第一篇：衛(wèi)生院創(chuàng)建等級(jí)衛(wèi)生院自查報(bào)告

衛(wèi)生院創(chuàng)建一級(jí)甲等衛(wèi)生院自查報(bào)告

*****中心衛(wèi)生院位于**鎮(zhèn)政府所在地，占地面積6000平方米，現(xiàn)有業(yè)務(wù)用房面積1000平方米，開設(shè)病床20張。現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員16人，承擔(dān)著全鎮(zhèn)9個(gè)行政村、1.7萬人的醫(yī)療預(yù)防保健任務(wù)。

按照市、縣衛(wèi)生局的要求，我院對照《甘肅省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（試行）》逐條進(jìn)行了自查，現(xiàn)將自查結(jié)果報(bào)告如下：

1.衛(wèi)生院能認(rèn)真執(zhí)行農(nóng)村衛(wèi)生工作的各項(xiàng)規(guī)章制度，具體負(fù)責(zé)全鎮(zhèn)疾病預(yù)防、婦幼保健、健康教育、各種慢性病的預(yù)防、基本醫(yī)療診治、鄉(xiāng)村服務(wù)一體化管理和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度落實(shí)等工作，在工作中做到領(lǐng)導(dǎo)分工明確，責(zé)任到人，措施切實(shí)可行。各項(xiàng)工作年初有安排，季度有小結(jié)，年終有總結(jié)，上半年共完成業(yè)務(wù)收入34.92萬元，取得了良好的社會(huì)效益。

2、**鎮(zhèn)現(xiàn)有人口17728人，衛(wèi)生院現(xiàn)有業(yè)務(wù)用房1000平方米，有病床20張。衛(wèi)生院有獨(dú)立的職工宿舍，各種輔助設(shè)施配套齊全。

3、衛(wèi)生院有200mA X光機(jī)，急診搶救箱、洗胃機(jī)、簡易呼吸機(jī)、電動(dòng)吸引器、高壓滅菌器、B 超、心電圖、麻醉機(jī)、冰箱等衛(wèi)生院必備的醫(yī)療設(shè)備。有制氧機(jī)、綜合手術(shù)床、心電監(jiān)護(hù)儀、產(chǎn)床、婦科檢查床、婦科檢查器械、恒溫箱、離心機(jī)、半自動(dòng)生化分析儀、血球記數(shù)儀、雙目顯微鏡、觀片燈、口腔綜合治療臺(tái)、體重身高測量儀、計(jì)算機(jī)、擔(dān)架等設(shè)備。衛(wèi)生院的救護(hù)車正在配備中。

4、衛(wèi)生院設(shè)有計(jì)劃免疫室、婦幼保健室、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)科、藥房、手術(shù)室、放射室、化驗(yàn)室、功能檢查室、治療室、產(chǎn)房、資料室、供應(yīng)室等科室。

5、衛(wèi)生院現(xiàn)有職工23人，全為衛(wèi)生技術(shù)人員，其中本科學(xué)歷7人，大專學(xué)歷11人，中專學(xué)歷5人；中級(jí)職稱1人，初級(jí)職稱11人。衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員中現(xiàn)有防保人員3人，護(hù)理人員4名。

6、疾病預(yù)防控制工作正常開展。冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn)正常；乙肝疫苗及時(shí)接種率達(dá)90％，兒童擴(kuò)大免疫規(guī)劃疫苗接種率達(dá)90％以上；

傳染病登記合格率達(dá)100％，傳染病漏報(bào)率為零％；結(jié)核病報(bào)告率達(dá)100％，轉(zhuǎn)診率達(dá)85％以上，病人系統(tǒng)管理率達(dá)100％。計(jì)劃免疫各種登記表、卡、冊齊全，能積極配合縣疾控中心開展傳染病、地方病、慢性非傳染性疾病的監(jiān)測和防治工作。積極配合縣衛(wèi)生監(jiān)督所開展全鎮(zhèn)的食品衛(wèi)生、公共場所衛(wèi)生監(jiān)督檢查。

7、婦幼保健工作。全鎮(zhèn)農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩率達(dá)100％，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率達(dá)95％，兒童系統(tǒng)管理率達(dá)90％，婦幼保健工作各種登記卡、表、冊齊全。0-7歲兒童體檢率達(dá)80％，積極開展婦女保健及婦科病篩查和治療工作。

8、健康教育工作扎實(shí)開展。衛(wèi)生院每月出一次健康教育宣傳板報(bào)，衛(wèi)生院設(shè)有固定的宣傳欄。積極開展健康教育促進(jìn)工作，對重點(diǎn)人群發(fā)放健康宣傳單并進(jìn)行健康宣教。通過健康教育工作 的開展 群眾的健康意識(shí)和行為明顯改變，群眾的防病知識(shí)明顯提高。

9、鄉(xiāng)村服務(wù)一體化管理工作。衛(wèi)生院管理本鎮(zhèn)各村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生，負(fù)責(zé)進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和技術(shù)培訓(xùn)。衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室實(shí)行行政統(tǒng)一、業(yè)務(wù)統(tǒng)一、財(cái)務(wù)統(tǒng)一、藥品統(tǒng)一并 對村衛(wèi)生室實(shí)行績效考核，落實(shí)村醫(yī)公共衛(wèi)生補(bǔ)助。

