第一篇：烏蘭縣人民醫(yī)院自查報告

烏蘭縣人民醫(yī)院 醫(yī)療服務(wù)收費自查報告

縣物價局：

自接你局通知后，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，要求各臨床及醫(yī)技科室對本科室的醫(yī)療服務(wù)收費項目逐項進(jìn)行自查自糾，并進(jìn)行深入的剖析，特別對于近兩年的收費情況進(jìn)行了專項檢查，相關(guān)問題已經(jīng)得到了落實與解決。目前我院嚴(yán)格按照青海省醫(yī)院收費標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，沒有發(fā)現(xiàn)少收費、多收費、重復(fù)收費、分解收費、自立項目收費、自定標(biāo)準(zhǔn)收費、掛靠收費等違規(guī)收費行為。

但為做到防微杜漸，我院采取了以下措施：

（一）嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)文件要求，組織各臨床、醫(yī)技科室醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)和掌握《醫(yī)療服務(wù)價格規(guī)范》，所有收費標(biāo)準(zhǔn)一律按省級或市縣級標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；堅持一切財務(wù)收支活動納入財務(wù)部門統(tǒng)一管理，醫(yī)療服務(wù)價格采用計算機(jī)統(tǒng)一劃價，取消各醫(yī)技、臨床科室的劃價權(quán)，杜絕人為亂劃價、亂收費現(xiàn)象。

（二）成立了物價計量領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室，并相應(yīng)建立了各科室物價小組。為更好地規(guī)范各項收費，醫(yī)院專職物價員定期對臨床科室、重點環(huán)節(jié)的物價計量進(jìn)行監(jiān)督、檢察。

（三）為增加收費透明度，醫(yī)院在門診大廳和各病區(qū)制作了常用醫(yī)療服務(wù)價格公示欄，添置了價格顯示屏，接受患者監(jiān)督；醫(yī)用材料價格一律按規(guī)定執(zhí)行；認(rèn)真建立健全醫(yī)療費用“一日清單”制度，讓病人“看明白病，花明白錢”。

（四）規(guī)范藥品購銷和使用工作

1．我院與藥品商家簽訂了廉政承諾書，極大地限制了藥品購銷過程的不正當(dāng)行為，真正做到所采購的藥品貨真價實，以減少不必要的藥價虛高問題。

2．在藥品購銷過程中，嚴(yán)格按照不超過國家零售價格標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，并根據(jù)國家相關(guān)藥品降價文件及時調(diào)整藥品價格。

3．我院按照規(guī)定參加青海省藥品集中招標(biāo)采購，在采購工作中曾多次遇到中標(biāo)配送單位聯(lián)系不上或配送單位不送貨等情況，為保證臨床治療，我們從其他醫(yī)藥公司轉(zhuǎn)配送并要求附帶轉(zhuǎn)配送協(xié)議，但藥品價格依然按照招標(biāo)價格執(zhí)行，實行藥品零加成出售。

4．執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，結(jié)合我院抗菌藥物應(yīng)用指南和管理辦法，堅持落實臨床用藥“雙十”制度和抗菌藥物出入及消耗登記制度，每月將銷售量居前１０位的抗菌藥物進(jìn)行統(tǒng)計上報，對全院醫(yī)生開藥量進(jìn)行排名；建立健全臨床藥師評價病歷制度和臨床藥師查房制度等，每月底藥房組織臨床藥師對門診、住院處方進(jìn)行檢查，堅決禁止大處方和濫用抗菌藥物的現(xiàn)象，做到以制度管事、用制度管人，杜絕濫用抗生素增加病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。5.逐步調(diào)整用藥結(jié)構(gòu)，提高國產(chǎn)、有效、低價藥品的用藥比重，降低進(jìn)口、高價藥品的用藥比重，以控制過高的藥品費用，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

（五）實行單病種最高限價，有效控制各類醫(yī)藥費用。醫(yī)院專門成立了以院長任組長的單病種限價管理領(lǐng)導(dǎo)小組，制定并印發(fā)了《單病種限價管理辦法》，組織相關(guān)科室根據(jù)本科室專業(yè)特點，確定了慢性扁桃體炎、骨性關(guān)節(jié)炎、膽囊結(jié)石伴膽囊炎等11種具有代表性的、以現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)能夠達(dá)到診斷明確、技術(shù)成熟、療效確切、極少發(fā)生并發(fā)癥（?。┑某Ｒ姴?、多發(fā)病實行最高限價管理，縮短了患者術(shù)前住院時間和平均住院時間，有效地降低了醫(yī)療成本，緩解了群眾“看病難、看病貴”問題。

