第一篇：教學(xué)查房白內(nèi)障

眼耳鼻喉科教學(xué)查房記錄

床號(hào) 12 姓名 胡成蘭 性別 女 年齡 65歲 住院號(hào) 1119490 查房時(shí)間：2012-05-20 主持人：李浩全 記錄者：蘇萍

參加人員：李浩全 蘇萍 劉代恩 江毓玲 唐爽 呂靜

內(nèi)容：老年性白內(nèi)障

唐爽（進(jìn)修醫(yī)生）：匯報(bào)病史，胡成蘭，女性，65，因雙眼視力漸進(jìn)性下降2年收住入院。2年前患者在無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)視力下降，視5米遠(yuǎn)物體不清，呈漸進(jìn)性，無(wú)痛性下降，無(wú)明顯畏光，流淚，無(wú)眼痛，無(wú)頭痛等其他不適，未曾重視，無(wú)任何診治。近半月來(lái)，患者自覺(jué)雙眼視物不清，視2米遠(yuǎn)物體不清，無(wú)視物遮擋，無(wú)眼紅眼痛，無(wú)頭暈，頭痛，無(wú)惡心、嘔吐等其他不適，為求進(jìn)一步診治，來(lái)我院就診，擬以：“雙眼老年性白內(nèi)障”，今為手術(shù)收入院。患病以來(lái)，神志清，精神狀態(tài)可，無(wú)發(fā)熱，睡眠良好，食欲尚好，體重?zé)o明顯變化，大小便正常。既往有高血壓病史2年，目前未服藥治療，血壓控制可，無(wú)藥物過(guò)敏史；無(wú)手術(shù)外傷史；無(wú)輸血史等。

江毓玲主治醫(yī)師：

1、需要了解的病史（1）年齡：65歲（2）雙眼視力漸進(jìn)性下降2年（3）既往有高血壓病史2年（4）是否有眼底病變（如老年性黃斑變性或高血壓性視網(wǎng)膜病變）？（5）近年來(lái)視力有何變化？（6）父母、兄弟姐妹及子女身體如何：父已故（死因不詳）母健在，4兄弟1妹，妹妹已故（死因不詳），余均健在，無(wú)家族遺傳史。

劉代恩主治醫(yī)師：病史書(shū)寫(xiě)不妥之處

（1）現(xiàn)病史：未寫(xiě)無(wú)閃光感，鑒別有無(wú)糖尿病視網(wǎng)膜病變引起的增殖性視網(wǎng)膜病變或網(wǎng)脫。

（2）現(xiàn)病史中患者自覺(jué)雙眼視物不清，視2米遠(yuǎn)物體不清而下面os:0.2,od:0.15不符。

（3）家族史中應(yīng)問(wèn)患者父母及兄弟姐妹有無(wú)糖尿病。

（4）體格檢查中晶狀體的描述欠詳細(xì)。晶狀體的描述應(yīng)有核（N），皮質(zhì)(C)及后囊(P)的描述。提問(wèn)？LOCS II晶狀體的分類？核中等渾濁，皮質(zhì)車輪狀渾濁，瞳孔區(qū)約50%渾濁，后囊下約30%渾濁如何描述？

進(jìn)入病房，對(duì)病人進(jìn)行重點(diǎn)查體

T36.3℃,P85次/分，R18次/分，BP162/96mmHg。自動(dòng)體位，瞼結(jié)膜無(wú)蒼白，口唇無(wú)發(fā)紺，雙肺呼吸音正常，未聞及干濕羅音，心界不大，心率85次/分，律齊，未聞及病理性雜音及心包摩擦音。腹部平坦，軟，肝脾肋下均未觸及，雙下肢無(wú)水腫。

1、查體有無(wú)補(bǔ)充

2、查體手法有無(wú)需要糾正的 實(shí)習(xí)醫(yī)生→住院醫(yī)生→主治醫(yī)生 回辦公室（以問(wèn)題為中心）蘇萍主治醫(yī)師：

1、該患者的病史特點(diǎn)（1）女性，65歲。（2）雙眼視力漸進(jìn)性下降2年。（3）查體左眼視力0.2，光定位可，辯色可，結(jié)膜無(wú)充血，角膜透明，前房深，房水清，瞳孔圓，對(duì)光反射存，晶狀體皮質(zhì)性渾濁，眼底模糊。右眼視力0.15，光定位可，辯色可，結(jié)膜無(wú)充血，角膜透明，前房深，房水清，瞳孔圓，對(duì)光反射存，晶狀體皮質(zhì)性渾濁，眼底模糊。

2、該患者就診，在門診最應(yīng)做什么輔助檢查？

此患者診斷老年性白內(nèi)障的依據(jù)？１患者57歲；２雙眼視力漸進(jìn)性下降2年；３查體左眼視力0.2，光定位可，辯色可，結(jié)膜無(wú)充血，角膜透明，前房深，房水清，瞳孔圓，對(duì)光反射存，晶狀體皮質(zhì)性渾濁，眼底模糊。右眼視力0.2，光定位可，辯色可，結(jié)膜無(wú)充血，角膜透明，前房深，房水清，瞳孔圓，對(duì)光反射存，晶狀體皮質(zhì)性渾濁，眼底模糊。

等一下我們可討論一下此患者是否有高血壓性視網(wǎng)膜病變？ 鑒別診斷？1并發(fā)性白內(nèi)障；2糖尿病性白內(nèi)障；3先天性白內(nèi)障；4藥物及中毒性白內(nèi)障

