第一篇：病理生理學(xué)病例討論教學(xué)法探討

病理生理學(xué)病例討論教學(xué)法探討

病理生理學(xué)作為溝通基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，在醫(yī)學(xué)教育中起著承前啟后的作用。但由于它的理論性強(qiáng)，學(xué)科知識(shí)的廣度、深度和跨度大，往往使學(xué)生在學(xué)習(xí)時(shí)比較] 從而產(chǎn)生一定的厭學(xué)情緒?；谶@種情況，教師必須設(shè)法激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，進(jìn)而提高教學(xué)質(zhì)量。

在病理生理學(xué)教學(xué)中，運(yùn)用病例討論的教學(xué)方法不但能將教學(xué)內(nèi)容和實(shí)際病例相結(jié)合，完成橋梁的作用，而且能將抽象的理論感性化，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，明確學(xué)習(xí)的目的，更重要的是培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力和知識(shí)綜合運(yùn)用的能力。

一、病例分析可以鞏固與提高學(xué)生所學(xué)的理論知識(shí)，達(dá)到理論與實(shí)際相結(jié)合多年來，我國(guó)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)以填鴨式為主，講授的內(nèi)容主要以教材為主，脫離臨床實(shí)際。導(dǎo)致學(xué)生在實(shí)際工作中缺乏獨(dú)立分析問題和解決問題的能力，理論脫離實(shí)際。而病例討論課把向?qū)W生傳授醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)方法和思維作為教學(xué)的重點(diǎn)，因而收到較好的效果。

根據(jù)病理生理學(xué)理論課教學(xué)內(nèi)容和進(jìn)展，依據(jù)教學(xué)大綱的內(nèi)容和要求選出適合醫(yī)學(xué)本科的最佳病例。通過對(duì)病例的分析討論，讓學(xué)生掌握所學(xué)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床知識(shí)。例如，在學(xué)習(xí)了“水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡紊亂”理論課后，選擇1例糖尿病酮癥酸中毒病例，并提出問題:病人有無水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡紊亂？屬何種類型？為什么？應(yīng)如何治療？在治療中應(yīng)注意哪些問題？學(xué)生圍繞議題自由發(fā)表見解。通過討論，學(xué)生認(rèn)識(shí)到糖尿病時(shí)由于胰島素不足，葡萄糖利用減少，脂肪分解加速，導(dǎo)致酮癥酸中毒。糖尿病還可引起滲透性利尿，患者可出現(xiàn)高滲性脫水。代謝性酸中毒時(shí)，細(xì)胞H+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)與K+交換，使血鉀升高。通過這樣的發(fā)言討論，加深了學(xué)生對(duì)疾病的了解，達(dá)到對(duì)本章內(nèi)容的全面系統(tǒng)的掌握，使知識(shí)活學(xué)活用。幫助學(xué)生復(fù)習(xí)已學(xué)的理論知識(shí)，彌補(bǔ)學(xué)生的臨床與理論的脫節(jié)問題，同時(shí)將理論教學(xué)中相對(duì)獨(dú)立且分散的知識(shí)點(diǎn)有機(jī)地串聯(lián)起來，形成一條清晰思路，起到對(duì)知識(shí)的系統(tǒng)復(fù)習(xí)、綜合應(yīng)用、鞏固提高的良好效果。

二、病例分析使學(xué)生明確學(xué)習(xí)目的，迅速掌握重點(diǎn)內(nèi)容

很多學(xué)生在剛剛接觸《病理生理學(xué)》的時(shí)候，很茫然，不知道自己當(dāng)前所學(xué)的知識(shí)在以后工作中能夠起到怎樣的作用。無目的的學(xué)習(xí)，只能是死記硬背，很難做到學(xué)以致用。病例討論的引入，使學(xué)生運(yùn)用病理生理學(xué)知識(shí)去解決臨床問題，有了明確的學(xué)習(xí)目的，教學(xué)和學(xué)習(xí)效果都會(huì)大幅度提高。例如講到《休克》這一章時(shí)，引入臨床休克病例，引導(dǎo)學(xué)生用所學(xué)的休克三期的微循環(huán)特點(diǎn)去判斷病人處于哪一期，并給出治療原則。在討論過程中，臨床上常用的診斷和治療原則都會(huì)體現(xiàn)，如診斷休克不能以血壓的下降作為標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)樵谘獕合陆抵安∪艘呀?jīng)進(jìn)入休克早期；休克的最佳治療時(shí)期是休克代償期；治療休克一般要先糾正酸中毒再應(yīng)用血管活性藥物??而這些原則的依據(jù)就是休克三期的微循環(huán)變化特點(diǎn)。學(xué)生通過病例明確了為什么要學(xué)習(xí)微循環(huán)變化特點(diǎn)，又聯(lián)系生理、病理、藥理的知識(shí)，還突出了這一章節(jié)的重點(diǎn)內(nèi)容，可謂一舉三得。

三、病例分析提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，抽象內(nèi)容感性化

病理生理學(xué)不像病理學(xué)既有大體標(biāo)本又有組織切片，看得見、摸得著，具體形象，易懂易學(xué)。傳統(tǒng)的理論灌輸式教學(xué)，學(xué)生只能被動(dòng)地接受，消化吸收十分困難。病例是活生生的東西，會(huì)在人的腦子里形成了一個(gè)具體的印象。臨床病例的提出，使學(xué)生感興趣的同時(shí)，又覺得有難度，所以會(huì)積極思考討論，尋求答案。一旦答案公布，思路正確的同學(xué)內(nèi)心充滿了成就感；分析錯(cuò)了的同學(xué)，找出自己的不足和思維的局限性，提高了學(xué)習(xí)效果。從而使學(xué)生把學(xué)習(xí)知識(shí)當(dāng)作是自己的精神需要而不是負(fù)擔(dān)。這種模式以臨床病例為主線，學(xué)生掌握了學(xué)習(xí)主動(dòng)權(quán)，從原來的只聽、只看，變成了去尋、去找，由“要我學(xué)”變成了“我要學(xué)”。通過病例將抽象的理論感性化，改變了傳統(tǒng)的教學(xué)模式，把病理生理學(xué)的理論知識(shí)與患者的臨床癥狀、體征聯(lián)系起來，使死板的理論與活生生的病人有機(jī)結(jié)合起來，學(xué)生易于接受。在解決病例問題過程中，學(xué)生學(xué)得積極主動(dòng)，教師的指導(dǎo)深入淺出，會(huì)使學(xué)生的認(rèn)識(shí)一步步深化，從而鍛煉了分析問題和解決問題的能力。

