第一篇：醫(yī)療機構檢查記錄表(現用)

丹寨縣衛(wèi)生監(jiān)督局制

醫(yī)院日常監(jiān)督檢查記錄表

一、基本情況：

1、醫(yī)療機構：法人：

2、《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》有□ 無□ 效期：年月日至年月日

3、許可項目：

床位

二、醫(yī)院感染管理：

1、醫(yī)院感染管理組織，機構情況

⑴醫(yī)院感染管理委員會（或小組）有□ 無□⑵建立例會制度有□ 無□抽查感染管理委員會例會記錄有□ 無□⑶醫(yī)院感染管理科(或小組)有□ 無□⑷醫(yī)療廢物管理制度有□ 無□⑸一次性醫(yī)療用品管理制度（或規(guī)定）有□ 無□⑹消毒藥械管理制度（或規(guī)定）

2、醫(yī)院感染管理工作開展情況

⑴擬定對本單位人員感染控制培訓計劃有□ 無□⑵對本單位開展培訓證明相關材料：

①醫(yī)院感染相關法律法規(guī)有□ 無□②醫(yī)院感染相關工作規(guī)范和標準有□ 無□③消毒隔離或院內感染性疾病的會診或咨詢有□ 無□⑶參加醫(yī)院感染性疾病的會診或咨詢是□ 否□⑷參加醫(yī)院建筑的改建或擴建工作認證是□ 否□抽查會議記錄有□ 無□⑸開展危險因素監(jiān)測、分析、反饋工作的證明材料有□ 無□

