第一篇：醫(yī)改準備工作自查報告

醫(yī)藥分開綜合改革實施情況

自查及工作亮點匯報

醫(yī)藥分開綜合改革關(guān)乎群眾切身利益,責(zé)任重大,使命光榮。3月22日以來，在上級部門的指導(dǎo)和幫助下，我中心為確保醫(yī)藥分開改革措施的正常推進，全院上下齊心協(xié)力，加班加點，準備工作按步驟有序進行?，F(xiàn)將自查情況做如下總結(jié)匯報。

一、成立醫(yī)藥分開綜合改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組

成立由中心主任、書記任組長，全科、針灸針、康復(fù)科等各臨床科室和醫(yī)務(wù)科、辦公室主任為成員的組織架構(gòu)，明確分工，責(zé)任到人。并明確從3月22日至4月30日，實施領(lǐng)導(dǎo)帶班制度，確保出現(xiàn)問題及時反饋解決。

二、制定各項工作預(yù)案

為確保實施過程順利，中心各項工作提前布局，提前準備。針對醫(yī)藥分開、陽光采購和價格調(diào)整中可能遇到的信息系統(tǒng)、藥品供應(yīng)、收費、投訴、安保等問題認真梳理風(fēng)險點，分類別制定詳細的應(yīng)急預(yù)案，組建應(yīng)急處臵隊伍，并在醫(yī)藥分開啟動前已進行了2次模擬演練，確保發(fā)生突發(fā)事件時第一時間應(yīng)對，并及時向區(qū)衛(wèi)計委、市衛(wèi)計委、市醫(yī)管局等有關(guān)部門報告。

三、藥品陽光采購準備工作 我中心在第一時間領(lǐng)取了密鑰，同時結(jié)合本中心用藥情況和社區(qū)居民需求按進程對目錄進行了至少4次的比對。積極與醫(yī)聯(lián)體核心醫(yī)院溝通，對105種慢性病用藥進行比對，在此基礎(chǔ)上于3月30日召開了藥事會，確定藥品遴選采購目錄和價格確認并進行公示。目前已完成協(xié)議及合同簽訂，正在進行備貨。

四、醫(yī)事服務(wù)費維護和醫(yī)療服務(wù)價格維護

此次改革我中心涉及醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整項目共計83項，目前已全部完成基礎(chǔ)數(shù)據(jù)維護和確認，并進行價格公示。

五、長處方工作

我中心于3月27日晚信息系統(tǒng)升級后進行了長處方演練。目前能保證4月8日切換系統(tǒng)后開具長處方。在演練過程中，發(fā)現(xiàn)的問題已及時向宇信公司反映，待系統(tǒng)運行穩(wěn)定后再做調(diào)整，同時完成了對醫(yī)生的長處方流程專項工作培訓(xùn)。

六、工作亮點

（一）提供先診療后付費服務(wù)。制定了先診療后付費工作流程：患者先到掛號處刷卡掛號，無需繳費，取號后到對應(yīng)診室就診，診療結(jié)束后到收費處統(tǒng)一結(jié)算、繳費和打印發(fā)票。將流程在門診大廳及掛號處顯著位臵公示。先診療后付費的服務(wù)得到了患者的一致好評，患者反映，不光省去了掛號時的收費的手續(xù)，還減少了掛號排隊時間，以后看病更方便快捷了。

（二）建立家庭醫(yī)生簽約團隊負責(zé)制。社區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)最接近社區(qū)居民。近幾年建立起的家庭醫(yī)生簽約制度已經(jīng)成為社區(qū)醫(yī)生與居民之間的牢固紐帶。所以，針對此次醫(yī)改，我們再一次重申家庭醫(yī)生團隊的職責(zé)和義務(wù)：有關(guān)居民需要在社區(qū)解決的醫(yī)療健康問題包括后續(xù)的?？浦委熾S訪，我們強調(diào)對社區(qū)居民的全健康連續(xù)性周期管理。這次的醫(yī)改目標之一是通過多項改革措施形成科學(xué)合理高效的就醫(yī)秩序和分級診療模式。這就需要社區(qū)結(jié)合醫(yī)改的諸多政策在不違反醫(yī)療診治原則的前提下盡可能將居民的診治問題解決在基層。因此，此次的醫(yī)改內(nèi)容之一社區(qū)常見病、多發(fā)病、慢性病藥品與上級醫(yī)院的對接無疑是一項重要舉措。但是限于社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)硬件條件的限制以及醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療專業(yè)的不同，完全對接是不現(xiàn)實的。為此，建立家庭醫(yī)生簽約團隊負責(zé)制來解決社區(qū)就診患者的需求，是目前醫(yī)改階段化解矛盾、改善服務(wù)質(zhì)量，提高居民的獲得感的有效形式。

（三）中醫(yī)項目內(nèi)涵公示。為了提升患者就醫(yī)體驗，保證中醫(yī)治療類項目的服務(wù)質(zhì)量，中心將中醫(yī)項目內(nèi)涵進行公示，讓患者了解各個診療項目的具體治療方法。

（四）規(guī)范中醫(yī)服務(wù)診療項目。改革涉及中醫(yī)服務(wù)類項目較多，中心嚴格落實相關(guān)文件要求，加強自身管理入手，制定了規(guī)范中醫(yī)服務(wù)項目的相關(guān)規(guī)定。規(guī)范了針灸、按摩的診療項目的開具，明確了項目診療和內(nèi)涵一致、保證服務(wù)時間等，并制定了相應(yīng)的懲罰措施。

七、其他工作

為確保改革的順利實施，中心積極組織院領(lǐng)導(dǎo)班子、科主任和科室人員學(xué)習(xí)醫(yī)藥改革及陽光采購等相關(guān)文件精神。截止到4月6日，中心已組織召開領(lǐng)導(dǎo)班子成員學(xué)習(xí)4次，中層干部培訓(xùn)動員4次，全院職工醫(yī)改二次培訓(xùn)、大會1次。截止到4月6日，中心共接受上級單位檢查督導(dǎo)3次。在改善醫(yī)療服務(wù)方面，主要通過以下幾個方面來提高醫(yī)療服務(wù)，改善患者就醫(yī)體驗：①完善就診流程，形成有序就診秩序；②夯實家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容，對確有需求的居民提供上門醫(yī)療護理服務(wù)；③利用互聯(lián)網(wǎng)等手段，開展健康教育咨詢等服務(wù)；④優(yōu)化中心環(huán)境建設(shè)，開展各種便民服務(wù)；⑤提高醫(yī)療質(zhì)量，加強診療規(guī)范培訓(xùn)及考核力度;⑥加強合理用藥服務(wù)。

