第一篇：小兒科總結(jié)Microsoft Office Word 2007 文檔[小編推薦]

小兒科總結(jié)完整版 一，緒論：

1、圍生期：指胎齡28周至出生后不滿一周的小兒。

2、小兒?四病“指肺炎、腸炎、貧血、佝僂病。

二，生長(zhǎng)發(fā)育：人的生長(zhǎng)發(fā)育指從受精卵到成人的成熟過(guò)程。生長(zhǎng)是指身體各組織、器官的長(zhǎng)大；發(fā)育指細(xì)胞、器官的分化與功能成熟。

1、生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律：由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級(jí)到高級(jí)、有簡(jiǎn)單到復(fù)雜。

2、體重：生后3—12月（Kg）=（月齡+10）/2； 生后1—12歲體重(Kg)=年齡*2+8.正常嬰兒生后第一個(gè)月增加1—1..7Kg，生后3—4個(gè)月體重約為出生時(shí)的兩倍。12月時(shí)為出生時(shí)3倍

3、身高（長(zhǎng)）：1歲時(shí)75cm。二歲87cm,，以后每年增加6—7，2歲以后若每年身高增長(zhǎng)低于5cm，為生長(zhǎng)速度下降。

3頭圍：出生：33；三個(gè)月：40；12個(gè)月：46；2歲：48；5歲：50；15歲：53—54

4、骨骼：①頭顱骨：出生時(shí)后卥已閉合,最遲6—8周；前卥出生時(shí)1—2cm，以后隨顱骨生長(zhǎng)而增大，6月齡開(kāi)始減小，最遲1.5歲閉合。（腦發(fā)育不良時(shí)頭圍減小、前卥小或關(guān)閉早；甲狀腺功能低下時(shí)前卥閉合延遲；顱內(nèi)壓增高時(shí)前卥飽滿；脫水時(shí)前卥凹陷②脊柱：3個(gè)月出現(xiàn)抬頭動(dòng)作使頸椎前凸；6個(gè)月能坐出現(xiàn)胸椎后凸；1歲時(shí)會(huì)走出現(xiàn)腰椎前凸。③長(zhǎng)骨：腕部出生時(shí)無(wú)骨化中心，出現(xiàn)順序：頭狀骨、鉤骨、下橈骨骺、三角骨、月骨、大小多角骨、舟骨、下尺骨骺、豆?fàn)罟牵?0歲時(shí)長(zhǎng)全，共10個(gè),故1—9歲腕部骨化中心數(shù)目大于為其歲數(shù)加1。骨齡延遲：甲狀腺功能低下癥、生長(zhǎng)激素缺乏癥、腎小管酸中毒；骨齡超前：真性性早熟。④乳牙約2.5歲長(zhǎng)齊。5新生兒在腰椎穿刺時(shí)在4—5椎間隙。

6,大運(yùn)動(dòng)：二抬，四翻，六坐，八爬，十站，周歲走，二歲跑，三歲獨(dú)足跳。大運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩：4月不能抬頭，8月不能翻身和獨(dú)坐；13月不能獨(dú)爬；15月不能獨(dú)走。7，夜間遺尿癥：在5歲后仍發(fā)生不隨意排尿即為遺尿癥，多數(shù)在夜間熟睡時(shí)發(fā)生。三：兒童保健原則：

1，生后1周內(nèi)是新生兒發(fā)病率和死亡率極高。

2，計(jì)劃免疫：乙肝疫苗：0、1、6；卡介苗：0；脊髓灰質(zhì)炎：2、3、4；百日破：3、4、5；麻疹：8。

3，兒童意外傷害是5歲以下兒童死亡的主要原因：窒息和異物的吸入、中毒、外傷、溺水和交通事故。

四，兒科疾病的診治原則：

1，神經(jīng)反射：2歲以下Babiinski征可呈陽(yáng)性，但一側(cè)陽(yáng)性，一側(cè)陰性有臨床意義。2，貧血飲食：每日增加含鐵食物，如動(dòng)物血、動(dòng)物肝、各種肉類。

3，藥物選擇：①水痘患兒禁用糖皮質(zhì)激素；②鎮(zhèn)靜止驚藥：新生兒首選苯巴比妥，年長(zhǎng)首選安定；③每日（次)=病兒體重（Kg)*每日（次）每千克體重所需藥量。4，液體療法：

五：營(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)障礙疾?。?1人乳的優(yōu)點(diǎn)：①營(yíng)養(yǎng)豐富：乙型乳糖及不飽和脂肪酸含量豐富，人乳的脂肪酶使脂肪粒顆粒易消化吸收，人乳鈣磷比例2：1，含乳糖多，鈣易吸收。②生物作用：緩沖力小，含有不可替代的免疫成分，生長(zhǎng)調(diào)節(jié)因子。③經(jīng)濟(jì)、方便。缺點(diǎn)：維生素含量較低，維生素k含量也較低。

2，初乳：4—5日；過(guò)渡乳：5—14日；成熟乳：14日以后。初乳量少，淡黃色，堿性。隨哺乳時(shí)間的延長(zhǎng)，蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)含量減少，各期乳糖含量恒定。

3，全牛乳的家庭改造：加熱、加糖、加水。8﹪糖牛乳100ml供能約100kcal。全牛奶喂養(yǎng)時(shí)，因蛋白質(zhì)與礦物質(zhì)濃度較高，應(yīng)兩次喂育z之間加水，使奶和水量達(dá)150ml/(kg.d)4,營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂?。菏怯捎趦和w內(nèi)維生素D不足使鈣、磷代謝紊亂，產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I(yíng)養(yǎng)性疾病。典型表現(xiàn)是生長(zhǎng)著的長(zhǎng)骨干骺端和骨組織軟化不全。①維生素D的生理功能和代謝： ②維生素D的來(lái)源：母體—胎兒的轉(zhuǎn)運(yùn)；食物中維生素D；皮膚光照合成（主要來(lái)源）。③臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為生長(zhǎng)最快的骨骼改變，重癥佝僂患兒還可有消化和心肺功能障礙。分期A初期：出現(xiàn)非佝僂病的特異癥狀，無(wú)骨骼改變，X線正常；B活動(dòng)期（激期）：6月齡以內(nèi)顱骨軟化，7—8月變成方頭：方頭、串珠肋、手足鐲、雞胸、肋膈溝、膝內(nèi)翻、膝外翻、K行下肢畸形、靴狀顱、佝僂。X線顯示長(zhǎng)骨鈣化帶消失；干骺端呈毛刷樣、杯口樣改變；骨骺軟骨盤(pán)增寬，骨質(zhì)稀疏，骨皮質(zhì)變??；可有骨干彎曲畸形或青枝骨折，骨折可無(wú)臨床表現(xiàn)；C恢復(fù)期；后遺癥期。④診斷：血生化與骨骼X線查為診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，血25—（OH）D3水平為最可靠的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

5，維生素D缺乏性手足搐搦癥：多見(jiàn)于6個(gè)月以內(nèi)的小嬰兒。（1）臨床表現(xiàn)：主要為驚厥、喉痙攣和手足抽搐。①隱匿性：面神經(jīng)征，腓反射，陶瑟征；②典型發(fā)作：血清鈣低于1.75mmol/l時(shí)可出現(xiàn)可出現(xiàn)驚厥、喉痙攣和手足抽搐。（2）治療：急救處理：氧氣吸入、迅速控制驚厥或喉痙攣;鈣劑治療：10%葡萄糖酸鈣5-10ml，加入10%葡萄糖液5-20毫升，緩慢靜脈注射或者滴注，不可皮下或肌內(nèi)注射鈣劑，以免造成局部壞死。6，蛋白質(zhì)—能量營(yíng)養(yǎng)不良（PEM)：是由于缺乏能量和蛋白質(zhì)所致的一種營(yíng)養(yǎng)缺乏癥，主要見(jiàn)于3歲以下嬰兒。臨床分型：能量供應(yīng)不足為主的消瘦型、以蛋白質(zhì)供應(yīng)不足的浮腫型以及介于兩者之間的消瘦—浮腫型

輕度營(yíng)養(yǎng)不良可從每日250-330kj/kg開(kāi)始，中重度可參考原來(lái)的飲食情況，從每日165-230kj/kg開(kāi)始，逐步少量增加，若消化吸收能力較好可逐漸加到500-727kj/kg。

六、新生兒疾病總論：

1新生兒：指從臍帶加扎到生后28天的嬰兒。

2新生兒分類：①根據(jù)胎齡分：胎齡（GA）指從最后一次月經(jīng)第一天至分娩為止。A，足月兒：37周<=GA<42周的新生兒；B，早產(chǎn)兒：GA<37周的新生兒；C，過(guò)期兒：GA>=42周的新生兒。②根據(jù)出生體重分：出生體重（BW)指出生1小時(shí)內(nèi)的體重。A，低出生體重（LBW)：BW<2500g的新生兒，其中BW<1500g稱為極低體重；B正常出生體重BW≥2500g并且≤4000g C巨大兒BW>4000g ③根據(jù)出生體重和胎齡的關(guān)系：A小于胎齡嬰兒的BW在同胎齡兒平均出生體重的第10百分位以下。B適于胎齡兒：第10到第90百分位之間C大于胎齡兒第90百分位以上。④根據(jù)出生后周齡分類：早期新生兒出生一周以內(nèi)；晚期新生兒，出生后第二周到第四周末。⑤高危兒：指已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要監(jiān)護(hù)的新生兒。

3正常足月兒：指胎齡>=37周并<42周，出生體重>=2500g并<=4000g，無(wú)畸形或疾病的活產(chǎn)嬰兒。

4，足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn)：表格 4正常足月兒和早產(chǎn)兒的生理特點(diǎn)：

七，新生兒窒息：指嬰兒出生后無(wú)自主呼吸或呼吸抑制而導(dǎo)致的低氧血癥、高碳酸血癥和代謝性酸中毒，是引起新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因。窒息的本質(zhì)是缺氧。

1，病理生理：①窒息時(shí)胎兒向新生兒呼吸、循環(huán)的轉(zhuǎn)變受阻。②窒息是各器官缺血缺氧改變。③呼吸改變（原發(fā)性、繼發(fā)性呼吸暫停）④血液生化和代謝改變：PaO2、PH降低，及混合型酸中毒；糖代謝紊亂；高膽紅素血癥；低鈉血癥和低鈣血癥。

1，臨床表現(xiàn)及窒息診斷：（1）胎兒宮內(nèi)窒息：早期胎動(dòng)增加，胎心率>=160次/分；晚期胎動(dòng)減少，甚至消失，胎心率<=次/分；羊水胎糞污染。（2）新生兒窒息：Apgar評(píng)分系統(tǒng)：8—10分正常；4—7分輕度窒息；0—3分重度窒息。窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)：①臍動(dòng)脈血顯示嚴(yán)重代謝性或混合型酸中毒PH<7②Apgar評(píng)分0-3分，且持續(xù)時(shí)間大于5分鐘③有神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，如驚厥昏迷及肌張力降低④多臟器損傷（3）多臟器受損情況：腦細(xì)胞最敏感，其次是心肌、肝和腎上腺。

2，復(fù)蘇方案：ABCDE復(fù)蘇方案：A清理呼吸道；B建立呼吸；C維持正常的循環(huán)；D藥物治療；E評(píng)估。

八，新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE)：指各種圍生期窒息引起的部分或完全缺氧、腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒或新生兒腦損傷。

1，病因：缺氧是發(fā)病的核心，其中圍生期窒息時(shí)最要的原因；

2，病理：①腦水腫：為早期主要的變化；②選擇性神經(jīng)元死亡及梗死；③出血

3臨床表現(xiàn)：①急性損傷、病變?cè)趦蓚?cè)大腦半球，癥狀常發(fā)生在24小時(shí)內(nèi)，多數(shù)發(fā)生驚厥，特別是足月兒，同時(shí)有腦水腫癥狀體征；②病變?cè)谀X干、丘腦者，可出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭、瞳孔縮小或擴(kuò)大、頑固性驚厥等腦干癥狀，并在24—72小時(shí)內(nèi)病情惡化或死亡。4，治療：（1）支持療法①維持良好的通氣功能是核心②維持腦和全身良好的血液灌注世關(guān)鍵措施。③維持血糖在正常高值。（2）控制驚厥，首選苯巴比妥（3）治療腦水腫；（4）新生兒期后治療

九，呼吸窘迫綜合征：（RDS）或肺透明膜?。℉MD)，是由肺表面活性物質(zhì)（PS）缺乏而導(dǎo)致，出生后不久出現(xiàn)呼吸窘迫并呈進(jìn)行性加重。1，鞘磷脂含量恒定只在28-30周出現(xiàn)小高峰，所以L/S可作為評(píng)估新生兒肺成熟度的重要指標(biāo)。

2臨床表現(xiàn)：生后6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸窘迫，主要表現(xiàn)：呼吸急促（>60次/分），鼻扇，呼吸呻吟，吸氣性三凹征、發(fā)紺。呼吸窘迫進(jìn)行性加重是本病特點(diǎn)。

3，輔助檢查:(1)實(shí)驗(yàn)檢查：①泡沫實(shí)驗(yàn)；②肺成熟度的測(cè)定；③血?dú)夥治?；?）X線檢查：是目前確診RDS的最佳手段。毛玻璃樣改變、支氣管充氣征、白肺、肺容量減少。（3)超聲波檢查。

4，鑒別診斷：濕肺、B組鏈球菌肺炎、膈疝。5，治療：機(jī)械通氣和應(yīng)用PS是治療的重要手段。（1）一般治療：保溫、監(jiān)測(cè)、保證液體和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)、糾正酸中毒、抗生素；（2）氧療和輔助通氣:吸氧、持續(xù)氣道正壓（CPAP)、常頻機(jī)械通氣；（3）PS替代療法；（4）關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管：利尿劑、吲哚美辛、布洛芬等。

十，新生兒黃疸：因膽紅素在體內(nèi)積聚而引起的皮膚或其他器官黃染。若新生兒血中膽紅素超過(guò)5—7mg/dl(成人超過(guò)2mg/dl)，即可出現(xiàn)肉眼可見(jiàn)的黃疸。(1)新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)：①膽紅素生成過(guò)多：約80%來(lái)源血紅蛋

白，新生兒每日膽紅素生成明顯高于成人（新生兒8.8mg/kg成人3.8mg/kg）原因：血氧分壓低，大量紅細(xì)胞被破壞；紅細(xì)胞壽命短，且血紅蛋白分解速度是成人的二倍；肝臟和其他組織中的紅細(xì)胞及骨髓紅細(xì)胞前體較多）②血漿白蛋白聯(lián)合膽紅素的能力差；③肝細(xì)胞處理膽紅素的能力差：未結(jié)合的膽紅素進(jìn)入肝臟在UDPGT的催化下，形成水溶性、不能透過(guò)半透膜的結(jié)合膽紅素。新生兒的UDPGT含量很低，且活性不足，故生成的結(jié)合膽紅素量較少。出生時(shí)肝細(xì)胞將結(jié)合膽紅素排泄到腸道的能力暫時(shí)降低，早產(chǎn)兒更為明顯，可出現(xiàn)暫時(shí)性肝內(nèi)膽汁淤積；④腸肝循環(huán)增加。

(2)、新生兒黃疸的分類：①生理性黃疸：A一般情況良好；B足月

兒生后2—3天出現(xiàn)黃疸，4—5天高峰，5—7天消退，最遲不超過(guò)兩周；早產(chǎn)兒生后3—5天出現(xiàn)黃疸，5—7天到高峰，7—9天消退，最遲3—4周；C每日血清血紅素升高<85umol/l(5mg/dl)。②病理性黃疸：A生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸；B血清膽紅素足月兒>12.9mg/dl,早產(chǎn)兒>15mg/dl，或每日上升>5mg/dl；C黃疸持續(xù)時(shí)間足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周；D黃疸退而復(fù)現(xiàn)；E,血清結(jié)合膽紅素>2mg/dl。若具備上述任何癥狀均可診斷為病理性黃疸。

