第一篇：評(píng)審資料

[原創(chuàng)]我2006年高級(jí)會(huì)計(jì)師評(píng)審準(zhǔn)備的材料（湖北?。┐蠹覅⒖?/p>

1、專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格評(píng)審表（人事部制）；

2、湖北省專業(yè)技術(shù)人員考核登記表（最近二年，2004年、2005年）；

3、專業(yè)技術(shù)任職資格申報(bào)人員綜合材料一覽表（軟件填報(bào)，打印紙質(zhì)件蓋章同時(shí)上報(bào)電子版）；

4、申報(bào)材料一本（裝訂），目錄如下：

（1）申報(bào)人身份證復(fù)印件；

（2）學(xué)歷證明等證件復(fù)印件（必備）

a、學(xué)歷證書、學(xué)位證書；

b、中級(jí)會(huì)計(jì)師專業(yè)技術(shù)資格證書；

c、高級(jí)會(huì)計(jì)師實(shí)務(wù)考試合格證書；

d、職稱英語考試合格證書（或職稱外語免試審批表）；

e、職稱計(jì)算機(jī)考試合格證書（或計(jì)算機(jī)水平免試審批表）。

（3）其他有關(guān)證書復(fù)印件（非必備）

會(huì)計(jì)師聘書等

（4）論文及專著復(fù)印件（取得中級(jí)會(huì)計(jì)師任職資格以后的）

（5）反映本人業(yè)績(jī)及水平能力的材料

a、本人業(yè)務(wù)工作總結(jié)（很重要）

b、起草制定的有關(guān)管理制度等

c、編報(bào)的會(huì)計(jì)報(bào)表

d、其他反映本人業(yè)績(jī)及水平能力的材料

第二篇：管理評(píng)審資料

管理評(píng)審資料

1、管理評(píng)審計(jì)劃表

2、品管部質(zhì)量環(huán)境管理體系運(yùn)行總結(jié)

3、生產(chǎn)部質(zhì)量環(huán)境管理體系運(yùn)行總結(jié)

4、營業(yè)部質(zhì)量環(huán)境管理體系運(yùn)行總結(jié)

5、技術(shù)部質(zhì)量環(huán)境管理體系運(yùn)行總結(jié)

6、財(cái)務(wù)部環(huán)境管理體系運(yùn)行總結(jié)

7、行政部質(zhì)量環(huán)境管理體系運(yùn)行總結(jié)

8、顧客滿意度調(diào)查報(bào)告

9、內(nèi)審報(bào)告

10、質(zhì)量、環(huán)境目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況考核

11、管理評(píng)審報(bào)告

第三篇：電梯評(píng)審資料

電梯評(píng)審資料

一、資源條件部分

1、作業(yè)人員證

2、工程技術(shù)人員證

3、養(yǎng)老保險(xiǎn)（繳費(fèi)發(fā)票、養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)審批備案表、單位養(yǎng)老保險(xiǎn)賬戶本）

4、房產(chǎn)證明或房屋租賃合同

5、計(jì)量器具檢定校驗(yàn)報(bào)告

二、試安裝電梯檔案資料

1、安裝合同

2、施工方案

3、電梯整機(jī)合格證及型式試驗(yàn)報(bào)告

4、安全裝置合格證及型式試驗(yàn)報(bào)告

5、安裝維修告知書

6、施工記錄

7、自檢報(bào)告

8、電梯制造廠校驗(yàn)調(diào)試報(bào)告

9、特檢所檢驗(yàn)報(bào)告

三、質(zhì)量體系文件

1、質(zhì)量手冊(cè)

2、程序文件

3、各類電梯安裝維修作業(yè)指導(dǎo)書

四、質(zhì)量體系運(yùn)行見證資料

1、安裝合同評(píng)審報(bào)告

2、合格供方名錄、合格供方評(píng)價(jià)報(bào)告

3、材料及零部件檢驗(yàn)記錄

4、管理評(píng)審報(bào)告

5、內(nèi)部質(zhì)量審核報(bào)告

6、計(jì)量器具檢定臺(tái)賬

7、勞保用品發(fā)放記錄

8、安全管理制度

9、各工種安全操作規(guī)程

10、電梯施工安全事故應(yīng)急救援預(yù)案

11、電梯施工安全檢查記錄

12、工藝紀(jì)律檢查記錄

13、安全教育培訓(xùn)計(jì)劃

14、安全教育培訓(xùn)實(shí)施記錄

第四篇：工程師評(píng)審資料

各縣（市）、區(qū)住建局，各有關(guān)單位：

根據(jù)市人社局2017職稱工作整體部署，今年徐州市建設(shè)專業(yè)中級(jí)資格評(píng)審委員會(huì)會(huì)議擬于2017年9月召開，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下。

一、申報(bào)對(duì)象

2016年底前在我市從事建設(shè)專業(yè)技術(shù)工作，且符合《江蘇省建設(shè)工程工程師、建筑師、城市規(guī)劃師資格條件（試行）》（蘇職稱〔2010〕9號(hào)）要求的專業(yè)學(xué)歷、技術(shù)資歷和繼續(xù)教育、專業(yè)技術(shù)能力、業(yè)績(jī)、成果、論文、著作等條件的人員，均可按規(guī)定程序申報(bào)相應(yīng)專業(yè)技術(shù)資格。

二、申報(bào)條件

（一）政治素質(zhì)、職業(yè)道德要求

遵守國家法律和法規(guī)，有良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神。取得助理工程師資格后，考核均為合格（稱職）以上。

（二）學(xué)歷、資歷要求 必須具備下列條件之一：

1、大學(xué)本科畢業(yè)（學(xué)士學(xué)位）或大學(xué)?？茖W(xué)歷，取得助理工程師資格后，從事本專業(yè)技術(shù)工作4年以上。

2、取得助理工程師資格后，業(yè)績(jī)顯著，具備下列條件之一：

（1）市(廳)級(jí)科技進(jìn)步（及相應(yīng)獎(jiǎng)項(xiàng)，下同）二等獎(jiǎng)1項(xiàng)以上獲獎(jiǎng)項(xiàng)目的主要完成人(以個(gè)人獎(jiǎng)勵(lì)證書為準(zhǔn))。（2）省優(yōu)秀設(shè)計(jì)（及相應(yīng)獎(jiǎng)項(xiàng)，下同）三等獎(jiǎng)1項(xiàng)以上，或市(廳)級(jí)優(yōu)秀設(shè)計(jì)一等獎(jiǎng)1項(xiàng)以上獲獎(jiǎng)項(xiàng)目的主要完成人（以個(gè)人獎(jiǎng)勵(lì)證書為準(zhǔn))。

（3）省優(yōu)質(zhì)工程獎(jiǎng)1項(xiàng)以上，或市優(yōu)質(zhì)工程獎(jiǎng)2項(xiàng)以上獲獎(jiǎng)項(xiàng)目的主要完成人（以個(gè)人獎(jiǎng)勵(lì)證書為準(zhǔn))。