四、加強(qiáng)橫縱聯(lián)系，培養(yǎng)知識(shí)綜合運(yùn)用的能力

病例分析引用的是與授課內(nèi)容相關(guān)的典型臨床病例，所以是對(duì)授課內(nèi)容的復(fù)習(xí)；同時(shí)又要求學(xué)生根據(jù)病人產(chǎn)生的癥狀、體征進(jìn)行分析、判斷，所以要求學(xué)生要橫向和縱向聯(lián)系自己所學(xué)知識(shí)，又是一個(gè)對(duì)知識(shí)融會(huì)貫通的過程。例如某男，31歲，煙酒史十余年，三年前出現(xiàn)餐后胃痛、返酸、噯氣，應(yīng)用堿性藥物可緩解。近半年內(nèi)反復(fù)發(fā)作，病情逐漸加重，于住院前三天因飽食突然出現(xiàn)嘔血及便血，繼而出現(xiàn)面色蒼白，四肢厥冷，口渴，血壓下降，脈搏120次/分，呼吸25次/分，住院前一天出現(xiàn)意識(shí)模糊、煩躁，尿量90ml/天，Hb80mg%，血清鉀7.0mEq/L，血pH值7.23，PaCO2↓，AB↓，SB↓，CO2CP20mEq/L，尿呈酸性。在當(dāng)?shù)匚唇?jīng)任何治療，轉(zhuǎn)入我院。請(qǐng)問:本病例的原發(fā)病是什么?又繼發(fā)哪些病理過程?原發(fā)病與繼發(fā)病理過程是什么關(guān)系？目前應(yīng)該怎樣治療？本病例除了對(duì)休克的病因、臨床表現(xiàn)、治療等知識(shí)的復(fù)習(xí)外，還有一個(gè)目的是要學(xué)生學(xué)會(huì)橫向聯(lián)系，理解各病理過程的相互關(guān)系及發(fā)病機(jī)制:潰瘍合并出血→失血性休克→急性腎功能衰竭→代謝性酸中毒、高鉀血癥。通過討論，使學(xué)生在縱向上掌握了基本病理過程的基本理論，并且從橫向了解相關(guān)的病理過程的聯(lián)系，能夠做到把整本教材的內(nèi)容貫穿起來。

五、病例討論有利于早期培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力

病理生理學(xué)一般設(shè)置在學(xué)生從對(duì)正常人體的認(rèn)識(shí)轉(zhuǎn)向?qū)疾C(jī)體的認(rèn)識(shí)階段，在這樣一個(gè)時(shí)期引入病例討論，在教師積極有效的啟發(fā)下，激發(fā)學(xué)生用基礎(chǔ)理論知識(shí)進(jìn)行邏輯推理判斷，逐步建立臨床思維的意識(shí)和能力，意義深遠(yuǎn)。一方面，引入的病例醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)使用恰當(dāng)，表述完整，使學(xué)生較早接觸規(guī)范的臨床工作，為內(nèi)外婦兒的學(xué)習(xí)開了一個(gè)好頭；另外，在課堂引入病例討論，使學(xué)生熟悉這種學(xué)習(xí)形式，對(duì)以后的學(xué)習(xí)和工作都大有幫助。

討論課教學(xué)既要能調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，又要能培養(yǎng)學(xué)生分析病例，解決問題的能力。這就要求我們?cè)诮虒W(xué)中一方面要充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用;另一方面又要正確發(fā)揮老師的主導(dǎo)作用，雖然討論課是以學(xué)生活動(dòng)為主，但教師的主導(dǎo)作用不能忽視。精心組織是討論課教學(xué)成功的關(guān)鍵。教師組織工作做得好，學(xué)生討論活動(dòng)組織得好，會(huì)極大地調(diào)動(dòng)學(xué)生討論問題的積極性，每個(gè)學(xué)生都會(huì)積極思考，主動(dòng)發(fā)言，相互爭(zhēng)論，從中受益匪淺。教師也從學(xué)生對(duì)問題的認(rèn)識(shí)和分析中反饋到教學(xué)中的薄弱環(huán)節(jié)和改進(jìn)教學(xué)的信息，從而改進(jìn)教學(xué)。

總之，在病理生理學(xué)授課過程中引入病例討論，適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育改革的形勢(shì)，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的效率，對(duì)于學(xué)生知識(shí)的綜合運(yùn)用和臨床思維能力的培養(yǎng)起到了至關(guān)重要的作用，同時(shí)提高了對(duì)教師臨床知識(shí)的要求。

第二篇：病理生理學(xué)病例討論

病理生理學(xué)病例討論

病例討論

（一）某男性患者，因嘔吐、腹瀉伴發(fā)熱 4 天住院，患者自述雖口渴厲害但飲水即吐。檢查發(fā)現(xiàn)：體溫38.2℃，呼吸、脈搏正常，血壓 14.7/10.7kPa 110/80mmHg），有煩躁不安，口唇干裂。血清鈉150mmol/L，尿鈉25mmol/L，尿量約700ml/d。立即給予靜脈滴注 5% 葡萄糖溶液（3000ml/d）和抗生素等。2天后，情況不見好轉(zhuǎn)，反而面容憔悴，軟弱無力，嗜睡，淺表靜脈萎陷，脈搏加快，尿量較前更少，血壓9.6/6.7kPa（72/50 mmHg），血清鈉122 mmol/L，尿鈉8 mmol/L。

試分析：

（1）該病人治療前發(fā)生了哪型脫水? 闡述其發(fā)生的原因和機(jī)制。

（2）為什么該病人治療后不見好轉(zhuǎn)? 說明其理由。應(yīng)如何補(bǔ)液？

（3）闡述該病人治療前后臨床表現(xiàn)與檢查結(jié)果變化的發(fā)生機(jī)制。

病例討論

（二）某男性患者被診斷為慢性腎功能衰竭、尿毒癥。實(shí)驗(yàn)室檢查：pH 7.23，PaCO2 3.2kPa（24 mmHg），BB 36.1mmol/L，BE–13.9mmol/L，SB 13.6 mmol/L，AB 9.7 mmol/L。

試分析：

①該患者發(fā)生了何種酸堿平衡紊亂？處于什么代償階段？為什么？

②原發(fā)性和繼發(fā)性變化指標(biāo)是什么？這些變化是如何發(fā)生的？

③他可能有哪些機(jī)能代謝的變化？

病例討論

（三）某患者男性，既往有十二指腸球部潰瘍病史，近1個(gè)月經(jīng)常嘔吐，鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)幽門梗阻。實(shí)驗(yàn)室檢查：pH 7.52，PaCO26.7kPa（50mmHg），BB 63mmol/L，BE +13mmol/L，SB 36 mmol/L。

試分析：

①該患者發(fā)生了何種酸堿平衡紊亂？處于什么代償階段？為什么？

②原發(fā)性和繼發(fā)性變化指標(biāo)是什么？這些變化是如何發(fā)生的？

③他可能有哪些機(jī)能代謝的變化？

病例討論

（四）90 mmol/L。

試分析：

①該患者發(fā)生了何種酸堿平衡紊亂？為什么？

②原發(fā)性和繼發(fā)性變化指標(biāo)是什么？這些變化是如何發(fā)生的？

病例討論

（五）慢性肺心病患者，合并呼吸衰竭、肺性腦病，用利尿劑、激素治療。實(shí)驗(yàn)室檢查： pH 7.43，PaCO2 61 mmHg，AB 38mmol/L，Na + 142 mmol/L，Cl

（3）患者的胃和腸的潰瘍有何不同？為什么？

（4）倘若未及時(shí)處理，可能會(huì)有什么后果？

病例討論

（九）患者男性，25 歲，因急性黃疸性肝炎入院。入院前 10 天，患者開始感到周身不適，乏力，食欲減退，厭油，腹脹。5 天后上述癥狀加重，全身發(fā)黃而來我院求治。體檢：神志清楚，表情淡漠，鞏膜黃染。肝臟重大，質(zhì)軟。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白100g/L，白細(xì)胞 3.9 × 10 9 /L，血小板 120 × 10 9

