第一篇：曲陽縣中醫(yī)醫(yī)院關于開展全省醫(yī)政督導自查報告解讀

XXX中醫(yī)醫(yī)院關于開展全省

2015年醫(yī)政管理綜合督導工作的自查報告

按照《河北省衛(wèi)生計生委辦公室關于開展全省2015年醫(yī)政管理綜合督導工作的通知》要求，現(xiàn)將我院關于進一步推動“改善醫(yī)療服務行動計劃”、城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援、“平安醫(yī)院”創(chuàng)建、抗菌藥物臨床應用專項整治活動、優(yōu)質護理服務、醫(yī)療費用控制等工作的自查情況報告如下：

一、統(tǒng)一思想，提高認識。

按照通知要求，醫(yī)院高度重視此項工作，于2015年9月14日組織召開了由科主任、護士長參加的院務擴大會議，認真學習《曲陽縣中醫(yī)院進一步改善醫(yī)療服務行動計劃實施方案》、《河北省進一步改善醫(yī)療服務行動工作計劃（2015-2017年）》等文件精神。立即對此項工作進行安排部署，按照“誰主管、誰負責、講實效、重實績”的原則將條款任務分解，做到分工明確、任務明確、責任明確，促進各項工作健康順利開展。

二、健全組織機構，完善工作制度。

為更好地推進醫(yī)院人性化、精細化管理工作，構建“平安醫(yī)院”建設，更好的保證醫(yī)療質量這項核心工作的落實，醫(yī)院健全了醫(yī)療質量與安全管理委員會等院級質量與安全管理機構，成立院、科兩級質控管理小組，完善了各項工作制度，加強了各職能部門的質量管理隊伍建設，細化分工，保證了人性化精細化管理的可操作性、一致性。

三、落實各項制度，嚴把質量關。

醫(yī)院各職能部門每月組織開展全面質量安全管理考核，考核辦協(xié)調多部門進行質量管理，根據考核結果分別對臨床、醫(yī)技、職能、后勤進行獎懲、排序，并作為科室及個人年終評選的依據。

四、嚴格落實十四項核心制度，推進醫(yī)療質量持續(xù)改進。醫(yī)療制度是衛(wèi)生法律法規(guī)的延深，尤其是十四項核心制度，必須認真貫徹執(zhí)行。為了落實好三級查房工作，今年初，對各級醫(yī)師職責進行了明確，對三級查房如何落實提出了進一步要求，醫(yī)師三級查房組織結構進一步理順；大部分臨床科室，副主任醫(yī)師每周教學查房至少一次，主治醫(yī)師，每周教學查房兩次，對新住院病人，保證兩天內能及時看望病人，做出入院診斷。住院醫(yī)師做到了24小時負責制，按時書寫病歷，按時查房，按時診治病人。手術科室，做到了術前討論，各級醫(yī)師認真執(zhí)行告知義務，尊重病人知情同意。麻醉醫(yī)師做到了手術前后訪視，嚴格落實了手術安全核查制度，對疑難病人，認真組織會診，對死亡病人認真組織討論，查找經驗教訓。醫(yī)務科定期對運行病歷進行檢查，將發(fā)現(xiàn)的問題進行反饋，提出整改措施，每月召開科主任例會，匯報醫(yī)療質量情況，用數據說明問題。不定期組織科室主任或副主任對全院終末病歷進行抽檢。依據《河北省病歷質量評估標準》進行評分。發(fā)現(xiàn)問題，現(xiàn)場點評，有針對性的提出整改要求。每月對質控情況進行數據分析、例會點評，考核結果進行通報，極大地提高了醫(yī)療質量。

五、強化三基三嚴訓練，不斷提高技術水平。每半年組織一次“三基三嚴”理論考核，并與九月份正式進行本院實踐技能考核工作，對“三基三嚴”的培訓工作分季度進行，具體為：第一季度，對全員中低年資醫(yī)師進行心肺復蘇、呼吸機、電除顫的應用培訓；第二季度，各種穿刺、插管等臨床常用技術培訓和第一次理論考核；第三季度，進行麻醉藥品、抗菌藥品的全員知識培訓；第四季度，進行第二次理論考核和實踐技能的考核，并針對弱項進行專項培訓。

六、建立健全醫(yī)患溝通機制，確保醫(yī)療安全。

醫(yī)院在醫(yī)務科設立醫(yī)患糾紛調處辦公室，提供接待、調查、處理、回復，減輕患方投訴的實際困難，進一步緩解醫(yī)患矛盾。定期進行了全員醫(yī)患溝通、和諧醫(yī)患關系的培訓，發(fā)現(xiàn)隱患及時溝通、上報、備案，做到早發(fā)現(xiàn)、早預警、早溝通、早處理，盡量避免矛盾激化和擴大化。

七、完善護理制度，提高護理服務質量。

醫(yī)院自2011年開展優(yōu)質護理服務以來，始終堅持以病人為中心，強化基礎護理，全面落實護理責任制，深化護理專業(yè)內涵，整體提升護理服務水平的宗旨，為病人提供“優(yōu)質、高效、低耗、滿意、放心”的醫(yī)療服務。將優(yōu)質護理服務逐年推行至六各科室：腦病科、糖尿病科、呼吸科、普外科、婦產一科、婦產二科。開展優(yōu)質護理服務占病房總數的80%。

根據責任制整體護理要求，護理部不斷修訂護理工作規(guī)章制度、疾病護理常規(guī)和臨床護理服務規(guī)范、標準，實現(xiàn)科學護理管理。堅持采取評估、計劃、實施、評價的程序開展各種形式的護 理質量查房工作。體現(xiàn)護理工作的自查、分析、整改和效果評價，強化護理質量的持續(xù)改進?？茖W設置護理崗位，合理配置并彈性調配護士人力。根據護理崗位職責，風險要素、工作數量和質量、患者滿意度等，由科室護士長對護士進行考核，其中包括中醫(yī)基礎理論與八項中醫(yī)操作。

全院病房實施責任制整體護理，責任護士全面落實護理職責，能夠做到在正確評估患者的前提下，為患者提供專業(yè)照顧、病情觀察、治療措施、心理支持、健康教育、溝通配合等護理服務，注重對患者的人文關懷和溝通交流，病人滿意度不斷提高，滿意率保持在98%以上。

八、積極開展各項監(jiān)測，加強醫(yī)院感染控制。

認真落實醫(yī)院感染管理制度、各項控制措施及流程，積極開展醫(yī)院感染各項監(jiān)測工作，加強醫(yī)院感染控制。

1、加強重點科室手術室、產房、胃鏡室、口腔科、供應室等），重點部位（導尿管相關尿路感染、外科手術部位感染等）以及關鍵環(huán)節(jié)（各種手術、注射、插管、內鏡診療操作等）醫(yī)院感染監(jiān)測工作，及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷感染病例。

2．嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，避免因醫(yī)務人員行為不規(guī)范導致患者發(fā)生感染。嚴格手術器械等醫(yī)療用品的消毒滅菌工作，定期抽查物品進行清洗效果和細菌學監(jiān)測。落實消毒隔離和標準預防各項措施，保障醫(yī)療安全。

3.開展手衛(wèi)生培訓，加強醫(yī)療廢物管理，規(guī)范醫(yī)療廢物分類、運送、處置等流程。感控辦每年建立醫(yī)廢管理臺帳，每天進行登 記醫(yī)廢的回收、運送、暫存的數量，保證醫(yī)廢的正確處理。