3、取得中專學(xué)歷后從事本專業(yè)技術(shù)工作10年以上，取得助理工程師資格后，從事本專業(yè)技術(shù)工作5年以上，并獲得市(廳)級(jí)科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)(及相應(yīng)獎(jiǎng)項(xiàng))2項(xiàng)以上或縣級(jí)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)2項(xiàng)以上的主要完成人(以個(gè)人獎(jiǎng)勵(lì)證書為準(zhǔn))。具備學(xué)歷的專業(yè)與申報(bào)任職資格評(píng)審專業(yè)不一致或不相近的，參加所申報(bào)學(xué)科國家教育行政主管部門承認(rèn)的本科段學(xué)歷教育（自學(xué)考試、成人教育等）2門主干課程的考試，并取得合格成績(jī)（參加自學(xué)考試的提供自學(xué)考試單科合格證書原件及復(fù)印件，非自學(xué)考試的提供入學(xué)通知書、交費(fèi)發(fā)票、教學(xué)點(diǎn)出具的已通過課程的成績(jī)證明等原件及復(fù)印件）。

（三）職稱計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力

按照省有關(guān)規(guī)定，計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力不作為申報(bào)職稱評(píng)審的必備條件，申報(bào)時(shí)可不提交相應(yīng)材料。

（四）專業(yè)技術(shù)職務(wù)聘任、繼續(xù)教育等情況均符合有關(guān)規(guī)定要求。

（五）公務(wù)員（含參公管理人員）一律不得參加專業(yè)技術(shù)人才職稱評(píng)審，如發(fā)現(xiàn)有違規(guī)行為的，取消其申報(bào)資格并通報(bào)其所在單位。

三、報(bào)送材料內(nèi)容

（一）《專業(yè)技術(shù)資格評(píng)審申報(bào)表》一式3份（填寫內(nèi)容一律不得打?。?/p>

（二）“申報(bào)建設(shè)工程系列專業(yè)中級(jí)技術(shù)資格人員情況簡(jiǎn)介表”（用A3紙打?。┮皇?份。

（三）“申報(bào)建設(shè)工程系列專業(yè)中級(jí)技術(shù)資格人員情況一覽表”（用A3紙打印）一式2份。

（四）任現(xiàn)職以來的工作總結(jié)。

（五）反映主要業(yè)績(jī)的專業(yè)技術(shù)工作報(bào)告、學(xué)術(shù)報(bào)告、成果證件、證明及輔助證明材料（包括獲獎(jiǎng)證書、專利證書、任命文件、協(xié)議合同、竣工驗(yàn)收單、圖紙以及公開發(fā)表的論文、成果鑒定證書等）。對(duì)科研立項(xiàng)課題，應(yīng)提交立項(xiàng)申請(qǐng)表、階段性進(jìn)行情況報(bào)告書（含主管部門組織的3位以上同行專家的審查和鑒定意見）。

（六）專業(yè)技術(shù)論文或?qū)＃ň?、譯）著原件及復(fù)印件。

（七）學(xué)歷證書、學(xué)位證書、專業(yè)技術(shù)資格證書的原件及復(fù)印件。實(shí)行學(xué)歷網(wǎng)上驗(yàn)證，國（境）取得的學(xué)歷學(xué)位須經(jīng)國家教育部留學(xué)服務(wù)中心進(jìn)行認(rèn)證。

（八）專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育的要求：每年接受繼續(xù)教育學(xué)時(shí)不少于72學(xué)時(shí)，分公共科目和專業(yè)科目。其中繼續(xù)教育公共科目由市人社部門組織，在“徐州市專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育網(wǎng)”完成并打印，專業(yè)科目以建設(shè)系統(tǒng)繼續(xù)教育基地組織的業(yè)務(wù)培訓(xùn)為主，相關(guān)培訓(xùn)可咨詢市建筑業(yè)協(xié)會(huì)咨詢服務(wù)中心。地址：中山南路48號(hào)4樓401室，聯(lián)系電話:83908188。

（九）為方便專業(yè)技術(shù)人員聘書的領(lǐng)取，專業(yè)技術(shù)人員本人或所在單位人力資源部門工作人員持本單位介紹信（注明需領(lǐng)取專業(yè)技術(shù)人員姓名、身份證號(hào)、現(xiàn)專業(yè)技術(shù)資格等級(jí)及取得時(shí)間），到市建筑業(yè)協(xié)會(huì)咨詢服務(wù)中心領(lǐng)取。地址：中山南路48號(hào)4樓401室，聯(lián)系電話:83908188。

四、報(bào)送材料要求

（一）上述報(bào)送的材料除1、2、3項(xiàng)外，其他材料一律按照目錄順序裝訂成冊(cè)。各單位在審查材料和證件時(shí)，必須嚴(yán)格審查原件，原件與復(fù)印件必須一致，對(duì)提供的復(fù)印件應(yīng)當(dāng)由審核人簽字并加蓋審核人所在單位公章。

（二）有關(guān)材料的具體要求：報(bào)送的材料除個(gè)人在工作總結(jié)中詳細(xì)闡述外，還必須有充分的證據(jù)（單位證明、文稿以及有關(guān)旁證等）。

1、業(yè)績(jī)部分。用于證實(shí)申報(bào)者個(gè)人所承擔(dān)項(xiàng)目（課題、工作）的規(guī)模（重要性）以及在其中所起的作用（效果），必須附佐證材料，主要有：?jiǎn)挝蛔C明、任職文件、協(xié)議合同、驗(yàn)收證明，施工組織設(shè)計(jì)、施工方案，監(jiān)理實(shí)施細(xì)則、設(shè)計(jì)圖紙（一般只需附圖簽，表明項(xiàng)目名稱、規(guī)模、日期以及申報(bào)者在該項(xiàng)目中的作用、地位等）、項(xiàng)目（課題）階段性報(bào)告、鑒定報(bào)告等材料；獲獎(jiǎng)證明（獲獎(jiǎng)文件、獎(jiǎng)勵(lì)證書等或取得效益的證明（如節(jié)省材料、獲得經(jīng)濟(jì)效益、縮短工期等）；有關(guān)提出合理化建議、采取某些措施，從而確保了質(zhì)量（施工質(zhì)量、檢測(cè)質(zhì)量等）的證明等。

2、論著、譯著、雜志。合著的著作、譯著以及季刊雜志只須附封面、目錄、前言、有關(guān)編審人員的說明、出版刊號(hào)，以及申報(bào)人參與編寫章節(jié)的全文、申報(bào)人撰寫的文章全文等復(fù)印件，復(fù)印件應(yīng)由單位蓋章。雜志應(yīng)附原件。申報(bào)人員須提供論文電子版，市職稱辦統(tǒng)一對(duì)論文等進(jìn)行查重鑒定。實(shí)行論文檢索查詢制度。凡要求在公開刊物發(fā)表的論文，需提供該論文的期刊查詢及論文檢索情況，通過國家新聞出版總署網(wǎng)站進(jìn)行期刊信息查詢并打印查詢頁面，提供“中國知網(wǎng)”、“中國期刊網(wǎng)”等論文發(fā)表證明，或通過萬方數(shù)據(jù)資源系統(tǒng)等主流數(shù)據(jù)庫進(jìn)行本人論文信息的檢索并打印檢索頁面。

