第一篇：問卷調(diào)查

小學生文明禮儀調(diào)查問卷(校內(nèi)篇)

1、每天早晨，你在校門口看到老師會經(jīng)常主動問好嗎？（）A：會B：不會

2、與同學相處時，你會經(jīng)常用到“你好”、“謝謝”、“對不起”這類詞嗎（）A：會B ：不會

3、如果你的座位在里面時，你要出來，你會對同桌說什么（）

A：對不起，請讓一下。B：走開，讓我走！C：一句話不說，硬擠出去。

4、如果有人不小心打了你一下，你會：（）

A：也打他一下。B：非要對方說對不起。C：向對方微笑一下，表示不會介意。

5、你的口頭禪是不是經(jīng)常有些不文明的詞出現(xiàn)？（）Ａ：是Ｂ：不是

６、上下樓時，你經(jīng)常會怎么做？（）

A、大聲說笑或者唱歌。B、靠右走，慢上慢下。

C、快步走，趕時間去寫作業(yè)。D、有時靠右走，無人時就隨便走。

7、在公共場所，你會大聲講話嗎？（）

Ａ：會Ｂ：不會

8、看到地面上有紙，你會()

A：裝作沒看見走過去B撿起來放到垃圾筒里

9、同學之間打架，你會（）

A：勸解或告訴老師B、與我無關，不管不問

10、觀看演出時，表演結束后，你會：（）

Ａ：熱烈地鼓掌Ｂ：無所謂，無論精彩與否，都不鼓掌Ｃ：不好就喝倒彩。

第二篇：問卷調(diào)查

新型農(nóng)村合作醫(yī)療群眾調(diào)查問卷(1)

農(nóng)民朋友們:

你們好！本調(diào)查的目的是為了了解農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參保情況、農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的知曉程度和了解情況、以及相關的醫(yī)療情況滿意程度的調(diào)查。為此我們設計此次調(diào)查文卷，請在你自己認為的選項上打“√”或（）上寫上相應的答案。

1、性別：Ａ.男Ｂ.女2．年齡（）歲

3．家庭人口是（）個

4．家庭年收入（）元

A、〈5000元B、5000元～１萬C、１萬～２萬D、〉２萬

5．你認為你和你的家人的身體狀況怎么樣

Ａ、.很好Ｂ、.一般Ｃ、.較差Ｄ.、很差

6．如果您生了病，一般選擇怎么地方看?。?/p>

Ａ、村醫(yī)Ｂ、衛(wèi)生院Ｃ、市級醫(yī)院

7．村里有沒有相應的合作醫(yī)療保險宣傳

A、有，很全面，而且是持續(xù)性的B、有，只有在投保的時候做過宣傳

C、從來沒有過D、不知道

8、是通過什么途徑了解到新農(nóng)村合作醫(yī)療的相關信息的？

A、村委會宣傳B、鄰居說的C、政府宣傳海報D、其他

9、為什么會參與新農(nóng)村合作醫(yī)療呢?

A、反正就幾塊錢嘛，大家都交我們也交羅，也沒想太多

B、認真讀過文件，覺得值得C、親戚朋友介紹

D、沒有參加其他的保險

10、您覺得合作醫(yī)療的報銷制度怎么樣。

A、太麻煩，難以順利完成所有程序。B、有點復雜，但是可以接受。

C、很簡單，非常方便。D、不知道

新型農(nóng)村合作醫(yī)療群眾調(diào)查問卷(2)

農(nóng)民朋友們：

你們好！本調(diào)查的目的是為了了解農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參保情況、農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的知曉程度和了解情況、以及相關的醫(yī)療情況滿意程度的調(diào)查。為此我們設計此次調(diào)查文卷，請在你自己認為的選項上打“√”或（）上寫上相應的答案。

