第一篇：檢驗科對照相關(guān)醫(yī)療法律法規(guī)自查報告

檢驗科對照相關(guān)醫(yī)療法律法規(guī)自查報告

為提高醫(yī)療服務質(zhì)量和技術(shù)服務水平，我科對照相關(guān)醫(yī)療法律法規(guī)進行了嚴格的自查自糾工作。現(xiàn)將有關(guān)自查情況匯報如下：

一、自查基本情況：

我科現(xiàn)有副主任檢驗師1名，主治醫(yī)師1名，主管檢驗師6名，檢驗師（士）16名。經(jīng)查我科無人員超注冊范圍開展執(zhí)業(yè)活動或非法出具《醫(yī)學證明書》，無人員多地點執(zhí)業(yè)從事醫(yī)療活動，也從未對未取得執(zhí)業(yè)資格人員給予報告權(quán)。

二、我科認真貫徹醫(yī)療法規(guī)和衛(wèi)生行政部門的有關(guān)規(guī)定，加強檢驗質(zhì)量管理，提高服務質(zhì)量。根據(jù)醫(yī)療法律法規(guī)的有關(guān)要求，組織全體人員認真學習貫徹《傳染病防治法》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《中華人民共和國獻血法》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)院工作制度》及《院內(nèi)感染管理制度》等相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院的規(guī)章制度。

1.對有關(guān)人員進行醫(yī)院感染培訓學習，建立和完善了醫(yī)療廢物處理管理、院內(nèi)感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關(guān)規(guī)章制度，有專人對醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量等進行完整記錄，定期對重點科室和部位開展消毒效果監(jiān)測，配制的消毒液標簽標識清晰、完整、規(guī)范。

2.對所有醫(yī)療廢物進行了分類收集，按規(guī)定對污物暫存時間有警示標識，污物容器進行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防”，醫(yī)療廢物運輸轉(zhuǎn)送有專人負責并有簽字記錄。3.對所有一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由醫(yī)療垃圾處理站收集，進行無害化消毒、焚化處理，并有詳細的醫(yī)療廢物交接記錄，無轉(zhuǎn)賣、贈送等情況。

4.我科嚴格執(zhí)行醫(yī)院規(guī)定的疫情管理及上報制度，規(guī)定了專人負責疫情報告工作，無漏報或遲報情況發(fā)生。

我科全體工作人員按醫(yī)療法規(guī)要求做到了持證上崗，未發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)的情況，未發(fā)生醫(yī)療事故，無民事醫(yī)療糾紛，未開展特殊醫(yī)療技術(shù)項目。

特此報告

檢驗科 2016年12月22日

第二篇：醫(yī)療法律法規(guī)

醫(yī)療法律法規(guī)

1、《醫(yī)療事故處理條例》于何時起施行？

答：于2002年9月1日起施行。

2、何為醫(yī)療事故？

答：是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)、過失造成的患者人身損害的事故。

3、醫(yī)療事故分幾級幾等，各級內(nèi)容如何？

答：衛(wèi)生部將醫(yī)療事故擬分為四級十一等。

其中一級為造成患者死亡、重度殘疾的，分甲、乙等；二級為造成患者中度殘疾，器官組織損傷導致嚴重功能障礙的，分甲、乙、丙、丁等，三級為造成患者輕度殘疾，器官組織損傷導致一般功能障礙的，分甲、乙、丙、丁等；四級為造成患者明顯人身損害的其他后果的。

4、因搶救病人，未能及時書寫病歷，應在搶救結(jié)束后幾小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以說明？

答：在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)完成。

5、當醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故，可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，應如何報告？

答：應當立即向所在科室負責人報告，科室負責人應當及時向本醫(yī)療機構(gòu)負責醫(yī)療服務質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專（兼）職人員報告，負責醫(yī)療服務質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專（兼）職人員接到報告后，應當立即進行調(diào)查、核實，將有關(guān)情況如實向本醫(yī)療機構(gòu)的負責人報告，并向患者通報、解釋。

6、醫(yī)療事故爭議的處理方法有幾種？

答：

1、協(xié)商；

2、民事訴訟；

3、行政解決；

7、醫(yī)療機構(gòu)提交的有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定材料內(nèi)容包括哪些？

答：（1）住院患者的病程記錄、死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、會診意見、上級醫(yī)師查房記錄等病歷資料原件；（2）住院患者的住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄等病歷資料原件；（3）搶救急?；颊?，在規(guī)定時間內(nèi)補記的病歷資料原件；（4）封存保留的輸液、注射用品和血液、藥物等實物，或者依法具有檢驗資格的檢驗機構(gòu)對這些物品、實物作出的檢驗報告；（5）與醫(yī)療事故技術(shù)鑒定有關(guān)的其它材料；

8、有哪幾種情形不屬醫(yī)療事故？

答：（1）在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學措施造成不良后果的；（2）在醫(yī)療活動中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；（3）在現(xiàn)有醫(yī)學科學技術(shù)條件下，發(fā)生無法預料或者不能防范的不良后果的；（4）無過錯輸血感染造成不良后果的；（5）因患方原因延誤診療導致不良后果的；（6）因不可抗力造成不良后果的。

9、當事人自知道或應當知道其身體受損害，在多少時間內(nèi)向衛(wèi)生行政部門提出爭議處理申請有效？

答：一年內(nèi)

10、醫(yī)療事故賠償應考慮哪些因素來確定具體賠償數(shù)額？

答：（1）醫(yī)療事故等級；（2）醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責任程度；（3）醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關(guān)系；

11、對發(fā)生醫(yī)療事故的有關(guān)醫(yī)務人員，衛(wèi)生行政部門可怎樣處理？

答：可責令暫停6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動，情節(jié)嚴重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書，依法追究刑事責任。

12、發(fā)生哪些重大醫(yī)療過失行為，醫(yī)療機構(gòu)應當在12小時內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門報告？

答：（1）導致患者死亡或者可能為二級以上的醫(yī)療事故；（2）導致3人以上人身損害后果；（3）國務院衛(wèi)生行政部門和省、自治區(qū)直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。

13、如發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，病歷如何處理？

答：當發(fā)生爭議時，病歷資料應當在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封，封存的病歷資料由醫(yī)療機構(gòu)保管。

14、如疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，應如何處理實物？

答：醫(yī)患雙方應當共同對現(xiàn)場實物進行封存和啟封，封存的現(xiàn)場實物由醫(yī)療機構(gòu)保管。需檢驗的，應由雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構(gòu)進行檢驗，如雙方無法共同指定時，由衛(wèi)生行政部門指定。

15、當事人在申請醫(yī)療事故鑒定時，應當自收到醫(yī)學會通知之日起，幾日起提交有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的材料，書面陳述及答辯？

答：應在10日內(nèi)。

16、醫(yī)學會不予受理的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定有哪些？ 答：（1）當事人一方直接向醫(yī)學會提出鑒定申請的。（2）醫(yī)療事故爭議涉及多個醫(yī)療機構(gòu)，其中一所醫(yī)療機構(gòu)所在地的醫(yī)學會已經(jīng)受理的。（3）醫(yī)療事故爭議已經(jīng)人民法院調(diào)解達成協(xié)議或判決的。（4）當事人已向人民法院提起民事訴訟的（司法機關(guān)委托的除外）；（5）非法行醫(yī)造成患者身體健康損害的。（6）衛(wèi)生部規(guī)定的其他情形。

17、患者有權(quán)復印的病歷資料有哪些？

答：門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄以及國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。

18、在患者有權(quán)復印病歷時，應如何操作？

答：患者提出要求復印病歷，醫(yī)療機構(gòu)應當提供復印或者復制服務并在復印或復制的病歷資料上加蓋證明印記。復印或復制病歷資料時，應有患者在場，醫(yī)療機構(gòu)可以按照規(guī)定收取復印工本費。

19、在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務人員應將患者的病情，醫(yī)療措施、醫(yī)療風險等如實告知患者，及時解答其咨詢，但應當避免對患者產(chǎn)生不利后果，在認真履行告知義務時應注意哪些引起？

答：（1）在純技術(shù)性問題上堅持以醫(yī)生意見為主；（2）涉及美容及生活觀念上的問題，可以病人意見為主；（3）注意告知語言的藝術(shù)性；（4）涉及病人隱私應注意告知對象。

20、發(fā)生哪些重大醫(yī)療過失行為，醫(yī)療機構(gòu)應在12小時內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門報告？

答：（1）導致患者死亡或者可能為二級以上的醫(yī)療事故；（2）導致3人以上人身損害后果；（3）國務院衛(wèi)生行政部門和省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。

21、當發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，主觀病歷資料應如何處理？

答：當發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，死亡病例討論記錄，疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄，會診意見、病程記錄等主觀資料的封存和啟封后必須是醫(yī)患雙方均有2人以上在場，封存的病歷資料由醫(yī)療機構(gòu)保管。

22、當發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，尸體的處理及存放時間怎樣？

答：患者死亡，醫(yī)患雙方當事人不能確定死因或者對死因有異議的，應當在患者死亡后48小時內(nèi)進行尸檢，具備尸體凍存條件的，可以延長至7日，尸檢應經(jīng)死者親屬同意并簽字?；颊咴卺t(yī)療機構(gòu)內(nèi)死亡的，尸體應當立即移放太平間，死者尸體存放時間一般不得超過2周。

23、當事人對首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論不服的，應如何做？

答：可以自收到首次鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向醫(yī)療機構(gòu)所在地衛(wèi)生行政部門提出再次鑒定的申請。

24、醫(yī)學會建立的專家?guī)斐蓡T條件怎樣？

答：（1）有良好的業(yè)務素質(zhì)和職業(yè)品德；（2）受聘于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或者醫(yī)學教學、科研機構(gòu)并擔任相應專業(yè)高級技術(shù)職務3年以上。

25、進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的專家怎樣組成？

答：專家組進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，實行合議制，組成專家組人數(shù)為單數(shù)，涉及主要學科的專家一般不少于鑒定組成員的二分之一。

26、專家鑒定組成員有哪些情形之一者，應當回避？

答：（1）是醫(yī)療事故爭議當事人或者當事人的近親屬的；（2）與醫(yī)療事故爭議有利害關(guān)系的；（3）與醫(yī)療事故爭議當事人有其他關(guān)系，可能影響公正鑒定的。

27、醫(yī)學會對醫(yī)療事故技術(shù)鑒定應在什么時間內(nèi)完成？

答：負責組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學會應當自接到當事人提交的有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定材料、書面陳述的答辯之日起45日內(nèi)組織鑒定并出具醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書，鑒定結(jié)論以專家鑒定組成員過半通過。