（三）個(gè)人申報(bào)材料須經(jīng)所在單位或人事代理機(jī)構(gòu)或代為管理部門核實(shí)并加蓋公章。申報(bào)、核實(shí)過程中，要做到申報(bào)名單公開，業(yè)績(jī)成果公開，考核結(jié)果公開，在本單位公示，接受群眾監(jiān)督。申報(bào)人、申報(bào)單位須同時(shí)填寫《專業(yè)技術(shù)資格申報(bào)材料真實(shí)性承諾書》，隨申報(bào)人材料一同上報(bào)。

（四）各單位要嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定，認(rèn)真做好評(píng)審材料的審查工作。學(xué)歷、資歷要符合要求；材料書寫要清晰、工整；申報(bào)手續(xù)要完備齊全；材料裝訂要規(guī)范。務(wù)請(qǐng)各單位嚴(yán)格審查把關(guān)，凡不符合要求的申報(bào)材料不予受理。為便于評(píng)審和材料報(bào)送，方便申報(bào)人員對(duì)相關(guān)業(yè)績(jī)材料分冊(cè)裝訂，報(bào)送材料中所需的《專業(yè)技術(shù)資格評(píng)審申報(bào)表》和資料袋統(tǒng)一格式，請(qǐng)各單位或個(gè)人根據(jù)需要自行前往市建筑業(yè)協(xié)會(huì)咨詢服務(wù)中心咨詢。地址：中山南路48號(hào)4樓401室，聯(lián)系電話:83908188。其他表格材料可從附件中下載。

（五）工作總結(jié)要全面、客觀的反映本人任現(xiàn)職以來的工作情況、技術(shù)學(xué)術(shù)水平、工作能力。一般可分為五部分：個(gè)人簡(jiǎn)歷；參加過何種再教育（培訓(xùn)、進(jìn)修、學(xué)習(xí)）及目前的學(xué)識(shí)水平；主要工作業(yè)績(jī)及獎(jiǎng)勵(lì)情況；論文、論著、譯著等作品情況；符合《資格條件（試行）》中的具體條款的說明。

（六）已經(jīng)離、退休的專業(yè)技術(shù)人員，現(xiàn)仍從事專業(yè)技術(shù)工作，須提供用人單位聘用合同。

（七）“評(píng)審申報(bào)表”封面上“申報(bào)評(píng)審專業(yè)（學(xué)科）”欄（與一覽表、簡(jiǎn)介表上“專業(yè)類別”一致）要力求填寫準(zhǔn)確，報(bào)送材料內(nèi)容要與申報(bào)評(píng)審專業(yè)（學(xué)科）一致。

（八）申報(bào)人員在報(bào)送材料時(shí)，需交一寸免冠（近期未使用過）照片一張，照片背面用圓珠筆寫上單位、姓名、性別。

（九）學(xué)歷資歷、工作經(jīng)歷和業(yè)績(jī)成果等材料報(bào)送日期截止到2016年12月31日。

五、申報(bào)時(shí)間、地點(diǎn)及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

請(qǐng)各有關(guān)單位務(wù)必于2017年6月19日至6月28日（工作時(shí)間內(nèi)）將申報(bào)人員的畢業(yè)證、初級(jí)職稱證、繼續(xù)教育證、聘書原件及照片、書面申報(bào)材料、論文電子稿一并送到市城鄉(xiāng)建設(shè)局職稱辦進(jìn)行初審。請(qǐng)?jiān)谝?guī)定時(shí)間內(nèi)報(bào)送相關(guān)材料，逾期不候。

地址：徐州市新城區(qū)鏡泊西路建設(shè)大廈一樓156室 咨詢電話：66998557 咨詢郵箱：3450240075@qq.com

根據(jù)《江蘇省物價(jià)局江蘇省財(cái)政廳關(guān)于同意調(diào)整專業(yè)技術(shù)資格評(píng)審收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的復(fù)函》（蘇價(jià)費(fèi)函〔2002〕62號(hào)蘇財(cái)綜〔2002〕61號(hào)）文件精神，收取評(píng)審費(fèi)200元，面試答辯及論文鑒定費(fèi)100元，共300元，請(qǐng)各單位或個(gè)人在報(bào)送評(píng)審材料時(shí)將評(píng)審費(fèi)和面試答辯及論文鑒定費(fèi)一并上交。

六、其他

（一）上申報(bào)評(píng)審未獲通過者，其工作業(yè)績(jī)、業(yè)務(wù)水平?jīng)]有明顯改善的，原則上今年不得重復(fù)申報(bào)。

（二）對(duì)偽造學(xué)歷、資歷，偽造申報(bào)材料，剽竊他人成果等弄虛作假者，將予以通報(bào)并根據(jù)有關(guān)規(guī)定給予延遲4 年申報(bào)處理，相關(guān)行為將作為失信行為予以記錄和懲戒。

（三）申報(bào)人須為所在單位在崗人員，將對(duì)其社保信息進(jìn)行抽查。推薦單位及其工作人員包庇、縱容弄虛作假行為或?yàn)樯陥?bào)人提供虛假證明材料的，給予通報(bào)批評(píng)并依據(jù)有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。

徐州市建設(shè)工程系列職稱工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室

2017年5月26日

第五篇：復(fù)評(píng)審資料范文

醫(yī)院復(fù)評(píng)審資料目錄

院辦資料

1．醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略或中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃（含人員隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃），措施落實(shí)

2．醫(yī)院工作計(jì)劃（有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的具體措施，中醫(yī)對(duì)口支援工作，發(fā)展重點(diǎn)?？啤W(xué)科和加強(qiáng)人才培養(yǎng)的具體措施、明確的資金投入，中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè)的具體措施，人員隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃）(前3年資料)3.對(duì)影響中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)發(fā)揮和提高中醫(yī)臨床療效的關(guān)鍵問題有調(diào)研分析（至少每年一次），并制訂針對(duì)性措施，措施落實(shí)情況(前3年資料)。

4．對(duì)中醫(yī)藥特色指標(biāo)（人員比例、中藥人員比例、中藥處方比例，中藥飲片處方比例等）定期考核、分析。（至少每年一次）

5．醫(yī)院發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效的鼓勵(lì)和考核制度。

6．科室綜合考核目標(biāo)（有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高療效的相關(guān)指標(biāo)）?！?7．實(shí)行績(jī)效工資管理,將發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效情況的考核結(jié)果體現(xiàn)在科室分配方案中

8．中醫(yī)對(duì)口支援工作，鼓勵(lì)措施（將對(duì)口支援工作納入院長(zhǎng)目標(biāo)責(zé)任制與醫(yī)院工作計(jì)劃，有專門部門和專人負(fù)責(zé)，開展中醫(yī)適宜技術(shù)推廣、人員交流，建立中醫(yī)藥視頻平臺(tái)，建立遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)，并開展會(huì)診工作）(前3年資料)9．人員配備（中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師、中藥人員、院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、主要職能部門負(fù)責(zé)人、臨床科室負(fù)責(zé)人比例≥60%）