10、新農(nóng)合管理工作。衛(wèi)生院嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合基本用藥目錄、診療項(xiàng)目目錄，積極落實(shí)公示制。衛(wèi)生院落實(shí)各項(xiàng)診療規(guī)范和合作醫(yī)療制度，保證服務(wù)質(zhì)量，嚴(yán)格控制費(fèi)用。衛(wèi)生院無開大處方、人情方、亂開藥、亂檢查、亂收費(fèi)、重復(fù)住院等不良行為發(fā)生。衛(wèi)生院實(shí)行住院醫(yī)藥費(fèi)用墊付直報(bào)制度。

11、衛(wèi)生院能開展內(nèi)、外、婦、兒科常見病、多發(fā)病的基本診療工作，能對循環(huán)、呼吸系統(tǒng)功能衰竭、各種休克、急性中毒做出初步診斷并進(jìn)行維持生命的搶救處理，對疑難雜癥能進(jìn)行恰當(dāng)處理并轉(zhuǎn)診，能對外科急腹癥做臨床診斷和及時(shí)處理。衛(wèi)生院可以運(yùn)用中醫(yī)藥方法診治疾病，配備中藥飲片品種數(shù)在300種衛(wèi)生院能開展會(huì)陰裂傷縫合術(shù)，會(huì)陰切開縫合術(shù)等婦產(chǎn)科手術(shù)及癤、疽、急性蜂窩組織炎、淺表膿腫切開引流術(shù)，皮下脂肪瘤、皮脂腺囊腫摘除術(shù)、一般開放性外傷清創(chuàng)縫合術(shù)等外科手術(shù)。

12、衛(wèi)生院放射室可開展胸、腹X線透視及胸、腹、四肢、脊柱、頭顱X光線平片檢查，可以進(jìn)行X線消化道鋇劑造影，X線診斷符合率達(dá)80%以上。功能檢查室可進(jìn)行肝、膽、脾、胃、胰腺、腎、輸尿管、前列腺、漿膜腔積液、腹部包塊的B超檢查，以及早、中、晚期妊娠B超檢查，婦科B超檢查和心電圖檢查。

化驗(yàn)室可開展血、尿、便三大常規(guī)、肝功及乙肝表面抗原、抗“O”、類風(fēng)濕因子等化驗(yàn)檢查。

13、衛(wèi)生院在單獨(dú)設(shè)置中醫(yī)科和中藥房的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格按照省衛(wèi)生廳中醫(yī)特色鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)的要求，落實(shí)各項(xiàng)工作，中藥房內(nèi)配備中藥飲片300種，中成藥125種，積極開展中醫(yī)適宜技術(shù)，上半年，衛(wèi)生院中醫(yī)門診人次1758人，占總門診人次34.37%；中藥收入7.4萬元，占藥品總收入的34.19%，中醫(yī)藥治療收入11.3萬元，占總業(yè)務(wù)收入的34.25%。

14、衛(wèi)生院各項(xiàng)工作都制定有明確的工作制度，各類專業(yè)技術(shù)人員職責(zé)明確并能嚴(yán)格執(zhí)行。衛(wèi)生院有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，有完備的土地使用權(quán)證書，《母嬰保健技術(shù)合格證》已過期。衛(wèi)生院嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)范，各種醫(yī)療文書書寫規(guī)范完整。衛(wèi)生院每月進(jìn)行業(yè)務(wù)質(zhì)量控制。近年來衛(wèi)生院未發(fā)生預(yù)防接種事故、護(hù)理事故和二級(jí)以上醫(yī)療事故。

15、衛(wèi)生院能及時(shí)完成各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)報(bào)表，各項(xiàng)公共衛(wèi)生和醫(yī)療業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)資料、文書檔案、會(huì)計(jì)檔案、設(shè)備檔案、病案資料等資料齊全，數(shù)據(jù)完整，歸檔整齊，管理完善。衛(wèi)生材料、藥品的進(jìn)購、使用有完整的登記記錄，質(zhì)量符合規(guī)定。

16、衛(wèi)生院有專人負(fù)責(zé)安全工作，有安全制度和應(yīng)急方案。業(yè)務(wù)科室用點(diǎn)符合安全用電規(guī)定。衛(wèi)生院易燃易爆品、危險(xiǎn)化學(xué)品、毒麻藥品和精神藥品管理規(guī)范。

17、衛(wèi)生院院內(nèi)綠化美化，干凈整潔?？剖覂?nèi)清潔衛(wèi)生，窗明桌凈，用具物品擺放整齊，溫馨舒適。

根據(jù)以上自查結(jié)果分析，我院基本達(dá)到了一級(jí)甲等衛(wèi)生院評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)的要求。

第二篇：衛(wèi)生院等級(jí)評(píng)審自查報(bào)告

衛(wèi)生院等級(jí)評(píng)審自查報(bào)告

為了進(jìn)一步完善衛(wèi)生院管理體制，提高服務(wù)質(zhì)量，遵照青海省衛(wèi)生廳《關(guān)于開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室等級(jí)評(píng)審活動(dòng)的通知》（青衛(wèi)農(nóng)【2009】6號(hào)）文件要求，對我院等級(jí)評(píng)審工作進(jìn)行了自查自評(píng)工作，現(xiàn)將有關(guān)工作總結(jié)報(bào)告如下：

一、基本條件分值20分

1、科室設(shè)置臨床科室及醫(yī)技科室設(shè)置齊全，各科室布局合理。目前達(dá)到6分。

2、人員配備一位護(hù)理人員還未拿到執(zhí)業(yè)護(hù)士資格扣除2分。無檢驗(yàn)、放射人員扣除1分。

3、房屋情況業(yè)務(wù)用房達(dá)到663平米，無職工宿舍擠占業(yè)務(wù)用房現(xiàn)象衛(wèi)生廁所、大門、圍墻等配套設(shè)施齊全。