（六）加強行政管理和監(jiān)督。建立健全投訴接待制度，設(shè)立舉報箱、意見簿和舉報電話，并把處理結(jié)果及時通知當(dāng)事人；財務(wù)科、監(jiān)察室不定期到各科室巡查，并和護(hù)理部一起每季度組織各病房護(hù)士長進(jìn)行交叉檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決；對于亂收費的現(xiàn)象，醫(yī)院將根據(jù)此制度追究相關(guān)責(zé)任科室及人員的責(zé)任。

醫(yī)療收費工作關(guān)系到廣大群眾的切身利益，我們將進(jìn)一步加強管理，建立長效工作機(jī)制，有效規(guī)范我院的醫(yī)療服務(wù)收費和藥品價格行為，增強價格收費自律意識，杜絕醫(yī)療亂收費現(xiàn)象，切實減輕廣大患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)，使醫(yī)療收費工作健康、有序、規(guī)范運行。

烏蘭縣人民醫(yī)院

2011年10月17日

第二篇：人民醫(yī)院微生物自查報告

XX醫(yī)院

病原微生物實驗室生物安全自查報告

為深入實施《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、貫徹落實《湖南省衛(wèi)生廳關(guān)于進(jìn)一步加強病原微生物實驗室生物安全管理的通知》文件精神，進(jìn)一步規(guī)范我院實驗室生物安全管理，根據(jù)市衛(wèi)生局安排，對我院實驗室生物安全管理進(jìn)行自查，自查整改情況如下：

一、實驗室生物安全管理工作、各項規(guī)章制度的運行情況

檢驗科根據(jù)《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《湖南省衛(wèi)生廳關(guān)于進(jìn)一步加強病原微生物實驗室生物安全管理的通知）》的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行學(xué)習(xí)，重新制定和訂正了《臨床微生物實驗室生物安全制度》、《實驗室意外事件處理及報告制度》、《微生物實驗室保衛(wèi)制度》、《醫(yī)療廢物管理制度》等制度，對有關(guān)生物安全各項規(guī)章制度的運行情況進(jìn)行檢查，對存在的問題及時進(jìn)行整改；根據(jù)人員變動情況重新調(diào)整了生物安全管理小組；實驗室所從事的實驗活動均嚴(yán)格遵守有關(guān)的國家標(biāo)準(zhǔn)和實驗室技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程，并指定專人監(jiān)督檢查實驗室技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程的落實情況。

二、病原微生物菌（毒）株保存、運輸、使用、銷毀情況 根據(jù)醫(yī)院實際情況我院病原微生物實驗室目前開展對取自人體的各種標(biāo)本進(jìn)行生物學(xué)、微生物學(xué)、免疫學(xué)、化學(xué)、血液免疫學(xué)、血液學(xué)、細(xì)胞學(xué)等檢驗,并為臨床提供醫(yī)學(xué)檢驗服務(wù)，培養(yǎng)的病原微生物菌（毒）株按要求每季度上交至省耐藥監(jiān)測網(wǎng)進(jìn)行耐藥菌跟蹤監(jiān)測，同時制定標(biāo)本采集前患者準(zhǔn)備、標(biāo)本采集、標(biāo)本儲存、標(biāo)本運送、標(biāo)本接收等標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程,并認(rèn)真按照規(guī)定實施。根據(jù)通知要求檢驗科積極組織相關(guān)人員學(xué)習(xí)了病原微生物實驗室菌（毒）種的管理嚴(yán)格登記制度，收到菌（毒）種后立即進(jìn)行編號登記，詳細(xì)記錄菌（毒）種的名稱、來源、特性、用途、數(shù)量等。在菌（毒）種的管理方面，完善安全保衛(wèi)制度和健全安全保衛(wèi)措施，保管過程中，傳代、分發(fā)及使用均及時進(jìn)行登記，定期核對庫存數(shù)量。按病原微生物廢物處理要求對菌（毒）種就地進(jìn)行就地滅菌銷毀，嚴(yán)格監(jiān)測滅菌指示標(biāo)志和滅菌效果，同時做好銷毀登記等內(nèi)容。