10．院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)、護(hù)理、藥劑、教學(xué)、科研部門的主要負(fù)責(zé)人、科主任經(jīng)過中醫(yī)藥政策和管理知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)（上人事檔案及相關(guān)證明材料）。11．醫(yī)院重點(diǎn)?？疲▽W(xué)科）帶頭人及繼承人選拔與激勵(lì)機(jī)制 12．制定師承教育計(jì)劃和具體措施(前3年資料)13．以中醫(yī)藥知識(shí)與技能為主的醫(yī)師定期考核工作

14．中醫(yī)藥繼續(xù)教育與培訓(xùn)資料、技術(shù)檔案（中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、三基”培訓(xùn)、非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)藥基本知識(shí)與技能培訓(xùn)）臨床科室資料

1．臨床科室設(shè)置符合要求（臨床科室≥5個(gè)、醫(yī)技科室≥3個(gè)）、科室命名規(guī)范★ 2．科室人員結(jié)構(gòu)合理，門診、病房、急診設(shè)置與設(shè)施符合要求 3．開展中醫(yī)特色服務(wù)項(xiàng)目的數(shù)量？

4．上級(jí)醫(yī)師查房記錄中有上級(jí)醫(yī)師辨證分析與治療法則、處方、用藥要點(diǎn)講解記錄 5．病例討論中有中醫(yī)內(nèi)容（5份討論病例）6．三級(jí)醫(yī)師的?？评^續(xù)教育達(dá)到相關(guān)要求

7．2個(gè)以上常見病及中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種診療方案（方案實(shí)施情況及療效的分析、總結(jié)和評(píng)估，難點(diǎn)分析，方案優(yōu)化）★，醫(yī)師掌握診療方案，得到應(yīng)用

8．手術(shù)科室制定至少1個(gè)常見病種圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案并應(yīng)用(抽5份手術(shù)病歷)

9．至少2個(gè)以上科室實(shí)施中醫(yī)臨床路徑，制定實(shí)施方案（中醫(yī)臨床路徑和中醫(yī)診療方案同一病種？），并在臨床中得到應(yīng)用

10．定期對(duì)臨床路徑實(shí)施情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，不斷完善和改進(jìn)

11．病歷書寫：入院記錄四診資料完整，首次病程記錄、病程記錄體現(xiàn)理法方藥一致性 12．中醫(yī)方藥記錄格式、處方格式及書寫符合要求（抽近1年10份歸檔病歷、20張門診飲片處方）

13．使用中成藥（含中藥注射劑）有記錄、辨證正確，處方符合要求（抽近1年10份歸檔病歷、20張中成藥處方）

14．中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師“三基”現(xiàn)場(chǎng)考核（科室負(fù)責(zé)人、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師各1名）15．中醫(yī)診療設(shè)備配置達(dá)8類、20種，抽查3種設(shè)備使用情況

16．開展中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目≥40種，門診非藥物中醫(yī)技術(shù)治療比例≥10%★（查上醫(yī)院針灸科、推拿科、康復(fù)科等）。

17．設(shè)立中醫(yī)綜合治療室的科室數(shù)≥50%，門診必設(shè)中醫(yī)綜合治療區(qū)。

18．醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑≥5種，★門診處方中，中藥（飲片、中成藥、醫(yī)院制劑）處方比例≥60%；中藥飲片處方占門診處方總數(shù)的比例≥30%、占門診人次的比例≥50%。重點(diǎn)專科建設(shè)

1．地市以上中醫(yī)重點(diǎn)?？疲▽２。?個(gè)，床位數(shù)≥20張，按照要求配備中醫(yī)診療設(shè)備 2．中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師的比例≥70%；?？茖W(xué)術(shù)帶頭人符合要求（在學(xué)術(shù)團(tuán)體任職）3．?？频闹嗅t(yī)辨證論治準(zhǔn)確率達(dá)到100%（10份運(yùn)行病歷或10份門診病歷）。

4．中醫(yī)治療率≥60%，優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)治療率≥70%。（上資料）（如何統(tǒng)計(jì)，怎樣可算中醫(yī)治療），門診量、出院人數(shù)逐年增加

5．制定?？平ㄔO(shè)發(fā)展規(guī)劃、工作計(jì)劃（3年資料）、發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的具體措施及措施落實(shí)情況（3年資料，可體現(xiàn)在工作計(jì)劃中）。

6．確定優(yōu)勢(shì)病種（居本?？剖罩尾》N前列、中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)明顯，療效突出）。7．2個(gè)以上本?？苾?yōu)勢(shì)病種和常見病種中醫(yī)診療方案（療效分析、總結(jié)、評(píng)價(jià)）★

8．有本?？茖W(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作計(jì)劃和措施，有明確的名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承人。提供原始跟師記錄、論文等繼承工作材料

9．名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)在?？婆R床中得到應(yīng)用（查代表性2份病歷）10．有3項(xiàng)以上?？萍夹g(shù)及特色療法及其操作規(guī)范 11．?？浦兴幹苿┭芯坑?jì)劃并實(shí)施 中藥藥事管理

1．對(duì)臨床使用中藥定期進(jìn)行監(jiān)督、評(píng)價(jià)和指導(dǎo)（每年2次以上，前3年資料）

2．中藥房設(shè)置（有中藥飲片庫房、調(diào)劑室，中成藥庫房、調(diào)劑室，周轉(zhuǎn)庫，中藥煎藥室）3．中藥房設(shè)備、人員配備（中藥房負(fù)責(zé)人中應(yīng)當(dāng)有主管中藥師以上的人員）。4．以中藥內(nèi)容為主的在職教育培訓(xùn)制度和培訓(xùn)計(jì)劃(前2年資料)

5．中藥飲片采購制度、采購計(jì)劃，供應(yīng)商資質(zhì)檔案，對(duì)供應(yīng)商定期評(píng)估記錄★ 6．中藥飲片驗(yàn)收管理制度、驗(yàn)收記錄完整

7．中藥飲片儲(chǔ)存管理規(guī)范、制度，設(shè)施條件完善、養(yǎng)護(hù)記錄。

8．毒性中藥飲片、按麻醉藥品管理的中藥飲片管理（實(shí)行雙人雙鎖、處方調(diào)劑符合規(guī)定）9．中藥飲片處方調(diào)劑制度和操作規(guī)范、嚴(yán)格復(fù)核（復(fù)核率100%），每劑重量誤差±5%以內(nèi) 10．積極使用小包裝中藥飲片（不少于300種）11．煎藥室布局合理、設(shè)備設(shè)施完善

12．有工作制度、設(shè)備操作程序，開展質(zhì)量控制、監(jiān)測(cè)工作 13．定期消毒、有清潔規(guī)程，有消毒記錄和每日清潔記錄 14．煎藥操作記錄完整，操作方法符合要求

15．中藥飲片調(diào)劑給付符合規(guī)定（有關(guān)規(guī)定是什么？）

16．有臨床藥師參與中藥藥物治療，提供中藥咨詢服務(wù)（有咨詢窗口、咨詢記錄）17．中藥安全性監(jiān)測(cè)管理制度和中藥不良反應(yīng)事件報(bào)告制度，有記錄 18．定期開展中藥處方評(píng)價(jià)工作，公布評(píng)價(jià)結(jié)果（3年資料）

