第一篇：護理會診記錄[大全]

護理會診記錄單

姓名：性別：年齡：科別：床號：住院號： 病歷摘要及護理會診目的：

摘要：

護理會診目的：

敬請

請求會診科室護士長

年月日時會診意見：

敬閱病歷：

存在護理問題：

建議如下護理措施：

謝邀

會診護理人員

年月日時

第二篇：婦產(chǎn)科護理會診記錄

會診護理記錄

1、飲食指導(dǎo)：每天食鹽攝入量在5g以下為宜，每天攝入水量在1500ml以內(nèi)。飲食宜富于

營養(yǎng)，多食用補中益氣溫陽之品，如大棗、牛羊肉等

2、生活護理：產(chǎn)后3天特別是24小時內(nèi)是發(fā)生心衰的危險時期,應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測體溫、呼吸、心率與血壓的變化。保證充分休息,注意飲食,少食多餐,保持大便通暢,，防止便秘，必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用緩瀉劑。服用抗生素預(yù)防感染,并及時采取計劃生育措施(不宜再妊娠者,可在一周后行絕育術(shù)。)如果心功能不適，呼吸不暢時不宜哺乳。

3、輸液控制：遵醫(yī)囑應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染，輸液時控制輸液速度，準(zhǔn)確記錄出入量，以免增加心臟額外負(fù)擔(dān)。并記錄尿量。風(fēng)水相搏，浮腫尿少時，遵醫(yī)囑給予中藥煎水代茶飲。例如桂枝茯苓丸合桃紅四物湯。

4、在心臟功能允許的情況下，鼓勵產(chǎn)婦早起下床適度活動，以減少血栓形成。避免長時間

不活動?？膳浜侠懑?、按摩，以增加局部血液循環(huán)，松弛肌肉，活絡(luò)關(guān)節(jié)。但是鍛煉時需要有人在旁陪護，禁止單獨鍛煉。下肢水腫水腫水腫水腫重者，適當(dāng)抬高患肢。指導(dǎo)功能鍛煉，5、中藥熏洗法：中藥熏洗的藥物組成：大黃30克，冰片10克，千里光30克，荊芥30

克。此方可清熱養(yǎng)血，養(yǎng)陰祛風(fēng)?；颊咴谘催^程中皮膚受熱后局部溫度升高，可致微小血管擴張，增加血液和淋巴液的循環(huán)，有利水腫的消散。亦可通過熏洗部位的皮膚吸收藥物，以達到治療的目的。

第三篇：護理會診記錄申請單

重癥醫(yī)學(xué)科護理會診記錄單

□常診□急診

患者姓名：住院號：性別：年齡：初步診斷：申請護理會診的目的：被邀請科室：

會診需解決的護理問題：___________________________________________________________________ 簡要病歷及護理措施年月日時

茲邀請護長、組長及高責(zé)護士前來協(xié)助解決護理難題，謝謝！

請求會診科室：護士長：

會診意見（匯總）年月日時

會診者簽名：注：（1）護理會診分科間、院內(nèi)、院外三級。（2）科間會診，由科室完成，需院內(nèi)多科會診或需請院外專家時，科室提出申請，由護理部完成。

第四篇：會診記錄格式

會診記錄格式

（一）接到會診邀請的科室，應(yīng)在兩天內(nèi)予以會診。緊急會診須隨時應(yīng)診。申請科的負(fù)責(zé)醫(yī)師應(yīng)在場介紹病情，協(xié)助處理。

（二）一般由高年資住院醫(yī)師、總住院醫(yī)師或主治醫(yī)師擔(dān)任會診，急診會診由值班醫(yī)師擔(dān)任。參加會診醫(yī)師必須在病程記錄中書寫會診記錄。