三、實驗室生物安全突發(fā)事件的處理工作

在此次自檢中，我院實驗室對以前制訂的處置意外事件的應(yīng)急指揮和處置體系，進(jìn)一步進(jìn)行了修訂，使之能滿足實際工作的需要。針對當(dāng)發(fā)生自然災(zāi)害或設(shè)施出現(xiàn)故障時，我們制定了可能遇到的緊急情況及其處理原則。同時規(guī)范了菌（毒）種外溢在臺面、地面和其他表面的的處理原則、皮膚刺傷（破損）的處理原則，并建立了實驗室意外事故報告制度。組織實驗室人員進(jìn)行生物知識培訓(xùn)，在操作中認(rèn)真做好個人安全防護(hù)。

四、醫(yī)療垃圾廢物處理工作

為加強醫(yī)療廢物的安全管理，規(guī)范醫(yī)療垃圾廢物的安全管理，檢驗科微生物室對照《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，自查了醫(yī)療廢物管理的規(guī)章制度，是否按照《醫(yī)療廢物分類目錄》及《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器的標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識規(guī)定》對醫(yī)療垃圾廢物進(jìn)行分類收集，包裝物、容器是否符合標(biāo)準(zhǔn)，警示物是否醒目，是否存在醫(yī)療廢物混入生活垃圾的情況。自查發(fā)現(xiàn)我院微生物實驗室液體廢物加漂白粉進(jìn)行氯化消毒處理后排入醫(yī)院污水處理系統(tǒng)，使用后的固體廢物滿足消毒條件的均消毒后作最終處置；微生物檢驗接種培養(yǎng)過的瓊脂平板均壓力滅菌30min再按醫(yī)療廢物處置，同時做好消毒滅菌處置登記。

五、提高意識，加強學(xué)習(xí)

組織檢驗人員對《病原微生物實驗室生物安全管理條例》進(jìn)行全面系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，建立健全執(zhí)行各項規(guī)章制度,嚴(yán)格遵守相關(guān)技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn),保證臨床檢驗質(zhì)量。加強了個人安全防護(hù)，并要求檢驗人員嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)的操作規(guī)程進(jìn)行檢驗。

通過這次對微生物實驗室生物安全管理工作自查，提高了全體檢驗人員對微生物實驗室生物安全管理工作重要性的認(rèn)識，加強管理，采取有效整改措施，確保實驗室工作安全。

XX人民醫(yī)院

二0一三年十月二十三日

第三篇：人民醫(yī)院2013藥品質(zhì)量管理自查報告

XXX 2013藥品質(zhì)量管理自查報告

根據(jù)藥監(jiān)局領(lǐng)導(dǎo)下發(fā)的2013年醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品安全專項整治工作的通知，我院按照藥監(jiān)局培訓(xùn)的各項內(nèi)容進(jìn)行了自查，現(xiàn)將自查結(jié)果匯總?cè)缦拢?/p>

一、領(lǐng)導(dǎo)重視，管理組織健全

我院成立了醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會，負(fù)責(zé)監(jiān)督、指導(dǎo)本機(jī)構(gòu)科學(xué)管理藥品和合理用藥。藥劑科設(shè)立了藥品質(zhì)量管理員具體負(fù)責(zé)藥品質(zhì)量管理的管理工作，確定各崗位職能，并建立健全藥品質(zhì)量管理各環(huán)節(jié)制度。

二、藥品的管理

1、我院已經(jīng)于2009年7月通過XXX醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)上集中采購平臺采購藥品，藥品采購目錄根據(jù)《國家基本藥物目錄》、《城鎮(zhèn)醫(yī)療保險目錄》、《XXX合作醫(yī)療基本藥物目錄》及結(jié)合臨床實際使用確定，并經(jīng)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會審核通過，由藥劑科按照目錄進(jìn)行網(wǎng)上采購。

2、建立供貨單位檔案，嚴(yán)格審核供貨單位及銷售人員的資質(zhì)。確保從有合法資格的企業(yè)采購合格藥品。

3、根據(jù)《藥品管理法》及相關(guān)藥品法律法規(guī)并結(jié)合我院實際制定了相關(guān)的藥品質(zhì)量管理制度：包括藥品的購進(jìn)、驗收、養(yǎng)護(hù)制度、處方的調(diào)配及處方管理制度、近效期藥品管理制度、特殊藥品管理制度、藥品不良反應(yīng)報告制度等。