李浩全副主任醫(yī)師：白內(nèi)障定義：

一、概 述 白內(nèi)障定義：

晶狀體混濁稱做白內(nèi)障。白內(nèi)障病因：

各種因素引起晶狀體囊膜損傷，導(dǎo)致晶狀體代謝紊亂，晶體纖維發(fā)生變性，造成混濁。如：衰老、遺傳、代謝異常、外傷、輻射、中毒及局部營(yíng)養(yǎng)障礙等。

老年性白內(nèi)障：病因：較復(fù)雜

1、生理性老化

2、晶狀體營(yíng)養(yǎng)和代謝障礙

3、遺傳因素

4、生活環(huán)境自然條件的影響等 臨床表現(xiàn)：

1、早期可沒(méi)有任何癥狀

2、眼前出現(xiàn)固定不動(dòng)的黑影或黑點(diǎn)。

3、進(jìn)行性無(wú)痛性視力減退。

4、晶體核屈光指數(shù)改變導(dǎo)致的近視

5、視物疲勞，視物變形，眩光或單眼復(fù)視或多視等。白內(nèi)障該如何治療呢？ 藥物？手術(shù)？

一般來(lái)說(shuō)以手術(shù)為主。

1、手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇：以往認(rèn)為白內(nèi)障成熟期為最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)，現(xiàn)在由于手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，矯正視力低于0.5 者可手術(shù)。① 術(shù)前檢查？ 眼部檢查：視力、視功能的檢查； 裂隙燈檢查：晶狀體混濁的情況； 角膜內(nèi)皮狀況；眼部有無(wú)炎癥； 測(cè)量眼壓、眼部B超。沖洗淚道；眼前節(jié)有無(wú)炎癥，瞼緣有無(wú)炎癥，有無(wú)干眼等 ③測(cè)量角膜曲率及眼軸長(zhǎng)度，以計(jì)算人工晶體度數(shù) ④高齡患者及糖尿病患者作角膜內(nèi)皮鏡檢查

小 結(jié)

一、臨床實(shí)習(xí)的特點(diǎn)：理論與實(shí)踐相結(jié)合

二、教學(xué)查房的特點(diǎn)：以學(xué)生為主、師生互動(dòng)

三、成功完成查房的關(guān)鍵：6點(diǎn)、目標(biāo)、教案、告知、準(zhǔn)備（教師、學(xué)生）、實(shí)施、總結(jié)

四、教學(xué)查房的流程

第二篇：白內(nèi)障護(hù)理查房

白內(nèi)障護(hù)理查房

介紹病人：

今天我們查房的目的是共同探討學(xué)習(xí)白內(nèi)障的護(hù)理，解決手術(shù)前后的健康教育問(wèn)題。白內(nèi)障是因?yàn)楦鞣N原因引起的晶狀體混著，導(dǎo)致視力下降的一種眼病。原因有：老化、遺傳、局部營(yíng)養(yǎng)障礙、免疫與代謝異常、外傷、中毒、輻射等。下面看下眼球的結(jié)構(gòu)。

查體：

下面我介紹一下患者的情況 患者：女性：71歲。于2013年10月28日入院，2013年7月起出現(xiàn)無(wú)明顯誘因的右視物模糊，重影，不伴有右眼脹痛及眼球按壓痛，間接頭痛、頭暈，無(wú)單眼多視現(xiàn)象無(wú)惡心、嘔吐、虹視等伴隨癥狀，患者于2013年7月在本院做“左眼白內(nèi)障手術(shù)”。否認(rèn)眼部外傷史，經(jīng)門診醫(yī)生檢查以右眼白內(nèi)收住入院。下面由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行查體

夾好體溫計(jì)，測(cè)量血壓，脈搏，呼吸，由于患者患有帕金森癥故患者可自行行走困難。手腳抖動(dòng)較為嚴(yán)重，?？撇轶w：檢查視力左眼0.6、右眼0.1，右眼瞼未見(jiàn)紅腫，無(wú)內(nèi)翻倒睫，淚小點(diǎn)位置和大小正常，淚囊區(qū)無(wú)紅腫，捫壓淚囊區(qū)未見(jiàn)明顯分泌物反流，淚道沖洗通暢，球結(jié)膜未見(jiàn)充血，結(jié)膜囊未見(jiàn)分泌物，周邊角膜透明。取下體溫計(jì)。

問(wèn)病史： 糖尿病11年余，現(xiàn)自行注射胰島素（精蛋白鋅重組賴脯胰島素）早18u、晚8u，目前血糖控制尚可。有高血壓病史26年，最高時(shí)候可達(dá)到

比較嚴(yán)重，故在手術(shù)室過(guò)程中輕輕按壓腿腳，減輕患者活動(dòng)，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。隨時(shí)查看心電監(jiān)護(hù)儀，在手術(shù)過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)異常情況，經(jīng)過(guò)8分鐘后手術(shù)順利完成，患者右眼結(jié)膜囊內(nèi)遵醫(yī)囑涂上妥布霉素地塞米松眼膏，右眼用無(wú)菌紗布?jí)K進(jìn)行包扎，并用脫敏膠布固定，為防止患者在睡覺(jué)期間手揉患側(cè)眼睛，故加固眼罩。監(jiān)測(cè)生命體征均為正常。經(jīng)過(guò)第三次查對(duì)后用輪椅推至病區(qū)。

