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      怎樣學(xué)習(xí)《傷寒論》

      時間:2019-05-12 12:47:11下載本文作者:會員上傳
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      第一篇:怎樣學(xué)習(xí)《傷寒論》

      怎樣學(xué)習(xí)《傷寒論》

      來源:南京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床技術(shù)交流協(xié)會

      怎樣學(xué)習(xí)《傷寒論》,簡要地說,要學(xué)好《傷寒論》,必須熟讀、理解、運用。因為熟讀是基礎(chǔ),理解是深化,運用是提高。所以,初學(xué)者應(yīng)把三者有機地結(jié)合起來,才能收到預(yù)期的效果。

      本篇著重從上述三個方面,談點膚淺的看法。

      一、熟讀

      熟讀原文,是學(xué)好《傷寒論》的基本功。但由于《傷寒論》的文字,受到漢以前的文學(xué)影響,承襲了漢以前的“省文”、“倒裝”、“插敘”和“舉賓略主”等文法。因而在閱讀時,必須掌握這些文法,才能讀通弄懂。

      所謂“省文法”。論中不少原文是采用省略的筆法寫成的。例如只提一證一脈,以概其余,這就應(yīng)當(dāng)前后文聯(lián)系地讀,領(lǐng)悟原文精神。如“脈浮而數(shù)者,可發(fā)汗,宜麻黃湯”。為什么脈浮數(shù)者,還可以發(fā)汗?而且宜用麻黃湯呢?這條原文必須與第一條太陽病提綱,第三條“??名為傷寒”的提綱,以及第35條麻黃湯證的主文相互對照,才能搞清楚“脈浮數(shù)宜麻黃湯”的道理。此類條文論中甚多,讀時應(yīng)一隅三反,不然則讀不通。

      所謂“倒裝法”,亦稱“倒裝句”。論中的原文多數(shù)是按主證、主脈、主方,或提示病機、轉(zhuǎn)歸、治療、禁忌等依次排列,這是順敘,可以一讀便通。但有的條文則不然,不一定是按上述主次順敘排列的,如“傷寒心下有水氣,咳而微喘,發(fā)熱不渴,服湯已,渴者,此寒去欲解也,小青龍湯主之”。本條小青龍湯主之句,應(yīng)移在“發(fā)熱不渴”的句下,與全文才能銜接,論中此類條文,在理解時應(yīng)將倒敘文句,按語法原理,換回順敘的意思。

      所謂“插敘法”,是在敘述中插入其他脈證,或插敘瘋機.或帶有鑒別診斷的作用等。如“太陽病身黃,脈沉結(jié),少腹硬,小便不利者,為無血也,小便自利,其人如狂者血證諦

      也,抵當(dāng)湯主之”。本條是敘述蓄血發(fā)黃的證治,與上下文三條并列,都提出小便利與不利,以茲鑒別蓄血證。這類條文六經(jīng)皆有,應(yīng)當(dāng)明辨。

      所謂“舉賓略主”。亦屬“省文”之類。論中六經(jīng)辨證,在提綱中敘述之主證、主脈,以后的條文中則多有省略,比如,“太陽之為病,脈浮,頭項強痛而惡寒”。爾后凡提“太陽病”三字,則包含本條的脈癥。再如“自利不渴者,屬太陰,以其臟有寒故也,當(dāng)溫之。宜服四逆輩”。原文中心意思是討論太陰病的治法。因而“屬太陰”三字,則寓有“腹?jié)M而吐,食不下,自利益甚,時腹白痛”的主證,其“自利不渴者”,即省略了主證。這種條文必須參合太陰病提綱認(rèn)識。

      以上是論中幾種常見的語法,應(yīng)當(dāng)熟練掌握。然而,更重要的讀法,還在于熟讀六經(jīng)總綱,各經(jīng)的提綱,有方有證的條文,重要的辨證條文等,必須讀到爛熟。例如桂枝湯證的條文,應(yīng)把前后桂枝湯的主證、兼證、變證的條文都列舉出來;讀到辨證的條文,如麻黃八證、結(jié)胸三證、柴胡四證等的辨證特點,都要讀到滾瓜爛熟對答如流的程度。同時,對方劑的組成、主治、功用、禁忌,以及重要方劑的劑量比例,特定的煎服法,都應(yīng)熟記,這樣才算基本讀熟了。

      應(yīng)當(dāng)明確,熟讀的目的,就是為了學(xué)習(xí)和繼承《傷寒論》的辨證論治的精神,掌握辨證論治的思想方法,從而有效地指導(dǎo)臨床。所以,在熟讀原文的基礎(chǔ)上,必須對論中的類病、類證、類方、變證、變法、變方等加以注意,其間所貫穿辨證論治的原則性和靈活性,只有在熟讀中才能理解。例如,在辨證方面,原文說:“自利不渴者,屬太陰?!薄白岳收?,屬少陰”,“小便不利者,為無血也,小便自利,其人如狂者,血證諦也”,“發(fā)汗后,惡寒者,虛故也”,等等,都是“一錘定音”的意義。再如治療方面的“嘔而發(fā)熱者,小柴胡湯主之”,這里雖只舉一證,但是其主證,因而“但見一證便是,不必悉具”,即可以用小柴胡湯治療。又如在用藥方面,大青龍湯中的麻黃用六兩,麻黃湯中只用三兩;麻杏石甘湯中的石膏用半斤,大青龍湯中的石膏如雞子大。真武湯中用生姜,理中湯中用干姜,同樣都是姜,只是干鮮之別。如果互換互用,那就失去了制方的原意,凡此種種,只有熟讀之后,臨證才能運用自如,取得讀書的效益。

      二、理解

      《傷寒論》是有深奧理論的。徐靈胎說:“醫(yī)者之學(xué)問,全在明傷寒之理,則萬病皆通?!比毡救讼捕啻逶凇秱?/p>

      疏義》中亦指出:“醫(yī)之有《傷寒論》,猶如儒家之‘語孟’??沒有《傷寒論》的醫(yī)學(xué)是不能成為其醫(yī)學(xué)的?!笨梢?,對原文的理解,是一個深化的重要過程。那么,怎樣才能對《傷寒論》加深理解?

      第一,要了解《傷寒論》的理論淵源及其與《內(nèi)經(jīng)》的內(nèi)在聯(lián)系。因為《傷寒論》是繼承了《內(nèi)經(jīng)》和《難經(jīng)》的理論,同時收集了漢以前的方藥,并聯(lián)系臨床實際而寫成的醫(yī)學(xué)論著。所以,《內(nèi)經(jīng)》中陰陽學(xué)說、臟腑學(xué)說、經(jīng)絡(luò)學(xué)說等的具體運用大都落實在《傷寒論》之中,如其中“病發(fā)于陽”、“病發(fā)于陰”的總綱,實則是陰陽為萬物之綱紀(jì)的具體化。在六經(jīng)病變中明顯地看出陰陽互根、消長、轉(zhuǎn)化的道理。六經(jīng)辨證,三陰三陽分證,三陽之氣盛,三陰之氣衰,三陽為陽熱實證,三陰為陰寒虛證,其病機皆是本源于《內(nèi)經(jīng)》。同樣,六經(jīng)所屬的臟腑生理病理,實源于臟腑學(xué)說;六經(jīng)的經(jīng)絡(luò)循行,乃至病理變化,皆屬于經(jīng)絡(luò)學(xué)說的具體運用。因而學(xué)習(xí)《傷寒論》,追溯《內(nèi)經(jīng)》之源,對加深理解《傷寒論》是有幫助的。