十一：新生兒溶血?。℉DN）：指母、子血型不合而引起的同族免疫性疾病。以ABO血型不合最常見(jiàn)，其次Rh血型不合。

(1)病因：①ABO溶血：主要發(fā)生在母親O型而胎兒A或B型。一般為第一胎；②Rh溶血：一般不是第一胎。

(2)臨床表現(xiàn)：癥狀輕重與溶血程度有關(guān)。①黃疸：多數(shù)Rh溶血

患兒生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸并迅速加重，而多數(shù)ABO溶血病在生后2—3天內(nèi)出現(xiàn)；②貧血；③肝脾大。

(3)并發(fā)癥：膽紅素腦病為新生兒溶血病最重要的并發(fā)癥。多于出生后4—7天出現(xiàn)癥狀，分為四期：警告期、痙攣期、恢復(fù)期、后遺癥期（手足徐動(dòng)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、聽(tīng)覺(jué)障礙、牙釉質(zhì)發(fā)育不良）

（4）輔助檢查：①檢查母子血型；②確定有無(wú)溶血；③致敏紅細(xì)胞和血型抗體測(cè)定：改良直接抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)；抗體釋放實(shí)驗(yàn)；游離抗體實(shí)驗(yàn)。

（5）治療：①光照療法：降低血清未結(jié)合膽紅素；②藥物治療：供給白蛋白、糾正代謝性酸中毒、肝酶誘導(dǎo)劑、靜脈用免疫球蛋白；③換血療法

十二：新生兒敗血癥：指病原體侵入新生兒血液循環(huán)，并在其中生長(zhǎng)、繁殖、產(chǎn)生毒素并發(fā)生全身炎癥反應(yīng)綜合征。常見(jiàn)為細(xì)菌（葡萄球菌）。

（1）臨床表現(xiàn)：①根據(jù)發(fā)病時(shí)間分：A早發(fā)型：生后七天內(nèi)起病，感染發(fā)生在出生前或出生后，由母體垂直傳播引起，病原菌以大腸桿菌為主，常成爆發(fā)性多器官受累，呼吸系統(tǒng)癥狀最明顯，病死率高。B晚發(fā)型：出生七天后發(fā)病，感染發(fā)生在出生時(shí)或出生后，由水平傳播引起，病原菌為葡萄球菌、機(jī)會(huì)致病菌為主，有臍炎、肺炎或腦膜炎等局灶性感染，病死率較早發(fā)型低。②早期癥狀、體征不典型：反應(yīng)差、嗜睡、發(fā)熱或體溫不升、不吃、不哭、不睡、體重不增等癥狀。若出現(xiàn)以下表現(xiàn)應(yīng)高度懷疑敗血癥：黃疸、肝脾大、出血傾向、休克、其他如嘔吐、腹脹、中毒性腸麻痹、呼吸窘迫或暫停、青紫，可合并肺炎、腦膜炎、壞死性小腸結(jié)腸炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎。十三：21—三體綜合癥：也稱先天愚型，母親年齡越高，發(fā)病率高。

1，臨床表現(xiàn)：①智能落后；②生長(zhǎng)發(fā)育遲緩；③特殊面容：出生時(shí)即有明顯的特殊面容，表情呆滯。眼列小，眼距寬，雙眼外眥上斜，可有內(nèi)眥贅皮；鼻梁低平，外耳?。挥搽裾?，常張口伸舌，流涎多；頭小而圓，前卥大且關(guān)閉延遲；頸短而寬。④皮紋特點(diǎn)：可有貫通手和特殊皮紋；⑤伴發(fā)畸形。

2鑒別診斷：先天性甲狀腺功能減低癥—顏面粘液性水腫、頭發(fā)干燥、皮膚粗糙、喂養(yǎng)困難、便秘、腹脹等。

3產(chǎn)前篩查：羊水細(xì)胞或絨毛細(xì)胞染色體檢查進(jìn)行產(chǎn)前診斷；B超測(cè)量胎兒頸項(xiàng)皮膚厚度也是診斷21—三體綜合癥的重要指標(biāo)。

遺傳代謝?。褐委熁蛲蛔儯鸬鞍踪|(zhì)分子在結(jié)構(gòu)和功能上發(fā)生變導(dǎo)致酶受體載體等的缺陷，使機(jī)體的生化反應(yīng)和代謝出現(xiàn)異常，反應(yīng)底物或中間那些產(chǎn)物在機(jī)體內(nèi)大量蓄積，引起一系列臨床表現(xiàn)。十四：苯丙酮尿癥(PKU): 1,病因：患兒肝臟缺乏苯丙氨酸羥化酶活性。

2臨床表現(xiàn)：出生時(shí)正常，通常在3—6個(gè)月出現(xiàn)癥狀，1歲時(shí)癥狀明顯。①神經(jīng)系統(tǒng)：智能發(fā)育落后最為突出，智商低于正常。有興奮異常，如興奮不安、憂郁、多動(dòng)、孤僻等；②皮膚：患兒出生數(shù)月后因黑色素合成不足，頭發(fā)由黑變黃，皮膚白皙。皮膚濕疹較多。③體味：由于排出較多的苯乙酸，可有明顯的鼠尿臭味。

3實(shí)驗(yàn)室檢查：①新生兒疾病篩查：哺乳3天后針刺足部采集外周血，進(jìn)行苯丙氨酸濃度測(cè)定；②苯丙氨酸濃度測(cè)定：正常濃度小于120umol/l(2mg/dl);經(jīng)典型PKU>1200umol/l。4診斷：根據(jù)智能落后、頭發(fā)由黑變黃，特殊體味和血苯丙氨酸升高可確診。

5治療：①開(kāi)始治療的年齡越小，預(yù)后越好；②患兒主要采用低苯丙氨酸奶治療，首選母乳，較大的嬰兒及兒童應(yīng)以低蛋白、低苯丙氨酸食物為原則。

十五：風(fēng)熱?。菏亲畛Ｒ?jiàn)的風(fēng)濕性疾病，主要表現(xiàn)為心臟炎、游走性關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑和皮下小結(jié)，可反復(fù)發(fā)作。心肌炎是最嚴(yán)重的表現(xiàn)。本病3歲以下少見(jiàn)，以冬春多見(jiàn)，無(wú)性別差異。

1，風(fēng)濕熱是A組乙型溶血性鏈球菌咽喉峽炎后的晚期并發(fā)癥。

2、病理：（1）急性滲出期：結(jié)締組織變性和水腫，心包膜纖維性滲出，關(guān)節(jié)腔內(nèi)漿液性滲出，本期持1個(gè)月；（2）增生期：發(fā)生在心肌和心包膜，特點(diǎn)是形成風(fēng)濕小體，本期持續(xù)3—4個(gè)月；（3）硬化期：二尖瓣常受累，其次是主動(dòng)脈瓣，本期持續(xù)2—3個(gè)月。3，臨床表現(xiàn)：急性風(fēng)濕熱發(fā)生之前1—5周有鏈球菌咽峽炎病史。（1）一般表現(xiàn)：急性起病者發(fā)熱在38—40度之間，無(wú)一定熱型，1—

2周轉(zhuǎn)為低熱，其他表現(xiàn)：精神不振、疲倦、胃納不佳、面色蒼白、多汗、、鼻出血，關(guān)節(jié)痛和腹痛等（2）心臟炎：是唯一持續(xù)性臟器損害。初次發(fā)作時(shí)是心肌炎和心內(nèi)膜炎最多見(jiàn)，同時(shí)累及心肌、心內(nèi)膜和心包膜者，稱為全心炎。（3)關(guān)節(jié)炎：典型病例為游走性關(guān)節(jié)炎，以大關(guān)節(jié)為主，表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛，活動(dòng)受限。不留畸形。（4）舞蹈病。（5)皮膚癥狀：環(huán)形紅斑、皮下小結(jié)。（2）風(fēng)濕熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)：表格

(3)治療：①休息；②清除鏈球菌感染:青霉素；③抗風(fēng)濕熱治療：糖皮質(zhì)激素

十六：過(guò)敏性紫癜（HSP):以小血管炎為主要病變的系統(tǒng)性血管炎。臨床特點(diǎn)為血小板不減少性紫癜，常伴關(guān)節(jié)痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿。多發(fā)在2—8歲的兒童，男孩多于女孩。

1，A組溶血性鏈球菌感染是誘發(fā)的主要原因；

2，病理：為廣泛的白細(xì)胞碎裂性小血管炎，以毛細(xì)血管炎為主。腎臟損害是判斷預(yù)后的重要指標(biāo)。

3，臨床表現(xiàn)：多為急性起病，首發(fā)癥狀為皮膚紫癜為主，起病前1—3周常有上呼吸道感染病史。①皮膚紫癜：反復(fù)出現(xiàn)，多見(jiàn)于四肢及臀部，對(duì)稱分布，伸側(cè)較多，初起時(shí)為紫紅色斑丘疹，高出皮面，壓之不褪色，數(shù)日轉(zhuǎn)為暗紫色；②胃腸道癥狀：陣發(fā)性劇烈腹痛為主，常位于臍周或下腹部，疼痛，可伴嘔吐，嘔血少見(jiàn)；③關(guān)節(jié)癥狀：大關(guān)節(jié)腫痛，活動(dòng)受限，關(guān)節(jié)腔內(nèi)有漿液性積液，不留后遺癥；④腎臟癥狀：多數(shù)患兒出現(xiàn)血尿、蛋白尿和管型尿，伴血壓增高機(jī)浮腫，稱為紫癜性腎炎。

4，輔助檢查：①周?chē)?；②尿常?guī)；③血沉輕度增快；④腹部超聲。

5，治療：①一般治療，臥床休息，去除致病因素②糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑③抗凝治療 十七，川崎病：發(fā)病以嬰幼兒為主。

1病理：全身性血管炎，好發(fā)于冠狀動(dòng)脈。分為四期。

2，臨床表現(xiàn)：（1）主要表現(xiàn)：①發(fā)熱：39—40度，持續(xù)7—14天或更長(zhǎng)，成稽留熱或弛張熱型，抗生素治療無(wú)效；②球結(jié)合膜充血：無(wú)膿性分泌物；③唇及口腔表現(xiàn)：唇充血皸裂，口腔黏膜彌漫性充血，舌乳頭突起、充血呈草莓舌；④手足癥狀：硬性水腫或掌跖紅斑，⑤皮膚表現(xiàn)：多形性皮斑或猩紅熱樣皮疹。肛周皮膚發(fā)、脫皮；⑥頸淋巴結(jié)腫大；（2）心臟表現(xiàn)：于病程1—6周出現(xiàn)心包炎、心肌炎、心內(nèi)膜炎、心律失常。冠狀動(dòng)脈損害多發(fā)生于2—4周。(3)其他:間質(zhì)性肺炎、無(wú)菌性腦膜炎、消化系統(tǒng)癥狀、關(guān)節(jié)痛和關(guān)節(jié)炎。3，輔助檢查：①血液檢查：---②免疫學(xué)檢查；③心電圖；④胸部平片；⑤超聲心動(dòng)圖；⑥冠狀動(dòng)脈造影。

4川崎病的鑒別診斷：滲出性多形性紅斑、幼發(fā)特異性關(guān)節(jié)炎全身型、敗血癥和猩紅熱。5，治療：阿司匹林、靜脈注射丙種球蛋白、糖皮質(zhì)激素。

十八，腹瀉?。菏且唤M由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征，臨床特點(diǎn)為腹瀉和嘔吐，嚴(yán)重時(shí)可有脫水、電解質(zhì)和酸堿紊亂。四季均可發(fā)病。1，臨床表現(xiàn)：（1）輕型：由飲食因素及腸道外感染引起，以胃腸道癥狀為主，無(wú)脫水及全身中毒癥狀，多在數(shù)日內(nèi)痊愈。（2）重型：較嚴(yán)重的胃腸道癥狀，還有明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂和全身感染中毒癥狀。2，各種常見(jiàn)的腸炎：

(1)輪狀病毒：秋、冬季嬰幼兒腹瀉常見(jiàn)原因。經(jīng)糞—口傳播，多無(wú)明顯感染中毒癥狀。病初1—2天常發(fā)生嘔吐，隨后出現(xiàn)腹瀉。大便次數(shù)多、量多、水分多，黃色水樣或蛋花樣便帶少量黏液，無(wú)腥臭味。輪狀病毒感染可侵犯多個(gè)臟器，可產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

（2）產(chǎn)毒性細(xì)菌引起的腸炎：多發(fā)生在夏季。起病急。輕癥僅大便次數(shù)稍增，性狀輕微改變。重癥腹瀉頻繁，量多，呈水樣或蛋花樣混有黏液，鏡檢無(wú)白細(xì)胞。伴嘔吐，常發(fā)生脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。

（3）侵襲性細(xì)菌引起的腸炎：多見(jiàn)于夏季。腹瀉頻繁，大便呈黏液狀，帶膿血，有腥臭味。常伴惡心、嘔吐、腹痛和里急后重，可出現(xiàn)嚴(yán)重的中毒癥狀如高熱、意識(shí)改變，甚至感染性休克。大便顯微鏡檢查有大量白細(xì)胞及數(shù)量不等的紅細(xì)胞。與細(xì)菌性痢疾相鑒別：大便培養(yǎng)。

（4）出血性大腸桿菌腸炎：大便次數(shù)增多，開(kāi)始為黃色水樣便，后轉(zhuǎn)為血水病，有特殊臭味。大便鏡檢有大量紅細(xì)胞，常無(wú)白細(xì)胞，伴腹痛。

（5）抗生素誘發(fā)的腸炎：表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、不同程度的中毒癥狀、脫水和電解質(zhì)紊亂。典型大便為暗綠色，量多帶黏液，少數(shù)為血便。

3，治療：原則為：調(diào)整飲食，預(yù)防和糾正脫水，合理用藥，加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。十九呼吸系統(tǒng)疾?。?/p>

呼吸困難的第一征象：呼吸頻率增快。

1，急性上呼吸道感染（AURI）：由各種病因引起的上呼吸道的急性感染，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。

（1）臨床表現(xiàn)：癥狀不一。①一般類型：嬰幼兒起病急，全身癥狀

為主，常有消化道癥狀，局部癥狀較輕。多有發(fā)熱，體溫可高達(dá)39—40，熱程2—3天至1周左右，起病1—2天內(nèi)可因高熱引起驚厥。體征可見(jiàn)咽部充血，扁桃體腫大。腸道感染者可見(jiàn)不同形態(tài)的皮疹。②皰疹性咽峽炎：a,柯薩奇A組病毒。好發(fā)于夏秋季。起病急驟，臨床表現(xiàn)高熱、咽痛、流涎、厭食、嘔吐等；b,咽結(jié)合膜熱：腺病毒3、7型，以發(fā)熱咽炎和結(jié)核炎為特征。

并發(fā)癥：以嬰幼兒多見(jiàn)，中耳炎、鼻竇炎、咽后壁膿腫、扁桃體周?chē)撃[。

（2）毛細(xì)支氣管炎，嬰幼兒較常見(jiàn)的下呼吸道感染，多見(jiàn)于1-6個(gè)月的小嬰兒，以憋喘、三凹征和氣促為主要特點(diǎn)

