第一篇：怎樣學(xué)習(xí)《傷寒論》

怎樣學(xué)習(xí)《傷寒論》

來(lái)源：南京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床技術(shù)交流協(xié)會(huì)

怎樣學(xué)習(xí)《傷寒論》，簡(jiǎn)要地說(shuō)，要學(xué)好《傷寒論》，必須熟讀、理解、運(yùn)用。因?yàn)槭熳x是基礎(chǔ)，理解是深化，運(yùn)用是提高。所以，初學(xué)者應(yīng)把三者有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，才能收到預(yù)期的效果。

本篇著重從上述三個(gè)方面，談點(diǎn)膚淺的看法。

一、熟讀

熟讀原文，是學(xué)好《傷寒論》的基本功。但由于《傷寒論》的文字，受到漢以前的文學(xué)影響，承襲了漢以前的“省文”、“倒裝”、“插敘”和“舉賓略主”等文法。因而在閱讀時(shí)，必須掌握這些文法，才能讀通弄懂。

所謂“省文法”。論中不少原文是采用省略的筆法寫(xiě)成的。例如只提一證一脈，以概其余，這就應(yīng)當(dāng)前后文聯(lián)系地讀，領(lǐng)悟原文精神。如“脈浮而數(shù)者，可發(fā)汗，宜麻黃湯”。為什么脈浮數(shù)者，還可以發(fā)汗?而且宜用麻黃湯呢?這條原文必須與第一條太陽(yáng)病提綱，第三條“??名為傷寒”的提綱，以及第35條麻黃湯證的主文相互對(duì)照，才能搞清楚“脈浮數(shù)宜麻黃湯”的道理。此類條文論中甚多，讀時(shí)應(yīng)一隅三反，不然則讀不通。

所謂“倒裝法”，亦稱“倒裝句”。論中的原文多數(shù)是按主證、主脈、主方，或提示病機(jī)、轉(zhuǎn)歸、治療、禁忌等依次排列，這是順敘，可以一讀便通。但有的條文則不然，不一定是按上述主次順敘排列的，如“傷寒心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴，服湯已，渴者，此寒去欲解也，小青龍湯主之”。本條小青龍湯主之句，應(yīng)移在“發(fā)熱不渴”的句下，與全文才能銜接，論中此類條文，在理解時(shí)應(yīng)將倒敘文句，按語(yǔ)法原理，換回順敘的意思。

所謂“插敘法”，是在敘述中插入其他脈證，或插敘瘋機(jī)．或帶有鑒別診斷的作用等。如“太陽(yáng)病身黃，脈沉結(jié)，少腹硬，小便不利者，為無(wú)血也，小便自利，其人如狂者血證諦

也，抵當(dāng)湯主之”。本條是敘述蓄血發(fā)黃的證治，與上下文三條并列，都提出小便利與不利，以茲鑒別蓄血證。這類條文六經(jīng)皆有，應(yīng)當(dāng)明辨。

所謂“舉賓略主”。亦屬“省文”之類。論中六經(jīng)辨證，在提綱中敘述之主證、主脈，以后的條文中則多有省略，比如，“太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”。爾后凡提“太陽(yáng)病”三字，則包含本條的脈癥。再如“自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也，當(dāng)溫之。宜服四逆輩”。原文中心意思是討論太陰病的治法。因而“屬太陰”三字，則寓有“腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹白痛”的主證，其“自利不渴者”，即省略了主證。這種條文必須參合太陰病提綱認(rèn)識(shí)。

以上是論中幾種常見(jiàn)的語(yǔ)法，應(yīng)當(dāng)熟練掌握。然而，更重要的讀法，還在于熟讀六經(jīng)總綱，各經(jīng)的提綱，有方有證的條文，重要的辨證條文等，必須讀到爛熟。例如桂枝湯證的條文，應(yīng)把前后桂枝湯的主證、兼證、變證的條文都列舉出來(lái)；讀到辨證的條文，如麻黃八證、結(jié)胸三證、柴胡四證等的辨證特點(diǎn)，都要讀到滾瓜爛熟對(duì)答如流的程度。同時(shí)，對(duì)方劑的組成、主治、功用、禁忌，以及重要方劑的劑量比例，特定的煎服法，都應(yīng)熟記，這樣才算基本讀熟了。

應(yīng)當(dāng)明確，熟讀的目的，就是為了學(xué)習(xí)和繼承《傷寒論》的辨證論治的精神，掌握辨證論治的思想方法，從而有效地指導(dǎo)臨床。所以，在熟讀原文的基礎(chǔ)上，必須對(duì)論中的類病、類證、類方、變證、變法、變方等加以注意，其間所貫穿辨證論治的原則性和靈活性，只有在熟讀中才能理解。例如，在辨證方面，原文說(shuō)：“自利不渴者，屬太陰?！薄白岳收?，屬少陰”，“小便不利者，為無(wú)血也，小便自利，其人如狂者，血證諦也”，“發(fā)汗后，惡寒者，虛故也”，等等，都是“一錘定音”的意義。再如治療方面的“嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之”，這里雖只舉一證，但是其主證，因而“但見(jiàn)一證便是，不必悉具”，即可以用小柴胡湯治療。又如在用藥方面，大青龍湯中的麻黃用六兩，麻黃湯中只用三兩；麻杏石甘湯中的石膏用半斤，大青龍湯中的石膏如雞子大。真武湯中用生姜，理中湯中用干姜，同樣都是姜，只是干鮮之別。如果互換互用，那就失去了制方的原意，凡此種種，只有熟讀之后，臨證才能運(yùn)用自如，取得讀書(shū)的效益。

二、理解

《傷寒論》是有深?yuàn)W理論的。徐靈胎說(shuō)：“醫(yī)者之學(xué)問(wèn)，全在明傷寒之理，則萬(wàn)病皆通?！比毡救讼捕啻逶凇秱?/p>

疏義》中亦指出：“醫(yī)之有《傷寒論》，猶如儒家之‘語(yǔ)孟’??沒(méi)有《傷寒論》的醫(yī)學(xué)是不能成為其醫(yī)學(xué)的?！笨梢?jiàn)，對(duì)原文的理解，是一個(gè)深化的重要過(guò)程。那么，怎樣才能對(duì)《傷寒論》加深理解?

第一，要了解《傷寒論》的理論淵源及其與《內(nèi)經(jīng)》的內(nèi)在聯(lián)系。因?yàn)椤秱摗肥抢^承了《內(nèi)經(jīng)》和《難經(jīng)》的理論，同時(shí)收集了漢以前的方藥，并聯(lián)系臨床實(shí)際而寫(xiě)成的醫(yī)學(xué)論著。所以，《內(nèi)經(jīng)》中陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)、臟腑學(xué)說(shuō)、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)等的具體運(yùn)用大都落實(shí)在《傷寒論》之中，如其中“病發(fā)于陽(yáng)”、“病發(fā)于陰”的總綱，實(shí)則是陰陽(yáng)為萬(wàn)物之綱紀(jì)的具體化。在六經(jīng)病變中明顯地看出陰陽(yáng)互根、消長(zhǎng)、轉(zhuǎn)化的道理。六經(jīng)辨證，三陰三陽(yáng)分證，三陽(yáng)之氣盛，三陰之氣衰，三陽(yáng)為陽(yáng)熱實(shí)證，三陰為陰寒虛證，其病機(jī)皆是本源于《內(nèi)經(jīng)》。同樣，六經(jīng)所屬的臟腑生理病理，實(shí)源于臟腑學(xué)說(shuō)；六經(jīng)的經(jīng)絡(luò)循行，乃至病理變化，皆屬于經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的具體運(yùn)用。因而學(xué)習(xí)《傷寒論》，追溯《內(nèi)經(jīng)》之源，對(duì)加深理解《傷寒論》是有幫助的。

第二，要加深對(duì)六經(jīng)辨證的基本規(guī)律的理解。六經(jīng)辨證的基本規(guī)律歸納有二：其一是六經(jīng)的主證，其二是六經(jīng)的兼變證。