4、設(shè)備配備基本設(shè)備及病房每床單元設(shè)備配備齊全并無損壞現(xiàn)象。

二、業(yè)務(wù)能力分值50分

1、臨床診治能夠承擔(dān)24小時(shí)區(qū)域內(nèi)急診能夠正確處理內(nèi)、兒科常見病。對中毒、休克患者做出初步診斷并進(jìn)行維持生命的處理，但不能進(jìn)行正常住院分娩扣除4分。

2、開展手術(shù)衛(wèi)生院未開展具體閉合性四肢骨折復(fù)位固定術(shù)、會(huì)陰裂傷縫合術(shù)、會(huì)陰切開縫合術(shù)、宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)、經(jīng)陰道宮內(nèi)取環(huán)術(shù)?？鄢?分。

3、診斷設(shè)備未開展胸、腹、四肢X線透視檢查及拍片扣除1分。

4、臨床檢驗(yàn)未開展三大常規(guī)，不能開展其他相關(guān)檢驗(yàn)扣除3分。

5、傳染病防治傳染病登記上報(bào)及時(shí)無漏報(bào)。

6、計(jì)劃免疫按要求開展計(jì)免工作，免疫規(guī)劃基礎(chǔ)疫苗合格率大于85%，擴(kuò)大免疫新增疫苗合格接種率大于80%。

7、婦幼保健

8、健康教育建立農(nóng)牧民群眾健康檔案，積極進(jìn)行健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng)。

三、衛(wèi)生院管理分值30分

1、業(yè)務(wù)管理執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)范，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度并嚴(yán)格執(zhí)行。

2、信息和設(shè)備管理按照要求進(jìn)行各類信息收集、報(bào)告，按照要求進(jìn)行設(shè)備和房屋管理并維護(hù)。

3、衛(wèi)生院無過期和三無藥品。一次性醫(yī)用衛(wèi)生材料購進(jìn)和使用有記錄，所采購的物品質(zhì)量符合國家的有關(guān)規(guī)定。

4、對轄區(qū)內(nèi)村醫(yī)進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)、培訓(xùn)督導(dǎo)檢查。院內(nèi)醫(yī)用廢棄物未及時(shí)清理扣除2分。無易燃易爆及危險(xiǎn)化學(xué)品不存在安全隱患。

等級(jí)評(píng)審總分為100分，我院自查得分為78.5分。

德令哈市懷頭他拉鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

2012年3月22日

第三篇：傾力創(chuàng)建等級(jí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

傾力創(chuàng)建等級(jí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 全面提升綜合衛(wèi)生服務(wù)能力

----民勤縣收成鄉(xiāng)衛(wèi)生院等級(jí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院創(chuàng)建匯報(bào)材料

尊敬的董局長及各位領(lǐng)導(dǎo)：

按照民衛(wèi)發(fā)關(guān)于等級(jí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院評(píng)審文件精神，我院積極準(zhǔn)備創(chuàng)建工作，成立領(lǐng)導(dǎo)小組，制定創(chuàng)建評(píng)審計(jì)劃安排，對照《甘肅省等級(jí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，從硬件設(shè)備配套和軟件資料整理入手，從醫(yī)院管理、服務(wù)、質(zhì)量等方面著力，組織人員認(rèn)真開展自查，從否決條件、基本要求、公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療、保障措施等方面，及時(shí)發(fā)現(xiàn)解決存在問題，全力創(chuàng)建等級(jí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院?，F(xiàn)將我院等級(jí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院評(píng)審工作中的進(jìn)展情況及工作方法，向大家做一簡要匯報(bào)。

一 基本情況

收成鄉(xiāng)衛(wèi)生院始建于二十世紀(jì)七十年代，位于民勤縣東邊約62公里處，半個(gè)世紀(jì)的滄桑歲月，全體職工風(fēng)雨兼程，齊心協(xié)力，終于發(fā)展成一個(gè)環(huán)境優(yōu)雅，設(shè)施配套，管理有序，集公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療、康復(fù)指導(dǎo)、健康教育、計(jì)生指導(dǎo)等為一體的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。轄區(qū)15個(gè)行政村，15200余人口，是民勤縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，民勤縣新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

1、房屋建設(shè)情況

衛(wèi)生院布局合理，規(guī)模適宜，功能適用，建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)符合《國債項(xiàng)目鄉(xiāng)衛(wèi)生院建設(shè)指導(dǎo)意見》的要求。衛(wèi)生院建筑面積1670平方米。其中業(yè)務(wù)用房1290平方米，職工宿舍380平方米，職工住房與業(yè)務(wù)用房分開。院內(nèi)外環(huán)境優(yōu)美、干凈整潔。

2、床位設(shè)置情況

衛(wèi)生院核定床位10張床，開設(shè)床位7張，按每千人口0.6張?jiān)O(shè)置（床位數(shù)中不含門診觀察床、治療床）。

3、設(shè)備配置情況

衛(wèi)生院現(xiàn)有設(shè)備：X光機(jī)、超聲波診斷儀（2臺(tái)）、心電圖機(jī)（12導(dǎo)）、半自動(dòng)生化儀、雙目顯微鏡（1臺(tái)）、洗胃機(jī)、簡易呼吸機(jī)、尿分析儀（10項(xiàng)）、手術(shù)床、無影燈、高壓蒸汽消毒鍋、產(chǎn)床、電冰箱、急救箱（4個(gè)）、急救車、電動(dòng)吸引器、擔(dān)架（1副）、神燈、六和治療儀、針灸針、拔罐、刮痧板、全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀、離心儀、干燥箱、電熱恒溫培養(yǎng)箱、一次性器具毀形器、計(jì)算機(jī)、除顫器、切開縫合包、開口器、舌鉗、手術(shù)器械臺(tái)、診查床、新生兒體重計(jì)、導(dǎo)尿包、接產(chǎn)包、刮宮包、新生兒復(fù)蘇囊、新生兒搶救臺(tái)、抬頭吸引器共30多件.4、科室設(shè)備配置情況