(2)支氣管哮喘：（氣流受阻時(shí)哮喘病理生理的核心）

①臨床表現(xiàn)：1）咳嗽和喘息呈陣發(fā)性發(fā)作，以夜間和清晨為重。發(fā)作前可有流涕、打噴嚏和胸悶，發(fā)作時(shí)呼吸困難、呼吸相延長(zhǎng)伴喘鳴音。嚴(yán)重病例呈端坐呼吸，恐懼不安，大汗淋漓，面色青灰。2）體格檢查時(shí)可見(jiàn)桶狀胸、三凹征，肺部滿布孝鳴音，嚴(yán)重者氣道廣泛阻塞，孝鳴音可反復(fù)消失，稱為閉鎖肺，是哮喘最危險(xiǎn)的體征**。3）哮喘發(fā)作在合理應(yīng)用常規(guī)緩解藥物治療后，仍有嚴(yán)重或進(jìn)行性呼吸困難者，稱為哮喘危重狀態(tài)。表現(xiàn)為哮喘急性發(fā)作，出現(xiàn)咳嗽、喘息、呼吸困哪、大汗淋漓和煩躁不安，甚至出現(xiàn)端坐呼吸等。②輔助檢查：肺功能檢查、胸部X線檢查，過(guò)敏原檢查。

③治療：A，哮喘急性發(fā)作期：1）吸入型速效β2受體激動(dòng)劑2）全身性糖皮質(zhì)激素3）抗膽堿能藥物4）口服短效β2受體激動(dòng)劑5）短效茶堿。B哮喘慢性持續(xù)期的治療：1）吸入型糖皮質(zhì)激素2）白三烯調(diào)節(jié)劑3）緩釋茶堿4）長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑5）肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑6）全身糖皮質(zhì)激素。

二十，肺炎：①病理分類：大葉性肺炎、支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎；②病程分類：急性肺炎（病程<1個(gè)月）、遷延性肺炎(病程1—3個(gè)月）、慢性肺炎（病程>3個(gè)月）③病因分類：病毒性肺炎，支原體肺炎，細(xì)菌性肺炎，衣原體肺炎，原蟲(chóng)性肺炎，真菌性肺炎，非感染病因引起的肺炎。

1，支氣管肺炎：累及支氣管壁和肺泡的炎癥，為小兒時(shí)期最常見(jiàn)的肺炎，2歲以內(nèi)的兒童多發(fā)。病理變化以肺組織充血、水腫、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)為主；細(xì)菌性肺炎以肺實(shí)質(zhì)受累為主，病毒性肺炎以間質(zhì)受累為主。

1）臨床表現(xiàn)：2歲以下的嬰幼兒多見(jiàn)，起病多數(shù)較急，主要癥狀為

發(fā)熱、咳嗽、氣促，全身癥狀如精神不振、食欲減退、煩躁不安；體征：呼吸增快、發(fā)紺、肺部啰音；**重癥肺炎的表現(xiàn)：除呼吸系統(tǒng)外，還有循環(huán)系統(tǒng)：可發(fā)生心肌炎、心力衰竭。肺炎合并心衰的表現(xiàn)：①呼吸突然加快>60次/分，②心率突然>180次/分；③突然極度不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白或發(fā)灰，；③心音低鈍、奔馬律，頸靜脈怒張。⑤肝臟迅速增大；⑥尿少或無(wú)尿。

2）并發(fā)癥：膿胸、膿氣胸、肺大泡

3）輔助檢查：①外周血檢查：白細(xì)胞檢查、C反應(yīng)蛋白（CRP）；② 病原學(xué)檢查：③X線檢查。

4）鑒別診斷：急性支氣管炎、支氣管異物、支氣管哮喘、肺結(jié)核。

5)治療原則：控制炎癥、改善通氣功能、對(duì)癥治療，防止和治療并發(fā)癥。①糖皮質(zhì)激素：可減少炎癥滲出，解除支氣管痙攣，改善

血管通透性和微循環(huán)，降低顱內(nèi)壓。使用指證：A嚴(yán)重憋喘或呼吸衰竭；B全身中毒癥狀明顯；C合并感染中毒性休克；D出現(xiàn)腦水腫。②肺炎合并心力衰竭的治療：吸氧、鎮(zhèn)靜、利尿、強(qiáng)心、血管活性藥物。A利尿劑：呋塞米、依他尼酸；B強(qiáng)心藥：靜脈注射地高辛或毛花苷丙；C血管活性藥物：酚妥拉明。

2呼吸道合孢病毒肺炎：最常見(jiàn)的病毒性肺炎。臨床上輕癥患者發(fā)熱、呼吸困難等癥狀不重；中、重癥者有較明顯的呼吸困難、憋喘、口唇發(fā)紺、鼻扇及三凹征。

3金黃色葡萄球菌肺炎：病理改變?yōu)榉谓M織廣泛出血性壞死和多發(fā)性小膿腫形成為特點(diǎn)。臨床特點(diǎn)為起病急、病情嚴(yán)重、進(jìn)展快，全身中毒癥狀明顯。

二十一：先天性心臟病：**分類：①左向右分流型（潛伏青紫型）：室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損；②右向左分流型（青紫型）:法洛四聯(lián)癥和大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位；③無(wú)分流型（無(wú)青紫型）：肺動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈縮窄。

1，區(qū)別：①左向右分流型：一般無(wú)青紫，肺循環(huán)血多、體循環(huán)血少，易出現(xiàn)肺炎、心衰，晚期肺動(dòng)脈高壓，出現(xiàn)持續(xù)性青紫、艾森曼格綜合征；②右向左分流型：早期紫紺，進(jìn)行性加重，肺血少（或多），體循環(huán)為混合血。

2，房間隔缺損：聽(tīng)診特點(diǎn)：①第一心音亢進(jìn)，肺動(dòng)脈第二心音增強(qiáng)；②第二心音固定分裂；③在左第二肋間近胸骨旁可聞及2—3級(jí)噴射性收縮期雜音；④在胸骨左下第4—5肋間隙可出現(xiàn)三尖瓣相對(duì)狹窄的短促與低頻的舒張?jiān)缰衅陔s音。

輔助檢查：①X線：對(duì)分流較大的房間隔缺損具有診斷價(jià)值。右心房及右心室增大，心胸比大于0.5，出現(xiàn)“肺門(mén)舞蹈”征，心影略成梨形。

3室間隔缺損：最多見(jiàn)是膜周?chē)咳睋p，其次為肌部缺損。

（1）分類：①小型缺：que缺損直徑小于5mm或缺損面積<0.5 體表

面積；②中型室缺：缺損直徑5—15mm或缺損面積0.5—1.0 體表面積；③大型室間隔缺損：缺損直徑大于15mm或缺損面積>1.0 體表面積。**艾森曼格綜合征：當(dāng)右心室收縮壓超過(guò)左心室收縮壓時(shí)，左向右分流逆轉(zhuǎn)為雙向分流或右向左分流，出現(xiàn)發(fā)紺。（2）臨床表現(xiàn)：小缺損無(wú)癥狀，大缺損時(shí)左向右分流量多，體循環(huán)

血流量相應(yīng)減少，患兒多出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，體重不增，有消瘦、喂養(yǎng)困難、活動(dòng)后乏力、氣短、多汗，易反復(fù)呼吸道感染，易導(dǎo)致充血性心力衰竭。有時(shí)可因壓迫喉返神經(jīng)，引起聲音嘶啞。

體格檢查時(shí)①心界擴(kuò)大，胸骨左緣第3、4肋間可聞及全收縮期雜音；②分流量大時(shí)可在心尖區(qū)聞及二尖瓣相對(duì)狹窄的較柔和舒張中期雜音；③大型缺損伴有明顯肺動(dòng)脈高壓時(shí)，右心室壓力顯著增高，逆轉(zhuǎn)為右向左的分流，出現(xiàn)青紫，并逐漸加重，心臟雜音輕，肺動(dòng)脈第二心音亢進(jìn)。

（3）輔助檢查：①X線檢查：小型無(wú)明顯改變，中型輕度到中度心影增大②心電圖③超聲：首選④心導(dǎo)管檢查。

4動(dòng)脈導(dǎo)管未閉：出生后15小時(shí)即可發(fā)上功能性關(guān)閉；80％在生后3個(gè)月解剖性關(guān)閉。到出生后1年，在解剖學(xué)上應(yīng)關(guān)閉。（1）分型：管型、漏斗型、窗型。

（2）當(dāng)肺動(dòng)脈壓力超過(guò)主動(dòng)脈壓時(shí)，左向右分流明顯減少或停止，產(chǎn)生肺動(dòng)脈血流逆向分流入主動(dòng)脈，患兒呈現(xiàn)“差異性發(fā)紺”，下半身青紫，左上肢有輕度青紫，而右上肢正常。（3）臨床表現(xiàn)：①癥狀：導(dǎo)管粗大者可有咳嗽、氣急、喂養(yǎng)困難及生長(zhǎng)發(fā)育落后。②體征：A胸骨左緣上方有一連續(xù)性“機(jī)器”樣雜音，占整個(gè)收縮期與舒張期，雜音向左鎖骨下、頸部和背部傳導(dǎo)；B可出現(xiàn)周?chē)荏w征，如水沖脈、指甲床毛細(xì)血管搏動(dòng)。6肺動(dòng)脈瓣狹窄：

（1）臨床表現(xiàn)：①癥狀：輕度狹窄可全無(wú)癥狀；中度狹窄2—3歲

內(nèi)無(wú)癥狀，但年長(zhǎng)后勞力時(shí)即感易疲乏及氣促；嚴(yán)重狹窄者于中度體力勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，突有昏厥甚至猝死。生長(zhǎng)發(fā)育多正常，半數(shù)患兒面容碩圓，大多無(wú)青紫，面頰和指端可能暗紅；狹窄嚴(yán)重者可有青紫。②體征：心前區(qū)可飽滿；胸骨左緣第2、3肋間可及收縮期震顫并可向胸骨上窩及胸骨左緣下部傳導(dǎo)；聽(tīng)診胸骨左緣上部由洪亮的Ⅳ/Ⅵ級(jí)以上噴射性收縮雜音；第二心音分裂。

（2）輔助檢查：①X線檢查；②心電圖；③超聲心電圖；④心導(dǎo)管檢查；⑤心血管造影：右心室造影可見(jiàn)明顯的“射流征”，同時(shí)可顯示肺動(dòng)脈導(dǎo)管發(fā)育不良及肺動(dòng)脈總干的狹窄后擴(kuò)張。

7法洛四聯(lián)征癥（TOF）是嬰幼兒最常見(jiàn)的青紫型先天性心臟病。（1）法洛四聯(lián)征四種畸形：右心室流出道梗阻、室間隔缺損、主動(dòng) 脈騎跨、右心室肥厚。

（2）臨床表現(xiàn)：①青紫：為主要表現(xiàn)，其程度和出現(xiàn)早晚與肺動(dòng)脈狹窄程度有關(guān)。②蹲踞癥狀；③杵指癥狀；④陣發(fā)性缺氧發(fā)作：對(duì)見(jiàn)于嬰兒，發(fā)生的誘因?yàn)槌阅獭⒖圄[、情緒激動(dòng)、貧血、感染等。其原因是由于肺動(dòng)脈漏斗部狹窄的基礎(chǔ)上，突然發(fā)生該處肌部痙攣，引起一時(shí)性肺動(dòng)脈梗阻，使腦缺氧加重。

8病毒性心肌炎：病理特征為心肌細(xì)胞壞死或變性，有時(shí)病變可累及心包或心內(nèi)膜。二十二：泌尿生殖系統(tǒng)：

1，①若新生兒尿量每小時(shí)<1.0mg/kg，每小時(shí)<0.5ml/kg為無(wú)尿。學(xué)齡兒童每日排尿量少于400ML，學(xué)齡前兒童少于300ml，嬰幼兒少于200ML時(shí)少尿；每日尿量少于50ML為無(wú)尿。②尿細(xì)胞和管型：紅細(xì)胞小于3個(gè)/HP，白細(xì)胞小于5個(gè)/HP，偶爾見(jiàn)透明管型。12小時(shí)尿細(xì)胞計(jì)數(shù)：紅細(xì)胞小于50w，白細(xì)胞小于100w，管型小于5000個(gè)為正常。2，凡具有以下四項(xiàng)之一或多項(xiàng)者屬于腎炎型腎?。孩賰芍軆?nèi)分別3此以上離心尿檢查紅細(xì)胞大于等于10個(gè)/HPF，并證實(shí)為腎小球源性血尿者；②反復(fù)或持續(xù)高血壓，學(xué)齡兒童大于等于130/90，學(xué)齡前兒童大于等于280，并除外糖皮質(zhì)激素等原因所致③腎功能不全，并排除由于血容量不足所致④持續(xù)低補(bǔ)體血癥。

2，急性腎小球腎炎：以5—14歲多見(jiàn)，小于2歲少見(jiàn)。病因?yàn)锳組β溶血性鏈球菌急性感染后引起的免疫復(fù)合物性腎小球腎炎。

（1）臨床表現(xiàn)：①前驅(qū)感染：90％病例有鏈球菌的前驅(qū)感染，以呼

吸道及皮膚感染有關(guān)。②典型表現(xiàn)：A水腫：最早最常見(jiàn)，一般僅累及眼瞼及顏面部，呈非凹陷性；B血尿：50％—70％患者有肉眼血尿；C蛋白尿；D高血壓；E尿量減少。③嚴(yán)重表現(xiàn)：A嚴(yán)重的循環(huán)充血；B高血壓腦?。籆急性腎功能不全。④非典型表現(xiàn)：A無(wú)癥狀急性腎炎；B腎外癥狀性急性腎炎；C以腎病綜合征表現(xiàn)的急性腎炎。

（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：①有尿蛋白；②尿顯微鏡下有紅細(xì)胞，可有透明、顆粒或紅細(xì)胞管型；③外周血白細(xì)胞一般輕度升高或正常，血沉加快；④80％—90％的患者血清C3下降，至第八周94％的病例恢復(fù)正常；⑤ASO滴度增加。（3）治療：無(wú)特殊治療。

①**休息：急性期需臥床2—3周，指導(dǎo)肉眼血尿消失，水腫減退，血壓正常，即可下床輕微活動(dòng)。血沉正常還可以上學(xué)。尿沉渣細(xì)胞計(jì)數(shù)正常后才可恢復(fù)體力活動(dòng)。②飲食：對(duì)有水腫、高血壓者應(yīng)限食鹽及水。有氮質(zhì)血癥應(yīng)限蛋白。③抗感染：有感染灶時(shí)用青霉素10—14天④對(duì)癥治療：利尿、降壓-------。⑤變現(xiàn)有肺水腫者，首選硝普鈉。

3，腎病綜合征（NS）：是一種由多種病因引起的腎小球基膜通透性增加，導(dǎo)致血漿內(nèi)大量蛋白質(zhì)從尿中丟失的臨床綜合征。臨床特點(diǎn)：①大量蛋白尿；②低白蛋白血癥；③高脂血癥；④明顯水腫。

（1）腎病綜合征最重要的病理變化：微小病變型。

（2）臨床表現(xiàn)：①水腫最常見(jiàn)，開(kāi)始于眼瞼，呈凹陷性，嚴(yán)重者有 腹水和胸腔積液，一般起病隱秘，無(wú)明顯誘因。②尿量減少。

（3）并發(fā)癥：①感染：最常見(jiàn)，死亡的主要原因，以上呼吸道感染最常見(jiàn)；②電解質(zhì)紊亂和低血容量；③血栓形成;以深靜脈血栓形成常見(jiàn)，表現(xiàn)為突發(fā)腰痛、出現(xiàn)血尿或血尿加重，少尿或腎衰竭；④急性腎衰竭；⑤腎小管功能障礙；⑥腎上腺危象：長(zhǎng)期應(yīng)用大量激素，如撤落太快、突然中斷用藥，患兒出現(xiàn)休克，再用激素可緩解。