九、規(guī)范藥品管理，確保合理用藥。

1、為了加強抗菌藥物管理，進一步提高抗菌藥物臨床合理應用水平，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，根據《衛(wèi)生部辦公廳關于繼續(xù)深入開展全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》要求開展抗菌藥物專項整治活動。我院制定了《抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案》，成立了開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動領導小組，院長與各科室主任簽定了抗菌藥物合理使用責任狀。明確抗菌藥物分級管理目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權進行嚴格限定，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權限；制定控制特殊使用抗菌藥物臨床應用管理流程并嚴格執(zhí)行，保證分級制度的落實。嚴格控制抗菌藥物購用品種、品規(guī)數量，保障抗菌藥物購用品種、品規(guī)結構合理。完善和落實我院抗菌藥物處方點評制度,每月通過“五個排隊”統(tǒng)計結果，對抗菌藥物使用量、使用率和使用強度進行排名和公示，有效遏制了濫用抗生素和不合理使用抗生素的不良現(xiàn)象,努力將我院抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍內。

2、麻醉藥品管理：按上級要求對麻醉藥品實行五專管理（專人管理、專柜加鎖、專用賬冊、專用處方、專冊登記）和三級管理（藥庫管理、藥房管理、科室管理）。為加強麻醉藥品、第一類精神藥品的管理，保證患者的用藥安全，保證開具的藥品可追溯到患者，對麻醉藥品、第一類精神藥品實施批號管理。藥劑科 定期對麻醉藥品、精神藥品使用管理情況進行檢查。

3．高值耗材的管理：選擇正規(guī)資質的生產企業(yè)和銷售企業(yè)；由藥械科嚴格按照中標產品統(tǒng)一采購；嚴格登記及發(fā)放、保管、使用。

十、認真落實城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援政策，積極開展工作。

根據曲陽縣衛(wèi)生局對口幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院文件精神，我院領導高度重視，立即召開院班子會議，立即對此項工作進行了安排部署，成立了以安立強書記為組長的對口幫扶領導小組，相關副院長、科主任為成員，我院深入到受援衛(wèi)生院認真調研，召開了座談會，根據各受援衛(wèi)生院實際，結合衛(wèi)生局確定的支援重點，制定了全年對口支援工作計劃，明確了支援方式、執(zhí)行時間、責任和義務，雙方簽訂了協(xié)議書，扎實有效地開展衛(wèi)生下鄉(xiāng)對口支援幫扶工作，分析解決工作中的實際困難和問題。選派骨干醫(yī)師到支援醫(yī)院學習培訓，并接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員來院學習，嚴格管理派駐人員，實行考核制度，考核結果作為科室和個人的考評依據。每月開展義診活動1-2次，開展學術講座1-2次，提高基層衛(wèi)生院的服務水平,極大地方便了群眾，減輕了農民群眾診療費用。將雙向轉診及分級診療制度逐步完善落實。

十一、加快?？平ㄔO步伐，突出中醫(yī)特色。

根據我院重點?？瓢l(fā)展規(guī)劃，年初制定完善了專科發(fā)展計劃和措施，加快專病專科建設發(fā)展步伐，我院市級重點?？朴心X病科、糖尿病、針灸科，我院腦病科是河北省重點?？平ㄔO單位，借助國家政策和資金的扶持，加大投資力度，購置診療設備，選派骨 干到省級醫(yī)院進修，建立規(guī)范的綜合治療室，年初組織相關人員對診療方案進行討論分析，找出不足，對診療方案進行優(yōu)化，使診療效果不斷彰顯，專病專科中醫(yī)特色更加突出。

十二、堅持院務公開，接受群眾監(jiān)督。

1、在醫(yī)院辦公區(qū)、門診、病房以及對公眾服務窗口等明顯位置設立公開專欄、宣傳櫥窗、電子大屏幕公告欄。

2、工作人員佩戴標有姓名、職稱職務的胸卡上崗。

3、住院病人實行費用“每日清單”制度，醫(yī)院每天通過適當方式向患者提供藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務的名稱、數量、單價、金額等使用情況，或提供費用查詢服務，出院時提供總費用清單。

4、按照《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》向患者提供病歷資料復印或者復制服務，公開病歷查詢、復印的獲取程序及咨詢電話。

5、編印、發(fā)放各類公開文件和資料。

6、通過醫(yī)院網站公開。

7、設立查詢電話，提供人工咨詢服務。

8、建立院領導接訪日制度、設立院務公開投訴信箱等。

9、職工代表大會、黨政工聯(lián)席會、院周會、職工座談會、例會等多種形式及時進行公開。

十三、優(yōu)化服務流程，改善服務理念。

1、優(yōu)化門診診室布局，設立導診臺，加強衛(wèi)生間等基礎環(huán)境管理，保持干凈、整潔、安全、舒適。嚴格落實公共場所禁煙要求。

2、設置醒目標識。指示標識清晰、明了；為危險、易燃、易爆、有毒有害物品和放射源等設置醒目的安全警示。

3、提供便民設施。為患者提供飲水、應急電話、輪椅、紙、筆、針、線、眼鏡等便民設施。

4、建立患者回訪中心，每月對回訪情況進行登記、匯總，將存在的問題進行反饋，由科室提出整改措施。

十四、加強基礎建設，強化安全保障。

加強安保隊伍素質建設，提高快速反應能力，堅持定時到病區(qū)進行治安、消防安全檢查，發(fā)現(xiàn)隱患，及時處理或限期整改，加大巡邏力度，維持醫(yī)院正常的工作秩序。進行消防安全培訓及應急演練，提高臨床醫(yī)護人員正確使用消防器材和組織疏散病員應急逃生的技能。發(fā)揮技防優(yōu)勢，充分利用視頻監(jiān)控，增加電子監(jiān)控點，全院共設18個監(jiān)控點，投入近4萬元，基本做到監(jiān)控全覆蓋。

在今后的工作中我院將繼續(xù)深入開展全面質量管理，不斷提高人性化精細化管理水平，持續(xù)提高醫(yī)療質量，優(yōu)化服務流程，維護并推進平安醫(yī)院建設，向著管理規(guī)范化、設施現(xiàn)代化、服務人性化，努力打造具有一流技術水平的中醫(yī)醫(yī)院，用實際行動回報社會，實現(xiàn)人民群眾便捷就醫(yī)、安全就醫(yī)、有效就醫(yī)、明白就醫(yī)、讓政府放心、群眾滿意的辦院目標。

2015年9月18日

讀書的好處

1、行萬里路，讀萬卷書。

2、書山有路勤為徑，學海無涯苦作舟。

3、讀書破萬卷，下筆如有神。

4、我所學到的任何有價值的知識都是由自學中得來的。——達爾文

5、少壯不努力，老大徒悲傷。

6、黑發(fā)不知勤學早，白首方悔讀書遲。——顏真卿

7、寶劍鋒從磨礪出，梅花香自苦寒來。

8、讀書要三到：心到、眼到、口到

9、玉不琢、不成器，人不學、不知義。

10、一日無書，百事荒廢。——陳壽

11、書是人類進步的階梯。

12、一日不讀口生，一日不寫手生。

13、我撲在書上，就像饑餓的人撲在面包上?！郀柣?/p>

14、書到用時方恨少、事非經過不知難?！懹?/p>

15、讀一本好書，就如同和一個高尚的人在交談——歌德

16、讀一切好書，就是和許多高尚的人談話?！芽▋?/p>

17、學習永遠不晚?！郀柣?/p>

18、少而好學，如日出之陽；壯而好學，如日中之光；志而好學，如炳燭之光。——劉向

19、學而不思則惘，思而不學則殆?！鬃?/p>

20、讀書給人以快樂、給人以光彩、給人以才干?！喔?/p>

第二篇：醫(yī)政綜合督導匯報材料

*******院

2017（下半年）醫(yī)政綜合督導工作匯報

各位領導，各位專家：

大家上午好。首先，我代表全院職工對各位領導和專家的到來表示熱烈歡迎。

目前，醫(yī)院設有四個院區(qū)，（新華路院區(qū)、建國路院區(qū)、石銅路院區(qū)、西王莊兒童早教中心）。醫(yī)院總建筑面積約5萬平方米，編制床位（床位使用率達107.86%）；總固定資產1.62億元。