/L。入院后雖經(jīng)積極治療，但病情日益加重。入院后第 10 天腹部及劍突下皮膚出現(xiàn)瘀斑，尿中有少量紅細(xì)胞，尿量減少，血小板 50 × 10 9 /L。第 11 天，血小板 39 × 10 9 /L，凝血酶原時(shí)間 30 秒（正常對(duì)照 15 秒），纖維蛋白原定量 2.4g/L，經(jīng)輸血及激素治療，并用肝素抗凝。第13 天，血小板 32 × 10 9 /L，凝血酶原時(shí)間 31 秒，纖維蛋白原 1g/L，繼續(xù)在肝素化基礎(chǔ)上輸血?；颊弋?dāng)日便血 600ml 以上，尿量不足 400ml。第 14 天，血小板 28 × 10 9 /L，凝血酶原時(shí)間 28 秒，纖維蛋白原含量 0.8g/L，3P 試驗(yàn)（++），尿量不足 100ml，血壓下降，出現(xiàn)昏迷而死亡。

試分析：

（1）此患者雖然發(fā)生了 DIC，導(dǎo)致此病理過程的原因和機(jī)制是什么？

（2）此患者的血小板計(jì)數(shù)為什么進(jìn)行性減少？凝血酶原時(shí)間為什么延長(zhǎng)？纖維蛋白定量為什么減少？3P試驗(yàn)為什么陽(yáng)性？

（3）患者發(fā)生出血的原因和機(jī)制是什么？

（4）患者少尿甚至無尿的原因是什么？

病例討論

（十）患兒王××，女性，6歲，因發(fā)熱、腹瀉2天住院。入院時(shí)，體溫39℃，呼吸深快，38次/分，血壓12.0/9.6 kPa，心率98 次/分，煩躁不安，出冷汗，尿少，腹痛，解灰白色膠狀粘液樣稀便，夾雜少許血絲，一日七、八次。血象檢查 WBC 11.8 × 10 9 /L，多核 50%，桿狀核 40%，淋巴 10%，大便鏡檢見多數(shù)膿球及 RBC，用丁胺卡那靜脈滴注。住院第二天病人體溫高達(dá) 41.2℃，神志不清，皮膚發(fā)紺，呼吸表淺，47 次/分，心率120 次/分，血壓 6.7/4.0 kPa，pH 7.32，［HCO3-］18.1mmol/L，PCO2 3.2 kPa；少尿，250 ml/24h。經(jīng)輸液、吸氧、抗酸、間羥胺等治療，血壓未見回升。住院第三天患兒體溫 35.5℃，皮膚出現(xiàn)瘀斑，穿刺針孔不斷滲血，鼻衄，嘔出大量咖啡色液體，出現(xiàn)柏油樣稀便，無尿，從導(dǎo)尿管導(dǎo)出血尿 40ml。急查血： WBC 4.8 × 10 9 /L，中性67%，桿狀4%，淋巴29% ； RBC 3.0 × 10 12 /L，血小板 13 × 10 9 /L，血涂片可見盔形、星形、三角形、半月形的破碎紅細(xì)胞，占紅細(xì)胞的15%。凝血酶原時(shí)間3.5min，纖維蛋白原 1.5 μ mol/L，F(xiàn)DP 250 μ g/L。經(jīng)輸液、輸血、肝素等治療未見好轉(zhuǎn)。血壓測(cè)不到，患兒昏迷，搶救12小時(shí)無效死亡。大便培養(yǎng)有痢疾桿菌生長(zhǎng)。

試分析：

（1）本病例的診斷是什么？有何根據(jù)？

（2）本病例的疾病發(fā)展過程如何？

（3）本病例入院時(shí)血壓 12.0/9.6 kPa，心率 98 次/分，呼吸 38 次/分，煩躁不安，出冷汗，尿少，發(fā)生機(jī)理是什么？此時(shí)微循環(huán)有何改變？這些改變有何代償意義？

（4）住院第二天，患兒血壓 6.7/4.0kPa，神志不清，呼吸表淺，47次/分，心率120 次 /分，少尿，發(fā)紺，pH 7.32，［HCO3-］18.1 mmol/L，PCO2 3.2 kPa，發(fā)生機(jī)理是什么？此時(shí)微循環(huán)改變?nèi)绾危?/p>

（5）本病例住院第三天又合并什么病理過程？其發(fā)病機(jī)理是什么？

（6）本病例出現(xiàn)多部位出血，其發(fā)生機(jī)理是什么？

（7）本病例血壓進(jìn)行性下降的機(jī)理是什么？

（8）本病例 RBC 3.0 × 10 12 /L，涂片可見破碎紅細(xì)胞（占15%），說明什么問題？其機(jī)理如何？

（9）本病例是休克引起 DIC，還是 DIC 引起休克？

病例討論

（十一）患者女性，35歲，因發(fā)熱、呼吸急促及心悸2 周入院。4 年前患者開始于勞動(dòng)時(shí)自覺心跳氣短，近半年來癥狀加重，同時(shí)出現(xiàn)下肢水腫。1個(gè)月前，曾在夜間睡夢(mèng)中驚醒，氣喘不止，經(jīng)急診搶救好轉(zhuǎn)而回家。近2 周來，出現(xiàn)怕冷怕熱，咳嗽，痰中時(shí)有血絲，心悸、氣短加重?；颊哂谄?、八歲間曾因?；佳屎砟[痛而作扁桃體摘除術(shù)。16 歲后屢有膝關(guān)節(jié)腫痛史。

體檢：體溫 39.8℃，脈搏 160 次/min，呼吸32 次/min，血壓 110/80mmHg。重病容，口唇青紫，半臥位，嗜睡。頸靜脈怒張。心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心尖區(qū)可聽到明顯的收縮期及舒張期雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)。兩肺有廣泛的濕羅音。腹膨隆，有移動(dòng)性濁音。肝在肋下6cm，有壓痛，脾在肋下3cm。指端呈杵狀。下肢明顯凹陷性水腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查：紅細(xì)胞 3.0 × 10 12 /L，白細(xì)胞 18 × 10 9 /L，中性粒細(xì)胞 0.90，淋巴細(xì)胞 0.10。痰

中可見心力衰竭細(xì)胞。尿量 300～500ml/d，有少

量蛋白和紅細(xì)胞。尿膽紅素（++），血膽紅素31 μ mol/L（1.8mg/dl），凡登白試驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng)。血漿非蛋白氮 25mmol/L（35mg/dl）。

入院后立即給予抗菌素、洋地黃和利尿劑治療。于次日夜晚突然出現(xiàn)呼吸困難，病人煩躁不安，從口鼻涌出泡沫樣液體，經(jīng)搶救無效死亡。

試分析：

（1）患者的原發(fā)疾病是什么？引起心力衰竭的直接原因和誘因有哪些？

（2）你認(rèn)為患者發(fā)生了哪類心力衰竭，有何根據(jù)？

（3）該患者先后出現(xiàn)了哪些形式的呼吸困難？最后死亡原因是什么？

（4）根據(jù)患者的病情，分析水腫的發(fā)病機(jī)制？

病例討論

（十二）患者男性，55歲，3個(gè)月來自覺全身乏力，惡心，嘔吐，食欲不振，常有鼻衄。近半月來，腹脹加劇而入院。既往有慢性肝炎史。

體檢：營(yíng)養(yǎng)差，面容消瘦無光澤，鞏膜皮膚黃染。有蜘蛛痣和肝掌；腹部脹滿，腹壁靜脈曲張，有明顯的移動(dòng)性濁音。下肢輕度凹陷性水腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查：紅細(xì)胞 3 × 10 12 /L，血紅蛋白100g/L，血小板 61 × 10 9 /L，凝血酶原時(shí)間20秒（對(duì)照15秒），血清凡登白試驗(yàn)呈雙相陽(yáng)性反應(yīng)，膽紅素139.2μmol/L，血鉀 3.2mmol/L，血鈉104mmol/L，血漿白蛋白25g/L，球蛋白40g/L。