      第二,要加深對六經(jīng)辨證的基本規(guī)律的理解。六經(jīng)辨證的基本規(guī)律歸納有二:其一是六經(jīng)的主證,其二是六經(jīng)的兼變證。

      六經(jīng)病主證包括太陽病的表寒證,陽明病的里熱證,少陽病的半表半里證;太陰病的脾陽虛寒證,少陰病腎陽虛寒證,厥陰病寒熱虛實錯雜證。此六經(jīng)病證,必須從病因、病機、證候、治法、方藥等各方面詳細(xì)弄清楚。主證既明,理解兼變證就有了基礎(chǔ)。

      六經(jīng)兼變證,是有規(guī)律可循的。例如太陽病的轉(zhuǎn)變,實證多傳陽明,虛證易陷少陰。表寒實證多向陽明發(fā)展,即表寒郁陽一表寒郁熱一表寒化熱一純熱證,與此相反,太陽表寒虛證則易陷少陰。因為寒能傷陽,陽氣損傷,又可招致水邪內(nèi)停。所以,表寒虛證之演變,一則為衛(wèi)陽不足,在表之陽虛,如桂枝加附子湯證;一則為陽虛停水,如苓桂術(shù)甘湯證;以及真武湯證等。由此可知,太陽經(jīng)的兼變證之所以繁雜,正是仲景據(jù)六經(jīng)生理病理,以及誤治失治,反復(fù)議論,洞悉常中之變,示人以規(guī)矩。

      還必須指出,要加深理解傷寒的本旨,應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)淖⒈?,瀏覽各家注解,以便進(jìn)一步幫助深化理解。

      首先應(yīng)讀成無己《注解傷寒論》,這是第一家通注《傷寒論》的著作,并以《內(nèi)經(jīng)》為主要依據(jù)。讀后可了解仲景如何運用《內(nèi)經(jīng)》理論于臨床,以啟迪學(xué)者加深辨證的思想方法。

      其次是讀張志聰?shù)摹秱摷ⅰ?。它采用摘其總綱,明其大旨,匯節(jié)分章,理明義了的方法研究《傷寒論》,便于初學(xué)者掌握(傷寒論》的概貌。

      再次讀柯韻伯的《傷寒來蘇集》,他主張不必孜孜于仲景舊論編次,重要的是學(xué)習(xí)仲景辨證心法,讀后可加深傷寒方證的理解,于臨證大有益處。

      最后還可讀尤在涇的《傷寒貫珠集》,通過臨床實踐,從《傷寒論》條文中研究仲景立法和治療??深I(lǐng)悟傷寒確立治法的所以然,甚為實用??傊?,成氏溯其源,張氏綜其全,柯氏察其微,尤氏析其法。若能師其諸法,對《傷寒論》的理解必然會達(dá)

      到新的境界。

      此外,在學(xué)習(xí)《傷寒論》時,必須結(jié)合溫病學(xué)說。《傷寒論》詳寒略溫,對六經(jīng)的寒化證論之甚詳,這是傷寒學(xué)說的特長。但對溫?zé)岵〉恼撌鍪飧胁蛔悖仨毥Y(jié)合溫病學(xué)說,使寒溫兩說融為一體。后世溫病學(xué)家,善治傷寒之學(xué),葉天士的《溫?zé)嵴摗?、薛生白的《濕熱論》、吳鞠通的《溫病條辨》等,是《傷寒論》的最好注本。歷代注傷寒者,多為隨文衍義,囿于傷寒論傷寒,而溫病學(xué)家跳出傷寒的圈子,看到了傷寒之不足,闡發(fā)傷寒之未備,這種治學(xué)方法著眼于學(xué)術(shù)的發(fā)展,難能可貴。

      三、運用

      從實踐的觀點出發(fā),落實在一個“用”字上,這是學(xué)習(xí)《傷寒論》的最終目的。日本學(xué)者淺井偵庵在指導(dǎo)門人時說:“學(xué)習(xí)《傷寒論》時,要把它看成是病人,病人就是《傷寒論》,把《傷寒論》同病人看成一體來學(xué)?!必S浦元偵強調(diào),要在病人基礎(chǔ)上讀《傷寒論》。日本人對《傷寒論》的學(xué)習(xí),務(wù)求落在臨床實處。這實際是一個提高的過程。陳修園主張白天看病,夜晚讀書,也是強調(diào)學(xué)以致用,學(xué)用結(jié)合。

      臨床上運用傷寒方,要一個一個方去摸索,掌握每一個方的病機和適應(yīng)證,才能得心應(yīng)手,運用自如。比如:“手足厥寒,脈細(xì)欲絕者,當(dāng)歸四逆湯主之?!睋?jù)此,“手足厥寒,脈細(xì)欲絕”的脈證,其病機是“血虛肝寒”,常用于凍瘡。但從“血虛肝寒”的病機推論,筆者用本方治痛經(jīng)、無脈證,以及脫疽等都取得較好的療效。特別是遇一例“烏嘴病”,患者每于寒冬季節(jié),嘴唇四周、鼻梁、耳郭、兩手指掌關(guān)節(jié)均紫黑,一直到次年春來,烏黑的皮膚才漸漸恢復(fù)正常。病情年復(fù)一年,經(jīng)用補氣活血法治療無效。據(jù)其臨床證候,冬寒發(fā)作,血虛寒滯,故用當(dāng)歸四逆湯原方。服25劑后一

      切正常,當(dāng)年即未復(fù)發(fā)。本方之所以用于各種不同病例均能獲效,病證雖殊,而“血虛肝寒”的病機則是一致的,故能異病同治。

      在實踐運用中,對論中之方還要一類一類比較,找出一類方中的代表方。如苓桂劑類方中有茯苓甘草湯、茯苓桂枝甘草大棗湯、五苓散、苓桂術(shù)甘湯等,此類方共同都能溫陽利水,補脾滲濕。而在具體運用時,應(yīng)將每一方的藥物組成,主治功用,結(jié)合臨床反復(fù)驗證,取得理論與實踐相印證的資料,進(jìn)而在類方中挑選出代表方。這一類方中,苓桂術(shù)甘湯可以推為苓桂劑的首方,用其治腦積水,可配固腎藥,或加瀉水藥;治肺心病可合二陳湯,或配真武湯;治胃液潴留,可配六君子湯;治療腸炎,可加健脾固澀藥等。若從其組方原則來看,陽虛者加附子,氣虛者加參、芪,脾虛者重用術(shù),濕甚者加利水藥,隨其證加減,這樣以一方為中心,權(quán)宜應(yīng)變,反復(fù)驗證,方劑就用得活,用得精。

      再則,在運用時必須摸索其臨床特征,以便掌握每個方的指征。例如:半夏瀉心湯的病機,是脾胃同病,濕熱并存,氣機阻滯,用其治痞滿證,舌苔必然黃白相兼略膩,這是重要體征之一,因為全方辛開苦降,辛有半夏、干姜,若舌苔黃則姜夏之辛當(dāng)禁;若舌苔少質(zhì)偏紅,寓有陰虛伏熱,絕不可妄施。所以,臨床上用半夏瀉心湯,多宜于消化系統(tǒng)疾病,病性寒熱夾雜。如胃十二指腸潰瘍、肝炎、膽囊炎、慢性腸炎等。凡呈現(xiàn)濕熱并存,舌苔黃白相兼是用本方的特征。