全院現(xiàn)有職工1087人，高中級職稱300人，碩士、博士研究生92人。其中衛(wèi)生技術人員825人，占全院職工的80.4%，床位與衛(wèi)生技術人員比例達1:1.65；其中主任醫(yī)師32人，副主任醫(yī)師47人，主治醫(yī)師128人，醫(yī)師139人。全院護理人員401；床位與護士比例達1:0.8,主任護師2人，副主任護師13人，主管護師53人，護師146人，護士187人,其中助產士30人；醫(yī)技人員68人。財會人員48人，管理人員153人。

醫(yī)院配備有宮、腹腔鏡、四維美國GE-E8，GE-E10等12臺高檔彩超，呼吸機、麻醉機、麻醉監(jiān)護儀，貝克曼DX800產前篩查全自動化學分析儀,串聯(lián)質譜儀,基因測序儀等先進設備，DL-96細菌鑒定系統(tǒng)標準二級生物試驗室、標準化消毒供應室、標準化產房，雙有創(chuàng)多參監(jiān)護、中心供氧及吸引裝置。特別是9月份約****萬的高強度聚焦超聲海扶刀治療子宮肌瘤設備引進，滿足臨床醫(yī)療工作需求。

截止到11月今年已經接待門急診47萬人次，住院人數24642人，其中開展宮腔鏡腹腔鏡及婦科產科外科三、四級手術，每年手術600例以上，平均床位使用率114,75%，床位平均周轉次數54.95，平均住院天數6.60。截止到10月份總收入3.2億元，年增長9%。

下面從進一步改善醫(yī)療服務，推進醫(yī)院管理、重點科室管理、核心制度落實，開展城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作情況，落實平安醫(yī)院建設等匯報我院2017年工作情況。

一、進一步改善醫(yī)療服務

今年下半年我院積極圍繞著市衛(wèi)生計生委有關城市公立醫(yī)院醫(yī)改的部署，于8月26日順利實施了取消藥品加成，提高醫(yī)療服務費等醫(yī)改方案。與此同時，為進一步改善醫(yī)療服務，改進醫(yī)療服務流程，讓人民群眾切實感受到醫(yī)改成效，提高社會滿意度，我院院領導多次召開專門會議，成立了醫(yī)改領導小組，醫(yī)改辦公室，主動作為，有了新成效。

（一）進一步優(yōu)化診區(qū)設施布局，營造溫馨就診環(huán)境 重新對醫(yī)院的各個診區(qū)進行無縫隙自查，模擬病人就診，從患者的角度去及時發(fā)現(xiàn)門診流程中的問題，進行了整改，使環(huán)境得到美化，增加了指引標識、導引更加清楚。對廁所衛(wèi)生進行專項整治，廁所無異味；提供出租車呼叫、化驗單郵遞、電子傳輸等服務，為患者提供最大的方便。

（二）大力推進信息化系統(tǒng)建設 信息化建設不斷投入資金，已經實現(xiàn)了智慧醫(yī)院中手機支付費用，查詢化驗超聲結果等，對于包括預約掛號系統(tǒng)、手麻管理、移動醫(yī)療、物流管理、院感管理、病案管理、臨床路徑、門診病歷、臨床藥學、輸血管理等模塊預計到2018年全面投入使用。

（三）合理調配診療資源，暢通急診綠色通道 根據我院門急診量的變化及時對醫(yī)護人員進行調整，病人較多時，增加醫(yī)療醫(yī)技人員應診，尤其是檢驗科、醫(yī)學影像超聲科等熱門科室。對于胎兒宮內異常等產前診斷疑難病人開展多學科會診制度，將醫(yī)學倫理委員會定期開會作為常態(tài)化工作。根據國家及省市衛(wèi)生計生委的要求，加強高危孕產婦及新生兒的管理，我院加強了危重孕產婦救治中心和危重新生兒救治中心的建設。首先順應新生兒病床急需擴增的要求，擴建新生兒病區(qū)，提高了新生兒救治中心的建設標準；目前正在加緊高標準建設急診科及重癥ICU 的建設。加大培訓力度，進行了多次的緊急剖宮產演練，強化5分鐘概念。

（四）改善住院服務流程，實現(xiàn)住院全程服務 進一步完善了入院、住院、出院服務流程，獨立設立了營養(yǎng)科，設置專門工作人員對孕產婦的營養(yǎng)狀況進行指導，建立產六科為妊娠期糖尿病的特色產科，已經管理妊娠期糖尿病病人上千人次。繼續(xù)加強回訪中心建設，除了專職隊伍之外，將各科室的護士發(fā)動起來，作為兼職隊伍，加入到隨訪隊伍中來，大大提高了隨訪率，使得隨訪率達到98%以上。

（五）規(guī)范診療行為，保障醫(yī)療安全 積極加強三基三嚴培訓，2017年院內截至目前舉辦三基三嚴培訓14期，全面提升綜合素質周活動，進行了促進自然分娩、提高助產技術、產后出血、產科護理風險防范、醫(yī)患糾紛中溝通技巧等專業(yè)的培訓。

（六）妥善化解醫(yī)療糾紛，構建和諧醫(yī)患關系 全面提高醫(yī)務人員的法律意識與風險防范意識，糾紛辦開展醫(yī)事法務咨詢，解決臨床工作中存在爭議的事項，積極開展安全排查工作，及時發(fā)現(xiàn)矛盾隱患與糾紛苗頭，及早處理，有效避免了部分糾紛的發(fā)生。

二、推進醫(yī)院管理、重點科室管理、核心制度落實

（一）加強醫(yī)療質量管控

醫(yī)務科，質控辦，護理部等行政管理科室把18項核心制度落實作為長效機制加強監(jiān)管，重點對首診負責制、三級醫(yī)師查房、圍手術期管理、病案質量管理等重點環(huán)節(jié)以及手術室、產房、新生兒科病房等重點部門進行管控。實行每周四醫(yī)療質量行政查房，發(fā)現(xiàn)問題下發(fā)質量問題整改通知單，定期匯總分析；產科安全管理辦公室每周三早7:20召開產科系列大交班，每周四下午召開產科質量分析會，每月召開疑難病例討論會。每季度召開醫(yī)療安全會議、醫(yī)療質量分析會、質量考核通報會，對存在的質量缺陷討論、分析原因，制定改進措施，推進了醫(yī)療質量持續(xù)改進。

（二）積極推進電子病歷為核心的信息化建設 今年醫(yī)院投入300多萬元，升級和改造了HIS系統(tǒng),用于完善包括門診醫(yī)生站、住院護士站、藥房、財務管理、物資管理等，實行了“一卡通”，目前初步實現(xiàn)了對患者診療活動過程的數字化管理，優(yōu)化了診療流程，增強了對醫(yī)療質量、醫(yī)療費用和成本的控制，實現(xiàn)了醫(yī)療風險管控，保障病案終末質量。

（三）嚴格落實臨床路徑管理

結合醫(yī)院實際，開展3個專業(yè)、10個病種的臨床路徑管理，2017年1-10月納入路徑例數8539例，完成率96.38%。每季度對臨床路徑開展情況進行督查，存在問題整改反饋，醫(yī)院在以電子病歷為核心的基礎上，建立實施臨床路徑質量管理信息平臺系統(tǒng)，目前正在招標中。