手術(shù)后治療：

患者于2013年10月29日18:35分進(jìn)入病區(qū)，測(cè)得體溫：36℃，脈搏：76次/分，呼吸：19次/分，血壓：160/90mmHg，給予眼科二級(jí)護(hù)理，15分鐘巡視一次病房，防止壓瘡的發(fā)生。由于患者血壓較高患者服用降血壓藥，患者平臥于病床上，并給予低流量吸氧，一個(gè)小時(shí)后監(jiān)測(cè)血壓恢復(fù)正常。當(dāng)天無(wú)特殊治療，手術(shù)后第二天早進(jìn)行右眼小換藥，去除紗布?jí)K，清楚眼部分泌物及藥物。測(cè)得視力右眼0.2、左眼0.6，經(jīng)過(guò)醫(yī)師查房后診斷為輕微角膜水腫，恢復(fù)幾天就可消腫，第二天起遵醫(yī)囑給予妥布霉素地塞米松滴眼液一天3次，雙氯芬酸鈉滴眼液一天3次，重組牛堿性生長(zhǎng)因子滴眼液一天3次，聚乙二醇滴眼液一天3次，維生素C和吲哚美辛片一天3次一次1片。每早進(jìn)行小換藥一次。并隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓和血糖情況。

術(shù)后宣教：

1、飲食指導(dǎo)：術(shù)后給予易消化、清淡的軟食，可多選擇含蛋白質(zhì)、維生素C及鋅豐富的食物，如肉類、谷類、蛋類、乳類、豆類、水果等有利于傷口愈合，不吃煎炸燒及辛辣食品，以防結(jié)膜分泌物增多，引起眼部感染。由于患者患有高血壓、糖尿病，固以進(jìn)低鹽、低動(dòng)物脂肪食物為宜，嚴(yán)格控制總熱量的攝入，防止加重糖尿病或誘發(fā)酮癥酸中毒，影響術(shù)后切口愈合

2、心理護(hù)理：告知患者手術(shù)很順利，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。

3、生活指導(dǎo)：告知患者術(shù)后不得揉擦雙眼，不能用毛巾和紙巾的物品擦拭眼睛，不能用自來(lái)水清洗眼部，防止術(shù)后發(fā)生感染。術(shù)后不能低頭、彎腰、用力等，在患者穿鞋時(shí)患者家屬或護(hù)士幫助其穿鞋等。防止人工晶體移位或掉入玻璃體腔內(nèi)，造成嚴(yán)重后果。少數(shù)民族患者禁止做禮拜。

4、手術(shù)第一天，盡量減少活動(dòng)，減少說(shuō)話。第二天可適當(dāng)活動(dòng)，活動(dòng)量也不可過(guò)大，第三天可正常活動(dòng)。但是行走時(shí)也要注意不能低頭。

出院指導(dǎo)：

1、患者出院以后嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不得私自減量加量和停藥。

2、出院后15內(nèi)不得用用水清洗眼部，也不能洗頭，不得用毛巾、紙巾等未滅菌的物品擦拭眼部，防止感染。

3、注意飲食控制，應(yīng)清淡飲食，糖尿病飲食和高血壓飲食。

4、定期門診復(fù)查，復(fù)查的時(shí)間分別是出院起算7天、15天、1個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，及時(shí)了解眼部情況，如有異常及時(shí)處理，定期到醫(yī)院檢查，若出

第三篇：老年性白內(nèi)障的護(hù)理查房

老年性白內(nèi)障的護(hù)理查房

概念

老年性白內(nèi)障是后天性白內(nèi)障中最常見(jiàn)的一種，多發(fā)生在40～50歲以上的老人。晶狀體本身逐漸混濁，而全身和局部未查出明顯病因者。常為雙側(cè)發(fā)病，可先后或同時(shí)發(fā)生，從發(fā)病到成熟可歷時(shí)數(shù)月至數(shù)年。根據(jù)混濁發(fā)生的部位，老年性白內(nèi)障可分為二類：核性及皮質(zhì)性。皮質(zhì)性分為周邊皮質(zhì)型及后囊性皮質(zhì)型兩種 2

病因

老年性白內(nèi)障是一種常見(jiàn)的后天性白內(nèi)障，根據(jù)初步的調(diào)查研究認(rèn)為，老年性白內(nèi)障發(fā)生與下列因素有關(guān)：

1、陽(yáng)光和紫外線：多年來(lái)，人們已注意到陽(yáng)光參與人類白內(nèi)障的形成。

2、外界溫度：國(guó)外學(xué)者普查了在高溫下工作的60歲以上的工人，發(fā)現(xiàn)白 老年性白內(nèi)障內(nèi)障的發(fā)生率明顯增高。

3、環(huán)境缺氧：當(dāng)環(huán)境缺氧，機(jī)體得不到充分的氧供給時(shí)，會(huì)影響機(jī)體代謝。

4、營(yíng)養(yǎng)因素：通過(guò)動(dòng)物觀察，發(fā)現(xiàn)某些維生素和微量元素缺乏，與白內(nèi)障形成有關(guān)。如果能針對(duì)病因采取防護(hù)措施，老年性白內(nèi)障是有可能預(yù)防的白內(nèi)障早期的癥狀可能有視物模糊、色調(diào)改變、怕光、眼前黑點(diǎn)、復(fù)視（看物體時(shí)有雙影）、晶狀體性近視等；晚期癥狀則為視力下降，最后只能在眼前辨別手指或僅剩下一點(diǎn)光感。

主要癥狀

白內(nèi)障早期的癥狀可能有視物模糊、色調(diào)改變、怕光、眼前黑點(diǎn)、復(fù)視（看物體時(shí)有雙影）、晶狀體性近視等；晚期癥狀則為視力下降，最后只能在眼前辨別手指或僅剩下一點(diǎn)光感。