入院后進(jìn)行腹腔大量放液，并給大量的速尿治療，次日患者陷入昏迷狀態(tài)。經(jīng)應(yīng)用谷氨酸鉀治療神志一度清醒。以后突然大量嘔血，昏迷加重，輸庫(kù)存血200ml，搶救無效死亡。

試分析：

（1）該病的原發(fā)病是什么？診斷依據(jù)是什么？

（2）分析本病例的水、電解質(zhì)、酸堿平衡狀況。

（3）分析本病例的凝血功能。

（4）經(jīng)治療后患者出現(xiàn)昏迷，診斷應(yīng)是什么？其發(fā)生機(jī)制及誘因是什么？

（5）治療措施有無錯(cuò)誤？為什么？

第三篇：以病例為基礎(chǔ)的病理生理學(xué)課堂討論教學(xué)

以病例為基礎(chǔ)的病理生理學(xué)課堂討論教學(xué)

黃英，王樹人

四川大學(xué)華西基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與法醫(yī)學(xué)院病理生理學(xué)教研室，成都610041

摘要：以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)（PBL）是指以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為中心、教師為引導(dǎo)的小組討論及自學(xué)的教學(xué)方式。我們應(yīng)用PBL原理并結(jié)合中國(guó)醫(yī)學(xué)教育的特點(diǎn)和我校的實(shí)際情況，設(shè)計(jì)出了一種新型教學(xué)模式―以病例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（CBS）。本文就CBS在病理生理學(xué)教學(xué)中的實(shí)施情況談幾點(diǎn)體會(huì)和建議。

關(guān)鍵詞：教學(xué)模式；以病例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（CBS）；病理生理學(xué)

以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)（Problem-Based Learning，PBL）亦稱以問題為中心的教學(xué)或問題解決型學(xué)習(xí)等，是指以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為中心、教師為引導(dǎo)的小組討論及自學(xué)的教學(xué)方式[1,2]。PBL是由美國(guó)的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于1969年在加拿大的麥克瑪斯特大學(xué)首創(chuàng)。目前，PBL已成為國(guó)外尤其是歐美國(guó)家醫(yī)學(xué)教學(xué)中較為流行的一種教學(xué)模式。

自1997年以來，我校在美國(guó)中華醫(yī)學(xué)會(huì)（CMB）及教育部的資助下，應(yīng)用PBL原理并結(jié)合中國(guó)醫(yī)學(xué)教育的特點(diǎn)和我校的實(shí)際情況，設(shè)計(jì)出了一種新型教學(xué)模式―以病例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Case-Based Study，CBS）。CBS是以小組為單位，在教師的指導(dǎo)下，以臨床病案為引導(dǎo)，啟發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)、討論有關(guān)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)科學(xué)問題，理解這些問題的實(shí)際意義，但并不要求學(xué)生掌握相關(guān)的臨床知識(shí)，更不要求學(xué)生通過病案討論解決臨床問題[3]。

一、開展以病例為基礎(chǔ)的病理生理學(xué)課堂討論教學(xué)的基本概況

CBS教學(xué)模式的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一即是病案的選擇。我們針對(duì)本課程的重點(diǎn)、難點(diǎn)，由高年資教師負(fù)責(zé)病案的選擇（3個(gè)病案均來自本校附屬醫(yī)院的實(shí)際病案）、學(xué)生手冊(cè)及教師手冊(cè)的編寫整理工作。為避免涉及過多不相干的內(nèi)容沖淡我們的討論主題，我們對(duì)某些過于臨床的內(nèi)容進(jìn)行了適當(dāng)刪減，即討論內(nèi)容緊緊圍繞病理生理學(xué)這門課程的重點(diǎn)即發(fā)病機(jī)制、機(jī)能代謝的變化[4]。參加CBS學(xué)習(xí)的對(duì)象僅限于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)5年制（3年級(jí)學(xué)生），每班約30人，由1位教師負(fù)責(zé)，每班分成5~6個(gè)討論小組。CBS課堂討論的時(shí)間安排在學(xué)期末。病案討論分2次進(jìn)行，每次2學(xué)時(shí)。我們的具體方式是：（1）每次病案討論均提前2星期將病案發(fā)放到每位學(xué)生手中，學(xué)生根據(jù)病案中提出的有關(guān)問題進(jìn)行相關(guān)資料的查閱及討論。（2）課堂討論的具體過程是：教師簡(jiǎn)單介紹病案?小組進(jìn)行30分鐘的討論?每組選派1名中心發(fā)言人在全班發(fā)言?同組或其他小組同學(xué)可進(jìn)行補(bǔ)充或質(zhì)疑?老師進(jìn)行歸納總結(jié)，給出正確答案。經(jīng)過近幾年的教學(xué)實(shí)踐，我們認(rèn)為將CBS教學(xué)方法引入病理生理學(xué)在一定程度上不僅有利于學(xué)生將病理生理學(xué)知識(shí)與臨床知識(shí)融會(huì)貫通，使學(xué)生體會(huì)到病理生理學(xué)作為一門醫(yī)學(xué)橋梁課程在以后的臨床醫(yī)學(xué)課程中的學(xué)習(xí)乃至以后的臨床實(shí)踐中的重要性，而且也有助于激發(fā)學(xué)生的好奇心和求知欲望，培養(yǎng)他們的自學(xué)能力、分析問題、解決問題的能力、語(yǔ)言組織能力及團(tuán)隊(duì)合作精神等。盡管CBS教學(xué)模式有上述諸多優(yōu)點(diǎn)，但通過具體的實(shí)施，我們也發(fā)現(xiàn)存在一定的問題。

