第一篇：夏縣人民醫(yī)院2016放射衛(wèi)生治理自查報(bào)告

夏縣人民醫(yī)院

二Ｏ一六年度放射衛(wèi)生治理情況

自查報(bào)告

根據(jù)上級(jí)部門相關(guān)要求，我院認(rèn)真組織相關(guān)職能部門及臨床科室，主要是我院放射防護(hù)小組及應(yīng)急機(jī)構(gòu)、設(shè)備科、放射科等開展了自查工作，以提高我院放射工作科室的安全水平，減少事故隱患。自查內(nèi)容包括以下方面：①各種規(guī)章制度的完善及執(zhí)行情況；②放射診療設(shè)備的常規(guī)檢測(cè)及場(chǎng)所及四周的放射防護(hù)測(cè)量；③放射源的安全防護(hù)及安全保衛(wèi)情況；④工作人員的個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)，健康體檢及定期培訓(xùn)情況；⑤受檢者及陪護(hù)者的放射防護(hù)等?，F(xiàn)將自查情況匯報(bào)如下：

一、組織結(jié)構(gòu)方面：

我院對(duì)放射防護(hù)高度重視，建立健全了“夏縣人民醫(yī)院放射管理領(lǐng)導(dǎo)小組”，按照國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)要求結(jié)合我院實(shí)際情況，對(duì)相關(guān)科室進(jìn)行放射防護(hù)檢查、監(jiān)督，并積極配合上級(jí)有關(guān)部門處理放射意外和事故。

放射管理領(lǐng)導(dǎo)小組由院長(zhǎng)任組長(zhǎng)、分管院長(zhǎng)任副組長(zhǎng)、科室主任及相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員任組員，組成放射管理領(lǐng)導(dǎo)小組。

放射管理領(lǐng)導(dǎo)小組主要任務(wù)是對(duì)我院放射安全及防護(hù)工作進(jìn)行直接管理、監(jiān)督、執(zhí)行，負(fù)責(zé)放射工作人員的健康管理，個(gè)人劑量管理，培訓(xùn)管理；放射診療設(shè)備的定期檢測(cè)，場(chǎng)地的定期監(jiān)測(cè)。各相關(guān)科室均派人員兼職本科室的輻射安

1．場(chǎng)所設(shè)施：各科都按照相關(guān)法律法規(guī)的要求，對(duì)場(chǎng)所的放射防護(hù)、報(bào)警、警示標(biāo)志、應(yīng)急出口等進(jìn)行了嚴(yán)格的檢測(cè)和完善，基本達(dá)到相關(guān)的規(guī)定。

2．監(jiān)測(cè)設(shè)備及應(yīng)急物資：各科都具有各種放射監(jiān)測(cè)設(shè)備和應(yīng)急物資，運(yùn)行良好；

3．放射性廢物的合理處理，目前核醫(yī)學(xué)檢查和治療產(chǎn)生放射性廢物，按照放射性廢物管理的相關(guān)要求進(jìn)行分類存放處理。

四、工作人員方面：

l、所有從事放射工作人員都要求持證上崗；

2、建立放射工作人員個(gè)人劑量檔案，進(jìn)行統(tǒng)一管理。對(duì)個(gè)人劑量超標(biāo)者進(jìn)行認(rèn)真詳細(xì)的查找分析原因，避免以后再次發(fā)生類似事件，并對(duì)超標(biāo)者進(jìn)行再次健康體檢以確保身體健康；

3、所有從事放射工作人員都定期進(jìn)行放射工作人員健康體檢；

4、定期派員參加衛(wèi)生行政部門舉辦的學(xué)習(xí)班，不斷提高放射防護(hù)相關(guān)專業(yè)知識(shí)。

五、放射源安全保衛(wèi)工作：

我院加強(qiáng)了放射源的安全保衛(wèi)工作，對(duì)放射源貯存放置及操作場(chǎng)所進(jìn)行了專人專管，放射科制定了放射源安全保衛(wèi)相關(guān)制度。從我院、科兩級(jí)完善了對(duì)放射源的安全保衛(wèi)措施。

六、受檢者及陪護(hù)者的放射防護(hù)：

已經(jīng)按照相關(guān)規(guī)定，在各相關(guān)放射檢查及治療室加強(qiáng)對(duì)

第二篇：放射衛(wèi)生監(jiān)督自查報(bào)告

************醫(yī)院 放射工作自查報(bào)告

為了認(rèn)真貫徹執(zhí)行區(qū)衛(wèi)生局關(guān)于《2013年****區(qū)放射衛(wèi)生專項(xiàng)監(jiān)督檢查工作方案》和區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督局對(duì)放射工作的檢查督導(dǎo)，近期，我院對(duì)放射科進(jìn)行了一系列的自查整改工作，現(xiàn)總結(jié)如下：

（一）制度制定落實(shí)方面

我院在放射工作制度執(zhí)行方面情況良好，領(lǐng)導(dǎo)相當(dāng)重視，成立了以院長(zhǎng)******同志為組長(zhǎng)的放射工作及防護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組，放射工作各種證照齊全，同時(shí)制定了“放射防護(hù)安全管理制度、放射科放射診斷質(zhì)量保證制度、放射技師崗位職責(zé)、放射科操作規(guī)程”等一系列管理制度，讓放射工作人員按照正確的操作規(guī)范執(zhí)行，確保了工作的安全性，提高了工作質(zhì)量和工作效率。(二)放射工作管理方面