（四）加強臨床用血管理

為認真貫徹落實2016年4月新頒布的《河北省醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》，調整了臨床用血管理委員會的成員，確定****院長為我院臨床用血管理第一責任人，主管院長***擔任臨床用血管理委員會辦公室主任，臨床科室主任、護士長為成員，醫(yī)務科和輸血科共同負責臨床日常用血的管理，醫(yī)務科、質控辦進行監(jiān)督管理。

隨著二孩政策的放開，瘢痕妊娠，兇險性前置胎盤的病例數越來越多，臨床輸血量也相應的增加，醫(yī)務科根據實際情況采取請進來或派出去等多種培訓方式，制定了相關的政策鼓勵醫(yī)務人員參加輸血新技術的培訓，制定培訓目標和制度加強臨床醫(yī)護人員對臨床輸血技術的教育培訓，使廣大醫(yī)護人員能夠嚴格掌握臨床輸血適應征，減少不合理用血，確保臨床輸血的安全有效。制定我院產科臨床用血共識（2017），強調對《特殊情況緊急搶救輸血方案》啟動指征。

（五）加強重點科室管理

加強MICU建設，完善重癥監(jiān)護病房管理流程，目前危重癥新生兒急救中心病區(qū)升級改造已經完成，救治的早產兒最小孕周27周，極低體重兒體重750克。80%麻醉師可熟練操作中心靜脈插管、動脈置管有創(chuàng)測壓及血氣分析。檢驗科、病理科、功能科人員、設施設備、流程和布局均按照三級醫(yī)院標準配備，嚴格落實相關工作制度，為臨床科室工作開展提供了有力的支撐。

（六）嚴抓核心制度落實

按照最新的《醫(yī)療質量管理辦法》，重新修訂了院內核心制度，并狠抓制度的落實，加強培訓及考核，6-10月開展專項培訓兩次，落實全員崗位練兵，采取問題導向培訓，利用模擬產房開展產后出血、肩難產、羊水栓塞、子癇新生兒產后復蘇等指導培訓，增加了團隊合作意識，發(fā)現(xiàn)問題，一對一指導專項培訓。

三、開展城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作情況

（一）帶領醫(yī)療、護理、感控等相關部門人員到平山縣合河口鄉(xiāng)衛(wèi)生院、平山縣小覺中心衛(wèi)生院、平山縣西柏坡鎮(zhèn)衛(wèi)生院、平山縣兩河鄉(xiāng)衛(wèi)生院調研下鄉(xiāng)工作，召開現(xiàn)場辦公會議。幫助衛(wèi)生院建立健全了核心制度與10項技術操作常規(guī)。與衛(wèi)生院建立雙向轉診合作關系，創(chuàng)建就醫(yī)“綠色通道”；提升服務意識與醫(yī)療質量，下鄉(xiāng)醫(yī)師與衛(wèi)生院醫(yī)師變過去的坐診等候為聯(lián)合巡診服務，每月開展有針對性的業(yè)務知識培訓；積極聯(lián)系市醫(yī)保中心，及時擴大“出院即報”服務。

（二）及時改善提升衛(wèi)生院的硬件質量，根據情況需要為其捐贈了救護車、煎藥機、醫(yī)用冷藏柜、病床（床單元）、宣教終端、會議桌椅等工作設備，為值班人員配置了值班床、衣柜、空調等生活物品共計價值14萬元。

（三）免費接收衛(wèi)生院學習、進修人員；按照上級主管部門的安排完成了所有縣（市）區(qū)衛(wèi)生院婦產科、兒科、婦幼保健人員輪訓工作；利用節(jié)假日的契機，赴村鎮(zhèn)開展大型義診、咨詢活動，免費指導發(fā)放日常藥品。2017年1-10月我院下鄉(xiāng)對口支援診治人數合計1788人，減免費用12萬元，進行講課培訓84次，收益人數達到1500人。

四、落實平安醫(yī)院建設

建設“平安醫(yī)院”涵蓋醫(yī)院改革、發(fā)展、穩(wěn)定的各個方面，是一項長期的任務：

（一）針對醫(yī)院風險災害開展脆弱性分析

制定了《*******院安全風險分級管控制度》，對醫(yī)院受到某種災害影響的可能性以及它對災害的承受能力加以分析、評估，劃分為A、B、C、D（紅色風險、黃色風險、藍色風險、綠色風險）四個等級，根據風險的可能性和嚴重性，相應地制定和完善各類應急預案，提高醫(yī)院的快速反應能力，確保醫(yī)療安全。

（二）加強消防安全管理 加大消防安全資金投入力度，對全院滅火器重新進行灌裝更新，為醫(yī)院各個科室配置防煙面具、滅火毯，逃生繩。做好防安全培訓，今年以來，通過輪轉科室的形式，共計開展兩輪全院消防安全大培訓，培訓人員1630人次；組織全院消防滅火技能學習和現(xiàn)場操作演示4次；開展緊急情況下消防應急疏散演練2次；加強消防安全檢查，邀請市消防支隊、區(qū)消防大隊等專業(yè)人員來院對我院進行全方位的指導。

（三）做好安全保衛(wèi)管理

醫(yī)院作為開放場所，人流量大、不確定因素多，安全保衛(wèi)非常重要。醫(yī)院保衛(wèi)安全主要涉及兩個方面：一是公共物資（財產）安全，二是醫(yī)務人員及患者人身安全。為此，醫(yī)院專門成立治安巡邏隊，配置頭盔、膠棒等安保器材,加強醫(yī)院巡邏。在醫(yī)院藥房、病案室、住院處等重要位置安裝報警器，加強與派出所聯(lián)系，提高快速反應和應急處置能力。加強夜間來院人員管理，做好登記工作；夜間所有新生兒，未經批準一律不得抱出醫(yī)院；不定期對安保人員進行培訓，提高安保人員的快速反應能力。

（四）加強重點部位的檢查

每季度組織開展常規(guī)檢查，封春節(jié)、兩會、五一、十一等節(jié)假日，組織開展專項檢查，對重點部位、重要設施進行了反復檢查，重點監(jiān)控。尤其是消防相關設施、毒麻藥品存放、電梯、壓力容器、醫(yī)療垃圾、急救物品、制氧、食堂、產房、手術室、配電室、大功率用電器等都被列為重點檢查部位。

（五）依法妥善處理醫(yī)患糾紛

依據《醫(yī)療事故處理條例》和有關法律法規(guī)，進一步完善醫(yī)療糾紛處置的法制化、規(guī)范化建設，維護醫(yī)患雙方的合法權益。把醫(yī)療責任保險與醫(yī)患糾紛調解處理有機結合起來。在我院成立橋西區(qū)人民法院駐*******院醫(yī)患糾紛調節(jié)室，防止因醫(yī)患糾紛引發(fā)群體性事件和惡性事件。今年我院共發(fā)生醫(yī)療糾紛數8起，成功調解醫(yī)療糾紛案件數8起，因醫(yī)療糾紛引發(fā)的醫(yī)鬧事件0起。

（六）加強醫(yī)療器械、藥品管理安全

對各重點要害部位按要求落實人防、物防、技防等安全防范措施，放射源、易燃易爆、危險化學物品、毒麻藥品制定有嚴格的管理使用制度，做到專人保管，按規(guī)定嚴格管理和使用。

五、開展優(yōu)質護理工作

護理部在院領導的關心和支持下，深化“以病人為中心”的服務理念，緊緊圍繞“改革護理模式、履行護士職責、提供優(yōu)質服務、提高護理水平”等工作重點，積極開展工作。

