第一篇：2018學(xué)校結(jié)核病防治工作的實施方案

惠來縣覽表學(xué)校結(jié)核病防治工作實施方案

學(xué)校是人群高度集中的場所，學(xué)生又處于生長發(fā)育階段，身體免疫力低，自我保護意識差，更容易受到各種傳染病的危害。但是，大多數(shù)師生和家長對結(jié)核病防治知識知之甚少。所以，加強對教師、學(xué)生、家長的結(jié)核病防治知識培訓(xùn)工作，刻不容緩。

1、通過國旗下講話、班會，讓全校師生初步知曉學(xué)校關(guān)于防治結(jié)核病的工作計劃及措施。

2、提高我校教師結(jié)核病防治知識的知曉率，降低結(jié)核病發(fā)病率。增強學(xué)校教師結(jié)核病的防病意識和知識水平。

3、各班開展以“防治結(jié)核病”為內(nèi)容的主題班會課。

4、學(xué)校辦一期以結(jié)核病防治知識為內(nèi)容的黑板報。

5、學(xué)校將結(jié)核病防治知識傳授納入健康教育課程。

6、向?qū)W生發(fā)放結(jié)核病防治知識宣傳資料。

7、各班通過對學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn)。提高我校學(xué)生結(jié)核病防治知識的知曉率，降低結(jié)核病發(fā)病率。增強我校學(xué)生結(jié)核病的防病意識和知識水平。

惠來縣覽表學(xué)校 2018-3-1

第二篇：結(jié)核病防治工作實施方案

結(jié)核病篩查與防治工作實施方案

結(jié)核病是嚴(yán)重危害人們健康的呼吸系統(tǒng)傳染病，近年來我縣結(jié)核病發(fā)病率較高，中小學(xué)生患病率呈上升的態(tài)勢，成為學(xué)校傳染病之首。為了有效控制結(jié)核病疫情在校園傳播蔓延，減少結(jié)核病對在校師生的威脅，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療，確保師生的健康。根據(jù)銅仁市疾控發(fā)?2012?7號《關(guān)于加強學(xué)校結(jié)核病防治工作的通知》、《思南縣2012年學(xué)校結(jié)核病防控工作實施方案》等文件精神。經(jīng)請示縣人民政府批準(zhǔn)，擬在全縣中學(xué)間開展結(jié)核病的篩查與防治工作。為保證工作的順利開展，特擬定本實施方案。

一、目的

通過篩查盡快發(fā)現(xiàn)中學(xué)學(xué)生中的肺結(jié)核病例，通過隔離與規(guī)范治療，減少學(xué)校內(nèi)的傳染源，有效控制結(jié)核病在校園內(nèi)的傳播和蔓延，保護師生的身體健康和生命安全，維護學(xué)校的正常教學(xué)秩序。

二、工作要求

1.本次結(jié)核的篩查工作涉及范圍廣、人數(shù)多、任務(wù)重，各級各有關(guān)部門務(wù)必統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識、加強領(lǐng)導(dǎo)，認(rèn)真履行職責(zé)，強化工作措施，扎實抓好結(jié)核菌素試驗的初篩和初篩后的復(fù)查與病人隔離治療工作。嚴(yán)格按照縣級方案規(guī)定的程序、PPD試驗的技術(shù)要求全面完成本次普查與防治工作。

2.各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，要高度重視此次篩查工作，積極主動向當(dāng)?shù)攸h委政府匯報，爭取鄉(xiāng)鎮(zhèn)各部門參與，同時做好與學(xué)校、文廣等相關(guān)部門的溝通協(xié)調(diào)工作，通過多種形式，積極開展宣傳活動，使廣大學(xué)生和人民群眾充分了解肺結(jié)核的危害和防治知識，以及本次篩查工作的重要性。

3.要切實做好本次篩查的業(yè)務(wù)培訓(xùn)、試劑分發(fā)、接種技術(shù)指導(dǎo)、結(jié)果觀察與記錄、效果評價及異常反應(yīng)病例處臵等工作，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要組織并全程主導(dǎo)參與本次篩查工作，對工作中出現(xiàn)的問題要及時加以分析解決，必要時請示上級業(yè)務(wù)機構(gòu)。

三、實施范圍

全縣27個鄉(xiāng)鎮(zhèn)和瓦窯社區(qū)轄區(qū)內(nèi)的所有高中部、初中部學(xué)生。PPD初篩試驗及攝片復(fù)查工作根據(jù)屬地化管理原則由所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織開展。

四、組織措施

為確保該項活動順利實施,我局將成立領(lǐng)導(dǎo)小組以領(lǐng)導(dǎo)本次活動的開展，并協(xié)調(diào)相關(guān)部門的配合、參與和支持。同時成立技術(shù)指導(dǎo)與接種異常反應(yīng)處理

組，對具體參與本次活動的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村級人員開展培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)，以及開展對PPD試驗過程中發(fā)生的異常反應(yīng)病例的救治和調(diào)查處臵工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也要成立相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)小組、異常反應(yīng)監(jiān)測組等機構(gòu)，以保障本次活動順利與安全有效的實施。

五、篩查對象、方法、時間

（一）篩查對象

1、初篩對象。本次PPD試驗初篩對象為全縣所有中學(xué)校的半年內(nèi)未開展PPD試驗和結(jié)核服藥的在校學(xué)生。

2、復(fù)查對象。本次經(jīng)PPD試驗后72小時觀察判斷為強陽性的學(xué)生。

（二）篩查方法 1.初篩方法。

⑴PPD接種方法：本次初篩采用PPD試劑接種被篩查者的左前臂掌側(cè)中下1/3處皮內(nèi)注射，劑量0.1ml。

⑵PPD接種后結(jié)果觀察：72小時后觀察受種者接種部位的硬結(jié)或反應(yīng)并記錄。用卡尺測量硬結(jié)縱橫直徑，硬結(jié)平均直徑=(縱徑+橫徑)/2。判斷標(biāo)準(zhǔn)：硬結(jié)平均直徑如小于5mm為陰性，大于等于5mm小于20mm為陽性反應(yīng)（5～9mm為弱陽性(+)，10～19mm為陽性(++)），20mm以上(+++)或局部有水皰、壞死、淋巴管炎均為強陽性。

2.復(fù)查方法：將初篩觀察結(jié)果為強陽性的學(xué)生統(tǒng)計后，由學(xué)校統(tǒng)一組織到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展攝片診斷。經(jīng)攝片診斷為肺結(jié)核病人或可疑病人按照《思南縣2012年學(xué)校結(jié)核病防治工作實施方案》規(guī)定轉(zhuǎn)診到縣疾控中心開展進(jìn)一步的檢測和規(guī)范治療。

（三）篩查時間

1、PPD試驗全縣統(tǒng)一安排在9月5-18日完成。

2、攝片復(fù)查全縣在9月30日前完成。

六、工作步驟及技術(shù)要求

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要制定詳細(xì)的工作時間時間表，向當(dāng)?shù)卣畢R報，在政府的支持下開展摸底、宣傳及接種、復(fù)查等篩查與防治工作。