六經(jīng)病主證包括太陽(yáng)病的表寒證，陽(yáng)明病的里熱證，少陽(yáng)病的半表半里證；太陰病的脾陽(yáng)虛寒證，少陰病腎陽(yáng)虛寒證，厥陰病寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜證。此六經(jīng)病證，必須從病因、病機(jī)、證候、治法、方藥等各方面詳細(xì)弄清楚。主證既明，理解兼變證就有了基礎(chǔ)。

六經(jīng)兼變證，是有規(guī)律可循的。例如太陽(yáng)病的轉(zhuǎn)變，實(shí)證多傳陽(yáng)明，虛證易陷少陰。表寒實(shí)證多向陽(yáng)明發(fā)展，即表寒郁陽(yáng)一表寒郁熱一表寒化熱一純熱證，與此相反，太陽(yáng)表寒虛證則易陷少陰。因?yàn)楹軅?yáng)，陽(yáng)氣損傷，又可招致水邪內(nèi)停。所以，表寒虛證之演變，一則為衛(wèi)陽(yáng)不足，在表之陽(yáng)虛，如桂枝加附子湯證；一則為陽(yáng)虛停水，如苓桂術(shù)甘湯證；以及真武湯證等。由此可知，太陽(yáng)經(jīng)的兼變證之所以繁雜，正是仲景據(jù)六經(jīng)生理病理，以及誤治失治，反復(fù)議論，洞悉常中之變，示人以規(guī)矩。

還必須指出，要加深理解傷寒的本旨，應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)淖⒈?，瀏覽各家注解，以便進(jìn)一步幫助深化理解。

首先應(yīng)讀成無(wú)己《注解傷寒論》，這是第一家通注《傷寒論》的著作，并以《內(nèi)經(jīng)》為主要依據(jù)。讀后可了解仲景如何運(yùn)用《內(nèi)經(jīng)》理論于臨床，以啟迪學(xué)者加深辨證的思想方法。

其次是讀張志聰?shù)摹秱摷ⅰ?。它采用摘其總綱，明其大旨，匯節(jié)分章，理明義了的方法研究《傷寒論》，便于初學(xué)者掌握(傷寒論》的概貌。

再次讀柯韻伯的《傷寒來(lái)蘇集》，他主張不必孜孜于仲景舊論編次，重要的是學(xué)習(xí)仲景辨證心法，讀后可加深傷寒方證的理解，于臨證大有益處。

最后還可讀尤在涇的《傷寒貫珠集》，通過(guò)臨床實(shí)踐，從《傷寒論》條文中研究仲景立法和治療?？深I(lǐng)悟傷寒確立治法的所以然，甚為實(shí)用?？傊?，成氏溯其源，張氏綜其全，柯氏察其微，尤氏析其法。若能師其諸法，對(duì)《傷寒論》的理解必然會(huì)達(dá)

到新的境界。

此外，在學(xué)習(xí)《傷寒論》時(shí)，必須結(jié)合溫病學(xué)說(shuō)?！秱摗吩敽詼?，對(duì)六經(jīng)的寒化證論之甚詳，這是傷寒學(xué)說(shuō)的特長(zhǎng)。但對(duì)溫?zé)岵〉恼撌鍪飧胁蛔?，必須結(jié)合溫病學(xué)說(shuō)，使寒溫兩說(shuō)融為一體。后世溫病學(xué)家，善治傷寒之學(xué)，葉天士的《溫?zé)嵴摗?、薛生白的《濕熱論》、吳鞠通的《溫病條辨》等，是《傷寒論》的最好注本。歷代注傷寒者，多為隨文衍義，囿于傷寒論傷寒，而溫病學(xué)家跳出傷寒的圈子，看到了傷寒之不足，闡發(fā)傷寒之未備，這種治學(xué)方法著眼于學(xué)術(shù)的發(fā)展，難能可貴。

三、運(yùn)用

從實(shí)踐的觀點(diǎn)出發(fā)，落實(shí)在一個(gè)“用”字上，這是學(xué)習(xí)《傷寒論》的最終目的。日本學(xué)者淺井偵庵在指導(dǎo)門(mén)人時(shí)說(shuō)：“學(xué)習(xí)《傷寒論》時(shí)，要把它看成是病人，病人就是《傷寒論》，把《傷寒論》同病人看成一體來(lái)學(xué)。”豐浦元偵強(qiáng)調(diào)，要在病人基礎(chǔ)上讀《傷寒論》。日本人對(duì)《傷寒論》的學(xué)習(xí)，務(wù)求落在臨床實(shí)處。這實(shí)際是一個(gè)提高的過(guò)程。陳修園主張白天看病，夜晚讀書(shū)，也是強(qiáng)調(diào)學(xué)以致用，學(xué)用結(jié)合。

臨床上運(yùn)用傷寒方，要一個(gè)一個(gè)方去摸索，掌握每一個(gè)方的病機(jī)和適應(yīng)證，才能得心應(yīng)手，運(yùn)用自如。比如：“手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之。”據(jù)此，“手足厥寒，脈細(xì)欲絕”的脈證，其病機(jī)是“血虛肝寒”，常用于凍瘡。但從“血虛肝寒”的病機(jī)推論，筆者用本方治痛經(jīng)、無(wú)脈證，以及脫疽等都取得較好的療效。特別是遇一例“烏嘴病”，患者每于寒冬季節(jié)，嘴唇四周、鼻梁、耳郭、兩手指掌關(guān)節(jié)均紫黑，一直到次年春來(lái)，烏黑的皮膚才漸漸恢復(fù)正常。病情年復(fù)一年，經(jīng)用補(bǔ)氣活血法治療無(wú)效。據(jù)其臨床證候，冬寒發(fā)作，血虛寒滯，故用當(dāng)歸四逆湯原方。服25劑后一

切正常，當(dāng)年即未復(fù)發(fā)。本方之所以用于各種不同病例均能獲效，病證雖殊，而“血虛肝寒”的病機(jī)則是一致的，故能異病同治。

在實(shí)踐運(yùn)用中，對(duì)論中之方還要一類一類比較，找出一類方中的代表方。如苓桂劑類方中有茯苓甘草湯、茯苓桂枝甘草大棗湯、五苓散、苓桂術(shù)甘湯等，此類方共同都能溫陽(yáng)利水，補(bǔ)脾滲濕。而在具體運(yùn)用時(shí)，應(yīng)將每一方的藥物組成，主治功用，結(jié)合臨床反復(fù)驗(yàn)證，取得理論與實(shí)踐相印證的資料，進(jìn)而在類方中挑選出代表方。這一類方中，苓桂術(shù)甘湯可以推為苓桂劑的首方，用其治腦積水，可配固腎藥，或加瀉水藥；治肺心病可合二陳湯，或配真武湯；治胃液潴留，可配六君子湯；治療腸炎，可加健脾固澀藥等。若從其組方原則來(lái)看，陽(yáng)虛者加附子，氣虛者加參、芪，脾虛者重用術(shù)，濕甚者加利水藥，隨其證加減，這樣以一方為中心，權(quán)宜應(yīng)變，反復(fù)驗(yàn)證，方劑就用得活，用得精。

再則，在運(yùn)用時(shí)必須摸索其臨床特征，以便掌握每個(gè)方的指征。例如：半夏瀉心湯的病機(jī)，是脾胃同病，濕熱并存，氣機(jī)阻滯，用其治痞滿證，舌苔必然黃白相兼略膩，這是重要體征之一，因?yàn)槿叫灵_(kāi)苦降，辛有半夏、干姜，若舌苔黃則姜夏之辛當(dāng)禁；若舌苔少質(zhì)偏紅，寓有陰虛伏熱，絕不可妄施。所以，臨床上用半夏瀉心湯，多宜于消化系統(tǒng)疾病，病性寒熱夾雜。如胃十二指腸潰瘍、肝炎、膽囊炎、慢性腸炎等。凡呈現(xiàn)濕熱并存，舌苔黃白相兼是用本方的特征。

還必須指出，臨床運(yùn)用傷寒方，劑量的比例應(yīng)參照原方用量，如桂枝湯的桂枝與白芍的用量，大青龍湯的麻黃與石膏的比例，都有其特定的意義。煎服法也是很重要的，如附子瀉心湯應(yīng)泡“三黃”，煎附子，一者取其薄味，一者取其濃汁。若不按其煎法，勢(shì)必失去制方的意義而影響療效。