28、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書包括哪些主要內(nèi)容？

答：（1）雙方當事人的基本情況及要求；（2）當事人提交的材料和負責組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學會調(diào)查材料；（3）對鑒定過程的說明；（4）醫(yī)療行為是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)；（5）醫(yī)療過失行為與人身損害后果之間是否存在因果關(guān)系；（6）醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責任程度；（7）醫(yī)療事故等級；（8）對醫(yī)療事故患者的醫(yī)療護理與醫(yī)學建議。

29、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定費用如何界定，我市暫定數(shù)是多少？

答：經(jīng)鑒定屬醫(yī)療事故的，鑒定費用由醫(yī)療機構(gòu)支付，不屬于醫(yī)療事故的，鑒定費用由提出醫(yī)療事故處理申請的一方支付。我市鑒定費標準為2200元。

30、醫(yī)療事故賠償包括哪些項目，怎樣結(jié)算？

答：（1）醫(yī)療費；（2）誤工費；（3）住院伙食補助費；（4）陪護費；（5）殘疾生活補助費；（6）殘疾用具費；（7）喪葬費；（8）被撫養(yǎng)人生活費；（9）交通費；（10）住宿費；（11）精神損害撫慰金。醫(yī)療事故賠償費用，實行一次性結(jié)算，由承擔醫(yī)療事故責任的醫(yī)療機構(gòu)支付。

31、醫(yī)療機構(gòu)違反條例的處罰怎樣，具體內(nèi)容有哪些？

答：對醫(yī)療機構(gòu)違反本條例規(guī)定的，實行單罰制，即只對責任人罰。內(nèi)容如下：（1）未如實告知患者病情，醫(yī)療措施和醫(yī)療風險的；（2）沒有正當理由，拒絕為患者提供復印或者復制病歷資料服務的；（3）未按照國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求書寫和妥善保管病歷資料的；（4）未在規(guī)定時間內(nèi)補記搶救工作病歷內(nèi)容的；（5）未按照本條例的規(guī)定封存、保管和啟封病歷資料和實物的；（6）未設(shè)置醫(yī)療服務質(zhì)量監(jiān)控部門或者配備專（兼）職人員的；（7）未制定有關(guān)醫(yī)療事故防范和處理預案的；（8）未在規(guī)定時間內(nèi)向衛(wèi)生行政部門報告重大醫(yī)療過失行為的；（9）未按照本條例的規(guī)定向衛(wèi)生行政部門報告醫(yī)療事故的；（10）未按照規(guī)定進行尸檢和保存、處理尸體的。

32、一級醫(yī)療事故的具體內(nèi)容？

答：是指造成患者死亡，重度殘疾，其中一級甲等為死亡；一級乙等為：重要器官缺失或功能完全喪失，其他器官不能代償，存在特殊醫(yī)療依賴，生活完全不能自理。如：（1）植物人狀態(tài)；（2）極重度智能障礙；（3）臨床判定不能恢復的昏迷；（4）臨床判定自主呼吸功能完全喪失，不能恢復，靠呼吸機維持；（5）四肢癱瘓，肌力0級，臨床判定不能恢復的。

33、四級醫(yī)療事故的具體內(nèi)容有哪些？

答：系指造成患者明顯人身損害的其他后果的醫(yī)療事故。如：（1）雙側(cè)輕度不完全急性面癱，無功能障礙；（2）面部輕度色素沉著或脫失；（3）一側(cè)眼瞼有明顯缺損或外翻；（4）拔除健康恒牙；（5）器械或異物誤入呼吸道或消化道，需全麻后內(nèi)窺鏡下取出；（6）口周及顏面軟組織輕度損傷；（7）非解剖變異等因素拔除上頜后牙時牙根或異物進入上頜竇需手術(shù)取出；（8）組織器官輕度損傷，行修補術(shù)后無功能障礙；（9）一拇指末節(jié)1/2缺損；（10）一手除拇指、食指外，在兩指近側(cè)指間關(guān)節(jié)無功能；（11）一足拇趾末節(jié)缺失；（12）軟組織內(nèi)異物滯后；（13）體腔遺留異物已包裹，無需手術(shù)取出，無功能障礙；（14）局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%，兒童大于體表面積5%。（15）剖宮產(chǎn)術(shù)引起胎兒損傷；（16）產(chǎn)后胎盤殘留而引起大出血，無其他并發(fā)癥。

34、申請首次護士注冊，應向注冊機關(guān)繳驗哪些證件？

答：（1）《中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證書》；（2）身份證明；（3）健康檢查證明；（4）省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定提交的其他證明。

35、護士注冊的有效期為多少年？中斷注冊怎么辦？

答：有效期為兩年，如中斷注冊五年以上者，必須按省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門的規(guī)定參加臨床實踐三個月，并向注冊機關(guān)提交有關(guān)證明，方可辦理再次注冊。

36、哪些情形不予注冊？

答：（1）服刑期間；（2）因健康原因不能或不宜執(zhí)行護理業(yè)務的；（3）違反本辦法被中止或取消注冊；（4）其他不宜從事護士工作的。

37、湖南省對護士注冊的年限要求怎樣？

答：規(guī)定護士注冊為雙數(shù)年，單數(shù)年注冊者，第二年連續(xù)注冊。

38、護士開業(yè)必須申請成立護理服務機構(gòu)，并具備哪些條件？

答：（1）獲得《執(zhí)業(yè)證書》；（2）在醫(yī)療機構(gòu)從事護士工作滿20年并持有關(guān)證明；（3）經(jīng)過注冊。

39、在醫(yī)療執(zhí)業(yè)中，規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)的病歷保存期為多少年？

答：門診病歷保存期不少于15年，住院病歷保存期不少于30年。

40、對出具虛假證明文件的處罰？

答：情節(jié)輕微的，給予警告，并可以處500元以下罰款，有下列情形之一的，處以500元以上1000元以下的罰款；（1）出具虛假證明文件造成延誤診治的；（2）已給患者精神造成傷害的；（3）造成其他危害后果的，由所在單位或上級機關(guān)給予行政處分。

41、孕產(chǎn)期保健服務的內(nèi)容？

答：（1）母嬰保健指導，對孕育健康后代以及嚴重遺傳性疾病和碘缺乏病等地方病的發(fā)病原因，治療和預防方法提供醫(yī)學意見；（2）孕婦、產(chǎn)婦保健，為孕、產(chǎn)婦提供衛(wèi)生、營養(yǎng)、心理等方面的咨詢和指導以及產(chǎn)前定期檢查等醫(yī)療保健服務；（3）胎兒保?。簽樘荷L發(fā)育進行鑒護，提供咨詢和醫(yī)學指導；（4）新生兒保健，為新生兒生長發(fā)育、哺乳和護理提供醫(yī)療保健服務。

42、醫(yī)療機構(gòu)的血液專管人員對血袋包裝的核查內(nèi)容有哪些？

答：（1）血站的名稱及其許可證號；（2）獻血者的姓名、血型；（3）血液品種；（4）采血日期及時間；（5）有效期及時間；（6）血袋編號；（7）儲存條件。

43、《中華人民共和國獻血法》提倡的獻血年齡為多少？

答：18周歲至55周歲的健康公民。

44、獻血法對獻血量及間隔期的規(guī)定怎樣？

答：每次獻血量一般為200ml，最多不超過400ml，兩次采集間隔時間不少于半年。

45、《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定管理的傳染病分類怎樣？ 答：分甲、乙、丙類，其中甲類為鼠疫和霍亂，乙類為24種，丙類為13種。

46、傳染病防治法的管理辦法中規(guī)定的疫情報告怎樣做？

答：責任疫情報告人發(fā)現(xiàn)甲類和乙類傳染病中的艾滋病，肺炭疽病人，病原攜帶者和疑似傳染病病人時，城鎮(zhèn)于六小時內(nèi)，農(nóng)村于十二小時內(nèi)，以最快的通迅方式向發(fā)病地的衛(wèi)生防疫機構(gòu)報告，并同時報出傳染病報告卡。

47、傳染病防治法規(guī)定哪些傳染病不得擅自由醫(yī)務人員分開？

答：不得將就診的淋病、梅毒、麻風病、艾滋病人及艾滋病原攜帶者及家屬姓名、地址公開，除非有縣級以上政府衛(wèi)生行政部門批準。

48、發(fā)現(xiàn)可疑甲類傳染病人應在幾日內(nèi)確診？

答：醫(yī)療機構(gòu)在診治中發(fā)現(xiàn)甲類傳染病的可疑病人，應當在二日內(nèi)作出明確診斷。

49、行政處罰的種類有哪些？

答：（1）警告；（2）罰款；（3）沒收違法所得，沒收非法財物；（4）責令停產(chǎn)停業(yè)；（5）暫扣或者吊銷許可證，暫扣或者吊銷執(zhí)照；（6）行政拘留；（7）法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他行政處罰。

50、參加醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的雙方當事人每天人數(shù)不得超過多少？

答：3人。

51、醫(yī)療機構(gòu)應當受理哪些人員和機構(gòu)復印或復制病歷資料的申請？

答：（1）患者本人或其代理人；（2）死亡患者近親屬或其代理人；（3）保險機構(gòu)。

52、護士執(zhí)業(yè)考試幾年舉行一次？

答：每年一次，時間為4-7個月。

53、護士依法履行職責的權(quán)利受法律保護，任何單位和個人不得侵犯，如有違反，怎樣處罰？

答：非法阻撓護士依法執(zhí)業(yè)或侵犯護士人身權(quán)利的，由護士所在單位提請公安機關(guān)予以治安行政處罰，情節(jié)嚴重，觸犯刑律的，提交司法機關(guān)依法追究刑事責任。

54、《中華人民共和國護士管理辦法》何時發(fā)布，從何時開始施行？

答：于1993年3月26日衛(wèi)生部令第31號發(fā)布，自1994年1月1日起施行。

55、對醫(yī)療機構(gòu)的儲血管理要求怎樣？

答：全血、紅細胞、代漿血冷貯溫度應當控制在2－6℃，血小板應當控制在20－24℃（6小時內(nèi)輸注）。儲血保管人員應當作好血液冷貯溫度的24小時監(jiān)測記錄。儲血環(huán)境應當符合衛(wèi)生學標準。

56、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定應由醫(yī)護人員負責到輸血科取血，如發(fā)現(xiàn)哪些情形，不得發(fā)出血袋？