4、購進(jìn)的麻醉及精神藥品按規(guī)定管理，專柜存放，設(shè)有防盜設(shè)施，實行雙人雙鎖管理。專賬記錄，賬物相符。

5、實行藥品效期儲存管理，對效期不足6個月的藥品掛牌警示。報各使用科室進(jìn)行促用。

6、藥房、藥庫每日上午、下午定時對藥品進(jìn)行巡查與養(yǎng)護(hù)，進(jìn)行溫濕度檢測并做好記錄，如超出規(guī)定范圍，及時采取調(diào)控措施。

三：醫(yī)療器械的管理

1、我院從合法的醫(yī)療器械企業(yè)供貨單位購進(jìn)醫(yī)療器械，建立供貨單位檔案，嚴(yán)格審核供貨單位及銷售人員的資質(zhì)。確保從有合法資格的企業(yè)采購合格醫(yī)療器械。

2、建立建全了醫(yī)療器械購進(jìn)驗收記錄。

3、按照藥品的相關(guān)要求管理在庫的醫(yī)療器械，按照要求進(jìn)行養(yǎng)護(hù)和儲存。每日上午、下午定時對在庫醫(yī)療器械進(jìn)行巡查與養(yǎng)護(hù)，進(jìn)行溫濕度檢測并做好記錄，如超出規(guī)定范圍，及時采取調(diào)控措施。

四：藥房的管理

1、按照藥房規(guī)范化建設(shè)要求擺放藥品，區(qū)域定位標(biāo)志明顯、內(nèi)服藥與外用藥分開存放、易串味單獨存放、危險品專柜存放。

2、按照要求藥房每月對陳列的藥品進(jìn)行養(yǎng)護(hù)，做好養(yǎng)護(hù)記錄臺賬，每日上、下午定時監(jiān)測溫濕度，并做好記錄，如超出規(guī)定范圍，及時采取調(diào)控措施。

3、由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員對處方進(jìn)行審核、調(diào)配、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)。

4、調(diào)配處方時嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對”制度，確保發(fā)出藥品的準(zhǔn)確無誤。不得擅自更改處方，對有疑問、配伍禁忌、超劑量處方應(yīng)拒絕調(diào)配，必要時經(jīng)處方醫(yī)師更正或重新簽字后方可調(diào)配。審核與調(diào)配人員均應(yīng)在處方上簽字。

5、嚴(yán)格執(zhí)行處方管理的相關(guān)規(guī)定，處方開具當(dāng)日有效，特殊情況需處長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期不得超過3天，處方藥品劑量一般不超過7日用量；急診處方一般不超過3日用量；特殊藥品應(yīng)嚴(yán)格使用專用處方。

6、嚴(yán)格按照規(guī)定保存處方：普通處方、急診處方、兒科處方保存1年；精神藥品處方保存2年；麻醉處方保留3年。

7、每年對直接接觸藥品的人員進(jìn)行了健康檢查。

8、認(rèn)真執(zhí)行藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報告制度，有專人負(fù)責(zé)信息的收集和報告工作。

藥品質(zhì)量和管理責(zé)任重大，在下一步的管理工作中，我們將以自檢自查為新起點，扎實有效地開展好以下幾個方面的工作：

1、加強院與科室兩級管理，提高藥品質(zhì)量管理，確保用藥安全，確保醫(yī)療安全。

2、建立醫(yī)院藥品質(zhì)量科學(xué)管理的長效機(jī)制，嚴(yán)格貫徹執(zhí)行藥品質(zhì)量管理法律法規(guī)。

3、加強高危藥品和抗菌藥品的管理和使用。

4、加強對新員工的上崗培訓(xùn)，及老員工的繼續(xù)教育培訓(xùn)。

5、加強對各項管理制度執(zhí)行情況的檢查考核及評審

6、醫(yī)院藥品不良反應(yīng)監(jiān)測和報告領(lǐng)導(dǎo)小組要加強領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識，落實好藥品不良反應(yīng)報告制度；認(rèn)真負(fù)責(zé)，嚴(yán)密監(jiān)測，及時報告。

XXX XXX年XXX月XXX日

第四篇：人民醫(yī)院創(chuàng)先爭優(yōu)活動自查報告

人民醫(yī)院創(chuàng)先爭優(yōu)活動自查報告

人民醫(yī)院創(chuàng)先爭優(yōu)活動自查報告

市第一醫(yī)院創(chuàng)先爭優(yōu)工作自查報告

按照局黨委的統(tǒng)一部署，我院以“服務(wù)好，質(zhì)量好，精心打造第一醫(yī)院品牌”為主題，創(chuàng)先爭優(yōu)爭做衛(wèi)生先鋒活動正式啟動?，F(xiàn)將活動近期開展情況報告如下。