（一）PPD試驗

1、摸底。摸底工作要在9月5日前完成，由學(xué)校協(xié)助完成（摸底表格基礎(chǔ)部分的填寫與發(fā)放PPD試驗通知單、回收通知單），對非本鄉(xiāng)鎮(zhèn)戶籍兒童須與本地戶籍人口分開另行登記。發(fā)放的通知單應(yīng)由受種人或監(jiān)護人簽字后由學(xué)?；厥兆詈蠼恍l(wèi)生院統(tǒng)一保存?zhèn)浒浮８鶕?jù)摸底結(jié)果完成PPD試驗的需求計劃

（按接種5人/支計劃）于9月5日前上報縣疾控中心，由縣疾控中心按照在工作前進(jìn)行統(tǒng)一配送。

PPD試驗的接種要比照疫苗的接種嚴(yán)格按照《預(yù)防接種工作規(guī)范》相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，不能在學(xué)校教室內(nèi)集中注射接種，必要時可在學(xué)校等場所另行安排教室設(shè)臵臨時接種點，臨時接種點的設(shè)臵要嚴(yán)格按照。每個點必須由3個以上的人員組成（現(xiàn)場組織人員、預(yù)檢人員、接種人員），其中PPD試驗的現(xiàn)場接種人員須為經(jīng)縣衛(wèi)生和食品藥品監(jiān)督管理局考核授予預(yù)防接種資格并經(jīng)本次縣或鄉(xiāng)級專門培訓(xùn)的人員，持證上崗，穿戴整潔。

2、接種前的準(zhǔn)備

⑴.明確專人負(fù)責(zé)試劑、注射器、安全盒的管理、登記和發(fā)放，并做好規(guī)范記錄。

⑵.提前制好冰排，疫苗用冷藏箱或冷藏背包帶冰運轉(zhuǎn)。

⑶.配制配備好75%的酒精和相應(yīng)的接種器材（壓舌板、溫度計、聽診器、血壓計等）及必須的應(yīng)急藥品（1：1000的腎上腺素、葡萄糖等）。

⑷.選好接種點。接種點要選擇寬敞亮潔場所，并在接種點醒目處張貼標(biāo)語和PPD試劑的接種禁忌癥等提示性資料。

3、PPD試劑接種步驟

⑴.PPD試劑受種者到接種點后，在現(xiàn)場組織人員的組織下，有秩序的開展接種，首先由預(yù)檢人員對受種者進(jìn)行核實，預(yù)檢時須詳細(xì)詢問受種者的健康狀況，如無禁忌癥，嚴(yán)格按照《預(yù)防接種工作規(guī)范》對其接種,并進(jìn)行接種確認(rèn)簽字，接種一人簽字一人。

⑵.接種醫(yī)師在接種時要隨時觀察周圍受種者的動態(tài)，受種者接種后要觀察15－30分鐘后無異常方能離開。

⑶.每個班級接種完成后，請班主任對本次本班接種的人數(shù)進(jìn)行簽字認(rèn)可，同時對有禁忌癥而未種及拒種的學(xué)生在備注欄注明。

4、安全注射

⑴.實行無菌注射，嚴(yán)格掌握PPD試驗的操作技術(shù)，本次所使用的試劑規(guī)格為1ml/支，10人份量，在試劑的抽取抽取過程中要嚴(yán)格掌握劑量，不能超過0.1ml，不能進(jìn)行皮下或肌肉注射。

⑵.接種必須使用統(tǒng)一配發(fā)的一次性注射器，做到一人一針一管，接種前必須查看疫苗是否出現(xiàn)安瓿裂紋、標(biāo)簽不清或失效者、疫苗復(fù)溶后出現(xiàn)渾濁等外觀異?，F(xiàn)象，出現(xiàn)以上情況者均不得使用。

⑶.每個接種點用過的安瓿、注射器等物品要嚴(yán)格按照安全注射的要求進(jìn)

行統(tǒng)一回收后集中銷毀（焚燒、深埋），避免對環(huán)境造成污染甚至成為傳染源，同時做好銷毀記錄。

5、PPD試驗注意事項

⑴.有活動的結(jié)核病灶、患急性傳染病、急性眼結(jié)核膜炎、急性中耳炎、廣泛皮膚病及過敏體質(zhì)、發(fā)熱者，不宜做此實驗，以免發(fā)生嚴(yán)重的過敏反應(yīng)或?qū)е虏∏榧又亍?/p>

⑵.注射部位不能用手抓、擦，以免感染；也不能涂抹任何藥物，包括花露水、風(fēng)油精、肥皂等，以免影響結(jié)果判斷。

⑶.試驗后在原地休息片刻，無不適感覺再離開。

⑷.密切觀察試驗后反應(yīng)。曾患過重度結(jié)核病或過敏體質(zhì)者，局部可能出現(xiàn)水皰、浸潤或潰瘍，有的出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱；一般能自行消退或自愈；嚴(yán)重者應(yīng)及時到醫(yī)院作局部消炎或退熱處理。

⑸.試驗后48-72小時看反應(yīng)結(jié)果，提前或推遲規(guī)定時間會影響結(jié)果判斷的準(zhǔn)確性。

⑹.試驗期間盡可能避免使用激素類的藥物。

6、PPD試驗后結(jié)果觀察

PPD試劑接種于受種者后，于72小時后進(jìn)行結(jié)果的觀察，不能提前和推后觀察。觀察時應(yīng)使用卡尺測量注射部位的硬結(jié)或紅暈縱橫直徑。硬結(jié)或紅暈平均直徑=(縱徑+橫徑)/2。判斷標(biāo)準(zhǔn)：硬結(jié)平均直徑如小于5mm為陰性，大于等于5mm小于20mm為陽性反應(yīng)（5～9mm為弱陽性(+)，10～19mm為陽性(++)），20mm以上(+++)或局部有水皰、壞死、淋巴管炎均為強陽性，同時作好記錄。

7、PPD試驗的異常反應(yīng)處臵及報告

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、學(xué)校在發(fā)現(xiàn)試驗后異常反應(yīng)、疑似異常反應(yīng)時，要按照《預(yù)防接種工作規(guī)范》和《預(yù)防接種后異常反應(yīng)和事故的處理試行辦法》及時開展救治和報告的處臵工作。

（二）攝片復(fù)查

PPD試驗結(jié)果出來以后，對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計，并根據(jù)結(jié)果對PPD試驗強陽性結(jié)果人員進(jìn)行重新登記，根據(jù)強陽性學(xué)生的數(shù)量在3天內(nèi)由學(xué)校分批次組織到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展拍攝X光片進(jìn)行復(fù)查。由X光片閱片醫(yī)生對結(jié)果進(jìn)行記錄，經(jīng)診斷為肺結(jié)核或可疑的病人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院填寫傳診單，通知家長帶學(xué)生在周一至周五的工作日早上空腹，并帶上所攝胸片到縣疾控中心開展相關(guān)檢測和規(guī)范的治療工作；同時學(xué)校根據(jù)《思南縣2012年學(xué)校結(jié)核病防治工作實施方案》具體規(guī)定對患病學(xué)生實行管理。

（三）病例診斷

1、由縣疾控中心完成病例的具體診斷與治療、管理。治療：按《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施指南》的規(guī)定執(zhí)行。管理：痰檢陽性患者，需休學(xué)、休假治療的，經(jīng)過治療不具傳染性的患者，憑縣CDC的證明方可復(fù)學(xué)或復(fù)工。