答：1標簽破損，字跡不清。2血袋有破損、漏血。3血液中有明顯凝塊。4血漿是乳糜狀或暗灰色。5血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒。6未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血。7紅細胞層呈紫紅色。⑦過期或其它須查證的情況。

57、對患有哪些傳染病的病人或者病原攜帶者需予以必要隔離治療，直到證明其不具有傳染性時，方可恢復工作？

答：（1）鼠疫、霍亂。（2）艾滋病、病毒性肝炎、細菌性和阿米巴痢疾、傷寒和付傷寒、炭疽、斑疹傷寒、麻疹、百日咳、白喉、脊髓灰質(zhì)炎、流行性腦脊髓膜炎、猩紅熱、流行性出血熱、登革熱、淋病、梅毒。（3）肺結(jié)核、麻風病、流行性腮腺炎，風疹，急性出血性結(jié)膜炎。

58、對醫(yī)務人員感染知識的培訓時間要求如何？

答：醫(yī)院感染管理專職人員每年不少于15學時，其他管理及醫(yī)務人員每年不少于6學時，新上崗人員、進修、實習生不少于3學時，并應考試合格后方可上崗。

59、醫(yī)院使用的一次性無菌醫(yī)療用品必須取得哪些證方可購進？

答：必須取得省級以上藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》、《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》。

60、抗感染藥物應用管理規(guī)定醫(yī)院在對抗感染藥物應用時，應控制在多少范圍內(nèi)？

答：醫(yī)院抗感染藥物應用率應控制在50％以下。

61、行政處罰由誰實施，被處罰人享有什么權(quán)力？

答：行政處罰由具有行政處罰權(quán)的行政機關(guān)在法定職權(quán)范圍內(nèi)實施。國務院或者經(jīng)國務院授權(quán)的省、自治區(qū)、直轄市人民政府可以決定一個行政機關(guān)行使有關(guān)行政機關(guān)的行政處罰權(quán)。但限制人身自由的行政處罰權(quán)只能由公安機關(guān)行使。被處罰的公民、法人或者其它組織享有陳述權(quán)、申辨權(quán)，對行政處罰不服的，有權(quán)依法申請行政復議或者提起行政訴訟。

62、何為法律，舉例說明？ 答：法律是由國家最高權(quán)力機關(guān)及其常設(shè)機關(guān)制定的規(guī)范性文件。如刑法、婚姻法、行政訴訟法、環(huán)境保護法等。

63、何為行政法規(guī)，舉例說明？

答：行政法規(guī)是由國務院依據(jù)憲法、法律制定的有關(guān)國家行政管理活動規(guī)范性的文件，其地位僅次于憲法和法律，一般采用條例、規(guī)定、辦法、細則等稱呼。如《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《中華人民共和國傳染病防冶法》、《中華人民共和國護士管理辦法等》。

64、何為部門規(guī)章？

答：是由國務院所屬各部、委和國務院授權(quán)的直屬機構(gòu)，根據(jù)法律、行政法規(guī)制定的規(guī)范性文件。

65、有關(guān)意外事故的防范重點：

A 有自殺、自傷的防范

B 有墜床的防范

C 手術(shù)意外的防范

D 三查七對不到位的防范

66、我國法律的主要形式：

A 憲法

B 法律

C 行政法規(guī)和部門規(guī)章

D 地方性法規(guī)、地方政府規(guī)章、自治條例，單行條例

E 國際條例

67、法與道德的關(guān)系主要有：

A 法與道德是相輔相成、相互作用的B 法對道德起保護作用

C 法是階級社會特有的社會現(xiàn)象

D 法是由國家制定或認可的，其制定、修改、廢除必須通過一定程序

E 法作為特殊的行為規(guī)范，而道德不是約束人的行為而是內(nèi)心世界

68、護理人員的基本職責：

A 促進健康

B 預防疾病

C 恢復健康

D 減輕痛苦

69、護理的特點是：

A 尊重人的生活與尊嚴

B尊重人的權(quán)利

C 護士工作不受國籍、種族、年齡、性別、政治信仰和社會身份限制

D 護士與有關(guān)單位合作，為個人、家庭和社會提供服務

70、在臨終護理時有關(guān)病人的遺囑，護士應注意:

A 至少兩人以上做遺囑見證人并簽字

B 不應過問遺囑內(nèi)容

C 不要干擾立遺囑人的本身意愿

D 記錄立遺囑人的當時精神，身體狀況，有兩人簽字

E 不要接受病人饋贈的部分遺產(chǎn)

71、護士道德素質(zhì)具體表現(xiàn)在：

A 熱愛護理事業(yè)，終身奉獻

B 尊重患者，謹言慎行

C 遵章守紀，嚴格操作

D 儀表端莊，語言規(guī)范

E 鉆研業(yè)務、精益求精、互尊互助、團結(jié)協(xié)作

72、護士應具備的心理素質(zhì)有：

A 敏銳細致的觀察力

B 敏捷獨立的思維能力

C 積極而又穩(wěn)定的情緒

D 迅速而準確的判斷力

E 恰當?shù)谋磉_能力和良好的記憶力

73、各級護理人員守則主要內(nèi)容是：

A 操作時要做到嚴謹、準確、精益求精

B 尊重患者、平等相待、熱情體貼、竭誠服務

C 誠實謙讓，舉止文明禮貌

D 加強職業(yè)素質(zhì)修養(yǎng)，遵守院規(guī)院紀

E 關(guān)心集體、服從安排、不謀私利

74、護理安全管理應做到：

A 建立健全本科室的護理安全制度

B 加強無菌技術(shù)和操作規(guī)程的管理，嚴格三查七對

C 有預防差錯事故的有效措施和處理原則、方法

D 注意安全用電、用氧做到四防

E 對兒童、昏迷及老年患者有預防墜床、燙傷、滑倒等意外傷害的措施

75、有關(guān)值班、交接班制度：

A 勤加巡視，對病室及患者情況了如指掌

B 嚴格做到“四輕”“十不”

C 接班者提前到科室了解醫(yī)囑情況，仔細交接物品，數(shù)物相符

D 值班人員必須在交班前完成本班各項工作，為下一班做好用物準備

E 堅持床旁交接、現(xiàn)場交接，注意昏迷、癱瘓等危重病人的護理情況

76、有關(guān)患者入院制度應注意：

A 不得以任何理由推諉病人

B 及時做好床位、用物等準備

C 對急癥手術(shù)或危重病人立即做好搶救準備

D 詳細介紹病室環(huán)境與有關(guān)制度

E 告知患者住院期間的權(quán)利與義務

77、Ⅰ級護理病情依據(jù)：

A 病重、病危、各種大手術(shù)后及需要嚴格臥床休息，生活不能自理者

B 各種內(nèi)出血或外傷、高燒、昏迷、肝腎功能衰竭、休克極度衰弱者

C 癱瘓、驚厥病人

D 早產(chǎn)兒、晚期癌癥

78、有關(guān)執(zhí)行醫(yī)囑制度：

A 嚴格按照醫(yī)囑的內(nèi)容與時間準確執(zhí)行

B 不得擅自更改醫(yī)囑

C 執(zhí)行醫(yī)囑時要嚴格堅持查對制度

D 如遇醫(yī)囑不清晰可疑時須查清后方可執(zhí)行

E 危急情況下無醫(yī)囑時自行做出緊急處理后及時報告醫(yī)生，做好記錄

79、有關(guān)查對制度主要有：

A 醫(yī)囑班班查對，下一班查上一班

B 一切醫(yī)囑均要嚴格執(zhí)行“三查”“七對”

C 一切藥物準備時要有第2人核對，準確無誤后方可使用

D 藥物過敏者要有明顯標記

80、使用藥品時應注意：

A 檢查藥品標簽、批號和失效期

B 瓶塞及藥瓶有無松動與裂縫

C 安瓿有無裂痕

D 藥液有無變色與沉淀

81、輸血的查對應為兩人查對，查對內(nèi)容為：

A 查對采血日期，血液有無凝血、溶血現(xiàn)象

B 血袋有無破損、泄漏

C 供血者與受血者的姓名與血型

D 交叉配血結(jié)果

E 輸血量是否與醫(yī)囑相符

82、有關(guān)搶救制度主要有：

A 搶救室必須備有齊全完好的搶救器材、儀器、藥品等

B 各類搶救儀器功能良好，隨時處于備用狀態(tài)

C 急救車上物品放置有序，藥品編號清楚，數(shù)物相符

D 搶救人員必須熟練掌握搶救知識，熟悉搶救程序

E 嚴密觀察病情，認真執(zhí)行醫(yī)囑，口頭醫(yī)囑須復述核實后方可執(zhí)行

83、搶救室內(nèi)物品四定與三及時為

A 定品種數(shù)量

B 定位放置

C 定人管理

D 定期維修

E 及時檢查、及時消毒滅菌、及時補充

第三篇：檢驗科醫(yī)療管理

檢驗科（醫(yī)療管理）

檢驗科是醫(yī)院進行醫(yī)學檢驗，為臨床診治疾病提供可靠信息和科學依據(jù)的醫(yī)技科室。近十多年來，我國各級醫(yī)療單位的檢驗科發(fā)展很快，實驗室條件普遍改善、儀器自動化、試劑商品化、檢驗人員的素質(zhì)和檢驗質(zhì)量穩(wěn)步提高，所有這些均使檢驗科的醫(yī)學檢驗出現(xiàn)了向檢驗醫(yī)學發(fā)展的根本性變化。與此同時，由于社會進步、科學的發(fā)展、醫(yī)院間的競爭，又向檢驗科的檢驗工作提出了快速、微量、優(yōu)質(zhì)、高效的新要求。在這樣的形勢下，進一步加強檢驗科的管理顯得十分重要。

一、檢驗科的管理制度

保證檢驗科的檢驗質(zhì)量，必須有一個全面的、完善的管理制度，至少有以下規(guī)章制度。

（一）檢驗工作制度

1.全科人員應自覺遵守勞動紀律，上班后充分做好實驗前的準備工作。

2.檢驗單由醫(yī)師逐項填寫，要求字跡清楚，目的明確。急診檢驗單上注明“急”字。3.收到標本時嚴格執(zhí)行查對制度。標本不符合要求的應重新采集。對不能立即檢驗的標本，要妥善保管。普通檢驗，一般應于當天下班前發(fā)出報告。急診檢驗標本隨時做完隨時發(fā)出報告。