19.對(duì)患者開展中藥及中藥合理用藥知識(shí)宣傳與教育（前3年資料）中醫(yī)護(hù)理 1．落實(shí)《中醫(yī)護(hù)理工作指南》的計(jì)劃與具體措施（可體現(xiàn)在工作計(jì)劃中），并落實(shí)。2．護(hù)理管理部門職能和管理人員職責(zé)明確。

3．護(hù)理人員與實(shí)際開放床位數(shù)的比例達(dá)到0.4:1的要求。

4．護(hù)理人員中醫(yī)藥知識(shí)與技能的培訓(xùn)計(jì)劃、定期考核（查技術(shù)檔案）5．★科室開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目不少于2項(xiàng) 6．開展中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)工作，記錄完整

7．護(hù)理與醫(yī)務(wù)、藥劑、后勤等相關(guān)部門的協(xié)調(diào)機(jī)制（有會(huì)議記錄，至少每年1次）8．制定中醫(yī)護(hù)理常規(guī)并組織實(shí)施（不少于2個(gè)）

9．開展專科中醫(yī)特色護(hù)理，提供具有中醫(yī)特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)（如何做？）10．入院評(píng)估等資料中體現(xiàn)辨證施護(hù)內(nèi)容（抽2份相關(guān)記錄）

11．護(hù)士掌握本科常見病的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)，掌握中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作（考2名護(hù)士）12．能提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)（考2名護(hù)士）中醫(yī)藥文化建設(shè)

1．貫徹執(zhí)行相關(guān)文件的會(huì)議記錄（3分）

2．制定醫(yī)院的中醫(yī)藥文化建設(shè)實(shí)施方案并組織實(shí)施（3分）3．醫(yī)院宗旨（3分）、發(fā)展戰(zhàn)略（3分）、院訓(xùn)（4分）

4．醫(yī)師的診療行為規(guī)范（6分）、員工的言語儀表規(guī)范（3分）、有特定禮儀（3分）5．體現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)院特點(diǎn)的規(guī)章制度和《員工手冊(cè)》，并培訓(xùn)（4分）

6．醫(yī)院環(huán)境形象體系建設(shè)（庭院建設(shè)，門診走廊、候診區(qū)和住院部走廊，中藥候藥區(qū)）（宣傳中醫(yī)藥知識(shí)，使用中醫(yī)病名和中醫(yī)術(shù)語）“治未病”服務(wù)

1．中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃和計(jì)劃中有“治未病”服務(wù)的內(nèi)容，有明確的發(fā)展目標(biāo) 2．制定發(fā)展“治未病”服務(wù)的工作計(jì)劃，具體措施并實(shí)施

3．有提供“治未病”服務(wù)的平臺(tái)（健康狀態(tài)辨識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、健康咨詢、健康干預(yù)等功能）4．人員配備（專職醫(yī)護(hù)人員≥4人，中醫(yī)類別人員≥70%，有一名高年資中醫(yī)類別主治醫(yī)師）設(shè)備配置

5．有關(guān)工作制度、服務(wù)規(guī)范和技術(shù)操作規(guī)范

6．規(guī)范提供“治未病”服務(wù)，服務(wù)流程合理，收集、整理健康管理數(shù)據(jù) 7．開展中醫(yī)體檢和評(píng)估

8．提供“治未病”干預(yù)服務(wù)（包括中醫(yī)健康教育和指導(dǎo)，中醫(yī)技術(shù)方法干預(yù)等）

9．積極應(yīng)用“治未病”服務(wù)技術(shù)（如膏方、針刺、灸法、火罐、推拿、貼敷、足療、藥浴、熏蒸、藥膳、刮痧等）≥5項(xiàng)

綜合服務(wù)能力

基本要求和醫(yī)院服務(wù)

1．符合二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)（床位數(shù)、科室設(shè)置、每床建筑面積、人員和設(shè)備）★ 2．診療環(huán)境符合要求（有飲水、休息、如廁和方便殘疾人的無障礙設(shè)施，明顯、易懂的標(biāo)識(shí)，保護(hù)患者隱私的設(shè)施和措施）。

3．支持醫(yī)務(wù)人員從事晚間門診和節(jié)假日門診的措施（圩日不休息）4．患者入院、出院、轉(zhuǎn)科服務(wù)管理工作制度和標(biāo)準(zhǔn) 5．制定雙向轉(zhuǎn)診制度、工作流程

6．評(píng)審前3年，醫(yī)院平均住院日呈下降趨勢(shì)

7．有急危重癥的“綠色通道”，重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程與規(guī)范，急危重癥優(yōu)先診治規(guī)定 8．保證相關(guān)人員及時(shí)參加急診搶救和會(huì)診的制度（30分鐘內(nèi)會(huì)診）9．公開醫(yī)療價(jià)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，公開基本醫(yī)療保障支付項(xiàng)目。

10．保障患者或其近親屬知情權(quán)和參?；颊咧橥鈾?quán)利的制度

11．實(shí)行“首訴負(fù)責(zé)制”，有專門部門，公布投訴地點(diǎn)及方式，有處理投訴記錄 12．為住院患者提供營養(yǎng)指導(dǎo)、配餐、煎藥等服務(wù)

13．創(chuàng)建無煙醫(yī)療機(jī)構(gòu)的計(jì)劃和具體措施，禁煙的標(biāo)識(shí)醒目 應(yīng)急管理

1．專門部門負(fù)責(zé)傳染病管理，定期監(jiān)督檢查、總結(jié)分析，無傳染病漏報(bào) 2．有主管職能部門負(fù)責(zé)應(yīng)急管理工作，醫(yī)院總值班有應(yīng)急管理的職責(zé)和流程 3．各部門、各科室負(fù)責(zé)人在應(yīng)急工作中的具體職責(zé)與任務(wù)（相關(guān)人員知曉）4．成立應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組（院長(zhǎng)是第一責(zé)任人）。

5．院內(nèi)、外和院內(nèi)各部門間協(xié)調(diào)機(jī)制、協(xié)調(diào)部門和協(xié)調(diào)人 6．有應(yīng)急隊(duì)伍，職責(zé)明確

7．建立醫(yī)院應(yīng)急指揮系統(tǒng)，制定各類應(yīng)急預(yù)案

8．有應(yīng)急技能培訓(xùn)及考核計(jì)劃，開展培訓(xùn)，相關(guān)人員掌握主要應(yīng)急技能（抽查3名）9．開展各類預(yù)案應(yīng)急演練和傳染病爆發(fā)的綜合演練（每年）臨床醫(yī)學(xué)教育及科研

1．承擔(dān)培養(yǎng)基層中醫(yī)藥人才的任務(wù)，有制度、培訓(xùn)方案及措施

2．承擔(dān)中醫(yī)臨床教學(xué)和實(shí)習(xí)任務(wù)或中醫(yī)全科醫(yī)師培養(yǎng)任務(wù)（有制度、培訓(xùn)資料、名單、課件、學(xué)時(shí)、考核和評(píng)價(jià)等）3．繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度，4．鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員參與中醫(yī)藥科研的制度和辦法及經(jīng)費(fèi)，開展相關(guān)的調(diào)查研究 患者安全