      還必須指出,臨床運用傷寒方,劑量的比例應(yīng)參照原方用量,如桂枝湯的桂枝與白芍的用量,大青龍湯的麻黃與石膏的比例,都有其特定的意義。煎服法也是很重要的,如附子瀉心湯應(yīng)泡“三黃”,煎附子,一者取其薄味,一者取其濃汁。若不按其煎法,勢必失去制方的意義而影響療效。

      總而言之,學(xué)習(xí)《傷寒論》,運用傷寒方,應(yīng)持之以恒,反復(fù)體驗,總結(jié)正反兩方面的經(jīng)驗。俗話說:“熟讀王叔和,不如臨證多”。因而學(xué)習(xí)《傷寒論》,密切與臨床結(jié)合,邊學(xué)邊用,學(xué)用一致,是能取得良好效果的。

      第二篇:學(xué)習(xí)《傷寒論》

      學(xué)習(xí)《傷寒論》

      內(nèi)科-----梁金池

      《傷寒論》是一本非常好的書那如何能進(jìn)一步讀好它,首先,我覺得學(xué)習(xí)《傷寒論》注意其方證很重要?!秱摗返闹饕阶C源自《湯液經(jīng)法》,其主要內(nèi)容是繼承和發(fā)揚、論述了這些方劑的組成和其適應(yīng)證。分析《傷寒雜病論》其主要內(nèi)容是六經(jīng)辨證和辨方證,尤其注重辨方證,近代經(jīng)方大師胡希恕曾提出,辨方證是辨證的尖端,是在強調(diào)經(jīng)方理論的特點?!秱s病論》對每一個方證論述非常精詳,既說明其主要適應(yīng)證,也詳述其禁忌證及類似證、鑒別證。例如《傷寒論》就有20多條提到桂枝湯。對一個方證論述如此精細(xì),是在告誡后人辨方證的重要性,同時也告訴人們在辨方證時,要注意到證的病位在表、在里,還是在半表半里,證候的病性屬陽還是屬陰。如《傷寒論》第56條“傷寒不大便六七日,頭痛有熱者,與承氣湯;其小便清者,知不在里,仍在表也,當(dāng)須發(fā)汗;若頭痛者必衄,宜桂枝湯”第164條“傷寒大下后復(fù)發(fā)汗、心下痞、惡寒者,表未解也,不可攻痞,當(dāng)先解表。表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯,攻痞宜大黃黃連瀉心湯”第148條“傷寒五六日:頭汗出,微惡寒,手足冷,心下滿,口不欲食,大便硬,脈細(xì)者,此為陽微結(jié),必有表,復(fù)有里也。脈沉亦在里也,汗出為陽微,假令純陰結(jié),不得復(fù)有外證,悉入在里,此為半在里半在外也”等。根據(jù)證的情況、特點,在表屬陽熱實者為表陽證,太陽病,在表屬陰寒虛者為表陰證,少陰病,在里屬陽熱實者為里陽證,陽明病,在里屬陰寒虛者為里陰證,太陰病,在半表半里屬陽熱實者為半表半里陽證,少陽病,在半表半里屬陰寒虛者為半表半里陰證,厥陰病。

      張仲景在辨方證過程中,總結(jié)出的六類證候,也即后世所稱的三陰三陽、六經(jīng)從而形成了六經(jīng)辨證理論,這一理論又反過來指導(dǎo)辨方證使《傷寒論》成為六經(jīng)辨證、辨方證的完整的經(jīng)方理論體系。仲景從反復(fù)臨床實踐中認(rèn)識到,某方劑的適應(yīng)證是辨證的關(guān)鍵,藥與證相應(yīng)是治病的關(guān)鍵。例如桂枝湯的適應(yīng)證是,發(fā)熱,汗出,惡風(fēng),脈浮緩。桂枝加葛根湯方證為,發(fā)熱,汗出,惡風(fēng),脈浮緩,項背強幾幾。一味藥物的不同意味著相應(yīng)的適應(yīng)證不同,甚至藥味相同,用藥劑量不同,其適應(yīng)證也不同。所以指導(dǎo)應(yīng)用方證的理論只能是辨方證的“一元論”即有是證用是方。最后還是要從方入手.一個方一個方的研究細(xì)心體會它的病因病機在何處,為何如此組方,為何同樣的癥狀,卻要以不同的方處之,.比如頭痛,發(fā)熱,惡風(fēng),汗出,桂枝湯主之,為什么頭痛?為什么發(fā)熱?為什么惡風(fēng)?為什么汗出?必須一一找出所以然來,頭痛者因傷于風(fēng)者,先犯太陽,頭為諸陽之會,太陽又有巨陽之稱,所以頭痛.發(fā)熱者,風(fēng)與衛(wèi)搏,風(fēng)與衛(wèi)皆為陽,二陽相搏,則發(fā)熱.因傷于風(fēng)者所以惡風(fēng)矣,汗出因營衛(wèi)不和,衛(wèi)強營弱.所以桂枝下咽,陽勝則斃.傷寒不可如讀小說,.必須要在一個字上尋其不同之處.比如傷寒論中,常有“反發(fā)熱”“脈反沉細(xì)”之語中的“反”字,這一個反字就提出了,反,就是不應(yīng)的意思,不應(yīng)出現(xiàn)的癥狀現(xiàn)在出現(xiàn)了,就是不同之處,學(xué)者自續(xù)留心.比如大青龍湯證:傷寒,發(fā)熱,頭痛,脈浮緊,煩躁,大青龍湯主之.與麻黃湯證相比較:傷寒,頭痛,發(fā)熱,一身盡痛,麻黃湯主之.大青龍湯的癥狀其實與麻黃湯并無二致,而方中亦是麻黃湯中加石膏如雞子黃大,為什么加石膏?就要從煩躁二字上尋病機了,煩躁多為陽明熱癥,正因為有太陽癥與煩躁并見,說明太陽與陽明合病,則一發(fā)表之寒,二清里之熱.這就是大青龍湯的病機所在,若讀傷寒論每一個方,都能如此尋出病機所在,那你不是傷

      寒在大家,但也是學(xué)有所成了.還要注意輕重之別,大青龍湯與麻杏石甘湯俱為發(fā)表清里之劑,而石膏之用量大不同.為什么?因為大青龍湯是表寒重,里熱輕,所以石膏才用雞子黃大,而麻杏石甘湯則是表寒輕,里熱重。值得一提的是日本的“小柴胡湯事件”。20世紀(jì)70年代初期日本的津村順天堂制成了小柴胡湯顆粒制劑,同時東京近畿大學(xué)有地滋教授發(fā)表了“津村小柴胡湯顆粒對慢性肝炎有治療效果”的報告,一時間在日本引起了轟動。小柴胡湯制劑成為了暢銷藥,輿論認(rèn)為日本漢方走向現(xiàn)代化。

      其次學(xué)習(xí)《傷寒論》藥量也很重要。還是以桂枝湯為例,桂枝,白芍,甘草,生姜,大棗五味,非常平常.但只這五味藥在傷寒中的變局是最多的,桂枝或加其量,或加其味,或減其味,真是讓人眼花繚亂,難以適其所以.比如桂枝湯加桂枝量,則為桂枝加桂湯,加芍藥量則為小建中湯,去芍加附則為桂枝附子湯,去桂又為芍藥甘草湯,其他的有麻黃湯類方,承氣湯類方,瀉心湯類方,總結(jié)體會相類方之間的主治和藥味藥量的區(qū)別,再結(jié)合多看書,也會有所收獲。

