第一篇：抗菌藥物管理自查報(bào)告

XXX醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理自查報(bào)告

根據(jù)黃石市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會“關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)《省衛(wèi)計(jì)委關(guān)于印發(fā)<湖北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法>的通知》和《省衛(wèi)生計(jì)生委辦公室轉(zhuǎn)發(fā)國家衛(wèi)生健康委關(guān)于持續(xù)做好抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)工作的通知》的通知”（黃衛(wèi)生計(jì)生辦通〔2018〕62 號）文件要求，我院進(jìn)行了全面的自查自糾，現(xiàn)將自查情況匯報(bào)如下：

一、按《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（衛(wèi)生部令第84號）等有關(guān)規(guī)定，進(jìn)一步落實(shí)了我院《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》 等相關(guān)制度。

二、臨床科室都簽訂了抗菌藥物臨床合理應(yīng)用責(zé)任狀。責(zé)任狀經(jīng)院長和科主任雙方簽字生效，并作為績效考核的重要依據(jù)。

三、我院抗菌藥物分級目錄，嚴(yán)格限定抗菌藥物品種數(shù)為35種，并嚴(yán)格執(zhí)行“一品兩規(guī)”，頭霉素類2 個品規(guī)，三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型1個品規(guī)，注射劑型7 個品規(guī)，碳青霉烯類1個品規(guī)，氟喹諾酮類口服劑型1個品規(guī)，注射劑型2 個品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物1個品種，均符合相關(guān)規(guī)定。因特殊感染患者治療需要而臨時使用醫(yī)院采購目錄以外抗菌藥物的，嚴(yán)格按臨時采購程序進(jìn)行。臨時采購由臨床科室提出申請，說明申請購入抗菌藥物的名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對象和使用理由，經(jīng)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會抗菌藥物管理工作組討論通過后，由藥劑科臨時一次性購入使用。經(jīng)嚴(yán)格控制，同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時采購程序次數(shù)未超過5次。

四、進(jìn)一步落實(shí)了我院《抗菌藥物處方權(quán)限、調(diào)劑資格管理制度》。醫(yī)務(wù)部定期對醫(yī)師和藥師開展抗菌藥物臨床應(yīng)用知識和規(guī)范化管理培訓(xùn)、考核工作。醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)級別的抗菌藥物處方權(quán)落實(shí)到每名醫(yī)師。藥師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，授予抗菌藥物調(diào)劑資格落實(shí)到每名藥師。

五、繼續(xù)嚴(yán)格管理特殊使用級抗菌藥物，碳青霉烯類及替加環(huán)素（我院只有亞胺培南/西司他?。﹪?yán)格專檔管理。

六、進(jìn)一步落實(shí)了我院《抗菌藥物處方醫(yī)囑點(diǎn)評考核制度》?？咕幬锕芾砉ぷ鹘M具體負(fù)責(zé)抗菌藥物處方、醫(yī)囑點(diǎn)評工作，對不合理用藥問題在醫(yī)療質(zhì)量會議上進(jìn)行通報(bào)。藥劑科每季度編寫一期藥訊，公示全院各科室抗菌藥物使用情況。

以上情況均作為績效考核的重要依據(jù)。

七、2017年我院住院患者抗菌藥物使用率為58.86%，門診患者抗菌藥物處方比例為12.52%，抗菌藥物使用強(qiáng)度為57.09DDD。經(jīng)醫(yī)院嚴(yán)格管理，有效干預(yù)，2018年1-6月我院住院患者抗菌藥物使用率為56.40%，門診患者抗菌藥物處方比例為12.51%，抗菌藥物使用強(qiáng)度為54.47DDD，各項(xiàng)指標(biāo)均有所下降。

XXX醫(yī)院

2018年7月31日

第二篇：抗菌藥物自查報(bào)告

藍(lán)田縣中醫(yī)醫(yī)院

抗菌藥物合理使用自查報(bào)告

為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全，根據(jù)《2012年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動方案》、《陜西省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治行動工作方案》和《2012年藍(lán)田縣抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動方案》文件要求，我院自今年4月開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動，通過前一階段的共同努力，工作進(jìn)展良好，效果初步顯現(xiàn)，專項(xiàng)整治工作取得了一定成果：