總之，為確保醫(yī)改的有效實施，我們將在上級部門的指導(dǎo)下，嚴格執(zhí)行相關(guān)文件要求，從加強自身管理入手，嚴格診療規(guī)范，強化行業(yè)約束，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，創(chuàng)新服務(wù)模式，切實提高社區(qū)居民的獲得感，落實改革的初衷，實現(xiàn)科學(xué)合理的運行機制。

2017年4月

第二篇：醫(yī)改自查報告

積極探索 努力實踐

有序推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革工作

舒蘭市天德鄉(xiāng)衛(wèi)生院

天德鄉(xiāng)衛(wèi)生院位于舒蘭市區(qū)北約10公里，轄區(qū)服務(wù)人口16440人，下轄 6個村衛(wèi)生室，3個村衛(wèi)生室分室。衛(wèi)生院占地面積約2000平方米，建筑面積710平方米，核定床位20張，核定編制17個，實際在崗16人，其中外聘1人，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員12人。

近三年來，按照市政府的要求和安排部置，我們深刻領(lǐng)會基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革精神，結(jié)合本院實際，積極探索，銳意創(chuàng)新，努力實踐，大膽改革，取得初步成效。

一、基本做法：

（一）認真學(xué)習(xí)，找準癥結(jié)，統(tǒng)一思想認識。2010年6月，我市召開全市“醫(yī)改”動員大會，正式啟動了以基本藥物制度和開展公共衛(wèi)生均等化工作為核心的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革。我院先后組織召開了不同層次的會議，認真學(xué)習(xí)醫(yī)改相關(guān)文件，解讀政策，領(lǐng)會精神，統(tǒng)一思想，凝聚共識。抓住改革的重點和關(guān)鍵環(huán)節(jié)。一是召開院領(lǐng)導(dǎo)班子擴大會議，學(xué)習(xí)討論政策，分析衛(wèi)生院存在的困境；二是召開職工大會，把思想和行動統(tǒng)一到醫(yī)改政策和市政府的要求上來，解決認識上的誤區(qū)和理解上的差距，爭取

醫(yī)務(wù)人員的理解、支持和參與。三是衛(wèi)生院成立醫(yī)改政策研究小組，由院長帶領(lǐng)相關(guān)人員，做好醫(yī)改前各種基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的測算工作，重點對單位的藥品庫存、人事、財務(wù)運行等情況進行認真核查分析，歸納梳理出突出問題：

1、存在“以藥補醫(yī)”，導(dǎo)致醫(yī)生開大處方，過度用藥現(xiàn)象；

2、人才匱乏，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員比例低；

3、面對新形勢，原有的經(jīng)營方式、核算辦法已經(jīng)不能適應(yīng)改革需要；

4、原有的管理機制、考評體系不健全。這些嚴重制約著我院衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。面對新形勢，新任務(wù)，只有轉(zhuǎn)變工作理念，堅持醫(yī)療衛(wèi)生的公益性，明確衛(wèi)生院新的功能定位，建立基本醫(yī)療保障制度，創(chuàng)新管理機制，促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展，才能滿足人們?nèi)罕娙找嬖鲩L的健康需求。

（二）創(chuàng)新機制，完善制度，著力提升基層衛(wèi)生管理水平。

一是推進實施基本藥物制度。以實施基本藥物制度為切入點推進醫(yī)藥綜合改革。我們積極開展合理用藥知識培訓(xùn)，規(guī)范醫(yī)生用藥行為，采取發(fā)放宣傳單和面對面咨詢等方式廣泛宣傳國家基本藥物政策，逐步引導(dǎo)患者的用藥習(xí)慣。在規(guī)定的時限內(nèi)完成了藥品庫存清理。同時，配備一名責(zé)任心強、業(yè)務(wù)熟練的基本藥物網(wǎng)上采購操作人員，現(xiàn)已全部配備使用國家基本藥物和省增補藥品。每月制定1-2次基本藥品采購計劃，實行了網(wǎng)上集中采購、零差率銷售，并執(zhí)行了省平臺

網(wǎng)上結(jié)算。截止到2012年5月末，我院銷售基本藥物總金額達到 25萬元，為群眾讓利10萬余元。

二是推進實施補償機制改革。按照市政府的要求，衛(wèi)生院建立“收入?yún)R繳戶”和“基本支出戶”，從2011年10月份開始對醫(yī)療的各項收入和支出進行專戶核算管理。醫(yī)療收入全額上繳市財政，所需的經(jīng)常性支出由市財政按照預(yù)算計劃核定安排，離退休人員工資財政予以全額補助。市財政采取先預(yù)撥后結(jié)算序時撥付，并安排部分資金由于醫(yī)院業(yè)務(wù)周轉(zhuǎn)使用。衛(wèi)生院實行成本核算，加強公務(wù)費、業(yè)務(wù)費、招待費等支出管理以及低值易耗品的管理，保證醫(yī)療費應(yīng)收、盡收。

三是推進實施人事制度改革。核定編制、科學(xué)設(shè)崗。制定了《舒蘭市天德鄉(xiāng)人事制度改革方案》。以市編辦核定的編制數(shù)為基礎(chǔ)，參照衛(wèi)生院科室設(shè)置的基本要求，結(jié)合衛(wèi)生院工作特點和實際需要，在核定的編制內(nèi)科學(xué)合理設(shè)置崗位數(shù)量和構(gòu)成比例；嚴格準入，競聘上崗。認真執(zhí)行準入資格制度，實行醫(yī)療衛(wèi)生人員從業(yè)準入。首先院長是由市衛(wèi)生局采取組織考核、民主測評方式選聘，與市衛(wèi)生局簽訂聘用合同，履行任期目標責(zé)任制。其次職工采取競聘上崗，按照資格審查、考試、考核、民主評議等程序依次進行，全面實行人員聘用制。并及時通知在外自謀職業(yè)、停薪留職的正式在編職工回院參加競聘上崗。競聘上崗的在編人員簽訂事業(yè)單