1、性別：Ａ.男Ｂ.女

2、年齡（）歲。

3、家庭人口是（）個。

4、家庭年收入（）元。

A、〈5000元B、5000元－1萬C、1萬～2萬D、〉2萬

5、你認為你和你的家人的身體狀況怎么樣

A、很好B、一般C、較差D、很差

6、如果您生了病，一般選擇怎么地方看病？

Ａ、村醫(yī)Ｂ、衛(wèi)生院Ｃ、市級醫(yī)院

7、村里有沒有相應的合作醫(yī)療保險宣傳

A、有，很全面，而且是持續(xù)性的B、有，只有在投保的時候做過宣傳

C、從來沒有過D、不知道

8、你沒有參加合作醫(yī)療的原因是

A、經(jīng)濟負擔重B、身體健康沒必要

C、不知道有這回事D、報銷手續(xù)繁瑣且報銷太少

E、已經(jīng)參加其他的9、您打算參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療嗎？

A、參加B、不參加C、不清楚10、2007年中您是否存在有病未去就診的情況？

A、有B、無

11、若有，原因是（）：

A、可由其它途徑得到藥品B、自我治療

C、自認為病輕D、沒有時間E、經(jīng)濟困難

F、醫(yī)療服務差G、其它

感謝您的合作！

對聾啞兒童受教育情況的調(diào)查問卷（老師問卷）

[指導語] 以下問題是關于聾啞兒童受教育情況的調(diào)查，請根據(jù)您的理解和認識依次認真作答，注意避免漏答。謝謝合作!

您的性別：① 男② 女 您的年齡：① 20歲以下② 20～35歲③ 35～45歲 ④ 45歲以上

您的學歷：① 小學及以下② 初中③ 中專及高中④ 大專、大學及以上您來自：① 農(nóng)村② 城鎮(zhèn)您的婚姻狀況：① 在婚② 未婚③ 離婚

1.您認為湛江市特殊教育學校的教育狀況怎么樣？（）

A.很好B.較好C.一般D.不好

2.您覺得您學校教育的硬件設施怎么樣？（）

A.很好B.較好C.一般D.不好

3.您認為現(xiàn)有的聾啞兒童教育需要哪方面的改進？（）（可多選）

A.需要增設專業(yè)B.擴大招生

C.提高教學質(zhì)量D.改善學校辦學條件E.其他

4.您認為孩子的將來取決于:（）（可多選）

A.命中注定B.教育C.生活環(huán)境

D.父母影響E.自身奮斗F.其他

5.您認為家庭教育、學校教育、社會教育在聾啞兒童教育中最重要的是？（）

A.家庭教育B.學校教育C.社會教育D.一樣重要E.都不重要

6.您認為學校教育對聾啞兒童的哪些方面意義更大？（）（可多選）

A.性格的形成B.學習習慣的培養(yǎng)C.知識的獲得

D.道德的形成E.其他

7.您覺得聾啞學生將來的最理想的職業(yè)是什么？（）

A.老師B.車間工人C.繪畫家或書法家D.運動員E.手工藝F.按摩師G.做生意I.其他

8.您學校有心理健康教育教師多少人？（）

A.0B.1C.2D.3人或以上

9.當您的聾啞學生遇到較嚴重的心理問題時，您是怎么解決的？（）（可多選）

A.耐心為其做心理輔導B.通過同學幫忙C.直接通知其父母

D.讓學生自己解決E.其他

10.您教的聾啞學生中有厭學情緒的嗎？（）

A.基本上都有B.一半學生有C.極少數(shù)學生有D.沒有

11.您覺得聾啞學校的生活條件，生活設施怎樣？（）

A.很好B.較好C.一般D.不好

12.您覺得特殊教育學校的飯?zhí)没锸迟|(zhì)量怎樣？需要改善嗎？（）

A.很好，不需要改善B.較好，希望能改善

C.一般，需要加大力度改善D.不好，急需改善E.不清楚

13.飯?zhí)妹總€月或每星期都有額外的營養(yǎng)餐嗎？

A.有B.沒有C.不清楚

14.您對聾啞兒童教育有什么建議嗎？

15.你覺得學校還有什么需要改善的嗎？為什么？對聾啞兒童受教育情況的調(diào)查問卷（聾生問卷）

你的性別：① 男② 女

你的年齡：就讀年級你來自：① 農(nóng)村② 城鎮(zhèn)

