第一篇：慢非傳工作總結(jié)

2011年度慢非傳科工作總結(jié)

2011年，我科在上級(jí)部門的指導(dǎo)下，在縣衛(wèi)生局及本院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，在全體同志的共同努力下，認(rèn)真扎實(shí)地做好梅縣高血壓、糖尿病等慢性病的指導(dǎo)和管理工作。緊緊圍繞年度目標(biāo)任務(wù)，并得到各基層單位積極配合，較好地達(dá)到了省、市慢性病防防治的工作要求的各項(xiàng)任務(wù)，現(xiàn)將工作總結(jié)如下：

一、領(lǐng)導(dǎo)重視，做好數(shù)據(jù)報(bào)告工作

自我科成立一年來，各項(xiàng)工作得到了縣政府，縣衛(wèi)生局和本院領(lǐng)導(dǎo)的重視和支持，通過各部門的協(xié)調(diào)合作，完成了業(yè)務(wù)知識(shí)的培訓(xùn)，各項(xiàng)相關(guān)制度的訂制，和具體操作流程的規(guī)定等工作。收集轄區(qū)開展慢病管理的基本數(shù)據(jù)，做好相關(guān)信息清理、匯總、統(tǒng)計(jì)分析等工作，分析評(píng)估項(xiàng)目工作進(jìn)度，形成報(bào)告或通報(bào)，并按照要求時(shí)間上報(bào)

二、穩(wěn)步推進(jìn)慢非傳工作的開展

今年3月份，我院組織全縣慢非傳工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，學(xué)習(xí)慢非傳相關(guān)文件的精神和內(nèi)容，了解慢非傳工作的操作規(guī)程，并討論如何做好高血壓、糖尿病管理，健康檔案的建立及數(shù)據(jù)的按時(shí)上報(bào)工作。

每月對各鎮(zhèn)上報(bào)的數(shù)據(jù)進(jìn)行審核，匯總、統(tǒng)計(jì)分析，并對其存在問題進(jìn)行電話督導(dǎo)，使其不斷完善報(bào)表的邏輯性和準(zhǔn)確性。

今年的5、8、11月份由縣衛(wèi)生局組織相關(guān)人員先后到全縣 1

各鎮(zhèn)衛(wèi)生院，鄉(xiāng)村衛(wèi)生站進(jìn)行慢非傳工作的督導(dǎo)，查看健康檔案內(nèi)容及各項(xiàng)工作的進(jìn)展情況，并督促其全面有效地開展35歲以上居民首診測血、測血糖工作，提高高血壓、糖尿病患者的發(fā)現(xiàn)率，規(guī)范填寫健康的各項(xiàng)內(nèi)容，了解其存在的困難和問題，并通過各部門的協(xié)調(diào)加以解決和完善。以做得較好的南口衛(wèi)生院為典型，號(hào)召全縣學(xué)習(xí)其良好的管理方式，以點(diǎn)帶面地推動(dòng)全縣的慢非傳工作的進(jìn)行，努力爭取完成上級(jí)下達(dá)的各項(xiàng)任務(wù)。至今年11月份為止，全縣已管理高血壓患者29007人，其中規(guī)范管理的人6576人，已管理糖尿病患者8702人，其中規(guī)范管理的人1956人。35歲以上居民首診測血率達(dá)95%以上。

組織開展“高血壓防治宣傳日”、“聯(lián)合國糖尿病日”等慢病宣傳活動(dòng)。根據(jù)省、市文件下達(dá)的文件精神，我科積極開展“高血壓防治宣傳日”、“聯(lián)合國糖尿病日”等慢性病宣傳日活動(dòng)，將健康生活深入群眾，大大提高群眾知曉率。

三、總結(jié)

2011年我縣慢非傳工作取得一定的成效，是每位慢非傳醫(yī)務(wù)人員的共同努力協(xié)調(diào)的成果。然而在工作中仍有很多不足之處需要我們改進(jìn)：

（一）存在問題

1、各鎮(zhèn)的慢病防治科室建立不夠完善，缺少慢非傳的專職人員或?qū)Ｂ毴藛T變更頻繁，還缺少電腦等硬件設(shè)施。

2、慢非傳專職人員的業(yè)務(wù)水平有待提高。各鎮(zhèn)專職人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生還不能全面了解慢非傳知識(shí)，業(yè)務(wù)能力還比較薄弱。

3、各鎮(zhèn)的慢病科室的各項(xiàng)規(guī)章制度欠完善。

4、慢病防治工作是由各部門共同協(xié)調(diào)合作的工作，有些工作開展起來還是比較困難。

5、慢病防治經(jīng)費(fèi)不足。導(dǎo)致不能大范圍的開展免費(fèi)測血壓、測血糖等提高高血壓、糖尿病患者的發(fā)現(xiàn)率的工作，和加大宣傳力度提高民眾對高血壓、糖尿病的認(rèn)知和自我預(yù)防和保健工作。