我院按時(shí)進(jìn)行《放射診療許可證》等相關(guān)證件的校檢審核工作，及時(shí)進(jìn)行各類變更，嚴(yán)格按照許可證許可的診療項(xiàng)目開展放射診療活動(dòng)，建立了規(guī)范的放射衛(wèi)生防護(hù)檔案和完善的防護(hù)管理制度，放射工作場(chǎng)所每年都進(jìn)行了放射防護(hù)檢測(cè)，放射工作人員按上級(jí)部門要求接受了放射防護(hù)法律法規(guī)和專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)和職業(yè)健康體檢，持證上崗。落實(shí)了放射人員的休假，保健津貼等工作。

（三）放射工作環(huán)境防護(hù)方面

我院在放射工作環(huán)境方面也相當(dāng)重視，放射科設(shè)立了相應(yīng)的警示標(biāo)牌，放射機(jī)房符合衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，安裝了通風(fēng)設(shè)施，門窗防護(hù)到位，放射工作人員配備了防護(hù)衣、防護(hù)眼鏡和鉛手套。同時(shí)，按照相關(guān)規(guī)定加強(qiáng)對(duì)受檢者及陪護(hù)者的放射防護(hù)。通過(guò)采取檢查劑量控制；嚴(yán)格掌握適應(yīng)征；加強(qiáng)對(duì)未成年人敏感腺體的放射防護(hù)，如：甲狀腺、性腺、胸腺等；對(duì)必需入檢查室陪護(hù)者采取穿著防護(hù)衣及其他護(hù)具等方法減少公眾醫(yī)療放射的水平，保證公眾的放射防護(hù)，切實(shí)保障受檢者非照射的關(guān)鍵部位不受射線侵害。

（四）危險(xiǎn)廢物管理方面

完全按照國(guó)家有關(guān)部門文件精神執(zhí)行，正確保管和處理了放射工作中產(chǎn)生的危險(xiǎn)廢棄物，并有相關(guān)記錄登記。

（五）存在不足：

1、放射警告標(biāo)示部分不完善；

2、需要完善放射工作人員職業(yè)健康管理檔案（包括個(gè)人健康監(jiān)護(hù)檔案、放射防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)檔案）；

3、因資金不足等原因，放射設(shè)備陳舊，人員培訓(xùn)及知識(shí)更新滯后，服務(wù)質(zhì)量需要提高；

4、需要規(guī)范和完善關(guān)于放射意外和事故的各項(xiàng)規(guī)章制度并嚴(yán)格執(zhí)行；

5、需要定期對(duì)放射診療設(shè)備進(jìn)行穩(wěn)定檢測(cè)，校正和維護(hù)保養(yǎng)，并建立機(jī)器使用維修記錄。同時(shí)各種防護(hù)用品存在不足，需要補(bǔ)足更新。

總之，我院的放射工作在區(qū)局主管部門的監(jiān)督指導(dǎo)下，開展情況良好。整體而言，在組織管理，制度管理，場(chǎng)所管理，設(shè)施管理，放射管理等各方面都做了細(xì)致和充分的工作，達(dá)到比較好的效果，但也存在一些不足之處。今后，我院要區(qū)局領(lǐng)導(dǎo)下，進(jìn)一步在防護(hù)、監(jiān)測(cè)設(shè)施設(shè)備上加大投入，在管理上加大力度，強(qiáng)化監(jiān)測(cè)、防護(hù)、安全意識(shí)，從細(xì)微工作入手，讓我院的放射工作進(jìn)一步規(guī)范化，達(dá)到安全、有效、環(huán)保的工作目標(biāo)，更好的為廣大患者和公眾服務(wù)。

************醫(yī)院

2013年6月6日

第三篇：放射衛(wèi)生監(jiān)督

放射衛(wèi)生

現(xiàn)在我州主要涉及的醫(yī)療放射診療設(shè)備有：熒光透視機(jī)（現(xiàn)已列入淘汰產(chǎn)品）、電子透視機(jī)、普通X線機(jī)、CR、DR、CT、小C臂機(jī)、移動(dòng)式X線機(jī)、牙片機(jī)。核磁共振不屬于放射診療設(shè)備。

標(biāo)準(zhǔn)類檢查： 放射科

1、標(biāo)準(zhǔn)類要求：機(jī)房面積、設(shè)備、監(jiān)測(cè)、機(jī)房、人員資質(zhì)、體檢、培訓(xùn)、《放射工作人員證》、個(gè)人劑量計(jì)佩戴送檢、放射衛(wèi)生檔案管理都要基本符合標(biāo)準(zhǔn)。

（1）放射科

立案處罰項(xiàng)：

①開展診療活動(dòng)未申辦《放射診療許可證》、未按規(guī)定申請(qǐng)校驗(yàn)、開展的放射診療項(xiàng)目、設(shè)備未進(jìn)行登記的；②已開展診療活動(dòng)還未進(jìn)行放射衛(wèi)生建設(shè)項(xiàng)目預(yù)評(píng)價(jià)及放射職業(yè)危害因素控制效果評(píng)價(jià)的；

3、機(jī)房使用達(dá)1年以上未定期開展放射性職業(yè)危害因素防護(hù)監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)的（檢查當(dāng)日至今未檢測(cè)超1年以上）；

4、機(jī)房監(jiān)測(cè)不合格或機(jī)房監(jiān)測(cè)不合格經(jīng)整改后仍然不合格，且繼續(xù)開展放射診療活動(dòng)的。