一、加強領(lǐng)導(dǎo)，周密部署，把創(chuàng)先爭優(yōu)活動擺上重要議事日程

提高認(rèn)識，制定方案。在局黨委召開市直系統(tǒng)深創(chuàng)先爭優(yōu)活動動員會后，院黨委隨即召開黨委會議，領(lǐng)導(dǎo)班子成員認(rèn)真學(xué)習(xí)了王立春副局長在動員會上的講話和局黨委的總體部署，進(jìn)一步統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識，對活動前期各項準(zhǔn)備工作進(jìn)行了研究部署。會議明確了開展活動的總體要求、主要內(nèi)容和方法步驟，討論通過了《市第一醫(yī)院關(guān)于深入開展創(chuàng)先爭優(yōu)、爭做衛(wèi)生先鋒活動的實施方案》。按照活動方案的要求，圍繞局黨委提出的“爭做衛(wèi)生先鋒”載體，結(jié)合醫(yī)院實際，反復(fù)討論，精心設(shè)計了特色鮮明突出的載體：“實行星級服務(wù)，爭做健康好衛(wèi)士”。

成立機(jī)構(gòu)，落實責(zé)任。醫(yī)院成立了開展創(chuàng)先爭優(yōu)活動領(lǐng)導(dǎo)小組，黨委書記、院長任組長，其他班子成員為副組長，各支部書記、職能科室主要負(fù)責(zé)人為成員。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室主任由紀(jì)委書記兼任。創(chuàng)先爭優(yōu)活動實行分級責(zé)任制，黨委書記、院長為第一責(zé)任人，各總支書記為直接責(zé)任人，形成一級抓一級，層層抓落實，各司其職、各負(fù)其責(zé)、上下協(xié)調(diào)、齊抓共管的工作格局，為活動的順利實施提供了組織保障。

層層動員，掀起熱潮。6月2日下午，醫(yī)院召開了創(chuàng)先爭優(yōu)活動動員大會，院領(lǐng)導(dǎo)班子全體成員、副高以上職稱人員、中層干部、黨支部書記、黨員等近400

人參加了會議。會上宣讀了醫(yī)院《實施方案》，黨委書記作了動員報告。院動員大會之后，各黨支部緊接著又召開了各支部的黨員大會，進(jìn)行再次學(xué)習(xí)動員，從而在院內(nèi)掀起了開展創(chuàng)先爭優(yōu)活動工作的熱潮。

大力宣傳，認(rèn)真學(xué)習(xí)。醫(yī)院在院報集中刊登創(chuàng)先爭優(yōu)活動的信息，在醫(yī)院網(wǎng)站開設(shè)了“創(chuàng)先爭優(yōu)爭做衛(wèi)生先鋒專欄”，活動領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室編發(fā)了11期工作簡報，動態(tài)報道活動開展情況，宣傳好的經(jīng)驗和先進(jìn)典型，活動形成濃厚氛圍，并逐步引向深入。組織廣大黨員認(rèn)真學(xué)習(xí)總書記在全黨深入學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀活動總結(jié)大會上的重要講話和相關(guān)文件，統(tǒng)一思想認(rèn)識。

二、全面爭創(chuàng)，扎實推進(jìn)，確保創(chuàng)先爭優(yōu)活動取得實效

公開承諾情況，接受監(jiān)督。各黨支部按照“五個好”的要求，制定本支部開展創(chuàng)先爭優(yōu)活動計劃，明確創(chuàng)先目標(biāo)、重點任務(wù)、時間進(jìn)度和具體措施。按照“五帶

頭”的要求，全體黨員，提出參加活動的具體打算。按照淄衛(wèi)黨字[]

27、28號文件要求，制定了醫(yī)院創(chuàng)先爭優(yōu)公開承諾書。

圍繞活動中心，積極開展各項實踐活動。以慶祝建黨89周年為主題，圍繞爭創(chuàng)“先鋒黨支部”和“先鋒共產(chǎn)黨員”這個中心，開展了一系列實踐活動。一是7月1日下午，我院和第一中學(xué)、博山公安分局大街派出所，共同召開慶祝中國共產(chǎn)黨成立89周年大會，并邀請中央黨校王瑞璞教授上黨課。二是各支部采取多種形式，積極開展慶?；顒?。機(jī)關(guān)黨支部、檢驗科黨支部、影像科黨支部和內(nèi)一科黨支部、分院黨支部分別組織黨員參觀萊蕪戰(zhàn)役紀(jì)念館、焦裕祿紀(jì)念館。內(nèi)科二黨支部、外科二黨支部和民主黨派組織專家到街上和石馬鎮(zhèn)東石村為群眾義診，免費發(fā)放藥品、測血壓、血糖等，宣傳健康知識。外科一黨支部組織黨員為一進(jìn)行干細(xì)胞移植患者捐款1600元，彰顯友情、仁愛之心。老干黨支部