二、存在的問題及對(duì)策思考

1.學(xué)習(xí)對(duì)象的選擇

目前，我們僅在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科進(jìn)行了CBS的試點(diǎn)。由于這些學(xué)生還沒有接觸到臨床課程，更沒有臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，有些學(xué)生面對(duì)病案中超出目前所學(xué)知識(shí)的內(nèi)容部分，覺得束手無策。加之有些學(xué)生的自學(xué)及自律能力相對(duì)不是很強(qiáng)，要很好地完成病案的預(yù)習(xí)及討論任務(wù)，勢(shì)必要花費(fèi)一定的時(shí)間和精力。因而有部分學(xué)生感覺有些吃力，教學(xué)效果并不如我們預(yù)期所設(shè)想的那么理想。筆者認(rèn)為，CBS這種教學(xué)模式可能更加適用于成人醫(yī)學(xué)教育。理由如下：（1）成人醫(yī)學(xué)生大多具有一定的臨床實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)；（2）他們有較強(qiáng)的自學(xué)能力和較成熟的自律能力；（3）他們經(jīng)過一定的臨床實(shí)踐后，更能體會(huì)到自身醫(yī)學(xué)知識(shí)的不足和知識(shí)的重要性，因而他們有強(qiáng)烈的求知欲望。筆者認(rèn)為，如果能在成人教育中實(shí)施CBS這種教學(xué)模式，效果可能會(huì)更好。當(dāng)然，我們目前所面對(duì)的教學(xué)對(duì)象主要還是以本科生或7年制為主，這些學(xué)生面臨的最大挑戰(zhàn)就是沒有臨床知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，此外，他們的自學(xué)能力、自律能力等各個(gè)方面都存在一定的差距，再加之師資力量也相對(duì)不足（一個(gè)教師面對(duì)30個(gè)學(xué)生）。鑒于上述原因，我們考慮是否能將病案討論課以選修課的形式開出，讓那些學(xué)有余力又有一定自學(xué)、自律能力且成績(jī)比較優(yōu)秀的學(xué)生來選修。這樣做，一方面可以重點(diǎn)培養(yǎng)精英，另一方面也能限制討論課的人數(shù)，讓學(xué)生有足夠的時(shí)間和精力來參與討論，從而保證課堂討論的效果。

2.教師的引導(dǎo)能力

在病案討論的過程中，盡管學(xué)生是主體，但教師的引導(dǎo)作用也顯得很重要。如何在有限的課堂討論時(shí)間內(nèi)完成討論任務(wù)，教師這個(gè)主持人角色至關(guān)重要。這就要求教師要充分重視討論課，仔細(xì)查閱各種相關(guān)資料。只有認(rèn)真?zhèn)湔n，教師才能熟悉和掌握病案要求，才能充分考慮到學(xué)生在討論過程中可能遇到的難題、學(xué)生可能會(huì)提出的問題。也就是說教師只有在思想上高度重視討論課，充分準(zhǔn)備，才有能力在學(xué)生討論的過程中作好引導(dǎo)作用。另外，在CBS討論的過程中，教師要盡可能營(yíng)造一種寬松、開放的氛圍，要積極鼓勵(lì)每一個(gè)學(xué)生暢所欲言，尤其要鼓勵(lì)敢于提出不同見解的學(xué)生。

3.學(xué)生的參與熱情在這幾年的CBS試點(diǎn)實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生的參與熱情差異很大，有約50%的同學(xué)熱情較高，能夠認(rèn)真準(zhǔn)備，其余的則敷衍了事，個(gè)別學(xué)生甚至不準(zhǔn)備。究其原因，最主要的CBS課堂討論與成績(jī)沒有掛鉤。部分學(xué)生認(rèn)為花大量的時(shí)間和精力來準(zhǔn)備與考試成績(jī)沒有直接關(guān)系的病案討論，沒有實(shí)際意義。盡管現(xiàn)在強(qiáng)調(diào)素質(zhì)教育，但分?jǐn)?shù)仍然是衡量一個(gè)學(xué)生能力的關(guān)鍵指標(biāo)，因而學(xué)生也比較看中分?jǐn)?shù)，重視考試。若想充分調(diào)動(dòng)學(xué)生病案討論的積極性，我們認(rèn)為考試仍然不失為一個(gè)行之有效的指揮棒。我們可以將病案討論與學(xué)生的平時(shí)成績(jī)掛鉤，或是將病案討論的內(nèi)容或形式引入到考試中。

4.時(shí)間安排

目前，我們一般是在學(xué)期末集中進(jìn)行病案討論。筆者認(rèn)為，這種時(shí)間安排不是很合理。原因在于學(xué)期末會(huì)有很多的課程考試，學(xué)生不可能有足夠的時(shí)間和精力來準(zhǔn)備與考試無直接關(guān)系的病案討論。如果能在課程學(xué)習(xí)的過程中穿插病案討論，這樣效果可能會(huì)更理想。

5.與臨床相關(guān)科室進(jìn)行聯(lián)系和協(xié)作

病案討論中涉及到很多臨床知識(shí)，如果我們讓這些沒有任何臨床知識(shí)和實(shí)踐的3年級(jí)學(xué)生僅僅面對(duì)紙上的病案進(jìn)行討論，有點(diǎn)紙上談兵的感覺。如何解決這一矛盾？我們完全可以利用我們有充足的病源和病種這個(gè)得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)，積極與臨床相關(guān)科室進(jìn)行聯(lián)系和協(xié)作，盡可能讓學(xué)生在病案討論前能有機(jī)會(huì)去醫(yī)院接觸一下相類似的病人。如果學(xué)生有了一些直觀的視覺接觸和初步的臨床認(rèn)識(shí)和感受，勢(shì)必會(huì)大大提高他們的病案討論熱情和討論效果[4]。

6.學(xué)時(shí)問題

病理生理學(xué)是橋梁學(xué)科，是與臨床學(xué)科聯(lián)系最為緊密的學(xué)科。鑒于這門學(xué)科的特殊地位，我們認(rèn)為目前僅有2次、4個(gè)學(xué)時(shí)的討論時(shí)數(shù)顯得很不夠，有點(diǎn)“蜻蜓點(diǎn)水”、“言猶未盡”的感覺。能否適當(dāng)壓縮病理生理學(xué)理論課的課時(shí)數(shù)，讓學(xué)生能夠有一定的學(xué)時(shí)參與病案討論，值得一試。

由于我們已習(xí)慣了多年的傳統(tǒng)教學(xué)模式，因而面對(duì)與傳統(tǒng)教學(xué)模式截然不同的CBS教學(xué)模式，無論是學(xué)生還是教師都需要有一個(gè)適應(yīng)的過程。我們要在這個(gè)適應(yīng)的過程中，認(rèn)真探索、不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，從而進(jìn)一步完善CBS教學(xué)模式。倘若我們?cè)贑BS教學(xué)實(shí)踐中能夠注意上述問題，并積極采取相應(yīng)的對(duì)策，如：選擇合適的教學(xué)對(duì)象、加強(qiáng)教師的引導(dǎo)能力、充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的參與熱情、合理地安排課堂討論時(shí)間，并與臨床相關(guān)科室進(jìn)行緊密聯(lián)系和協(xié)作等，那么將有助于CBS這種教學(xué)模式更大地發(fā)揮其效應(yīng)，從而也能進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育的改革和教學(xué)質(zhì)量的提高。

參考文獻(xiàn) 1.劉漪.以問題為基礎(chǔ)教學(xué)過程在美國(guó)印第安納大學(xué)醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教學(xué)種中的應(yīng)用.西北醫(yī)學(xué)教育，1999;17（1）:50 2.沈建新,王海燕,王海江.PBL：一種新型的教學(xué)模式.國(guó)外醫(yī)學(xué) 醫(yī)學(xué)教育分冊(cè)，2001,22(2):36 3.方定志,張祖輝,周同甫.教師對(duì)以病例為引導(dǎo)教學(xué)的評(píng)價(jià).西北醫(yī)學(xué)教育，2000；8（1）：25 4.王樹人.病理生理課程改革的初步體會(huì).華西醫(yī)學(xué)教育，1998;3:25