一、抗菌藥物品種數(shù)量達(dá)到限定范圍，品種結(jié)構(gòu)較為合理。我院根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動方案，將我院常用抗菌藥物品種數(shù)縮減至32種供臨床應(yīng)用。

二、嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級管理制度。根據(jù)抗菌藥物特點(diǎn)、適應(yīng)癥、抗菌譜，參考陜西省抗菌藥物分級目錄，制定了我院抗菌藥物分級管理目錄。明確了各級醫(yī)師使用權(quán)限。并認(rèn)真執(zhí)行，對檢查中發(fā)現(xiàn)越級使用抗菌藥物的醫(yī)師，進(jìn)行了通報(bào)批評，并給予處罰。

三、認(rèn)真落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評制度。我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組每月對門診處方和病區(qū)醫(yī)囑單進(jìn)行點(diǎn)評，對合理使用和不合理使用抗菌藥物的醫(yī)師進(jìn)行公示，督促整改。通過統(tǒng)計(jì)，對抗菌藥物使用數(shù)量與金額進(jìn)行排名，對每個月用量領(lǐng)先進(jìn)行干預(yù)。

四、是住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度明顯下降。清潔切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物有所規(guī)范。大部分科室能夠按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，合理用抗菌藥物。各科主任認(rèn)真貫徹落實(shí)我院抗菌藥物專項(xiàng)整治活動方案，使用抗菌藥物有明確的適應(yīng)癥，療程適當(dāng)?；径沤^了那種長期用藥、無適應(yīng)癥用藥、聯(lián)合用藥的不良習(xí)慣。

五、加大管理措施，加強(qiáng)監(jiān)督考核，加大獎懲力度。我們給各科室制定藥品使用比例，降低藥品費(fèi)用，限制抗菌藥物用量，對超比例的科室嚴(yán)格處罰，加大對于抗菌藥物不合理使用責(zé)任人的處理和懲罰力度。

六、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，持續(xù)改進(jìn)。在工作中我們不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，積極組織我院臨床醫(yī)師參加《全國抗菌藥物臨床應(yīng)用管理》遠(yuǎn)程培訓(xùn)，明確我們的責(zé)任，為了有效延緩和控制細(xì)菌耐藥，我們必須立即行動起來，轉(zhuǎn)變錯誤的用藥觀念、糾正錯誤的用藥行為、摒棄錯誤的用藥習(xí)慣，切實(shí)減少抗菌藥物的不合理使用。以對人民健康事業(yè)高度負(fù)責(zé)的精神，全面、準(zhǔn)確、及時地掌握藥品信息，堅(jiān)持因病施治原則，合理、審慎地處方抗菌藥物，并指導(dǎo)和教育患者正確用藥。

存在的問題：

1、抗菌藥物預(yù)防用藥時間較長；

2、我院細(xì)菌培養(yǎng)人員正在省人民醫(yī)院進(jìn)修，這方面還需盡快健全；

3、更換品種、聯(lián)合用藥依據(jù)不充分；

4、仍有越級使用現(xiàn)象。

5、抗菌藥物使用強(qiáng)度和門診使用率雖已有所下降，但還未達(dá)到規(guī)定范圍

內(nèi)； 整改措施

1、對抗菌藥物合理使用的管理。將合理應(yīng)用抗菌藥物納入醫(yī)療質(zhì)量管理,加強(qiáng)抗菌藥物合理應(yīng)用的監(jiān)督管理；增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的知識培訓(xùn)，熟悉藥物的適應(yīng)證、抗菌活性、藥動學(xué)等正確選用抗菌藥物。

2、加大宣傳力度,讓全民意識到濫用抗生素的危害,切實(shí)做到抗生素合理應(yīng)用。

3、結(jié)合基本藥物制度的實(shí)施，切實(shí)加強(qiáng)合理用藥的考核工作。

第三篇：抗菌藥物自查報(bào)告

抗菌藥物臨床應(yīng)用自查報(bào)告

為進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《2012年全省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動方案》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》的貫徹落實(shí)情況的通知，我院結(jié)合自身實(shí)際情況認(rèn)真開展了我院抗菌藥物臨床應(yīng)用情況的專項(xiàng)自查，現(xiàn)將我院抗菌藥物臨床應(yīng)用調(diào)查情況總結(jié)如下：