位聘用合同。競聘上崗被聘用的非在編人員簽訂勞動聘用合同；妥善清退臨時聘用人員。清理了4名臨時聘用人員，沒用出現(xiàn)上訪事件?，F(xiàn)在衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員占編制總數(shù)的70%。根據(jù)衛(wèi)生院實際工作崗位需要，按政府規(guī)劃編制完成了兩年內(nèi)人才招聘計劃，已經(jīng)報到市編辦，準備統(tǒng)一面向社會公開招聘，配齊空編。

四是推進實施績效考核工資制度?？冃Э己斯ぷ魇俏覀冡t(yī)改中遇到的最大的難題。為充分調(diào)動職工的積極性和主動性，我們堅持效率優(yōu)先、兼顧公平，工資分配向業(yè)績突出、貢獻大、風(fēng)險高的崗位傾斜，拉開收入距離，做到獎優(yōu)罰劣，獎勤罰懶。真正發(fā)揮績效工資的激勵作用。

1、總額預(yù)算，實行單位、個人兩級績效考核管理。市衛(wèi)生局在摸清衛(wèi)生院人員、資產(chǎn)、管理、經(jīng)濟運行狀況等情況的基礎(chǔ)上，對衛(wèi)生院實行績效工資總額預(yù)算管理。衛(wèi)生局負責(zé)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核，考核結(jié)果與財政補助掛鉤，同時作為醫(yī)院評先獎優(yōu)和醫(yī)院正副職領(lǐng)導(dǎo)績效工資的主要依據(jù)。衛(wèi)生院負責(zé)對本單位工作人員考核，考核結(jié)果與職工收入掛鉤。醫(yī)院崗位績效工資包括基本工資、績效工資兩個部分。將原工資構(gòu)成中艱苦邊遠津貼、剩余補貼、房補、取暖費等部分定為基本工資；原工資構(gòu)成中崗位工資、薪級工資、衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員浮動工資、陽光工資、絕對額和護士10%津貼做為績效工資?？冃ЧべY分為基礎(chǔ)性績效工資和獎

勵性績效工資，其中50%為基礎(chǔ)性績效工資，另50%為獎勵性績效工資。第13個月工資做為年終一次性獎金?；A(chǔ)性績效工資的考核分配根據(jù)每月考勤、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等情況按月發(fā)放，事假、曠工扣除標準，按照衛(wèi)生院管理制度執(zhí)行?？鄢幕A(chǔ)性績效工資納入單位每月考核的獎勵性績效工資總量再分配。獎勵性績效工資的分配采取每月提取全院參與獎勵性績效工資分配的資金總額的5%作為單位獎勵基金，剩余部分統(tǒng)一發(fā)放。獎勵性基金總額的50%用于獎勵綜合考評優(yōu)秀、有突出貢獻的人員，30%用于獎勵工作量大的人員，20%用于獎勵部分特殊崗位人員，但獲得獎勵性基金的人數(shù)要不超過職工總數(shù)的40%。按季度發(fā)放；責(zé)任院長、副院長個人的基礎(chǔ)性績效工資和獎勵性績效工資的40%統(tǒng)一發(fā)放。若單位年末績效考核得分≥80份，為合格，可全部兌現(xiàn)院長、副院長個人部分的60%獎勵性績效工作；若單位考核得分＜79份的，為不合格，不予兌現(xiàn)責(zé)任院長、副院長個人部分的60%獎勵性績效工資。

2、明細分類，得分實行“月清月結(jié)，月終考評”。醫(yī)院按崗位設(shè)置考核得分明細表，按照工作時間、工作強度、工作質(zhì)量三個內(nèi)容進行計分，工作時間為法定工作日，工作強度為公共衛(wèi)生、臨床、護理、醫(yī)技、后勤、院長、副院長等七個崗位設(shè)置。工作質(zhì)量包括醫(yī)療文件書寫、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、5

群眾滿意度等，實行百分制考核。如果一項未完成，扣除相應(yīng)分值。

3、科學(xué)合理，嚴格績效工資考核監(jiān)管機制。為建立科學(xué)、規(guī)范、公正、有序的競爭激勵機制，根據(jù)市醫(yī)改辦的指導(dǎo)性意見，在深入開展調(diào)查研究和測算分析，廣泛征求職工意見，并在符合勞動部門相關(guān)政策文件規(guī)定的前提下，制定了《舒蘭市天德鄉(xiāng)績效工資考核分配實施方案》，經(jīng)單位職工大會審議表決通過，并報市衛(wèi)生局批準后實施。衛(wèi)生院成立了績效考核領(lǐng)導(dǎo)小組，成員由院班子成員和一名普通職工組成，負責(zé)全院職工的績效考核工作。績效考核中實行考核成員回避制度，績效考核結(jié)果做為績效工資分配的主要依據(jù)。并及時公示考核結(jié)果，自覺接受職工監(jiān)督。

二、取得的成效

（一）促進了醫(yī)療機構(gòu)的長足發(fā)展

改革前，我院的收入主要靠藥品加價獲得，改革后，我院全部使用國家基本藥物和省增補藥品，且全部實行零利潤銷售，同時，又增加了基本公共衛(wèi)生服務(wù)。對此，政府加大投入，財政經(jīng)費補償力度逐步增長。衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)收入、門診量、住院量逐年增長。為我院的發(fā)展提供了有力保障。財政補助2009年為45.2萬元，2010年為70.4萬元，2011年為115萬元。業(yè)務(wù)收入2009年31萬元，2010年44.6萬元，2011年75.9萬元，2012年前5個月12萬元（不含基

本藥物收入）。2009年門診量4681、住院量68例；2010年門診量5096人次、住院量44例；2011年門診量12888人次、住院量121例。

（二）激發(fā)職工工作熱情

改革前，職工平均月工資為1210元，改革后平均月工資為3607元，提高了2397元，增幅66%，且已經(jīng)全部兌現(xiàn)到個人。職工受到激勵，工作的主動性、積極性明顯提高。