1．有患者身份標(biāo)識(shí)制度，施行唯一標(biāo)識(shí)（醫(yī)?？?、醫(yī)療卡編號(hào)、身份證號(hào)碼、病歷號(hào)等）管理(歸檔病歷5份, 病歷信息不準(zhǔn)確每份扣0.6分)

2．★查對(duì)制度，至少同時(shí)使用兩項(xiàng)項(xiàng)目核對(duì)患者身份（如姓名、年齡、病歷號(hào)、床號(hào)等）3．急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、新生兒科（室）之間轉(zhuǎn)科交接登記制度，交接程序和身份識(shí)別措施，交接記錄

4．使用“腕帶”作為識(shí)別患者身份標(biāo)識(shí)。

5．★手術(shù)安全核查、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與工作流程(抽查5份記錄)6．手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)示制度與工作流程、規(guī)范統(tǒng)一的標(biāo)記制度

7．建立“危急值”報(bào)告、管理制度與工作流程，“危急值”項(xiàng)目表 8．“危急值”處理記錄（訪談醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)技人員各1人）9．醫(yī)療安全（不良）事件的報(bào)告制度和工作流程

10．患者跌倒、墜床等意外事件報(bào)告制度、處理預(yù)案和工作流程 11．壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度，壓瘡診療及護(hù)理規(guī)范 醫(yī)療質(zhì)量

1．建立醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任體系（院長(zhǎng)為第一責(zé)任人，科主任為科室質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)人）2．質(zhì)量管理組織健全（醫(yī)院質(zhì)量與安全管理、藥事管理與藥物治療學(xué)、醫(yī)院感染管理、病案管理、輸血管理、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)），定期研究醫(yī)療質(zhì)量管理等相關(guān)問題

3．醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案，有考核標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法、質(zhì)量指標(biāo)，考核評(píng)價(jià)記錄 4．指定部門負(fù)責(zé)醫(yī)療技術(shù)管理，管理資料完整，有統(tǒng)一的審批、管理流程 5．制定醫(yī)療技術(shù)管理制度，實(shí)行分級(jí)分類管理

6．應(yīng)用新技術(shù)報(bào)批，二、三類醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用情況報(bào)告 7．

二、三類醫(yī)療技術(shù)管理檔案 8．醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制和醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案，新技術(shù)準(zhǔn)入風(fēng)險(xiǎn)管理

9．新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入管理制度（包括立項(xiàng)、論證、審批等），新技術(shù)檔案資料完整 臨床檢驗(yàn)質(zhì)量管理

1．檢驗(yàn)部門設(shè)置、布局、設(shè)備設(shè)施符合要求，檢驗(yàn)項(xiàng)目滿足臨床需要 2．委托服務(wù)應(yīng)簽署委托服務(wù)協(xié)議，有質(zhì)量保證條款

3．提供24小時(shí)急診檢驗(yàn)服務(wù)，臨檢項(xiàng)目≤30分鐘、生化、免疫項(xiàng)目≤2小時(shí)出報(bào)告。4．實(shí)驗(yàn)室安全管理制度和流程、有安全記錄，開展安全培訓(xùn) 5．進(jìn)行生物安全分區(qū)并合理安排工作流程

6．個(gè)人防護(hù)符合要求，有職業(yè)暴露后的應(yīng)急預(yù)案、處置登記及隨訪記錄 7．各種消毒記錄、定期監(jiān)控 8．化學(xué)危險(xiǎn)品管理制度

9．廢棄物、廢水處理流程或登記記錄 10．開展室內(nèi)質(zhì)控、參加室間質(zhì)評(píng)工作

11．檢驗(yàn)報(bào)告及時(shí)（臨檢≤30分鐘，生化、免疫≤1個(gè)工作日，微生物≤4個(gè)工作日），格式規(guī)范，經(jīng)審核并雙簽字（抽查10份報(bào)告單）

12．有質(zhì)量與安全管理小組，管理計(jì)劃和質(zhì)量控制指標(biāo) 13．POCT項(xiàng)目室內(nèi)質(zhì)控、室間質(zhì)評(píng)記錄，院內(nèi)比對(duì)實(shí)驗(yàn) 醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理

1．取得《放射診療許可證》，提供24小時(shí)急診影像服務(wù) 2．設(shè)備設(shè)施、人員配備符合要求（科主任為主治醫(yī)師以上）

3．緊急意外搶救預(yù)案，必要的搶救藥品、器材，與科室緊急呼救與支援的機(jī)制及流程 4．規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范、崗位職責(zé)、質(zhì)量控制記錄 5．設(shè)備定期校正和維護(hù)記錄

6．開展圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)，有評(píng)價(jià)結(jié)果與改進(jìn)措施

7．出具報(bào)告醫(yī)師資質(zhì)、報(bào)告時(shí)間、報(bào)告流程符合要求，執(zhí)行審核制度（抽5份報(bào)告）8．有重點(diǎn)病例隨訪制度，定期召開疑難病例分析與讀片會(huì)

9．設(shè)備定期檢測(cè)、放射安全管理制度，醫(yī)學(xué)影像科通過環(huán)境評(píng)估 10．受檢者和工作人員防護(hù)措施完善 手術(shù)治療管理

1．制定手術(shù)醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度與程序，實(shí)行手術(shù)醫(yī)師資格準(zhǔn)入制分級(jí)授權(quán)管理 2．病情評(píng)估和術(shù)前討論制度、手術(shù)治療計(jì)劃或方案（抽查近1年3份手術(shù)病歷）3．有手術(shù)知情同意制度并落實(shí)

4．重大手術(shù)報(bào)告審批制度及需報(bào)告手術(shù)目錄，并執(zhí)行

5．急診手術(shù)管理的相關(guān)制度與流程，建立急診手術(shù)綠色通道

6．手術(shù)抗菌藥物應(yīng)用管理制度，預(yù)防使用抗菌藥物規(guī)范（抽3份手術(shù)病歷）7．手術(shù)記錄術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成，術(shù)后首次病程記錄于術(shù)后即時(shí)完成 8．術(shù)后標(biāo)本的病理學(xué)檢查規(guī)定與流程，送外院病理有協(xié)議和工作機(jī)制 麻醉治療管理

1．制定麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度，有定期能力評(píng)價(jià)和再授權(quán)機(jī)制 2．麻醉科主任具有主治醫(yī)師及以上技術(shù)任職資格

3．麻醉前病情評(píng)估和討論制度，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、制訂麻醉計(jì)劃（3份手術(shù)病歷）4．有麻醉前的知情同意制度并實(shí)施，麻醉過程中意外與并發(fā)癥的處理規(guī)范 5．執(zhí)行手術(shù)安全核查，麻醉過程記錄完善（抽近1年3份病歷）6．麻醉效果評(píng)定規(guī)范與規(guī)程并執(zhí)行（抽近1年3份病歷）感染性疾病管理