一、我院抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本情況：

1、我院抗菌藥物使用前十名的品種：阿莫西林膠囊、頭孢拉定膠囊、阿奇霉素分散片、阿莫西林|克拉維酸1.2g、頭孢唑啉鈉0.5g、頭孢曲松鈉1.0g、克林霉素磷酸酯0.3g、左氧氟沙星0.3g、替硝唑0.4g、頭孢哌酮鈉|舒巴坦1.0g；

2、住院患者抗菌藥物的使用率大致為65%，針對每位患者而言抗菌藥物使用的較少；

3、I類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率為100%；

4、特殊使用級抗菌藥物使用率為0，我院從不給患者使用；

5、門診抗菌藥物處方比例大約占到門診處方總數(shù)的23.60%；

二、我院抗菌藥物臨床使用時存在的問題：

1、各科室對我院的抗菌藥物的各項(xiàng)組織管理制度、實(shí)施方案組織

學(xué)習(xí)力度不夠，抗菌藥物使用的各項(xiàng)指標(biāo)沒有控制在規(guī)定范圍內(nèi)。

2、我院個別醫(yī)生對《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的內(nèi)容含糊不清，沒有嚴(yán)格按照《指導(dǎo)原則》使用抗菌藥物。

3、對超常使用抗菌藥物的，及時給予停止使用。

4、抗菌藥物使用基本合理，個別存在半衰期較短的抗菌藥物藥物用法用量不規(guī)范。

三、下一步整改措施：

1、加強(qiáng)各臨床科室對抗生素臨床應(yīng)用知識的學(xué)習(xí)，定期組織上級醫(yī)師講課，并對相關(guān)知識進(jìn)行考核。

2、對各科室抗生素應(yīng)用進(jìn)行監(jiān)管，對超范圍使用、超長期使用情況進(jìn)行通報(bào)，并要求科室定期進(jìn)行自查。

3、嚴(yán)格控制門診抗生素處方比例，門診藥房進(jìn)行監(jiān)控，及時提醒超范圍使用抗生素的門診醫(yī)生。

4、對I類切口手術(shù)患者使用抗生素情況嚴(yán)格監(jiān)察，避免手術(shù)患者出現(xiàn)抗生素濫用情況。

2016年12月20日

第四篇：2015抗菌藥物自查報(bào)告

烏蘭浩特市人民醫(yī)院

抗菌藥物專項(xiàng)治理工作自查報(bào)告

收到烏蘭浩特市衛(wèi)生局烏衛(wèi)發(fā)【2015】319號文件后，院長十分重視，并要求相關(guān)部門做好自查與上報(bào)工作，幾年來，按照衛(wèi)計(jì)委對抗菌藥物專項(xiàng)治理工作的要求，醫(yī)院將此項(xiàng)工作作為重中之重，從各個方面加強(qiáng)管理力度，規(guī)范抗菌藥物的管理使用，現(xiàn)在指標(biāo)部分已達(dá)標(biāo)，部分正向著標(biāo)準(zhǔn)靠近?，F(xiàn)把我院抗菌藥物管理使用自查情況匯報(bào)如下.一、制定“2015年烏蘭浩特市人民醫(yī)院抗菌藥物臨床合理應(yīng)用專項(xiàng)整治活動工作方案”，各部門職責(zé)分明，與臨床科室簽訂了目標(biāo)責(zé)任狀，與績效考核聯(lián)系在一起，有具體落實(shí)辦法。

二、對臨床醫(yī)師及藥學(xué)人員進(jìn)行培訓(xùn)、考試，對照職稱對考試合格人員頒發(fā)了相應(yīng)的處方權(quán)，并制定了抗菌藥物處方權(quán)、調(diào)劑資格管理制度。

三、按照二級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)對我院抗菌藥物進(jìn)行遴選，藥物品規(guī)數(shù)量均符合規(guī)定，共35個品種、54個品規(guī)，已向盟、市衛(wèi)生局備案?，F(xiàn)執(zhí)行2015年遴選目錄，制定抗菌藥物分級管理制度，對抗菌藥物進(jìn)行分級管理（按內(nèi)蒙古自治區(qū)抗菌藥物分級管理目錄2012版執(zhí)行）。分級管理目錄科學(xué)、合理，特殊級管理抗菌藥未在門診使用過。