（三）群眾得到實惠

綜合配套改革后，由于實行了藥品零差率銷售和收支兩條線管理，衛(wèi)生院經(jīng)營有了財政保障，醫(yī)務(wù)人員可以將主要精力投入到開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)和提高預(yù)防保健水平中來，衛(wèi)生院的公益性體現(xiàn)得越來越明顯，醫(yī)療費用顯著下降，減輕了患者和家庭的負擔(dān)，醫(yī)院在廣大農(nóng)民群眾中的口碑越來越好。

三、存在的問題和建議

盡管我院在醫(yī)改工作中取得一定成績，但與醫(yī)改的要求和人民群眾的期盼相比還存在著差距。

一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員缺乏，發(fā)展動力不足，無法滿足群眾就醫(yī)需求。另外公共衛(wèi)生服務(wù)項目多、工作量大，而公共衛(wèi)生人員偏少，素質(zhì)不高，服務(wù)能力低。致使衛(wèi)生院的整體功能得不到充分發(fā)揮。

二是各級財政補助資金分擔(dān)比例不明確，地方財政壓力大，編制內(nèi)外聘臨時人員工資財政沒有給予核算，仍需要靠衛(wèi)生院自己創(chuàng)收來進行補償，在我們創(chuàng)收能力有限的情況下，工作運轉(zhuǎn)和工資發(fā)放出現(xiàn)了較大的困難。

結(jié)合我院實際，提出建議如下：

一是加大人才引進和培養(yǎng)力度。通過公開招考配齊編制，同時推進全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，發(fā)展壯大全科醫(yī)師隊伍。

二是繼續(xù)加大各級財政支持力度，改善提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室的房舍、基礎(chǔ)設(shè)施和設(shè)備的標準，才能加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)范化建設(shè)，更好推進農(nóng)村衛(wèi)生工作，惠及百姓。

三是建議適當(dāng)增補藥物品種，為對一些常用藥、廉價藥，在確保療效的前提下，尊重群眾意愿和基礎(chǔ)醫(yī)務(wù)人員用藥習(xí)慣，盡可能納入新農(nóng)合目錄。

二0一二年五月三十日

第三篇：醫(yī)改工作自查報告

衛(wèi)生院三年醫(yī)改工作自查報告

縣衛(wèi)生局：

三年來，我院在衛(wèi)生局的領(lǐng)導(dǎo)下，在業(yè)務(wù)部門的大力支持下，根據(jù)《彬縣醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方案》要求，結(jié)合我院實際，堅持以科學(xué)發(fā)展觀統(tǒng)攬工作全局，以人為本，以公共衛(wèi)生工作為重點，以病人為中心，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，各項醫(yī)改工作取得了一定成績，但還存在許多不足，現(xiàn)就2009、2010、2011年醫(yī)改各項工作自查如下：

（一）、全面推行國家基本藥物制度

實行藥品“三統(tǒng)一”工作是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要舉措，使建立以國家基本藥物制度為基礎(chǔ)的藥品供應(yīng)保障體系，加強藥品質(zhì)量控制，規(guī)范醫(yī)療用藥行為，有效解決群眾“看病難，看病貴”的問題，使規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)用藥，切實減輕群眾醫(yī)藥負擔(dān)的有效途徑和根本措施。加強醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，確保國家基本藥物制度順利實施。高度重視國家基本藥物制度學(xué)習(xí)的重要性和必要性，召開培訓(xùn)會，使全體職工和鄉(xiāng)村醫(yī)生熟練掌握國家基本藥物制度的相關(guān)知識，達到優(yōu)先、合理和使用國家基本藥物品種。醫(yī)院從2010年7月1日，藥品全部實行“五統(tǒng)一”零差率銷售，藥品“五統(tǒng)一” 配送率100%，門診藥品費用下降了29%，住院藥品費用下降了27%。切實降低了群眾的醫(yī)藥費用負擔(dān)。目前藥房總共使用藥品269種，基本目錄內(nèi)藥品258種，非基本目錄藥品11種，基本藥物使用率95.9%。

（二）、健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

1、積極推進人事分配制度改革，根據(jù)《彬縣醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方案》，結(jié)合我院實際，核定崗位，全體職工實行聘任制，競聘上崗，堅持績效工資制和崗位責(zé)任制，建立工作人員績效考核制度，績效工資與工作質(zhì)量、工作效率、技術(shù)能力、維護公益性、履行社會職責(zé)、群眾滿意度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等掛鉤，堅決打破全額工資下的大鍋飯，實行多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)酬。

2、對村衛(wèi)生室實行鄉(xiāng)村一體化管理，全鄉(xiāng)9個村衛(wèi)生室，遵循“一村一室”的原則，聘用具有執(zhí)業(yè)資格的人擔(dān)任鄉(xiāng)村醫(yī)生，承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)，藥品全部實行“三統(tǒng)一”零差率銷售，做好常見病、多發(fā)病的一般診治，危重病人的一般診治和轉(zhuǎn)診。

（三）扎實有序的開展公共衛(wèi)生服務(wù)項目

三年來，我院在確保正常的基本醫(yī)療服務(wù)外，花大力氣，下大功夫，在人員嚴重不足的情況下，合理安排，認真完成了各項衛(wèi)生服務(wù)工作。

1、為農(nóng)村居民建立健康檔案，三年累計建檔12102人，建檔率96.97%。

2、為65歲以上老年人健康體檢，三年累計體檢2511人。

3、執(zhí)行國家免疫規(guī)劃制度，實行定點接種，各類疫苗共接種9424人，接種率95%以上，建證建卡率100%。4、0-6歲兒童系統(tǒng)管理663人次，指導(dǎo)做好保健工作，逐步提高兒童健康水平。

5、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理398人次，免費為孕產(chǎn)婦發(fā)放葉酸324人次，保障了孕產(chǎn)婦安全。