白內(nèi)障的主要癥狀是視力減退，視物模糊，由于白內(nèi)障部位及程度的不同，其對(duì)視力的影響也不同，若白內(nèi)障長(zhǎng)在晶狀體的周邊部，視力可不受影響，若混濁位于晶狀體的中央，輕者視力減退，重者視力可能只看見(jiàn)手動(dòng)或光感，此外還可表現(xiàn)為近視度數(shù)加深，需要經(jīng)常頻繁更換眼鏡；單眼復(fù)視或多視癥，眼前固定性黑影或視物發(fā)暗，畏光等癥狀，一般情況下白內(nèi)障眼無(wú)紅痛癥狀。

老年性白內(nèi)障，從初起到完全成熟，時(shí)間長(zhǎng)短不一，一般2～5年，少則數(shù)月，長(zhǎng)者可達(dá)十?dāng)?shù)年，可停止了某一個(gè)階段，靜止不變

病例

謝仙桃，女，78歲，2013-01-04入住我院。主訴：右眼視力下降一年余?；颊哂?年前在無(wú)明顯誘因無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙眼漸進(jìn)性視力下降,呈逐漸性下降，表現(xiàn)為眼前遮擋,不伴眼紅、眼痛、畏光、流淚,一直未于診治.近3個(gè)月來(lái)，視力下降明顯，看不清眼前物體，今為進(jìn)一步治療而來(lái)我院。T36.8.℃，P72次/分，R20次/分，BP120／70mmHg.?？撇轶w:vod:4.1 vos4.4雙眼瞳孔直徑3mm.光反射靈敏,雙眼晶狀體棕褐色混濁+++,眼底看不清.診斷為“右眼老年性白內(nèi)障”，2013-01-06給予局麻下行右眼白內(nèi)障摘除}+人工晶體植入術(shù)。手術(shù)成功順利。術(shù)后給予抗炎，對(duì)癥治療，患者情況良好。術(shù)前護(hù)理：

1、心理護(hù)理。

2、協(xié)助病人做好術(shù)前檢查,做好個(gè)人衛(wèi)生,洗頭,洗澡及修剪指甲

3、做好術(shù)前的宣教工作，消除患者的緊張情緒。

4、術(shù)前給予沖洗淚道,剪睫毛,做皮試.5、術(shù)晨進(jìn)入手術(shù)室前做準(zhǔn)備給予洗眼和散瞳,一般瞳孔為5-6mm為宜,滴用麻藥測(cè)生命體征

術(shù)后護(hù)理：1護(hù)理診斷:有外傷的危險(xiǎn)：與視力下降有關(guān)

護(hù)理措施: 將用固定擺放,活動(dòng)空間不留障障物,避免跌倒,教會(huì)病人使用呼叫器,鼓勵(lì)其尋求幫助,入廁必須有人陪同

護(hù)理評(píng)價(jià) : 患者生活部份能自理。

2護(hù)理診斷:潛在并發(fā)癥：繼發(fā)性閉角型青光眼,晶狀體過(guò)敏性葡萄膜炎,晶狀體溶解性青光眼。

護(hù)理措施: 定期門診隨訪,囑病人出現(xiàn)頭痛,視力下降,惡心嘔吐等,立即來(lái)院就診,可能現(xiàn)出急性青光眼。

護(hù)理評(píng)價(jià):未出現(xiàn)并發(fā)癥.護(hù)理診斷 :急性疼痛:與手術(shù)機(jī)械性損傷

護(hù)理措施:遵醫(yī)囑給予消炎痛等對(duì)癥支持治療

護(hù)理評(píng)價(jià) : 患者疼痛減輕 護(hù)理診斷:有感染的危險(xiǎn):與手術(shù)創(chuàng)傷,切口感染有并關(guān)

護(hù)理措施 : 2周內(nèi)不要讓臟水或肥皂水進(jìn)入術(shù)眼,4周內(nèi)不要對(duì)手術(shù)眼施加壓力,并預(yù)防外傷,勿大聲說(shuō)話或咳嗽,減少眼部運(yùn)動(dòng).護(hù)理評(píng)價(jià)： 患者切口愈合,無(wú)出血無(wú)感染發(fā)生

護(hù)理診斷:焦慮:擔(dān)心手術(shù)后視力未提高

護(hù)理措施:給予心理安慰

護(hù)理評(píng)價(jià) :視力有所提高 護(hù)理診斷:知識(shí)的缺乏:缺乏有關(guān)白障自我保護(hù)的相關(guān)知識(shí)

護(hù)理措施：術(shù)后應(yīng)注意保暖,防止受涼感冒,飲食以清淡易消化和富含維生素的食物為主,眼部避免強(qiáng)光刺激,少看電視,按醫(yī)囑正確使用滴眼液.護(hù)理評(píng)價(jià):掌握有關(guān)白內(nèi)障自我保健知識(shí).術(shù)前健康教育

1、注意用眼衛(wèi)生，避免用手揉眼睛，防止結(jié)膜感染（紅眼?。?；預(yù)防感冒、咳嗽，以免影響術(shù)后恢復(fù)。

2、如有糖尿病、高血壓等內(nèi)科疾病，則應(yīng)在各項(xiàng)指標(biāo)控制在接近正常的范圍內(nèi)。3.做好眼科各項(xiàng)檢查，術(shù)前1-3天術(shù)眼常規(guī)滴消炎藥水，每天3次。