      再次學(xué)習(xí)《傷寒論》藥物的煎煮法也很重要。就拿麻黃而言,《傷寒論》中用到麻黃的方劑共有7首。7方用麻黃雖皆是先煎但先煎之中還有略有差別一是麻黃湯、葛根湯、小青龍湯等,都是“先煮麻黃,減二升,去上沫”,二是桂枝麻黃各半湯、麻黃升麻湯等都是“先煮麻黃一兩沸,去上沫”三是麻黃連軺赤小豆湯中“先煮麻黃再沸,去上沫”。由上可見麻黃在不同的方劑中的煎煮時間是不一樣的,也就是說對于不同的病癥,仲景采取了不同煎煮法以使藥物達(dá)到最好的療效。

      第三篇:如何學(xué)習(xí)傷寒論

      如何學(xué)習(xí)《傷寒論》

      《傷寒論》是中醫(yī)學(xué)習(xí)辨證施治較有系統(tǒng)的書,是后漢張仲景的杰出著作。學(xué)習(xí)中醫(yī),必須要讀《傷寒論》的重要意義,已經(jīng)為大家所熟知了。但是究竟如何閱讀才好?我想從以下幾方面談一下,僅供初學(xué)《傷寒論》者的參考吧。

      (一)選本

      一般讀《傷寒論》的,往往都是讀注本的多,很少有從《傷寒論》白文本著手。其實這是研究傷寒論的關(guān)鍵問題,不應(yīng)該忽略。因為白文本是仲景《傷寒論》的基本面貌各家注本于《傷寒論》的本來面目,或多或少都有所改變了。當(dāng)然,所謂白文本,亦只是指北宋林億等的??径裕肆中1径?,我們不可能再看到更接近仲景原論的白文本寧。北宋刊本,亦為稀世之珍,國內(nèi)還沒有訪到是否有這個本子的存在。其次是明代趙開美的翻刻宋本,據(jù)《經(jīng)籍訪古志補遺》說:“此本為仲景全書中所收,曰翻刻宋板,其字面端正,頗存宋板體貌,蓋傷寒論莫善于此本”??上н@個刻本,亦流傳甚少,不易購得。無已,下列幾個本子,還不失為《傷寒論》白文本的善本。第一是民國元年武昌醫(yī)館刊本,其次是民國十二年惲鐵樵托商務(wù)印書館的影印本,又其次是民國二十年上海中華書局的影印本。這三個本子都是據(jù)趙氏翻刻本而??蛴坝〉模诠排f書店時或可以買到。1955年重慶人民出版社發(fā)行的《新輯宋本傷寒論》,也是據(jù)趙刻本排印的,1959年又增附索引發(fā)行,仍不失為較好的白文本,只是刪節(jié)去原本的辨脈法、平脈法、傷寒例、辨痙濕暍病脈證,辨不可發(fā)汗病脈證并治、辨可發(fā)汗病脈證并治、辨發(fā)汗后病脈證并治、辨不可吐、辨可吐、辨不可下病脈證并治、辨可下病脈證并治、辨發(fā)汗吐下后病脈證并治等十二篇,以及三陰三陽各篇篇首所列諸法條文,可以稱做《傷寒論》的白文節(jié)本。

      (二)選注

      注《傷寒論》的,從宋至今,不下四百余家,要想盡讀這些注本,既不可能,亦沒有這個必要。但是較好的注本,不僅可以幫助對《傷寒論》的理解,還足以啟發(fā)我們的思路。因此,在閱讀了白文之后,選幾家較好的注本來看,這是非常必要的。茲選列數(shù)家如下,以供參考。

      1.《注解傷寒論》宋·聊攝成無己注書凡十卷,這是通注《傷寒論》的第一部書。汪琥說:“成無己注解傷寒論,猶三太仆之注《內(nèi)經(jīng)》,所難者惟創(chuàng)始耳”。的確,沒有藍(lán)本可憑,而要注釋這樣一部經(jīng)典著作,是不太容易的事。成氏注的唯一特點,基本是以《內(nèi)經(jīng)》為主要依據(jù)。仲景在自序里曾說:“撰用素問·九卷”。而一般人也說仲景《傷寒論》是在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的,讀了成氏注,更可以說明這一點。如《傷寒論》說:“凡用梔子湯,病人舊微溏者,不可與服之”。成注以《素問》

      標(biāo)本病傳論作解云:“病人舊微溏者,里虛而寒在下也,雖煩,則非蘊熱,故不可與梔子湯”?!秲?nèi)經(jīng)》曰:“先泄而后生他病者,治其本,必且調(diào)之,乃治其他病”。這條確是治病的標(biāo)本先后問題,舊微溏里虛證是本病,梔子豉湯證是標(biāo)病、新病。里虛者,只能先溫其里,這既是《內(nèi)經(jīng)》治病求本的精神,亦是仲景最為豐富的經(jīng)驗。又如《傷寒論》說:“脈浮緊者,法當(dāng)身疼痛,宜以汗解之,假令尺中遲者,不可發(fā)汗,何以知之然?以榮氣不足,血少故也”。成注云:“《針經(jīng)》曰,奪血者無汗,尺脈遲者,為榮血不足,故不可發(fā)汗”。凡此都可以說明仲景運用《內(nèi)經(jīng)》理論于臨床,是非常純熟的。盡管在《傷寒論》的文字中,很難看到仲景引用《內(nèi)經(jīng)》的成語,一經(jīng)成氏注釋,則知仲景立法,往往以《內(nèi)經(jīng)》為依據(jù)。足見仲景所說撰用《素問》、《九卷》,完全是有來歷的。因此可以說,如果善讀成氏注,實足以啟發(fā)我們更好的運用《內(nèi)經(jīng)》理論于臨床。成氏于晚年還著有《傷寒明理論》四卷,反復(fù)分析發(fā)熱、惡寒等五十個癥狀的性質(zhì),亦大足以啟迪我們臨床辨證的思考方法,值得一讀。

      2.《尚論篇》清·西昌喻嘉言著書凡四卷,本名“尚論張仲景傷寒論重編三百九十七法”。喻氏書是以明代方有執(zhí)的《傷寒論條辨》為依據(jù)而著的,其立論要點有三:首先駁正王叔和敘例,認(rèn)為多屬不經(jīng)之語;其次是從仲景三百九十七法中循其大綱細(xì)目,分別厘訂;再次是指出《傷寒論》以冬月傷寒為大綱。六經(jīng)中又以太陽一經(jīng)為大綱,太陽經(jīng)中又以風(fēng)傷衛(wèi)、寒傷榮、風(fēng)寒兩傷榮衛(wèi)為大綱。因而他把《傷寒論》原文重新作了如下的調(diào)整:凡風(fēng)傷衛(wèi)證列于太陽上篇,寒傷榮證列于太陽中篇,風(fēng)寒兩傷榮衛(wèi)證列于太陽下篇。太陽陽明證列于陽明上篇,正陽明證列于陽明中篇,少陽陽明證列于陽明下篇。合病、并病、壞病,悉附入陽篇。據(jù)腹之或滿或痛而當(dāng)下當(dāng)溫者列于太陰篇。凡本經(jīng)宜溫之證列于少陰前篇,凡少陰經(jīng)傳經(jīng)熱邪正治之法列于少陰后篇。凡肝腎厥熱進(jìn)退諸法列于厥陰篇,并以過經(jīng)不解、差后勞復(fù)、陰陽易諸病悉附入之??傊魇鲜浅皱e簡方法治《傷寒論》的中心人物,前繼方有執(zhí),后啟張璐、黃元御、吳儀洛、周禹載、程郊倩、章虛谷諸家。把《尚論篇》閱讀了,諸家之說,便可一以貫之。