（二）下一步工作計(jì)劃

1、要加強(qiáng)慢病隊(duì)伍的力量，保證有專人負(fù)責(zé)，有其必要的硬件設(shè)施，并保證人員的相對穩(wěn)定。

2、加強(qiáng)慢病專業(yè)人員的引進(jìn)和培養(yǎng)，提高業(yè)務(wù)水平。

3、完善各項(xiàng)規(guī)章制度，讓慢非傳工作盡快進(jìn)入軌道。

4、加大督導(dǎo)力度，加強(qiáng)各部門間的協(xié)調(diào)能力，使工作順利得以開展，提高工作質(zhì)量。

5、在以后工作中，還要爭取政府部門的支持，將慢病工作全方位地開展起來。

第二篇：綏陽縣疾控中心2015年慢非傳工作管理施行手冊

慢性非傳染性疾病防治操作手冊

（試行）

為進(jìn)一步做好我縣2015年慢性非傳染性疾病管理服務(wù)項(xiàng)目工作，提高慢性非傳染性相關(guān)疾病的發(fā)現(xiàn)率和管理率，更好地保障人民群眾的身體健康。根據(jù)《國家公共衛(wèi)生服務(wù)管理規(guī)范（2011年版）》的要求，結(jié)合我縣實(shí)際情況，特制定本計(jì)劃。

一、基本要求

（一）、規(guī)范管理，確保慢性非傳染性疾病防治資料的真實(shí)性、科學(xué)性。

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要針對上存在問題，弄清責(zé)任主體，找出解決問題的具體辦法，明確專人負(fù)責(zé)慢性非傳染性疾病防治資料的搜集與管理，確保資料的真實(shí)性、科學(xué)性并嚴(yán)格按照2011版公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范要求完成。各村衛(wèi)生室嚴(yán)格按照2011版工作規(guī)范全面做好高血壓、糖尿病、重性精神病患者的篩查、干預(yù)、隨訪記錄等工作，及時(shí)錄入系統(tǒng)。

（二）加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高專兼職人員業(yè)務(wù)能力，強(qiáng)化慢病防治隊(duì)伍的建設(shè)。每年開展縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)慢性非傳染性疾病防治專兼職人員業(yè)務(wù)培訓(xùn),提高從業(yè)人員業(yè)務(wù)能力，熟練掌握慢性非傳染疾病管理規(guī)范、操作技術(shù)要求、資料管理等。使縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)慢病防治工作進(jìn)一步走向規(guī)范化、制度化。（1）鎮(zhèn)村級(jí)培訓(xùn)內(nèi)容：居民健康檔案的填寫；重性精神疾病、高血壓、糖尿病、65歲老年人、一般人群服務(wù)管理，重點(diǎn)培訓(xùn)重性精神病排查、報(bào)表解釋及邏輯性、診斷標(biāo)準(zhǔn)、建檔和隨訪技術(shù)指導(dǎo)等。

（2）縣級(jí)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)培訓(xùn)時(shí)間：全年培訓(xùn)不少于2次（2015年3月19日、2015年9月17日）。培訓(xùn)測試方式：閉卷測試，并將測試結(jié)果納入年終考核。

（3）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保組對村醫(yī)培訓(xùn)時(shí)間每年2次，培訓(xùn)時(shí)間為（2015年4月17日、2015年10月22日）。培訓(xùn)測試方式：閉卷測試，并將測試結(jié)果納入年終考核。

（三）、實(shí)施例會(huì)制度，提高工作質(zhì)量

（1）、縣級(jí)每季度一次；（時(shí)間：3月26日、6月25日、9月24日、12月24日）內(nèi)容：①各鄉(xiāng)鎮(zhèn)對上一季度工作的開展情況進(jìn)行匯報(bào)和本季度的安排（匯報(bào)包括：轄區(qū)內(nèi)常住人口數(shù)；15歲以上人口數(shù)；高血壓、糖尿病、重性精神疾病累計(jì)建檔數(shù)，新建檔案數(shù)、應(yīng)隨訪次數(shù)、實(shí)際隨訪次數(shù)、規(guī)范管理率、控制人數(shù)、體檢人數(shù)、隨訪、體檢完成率、65歲以上老年人體檢數(shù)、一般人群建檔數(shù)、65歲以上人群錄入系統(tǒng)人數(shù)；35歲以上首診測血壓人數(shù)、血壓測量預(yù)約登記簿、35歲以上首診測血糖的人數(shù)；）②對上一季度工作進(jìn)行點(diǎn)評(píng)；③對下季度工作安排；④對季度資料進(jìn)行審核收集；⑤對存在的疑難問題進(jìn)行共同探討分析；

（2）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村級(jí)每季度一次；（3月23日、6月23日、9月22日、12月21日）內(nèi)容：①村級(jí)匯報(bào)內(nèi)容 同鄉(xiāng)鎮(zhèn)（根據(jù)本村工作內(nèi)容可增減）；健康教宣傳開展情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，②各村居對上一季度工作的開展情況進(jìn)行匯報(bào)和本季度的安排③對下季度工作安排；④對季度資料進(jìn)行審核收集；⑤對存在的疑難問題進(jìn)行共同探討分析；⑥院長每年組織兩次對所存在的問題進(jìn)行評(píng)估分析。