（4）實(shí)驗(yàn)室檢查：①尿液分析：尿常規(guī)檢查、蛋白定量②血清蛋白膽固醇腎功能測(cè)定③血清補(bǔ)體測(cè)定④血清學(xué)檢查⑤高凝狀態(tài)和血栓形成的檢查⑥經(jīng)皮腎穿刺組織病理學(xué)檢查（5）治療：糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：①短療程：潑尼松2mg/(kg.d)，最大量60mg/d,分次服用，共四周。4周不管效應(yīng)如何，均應(yīng)改為潑尼松1.5mg/kg隔日晨頓服，共四周。全療程八周。②中、長(zhǎng)程療法：潑尼松2mg/(kg.d)，最大量60mg/d,分次服用。若四周內(nèi)尿蛋白轉(zhuǎn)陰，自轉(zhuǎn)陰至少鞏固兩周后開(kāi)始減量。------4泌尿道感染（UTI）:指病原體直接侵入尿路，在尿液中生長(zhǎng)繁殖，并侵犯尿路粘膜或組織而引起的損傷。分為癥狀性泌尿道感染和無(wú)癥狀性菌尿。最常見(jiàn)的致病菌為大腸桿菌。（1）感染途徑：①血行感染：致病菌為大腸桿菌；②上行性感染： 致病菌為大腸桿菌；③淋巴感染和直接蔓延。

（2）抗菌藥物的治療：原則：①感染部位：對(duì)腎盂腎炎選用血濃度

高的藥物，對(duì)膀胱炎應(yīng)選擇尿濃度高的藥物；②感染途徑：對(duì)上行感染，首選磺胺類藥物治療。如發(fā)熱等全身癥狀明顯或?qū)傺葱愿腥?，多選用青霉素類、氨基糖苷類或頭孢菌素類單獨(dú)或聯(lián)合使用；③根據(jù)尿培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果，同時(shí)結(jié)合臨床療效選用抗生素；④藥物在腎組織、尿液、血液中都應(yīng)有較高的濃度；⑤選用的藥物抗菌能力強(qiáng)，抗菌譜廣，最好能用強(qiáng)效殺菌劑，且不易使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥的菌株；⑥對(duì)腎功能損害小的藥物。二十二：造血系統(tǒng)疾?。?/p>

1，（1）骨髓外造血：出生后，尤其在嬰兒期，當(dāng)發(fā)生感染性貧血或溶血性貧血等造血需要增加時(shí)，肝、脾和淋巴結(jié)可隨時(shí)適應(yīng)需要，恢復(fù)到胎兒時(shí)的造血狀態(tài)，出現(xiàn)肝、脾、淋巴結(jié)腫大。同時(shí)外周血中可出現(xiàn)有核紅細(xì)胞或（和）幼稚中性粒細(xì)胞。這是小兒造血器官的一種特殊反應(yīng)，稱為“骨髓外造血”，感染及貧血糾正后即恢復(fù)正常。

（2）生理性貧血：嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育迅速，循環(huán)血量迅速增加等因素，紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量逐漸降低，至2—3個(gè)月時(shí)紅細(xì)胞降至3.0×10??/L左右，血紅蛋白量降至100g/L左右，出現(xiàn)輕度貧血。

2，貧血：指外周血中單位容積內(nèi)的紅細(xì)胞數(shù)或血紅蛋白量低于正常。血紅蛋白在新生兒期<145g/L,1—4個(gè)月時(shí)<9g/L，4—6個(gè)月時(shí)<100g/L者為貧血。①分度，鮮紅蛋白從正常下限到90g/L為輕度；—60g/L為中度；—30g/L為重度；小于30g/L為極重度。新生兒Hb為144-120g/L為輕度，—90為中度，—60重度，小于60極重度。

3，營(yíng)養(yǎng)性貧血（IDA）：由于體內(nèi)鐵缺乏導(dǎo)致血紅蛋白合成減少，臨床上以小細(xì)胞低色素性貧血、血清鐵蛋白減少和鐵劑治療有效為特點(diǎn)貧血癥。（1）鐵代謝：正常成人男性體內(nèi)總鐵量約為50mg/kg，女性約為

35mg/kg，新生兒約為75mg/kg?？傝F量約64％用于合成血紅蛋白，32％以鐵蛋白及含鐵血黃素形式貯存于骨髓、肝和脾內(nèi)。（2）①血清鐵：正常情況下，血漿中的轉(zhuǎn)鐵蛋白僅1/3與鐵結(jié)合，此結(jié)合的鐵稱為血清鐵。②未飽和鐵結(jié)合力：其余2/3的轉(zhuǎn)鐵蛋白仍具有與鐵結(jié)合的能力，在體外加入一定量的鐵可使其成飽和狀態(tài)，所加的鐵量即為未飽和鐵結(jié)合力。③血清總鐵結(jié)合力（TIBS）：血清鐵與未飽和鐵結(jié)合力之和稱為血清總鐵結(jié)合力。④轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）：血清鐵在總鐵結(jié)合力中所占的百分比。

（3）在體內(nèi)未被利用的鐵以鐵蛋白及含鐵血黃素的形式存在。每日僅有少量的鐵排出體外，主要腸道排出。

（4）病因：①先天儲(chǔ)鐵不足②鐵滲入量不足③生長(zhǎng)發(fā)育因素④鐵的吸收障礙⑤鐵的丟失過(guò)多。

（5）缺鐵通常經(jīng)過(guò)以下三個(gè)階段才發(fā)生貧血：①鐵減少期ID：此階段內(nèi)儲(chǔ)存鐵已減少，但供紅細(xì)胞合成血紅蛋白的鐵尚未減少；②紅細(xì)胞生成缺鐵期IDE：此期儲(chǔ)存鐵進(jìn)一步耗竭，紅細(xì)胞生成所需的鐵亦不足，但循環(huán)中血紅蛋白的量尚未減少；③缺鐵性貧血期IDA：此期出現(xiàn)小細(xì)胞低色素性貧血，還有一些非造血系統(tǒng)的癥狀。

(6)實(shí)驗(yàn)室檢查：①外周血象：小細(xì)胞低色素性貧血；②骨髓象：增生活躍，以中、晚幼紅細(xì)胞增生為主。③血清鐵蛋白SF：可敏感的反應(yīng)體內(nèi)貯鐵情況，是診斷缺鐵ID期的敏感指標(biāo)。低于12ug/L提示缺鐵。④紅細(xì)胞游離原 晽(FEP)：當(dāng)FEP>0.9umol/L時(shí)提示紅細(xì)胞內(nèi)缺血。如SF值降低、FEP升高而未出現(xiàn)貧血，這是IDE期的典型表現(xiàn)。⑤血清鐵SI、總鐵結(jié)合力TIBC、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度TS:通常在IDA期才出現(xiàn)異常：即SI和TS降低，TIBC升高。

（7）治療：注射鐵劑（二價(jià)鐵鹽）首選。應(yīng)注意在血紅蛋白恢復(fù)正常后再繼續(xù)服用鐵劑6—8周，以增加鐵貯存。輸紅細(xì)胞的適應(yīng)征：①貧血嚴(yán)重。尤其是發(fā)生心力衰竭者；②合并感染者；③急需外科治療者。貧血愈嚴(yán)重者。每次輸注量應(yīng)愈少。Hb在30g/L以下者，應(yīng)采用等量換血方法。Hb在30—60g/L者，每次輸注濃縮紅細(xì)胞4—6ml/kg；Hb在60g/L以上者，不必輸紅細(xì)胞。

第二篇：小兒科護(hù)理工作半年總結(jié)

小兒科護(hù)理工作半年總結(jié)

一、加強(qiáng)了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，深入開(kāi)展了醫(yī)院管理年活動(dòng)

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更新服務(wù)理念，轉(zhuǎn)換服務(wù)觀念，改善了服務(wù)態(tài)度，提高了病人滿意度。?

積極組織各項(xiàng)政治學(xué)習(xí)，明確醫(yī)院管理年活動(dòng)的實(shí)質(zhì)及核心，深入管理年活動(dòng)。

?

通過(guò)學(xué)習(xí)，反思，增強(qiáng)了護(hù)理人員的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)和危機(jī)意識(shí)，樹(shù)立了主人翁意識(shí)，樹(shù)產(chǎn)了“院興我榮，院衰我恥”的榮辱觀。

二、完善兒科各項(xiàng)規(guī)章制度并嚴(yán)格執(zhí)行，做到了獎(jiǎng)懲有據(jù)，獎(jiǎng)罰分明

?

組織全科護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《護(hù)士管理辦法》、《護(hù)士考證細(xì)則》、《護(hù)士量化考核細(xì)則》，明確職責(zé)，明確方法，加強(qiáng)了責(zé)任心，規(guī)范了護(hù)理管理，提高了護(hù)理質(zhì)量。

三、強(qiáng)化護(hù)理理論及技能，提高了護(hù)理水平，優(yōu)化了護(hù)士素質(zhì)

?

加強(qiáng)新調(diào)入人員的理論學(xué)習(xí)和操作訓(xùn)練，使她們?cè)谧疃痰臅r(shí)間內(nèi)掌握了兒科護(hù)理常規(guī)及操作技能，及時(shí)順利上崗，保證了兒科護(hù)理工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

?

定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，開(kāi)展讀書(shū)報(bào)告會(huì)，拓寬了護(hù)士的知識(shí)面，提高了護(hù)理水平，優(yōu)化了護(hù)士素質(zhì)。

?

反復(fù)學(xué)習(xí)護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范書(shū)寫(xiě)，半年來(lái)護(hù)理文書(shū)的質(zhì)量有了明顯的提高。

四、落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)了各項(xiàng)分類護(hù)理

?

堅(jiān)持晨午間護(hù)理，做到了一床一濕掃。

?

加強(qiáng)了危重患兒及新生兒的特殊護(hù)理，及時(shí)巡視，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化，完成各項(xiàng)特殊護(hù)理。

?

實(shí)施了責(zé)任制護(hù)理，對(duì)每一個(gè)患兒和（或）家屬進(jìn)行了相關(guān)健康教育。

五、加強(qiáng)醫(yī)院感染防控知識(shí)培訓(xùn)，增強(qiáng)院感防控意識(shí)，減少了醫(yī)院感染的發(fā)生

?

組織學(xué)習(xí)〈醫(yī)院感染管理法規(guī)〉，“醫(yī)護(hù)人員防護(hù)措施”，“醫(yī)療廢棄物處理方法”等等院感相關(guān)知識(shí)，提高了護(hù)理人員的院感及防護(hù)意識(shí) ?

認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)防控措施，做到了“一人一會(huì)一管一止血帶”，加強(qiáng)了醫(yī)療廢棄物的管理及各種醫(yī)療物品、生活用品的清潔、消毒、滅菌管理，以減少醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。

六、經(jīng)濟(jì)收入較去年同期均有提高，提高了本科室的經(jīng)濟(jì)效益

?

經(jīng)過(guò)全科室醫(yī)護(hù)人員的共同努力，在社會(huì)效益有所提高的同時(shí)，我科的經(jīng)濟(jì)效益也得到了相應(yīng)的提高，上半年每個(gè)月的經(jīng)濟(jì)收入都較去年同期有所提高，為醫(yī)院爭(zhēng)創(chuàng)兩個(gè)效益盡了自己一份微薄的力量。

半年來(lái)，在院護(hù)理部及相關(guān)職能科室的領(lǐng)導(dǎo)下，全科護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，嚴(yán)格管理，具體落實(shí)，通過(guò)更新服務(wù)理念，改善服務(wù)態(tài)度，加強(qiáng)護(hù)理管理，使兒科的護(hù)理質(zhì)量有了明顯的提高，病人滿意度也日漸上升，經(jīng)濟(jì)收入也有了相應(yīng)的增長(zhǎng)；但仍然存在著太多的不足，如業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)缺乏自覺(jué)性，穿刺技術(shù)有待進(jìn)一步提高，服務(wù)態(tài)度還有待進(jìn)一步改善等等。今后，我們將以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、更好的服務(wù)質(zhì)量，加倍的努力工作，創(chuàng)兒科特色護(hù)理，攀護(hù)理質(zhì)量高峰，換兒科護(hù)理新面貌。

第三篇：小兒科護(hù)理常規(guī)

一． 填空

1.小兒貧血口服鐵劑時(shí)可致胃腸道反應(yīng)如(惡心)、（嘔吐）、（腹瀉）或便秘、厭食、胃部不適及疼痛等，所以口服鐵劑時(shí)宜從小劑量開(kāi)始，在（兩餐之間）服用，以減少對(duì)胃腸道的刺激，并有利于鐵的吸收。服用鐵劑后，大便會(huì)（變黑）或呈（柏油樣），停藥后恢復(fù)，應(yīng)向家長(zhǎng)說(shuō)明消除緊張。2.小兒肺炎煩躁、口唇發(fā)紺時(shí)應(yīng)及早給氧，以改善低氧血癥。一般采用鼻前庭導(dǎo)管給氧，氧流量為（0.5-1）L/min,氧濃度不超過(guò)40%。缺氧明顯者用面罩或頭罩給氧，氧流量（2-4）L/min，氧濃度不超過(guò)（50%-60%）。

3.小兒靜脈補(bǔ)液應(yīng)按先鹽后糖，先濃后淡，（先快后慢）（見(jiàn)尿補(bǔ)鉀）的原則，補(bǔ)鉀濃度應(yīng)小于（0.3%），且不可推注。

4.新生兒一般生后（2-3）天出現(xiàn)黃疸，（4-5）天達(dá)高峰，一般情況良好，足月兒在(2周)內(nèi)消退，早產(chǎn)兒可延到(3-4周)。

5.對(duì)早產(chǎn)兒應(yīng)保持室內(nèi)陽(yáng)光充足，空氣流通，室溫保持在（24-26）℃，相對(duì)濕度在（55%-65%）為宜，根據(jù)早產(chǎn)兒不同的成熟度選擇不同的保暖措施，使患兒體溫在（36.5-37）℃。對(duì)于缺氧的早產(chǎn)兒宜間斷低流量給氧，氧氣濃度（30%-40%），持續(xù)吸氧最好不超過(guò)3天，預(yù)防視網(wǎng)膜病變或（晶體后纖維增生）導(dǎo)致的失明。

6.糖尿病患兒與成人糖尿病一樣也有三多一少的典型癥狀：多尿，（多飲），（多食），（體重下降）。部分患兒以（酮癥酸中毒）為首發(fā)癥狀。7.治療肺炎的原則是（控制炎癥）、（改善通氣功能）（對(duì)癥治療）（防止和治療并發(fā)癥）。8.(膽紅素腦病）是新生兒溶血病的最嚴(yán)重并發(fā)癥；新生兒溶血病臨床可分為4期(警告期）、（痙攣期）（恢復(fù)期）（后遺癥期）。9.肺炎的一般臨床表現(xiàn)：（發(fā)熱）、（咳嗽）、（氣促）、（肺部啰音）。肺炎的并發(fā)癥（膿胸）、（膿氣胸）、（肺大泡）。

10.致腹瀉的大腸桿菌：（致病性大腸桿菌）、產(chǎn)毒性大腸桿菌、（侵襲性大腸桿菌）、（出血性大腸桿菌）、粘附－集聚性大腸桿菌。導(dǎo)致腹瀉的機(jī)制：滲出性腹瀉、（滲透性腹瀉）、（分泌性腹瀉）、腸道功能異常性腹瀉。

11.小兒腦脊膜膨出術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)壓增高后，應(yīng)采?。撍┲委煛?2.隱睪患兒術(shù)后一般應(yīng)臥床休息（3）天，防止陰囊腫脹。