      3.《傷寒論集注》清·錢塘張志聰著

      書凡六卷,是他晚年的定本,未曾完稿,便即死去,后來是由高士宗給他完成的。張志聰認(rèn)為王叔和敘例自稱熱病,證候既非,條例又非,大綱與本論且相矛盾,便削去了叔和敘例。他又以成無己闡發(fā)風(fēng)傷衛(wèi)、寒傷榮之說,而以脈緩、脈緊、惡風(fēng)、惡寒、有汗、無汗等,分列桂枝、麻黃兩大證,與風(fēng)寒兩感、榮衛(wèi)俱傷的大青龍證鼎足而三諸說,為始差毫厘,終失千里,反足以蒙蔽仲景之學(xué),不足為訓(xùn)。他尤其認(rèn)為六經(jīng)編次,自有條理貫通,不容妄為詮次。這一點是

      和喻嘉言一派持錯簡論的完全相反,他把六經(jīng)諸篇三百九十八條,按照原本次序分做一百章,自為起迄,各具精義,決不能把《傷寒論》當(dāng)做斷簡殘篇,遽然予以條例節(jié)割,應(yīng)該是拈其總綱,明其大旨,從匯節(jié)分章,使其理明義盡而后已。至其治《傷寒論》主要思想,期在闡明人體“經(jīng)氣”的變化。他認(rèn)為,三陰三陽、六經(jīng)六氣,在天地之間有,在人身之中亦有。無病則六氣運行,上合于天,外感風(fēng)寒,便以邪傷正,始則氣與氣相感,繼則從氣而入經(jīng)。懂得“經(jīng)氣”的道理,從而讀《傷寒論》,便能因證而識正氣之出入,因治而知經(jīng)脈之循行。他的這個主張,又經(jīng)張錫駒的繼續(xù)發(fā)揮,陳修園的不斷宣揚,于是他便成為維護(hù)傷寒舊論一派的中堅人物,并且對后學(xué)的影響很大。

      4.《傷寒來蘇集》清·慈谿柯韻伯著

      書凡八卷,包括《傷寒論注》四卷、《傷寒論翼》二卷、《傷寒論附翼》二卷。他認(rèn)為《傷寒論》經(jīng)王叔和編次后,仲景原篇,不可復(fù)見,章次雖或混淆,距離仲景面貌,還不甚遠(yuǎn)。而方有執(zhí)、喻嘉言等重為更訂,只是于仲景愈離愈遠(yuǎn)。惟《傷寒論》里既有太陽證、桂枝證、柴胡證等說法,必然它是以辨證為主的,要想把《傷寒論》的理論更好地運用于臨床,最實際的就是其中辨證的方法。因此,他主張不必孜孜于傳仲景舊論的編次,更重要的是傳仲景辨證的心法。例如太陽篇,他分列了桂枝湯、麻黃湯、葛根湯、大青龍湯、五苓散、十棗湯、陷胸湯、瀉心湯、抵當(dāng)湯、火逆、痙濕暑等十一證類,桂枝湯里匯列有關(guān)的憑脈辨證十六條,桂枝壞證十八條,桂枝疑似證一條,有關(guān)桂枝證的十八方,如桂枝二麻黃

      一、桂枝加附子等湯統(tǒng)列于此。麻黃湯證里匯列有關(guān)麻黃湯脈證的十四條,麻黃湯柴胡湯相關(guān)脈證一條,汗后虛證八條,麻黃湯變證四條,有關(guān)麻黃湯證五方,如麻黃湯、麻杏甘石湯等統(tǒng)列于此。其他諸證,亦無不按此類分條列。這就是柯氏以證為主,匯集六經(jīng)諸論,各以類從的方法。他這樣分篇匯論,挈綱詳目,證因類聚,方即附之,對于臨證來說,是比較適用的。同時他在《傷寒論翼》里將全篇大法,六經(jīng)病解、六經(jīng)正義、以及合病并病、風(fēng)寒、溫暑、痙濕等問題,都作了系統(tǒng)的分析,足以啟發(fā)學(xué)思不少。童炳麟氏謂柯韻伯能識《傷寒論》大體,就是指這幾篇議論而說的。后來徐大椿著《傷寒論類方》,也是以方類證。不過他和柯韻伯的不同點是:韻伯分經(jīng)類證,以方名證,徐大椿則以方分證,方不分經(jīng)。這兩種方法,在臨證時都有現(xiàn)實意義。

      5.《傷寒貫珠集》清.長洲尤在涇著

      書凡八卷。全書各篇分立正治法、權(quán)變法、斡旋法、救逆法、類病法、明辨法、雜治法等,為其組編的骨干。如太陽篇分做太陽正治法、太陽權(quán)變法、太陽斡旋法、太陽救逆法、太陽類病法五章。其他陽明、少陽、三陰諸篇亦無不如此辨治立法分條。如治傷寒者,審其脈之或緩或緊,辨其證之有汗無汗,從而用桂枝麻黃等法汗以解之,這是正治法。顧人體有虛實之殊,臟腑有陰陽之異,是雖同為傷寒之候,不得逕用麻桂法,必須考慮到小建中、炙甘草、大小青龍等湯,這是權(quán)變法。治療中常常發(fā)生過與不及的流弊,或汗出不澈,或汗多亡陽,因而又有更發(fā)汗以及溫經(jīng)等法,這是斡旋法。不幸而誤治、或當(dāng)汗而反下,或既下而復(fù)汗,致成結(jié)胸、協(xié)熱下利等證,于是乎有大小陷胸、諸瀉心湯等方法,是為救逆法。太陽受邪,絕非一種,如風(fēng)濕、溫病,風(fēng)溫、中暍等,形與傷寒相似,治則不能雷同,而有麻黃、白術(shù)、瓜蒂、人參、白虎等方治,這是類病法。說明尤氏是通過臨床實踐,從傷寒條文中體會出仲景的種種立法的,使人便于掌握,實有惠于后學(xué)不少。

      (三)閱讀方法

      《傷寒論》是理論密切聯(lián)系實踐,將辨證施治的方法,貫穿在理法方藥之中的最有系統(tǒng)、最有條理的書,因而它是學(xué)習(xí)祖國醫(yī)學(xué)的必讀書籍。我這里所謂讀,必須是讀得爛熟。最低限度要能背誦六經(jīng)條文,在讀的時候,最好用白文本,不要用注本。例如談到桂枝湯證,便能把前后有關(guān)桂枝湯證的條文都能列舉出來,談到麻黃湯證,便把有關(guān)麻黃湯證的條文都能列舉出來,這才基本叫做熟讀了。