總而言之，學(xué)習(xí)《傷寒論》，運(yùn)用傷寒方，應(yīng)持之以恒，反復(fù)體驗(yàn)，總結(jié)正反兩方面的經(jīng)驗(yàn)。俗話說(shuō)：“熟讀王叔和，不如臨證多”。因而學(xué)習(xí)《傷寒論》，密切與臨床結(jié)合，邊學(xué)邊用，學(xué)用一致，是能取得良好效果的。

第二篇：學(xué)習(xí)《傷寒論》

學(xué)習(xí)《傷寒論》

內(nèi)科-----梁金池

《傷寒論》是一本非常好的書(shū)那如何能進(jìn)一步讀好它，首先，我覺(jué)得學(xué)習(xí)《傷寒論》注意其方證很重要?！秱摗返闹饕阶C源自《湯液經(jīng)法》，其主要內(nèi)容是繼承和發(fā)揚(yáng)、論述了這些方劑的組成和其適應(yīng)證。分析《傷寒雜病論》其主要內(nèi)容是六經(jīng)辨證和辨方證，尤其注重辨方證，近代經(jīng)方大師胡希恕曾提出，辨方證是辨證的尖端，是在強(qiáng)調(diào)經(jīng)方理論的特點(diǎn)?！秱s病論》對(duì)每一個(gè)方證論述非常精詳，既說(shuō)明其主要適應(yīng)證，也詳述其禁忌證及類似證、鑒別證。例如《傷寒論》就有20多條提到桂枝湯。對(duì)一個(gè)方證論述如此精細(xì)，是在告誡后人辨方證的重要性，同時(shí)也告訴人們?cè)诒娣阶C時(shí)，要注意到證的病位在表、在里，還是在半表半里，證候的病性屬陽(yáng)還是屬陰。如《傷寒論》第56條“傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯；其小便清者，知不在里，仍在表也，當(dāng)須發(fā)汗；若頭痛者必衄，宜桂枝湯”第164條“傷寒大下后復(fù)發(fā)汗、心下痞、惡寒者，表未解也，不可攻痞，當(dāng)先解表。表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯”第148條“傷寒五六日：頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細(xì)者，此為陽(yáng)微結(jié)，必有表，復(fù)有里也。脈沉亦在里也，汗出為陽(yáng)微，假令純陰結(jié)，不得復(fù)有外證，悉入在里，此為半在里半在外也”等。根據(jù)證的情況、特點(diǎn)，在表屬陽(yáng)熱實(shí)者為表陽(yáng)證，太陽(yáng)病，在表屬陰寒虛者為表陰證，少陰病，在里屬陽(yáng)熱實(shí)者為里陽(yáng)證，陽(yáng)明病，在里屬陰寒虛者為里陰證，太陰病，在半表半里屬陽(yáng)熱實(shí)者為半表半里陽(yáng)證，少陽(yáng)病，在半表半里屬陰寒虛者為半表半里陰證，厥陰病。

張仲景在辨方證過(guò)程中，總結(jié)出的六類證候，也即后世所稱的三陰三陽(yáng)、六經(jīng)從而形成了六經(jīng)辨證理論，這一理論又反過(guò)來(lái)指導(dǎo)辨方證使《傷寒論》成為六經(jīng)辨證、辨方證的完整的經(jīng)方理論體系。仲景從反復(fù)臨床實(shí)踐中認(rèn)識(shí)到，某方劑的適應(yīng)證是辨證的關(guān)鍵，藥與證相應(yīng)是治病的關(guān)鍵。例如桂枝湯的適應(yīng)證是，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈浮緩。桂枝加葛根湯方證為，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈浮緩，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾。一味藥物的不同意味著相應(yīng)的適應(yīng)證不同，甚至藥味相同，用藥劑量不同，其適應(yīng)證也不同。所以指導(dǎo)應(yīng)用方證的理論只能是辨方證的“一元論”即有是證用是方。最后還是要從方入手.一個(gè)方一個(gè)方的研究細(xì)心體會(huì)它的病因病機(jī)在何處,為何如此組方,為何同樣的癥狀,卻要以不同的方處之,.比如頭痛,發(fā)熱,惡風(fēng),汗出,桂枝湯主之,為什么頭痛?為什么發(fā)熱?為什么惡風(fēng)?為什么汗出?必須一一找出所以然來(lái),頭痛者因傷于風(fēng)者,先犯太陽(yáng),頭為諸陽(yáng)之會(huì),太陽(yáng)又有巨陽(yáng)之稱,所以頭痛.發(fā)熱者,風(fēng)與衛(wèi)搏,風(fēng)與衛(wèi)皆為陽(yáng),二陽(yáng)相搏,則發(fā)熱.因傷于風(fēng)者所以惡風(fēng)矣,汗出因營(yíng)衛(wèi)不和,衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱.所以桂枝下咽,陽(yáng)勝則斃.傷寒不可如讀小說(shuō),.必須要在一個(gè)字上尋其不同之處.比如傷寒論中,常有“反發(fā)熱”“脈反沉細(xì)”之語(yǔ)中的“反”字,這一個(gè)反字就提出了,反,就是不應(yīng)的意思,不應(yīng)出現(xiàn)的癥狀現(xiàn)在出現(xiàn)了,就是不同之處,學(xué)者自續(xù)留心.比如大青龍湯證:傷寒,發(fā)熱,頭痛,脈浮緊,煩躁,大青龍湯主之.與麻黃湯證相比較:傷寒,頭痛,發(fā)熱,一身盡痛,麻黃湯主之.大青龍湯的癥狀其實(shí)與麻黃湯并無(wú)二致,而方中亦是麻黃湯中加石膏如雞子黃大,為什么加石膏?就要從煩躁二字上尋病機(jī)了,煩躁多為陽(yáng)明熱癥,正因?yàn)橛刑?yáng)癥與煩躁并見(jiàn),說(shuō)明太陽(yáng)與陽(yáng)明合病,則一發(fā)表之寒,二清里之熱.這就是大青龍湯的病機(jī)所在,若讀傷寒論每一個(gè)方,都能如此尋出病機(jī)所在,那你不是傷

寒在大家,但也是學(xué)有所成了.還要注意輕重之別,大青龍湯與麻杏石甘湯俱為發(fā)表清里之劑,而石膏之用量大不同.為什么?因?yàn)榇笄帻垳潜砗?里熱輕,所以石膏才用雞子黃大,而麻杏石甘湯則是表寒輕,里熱重。值得一提的是日本的“小柴胡湯事件”。20世紀(jì)70年代初期日本的津村順天堂制成了小柴胡湯顆粒制劑，同時(shí)東京近畿大學(xué)有地滋教授發(fā)表了“津村小柴胡湯顆粒對(duì)慢性肝炎有治療效果”的報(bào)告，一時(shí)間在日本引起了轟動(dòng)。小柴胡湯制劑成為了暢銷藥，輿論認(rèn)為日本漢方走向現(xiàn)代化。

其次學(xué)習(xí)《傷寒論》藥量也很重要。還是以桂枝湯為例,桂枝,白芍,甘草,生姜,大棗五味,非常平常.但只這五味藥在傷寒中的變局是最多的,桂枝或加其量,或加其味,或減其味,真是讓人眼花繚亂,難以適其所以.比如桂枝湯加桂枝量,則為桂枝加桂湯,加芍藥量則為小建中湯,去芍加附則為桂枝附子湯,去桂又為芍藥甘草湯,其他的有麻黃湯類方,承氣湯類方,瀉心湯類方,總結(jié)體會(huì)相類方之間的主治和藥味藥量的區(qū)別,再結(jié)合多看書(shū),也會(huì)有所收獲。