2、費用標(biāo)準(zhǔn)

化驗：第一次99元/人，第二次48元/人。痰檢：全程免費。項目內(nèi)的結(jié)核藥物免費，其它輔助藥物按“知情、自愿、自費”的原則結(jié)合物價相關(guān)規(guī)定收取。

七、后勤保障

本次PPD試驗所使用試劑及相關(guān)經(jīng)費由縣人民政府安排新農(nóng)合節(jié)余資金按8.00元/人，X光片攝片復(fù)查診斷按DR片50元/人，普通攝片30元/人標(biāo)準(zhǔn)開展全額報銷。任何單位和個人不得另外收取以上兩項費用。同時嚴(yán)禁任何單位和個人在工作過程中弄虛作假，套取新農(nóng)合資金，一經(jīng)查實，將嚴(yán)肅處理，情節(jié)嚴(yán)重的移送紀(jì)檢司法機關(guān)。（縣疾控中心、縣合醫(yī)局將在篩查工作過程中開展督導(dǎo)與核實工作，同時各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合醫(yī)站將對本鄉(xiāng)鎮(zhèn)的工作開展過程進(jìn)行全程監(jiān)督）。

八、資料上報

全縣實施單位要認(rèn)真做好摸底與篩查、復(fù)查結(jié)果登記，并將最終結(jié)果匯總上報。

9月5日前，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)計轄區(qū)內(nèi)的摸底匯總表和PPD試劑需求量，制作詳細(xì)的接種時間安排表，并上報縣疾控中心。

PPD試驗及攝片復(fù)查工作完成后，于2012年9月30日前，鄉(xiāng)級收集好各校的PPD試驗篩查情況登記表、PPD試驗篩查結(jié)果匯總表，攝片復(fù)查學(xué)生一覽表、攝片復(fù)查結(jié)果匯總表，及工作總結(jié)上報縣疾控中心；各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和瓦窯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心于10月10日前完善報帳資料，上報縣疾控中心，開展報帳工作（所需資料為兩個登記表的原始表、結(jié)果匯總表以及登記表的電子版等）；縣疾控中心于10月20日前將報帳資料進(jìn)行匯總后提交縣合醫(yī)局審核以對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院撥付接種款項。由縣疾控中心匯總、總結(jié)全縣工作完成情況經(jīng)縣衛(wèi)生和食品藥品監(jiān)督管理局逐級呈報縣人民政府。

第三篇：學(xué)校結(jié)核病防治

學(xué) 校 結(jié) 核 病 防 治

鄭州外國語新楓楊學(xué)校

教學(xué)目的：

1、讓學(xué)生了解什么是肺結(jié)核；

2、了解肺結(jié)核的癥狀；

3、掌握肺結(jié)核的預(yù)防；

4、了解國家免費政策。

教學(xué)重點：

1、掌握肺結(jié)核的預(yù)防；

2、正確認(rèn)識和面對肺結(jié)核。

教學(xué)難點：

1、掌握肺結(jié)核的預(yù)防；

2、正確認(rèn)識和面對肺結(jié)核。

教學(xué)課時： 一課時

教學(xué)步驟一：什么是結(jié)核??？

結(jié)核病是由結(jié)核桿菌侵入人體后引起的一種慢性傳染性疾病，長期以來因為沒有有效藥物治療并具有較強的傳染性，故人們對結(jié)核病產(chǎn)生了很強的恐懼心理。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)展，科學(xué)工作者自50年代以來，已經(jīng)研制出十?dāng)?shù)種有效的抗結(jié)核藥物，只要早期發(fā)現(xiàn)，正規(guī)治療，是完全可以治愈的。結(jié)核桿菌可以侵入人體任何器官，也就是說人體的各種器官都可以發(fā)生結(jié)核病。

教學(xué)步驟二：肺結(jié)核有那些癥狀？

肺結(jié)核早期或輕度肺結(jié)核，可無任何癥狀或癥狀輕微而被忽視，若病變處于活動進(jìn)展階段時，可出現(xiàn)以下癥狀：

1、發(fā)熱：表現(xiàn)為午后低熱，多在下午4－8時體溫升高，一般為37－38℃之間。這時病人常常伴有全身乏力或消瘦，夜間盜汗，女性可導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)或停經(jīng)。

2、咳嗽咳痰：是肺結(jié)核最常見的早期癥狀，但也最易使患者或醫(yī)生誤以為是“感冒”或“氣管炎’而導(dǎo)致誤診。

3、痰中帶血：痰內(nèi)帶血絲或小血塊，大多數(shù)痰內(nèi)帶血是由結(jié)核引起的。

教學(xué)步驟三：肺結(jié)核是如何傳播的？

肺結(jié)核患者在咳嗽、打噴嚏、大聲說話時，會把帶有結(jié)核菌的飛沫播散到空氣中，周圍人群吸入帶有結(jié)核菌的飛沫即可能受到傳染。健康人可能通過吸入傳染性肺結(jié)核患者噴出的飛沫而被感染。但是，一般人感染結(jié)核菌后不會發(fā)病，只有身體抵抗力低的時候才會發(fā)病。感染結(jié)核菌的人群一生中發(fā)生結(jié)核病的概率約為10%。感染結(jié)核菌但不發(fā)病的人不會傳染他人。教學(xué)步驟四：懷疑自己有了肺結(jié)核怎么辦？

《傳染病防治法》規(guī)定肺結(jié)核屬于乙類傳染病。當(dāng)你明白了結(jié)核病是怎么一回事，知道了肺結(jié)核都有些什么癥狀，那么如果你具有前述癥狀而懷疑自己患肺結(jié)核時，特別是咳嗽咳痰，痰中帶血已經(jīng)超過兩周以上，你就應(yīng)立即去你所在地的結(jié)核病防治機構(gòu)就診，及早診斷，規(guī)則治療，早日痊愈。另外，排菌肺結(jié)核的親屬〈密切接觸者〉，也應(yīng)該及時進(jìn)行健康檢查。

教學(xué)步驟五：怎樣向醫(yī)生敘述病史？

在結(jié)核科門診就醫(yī)時，向醫(yī)生敘述病史通常有兩個方面的內(nèi)容。

1、懷疑有肺結(jié)核時：

（1）發(fā)病時間、癥狀及病情的演變經(jīng)過。（2）本次就診前的診斷和治療情況。（3）是否合并其它疾病，特別是風(fēng)濕病和糖尿病。（4）有無與排菌肺結(jié)核密切接觸史或其它情況，如職業(yè)、勞動條件及生活狀況等。

2、已知肺結(jié)核患者：

（1）主動向醫(yī)生敘述患病經(jīng)過。（2）作過何種檢查特別是胸部X線檢查和痰菌檢查情況。（3）詳述治療情況，包括藥物名稱，劑量、用法、療效及副作用等。因為這樣可幫助醫(yī)生了解既往病情，估計療效和預(yù)后，選擇合理藥物并制定有效化療方案。