1.你覺得這間學校好嗎？（）

A.很好B.還可以C.一般D.不好

2.你覺得這里的老師對你好不好？（）

A.很好B.還可以C.一般D.不好

3.你覺得學校教學設施是否要改善？（）

A.要B.不要C.不清楚

4.學校提供的課外讀物多嗎？（）

A.很多B.較多C.很少D.沒有

5.你對自己的未來感到樂觀嗎？（）

A.樂觀B.一般C.很擔憂D.沒想過

6.如果在學校感冒了，你會怎么做？（）

A.尋找老師幫忙B.同學間相互幫忙

C.請假回家,讓父母處理D.自己處理E.其他

7.遇到不開心的事情時，你會怎么樣解決？（）

A.尋找老師幫忙B.同學間相互關心

C.請假回家,向父母訴說D.自己解決E.其他

8.你平常跟同學交流多嗎？（）

A.經(jīng)常B.較多C.很少D.沒有

9.你的課余活動一般是什么？（）（可多選）

A.運動B.通過各種途徑等了解社會C.還是學習

D.逛街E.上網(wǎng)F.練習手語，與同學溝通G.其他

10.你平時比較關注的事情是什么？（）（可多選）

A.時事政治B.體育新聞C.生活娛樂

D.就業(yè)信息E.聾啞學校教育信息F.其他

12.你平時主要通過什么途徑了解社會上的事情？（）（可多選）

A.看電視、聽廣播、看報紙B.上網(wǎng)C.老師

D.父母E.同學交流F.其他

13.你將來的理想職業(yè)是什么？（）

A.老師B.車間工人C.繪畫家或書法家D.運動員

E.手工藝F.按摩師G.做生意H.其他

14.是否想繼續(xù)接受高等教育？（）

A.是B.否C.還沒有想過

15.你覺得社會上對你們的關注程度足夠嗎？（）

A.足夠B.一般C.不夠D.從來沒有關心過

16.在學校有沒有額外的技能培訓？（）（可多選）

A.電腦技術B.烹飪C.繪畫D.手語

E.剪紙F.玻璃工藝G.舞蹈H.其他

17.當你接受社會上的幫助時，你心里是怎么想的？（）

A.很高興B.理所當然C.被歧視D.其他

18.你覺得學校還有什么需要改善的嗎？為什么？

對聾啞兒童受教育情況的調(diào)查問卷（部分社會人群）

[指導語] 以下問題是關于聾啞兒童受教育情況的調(diào)查，請根據(jù)您的理解和認識依次認真作答，注意避免漏答。謝謝合作!