（四）、強(qiáng)化各級(jí)督導(dǎo)，使慢性非傳染病管理更加規(guī)范科學(xué)。

1、中心對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)督導(dǎo)

第一季度督導(dǎo)（督導(dǎo)時(shí)間3月）

督導(dǎo)內(nèi)容：每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)抽查2個(gè)村居（1）全年工作要點(diǎn)及推進(jìn)計(jì)劃；有無分管領(lǐng)導(dǎo)及專職慢性病管理人員（2）各項(xiàng)工作制度上墻情況；（3）高血壓、糖尿病、重性精神疾病、65歲以上老年人、一般人群、35歲以上首診測血壓、血壓測量預(yù)約登記簿、35歲以上測血糖的人數(shù)登記?。唬?）慢性病宣傳工作開展情況。（包括宣傳通知、簽到冊、圖片資料、總結(jié)）；（5）重精系統(tǒng)隨訪錄入管理情況；（6）每月定期與當(dāng)?shù)嘏沙鏊粨Q3-5級(jí)以上的患者信息記錄；（7）慢性病健康檔案診斷、隨訪、邏輯情況；實(shí)地查看資料或電話詢問，一人管理不規(guī)范扣2分，如未進(jìn)行系統(tǒng)管理的，也要扣除相應(yīng)的分值。

第二、三、四季度督導(dǎo)（督導(dǎo)時(shí)間6月、9月、11月）督導(dǎo)內(nèi)容：每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)抽2個(gè)村居（1）對上一季度督導(dǎo)整改工作落實(shí)情況；（2）對村（居）督導(dǎo)、培訓(xùn)、宣傳相關(guān) 記錄情況；（3）高血壓、糖尿病、重性精神疾病、65歲以上老年人、一般人群、35歲以上首診測血壓人數(shù)、血壓測量預(yù)約登記簿、35歲以上首診測血糖的人數(shù)（4）重精系統(tǒng)隨訪錄入管理情況；（5）每月定期與當(dāng)?shù)嘏沙鏊粨Q3-5級(jí)以上的患者信息記錄；（6）慢性病管理相關(guān)宣傳情況；（7）慢性病管理月報(bào)表上報(bào)工作；（8）慢性病健康檔案診斷、隨訪、邏輯情況；實(shí)地查看資料或電話詢問，一人管理不規(guī)范扣2分，如未進(jìn)行系統(tǒng)管理的，也要扣除相應(yīng)的分值；（9）半年、全年工作總結(jié)撰寫情況。

2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）對村級(jí)督導(dǎo)（督導(dǎo)時(shí)間3月、6月、9月、11月）。

(1)高血壓、糖尿病、重性精神疾病、65歲以上老年人、一般人群、35歲以上首診測血壓人數(shù)、血壓測量預(yù)約登記簿、35歲以上首診測血糖的人數(shù)；（2）慢性病管理機(jī)構(gòu)及人員設(shè)立情況，有無專職慢性病管理人員；(3)轄區(qū)人口、15歲以上人口數(shù)；高血壓、糖尿病、65歲以上的老年人、一般人群、重性精神疾病患者數(shù)等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)掌握情況；（4）慢性病患者篩查工作開展情況；（5）高血壓、糖尿病、65歲以上的老年人、一般人群、重性精神疾病患者規(guī)范管理情況；（6）高危人群分類干預(yù)工作；（7）定期開展慢性病相關(guān)講座、宣傳工作情況；（8）慢性病管理月報(bào)表上報(bào)情況，有無遲報(bào)、漏報(bào)、謊報(bào)；（9）將開展督導(dǎo)工作情況以書面的形式報(bào)疾控中心慢 病科。

二、業(yè)務(wù)要求。

1、建立慢病基礎(chǔ)信息系統(tǒng) 利用現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)對高血壓、糖尿病和重性精神病的新發(fā)首診病例進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作制度。慢病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)制度，鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院主要領(lǐng)導(dǎo)分管此項(xiàng)工作，責(zé)任落實(shí)到人。每次督導(dǎo)分別對慢病管理人員和村醫(yī)進(jìn)行閉卷測試，如測試不合格的同時(shí)報(bào)計(jì)衛(wèi)局納入年終考核的依據(jù)；縣鄉(xiāng)兩級(jí)每季度對慢病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作進(jìn)行檢查、督導(dǎo)，并寫出簡報(bào)。

2、利用居民健康檔案和健康體檢等多種方式，早期發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病和重性精神病，提高早診率和早治率。

3、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及縣（中）醫(yī)院必須開展慢性非傳染性疾病監(jiān)測工作，繼續(xù)落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為35歲以上人群實(shí)行首診測血壓、首診測血糖的制度，做到門診日志有記錄。35歲以上患者就診記錄血壓、血糖率95%以上。對于血壓異常的患者必須建立血壓測量預(yù)約登簿。（注：縣醫(yī)院和中醫(yī)院將診斷高血壓、糖尿病病人在每月30日前報(bào)疾控中心，疾控中心再反饋到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)服務(wù)中心，并及時(shí)納入管理）。