（2）設(shè)備、機(jī)房有更換的可視為改建、擴(kuò)建項(xiàng)目，必須提供更換后的放射職業(yè)危害因素控制效果評(píng)價(jià)、放射性職業(yè)危害因素防護(hù)監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)、放射診療設(shè)備的狀態(tài)監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)及衛(wèi)生行政部門的建設(shè)項(xiàng)目驗(yàn)收表；

現(xiàn)場(chǎng)查看《放射診療許可證》副本及放射診療設(shè)備清單，到機(jī)房核對(duì)數(shù)量及設(shè)備型號(hào)是否一致。立案處罰項(xiàng)：

①已開展放射診療工作及未向衛(wèi)生行政部門進(jìn)行許可、登記，更換放射診療設(shè)備的；②使用達(dá)1年以上未開展放射性職業(yè)危害因素防護(hù)監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)、放射診療設(shè)備的狀態(tài)監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)的。

（3）警示標(biāo)志：機(jī)房警示標(biāo)識(shí)設(shè)置必須為符合衛(wèi)生部統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，工作指示燈必須為機(jī)房防護(hù)門頂端正中處，工作指示燈至少為紅、綠兩色（標(biāo)準(zhǔn)為紅、黃或橙、綠三色），工作時(shí)必須亮紅燈，要求提供工作指示燈的維護(hù)進(jìn)行登記本；

立案處罰項(xiàng)：

①未設(shè)置放射警示標(biāo)識(shí)的；②未配備工作指示燈的。（4）防護(hù)用品配備：機(jī)房?jī)?nèi)必須配備足夠數(shù)量及種類齊全的個(gè)人防護(hù)用品，參考數(shù)量：CT機(jī)房?jī)?nèi)必須至少配備3套（其中一套必須為兒童尺碼），DR、CR機(jī)房至少配備2套，室內(nèi)操作熒光透視機(jī)房配備2套，電視透視機(jī)房配備1套，其它放射設(shè)備另定；參考種類：CT機(jī)房需防護(hù)鉛帽、防護(hù)鉛眼罩、防護(hù)鉛圍脖、防護(hù)鉛短衣、防護(hù)鉛短圍裙、防護(hù)鉛短褲，DR、CR機(jī)房需防護(hù)鉛帽、防護(hù)鉛眼鏡、防護(hù)鉛圍脖、防護(hù)鉛長(zhǎng)裙、防護(hù)鉛短裙，透視機(jī)房同DR、CR；

現(xiàn)場(chǎng)：正在開展放射診療的是否給病人使用防護(hù)用品，每個(gè)機(jī)房配備防護(hù)用品的數(shù)量及種類。立案處罰項(xiàng)：

機(jī)房未配備個(gè)人防護(hù)用品的。

（5）放射工作人員資質(zhì)及個(gè)人劑量計(jì)佩戴 立案處罰項(xiàng)：

①放射工作人員無(wú)證上崗的；②放射工作人員未佩戴個(gè)人劑量計(jì)的；③放射工作人員無(wú)醫(yī)師資質(zhì)獨(dú)自開展放射診療工作或出具報(bào)告的。

（6）放射衛(wèi)生管理檔案：要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備放射衛(wèi)生管理人員，必須有的3個(gè)檔案，一是放射衛(wèi)生管理檔案（按照黔東南州衛(wèi)生檔案管理要求逐項(xiàng)對(duì)照）；二是放射工作人員健康監(jiān)護(hù)檔案（要求一人一檔可與科室人員名單核對(duì)）；三是個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)檔案（要求有劑量計(jì)監(jiān)測(cè)報(bào)告、個(gè)人劑量計(jì)發(fā)放使用登記、個(gè)人劑量計(jì)送檢登記）?，F(xiàn)場(chǎng)要求放射衛(wèi)生管理人員提供相關(guān)檔案。

立案處罰項(xiàng)：

①未建立放射工作人員健康監(jiān)護(hù)檔案及個(gè)人劑量計(jì)檢測(cè)檔案的；②個(gè)人劑量計(jì)未定期送檢的。

（7）機(jī)房面積要求（參照《醫(yī)用X線診斷放射防護(hù)要求》GBZ130-—2013）：我州較常見的CT，30㎡；雙管或多管X線機(jī)，30㎡；單管X線機(jī)，20㎡；透視專用機(jī)，15㎡；牙片機(jī)，3㎡。

其他醫(yī)療科室

1、在醫(yī)院內(nèi)除了放射科一般有3個(gè)地方存有放射診療設(shè)備，一是手術(shù)室使用的C臂機(jī)，二是外科使用的移動(dòng)式X線機(jī)，三是牙科或口腔科使用的牙片機(jī)。

2、放射現(xiàn)場(chǎng)（1）手術(shù)室（小C型臂X線機(jī)）

①《放射診療許可證》，一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在同一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)，一般《放射診療許可證》只發(fā)放一個(gè)，所以《放射診療許可證》副本必須按類別登記好許可項(xiàng)目及診療設(shè)備的型號(hào)，我州現(xiàn)在各縣人民醫(yī)院大部分都有小C臂機(jī)，主要用于骨科手術(shù)定位，小C臂機(jī)用于骨科手術(shù)定位不屬于介入學(xué)，因此在《放射診療許可證》副本上應(yīng)登記為普通X線的許可項(xiàng)目。（介入放射學(xué)：是指在醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)監(jiān)視引導(dǎo)下，經(jīng)皮針穿刺或引入導(dǎo)管做抽吸注射、引流或?qū)芮?、血管等做成型、灌注、栓塞等，以診斷與治療疾病的技術(shù)。）

