護(hù)士): 1.一個(gè)月后復(fù)查。2.練習(xí)膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)，活動(dòng)幅度由小到大，可用指推活髕法解除髕骨粘連，以后逐步使用床緣屈膝法、搓滾舒筋法鍛煉，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)伸屈功能。3.遵醫(yī)囑繼續(xù)服用接骨續(xù)筋藥物，直至骨折愈合牢固。4.保持心情愉快，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，勞逸適度。5.骨折內(nèi)固定病人根據(jù)骨折愈合情況確定取出內(nèi)固定時(shí)間。

孫芬芬（護(hù)士長(zhǎng)）：李慧君為大家介紹了該病人的一些出院指導(dǎo)，很高興在大家共同的努力下病人可以康復(fù)地這么快。我們護(hù)士是接觸病人的機(jī)會(huì)最多，所以我們要注意我們的言行舉止，我們的一言一行可能就會(huì)影響到病人的心理狀態(tài)，我們的工作質(zhì)量可以直接影響到患者的心理狀態(tài)，我們要和床位醫(yī)生溝通為病人提供更完善更全面的護(hù)理，該病人對(duì)我們的護(hù)理工作也是非常滿意的，這與大家的辛苦工作是分不開的，我們今后要更加努力，把我們的護(hù)理工作做的更好！謝謝大家！

第五篇：護(hù)理教學(xué)查房

個(gè)案護(hù)理查房

日期：2012-06-21 主持人：張小花 地點(diǎn)：27區(qū)醫(yī)生辦公室

參加人員：楊莉

葉海英

王永珍

李靜

韋小芳

王敏

張小花

王文雅

桂黎靜

孫玲

孫露 責(zé)任護(hù)士：張小花 病人資料

5床丁一，男，25歲，住院號(hào)000000 患者因發(fā)現(xiàn)反復(fù)皮膚瘀點(diǎn)瘀斑一年，再發(fā)2周，于2012年4月9日9：00入院，經(jīng)各項(xiàng)檢查診斷為特發(fā)性血小板減少性紫癜

護(hù)理查體：患者神志清，精神良好，步入病房，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，全身淺表淋巴結(jié)未及腫大。測(cè)T:36.8℃、P：84次／分、R：18次／分、BP：110／70mmHg實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC：8.37X109/L，HGB：149g/L，PLT：2X109/L 入院診斷：特發(fā)性血小板減少性紫癜

治療：完善相關(guān)輔助檢查，根據(jù)結(jié)果予以糖皮質(zhì)激素治療

護(hù)理診斷，目標(biāo)，措施，效果評(píng)價(jià)

一有損傷的危險(xiǎn)：出血.與血小板減少有關(guān)。護(hù)理目標(biāo) ：

病人住院期間不發(fā)生出血或減少出血。

護(hù)理措施：1.監(jiān)測(cè)出血情況。二級(jí)護(hù)理，每2小時(shí)巡視一次，重點(diǎn)觀察病人的血壓，心率，面色，意識(shí)，瞳孔情況。監(jiān)測(cè)嘔吐物、尿液糞

便的顏色。觀察患者皮膚出血點(diǎn)情況，是否有新增出血點(diǎn)2.預(yù)防或避免加重出血。

（1）皮膚出血的預(yù)防和護(hù)理

①在靜脈注射或其他穿刺部位加壓止血。盡量避免肌內(nèi)注射、皮下注射，提高穿刺準(zhǔn)確度，穿刺針頭宜選小號(hào)的，減小穿刺次數(shù)。動(dòng)作輕柔。

②勤剪指甲，不搔抓皮膚

③ 沐浴或清洗時(shí)避免水溫過(guò)高和過(guò)于用力擦洗皮膚 ④休息活動(dòng)：多休息，注意防護(hù)，避免創(chuàng)傷引起出血 ⑤衣服應(yīng)柔軟、寬松，以免加重皮膚紫癜。

（2）預(yù)防消化道出血 ：飲食以高蛋白、高維生素及易消化軟食為主。避免進(jìn)食粗硬食物及油炸或有刺激的食物，以免誘發(fā)消化道出血。多食含維生素C的食物。