四、制定特殊級抗菌藥物使用程序，成立專家會診小組，所有使用特殊級抗菌藥物的病歷，均有專家會診確定是否使用，特殊級抗菌藥物管理達(dá)到規(guī)范化，抽查使用特殊級抗菌藥物標(biāo)本送檢率100%。

五、制定了抗菌藥物采購制度；目錄外藥品臨時采購程序；新引進(jìn)、清退、更換藥品采購程序。本啟動臨時采購程序目錄外采購兩次，均為莫西沙星注射液，程序合理。

六、制定抗菌藥物處方點(diǎn)評制度，由醫(yī)務(wù)科牽頭組織專家每季度抽查30份出院病歷，對抗菌藥物使用合理性進(jìn)行點(diǎn)評，將點(diǎn)評結(jié)果按照我院獎懲辦法，分別進(jìn)行獎勵和處罰。以后將逐漸增加點(diǎn)評例數(shù)。

七、現(xiàn)在抗菌藥物使用前微生物樣本送檢率不盡人意，通過藥事考核及院長行政查房、約談等形式多樣的督查，標(biāo)本送檢率明顯提高，醫(yī)院正在加大力度組織培訓(xùn)，力爭近期達(dá)到指標(biāo)。（特殊級≧80%，限制級≧50%，非限制級≧30%）

八、由藥劑科對抗菌藥物使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，門診處方每月點(diǎn)評一次，每季度對使用數(shù)量、金額前十位的抗菌藥物與醫(yī)師進(jìn)行內(nèi)部公示，對抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度在藥訊上進(jìn)行通報(bào)。

九、有感染科專家、臨床藥師、臨床微生物室專家參與臨床抗菌藥物管理工作。

十、藥事考核組每月對抗菌藥物使用情況繼續(xù)考核督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)不合理現(xiàn)象進(jìn)行指導(dǎo)或約談，并進(jìn)行扣分處理，使我院抗菌藥物使用情況得到很大改觀。

十一、我院是國家級抗菌藥物臨床監(jiān)測網(wǎng)、細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)成員，已配備專職人員，細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)能定期上報(bào)我院抗菌藥物細(xì)菌耐藥情況，但因?yàn)槲以很浖到y(tǒng)原因抗菌藥物使用情況未能按時上報(bào)。

從自查結(jié)果看，各項(xiàng)指標(biāo)正在向規(guī)范化發(fā)展，我院抗菌藥物使用級別偏高，I類切口手術(shù)預(yù)防用藥比例較高，我們相信在院長高度重視下，在管理工作組推動下，在廣大臨床醫(yī)師不斷努力下，這項(xiàng)工作一定會逐步落實(shí)好，各種指標(biāo)一定會達(dá)到。

烏蘭浩特市人民醫(yī)院抗菌藥物管理工作組

2015.11.20

第五篇：抗菌藥物使用情況自查報(bào)告

抗菌藥物使用情況自查報(bào)告

根據(jù)大豐市衛(wèi)生局、大豐市食品藥品監(jiān)督管理局、大豐市經(jīng)濟(jì)和信息化委員會、大豐市農(nóng)業(yè)委員會聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于在全市開展抗菌藥物聯(lián)合整治工作的通知》（大衛(wèi)〔2011〕 52號）的有關(guān)要求，結(jié)合我院實(shí)際情況，對我院抗菌藥物使用情況進(jìn)行了自查，請將具體情況總結(jié)匯報(bào)如下：