②機(jī)房檢查及新、改、擴(kuò)項(xiàng)目。（參照放射科現(xiàn)場(chǎng)檢查，機(jī)房面積按照單管X線機(jī)20㎡要求，防護(hù)用品參考數(shù)量為手術(shù)醫(yī)護(hù)人員一般配備3套、患者一套、C臂機(jī)操作醫(yī)師一套、移動(dòng)式鉛屏1個(gè)）

③手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員要求參加放射工作人員培訓(xùn)及職業(yè)性健康體檢，要求必須配備一名放射專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行操作。（檢查除醫(yī)護(hù)人員資質(zhì)外均參照放射科現(xiàn)場(chǎng)檢查）

（2）外科（移動(dòng)式X線機(jī)）

必須有移動(dòng)式X線機(jī)的使用管理規(guī)程的制定（規(guī)程上必須詳細(xì)敘述有使用移動(dòng)式X線機(jī)的使用方法、原則、安全管理要求、負(fù)責(zé)人、現(xiàn)場(chǎng)操作時(shí)人群的疏散原則、防護(hù)用品的使用及移動(dòng)式鉛屏的使用等）。人員檢查參照放射科現(xiàn)場(chǎng)檢查。

(3)牙科或口腔科（牙片機(jī)）

牙片機(jī)應(yīng)其輻射劑量較小，所以要求相對(duì)較小，一般一是保證機(jī)房安全，二是制度檔案要求規(guī)范建立，三是放射診療許可證必須登記有該項(xiàng)目，四是操作人員必須培訓(xùn)體檢（人員資質(zhì)可以放寬），五是個(gè)人防護(hù)用品配備2條鉛圍脖、兩副鉛眼鏡即可。（注：牙科全景機(jī)除外）

第四篇：放射衛(wèi)生制度

XXX醫(yī)院放射防護(hù)檢測(cè)與評(píng)價(jià)制度（樣例）

為貫徹落實(shí)《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》、《放射性同位素與射線裝置安全與防護(hù)條例》、《放射診療管理規(guī)定》等法律、法規(guī)、規(guī)章的要求，保證放射診療質(zhì)量和輻射水平符合有關(guān)規(guī)定或標(biāo)準(zhǔn)，防止放射性危害，制定本制度。

1、本制度適用于醫(yī)院放射性建設(shè)項(xiàng)目的評(píng)價(jià)，放射診療設(shè)備、工作場(chǎng)所及防護(hù)設(shè)施的定期檢測(cè)工作。

2、院醫(yī)務(wù)科（或設(shè)備科等）負(fù)責(zé)本院的放射防護(hù)檢測(cè)與評(píng)價(jià)工作，建立并保存檢測(cè)與評(píng)價(jià)檔案。

3、醫(yī)院新、擴(kuò)、改建放射診療建設(shè)項(xiàng)目，應(yīng)在建設(shè)項(xiàng)目施工前委托具有省衛(wèi)生廳資質(zhì)認(rèn)可的放射性職業(yè)病危害評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)病危害放射防護(hù)預(yù)評(píng)價(jià)，取得評(píng)價(jià)報(bào)告后及時(shí)向轄區(qū)有權(quán)的衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)建設(shè)項(xiàng)目衛(wèi)生審查。經(jīng)審查符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求并取得認(rèn)可文件后，方可施工。

4、放射診療建設(shè)項(xiàng)目在竣工驗(yàn)收前，應(yīng)委托原預(yù)評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)病危害控制效果評(píng)價(jià)，取得評(píng)價(jià)報(bào)告后及時(shí)向轄區(qū)有權(quán)的衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)建設(shè)項(xiàng)目竣工驗(yàn)收。經(jīng)驗(yàn)收合格并變更《放射診療許可證》的方可投入使用，未經(jīng)竣工驗(yàn)收合格不得結(jié)清項(xiàng)目施工有關(guān)經(jīng)費(fèi)。

5、正常使用的放射診療設(shè)備，應(yīng)每年委托省衛(wèi)生廳資質(zhì)認(rèn)證的檢測(cè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行一次狀態(tài)檢測(cè)；新按裝、維修或更換重要部件后的設(shè)備也應(yīng)經(jīng)省衛(wèi)生廳資質(zhì)認(rèn)證的檢測(cè)機(jī)構(gòu)檢測(cè)合格后方可啟用。

6、本院放射診療工作場(chǎng)所、放射性同位素儲(chǔ)存場(chǎng)所和防護(hù)設(shè)施應(yīng)當(dāng)每年委托有資質(zhì)的職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測(cè)，保證輻射水平符合有關(guān)規(guī)定或標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)有明顯輻射泄漏的，應(yīng)根據(jù)輻射防護(hù)最優(yōu)化的原則和檢測(cè)機(jī)構(gòu)的建議進(jìn)行整改，整改后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行復(fù)測(cè)，確保整改到位。

7、檢測(cè)與評(píng)價(jià)有關(guān)報(bào)告應(yīng)向放射工作人員告知，妥善保存，并及時(shí)向轄區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督部門報(bào)告。