4.飲食選清淡、易消化的食物，多食新鮮蔬菜、水果。忌食辛辣和刺激性食物，戒煙酒。

5.常規(guī)復(fù)方托品酰胺眼水滴眼散瞳，為保證手術(shù)效果，瞳孔直徑以5-6mm為宜。散瞳前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)有無(wú)表光眼病史。然后用無(wú)菌紗布遮蓋術(shù)眼 術(shù)后健康教育

1、患者平臥休息，以防術(shù)眼擦傷或被意外碰撞。術(shù)后按醫(yī)囑點(diǎn)眼藥水，注意如用二種眼藥水，每次使用需間隔五分鐘以上。

2.掌握防止咳嗽、打噴嚏震動(dòng)眼部的3種方法：a 張口深呼吸。b 舌尖頂住上顎。c 指壓人中。

3.少做低頭、彎腰提重物的動(dòng)作。避免屏氣用力大便。

4、注意用眼衛(wèi)生，不用手揉眼、防止臟水進(jìn)入術(shù)眼引起術(shù)眼感染。

5、不用力閉眼，防止傷口裂開(kāi)及出血。

6、選擇清淡易消化富含蛋白的食物，多食新鮮蔬菜、水果。忌食辛辣和刺激性 食物，戒煙酒。

第四篇：教學(xué)查房

教學(xué)查房

前列腺增生護(hù)理教學(xué)查房記錄

一、查房時(shí)間：2013年03月08日

二、查房地點(diǎn)：護(hù)士辦公室

三、主持人：關(guān)濤（護(hù)士長(zhǎng)）

龍麗（副護(hù)士長(zhǎng)）

四、參加人員：李紅麗（組長(zhǎng)）黃遠(yuǎn)敏（組長(zhǎng)）

楊潔 何蕓 方璟鈺 陳喻 羅再麗 黃學(xué)巍

五、題目：前列腺增生病人的護(hù)理

六、教學(xué)查房目的：通過(guò)這次查房，熟悉前列腺增生癥的定義，掌握該病的病因，臨床表現(xiàn)，檢查項(xiàng)目、診斷、并發(fā)癥，重點(diǎn)掌握經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)及術(shù)后護(hù)理的注意事項(xiàng)。

七、病人資料（管床實(shí)習(xí)護(hù)士匯報(bào)）：

外三科，13床，朱景華，男，73歲。因“進(jìn)行性排尿困難10年，加重7天”入院?；颊?0年前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)小便次數(shù)增多，以夜間為甚，有尿急，伴有會(huì)陰部不適、排尿費(fèi)力、尿線變細(xì)癥狀，而無(wú)明顯尿痛、排尿中斷、滴瀝不盡。7天前出現(xiàn)小便不能自解，外院給予保留導(dǎo)尿四天入住我科，保留導(dǎo)尿管引流通暢，尿色偏黃。

肛檢：前列腺II°增大，表面光滑質(zhì)韌，中央溝變淺。實(shí)驗(yàn)室檢查：B超示：前列腺增生68*74*60mm大小。

尿常規(guī)：RBC1724個(gè)/ul，WBC20個(gè)/ul，結(jié)晶，少量潛血3+，尿蛋白：1+。

診斷：前列腺增生伴尿潴留。

與膀胱相貼，尖朝下，抵泌尿生殖膈，前面貼恥骨聯(lián)合，后面緊鄰直腸，因此可以通過(guò)直腸指診，觸知前列腺的背面。

人的前列腺自出生后到青春期前，前列腺的發(fā)育、生長(zhǎng)緩慢；青春期后，生長(zhǎng)速度加快，約至24歲左右發(fā)育至頂峰，30～45歲間其體積較衡定，以后一部分人可趨向于增生，腺體體積逐漸增大，若明顯壓迫前列腺部尿道，可造成膀胱出口部梗阻而出現(xiàn)排尿困難的相關(guān)癥狀，即前列腺增生癥。由于此種增生屬良性病變，故其全稱為良性前列腺增生癥(Benign Prostatic Hyperplasia簡(jiǎn)稱BPH)，舊稱為前列腺肥大。前列腺增生癥是老年男性的常見(jiàn)疾病，一般在40歲后開(kāi)始發(fā)生增生的病理改變，50歲后出現(xiàn)相關(guān)癥狀。

目前，前列腺增生癥的病因仍不十分明了，但有四種理論頗值得重視：

1、性激素的作用：功能性睪丸的存在為前列腺增生發(fā)生的必要條件，其發(fā)病率隨年齡增高而增高。睪酮是男性體內(nèi)的性激素，在前列腺內(nèi)睪酮通過(guò)5α-還原酶作用，轉(zhuǎn)化成具有更強(qiáng)作用能力的雙氫睪酮，雙氫睪酮能促進(jìn)前列腺細(xì)胞的增多，使得前列腺體積逐漸增加。抑制體內(nèi)5α-還原酶作用，使得雙氫睪酮的產(chǎn)生減少，前列腺細(xì)胞數(shù)量就會(huì)減少，從而使得前列腺體積縮小。也有人認(rèn)為，前列腺增生發(fā)生發(fā)展變化中存在著雌、雄激素的相互協(xié)同作用，雌、雄激素的平衡改變是前列腺增生發(fā)生的原因。

2、前列腺細(xì)胞為胚胎再喚醒：有研究發(fā)現(xiàn)，前列腺增生最初的病理改變即增生結(jié)節(jié)的形成只發(fā)生于占前列腺腺體5%～10%的區(qū)域