6、慢性病系統(tǒng)管理，高血壓452人次，糖尿病162人次。

7、精神病管理141人次。

8、加強健康知識宣傳，提高居民的健康知識知曉率和健康行為形成率。加強控?zé)熤R宣傳，院內(nèi)全面禁止吸煙，創(chuàng)建煙醫(yī)院。

（四）加快推進基本醫(yī)療保障建設(shè)。

積極推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，通過早宣傳、早動員，早參合，保平安宣傳，全鄉(xiāng)參合達率98%。新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院報銷比例逐年提高，住院報銷起付線80元后10年70%，11年80%，12年90%。并嚴格遵守彬縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施細則。按照彬縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施細則對全體職工進行了全員培訓(xùn)，做到人人心中有數(shù)，使全體職工全面掌握了合作醫(yī)療的相關(guān)政策和住院、轉(zhuǎn)院、報銷程序。修訂完善了醫(yī)院合作醫(yī)療管理制度，成立了醫(yī)院合作醫(yī)療管理小組、合作醫(yī)療技術(shù)小組，設(shè)立了合作醫(yī)療科，制定了相關(guān)職責(zé)，大大提高了醫(yī)院合作醫(yī)療的管理服務(wù)水平。使農(nóng)民群眾及時享受到新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策帶來的實惠。09為門診917人次、住院541人次報銷醫(yī)藥費用219618.10元，10年為門診個人賬戶403人次、門診統(tǒng)籌4418人次、住院552人次報銷醫(yī)藥費用326070.20元，11年為門診個人賬戶349人次、門診統(tǒng)籌4697人次、住院514人次報銷醫(yī)藥費用295105.70元，使政府信譽得到提高，醫(yī)院得到發(fā)展。

（五）存在的主要問題。

1、宣傳部不到位。繼續(xù)做好醫(yī)改政策的宣傳工作，讓群眾理解醫(yī)改的目的和意義，支持醫(yī)改政策。

2、醫(yī)改相關(guān)資料還不完善，應(yīng)繼續(xù)完善。

3、鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇較低，工作積極性不高。

二〇一二年四月十日

第四篇：醫(yī)改回頭看自查報告

張莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院深化醫(yī)改任務(wù)落實

“回頭看”自查報告

鄒城市醫(yī)改辦：

根據(jù)鄒醫(yī)改辦發(fā)【2012】2號《關(guān)于開展深化醫(yī)改任務(wù)落實情況自查工作的通知》文件精神，我院高度重視，積極組織實施，現(xiàn)將自查情況報告如下：

一、制定工作方案，積極組織實施

為切實做好醫(yī)改“回頭看”工作，我院制定了《張莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)改“回頭看”工作方案》，明確了活動目的、主要內(nèi)容、工作步驟，成立了張化院長任組長、各相關(guān)科室為成員的領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了具體工作計劃，要求橫向到邊，縱向到底，突出重點，抓住關(guān)鍵，對照政策，逐條核實，對存在的問題，客觀分析，屬于自身未盡職責(zé)的，積極整改彌補，對于政策需要完善的，積極建言，不斷改進。

二、主要工作進展情況

（一）實施基本藥物制度方面。自2009年全面啟動實施基本藥物制度及藥品“三制四統(tǒng)一”，我們走過了大體三個階段。

第一階段是規(guī)范推動期。這一階段從2009年3月22日至6月，因為擔(dān)心財政補償難以到位，很多工作只是字面和口頭上要求，出臺了一些文件，主要抓了政策宣傳、渠道規(guī)范、原有藥品的“消化”，以衛(wèi)生院的實施為主。

第二階段是正規(guī)實施期，2009年6月開始。這一階段狠抓藥品的配備、采購、使用、管理，采取了一系列措施，包括①加強補助經(jīng)費考核管理。制定了《張莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品“三統(tǒng)一”考核管理辦法》，②將藥品“三制四統(tǒng)一”納入衛(wèi)生院綜合目標考核?？己私Y(jié)果與衛(wèi)生院績效工資總額及院長績效工資掛鉤；③嚴格執(zhí)行藥品采購發(fā)票“五不簽”制度。凡是采購渠道、采購品種、該備案的未備案等所有不符合政策規(guī)定的藥品采購發(fā)票一律不予簽字，不簽字者衛(wèi)生院不得入賬付款；④堅持定期通報，以宣傳政策、通報情況、促進工作。

第三階段是是將省規(guī)劃衛(wèi)生室實行基本藥物制度及新農(nóng)合門診直報期。這一階段從2012年4月份起，按照省市有關(guān)規(guī)定，狠抓兩個方面的工作，一是鋪面，4月1日開始，以33家省規(guī)劃衛(wèi)生室鋪設(shè)網(wǎng)絡(luò)、安裝電腦、打印機、人員培訓(xùn)為主，以抓村衛(wèi)生室的規(guī)范采購為主。二是規(guī)范推進，6月1日開始，限6月底將非基本藥物全部銷售及處理，將“死角死面”徹底清理干凈；三是全面實施，7月1日開始，包括備藥、采購、驗貨、結(jié)算等，全部按照省市規(guī)定落實到位。

總之，實行基本藥物制度以來：一是平抑了藥品市場價格，二是規(guī)避了商業(yè)賄賂行為，三是有利于臨床合理用藥的推進，逐步革除長期以來養(yǎng)成的不良用藥習(xí)慣，造福老百姓，促進醫(yī)療機構(gòu)“公益性”回歸。