XXX醫(yī)院 年 月 日

XXX醫(yī)院放射工作人員職業(yè)健康管理制度（樣例）

放射衛(wèi)生管理制度

為貫徹落實(shí)《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》、《放射診療管理規(guī)定》、《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》等法律、法規(guī)、規(guī)章的要求，保障放射工作人員的健康，制定本制度。

1、本院放射工作人員從事放射診療活動(dòng)受到電離輻射照射的人員。

2、醫(yī)院負(fù)責(zé)本院放射診療工作人員的職業(yè)健康管理工作，建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案、個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)檔案和放射防護(hù)培訓(xùn)檔案，并妥善保存。

3、放射診療工作人員必須是正規(guī)學(xué)校畢業(yè)的專業(yè)技術(shù)人員。人事科對(duì)新錄用或調(diào)入的擬從事放射診療的人員必須依據(jù)有資質(zhì)的體檢機(jī)構(gòu)出具的上崗前體檢報(bào)告，符合《放射工作人員健康標(biāo)準(zhǔn)》的才可以錄用。

4、放射診療工作人員上崗前，醫(yī)院應(yīng)為其配備個(gè)人劑量計(jì)，及時(shí)安排其接受放射防護(hù)法規(guī)和防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)并取得合格證明，向轄區(qū)衛(wèi)生行政部門（許可放射診療的衛(wèi)生局）為其辦理《放射工作人員證》。

5、放射診療工作人員每2年到有資質(zhì)的體檢機(jī)構(gòu)進(jìn)行一次職業(yè)健康檢查，脫離放射工作崗位時(shí)也應(yīng)進(jìn)行離崗前職業(yè)健康檢查。檢查結(jié)果由醫(yī)院在7日內(nèi)如實(shí)告知本人，并將結(jié)果記錄在《放射工作人員證》。發(fā)現(xiàn)不宜繼續(xù)從事放射工作的，根據(jù)體檢機(jī)構(gòu)的意見及時(shí)調(diào)離放射工作崗位并妥善安置；對(duì)需要復(fù)查和醫(yī)學(xué)隨訪觀察的，及時(shí)予以 安排。

6、放射工作人員在工作期間必須按照規(guī)定佩帶個(gè)人劑量計(jì)，每3個(gè)月檢測(cè)一次，檢測(cè)結(jié)果抄錄在《放射工作人員證》中，對(duì)于個(gè)人劑量高于劑量限值1/4時(shí)，必須由醫(yī)院查明原因，告知本人并采取相應(yīng)措施。

7、放射工作人員每2年必須接受放射防護(hù)和有關(guān)法律知識(shí)培訓(xùn)，并將培訓(xùn)情況及時(shí)記錄在《放射工作人員證》中。

8、對(duì)懷孕或在哺乳期間的婦女，不得安排應(yīng)急處理和職業(yè)性內(nèi)照射工作。

9、放射工作人員在職業(yè)健康監(jiān)護(hù)、個(gè)人劑量檢測(cè)、防護(hù)培訓(xùn)中形成的檔案以及《放射工作人員證》歸醫(yī)院所有，由醫(yī)院統(tǒng)一保管，終生保存。放射工作人員有權(quán)查閱、復(fù)印本人的檔案，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)如實(shí)、無(wú)償提供，并在復(fù)印件上簽章。

XXX醫(yī)院

年 月 日

（XXX醫(yī)院）放射事件應(yīng)急處理預(yù)案（樣列）

為及時(shí)有效的調(diào)查處理放射事件，減輕事件造成的后果，根據(jù)《放射性同位素與射線裝置放射防護(hù)條例》、《放射診療管理規(guī)定》及其他有關(guān)要求，制定本預(yù)案：

一、應(yīng)急組織及職責(zé)： 醫(yī)院成立輻射安全應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，組長(zhǎng)：XXX（副院長(zhǎng)，聯(lián)系電話：XXXXXXX），副組長(zhǎng)：XXX、XXX（相關(guān)科室負(fù)責(zé)人，分別寫明聯(lián)系電話），成員：XXX、XXX等。領(lǐng)導(dǎo)小組具體負(fù)責(zé)放射事件發(fā)生時(shí)的應(yīng)急處理工作，包括應(yīng)急預(yù)案的啟動(dòng)、應(yīng)急響應(yīng)處置及解除。

二、放射事件應(yīng)急預(yù)案的啟動(dòng)： 當(dāng)發(fā)生人為失誤或放射診療設(shè)備故障等原因?qū)е氯藛T受到超過(guò)年劑量限值的照射（或放射性同位素丟失、被盜和污染；診斷、治療實(shí)際用量/照射劑量偏離處方劑量超范圍；人員誤照或誤用放射性藥物等情形）時(shí)，當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告科室負(fù)責(zé)人，科室負(fù)責(zé)人接報(bào)后應(yīng)立即報(bào)告組長(zhǎng)，由組長(zhǎng)決定是否啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案并通知相關(guān)人員參與應(yīng)急處置。

三、放射事件應(yīng)急響應(yīng)處置：

1、當(dāng)射線裝置發(fā)生人員超劑量照射時(shí)，應(yīng)立即切斷電源，封鎖事故現(xiàn)場(chǎng)，禁止無(wú)關(guān)人員進(jìn)入檢查室，通知設(shè)備生產(chǎn)廠家，并立即報(bào)告當(dāng)?shù)丨h(huán)保部門（電話號(hào)碼）、衛(wèi)生部門（電話號(hào)碼）/涉及同位素丟失被盜的還應(yīng)當(dāng)報(bào)告公安部門，配合上述部門進(jìn)行應(yīng)急調(diào)查處理。