癥狀；另一類是因增生前列腺阻塞尿路產(chǎn)生的梗阻性癥狀。（1）膀胱刺激癥狀

尿頻、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁。尿頻是前列腺增生的早期信號(hào)，尤其夜尿次數(shù)增多更有臨床意義。原來(lái)不起夜的老人出現(xiàn)夜間1～2次的排尿，常常反映早期梗阻的來(lái)臨，而從每夜2次發(fā)展至每夜4～5次甚至更多，說(shuō)明了病變的發(fā)展和加重。（2）排尿無(wú)力、尿線變細(xì)和尿滴瀝

由于增生前列腺的阻塞，患者排尿要使用更大的力量克服阻力，以至排尿費(fèi)力；增生前列腺將尿道壓癟致尿線變細(xì)；隨著病情的發(fā)展，還可能出現(xiàn)排尿中斷，排尿后滴瀝不盡等癥狀。當(dāng)感到有尿意時(shí)，要站在廁所里等好一會(huì)兒，小便才“姍姍”而來(lái)，且尿流變細(xì)，排出無(wú)力，射程也不遠(yuǎn)，有時(shí)竟從尿道口線樣滴瀝而下。（3）血尿

增大的前列腺表明有許多血管，這些血管在壓力增高的情況下，會(huì)發(fā)生破裂，使得尿液中帶血即為血尿，又稱尿血。正常情況下，尿液中是沒(méi)有紅細(xì)胞的。醫(yī)學(xué)上把病人尿液離心沉淀后，用顯微鏡來(lái)檢查，如果每個(gè)高倍視野中有5個(gè)以上的紅細(xì)胞，就叫血尿。（4）尿潴留

（4）膀胱結(jié)石

老年人的膀胱結(jié)石也與前列腺增生癥有關(guān)。在尿路通暢的情況下，膀胱里一般不會(huì)長(zhǎng)出石頭。即使有石頭從輸尿管掉到膀胱里也能隨尿液排出?；记傲邢僭錾睦夏耆司筒煌?。

（5）疝

前列腺增生癥可能誘發(fā)老年人的疝（小腸氣）等疾病。有的前列腺 增生癥患者會(huì)出現(xiàn)排尿困難癥狀，需要用力和 憋氣才能排尿。由于經(jīng)常用力，腸子就會(huì)從腹部薄弱的地方突出來(lái)，形成疝（小腸氣），有時(shí)患者還會(huì)出現(xiàn)痔、下肢靜脈曲張。

（6）痔

腹內(nèi)壓力升高。很容易引起痔瘡。痔分為內(nèi)痔、外痔和混合痔，是齒狀線兩側(cè)的直腸上下靜脈叢靜脈曲張引起的團(tuán)塊。腹內(nèi)壓力升高，靜脈回流受阻，直腸上下靜脈叢瘀血，是發(fā)生痔瘡的重要原因。病人可出現(xiàn)排便時(shí)出血、痔塊脫出、疼痛等。因此前列腺增生患者排尿困難解除后，痔?？删徑馍踔磷杂?/p>

關(guān)濤：很有見(jiàn)解。前列腺增生癥有檢查項(xiàng)目？ 何蕓：（1）尿液分析

前列腺增生病人的尿常規(guī)檢查有時(shí)可以正常，出現(xiàn)現(xiàn)尿路感染時(shí)可見(jiàn)白細(xì)胞尿，還可判斷有無(wú)血尿。

身去排尿，充分排尿后，再次用超聲觀察膀胱，測(cè)量排尿后膀胱內(nèi)的殘余尿量。

（5）直腸指診

可發(fā)現(xiàn)前列腺增大，中間溝消失或隆起，應(yīng)注意有無(wú)堅(jiān)硬結(jié)節(jié)，是否存在前列腺癌。

（6）靜脈尿路造影和尿道造影

如果前列腺增生患者同時(shí)伴有反復(fù)泌尿系感染、鏡下或肉眼血尿、懷疑腎積水或者輸尿管擴(kuò)張反流、泌尿系結(jié)石時(shí)應(yīng)行靜脈腎盂造影檢查。應(yīng)該注意，當(dāng)患者造影劑過(guò)敏或者腎功能不全時(shí)，禁止行靜脈尿路造影檢查。懷疑尿道狹窄時(shí)建議尿道造影。

關(guān)濤：不錯(cuò)。前列腺增生癥的診斷要點(diǎn)有那些？ 楊潔：（1）多見(jiàn)于50歲以上的老年男性。

（2）表現(xiàn)為尿頻，尿急，夜尿增多，排尿等待，尿流無(wú)力變細(xì)，尿滴瀝，間斷排尿。

（3）直腸指診：前列腺增大，質(zhì)地較韌，表面光滑，中央溝消失。

（4）超聲檢查：可顯示增生的前列腺，殘余尿增加。（5）尿流率檢查：尿流率降低。

關(guān)濤：對(duì)極了。下面我們要談?wù)勛o(hù)理方面的問(wèn)題？前列腺增生癥切除術(shù)的術(shù)前護(hù)理有那些？

合征，應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)備好搶救物品，并立即報(bào)告醫(yī)生，給予積極處理，另外因?yàn)榛颊邽楦啐g還伴有其他慢性病，麻醉對(duì)心肺等 會(huì)有不同程度的影響。