組織老干部、老黨員前往淋漓湖，以重溫入黨誓詞、唱紅歌等形式，慶祝黨的第89個生日。三是結(jié)合前期對入黨積極分子的學(xué)習(xí)培訓(xùn)情況，組織進(jìn)行一次黨史知識和理論考試，使入黨積極分子較牢固地掌握黨的基礎(chǔ)知識，熟悉黨員的標(biāo)準(zhǔn)。四是為進(jìn)一步提高護(hù)士的操作技能，按照培訓(xùn)計劃及分層次培訓(xùn)手冊要求，采取網(wǎng)上培訓(xùn)和導(dǎo)師包干培訓(xùn)的方式，分層對全院護(hù)士進(jìn)行了徒手心肺復(fù)蘇、無菌技術(shù)、手衛(wèi)生、加藥、肌肉注射、鼻飼胃腸減壓、血糖監(jiān)測、簡易呼吸器九個項目的培訓(xùn)與考核，共考核136人，考核合格率達(dá)98%。五是為理順工作程序，方便患者，我們成立了行政服務(wù)大廳。作為崗前教育的重要內(nèi)容，我們對新錄用人員進(jìn)行了軍事訓(xùn)練等崗前教育活動。為給群眾消費活動中帶來優(yōu)惠和便利，保護(hù)群眾身心健康，我們加入了博山區(qū)個私協(xié)、博山區(qū)消協(xié)組織的會員優(yōu)惠一卡通。

開展星級服務(wù)，建立和諧醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)

院開展了“做五星級醫(yī)生，融醫(yī)患真情”即爭當(dāng)服務(wù)明星的活動，通過選樹典型，激勵大家愛崗敬業(yè)，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。開展醫(yī)生星級服務(wù)活動，結(jié)合科室日常工作考核、《醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評實施意見》、《不良行為記錄管理辦法》和《工作人員紀(jì)律》等管理，對出現(xiàn)問題工作人員隨時進(jìn)行降星動態(tài)管理。

第五篇：XXX人民醫(yī)院藥品自查報告

XXX人民醫(yī)院

關(guān)于藥品質(zhì)量管理的自查報告

XXX人民醫(yī)院始建于1956年，現(xiàn)已發(fā)展成為一所集預(yù)防、保健、教學(xué)、科研、康復(fù)等綜合服務(wù)功能為一體的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)院占地面積12403平方米，醫(yī)療用房面積17497平方米，編制200張床，實際開設(shè)床位240張，設(shè)有12個臨床科室、5個醫(yī)技科室、13個職能科室，2010年成功創(chuàng)建為二級甲等醫(yī)院。

我院根據(jù)上級下發(fā)的《寶塔區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品監(jiān)督檢查工作實施方案》工作的通知，完全按照自查表的各項內(nèi)容進(jìn)行了自查，現(xiàn)將自查結(jié)果匯總?cè)缦拢?/p>

一、領(lǐng)導(dǎo)重視，管理組織健全

我院成立了醫(yī)院藥事管理委員會，負(fù)責(zé)監(jiān)督、指導(dǎo)本機(jī)構(gòu)科學(xué)管理藥品和合理用藥。藥劑科設(shè)立了了藥品質(zhì)量管理人員負(fù)責(zé)人具體負(fù)責(zé)藥品質(zhì)量管理的管理工作，確定各崗位職能，并建立健全藥品質(zhì)量管理各環(huán)節(jié)制度。目前我院現(xiàn)有藥品品種575種（含西藥與中成藥），材料品種共計244種。2012年藥劑科在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和支持下，緊緊圍繞醫(yī)院的工作重點和要求，科室成員以團(tuán)結(jié)協(xié)作、求真務(wù)實、認(rèn)真負(fù)責(zé)的精神狀態(tài)開展工作，全年藥劑科收入1738萬元，其中藥品收入1349萬元，材料收入389萬元，處方調(diào)配差錯率控制在萬分之一以下，順利完成了全年的各項工作任務(wù)和目標(biāo)。