2、立即轉(zhuǎn)移受照射人員，送至XXX醫(yī)院（指定的或有條件救治輻射損傷病人的醫(yī)院）進(jìn)行檢查和治療。

3、配合行政部門查明原因，對(duì)設(shè)備故障進(jìn)行檢修。

（其他事件根據(jù)相應(yīng)的特點(diǎn)進(jìn)行補(bǔ)充處置方案）

四、放射事件應(yīng)急預(yù)案的解除：

當(dāng)發(fā)生輻射事件的射線裝置修復(fù)后，必須經(jīng)有資質(zhì)的職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行狀態(tài)檢測(cè)合格并報(bào)環(huán)保部門批準(zhǔn)方可解除應(yīng)急預(yù)案。對(duì)事件有關(guān)資料及時(shí)收集，認(rèn)真分析事件原因，并采取妥善的預(yù)防類似事件的措施，對(duì)有關(guān)責(zé)任人作出處理。XXX醫(yī)院 年 月 日

（XXX醫(yī)院）放射影像診斷質(zhì)量保證方案（樣例）

根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求，結(jié)合開展的工作實(shí)際，制定放射診斷質(zhì)量保證大綱，包括：

影像質(zhì)量評(píng)價(jià)；

膠片廢棄分析；

患者劑量評(píng)價(jià)；

在投入使用時(shí)和投入使用后定期對(duì)輻射發(fā)生器的物理參數(shù)（如千伏電壓、毫安秒、線形波動(dòng)、焦點(diǎn)大小）的測(cè)量以及對(duì)顯像裝置（如洗片機(jī)）的檢查；

定期檢查患者診斷中使用的相應(yīng)物理、臨床因素；

書面記錄有關(guān)的程序和結(jié)果；

劑量測(cè)量和監(jiān)測(cè)儀器、相應(yīng)校準(zhǔn)及操作條件的核實(shí)；

糾正行動(dòng)、追綜及結(jié)果評(píng)價(jià)的程序。

（XXX醫(yī)院）放射診療安全防護(hù)管理制度（樣例）

為貫徹放射診療實(shí)踐的正當(dāng)化和放射防護(hù)最優(yōu)化原則，落實(shí)《放射性同位素與射線裝置安全與防護(hù)條例》、《放射診療管理規(guī)定》、《醫(yī)療照射放射防護(hù)的基本要求》等法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)的要求，保證放射診療質(zhì)量和患者（受檢者）的健康權(quán)益，制定本制度。

一、警示告知

1、在放射診療工作場(chǎng)所的入口處和各控制區(qū)進(jìn)出口及其他適當(dāng)位置，設(shè)置電離輻射警告標(biāo)志，在各機(jī)房門口設(shè)置工作指示燈。

2、在放射診療工作場(chǎng)所入口處顯眼位置設(shè)置“孕婦和兒童對(duì)輻射危害敏感，請(qǐng)遠(yuǎn)離輻射。確需放射檢查，請(qǐng)與醫(yī)生說(shuō)明并在知情同意書簽名?！钡臏剀疤崾緲?biāo)語(yǔ)。

3、放射診療工作人員對(duì)患者和受檢者進(jìn)行醫(yī)療照射時(shí)應(yīng)事先告知輻射對(duì)健康的影響。

二、屏蔽防護(hù)

1、放射工作場(chǎng)所應(yīng)當(dāng)配備與檢查相適應(yīng)的工作人員防護(hù)用品和受檢者個(gè)人防護(hù)用品，防護(hù)用品應(yīng)符合一定的鉛當(dāng)量要求，并符合國(guó)家相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)。

2、放射工作人員實(shí)施醫(yī)療照射時(shí)，只要可行，就應(yīng)對(duì)受檢者鄰近照射野的敏感器官和組織進(jìn)行屏蔽防護(hù)；工作人員在輻射場(chǎng)操作時(shí)必須穿戴個(gè)人防護(hù)用品。

三、放射檢查正當(dāng)化和最優(yōu)化的判斷

1、醫(yī)療照射必須有明確的醫(yī)療目的，嚴(yán)格控制受照劑量。嚴(yán)格執(zhí)行檢查資料的登記、保存、提取和借閱制度，不得因資料管理、受檢者轉(zhuǎn)診等原因使受檢者接受不必要的重復(fù)照射。

2、不得將核素顯像檢查和X射線胸部檢查列入對(duì)嬰幼兒及少年兒童體檢的常規(guī)檢查項(xiàng)目；

3、對(duì)育齡婦女腹部或骨盆進(jìn)行核素顯像檢查或X射線檢查前，應(yīng)問(wèn)明是否懷孕；非特殊需要，對(duì)受孕后八至十五周的育齡婦女，不得進(jìn)行下腹部放射影像檢查；

4、應(yīng)當(dāng)盡量以胸部X射線攝影代替胸部熒光透視檢查；

5、實(shí)施放射性藥物給藥和X射線照射操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)禁止非受檢者進(jìn)入操作現(xiàn)場(chǎng)；因患者病情需要其他人員陪檢時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)陪檢者采取防護(hù)措施。

6、使用便攜式X射線機(jī)進(jìn)行群體透視檢查，應(yīng)當(dāng)報(bào)縣級(jí)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)。

7、每次檢查實(shí)施時(shí)工作人員必須檢查機(jī)房門是否關(guān)閉。

四、設(shè)備維修保養(yǎng)