教學(xué)步驟六：為什么要接種卡介苗？

卡介苗實際是一種減毒的活結(jié)核桿菌，是將牛型結(jié)核桿菌在人工培養(yǎng)基上經(jīng)過13年230次連續(xù)移植傳代培養(yǎng)后，使其對人體失去致病力，但能使機體產(chǎn)生免疫力。人體接種卡介苗后，便是用人工方法使未感染結(jié)核菌的人體接受一次輕微的，沒有發(fā)病危險的原發(fā)感染，剌激機體產(chǎn)生特異性免疫力，這種獲得的免疫力可使人體在再次感染結(jié)核菌時，不致發(fā)病。經(jīng)過幾十年的研究和實踐觀察，卡介苗確實已成為人類預(yù)防結(jié)核病的有效武器，特別是對兒童和青少年具有明顯的保護作用。

教學(xué)步驟七： 結(jié)核病人如何預(yù)防傳染給家人和朋友

1、結(jié)核病患者不要隨地吐痰，應(yīng)把痰吐于紙中或痰盂里，然后焚燒或消毒后倒去。不要對著家人大聲說話、咳嗽或打噴嚏。最好戴口罩，口罩要每天煮沸后清洗。

2、最好要有單獨的臥室，光線要充足，能風(fēng)良好，房間要經(jīng)常消毒，可將艾條點燃或?qū)⒚状装疵苛⒎矫卓臻g1-2調(diào)羹放在爐上熏蒸，關(guān)閉門窗1-2小時后開窗通風(fēng)。病人用過的器皿、用具等耐熱物最簡便的方法是煮沸消毒，如食具、衣物、等。煮沸時間為10~15分鐘。

3、病人用過的衣被要經(jīng)常清洗并在太陽下曝曬，可達(dá)到殺死結(jié)核桿菌的目地。

4、特別要注意保護兒童，大部分兒童結(jié)核病是由家庭成員傳染。

教學(xué)步驟八：學(xué)校結(jié)核病的預(yù)防與管理

1、在校開展結(jié)防工作的目的及意義

學(xué)校是人群高度集中的場所，受感染后易發(fā)病、如果感染結(jié)核病發(fā)病不及時發(fā)現(xiàn)和治療對學(xué)生個人、家庭、學(xué)校和社會都是極大地危害。所以學(xué)生在校期間要接受新知識、新觀念、形成良好的衛(wèi)生習(xí)慣將對一生行為產(chǎn)生影響。學(xué)生自身采取的行動影響社會與家庭，對全社會的結(jié)核病防治也將發(fā)揮重要作用。

2、學(xué)校結(jié)核病疫情的特點

學(xué)生結(jié)核病早期癥狀不典型、體征不明顯甚至無癥狀、易忽略；一部分學(xué)生往往通過體檢發(fā)現(xiàn)才就診；好發(fā)年齡一般在12歲以上的中學(xué)生居多；學(xué)生正處于青春發(fā)育階段各種營養(yǎng)需求量大，容易造成營養(yǎng)缺乏，加之學(xué)習(xí)緊張精神壓力大，休息少等諸多原因?qū)е聦W(xué)生抵抗力降低；無疫苗預(yù)防，接種卡介苗針對一歲以內(nèi)的兒童有一定的保護作用，初高中學(xué)生沒有針對疫苗接種來預(yù)防肺結(jié)核；學(xué)生患者治療效果好，治愈率高；人群集中易發(fā)生爆發(fā)和流行。

3、對患病學(xué)生的管理

對確診的痰菌陽性或病變較重的肺結(jié)核病人要實行休學(xué)，由家庭所在地結(jié)防機構(gòu)負(fù)責(zé)治療管理。治愈后由結(jié)防機構(gòu)出具診斷證明，經(jīng)校方有關(guān)部門討論同意后方可復(fù)學(xué)。

痰菌陰性癥狀較輕的病人在治療期間可根據(jù)學(xué)校條件決定是否繼續(xù)上學(xué)，有轄區(qū)結(jié)防機構(gòu)及校醫(yī)負(fù)責(zé)治療管理，確保規(guī)律用藥。

4、學(xué)校結(jié)核病的預(yù)防

積極開展愛國衛(wèi)生運動，努力改善學(xué)生的學(xué)習(xí)和生活環(huán)境，對教室和集體宿舍要經(jīng)常通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮。

要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，在咳嗽、打噴嚏的時候應(yīng)將手紙巾捂住嘴巴和鼻子，避免結(jié)核菌通過飛沫傳染給其他人。

加強體育鍛煉，生活要有規(guī)律，注意飲食營養(yǎng)和睡眠充足，保保持健康心理，增強機體抵抗力，盡量減少發(fā)病機會。

如果你知道同學(xué)或者家庭中有人連續(xù)咳嗽、咳痰兩周以上或者有咯血的癥狀請你提醒他們馬上到結(jié)核病防治專業(yè)機構(gòu)檢查和治療。

教學(xué)步驟九：國家免費政策

我國對初診的肺結(jié)核可疑癥狀者或疑似肺結(jié)核患者免費提供胸片和痰涂片檢查，對治療期間隨訪的肺結(jié)核患者免費進(jìn)行痰涂片檢查，對活動性肺結(jié)核患者免費提供治療期間的主要抗結(jié)核藥物。

第四篇：結(jié)核病防治項目實施方案

附件1—6：

興化市2011年基本公共衛(wèi)生服務(wù) 結(jié)核病防治項目實施方案

一、項目目標(biāo)

促進(jìn)全市結(jié)核病防治規(guī)劃目標(biāo)的實現(xiàn)，首先是高質(zhì)量.高標(biāo)準(zhǔn)完成全國全球基金結(jié)核病控制項目工作, 不折不扣完成肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)和治療、管理任務(wù)，降低結(jié)核病的感染、發(fā)病與死亡，提高全民健康水平。

1、以鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）為單位現(xiàn)代結(jié)核病控制策略（DOTS）覆蓋率保持100％。

2、傳染性肺結(jié)核病人治愈率保持在85％以上，初治涂陰病人完成治療率保持在90％。

3、發(fā)現(xiàn)和治療、管理活動性肺結(jié)核病人850例，其中涂陽病人255例，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)現(xiàn)活動性肺結(jié)核病人應(yīng)達(dá)6/萬，其中涂陽病人應(yīng)達(dá)2/萬。

二、實施范圍 全市各鄉(xiāng)鎮(zhèn)。

三、項目內(nèi)容

㈠中央財政補助地方公共衛(wèi)生專項資金結(jié)核病防治項目

中央財政補助地方公共衛(wèi)生專項資金結(jié)核病防治項目主要用于以下方面：初治涂陰肺結(jié)核病人免費抗結(jié)核治療、肺結(jié)核病報病管理、所有免費治療肺結(jié)核病人的督導(dǎo)管理、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院查痰點工作補助、結(jié)核病疫情網(wǎng)絡(luò)報告和追蹤、涂陽肺結(jié)核病人密切接觸者相關(guān)檢查和規(guī)劃管理工作。

⒈為初治涂陰肺結(jié)核病人提供免費抗結(jié)核藥品

對全市范圍內(nèi)的常住居民、暫住人口及特殊人群（包括大中專在校學(xué)生、管教人員和羈押人員）中所發(fā)現(xiàn)的初治涂陰肺結(jié)核病人，免費提供抗結(jié)核藥品。