4.遵守《全國臨床檢驗操作規(guī)程》，進行規(guī)范化操作，認真做好每項檢驗工作。

5.要認真核對檢驗結(jié)果，填寫檢驗報告單，作好登記，簽名后發(fā)出報告。檢驗結(jié)果與臨床不符合或可疑時，主動與臨床科聯(lián)系，重新檢查。發(fā)現(xiàn)檢驗目的以外的陽性結(jié)果應主動報告。院外檢驗報告，應由主任審簽。

6.特殊檢驗標本發(fā)出報告后保留24小時，一般標本檢測后和用具一樣立即消毒。7.為保證檢測質(zhì)量，應定期檢查試劑和校對儀器的靈敏度。定期抽查檢驗質(zhì)量。耐心聽取醫(yī)師和病人的意見，妥善處理。

8.建立實驗室內(nèi)質(zhì)量控制制度，開展室內(nèi)質(zhì)控，并積極參加室間的質(zhì)量評價活動。9.積極開展教學、科研和體檢工作，配合臨床，引進新技術(shù)，開展新的檢驗項目和技術(shù)更新。10.做好菌種、毒種、劇毒試劑、易燃、安全保衛(wèi)、清潔衛(wèi)生、試劑管理、儀器管理、輸血管理、信息反饋、經(jīng)濟核算等制度，保持檢驗工作的正常運轉(zhuǎn)和良好的工作環(huán)境。

（二）技術(shù)質(zhì)量管理制度 1.必須把檢驗質(zhì)量放在首位，普及質(zhì)量管理和質(zhì)量控制知識，使之成為每個檢驗人員的自覺行動。

2.建立健全科組二級管理組織，并配有兼職人員負責管理。管理內(nèi)容包括：目標、計劃、指標、方法、措施、檢查、總結(jié)、效果評價及反饋，定期向上級書面報告。

3.各專業(yè)實驗室應按照省檢中心的有關(guān)規(guī)定開展室內(nèi)質(zhì)控，制訂相應的措施，做到日有記錄、月有小結(jié)、年有總結(jié)。有原始記錄及質(zhì)控圖。對失控情況應及時糾正，未糾正前停發(fā)報告。4.各專業(yè)實驗室應必須參加臨檢中心規(guī)定的室間質(zhì)量評價活動，努力提高質(zhì)評成績。5.加強人員培訓及儀器、試劑管理，建立儀器檔案。

（三）急診檢驗 1.急診檢驗的要求

檢驗人員接到急診檢驗單后，要迅速及時地采集標本，及時進行檢驗，準確地報告檢驗結(jié)果。檢驗科可根據(jù)急診工作的實際需要，配備專職急診檢驗人員，從事急診檢驗工作。（1）急診檢驗由各科臨床醫(yī)師根據(jù)急診病情需要，填寫急診檢驗單，由護士、工人或病人家屬急送化驗室，也可用電話或傳呼告知急診檢驗值班人員。

（2）急診檢驗人員接到急診檢驗單后，必須在5分鐘內(nèi)將標本采集完畢。血常規(guī)標本由檢驗人員采集，難以行動的病人，由檢驗人員到床邊采集。靜脈血由護士采集，腦脊液及各種穿刺液、胃液由醫(yī)師采集。糞便、尿液等由護士、工人或病人家屬連同檢驗單一起送至急診檢驗室。

（3）急診檢驗值班人員接到標本后，必須先檢查檢驗標本是否符合要求，而后進行檢驗并及時報告檢驗結(jié)果。

（4）急診檢驗值班人員將急診檢驗結(jié)果報告單及時送檢醫(yī)師，或電話告知送檢病區(qū)，由送檢病區(qū)的護士或醫(yī)師記錄結(jié)果，其檢驗報告單應于當日或次日早上交給送檢病區(qū)。2.急診檢驗的范圍（1）急診病人。

（2）門診中的急、危、重病人。（3）急診室觀察病人病情突然變化者。（4）住院病人中病情突變者。3.急診檢驗項目（1）血液常規(guī)檢驗：白細胞計數(shù)及分類計數(shù)，血色素測定，出、凝血時間測定，血型鑒定，血交叉配合試驗，瘧原蟲等，以及臨床特需的檢驗項目。

（2）尿液常規(guī)檢驗：尿蛋白定性試驗、尿糖定性試驗、酮體測定、尿沉渣鏡檢、尿膽紅素定性試驗、尿膽元試驗等，以及臨床特需的檢驗項目。

（3）大便常規(guī)檢驗：糞便理學檢驗、涂片鏡檢、潛血試驗等，以及臨床特需的檢驗項目。（4）腦脊液及各種穿刺液檢驗：理學檢驗、細胞計數(shù)及分類計數(shù)、蛋白定性、糖定性或半定量，涂片法作細菌檢查等，以及臨床特需的檢驗項目。

（5）生化檢驗：鉀、鈉、氯、糖、肌酐、尿素氮測定，淀粉酶測定，膽堿脂酶測定，血氯分析，腦脊液蛋白、糖、氯化物定量測定，以及臨床特需的檢驗項目。

（6）胃液的毒物分析：如巴比妥類，有機磷類的毒物測定，以及臨床特需的檢驗項目。（7）其他，根據(jù)臨床需要，由臨床科室與檢驗科商定。

（四）安全管理制度

1.醫(yī)院檢驗科必須定期檢查安全制度的執(zhí)行情況，并經(jīng)常進行安全教育。

2.專人保管易燃、易爆和劇毒化學藥品，建立易燃、易爆、劇毒化學藥品的使用登記制度。3.易燃、易爆藥品的貯存，要求有專用的危險品庫，并符合危險品倉庫的管理要求。4.普通化學試劑庫設(shè)在檢驗科內(nèi)，要專人負責，并建立試劑使用登記制度。

5.各種電器設(shè)備，如電爐、干燥箱、保溫箱等儀器，以實驗室為單位，由專人保管，并建立儀器卡片。

6.使用煤氣的實驗室，要防止中毒或失火事件的發(fā)生。

7.上班時檢查科室有無異常，下班前關(guān)閉好門窗。有不安全現(xiàn)象應立即報告醫(yī)院保衛(wèi)科。

（五）感染管理制度

1.各種檢驗標本的收集、送檢，必須有統(tǒng)一的容器留好，不得外溢和污染。

2.靜脈采血、指尖采血，必須使用一次性注射器和采血針，做到一人一針一管。便、尿標本一律用一次性便盒、尿杯。

3.已檢驗的標本，必須先經(jīng)消毒、滅菌或相應措施處理后，方可棄去或焚燒。細菌培養(yǎng)用的廢棄標本（含各種培養(yǎng)基和培養(yǎng)物）必須經(jīng)消毒或高壓滅菌后棄去。4.檢驗科用過的一次性用品，必須經(jīng)消毒處理后集中，按規(guī)定處置。5.工作臺上、放有檢驗標本或其他傳染物品的冰箱、冰柜內(nèi)不得存放食物。6.工作人員下班前必須用肥皂水清水洗手。

7.工作臺面、被污染的地板應用過氧乙酸或漂白粉消毒液擦洗。實驗室定期用紫外線消毒。

（六）值班制度

1.值班人員必須堅守崗位，不得擅離職守，因工作需要等暫離值班室時，應標明去向。2.認真做好值班室的檢驗工作，急診優(yōu)先，做到快速、準確、服務優(yōu)良。3.值班期間遇有特殊情況，應及時向醫(yī)院總值班匯報，以求妥善處理。4.下班前做好簽收標本的工作及交班記錄，辦好交接班手續(xù)，搞好清潔衛(wèi)生。5.值班人員如有擅離崗位或失職行為應嚴肅處理；如做好事應表揚或獎勵。

（七）儀器管理制度

1.操作人員必須具有高度責任心和事業(yè)心，熟練掌握有關(guān)儀器的性能，嚴格遵守儀器的操作規(guī)程，熟練地進行操作。

2.儀器實行專人專機，使用前應檢查是否完好、功能是否正常，操作中若發(fā)現(xiàn)異常或故障，應立即向科主任匯報，不能擅自亂**修，按照正常渠道進行檢修。使用后須檢查儀器并恢復原位，清理好試劑、操作臺，做好使用、維修記錄。

3.儀器與儀器資料不分離，便于隨時查閱。儀器室內(nèi)應有簡明操作規(guī)程。

4.進修實習人員原則上不能獨立使用本儀器，必要時，應在指導老師嚴格指導、監(jiān)督下進行操作，并由指導老師負全部責任。

5.做好儀器室的安全、清潔工作、嚴禁在儀器室內(nèi)吸煙、進食或接待客人。外來參觀人員須經(jīng)醫(yī)院或科領(lǐng)導同意方可接待。

6.保管人員應定期檢查及糾正各種儀器的指標，每天了解儀器的運轉(zhuǎn)情況、試劑的使用情況；檢查儀器的整潔、安全、水源、電源情況，努力延長儀器的使用壽命。7.檢驗得意忘形任應經(jīng)常了解、檢驗儀器室的情況，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

8.選購儀器由專業(yè)人員、檢驗科主任會同醫(yī)院分管領(lǐng)導，經(jīng)多方考察了解后，按正常渠道進貨，并建立儀器檔案，檢查、登記入帳。儀器報損也應按醫(yī)院規(guī)定手續(xù)辦理。

（八）試劑管理制度

1.各專業(yè)實驗室應根據(jù)工作的實際需要，從節(jié)約的原則出發(fā)，每日向科主任早報所需試劑，列入請購單內(nèi)，由科主任負責處理。

2.科內(nèi)確定由專人負責試劑管理，協(xié)助科主任做好請購、登記入庫、領(lǐng)發(fā)、保管、清點盤存、報廢等工作。

3.所有試劑的請購、進貨均由科統(tǒng)一管理，做到來源渠道正規(guī)，貨物正常，有批準文號，有生產(chǎn)日期和供貨單位的營業(yè)執(zhí)照復印件。

4.各專業(yè)實驗室應做好本室試劑的請購、使用、保存、檢查工作。防止浪費、變質(zhì)、過期，如有發(fā)現(xiàn)應及時處理。

5.劇毒試劑必須由科室統(tǒng)一保管，存放于保險箱內(nèi)或雙門雙鎖，由科主任和負責保衛(wèi)的人員負責，使用時，應有兩人在場并做好使用記錄。易燃、易爆試劑遠離水源、火源，存放于沙堆內(nèi)。強酸、強堿試劑也須妥善保存。