三、傳染病防治相關知識培訓

1、對本醫(yī)務人員開展傳染病防治知識、技能培訓的計劃有□ 無□

2、組織本單位人員學習傳染病防治相關法律法規(guī)證明材料有□ 無□

3、消毒隔離專業(yè)技術知識培訓的證明材料有□ 無□

四、疫情報告管理

1、傳染病疫情報告管理的組織有□ 無□-1-

2、疫情報告管理制度有□ 無□

3、網絡直報系統(tǒng)有□ 無□運轉正常是□ 否□

4、專職管理人員：有□ 無□是否熟練掌握是□否□

5、網絡培訓證明材料有□ 無□

6、疫情報告卡集中管理是□ 否□（錄卡單位保存3年）是□ 否□

⑴隨機抽查傳染病報告登記本中的10名病人，檢查記錄情況：項目記錄齊全

人，漏項人。

⑵抽查已報傳染病報告卡10張，項目登記齊全人漏項人。

⑶將抽查的傳染病報告卡與傳染病報告登記本核對，按法定時限報告人，遲報人，漏報人。（網絡報告時限核對）

⑷查檢驗科登記本傳染病病人數、放射科胸片發(fā)現結核病人數與疫情報告管理

科核對是否吻合是□ 否□

五、預防用生物制品管理

1、生物制品管理制度有□ 無□

2、生物制品領用及交接登記有□ 無□記錄內容是否齊全是□ 否□

3、檢查冷藏設備情況

⑴冷藏設備有□ 無□冷藏設備是否有溫度登記有□ 無□

⑵冷藏設備內有無過期的生物制品有□ 無□ 過期名稱及批號

⑶冷藏設備內是否存放與生物制品無關的物品有□ 無□

4、預防接種管理制度有□ 無□

六、傳染病預檢分診及首診負責制建立

1、預檢分診制度有□ 無□

2、成立感染性疾病科是□ 否□標識有□ 無□

消毒隔離制度有□ 無□ 備用防護用品是否在有效期內 是□ 否□

3、疫情報告制度有□ 無□

⑴傳染病報告登記本有□ 無□登記齊全是□ 否□

⑵傳染病報告卡有□ 無□登記齊全是□ 否□

4、首診負責制落實情況有□ 無□

⑴門診日志有□ 無□

⑵隨機抽查門診日志20名病人記錄登記齊全人，漏項人

5、流動水洗手設施有□ 無□

七，病原微生物實驗室生物安全管理

1、微生物檢驗室管理制度有□ 無□

⑴消毒隔離制度有□ 無□

⑵安全操作內容有□ 無□

⑶生物安全管理內容（毒、菌種管理制度）有□ 無□

2、生物安全相關知識培訓情況

⑴相關法律法規(guī)規(guī)章內容的學習記錄有□ 無□

⑵病原微生物生物安全知識學習記錄有□ 無□

⑶《醫(yī)療機構臨床實驗室管理辦法》學習記錄有□ 無□

3、工作人員個人防護情況

抽查在崗人，其中：穿工作服人，戴工作帽人，戴口罩人

戴手套人。

4、檢驗操作區(qū)域是否有飲用具存放有□ 無□

5、進入實驗室前流動洗手設施有□ 無□

6、檢驗設備⑴超凈工作臺有□ 無□⑵生物安全柜有□ 無□

7、醫(yī)療廢棄物管理

⑴標本的無害化處理規(guī)定有□ 無□

⑵醫(yī)療廢物與生活垃圾是否分開存放是□ 否□

⑶容器的警示標識有□ 無□

8、消毒產品隨機抽查2種消毒劑（消毒劑名稱）

是否有產品衛(wèi)生許可證批件復印件有□ 無□

⑴ 生產企業(yè)有效衛(wèi)生許可證有□ 無□⑵產品有效衛(wèi)生許可批件有□ 無□

消毒消毒劑：

⑴產品生產單位（名稱）：

⑵產品有效衛(wèi)生許可批件有□ 無□

⑶生產企業(yè)有效衛(wèi)生許可證有□ 無□⑷產品生產日期及有效期：年月日至年月日

九、醫(yī)院污水無害化處理情況

1、污水處理系統(tǒng)有□ 無□

2、污水處理點（站）管理人員有□ 無□

3、污水處理點（站）管理制度有□ 無□

4、污水處理方式：人工投放消毒□ 消毒機械設備□未消毒處理直接排放□

5、污水排放前消毒質量監(jiān)測記錄有□ 無□

6、法定檢驗機構的近期檢驗報告有□ 無□

十、醫(yī)療廢物管理

1、醫(yī)療廢物管理制度有□ 無□

2、醫(yī)療廢物暫存點有□ 無□警示標識有□ 無□防盜措施有□ 無□防雨措施 有□ 無□容器標識有□ 無□

3、暫存點人員管理專人□兼職 □無人管理□

4、醫(yī)療廢物暫存點的管理制度有□ 無□

5、醫(yī)療垃圾與生活垃圾是否分開存放是□ 否□

6、醫(yī)療廢物暫存是否有交接記錄有□ 無□

7、暫存點醫(yī)療廢物處理方式自行焚燒□交給集中處理單位□

十一、放射衛(wèi)生管理

1、《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》有經核準登記的醫(yī)學影像科診療科目是□ 否□