涂陰肺結(jié)核病人的治療，以不住院化療為主，采用國家標(biāo)準(zhǔn)化療方案（2H3R3Z3E3/4H3R3），在當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病診療定點單位接受正規(guī)治療，由疾控機構(gòu)和城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)負(fù)責(zé)落實病人的強化期督導(dǎo)治療和全程管理。

⒉肺結(jié)核病報病管理

在全市范圍內(nèi)，對推薦和報告活動性肺結(jié)核病人以及承擔(dān)有關(guān)公共衛(wèi)生

工作的農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員給予適當(dāng)報病補助，激勵農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員參與肺結(jié)核病的報告及公共衛(wèi)生服務(wù)工作。

⒊督導(dǎo)治療管理

為規(guī)范治療肺結(jié)核病人，完成預(yù)定療程，提高治愈率，項目對按要求已完成管理活動性肺結(jié)核病人（包括涂陽和涂陰病人）工作的督導(dǎo)醫(yī)生，發(fā)放督導(dǎo)治療管理補助費。⒋疫情追蹤

利用國家疫情監(jiān)測系統(tǒng)，了解肺結(jié)核病報告情況，由市級疾控機構(gòu)聘用專業(yè)人員，主要是經(jīng)過相應(yīng)培訓(xùn)的鄉(xiāng)級防保人員，對已報告但還沒有到結(jié)防機構(gòu)就診的可疑病人進(jìn)行追蹤。⒌提高肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)率 ⑴鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院查痰點工作

Ⅰ、市級舉辦鄉(xiāng)級培訓(xùn)班：培訓(xùn)對象主要為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生和查痰點痰檢人員。培訓(xùn)內(nèi)容主要包括：肺結(jié)核可疑者的發(fā)現(xiàn)，結(jié)核病人的登記、報告和管理，痰涂片及鏡檢培訓(xùn)等。

Ⅱ、查痰工作補助：根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，肺結(jié)核病可疑癥狀者（即查痰人數(shù)）約為總?cè)藬?shù)的30/萬，每個可疑者3張?zhí)低科?，根?jù)各查痰點工作指標(biāo)的完成情況給予相應(yīng)的工作補助。⑵疫情報告

今年結(jié)核病疫情報告將全面實施網(wǎng)絡(luò)專報。為各鄉(xiāng)鎮(zhèn)提供相應(yīng)經(jīng)費，以保障該項工作順利開展。⑶密切接觸者流行病學(xué)檢查

動員已知的肺結(jié)核病人的家庭成員盡早到結(jié)防機構(gòu)就診，是早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人手段之一。因此，在全市范圍內(nèi)對所有涂陽肺結(jié)核病人的家庭密切接觸者開展流行病學(xué)調(diào)查，為其提供免費檢查。⒍規(guī)劃管理工作 ⑴健康促進(jìn)

在世界結(jié)核病防治日開展綜合性健康促進(jìn)活動，同時舉辦三下鄉(xiāng)活動；市疾控中心統(tǒng)一制作全市健康促進(jìn)相關(guān)材料，發(fā)放健康促進(jìn)材料；對健康促進(jìn)活動進(jìn)行督導(dǎo)評估。

⑵加強重點地區(qū)督導(dǎo)

通過增加市對鄉(xiāng)的督導(dǎo)力度，提高重點地區(qū)結(jié)核病發(fā)現(xiàn)率和治愈率。重點地區(qū)分別按鄉(xiāng)鎮(zhèn)數(shù)的1/3估算。全市將1/3的鄉(xiāng)鎮(zhèn)作為重點地區(qū)進(jìn)行督導(dǎo)。⑶耐藥監(jiān)測

設(shè)立市疾控中心為監(jiān)測點，收集初、復(fù)治涂陽肺結(jié)核病人菌株，進(jìn)行藥物敏感性試驗。

㈡省財政結(jié)核病防治專項經(jīng)費項目 ⒈肺結(jié)核病人免費治療

在全市范圍內(nèi)，對所有在結(jié)核病定點診療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)并登記的傳染性肺結(jié)核病人（包括新發(fā)涂陽病人、復(fù)治涂陽病人、重癥涂陰病人）免費提供國家規(guī)定的抗結(jié)核藥品以及常規(guī)診斷檢查。肺結(jié)核病人常規(guī)診斷檢查補助標(biāo)準(zhǔn)參照密切外接觸者補助標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

⒉肺結(jié)核病報病管理

在全市范圍內(nèi)，對推薦和報告活動性肺結(jié)核病人的村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員和其他醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)放報病管理費，激勵各級各類醫(yī)務(wù)人員參與肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)工作。

⒊規(guī)劃管理工作 ⑴督導(dǎo)和培訓(xùn)

市疾控中心每年對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)督導(dǎo)2次，每次抽查1—2個村，走訪肺結(jié)核病人。市疾控中心根據(jù)國家規(guī)劃要求，完成內(nèi)市級應(yīng)舉辦的各類防治人員培訓(xùn)班。

⑵抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)監(jiān)測

積極配合泰州市開展抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)監(jiān)測，難治性肺結(jié)核病人成因調(diào)查等工作，合理使用抗結(jié)核藥物，加強藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測，為預(yù)防抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，提高治愈率提供科學(xué)依據(jù)。

四、組織實施

１、市疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)項目技術(shù)指導(dǎo)和監(jiān)測工作，對項目實施進(jìn)行質(zhì)量控制。

２、肺結(jié)核病報病和督導(dǎo)管理費的發(fā)放按照《肺結(jié)核病報病獎和督導(dǎo)管理費補助辦法》實施，做到發(fā)放及時、準(zhǔn)確。

３、市疾病預(yù)防控制中心配專人負(fù)責(zé)妥善保管抗結(jié)核藥品，分發(fā)記錄要清楚詳細(xì)，便于檢查；設(shè)備要由專人負(fù)責(zé)，及時維護。

4、中央財政和省財政的專項經(jīng)費做到專款專用，經(jīng)費不足部分由地方財政負(fù)擔(dān)。補助經(jīng)費發(fā)放要與完成工作任務(wù)數(shù)量和質(zhì)量掛鉤。工作任務(wù)數(shù)量和質(zhì)量及發(fā)放補助要有詳細(xì)記錄，便于監(jiān)督檢查。

5、所有項目將按照衛(wèi)生部《全國疾病預(yù)防控制機構(gòu)工作規(guī)范》、《全國結(jié)核病防治工作手冊》、《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南》和本實施方案的要求，對項目實施的每個環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量控制，明確分工和職責(zé)，落實責(zé)任，特別是要注意對診斷、實驗室、督導(dǎo)治療和登記報表的質(zhì)量控制，保證項目工作取得預(yù)期效果。

五、項目執(zhí)行周期

2010年10月1日至2011年9月30日。

六、監(jiān)督指導(dǎo)與考核評價

采取平時工作督導(dǎo)、記錄工作實績和每年2次考核組評審的方式，按《考核細(xì)則》要求，對本項目的完成情況進(jìn)行考核。年終根據(jù)考核結(jié)果核發(fā)項目補助資金。

第五篇：結(jié)核病防治工作管理實施方案

沐川縣人民醫(yī)院

結(jié)核病防治工作管理實施方案

為進(jìn)一步加強結(jié)核病防治工作管理，提高結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)及治療管理和結(jié)核病防治健康教育等工作質(zhì)量，減少結(jié)核病在人群中的傳播。根據(jù)縣衛(wèi)生局《沐川縣結(jié)核病防治定點醫(yī)院醫(yī)防合作方案》要求，結(jié)合我院實際，特制定結(jié)核病防治實施方案。