      熟讀以后,才來細(xì)細(xì)地研讀注本。前面所列舉的幾個注本,是最起碼的。如研讀成注有心得,能幫助我們把《內(nèi)經(jīng)》里許多理論與《傷寒論》聯(lián)系起來,學(xué)習(xí)張仲景如何運用《內(nèi)經(jīng)》理論于臨床。于研讀成注之后,再研讀張注。讀張注時,他的凡例、本義、最不要疏忽,因為從這里可以了解他的中心思想。最好是能按照他所分的—百章,扼要地寫出提綱來,這樣有幫助我們對《傷寒論》的全面分析。讀張注后再讀喻注,喻注是以三百九十七法和三綱分立說為基礎(chǔ)的。姑無論我們同不同意他的分類方法,但三陰三陽、風(fēng)寒營衛(wèi)等是研究《傷寒論》的基本問題,我們可以取其經(jīng)驗,更好地來處理這些問題。讀喻注后再讀柯注,讀柯注應(yīng)先讀他的論翼部分,因為這部分都是研究《傷寒論》的基本問題,尤其是“全論大法”、“六經(jīng)正義”、“風(fēng)寒辨惑”三篇,最關(guān)緊要。從這里識得大體以后,再閱讀他的“論注”部分,不僅易于深入,對我們辨識傷寒方證的關(guān)系,很有好處。讀柯注后再讀尤注,尤注是研究《傷寒論》的立法為主的,領(lǐng)悟其闡述傷寒確立治法的所以然,足以啟迪我們臨證立法施治之機。我之所以介紹這幾個注家,并不是說他們可以概四百余注家之全,而是從成注以溯仲景的學(xué)術(shù)思想淵源,從張注以識傷寒論的立論大法,從喻注以辨陰病陽病傳變之奧,從柯注以察辨證立方之微,從尤注以判施治立法之所以。這幾方面都下了一定的工夫,庶幾可以比較全面地了解傷寒論的辨證論治的法則,對于指導(dǎo)臨床實踐也有一定幫

      助。當(dāng)然,各個注家之間,有許多不同看法甚至還有相互排斥、相互非議的地方,可以不必過于追究這些問題,而是取其各家之長,棄其各家之短。取長棄短的唯一標(biāo)準(zhǔn),亦以能通過臨證實踐為指歸。如成注“衄家不可發(fā)汗,汗出必額上陷脈急緊,直視不能眴,不得眠”條說,“衄者,上焦亡血也,若發(fā)汗,則上焦津液枯竭,經(jīng)絡(luò)干澀,故額上陷脈急緊。諸脈者皆屬于目,筋脈緊急,則牽引其目,故直視不能眴,眴,瞬合目也。”而一般注家均解釋為“額上陷,脈緊急”。這不僅是臨證時所未曾見,而理亦難通,深藏內(nèi)在的經(jīng)脈,稱為陷脈,內(nèi)經(jīng)固有此說也。成注梔子豉湯方說;“酸苦涌泄為陰,苦以涌吐,寒以勝熱,梔子豉湯相合,吐劑宜矣”。這里成氏雖依據(jù)內(nèi)經(jīng)為說,諸家亦不乏同意成氏之說者,但臨證時用梔子豉湯,從未發(fā)生涌吐。前者成氏之說,和者無多,但理足事明,我們?nèi)≈?,后者成氏之說,雖注家多有和者,但非臨證事實,我們棄之,從不阿其所好。

      第四篇:學(xué)習(xí)傷寒論體會

      傷寒學(xué)習(xí)體會

      學(xué)習(xí)中醫(yī)已有兩年多,作為中醫(yī)傳承的一份子,積累了大一,大二的中醫(yī)基礎(chǔ)課,接觸了中醫(yī)。經(jīng)典的學(xué)習(xí),提升了我們的深華空間,培養(yǎng)了我們的中醫(yī)辯證思維。為我們將來從事中醫(yī)藥工作打下了基礎(chǔ)。我對自己學(xué)習(xí)傷寒做個簡單的體會與分享。

      1.理解原文為重點,多讀多背,多用心品讀,用心體會。

      在原文上下功夫,弄懂原著,求其本意,旁參諸家,多讀多倍,書讀百遍,其意自見?!秱摗分饕v訴仲景學(xué)術(shù)思想,探索期精微大意,因此就應(yīng)該在原文上下功夫,弄懂原文句子的含義,然后將其背誦,記在腦海里,到遇到時便可拿出來用,體現(xiàn)熟能生巧之意,只有熟了以后反復(fù)的應(yīng)用才可體現(xiàn)出其精微之處,然后在不斷地使用中得到提升。

      2.六經(jīng)辯證的學(xué)習(xí)非常具有邏輯性,知識特點具有框架性,對我們學(xué)習(xí)起來就非常容易。

      每一經(jīng)都有其各自的特點,這樣先記住病綱總的特征,再來分析其中的特殊病癥,從同到異,相比較的學(xué)習(xí),比較容易記住,結(jié)合各種致病特點,各臟腑受邪特點和以前的知識聯(lián)系起來學(xué)習(xí),從各經(jīng)病治療,治法入手,失治,誤治后出現(xiàn)的病癥,一一梳理,學(xué)習(xí)起來比較容易。六經(jīng)傳遍是有規(guī)律的,不同的傳變情況會有不同的傳變情況:在感邪輕,正氣強的條件下,如治療得當(dāng),可不傳而愈。在感邪重,正氣強的條件下,病發(fā)于陰而反映強烈,不論病在一經(jīng)或合病,或并病在三陽,但若治療不當(dāng),消耗了正氣,則可傳入三陰。由陽經(jīng)傳入三經(jīng)的,病多屬熱,在感邪重,正氣弱的情況下,病發(fā)時直中三陰,但若治療適當(dāng),邪衰正勝也可陰正轉(zhuǎn)陽,在感邪輕,正氣弱的情況下,病可發(fā)于陽也可發(fā)于陰。

      3.傷寒論六經(jīng)辨證的學(xué)習(xí)

      六經(jīng)辨證是要辨別出病、脈、證、治四方面的基本內(nèi)容,可見通常所說的六經(jīng)辨證,實際上是對辨識以上方面內(nèi)容的簡稱。

      太陽病為外感病的初期。太陽病以“脈浮,頭項強痛而惡寒”為提綱,凡外感疾病。出現(xiàn)此脈證者,即可成為太陽病。太陽病有經(jīng)證腑證之分。太陽經(jīng)證因因病者體質(zhì)及感受邪氣不同,分為邪氣中風(fēng)兩大類。中風(fēng)的主要脈癥有惡風(fēng)寒,發(fā)熱,頭項強痛,自汗,鼻鳴,干嘔,脈浮緩等,其病機為衛(wèi)陽浮盛,衛(wèi)外不固,營陰外泄。傷寒的脈癥有惡風(fēng)寒,發(fā)熱,頭項強痛,身疼腰痛,骨節(jié)疼痛,無汗而喘,脈浮緊等,其病機為風(fēng)寒外束,衛(wèi)陽郁遏,營陰凝滯。太陽腑證有蓄水,蓄血之分。蓄水證是表邪不解,內(nèi)入太陽之腑,邪與水結(jié),膀胱氣化失職,故出現(xiàn)脈浮發(fā)熱,渴欲飲水,水入則吐,小便不利,少腹?jié)M,脈浮數(shù)等。蓄血證是表邪不解,循經(jīng)入里化熱,熱與血結(jié),血蓄下焦膀胱部位,起臨床證候為少腹急結(jié)或硬滿,其人如狂或發(fā)狂,小便自利等。此外,太陽病還有兼證,如太陽中風(fēng)兼喘,兼汗漏不止,兼身疼痛等;又有因誤治失治所導(dǎo)致的變證,如結(jié)胸,痞證,臟結(jié),火逆等等。