1、工作人員必須堅(jiān)守崗位，對(duì)機(jī)器的使用、保管、清潔、維護(hù)負(fù)責(zé)，機(jī)房?jī)?nèi)保持清潔，不堆放雜物，無(wú)關(guān)人員不得擅自動(dòng)用機(jī)器。

2、設(shè)備開機(jī)后應(yīng)檢查是否正常，先預(yù)熱球管后才能工作。

3、設(shè)備應(yīng)開展定期的維護(hù)（三個(gè)月一次）、檢查。

五、監(jiān)督檢查

1、放射安全領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)每月一次對(duì)科室的防護(hù)操作進(jìn)行檢查，科室負(fù)責(zé)人每周應(yīng)進(jìn)行檢查。

2、對(duì)放射工作人員違規(guī)操作行為應(yīng)及時(shí)發(fā)出整改通知書，督促科室落實(shí)整改。

3、檢查結(jié)果與科室及個(gè)人年終考核評(píng)先掛鉤。

XXX醫(yī)院

年 月 日

XXX醫(yī)院放射診療許可證管理制度（樣例）

為貫徹落實(shí)《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》、《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》、《放射診療管理規(guī)定》等法律、法規(guī)、規(guī)章的要求，保障放射工作人員、患者、公眾的健康，做到依法、規(guī)范執(zhí)業(yè)，制定本制度。

1、本院開展、變更、注銷使用放射性同位素、射線裝置進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)診斷、治療和健康檢查等放射診療工作，必須依照有關(guān)規(guī)定和本制度進(jìn)行。具體工作由院醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)。

2、開展放射診療的項(xiàng)目，必須符合法規(guī)規(guī)定的條件，向轄區(qū)衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)放射診療許可，取得許可證后必須到核發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門進(jìn)行診療科目登記手續(xù)，兩證項(xiàng)目齊全后方可以開展。

3、《放射診療許可證》應(yīng)當(dāng)懸掛在門診大廳（或其他明顯位置），接受社會(huì)監(jiān)督。

4、《放射診療許可證》應(yīng)與《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》一并定期校驗(yàn)，提交正、副本，放射診療設(shè)備、人員清單，本周期放射工作人員個(gè)人劑量檢測(cè)、健康檢查報(bào)告和教育培訓(xùn)合格證明，放射防護(hù)與質(zhì)量控制檢測(cè)報(bào)告。對(duì)不符合要求的，按照審管部門的要求及時(shí)進(jìn)行整改。

5、本院開展放射診療管理的情況，必須每年向許可的衛(wèi)生行政部門報(bào)告工作情況報(bào)告，報(bào)告內(nèi)容包括：放射診療設(shè)備、人員的變動(dòng)情況，本周期放射工作人員個(gè)人劑量檢測(cè)、健康檢查和教育培訓(xùn)情況，放射防護(hù)與質(zhì)量控制管理與檢測(cè)情況，放射事件或投訴發(fā)生與處理情況，分析存在的問(wèn)題和下一步的整改方向等內(nèi)容。

6、放射診療場(chǎng)所、診療設(shè)備以及診療項(xiàng)目發(fā)生變更時(shí)，必須按照要求向有變更項(xiàng)目審批權(quán)的衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)辦理變更手續(xù)。

7、如果不慎遺失《放射診療許可證》的，應(yīng)及時(shí)向杭州日?qǐng)?bào)刊登遺失公告，并在公告３０日后的一個(gè)月內(nèi)向原發(fā)證機(jī)關(guān)申請(qǐng)補(bǔ)辦。

8、許可證不得出借。

XXX醫(yī)院 年 月 日

電離輻射危害告知（貼到病人入口處）

1、人體受到放射線照射后，可能產(chǎn)生潛在危害；

2、非特殊需要，受孕8—15周的孕婦不得進(jìn)行下腹部放射影像檢查，其他孕期的孕婦、嬰幼兒、少年兒童慎檢；

3、要權(quán)衡利弊，在沒(méi)有其他更好的檢查方法時(shí)，才用放射線檢查；

4、檢查時(shí)，每次只容許1人進(jìn)入機(jī)房，并對(duì)鄰近照射野的敏感器官和組織進(jìn)行屏蔽防護(hù)。因患者病情需要其他人員陪檢時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)陪檢者采取防護(hù)措施；

5、不得將X射線胸部檢查列入對(duì)嬰幼兒及少年兒童體檢的常規(guī)檢查項(xiàng)目；

6、盡量要求醫(yī)生以胸部X射線攝影代替胸部熒光透視檢查；

7、有權(quán)拒絕因資料管理、受檢者轉(zhuǎn)診等原因使受檢者接受不必要的重復(fù)照射；

放射診療影像質(zhì)量控制制度

一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的放射診療設(shè)備和檢測(cè)儀表，應(yīng)當(dāng)符合下列要求：

1、安裝、維修或更換重要部件后的設(shè)備，應(yīng)當(dāng)經(jīng)省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認(rèn)證的檢測(cè)機(jī)構(gòu)對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)，合格后方可啟用；

2、定期進(jìn)行穩(wěn)定性檢測(cè)、校正和維護(hù)保養(yǎng)，由省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認(rèn)證的檢測(cè)機(jī)構(gòu)每年至少進(jìn)行一次狀態(tài)檢測(cè)；