一、組織機構(gòu)

1、結(jié)核病工作領(lǐng)導(dǎo)小組 組長:王曉鋒

副組長:萬凱 鐘順賢 石玉華

成員:劉春華 楊學(xué)容 蔣元奎 陳學(xué)強 程明海 宋國敏 宋啟富 湯紹清

職責(zé):負(fù)責(zé)全院結(jié)核病防治工作的組織、領(lǐng)導(dǎo)及協(xié)調(diào)。

2、結(jié)核門診 組長:程明海 副組長:廖旭雁 成員:急診科醫(yī)護人員

職責(zé):按照肺結(jié)核治療規(guī)范(2012版)開展結(jié)核病診斷和治療工作,按照《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南(2012版》做好《初診患者登記本》《結(jié)核病患者登記》《涂陽肺結(jié) 1 核患者密切接觸者登記本》。開展涂陽肺結(jié)核患者密切接觸者篩查工作。

負(fù)責(zé)對患者及其家屬進(jìn)行結(jié)核病知識健康教育工作。

3、結(jié)核病病房 組長:蔣元奎 副組長:陳學(xué)強 成員:內(nèi)科醫(yī)護人員

職責(zé):負(fù)責(zé)住院肺結(jié)核患者的治療工作。

4、藥房 組長:湯紹清 成員:藥房人員

職責(zé):為患者提供藥品，免費的抗結(jié)核藥品,發(fā)放和領(lǐng)用手續(xù)要齊全。

5、檢驗科 組長:宋啟富 副組長:宋銳

成員:檢驗科檢驗人員

職責(zé): 按照《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南(2012版》的要求設(shè)立結(jié)核病痰檢實驗室,開展痰檢工作，《痰涂片檢查登記本》登記工作。

6、放射科 組長:宋國敏

成員:放射科人員

職責(zé):對結(jié)核患者進(jìn)行胸部X片檢查工作。

7、預(yù)防保健科 組長:楊學(xué)容

成員: 預(yù)防保健科人員

職責(zé):

1、負(fù)責(zé)《初診患者登記本》《結(jié)核病患者登記》《涂陽肺結(jié)核患者密切接觸者登記本》及確診肺結(jié)核患者《病案記錄》工作。

2、負(fù)責(zé)結(jié)核病信息管理系統(tǒng)（專報）信息錄入工作。

3、負(fù)責(zé)病人追訪工作。

4、預(yù)防保健科每季對各科室結(jié)核病的治療，報告，門診日志，疑似病人登記，放射科，檢驗科進(jìn)行檢查。以書面形式向領(lǐng)導(dǎo)小組進(jìn)行匯報，并按規(guī)定進(jìn)行獎懲。

二、工作目標(biāo)及內(nèi)容

通過加強結(jié)核病控制管理，達(dá)到提高結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)率、治療管理率和防治知識的知曉率，減少結(jié)核病在人群中傳播的目的。

結(jié)核病防治工作內(nèi)容主要包括四部分：一是可疑結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)、報告和轉(zhuǎn)診工作；二是登記結(jié)核病人的治療管理工作；三是結(jié)核病防治健康教育。

（一）病人發(fā)現(xiàn)

接診過程中對就診病人，要詳細(xì)詢問病史，是否有咳 3 嗽、咳痰或咯血、低熱、盜汗、乏力、厭食等癥狀，癥狀持續(xù)時間，與肺結(jié)核病人的密切接觸史等，并填寫門診日志。對咳嗽、咳痰在2周以上或有咯血、血痰者要進(jìn)行胸部X片檢查，進(jìn)行痰涂片顯微鏡檢查。在診斷肺結(jié)核時，應(yīng)注意與胸部其它疾病相鑒別。

（二）病人報告

一旦發(fā)現(xiàn)疑似結(jié)核病人，應(yīng)及時進(jìn)行傳染病登記和網(wǎng)絡(luò)直報。防?？埔O(shè)專人隨時瀏覽網(wǎng)絡(luò)，及時掌握網(wǎng)絡(luò)報告病人的情況。

報告時限：凡診斷肺結(jié)核疑似病例或確診病例，應(yīng)于24小時內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。

（三）病人轉(zhuǎn)診

對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)送的疑似肺結(jié)核病人，在進(jìn)行傳染病報告的同時，要填寫《肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診/推薦單》“三聯(lián)轉(zhuǎn)診單”，首先到預(yù)防保健科登記,然后到門診醫(yī)師處就診及相關(guān)檢查。(四)結(jié)核病人診治

參見肺結(jié)核門診診療規(guī)范（2012年版）見附表:(五)醫(yī)院感染控制

結(jié)核病定點診療機構(gòu)應(yīng)具備以下結(jié)核病醫(yī)院感染控制措施：

1、設(shè)立結(jié)核病醫(yī)院感染控制機構(gòu)，并配置相關(guān)人員；

2、制訂并有效實施醫(yī)院感染控制計劃；

3、采取多種途徑，對醫(yī)務(wù)人員、患者以及家屬進(jìn)行結(jié)核病醫(yī)院感染控制信息教育；

4、采取合理患者診療流程，確?；颊咴谧疃虝r間完成診療；

5、門診、病房、實驗室以及檢查室配置必要環(huán)境控制措施（如通風(fēng)、紫外線消毒等）；

6傳染性患者外出時佩戴外科口罩；醫(yī)務(wù)人員與傳染性患者接觸時佩戴醫(yī)用防護口罩。

（六）、健康教育

定期對醫(yī)務(wù)人員開展健康宣教培訓(xùn)。

1.確?；颊邷?zhǔn)確了解結(jié)核病作為傳染病，對自身、家庭以及周圍健康人的危害。

2.確保患者了解國家結(jié)核病防治政策。

3.確?；颊吡私饨Y(jié)核病治療療程、治療方案、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及按醫(yī)囑治療的重要性。

4.醫(yī)務(wù)人員在工作中如何預(yù)防結(jié)核桿菌感染。對肺結(jié)核患者開展健康教育。

1.疾病傳播途徑：結(jié)核病是一種主要經(jīng)呼吸道傳播的傳染病；傳染期患者盡量減少外出，必須外出或與健康人密切接觸時應(yīng)當(dāng)佩戴外科口罩。

2.疾病預(yù)后：經(jīng)過正確治療，大部分患者可以治愈，不規(guī)范治療可演變?yōu)槟退幗Y(jié)核病，有終身不能治愈的風(fēng)險。

3.規(guī)范治療的重要性：按時服藥、確保治療不中斷是治愈的重要保證。出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)時，應(yīng)當(dāng)及時報告醫(yī)師。

開展醫(yī)院健康教育。

醫(yī)院設(shè)立的健康教育宣傳欄中，要有結(jié)核病防治的宣傳內(nèi)容，并定期更新；每年至少開展一次社區(qū)居民結(jié)核病科普宣傳活動；利用每年“3.24世界防治結(jié)核病日”，組織形式多樣、內(nèi)容豐富的活動，宣傳結(jié)核病防治知識、觀念、健康義務(wù)和健康責(zé)任，提高本轄區(qū)公眾結(jié)核病防治知識知曉率；建立健康教育管理檔案，各種宣傳培訓(xùn)活動應(yīng)留有活動記錄或照片，予以存檔。