（一）醫(yī)院重視和支持護理工作

1、醫(yī)院領導高度重視優(yōu)質護理服務工作，把優(yōu)質護理服務工作作為“一把手”工程來抓。成立了以****院長為組長的優(yōu)質護理工作領導小組，另設以分管***書記為組長的工作小組。各成員職責和要求明確，定期召開專題會議討論優(yōu)質護理服務有關工作。

2、護理部積極協(xié)調總務科、藥劑科、檢驗科物業(yè)等護理支持系統(tǒng)，為“優(yōu)質護理服務活動”有效開展提供有力的后勤保障。

（二）加強管理，各項舉措齊頭并進

1、整合優(yōu)化護理質量控制委員會。分別成立靜脈治療管理組、三基培訓考核組、優(yōu)質護理組、病房管理組、護理文件書寫組、應急管理組、護理病例討論組。每組分別制定相關質控標準，護理部連同質控小組每月不定期對科室進行質控，發(fā)現(xiàn)問題持續(xù)整改，不斷完善。

2、強化PDCA管理，實現(xiàn)科學護理管理。堅持采取評估、計劃、實施、評價的程序開展各種形式的護理質量查房工作。

3、各科室、護理部、客服中心等三個部門不定期、不拘形式對住院患者滿意度調查表，通過調查分析，找出護理工作中存在的問題及薄弱環(huán)節(jié)，積極進行整改。

4、統(tǒng)一基礎護理質量考核評分標準，量化護理質量考核指標，并將考核結果與科室及護士的業(yè)績掛鉤。

5、護理部和優(yōu)質護理組每月對全院各科室進行檢查，找出不足及時整改，并按照檢查標準逐一完善我院護理工作，并以此為契機全面提高護理水平，為患者提供“優(yōu)質、安全”的護理服務。

6、配合人力資源部調配護理人員，優(yōu)先滿足“優(yōu)質護理示范病房”人力資源配置，保障基礎護理有效落實。

7、每月科室進行公休座談會，爭取患者及家屬意見，及時改進不足，力爭滿足患者的合理要求。

8、為提高護士長管理水平,護理部每周二下午進行護士長例會，對本周工作不足進行點評，護理部對護士長定期進行考核，并對考核結果排名。

9、組織優(yōu)質護理示范病區(qū)護士長及骨干外出參加學習，拓寬思路?？剖抑g交叉參觀學習、經驗交流，彌補不足。

10、創(chuàng)新模式，動態(tài)調整績效考核制度及分配方案，將護士完成護理工作的數量、質量及住院患者滿意度等考核結果納入績效考核內容。

（三）夯實基礎，突出重點

1、為提高護理人員理論知識水平，護理部每月發(fā)放應知應會知識，護理部定時對其進行抽查考核，做到人人掌握。

2、規(guī)范護理文書，制定各種表格式護理記錄單，統(tǒng)一制定書寫模板。

3、每月開展基礎護理護理操作技能培訓，并在月底進行此項技能考核，夯實基礎提高操作水平。

4、每月開展全院護理查房，邀請科主任參加現(xiàn)場指導，提高護士學習能動性、培養(yǎng)護士自信心。

5、組織實施護士崗前規(guī)范化培訓，內容包括法律法規(guī)、護理工作制度、安全生產、職業(yè)素養(yǎng)、護理專業(yè)知識、專業(yè)技能，并進行考核，合格者方能上崗，有效降低了護理風險。

6、積極組織參加護理學會組織的各種培訓班，汲取新理念，及時更新知識。

7、護理部定期組織學術講座、強化“三基”及專科技能的培訓，使各層級護理人員理論知識扎實、技術能力熟練掌握。

8、積極推動護理科研管理及新業(yè)務、新技術的開展，我院現(xiàn)有PICC專科護士4人，新生兒成功開展PICC技術150余例，非計劃性拔管率為零且無一例感染。

9、規(guī)范實習生帶教管理，促進教學相長，實習生下臨床前先進行規(guī)范化培訓一周考核合格者方能上崗，每位實習生在臨床都有專人帶教，要求帶教老師對每項操作都要做到放手不放眼，減少差錯事故的發(fā)生。

10、開展護理延伸服務，成立志愿者服務隊進行志愿者服務活動，多次開展送溫暖到孤兒院、院外急救知識培訓、護士長下社區(qū)講座等。

（四）加強監(jiān)控，保障護理安全

1、完善毒、麻、劇、高危藥品及急救物品、藥品管理制度。

2、加強護理質量的重點、關鍵環(huán)節(jié)監(jiān)控。對護理人員環(huán)節(jié)監(jiān)控，新護士加強管理，做到重點交代、重點跟班；對病人環(huán)節(jié)進行監(jiān)控，新入院、新轉入、急危重癥病人、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險的病人要重點督促檢查和監(jiān)控；護理操作環(huán)節(jié)監(jiān)控，輸液、輸血、注射、各種過敏等作為護理管理中監(jiān)控的重點。

3、成立護理安全管理委員會，對每例上報的護理不良事件與相關科室進行分析，對每項隱患及不足之處提出改進措施，專人負責督導，讓錯誤產生價值。

4、護理部不定期進行護理安全隱患排查，發(fā)現(xiàn)問題，有效解決，提出防范與改進措施。

六、預防和控制醫(yī)院感染

（一）積極圍繞醫(yī)院重點部門感染管理，重點環(huán)節(jié),醫(yī)院感染監(jiān)測,兼顧非傳統(tǒng)重點科室，強化科室感染小組管理，對十二項衛(wèi)生標準中，強制性標準如消毒供應中心和口腔的新標準要求，逐項督導落實。加強醫(yī)療廢物管理，防止泄露。

（二）組織醫(yī)院綜合應急演練?？疾灬t(yī)護人員在應急狀態(tài)下發(fā)生針刺傷的局部處置，對血源性職業(yè)暴露的應急處理進行了一次實戰(zhàn)演練。針對我院具體情況，要求配置化療藥物時必須使用外科口罩、無菌手套、隔離衣、防護眼鏡。

（三）醫(yī)院感染目標性監(jiān)測。今年2月份開始開展了剖宮產手術部位醫(yī)院感染目標性監(jiān)測。共監(jiān)測剖宮產手術622例，剔除資料不全的資料，有效填報318例，手術切口感染1例。繼續(xù)開展新生兒目標性監(jiān)測，形成常態(tài)化，通過每月的監(jiān)測數據分析及反饋，提高了NICU對感控工作的重視，通過采取措施，有效的減少了感染發(fā)生和暴發(fā)。1-6月住院總日數5719日，呼吸機使用數1%，器械使用數20%，PICC使用數19%，感染率1%。未發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)。

（四）加強對供應室消毒供應質量管理的督導。新規(guī)范的出臺，對醫(yī)護人員的防護用品，水處理設備絕緣檢測儀等都提出了新要求，通過加強培訓，供應室護士長反復參加省市的培訓，帶頭改進優(yōu)化工作流程，做到手術器械清洗、消毒、滅菌集中處理，更加規(guī)范，提高全院手術器械清洗質量，外來器械的管理逐步規(guī)范。

七、存在的問題

1、核心制度落實不夠到位。從今年的醫(yī)療投訴以及病歷抽查中發(fā)現(xiàn)，會診、討論、請示匯報等方面存在缺陷。

2、病歷質量仍有待提高。尤其是三級查房等核心內容有的仍流于形式。

3、教學查房內涵質量不高，臨床路徑執(zhí)行不嚴格。

4、整體醫(yī)療水平函待進一步提高。新技術新項目科技進步獎含金量不高。

5、醫(yī)療糾紛防范工作有待進一步加強。

今后醫(yī)院將進一步加大管理力度，狠抓核心制度的落實，促進醫(yī)療質量的提高，保證醫(yī)療安全。在新技術項目方面選準一個突破口重點加強。加強我院重點?？平ㄔO。