1、臨床科室：衛(wèi)生院設(shè)有急診（搶救）室、內(nèi)科、外科、婦(產(chǎn))科、兒科、預(yù)防保健科、中醫(yī)科等臨床科室20多個(gè)。設(shè)有化驗(yàn)室、X光室、心電圖室、B超室、醫(yī)技科室4個(gè)，另外

還有培訓(xùn)室、信息室、消毒供應(yīng)室、合管科、疾控科、公衛(wèi)科等6個(gè)其他科室。

5、人員配置情況

衛(wèi)生院現(xiàn)有衛(wèi)生技術(shù)人員16人，其中中級(jí)職稱2人，執(zhí)業(yè)醫(yī)師4名，主管藥師1人，護(hù)師1人，護(hù)士9人，衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)應(yīng)占人員總數(shù)的94%，具備大專學(xué)歷15人，中專1人。大專學(xué)歷占職工人數(shù)94%。配備有專職防保人員4名專（兼）職醫(yī)技人員2名。

二 衛(wèi)生院工作的主要做法

在主管局的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)和正確指導(dǎo)下，深入落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，以公衛(wèi)抓管理、三級(jí)抓服務(wù)、社區(qū)抓建設(shè)、農(nóng)合抓監(jiān)管、醫(yī)療抓質(zhì)量、全員抓培訓(xùn)、發(fā)展抓項(xiàng)目、保障抓黨建八項(xiàng)等工作為目標(biāo)，狠抓落實(shí)。

（一）、公共衛(wèi)生管理與建設(shè)

我院積極轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，將工作重點(diǎn)由著重醫(yī)療服務(wù)向著重公共衛(wèi)生服務(wù)職能轉(zhuǎn)變，保障公衛(wèi)體系高效運(yùn)行，自覺以促進(jìn)人民群眾的健康，提高人民群眾生活質(zhì)量，為社會(huì)提供良好的公衛(wèi)服務(wù)為己任，完善各項(xiàng)公衛(wèi)事件應(yīng)急預(yù)案以及處置方案。全力加強(qiáng)衛(wèi)生應(yīng)急體系建設(shè)。

1、疾病預(yù)防控制工作

規(guī)范網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作，堅(jiān)決防止重大傳染病的蔓延和流行。

計(jì)劃免疫管理工作，落實(shí)傳染病登記報(bào)告率100%，兒童計(jì)劃免疫全程合格接種率95%，兒童建卡、建證率100%，卡證相符率100%，免疫接種率98%以上。加強(qiáng)艾滋病疫情監(jiān)測與宣傳教育。碘缺乏病入戶入校監(jiān)測宣教督導(dǎo)，讓群眾深入了解一些基本常識(shí)。舉辦“手足口病、甲型H1N1流感防治、飲水性地方性氟中毒防治、免疫接種、肺結(jié)核、”等培訓(xùn)班，參班50余人次，提高了醫(yī)務(wù)人員對傳染病的認(rèn)知、鑒別、診療和報(bào)告能力。結(jié)合合作醫(yī)療健康管理工程，實(shí)施高血壓、糖尿病等慢病管理，根據(jù)門診、住院、體檢登記，匯總整理出收成鄉(xiāng)疾病譜。

2、婦幼保健工作

加強(qiáng)了鄉(xiāng)村兩級(jí)婦幼教育保健建設(shè)。各衛(wèi)生所統(tǒng)一制作規(guī)范的新墻表，以及各種登記冊、表，統(tǒng)一裝盒歸檔。加強(qiáng)了孕產(chǎn)婦高危因素篩查，報(bào)告和管理。鞏固“降消”項(xiàng)目成果，提高產(chǎn)科技術(shù)水平與能力，有職責(zé)明確、運(yùn)轉(zhuǎn)順暢的孕產(chǎn)婦急救網(wǎng)絡(luò)，深入開展新生兒篩查工作。實(shí)行了平產(chǎn)限價(jià)政策，孕產(chǎn)婦住院分娩率100%，系統(tǒng)管理率100%，三歲以下兒童系統(tǒng)管理率100%，無孕產(chǎn)婦死亡和新生兒破傷風(fēng)發(fā)生。

實(shí)行每月5日為防保婦幼例會(huì)日，安排部署下月工作，培訓(xùn)學(xué)習(xí)相關(guān)政策知識(shí)，村級(jí)匯報(bào)工作，上交資料報(bào)表，每月下隊(duì)督查指導(dǎo)不少于10天。每半年年終對村所工作考核，考核結(jié)果作為公衛(wèi)補(bǔ)助發(fā)放的重要依據(jù)。

（二）、強(qiáng)化衛(wèi)生院管理

我院堅(jiān)持以人為本，轉(zhuǎn)變發(fā)展觀念，加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)。加強(qiáng)管理，由粗放型經(jīng)營向精細(xì)化管理轉(zhuǎn)化，由吃飯養(yǎng)人向創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新轉(zhuǎn)化，由硬競爭向軟競爭轉(zhuǎn)化，構(gòu)建以“質(zhì)量、安全、服務(wù)”為導(dǎo)向的品牌競爭銜接，提高綜合競爭力，提升群眾滿意度。