13.小兒斜頸的手法板正要堅(jiān)持，板正前后用拇指按摩（胸鎖乳突?。┑臄伩s部位。

14.小兒頸部及口底頜下淋巴瘤可引起呼吸困難或窒息，緊急情況應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師行環(huán)甲膜穿刺通氣，必要時(shí)行（氣管切開(kāi)）。

15.清潔灌腸是小兒先天性巨結(jié)腸術(shù)前必不可少的一步，準(zhǔn)備時(shí)間為（7-10）天。16.先天性巨結(jié)腸最嚴(yán)重的并發(fā)癥為（小腸結(jié)腸炎）。17.診斷腎母細(xì)胞瘤最簡(jiǎn)單的檢查方法是（B超）。18.腦脊膜膨出引起的嘔吐常為（噴射性）嘔吐。

19.腎母細(xì)胞瘤術(shù)后（7-10）天，可依情況化療或放療。20.先天性巨結(jié)腸的臨床表現(xiàn)為胎便排出延遲、（腹脹）、惡心嘔吐、消瘦、貧血、感染。21.腎病綜合征患兒飲食應(yīng)保證熱量，蛋白攝入控制在（2）克/千克 左右為宜。

22.急性腎小球腎炎應(yīng)向患兒及家長(zhǎng)宣教本病是一種自限性疾病，強(qiáng) 調(diào)控制（患兒活動(dòng)）是控制疾病進(jìn)展的主要措施，尤其是前（2）周。23.維生素D缺乏性佝僂病患兒胸部畸形，可讓患兒做俯臥位（抬頭 展胸）運(yùn)動(dòng)，促使畸形的矯正。

24.腸套疊空氣灌腸適用于（48）小時(shí)內(nèi)單純腸套疊。

25.維生素D缺乏性佝僂病患兒每日接受陽(yáng)光照射由（10）分鐘開(kāi)始 逐漸延長(zhǎng)至（2）小時(shí)。

26、預(yù)防佝僂病從（孕期）開(kāi)始應(yīng)多曬太陽(yáng)，飲食也應(yīng)含有豐富的維生素 D、鈣、磷等。

27、腸套疊空氣灌腸復(fù)位后應(yīng)觀察（精神狀態(tài)）、生命體征、脫水癥狀、（大 便性狀）、嘔吐、腹痛、哭鬧、腹脹、腹膜刺激征、有無(wú)（陣發(fā)性哭鬧）等。

28、腹外疝患兒術(shù)后平臥（3）天，以減輕腹部切口張力。

29、膈疝患兒術(shù)后采取有效有效半臥位，使（膈?。┫陆怠?0、急性腎小球腎炎患兒尿內(nèi)紅細(xì)胞減少，（血沉）正?？缮蠈W(xué)，但應(yīng)避免 體育活動(dòng)。二．選擇題

1.小兒肺炎合并心衰，下列哪項(xiàng)不是主要診斷指標(biāo)(E)

A.呼吸>60次/分 B.心率>160次/分 C.肝臟短期內(nèi)迅速增大 D.煩躁，面色蒼白，呼吸困難加重 E.頸靜脈怒張 2.營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血鐵劑治療需應(yīng)用至（E）

A.癥狀消失 B.血紅蛋白量恢復(fù)正常 C.血紅蛋白量及紅細(xì)胞數(shù)均恢復(fù)正常 D.血紅蛋白量恢復(fù)正常后再用1個(gè)月 E.血紅蛋白量恢復(fù)正常后2-3個(gè)月 3.嬰兒腹瀉，當(dāng)補(bǔ)液糾正脫水與酸中毒時(shí)突然發(fā)生驚厥，應(yīng)首先想到：(E)

A.低血鎂癥 B低血糖癥 C低血鈉癥 D低血磷癥 E.低血鈣癥 4.下列哪項(xiàng)在診斷ABO溶血時(shí)最有意義(A)A．改良Coombs試驗(yàn) B．游離抗體試驗(yàn) C．抗體釋放試驗(yàn) D．紅細(xì)胞脆性試驗(yàn) E．網(wǎng)織紅細(xì)胞 5.小兒上呼吸道感染的臨床表現(xiàn)不正確的(A)A嬰兒局部癥狀重而全身癥狀輕 B小嬰兒主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、食欲差、嘔吐腹瀉等 C年長(zhǎng)兒主要表現(xiàn)為鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛及發(fā)熱等

D咽部充血，有的可有扁桃體腫大 E并發(fā)癥在嬰幼兒多見(jiàn) 6.重癥肺炎患兒發(fā)生腹脹主要是由于(B)A低鉀血癥 B中毒性腸麻痹 C胃腸道毛細(xì)，血管通：進(jìn)性增加 D低鈉血癥 E代謝性酸中毒 7.治療支原體肺炎首選的抗生素是(D)A． 青霉素 B妥布霉素 C.氨芐青霉素 D．紅霉素 E．鏈霉素

8.女?huà)?，?3周，出生體重1450g，Apgar評(píng)分1分鐘、5分鐘及10分鐘分別為7、8、9分．生后6小時(shí)開(kāi)始呻吟，呼吸淺促，并呼吸暫停，X線胸片示兩肺均勻顆粒陰影。血?dú)猓篜H7.30 PaO2 40mmHg PaCO2 60mmHg SaO2 80％。此時(shí)最主要診斷應(yīng)是（B）A.新生兒窒息 B．吸入性肺炎 C.肺透明膜病 D.濕肺 E.肺出血 9.9歲患兒，發(fā)熱，興奮多語(yǔ)，哭鬧無(wú)常1周，口唇數(shù)個(gè)皰疹，頸軟，心肺（-），腦脊液：外觀清亮，WBC 100ⅹ106/L，N 30%，L 70%，蛋白質(zhì)為500mg/L，氯化物120mmol/L，糖3.8mmol/L。最可能的診斷是：（C）

A.風(fēng)濕舞蹈病 B.肝豆?fàn)詈俗冃?C.病毒性腦炎 D.早期結(jié)核性腦膜炎E精神分裂癥 10.兒童糖尿病絕大多數(shù)為(C)A Ⅲ型糖尿病 B Ⅱ型糖尿病 C Ⅰ型糖尿病 D 非胰島素依賴糖尿病E 繼發(fā)性糖尿病 11.肛管手術(shù)后護(hù)理措施哪項(xiàng)不正確（A）

A術(shù)后1-2天內(nèi)禁用止痛劑 B術(shù)后1天進(jìn)流食，術(shù)后2-3天進(jìn)半流質(zhì)，以后逐漸改為普食。C注意敷料有無(wú)滲血以及血壓、脈搏的變化。D術(shù)后應(yīng)采用仰臥位，以防傷口受壓。12.減低顱內(nèi)壓的護(hù)理中，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（B）

A 脫水治療 B腰椎穿刺 C 糖皮質(zhì)激素治療 D 輔助換氣 13.腎母細(xì)胞瘤的輔助檢查中不包括（D）

A B超 B CT檢查 C 腎動(dòng)脈造影 D 尿流動(dòng)力學(xué)檢查 14.下列說(shuō)法中哪項(xiàng)錯(cuò)誤（D）

A 小腸結(jié)腸炎是巨結(jié)腸最嚴(yán)重的并發(fā)癥。B 鋇灌腸為診斷巨結(jié)腸的常用輔助檢查。C 胎糞排出延遲為巨結(jié)腸最先出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)。D 巨結(jié)腸術(shù)后無(wú)需禁食。15.下列哪項(xiàng)不是小腸結(jié)腸炎的表現(xiàn)（B）A 高熱 B 便秘 C 嘔吐 D腹脹 E腹瀉 16.下列哪項(xiàng)不屬于巨結(jié)腸術(shù)后預(yù)防的重點(diǎn)（C）

A 會(huì)陰部切口感染 B 小腸結(jié)腸炎 C 大便失禁 D 吻合口狹窄 17.隱睪的輔助檢查中，不包括下列哪項(xiàng)（D）A 超聲 B CT C磁共振 D x線檢查 18.關(guān)于腦脊膜膨出術(shù)后的護(hù)理哪項(xiàng)不正確（A）A 術(shù)后取頭高足底位，直至硬膜外引流管拔除。

B 術(shù)后6小時(shí)后無(wú)需禁食，可試飲少量水，無(wú)不適可母乳喂養(yǎng)。C保持引流管通暢，妥善固定，嚴(yán)密觀察引流管的顏色、量及性質(zhì)。D 觀察有無(wú)顱內(nèi)壓增高的現(xiàn)象，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。19.下列哪項(xiàng)不是腦脊膜膨出術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥（D）A 大小便失禁 B 下肢功能障礙 C 脊柱側(cè)凸 D 癲癇 20.關(guān)于小兒斜頸的治療，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤（A）

A 患側(cè)向內(nèi)，施術(shù)者用拇指在胸鎖乳突肌處自上而下做推揉法5-8遍。B 不可強(qiáng)行扳擰，以免發(fā)生意外，隔日一次，15次為一個(gè)療程。

C 手法扳正及按摩時(shí)要注意觀察患兒表情，以便掌握扳正的幅度及次數(shù)。D 一般按摩后，可配合紅外線等理療

21.腎病綜合征患兒急性期應(yīng)嚴(yán)格臥床（B），水腫消退、肉眼血尿消失、血壓 恢復(fù)后可下床輕微活動(dòng)。

A.3~5天 B.1~2周 C.2~3周 D.3~4周

22、腎病綜合征患兒急性期（C）飲食，水腫消退后過(guò)渡到正常飲食。A.低糖高蛋白 B.低糖高鹽 C.低鹽 D.高鹽高蛋白高脂肪

23、腎病綜合征患兒使用使用免疫抑制劑，一般療程不超過(guò)（A），以 免引起性腺損害。

A.12周 B.12天 C.4周 D.3天

24、新生兒預(yù)防佝僂病，提倡母乳喂養(yǎng)，于生后1-2周開(kāi)始，每日口服 維生素D（A）IU，連續(xù)服用。

A.500-1000 B.250-500 C.1000-1500 D.1500-2000

25、腹股溝斜疝術(shù)后切口放置沙袋壓迫（B），以防止傷口出血。A.6-12h B.12-24h C.2-3天 D.3-5天

26、腹外疝術(shù)后患兒應(yīng)注意休息，（D）內(nèi)不參加體力勞動(dòng)，或過(guò)量活動(dòng)。A.1個(gè)月 B.2周 C.2個(gè)月 D.3個(gè)月

27、腸套疊空氣灌腸適用于（C）小時(shí)內(nèi)單純腸套疊。A.24H B.12H C.48H D.36H

28、嬰幼兒預(yù)防佝僂病應(yīng)多曬太陽(yáng)，平均每日戶外活動(dòng)應(yīng)在（A）小時(shí)以上。A.1 B.2 C.3 D.4

29、腸套疊患兒高熱，應(yīng)將體溫降至（B）℃以下方可手術(shù)。A.38 B.37.5 C.38.5 D.37 30、腹外疝患兒術(shù)后（B）h可進(jìn)流食或半流食，次日可進(jìn)普食。A.4-6 B.6-12 C.12-24 D.24-48 三．多選題

1.護(hù)理早產(chǎn)兒，措施正確的是(ABCE)A母乳喂養(yǎng) B.注意保暖，防止?fàn)C傷 C.保持呼吸道通暢 D.持續(xù)高濃度氧氣吸入，維持有效呼吸 E.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度

2.對(duì)貧血患兒，可能提出哪些護(hù)理問(wèn)題(ACD)A.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量 B體溫過(guò)高 C有感染的危險(xiǎn) D活動(dòng)無(wú)耐力 E疼痛 3洋地黃中毒的表現(xiàn)有（ABCDE）

A惡心嘔吐 B黃綠視 C嗜睡、頭昏 D心律失常 E視力模糊 4.Apgar評(píng)分包括哪些評(píng)分項(xiàng)目（ABDE）

A．呼吸 B．肌張力 C．瞳孔大小 D．皮膚顏色 E．彈足底或插鼻管反應(yīng) 5.小腸結(jié)腸炎的主要表現(xiàn)為（ABCDE）

A 高熱 B嘔吐 C腹脹 D腹瀉 E 肛診時(shí)有奇臭糞便和液體流出 6.腎母細(xì)胞瘤的臨床表現(xiàn)為（ABCE）

A 腹部腫塊 B 疼痛 C 血尿 D 嘔吐 E 高血壓 7.巨結(jié)腸灌腸中下列做法正確的是（BCDE）A 灌腸應(yīng)選用生理鹽水，溫度為30℃。

B 插管的動(dòng)作要輕柔，可通過(guò)肛診了解直腸狹窄長(zhǎng)度及腸管走向。C 大便干結(jié)不易灌洗時(shí)，可用硫酸鎂注入結(jié)腸內(nèi)軟化大便。D 灌腸中應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化。E 冬季應(yīng)注意保暖。8.隱睪手術(shù)后護(hù)理措施正確的為（ACDE）

A 觀察切口及陰囊部的滲血情況。B 術(shù)后一般宜臥床1天。

C 適當(dāng)抬高陰囊以減輕水腫。D 合理安排休息，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免激烈活動(dòng) E 預(yù)防便秘，以免愈合傷口裂開(kāi)。9.腸套疊手術(shù)適應(yīng)癥：（ABCD）

A.腸套疊超過(guò)48小時(shí)B.空氣灌腸復(fù)位不成功C.小腸間套疊D.空氣灌腸后復(fù)發(fā) 10.腎病綜合征患兒使用潑尼松治療時(shí)應(yīng)注意激素副作用，如：（ABCD）A.庫(kù)欣綜合征 B高血壓 C消化性潰瘍 D骨質(zhì)疏松 11.腎病綜合征患兒使用環(huán)磷酰胺治療時(shí)，要注意（ABCD）A.白細(xì)胞數(shù)下降 B脫發(fā) C胃腸道反應(yīng) D出血性膀胱炎 12急性腎小球腎炎患兒應(yīng)給予（ABCD）飲食。

A.高糖 B高維生素 C適量蛋白質(zhì)和脂肪 D低鹽 四．判斷題

1.小兒心衰應(yīng)用洋地黃時(shí)應(yīng)注意嬰兒脈率小于70次/分，年長(zhǎng)兒小于60次/分需暫停用藥并報(bào)告醫(yī)生。（×）

2.在搶救急性呼衰時(shí)，如供給60％氧氣仍不能改善發(fā)紺，可用100％純氧，但應(yīng)注意吸入時(shí)間不宜超過(guò)12小時(shí)。（×）

3.營(yíng)養(yǎng)不良患兒皮下脂肪消耗最早的部位是面頰。（×）

4輪狀病毒腸炎的發(fā)病機(jī)理主要為小腸粘膜回吸收水和電解質(zhì)能力受損。（√）5.間接Coom’s試驗(yàn)陽(yáng)性可確診新生兒溶血病(×)

6.重癥肺炎和輕癥肺炎的診斷主要依據(jù)是肺部羅音的多少。(×)7.低滲性脫水的脫水癥狀比等滲性及高滲性脫水均重，且易發(fā)生休克。(√)8.從出生到30天的嬰兒稱新生兒。（×）9.病理性黃疸原因分感染性和非感染性。（√）10.秋季腹瀉是輪狀病毒引起的。（√）

11.腦脊膜膨出引起的頭痛為搏動(dòng)性頭痛，尤以中午較重。（×）12.意識(shí)障礙是急性顱內(nèi)壓增高的重要臨床表現(xiàn)。（√）13.腎母細(xì)胞瘤多為雙側(cè)，腫瘤表面光滑，中度硬，無(wú)壓痛。（×）14.手術(shù)治療室治療先天性斜頸的唯一手段。（×）15.隱睪手術(shù)后應(yīng)臥床3天。（√）