4、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要對轄區(qū)內(nèi)已確診的高血壓、糖尿病、重性精神病患者在4次規(guī)范化管理隨訪后進(jìn)行一次健康體檢。

5、加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村及社區(qū)高血壓、糖尿病和重性精神病患者的隨訪管理，從群體防治著眼，個(gè)體防治入手，實(shí)行高血壓、糖尿病隨訪管理模式和機(jī)制。每季度進(jìn)行一輪次隨訪，對血壓、血糖控制不滿意患者和重性精神疾病患者基本穩(wěn)定和不穩(wěn)定的患者，需進(jìn)行分類干預(yù)（即兩周隨訪一次），對于仍控制不滿意患者和不穩(wěn)定的患者，必須轉(zhuǎn)診、填寫轉(zhuǎn)診單，提高高血壓、糖尿病和重性精神病的規(guī)范管理率、控制率和自我管理知識(shí)技能，減少或延緩高血壓、糖尿病和重性精神病并發(fā)癥的發(fā)生。

6、加強(qiáng)健康教育和健康促進(jìn)，高血壓、糖尿病、重性精神病健康教育服務(wù)規(guī)范：發(fā)放印刷資料、設(shè)置健康教育宣傳欄、開展公眾健康咨詢活動(dòng)、開展個(gè)體化健康教育。定期開展高血壓、糖尿病、重性精神病專題知識(shí)講座及大眾宣傳，普及基層居民高血壓、糖尿病、重性精神病的防治知識(shí)，控制各種危險(xiǎn)因素，提高人群的健康意識(shí)。

7、三大慢病宣傳： 10月10日是世界精神衛(wèi)生日，10月8日是世界高血壓日，11月14日是聯(lián)合國糖尿病日。各鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院要在上述時(shí)間內(nèi)作好三大慢病宣傳活動(dòng)。并在11月20日前上報(bào)相關(guān)總結(jié)、圖片資料到縣疾控中心慢非傳科。

8、建立規(guī)范化的高血壓、糖尿病、重性精神病檔案管理系統(tǒng)。

9、建立村和社區(qū)居民健康檔案，服務(wù)人口調(diào)查率達(dá)到80%以上；應(yīng)有隨訪記錄、治療記錄及健康教育記錄。

10、具體指標(biāo)要求：以鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、社區(qū)）為單位；紙質(zhì)建檔率≥80%；居民健康檔案規(guī)范化電子檔案建檔率達(dá)到75%以上；高血壓規(guī)范管理數(shù)任務(wù)數(shù)是常住人口數(shù)×15%（患病率）×45%（規(guī)范化管理率）；高血壓患者血壓控制率≥60%、糖尿病規(guī)范管理數(shù)任務(wù)數(shù)是常住人口數(shù)×7%（患病率）×40%（規(guī)范化管理率）；糖尿病患者血糖控制率≥60%。65歲以上老年人管理任務(wù)數(shù)是常住人口數(shù)×8%×65%（規(guī)范化管理率）、重性精神病患者規(guī)范管理率≥80%；抽查檔案中失訪率＜30%；居民高血壓防治知識(shí)知曉率達(dá)６０％。糖尿病高危人群防治知識(shí)知曉率達(dá)６０％。重性精神病患者檢出率=重性精神疾病患者規(guī)范管理人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)常駐居民數(shù)×100%；本指標(biāo)要求達(dá)到4‰以上。檢出患者管理率80%以上(即在管患者數(shù)/所有登記在冊的確診患者數(shù)×100％)。檢出患者規(guī)范管理率60%以上（即規(guī)范管理患者數(shù)/所有登記在冊的確診患者數(shù)×100％）。在管患者病情穩(wěn)定率（即最近一次隨訪時(shí)分類為病情穩(wěn)定的患者數(shù)/（在管患者數(shù)－失訪患者數(shù)）×100％）60%以上

11、居民健康檔案管理制度① 健康檔案包括家庭健康檔案、個(gè)人健康檔案。家庭健康檔案每戶一份，個(gè)人健康檔案每人一份，以家庭為單位建檔，建立檔案盒，家庭成員的檔 案放入檔案盒，并設(shè)戶號(hào)，以方便健康檔案的查找。② 應(yīng)為轄區(qū)內(nèi)所有人群，尤其是（老年、婦女、兒童）、弱勢人群（孤寡、殘疾、低保）、慢性非傳染性疾病病人建立健康檔案。③ 對患有高血壓、糖尿病、老年人、一般人群、重性精神疾病患者的病人，應(yīng)在健康檔案袋上用紅、綠、橙、藍(lán)、黑色標(biāo)識(shí)區(qū)分。④ 健康檔案由全科醫(yī)師負(fù)責(zé)填寫，項(xiàng)目齊全、字跡清晰、表述準(zhǔn)確、不得隨意涂改。診療記錄按SOAP（主觀治療、客觀檢查、評(píng)價(jià)、計(jì)劃）要求書寫。⑤健康檔案每年至少隨訪記錄四次（該患者分類隨訪進(jìn)行分類隨訪），進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理。⑥ 健康檔案應(yīng)及時(shí)收集、及時(shí)記錄、統(tǒng)一編號(hào)、由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一歸檔。⑦健康檔案管理應(yīng)責(zé)任到人、制度到位、硬件落實(shí)、管理達(dá)標(biāo)，全部納入計(jì)算機(jī)系統(tǒng)管理。