1、抓學(xué)習(xí)，以統(tǒng)一思想、以增添心智，以凝聚力量，以取得集體共鳴。我院安排一周工作，星期一政治學(xué)習(xí)，星期二技能訓(xùn)練，星期三醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估，星期四業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，星期五衛(wèi)生大掃除，星期六院務(wù)會(huì)。結(jié)合“醫(yī)療質(zhì)量百日安全活動(dòng)”和“醫(yī)療質(zhì)量與安全拉網(wǎng)式排查活動(dòng)”，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，舉辦“醫(yī)療文書書寫規(guī)范及合理用藥、醫(yī)患溝通、高血壓的診療、輸液反應(yīng)的認(rèn)識(shí)與處理、消毒感染管理、醫(yī)療廢物處理、病案管理、醫(yī)療法律法規(guī)、基本技能實(shí)戰(zhàn)演練”等一系列培訓(xùn)講座，對重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部位，自查自糾，規(guī)范了診療操作程序。

2、認(rèn)真落實(shí)績效工資考核辦法。我院績效工資考核充分體現(xiàn)多勞多得，兼顧公平的激勵(lì)機(jī)制，調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性、工作自覺性。對工作數(shù)量、質(zhì)量、出勤、醫(yī)德等進(jìn)行量化考核，在工資中兌現(xiàn)。

3、建章立制，落實(shí)崗位責(zé)任制。我院建立健全醫(yī)院管理核心制度，制定各科室崗位考核評(píng)分辦法與獎(jiǎng)懲標(biāo)準(zhǔn)，各種質(zhì)量控制指標(biāo)?？繉?shí)責(zé)任，細(xì)化任務(wù)，分解到人，一級(jí)抓一級(jí)，層層抓落實(shí)。做到工作有制度，崗位有職責(zé)，操作有規(guī)范，考核有標(biāo)準(zhǔn)。使醫(yī)院各項(xiàng)工作有章可依，違章必究，促進(jìn)工作落到

實(shí)處。

（三）、加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，為提升競爭力與持續(xù)發(fā)展后勁夯實(shí)基礎(chǔ)。我院采取自學(xué)與“請進(jìn)來、送出去”相結(jié)合的辦法，選送思想品質(zhì)好，業(yè)務(wù)基礎(chǔ)強(qiáng)，具有開拓精神的中青年衛(wèi)技人員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修培訓(xùn)，培養(yǎng)出適合醫(yī)院發(fā)展需要的學(xué)科帶頭人和技術(shù)骨干。學(xué)以致用，提供發(fā)揮平臺(tái)，凸顯學(xué)習(xí)效果。

三、創(chuàng)建等級(jí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，促進(jìn)工作更上新臺(tái)階。

為了加強(qiáng)衛(wèi)生院管理，促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，提高管理水平，為廣大人民群眾提供安全、有效、方便、低廉的衛(wèi)生服務(wù)。按照衛(wèi)生局安排，依據(jù)《甘肅省等級(jí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（試行）的規(guī)定》，據(jù)我院實(shí)際，研究決定從2011年4月起，全面啟動(dòng)我院等級(jí)創(chuàng)建評(píng)審工作。

1、宣傳發(fā)動(dòng)，開展創(chuàng)建。讓全體職工充分認(rèn)識(shí)本次評(píng)審工作的重要意義。統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識(shí)，組織職工學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)、熟練標(biāo)準(zhǔn)，刊出黑板報(bào)宣傳衛(wèi)生院等級(jí)評(píng)審，營造評(píng)審氛圍，為評(píng)審工作順利開展打好基礎(chǔ)。成立創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組，院長任組長，各科負(fù)責(zé)人為成員。有組織、有計(jì)劃地開展工作。對照標(biāo)準(zhǔn)從硬件設(shè)備配套和軟件資料整理入手，從醫(yī)療管理、服務(wù)、質(zhì)量等方面著力，進(jìn)一步強(qiáng)化管理措施，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，全力做好等級(jí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院創(chuàng)建工作。

2、自查自評(píng)，申請?jiān)u審。從否決條件、基本要求、公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療、保障措施等方面認(rèn)真開展自查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解

決存在問題，進(jìn)一步完善功能，加強(qiáng)建設(shè)與管理，同時(shí)對照《甘肅省等級(jí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（試行）》逐項(xiàng)打分。依據(jù)自查打分結(jié)果確定擬申報(bào)的一級(jí)甲等衛(wèi)生院，同時(shí)積極向評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室提交等級(jí)衛(wèi)生院評(píng)審申請和醫(yī)院自查報(bào)告（自查分?jǐn)?shù)表）等相關(guān)材料。9月份衛(wèi)生局組織等級(jí)評(píng)審專家組，對我院創(chuàng)建情況進(jìn)行初評(píng)，并將優(yōu)缺點(diǎn)和改進(jìn)意見現(xiàn)場反饋。我們立即組織整改落實(shí)，與兄弟醫(yī)院進(jìn)行交流，查漏補(bǔ)缺，使等級(jí)評(píng)審資料收集更加齊全，基本醫(yī)療板塊病歷還進(jìn)行了詳細(xì)統(tǒng)計(jì)與標(biāo)簽說明，使查找方便簡捷。