2、取得《放射診療許可證》是□ 否□年檢是□ 否□

3、有無超范圍開展診療活動是□ 否□

4、質量控制與安全防護專（兼）職人員和制度有□ 無□

5、放射事件應急預案有□ 無□

6、放射診療工作人員職業(yè)健康監(jiān)護檔案有□ 無□

7、放射診療工作人員資質有□ 無□2年內防護知識培訓證明 有□ 無□

8、場所設置電離輻射警告標志和工作指示燈有□ 無□

9、場所本年度或上一年度狀態(tài)檢測報告有□ 無□檢測合格是□ 否□

10、個人劑量計佩戴是□ 否□

11、新、改、擴放射診療場所

⑴控制效果評價有□ 無□⑵達到衛(wèi)生標準要求（防護設施、機房位置、機房面積）是□ 否□⑶新、改、擴建設項目三同時是□ 否□

12、設備性能檢測本年度或上一年度狀態(tài)檢測報告有□ 無□檢測合格是□ 否□

13、安全防護用品（根據實際需要檢查）

⑴工作人員防護用品：鉛圍裙□、鉛手套□、鉛帽□、鉛圍脖□、鉛圍脖□、鉛椅□等）

⑵受檢者防護用品：鉛圍裙□、鉛手套□、鉛圍脖□、鉛床單□

十二、職業(yè)健康體檢機構

1、有職業(yè)健康體檢診療資質有□ 無□證件有效是□ 否□

2、開展放射診療儀器臺防護服務器配備件數

3、規(guī)范職業(yè)健康體檢

⑴體檢規(guī)范是□ 否□ ⑵建立管理檔案是□ 否□ ⑶體檢醫(yī)師執(zhí)業(yè)資質有□ 無□人上崗人

3、職業(yè)病信息報告是□ 否□報告及時是□ 否□

4、體檢資料保存是□ 否□

5、本年度或上一年度工作場所進行防護檢測是□ 否□

十三、醫(yī)療廣告

1、有省級衛(wèi)生行政部門批準《醫(yī)療廣告證明》有□ 無□

2、廣告內容合法是□ 否□

3、超范圍的醫(yī)療廣告內容有□ 無□

十四、其它

1、聘用非衛(wèi)生技術人員開展診療活動有□ 無□

2、出租、承包科室有□ 無□

3、超范圍開展執(zhí)業(yè)活動

受檢單位陪同人員：

衛(wèi)生監(jiān)督員：有□ 無□

第二篇：醫(yī)療機構檢查記錄表(現用)1

丹寨縣衛(wèi)生監(jiān)督局制

醫(yī)院日常監(jiān)督檢查記錄表

一、基本情況：

1、醫(yī)療機構：

法人：

2、《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》有□ 無□ 效期：

****年**月**日至

****年**月**日

3、許可項目：

床位

二、醫(yī)院感染管理：

1、醫(yī)院感染管理組織，機構情況

⑴醫(yī)院感染管理委員會（或小組）

有□ 無□

⑵建立例會制度

有□ 無□

抽查感染管理委員會例會記錄

有□ 無□

⑶醫(yī)院感染管理科(或小組)

有□ 無□

⑷醫(yī)療廢物管理制度

有□ 無□

⑸一次性醫(yī)療用品管理制度（或規(guī)定）

有□ 無□

⑹消毒藥械管理制度（或規(guī)定）

2、醫(yī)院感染管理工作開展情況

⑴擬定對本單位人員感染控制培訓計劃

有□ 無□

⑵對本單位開展培訓證明相關材料：

①醫(yī)院感染相關法律法規(guī)