2.管道護(hù)理：妥善固定尿管，保持導(dǎo)尿管通暢，臥床病人翻身時(shí)注意勿使導(dǎo)尿管脫離，扭曲，壓迫，堵塞及尿液逆流，同時(shí)矚病人不要過(guò)度牽拉導(dǎo)尿管，以免氣囊破裂引起尿管脫離。若尿道口有滲血滲液情況，及時(shí)更換局部敷料，每日更換引流袋一次，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，如果沖洗液比較清可以解除固定，如果顏色較深可放松半小時(shí)后繼續(xù)固定，這樣可避免陰莖根部長(zhǎng)期受壓引起局部充血，水腫。也可避免因大腿活動(dòng)而改變氣囊固定的位置，而導(dǎo)致氣囊破裂移位，尿管松脫引起的大出血，翻身時(shí)注意尿管不能移位和脫落，并定時(shí)擠壓引流管，防止血塊堵塞，此外需根據(jù)引流液顏色調(diào)節(jié)沖洗液速度，沖洗液溫度應(yīng)接近人體體溫，一般為25--40，過(guò)高易引起血管擴(kuò)張而加重出血，過(guò)低易導(dǎo)致體溫下降，寒戰(zhàn)，甚至出現(xiàn)膀胱痙攣，沖洗液一般術(shù)后1---2天停。

3.膀胱痙攣的護(hù)理：患者于急迫排尿感，感覺(jué)恥骨上脹痛，有灌注液反流現(xiàn)象，有時(shí)尿道口有尿液流出，患者極度痛苦，恐慌，經(jīng)過(guò)術(shù)前術(shù)后預(yù)防泌尿系感染，消除緊張情緒，積極止痛止血，及時(shí)調(diào)整導(dǎo)尿管牽引重量，合適的沖洗液溫度等護(hù)理，有效地預(yù)防和了膀胱痙攣。

4.預(yù)防出血：出血常在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，因此必須密切觀察血壓變化，引流液的顏色，性質(zhì)，估計(jì)出血量，認(rèn)真做好記錄，如發(fā)現(xiàn)

1是要不斷努力，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，多參閱文獻(xiàn)報(bào)道，提高全科護(hù)理人員人的專業(yè)能力。

關(guān)濤護(hù)士長(zhǎng)：大家都說(shuō)的很好?？戳四銈儎偛诺牟榉?，我還是發(fā)現(xiàn)了一些問(wèn)題：（1）同學(xué)匯報(bào)病情顯得生疏，在查房之前老師都會(huì)通知各個(gè)學(xué)生，所以同學(xué)們必須針對(duì)病例對(duì)病情有一定的了解，還要有一定的準(zhǔn)備。（2）在床邊進(jìn)行查體時(shí)接觸病人前后沒(méi)有洗手，大家知道通過(guò)護(hù)理人員的手很容易發(fā)生交叉感染，為了防止院內(nèi)感染,在接觸病人前后都必須洗手，一定要養(yǎng)成這個(gè)習(xí)慣，這可以說(shuō)是保護(hù)病人也可以說(shuō)是保護(hù)自己。（3）在你的班上遇到什么問(wèn)題，可以通過(guò)教學(xué)查房地提出來(lái)，讓整個(gè)教學(xué)查房過(guò)程可以更活躍，有什么想法和疑問(wèn)都可以提出來(lái)，這樣才能學(xué)的更多。（4）平時(shí)多看看書(shū)，讓理論與實(shí)際相結(jié)合，在臨床所看的和書(shū)本上的相結(jié)合這樣學(xué)起來(lái)就更輕松，更便于記憶。我要說(shuō)的就這么多。謝謝！本次查房到此結(jié)束。

記錄者： 記錄時(shí)間： 年 月 日 護(hù)士長(zhǎng)審閱： 審核時(shí)間： 年 月 日

第五篇：教學(xué)查房

護(hù)理查房 一、一般情況

患者張玉嶺，男性，72歲，天津人，漢族，退休，有醫(yī)保，已婚，一妻一女，主因“頭暈、行走不穩(wěn)4小時(shí)”于2011年9月20日坐輪椅入院，診斷“腦梗塞”。

二、既往史

患者既往糖尿病20年，長(zhǎng)期使用諾和銳30R 12iu 早晚餐前皮下注射，拜糖平50mg tid 三餐時(shí)嚼服；1992年曾患腦梗塞，無(wú)明顯后遺癥狀；約五個(gè)月前發(fā)現(xiàn)雙下肢動(dòng)脈狹窄；三個(gè)月前因左眼動(dòng)脈栓塞而失明；高血壓三月余，用藥不規(guī)律；否認(rèn)吸煙、飲酒史，否認(rèn)傳染病病史、外傷史、食物藥物過(guò)敏史等。

三、現(xiàn)病史

患者于入院前4小時(shí)在一般活動(dòng)時(shí)無(wú)明顯誘因突發(fā)頭暈、行走不穩(wěn)，踩棉花感，癥狀于坐位、臥位時(shí)消失，行走時(shí)出現(xiàn)，無(wú)視物成雙、肢體麻木無(wú)力，無(wú)吞咽困難、飲水嗆咳，無(wú)意識(shí)障礙，急診查頭CT未見(jiàn)出血，予川穹嗪、小牛血去蛋白治療，期間自覺(jué)癥狀較前加重，為求進(jìn)一步診治，收入我科。