（六）、督導(dǎo)

院感科每季對各科室結(jié)核病的治療，報告，門診日志，疑似病人登記，放射科，檢驗科進(jìn)行檢查。以書面形式向領(lǐng)導(dǎo)小組進(jìn)行匯報，并按規(guī)定進(jìn)行獎懲。

2014年8月12日

附表:

肺結(jié)核門診診療規(guī)范

（2012年版）

本規(guī)范適用于各級各類醫(yī)療機構(gòu)門診對肺結(jié)核可疑者或患者的診斷及治療管理工作。

一、肺結(jié)核診斷

（一）肺結(jié)核可疑者的篩查。

肺結(jié)核可疑者指具有結(jié)核中毒癥狀（低熱、乏力、盜汗等）或伴呼吸道癥狀者（咳嗽、咳痰2周以上，或伴咯血）；或通過健康體檢發(fā)現(xiàn)的肺部陰影疑似肺結(jié)核者。

（二）診斷依據(jù)。

根據(jù)《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS288-2008）》，《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南(2008年版)》，《臨床診療指南?結(jié)核病分冊》。

（三）診斷流程。

1.醫(yī)療機構(gòu)對肺結(jié)核可疑者應(yīng)進(jìn)行如下檢查：（1）痰抗酸桿菌涂片鏡檢3次；（2）痰分枝桿菌培養(yǎng)及菌種鑒定；（3）胸片；必要時肺CT。

2.根據(jù)病史、檢查可將肺結(jié)核患者分為疑似病例、臨床診斷病例以及確診病例。

（1）疑似病例。凡符合下列條件之一者為疑似病例：

①有肺結(jié)核可疑癥狀的5歲以下兒童，同時伴有與涂陽肺結(jié)核患者密切接觸史或結(jié)核菌素試驗強陽性；

②僅胸部影像學(xué)檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變。（2）臨床診斷病例。凡符合下列條件之一者為臨床診斷病例：

①痰涂片3次陰性，胸部影像學(xué)檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變，且伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺結(jié)核可疑癥狀；

②痰涂片3次陰性，胸部影像學(xué)檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變，且結(jié)核菌素試驗強陽性；

③痰涂片3次陰性，胸部影像學(xué)檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變，且抗結(jié)核抗體檢查陽性；

④痰涂片3次陰性，胸部影像學(xué)檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變，且肺外組織病理檢查證實為結(jié)核病變；

⑤痰涂片3次陰性的疑似肺結(jié)核病例，經(jīng)診斷性治療或隨訪觀察可排除其他肺部疾病者。

（3）確診病例

①痰涂片陽性肺結(jié)核。凡符合下列3項之一者為痰涂片陽性肺結(jié)核病例：2份痰標(biāo)本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性；1份痰標(biāo)本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性，加肺部影像學(xué)檢查符合活動性肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)；1份痰標(biāo)本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性，加1分痰標(biāo)本結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性。

②僅培陽肺結(jié)核。同時符合下列兩項者為僅培陽肺結(jié) 8 核：痰涂片陰性；肺部影像學(xué)檢查符合活動性肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)，加1份痰標(biāo)本結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性。

③肺部病變標(biāo)本病理學(xué)診斷為結(jié)核病變者。

3.通過以上檢查仍無法確診者，可進(jìn)行以下檢查以協(xié)助診斷及鑒別診斷：

（1）結(jié)核菌素皮膚試驗（PPD）；（2）結(jié)核抗原、抗體檢測;（3）胸部CT（需與其他疾病鑒別診斷或胸片顯示不良者）;（4）支氣管鏡檢查（懷疑存在支氣管結(jié)核或腫瘤者）;（5）痰結(jié)核桿菌定量PCR;（6）肺組織活檢。

4.不具備診斷條件的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)及時將肺結(jié)核可疑者轉(zhuǎn)診至當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行診斷。

二、肺結(jié)核治療

（一）治療地點的選擇。

1.在非結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)確診的肺結(jié)核患者，應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)診到當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行門診或住院治療。

2.在定點醫(yī)療機構(gòu)確診的肺結(jié)核患者，可在確診機構(gòu)治療，或?qū)⒒颊咿D(zhuǎn)診到其居住地定點醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)治療。

3.對具有以下指征的患者，可考慮在當(dāng)?shù)囟c醫(yī)療機構(gòu) 9 住院治療：

（1）存在較重合并癥或并發(fā)癥者；

（2）出現(xiàn)較重不良反應(yīng)，需要住院進(jìn)一步處理者；（3）需要有創(chuàng)操作（如活檢）或手術(shù)者；（4）合并癥診斷不明確，需要住院繼續(xù)診療者；（5）其他情況需要住院者。

（二）治療方案選擇的依據(jù)。

根據(jù)《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南(2008年版)》，《臨床診療指南?結(jié)核病分冊》，《耐藥結(jié)核病化學(xué)治療指南》。

（三）診療過程中的檢查檢驗項目。

1.血常規(guī)、肝腎功能（含膽紅素）：治療開始前檢查1次，治療開始后第2-4周檢查1次，以后每1-2個月檢查1次；結(jié)果異常者檢查頻率可適當(dāng)增加。

2.尿常規(guī)（使用注射劑者）：治療開始前檢查1次，以后每1-2個月檢查1次；結(jié)果異常者檢查頻率可適當(dāng)增加。

3.尿妊娠試驗（育齡期婦女在治療前檢查）； 4.電解質(zhì)（使用卷曲霉素者）：治療開始前檢查1次，以后每1個月檢查1次；結(jié)果異常者檢查頻率可適當(dāng)增加。

5.痰抗酸桿菌涂片鏡檢：治療開始前檢查1次，治療第2月、5月、6月（復(fù)治患者為第8月）各檢查1次；耐多藥結(jié)核患者注射期每1個月檢查1次，以后每2個月檢查1次。

6.聽力（使用注射劑者，如鏈霉素、卡那霉素、阿米卡星）、視力、視野（使用乙胺丁醇者）：治療開始前檢查1次，治療開始后第2-4周檢查1次，以后每1-2個月檢查1次。

7.胸片：治療開始前檢查1次，治療開始第4周檢查1次，以后每3-6個月檢查1次，治療結(jié)束時檢查1次。

8.心電圖（使用喹諾酮類者）：治療開始前檢查1次，以后每1-2個月檢查1次。

（四）治療方案。1.推薦藥物治療方案：

（1）初治肺結(jié)核：2HRZE/4HR或 2H3R3Z3E3/4H3R3。（2）復(fù)治肺結(jié)核：2HRZES/6HRE或 2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3 或3HRZE/6HRE。有藥敏試驗結(jié)果患者可根據(jù)藥敏試驗結(jié)果以及既往用藥史制訂治療方案。如果患者為多次治療或治療失敗病例，可根據(jù)患者既往治療史制訂經(jīng)驗性治療方案，獲得藥敏試驗結(jié)果后及時調(diào)整治療方案。

（3）耐多藥肺結(jié)核：6 Z Am（Km，Cm）Lfx（Mfx）PAS（Cs，E）Pto /18 Z Lfx（Mfx）PAS（Cs，E）Pto（括號內(nèi)為替代藥物）。