三、資料上報(bào)時(shí)間要求;1、2015年2月底前上報(bào)年初工作計(jì)劃和工作推進(jìn)計(jì)劃（計(jì)劃包括：轄區(qū)人口數(shù)、15歲以上人口數(shù)、高血壓、糖尿病、65歲以上老年人、一般人群、重性精神疾病管理、為35歲以上人群首診測血壓、測血糖〈血壓高的患者需要登記在血壓測量預(yù)約登記簿〉；培訓(xùn)、宣傳、督導(dǎo)、隨訪及分類隨訪次數(shù)；分別體現(xiàn)每月每季度完成的任務(wù)數(shù)）。同時(shí)將工作計(jì)劃報(bào)疾控中心慢非傳科。

2、每月28日前上報(bào)公共衛(wèi)生月報(bào)表及重性精神病進(jìn)度 報(bào)表（報(bào)疾控中心慢非傳科）。

3、每月30日前上報(bào)重性精神病信息登記表。

4、重性精神疾病線索調(diào)查登記表每年的4月10、7月10日、10月10日和次年1月10日前報(bào)表；（報(bào)疾控中心慢非傳科）。

5、?？崎T診每月30日前報(bào)《重性精神疾病患者出院信息單）》、《應(yīng)急醫(yī)療處置信息》、《重性精神疾病應(yīng)急醫(yī)療處置知情同意書）》、《重性精神疾病應(yīng)急處置記錄單）》、《重性精神病登記匯總表》《遵義市重性精神疾病患者管理治療工作進(jìn)度月報(bào)表》《非在管重性精神疾病患者應(yīng)急醫(yī)療處置月報(bào)表》報(bào)送疾控中心慢非傳科。

6、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展危險(xiǎn)性評(píng)估時(shí)一旦發(fā)現(xiàn)3-5級(jí)暴力傾向患者必須及時(shí)與當(dāng)?shù)嘏沙鏊M(jìn)行信息交換；（3-5級(jí)患者每月與當(dāng)?shù)嘏沙鏊M(jìn)行信息交換）。

7、中心于每月30日前轉(zhuǎn)發(fā)精神病專科門診轉(zhuǎn)來的精神病人信息登記表至相關(guān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)于次月5日前將轉(zhuǎn)來的重性精神病人納入管理，中心在每季度督導(dǎo)時(shí)會(huì)抽查，未及時(shí)納入管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，將予全縣通報(bào)，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要按時(shí)錄入病人隨訪信息至《國家重性精神障礙信息管理系統(tǒng)》，發(fā)現(xiàn)一例精神疾病病人隨訪信息未及時(shí)錄入系統(tǒng)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，將予全縣通報(bào)和記入考核。

8、上報(bào)報(bào)表時(shí)間要求：（報(bào)表按10分/月計(jì)算，全年120 分）。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)務(wù)必在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)上報(bào)報(bào)表，報(bào)表質(zhì)量要求以及時(shí)性、準(zhǔn)確性、邏輯性為考評(píng)。報(bào)表上報(bào)不及時(shí)和邏輯錯(cuò)誤各扣5分。村級(jí)報(bào)表不齊全、出現(xiàn)邏輯錯(cuò)誤一次扣2分。作為平時(shí)成績考核依據(jù)。（包括各村級(jí)各項(xiàng)數(shù)據(jù)相加必須等于鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)對應(yīng)項(xiàng)）。

9、村級(jí)資料于每月27日前上報(bào)公共衛(wèi)生月報(bào)表及重性精神病進(jìn)度報(bào)表；重性精神疾病線索調(diào)查登記表每年1月9日、4月9、7月9日、10月9日報(bào)報(bào)表.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月4月10、7月10日、10月10日和次年1月10日前報(bào)表向疾控中心慢非傳科報(bào)送（公共衛(wèi)生月報(bào)表、重性精神病進(jìn)度月報(bào)表及重性精神疾病線索調(diào)查登記表）。

10、報(bào)表要求：以上相關(guān)報(bào)表在規(guī)定時(shí)間內(nèi)傳在公共衛(wèi)生群共享里；紙版報(bào)表必須經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)簽字蓋章在次月20日前上報(bào)疾控中心慢病科。

四、工作評(píng)價(jià)要求

（一）、疾控中心

1、每季度對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)上報(bào)的資料及開展工作情況等進(jìn)行評(píng)價(jià)和形成整改建議；

2、將整改建議情況報(bào)縣衛(wèi)計(jì)局，情況嚴(yán)重者將函告鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委政府。

（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心

1、每季度評(píng)價(jià)各村居報(bào)表上報(bào)情況的及時(shí)性、準(zhǔn)確性、邏輯性（看有無邏輯錯(cuò)誤、遲報(bào)情況）。