1．傳染病防治與醫(yī)院感染管理相關(guān)制度、流程、崗位職責(zé)、診療規(guī)范，有培訓(xùn) 2．落實(shí)預(yù)檢分診制度，實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，疫情報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確 3．醫(yī)務(wù)人員消毒與防護(hù)用品符合標(biāo)準(zhǔn)、措施適宜 4．醫(yī)療廢物（包括污水處理）管理制度與處理規(guī)范

5．有傳染病報(bào)告制度、責(zé)任獎(jiǎng)懲制度，疫情報(bào)告部門和專職人員、進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào) 6．傳染病防治知識(shí)和技能的培訓(xùn)、傳染病處置演練、預(yù)防知識(shí)的教育和咨詢 輸血管理與持續(xù)改進(jìn) 1．與供血單位簽訂供血協(xié)議，應(yīng)急用血的后勤（通信、人員、交通）保障（需與縣醫(yī)院簽？）2．臨床醫(yī)師輸血知識(shí)的教育與培訓(xùn)（每年至少一次）（前3年資料）

3．執(zhí)行輸血前相關(guān)檢測(cè)規(guī)定[血型及感染篩查]，簽署“輸血治療知情同意書” 4．輸血適應(yīng)癥管理規(guī)定

5．血液貯存質(zhì)量監(jiān)測(cè)規(guī)范與信息反饋制度

6．輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控制度和流程，輸血全過程記錄于病歷中

7．控制輸血嚴(yán)重危害（輸血感染、輸血不良反應(yīng)）的方案，實(shí)施情況記錄（不良反應(yīng)調(diào)查）8．輸血申請(qǐng)登記、用血報(bào)批制度，大量用血（超過10U）報(bào)批審核 9．輸血前的檢驗(yàn)和核對(duì)制度、實(shí)施記錄 10．緊急用血預(yù)案

11．輸血前檢測(cè)和輸血相容性檢測(cè)管理制度（ABO正反定型、RhD、交叉配血、感染篩查）12．開展室內(nèi)質(zhì)控、室間質(zhì)評(píng)（前3年資料）。醫(yī)院感染管理

1．設(shè)置獨(dú)立的院感管理部門，職責(zé)明確，負(fù)責(zé)人具有中級(jí)以上，定期召開會(huì)議 2．相關(guān)規(guī)章制度，監(jiān)督檢查及記錄，持續(xù)改進(jìn)措施

3．醫(yī)院感染防控知識(shí)的培訓(xùn)與教育（前3年資料，考核2人）

4．專職人員和監(jiān)測(cè)設(shè)施符合要求，開展目標(biāo)性、全院綜合性監(jiān)測(cè)，有監(jiān)測(cè)記錄與分析報(bào)告 5．開展重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)，制定主要部位院感預(yù)防控制措施并實(shí)施 6．重點(diǎn)部門（手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、供應(yīng)室、內(nèi)鏡室、血透室、導(dǎo)管室等）分區(qū)、布局符合院感要求

7．醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程與處置預(yù)案

8．手衛(wèi)生知識(shí)與技能的培訓(xùn)記錄，手衛(wèi)生設(shè)施符合要求，院科兩級(jí)對(duì)手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行情況監(jiān)督檢查（記錄）

9．多重耐藥菌（MDR）醫(yī)院感染控制管理規(guī)范與程序，實(shí)施監(jiān)管與改進(jìn)(前3年資料)10．多部門共同參與的多重耐藥菌管理合作機(jī)制 11．預(yù)防多重耐藥菌感染措施培訓(xùn)（查記錄）

12．全院及重點(diǎn)部門（如手術(shù)室、內(nèi)鏡室、感染性疾病科、口腔科、消毒供應(yīng)中心、新生兒病房、產(chǎn)房等）消毒與隔離制度

13．消毒設(shè)備、設(shè)施與消毒劑符合相關(guān)要求

14．消毒供應(yīng)中心操作規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)，有監(jiān)測(cè)原始記錄與監(jiān)測(cè)報(bào)告 15．建立院感監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系，開展監(jiān)測(cè)工作并記錄

16．定期（至少每季度）發(fā)布醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)信息，提出改進(jìn)建議 17．按照要求上報(bào)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)信息 病歷（案）質(zhì)量管理

1．設(shè)置病案科/室，由從事醫(yī)療或管理中級(jí)以上人員負(fù)責(zé)病案科/室，配備相應(yīng)的設(shè)施 2．保存門、急診患者基本信息（至少包括姓名、就診日期、科別），為急診留觀患者建立病歷

3．住院患者有姓名索引系統(tǒng)，患者病案號(hào)是唯一的。

4．住院病歷3日歸檔率≥90％，有未歸檔病歷追蹤記錄(前3年資料)5．制定病歷書寫質(zhì)控管理目標(biāo)，各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)標(biāo)，無丙級(jí)病歷 6．制定病歷書寫質(zhì)控管理制度，有檢查記錄

7．建立病歷質(zhì)量控制與評(píng)價(jià)組織，醫(yī)院有專職的質(zhì)控醫(yī)師，科室有兼職的質(zhì)控醫(yī)師

8．制定病歷書寫質(zhì)控管理持續(xù)改進(jìn)措施。定期對(duì)病歷質(zhì)量總結(jié)、分析、評(píng)價(jià)，提出整改措施(前3年資料)9．對(duì)出院病案進(jìn)行分類編碼（采用國際疾病、中醫(yī)病證分類與代碼與手術(shù)操作分類）10．建立出院病案信息查詢功能，首頁信息全部錄入 藥事管理

1．有藥品采購供應(yīng)管理制度與流程，有固定的供藥渠道，供應(yīng)商資質(zhì)齊全 2．“藥品處方集”和“基本用藥目錄”中的藥品有適宜的儲(chǔ)備 3．有藥品效期管理相關(guān)制度與處理流程，控制措施和記錄，4．有高危藥品目錄及統(tǒng)一警示標(biāo)志。

5．名稱、外觀或外包裝相似的藥品分開放置，并作明確標(biāo)示

6．有麻醉、精神、放射性藥品，醫(yī)用毒性藥品等“特殊管理藥品”管理制度 7．“麻、精”藥品實(shí)行（三級(jí)管理和）“五?！惫芾?/p>

8．存放于急診科、急救室（車）、手術(shù)室的急救等備用藥品管理和使用制度，領(lǐng)用、補(bǔ)充流程

9．（病房不需要使用的藥品）退藥的相關(guān)規(guī)定，退藥有記錄

10．醫(yī)師處方簽名或簽章式樣應(yīng)留樣備案，簽字或簽章與留樣一致

11．處方合格（查50張西藥處方（含麻、精藥品處方20張）、3份使用麻醉藥的門診病歷）12．有醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)制度、實(shí)施細(xì)則和執(zhí)行記錄。13．定期進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、發(fā)布結(jié)果，對(duì)不合理處方進(jìn)行干預(yù)