再次學(xué)習(xí)《傷寒論》藥物的煎煮法也很重要。就拿麻黃而言，《傷寒論》中用到麻黃的方劑共有7首。7方用麻黃雖皆是先煎但先煎之中還有略有差別一是麻黃湯、葛根湯、小青龍湯等，都是“先煮麻黃，減二升，去上沫”，二是桂枝麻黃各半湯、麻黃升麻湯等都是“先煮麻黃一兩沸，去上沫”三是麻黃連軺赤小豆湯中“先煮麻黃再沸，去上沫”。由上可見(jiàn)麻黃在不同的方劑中的煎煮時(shí)間是不一樣的，也就是說(shuō)對(duì)于不同的病癥，仲景采取了不同煎煮法以使藥物達(dá)到最好的療效。

第三篇：如何學(xué)習(xí)傷寒論

如何學(xué)習(xí)《傷寒論》

《傷寒論》是中醫(yī)學(xué)習(xí)辨證施治較有系統(tǒng)的書(shū)，是后漢張仲景的杰出著作。學(xué)習(xí)中醫(yī)，必須要讀《傷寒論》的重要意義，已經(jīng)為大家所熟知了。但是究竟如何閱讀才好?我想從以下幾方面談一下，僅供初學(xué)《傷寒論》者的參考吧。

(一)選本

一般讀《傷寒論》的，往往都是讀注本的多，很少有從《傷寒論》白文本著手。其實(shí)這是研究傷寒論的關(guān)鍵問(wèn)題，不應(yīng)該忽略。因?yàn)榘孜谋臼侵倬啊秱摗返幕久婷哺骷易⒈居凇秱摗返谋緛?lái)面目，或多或少都有所改變了。當(dāng)然，所謂白文本，亦只是指北宋林億等的校刊本而言，除了林校本而外，我們不可能再看到更接近仲景原論的白文本寧。北宋刊本，亦為稀世之珍，國(guó)內(nèi)還沒(méi)有訪到是否有這個(gè)本子的存在。其次是明代趙開(kāi)美的翻刻宋本，據(jù)《經(jīng)籍訪古志補(bǔ)遺》說(shuō)：“此本為仲景全書(shū)中所收，曰翻刻宋板，其字面端正，頗存宋板體貌，蓋傷寒論莫善于此本”?？上н@個(gè)刻本，亦流傳甚少，不易購(gòu)得。無(wú)已，下列幾個(gè)本子，還不失為《傷寒論》白文本的善本。第一是民國(guó)元年武昌醫(yī)館刊本，其次是民國(guó)十二年惲鐵樵托商務(wù)印書(shū)館的影印本，又其次是民國(guó)二十年上海中華書(shū)局的影印本。這三個(gè)本子都是據(jù)趙氏翻刻本而?？蛴坝〉?，在古舊書(shū)店時(shí)或可以買(mǎi)到。1955年重慶人民出版社發(fā)行的《新輯宋本傷寒論》，也是據(jù)趙刻本排印的，1959年又增附索引發(fā)行，仍不失為較好的白文本，只是刪節(jié)去原本的辨脈法、平脈法、傷寒例、辨痙濕暍病脈證，辨不可發(fā)汗病脈證并治、辨可發(fā)汗病脈證并治、辨發(fā)汗后病脈證并治、辨不可吐、辨可吐、辨不可下病脈證并治、辨可下病脈證并治、辨發(fā)汗吐下后病脈證并治等十二篇，以及三陰三陽(yáng)各篇篇首所列諸法條文，可以稱做《傷寒論》的白文節(jié)本。

(二)選注

注《傷寒論》的，從宋至今，不下四百余家，要想盡讀這些注本，既不可能，亦沒(méi)有這個(gè)必要。但是較好的注本，不僅可以幫助對(duì)《傷寒論》的理解，還足以啟發(fā)我們的思路。因此，在閱讀了白文之后，選幾家較好的注本來(lái)看，這是非常必要的。茲選列數(shù)家如下，以供參考。

1．《注解傷寒論》宋·聊攝成無(wú)己注書(shū)凡十卷，這是通注《傷寒論》的第一部書(shū)。汪琥說(shuō)：“成無(wú)己注解傷寒論，猶三太仆之注《內(nèi)經(jīng)》，所難者惟創(chuàng)始耳”。的確，沒(méi)有藍(lán)本可憑，而要注釋這樣一部經(jīng)典著作，是不太容易的事。成氏注的唯一特點(diǎn)，基本是以《內(nèi)經(jīng)》為主要依據(jù)。仲景在自序里曾說(shuō)：“撰用素問(wèn)·九卷”。而一般人也說(shuō)仲景《傷寒論》是在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，讀了成氏注，更可以說(shuō)明這一點(diǎn)。如《傷寒論》說(shuō)：“凡用梔子湯，病人舊微溏者，不可與服之”。成注以《素問(wèn)》

標(biāo)本病傳論作解云：“病人舊微溏者，里虛而寒在下也，雖煩，則非蘊(yùn)熱，故不可與梔子湯”?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“先泄而后生他病者，治其本，必且調(diào)之，乃治其他病”。這條確是治病的標(biāo)本先后問(wèn)題，舊微溏里虛證是本病，梔子豉湯證是標(biāo)病、新病。里虛者，只能先溫其里，這既是《內(nèi)經(jīng)》治病求本的精神，亦是仲景最為豐富的經(jīng)驗(yàn)。又如《傷寒論》說(shuō)：“脈浮緊者，法當(dāng)身疼痛，宜以汗解之，假令尺中遲者，不可發(fā)汗，何以知之然?以榮氣不足，血少故也”。成注云：“《針經(jīng)》曰，奪血者無(wú)汗，尺脈遲者，為榮血不足，故不可發(fā)汗”。凡此都可以說(shuō)明仲景運(yùn)用《內(nèi)經(jīng)》理論于臨床，是非常純熟的。盡管在《傷寒論》的文字中，很難看到仲景引用《內(nèi)經(jīng)》的成語(yǔ)，一經(jīng)成氏注釋，則知仲景立法，往往以《內(nèi)經(jīng)》為依據(jù)。足見(jiàn)仲景所說(shuō)撰用《素問(wèn)》、《九卷》，完全是有來(lái)歷的。因此可以說(shuō)，如果善讀成氏注，實(shí)足以啟發(fā)我們更好的運(yùn)用《內(nèi)經(jīng)》理論于臨床。成氏于晚年還著有《傷寒明理論》四卷，反復(fù)分析發(fā)熱、惡寒等五十個(gè)癥狀的性質(zhì)，亦大足以啟迪我們臨床辨證的思考方法，值得一讀。

2．《尚論篇》清·西昌喻嘉言著書(shū)凡四卷，本名“尚論張仲景傷寒論重編三百九十七法”。喻氏書(shū)是以明代方有執(zhí)的《傷寒論條辨》為依據(jù)而著的，其立論要點(diǎn)有三：首先駁正王叔和敘例，認(rèn)為多屬不經(jīng)之語(yǔ)；其次是從仲景三百九十七法中循其大綱細(xì)目，分別厘訂；再次是指出《傷寒論》以冬月傷寒為大綱。六經(jīng)中又以太陽(yáng)一經(jīng)為大綱，太陽(yáng)經(jīng)中又以風(fēng)傷衛(wèi)、寒傷榮、風(fēng)寒兩傷榮衛(wèi)為大綱。因而他把《傷寒論》原文重新作了如下的調(diào)整：凡風(fēng)傷衛(wèi)證列于太陽(yáng)上篇，寒傷榮證列于太陽(yáng)中篇，風(fēng)寒兩傷榮衛(wèi)證列于太陽(yáng)下篇。太陽(yáng)陽(yáng)明證列于陽(yáng)明上篇，正陽(yáng)明證列于陽(yáng)明中篇，少陽(yáng)陽(yáng)明證列于陽(yáng)明下篇。合病、并病、壞病，悉附入陽(yáng)篇。據(jù)腹之或滿或痛而當(dāng)下當(dāng)溫者列于太陰篇。凡本經(jīng)宜溫之證列于少陰前篇，凡少陰經(jīng)傳經(jīng)熱邪正治之法列于少陰后篇。凡肝腎厥熱進(jìn)退諸法列于厥陰篇，并以過(guò)經(jīng)不解、差后勞復(fù)、陰陽(yáng)易諸病悉附入之。總之，喻氏是持錯(cuò)簡(jiǎn)方法治《傷寒論》的中心人物，前繼方有執(zhí)，后啟張璐、黃元御、吳儀洛、周禹載、程郊倩、章虛谷諸家。把《尚論篇》閱讀了，諸家之說(shuō)，便可一以貫之。