（九）差錯事故登記制度

1.建立檢驗工作查對制度，包括：采集，收集標本、化驗單的科別、床號、姓名、檢驗目的、檢驗標本的質(zhì)量和量；檢驗時的項目、所用的試劑、編號；檢驗結(jié)束時的檢驗結(jié)果、登記；發(fā)報告時的科別、病房。

2.要做過細的工作，嚴防檢驗標本丟失或損壞，尤其是腦脊液、心包液、骨髓、胸腹水液等重要標本，收到后應立即登記并檢驗，防止漏檢、錯檢；生化、免疫檢驗標本驗后應保留24小時，輸血標本應保留三天以上；防止在工作中，特別是離心沉淀時損壞標本；防止儀器錯用、試劑錯配、錯用及計算錯誤；防止定錯或錯報血型及交叉配合試驗等等。3.建立檢驗標本難收制度。病區(qū)送檢驗的檢驗標本和化驗單應經(jīng)檢驗科有關(guān)人員驗收、簽名，發(fā)現(xiàn)有不合要求的標本或與化驗單不符的標本應當即退回，并要求重送。

4.發(fā)現(xiàn)差錯應及時向?qū)I(yè)組長及科主任報告，力求妥善處理，并登記入冊。發(fā)現(xiàn)嚴重差錯或醫(yī)療事故后，立即組織搶救，并報告醫(yī)務科、院領(lǐng)導，對重大事故，應做好善后工作。5.對已發(fā)生的差錯事故，科主任應視不同情況對有關(guān)人員進行批評教育或行政處分，情節(jié)嚴重的嚴肅處理。

6.科主任及專業(yè)組長加強對差錯事故的防范管理及對檢驗人員的安全醫(yī)療教育，經(jīng)常檢查、分析，發(fā)現(xiàn)隱患及時解決。

（十）信息反饋制度

1.建立檢驗差錯事故及檢驗信息把握意見登記制度、分發(fā)檢驗科信息反饋卡。凡有反饋意見或差錯事故應及時登記。2.檢驗人員應虛心聽取病人及家屬的意見，做到熱心、耐心。

3.科主任及全科人員應冷靜對待病人和家屬的意見、臨床科室的反饋信息，分析情況，作出妥善處理，必要時，應進行復查。

（十一）輸血管理制度

1.嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部《采供血機構(gòu)和血液管理辦法》及有關(guān)規(guī)定，輸血工作應納入本地區(qū)血液三統(tǒng)一管理。不得自找血源、自采、自供血源。

2.臨床需要輸血、配血、應由醫(yī)師逐項填寫好申請單，由護士或工人連同受血者之血2毫升，提前一天送交全血室或血庫。需要新鮮血或成分血，應提前三天通知輸血室或血庫。搶救用血，隨即定型、配血。

3.血型鑒定及交叉配合試驗完成后，仔細填寫檢驗報告單并詳細核對結(jié)果。同時，保留標本三天以上。

4.臨床采血時，應詳細核對病人姓名、性別、床號，嚴防采錯血標本，工人送標本應嚴防損壞或污染。

5.臨床醫(yī)師應嚴格掌握輸血適應癥，并做到合理用血和成分輸血。病人如有輸血反應，應立即分析原因，如疑血型定型及交叉配血問題，應及時進行復查、處理。6.血庫或輸血室應定期用紫外線消毒，嚴防輸血感染。

二、檢驗科質(zhì)量管理

（一）臨床檢驗質(zhì)量管理要求

1.臨床檢驗工作人員要熟悉本專業(yè)質(zhì)量控制理論和具體方法。2.建立健全臨床檢驗室的科學管理制度。3.臨床檢驗的一切操作要做到規(guī)范化、程序化。

4.依照實驗室質(zhì)量控制的要求認真做好檢驗標本的收集、采集和送檢。

5.對有計量標準的各件儀器、器皿必須經(jīng)過校正標定，合格后方準使用。血細胞計數(shù)儀、血紅蛋白儀、尿液分析儀要定期調(diào)試、校正，同時，以血，尿液質(zhì)控物作對照。6.認真開展臨床檢驗的室內(nèi)質(zhì)量控制。

（1）臨床檢驗中，應對血細胞計數(shù)、血紅蛋白測定、血小板計數(shù)、尿蛋白定性、尿糖定性、酮體及膽紅質(zhì)定性等項目實行質(zhì)量控制，逐漸擴大質(zhì)量控制項目。（2）對尿蛋白定性、尿糖定性、酮體和膽紅質(zhì)定性等試驗，要用尿液質(zhì)控物對每個人進行質(zhì)量考核，使每個專業(yè)人員的質(zhì)量標準達到要求。

7.在認真開展室內(nèi)質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上，必須參加省臨檢中心組織的室間質(zhì)量評比活動，對成績優(yōu)秀者由省臨檢中心推薦參加衛(wèi)生部臨檢中心組織的室間評價。

8.按衛(wèi)生部規(guī)定和要求，認真開展室內(nèi)質(zhì)量控制工作，對每項控制項目，須測出O.C.V.和R.C.V.值，R.C.V.值必須達到國家規(guī)定的標準。

9.在開展室內(nèi)質(zhì)控的基礎(chǔ)上，必須參加省臨檢中心組織的室間質(zhì)量評價活動，對成績優(yōu)秀者由省臨檢中心推薦參加衛(wèi)生部臨檢中心組織的室間評價。

10.當工作質(zhì)量失控時，應立即停止該項報告，查找原因，待糾正失控后再報告。11.定期對室內(nèi)、室間質(zhì)控工作進行總結(jié)，各質(zhì)控單位要逐級接受臨督、檢查、對質(zhì)控不合格者，吸取經(jīng)驗教訓，限期改正。

（二）免疫血清檢驗質(zhì)量管理要求

1.臨床免疫血清學檢驗專業(yè)人員必須熟悉本專業(yè)質(zhì)控的理論和方法。2.建立健全免疫血清檢驗的科學管理制度。

3.做到臨床免疫血清檢驗的各項操作規(guī)范化和程序化。

4.認真做好實驗室的質(zhì)量控制，檢驗標本的采集時間、方法和送驗過程，必須符合臨床細菌檢驗要求。

5.實驗用的診斷血清、抗原和致敏血球、膠乳試劑等生物診斷試劑，要使用商品供應制品，購進后須經(jīng)陽性和陰性標本對照試驗，符合質(zhì)量要求后，方能應用。

6.檢測試驗中心須設(shè)陽性和陰性的對照鹽水或稀釋或稀釋液的對照，以監(jiān)測質(zhì)量，對某些低滴度的陽性結(jié)果，必要時用中和試驗證實后，方可出正式報告。7.檢測中出現(xiàn)假陽性、假陰性結(jié)果時，須停止報告，及時查找原因。

8.在開展好室內(nèi)質(zhì)控的基礎(chǔ)上，必須參加省臨檢中心組織的室間質(zhì)評活動，對成績優(yōu)秀者由省臨檢中心推薦參加衛(wèi)生部臨檢中心組織的室間評價。

9.免疫血清的質(zhì)控工作要定期進行總結(jié)，各質(zhì)控單位的工作，要逐級接受監(jiān)督、檢查、對質(zhì)控不合格者，應吸取經(jīng)驗教訓，限期改正。

（三）臨床細菌學檢驗質(zhì)量管理要求

1.臨床細菌檢驗人員，必須熟悉本專業(yè)質(zhì)量控制的理論和方法。2.建立健全臨床細菌檢驗的科學管理制度。3.做到臨床細菌檢驗的各項操作規(guī)范化、程序化。

4.認真做好實驗室的質(zhì)量控制，細菌檢驗標本的采集時間、部位、容器、方法及送檢過程，必須符合臨床細菌檢驗要求。

5.實驗用的各種玻璃器材必須無菌，儀器及玻璃器材的性能、質(zhì)量必須經(jīng)常進行監(jiān)測，如對培養(yǎng)箱、干燥箱、水浴箱、高壓滅菌器、厭氧培養(yǎng)箱等儀器必須進行調(diào)溫、恒溫、高壓滅菌效果等質(zhì)量監(jiān)測。

6.實驗用的試劑、藥敏紙片等必須經(jīng)質(zhì)量監(jiān)測，并須使用統(tǒng)一供應的商品試劑。

7.在開展室內(nèi)質(zhì)控的基礎(chǔ)上，必須參加省監(jiān)檢中心組織的空間質(zhì)評活動，成績優(yōu)秀者由省臨檢中心推薦參加衛(wèi)生部臨檢中心組織的室間評價。

8.工作質(zhì)量失控或可疑失控時，要及時查找原因，待糾正后，再發(fā)報告。

9.定期總結(jié)經(jīng)驗，不斷提高細菌檢測的質(zhì)量，逐級接受監(jiān)督、檢查，對質(zhì)量嚴重失控者要求采取有效措施，限期改進。

（四）骨髓檢驗質(zhì)量管理要求

1.骨髓檢驗人員必須掌握骨髓檢驗質(zhì)量控制的理論和方法。2.建立健全骨髓檢驗的科學管理制度。3.做到骨髓檢驗的各項操作規(guī)范公、程序化。

4.認真做好骨髓室的室內(nèi)質(zhì)量控制，骨髓檢驗的標本采集時間、方法、部位、容器及送檢過程，必須符合要求。

5.實驗用的各種玻璃器材必須清潔干燥，儀器性能、質(zhì)量必須經(jīng)常檢查、檢測，保持良好狀態(tài)。

6.實驗的試劑應使用商品供應制品，購進后須經(jīng)陰陽性標本對照試驗，符合質(zhì)量后方可應用。7.檢測中心出現(xiàn)假陽性、假陰性結(jié)果時，必須停止報告，及時查明原因。8.在開展室內(nèi)質(zhì)控的基礎(chǔ)上，根據(jù)省臨床檢驗中心的要求參加室間質(zhì)評活動。

9.定期總結(jié)經(jīng)驗，不斷提高檢驗質(zhì)量，逐級接受監(jiān)督、檢查，對質(zhì)量不合格者要求采取有效措施，限期改進。

第四篇：檢驗科自查報告

檢驗科生物安全自查報告

為加強醫(yī)院病原微生物實驗室生物安全管理工作，確保醫(yī)院平安目標的實現(xiàn)，我院檢驗科根據(jù)山東省《病原微生物實驗室生物安全管理條例》的相關(guān)內(nèi)容，對檢驗科安全工作進行了自查，對涉及病原微生物菌（毒）種及樣本的人員進行了培訓，提高他們生物安全的意識，掌握必要的生物安全知識。