2、每季度評(píng)價(jià)各村級(jí)開展三大慢病新發(fā)病例情況；

3、每季度評(píng)價(jià)五類人群的錄入情況；

4、每季度評(píng)價(jià)健康檔案卡的診斷是否正確、邏輯性、隨訪體檢情況；

5、將以上通報(bào)情況書面的形式上報(bào)疾控中心慢非傳科。

五、鄉(xiāng)鎮(zhèn)所報(bào)報(bào)表見后附件

綏陽縣疾病預(yù)防控制中心

二〇一五年一月四日

第三篇：慢病工作總結(jié)

慢病工作總結(jié)

（2012上半年）

斷灘村衛(wèi)生室2012年6月10日

慢病工作總結(jié)

2012年，斷灘村衛(wèi)生室在衛(wèi)生局及鎮(zhèn)衛(wèi)生院的正確領(lǐng)導(dǎo)下，嚴(yán)格執(zhí)行《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）》認(rèn)真貫徹落實(shí)《欒川縣2012年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作方案》以及衛(wèi)生局各類文件精神，加強(qiáng)管理，嚴(yán)抓慢病項(xiàng)目工作，取得了較好效果，現(xiàn)斷灘村衛(wèi)生室慢病工作總結(jié)匯報(bào)：一：高血壓管理

為有效預(yù)防和控制高血壓，建立健康檔案,開展高血壓,康復(fù)指導(dǎo)工作,掌握我村高血壓病的發(fā)病，死亡和現(xiàn)患病情況。

（一）是通過開展35歲以上居民首診測血壓，居民診療過程測血壓,健康體檢測血壓,和建檔過程中詢問等方式發(fā)現(xiàn)高血壓患者。

（二）是對確診確高血壓患者行登記管理,并提供面對面隨訪,詢問病情,測量血壓對用藥,飲食,運(yùn)動(dòng),心理等提供健康指導(dǎo)。

（三）是對已經(jīng)登記管理的高血壓患者進(jìn)行隨訪。截止2012年5月底,斷灘村衛(wèi)生室共登記管理并提供隨訪高血壓患者為38人。隨訪76人次。并按要求錄入電子檔案糸統(tǒng)。二：糖尿病管理

為有效預(yù)防和控制糖尿病，建立健康檔案,開展糖尿病,康復(fù)指導(dǎo)工作,掌握我村糖尿病的發(fā)病，死亡和現(xiàn)患病情況。

2型糖尿病管理;.（一）是通過健康體檢和高危人群篩查檢測血糖,建檔過程詢問發(fā)現(xiàn)患者。

（二）是對確診患者進(jìn)行登記,管理隨訪,空腹血糖測量,對用藥.飲食,運(yùn)動(dòng),心理等提供健康指導(dǎo)。

截止2012年5月底,斷灘村衛(wèi)生室共登記管理并提供隨訪的糖尿病患者為5人,隨訪10人次。并按要求錄入電子檔案。三：重性精神疾病患者管理

依據(jù)相關(guān)政策對轄區(qū)所有重性精神病人,進(jìn)行登記,建檔,隨訪管理,并協(xié)同政府,家庭監(jiān)護(hù)人一起管理,以防病人無端滋事,造成傷害個(gè)人,他人,社會(huì)等不良因素的現(xiàn)象發(fā)生。

截止2012年5月底斷灘村衛(wèi)生室共登記并在檔管理重癥精神病患者為1人。并對其隨訪2人次。

2012年6月10日

第四篇：2014創(chuàng)慢工作總結(jié)

金沙縣西洛街道2014年創(chuàng)建國家慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)工作總結(jié)

2014年，我街道創(chuàng)建國家慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)工作（以下簡稱創(chuàng)慢）在街道黨工委、辦事處的領(lǐng)導(dǎo)下，在縣創(chuàng)慢辦的指導(dǎo)下，通過各村（社區(qū)）、街道各單位的共同努力，創(chuàng)慢工作取得了一定的成效?，F(xiàn)將本工作開展情況總結(jié)如下：

一、工作完成情況

（一）健全組織機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)組織管理。

由于街道人事崗位調(diào)動(dòng)，給創(chuàng)慢工作帶來了一定的影響，街道黨工委、辦事處高度重視，及時(shí)調(diào)整人員，成立了由街道辦事處主任為組長，相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和主要負(fù)責(zé)人分別為副組長和成員的創(chuàng)慢領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，專職有人負(fù)責(zé)創(chuàng)慢工作，加強(qiáng)創(chuàng)慢工作的組織管理。

（二）制定工作方案，分解工作任務(wù)。

根據(jù)《金沙縣慢性病防治工作規(guī)劃（2013-2015年）》（金府辦〔2013〕115號(hào)精神，結(jié)合街道的實(shí)際情況，制定了工作方案，分解工作任務(wù)，（三）各項(xiàng)工作有序開展。