二、藥品的管理

1、我院已經(jīng)于2011年6月進(jìn)行網(wǎng)上集中招標(biāo)采購藥品，藥

品采購目錄根據(jù)《國家基本藥物目錄》、《陜西省藥品掛網(wǎng)公示》

及結(jié)合臨床實際使用確定，并經(jīng)醫(yī)院藥事管理委員會審核通過，由藥劑科按照目錄進(jìn)行網(wǎng)上采購。

2、根據(jù)醫(yī)改要求，我院于2011年7月開始嚴(yán)格執(zhí)行藥品統(tǒng)一配送管理，并于2012年7月藥品零差率銷售。

3、根據(jù)《藥品管理法》及相關(guān)藥品法律法規(guī)并結(jié)合我院

實際制定了相關(guān)的藥品質(zhì)量管理制度：包括藥品的購進(jìn)、驗收、養(yǎng)護(hù)制度、處方的調(diào)配及處方管理制度、近效期藥品管理制度、拆零藥品管理制度、特殊藥品管理制度、不合格藥品管理制度、藥品不良反應(yīng)報告制度等。

4、我院按照醫(yī)院的規(guī)模分別設(shè)立了門診藥房與藥庫，庫房

衛(wèi)生整潔、布局合理，按照藥品的儲存要求將藥品進(jìn)行分區(qū)儲存，配備了地墊、溫濕度計、鼠貼等養(yǎng)護(hù)設(shè)施。

5、藥庫按照藥品GSP的管理規(guī)定劃分為待驗區(qū)、退貨區(qū)、不合格區(qū)、合格區(qū)等。庫房分為常溫區(qū)、陰涼區(qū)、串味區(qū)及特藥

柜、危險品柜，按照藥品的儲存要求將藥品進(jìn)行分區(qū)分柜進(jìn)行儲

存。

6、購進(jìn)的麻醉及精神藥品按規(guī)定管理，專柜存放，設(shè)有防

盜設(shè)施并安裝了報警裝置，實行五專管理。專賬記錄，賬物相符。

7、按照藥品的儲存要求分別儲存于相應(yīng)的區(qū)域中，保證了

藥品的質(zhì)量。冷藏柜2-08℃、陰涼庫不高于20℃、常溫庫為

0-30℃、各庫房的相對濕度保持在45%-75%之間。

8、不合格藥品存放在不合格區(qū)內(nèi)，并登記好不合格臺賬。

9、在庫藥品按照批號遠(yuǎn)近集中存放、藥品堆垛與屋頂、墻

壁之間的間距不小于30CM、與地面間距不小于10CM、藥品垛

間有一定距離。

10、實行藥品效期儲存管理，對效期不足6個月的藥品掛牌

警示并按月填報效期報表。報各使用科室進(jìn)行促用。

11、藥庫每日上午、下午定時對在庫藥品進(jìn)行巡查與養(yǎng)護(hù)，進(jìn)行溫濕度檢測并做好記錄，如超出規(guī)定范圍，及時采取調(diào)控措

施。

三：醫(yī)療器械的管理

1、我院從合法的醫(yī)療器械企業(yè)供貨單位購進(jìn)醫(yī)療器械，建

立供貨單位檔案，嚴(yán)格審核供貨單位及銷售人員的資質(zhì)。確保從

有合法資格的企業(yè)采購合格醫(yī)療器械。

2、建立了藥品、耗材及醫(yī)療器械購進(jìn)驗收記錄，內(nèi)容包括：

購進(jìn)日期、供貨企業(yè)、產(chǎn)品名稱、型號規(guī)格、生產(chǎn)企業(yè)、產(chǎn)品注

冊證號、生產(chǎn)批號、有效期、質(zhì)量狀況、驗收結(jié)論、驗收人員等。

記錄保存到超過醫(yī)療器械有效期2年，無有效期的不得少于3年。

3、按照相關(guān)要求索要醫(yī)療器械產(chǎn)品的合格證和注冊證。

4、醫(yī)療器械設(shè)立了專庫，按照類別分類儲存并標(biāo)識清楚。

5、不合格醫(yī)療器械存放在不合格區(qū)。并做好記錄

6、按照藥品的相關(guān)要求管理在庫的醫(yī)療器械，按照要求進(jìn)