（二）基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化方面。一是明確市鎮(zhèn)村三級工作任務(wù)。按照鄒城市衛(wèi)生局《關(guān)于2011年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的實施意見》文件精神，制定了《張莊鎮(zhèn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施細則》，明確了鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室實施項目的各項制度及職責(zé)，層層簽訂了責(zé)任狀，科學(xué)合理地劃分了鎮(zhèn)村兩級的工作任務(wù)，使其在現(xiàn)有服務(wù)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，以上門服務(wù)、預(yù)約服務(wù)、檔案隨人流動服務(wù)等更便捷、更周到的方式開展工作。轄區(qū)居民健康檔案實現(xiàn)全面覆蓋，慢病及精神病人規(guī)范管理率達100%；老年人體檢率達98%，規(guī)范管理率100%；預(yù)防接種率持續(xù)保持在98%以上；傳染病報告與管理項目加強了監(jiān)測與預(yù)警，開展了麻疹與脊灰地毯式和拉網(wǎng)式查漏補種，實現(xiàn)了消除麻疹目標和保持無脊灰狀態(tài)；較快地安排部署并啟動了衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管項目。自行設(shè)計編印健康教育宣傳手冊，宣傳欄牌面每季度一期，講座、咨詢等活動按期開展，各個項目保質(zhì)保量完成了任務(wù)。二是資金管理規(guī)范。我鎮(zhèn)公共衛(wèi)生項目分別資金發(fā)放到位。三是督導(dǎo)力度大，考核執(zhí)行嚴。不定期由衛(wèi)生院組織督導(dǎo)，每季度對各村督導(dǎo)一次，憑督導(dǎo)記錄核算工作經(jīng)費。四是項目服務(wù)效果突出，群眾受益率高。緊緊圍繞年初制定的以“公共衛(wèi)生樹形象”工作思路，在圓滿完成農(nóng)村適齡婦女“兩癌”篩查工作后，在2011年基本公共衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)上，澄清底子，醫(yī)院組織公衛(wèi)、內(nèi)科、外科、B超、化驗、孕保、兒保等16人的基本公共衛(wèi)生項目專業(yè)技術(shù)隊伍，成立了領(lǐng)導(dǎo)小組及技術(shù)小組，于5月28日入村、入戶、面對面、心貼心開展國家10大基本公共衛(wèi)生項目，我院將奮戰(zhàn)100天，扎實推進公共衛(wèi)生工作的全面開展，完成一村推進一村，逐步健全各項紙質(zhì)及電子檔案，努力開創(chuàng)我鎮(zhèn)基本公共衛(wèi)生工作新局面，更好地為張莊鎮(zhèn)人民群眾服務(wù)，全鎮(zhèn)共7個管區(qū)，目前已完成3個管區(qū)。

（三）基層醫(yī)療機構(gòu)綜合改革方面

1、核編情況。2011年報編辦重新核定我鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制80人，在編人員2011年54人，2012年增加3人；合同制8人；招聘護理6人；臨時人員23人。由于醫(yī)院業(yè)務(wù)量成倍增加，專業(yè)技術(shù)人才缺乏。

2、人事分配制度改革方面。我院從2011年9月16日即開始全系統(tǒng)的人事分配制度改革，至月底完成。從2012年3月起開始實行績效工資制度，目前已經(jīng)基本建立起了一整套具有激勵作用的、適當(dāng)拉開收入差距的向重點崗位傾斜的，與績效考核掛鉤的收入分配制度。

3、基層人才培養(yǎng)方面。醫(yī)改三年來，我們認真落實國家“萬名醫(yī)師培訓(xùn)”、“骨干醫(yī)師培訓(xùn)”等人才培養(yǎng)項目，充分利用“醫(yī)療專家進千村”的機遇，加大與濟南軍區(qū)總院的合作，定期人員進修學(xué)習(xí)，在基層人才培養(yǎng)方面取得了長足發(fā)展。

4、鄉(xiāng)村一體化制度落實方面。醫(yī)改三年，在鄉(xiāng)村一體化方面，我們以藥品采購為核心，重點開展了 “九統(tǒng)一”管理，即統(tǒng)一采購配備基本藥品；統(tǒng)一指導(dǎo)開展基本醫(yī)療服務(wù)；統(tǒng)一下達公共衛(wèi)生任務(wù)并督促落實；統(tǒng)一新農(nóng)合報銷補助審核管理；統(tǒng)一村衛(wèi)生室資產(chǎn)管理；統(tǒng)一開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)；統(tǒng)一各項管理制度；統(tǒng)一標示標牌；統(tǒng)一績效考核，核算兌現(xiàn)村醫(yī)補助。

5、績效考核。為切實加強衛(wèi)生院績效考核，通過考核充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，避免“工資保障了，沒人看病了”現(xiàn)象發(fā)生，2010年在原有考核方案的基礎(chǔ)上，進一步修訂了新的“績效考核辦法”，將基本醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)、衛(wèi)生院管理、群眾滿意度等納入考核之中。堅持分級考核，衛(wèi)生院對職工實行月考核，下月兌現(xiàn)績效工資。將考核結(jié)果衛(wèi)生院績效工資總額、院長及每一位職工的績效工資掛鉤?；颈３至酸t(yī)療服務(wù)數(shù)量和費用的增量目標。

6、村醫(yī)補助。確保村醫(yī)補助及時足額到位是保障農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生三級網(wǎng)網(wǎng)底不破的關(guān)鍵。按照新醫(yī)改要求，推行基本藥物制度，新農(nóng)合門診直報，實施藥品“三制四統(tǒng)一”，即對鄉(xiāng)村醫(yī)生實行聘任制、工資制、退休制，對衛(wèi)生室實行政務(wù)、業(yè)務(wù)、財務(wù)、藥品統(tǒng)一管理。村醫(yī)原有通過藥品加成取得收入這一主要渠道被堵死，代之以政府補貼，加之新醫(yī)改很重要的一部分內(nèi)容就是實施“基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化”項目，村醫(yī)的事多了，村醫(yī)過去“自己掙自己花，收入主要從病人就醫(yī)中收取”的模式變成了“三個一點兒”的模式，即國家補一點（基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助、藥品零差率補助）、合療報一點兒、病人交一點兒，而且國家補那一點兒成了比較重要的。因此國家補助能否及時足額到位就顯得十分關(guān)鍵。近三年來，國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目共補助村醫(yī)公共衛(wèi)生、藥品“三制四統(tǒng)一”補助村醫(yī)資金已經(jīng)全部到位。