3．《傷寒論集注》清·錢(qián)塘張志聰著

書(shū)凡六卷，是他晚年的定本，未曾完稿，便即死去，后來(lái)是由高士宗給他完成的。張志聰認(rèn)為王叔和敘例自稱熱病，證候既非，條例又非，大綱與本論且相矛盾，便削去了叔和敘例。他又以成無(wú)己闡發(fā)風(fēng)傷衛(wèi)、寒傷榮之說(shuō)，而以脈緩、脈緊、惡風(fēng)、惡寒、有汗、無(wú)汗等，分列桂枝、麻黃兩大證，與風(fēng)寒兩感、榮衛(wèi)俱傷的大青龍證鼎足而三諸說(shuō)，為始差毫厘，終失千里，反足以蒙蔽仲景之學(xué)，不足為訓(xùn)。他尤其認(rèn)為六經(jīng)編次，自有條理貫通，不容妄為詮次。這一點(diǎn)是

和喻嘉言一派持錯(cuò)簡(jiǎn)論的完全相反，他把六經(jīng)諸篇三百九十八條，按照原本次序分做一百章，自為起迄，各具精義，決不能把《傷寒論》當(dāng)做斷簡(jiǎn)殘篇，遽然予以條例節(jié)割，應(yīng)該是拈其總綱，明其大旨，從匯節(jié)分章，使其理明義盡而后已。至其治《傷寒論》主要思想，期在闡明人體“經(jīng)氣”的變化。他認(rèn)為，三陰三陽(yáng)、六經(jīng)六氣，在天地之間有，在人身之中亦有。無(wú)病則六氣運(yùn)行，上合于天，外感風(fēng)寒，便以邪傷正，始則氣與氣相感，繼則從氣而入經(jīng)。懂得“經(jīng)氣”的道理，從而讀《傷寒論》，便能因證而識(shí)正氣之出入，因治而知經(jīng)脈之循行。他的這個(gè)主張，又經(jīng)張錫駒的繼續(xù)發(fā)揮，陳修園的不斷宣揚(yáng)，于是他便成為維護(hù)傷寒舊論一派的中堅(jiān)人物，并且對(duì)后學(xué)的影響很大。

4．《傷寒來(lái)蘇集》清·慈谿柯韻伯著

書(shū)凡八卷，包括《傷寒論注》四卷、《傷寒論翼》二卷、《傷寒論附翼》二卷。他認(rèn)為《傷寒論》經(jīng)王叔和編次后，仲景原篇，不可復(fù)見(jiàn)，章次雖或混淆，距離仲景面貌，還不甚遠(yuǎn)。而方有執(zhí)、喻嘉言等重為更訂，只是于仲景愈離愈遠(yuǎn)。惟《傷寒論》里既有太陽(yáng)證、桂枝證、柴胡證等說(shuō)法，必然它是以辨證為主的，要想把《傷寒論》的理論更好地運(yùn)用于臨床，最實(shí)際的就是其中辨證的方法。因此，他主張不必孜孜于傳仲景舊論的編次，更重要的是傳仲景辨證的心法。例如太陽(yáng)篇，他分列了桂枝湯、麻黃湯、葛根湯、大青龍湯、五苓散、十棗湯、陷胸湯、瀉心湯、抵當(dāng)湯、火逆、痙濕暑等十一證類，桂枝湯里匯列有關(guān)的憑脈辨證十六條，桂枝壞證十八條，桂枝疑似證一條，有關(guān)桂枝證的十八方，如桂枝二麻黃

一、桂枝加附子等湯統(tǒng)列于此。麻黃湯證里匯列有關(guān)麻黃湯脈證的十四條，麻黃湯柴胡湯相關(guān)脈證一條，汗后虛證八條，麻黃湯變證四條，有關(guān)麻黃湯證五方，如麻黃湯、麻杏甘石湯等統(tǒng)列于此。其他諸證，亦無(wú)不按此類分條列。這就是柯氏以證為主，匯集六經(jīng)諸論，各以類從的方法。他這樣分篇匯論，挈綱詳目，證因類聚，方即附之，對(duì)于臨證來(lái)說(shuō)，是比較適用的。同時(shí)他在《傷寒論翼》里將全篇大法，六經(jīng)病解、六經(jīng)正義、以及合病并病、風(fēng)寒、溫暑、痙濕等問(wèn)題，都作了系統(tǒng)的分析，足以啟發(fā)學(xué)思不少。童炳麟氏謂柯韻伯能識(shí)《傷寒論》大體，就是指這幾篇議論而說(shuō)的。后來(lái)徐大椿著《傷寒論類方》，也是以方類證。不過(guò)他和柯韻伯的不同點(diǎn)是：韻伯分經(jīng)類證，以方名證，徐大椿則以方分證，方不分經(jīng)。這兩種方法，在臨證時(shí)都有現(xiàn)實(shí)意義。

5．《傷寒貫珠集》清.長(zhǎng)洲尤在涇著

書(shū)凡八卷。全書(shū)各篇分立正治法、權(quán)變法、斡旋法、救逆法、類病法、明辨法、雜治法等，為其組編的骨干。如太陽(yáng)篇分做太陽(yáng)正治法、太陽(yáng)權(quán)變法、太陽(yáng)斡旋法、太陽(yáng)救逆法、太陽(yáng)類病法五章。其他陽(yáng)明、少陽(yáng)、三陰諸篇亦無(wú)不如此辨治立法分條。如治傷寒者，審其脈之或緩或緊，辨其證之有汗無(wú)汗，從而用桂枝麻黃等法汗以解之，這是正治法。顧人體有虛實(shí)之殊，臟腑有陰陽(yáng)之異，是雖同為傷寒之候，不得逕用麻桂法，必須考慮到小建中、炙甘草、大小青龍等湯，這是權(quán)變法。治療中常常發(fā)生過(guò)與不及的流弊，或汗出不澈，或汗多亡陽(yáng)，因而又有更發(fā)汗以及溫經(jīng)等法，這是斡旋法。不幸而誤治、或當(dāng)汗而反下，或既下而復(fù)汗，致成結(jié)胸、協(xié)熱下利等證，于是乎有大小陷胸、諸瀉心湯等方法，是為救逆法。太陽(yáng)受邪，絕非一種，如風(fēng)濕、溫病，風(fēng)溫、中暍等，形與傷寒相似，治則不能雷同，而有麻黃、白術(shù)、瓜蒂、人參、白虎等方治，這是類病法。說(shuō)明尤氏是通過(guò)臨床實(shí)踐，從傷寒條文中體會(huì)出仲景的種種立法的，使人便于掌握，實(shí)有惠于后學(xué)不少。

（三)閱讀方法

《傷寒論》是理論密切聯(lián)系實(shí)踐，將辨證施治的方法，貫穿在理法方藥之中的最有系統(tǒng)、最有條理的書(shū)，因而它是學(xué)習(xí)祖國(guó)醫(yī)學(xué)的必讀書(shū)籍。我這里所謂讀，必須是讀得爛熟。最低限度要能背誦六經(jīng)條文，在讀的時(shí)候，最好用白文本，不要用注本。例如談到桂枝湯證，便能把前后有關(guān)桂枝湯證的條文都能列舉出來(lái)，談到麻黃湯證，便把有關(guān)麻黃湯證的條文都能列舉出來(lái)，這才基本叫做熟讀了。