第三篇：縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)改工作執(zhí)行情況自查報告

縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)改工作執(zhí)行情況自查報告

按照自治區(qū)第二批縣級公立醫(yī)院綜合改革試點實施以來，我院按上級統(tǒng)一部署，自2013年2月1日起實行藥品零差率銷售，同步調整診療服務價格和醫(yī)保支付政策。根據XX市醫(yī)改辦《關于開展全市醫(yī)改調研和督導檢查工作的通知》（市醫(yī)改辦發(fā)字?XXXX?X號），現(xiàn)將我院醫(yī)改工作情況匯報如下：

一、鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制情況

（一）國家基本藥物制度實施和招標采購及配送情況 ⒈醫(yī)院認真按照自治區(qū)藥品集中采購平臺，統(tǒng)一采購，實施國家基本藥物制度，自2013年2月1日起實行藥品零差率銷售（中藥飲片除外）。

⒉2013年1月至2014年8月醫(yī)院在采購藥品較為緊缺的藥品品種和種類為：

人血白蛋白、甲巰咪唑片、己烯雌酚(片、注射液)、去痛片、清火梔麥片、速效救心丸、溴丙胺太林片、酚磺乙胺注射液、鹽酸普羅帕酮片、甲狀腺片、毒K注射液、阿替卡因腎上腺素注射液等。

⒊現(xiàn)行基本藥物招標采購機制仍是2010年版，市場流通領域價格政策的不健全，有的品種價格虛高；有的品種臨床必需因價格偏低導致中標企業(yè)又因各種原因無法供貨，從而造成部分品種人為緊張。

⒋中標企業(yè)存在針對價格低廉的基本藥物無法按合同定時、定量配送的的情況，嚴重影響醫(yī)院臨床業(yè)務的開展。

醫(yī)院因財政補償比例政策及金額的尚不規(guī)范和確定，醫(yī)院所欠的藥款基本都延期一定的時間支付。

（二）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構用人機制運行和用人政策落實情況

⒍基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員編制核定和使用情況（截止時間為2014年8月）

縣中醫(yī)醫(yī)院人員編制核定情況為：根據“X機編發(fā)?XXXX?XX號”文件，醫(yī)院編制XXX人（其中事業(yè)編制XXX名，后勤服務人員控制數X名），實際在編XXX人（其中事業(yè)編制X名，后勤服務人員控制數X名）。

醫(yī)院編外聘用人員為：XXX名。

⒎醫(yī)院在編在崗員工XXXX年X月按照崗位設臵有關文件實施了崗位聘用，并簽訂了崗位合同。編外聘用的專業(yè)技術人員同期參照在職在編員工同樣實施了崗位設臵和聘用。

⒏醫(yī)院制定了《聘用專業(yè)技術人員薪酬管理辦法》，鑒于醫(yī)院的實際情況，新聘用的專業(yè)技術人員新聘用兩年內與編制內的人員在工資待遇、生活待遇等還有一定差距。兩年后取得相應專業(yè)技術資格的聘用人員與編制內的人員同等待遇。

⒐近三年（2011-2013年）業(yè)務骨干流動情況

流出：在編在崗人員2人；編外聘用人員20人流進：76人次（其中正式招錄入編15人，編外聘用61人）

（三）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資兌現(xiàn)情況

⒑根據縣人社局、縣財政局《關于事業(yè)單位工作人員實施績效工資工作的通知》（X人社發(fā)?2013?1號）：

我院基礎性績效及獎勵性績效發(fā)放如下表：

說明：根據“X人社發(fā)?2013?1號”文件。我院員工（含專業(yè)技術人員、管理人員、工勤人員以及聘用專業(yè)技術人員）檔案工資中的崗位績效工資發(fā)放是基礎性績效工資的60%部分。

兩項績效合計情況 ⒒根據《國務院辦公廳印發(fā)關于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點意見的通知》（國辦發(fā)?2012?33號）、《關于做好2012年公立醫(yī)院改革工作的通知》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)?2012?53號）、《關于印發(fā)推進縣級公立醫(yī)院綜合改革意見的通知》（國衛(wèi)體改發(fā)?2014?12號）等醫(yī)改工作配套文件，文件都明確提出：“提高醫(yī)院人員經費支出占業(yè)務支出的比例，逐步提高醫(yī)務人員待遇。加強績效考核，建全以服務自戀、數量和患者滿意度為核心的內部分配制度，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同

工同酬，體現(xiàn)醫(yī)務人員技術服務價值……”?！蔼剟钚钥冃ЧべY主要體現(xiàn)工作量和實際貢獻等因素，根據考核結果發(fā)放，具體分配方式和辦法由各事業(yè)單位確定。”

上述兩項績效工資發(fā)放符合國家、自治區(qū)有關醫(yī)改政策，津補貼經納入工資總量。

⒓醫(yī)院的門診量、收入、病床使用率在實行“托低不限高”工資制度和醫(yī)院自行制定的績效工資分配方案后，醫(yī)療業(yè)務量、業(yè)務質量、患者滿意度都有大幅度提升。

⒔醫(yī)院2011-2013年基本建設、設備購臵等專項補助的落實情況

①中醫(yī)（民族醫(yī)）藥專項資金補助-103中醫(yī)（民族醫(yī)）藥專項資金補助：2011年XXX萬元、2012年XXX萬元、2013年XXX萬元，三年合計：XXX萬元。

②縣級中醫(yī)醫(yī)院藥房建設項目-105 縣級中醫(yī)院藥房建設項目：2011年XXX萬元、2012年XXX萬元、2013年XXX萬元，三年合計：XXX萬元。

③縣級中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院能力建設項目-107縣級中醫(yī)民族醫(yī)院能力建設項目：2012年XXX萬元、2013年XXX萬元，三年合計：XXX萬元。

⒕醫(yī)院一般診療費及醫(yī)保支付政策的執(zhí)行情況

根據XXX年X月X日、X月X日縣醫(yī)改辦兩次下發(fā)的“會議紀要”以及縣醫(yī)改辦、縣人社局XXX年X月X日下發(fā)的《關于醫(yī)改后城鎮(zhèn)職工門診就診診查費的說明》，自XXXX年5月14日起醫(yī)改支付政策如下：

“區(qū)、市人社部門根據城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險一直采取統(tǒng)籌結合模式，即“個人賬戶包門診、統(tǒng)籌基金保住院”的管理

模式，明確實行公立醫(yī)院改革調整醫(yī)療服務價格后，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診診查費全額從職工醫(yī)療保險個人賬戶中支付，無個人賬戶的職工自費解決”。

⒖實施基本藥物零差率銷售的補助政策情況

實施基本藥物零差率銷售后，政府部門尚未有明確的補助政策文件。

縣中醫(yī)醫(yī)院2013年獲醫(yī)改專項補助：18.5萬元，藥品零差價損失差額：178萬元；2014年1-8月獲醫(yī)改專項補助：120萬元，藥品零差價損失差額：145萬元。

二、醫(yī)院醫(yī)改工作推進情況

2013年2月1日起實施了藥品零差價銷售，醫(yī)院自行制定實施了績效工資分配方案。

希望上級政府部門盡快出臺詳盡的“縣級公立醫(yī)院綜合改革方案”、“財政補償方案”、“價格調整方案”、“醫(yī)保支付政策”、“人事制度改革方案”、“績效工資改革方案”等配套文件。