三、存在問題

一是基本藥物制度面臨政策困局。具體表現(xiàn)在：①目錄脫離基層實際。目前基本藥物品種數(shù)明顯不夠用，尤其是兒科用藥等，嚴重影響基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)正常開展，導(dǎo)致基層醫(yī)療機構(gòu)功能萎縮，老百姓和醫(yī)務(wù)人員意見很大。②政策存在缺陷。動態(tài)調(diào)整機制不活（盡管制定了《藥品統(tǒng)一采購動態(tài)調(diào)整管理辦法》，但調(diào)整是需要時間的，而病人的治療用藥是不能等待的，尤其是一些急救藥和常用藥）、配送不能到末端（配送只到鄉(xiāng)鎮(zhèn)，無法保證藥品收貨查驗核對的執(zhí)行，如果出現(xiàn)質(zhì)量問題誰應(yīng)該負責(zé)，尤其給一些比較偏遠和年事已高的村醫(yī)帶來極大的安全風(fēng)險，也不符合《藥品管理法》規(guī)定）。③實施結(jié)果難以預(yù)測。從目前執(zhí)行情況看，總體上嚴重影響了臨床用藥和患者治療，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員有意見，老百姓有意見。大量的病人無法在基層完成治療，只好逐級上轉(zhuǎn)，出現(xiàn)新的看病難、看病貴。政府給老百姓的好政策，比如衛(wèi)生院與衛(wèi)生室的合療門診報銷、衛(wèi)生院的住院報銷比例明顯高于縣級以上醫(yī)療機構(gòu)等全部泡湯。④村級門診合療統(tǒng)籌的開始，是為了本村村民就近看病，但有些村衛(wèi)生室人員老化、一村多室難合并等，引起了村民的極大不滿。

二是專業(yè)公共衛(wèi)生技術(shù)人員缺乏和編制等問題影響了服務(wù)質(zhì)量。一方面是專業(yè)人員缺乏，服務(wù)力量薄弱。集中表現(xiàn)在一方面缺乏專業(yè)人員及人員數(shù)量不足，要為7萬人口提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，任務(wù)繁重，衛(wèi)生院工作壓力大；二方面專業(yè)化程度低，大部分從事公共衛(wèi)生工作的幾乎很少有“預(yù)防醫(yī)學(xué)”專業(yè)的；要做好這么多的工作實在很難。

三是落后的行政機制和觀念是導(dǎo)致醫(yī)改深入推進的重大阻力。①目前的編制制度根本無法滿足醫(yī)療服務(wù)的需要。我院醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)院的服務(wù)數(shù)量成倍增加而編制始終不變，致使醫(yī)院存在大量的臨時人員；②傳統(tǒng)的思維慣式，根本無法推行徹底意義上的人事制度改革，說是“單位自主用人，人員自主擇業(yè)，職務(wù)能上能下，待遇能高能低”，實際上我們一直走著“用人由組織批，人員由單位用，職務(wù)能上不能下，待遇與職稱掛鉤，職稱由上面評，工資由組織調(diào)”的老路，誰也無法改變。

四、對基層醫(yī)改的建議 盡快完善藥品“三制四統(tǒng)一”政策。①擴大基本藥物目錄。將老百姓常用的藥品加進去，不要局限于多少種，甚至放開OTC，特別是兒童用藥，感冒咳嗽、心腦血管疾病用藥。②改革招標政策。只招價格，而不招生產(chǎn)企業(yè)。③完善配送政策。建立完善的配送網(wǎng)絡(luò)，整合過去的各級藥品批發(fā)企業(yè)，解決配送能力不足問題，直接配送到村，減輕村醫(yī)的負擔(dān)。

張莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院 2012年7月12日

第五篇：醫(yī)改

淺析新醫(yī)改

摘要：自新醫(yī)改制定實施以來，不覺已過三年。在這三年里，醫(yī)患關(guān)系持續(xù)緊張，醫(yī)療費用繼續(xù)水漲船高。然而，改革之事非一早一夕，不可否認我們的政府在醫(yī)療改革事業(yè)過程中也取得了一些成就。

一、新醫(yī)改的內(nèi)容與目標

2009年4月6日，中共中央、國務(wù)院向社會公布了關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見?！兑庖姟诽岢隽恕坝行p輕居民就醫(yī)費用負擔(dān)，切實緩解‘看病難、看病貴’”的近期目標，以及“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的長遠目標。

《意見》全文１３０００余字，共分六個部分，包括：

一、充分認識深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性；

二、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)思想、基本原則和總體目標；

三、完善醫(yī)藥衛(wèi)生四大體系，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度；

四、完善體制機制，保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系有效規(guī)范運轉(zhuǎn)；

五、著力抓好五項重點改革，力爭近期取得明顯成效；

六、積極穩(wěn)妥推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。

二、醫(yī)療改革的社會根源

（1）醫(yī)藥衛(wèi)生改革發(fā)展滯后，不能有效地滿足群眾日益增長的醫(yī)藥衛(wèi)生需求；（2）醫(yī)藥衛(wèi)生資源總量不足，基層衛(wèi)生衛(wèi)生服務(wù)體系薄弱；（3）醫(yī)療保障體制不完善，還不能消除“因病致貧”現(xiàn)象；（4）公立醫(yī)院公益性質(zhì)淡化，合理的醫(yī)療服務(wù)體系尚未形成；（5）藥品和醫(yī)用器械生產(chǎn)流通秩序混亂，價格虛高，影響了基本藥物的可及性；（6）基本公共衛(wèi)生服務(wù)存在較大的城鄉(xiāng)、地區(qū)和人群差異，影響了疾病預(yù)防控制的效果。

三、新醫(yī)改開展的具體工作

（一）加快推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)

我國的新農(nóng)合是世界上覆蓋人數(shù)最多的一項基本醫(yī)療保障制度，目前已覆蓋8.35億人，參合率持續(xù)穩(wěn)定在90%以上，籌資水平達到人均155.3元。從全國范圍來看，由于政府不斷加大衛(wèi)生投入以及基本醫(yī)療保障制度的不斷健全，政府和社會衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重已經(jīng)從2001年的40%提高到61.8%，個人支出比例從60%降到了38.2%。

（二）初步建立國家基本藥物制度

截至2010年底，基本藥物制度已經(jīng)在57.2%政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全面實施。零差率銷售后的基本藥物價格平均下降30%左右。同時推進定編定崗、績效考核、多渠道補償、人事分配等體制機制改革。

（三）健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

以農(nóng)村和基層為重點，加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)標準化建設(shè)。09年以來，中央累計安排資金400億元，支持1877所縣級醫(yī)院、5169所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、2382所城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和1.1萬所邊遠地區(qū)村衛(wèi)生室建設(shè)，財政部還安排130多億元用于縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的設(shè)備購置。加強以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)，三年內(nèi)通過轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、定向培養(yǎng)等方式為基層培養(yǎng)6萬名全科醫(yī)生。