患者入院時(shí)查體：體溫36.1℃，血壓180/90mmHg,脈搏66次/分，呼吸18次/分，神清語(yǔ)利，雙瞳孔左：右=3：3mm，左光反應(yīng)（±），右光反應(yīng)（＋），左眼視力消失，面紋對(duì)稱，伸舌居中，四肢肌力Ⅴ級(jí)，肌張力未見(jiàn)異常，雙肺呼吸音清，腹平軟，心率66次/分，律齊。急診頭CT及入院后頭MRI提示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)及右側(cè)側(cè)腦室三角區(qū)旁梗塞。入院后抽血化驗(yàn)示心肌酶CK-MB 32U/L↑,葡萄糖值8.7mmol/l↑，總膽固醇5.38 mmol/l↑,甘油三酯2.02 mmol/l↑,低密度脂蛋白3.65 mmol/l↑,監(jiān)測(cè)末梢血糖示空腹血糖在6.4-9.0 mmol/l之間波動(dòng)，餐后血糖在8.8-12.5 mmol/l之間波動(dòng)；查尿常規(guī)示蛋白質(zhì)＋，葡萄糖3＋。遵醫(yī)囑予抗凝、抗栓、腦保護(hù)、調(diào)脂、降糖、減輕腦水腫等治療，入院第二天右肢肌力減為Ⅲ級(jí)，經(jīng)過(guò)8天的治療及護(hù)理，現(xiàn)患者神志清，偶訴頭暈，右肢肌力Ⅲ+級(jí)，左肢肌力Ⅴ級(jí)，飲食、睡眠可，小便正常，大便干結(jié)。

四、根據(jù)患者病情資料，提出下列護(hù)理問(wèn)題，并給予相應(yīng)的護(hù)理措施：

1.自理缺陷

與視力障礙及肢體無(wú)力有關(guān)。1.1提供安全方便的住院環(huán)境。

1.2生活護(hù)理：保持床單位整潔、干燥、無(wú)渣屑，減少對(duì)皮膚的機(jī)械性刺激；患者需在床上大小便時(shí)，為其提供方便的條件、隱蔽的環(huán)境和充足的時(shí)間；指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)和配合使用便器，便盆置入與取出要?jiǎng)幼鬏p柔。向患者及家屬講明翻身拍背的重要性，協(xié)助定時(shí)翻身拍背；注意口腔衛(wèi)生，保持口腔清潔；協(xié)助患者洗漱、進(jìn)食、如廁、沐浴等，增進(jìn)舒適感和滿足患者基本生活需求。

2.軀體活動(dòng)障礙

與肢體活動(dòng)能力降低有關(guān)。2.1生活護(hù)理：同1.2。2.2安全護(hù)理：指導(dǎo)患者合理休息與運(yùn)動(dòng)，防止患者跌倒，確保安全。病床要有床檔；地面要保持平整干燥，防濕防滑；呼叫器和經(jīng)常使用的物品要置于患者伸手可及處；活動(dòng)場(chǎng)所要寬敞明亮，沒(méi)有障礙物；患者在行走時(shí)不要在其身旁擦過(guò)或在其面前穿過(guò)，避免突然呼喚患者，以免分散其注意力等。

2.3康復(fù)護(hù)理：給予患者早期康復(fù)干預(yù)，重視患側(cè)刺激，如床頭柜置于患側(cè)，所有護(hù)理工作在患側(cè)進(jìn)行，慎用熱水袋熱敷；保持良好的肢體位置，經(jīng)?；顒?dòng)患側(cè)肢體，協(xié)助患者變換體位。

2.4用藥護(hù)理：腦梗塞患者常聯(lián)合應(yīng)用抗凝、抗栓、腦保護(hù)等藥物治療，護(hù)士應(yīng)耐心解釋各類藥物的作用、不良反應(yīng)及使用注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑正確用藥。

3.焦慮

與腦部病變導(dǎo)致日?；顒?dòng)減少有關(guān)。

3.1提供心理護(hù)理，給患者提供有關(guān)疾病、治療及預(yù)后的可靠信息；關(guān)心、尊重病人，多與患者交談，鼓勵(lì)其表達(dá)自己的感受指導(dǎo)克服焦躁、悲觀的情緒；避免任何不良刺激和傷害病人自尊的行為；正確對(duì)待康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中患者所出現(xiàn)的諸如注意力不集中、缺乏主動(dòng)性、為難情緒、急于求成心理等現(xiàn)象，鼓勵(lì)病人克服苦難，擺脫對(duì)照顧者的依賴心理，增強(qiáng)自我照顧能力與自信心；營(yíng)造一種和諧的親情氛圍和舒適的休養(yǎng)環(huán)境。

4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量或高于機(jī)體需要量

與糖代謝紊亂有關(guān)。

4.1患者飲食要控制總熱量，限制食鹽攝入量，嚴(yán)格限制各種甜食，多食含纖維素高的食物，給予高熱量、高蛋白、低脂、易于消化的飲食，可多食新鮮蔬菜、谷類、魚(yú)類和豆類給患者安靜的進(jìn)餐環(huán)境、足夠的進(jìn)餐時(shí)間，少量多餐。

4.2口服降糖藥的護(hù)理：告知患者及其家屬所服降糖藥的作用、劑量、用法、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者正確服用。

5.潛在并發(fā)癥：低血糖。

5.1病情監(jiān)測(cè)：觀察低血糖的臨床表現(xiàn)，監(jiān)測(cè)空腹及三餐后血糖。5.2指導(dǎo)家屬經(jīng)常備點(diǎn)糖，可在患者發(fā)生低血糖時(shí)應(yīng)急使用。6.便秘

與頭暈導(dǎo)致臥床后活動(dòng)減少及不良排便習(xí)慣有關(guān)。6.1鼓勵(lì)病人攝取充足的水分和均衡的飲食，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。6.2適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和按摩下腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防腸脹氣，保持大便通暢。7.有受傷的危險(xiǎn)

與視力障礙及突發(fā)頭暈有關(guān)。7.1安全護(hù)理：同上2.2。

7.2病情觀察：觀察病人肢體無(wú)力是否減輕或加重，有無(wú)頭暈或其他腦功能受損的表現(xiàn)，警惕完全性缺血性腦卒中的發(fā)生。