熟讀以后，才來(lái)細(xì)細(xì)地研讀注本。前面所列舉的幾個(gè)注本，是最起碼的。如研讀成注有心得，能幫助我們把《內(nèi)經(jīng)》里許多理論與《傷寒論》聯(lián)系起來(lái)，學(xué)習(xí)張仲景如何運(yùn)用《內(nèi)經(jīng)》理論于臨床。于研讀成注之后，再研讀張注。讀張注時(shí)，他的凡例、本義、最不要疏忽，因?yàn)閺倪@里可以了解他的中心思想。最好是能按照他所分的—百章，扼要地寫(xiě)出提綱來(lái)，這樣有幫助我們對(duì)《傷寒論》的全面分析。讀張注后再讀喻注，喻注是以三百九十七法和三綱分立說(shuō)為基礎(chǔ)的。姑無(wú)論我們同不同意他的分類方法，但三陰三陽(yáng)、風(fēng)寒營(yíng)衛(wèi)等是研究《傷寒論》的基本問(wèn)題，我們可以取其經(jīng)驗(yàn)，更好地來(lái)處理這些問(wèn)題。讀喻注后再讀柯注，讀柯注應(yīng)先讀他的論翼部分，因?yàn)檫@部分都是研究《傷寒論》的基本問(wèn)題，尤其是“全論大法”、“六經(jīng)正義”、“風(fēng)寒辨惑”三篇，最關(guān)緊要。從這里識(shí)得大體以后，再閱讀他的“論注”部分，不僅易于深入，對(duì)我們辨識(shí)傷寒方證的關(guān)系，很有好處。讀柯注后再讀尤注，尤注是研究《傷寒論》的立法為主的，領(lǐng)悟其闡述傷寒確立治法的所以然，足以啟迪我們臨證立法施治之機(jī)。我之所以介紹這幾個(gè)注家，并不是說(shuō)他們可以概四百余注家之全，而是從成注以溯仲景的學(xué)術(shù)思想淵源，從張注以識(shí)傷寒論的立論大法，從喻注以辨陰病陽(yáng)病傳變之奧，從柯注以察辨證立方之微，從尤注以判施治立法之所以。這幾方面都下了一定的工夫，庶幾可以比較全面地了解傷寒論的辨證論治的法則，對(duì)于指導(dǎo)臨床實(shí)踐也有一定幫

助。當(dāng)然，各個(gè)注家之間，有許多不同看法甚至還有相互排斥、相互非議的地方，可以不必過(guò)于追究這些問(wèn)題，而是取其各家之長(zhǎng)，棄其各家之短。取長(zhǎng)棄短的唯一標(biāo)準(zhǔn)，亦以能通過(guò)臨證實(shí)踐為指歸。如成注“衄家不可發(fā)汗，汗出必額上陷脈急緊，直視不能眴，不得眠”條說(shuō)，“衄者，上焦亡血也，若發(fā)汗，則上焦津液枯竭，經(jīng)絡(luò)干澀，故額上陷脈急緊。諸脈者皆屬于目，筋脈緊急，則牽引其目，故直視不能眴，眴，瞬合目也?！倍话阕⒓揖忉尀椤邦~上陷，脈緊急”。這不僅是臨證時(shí)所未曾見(jiàn)，而理亦難通，深藏內(nèi)在的經(jīng)脈，稱為陷脈，內(nèi)經(jīng)固有此說(shuō)也。成注梔子豉湯方說(shuō)；“酸苦涌泄為陰，苦以涌吐，寒以勝熱，梔子豉湯相合，吐劑宜矣”。這里成氏雖依據(jù)內(nèi)經(jīng)為說(shuō)，諸家亦不乏同意成氏之說(shuō)者，但臨證時(shí)用梔子豉湯，從未發(fā)生涌吐。前者成氏之說(shuō)，和者無(wú)多，但理足事明，我們?nèi)≈?，后者成氏之說(shuō)，雖注家多有和者，但非臨證事實(shí)，我們棄之，從不阿其所好。

第四篇：學(xué)習(xí)傷寒論體會(huì)

傷寒學(xué)習(xí)體會(huì)

學(xué)習(xí)中醫(yī)已有兩年多，作為中醫(yī)傳承的一份子，積累了大一，大二的中醫(yī)基礎(chǔ)課，接觸了中醫(yī)。經(jīng)典的學(xué)習(xí)，提升了我們的深華空間，培養(yǎng)了我們的中醫(yī)辯證思維。為我們將來(lái)從事中醫(yī)藥工作打下了基礎(chǔ)。我對(duì)自己學(xué)習(xí)傷寒做個(gè)簡(jiǎn)單的體會(huì)與分享。

1.理解原文為重點(diǎn)，多讀多背，多用心品讀，用心體會(huì)。

在原文上下功夫，弄懂原著，求其本意，旁參諸家，多讀多倍，書(shū)讀百遍，其意自見(jiàn)?！秱摗分饕v訴仲景學(xué)術(shù)思想，探索期精微大意，因此就應(yīng)該在原文上下功夫，弄懂原文句子的含義，然后將其背誦，記在腦海里，到遇到時(shí)便可拿出來(lái)用，體現(xiàn)熟能生巧之意，只有熟了以后反復(fù)的應(yīng)用才可體現(xiàn)出其精微之處，然后在不斷地使用中得到提升。

2.六經(jīng)辯證的學(xué)習(xí)非常具有邏輯性，知識(shí)特點(diǎn)具有框架性，對(duì)我們學(xué)習(xí)起來(lái)就非常容易。

每一經(jīng)都有其各自的特點(diǎn)，這樣先記住病綱總的特征，再來(lái)分析其中的特殊病癥，從同到異，相比較的學(xué)習(xí)，比較容易記住，結(jié)合各種致病特點(diǎn)，各臟腑受邪特點(diǎn)和以前的知識(shí)聯(lián)系起來(lái)學(xué)習(xí)，從各經(jīng)病治療，治法入手，失治，誤治后出現(xiàn)的病癥，一一梳理，學(xué)習(xí)起來(lái)比較容易。六經(jīng)傳遍是有規(guī)律的，不同的傳變情況會(huì)有不同的傳變情況：在感邪輕，正氣強(qiáng)的條件下，如治療得當(dāng)，可不傳而愈。在感邪重，正氣強(qiáng)的條件下，病發(fā)于陰而反映強(qiáng)烈，不論病在一經(jīng)或合病，或并病在三陽(yáng)，但若治療不當(dāng)，消耗了正氣，則可傳入三陰。由陽(yáng)經(jīng)傳入三經(jīng)的，病多屬熱，在感邪重，正氣弱的情況下，病發(fā)時(shí)直中三陰，但若治療適當(dāng)，邪衰正勝也可陰正轉(zhuǎn)陽(yáng)，在感邪輕，正氣弱的情況下，病可發(fā)于陽(yáng)也可發(fā)于陰。

3.傷寒論六經(jīng)辨證的學(xué)習(xí)

六經(jīng)辨證是要辨別出病、脈、證、治四方面的基本內(nèi)容，可見(jiàn)通常所說(shuō)的六經(jīng)辨證，實(shí)際上是對(duì)辨識(shí)以上方面內(nèi)容的簡(jiǎn)稱。

太陽(yáng)病為外感病的初期。太陽(yáng)病以“脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”為提綱，凡外感疾病。出現(xiàn)此脈證者，即可成為太陽(yáng)病。太陽(yáng)病有經(jīng)證腑證之分。太陽(yáng)經(jīng)證因因病者體質(zhì)及感受邪氣不同，分為邪氣中風(fēng)兩大類。中風(fēng)的主要脈癥有惡風(fēng)寒，發(fā)熱，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，自汗，鼻鳴，干嘔，脈浮緩等，其病機(jī)為衛(wèi)陽(yáng)浮盛，衛(wèi)外不固，營(yíng)陰外泄。傷寒的脈癥有惡風(fēng)寒，發(fā)熱，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，無(wú)汗而喘，脈浮緊等，其病機(jī)為風(fēng)寒外束，衛(wèi)陽(yáng)郁遏，營(yíng)陰凝滯。太陽(yáng)腑證有蓄水，蓄血之分。蓄水證是表邪不解，內(nèi)入太陽(yáng)之腑，邪與水結(jié)，膀胱氣化失職，故出現(xiàn)脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，水入則吐，小便不利，少腹?jié)M，脈浮數(shù)等。蓄血證是表邪不解，循經(jīng)入里化熱，熱與血結(jié)，血蓄下焦膀胱部位，起臨床證候?yàn)樯俑辜苯Y(jié)或硬滿，其人如狂或發(fā)狂，小便自利等。此外，太陽(yáng)病還有兼證，如太陽(yáng)中風(fēng)兼喘，兼汗漏不止，兼身疼痛等；又有因誤治失治所導(dǎo)致的變證，如結(jié)胸，痞證，臟結(jié)，火逆等等。