一、檢驗科生物安全管理工作、各項規(guī)章制度的運行情況

檢驗科根據(jù)《病原微生物實驗室生物安全管理條例》的相關(guān)規(guī)定進行學習，并定期對有關(guān)生物安全各項規(guī)章制度的運行情況進行檢查，對存在的問題及時進行整改。實驗室所從事的實驗活動均嚴格遵守有關(guān)的國家標準和實驗室技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程，并指定專人監(jiān)督檢查實驗室技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程的落實情況。同時，對檢查情況進行詳細記錄，定期召開會議討論工作中發(fā)現(xiàn)的問題，及時糾正.二、病原微生物菌（毒）種的管理及運輸

根據(jù)通知要求積極組織相關(guān)人員主要學習了：病原微生物實驗室菌（毒）種的管理嚴格登記制度，收到菌（毒）種后立即進行編號登記，詳細記錄菌（毒）種的名稱、來源、特性、用途、批號、傳代日期、數(shù)量。在菌（毒）種的管理，安全保衛(wèi)制度，安全保衛(wèi)措施，保管過程中，傳代、分發(fā)及使用，均應及時登記，定期核對庫存數(shù)量。菌（毒）種在進行銷毀時，滅菌指示標志，滅菌效果，同時做好銷毀登記等內(nèi)容。

三、實驗室生物安全突發(fā)事件的處理工作

在此次自檢中，我院檢驗科對以前制訂的處置意外事件的應急指揮和處置體系，進一步進行了修訂，使之能滿足實際工作的需要。針對當發(fā)生自然災害（如地震、水災等）或設(shè)施出現(xiàn)故障時，我們制定了可能遇到的緊急情況及其處理原則。同時規(guī)范了菌（毒）種外溢在臺面、地面和其他表面的的處理原則、皮膚刺傷（破損）的處理原則、離心管發(fā)生破裂的處理原則并建立了意外事故報告制度。

四、提高意識，加強學習

組織檢驗人員對《病原微生物實驗室生物安全管理條例》進行全面系統(tǒng)的學習，同時加強了實驗室的準入制度的管理，標明實驗室類型、負責人及其聯(lián)絡方式。加強了個人安全防護，并要求檢驗人員嚴格遵守標準的操作規(guī)程進行檢驗。

通過這次對微生物實驗室生物安全管理工作自查，提高了全體檢驗人員對微生物實驗室生物安全管理工作重要性的認識，加強管理，采取有效措施，確保實驗室工作安全。

盛丁蓮華婦產(chǎn)醫(yī)院

病原微生物實驗室生物安全自查報告

為深入實施《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、貫徹落實《關(guān)于印發(fā)山東省2017年人間傳染的病原微生物實驗室生物安全專項檢查工作的通知》衛(wèi)科教秘〔2017〕292號文件精神，進一步規(guī)范我院實驗室生物安全管理，根據(jù)衛(wèi)計委安排，對我院實驗室生物安全管理進行自查，自查報告如下：

一、實驗室生物安全管理工作、各項規(guī)章制度的運行情況：

檢驗科根據(jù)相關(guān)條例和制度，對有關(guān)生物安全各項規(guī)章制度的運行情況進行檢查，對存在的問題及時整改；根據(jù)人員變動情況重新調(diào)整了生物安全管理小組；實驗室從事的實驗活動均嚴格遵守有關(guān)國家標準和實驗室技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程，并指定專人監(jiān)督檢查落實情況。

二、病原微生物菌（毒）種的管理及運輸

因各方面條件限制我院現(xiàn)未開展病原微生物實驗室生物的檢查，根據(jù)通知要求積極組織相關(guān)人員主要學習了：病原微生物實驗室菌（毒）種的管理嚴格登記制度，收到菌（毒）種后立即進行編號登記，詳細記錄菌（毒）種的名稱、來源、特性、用途、批號、傳代日期、數(shù)量。在菌（毒）種的管理，安全保衛(wèi)制度，安全保衛(wèi)措施，保管過程中，傳代、分發(fā)及使用，均應及時登記，定期核對庫存數(shù)量。菌（毒）種在進行銷毀時，滅菌指示標志，滅菌效果，同時做好銷毀登記等內(nèi)容。

三、實驗室生物安全突發(fā)事件的處理工作

在此次自查中，我院實驗室對以前制訂的處置意外事件的應急指揮和處置體系，進一步進行了修訂，使之能滿足實際工作的需要。針對發(fā)生自然災害或設(shè)施出現(xiàn)故障，制定了可能遇到的緊急情況及其處理原則。同時規(guī)范了菌（毒）種外溢在臺面、地面和其他表面的的處理原則及皮膚刺傷（破損）的處理原則，并建立了實驗室意外事故報告制度。組織科室人員進行生物知識培訓，在操作中認真做好個人安全防護。

四、醫(yī)療垃圾廢物處理工作

為加強醫(yī)療廢物的安全管理，規(guī)范醫(yī)療垃圾廢物的安全管理，檢驗科對照《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，自查了醫(yī)療廢物管理的規(guī)章制度，是否按照《醫(yī)療廢物分類目錄》及《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器的標準和警示標識規(guī)定》對醫(yī)療垃圾廢物進行分類收集，包裝物、容器是否符合標準，警示物是否醒目，是否存在醫(yī)療廢物混入生活垃圾的情況。

五、存在的不足：

標本與試劑放置同一冷藏箱，院方已及時為檢驗科增加一臺冰箱（整改中），更新實驗室生物安全防護設(shè)備。

五、提高意識，加強學習組織檢驗人員對《病原微生物實驗室生物安全管理條例》進行全面系統(tǒng)的學習，建立健全執(zhí)行各項規(guī)章制度,嚴格遵守相關(guān)技術(shù)規(guī)范和標準,保證臨床檢驗質(zhì)量。加強了個人安全防護，并要求檢驗人員嚴格遵守標準的操作規(guī)程進行檢驗。

通過這次對微生物實驗室生物安全管理工作自查，提高了全體檢驗人員的認知，加強管理，采取有效整改措施，確保實驗室工作安全。

第五篇：檢驗科自查報告

檢驗科自查報告

檢驗科自查報告1

在醫(yī)院的領(lǐng)導重視下，針對當前某些醫(yī)療單位存在的不良醫(yī)療行為，全院進行了全面的自查自糾的工作檢查。檢驗科對科內(nèi)的管理、質(zhì)量、安全、服務等方面進行了全面的自查自糾檢查。經(jīng)過三天的自查自糾，對照相關(guān)的醫(yī)療規(guī)章制度，發(fā)現(xiàn)了一些存在的隱患，制定了相關(guān)的措施。簡要總結(jié)如下：

1、標本質(zhì)量情況 大部分標本合格，不合格標本有拒收記錄及重抽處理。存在問題：與護理部及各區(qū)護理溝通不夠充分，要更加全面和及時地反映抽血中存在的質(zhì)量問題。措施：季度將相關(guān)的標本質(zhì)量以表格的形式向護理部反映，以促進檢驗前質(zhì)量的改進。

2、室內(nèi)質(zhì)量控制全部開展項目都能堅持每天進行室內(nèi)質(zhì)量控制，有記錄，對失控點有分析，有處理。質(zhì)量控制良好。

3、室間質(zhì)量控制能按參加佛山市、廣東省、衛(wèi)生部的各類項目的室間質(zhì)量。有記錄及反饋分析，有質(zhì)量負責人的嚴格控制。同類分析儀器有測定數(shù)值的定期比對，數(shù)據(jù)顯示，不同分析儀器間測定結(jié)果在合理的可接受范圍內(nèi)。

4、危急值報告制度 各實驗室都能認真執(zhí)行，有記錄及處理。存在問題，發(fā)現(xiàn)1例假性危急值處理不當。措施：加強工作人員業(yè)務能力的學習及培訓，不斷提高其自身專業(yè)能力。對危急值的處理及報告進行規(guī)范及貫徹。要求人人過關(guān)。

5、對危險品、安全用電、火災隱患進行清查。危險品進行上鎖管理，有使用登記。未發(fā)現(xiàn)用電、電器使用安全隱患。未發(fā)現(xiàn)潛在的火災隱

患。消防器材合格并按要求存放。

6、服務能力 能按時發(fā)報告，檢驗報告及時率達95%。服務滿意度達90%。評分為時84分。服務水平和質(zhì)量仍要不斷提高。加強思想及職業(yè)道德教育，樹立行業(yè)新風，創(chuàng)建文明服務窗口。

本次自查自糾檢查，對提高我科檢驗質(zhì)量有很大的促進作用，對保障醫(yī)療安全，消除醫(yī)療隱患有著積極的意義。

檢驗科自查報告2

一、行政安全方面：

1、全科室人員加強防火安全意識，熟悉應急事件處理流程，積極參加院組織的防火演練。

2、科室人員在行政安全方面積極做好防火、防盜工作。下班及時關(guān)好門窗，關(guān)閉電源，做好安全防護。

3、各室區(qū)域做好易燃易爆防范工作。

4、各辦公區(qū)域無私人存放貴重物品及現(xiàn)金。

5、無私拉電線、私人電器等違規(guī)問題。

6、檢查儀器設(shè)備使用情況，發(fā)現(xiàn)問題及時保修，保證機器正常運轉(zhuǎn)。

7、檢查全科室所有電線等均無老化現(xiàn)象，插座無松動，人人安全用電無違規(guī)現(xiàn)象。

二、醫(yī)療安全方面：

1、保證報告送達及時，報告結(jié)果準確、可靠，遇到問題及時與上級醫(yī)師進行討論。

2、反復核對報告，保證報告無錯誤，清晰明確，無未簽字現(xiàn)象。

3、與護送陪人的家屬、陪護做好病人交接工作，未出現(xiàn)病人摔倒、自傷傷人及走失現(xiàn)象。

檢驗科自查報告3

自從醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)開展行風建設(shè)號召以來，我們科室進行了認真細致地學習，深入領(lǐng)會了上層主管部門及領(lǐng)導的報告精神，圍繞行風建設(shè)具體內(nèi)容，嚴格遵守《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國藥品管理法》、《醫(yī)務工作者職業(yè)道德》、《關(guān)于進一步加強醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂治理工作的通知》、《關(guān)于上海市衛(wèi)生計生系統(tǒng)堅決糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務中不正之風的“十項不得”規(guī)定》等法律法規(guī)及醫(yī)院有關(guān)行風廉政建設(shè)的規(guī)定，嚴格遵守中央八項規(guī)定、六條禁令、九不準的具體內(nèi)容，自覺執(zhí)行道德規(guī)范，全心全意為人民健康服務，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。對本部門及個人平時的實際工作，在政治思想、組織紀律、廉政建設(shè)、實事求是等方面逐一進行了梳理、分析，找準原因，明確今后的整改的方向，以便今后更好的開展工作，現(xiàn)自查如下：