行養(yǎng)護(hù)和儲存。每日上午、下午定時對在庫醫(yī)療器械進(jìn)行巡查與

養(yǎng)護(hù)，進(jìn)行溫濕度檢測并做好記錄，如超出規(guī)定范圍，及時采取

調(diào)控措施。

四：藥房的管理

1、醫(yī)院設(shè)置了門診藥房,環(huán)境優(yōu)雅、衛(wèi)生整潔、布局合理，按照藥品的儲存要求將藥品進(jìn)行分類擺放與儲存，配備了冷藏

柜、地墊、溫濕度計、鼠貼、電腦等養(yǎng)護(hù)設(shè)施。

2、按照藥房規(guī)范化建設(shè)要求規(guī)范管理藥房，生活區(qū)、工作

區(qū)、藥品存放區(qū)分開。

3、按照藥房規(guī)范化建設(shè)要求擺放藥品，區(qū)域定位標(biāo)志明顯、內(nèi)服藥與外用藥分開存放、易串味單獨存放、危險品專柜存放。

4、按照要求藥房每日對陳列的藥品進(jìn)行養(yǎng)護(hù)，做好養(yǎng)護(hù)記

錄臺賬，每日上、下午定時監(jiān)測溫濕度，并做好記錄，如超出規(guī)

定范圍，及時采取調(diào)控措施。

5、由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員對處方進(jìn)行審核、調(diào)配、發(fā)藥以及

安全用藥指導(dǎo)。

6、調(diào)配處方時認(rèn)真審核和核對、確保發(fā)出藥品的準(zhǔn)確無誤，不得擅自更改處方，對有疑問、配伍禁忌、超劑量處方應(yīng)拒絕調(diào)

配，必要時經(jīng)處方醫(yī)師更正或重新簽字后方可調(diào)配。審核與調(diào)配

人員均應(yīng)在處方上簽字。

7、嚴(yán)格執(zhí)行處方管理的相關(guān)規(guī)定，處方開具當(dāng)日有效，特

殊情況需處長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有

效期不得超過3天，處方藥品劑量一般不超過7日用量；急診處

方一般不超過3日用量；特殊藥品應(yīng)嚴(yán)格使用專用處方。

8、嚴(yán)格按照規(guī)定保存處方：普通處方、急診處方、兒科處

方保存1年；精神藥品處方保存2年；麻醉處方保留3年。

9、藥品拆零使用工具清潔衛(wèi)生、使用符合要求的拆零藥袋

并做好藥品拆零記錄，拆零藥品在發(fā)放時在藥袋上寫明藥品名

稱、規(guī)格、用法、用量、批號及效期等。

10、對直接接觸藥品的人員進(jìn)行了健康檢查，并建立了健康

檔案。

11、認(rèn)真執(zhí)行藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報告制度，有專人負(fù)責(zé)信息的收集和報告工作。

藥品質(zhì)量和管理責(zé)任重大，在下一步的管理工作中，我們將

以自檢自查為新起點，扎實有效地開展好以下幾個方面的工作：

1、加強院與科室兩級管理，提高藥品質(zhì)量管理，確保用藥

安全，確保醫(yī)療安全。

2、建立醫(yī)院藥品質(zhì)量科學(xué)管理的長效機(jī)制，嚴(yán)格貫徹執(zhí)行

藥品質(zhì)量管理法律法規(guī)。

3、加強高危藥品和抗菌藥品的管理和使用。

4、加強對新員工的上崗培訓(xùn)，及老員工的繼續(xù)教育培訓(xùn)。

5、加強對各項管理制度執(zhí)行情況的檢查考核及評審

6、醫(yī)院藥品不良反應(yīng)監(jiān)測和報告領(lǐng)導(dǎo)小組要加強領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)一 思想，提高認(rèn)識，落實好藥品不良反應(yīng)報告制度；認(rèn)真負(fù)責(zé)，嚴(yán)密監(jiān)測，及時報告。

2012年12月17日，我院在接受寶塔區(qū)食品藥品監(jiān)督管理局的諸位專家檢查時發(fā)現(xiàn)有個別設(shè)備及藥品、試劑沒有合格證明和檢驗報告。對此，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，積極聯(lián)系相關(guān)廠家提供資質(zhì)證明及相關(guān)證件，并責(zé)令醫(yī)院主管科室嚴(yán)格執(zhí)行設(shè)備及藥品、試劑的檔案管理制度，杜絕此類事情再次發(fā)生。

藥品監(jiān)督管理部門對我院的監(jiān)督檢查，對我院藥品管理工作的進(jìn)一步促進(jìn)和完善起著非常重要的作用，寶塔區(qū)人民醫(yī)院

二0一二年十二月二十日