陽(yáng)明病是外感病過(guò)程中，正邪相爭(zhēng)劇烈，邪熱極盛的階段。其證多屬內(nèi)實(shí)燥熱性質(zhì)，故陽(yáng)明病以“胃家實(shí)”為提綱。陽(yáng)明病依據(jù)燥熱與腸中糟粕結(jié)合與否，而有熱證，實(shí)證之分。如燥熱雖盛，但未與腸中糟粕相結(jié)，而充斥內(nèi)外，彌漫周身，出現(xiàn)身大熱，汗自出，不惡寒，反惡熱，脈洪大，煩渴引飲者，稱為陽(yáng)明熱證。若燥熱之邪與腸中糟粕相結(jié)，燥屎阻滯腸道，腑氣不通，出現(xiàn)潮熱，譫語(yǔ)，手足濈然汗出，腹?jié)M硬痛，不大便，脈沉實(shí)者，稱為陽(yáng)明實(shí)證。另有微熱約束脾的傳輸功能而大便硬結(jié)，不更衣十日無(wú)所苦者，名為脾約證，亦屬陽(yáng)明實(shí)證范疇。陽(yáng)明病雖以里熱燥實(shí)為主，但也有由于里虛或中寒所導(dǎo)致的陽(yáng)明寒癥，虛證。此外，陽(yáng)明篇中還有發(fā)黃證，血熱證等變證。

少陽(yáng)病是外感熱病發(fā)展過(guò)程中，病在半表半里的中間階段。邪入少陽(yáng)，膽火內(nèi)郁，樞機(jī)不利，故以“口苦，咽干，目?！睘樘峋V。其主證還有往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，舌苔白，脈弦細(xì)等。少陽(yáng)樞機(jī)不利還包括有若干兼證，如兼太陽(yáng)之表，則出現(xiàn)發(fā)熱，微惡寒，肢節(jié)疼煩，微嘔，心下支結(jié)等；兼陽(yáng)明之里，則可見(jiàn)往來(lái)寒熱嘔不止，心下急，或心下痞硬，郁郁微煩，或潮熱，不大便等；若兼氣化不利，則可出現(xiàn)往來(lái)寒熱，心煩，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出等；如少陽(yáng)病誤下，病邪彌漫，表里俱病，虛實(shí)相兼，則見(jiàn)胸滿煩驚，小便不利，譫語(yǔ)，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)等

太陰病是三陰病的初始階段。病入太陰，以脾陽(yáng)不運(yùn)，寒濕阻滯為主，故以“腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，食腹自痛”為提綱。除太陰本證外，尚有太陰兼表證，見(jiàn)脈浮，四肢疼煩等;有太陰腹痛證，見(jiàn)腹?jié)M時(shí)痛，或大實(shí)痛等；若太陰寒濕在里不解，郁而發(fā)黃，亦可形成太陰發(fā)黃證。

少陰病是外感并發(fā)展過(guò)程中的危重階段。病至少陰，心腎陰陽(yáng)氣血俱虛，故以“脈微細(xì)，但欲寐”為提綱。少陰病有寒化熱化兩途：寒化證見(jiàn)手足厥冷、身倦而臥、下利清谷、小便不利、脈沉微等；熱化證則以心中煩不得臥，咽干咽痛，或下利口渴、舌紅少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)等為主要脈癥。此外，少陰病還有兼太陽(yáng)之表的兩感證，熱化精傷、邪熱并歸陽(yáng)明的急下證，以及熱移膀胱、下厥上竭等癥。

厥陰病是傷寒六經(jīng)病癥的最后階段。厥陰為病，肝失條達(dá)，木火上炎，脾虛不運(yùn)，易形成上熱下寒的病理變化。厥陰病提綱“消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之，利不止”即反應(yīng)了厥陰病寒熱錯(cuò)雜的證候特點(diǎn)。然厥陰受邪，陰陽(yáng)失調(diào)，若邪氣從陰化寒，則為厥陰寒證；從陽(yáng)化熱，則為厥陰熱證。病至厥陰，正邪相爭(zhēng)，陰陽(yáng)消長(zhǎng)，加盟手足厥逆與發(fā)熱交替出現(xiàn)，則為厥熱勝負(fù)證。若由于“陰陽(yáng)其不想順接”，表現(xiàn)為四肢厥冷者，則稱之為厥逆證。邪犯厥陰，肝失疏泄，影響脾胃，升降失調(diào)，還可見(jiàn)嘔吐、下利等證。

第五篇：淺談學(xué)習(xí)《傷寒論》2

淺談學(xué)習(xí)《傷寒論》心得

一、《傷寒論》的學(xué)術(shù)地位

大學(xué)時(shí)學(xué)習(xí)的專業(yè)是臨床護(hù)理學(xué)，對(duì)于中醫(yī)文化的知識(shí)可謂是一竅不通，時(shí)有聽(tīng)過(guò)《傷寒論》，卻不了解其中大有玄機(jī)，甚至與西醫(yī)里的傷寒病聯(lián)系到一起，實(shí)覺(jué)慚愧。學(xué)習(xí)了《傷寒論》之后，我終于明白了《傷寒論》乃中醫(yī)“四大經(jīng)典”醫(yī)著之一，是中醫(yī)學(xué)史上現(xiàn)存最早理法方藥完備、理論聯(lián)系實(shí)際的臨床醫(yī)學(xué)專著，其作者是東漢末年偉大醫(yī)學(xué)家張仲景，原著《傷寒雜病論》，在流傳的過(guò)程中，經(jīng)后人整理編纂將其中外感熱病內(nèi)容結(jié)集為《傷寒論》，另一部分主要論述內(nèi)科雜病，名為《金匱要略方論》。

《傷寒論》突出成就之一是確立了六經(jīng)辨證體系。運(yùn)用四診八綱，對(duì)傷寒各階段的辨脈、審證、論治、立方、用藥規(guī)律等，以條文的形式作了較全面的闡述?！秱摗妨硪煌怀龀删褪菍?duì)中醫(yī)方劑學(xué)的重大貢獻(xiàn)，提出了完整的組方原則，介紹了傷寒用汗、吐、下等治法，并將八法具體運(yùn)用到方劑之中，介紹了桂枝湯、麻黃湯、大青龍湯、小青龍湯、白虎湯、麻黃杏仁石膏甘草湯、葛根黃芩黃連湯、大承氣湯、小承氣湯、調(diào)胃承氣湯、大柴胡湯、小柴胡湯等代表名方。書(shū)中記載的的方劑，由張仲景所博采或個(gè)人擬制的方劑，精于選藥，講究配伍，主治明確，效驗(yàn)卓著，后世譽(yù)之為“眾方之祖”，尊之為“經(jīng)方”。

二、《傷寒論》的六經(jīng)辨證

《傷寒論》的學(xué)術(shù)成就，首推了六經(jīng)辨證論治體系。六經(jīng)是指太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陰、少陰、厥陰。六經(jīng)辨證是六經(jīng)所屬臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血陰陽(yáng)、精神津液等生理功能及其間的病理變化反映于臨床的各種癥候，從而確定治療疾病的治療措施。

六經(jīng)的實(shí)質(zhì)是代表臟腑經(jīng)絡(luò)、劃分疾病類型、代表六氣之化。太陽(yáng)又稱巨陽(yáng)，陽(yáng)氣旺盛，主一身之表，為諸經(jīng)藩籬，統(tǒng)攝營(yíng)衛(wèi)，有衛(wèi)外功能。陽(yáng)明主燥，多氣多血，主津液所生病，故邪入陽(yáng)明，所從燥化。少陽(yáng)主相火，主樞機(jī)，病則膽火上炎，樞機(jī)不利，故以“口苦、1

咽干、目眩”為提綱。太陰主濕，主運(yùn)化精微，而賴陽(yáng)氣之溫煦，病入太陰則以脾陽(yáng)不運(yùn)、寒濕阻滯為主。少陰為水火兩臟，故有寒化、熱化兩途，應(yīng)辯證施治。厥陰主風(fēng)木，下連少陰寒水，上承心包相火，同時(shí)厥陰與脾胃，有木土相克關(guān)系，故厥陰病較為復(fù)雜，有些證候亦為相當(dāng)危重。