16.先天性巨結(jié)腸術(shù)前灌腸應(yīng)用生理鹽水，溫度為40度。（√）17.體表面積較小的血管瘤可以選擇使用亞甲藍(lán)注射治療。（√）18.先天性巨結(jié)腸最終確診是通過(guò)鋇灌腸。（×）19.肛門(mén)直腸畸形術(shù)后1-2天內(nèi)禁用止痛劑。（×）20.腎母細(xì)胞瘤術(shù)后放療科照射患者腎區(qū)。（×）

21.用堿做的發(fā)面饅頭不屬于有鹽食品，急性腎小球腎炎患兒可以食用。（×）22.急性腎小球腎炎是一種自限性疾病。（√）

23.腎病綜合征最常見(jiàn)的合并癥及復(fù)發(fā)的誘因是感染。（√）

24.佝僂病患兒服用維生素D時(shí)，家長(zhǎng)可根據(jù)病情增加維生素D用量。（×）25.佝僂病患兒口服濃縮魚(yú)肝油滴劑時(shí)，可以將其直接滴于舌上或食物上。（√）26.預(yù)防佝僂病，應(yīng)提倡母乳喂養(yǎng)。（√）

27.腹外疝患兒術(shù)后應(yīng)盡早活動(dòng)以利于腸蠕動(dòng)回復(fù)。（×）

28.先天性肥厚性幽門(mén)狹窄患兒術(shù)后經(jīng)胃管抽吸胃液量減少，腹不脹即 可進(jìn)水。（√）29.先天性肥厚性幽門(mén)狹窄患兒術(shù)后喂奶時(shí)應(yīng)抱起或抬高床頭左側(cè)臥位。（×）30.腸套疊術(shù)后的患兒疼痛大于5分時(shí)，可以用止痛藥。（√）

五．問(wèn)答題

1．小兒肺炎合并心衰臨床表現(xiàn)(10)分 答：⑴呼吸突然加快，>60次/分；（1.5分）

⑵心率突然>80次/分（1.5分）

⑶驟發(fā)極度煩躁不安、明顯發(fā)紺，面色發(fā)灰，指(趾)甲微血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)；（2分）

⑷心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張

（2分）

⑸肝臟迅速增大；（1.5分）

⑹尿少或無(wú)尿，顏面眼瞼或雙下肢水腫。（1.5分

2.簡(jiǎn)述新生兒病理性黃疸的特點(diǎn)。① 出現(xiàn)早（24或36小時(shí)內(nèi)）；（0.5分）② 進(jìn)展快，日增長(zhǎng)＞85.5μmol/L（5mg/dl）；（0.5分）③ 程度重，超過(guò)205～256μmol/L；（0.5分）④持續(xù)長(zhǎng)，足月兒超過(guò)2周，早產(chǎn)兒超過(guò)4周；（0.5分）⑤結(jié)合膽紅素升高，超過(guò)34.2μmol/L（2mg/d1）；（0.5分）⑥黃疸退而復(fù)現(xiàn)或進(jìn)行性加重（0.5分）。

3.先天性巨結(jié)腸術(shù)前灌腸的注意事項(xiàng)？

①灌腸液應(yīng)選用生理鹽水，每日一次，準(zhǔn)備7-10天，每次用量為100-150ml/kg,勿用清水或高滲鹽水，以防水中毒或鹽中毒，并保持出入液量平衡。

②因患兒年齡小，腸壁薄，可先通過(guò)肛診了解直腸狹窄長(zhǎng)度及腸管走向，選擇較軟的肛管，充分潤(rùn)滑頭端，插管時(shí)動(dòng)作輕柔，不要使用暴力，避免造成腸壁損傷或穿孔，深度以肛管前端超過(guò)狹窄部位為宜，此時(shí)會(huì)有大量氣體排出。

③大便干結(jié)不易灌洗時(shí)，可用50%硫酸鎂于灌腸前2-3小時(shí)注入結(jié)腸內(nèi)軟化大便，灌腸時(shí)順腸管走向輕柔腹部，促進(jìn)大便排出。④灌腸中嚴(yán)密觀察病情變化，如灌出液中有血性液體，應(yīng)立即停止操作，查找原因，警惕發(fā)生腸穿孔。⑤冬季應(yīng)注意保暖，以免呼吸道感染的發(fā)生。4.隱睪的術(shù)后護(hù)理措施？

①觀察陰囊有無(wú)腫脹及患側(cè)陰囊有無(wú)空虛現(xiàn)象。

②手術(shù)后麻醉未清醒前應(yīng)置患兒于去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，麻醉清醒及生命體征平穩(wěn)后改為半坐臥位，術(shù)后一般宜臥床休息3天。

③注意觀察切口及陰囊部的滲血情況，防止術(shù)后出血和感染的發(fā)生。適當(dāng)抬高陰囊以減輕水腫。傷口敷料保持清潔干燥，排尿時(shí)避免污染，污染后應(yīng)及時(shí)更換。

④全麻清醒后4-6小時(shí)可進(jìn)水和半流質(zhì)飲食，逐步進(jìn)普食，保持大便通暢。⑤合理安排休息，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)。5.維生素D缺乏性佝僂病患兒營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理。1.補(bǔ)充維生素D（1）增加富含維生素D及礦物質(zhì)的飲食。（2）接受日光照射主要是進(jìn)行戶外 活動(dòng)或游戲。（3）按醫(yī)囑給與維生素D。

2.對(duì)煩躁、睡眠不安、多汗的患兒要耐心護(hù)理，每日清潔皮膚，勤洗頭，勤換 內(nèi)衣和枕套。重癥患兒應(yīng)避免過(guò)早過(guò)久的坐、站、走。

3.注意事項(xiàng)（1）可使用單純的維生素D制劑，以免發(fā)生維生素D中毒。（2）維生素D注射時(shí)應(yīng)選擇較粗的針頭，作深部肌內(nèi)注射，及時(shí)更換注射部位。（3）對(duì)三個(gè)月以下的患兒及有手足抽搐病史的患兒，在大劑量使用維生素D 前2~3天至用藥后2周需要按醫(yī)囑加服鈣劑。（4）口服濃縮魚(yú)肝油滴劑時(shí)，可 將其直接滴于舌上或食物上。6.腸套疊空氣灌腸前后的護(hù)理。

1.空氣灌腸前護(hù)理（1）禁食補(bǔ)液（2）灌腸前給與鎮(zhèn)靜劑和解痛劑。

2.空氣灌腸后護(hù)理（1）禁食補(bǔ)液，精神狀態(tài)佳，有黃色大便排出，腸鳴音 恢復(fù)正常，可進(jìn)流食或半流食。（2）注意觀察精神狀態(tài)、生命體征、脫水癥狀、大便性狀、嘔吐、腹痛、哭鬧、腹脹、腹膜刺激征、有無(wú)陣發(fā)性哭鬧。（3）空氣灌腸失敗或患兒全身情況欠佳、腹部高度膨隆、有腹膜刺激征者，應(yīng)做 好術(shù)前準(zhǔn)備。

六．病案分析題

1.患兒，女，7個(gè)月，因腹瀉5天于2008年8月入院?；純合等斯の桂B(yǎng)，入院前5天突然腹瀉，伴發(fā)熱，大便成蛋花湯樣，每日10余次，量不多，近2天進(jìn)食后即嘔吐，頻瀉不止伴無(wú)尿12小時(shí)。體檢：體重5.6kg體溫38.6℃，神志朦朧，呼吸快，口唇櫻紅，前囟及眼窩凹陷，皮膚彈性極差，心率138次/分，心音低鈍，四肢厥冷，脈細(xì)弱，哭無(wú)淚，肺部無(wú)異常，腹軟，腸鳴音亢進(jìn)。血鈉130mmol/L 血鉀3.5mmol/L CO2CP 9mmol/L。

1、本病診斷（包括病名、水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂的程度和性質(zhì)）

2、評(píng)估患兒目前情況，列出護(hù)理診斷（3個(gè)）

3、在上述診斷中，列出你認(rèn)為的首優(yōu)診斷的有效的護(hù)理措施

答：1.致病性大腸桿菌腸炎，重度脫水，代謝性酸中毒

2.a體液不足與腹瀉、嘔吐丟失過(guò)多和攝入不足有關(guān)

b營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腹瀉、嘔吐丟失過(guò)多和攝入不足有關(guān) c體溫過(guò)高與腸道感染有關(guān)

3．護(hù)理措施①調(diào)整飲食患兒嘔吐、腹瀉嚴(yán)重，應(yīng)加強(qiáng)支持療法，必要時(shí)全靜脈營(yíng)養(yǎng)。病緩解后鼓勵(lì)繼續(xù)進(jìn)食，可喂米湯或稀釋的牛奶或其他代乳品，腹瀉次數(shù)減少后，給予半流質(zhì)如粥、面條等，少量多餐。嘔吐、腹瀉停止后予營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，每日加餐一次，共二周。②糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡靜脈補(bǔ)液，結(jié)合年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況，脫水程度及性質(zhì)選擇合適的溶液成份、容量和滴注持續(xù)時(shí)間。觀察靜脈點(diǎn)滴是否通暢，注意脫水是否改善及尿量情況，觀察輸液效果。③嚴(yán)密觀察病情A觀察排便情況觀察記錄大便次數(shù)、顏色、氣味、性狀、量，及時(shí)送檢。B觀察生命體征對(duì)高熱者給予降溫，擦干汗液，及時(shí)更換衣服。C觀察靜脈點(diǎn)滴是否通暢，注意脫水是否改善及尿量情況，觀察輸液效果。D觀察酸中毒表現(xiàn)，注意中毒糾正后，有無(wú)出現(xiàn)低鈣驚厥。補(bǔ)充堿性液體時(shí)勿漏出血管外，以免引起局部壞死。E觀察低血鉀表現(xiàn)，并按照“見(jiàn)尿補(bǔ)鉀”的原則，嚴(yán)格掌握補(bǔ)鉀的濃度和速度，絕不可直接靜脈推注。

2..患兒孫紅之子，男，2天，生后28小時(shí)未排胎便，腹脹，拒奶，嘔吐頻繁，請(qǐng)兒外科醫(yī)師會(huì)診，肛診后有大量氣體及胎糞排出，患兒可能患有何種疾病？若行手術(shù)應(yīng)做哪些術(shù)前準(zhǔn)備？術(shù)后護(hù)理措施是什么？

患兒可能患有先天性巨結(jié)腸。

術(shù)前準(zhǔn)備：①心理護(hù)理 因?qū)膊☆A(yù)后的擔(dān)心引起的恐懼，護(hù)士應(yīng)針對(duì)患兒及家長(zhǎng)對(duì)疾病可能發(fā)生的各種預(yù)后進(jìn)行說(shuō)明，使家長(zhǎng)對(duì)孩子在治療期間可能發(fā)生的情況有所了解和準(zhǔn)備。②術(shù)前清潔灌腸，置胃管，合血，靜脈滴注抗生素。

術(shù)后護(hù)理：①麻醉未清醒前取去枕平臥位，嚴(yán)密觀察生命體征變化，保持呼吸道通暢。②術(shù)后禁食1-2天，液體24小時(shí)內(nèi)平均輸入，根據(jù)尿量調(diào)節(jié)滴速，必要時(shí)可給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療。腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可試飲少量水，若無(wú)腹脹，可恢復(fù)母乳喂養(yǎng)，但仍應(yīng)堅(jiān)持少量多次。③注意觀察全身情況及肛周滲血滲液情況。妥善固定各引流管，準(zhǔn)確記錄各引流管的量及性質(zhì)。適當(dāng)約束患兒下肢，以免肛管滑脫，3-5天后可拔除肛管。④保持會(huì)陰部清潔，每日行肛門(mén)護(hù)理2次，嚴(yán)防感染的發(fā)生。⑤術(shù)后2周可行擴(kuò)肛，至少堅(jiān)持3-6個(gè)月。

3.3歲男孩，昨晚哭鬧時(shí)腹股溝區(qū)出現(xiàn)一腫塊，腹痛。腹部緊張發(fā)硬，且觸痛明顯。平臥后不可回納腹腔。診斷為腹股溝斜疝。（1）患兒需要手術(shù)，要做的術(shù)前準(zhǔn)備。（2）患兒的術(shù)后評(píng)估（3）術(shù)后護(hù)理措施 答（1）.1.心理護(hù)理。2.消除腹內(nèi)壓增高因素。3.備皮。4.灌腸及排尿。5.急診術(shù)前護(hù)理：除一般護(hù)理外，還應(yīng)做好輸液抗感染胃腸減壓等護(hù)理。6.病情觀察。

（2）.1.手術(shù)情況2.生命體征和氧飽和度、疼痛等3.營(yíng)養(yǎng)狀況4.患者心理狀態(tài) 5.切口敷料及愈合情況6.留置導(dǎo)尿管量顏色性質(zhì)7.大便通暢情況8.并發(fā)癥（3）.1.臥位 術(shù)后平臥3天，不宜過(guò)早下床，一周后下床活動(dòng)。2飲食 術(shù)后6~12小時(shí)可進(jìn)流食或半流食，次日可進(jìn)普食。3預(yù)防術(shù)后感染 4預(yù)防術(shù)后出血 5防治腹內(nèi)壓增高

第四篇：小兒科護(hù)理部工作計(jì)劃（推薦）

文章標(biāo)題：小兒科護(hù)理部工作計(jì)劃

在醫(yī)院黨委的關(guān)心支持下，小兒科病房設(shè)施得到了很大改善，在新的一年里，隨著科室條件的改善，對(duì)護(hù)理工作也提出了更高的要求，我們要以此為契機(jī)，狠抓護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，嚴(yán)格落實(shí)規(guī)章制度，深化整體護(hù)理，加強(qiáng)業(yè)務(wù)、技術(shù)訓(xùn)練，打造一支高素質(zhì)的護(hù)理隊(duì)伍。

一、認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療質(zhì)量暫行規(guī)定》，提高護(hù)理服務(wù)

質(zhì)量

具體目標(biāo)：

組織學(xué)習(xí)醫(yī)院下發(fā)的《醫(yī)療質(zhì)量暫行規(guī)定》，認(rèn)真履行職責(zé)，激發(fā)護(hù)理人員的服務(wù)熱情，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

實(shí)施措施：

1、組織全體護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療質(zhì)量暫行規(guī)定》，按規(guī)定規(guī)范護(hù)理工作。

2、在護(hù)理工作中做到視病人為親人，以“一切為了病人，為了病人一切，為了一切病人”為工作指導(dǎo)，認(rèn)真履行護(hù)士職責(zé)，提高護(hù)理人員對(duì)服務(wù)意識(shí)的認(rèn)識(shí)程度，激發(fā)護(hù)理人員的工作熱情。

3、組織全體護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)士修養(yǎng)與禮儀規(guī)范，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)。堅(jiān)持上班前舉行服裝整理儀式，使護(hù)士在工作中保持整潔文雅、端莊大方，為給病人提供舒心服務(wù)打下良好基礎(chǔ)。

二、深入開(kāi)展整體護(hù)理，全面提高職業(yè)素質(zhì)

具體目標(biāo)：

繼續(xù)開(kāi)展整體護(hù)理，規(guī)范護(hù)理程序，提高整體護(hù)理病歷質(zhì)量，豐富健康宣教內(nèi)容，更好的為病人進(jìn)行整體護(hù)理。

實(shí)施措施：

1、組織學(xué)習(xí)《兒科學(xué)》，熟悉相關(guān)疾病的病因、病理及發(fā)病機(jī)制，豐富健康宣教內(nèi)容。責(zé)任護(hù)士深入到病房，加強(qiáng)對(duì)患兒家屬的健康宣教，提高用護(hù)理手段解決問(wèn)題的能力，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。