2014年9月17日

第四篇：醫(yī)政管理綜合督導工作自查總結

**縣人民醫(yī)院關于2015年 全省醫(yī)政管理綜合督導工作自查總結

為進一步推動“改善醫(yī)療服務行動計劃”、城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援、“平安醫(yī)院”創(chuàng)建、抗菌藥物臨床應用專項整治活動、優(yōu)質護理服務、醫(yī)療費用控制等工作，不斷提高我院醫(yī)療服務質量和水平，我院按2015年全省醫(yī)政管理綜合督導工作要求進行了自查，現(xiàn)將自查情況匯總如下：

一、進一步改善醫(yī)療服務

醫(yī)院嚴格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理的各項規(guī)章制度和法律法規(guī)，做到依法執(zhí)業(yè)；通過進修、培訓、講座等多種形式的學習來促進醫(yī)務人員的理論水平和實際操作能力，更好的服務廣大患者；改進服務流程，改善就診環(huán)境，方便病人就醫(yī)，我院采取增加服務窗口，縮短病人等候時間。對服務流程進行優(yōu)化，簡化環(huán)節(jié)，統(tǒng)一制作了科室標識，使其規(guī)范、清楚、醒目，采取流程改造等方式縮短各種等候和各項檢查預約、報告時間；提高醫(yī)務人員的服務意識，改善服務態(tài)度，增進醫(yī)患溝通。

二、推進醫(yī)院管理、核心制度落實及院務公開

醫(yī)院領導定期召開醫(yī)療質量和醫(yī)療安全工作會議，積極整改落實各級質量檢查發(fā)現(xiàn)的問題，做好提高醫(yī)療質量和保證醫(yī)療安全工作；健全并落實醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責任，特別是醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的核心制度；定期將醫(yī)院召開的各期會議內容、決定，各項獎懲上墻公開。

三、對口支援工作情況

我院今年繼續(xù)接受**市人民醫(yī)院對口支援，同時幫扶縣屬六所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展新技術、新業(yè)務，培養(yǎng)優(yōu)秀人才。在和市醫(yī)院接洽中，我們?yōu)閷＜姨峁┝藘?yōu)質的住宿和飲食條件，認真學習各種新技術、新理論，同時派出骨干人員到市醫(yī)院進修學習，醫(yī)院總體業(yè)務水平有較大提高；在對六所衛(wèi)生院的幫扶中，我們也派駐了各專業(yè)人員到各個衛(wèi)生院進行技術指導，免費接收衛(wèi)生院來我院進修學習人員。

四、落實“平安醫(yī)院”創(chuàng)建

醫(yī)院堅持將此項工作納入工作計劃，主要領導親自抓，分管領導具體抓，班子成員共同抓，將防范工作貫穿于醫(yī)療衛(wèi)生工作的各個方面。堅持做到每季度召集一次會議，由創(chuàng)建工作領導小組和綜治領導小組共同研究制定部署創(chuàng)安工作，做到有步驟、分階段地穩(wěn)步推進，下大力氣抓全體工作人員思想道德教育，尤其注重法制意識的提高，在加強內部防范工作管理的同時，堅持打擊與防范并舉，治標和治本兼顧的原則，扎扎實實地抓好醫(yī)療衛(wèi)生綜合治理防范工作和社會管理綜合治理的宣傳工作，把各項措施落到實處。

五、開展優(yōu)質護理服務

嚴格依法執(zhí)業(yè)，保障護士的合法權益：嚴格護士的準入制度，持證上崗，落實護士的崗位管理，合理配置護士；對護理人員實施分層級管理：綜合護士的能力、業(yè)務職稱、工作年限和學歷水平，把護士分成N1——N4不同層級，定期培訓，定期考核，有獎懲制度；選派護理骨干去上級醫(yī)院進修學習新知識、新理念，帶動全院開展護理工作，提高護理質量；我院為創(chuàng)造護理服務特色，提高護士服務品質，推進并開展了“品管圈”活動，使護士人人參與到管理中去，提高護理人員的工作積極性。

六、醫(yī)院感染管理情況

醫(yī)院定期開展手衛(wèi)生的全員培訓，醫(yī)務人員掌握手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法，保證洗手與手消毒的效果。各科室布局流程遵循潔、污分開的原則。診療區(qū)、污物處理區(qū)、生活區(qū)等區(qū)域相對獨立，布局合理、標示清楚，通風良好。使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具符合國家有關規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不重復使用。加強重點部門和重點環(huán)節(jié)的管理，開展重點環(huán)節(jié)、重點人群與高危險因素的監(jiān)測，確保病人醫(yī)療安全。按照《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》及《醫(yī)院感染管理質量控制指標（2015年版）》，開展全院綜合性監(jiān)測、目標性監(jiān)測、現(xiàn)患率調查，掌握本醫(yī)療機構醫(yī)院感染基礎數據。定期分析、總結與反饋。對醫(yī)院感染風險、醫(yī)院感染率及其變化趨勢提出預警和改進診療流程等建議，對存在的問題進行督促整改。

七、抗菌藥物專項整治活動情況及麻醉和精神藥品管理 醫(yī)院成立了抗菌藥物臨床應用專項整治活動領導小組，建立了相關的實施措施和制度，抗菌藥物臨床應用管理責任制。結合我院實際情況，制定了《**縣人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案》，與各個科室簽署目標責任書，抗菌藥物實行分級管理制度，根據相關文件要求，對醫(yī)師和藥師進行了藥理知識和使用權限的考核，有效地杜絕了抗菌藥物的濫用和不合理使用。加強抗菌藥物合理使用全員培訓，在院內組織了多種形式的培訓活動學習《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《抗菌藥物合理應用及分級管理制度》等。嚴格控制抗菌藥物使用率和使用強度，保證在最短時間內抗菌藥物臨床使用的各項指標在規(guī)定范圍內。

麻醉藥品和第一類精神藥品采購時有專人采購、專人運輸，入庫時當時驗貨、雙人開箱驗收，有專人、專柜、雙人、雙鎖管理，設有監(jiān)控，有日清月結賬表，醫(yī)院有專門的麻精藥品處方，99%執(zhí)業(yè)醫(yī)師通過了麻精藥品專項培訓取得了麻精藥品處方權。

八、醫(yī)療費用控制情況及高值耗材管理情況

醫(yī)院嚴格執(zhí)行國家藥品價格政策和醫(yī)療服務收費標準，嚴格執(zhí)行藥品收支兩條線。我院為公立醫(yī)院改革試點醫(yī)院，目前已實行全部藥品零利潤銷售。醫(yī)院無國家規(guī)定之外擅自設立的收費項目，向社會公開收費項目和標準。完善價格公示制、查詢制、費用清單制，提高收費透明度。

**縣人民醫(yī)院

2015年9月11日

第五篇：幼兒園保健醫(yī)懶政怠政自查報告

幼兒園保健醫(yī)懶政怠政自查報告

為認真貫徹落實關于《集中開展整治“庸懶散拖”、“懶政怠政、為官不為”專項行動實施方案》的通知精神和相關要求，開發(fā)區(qū)高度重視，認真組織開展專項整治，持續(xù)深入推進作風建設，在加強干部隊伍建設和構建風清氣正的政治生態(tài)方面取得了積極成效?，F(xiàn)將工作開展情況報告如下：