14．★設(shè)抗菌藥物管理小組，人員結(jié)構(gòu)合理、職責(zé)明確，開展抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)及考核 15．將臨床科室抗菌藥物合理用藥情況納入醫(yī)療質(zhì)量管理考核指標(biāo)，實(shí)行獎(jiǎng)懲管理 16．制定抗菌藥物臨床應(yīng)用和管理實(shí)施細(xì)則、分級(jí)管理制度并落實(shí)

17．抗菌藥物使用率門診≤20%，住院≤60%，Ⅰ類切口（≤2小時(shí)）預(yù)防性使用率≤30%。18．有抗菌藥物采購目錄并備案，目錄外抗菌藥物臨時(shí)采購制度與程序

19．藥品不良反應(yīng)及藥害事件監(jiān)測(cè)報(bào)告管理的制度與程序、報(bào)告記錄，調(diào)查、處理程序 護(hù)理質(zhì)量管理

1．護(hù)理管理組織體系健全，實(shí)施目標(biāo)管理，各層次護(hù)理管理崗位職責(zé)明確，并實(shí)行考核 2．逐步建立護(hù)理垂直管理體系的工作方案

3．實(shí)施護(hù)理人員分級(jí)管理，有分級(jí)護(hù)理崗位職責(zé)

4．護(hù)理人員的配置依據(jù)和原則，體現(xiàn)護(hù)理人員能力與病人危重程度相符 5．各級(jí)護(hù)理管理部門緊急護(hù)理人力資源調(diào)配的規(guī)定、執(zhí)行方案

6．有分級(jí)護(hù)理制度，護(hù)理人員掌握分級(jí)護(hù)理的內(nèi)容（考核2名護(hù)士）7．科室對(duì)分級(jí)護(hù)理落實(shí)情況進(jìn)行定期檢查并有記錄

8．主管部門對(duì)分級(jí)護(hù)理落實(shí)情況定期檢查、評(píng)價(jià)、分析，提出整改建議（每月1次）9．★有優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的規(guī)劃、目標(biāo)及實(shí)施方案，保障制度、措施及考評(píng)激勵(lì)機(jī)制 10．優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房覆蓋率≥30% 11．整體護(hù)理實(shí)施方案，護(hù)理人員掌握相關(guān)的知識(shí)（考核3名護(hù)士）

12．有危重患者護(hù)理常規(guī)，措施到位，記錄規(guī)范（查1名危重患者護(hù)理情況）13．手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)及操作常規(guī)，有考核及記錄

14．消毒供應(yīng)室規(guī)章制度、工作職責(zé)、工作流程，護(hù)理質(zhì)量管理與監(jiān)測(cè)的規(guī)定、措施，質(zhì)控記錄 醫(yī)院管理

1．取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，變更及時(shí)，診療項(xiàng)目與登記內(nèi)容一致，經(jīng)校驗(yàn) 2．在登記范圍內(nèi)開展診療活動(dòng)，有醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入及監(jiān)督管理的相關(guān)制度 3．★制定衛(wèi)生技術(shù)人員執(zhí)業(yè)資格審核與執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入相關(guān)規(guī)定，無超范圍執(zhí)業(yè) 4．信息化建設(shè)中長(zhǎng)期規(guī)劃和工作計(jì)劃、措施落實(shí)情況（前3年資料）5．成立信息化建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，有專職機(jī)構(gòu)或人員，定期召開會(huì)議 6．有相關(guān)管理制度、建立協(xié)調(diào)機(jī)制

7．有醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HMIS）及逐步完善的計(jì)劃和措施 8．制定信息系統(tǒng)安全措施和應(yīng)急處理預(yù)案，實(shí)行權(quán)限分級(jí)管理 9．有安全監(jiān)管記錄，系統(tǒng)運(yùn)行維護(hù)記錄

10．建立經(jīng)濟(jì)活動(dòng)決策機(jī)制和程序，重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)集體決策制度和責(zé)任追究制度

11．制定成本核算制度、實(shí)施方案和流程，設(shè)專（兼）職成本核算員，建立科室成本核算 12．建立價(jià)格公示制度、并及時(shí)更新價(jià)格公示

13．建立醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)管規(guī)范、有自查及收費(fèi)投訴記錄

14．藥品及高值耗材采購制度和流程，審批程序規(guī)范，有主管部門對(duì)招標(biāo)采購進(jìn)行全程管理 15．成立醫(yī)學(xué)裝備管理部門，制定工作制度、人員崗位職責(zé)

16．設(shè)備論證、采購、使用、保養(yǎng)、維修、更新、資產(chǎn)處置制度與措施，會(huì)議記錄 17．醫(yī)學(xué)裝備購置論證制度與決策程序，裝備檔案管理制度與完整的檔案資料 18．保障設(shè)備處于完好狀態(tài)的管理制度與規(guī)范，建立全院應(yīng)急調(diào)配機(jī)制 19．★急救、生命支持系統(tǒng)儀器設(shè)備保持在待用狀態(tài)、有裝備監(jiān)管記錄

20．高值耗材采購記錄、溯源管理、儲(chǔ)存、檔案管理、銷毀記錄、不良事件監(jiān)測(cè)與報(bào)告的管理（管理制度與程序），有采購記錄、使用記錄、監(jiān)督檢查記錄，監(jiān)管情況與不良事件的分析報(bào)告

21．“三重一大”（重大決策、重要干部任免、重大項(xiàng)目投資、大額資金使用）事項(xiàng)經(jīng)集體討論、集體決策，并按管理權(quán)限和規(guī)定報(bào)批與公示

22．醫(yī)院信息公開工作制度與程序，公開信息，有院務(wù)公開領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議記錄 23．在醫(yī)院內(nèi)部開展院務(wù)公開工作，公開內(nèi)容符合要求，有投訴信箱 24．職工參與院務(wù)公開，有相關(guān)記錄，有職代會(huì)民主評(píng)議領(lǐng)導(dǎo)的資料

25．制定患者滿意度測(cè)評(píng)指標(biāo)體系，定期開展（至少每年一次）患者滿意度測(cè)評(píng) 26．對(duì)社會(huì)評(píng)價(jià)活動(dòng)結(jié)果進(jìn)行分析和反饋，提出改進(jìn)措施

重點(diǎn)考察內(nèi)容

1．臨床路徑的實(shí)施，中醫(yī)診療方案的制訂、實(shí)施 2．如何設(shè)立中醫(yī)綜合治療區(qū)（室）3．是否要搞兩個(gè)以上重點(diǎn)?？?4．名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作

5．中醫(yī)醫(yī)院特點(diǎn)的規(guī)章制度、員工手冊(cè)

6．中醫(yī)預(yù)防保健工作（獨(dú)立設(shè)科？）、要什么設(shè)備 7．如何建立健康管理數(shù)據(jù)庫，如何開展中醫(yī)體檢和評(píng)估

8．中醫(yī)對(duì)口支援工作，鼓勵(lì)措施（將對(duì)口支援工作納入院長(zhǎng)目標(biāo)責(zé)任制與醫(yī)院工作計(jì)劃，有專門部門和專人負(fù)責(zé)，開展中醫(yī)適宜技術(shù)推廣、人員交流，建立中醫(yī)藥視頻平臺(tái)，建立遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)，并開展會(huì)診工作）(前3年資料)