通過本次等級(jí)評(píng)審創(chuàng)建活動(dòng)，我院管理能力和綜合衛(wèi)生服務(wù)能力有了進(jìn)一步提高；就醫(yī)環(huán)境得到了改善；執(zhí)業(yè)行為變得規(guī)范了；內(nèi)涵建設(shè)更加豐富了；醫(yī)療服務(wù)更趨向規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化；群眾信任度、滿意度不斷提升。

收成衛(wèi)生院 二零一一年十一月十八

第四篇：白水鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級(jí)評(píng)審自查報(bào)告 2

白水鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級(jí)評(píng)審自查報(bào)告

根據(jù)黃果樹風(fēng)景名勝區(qū)衛(wèi)生和食品藥品監(jiān)督管理局相關(guān)工要求，我院于認(rèn)真組織全院職工學(xué)習(xí)了《黃果樹風(fēng)景名勝區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級(jí)評(píng)審工作實(shí)施方案》,并根據(jù)《貴州省省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》的要求，進(jìn)行了自查,初步認(rèn)為具備乙等標(biāo)準(zhǔn)。現(xiàn)將我院等級(jí)評(píng)審自查情況報(bào)告如下：

一、基本情況

白水鎮(zhèn)衛(wèi)生院下屬管理12個(gè)村級(jí)衛(wèi)生室?，F(xiàn)有業(yè)務(wù)用房800平方米，設(shè)置床位16張，擁有全自動(dòng)尿液分析儀、血細(xì)胞分析儀等萬元以上設(shè)備，配有急救車兩輛及急診搶救箱、洗胃機(jī)、簡易呼吸機(jī)等急救設(shè)備?，F(xiàn)有專業(yè)技術(shù)人員10人（本科學(xué)歷3人，大專學(xué)歷4人、中專3），其中：中級(jí)職稱2人（主管護(hù)師2人、），執(zhí)業(yè)醫(yī)師1人；助理醫(yī)師3人，護(hù)師2人；醫(yī)士2人；開設(shè)內(nèi)、外、婦、兒、預(yù)防接種門診等臨床科室及檢驗(yàn)、B超、心電圖等輔助科室，主要承擔(dān)全鎮(zhèn)2.1萬人的公共衛(wèi)生服務(wù)、預(yù)防接種及農(nóng)村常見病、多發(fā)病的診治，服務(wù)半徑17公里，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院。

二、重點(diǎn)工作

近年來，白水鎮(zhèn)衛(wèi)生院嚴(yán)格執(zhí)行農(nóng)村衛(wèi)生各類規(guī)章制度，按照“管理機(jī)構(gòu)下基層，疾控機(jī)構(gòu)進(jìn)醫(yī)院，健康教育進(jìn)萬家”的工作思路，不斷強(qiáng)化服務(wù)水平，提升業(yè)務(wù)技能，探索鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)一體化管理，努力促進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化鄉(xiāng)村衛(wèi)生院建設(shè)，使業(yè)務(wù)水平全面提升，服務(wù)功能迅速提高。

（一）公共衛(wèi)生服務(wù)

我院歷來將公共衛(wèi)生服務(wù)作為全院工作的重點(diǎn)，放在突出位置，不折不扣地全面貫徹落實(shí)，在具體工作中創(chuàng)出了特色，提升了服務(wù)質(zhì)量，建立了一整套完善的規(guī)章制度和行之有效的辦事規(guī)程，公共衛(wèi)生服務(wù)水平明顯提升。

1、全面落實(shí)疾病預(yù)防，流行性疾病明顯下降。按照預(yù)防在基層的原則，做好重點(diǎn)流行性疾病的檢測和預(yù)防，并嚴(yán)格如實(shí)填寫各類登記表、卡、冊，無一列重大疾病漏報(bào)事故，對轄區(qū)內(nèi)各類重點(diǎn)疾病人群全面掌控，及時(shí)詳細(xì)地了解疾病發(fā)展趨勢。積極做好轄區(qū)內(nèi)食品衛(wèi)生、公共場所、學(xué)校衛(wèi)生的監(jiān)督檢查，利用3.24結(jié)核病宣傳日及4.25預(yù)防接種宣傳日開展流行性疾病預(yù)防知識(shí)宣傳，提高群眾對流行性疾病知識(shí)的知曉率。嚴(yán)格落實(shí)疫苗管理流程，做到冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn)正常，國家免疫規(guī)劃疫苗接種率達(dá)95%以上。

2、落實(shí)婦幼保健制度，提高服務(wù)婦幼能力。以孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理為平臺(tái)，提高服務(wù)婦幼保健能力，新生兒患病率逐年下降，轄區(qū)優(yōu)生優(yōu)育水平逐步提高。全面開展計(jì)劃生育技 術(shù)服務(wù)，為轄區(qū)群眾提供避孕節(jié)育及相關(guān)咨詢。加強(qiáng)孕產(chǎn)婦住院分娩宣傳，督促轄區(qū)孕產(chǎn)婦住院分娩，孕產(chǎn)婦住院分娩率、系統(tǒng)管理率、新生兒疾病篩查率、兒童系統(tǒng)管理率、兒童體檢率均達(dá)85%以上。孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢測不少于5次，產(chǎn)后訪視不少于2次；新生兒訪視不少于4次。