（三）會診記錄書寫格式要求同邀請會診記錄。

（四）會診醫(yī)師應(yīng)仔細閱讀會診通知單和病歷，了解病情及會診目的，根據(jù)癥狀、體征及有關(guān)檢查提出會診意見。

1.簡單描述本科病情。

2.體格檢查，重點描述?？茩z查情況。

3.診斷或初步診斷。

4提出處理意見（必要時應(yīng)轉(zhuǎn)科治療）。

（五）會診意見由邀請會診科室醫(yī)師按需要酌情采納

（六）會診記錄范文

（1）

20**一3-7骨病科會診記錄

病史敬悉?；颊哐?年余，曾有腰扭傷史，呈隱痛，時有發(fā)作，陰雨天腰痛加重，雙下肢無明顯不適體檢：步態(tài)正常，腰部脊椎生理彎曲消失，腰肌輕度緊張，IA一5棘突雙側(cè)有輕壓痛，不放射。彎腰僅80.雙下肢肌力正常，踩關(guān)節(jié)活動范圍正常，雙膝、跟鍵反射正常，病理反射未引出。X線片顯示腰椎變直，IA前緣有唇樣變，其間隙均勻一致變窄，無滑脫，無破壞。腰大肌陰影正常。診斷：肥大除腰椎炎。建議：①如強腰背肌鍛煉；②廷動時使用腰圍保護；③局部理療；④可選用舒筋活血藥物。以上會診意見供參考。謝邀。

醫(yī)師：王某某

（2）

會診記錄

1996.5.24.3:15pm

XXX,男，20歲，昨日上午11時3.分墜落于n米深的礦井中，致L2推體粉碎性骨折，L2下關(guān)節(jié)突骨折合并截癱，傷后即出現(xiàn)腹脹，腸鳴音低弱，本科檢查未發(fā)現(xiàn)腹部壓痛及反跳痛，肝、脾未觸及。傷后至現(xiàn)在腸鳴音仍低弱，血、尿、糞常規(guī)化驗無特殊陽性發(fā)現(xiàn)。血壓126/84mmFfg,脈搏92次/分，腹式呼吸微弱，本科考慮腹部情況可能系腹膜后血腫所致，但不能排除腹腔內(nèi)臟器損傷可能，特邀請普外科當(dāng)班醫(yī)師會診，以協(xié)助診斷。

醫(yī)師簽名：xxx

拓展閱讀：

病人在住院期間，懷疑病人有他科情況或?qū)υ\斷、治療不能做出正確判斷時，由本科醫(yī)師提出會診原因、目的及時間，請求有關(guān)科室或有關(guān)醫(yī)師會診。

1.會診申請單由病人所在科室的醫(yī)生填寫，內(nèi)容包括病人的姓名、性別、年齡、科別、病區(qū)號、床號、人院日期、住院號等一般項目及病史摘要、本科診斷、會診目的、要求解決的問題等，若點名某醫(yī)師會診者，應(yīng)寫明醫(yī)師姓名等，經(jīng)上級醫(yī)師審閱簽名后方可送出。填寫、送出及收到會診單時，均應(yīng)注明時間并簽名，以便稽查。

2.病人情況分甚急、急、平三類。申請醫(yī)師應(yīng)按具體情況圈出，會診醫(yī)師按圈定的情況應(yīng)在規(guī)定的時間前去會診，不得延遲；甚急會診應(yīng)立即前去，不得超過5分鐘；急會診必須在15分鐘內(nèi)到場；平會診不超過24小時。

3.會診醫(yī)師會診后要認(rèn)真填寫會診記錄單，然后按順序置病歷之中，會診單上要填寫檢查情況、診斷及診療意見或建議等，并要簽署姓名及會診時間。

4.院外會診，應(yīng)先由主管醫(yī)師寫好病情摘要，經(jīng)科主任同意后交醫(yī)務(wù)科報業(yè)務(wù)院長同意后向有關(guān)單位送（寄）出，會診時由本院或?qū)？浦付▽Ｈ擞涗?，?nèi)容與要求同臨床病例討論，編人病程記錄之中，記錄者應(yīng)簽名，其前若有未用完的空白頁時應(yīng)用藍色水筆斜線劃去。

5.病人所在料室將會診過程及會診情況按時間順序在病程記錄中詳細記載。

第五篇：會診記錄單

池上中心衛(wèi)生院

科室：住院號：

會診類型： □急會診 □常規(guī)會診 □多科會診 □指名會診□請院外會診姓名病室床號申請時間：年月日時分 患者病情及診療經(jīng)過、申請會診的理由及目的：

申請會診科別

被邀會診科別被邀請醫(yī)師

申請會診醫(yī)師會診意見：會診時間：年月日時分

會診科別會診醫(yī)師

外院會診醫(yī)師所在醫(yī)療機構(gòu)名稱