H:異煙肼，R:利福平，Z：吡嗪酰胺，E：乙胺丁醇，Lfx：左氧氟沙星，Mfx：莫西沙星，Am：阿米卡星，Km：卡那霉素，Pto:丙硫異煙胺，PAS：對氨基水楊酸，Cm：卷曲霉素，Cs:環(huán)絲氨酸。

（4）對于病情嚴(yán)重或存在影響預(yù)后的合并癥的患者，11 可適當(dāng)延長療程。

（5）特殊患者（如兒童、老年人、孕婦、使用免疫抑制以及發(fā)生藥物不良反應(yīng)等）可以在上述方案基礎(chǔ)上調(diào)整藥物劑量或藥物。

2.在進(jìn)行化療的同時，可針對患者的并發(fā)癥或合并癥進(jìn)行治療。

（五）治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn)。1.初、復(fù)治肺結(jié)核。

（1）治愈：涂陽肺結(jié)核患者完成規(guī)定的療程，連續(xù)2次痰涂片結(jié)果陰性，其中1次是治療末。

（2）完成療程：涂陰肺結(jié)核患者完成規(guī)定的療程，療程末痰涂片檢查結(jié)果陰性或未痰檢者；涂陽肺結(jié)核患者完成規(guī)定的療程，最近一次痰檢結(jié)果陰性，完成療程時無痰檢結(jié)果。

（3）結(jié)核死亡：活動性肺結(jié)核患者因病變進(jìn)展或并發(fā)咯血、自發(fā)性氣胸、肺心病、全身衰竭或肺外結(jié)核等原因死亡。

（4）非結(jié)核死亡：結(jié)核病患者因結(jié)核病以外的原因死亡。

（5）失?。和筷柗谓Y(jié)核患者治療至第5個月末或療程結(jié)束時痰涂片檢查陽性的患者。

（6）丟失：肺結(jié)核患者在治療過程中中斷治療超過兩 12 個月，或由結(jié)防機構(gòu)轉(zhuǎn)出后，雖經(jīng)醫(yī)生努力追訪，2個月內(nèi)仍無信息或已在其他地區(qū)重新登記治療。

2.耐多藥肺結(jié)核

（1）治愈：符合下列條件之一者：

①患者完成了療程，在療程的后12個月，至少5次連續(xù)痰培養(yǎng)陰性，每次間隔至少30天；

②患者完成了療程，在療程的后12個月，僅有一次痰培養(yǎng)陽性，而這次陽性培養(yǎng)結(jié)果之后最少連續(xù)3次的陰性培養(yǎng)結(jié)果，其間隔至少30天：且不伴有臨床癥狀的加重。

（2）完成治療：患者完成了療程，但由于缺乏細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果（即在治療的最后12個月痰培養(yǎng)的次數(shù)少于5次），不符合治愈的標(biāo)準(zhǔn)。

（3）失敗：符合下列條件之一者：

①治療的最后12個月5次痰培養(yǎng)中有兩次或兩次以上陽性；

②治療最后的3次培養(yǎng)中有任何一次是陽性； ③臨床決定提前中止治療者（因為不良反應(yīng)或治療無效）。

（4）丟失：由于任何原因治療中斷連續(xù)2個月或以上。（5）遷出：病人轉(zhuǎn)診到另一個登記報告的機構(gòu)。（6）死亡：在治療過程中病人由于任何原因發(fā)生的死亡。

（六）患者出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)要及時就診，并給予正確處置。

（七）在結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)完成治療患者的治療轉(zhuǎn)歸結(jié)果應(yīng)及時通知當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治機構(gòu)。

三、病例報告和登記

（一）疫情報告。

根據(jù)《中華人民共和國傳染病法》規(guī)定，凡在各級各類醫(yī)療機構(gòu)診斷的肺結(jié)核患者（包括確診病例、臨床診斷病例）和疑似肺結(jié)核患者均為病例報告對象。凡肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核病例診斷后，實行網(wǎng)絡(luò)直報的責(zé)任報告單位應(yīng)于24小時內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報告；未實行網(wǎng)絡(luò)直報的責(zé)任報告單位，應(yīng)于24小時內(nèi)向?qū)俚丶膊☆A(yù)防控制機構(gòu)寄/送出“傳染病報告卡”。

（二）結(jié)核病患者登記。1.登記單位。

結(jié)核病防治機構(gòu)或衛(wèi)生行政部門指定的定點醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)本地區(qū)結(jié)核病患者的登記工作。

2.登記對象。

活動性肺結(jié)核、新發(fā)結(jié)核性胸膜炎和其他肺外結(jié)核患者均為登記對象。此外，下列患者也應(yīng)進(jìn)行重新登記：

（1）結(jié)防機構(gòu)已登記，中斷治療≥2個月后重新返回治療的肺結(jié)核患者；

14（2）初治失敗的肺結(jié)核患者；（3）涂陰轉(zhuǎn)為涂陽的肺結(jié)核患者；（4）結(jié)防機構(gòu)登記的復(fù)發(fā)肺結(jié)核患者。

四、醫(yī)院感染控制

結(jié)核病定點診療機構(gòu)應(yīng)具備以下結(jié)核病醫(yī)院感染控制措施：

（一）設(shè)立結(jié)核病醫(yī)院感染控制機構(gòu)，并配置相關(guān)人員；

（二）制訂并有效實施醫(yī)院感染控制計劃；

（三）采取多種途徑，對醫(yī)務(wù)人員、患者以及家屬進(jìn)行結(jié)核病醫(yī)院感染控制信息教育；

（四）采取合理患者診療流程，確?；颊咴卺t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)最短時間完成診療；

（五）門診、病房、實驗室以及檢查室配置必要環(huán)境控制措施（如通風(fēng)、紫外線消毒等）；

（六）傳染性患者外出時佩戴外科口罩；醫(yī)務(wù)人員與傳染性患者接觸時佩戴醫(yī)用防護口罩。

五、健康教育

（一）定期對醫(yī)務(wù)人員開展健康宣教培訓(xùn)。

1.確?；颊邷?zhǔn)確了解結(jié)核病作為傳染病，對自身、家庭以及周圍健康人的危害。

2.確保患者了解國家結(jié)核病防治政策。

3.確保患者了解結(jié)核病治療療程、治療方案、可能出現(xiàn) 15 的不良反應(yīng)以及按醫(yī)囑治療的重要性。

4.醫(yī)務(wù)人員在工作中如何預(yù)防結(jié)核桿菌感染。

（二）對肺結(jié)核患者開展健康教育。

1.疾病傳播途徑：結(jié)核病是一種主要經(jīng)呼吸道傳播的傳染??；傳染期患者盡量減少外出，必須外出或與健康人密切接觸時應(yīng)當(dāng)佩戴外科口罩。

2.疾病預(yù)后：經(jīng)過正確治療，大部分患者可以治愈，不規(guī)范治療可演變?yōu)槟退幗Y(jié)核病，有終身不能治愈的風(fēng)險。

3.規(guī)范治療的重要性：按時服藥、確保治療不中斷是治愈的重要保證。出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)時，應(yīng)當(dāng)及時報告醫(yī)師。