      陽明病是外感病過程中,正邪相爭劇烈,邪熱極盛的階段。其證多屬內(nèi)實燥熱性質(zhì),故陽明病以“胃家實”為提綱。陽明病依據(jù)燥熱與腸中糟粕結(jié)合與否,而有熱證,實證之分。如燥熱雖盛,但未與腸中糟粕相結(jié),而充斥內(nèi)外,彌漫周身,出現(xiàn)身大熱,汗自出,不惡寒,反惡熱,脈洪大,煩渴引飲者,稱為陽明熱證。若燥熱之邪與腸中糟粕相結(jié),燥屎阻滯腸道,腑氣不通,出現(xiàn)潮熱,譫語,手足濈然汗出,腹?jié)M硬痛,不大便,脈沉實者,稱為陽明實證。另有微熱約束脾的傳輸功能而大便硬結(jié),不更衣十日無所苦者,名為脾約證,亦屬陽明實證范疇。陽明病雖以里熱燥實為主,但也有由于里虛或中寒所導(dǎo)致的陽明寒癥,虛證。此外,陽明篇中還有發(fā)黃證,血熱證等變證。

      少陽病是外感熱病發(fā)展過程中,病在半表半里的中間階段。邪入少陽,膽火內(nèi)郁,樞機不利,故以“口苦,咽干,目?!睘樘峋V。其主證還有往來寒熱,胸脅苦滿,嘿嘿不欲飲食,心煩喜嘔,舌苔白,脈弦細(xì)等。少陽樞機不利還包括有若干兼證,如兼太陽之表,則出現(xiàn)發(fā)熱,微惡寒,肢節(jié)疼煩,微嘔,心下支結(jié)等;兼陽明之里,則可見往來寒熱嘔不止,心下急,或心下痞硬,郁郁微煩,或潮熱,不大便等;若兼氣化不利,則可出現(xiàn)往來寒熱,心煩,胸脅滿微結(jié),小便不利,渴而不嘔,但頭汗出等;如少陽病誤下,病邪彌漫,表里俱病,虛實相兼,則見胸滿煩驚,小便不利,譫語,一身盡重,不可轉(zhuǎn)側(cè)等

      太陰病是三陰病的初始階段。病入太陰,以脾陽不運,寒濕阻滯為主,故以“腹?jié)M而吐,食不下,自利益甚,食腹自痛”為提綱。除太陰本證外,尚有太陰兼表證,見脈浮,四肢疼煩等;有太陰腹痛證,見腹?jié)M時痛,或大實痛等;若太陰寒濕在里不解,郁而發(fā)黃,亦可形成太陰發(fā)黃證。

      少陰病是外感并發(fā)展過程中的危重階段。病至少陰,心腎陰陽氣血俱虛,故以“脈微細(xì),但欲寐”為提綱。少陰病有寒化熱化兩途:寒化證見手足厥冷、身倦而臥、下利清谷、小便不利、脈沉微等;熱化證則以心中煩不得臥,咽干咽痛,或下利口渴、舌紅少苔或無苔,脈細(xì)數(shù)等為主要脈癥。此外,少陰病還有兼太陽之表的兩感證,熱化精傷、邪熱并歸陽明的急下證,以及熱移膀胱、下厥上竭等癥。

      厥陰病是傷寒六經(jīng)病癥的最后階段。厥陰為病,肝失條達(dá),木火上炎,脾虛不運,易形成上熱下寒的病理變化。厥陰病提綱“消渴,氣上撞心,心中疼熱,饑而不欲食,食則吐蛔,下之,利不止”即反應(yīng)了厥陰病寒熱錯雜的證候特點。然厥陰受邪,陰陽失調(diào),若邪氣從陰化寒,則為厥陰寒證;從陽化熱,則為厥陰熱證。病至厥陰,正邪相爭,陰陽消長,加盟手足厥逆與發(fā)熱交替出現(xiàn),則為厥熱勝負(fù)證。若由于“陰陽其不想順接”,表現(xiàn)為四肢厥冷者,則稱之為厥逆證。邪犯厥陰,肝失疏泄,影響脾胃,升降失調(diào),還可見嘔吐、下利等證。

      第五篇:淺談學(xué)習(xí)《傷寒論》2

      淺談學(xué)習(xí)《傷寒論》心得

      一、《傷寒論》的學(xué)術(shù)地位

      大學(xué)時學(xué)習(xí)的專業(yè)是臨床護(hù)理學(xué),對于中醫(yī)文化的知識可謂是一竅不通,時有聽過《傷寒論》,卻不了解其中大有玄機,甚至與西醫(yī)里的傷寒病聯(lián)系到一起,實覺慚愧。學(xué)習(xí)了《傷寒論》之后,我終于明白了《傷寒論》乃中醫(yī)“四大經(jīng)典”醫(yī)著之一,是中醫(yī)學(xué)史上現(xiàn)存最早理法方藥完備、理論聯(lián)系實際的臨床醫(yī)學(xué)專著,其作者是東漢末年偉大醫(yī)學(xué)家張仲景,原著《傷寒雜病論》,在流傳的過程中,經(jīng)后人整理編纂將其中外感熱病內(nèi)容結(jié)集為《傷寒論》,另一部分主要論述內(nèi)科雜病,名為《金匱要略方論》。

      《傷寒論》突出成就之一是確立了六經(jīng)辨證體系。運用四診八綱,對傷寒各階段的辨脈、審證、論治、立方、用藥規(guī)律等,以條文的形式作了較全面的闡述?!秱摗妨硪煌怀龀删褪菍χ嗅t(yī)方劑學(xué)的重大貢獻(xiàn),提出了完整的組方原則,介紹了傷寒用汗、吐、下等治法,并將八法具體運用到方劑之中,介紹了桂枝湯、麻黃湯、大青龍湯、小青龍湯、白虎湯、麻黃杏仁石膏甘草湯、葛根黃芩黃連湯、大承氣湯、小承氣湯、調(diào)胃承氣湯、大柴胡湯、小柴胡湯等代表名方。書中記載的的方劑,由張仲景所博采或個人擬制的方劑,精于選藥,講究配伍,主治明確,效驗卓著,后世譽之為“眾方之祖”,尊之為“經(jīng)方”。

      二、《傷寒論》的六經(jīng)辨證

      《傷寒論》的學(xué)術(shù)成就,首推了六經(jīng)辨證論治體系。六經(jīng)是指太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰。六經(jīng)辨證是六經(jīng)所屬臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血陰陽、精神津液等生理功能及其間的病理變化反映于臨床的各種癥候,從而確定治療疾病的治療措施。

      六經(jīng)的實質(zhì)是代表臟腑經(jīng)絡(luò)、劃分疾病類型、代表六氣之化。太陽又稱巨陽,陽氣旺盛,主一身之表,為諸經(jīng)藩籬,統(tǒng)攝營衛(wèi),有衛(wèi)外功能。陽明主燥,多氣多血,主津液所生病,故邪入陽明,所從燥化。少陽主相火,主樞機,病則膽火上炎,樞機不利,故以“口苦、1

      咽干、目眩”為提綱。太陰主濕,主運化精微,而賴陽氣之溫煦,病入太陰則以脾陽不運、寒濕阻滯為主。少陰為水火兩臟,故有寒化、熱化兩途,應(yīng)辯證施治。厥陰主風(fēng)木,下連少陰寒水,上承心包相火,同時厥陰與脾胃,有木土相克關(guān)系,故厥陰病較為復(fù)雜,有些證候亦為相當(dāng)危重。