一、現(xiàn)將本科室自查自糾情況報告如下:

1.本科室不存在違規(guī)收費現(xiàn)象；

2.本科室沒有私自采購使用儀器設(shè)備、試劑產(chǎn)品的現(xiàn)象；

3.本科室員工沒有收受回扣及紅包的現(xiàn)象。

今后本科室繼續(xù)保持杜絕不正之風，嚴格遵守各項規(guī)章制度，一切以集體利益出發(fā)，堅持原則，服務和服從于大局。加強學習，不斷提高全員自身綜合素質(zhì)，努力提高自身業(yè)務水平，更好地為患者服務。

二、查找梳理出的主要問題隱患：

1．員工思想政治工作有待加強。少數(shù)醫(yī)務人員思想混亂，正氣不足，道德素質(zhì)有待提高。要增強責任心，更加愛崗敬業(yè)，把患者的利益放在首位。要淡泊名利，勤奮敬業(yè)，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

2.要切實強化防范醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的意識。 3.完善科室設(shè)置更加方便群眾就醫(yī)。

4.窗口服務態(tài)度有待改進。存在著言語生硬，不夠熱情，對病人提出的問題解釋不夠耐心，有時工作不專心，小差錯時有發(fā)生。

5.健康教育形式單一，內(nèi)容不豐富。

6.醫(yī)患溝通不夠，溝通技巧欠缺。

7.優(yōu)化服務流程，減少排隊時間，方便患者就診。

8．化驗報告單集中在一個地方提取，信息化操作不夠簡單明了，人多且亂，容易搞錯。

9.門診檢驗窗口設(shè)置太少太小，不夠人性化，不方便且影響醫(yī)患交流。

10.員工開拓創(chuàng)新意識不強，安于現(xiàn)狀，對新技術(shù)的開展和應用不夠，沒有真正地站在病人的角度思考問題。

11.科室間的團結(jié)協(xié)作精神不夠。

12.科室內(nèi)部對外來訪客缺乏統(tǒng)一的管理與訪客登記制度，給行風建設(shè)帶來隱患。

三、整改措施

1、樹立并強化“以病人為中心”的全心全意為患者服務的理念。

2、強化服務態(tài)度、服務質(zhì)量的改善，以問卷調(diào)查、簽訂《檢驗科員工廉潔從醫(yī)承諾書》等形式，樹立榜樣，強化員工的服務意識。

3、加強衛(wèi)生法制意識、依法行醫(yī)意識。

4、要建章立制，規(guī)范整改。行風建設(shè)中的問題有些需要通過制度加以規(guī)范。制度的制訂需要有針對性，針對某些問題制訂制度才能提高管理水平。

5、要提高素質(zhì)，長抓不懈，提高醫(yī)務人員的整體素質(zhì)是改進行風的根本之道。我們要深刻認識醫(yī)生職業(yè)的崇高與責任之重大，團結(jié)一心，振奮精神，為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，為人民的健康和醫(yī)院的發(fā)展，作出更大的貢獻!

檢驗科

檢驗科自查報告4

在醫(yī)院的領(lǐng)導重視下，針對當前某些醫(yī)療單位存在的不良醫(yī)療行為，全院進行了全面的自查自糾的工作檢查。檢驗科對科內(nèi)的管理、質(zhì)量、安全、服務等方面進行了全面的自查自糾檢查。經(jīng)過三天的自查自糾，對照相關(guān)的醫(yī)療規(guī)章制度，發(fā)現(xiàn)了一些存在的隱患，制定了相關(guān)的措施。簡要總結(jié)如下：

1、標本質(zhì)量情況

大部分標本合格，不合格標本有拒收記錄及重抽處理。存在問題：與護理部及各區(qū)護理溝通不夠充分，要更加全面和及時地反映抽血中存在的質(zhì)量問題。措施：季度將相關(guān)的標本質(zhì)量以表格的形式向護理部反映，以促進檢驗前質(zhì)量的改進。

2、室內(nèi)質(zhì)量

控制全部開展項目都能堅持每天進行室內(nèi)質(zhì)量控制，有記錄，對失控點有分析，有處理。質(zhì)量控制良好。

3、室間質(zhì)量

控制能按參加佛山市、廣東省、衛(wèi)生部的各類項目的室間質(zhì)量。有記錄及反饋分析，有質(zhì)量負責人的`嚴格控制。同類分析儀器有測定數(shù)值的定期比對，數(shù)據(jù)顯示，不同分析儀器間測定結(jié)果在合理的可接受范圍內(nèi)。

4、危急值報告制度

各實驗室都能認真執(zhí)行，有記錄及處理。存在問題，發(fā)現(xiàn)1例假性危急值處理不當。措施：加強工作人員業(yè)務能力的學習及培訓，不斷提高其自身專業(yè)能力。對危急值的處理及報告進行規(guī)范及貫徹。要求人人過關(guān)。

5、對危險品、安全用電、火災隱患進行清查。

危險品進行上鎖管理，有使用登記。未發(fā)現(xiàn)用電、電器使用安全隱患。未發(fā)現(xiàn)潛在的火災隱患。消防器材合格并按要求存放。

6、服務能力

能按時發(fā)報告，檢驗報告及時率達95%。服務滿意度達90%。評分為時84分。服務水平和質(zhì)量仍要不斷提高。加強思想及職業(yè)道德教育，樹立行業(yè)新風，創(chuàng)建文明服務窗口。

本次自查自糾檢查，對提高我科檢驗質(zhì)量有很大的促進作用，對保障醫(yī)療安全，消除醫(yī)療隱患有著積極的意義。

檢驗科自查報告5

為加強醫(yī)院病原微生物實驗室生物安全管理工作，確保醫(yī)院平安目標的實現(xiàn)，我院檢驗科根據(jù)山東省《病原微生物實驗室生物安全管理條例》的相關(guān)內(nèi)容，對檢驗科安全工作進行了自查，對涉及病原微生物菌（毒）種及樣本的人員進行了培訓，提高他們生物安全的意識，掌握必要的生物安全知識。

一、檢驗科生物安全管理工作、各項規(guī)章制度的運行情況

檢驗科根據(jù)《病原微生物實驗室生物安全管理條例》的相關(guān)規(guī)定進行學習，并定期對有關(guān)生物安全各項規(guī)章制度的運行情況進行檢查，對存在的問題及時進行整改。實驗室所從事的實驗活動均嚴格遵守有關(guān)的國家標準和實驗室技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程，并指定專人監(jiān)督檢查實驗室技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程的落實情況。同時，對檢查情況進行詳細記錄，定期召開會議討論工作中發(fā)現(xiàn)的問題，及時糾正.

二、病原微生物菌（毒）種的管理及運輸

根據(jù)通知要求積極組織相關(guān)人員主要學習了：病原微生物實驗室菌（毒）種的管理嚴格登記制度，收到菌（毒）種后立即進行編號登記，詳細記錄菌（毒）種的名稱、來源、特性、用途、批號、傳代日期、數(shù)量。在菌（毒）種的管理，安全保衛(wèi)制度，安全保衛(wèi)措施，保管過程中，傳代、分發(fā)及使用，均應及時登記，定期核對庫存數(shù)量。菌（毒）種在進行銷毀時，滅菌指示標志，滅菌效果，同時做好銷毀登記等內(nèi)容。

三、實驗室生物安全突發(fā)事件的處理工作

在此次自檢中，我院檢驗科對以前制訂的處置意外事件的應急指揮和處置體系，進一步進行了修訂，使之能滿足實際工作的需要。針對當發(fā)生自然災害（如地震、水災等）或設(shè)施出現(xiàn)故障時，我們制定了可能遇到的緊急情況及其處理原則。同時規(guī)范了菌（毒）種外溢在臺面、地面和其他表面的的處理原則、皮膚刺傷（破損）的處理原則、離心管發(fā)生破裂的處理原則并建立了意外事故報告制度。

四、提高意識，加強學習

組織檢驗人員對《病原微生物實驗室生物安全管理條例》進行全面系統(tǒng)的學習，同時加強了實驗室的準入制度的管理，標明實驗室類型、負責人及其聯(lián)絡方式。加強了個人安全防護，并要求檢驗人員嚴格遵守標準的操作規(guī)程進行檢驗。

通過這次對微生物實驗室生物安全管理工作自查，提高了全體檢驗人員對微生物實驗室生物安全管理工作重要性的認識，加強管理，采取有效措施，確保實驗室工作安全。

檢驗科自查報告6

為了配合xx省衛(wèi)生廳布置的大型醫(yī)院巡查活動，在院行政的領(lǐng)導下，根據(jù)《xx省大型醫(yī)院巡查工作方案(20xx版)》的精神，結(jié)合醫(yī)院實際情況，將具體自查情況總結(jié)如下：

醫(yī)院深入貫徹落實黨的十七大、十七屆四中全會和《中共中央國務院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》有關(guān)精神，堅持以科學發(fā)展觀為指導，堅持以人為本，按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關(guān)要求，堅持從醫(yī)院的實際情況出發(fā)，繼續(xù)把以病人為中心，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保障患者合法權(quán)益，改善醫(yī)療服務，優(yōu)化服務流程，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系作為主要內(nèi)容，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務和醫(yī)院管理水平，保障醫(yī)療安全。醫(yī)院在院行政的領(lǐng)導下，層層負責，分工明確，落實到人，實行責任追究制。督查方式以定期與不定期相結(jié)合，做到每月由分管院長具體負責，及時通報，及時整改，并與季度考核相結(jié)合。醫(yī)院健全醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)，完善了各項管理規(guī)章制度。對科學規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制也進行了積極探索。

(一)堅持醫(yī)院的公益性，把維護人民群眾健康權(quán)益放在第一位。積極參加無錫市及崇安區(qū)的醫(yī)療緊急救治體系，接受政府指令完成突發(fā)公共事件緊急醫(yī)療救援工作以及其他公共衛(wèi)生任務。積極開展義診、百名醫(yī)生下企業(yè)等多種形式的公益性社會活動?？刂漆t(yī)院特需服務的規(guī)模，處處為病人著想，積極推進臨床路徑及單病種質(zhì)量控制等工作，到年底為止，在全院已在外科、眼科、婦科及兒科推行5種疾病的臨床路徑，大大減輕了患者的經(jīng)濟負擔，保障了醫(yī)療安全。醫(yī)院根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)，承擔傳染病的發(fā)現(xiàn)、救治、報告、預防等任務。嚴格執(zhí)行了傳染病預檢分診制度和報告制度。