3、完善居民健康檔案，提升健康教育水平。以居民健康檔案建設(shè)為推手，全面掌握轄區(qū)居民健康狀況，認(rèn)真抓好檔案建設(shè)工作，力爭使數(shù)據(jù)真實(shí)可靠，能真實(shí)反應(yīng)居民健康狀況，建檔率達(dá)85%以上,并進(jìn)行適時(shí)更新，動(dòng)態(tài)管理。嚴(yán)格落實(shí)重性精神病、高血壓、糖尿病患者登記管理制度，登記管理率達(dá)98%以上，并在上級(jí)專業(yè)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下進(jìn)行治療隨訪和康復(fù)指導(dǎo)；65歲老年人登記管理率達(dá)76%以上。在抓好建檔工作的同時(shí)，重點(diǎn)突出健康教育的宣傳，充分利用各種健康主題日和宣傳板報(bào)、宣傳欄、播放音像資料等方式大力宣傳健康知識(shí)，并定期舉辦健康知識(shí)講座，使群眾的健康意識(shí)和行為明顯改善，群眾防病知識(shí)明顯提高。

4、健全鄉(xiāng)管村體系，促進(jìn)鄉(xiāng)村一體化。為充分調(diào)動(dòng)村衛(wèi)生室的工作積極性，依據(jù)對基本化公共衛(wèi)生目標(biāo)任務(wù)的完成情況進(jìn)行考核并落實(shí)村醫(yī)公共衛(wèi)生補(bǔ)助，取得了明顯成效。嚴(yán)格實(shí)行“收支兩條線”管理，對所管轄的12個(gè)村衛(wèi)生室進(jìn)行業(yè)務(wù)統(tǒng)一、財(cái)務(wù)統(tǒng)一、藥械統(tǒng)一和績效考核統(tǒng)一。為充分落實(shí)各項(xiàng)公共衛(wèi)生任務(wù)，提高村醫(yī)業(yè)務(wù)水平，將每月 最后一天定為例會(huì)日，對職工及村醫(yī)進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)，并在例會(huì)上聽取村醫(yī)公共衛(wèi)生任務(wù)落實(shí)情況的匯報(bào)，提升全鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)水平。

5、管好新農(nóng)合資金，確保平穩(wěn)安全運(yùn)行。在新農(nóng)合的補(bǔ)償減免工作中，我們嚴(yán)格執(zhí)行補(bǔ)償審核制度和各項(xiàng)診療規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合基本用藥目錄、診療項(xiàng)目目錄，落實(shí)公示制和告知制。在門診減免上實(shí)行微機(jī)自動(dòng)審核補(bǔ)償，在住院補(bǔ)償工作中嚴(yán)格把關(guān)，嚴(yán)格各種證件的審核，杜絕了以假亂真、冒名頂替騙取新農(nóng)合資金的現(xiàn)象發(fā)生。實(shí)行村級(jí)門診統(tǒng)籌，門診統(tǒng)籌比例達(dá)100%以上，住院病人費(fèi)用報(bào)銷達(dá)95%以上。

（二）基本醫(yī)療

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展的基礎(chǔ)。我院歷來把提高醫(yī)療質(zhì)量作為提升醫(yī)院服務(wù)水平，和諧建院的根本。大力推廣適宜技術(shù)的應(yīng)用，全面規(guī)范醫(yī)療行為，突出醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。

1、以常見病診治為基礎(chǔ)，全面開展醫(yī)療診治。立足當(dāng)?shù)爻Ｒ姴?、多發(fā)病譜的特點(diǎn)，我院不斷提高常見病診療技術(shù)，能開展服務(wù)范圍內(nèi)24小時(shí)急診，能正確處理內(nèi)、外、兒、婦科常見病，對疑難雜癥能進(jìn)行恰當(dāng)處理并轉(zhuǎn)診。

2、規(guī)范檢驗(yàn)程序，提升檢驗(yàn)水平。在保證各類檢驗(yàn)設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)的前提下，嚴(yán)格按檢驗(yàn)程序流程操作，規(guī)范書寫 檢驗(yàn)報(bào)告單，堅(jiān)決杜絕不按程序操作的現(xiàn)象發(fā)生。目前，能開展生化、血細(xì)胞分析、尿常規(guī)、血糖、乙肝表抗檢驗(yàn)等，能為臨床提供真實(shí)可靠的依據(jù)，大大提升診斷的準(zhǔn)確性。

4、嚴(yán)格控制指標(biāo)，優(yōu)化衛(wèi)生服務(wù)。以規(guī)范指標(biāo)為前提，提升優(yōu)質(zhì)服務(wù)為目的，各種登記表，處方、病例書寫合格率達(dá)98%以上，出入院診斷符合率達(dá)95%以上，B超檢查診斷、心電圖檢查診斷符合率達(dá)95%以上。門診抗菌藥2聯(lián)及以上聯(lián)用處方百分比在14%以下，門診平均處方費(fèi)用在34元／張以下。

（三）保障措施

1、以人為本，完善管理制度。結(jié)合工作實(shí)際，不斷總結(jié)完善了行政管理制度、疾病預(yù)防控制工作制度、婦幼保健規(guī)章制度、藥品使用管理制度等，并嚴(yán)格執(zhí)行。人員工資全額撥付，會(huì)計(jì)賬簿、憑證、報(bào)表符合會(huì)計(jì)制度。新農(nóng)合、公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)專戶、專賬管理。未發(fā)生預(yù)防接種、護(hù)理、醫(yī)療、財(cái)務(wù)等事故。各類資料齊全，數(shù)據(jù)完整，歸檔整齊，管理完善。

2、完善綜合評(píng)價(jià)機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)作為提升服務(wù)質(zhì)量，改善就醫(yī)環(huán)境的根本，建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)綜合評(píng)價(jià)機(jī)制，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核制度，嚴(yán)肅處理違紀(jì)人員，杜絕了大處方、過度檢查、過度治療現(xiàn)象的發(fā)生。