      古人講究天時、地利、人和,同樣的也把人與大自然融為一體。《傷寒論》所講究的是六經(jīng)辨證論治,而在西醫(yī)臨床上同樣也是運用因病施治的理論,根據(jù)患者的具體情況來確定治療方案。在這一點上,中醫(yī)和西醫(yī)是相通的。但是,中醫(yī)的歷史淵源遠(yuǎn)遠(yuǎn)長于西醫(yī),許多現(xiàn)代西醫(yī)的理論都可以在中醫(yī)的典籍上尋找到歷史根據(jù),越來越多的事實證明,現(xiàn)代西醫(yī)在用數(shù)據(jù)一步一步的證明中醫(yī)的科學(xué)性??梢娭嗅t(yī)文化的博大精深,真是令人嘆服。所以,我們應(yīng)該多學(xué)習(xí)古人的智慧,結(jié)合現(xiàn)在的先進(jìn)理論,把中醫(yī)文化發(fā)揚光大,讓國人,甚至讓全世界的人們都相信中醫(yī)。

      三、淺談《傷寒論》與護(hù)理

      在我國古代史上是沒有“護(hù)理”一說的,郎中集醫(yī)生和護(hù)士的角色于一身,雖然沒有把護(hù)理分出來,但中醫(yī)史上的護(hù)理步驟卻是與質(zhì)量同在的。讀完《傷寒論》后,我們不難發(fā)現(xiàn),其中有許多內(nèi)容都包含了護(hù)理措施,如觀察病情、飲食調(diào)護(hù)、中醫(yī)的煎制、病后調(diào)養(yǎng)等。

      (一)觀察病情

      中醫(yī)學(xué)說中的辯證論治包括望、聞、問、切等,仲景是著作中提出最主要的是根據(jù)病人的脈證判斷病情,結(jié)合病者的舌象、精神、神志、汗液、寒熱、二便、語言、動作、氣息等方面的觀察來獲取臨床資料的方法,與護(hù)理有莫大的關(guān)系。西醫(yī)護(hù)理中對病人的觀察有生命體征、大小便、瞳孔等都與《傷寒論》中的辯證密切聯(lián)系。

      病情觀察在危重患者的治療上尤為重要,通過對患者的密切觀察可以及時的了解患者的病情變化,抓住適宜的治療時機,采取相應(yīng)的搶救措施。中醫(yī)對患者病情的觀察有很多方面,如太陽病為風(fēng)寒之邪侵犯人體肌表,正邪抗?fàn)?,營衛(wèi)失和,以惡寒、脈浮、頭痛等為主要表現(xiàn)的證候;陽明病證為傷寒病發(fā)展過程中,陽熱亢盛,胃腸燥熱,表現(xiàn)為身熱,不惡寒,反惡熱,汗自出;少陽病證為邪犯少陽膽腑,樞機不運,經(jīng)氣不利,口苦,咽干,目眩,寒熱往來,胸脅苦滿,默默不欲飲食,心煩喜嘔;太陰病為脾陽素虛,寒濕之邪直中太陰,表現(xiàn)為腹?jié)M而吐,食不下,自利益甚,時腹自痛;少陰病為外邪直中,素體少陰陽虛或陰虛,復(fù)感外邪,表現(xiàn)為心煩不得眠,舌紅少苔;厥陰病三陽病失治誤治,邪氣內(nèi)陷,表現(xiàn)為胃熱脾寒,上熱下寒,寒熱錯雜。但是,由于每個患者的體質(zhì)及病情變化不一致,作為醫(yī)務(wù)人員,應(yīng)當(dāng)密切觀察患者的病情,制定個案治療及護(hù)理方案,以利于患者的康復(fù)。

      (二)煎藥護(hù)理

      《傷寒論》中的煎藥護(hù)理與西醫(yī)中的藥物配制是同一理論體系,但西藥的配制相對于中藥的煎制是有很大差距的,因此,煎藥護(hù)理需要我們慢慢探討其中的奧妙。

      1、煎藥用水及用量

      《傷寒論》湯劑后注明了煎藥的劑量及用水的多少,如柴胡桂枝干姜湯方,柴胡半斤,桂枝三兩(去皮),干姜二兩,栝樓根四兩,黃芩三兩,牡蠣二兩(熬),甘草二兩(灸),以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升,溫服一升,日三服,初服微煩,復(fù)服汗出便愈;桂枝人參湯方,桂枝四兩(別切),甘草四兩(灸),白術(shù)三兩,人參三兩,干姜三兩,以水九升,先煮四味,取五升,內(nèi)桂,更煮取三升,去滓,溫服一升,日再夜一服。從以上兩劑湯方我們看出,中藥的煎制對于水的用量及先后有著嚴(yán)格的要求,且不同藥方、不同病證的煎制方法各有不同。

      (2)中藥的先煎與后下

      對于不了解中醫(yī)的人來說有很多中醫(yī)的知識都不明白,但我們時常有聽過“藥引”一說,也就給出了中藥煎制的順序有先后的道理。

      為了提高藥物的療效或減輕某些藥物的毒性,《傷寒論》湯方后注明了藥物的先煎與后下,去一味藥、去皮或加大劑量,如小青龍湯

      方,麻黃去節(jié),芍藥,細(xì)辛,干姜,甘草(灸),桂枝各三兩(去皮),五味子半升,半夏半生(洗),以水一斗,先煮麻黃,減二升,去上沫,內(nèi)諸藥,煮取三升,去滓,溫服一升。若渴,去半夏,加栝樓根三兩;若微利,去麻黃,加堯花,如一雞子,熬令赤色;若噎者,去麻黃,加附子一枚,炮;若小便不利,少腹?jié)M者,去麻黃,加茯苓四兩;若喘,去麻黃,加杏仁半升,去皮尖。從此湯方可以看出,對于不同的證型,相同湯方中的藥物亦有先后之分,這一點在煎藥的過程中必須謹(jǐn)記。

      (3)服藥后效果觀察

      藥物的相互作用及個體疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸都與患者的病情變化息息相關(guān),無論是西醫(yī)還是中醫(yī),都必須注意觀察服藥后效果的觀察,及時判斷藥物是否對癥、劑量的大小是否合適、有無不良反應(yīng)及副作用等,掌握病情轉(zhuǎn)機,予以相應(yīng)處理。尤其是服用汗吐下泄湯方后,應(yīng)謹(jǐn)防攻邪之品不傷正。

      中醫(yī)文化博大精深,《傷寒論》只是其中的一部分,但其六經(jīng)辨證論治體系奠定了中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ),一千八百余年來對中醫(yī)臨床各科起著極其重要的指導(dǎo)作用。不僅如此,在臨床護(hù)理中的運用亦有重要的地位,如煎藥用水及用量、中藥的先煎與后下、服藥后效果觀察等。

      由于西醫(yī)的快速發(fā)展,中醫(yī)文化及知識在人們心中的理念慢慢消退,但是在對抗“非典”、流感等重大疾病時中醫(yī)所做出的貢獻(xiàn),人人有目共睹,源遠(yuǎn)流長的中醫(yī)從新樹立了其地位,得到了廣大患者的信賴。古人留下的知識財富品種眾多、博大精深,需要我們一步步探索,將其精華運用在生活當(dāng)中?!秱摗分凶o(hù)理理念仍有許多未被有效的挖掘出來,我相信在中醫(yī)人的努力下,越來越多的護(hù)理理念將會運用到臨床實踐當(dāng)中,為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。

      2014年2月9日

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