1、多渠道宣傳。我們通過懸掛宣傳標(biāo)語、開展健康知識(shí)講座、設(shè)立創(chuàng)慢宣傳專欄和到群眾家中發(fā)放宣傳資料等多種渠道對創(chuàng)慢工作進(jìn)行宣傳，在街道和村（社區(qū)）的顯眼位置懸掛創(chuàng)慢宣傳標(biāo)語，并設(shè)立創(chuàng)建慢性非傳染性疾病健康教育知識(shí)專欄，安排專職人員定期進(jìn)行更換，在開化村等村（社區(qū)）舉辦慢性病健康教育知識(shí)講座，宣傳如何預(yù)防高血壓、糖尿病、控油限鹽、合理膳食等健康知識(shí)。街道健康教育覆蓋率達(dá)到90%以上，慢性病知識(shí)知曉率達(dá)到80%以上。

2、積極組織各種活動(dòng)，讓大家動(dòng)起來。街道領(lǐng)導(dǎo)帶頭，號(hào)召單位干部職工開展多種活動(dòng)，如飯后走一走、打籃球、打羽毛球、打乒乓球等活動(dòng)；開展健康“一二一”活動(dòng)，鼓勵(lì)群眾積極參與日行萬步活動(dòng)。在申家街社區(qū)廣場設(shè)立群眾運(yùn)動(dòng)廣場，安裝多種健身器材，方便群眾鍛煉身體、陶冶情操、愉悅身心。

3、開展禁煙控?zé)煿ぷ?。制定禁煙控?zé)煿ぷ鞣桨?，在街道的辦公室、傳達(dá)室、會(huì)議室、餐廳、樓道和衛(wèi)生間等公共場所張貼禁煙標(biāo)示；成立禁煙控?zé)燁I(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)立控?zé)熝惨晢T，并做好控?zé)熝膊橛涗?；控?zé)燁I(lǐng)導(dǎo)小組組織人員勸導(dǎo)吸煙干部職工戒煙。通過努力，街道各單位辦公室均無煙灰缸等吸煙設(shè)備，吸煙的干部職工吸煙量有了明顯下降，來街道辦事的群眾吸煙的人數(shù)明顯減少。

4、街道衛(wèi)生院加強(qiáng)創(chuàng)慢工作組織管理，對街道群眾高血壓、糖尿病患者進(jìn)行登記、建檔率達(dá)到60%以上；組織開展干部職工健康知識(shí)競賽，發(fā)放控油壺、限鹽勺等健康生活用品。

二、存在問題

（一）部分村（社區(qū)）對創(chuàng)慢工作認(rèn)識(shí)不足，重視程度不夠，沒有清晰的創(chuàng)慢工作思路，資料收集不齊，導(dǎo)致創(chuàng)慢工作進(jìn)展緩慢。

（二）宣傳力度不夠，創(chuàng)慢的氛圍不夠濃厚，群眾參與率不高。

（三）創(chuàng)慢經(jīng)費(fèi)投入不足，由于創(chuàng)慢工作涉及的硬件設(shè)施項(xiàng)目多，需要花費(fèi)大量的人力、物力和財(cái)力，但目前街道的創(chuàng)慢經(jīng)費(fèi)不足，工作推進(jìn)有一定難度。

（四）由于創(chuàng)慢工作涉及面廣、工作量大，工作督導(dǎo)十分困難，部分村（社區(qū)）工作落實(shí)不到位，創(chuàng)慢工作進(jìn)展緩慢。

三、2015年創(chuàng)慢工作打算

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)一思想，迅速行動(dòng)。創(chuàng)慢工作是一項(xiàng)惠民工作，關(guān)系群眾的身心健康，在全面建設(shè)小康社會(huì)中起到重要作用，因此要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)一思想，積極開展創(chuàng)慢工作。

（二）加強(qiáng)宣傳。建設(shè)更多的群眾活動(dòng)室或群眾活動(dòng)廣場，準(zhǔn)備在開化村、洋海村各建立一個(gè)群眾活動(dòng)廣場；同時(shí)增加對群眾宣傳資料的發(fā)放。

（三）確保創(chuàng)慢工作經(jīng)費(fèi)的投入。創(chuàng)慢工作是一項(xiàng)非常龐大的系統(tǒng)工程，需要我們投入大量的人力、物力、財(cái)力才能保障創(chuàng)慢工作的順利開展。

（四）加強(qiáng)對街道各單位、村（社區(qū)）創(chuàng)慢工作的考核督導(dǎo)力度，嚴(yán)格考核責(zé)任追究，完善資料的收集和整理，實(shí)現(xiàn)創(chuàng)慢工作目標(biāo)。

金沙縣西洛街道辦事處 2014年11月20日

第五篇：慢病工作總結(jié)

2011年肖里村慢性病防治工作總結(jié)

一、認(rèn)真落實(shí)慢病防制指導(dǎo)思想

2011年我村慢病工作在樓觀衛(wèi)生院的具體指導(dǎo)下，大力開展慢病防制工作以高血壓、糖尿病為重點(diǎn)，結(jié)合控?zé)?、控酒、飲食、心理干預(yù)等措施，積極開展健康宣教與促進(jìn)，降低人群主要危險(xiǎn)因素，有效地控制轄區(qū)慢病的發(fā)病率和死亡率。