有□ 無□

②醫(yī)院感染相關工作規(guī)范和標準

有□ 無□

③消毒隔離或院內感染性疾病的會診或咨詢

有□ 無□

⑶參加醫(yī)院感染性疾病的會診或咨詢

是□ 否□

⑷參加醫(yī)院建筑的改建或擴建工作認證

是□ 否□

抽查會議記錄

有□ 無□

⑸開展危險因素監(jiān)測、分析、反饋工作的證明材料

有□ 無□

三、傳染病防治相關知識培訓

1、對本醫(yī)務人員開展傳染病防治知識、技能培訓的計劃

有□ 無□

2、組織本單位人員學習傳染病防治相關法律法規(guī)證明材料

有□ 無□

3、消毒隔離專業(yè)技術知識培訓的證明材料

有□ 無□

四、疫情報告管理

1、傳染病疫情報告管理的組織

有□ 無□

丹寨縣衛(wèi)生監(jiān)督局制

5、污水排放前消毒質量監(jiān)測記錄

有□ 無□

6、法定檢驗機構的近期檢驗報告

有□ 無□

十、醫(yī)療廢物管理

1、醫(yī)療廢物管理制度

有□ 無□

2、醫(yī)療廢物暫存點

有□ 無□

警示標識

有□ 無□

防盜措施

有□ 無□

防雨措施 有□ 無□

容器標識

有□ 無□

3、暫存點人員管理

專人□

兼職 □

無人管理□

4、醫(yī)療廢物暫存點的管理制度

有□ 無□

5、醫(yī)療垃圾與生活垃圾是否分開存放

是□ 否□

6、醫(yī)療廢物暫存是否有交接記錄

有□ 無□

7、暫存點醫(yī)療廢物處理方式

自行焚燒□

交給集中處理單位□

十一、放射衛(wèi)生管理

1、《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》有經核準登記的醫(yī)學影像科診療科目

是□ 否□

2、取得《放射診療許可證》

是□ 否□

年檢

是□ 否□

3、有無超范圍開展診療活動

是□ 否□

4、質量控制與安全防護專（兼）職人員和制度

有□ 無□

5、放射事件應急預案

有□ 無□

6、放射診療工作人員職業(yè)健康監(jiān)護檔案

有□ 無□

7、放射診療工作人員資質

有□ 無□

2年內防護知識培訓證明 有□ 無□

8、場所設置電離輻射警告標志和工作指示燈

有□ 無□

9、場所本或上一狀態(tài)檢測報告

有□ 無□

檢測合格

是□ 否□

10、個人劑量計佩戴

是□ 否□

丹寨縣衛(wèi)生監(jiān)督局制

11、新、改、擴放射診療場所

⑴控制效果評價

有□ 無□

⑵達到衛(wèi)生標準要求（防護設施、機房位置、機房面積）

是□ 否□

⑶新、改、擴建設項目三同時

是□ 否□

12、設備性能檢測本或上一狀態(tài)檢測報告

有□ 無□

檢測合格

是□ 否□

13、安全防護用品（根據實際需要檢查）

⑴工作人員防護用品：鉛圍裙□、鉛手套□、鉛帽□、鉛圍脖□、鉛圍脖□、鉛椅□等）

⑵受檢者防護用品：鉛圍裙□、鉛手套□、鉛圍脖□、鉛床單□

十二、職業(yè)健康體檢機構

1、有職業(yè)健康體檢診療資質

有□ 無□

證件有效

是□ 否□

2、開展放射診療儀器

臺

防護服務器配備件數

3、規(guī)范職業(yè)健康體檢

⑴體檢規(guī)范

是□ 否□ ⑵建立管理檔案

是□ 否□ ⑶體檢醫(yī)師執(zhí)業(yè)資質

有□ 無□

人

上崗

人

3、職業(yè)病信息報告

是□ 否□

報告及時

是□ 否□

4、體檢資料保存

是□ 否□

5、本或上一工作場所進行防護檢測

是□ 否□

十三、醫(yī)療廣告

1、有省級衛(wèi)生行政部門批準《醫(yī)療廣告證明》

有□ 無□

丹寨縣衛(wèi)生監(jiān)督局制

2、廣告內容合法

是□ 否□

3、超范圍的醫(yī)療廣告內容

有□ 無□

十四、其它

1、聘用非衛(wèi)生技術人員開展診療活動

有□ 無□

2、出租、承包科室

有□ 無□

3、超范圍開展執(zhí)業(yè)活動

受檢單位陪同人員：

衛(wèi)生監(jiān)督員：

有□ 無□

第三篇：醫(yī)療機構安全檢查記錄