2、讓有經(jīng)驗(yàn)的老護(hù)士為新護(hù)士講課，傳授整體護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。如遇模糊概念，大家一起討論，共同解決問(wèn)題。

3、每月組織一次教學(xué)查房，分析存在問(wèn)題，提出改進(jìn)措施。

4、電子病歷及時(shí)評(píng)價(jià)，護(hù)士長(zhǎng)堅(jiān)持每周檢查2-3次，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正并通知到責(zé)任護(hù)士，防止類似問(wèn)題再次發(fā)生。

三、重視護(hù)理人員素質(zhì)培養(yǎng)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技術(shù)訓(xùn)練，提高應(yīng)急、急救能力

具體目標(biāo)：

以《兒科護(hù)理學(xué)》為基礎(chǔ)，不斷學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)。加強(qiáng)十五項(xiàng)護(hù)理技術(shù)及急救能力訓(xùn)練，提高護(hù)理質(zhì)量，培養(yǎng)一支業(yè)務(wù)技術(shù)精，素質(zhì)高的護(hù)理隊(duì)伍。

實(shí)施措施：

1、制定2004年訓(xùn)練計(jì)劃，每月組織一次專題講座。鼓勵(lì)護(hù)士自學(xué)并做好讀書(shū)筆記。

2、低年資護(hù)士加強(qiáng)十五項(xiàng)護(hù)理技術(shù)訓(xùn)練，提高小兒頭皮靜脈穿刺成功率，提高技術(shù)水平。

3、高年資護(hù)士加強(qiáng)應(yīng)急、急救能力訓(xùn)練。工作中給低年資護(hù)士做好表率，言傳身教，讓兒科團(tuán)結(jié)、協(xié)作的優(yōu)良作風(fēng)發(fā)揚(yáng)光大。

4、大力表?yè)P(yáng)星級(jí)護(hù)士及“5.12”優(yōu)秀護(hù)士，激發(fā)護(hù)士愛(ài)崗敬業(yè)熱情，更好的為病人提供愛(ài)心服務(wù)。

5、加強(qiáng)護(hù)理人員法律意識(shí)，強(qiáng)化法律觀念，組織學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識(shí)，并靈活運(yùn)用到工作中去。

四、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，提高護(hù)理工作質(zhì)量

具體目標(biāo)：

建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范工作秩序，使小兒科護(hù)理工作程序化、制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。

實(shí)施措施：

1、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。靜脈穿刺做到一人一針一管一帶，每次操作前洗手；每晚治療室紫外線消毒，病房空氣消毒，嚴(yán)防醫(yī)源性感染。

2、嚴(yán)格執(zhí)行早班制度。切實(shí)做好晨晚間護(hù)理，基礎(chǔ)護(hù)理到位。保持患兒床單位清潔整齊，環(huán)境溫馨、舒適。

3、嚴(yán)格執(zhí)行床頭交接制度。對(duì)病人病情做到九知道，在交接班時(shí)向下班護(hù)士做詳細(xì)報(bào)告。

4、嚴(yán)格落實(shí)各級(jí)工作人員職責(zé)。護(hù)士長(zhǎng)每周二次檢查衛(wèi)生員工作質(zhì)量，保持病區(qū)清潔整齊；每周二次對(duì)病人滿意度進(jìn)行調(diào)查，確保服務(wù)質(zhì)量。

5、配合護(hù)理部做好月護(hù)理質(zhì)量檢查、夜查房、雙休日查房等制度，確保各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)達(dá)到三級(jí)甲等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。

五、強(qiáng)化科研意識(shí)，提高護(hù)理科研能力

具體目標(biāo)：

依據(jù)本科護(hù)理人員的科研能力，制定本年科研計(jì)劃，爭(zhēng)取有較高水平的文章在雜志上發(fā)表

實(shí)施措施：

1、積極給高年資護(hù)士創(chuàng)造條件，安排到圖書(shū)閱覽室學(xué)習(xí)，查閱文獻(xiàn)資料，營(yíng)造良好的學(xué)術(shù)氛圍，力爭(zhēng)有高水平的論文發(fā)表。

2、采用激勵(lì)機(jī)制，對(duì)有學(xué)術(shù)論文在雜志上發(fā)表或在會(huì)議上交流的護(hù)士在評(píng)選優(yōu)秀護(hù)士及年終獎(jiǎng)勵(lì)時(shí)，優(yōu)先考慮。

六、開(kāi)展嬰兒撫觸，拓展護(hù)理技能。

具體目標(biāo)：

在較短時(shí)間內(nèi)培養(yǎng)全科護(hù)理人員掌握嬰兒撫觸技術(shù)。

實(shí)施措施：

1、完善嬰兒撫觸室的配套設(shè)施，燈光、環(huán)境、溫濕度符合標(biāo)準(zhǔn)要求。

2、訓(xùn)練護(hù)理人員嬰兒撫觸手法，盡快掌握撫觸技巧，讓這項(xiàng)護(hù)理技術(shù)為我科帶來(lái)良好的經(jīng)濟(jì)效益。

組織全科護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)院有關(guān)規(guī)章制度及科室有關(guān)規(guī)定，注重服務(wù)態(tài)度及工作秩序的養(yǎng)成。

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第五篇：小兒科實(shí)習(xí)自我鑒定

當(dāng)初選擇了做醫(yī)生這個(gè)行業(yè)，是因?yàn)槲矣X(jué)得做為一個(gè)醫(yī)生是一件既光榮又神圣的事時(shí)光飛速，一轉(zhuǎn)眼我已經(jīng)從一名懵懂的大學(xué)生，走上社會(huì)，走進(jìn)醫(yī)院，成為一名救死扶傷的醫(yī)生。自20xx進(jìn)入xxx就讀以來(lái)，一直以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度和積極的熱情投身于學(xué)習(xí)和工作中。在實(shí)習(xí)的過(guò)程中，雖然有成功的淚水，也有失敗的辛酸。

手術(shù)室里的無(wú)菌觀念的要求是很?chē)?yán)格的，而且手術(shù)室里的護(hù)士又是極其嚴(yán)格的，稍有不遵守?zé)o菌規(guī)范的動(dòng)作就會(huì)立刻招致她們的不滿，而我則因?yàn)樵谀M手術(shù)室和見(jiàn)習(xí)時(shí)受過(guò)嚴(yán)格的訓(xùn)練，所以在手術(shù)室里極少看過(guò)她們的臉色，并且基于我的表現(xiàn)很專業(yè)，她們不知不覺(jué)中已經(jīng)不再把我當(dāng)成一個(gè)學(xué)生，而是當(dāng)成一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)醫(yī)生來(lái)對(duì)待。再這段短暫得實(shí)習(xí)時(shí)間里，我門(mén)得收獲許多許多，如果用簡(jiǎn)單得詞匯來(lái)概括就顯得言語(yǔ)得蒼白無(wú)力，至少不能很準(zhǔn)確和清晰得表達(dá)我門(mén)受益匪淺。實(shí)習(xí)期間得收獲將為我門(mén)今后工作和學(xué)習(xí)打下很不錯(cuò)得基礎(chǔ)。總之再感謝XX市人民醫(yī)院培養(yǎng)我門(mén)點(diǎn)點(diǎn)滴滴收獲時(shí)，我門(mén)將以更積極主動(dòng)得工作態(tài)度，更扎實(shí)牢固得操作技能，更豐富深厚得理論知識(shí)，走上各自得工作崗位，增加臨床工作能力，對(duì)醫(yī)生事業(yè)盡心盡責(zé)！我感覺(jué)自己的目標(biāo)更加明確了，動(dòng)力更足了。我相信，只要通過(guò)我的努力，我會(huì)做得更好，幫助更多的患者。

本人在小兒科實(shí)習(xí)期間，遵守醫(yī)院及科室各項(xiàng)規(guī)章制度，尊敬老師，團(tuán)結(jié)同學(xué)，關(guān)心病人，不遲到早退。在帶教老師的悉心指導(dǎo)下能完成生命體征的測(cè)量，新生兒的各項(xiàng)生活護(hù)理，以及新生兒培養(yǎng)箱，藍(lán)光箱，心電監(jiān)護(hù)儀的使用。希望在接下的科室能更完善自己，提高自己。

該生在小兒科實(shí)習(xí)期間，嚴(yán)格遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，尊敬老師，團(tuán)結(jié)同學(xué)。無(wú)菌觀念強(qiáng)，基本掌握小兒科常見(jiàn)病的護(hù)理常規(guī)。

短短的1個(gè)月小兒科實(shí)習(xí)即將結(jié)束，回想這期間的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，似乎在嘗試無(wú)味瓶里的味道一樣。臨床的實(shí)習(xí)是對(duì)理論學(xué)習(xí)階段的鞏固與加強(qiáng)，也是對(duì)臨床技能操作的培養(yǎng)和鍛煉。

在實(shí)習(xí)期間我遵紀(jì)守法，遵守醫(yī)院及小兒科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，尊敬師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同學(xué)，嚴(yán)格要求自己，努力做到了不遲到、不早退、不無(wú)故曠工及擅自離開(kāi)工作崗位。對(duì)待病人和藹可親，態(tài)度良好，努力將所學(xué)理論知識(shí)和基本技能用于實(shí)踐，在此過(guò)程中我不斷總結(jié)學(xué)習(xí)方法和臨床經(jīng)驗(yàn)，盡力提高獨(dú)立思考、獨(dú)立解決問(wèn)題、獨(dú)立工作的能力，培養(yǎng)自己全心全意為人民服務(wù)的崇高思想和良好的職業(yè)道德，經(jīng)過(guò)1個(gè)月的實(shí)踐我基本掌握了病程記錄、會(huì)診記錄、出院記錄等醫(yī)療文件的書(shū)寫(xiě);掌握了臨床小兒科的特點(diǎn)及小兒科常見(jiàn)、多發(fā)病人的診治;掌握了常見(jiàn)化驗(yàn)的正常值和臨床意義及和各類危、重、急病人的初步處理。

今后，我們倍償珍惜這段時(shí)間，珍惜每一天的鍛煉和自我提高的機(jī)會(huì)，珍惜與老師們這段難得的師徒之情。

不知不覺(jué)我們已在小兒科呆了一個(gè)月了，在這一個(gè)月來(lái)，使我充分扎實(shí)的學(xué)到了不少專業(yè)知識(shí)，小兒科實(shí)習(xí)自我鑒定。小兒科不同于其他科室，它的專業(yè)功底是很雄厚的，只有真正的去努力學(xué)會(huì)吃透，才算得上是精益求精。

在帶教王老師的指導(dǎo)下，每個(gè)星期我們都獲得了理論的灌輸，如：?？频闹R(shí)要點(diǎn)，注意事項(xiàng)，護(hù)理操作。從而使我更深入地理論聯(lián)系到實(shí)踐中去，比方說(shuō)，給嬰兒洗澡時(shí)應(yīng)注意什么，雖然還輪不到我們?yōu)閶雰合丛瑁铱蓮闹袑W(xué)習(xí)，此外在產(chǎn)房的時(shí)候，為病人消毒皮膚，之中我有不足的地方，但我更愿意汲取教訓(xùn)，努力更正，爭(zhēng)取做好。

通過(guò)小兒科實(shí)習(xí)，鞏固小兒科的理論知識(shí)，熟悉妊娠、分娩、產(chǎn)后的正常過(guò)程及其護(hù)理，異常過(guò)程及患病婦女的護(hù)理、計(jì)劃生育和婦女保健指導(dǎo)內(nèi)容等，同時(shí)要了解國(guó)內(nèi)外新技術(shù)、新療法的進(jìn)展情況，如互動(dòng)式親情沐寓導(dǎo)樂(lè)分娩、嬰兒撫觸、嬰兒游泳等以家庭為中心的護(hù)理技術(shù)，開(kāi)展護(hù)理科研，撰寫(xiě)論文，培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)，提高學(xué)生的實(shí)踐技能。

小兒科的實(shí)習(xí)工作雖然忙，但忙有所得。不管任何科室，我都會(huì)努力積極地去做好!

回顧在小兒科實(shí)習(xí)的這二星期，使我獲得了不少見(jiàn)識(shí)，例如在二組中，為小兒科中的孩子作霧化，以及一組的測(cè)肛溫，使我學(xué)會(huì)了如何地去測(cè)肛表，小兒科實(shí)習(xí)自我鑒定。在小兒科的實(shí)習(xí)是受益匪淺的，從理論中，我學(xué)習(xí)到了新生兒黃疸的辨別，支氣管肺炎的臨床表現(xiàn)，護(hù)理診斷及護(hù)理措施，患兒輕、中、重度缺水的劃分等。

在小兒科的實(shí)習(xí)中，同樣跟著老師上了中夜班，以至于在中夜班中應(yīng)注意到的事項(xiàng)，在新生兒中，了解并掌握了早產(chǎn)兒在暖箱中的注意點(diǎn)，新生兒黃疸照藍(lán)光時(shí)需要注意的幾方面，以及藍(lán)光療法的目的，新生兒各個(gè)年齡階段的劃分，實(shí)際操作中，學(xué)會(huì)了如何給新生兒喂奶、換尿布等等。

總之，在小兒科的實(shí)習(xí)中，所學(xué)的、所做的、所領(lǐng)悟，都是有所收獲的，在此同時(shí)，也同樣和患兒們建立了良好的護(hù)患關(guān)系，也能很好的配合老師完成各項(xiàng)任務(wù)。

相信：一步一個(gè)腳印，踏踏實(shí)實(shí)地做好自己的本職工作，所有實(shí)習(xí)過(guò)的科室相比之下，我更喜歡小兒科，因?yàn)槟苈?tīng)到孩子們的歡笑聲。

短短的1個(gè)月小兒科實(shí)習(xí)即將結(jié)束，回想這期間的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，似乎在嘗試無(wú)味瓶里的味道一樣。臨床的實(shí)習(xí)是對(duì)理論學(xué)習(xí)階段的鞏固與加強(qiáng)，也是對(duì)臨床技能操作的培養(yǎng)和鍛煉。我們倍償珍惜這段時(shí)間，珍惜每一天的鍛煉和自我提高的機(jī)會(huì)，珍惜與老師們這段難得的師徒之情。

小兒科是一個(gè)獨(dú)特的科室，面對(duì)的是個(gè)個(gè)脆弱的小生命。這更讓我意識(shí)到醫(yī)生不僅要醫(yī)術(shù)高，更要懂得如何和他們溝通。對(duì)待患兒和藹可親，態(tài)度良好，雖然有些時(shí)候會(huì)遇到很多焦慮的患兒家屬口不擇言，而我們醫(yī)護(hù)人員能做的就是寬容。我們可以體會(huì)他們的心情，孩子生病，誰(shuí)的心里都會(huì)著急萬(wàn)分的，說(shuō)一些傷人的話我們是可以理解的。我們能做的就是繼續(xù)為患者服務(wù)，力爭(zhēng)做到最好。每天接觸很多患兒和他們親人的時(shí)候，我明白了人生最大的財(cái)富不是金錢(qián)而是生命和健康，而我們的職責(zé)正是捍衛(wèi)健康的生命。