3、按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定檢驗(yàn)或者校準(zhǔn)用于放射防護(hù)和質(zhì)量控制的檢測(cè)儀表；

4、放射診療設(shè)備及其相關(guān)設(shè)備的技術(shù)指標(biāo)和安全、防護(hù)性能，應(yīng)當(dāng)符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與要求。

5、不合格或國(guó)家有關(guān)部門規(guī)定淘汰的放射診療設(shè)備不得購(gòu)置、使用、轉(zhuǎn)讓和出租。

二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定與本單位從事的放射診療項(xiàng)目相適應(yīng)的質(zhì)量保證方案，遵守質(zhì)量保證監(jiān)測(cè)規(guī)范

三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)在實(shí)施放射診斷檢查前應(yīng)當(dāng)對(duì)不同檢查方法進(jìn)行利弊分析，在保證診斷效果的前提下，優(yōu)先采用對(duì)人體健康影響較小的診斷技術(shù)。

四、醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用放射影像技術(shù)進(jìn)行健康普查的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)充分論證，制定周密的普查方案，采取嚴(yán)格的質(zhì)量控制措施。

五、進(jìn)行X線攝影檢查時(shí)，放射工作人員應(yīng)注意合理選擇膠片，以保證攝影質(zhì)量，避免重復(fù)照射。

第五篇：放射衛(wèi)生工作總結(jié)

放射衛(wèi)生監(jiān)督工作情況匯報(bào)

我區(qū)職業(yè)放射衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作在各級(jí)黨政部門的領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)業(yè)務(wù)部門的指導(dǎo)下,按照市衛(wèi)生廳和市監(jiān)督所下達(dá)的工作計(jì)劃積極開展了工作,認(rèn)真貫徹實(shí)施了《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》及《放射診療管理規(guī)定》等法律法規(guī)，全面開展了執(zhí)法監(jiān)督工作，取得了一定的成效?，F(xiàn)將工作情況匯報(bào)如下：

一、檢查內(nèi)容

重點(diǎn)檢查放射診療機(jī)構(gòu)的《放射診療許可證》和《放射工作人員證》辦理情況；新、改、擴(kuò)建放射診療項(xiàng)目預(yù)評(píng)價(jià)和控制效果評(píng)價(jià)及審查；放射防護(hù)用品配備、個(gè)人計(jì)量監(jiān)測(cè)、健康檢查及檔案建立情況；放射防護(hù)監(jiān)測(cè)、警示標(biāo)志設(shè)置情況；放射事故應(yīng)急預(yù)案情況等。

二、檢查情況

此次共檢查開展放射診療工作醫(yī)療機(jī)構(gòu)9家，其中《持放射診療許可證》9家，2家醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)《放射診療許可證》，其中1家正在申請(qǐng)辦理但未取得《放射診療許可證》，另1 家因設(shè)備防護(hù)不符合要求即不予許可，持證率為

%。檢查的9家醫(yī)療機(jī)構(gòu)共有x射線診斷設(shè)備

臺(tái)，CT 臺(tái)，有放射工作人員

人，持證

人，持證上崗率98%。放射工作人員均佩戴個(gè)人計(jì)量計(jì)，個(gè)人防護(hù)用品配備齊全。機(jī)房門外有明顯的電離輻射標(biāo)和工作指示燈，放射工作場(chǎng)所的防護(hù)設(shè)施大部分能達(dá)到防護(hù)要求，對(duì)達(dá)不到防護(hù)要求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)均當(dāng)場(chǎng)下達(dá)了衛(wèi)生監(jiān)督意見書責(zé)令其限期整改。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)防護(hù)管理制度和技術(shù)操作規(guī)程健全并按要求實(shí)施。

三、存在的問(wèn)題

（一）個(gè)別新參加工作的放射工作人員沒(méi)有經(jīng)過(guò)健康體檢和崗前相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)培訓(xùn)，沒(méi)有辦理《放射工作人員證》從事放射診療活動(dòng)，沒(méi)有建立健康管理檔案。

（二）有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的x射線診斷設(shè)備運(yùn)行指標(biāo)和防護(hù)達(dá)不到要求，機(jī)房門口的工作指示燈已損壞沒(méi)有及時(shí)維修。

（三）大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)受檢者防護(hù)用品，未制定放射事故應(yīng)急處理預(yù)案。

（四）x射線檢查資料的登記、保存、提取和借閱制度不健全。

四、今后工作

對(duì)存在問(wèn)題的單位均嚴(yán)格按照《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》、《放射防護(hù)條例》和《放射診療管理規(guī)定》的要求，當(dāng)場(chǎng)下達(dá)了衛(wèi)生監(jiān)督意見書責(zé)令限期改，并對(duì)整改情況進(jìn)行了驗(yàn)收。

通過(guò)此次對(duì)全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射診療情況的全面檢查，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立健全了放射診療的各項(xiàng)規(guī)章制度，消除了各種放射安全隱患，規(guī)范了醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射診療活動(dòng)。在今后的工作中，我所將不斷加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射診療活動(dòng)的監(jiān)督管理，強(qiáng)化醫(yī)用射線裝置的管理，特別是要加強(qiáng)重點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和重點(diǎn)環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理。指導(dǎo)規(guī)范其制定科學(xué)的診療計(jì)劃并嚴(yán)格按照操作規(guī)程執(zhí)行，避免不必要的或重復(fù)的照射，保證照射定位和診斷的準(zhǔn)確性，保護(hù)工作人員和受檢者的健康安全。