古人講究天時(shí)、地利、人和，同樣的也把人與大自然融為一體?！秱摗匪v究的是六經(jīng)辨證論治，而在西醫(yī)臨床上同樣也是運(yùn)用因病施治的理論，根據(jù)患者的具體情況來(lái)確定治療方案。在這一點(diǎn)上，中醫(yī)和西醫(yī)是相通的。但是，中醫(yī)的歷史淵源遠(yuǎn)遠(yuǎn)長(zhǎng)于西醫(yī)，許多現(xiàn)代西醫(yī)的理論都可以在中醫(yī)的典籍上尋找到歷史根據(jù)，越來(lái)越多的事實(shí)證明，現(xiàn)代西醫(yī)在用數(shù)據(jù)一步一步的證明中醫(yī)的科學(xué)性。可見(jiàn)中醫(yī)文化的博大精深，真是令人嘆服。所以，我們應(yīng)該多學(xué)習(xí)古人的智慧，結(jié)合現(xiàn)在的先進(jìn)理論，把中醫(yī)文化發(fā)揚(yáng)光大，讓國(guó)人，甚至讓全世界的人們都相信中醫(yī)。

三、淺談《傷寒論》與護(hù)理

在我國(guó)古代史上是沒(méi)有“護(hù)理”一說(shuō)的，郎中集醫(yī)生和護(hù)士的角色于一身，雖然沒(méi)有把護(hù)理分出來(lái)，但中醫(yī)史上的護(hù)理步驟卻是與質(zhì)量同在的。讀完《傷寒論》后，我們不難發(fā)現(xiàn)，其中有許多內(nèi)容都包含了護(hù)理措施，如觀察病情、飲食調(diào)護(hù)、中醫(yī)的煎制、病后調(diào)養(yǎng)等。

（一）觀察病情

中醫(yī)學(xué)說(shuō)中的辯證論治包括望、聞、問(wèn)、切等，仲景是著作中提出最主要的是根據(jù)病人的脈證判斷病情，結(jié)合病者的舌象、精神、神志、汗液、寒熱、二便、語(yǔ)言、動(dòng)作、氣息等方面的觀察來(lái)獲取臨床資料的方法，與護(hù)理有莫大的關(guān)系。西醫(yī)護(hù)理中對(duì)病人的觀察有生命體征、大小便、瞳孔等都與《傷寒論》中的辯證密切聯(lián)系。

病情觀察在危重患者的治療上尤為重要，通過(guò)對(duì)患者的密切觀察可以及時(shí)的了解患者的病情變化，抓住適宜的治療時(shí)機(jī)，采取相應(yīng)的搶救措施。中醫(yī)對(duì)患者病情的觀察有很多方面，如太陽(yáng)病為風(fēng)寒之邪侵犯人體肌表，正邪抗?fàn)?，營(yíng)衛(wèi)失和，以惡寒、脈浮、頭痛等為主要表現(xiàn)的證候；陽(yáng)明病證為傷寒病發(fā)展過(guò)程中，陽(yáng)熱亢盛，胃腸燥熱，表現(xiàn)為身熱，不惡寒，反惡熱，汗自出；少陽(yáng)病證為邪犯少陽(yáng)膽腑，樞機(jī)不運(yùn)，經(jīng)氣不利，口苦，咽干，目眩，寒熱往來(lái)，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔；太陰病為脾陽(yáng)素虛，寒濕之邪直中太陰，表現(xiàn)為腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛；少陰病為外邪直中，素體少陰陽(yáng)虛或陰虛，復(fù)感外邪，表現(xiàn)為心煩不得眠，舌紅少苔；厥陰病三陽(yáng)病失治誤治，邪氣內(nèi)陷，表現(xiàn)為胃熱脾寒，上熱下寒，寒熱錯(cuò)雜。但是，由于每個(gè)患者的體質(zhì)及病情變化不一致，作為醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)當(dāng)密切觀察患者的病情，制定個(gè)案治療及護(hù)理方案，以利于患者的康復(fù)。

（二）煎藥護(hù)理

《傷寒論》中的煎藥護(hù)理與西醫(yī)中的藥物配制是同一理論體系，但西藥的配制相對(duì)于中藥的煎制是有很大差距的，因此，煎藥護(hù)理需要我們慢慢探討其中的奧妙。

1、煎藥用水及用量

《傷寒論》湯劑后注明了煎藥的劑量及用水的多少，如柴胡桂枝干姜湯方，柴胡半斤，桂枝三兩（去皮），干姜二兩，栝樓根四兩，黃芩三兩，牡蠣二兩（熬），甘草二兩（灸），以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服，初服微煩，復(fù)服汗出便愈；桂枝人參湯方，桂枝四兩（別切），甘草四兩（灸），白術(shù)三兩，人參三兩，干姜三兩，以水九升，先煮四味，取五升，內(nèi)桂，更煮取三升，去滓，溫服一升，日再夜一服。從以上兩劑湯方我們看出，中藥的煎制對(duì)于水的用量及先后有著嚴(yán)格的要求，且不同藥方、不同病證的煎制方法各有不同。

（2）中藥的先煎與后下

對(duì)于不了解中醫(yī)的人來(lái)說(shuō)有很多中醫(yī)的知識(shí)都不明白，但我們時(shí)常有聽(tīng)過(guò)“藥引”一說(shuō)，也就給出了中藥煎制的順序有先后的道理。

為了提高藥物的療效或減輕某些藥物的毒性，《傷寒論》湯方后注明了藥物的先煎與后下，去一味藥、去皮或加大劑量，如小青龍湯

方，麻黃去節(jié)，芍藥，細(xì)辛，干姜，甘草（灸），桂枝各三兩（去皮），五味子半升，半夏半生（洗），以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。若渴，去半夏，加栝樓根三兩；若微利，去麻黃，加堯花，如一雞子，熬令赤色；若噎者，去麻黃，加附子一枚，炮；若小便不利，少腹?jié)M者，去麻黃，加茯苓四兩；若喘，去麻黃，加杏仁半升，去皮尖。從此湯方可以看出，對(duì)于不同的證型，相同湯方中的藥物亦有先后之分，這一點(diǎn)在煎藥的過(guò)程中必須謹(jǐn)記。

（3）服藥后效果觀察

藥物的相互作用及個(gè)體疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸都與患者的病情變化息息相關(guān)，無(wú)論是西醫(yī)還是中醫(yī)，都必須注意觀察服藥后效果的觀察，及時(shí)判斷藥物是否對(duì)癥、劑量的大小是否合適、有無(wú)不良反應(yīng)及副作用等，掌握病情轉(zhuǎn)機(jī)，予以相應(yīng)處理。尤其是服用汗吐下泄湯方后，應(yīng)謹(jǐn)防攻邪之品不傷正。

中醫(yī)文化博大精深，《傷寒論》只是其中的一部分，但其六經(jīng)辨證論治體系奠定了中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，一千八百余年來(lái)對(duì)中醫(yī)臨床各科起著極其重要的指導(dǎo)作用。不僅如此，在臨床護(hù)理中的運(yùn)用亦有重要的地位，如煎藥用水及用量、中藥的先煎與后下、服藥后效果觀察等。

由于西醫(yī)的快速發(fā)展，中醫(yī)文化及知識(shí)在人們心中的理念慢慢消退，但是在對(duì)抗“非典”、流感等重大疾病時(shí)中醫(yī)所做出的貢獻(xiàn)，人人有目共睹，源遠(yuǎn)流長(zhǎng)的中醫(yī)從新樹(shù)立了其地位，得到了廣大患者的信賴。古人留下的知識(shí)財(cái)富品種眾多、博大精深，需要我們一步步探索，將其精華運(yùn)用在生活當(dāng)中。《傷寒論》中護(hù)理理念仍有許多未被有效的挖掘出來(lái)，我相信在中醫(yī)人的努力下，越來(lái)越多的護(hù)理理念將會(huì)運(yùn)用到臨床實(shí)踐當(dāng)中，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。

2014年2月9日