在實(shí)習(xí)期間我遵紀(jì)守法，遵守醫(yī)院及小兒科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，尊敬師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同學(xué)，嚴(yán)格要求自己，努力做到了不遲到、不早退、不無(wú)故曠工及擅自離開(kāi)工作崗位。對(duì)待病人和藹可親，態(tài)度良好，努力將所學(xué)理論知識(shí)和基本技能用于實(shí)踐，在此過(guò)程中我不斷總結(jié)學(xué)習(xí)方法和臨床經(jīng)驗(yàn)，盡力提高獨(dú)立思考、獨(dú)立解決問(wèn)題、獨(dú)立工作的能力，凍斷培養(yǎng)自己全心全意為人民服務(wù)的崇高思想和良好的職業(yè)道德，經(jīng)過(guò)1個(gè)月的實(shí)踐我基本掌握了病程記錄、會(huì)診記錄、出院記錄等醫(yī)療文件的書(shū)寫(xiě)；掌握了臨床小兒科的特點(diǎn)及小兒科常見(jiàn)、多發(fā)病人的診治；掌握了常見(jiàn)化驗(yàn)的正常值和臨床意義及和各類危、重、急病人的初步處理。

今后，我會(huì)繼續(xù)以“熱情、求實(shí)、盡職”的作風(fēng)，持著主動(dòng)求學(xué)的學(xué)習(xí)態(tài)度，積極各科室的老師學(xué)習(xí)，秉著“健康所系性命相托”的信念，孜孜不倦地吸收醫(yī)學(xué)知識(shí)為日后的學(xué)習(xí)、工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。不斷追求，不斷學(xué)習(xí)，不斷創(chuàng)新，努力發(fā)展自我，完善自我，超越自我是我崇尚的理念。

時(shí)間如此的短暫，三年的衛(wèi)校從剛進(jìn)進(jìn)職高時(shí)的低落和茫然，到現(xiàn)在即將走上工作崗位的從容和坦然。我知道，這必將我人生中的新挑戰(zhàn)，轉(zhuǎn)換了角色。這除了要有較強(qiáng)的適應(yīng)力和樂(lè)觀的心態(tài)之外，更重要的是得益于三年的學(xué)習(xí)積累和技能的培養(yǎng)。畢業(yè)之即，對(duì)自已三年來(lái)的校園生涯作一個(gè)鑒定。

一、思想政治方面，本人有良好道德修養(yǎng),并有堅(jiān)定的政治方向.我熱愛(ài)祖國(guó),熱愛(ài)人民,果斷擁 護(hù)***領(lǐng)導(dǎo)和社會(huì)主義制度,遵紀(jì)遵法,愛(ài)護(hù)公共財(cái)產(chǎn),團(tuán)結(jié)同學(xué),樂(lè)于助人.并以務(wù)實(shí)求真的精神熱心參予學(xué)校的公益宣傳和愛(ài)國(guó)主義活動(dòng).二、學(xué)習(xí)方面，我一直勤奮學(xué)習(xí)，刻苦鉆研，通過(guò)認(rèn)真地學(xué)習(xí)把握較為扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)。由于有良好的學(xué)習(xí)作風(fēng)和明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)，曾獲得“優(yōu)秀團(tuán)員”、“三好學(xué)生”等榮譽(yù)，得到了老師及同學(xué)們的肯定，樹(shù)立了良好的學(xué)習(xí)榜樣。

三、在生活上,我崇尚質(zhì)樸的生活,并養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和正派的作風(fēng).此外,對(duì)時(shí)間觀念性十分重視.由于平易近人待人友好,所以一直以來(lái)與人相處甚是融洽.敢于拼搏刻苦刻苦將伴隨我迎接未來(lái)新挑戰(zhàn).在衛(wèi)校的第三年是我到醫(yī)院實(shí)習(xí)的時(shí)間，基本上一年都是呆在醫(yī)院里學(xué)習(xí)。在醫(yī)院里我熟練我的護(hù)理操縱技術(shù)，把理論和實(shí)踐結(jié)合在一起，在帶教老師的指導(dǎo)下用我全部的耐心和愛(ài)心護(hù)理病人，使病人得到良好的照顧，早日康復(fù)。到醫(yī)院實(shí)習(xí)熟悉到很多也是學(xué)習(xí)護(hù)理的同學(xué),也就增加了與其他同學(xué)交流和向其學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì),鍛煉了自己的交際能力,學(xué)到別人的優(yōu)點(diǎn),認(rèn)清自己的短處.所以我喜歡實(shí)習(xí)。固然有時(shí)會(huì)感到累些,但樂(lè)此不彼.我要適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展，得不斷進(jìn)步思想熟悉，完善自己，改正缺點(diǎn)。作為一名醫(yī)學(xué)專業(yè)的大學(xué)生，所受的社會(huì)壓力將比其他行業(yè)更加沉重，要學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)，學(xué)會(huì)創(chuàng)新，學(xué)會(huì)適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展要求。

通過(guò)一個(gè)月的實(shí)習(xí)，我得到了一次較全面的、系統(tǒng)的鍛煉，也學(xué)到了許多書(shū)本上所學(xué)不到的知識(shí)和技能。

在學(xué)生心理輔導(dǎo)員和高一年級(jí)班主任的實(shí)習(xí)中，我深深地體會(huì)到我們的學(xué)生如此的渴求有一位知識(shí)比較豐富、能力比較全面的、能傾聽(tīng)自己心聲的朋友。作為他們的朋友，我惟有仔細(xì)傾聽(tīng)、耐心詢問(wèn)、認(rèn)真思考，最終協(xié)助他們?cè)鰪?qiáng)認(rèn)知正確看待和科學(xué)處理他們所面臨的困難;作為語(yǔ)文老師，面對(duì)幾十雙渴求知識(shí)的眼睛，我精心備課、認(rèn)真組織，用真誠(chéng)的心對(duì)待每一個(gè)同學(xué)，用清晰的話講解好每一個(gè)問(wèn)題，用深切的情表達(dá)每一個(gè)核心思想。

這一個(gè)月來(lái)，我受到了老師和同學(xué)們的熱切關(guān)注。他們以真誠(chéng)而友善的眼神看著這么一個(gè)身材矮小卻能力突出的老師充滿自信的走過(guò)，走過(guò)令我難忘的實(shí)習(xí)。中國(guó)人才指南網(wǎng) 同學(xué)們?cè)谖业闹v座上積極提問(wèn)、仔細(xì)聽(tīng)講，爾后以熱烈的掌聲鼓勵(lì)，鞭策著我在學(xué)習(xí)和工作中創(chuàng)新開(kāi)拓，不斷進(jìn)步!

我，以一顆真誠(chéng)的心、樸實(shí)的情，以一名普通教師的身份打動(dòng)了學(xué)校的領(lǐng)導(dǎo)、老師和親切、可愛(ài)的同學(xué)。

在此，我衷心的向他們表示感謝，特別感謝我的指導(dǎo)老師李老師、分管領(lǐng)導(dǎo);同時(shí)還要感謝我的大學(xué)老師、關(guān)心和幫助過(guò)我的同學(xué).實(shí)習(xí)完畢了，這個(gè)實(shí)習(xí)是我生命中最難忘的日子，一開(kāi)始的時(shí)候很怕，現(xiàn)在想來(lái)，日子還是過(guò)去了，而且可以拿到優(yōu)秀實(shí)習(xí)生，所以，得到一個(gè)啟示：不論遇到什么困難，不要對(duì)自己失去信心。

送走了XX,迎來(lái)了XX！這時(shí)我們開(kāi)始了為期兩周小兒科的實(shí)習(xí)！這里的護(hù)理對(duì)象跟小兒科一樣,都是特殊的人群.因?yàn)槊鎸?duì)的是小兒,所以無(wú)論從穿刺、注射到各種用藥,都跟成年人有很大的區(qū)別！在護(hù)患關(guān)系上也有變化,當(dāng)今小孩都是爸爸媽媽的心肝寶貝,每一個(gè)治療都要跟家長(zhǎng)們溝通好！讓他們放心,他們才能安心！

這里特殊的有三點(diǎn)：第一,特殊的護(hù)理人群;第二,特殊的治療護(hù)理原則;第三,特殊的護(hù)患關(guān)系.首先,小兒的生長(zhǎng)發(fā)育有一定的規(guī)律,如連續(xù)性、階段性、順序性還有各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性.再之,因了小兒這特殊的體質(zhì),所以從穿刺、注射和用藥等方面都有著其注意事項(xiàng).在本科的老師精心指導(dǎo)下,我能夠初步掌握了小兒科常見(jiàn)疾病的病因病機(jī)以及對(duì)癥護(hù)理,也了解了小兒與大人不同的一些操作技術(shù)要點(diǎn),如肌注時(shí)應(yīng)如何定位,注射時(shí)應(yīng)捏起皮膚等.最后令人印象深刻的是在這里學(xué)到了不一樣的護(hù)患關(guān)系.總是可以從別人口中聽(tīng)到形容詞“小小兒科”,語(yǔ)意中總有藐視小兒科的意味.但是在這里工作不只面對(duì)著小皇帝們,還要跟把他們當(dāng)心肝寶貝的爸爸媽媽們打交道,所以做好溝通是十分重要的,但是同時(shí)我也知道要不斷地提高自己的綜合素質(zhì),特別是心理的疏導(dǎo)及承受等能力.在接下來(lái)的實(shí)習(xí)要再接再勵(lì),以取得更好的成績(jī),過(guò)一個(gè)好年！同時(shí),祝愿小兒科的全體工作人員新年快樂(lè),萬(wàn)事順利！

時(shí)間過(guò)得真快，轉(zhuǎn)眼為期十個(gè)月的實(shí)習(xí)生活已經(jīng)結(jié)束。實(shí)習(xí)是我們將理論用于實(shí)踐，用于臨床所邁開(kāi)的第一步，在此過(guò)程中我收獲頗豐，心得體會(huì)亦不少，下面為我對(duì)本次實(shí)習(xí)的自我鑒定：

我XX市中醫(yī)院實(shí)習(xí)，按照學(xué)校和醫(yī)院的要求和規(guī)定，我分別到了內(nèi)、外、婦、兒、五官、急診、骨傷等七個(gè)科室學(xué)習(xí)，在實(shí)習(xí)期間我遵紀(jì)守法，遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，尊敬師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同志，嚴(yán)格要求自己，努力做到了不遲到、不早退、不無(wú)故曠工及擅自離開(kāi)工作崗位。對(duì)待病人和藹可親，態(tài)度良好，努力將所學(xué)理論知識(shí)和基本技能用于實(shí)踐，在此過(guò)程中我不斷總結(jié)學(xué)習(xí)方法和臨床經(jīng)驗(yàn)，盡力提高獨(dú)立思考、獨(dú)立解決問(wèn)題、獨(dú)立工作的能力，凍斷培養(yǎng)自己全心全意為人民服務(wù)的崇高思想和良好的職業(yè)道德，經(jīng)過(guò)十個(gè)月的實(shí)踐我熟練掌握了病程記錄、會(huì)診記錄、出院記錄等醫(yī)療文件的書(shū)寫(xiě);掌握了臨床各科室的特點(diǎn)及各科室常見(jiàn)、多發(fā)病人的診治;掌握了常見(jiàn)化驗(yàn)的正常值和臨床意義及和各類危、重、急病人的初步處理。較好地完成了各科室的學(xué)習(xí)任務(wù)，未發(fā)生任何醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療事故。

此外，作為一名預(yù)備黨員我與所在實(shí)習(xí)醫(yī)院的黨支部取得聯(lián)系，保證離開(kāi)了學(xué)校，不在培養(yǎng)人的視野仍能繼續(xù)吸取黨的教育，不斷向黨組織靠攏，其間我踴躍參加了實(shí)習(xí)單位及各科室組織的政治學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和各項(xiàng)活動(dòng)，使自己的實(shí)習(xí)生活更加充實(shí)和有意義。

總之，我對(duì)自己實(shí)習(xí)期間的表現(xiàn)是較為滿意的，同時(shí)我對(duì)自己未來(lái)的工作也充滿了信心，也誠(chéng)摯希望大家能給我提更多寶貴的意見(jiàn)各建議，幫助我取得更大的進(jìn)步!師，團(tuán)結(jié)同學(xué)，基本掌握常見(jiàn)病的護(hù)理常規(guī)及陰-道分娩的基礎(chǔ)知識(shí)，在老師的指導(dǎo)下了解產(chǎn)前產(chǎn)后護(hù)理等知識(shí)，望能繼續(xù)努力，能爭(zhēng)取更大進(jìn)步。

在實(shí)習(xí)期間我遵紀(jì)守法，遵守醫(yī)院及小兒科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，尊敬師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同學(xué)，嚴(yán)格要求自己，努力做到了不遲到、不早退、不無(wú)故曠工及擅自離開(kāi)工作崗位。對(duì)待病人和藹可親，態(tài)度良好，努力將所學(xué)理論知識(shí)和基本技能用于實(shí)踐，在此過(guò)程中我不斷總結(jié)學(xué)習(xí)方法和臨床經(jīng)驗(yàn)，盡力提高獨(dú)立思考、獨(dú)立解決問(wèn)題、獨(dú)立工作的能力，凍斷培養(yǎng)自己全心全意為人民服務(wù)的崇高思想和良好的職業(yè)道德，經(jīng)過(guò)1個(gè)月的實(shí)踐我基本掌握了病程記錄、會(huì)診記錄、出院記錄等醫(yī)療文件的書(shū)寫(xiě);掌握了臨床小兒科的特點(diǎn)及小兒科常見(jiàn)、多發(fā)病人的診治;掌握了常見(jiàn)化驗(yàn)的正常值和臨床意義及和各類危、重、急病人的初步處理。今后，我會(huì)繼續(xù)以“熱情、求實(shí)、盡職”的作風(fēng)，持著主動(dòng)求學(xué)的學(xué)習(xí)態(tài)度，積極各科室的老師學(xué)習(xí)，秉著“健康所系性命相托”的信念，孜孜不倦地吸收醫(yī)學(xué)知識(shí)為日后的學(xué) 時(shí)間過(guò)得真快，轉(zhuǎn)眼我即將結(jié)束內(nèi)、外、婦、兒四個(gè)大科室的實(shí)習(xí)，回顧這些日子，是苦是樂(lè)，是酸是甜，相信每個(gè)人心中都有一種屬于自己的味道，在小兒科近一個(gè)月的實(shí)習(xí)生活中我受益頗多，即將要出科了，卻有好多的不舍，對(duì)于我們的實(shí)習(xí)，科里的老師們都很重視，每周的實(shí)習(xí)安排也謹(jǐn)然有序，從而讓我們循序漸進(jìn)的學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)，在此，對(duì)各位老師表示衷心的感謝。

在實(shí)習(xí)過(guò)程中，本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院及各科室的規(guī)章制度，認(rèn)真履行護(hù)士職責(zé)，嚴(yán)格要求自己，尊敬師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同學(xué)，踏實(shí)工作，熱愛(ài)兒童事業(yè)，全心全意為患兒著想。同時(shí)要理解家屬，正確處理好護(hù)患關(guān)系，能做好解釋與安慰工

作，多說(shuō)“對(duì)不起”，是家屬也理解小兒科護(hù)士的工作，減少不必要的誤會(huì)或過(guò)激行為的發(fā)生。在老師的指導(dǎo)下，我基本掌握了小兒科一些常見(jiàn)病的護(hù)理以及一些基本操作。特別是對(duì)于小兒頭皮針的穿刺技術(shù)，在工作的同時(shí)我也不斷的認(rèn)真學(xué)習(xí)和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，能勤于、善于觀察患兒病情，從而及時(shí)地掌握病情變化，作出準(zhǔn)確判斷?？傊矣X(jué)得在這段實(shí)習(xí)的日子里，我學(xué)到了很多，雖然我還只是學(xué)生，也許我的能力有限，但是我用我的努力充實(shí)我的知識(shí)與技能，希望能用我的微笑送走病人健康的離去，渴望在學(xué)習(xí)中成長(zhǎng)，真做一名默默歌唱、努力飛翔的白衣天使。