您的性別：① 男② 女您的年齡：① 20歲以下② 20～35歲③ 35～45歲 ④ 45歲以上

您的學歷：① 小學及以下② 初中③ 中專及高中④ 大專、大學及以上您來自：① 農(nóng)村② 城鎮(zhèn)您的婚姻狀況：① 在婚② 未婚③ 離婚

1.您經(jīng)常與聾人群體來往嗎？（）

A.經(jīng)常B.較多C.較少D.沒有

2.您覺得聾啞兒童在接受教育過程中面對的最大困難是什么？（）（可多選）

A.與人交往、溝通能力B.學習能力

C.心理問題D.學校教育條件E.其他

3.您贊同聾啞兒童繼續(xù)接受高等教育嗎？（）

A.贊同B.反對C.無所謂

4.您覺得聾啞兒童在的個體發(fā)展中起主要作用的是？（）（可多選）

A.家庭教育C.學校教育B.政府政策

D.社會幫助E.個人因素F.其他

5.聾啞兒童接受教育、促進身心發(fā)展最有效的方法是？（）（可多選）

A.與康復中心合作B.上特殊學校C.在家生活、學習D.其他

6.您覺得聾啞兒童教育已經(jīng)得到社會足夠關注了嗎？（）

A.足夠B.一般C.不夠D.不清楚

7.假如您是一位聾啞兒童的父母，您覺得有必要讓孩子接受學校教育嗎？（）

A.有必要，接受教育人人平等B.沒必要，家庭教育足以讓孩子成才

C.沒必要，在學校學不了什么東西D.不清楚，孩子怎樣就怎樣了

8.您了解聾啞學校的運作情況嗎？（）

A.了解B.不了解C.沒興趣

9.您覺得教育帶給聾啞兒童的好處是什么？（）（可多選）

A.性格的形成B.學習習慣的培養(yǎng)C.知識的獲得

D.道德的形成E.職業(yè)技能的培訓F.其他

10.您是通過什么方式關注聾啞兒童的？

A.看電視、聽廣播、看報紙B.上網(wǎng)C.親戚朋友

D.到特殊教育學校了解E.其他

11.您覺得社會對聾啞人的包容力強嗎？

A.很強B.較強C.不強D.不清楚

12.您愿意和聾啞人共事嗎？

A.愿意B.勉強可以C.不愿意

13.您對聾啞教育有什么寶貴的看法和建議。

對聾啞兒童受教育情況的調(diào)查問卷（廣東醫(yī)學院學生問卷）

[指導語] 以下問題是關于聾啞兒童受教育情況的調(diào)查，請根據(jù)你的理解和認識依次認真作答，注意避免漏答。謝謝合作!

你的性別：① 男② 女你來自：① 農(nóng)村② 城鎮(zhèn)

你的年齡：①16～19歲②20～23歲③24歲以上

你是：① 大三② 大四

1.請問你參加過多少次聾啞學校的義務教學活動？（）

A.0次B.1次C.2次D.3次或以上

2.你覺得聾啞兒童在接受教育過程中面對的最大困難是什么？（）（可多選）

A.心理問題B.與人交往、溝通能力

C.學習能力D.學校教育條件E.其他

3.您贊同聾啞兒童繼續(xù)接受高等教育嗎？（）

A.贊同B.反對C.無所謂

4.您覺得聾啞兒童在個體發(fā)展中起主要作用的是？（）（可多選）

A.家庭教育C.學校教育B.政府政策

D.社會幫助E.個人因素F.其他

5.聾啞兒童接受教育、促進身心發(fā)展最有效的方法是？（）（可多選）

A.與康復中心合作B.上特殊學校C.在福利院生活

D.在家生活、學習E.其他

6.您覺得聾啞兒童教育已經(jīng)得到社會足夠關注了嗎？（）

A.足夠B.一般C.不夠D.不清楚

7.您了解聾啞學校的運作情況嗎？（）

A.了解B.不了解C.沒興趣

8.你覺得教育帶給聾啞兒童的最大好處是什么？（）（可多選）

A.性格的形成B.學習習慣的培養(yǎng)C.知識的獲得

D.道德的形成E.職業(yè)技能的培訓F.其他

9.作為一個醫(yī)學生，你們能對聾啞學校教育做哪些力所能及的事情？（）（可多選）

A.支持聾啞學校/福利院義務教學活動B.利用醫(yī)學常識為聾啞兒童宣傳

C.經(jīng)常舉辦送醫(yī)送藥、送溫暖活動D.呼吁社會更多關注聾啞兒童

E.作為一名大哥哥、大姐姐經(jīng)常過學校陪聾啞兒童聊天、玩耍等

F.其他

10.請你發(fā)表一下對聾啞學校教育的寶貴意見和建議。

第三篇：電動車問卷調(diào)查

關于電動車的設計因素的問卷調(diào)查

尊敬的朋友，您好：

我是濰坊學院——工業(yè)設計專業(yè)的學生。為了更好的服務于電動車用戶，能讓您享受更高質(zhì)量的生活，我現(xiàn)在準備了一份調(diào)查問卷，對您的的要求與建議進行總結來改進電動車，請您協(xié)助填寫，把您對電動車改進的建議告訴我，以使我們改進，我將不勝感激。謝謝！請?zhí)钅男詣e、職位、和年齡。