一、強化學習教育，提高思想認識

為認真貫徹落實“庸懶散拖”、“懶政怠政、為官不為”問題整治工作要求，開發(fā)區(qū)迅速組織機關全體干部職工、重點企業(yè)代表召開了專題工作會議，學習傳達了文件精神，結合我開發(fā)區(qū)實際情況，整改落實“庸懶散拖”、“懶政怠政、為官不為””專項整治工作成效，黨政主要領導帶頭深入查找自身存在的“為官不為”問題，并剖析問題原因及思想根源，帶頭切實整改，提高了全體干部職工深化作風整治的思想認識。組織學習了《關于深化“四風”整治、鞏固和拓展黨的群眾路線教育實踐活動成果的指導意見》、總書記在第二批黨的群眾路線教育實踐活動總結大會上的講話精神及中央領導同志關于力戒“為官不為”的相關講話精神，重溫了服務基層的優(yōu)秀共產黨員先進典型事跡，引導機關干部樹立起忠誠履職、勇于擔當、奮發(fā)有為的政績觀念，增強了黨員干部堅持黨要管黨、從嚴治黨的政治意識，強化了黨員干部規(guī)范從政行為、深化作風建設的思想自覺和行動自覺。

二、加強組織領導，自查自糾整治

為確?！盀楣俨粸椤眴栴}整治工作取得實質成效，開發(fā)區(qū)成立了以黨工委書記、管委會主任馮尚同志為組長、黨工委書記副書記湯任才、管委會副主任張曉昱、管委會副主任張健同志為副組長的整治工作領導小組，全面督促開展自查自糾整治，由整治工作領導小組辦公室牽頭，對照教育實踐活動整改清單，對照“庸懶散拖”、“懶政怠政、為官不為”問題專項整治整改清單，對照農民群眾反映強烈的突出問題，全面梳理排查管委會在“為官不為”方面存在的突出問題，認真查擺干部職工特別是領導干部進取意識淡化、業(yè)務工作不熟悉、工作推諉扯皮等“不想為”、“不會為”、“慢作為”問題，分類列出問題整改清單和整改時限，堅持邊查邊糾邊改。

三、加強督促檢查，構建長效機制

為扎實推進正風肅紀各項工作，不斷深化作風建設，整治工作領導小組落實，在整個開發(fā)區(qū)范圍內深入開展督促檢查，暢通信訪舉報途徑，及時收集反饋人民群眾、企業(yè)職工反映強烈的“為官不為”問題，及時處理發(fā)現(xiàn)的苗頭性問題，力爭將黨員干部的作風問題解決在萌芽狀態(tài)。

通過這次系統(tǒng)地“庸懶散拖”、“懶政怠政、為官不為”問題整治工作，全體干部職工的思想認識得到進一步提高，宗旨意識和群眾觀念得到了進一步深化，在接下來的工作中，開發(fā)區(qū)將持續(xù)強化正風肅紀工作，以這次開展“為官不“庸懶散拖”、“懶政怠政、為官不為”問題整治工作為契機，不斷強化干部人事監(jiān)督管理，進一步規(guī)范領導干部從政行為，樹立正確的選人用人導向，著力培養(yǎng)一支想干事、公文寫作規(guī)范

為了加強對外公文寫作的管理，進一步規(guī)范中心公文寫作，特制定本規(guī)定。

一、公文寫作排版

（一）標題：正文標題用小標宋體字2號，遇標題過長需換行可按“長、短、長”或“正（倒）寶塔形”排版；一級標題“

一、”用黑體字3號；二級標題“

（一）”用楷體字3號加粗；三級標題“1．”、四級標題“（１）”均需加粗。

（二）正文：仿宋體字3號，一般每頁排22行，每行排28個字（行距為多倍行距1.4倍）。

二、公文寫作格式

（一）眉首：一般由公文份數序號、秘密等級和保密期限、緊急程度、發(fā)文機關標識、發(fā)文字號、簽發(fā)人、會簽人等要素組成。

1．主體：一般由標題、主送機關、正文、附件說明、成文時間、印章、附注等要素組成。

（１）公文標題：應當準確簡要地概括公文的主要內容并標明公文種類，一般應當標明發(fā)文機關。公文標題中除法規(guī)、規(guī)章名稱加書名號或特定詞用引號外，一般不用標點符號，停頓用空格符或換行。（２）主送機關：是指公文的主要受理機關，應當使用全稱或者規(guī)范化簡稱、統(tǒng)稱；應按其性質、級別和有關規(guī)定或慣例依次排列，同性質或級別的機關之間用頓號，不同性質或級別的機關之間用逗號，最后一個主送機關名稱后標全角冒號。主送機關一般在標題下空1行、左側頂格用3號仿宋體字，回行時仍頂格。

（3）正文：是公文的主體部分。正文內容要求準確地傳達、貫徹黨和國家的有關方針政策精神，完整地表達公文制發(fā)單位的意圖、意見和要求。正文一般置主送機關下一行，每自然段空2字，回行頂格；數字、年份不能回行。

（4）附件：是正文的附屬部分，是補充公文正文內容的材料（包括圖表）。公文如有附件應作附件說明，即在正文下空1行左空2字用3號仿宋體字標識“附件”，后標全角冒號和名稱；附件如有序號使用阿拉伯數碼(如“附件:1.××××”);附件名稱后不加標點符號。附件應在公文成文日期之后另起一頁與正文一起裝訂，并在附件左上角第1行頂格標識“附件”，有序號時標識序號（如“附件1”）。附件的序號和名稱應與正文之下的附件說明一致。

（5）成文時間：以負責人簽發(fā)的日期為準，聯(lián)合行文以最后簽發(fā)機關負責人的簽發(fā)日期為準。行政機關公文成文日期用漢字年、月、日標全，“零”寫為“〇”；單一機關制發(fā)的公文在落款處不置發(fā)文機關名稱，只標識成文時間；成文時間置正文右下方，右空4字。

（6）印章：指正文末尾加蓋的發(fā)文機關印章或領導同志簽名章，是發(fā)文機關對公文表示負責并標志公文生效的憑證。

（7）附注：一般是對公文的發(fā)放范圍、使用時需注意的事項等情況的說明，公文如有附注用3號仿宋體字，居左空2字加圓括號標識在成文日期下一行。

2．版記：一般由主題詞、抄送機關，印發(fā)機關、時間、份數和版記反線等要素組成。版記應置于公文最后一頁（封四，亦稱封底），版記的最后一個要素置于最后一行。

（1）主題詞：是反映公文主要內容的規(guī)范化名詞或名詞性詞組。上行文應當按照上級機關的要求標注主題詞?！爸黝}詞”用3號黑體字，居左頂格標識，后標全角冒號；詞目用3號小標宋體字；詞目之間空1字。主題詞按類別詞、類屬詞、文種的順序排列，除類別詞外，最多不超過5個。

（2）抄送機關：是指除主送機關之外需要執(zhí)行或知曉公文內容的其他機關，應當使用全稱或者規(guī)范化簡稱、統(tǒng)稱。

（3）印發(fā)機關和印發(fā)時間：印發(fā)機關多數不以行文機關名稱出現(xiàn)，而只用機關辦公室名稱，位于抄送機關之下（無抄送機關在主題詞之下）占1行位置，用3號仿宋體字。印發(fā)機關左空1字，印發(fā)時間右空1字。印發(fā)時間以公文付印的日期為準，用3號阿拉伯數碼標識。（4）印發(fā)份數：置印發(fā)時間之下，右空3字，用3號仿宋體字和阿拉伯數碼標識。

（5）版記中主題詞、抄送機關，印發(fā)機關、時間等要素之下分別加一條反線，寬度同版心。

能干事、干成事的干部隊伍，以優(yōu)良的黨風政風促進開發(fā)區(qū)經濟和社會事業(yè)的全面進步。

祝愿祖國繁榮昌盛??！