（3）預(yù)防腦出血 :血小板計(jì)數(shù)小于20～30×109／L 時(shí)，則有腦出血危險(xiǎn)，應(yīng)臥床休息，注意觀察有無(wú)頭痛、惡心、嘔吐等腦出血先兆。預(yù)防便秘、劇烈咳嗽引起顱內(nèi)壓升高，誘發(fā)腦出血，所以多食高纖維高的食物，便秘時(shí)要用瀉藥或開塞露，可用抗生素及鎮(zhèn)咳藥積極治療咳嗽。

(4)消除恐懼心理?；颊邔?duì)侵入性治療，出血及止血技術(shù)操作可能產(chǎn)生懼怕，表現(xiàn)躁動(dòng)、不合作使出血加重。所以在操作前講明道理，消除恐懼心理，轉(zhuǎn)移他的注意力，爭(zhēng)取患者配合。

3.用藥的護(hù)理：①避免使用引起血小板減少或抑制其功能的藥物，如

阿司匹林等 ② 使用丙種球蛋白：觀察藥物副反應(yīng)。效果評(píng)價(jià)： 患者血小板恢復(fù)正常，未出現(xiàn)出血現(xiàn)象。二潛在并發(fā)癥：內(nèi)臟及顱內(nèi)出血可能與小板減少有關(guān)。

護(hù)理目標(biāo)：住院期間不發(fā)生腦出血，若發(fā)生可得到及時(shí)有效的治療。護(hù)理措施：1.預(yù)防：略。2.密切觀察神志、瞳孔變化及肢體活動(dòng)、嘔吐、頭痛等情況，如患者由安靜轉(zhuǎn)為煩躁、意識(shí)恍惚、頭痛加重、血壓增高、脈搏緩慢，呼吸不規(guī)律、瞳孔大小不等，光反射遲鈍或消失、肢體活動(dòng)異常、頻繁嘔吐，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。3.建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予利尿脫水劑，止血敏，維生素k1等治療。效果評(píng)價(jià)： 患者未發(fā)生顱內(nèi)出血，且血小板計(jì)數(shù)已恢復(fù)正常。三恐懼： 與多次穿刺侵入治療有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：減輕患者恐懼

護(hù)理措施：①提高穿刺技術(shù)，一針成功，減少痛苦 ②態(tài)度親切，建立信任。③操作時(shí)轉(zhuǎn)移其注意力 護(hù)理評(píng)價(jià)：患者恐懼減輕能配合治療。四知識(shí)的缺乏：與缺乏與疾病相關(guān)的知識(shí)。

護(hù)理目標(biāo)：患者了解疾病原因，表現(xiàn)，日常護(hù)理的注意事項(xiàng)，預(yù)后與相關(guān)治療手段。

護(hù)理措施：①提供一個(gè)安靜沒(méi)有干擾的環(huán)境。主要以解釋講解，討論等方式進(jìn)行。

②講解有關(guān)ITP的相關(guān)知識(shí)，讓其了解疾病的病因，表現(xiàn)方式，治療方法，并發(fā)癥，預(yù)后結(jié)果及注意事項(xiàng)等方面的知識(shí)。

護(hù)理評(píng)價(jià)：病人大致可以說(shuō)出疾病原因，較好地掌握疾病臨 五有感染的危險(xiǎn) ： 與應(yīng)用皮質(zhì)激素、免疫功能下降且病房病菌較多易發(fā)生交叉感染有關(guān)。

護(hù)理目標(biāo)：患者在住院期間不發(fā)生感染。

護(hù)理措施：1.保持病室內(nèi)空氣清新，減少家屬探視和樓道走動(dòng)，避免交叉感染，病房每天紫外線消毒。2.做好口腔、皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔干燥3.密切觀察體溫情況。4.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。5.遵醫(yī)囑使用抗生素，觀察用藥后的療效和不良反應(yīng) 護(hù)理評(píng)價(jià) 患者體溫正常平穩(wěn)，未發(fā)生感染。

討論：護(hù)士長(zhǎng)說(shuō)：今天我們通過(guò)個(gè)案護(hù)理查房掌握了特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查特征及常見的護(hù)理問(wèn)題，在日常護(hù)理工作中，我們要側(cè)重消除病人的心里障礙，熱情幫助，關(guān)心病人，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，結(jié)合每個(gè)病人不同的病情和需要，制定護(hù)理計(jì)劃，并嚴(yán)格按護(hù)理計(jì)劃實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理措施，以取得最佳的護(hù)理效果。