第四篇：病理生理學(xué)教學(xué)反思

病理生理學(xué)教學(xué)反思

《病理生理學(xué)》是一門理論性較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科, 又是一門綜合性交叉學(xué)科。本人認(rèn)為青年教師需要把握住以下三個(gè)環(huán)節(jié):課前準(zhǔn)備、靈活應(yīng)用多種教學(xué)方法、課后反思, 從而提高病理生理學(xué)課堂授課效果。1 課前準(zhǔn)備

只有非常充分細(xì)致的準(zhǔn)備才能確保課堂的順利展示和講解。這就要求教師在備課過程中不僅以教師的角色去準(zhǔn)備, 更要從學(xué)生的角度去思考。綜合來說, 課前準(zhǔn)備應(yīng)該從以下幾方面入手。加強(qiáng)對(duì)教學(xué)內(nèi)容的把握和駕馭能力。能夠熟練駕馭教材是認(rèn)真?zhèn)湔n的前提條件。《病理生理學(xué)》的理論性較強(qiáng), 涉及到的機(jī)制多而復(fù)雜, 尤其是正常生理機(jī)制比較抽象。教師必須做到對(duì)所講內(nèi)容爛熟于心, 機(jī)制推理嚴(yán)密合理。這就要求教師一定要把握住教材,凡是涉及到授課的內(nèi)容, 包括生理學(xué)、生物化學(xué)、生物學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科的內(nèi)容, 一定要反復(fù)鉆研, 精雕細(xì)琢, 抓住本質(zhì), 弄清含義。合理規(guī)劃教學(xué)過程。制作高質(zhì)量課件。應(yīng)發(fā)揮多媒體教學(xué)的優(yōu)勢(shì), 而不是簡(jiǎn)單的文字搬家。制作課件時(shí)盡量避免大段的文字說明, 多用箭頭示意圖或者圖表。否則學(xué)生容易產(chǎn)生枯燥乏味的感覺, 影響教學(xué)質(zhì)量。比如在水電解質(zhì)以及酸堿平衡紊亂的章節(jié)加入簡(jiǎn)圖, 表示細(xì)胞內(nèi)外的液體分布與移動(dòng), 細(xì)胞膜上的離子交換等?；蛘呒尤雱?dòng)畫效果來演示離子的交換, 分泌與排出、重吸收的現(xiàn)象, 生動(dòng)形象。另外要注意對(duì)概念中的關(guān)鍵詞做出特殊標(biāo)記, 便于學(xué)生抓住概念的本質(zhì), 也能加深印象, 便于記憶。還可以適當(dāng)介紹與本章節(jié)有關(guān)的前沿的研究成果, 使學(xué)生拓寬知識(shí)面, 提高科研興趣。靈活應(yīng)用多種教學(xué)方法

很多學(xué)生反映《病理生理學(xué)》的知識(shí)又多又亂, 對(duì)講授的基本機(jī)制和機(jī)能變化既不能充分理解又無法相互聯(lián)系, 死記硬背只求考試過關(guān), 考試之后很快就忘記了這些內(nèi)容。因此，在教學(xué)中就體現(xiàn)在以熟悉的事物、內(nèi)容去理解認(rèn)識(shí)那些陌生的事物和內(nèi)容。涉及到病理生理學(xué)復(fù)雜抽象機(jī)制的講解一定要深入淺出, 易于理解。比如：失血性休克時(shí)毛細(xì)血管前阻力比喻成水龍頭閥門調(diào)節(jié)來解釋。對(duì)于某些在臨床上常見的病癥既有聯(lián)系又有區(qū)別時(shí)可以采用比較式教學(xué)法。比如高滲性、低滲性脫水,本質(zhì)都是脫水, 為什么后者沒有口渴反應(yīng)? 為什么對(duì)機(jī)體造成的影響不同?因課時(shí)有限, 不易實(shí)現(xiàn)純粹的案例式教學(xué)。可以在完成相應(yīng)的理論授課之后適當(dāng)穿插難度適中的病案分析, 提示思考線索, 鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)提問與教師進(jìn)行討論。也可布置病例分組討論, 選派同學(xué)代表發(fā)言。在此分析過程中強(qiáng)調(diào)推理正確論證嚴(yán)密, 從而培養(yǎng)學(xué)生縝密的思維習(xí)慣。同時(shí)提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣, 使理論與實(shí)踐結(jié)合起來, 抽象枯燥的理論知識(shí)變得生動(dòng)活潑具體。適時(shí)提問也是提供給學(xué)生思考機(jī)會(huì)、活躍氣氛的有效方法。在課堂上提問基礎(chǔ)知識(shí), 能夠幫助學(xué)生溫故知新?？捎门R床現(xiàn)象提出問題啟發(fā)學(xué)生思考。比如介紹水中毒的概念時(shí), 強(qiáng)調(diào)水對(duì)于生命是不可缺少的物質(zhì), 是否越多越好? 講述國(guó)外喝水比賽致死的事件提問喝水過多會(huì)對(duì)機(jī)體造成哪些損傷? 章節(jié)小結(jié)時(shí)的簡(jiǎn)單提問可以幫助學(xué)生理清章節(jié)主要知識(shí)點(diǎn), 有利于回顧復(fù)習(xí)。3 課后反思 授課結(jié)束并不意味著教學(xué)任務(wù)完成。無論教師在課前做了多么細(xì)致的準(zhǔn)備工作, 仍然難免會(huì)在課堂上遇到新問題、新情況, 即便是已經(jīng)重復(fù)多次授課的內(nèi)容也會(huì)有新的體會(huì)和收獲。因此, 教師還要根據(jù)學(xué)生的課堂反應(yīng)與配合表現(xiàn)對(duì)此次授課的效果進(jìn)行回顧分析。這種反思是很有效的反饋機(jī)制, 能夠在發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的過程中得到突破和提高。青年教師授課結(jié)束后, 應(yīng)了解是否達(dá)到了預(yù)期效果, 學(xué)生理解時(shí)是否仍有困難。如未實(shí)現(xiàn)預(yù)期效果就要找出原因, 制定補(bǔ)救措施。另外青年教師也應(yīng)該嘗試適當(dāng)改革教學(xué)方法, 思考是否還有比預(yù)設(shè)更好的方法手段。比如酸堿平衡紊亂中的腎臟排酸保堿的調(diào)節(jié)機(jī)制較為復(fù)雜, 往往需要較多的學(xué)時(shí)來詳細(xì)介紹, 授課之后發(fā)現(xiàn)單純講解理論較為枯燥而且學(xué)生反映抽象難懂。以后可以用示意圖進(jìn)行輔助說明, 因?yàn)椤耙环玫牟鍒D能夠使理性問題感性化, 抽象問題具體化, 深?yuàn)W問題通俗化”。及時(shí)了解學(xué)生的反饋意見和掌握情況。教與學(xué)是雙向交流的過程, 同時(shí)需要學(xué)生的積極配合, 以便教學(xué)相長(zhǎng), 共同進(jìn)步。教師可以在課后與學(xué)生一起討論課堂接受效果, 關(guān)注學(xué)生學(xué)習(xí)中遇到的困難, 必要時(shí)可召開師生座談會(huì), 鼓勵(lì)學(xué)生提出意見和建議。也可以在下節(jié)課之前通過提問的方式讓學(xué)生回答上節(jié)課所重點(diǎn)精講的內(nèi)容, 不僅檢驗(yàn)學(xué)生的掌握情況, 而且能夠督促學(xué)生課后復(fù)習(xí), 及時(shí)解決遺留問題。

綜上, 青年教師可通過實(shí)施充分的課前準(zhǔn)備及課后思考反饋以便進(jìn)行順利流暢的課堂講解。同時(shí)青年教師也要不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí), 通過多環(huán)節(jié)、多途徑提高《病理生理學(xué)》課堂授課效果, 從而激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣.