醫(yī)療機構安全生產大檢查工作方案

一、依法執(zhí)業(yè)：

（一）機構：

1、醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證是否懸掛于明顯處所；

2、診療范圍與實際開展科目、門頭牌匾內容及廣告標識內容與核準科目一致；

3、是否有偽造、涂改、出賣、轉讓、出售《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》行為；

4、《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》是否按時校驗；

（二）人員資格：

1、抽查醫(yī)生 人，護士 人，被抽查執(zhí)業(yè)人員持相關資格證上崗了 人；

2、聘用非衛(wèi)技人員（無資質、未注冊或超出執(zhí)業(yè)范圍等）從事診療活動 人，如有請?zhí)顚懭藛T姓名和崗位： 二、一般情況

1、診療、處置、治療、消毒供應、放射等活動應獨立進行；

2、醫(yī)療設備應基本齊全；

3、醫(yī)療機構內應保持整潔明亮，櫥柜、墻面、地面不得積有灰塵；

4、工作人員著裝應規(guī)范，應佩戴標牌；

5、醫(yī)療用品應擺放整齊，盛放在標有標識的容器內；

三、醫(yī)療文書

1、門診日志記錄：填寫是否齊全無漏項，是否有醫(yī)師簽名；

2、處方：是否為標準處方，填寫內容是否齊全完整準確，是否有醫(yī)師手寫簽名，抗生素使用是否符合要求；

3、紫外線、物表、消毒液、高壓滅菌等各類記錄是否規(guī)范，填寫是否完整，操作者是否簽名等；

四、傳染病報告：

1、是否建立傳染病疫情報告管理組織，是否確定有傳染病疫情報告員，對程序程序、時間等要求是否熟悉；

2、一年內有無傳染病報告遲報、漏報現象。

五、醫(yī)院感染控制：

1、消毒供應人員是否進行了專業(yè)進修培訓；消毒管理制度是否健全并懸掛在墻上；

2、是否設有感染性疾病科或預檢分診點，并標示明確；

3、消毒藥劑是否按要求配制，標有名稱、配制日期、失效日期或者開啟使用期限；

4、處置室內是否設有空氣物表消毒設施及流動水洗手裝置； 5現場抽查的執(zhí)業(yè)人員是否掌握了消毒隔離和個人防護知識。

六、醫(yī)療廢物處理：

1、醫(yī)療廢物和醫(yī)療相關廢物是否與具有相應回收資質單位簽訂了回收協(xié)議；

2、醫(yī)療機構內部各科室、村衛(wèi)生室等是否按照醫(yī)療廢物分類規(guī)范存貯、周轉醫(yī)療廢物；

3、醫(yī)療廢物和醫(yī)療相關廢物暫存間是否符合規(guī)范；

4、個人防護用品是否齊全并規(guī)范使用；

5、醫(yī)療機構內部交接和回收公司交接記錄是否齊全準確。

第四篇：課外閱讀檢查記錄表

1．《窗邊的小豆豆》2．《夏洛的網》3．《木偶奇遇記》 4．《傻狗溫迪克》

【日】黑徹柳子家長簽字：（）【美】懷特家長簽字：（）【意】科洛迪家長簽字：（）【美】迪卡米洛家長簽字：（）5．《浪漫鼠德佩羅》6．《淘氣包埃米爾》7．《海的女兒》

8．《你是我的寶貝》9．《親愛的漢修先生》10．《外公是棵櫻桃樹》

1．《窗邊的小豆豆》2．《夏洛的網》3．《木偶奇遇記》4．《傻狗溫迪克》

5．《浪漫鼠德佩羅》6．《淘氣包埃米爾》7．《海的女兒》

8．《你是我的寶貝》9．《親愛的漢修先生》10．《外公是棵櫻桃樹》 【美】迪卡米洛【瑞典】林格倫【丹麥】安徒生【中】 黃蓓佳【美】 克萊瑞【意】 拿涅第【日】黑徹柳子【美】懷特【意】科洛迪【美】迪卡米洛【美】迪卡米洛【瑞典】林格倫【丹麥】安徒生【中】 黃蓓佳【美】 克萊瑞【意】 拿涅第家長簽字：（家長簽字：（家長簽字：（家長簽字：（家長簽字：（家長簽字：（家長簽字：（家長簽字：（家長簽字：（家長簽字：（家長簽字：（家長簽字：（家長簽字：（家長簽字：（家長簽字：（家長簽字：（））））））））））））））））

第五篇：季度檢查記錄表

檢查記錄表

工程名:稱云南云鋁瀝鑫項目編號：

質量檢查隱患整改通知及回復單

檢查記錄表

工程名:稱云南云鋁瀝鑫項目編號：

質量檢查隱患整改通知及回復單