三、存在的問題

1、中醫(yī)適宜技術(shù)開展項(xiàng)目較少，中醫(yī)藥文化氛圍不足。

2、人才結(jié)構(gòu)不合理，人才梯隊(duì)尚未形成，缺乏業(yè)務(wù)骨干，缺乏學(xué)術(shù)帶頭人，醫(yī)技人才緊缺，沒有檢驗(yàn)、放射等專業(yè)人才。

3、職工自學(xué)氛圍不濃，外出學(xué)習(xí)深造機(jī)會(huì)較少。

四、下一步打算

在今后的工作中，我院將以這次評(píng)審為契機(jī)，努力在以下幾個(gè)方面提升醫(yī)院水平：

1、加大對中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)，派送人員到上級(jí)醫(yī)院觀摩、學(xué)習(xí)；加大對中醫(yī)藥設(shè)備的投入；加大中醫(yī)藥文化在群眾中的宣傳。

2、進(jìn)一步抓好繼續(xù)教育，探索建立跟師帶教制度，解決“一人走、全院癱”的人才斷層問題。積極派送人員參加上級(jí)醫(yī)療單位組織的各種培訓(xùn)，并選送相應(yīng)專業(yè)技術(shù)人員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。

3、不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善醫(yī)院績效考核機(jī)制，提高服務(wù)質(zhì)量和效率。

第五篇：衛(wèi)生院自查報(bào)告

衛(wèi)生院自查報(bào)告

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度作為一項(xiàng)代表最廣大農(nóng)民利益的“民心工程”和“德政工程”，將會(huì)從根本上解決農(nóng)民看病難、看大病更難以及因病致貧、因病返貧的問題。我院作為農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院，在市、縣衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)下，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化內(nèi)部質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行關(guān)于合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)章制度和各項(xiàng)管理制度。

一．新農(nóng)合管理

1.農(nóng)合資金使用與管理

按照市、縣衛(wèi)生局的安排，我院及時(shí)成立了合作醫(yī)療辦公室，由院長具體負(fù)責(zé)，辦公室由二名同志組成，職能明確，職責(zé)落實(shí)。建立健全了我院的合作醫(yī)療服務(wù)管理制度，診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目、用藥范圍、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)三公開。新農(nóng)合帳目資料齊全規(guī)范。對住院病人實(shí)行電話通知領(lǐng)錢，確保出院病人能夠及時(shí)得到補(bǔ)助。不存在虛假、挪用、擠占、超范圍使用新農(nóng)合資金等違規(guī)問題。

2．凡是我院門診病人報(bào)銷時(shí)必須提供收費(fèi)室打出的門診發(fā)票及醫(yī)生開具的新農(nóng)合雙處方。對于住院病人要求有入院記錄，審核單，病歷，出院結(jié)算發(fā)票等有關(guān)資料。

3.新農(nóng)合補(bǔ)償以后會(huì)逐月公示在鄉(xiāng)、村公示欄上。

二．醫(yī)療服務(wù)行為

我院就診患者所患疾病符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》核準(zhǔn)登記的診療科目、符合實(shí)行手術(shù)分級(jí)管理的要求，無超范圍服務(wù)行為。

日常管理和報(bào)銷補(bǔ)償嚴(yán)格按新農(nóng)合的制度執(zhí)行，無假冒參合身份就醫(yī)現(xiàn)象；無弄虛作假、虛擬住院病人，偽造病歷、處方、收費(fèi)票據(jù)等騙取新農(nóng)合基金等行為。

抽查了醫(yī)院5-10種銷量大、價(jià)格高的藥品，并與河南省最高限價(jià)進(jìn)行核對，無超標(biāo)準(zhǔn)使用藥物，查看了病人病案的醫(yī)囑用藥，并與我院上報(bào)新農(nóng)合結(jié)算的藥品目錄進(jìn)行核對，無差別。沒有把補(bǔ)償范圍外的病種、藥品、醫(yī)用耗材和診療項(xiàng)目變通為補(bǔ)償范圍內(nèi)的行為，無擅自取消或降低住院起付線、擅自提高補(bǔ)償比例行為，補(bǔ)償憑證載明的報(bào)銷金額與合作醫(yī)療證上記錄的補(bǔ)償額、參合人員實(shí)際認(rèn)領(lǐng)的金額完全一致。

查看了我院夜間病人入住情況，與病案及日報(bào)表進(jìn)行核對，沒有降低住院標(biāo)準(zhǔn)、門診轉(zhuǎn)住院、掛床行為。檢查了醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)表，藥品進(jìn)銷存明細(xì)賬，并與醫(yī)院結(jié)報(bào)信息中的用量進(jìn)行核對，完全一致。

三、財(cái)會(huì)、物價(jià)管理

我院嚴(yán)格按照河南省新農(nóng)合服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格進(jìn)行收費(fèi)，不存在自立項(xiàng)目收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、超范圍收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)和空計(jì)費(fèi)等行為。我院嚴(yán)格執(zhí)行藥品招標(biāo)配送管理，實(shí)行藥品零差價(jià)。庫存與藥品帳、藥品使用情況相符，有藥品出入庫制度。

四、行業(yè)作風(fēng)建設(shè)

我院制定了完善的投訴處理制度、設(shè)置了投訴電話、投訴信箱，及時(shí)處理患者投訴問題。設(shè)置了新農(nóng)合政策宣傳欄、公示欄，公示內(nèi)容完整、規(guī)范、并及時(shí)更新。