（四）促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化

政府從2009年開始面向城鄉(xiāng)居民免費提供包括健康檔案管理在內(nèi)的9類基本公共衛(wèi)生服務(wù)，例如兒童免費注射乙肝疫苗，農(nóng)村適齡婦女免費增補葉酸和乳腺癌檢查，農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補貼等。

（五）推進公立醫(yī)院改革試點

一方面，加強公立醫(yī)院的規(guī)劃和調(diào)控，推動公立醫(yī)院結(jié)構(gòu)布局的優(yōu)化調(diào)整，優(yōu)先發(fā)展縣醫(yī)院，建立城市醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)上下聯(lián)動的分工協(xié)作機制，采取全科醫(yī)生培養(yǎng)等政策使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層；另一方面，加強公立醫(yī)院內(nèi)部管理，采取一系列精細化、專業(yè)化、科學(xué)化的管理措施，提高服務(wù)能力，完善醫(yī)院內(nèi)部控制費用的激勵約束機制，完善公立醫(yī)院外部的監(jiān)督制約機制，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。

四、對醫(yī)改的評價與見解

醫(yī)改事業(yè)關(guān)系到十幾億人民的健康福祉，也是事關(guān)經(jīng)濟社會全局的系統(tǒng)改革，是一個長期而艱巨的過程。醫(yī)改啟動實施的前三年，也就是2009-2011年，是醫(yī)改的起步階段，著眼于保基本，從基層入手推進改革。尤其是在基層成效更加明顯，人民群眾看病就醫(yī)的公平性、可及性、便利性得到較大改善，看病難、看病貴問題有所緩解，推動了民生保障和改善，也為擴大內(nèi)需、促進經(jīng)濟發(fā)展創(chuàng)造了良好條件。

但醫(yī)改也面臨諸多困難和挑戰(zhàn)，改革的難點進一步聚焦，只有持續(xù)深入推進，才能不斷擴大改革成效。因此，制定醫(yī)改規(guī)劃，進一步凝聚共識、找準突破口，推動醫(yī)改持續(xù)有效深入是必須的。

（一）公立醫(yī)院改革的思路

落實政府責(zé)任，改革補償機制。堅持公立醫(yī)院面向城鄉(xiāng)居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主導(dǎo)地位，進一步明確政府舉辦公立醫(yī)院的目的和應(yīng)履行的職責(zé)，扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)院逐利行為?？刂漆t(yī)療費用增長。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)管部門要加強對醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。強化醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控作用。加強衛(wèi)生部門對醫(yī)療費用的監(jiān)管控制。

建立現(xiàn)代管理制度，創(chuàng)新醫(yī)院管理服務(wù)。推進公立醫(yī)院政事分開、管辦分開。探索建立理事會等多種形式的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，明確理事會與院長職責(zé)。深化以病人為中心的服務(wù)理念，持續(xù)提高醫(yī)院管理水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

（二）鼓勵和促進社會辦醫(yī)

1、放寬社會資本辦醫(yī)準入。要落實調(diào)整和新增醫(yī)療衛(wèi)生資源社會資本優(yōu)先的原則，每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)達到４張的，原則上不再擴大公立醫(yī)院規(guī)模。鼓勵和引導(dǎo)有實力的企業(yè)、慈善機構(gòu)、基金會、商業(yè)保險機構(gòu)等社會力量以及境外投資者舉辦醫(yī)療機構(gòu)。鼓勵具有資質(zhì)的人員（包括港、澳、臺地區(qū)）依法開辦私人診所。

2、進一步改善執(zhí)業(yè)環(huán)境。要全面落實非公立醫(yī)療機構(gòu)在稅收、價格、醫(yī)保定點、土地、重點學(xué)科建設(shè)、大型設(shè)備配置、職稱評定等方面的鼓勵和優(yōu)惠政策，為非公立醫(yī)療機構(gòu)創(chuàng)造公平發(fā)展環(huán)境。

3、堅持扶優(yōu)扶強。要優(yōu)先支持社會資本舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)，這契合衛(wèi)生服務(wù)的公益性質(zhì)，也是國際上通行的。鼓勵社會資本舉辦和發(fā)展具有一定規(guī)模、有特色的醫(yī)療機構(gòu)，發(fā)展高水平、高技術(shù)含量的大型醫(yī)療集團。

（三）健全全民醫(yī)保體系

1、擴大基本醫(yī)保覆蓋面，提高基本醫(yī)療保障水平。重點做好農(nóng)民工、非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員，以及關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參保工作。完善基本醫(yī)保管理體制，鼓勵以政府購買服務(wù)的方式，委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)。

2、提高醫(yī)保服務(wù)水平，完善醫(yī)保支付制度。加快推進基本醫(yī)保和醫(yī)療救助即時結(jié)算，建立異地就醫(yī)結(jié)算機制，加大醫(yī)保支付方式改革力度，結(jié)合疾病臨床路徑實施，在全國范圍內(nèi)積極推行按病種付費、按人頭付費、總額預(yù)付等，增強醫(yī)保對醫(yī)療行為的激勵約束作用。完善醫(yī)療救助制度，探索重特大疾病保障機制。要加大救助資金投入，筑牢醫(yī)療保障底線，全面推進重特大疾病救助工作，加大對重特大疾病的救助力度，充分發(fā)揮基本醫(yī)保、醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險、多種形式補充醫(yī)療保險和公益慈善的協(xié)同互補作用，切實解決重特大疾病患者的因病致貧問題。

六、最后結(jié)束語 我們說醫(yī)改是世界性難題，固然沒大錯，但決不能知難而退，不敢觸及體制性矛盾，僅僅在醫(yī)療衛(wèi)生體制的外圍打轉(zhuǎn)。當(dāng)然，期望在極短時間內(nèi)實現(xiàn)改革目標，并不現(xiàn)實。但是，改革的大方向、改革的路徑設(shè)計，必須要明確，不容回避。

對改革者而言，務(wù)實的態(tài)度是，首先要明確改革的方向和主旨；其次，應(yīng)當(dāng)不懼失敗，不諱指責(zé)，在反思中調(diào)整，在調(diào)整中前行。如能以平常心評估新醫(yī)改三年的成效，坦然接受批評，在尊重科學(xué)的前提下，加快制度性改革，庶幾近之。