(二)醫(yī)院歷來重視人才的培養(yǎng)和干部隊伍的建設(shè)，尤其近兩年來派遣醫(yī)務人員分批赴新加坡、上海等高級別醫(yī)院進修學習，帶回了新的理念與技術(shù)，加強了醫(yī)院臨床重點專科建設(shè)，提高醫(yī)院核心競爭力，也大力促進了醫(yī)院的發(fā)展和干部隊伍的建設(shè)，同時醫(yī)院的梯隊建設(shè)也愈發(fā)厚實，“賽馬不相馬”一直作為醫(yī)院選拔人才的座右銘。

(三)醫(yī)院建立了全員聘用制度和崗位責任制度。落實崗位績效考核制度，完善內(nèi)部分配機制，調(diào)動了醫(yī)務人員積極性。根據(jù)無錫市的社保政策，落實社會保障政策，切實保障工作人員合法權(quán)益。

(四)醫(yī)療服務方面，全體醫(yī)務人員進一步強化服務意識，改善醫(yī)療服務，優(yōu)化服務流程，不斷提高醫(yī)療服務能力和服務水平。積極探索適合醫(yī)院院情的志愿者服務模式，逐步完善志愿者服務的管理制度和工作機制，認真組織開展志愿者醫(yī)院服務和醫(yī)務人員志愿服務相關(guān)工作，促進醫(yī)患關(guān)系和諧。加強門診信息公開與咨詢服務，規(guī)范預約診療工作制度，不斷提高門診患者預約掛號、預約診療服務比例。優(yōu)化門急診和入、出院服務流程，簡化環(huán)節(jié)，提高效率，通過提高醫(yī)療技術(shù)，增加醫(yī)療手段，縮短患者診療等候時間及平均住院日。建立醫(yī)患溝通制度，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，維護患者的合法權(quán)益，履行知情告知義務，保護患者隱私。規(guī)范醫(yī)院投訴管理，及時調(diào)查處理醫(yī)療投訴并通過投訴不斷改進工作。

(五)醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)，按照衛(wèi)生行政部門核定的診療科目執(zhí)業(yè)，醫(yī)院及科室命名規(guī)范。醫(yī)務人員依法執(zhí)業(yè)，不斷根據(jù)業(yè)務需要，嚴格執(zhí)業(yè)地點的變更。建立健全并嚴格執(zhí)行首診負責、三級醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術(shù)前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。貫徹落實《病歷書寫基本規(guī)范》和《電子病歷基本規(guī)范》，規(guī)范病歷書寫行為以及電子病歷系統(tǒng)建設(shè)和電子病歷的臨床應用，加強病歷內(nèi)涵建設(shè)，提高病歷質(zhì)量。完善醫(yī)療技術(shù)準入和管理制度，加強醫(yī)療臨床技術(shù)管理，促進醫(yī)學科學發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)臨床合理應用。建立健全醫(yī)療技術(shù)臨床應用管理的相關(guān)規(guī)章制度，建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案。每年對開展的第一類醫(yī)療技術(shù)進行技術(shù)審核，嚴格管理;加強了第二類醫(yī)療技術(shù)臨床應用的管理，不得開展未經(jīng)批準技術(shù)的臨床研究和臨床應用;加強對醫(yī)療技術(shù)臨床應用情況進行規(guī)范化管理，特別是白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)和婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)的準入管理;完善手術(shù)分級管理制度，嚴格依據(jù)江蘇省制定的醫(yī)院手術(shù)分級目錄，嚴格按照規(guī)定對醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)能力進行審核并通過后，方可授予相應的手術(shù)權(quán)限，并實施動態(tài)管理;建立醫(yī)療技術(shù)風險預警機制，制定和完善醫(yī)療技術(shù)損害處置預案并組織實施。規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植(介)入類醫(yī)療器械行為。加強平安醫(yī)院建設(shè)，建立第三方調(diào)解機制和醫(yī)療責任保險制度。能主動報告醫(yī)療安全(不良)事件。

(六)完善醫(yī)院藥事管理委員會相關(guān)工作與管理制度并認真落實;貫徹落實《中國國家處方集》，制定醫(yī)院處方集，并認真組織培訓、實施和評估工作，促進臨床合理用藥;完善并認真落實處方點評制度;加強合理用藥監(jiān)測，認真、及時、準確做好數(shù)據(jù)的收集和上報工作，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預警，對不合理用藥及時予以干預;規(guī)范抗菌藥物臨床應用管理，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，切實采取措施推進抗菌藥物合理應用工作;以嚴格控制類切口手術(shù)預防用藥為重點，進一步加強圍手術(shù)期抗菌藥物預防性應用的管理，加強臨床微生物檢測、抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥監(jiān)測工作，建立抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥預警機制;建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并認真落實;建立臨床藥師制，有明確的臨床藥師崗位職責和相應的臨床藥師工作與管理制度，明確其在醫(yī)療質(zhì)量管理體系中的責任和任務并認真落實。

(七)繼續(xù)推進與落實“病人安全目標”;落實各項查對制度，認真做好手術(shù)、輸血、用藥、檢驗等醫(yī)療服務重點環(huán)節(jié)的安全核查工作。積極開展醫(yī)院感染監(jiān)測、建立醫(yī)院感染信息報告制度，做到出現(xiàn)問題及時發(fā)現(xiàn)、及時處理，最大限度地降低醫(yī)院感染對患者造成的危害;加強手術(shù)室、血液透析室、消毒供應室等重點部門以及醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌等重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染防控;開展醫(yī)院感染管理專兼職人員和醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)醫(yī)務人員的醫(yī)院感染防控知識培訓，強化醫(yī)院感染防控意識，提高醫(yī)院感染防控水平。進一步規(guī)范臨床用血管理，促進臨床科學、合理用血，保障臨床用血安全。輸血管理委員會進一步做好臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導工作，積極開展臨床合理用血、科學用血的教育、培訓和檢查工作;臨床科室根據(jù)用血規(guī)范和實際工作情況，制定月臨床用血計劃，并對醫(yī)務人員用血情展評估;輸血科進一步完善質(zhì)量管理體系，制定血液儲備計劃，做好臨床用血的儲存、檢測和發(fā)放;建立科學有效的輸血不良反應及緊急用血應對預案，并認真落實。

(八)加強醫(yī)院后勤保障管理，做好消防、保衛(wèi)以及水、電、氣、暖供應的安全管理工作。建立定期排查安全生產(chǎn)基礎(chǔ)設(shè)施、技術(shù)裝備、作業(yè)環(huán)境、防控手段等方面存在的安全隱患的工作機制，重點加強針對安全生產(chǎn)制度建設(shè)、安全管理組織體系、責任落實、勞動紀律、現(xiàn)場管理、事故查處等方面薄弱環(huán)節(jié)的整改工作。重點要求：建立完善的安全生產(chǎn)組織領(lǐng)導、管理機構(gòu)、規(guī)章制度、操作規(guī)程、標準等，明確人員配置要求，認真組織落實;加強對安全生產(chǎn)重要設(shè)施、裝備、關(guān)鍵設(shè)備和裝置的日常管理維護、保養(yǎng)并保障安全運行，防止漏電、漏氣、漏水;完善勞動保護用品的配備和使用;確保消防通道暢通，無障礙物，消防設(shè)備齊全，標志醒目，專人管理，設(shè)有消防預警系統(tǒng);加強應急管理，完善各類應急預案的制定。

檢驗科自查報告7

為深入實施《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、貫徹落實《關(guān)于印發(fā)山東省20xx年人間傳染的病原微生物實驗室生物安全專項檢查工作的通知》衛(wèi)科教秘〔20xx〕292號文件精神，進一步規(guī)范我院實驗室生物安全管理，根據(jù)衛(wèi)計委安排，對我院實驗室生物安全管理進行自查，自查報告如下：

一、實驗室生物安全管理工作、各項規(guī)章制度的運行情況：

檢驗科根據(jù)相關(guān)條例和制度，對有關(guān)生物安全各項規(guī)章制度的運行情況進行檢查，對存在的問題及時整改；根據(jù)人員變動情況重新調(diào)整了生物安全管理小組；實驗室從事的實驗活動均嚴格遵守有關(guān)國家標準和實驗室技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程，并指定專人監(jiān)督檢查落實情況。

二、病原微生物菌（毒）種的管理及運輸

因各方面條件限制我院現(xiàn)未開展病原微生物實驗室生物的檢查，根據(jù)通知要求積極組織相關(guān)人員主要學習了：病原微生物實驗室菌（毒）種的管理嚴格登記制度，收到菌（毒）種后立即進行編號登記，詳細記錄菌（毒）種的名稱、來源、特性、用途、批號、傳代日期、數(shù)量。在菌（毒）種的管理，安全保衛(wèi)制度，安全保衛(wèi)措施，保管過程中，傳代、分發(fā)及使用，均應及時登記，定期核對庫存數(shù)量。菌（毒）種在進行銷毀時，滅菌指示標志，滅菌效果，同時做好銷毀登記等內(nèi)容。

三、實驗室生物安全突發(fā)事件的處理工作

在此次自查中，我院實驗室對以前制訂的處置意外事件的應急指揮和處置體系，進一步進行了修訂，使之能滿足實際工作的需要。針對發(fā)生自然災害或設(shè)施出現(xiàn)故障，制定了可能遇到的緊急情況及其處理原則。同時規(guī)范了菌（毒）種外溢在臺面、地面和其他表面的的處理原則及皮膚刺傷（破損）的處理原則，并建立了實驗室意外事故報告制度。組織科室人員進行生物知識培訓，在操作中認真做好個人安全防護。

四、醫(yī)療垃圾廢物處理工作

為加強醫(yī)療廢物的安全管理，規(guī)范醫(yī)療垃圾廢物的安全管理，檢驗科對照《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，自查了醫(yī)療廢物管理的規(guī)章制度，是否按照《醫(yī)療廢物分類目錄》及《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器的標準和警示標識規(guī)定》對醫(yī)療垃圾廢物進行分類收集，包裝物、容器是否符合標準，警示物是否醒目，是否存在醫(yī)療廢物混入生活垃圾的情況。

五、存在的不足：

標本與試劑放置同一冷藏箱，院方已及時為檢驗科增加一臺冰箱（整改中），更新實驗室生物安全防護設(shè)備。