一、我院在抗菌藥藥物使用中存在以下不合理現(xiàn)象：、抗菌藥物使用率過高,聯(lián)合用藥率過高?？咕幬锸褂脩?yīng)根據(jù)細(xì)菌對藥物的敏感性及藥物到達(dá)感染部位的濃度來選擇合適的藥物, 致病菌尚未明確或病情危急時, 可根據(jù)感染的部位及患者的年齡、病史、臨床特征等進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療。經(jīng)驗(yàn)性的治療方案是以各種感染常見致病菌的種類及其目前對抗菌藥物的敏感性為基礎(chǔ)制定的, 并非個人經(jīng)驗(yàn)。單純的病毒感染、非感染所致的發(fā)熱不應(yīng)選用抗菌藥物。然而, 抗菌藥物在實(shí)際應(yīng)用過程中使用率過高的現(xiàn)象比比皆是。我院在相關(guān)文件精神指導(dǎo)下，今年對抗菌藥物使用進(jìn)行了嚴(yán)格控制，目前使用率有了明顯下降，但仍然達(dá)到40 %左右，與目前相關(guān)要求仍有一定差距。

2、無指征和預(yù)防用藥過多。臨床工作中,無論門診還是住院患者, 都存在抗菌藥物應(yīng)用比例偏高的現(xiàn)象, 醫(yī)師掌握抗菌藥物應(yīng)用的適應(yīng)證過寬,有的甚至缺乏應(yīng)用指征, 抗菌藥物被濫用。如在門診或急診,即使診斷為上呼吸道感染,也較廣泛地應(yīng)用抗菌藥物;有的臨床醫(yī)師一旦發(fā)現(xiàn)患者有發(fā)熱現(xiàn)象, 便開始應(yīng)用抗生素, 既不查詢發(fā)熱原因, 也不做相應(yīng)病原檢查。事實(shí)上, 這不但違反臨床診療常規(guī),也違反了合理用藥原則。

3、由于缺乏病原微生物檢測, 醫(yī)師選用抗菌藥物時,往往具有較大的隨意性和盲目性。

4、圍手術(shù)期用藥過多、起點(diǎn)過高、外科手術(shù)抗菌藥物使用率過高，圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物三代頭孢菌素類較多, 甚至在沒有任何嚴(yán)重感染指征的情況下。手術(shù)患者抗菌素使用率過高,外科系統(tǒng)手術(shù)患者抗菌藥物使用率幾近為 100 % , I類切口聯(lián)用抗菌藥物率也相對較高。

4、給藥方式和劑量存在問題。目前我院抗菌藥物給藥方式以靜脈給藥者比例較高為主,這說明抗菌藥物給藥方式非常不合理。在使用劑量方面,大劑量、超劑量現(xiàn)象屢見不鮮，大劑量、超劑量的使用, 不

僅造成患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 更會給患者身體帶來嚴(yán)重的危害。

二、對策

我國衛(wèi)生部 2004年公布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》出臺,意味著臨床醫(yī)師對抗菌藥物的使用有了遵循依據(jù)。為了合理應(yīng)用抗菌藥物, 有效地控制感染, 避免菌群失調(diào)及防止藥物的毒副作用, 加強(qiáng)抗菌藥物的使用規(guī)范化,提高醫(yī)療質(zhì)量,降低藥品不合理支出費(fèi)用, 必須加強(qiáng)以下工作

1、對抗菌藥物合理使用的管理。將合理應(yīng)用抗菌藥物納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理, 加強(qiáng)抗菌藥物合理應(yīng)用監(jiān)察、處方審核、分級管理及醫(yī)生使用權(quán)限;盡可能確立病原學(xué)診斷,正確選用抗菌藥物;熟悉選用藥物的適應(yīng)證、抗菌活性、藥動學(xué)和不良反應(yīng);

2、切實(shí)加強(qiáng)臨床醫(yī)師合理使用抗菌藥物的宣傳教育與知識培訓(xùn), 讓醫(yī)師掌握抗菌藥物抗菌譜、適應(yīng)證、禁忌證、聯(lián)合使用及預(yù)防使用的指征、細(xì)菌學(xué)、藥效學(xué)、藥動學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等相關(guān)知識;建立完善的細(xì)菌耐藥監(jiān)測系統(tǒng)及藥物不良反應(yīng)監(jiān)測網(wǎng)絡(luò);

3、加大媒體宣傳力度, 讓全民意識到濫用抗生素的危害,切實(shí)做到抗生素合理應(yīng)用。

4、結(jié)合基本藥物制度的實(shí)施和新農(nóng)合，切實(shí)加強(qiáng)合理用藥的考核工作

三龍中心衛(wèi)生院

2011-5-13