二、結(jié)合村衛(wèi)生所《慢病管理制度》，提高慢病專兼職人員職業(yè)道德修養(yǎng)

醫(yī)務(wù)人員堅(jiān)持以病人為中心，以服務(wù)對象滿意為宗旨，緊緊抓住轄區(qū)居民關(guān)心的慢病問題。不斷完善服務(wù)內(nèi)容，改進(jìn)辦事程序、服務(wù)方式、管理制度，盡最大努力為服務(wù)對象提供方便讓大家滿意。做到自覺把《慢病管理制度》，提高慢病專兼職人員職業(yè)道德修養(yǎng)

醫(yī)務(wù)人員堅(jiān)持以病人為中心，以服務(wù)對象滿意為宗旨，緊緊抓住轄區(qū)居民關(guān)心的慢病問題。不斷完善服務(wù)內(nèi)容，改進(jìn)辦事程序、服務(wù)方式、管理制度，盡量大努力為服務(wù)對象提供方便讓大家滿意。做到自覺把《醫(yī)務(wù)人員工作手冊》落實(shí)到醫(yī)療服務(wù)工作中，進(jìn)一步恪守服務(wù)宗旨，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，提高服務(wù)質(zhì)量，樹立全新基層衛(wèi)生服務(wù)中心文明新形象。

三、慢病防制的內(nèi)容及措施

1、強(qiáng)化慢病防制網(wǎng)絡(luò)工作

為了加大信息工作力度，提高信息數(shù)量和質(zhì)量，提升中心整體形象，推進(jìn)慢病防制的規(guī)范。成立慢病工作小組設(shè)專兼職人員。宣傳員深入各戶積極落實(shí)慢病防制工作的計(jì)劃，開展各項(xiàng)慢病防制工作。形成了一個(gè)上下貫徹、快速互動(dòng)的信息采集網(wǎng)絡(luò)，全年信息工作目標(biāo)任務(wù)完成。

2、慢性非傳染性疾病的患病率不斷上升、醫(yī)療費(fèi)用的逐年增長已成為我國一個(gè)突出的社會(huì)問題，而基層衛(wèi)生所慢病管理是農(nóng)村醫(yī)療優(yōu)勢的一個(gè)突出體現(xiàn)。由于基層醫(yī)療距農(nóng)民近，就醫(yī)方便、快捷，醫(yī)患之間易溝通，易開展健康教育，易宣傳醫(yī)療保健知識(shí)，對一些疾病好回訪，易跟蹤，基層衛(wèi)生院及各村衛(wèi)生室慢病管理對農(nóng)村居民生命質(zhì)量的提高至關(guān)重要。

3、定期開展自查工作，及時(shí)糾察批漏

我院定期開展自查工作，嚴(yán)格按照區(qū)疾控中心的要求，對慢病各項(xiàng)工作舉行日常自查工作，及時(shí)糾察紕漏，不斷提高工作質(zhì)量，同時(shí)針對上半年考核中存在的問題，我們認(rèn)真分析，積極改正。

4、定期宣傳、培訓(xùn)慢病知識(shí)

針對不同階段居民健康狀況、熱點(diǎn)咨詢問題，我們定期舉辦了高血壓、糖尿病等慢病的預(yù)防知識(shí)健康講座，向廣大居民傳遞高血壓病、糖尿病及其他慢病的防治知識(shí)，帶領(lǐng)著居民群眾，對高血壓及其他慢性病認(rèn)識(shí)的誤區(qū)和盲區(qū)，給任重而道遠(yuǎn)的社區(qū)預(yù)防保健工作打下了堅(jiān)實(shí)的根基，同時(shí)一定程度上解決了居民看病難、看病煩的問題，真正架起了醫(yī)患之間、社區(qū)和群眾之間的連心橋，為居民的健康撐起了保護(hù)傘。

四、工作體會(huì)，存在的問題、打算

2011年我村衛(wèi)生所慢病防制工作取得顯著成績，這要?dú)w功于醫(yī)務(wù)人員、村居委會(huì)領(lǐng)導(dǎo)和信息員的共同努力協(xié)調(diào)。在改善我村居民健康知識(shí)，健康行為的同時(shí)提高醫(yī)務(wù)人員健康素養(yǎng)。

但也存在不足之處，內(nèi)部制度化、規(guī)范化管理還有待加強(qiáng)，我村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍建設(shè)有待整體提高，高血壓、糖尿病宣傳培訓(xùn)活動(dòng)有待進(jìn)一步拓展。在今后的工作中，我們將以十二五精神為指導(dǎo)，進(jìn)一步探索疾控機(jī)構(gòu)科學(xué)規(guī)范管理的新機(jī)制，進(jìn)一步拓展慢性病預(yù)防控制服務(wù)的新功能，加強(qiáng)我村醫(yī)生素質(zhì)培養(yǎng)，努力開創(chuàng)慢性病預(yù)防控制工作的新局面。