第五篇：病理生理學(xué)復(fù)習(xí)題

病理生理學(xué)復(fù)習(xí)題

一、選擇題

1、病理生理的主要任務(wù)是

C A.鑒定疾病的類型

B.描述疾病的表現(xiàn)

C.揭示疾病的機(jī)制與規(guī)律

D.研究疾病時(shí)的代償功能

2、分子病學(xué)是研究

A A.疾病在分子水平上的病理變化

B.核酸、蛋白質(zhì)受損所致的疾病 C.酶蛋白受損所致的疾病

D.由DNA遺傳變異所致的疾病

3、不完全康復(fù)時(shí)下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A A.損傷性變化完全消失

B.基本病理變化尚未消失

C.主要癥狀消失

D.經(jīng)機(jī)體代償后功能代謝恢復(fù)

4、完全康復(fù)時(shí)下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 D A.損傷性變化完全消失

B.自穩(wěn)調(diào)節(jié)恢復(fù)正常

C.主要癥狀消失

D.勞動(dòng)力恢復(fù)正常

5、有關(guān)體液的容量和分布的敘述下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A A.體液的容量和分布不論年齡、性別都是相同的 B.成人體液總量占體重的60% C.成人組織間液占體重的15% D.成人血漿約占體重的5%

6、正常成人血清鉀平均濃度為

D A.1.5mmol/L

B.2.5mmol/L

C.3.0mmol/L

D.4.5mmol/L

6、正常成人血清鈉平均濃度約為

C A.100mmol/L

B.120mmol/L

C.140mmol/L

D.160mmol/L

7、決定細(xì)胞外液滲透壓的主要因素是

C A.白蛋白

B.球蛋白

C.Na+

D.K+

8、低滲性脫水最主要的原因是

D A.長(zhǎng)期連續(xù)使用高效利尿劑

B.醛固酮分泌不足 C.大量失液后處理不當(dāng)

D.消化道大量失液

9、高滲性脫水時(shí)體液丟失的特點(diǎn)是

C A.細(xì)胞外液減少，細(xì)胞內(nèi)液增多

B.細(xì)胞外液減少，細(xì)胞內(nèi)液無變化

C.細(xì)胞內(nèi)外液均減少，但細(xì)胞內(nèi)液減少更明顯 D.細(xì)胞內(nèi)外液均減少，但細(xì)胞外液減少更明顯

10、下列哪一類水、電解質(zhì)紊亂可導(dǎo)致顱內(nèi)出血

B A.低滲性脫水

B.高滲性脫水

C.等滲性脫水

D.水中毒

11、成人失鉀最重要的途徑是

D A.經(jīng)胃失鉀

B.經(jīng)小腸失鉀

C.經(jīng)結(jié)腸失鉀

D.經(jīng)腎失鉀

12、低鉀血癥時(shí)心電圖的特點(diǎn)是

C A.T波低平、U波增高、ST段抬高、QRS波變窄 B.T波高聳、U波降低、ST段下移、QRS波增寬 C.T波低平、U波增高、ST段下移、QRS波增寬 D.T波高聳、U波降低、ST段抬高、QRS波變窄

13、高鉀血癥時(shí)的心電圖特點(diǎn)是

B A.T波高尖、QRS波增寬、P波抬高 B.T波高尖、QRS波增寬、P波壓低 C.T波低平、QRS波增寬、P波抬高 D.T波低平、QRS波變窄、P波壓低

14、左心衰竭引起肺水腫的主要的發(fā)病因素是

A A.肺泡毛細(xì)血管內(nèi)壓增高

B.肺泡毛細(xì)血管通透性增高 C.血漿膠體滲透壓降低

D.肺淋巴回流障礙

15、下列哪項(xiàng)不是肝硬化腹水形成的原因

A A.循環(huán)血量增加

B.門靜脈回流受阻

C.血漿膠體滲透壓下降

D.醛固酮、ADH滅活減少

16、正常人動(dòng)脈血液的pH維持在 B A.7.30~7.40

B.7.35~7.45

C.7.40~7.50

D.7.30~7.50

17、血液中pH值主要取決于血漿中

A －A.H2CO3與HCO3的比值

B.PaCO

2－－C.HCO3與H2CO3的比值

D.HCO3

18、BE負(fù)值增大可見于

A A.代謝性酸中毒

B.代謝性堿中毒 C.呼吸性酸中毒

D.呼吸性堿中毒

19、代謝性酸中毒時(shí)不會(huì)出現(xiàn)下列哪種變化

D A.心律失常

B.心肌收縮力減弱 C.血管對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)性降低

D.神經(jīng)肌肉應(yīng)激性增強(qiáng) 20、代謝性堿中毒?？梢鸬外浹?，主要原因是

B A.K+攝入量減少

B.細(xì)胞內(nèi)H+與細(xì)胞外K+交換增加 C.消化道排K+增加

D.細(xì)胞外液增多使血鉀稀釋

21、某溺水窒息患者，其血?dú)夥治鼋Y(jié)果為：pH值7.1，PaCO2 10.07kPa（80mmHg），HCO3－27mmol/L，應(yīng)診斷為：

C A.代謝性酸中毒

B.代謝性堿中毒

C.急性呼吸性酸中毒

D.慢性呼吸性酸中毒

22、慢性肺心病，右心衰竭合并水腫。血?dú)庵笜?biāo)：pH 7.52，PaCO2 7.8kPa(58mmHg)，HCO3－ 46mmol/L，應(yīng)診斷為：

B A.代謝性酸中毒

B.代謝性堿中毒 C.呼吸性酸中毒

D.呼吸性堿中毒

23、缺氧是由于

D A.血液中氧飽和度降低

B.血液中氧分壓降低

C.血液中氧含量降低

D.組織供氧不足或氧利用障礙

24、動(dòng)脈血氧含量的高低取決于

B A.血氧容量

B.PaO2的高低和Hb的質(zhì)和量 C.動(dòng)脈血的pH值及動(dòng)脈血氧分壓

D.2,3-DPG的含量

25、最能反映組織性缺氧的指標(biāo)是

B A.氧容量降低

B.動(dòng)脈血氧分壓降低 C.動(dòng)脈血氧容量降低

D.靜脈血氧含量增加

26、下列哪一種原因引起的缺氧不屬于循環(huán)性缺氧？C A.休克

B.心力衰竭

C.肺動(dòng)—靜脈瘺

D.動(dòng)脈血栓形成

27、引起發(fā)熱的最常見的原因是

A A.細(xì)菌感染

B.淋巴因子 C.類固醇物質(zhì)

D.惡性腫瘤

28、體溫每升高1℃，心率平均增加約

D A.20次/分

B.10次/分

C.15次/分

D.18次/分

29、發(fā)熱時(shí)

13、發(fā)熱持續(xù)期熱代謝特點(diǎn)是

B A.產(chǎn)熱超過散熱

B.產(chǎn)熱與散熱在高水平上相對(duì)平衡 C.出汗明顯減少

D.產(chǎn)熱超過散熱 30、下列哪項(xiàng)不屬于內(nèi)生致熱原

C A.白細(xì)胞致熱原

B.干擾素

C.5－羥色胺

D.腫瘤壞死因子

31、DIC最主要的病理特征是

B A.大量微血栓形成B.凝血功能紊亂 C.纖溶過程亢進(jìn)

D.凝血物質(zhì)大量消耗

32、DIC患者出血與下列哪些因素關(guān)系最為密切

B A.肝臟合成凝血因子障礙

B.凝血因子大量消耗 C.凝血因子XII被激活

D.抗凝血酶物質(zhì)增加

33、下列哪一類不屬于低血容量性休克的原因？

D A.失血

B.燒傷

C.擠壓傷

D.感染

34、休克I期（微循環(huán)缺血期）微循環(huán)的變化下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的？ D A.微動(dòng)脈收縮

B.后微動(dòng)脈收縮

C.毛細(xì)血管前括約肌收縮

D.動(dòng)靜脈吻合支收縮

35、休克I期組織微循環(huán)灌流的特點(diǎn)是

C A.多灌少流，灌多于流

B.少灌多流，灌少于流 C.少灌少流，灌少于流

D.少灌少流，灌多于流

36、休克肺時(shí)最早出現(xiàn)的酸堿失衡類型是

A.代謝性堿中毒

B.呼吸性堿中毒 C.AG正常性代謝性酸中毒

D.呼吸性酸中毒

37、不符合休克早期臨床表現(xiàn)的是

D A.面色蒼白

B.四肢濕冷

C.尿量減少

D.脈壓增大

38、高排低阻型休克最常見于下列哪一種休克？A A.失血性休克

B.感染性休克

C.心源性休克

D.燒傷性休克 39.心力衰竭最特征性的血流動(dòng)力學(xué)變化是

C A、肺循環(huán)充血

B、動(dòng)脈血壓下降

C、心輸出量降低

D、毛細(xì)血管前阻力增大 40 下列哪種變化在急性心衰不會(huì)發(fā)生

C A、心率加快

B、肺水腫

C、心肌肥大

D、皮膚蒼白 41.下列哪種疾病引起的心衰不屬于低輸出量性心衰

A A、甲亢

B、心肌炎

C、二尖瓣狹窄

D、主動(dòng)脈瓣狹窄 42.下列哪項(xiàng)是急性左心衰竭的表現(xiàn)

D A、頸靜脈怒張

B、肝頸靜脈返流征(+).C、肺水腫

D、肝腫大 43.左心衰竭引起呼吸困難的主要原因是

C A、肺不張

B、肺實(shí)變

C、肺淤血、水腫

D、肺氣腫 44.右心衰竭時(shí)不會(huì)出現(xiàn)下列哪種表現(xiàn)

D A、皮下水腫

B、頸靜脈怒張

C、肝腫大、壓痛

D、肺水腫 45．心衰病人使用靜脈擴(kuò)張劑可以

D A、增強(qiáng)心肌收縮功能

B、改善心肌舒張功能 C、降低心臟后負(fù)荷

D、降低心臟前負(fù)荷

46、呼吸衰竭通常是指

A.內(nèi)呼吸功能障礙

B.外呼吸功能嚴(yán)重障礙 C.血液運(yùn)輸氧障礙

D.二氧化碳排出障礙

47、I型與II型呼衰最主要的區(qū)別是

D A.動(dòng)脈血氧分壓

B.肺泡氣氧分壓

C.動(dòng)脈血pH值

D.動(dòng)脈血二氧化碳分壓

48、慢性II型呼衰病人輸氧的原則是

A A.持續(xù)低濃度低流量給氧

B.持續(xù)高流量高濃度給氧 C.間歇性高濃度給氧

D.呼吸末正壓給氧

49、I型呼吸衰竭血?dú)庠\斷標(biāo)準(zhǔn)為

D A.PaO2低于4.0kPa（30mmHg）

B.PaO2低于5.3kPa（40mmHg）

C.PaO2低于6.7kP（50mmHg）

D.PaO2低于8.0kP（60mmHg）50、限制性通氣不足主要是由于

D A.中央氣道阻塞

B.外周氣道阻塞 C.肺泡膜面積減小，膜厚度增加

D.肺泡擴(kuò)張受限制

51、正常人體血氨的主要來源是

C A.腸腔尿素分解產(chǎn)氨

B.腎小管上皮細(xì)胞產(chǎn)生氨 C.蛋白質(zhì)在腸道內(nèi)分解產(chǎn)氨

D.肌肉活動(dòng)產(chǎn)氨

52、上消化道出血誘發(fā)肝性腦病的主要機(jī)制是

D A.引起失血性休克

B.破壞血腦屏障

C.腦組織缺血缺氧

D.血漿蛋白在腸道細(xì)菌作用下產(chǎn)生氨

53、假性神經(jīng)遞質(zhì)的作用部位在 D A.大腦皮質(zhì)

B.小腦

C.間腦

D.腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)

54、肝性腦病是指

D A.肝臟疾病并發(fā)腦部疾病 B.肝功能衰竭所致的精神紊亂性疾病 C.肝功能衰竭所致昏迷

D.肝功能衰竭所致的神經(jīng)精神綜合征

55、少尿是指

B A.<750ml/d

B.<400ml/d

C.<200ml/d

D.<100ml/d

56、慢性腎功能不全，發(fā)展至腎衰竭期時(shí)，內(nèi)生肌酐清除率通常下降至正常值的B A.25%~30%

B.20%~25%

C.15%~20%

D.15%以下

9、慢性腎功能不全時(shí)，最能反映腎功能的是

D A.高血鉀程度

B.血漿尿酸氮

C.血漿肌酐

D.肌酐清除率

57、與腎性貧血的發(fā)病機(jī)制無關(guān)的因素是

A.促紅素生成減少

B.1,25－(OH)2D3減少 C.血小板功能障礙致出血傾向

D.鐵的結(jié)合能力降低

58、慢性腎功能不全最常見的病因是

D A.腎小動(dòng)脈硬化癥

B.慢性腎盂腎炎

C.尿路慢性梗塞

D.慢性腎小球腎炎 59.急性腎功能不全多尿期，多尿的發(fā)生機(jī)制是

C A.原尿重吸收減少

B.新生腎小管功能不成熟

C.近曲小管功能障礙

D.遠(yuǎn)曲小管功能障礙 60、急性腎功能不全少尿期最嚴(yán)重的并發(fā)癥是

A A.高鉀血癥

B.水中毒

C.氮質(zhì)血癥

D.高鎂血癥

二、名詞解釋 1.疾病 2.代謝性酸中毒

3.血氧分壓 4.DIC 5.休克 6.前負(fù)荷

三、問答題.常見的疾病原因有哪些？

2.簡(jiǎn)述機(jī)體對(duì)酸堿平衡的調(diào)節(jié)機(jī)制？ 3.簡(jiǎn)述休克的防治原則？

4.簡(jiǎn)述急性左心衰竭時(shí)肺水腫的發(fā)病機(jī)制？ 5.試述肝性腦病的分期及臨床表現(xiàn)？