性別男□ 女□年齡 A.20歲以下 B.20-30歲 C.30歲以上 職位

請把您認為合適的選項填在號里。

1.您現(xiàn)在是電動車用戶嗎？（）

A.是B.否

2.您認為電動車的時速應該多少合適？（）

A.30km/h以下B.30km/h-60km/hC.60km/h-80km/hD.80km/h以上

3.您認為電動車的重量合適嗎？（）

A.是B.否

4.您在購買電動車時最主要看重什么？（）

A.價格B.舒適性C.外觀D性能

5.您在購買電動車時，是否注重品牌影響？（）

A.是的B.無所謂C.不需要

6.您覺著電動車光電傳感器路面信息采集技術是否可以實現(xiàn)？（）

A.是B.不知道C.否

7.您覺著電動車障礙物檢測技術是否可實現(xiàn)？（）

A.是B.不知道C.否

8.您喜歡的電動車的顏色？（）

A.綠色系 B.紅色系 C藍色系 D.灰色系

9.電動車作為交通工具，您是否覺著它應該更好地展現(xiàn)您的個人品位？（）

A.需要B.無所謂D.不需要

10.您是否經(jīng)常遇到電動車中途電量不足的情況？（）

A.經(jīng)常B.一般C.很少D.不會

第四篇：酒店問卷調(diào)查

對成都五星級酒店滿意度調(diào)查 前言

尊敬的先生/女士，您好，我們是四川商務職業(yè)學院酒店管理專業(yè)的學生，為了了解您對成都五星級酒店的滿意狀況，提高五星級酒店的服務質(zhì)量，從而是您享受到更好的服務，特組織此次調(diào)查，希望您能配合我們完成此次調(diào)查，對于您的合作，我們表示非常感謝!

一、基本信息

貴姓職業(yè)性別收入年齡工作區(qū)域

二、選擇題

1、你是否經(jīng)常入住5星級酒店？

A、是B、不是

2、你為什么選擇入住5星級酒店呢？

A、商務B、旅游C、訪友D、其他

3、你是否能接受五星級酒店的消費金額？

A、完全能B、勉強能C不能

4、你對酒店服務效率感知如何？

A、很快B、差強人意C、很怠慢

5、你是否滿意五星級酒店的客房設施？

A、舒適B、一般C、差

6、你會向朋友推薦你曾經(jīng)入住過的酒店嗎？

A、會B、不會C、看情況

7、你會認定一家五星級酒店品牌并一直選擇入住嗎？

A、會B、不會C、看情況

8、你認為五星級酒店的標準間價格應在什么范圍？

A、600元以下B、600-1000元C、1000元以上

9、你選擇五星級主要會考慮哪些因素？

A、價格B、服務C、文化D、其他

10、你會不會受酒店廣告的影響來選擇酒店？

A、會B、不會

11、假如是你入住的五星級酒店，你希望有那些服務項目？

A、托兒服務B、溫泉服務C、酒吧服務D、商務、票務中心服務E、運動健身服務F、其他

12、你認為五星級酒店的定價依據(jù)是什么？

A、地理位置B、酒店品牌C、服務質(zhì)量D、酒店環(huán)境E、配套設施F、其他

三、判斷題

1.只要服務到位，酒店產(chǎn)品收費多高都能接受。是否

2.成都五星級酒店服務水平整體高于其他地區(qū)服務水平。是否

3.酒店在互聯(lián)網(wǎng)上的宣傳在成都五星級酒店中運用廣泛。是否

4.相比酒店人力服務，您更重視酒店相關配套設施。是否

四、問答題

1、請問您是否有入住五星級酒店的經(jīng)歷，哪一家酒店對您印象最深刻，為什么？

2、您出行選擇酒店的依據(jù)有哪些？并且愿意入住哪種酒店？

3、您認為一個五星級酒店最吸引您的是什么地方？

第五篇：問卷調(diào)查任務

調(diào)查任務：

以快速消耗品（牙膏、肥皂、洗衣粉、衛(wèi)生紙、純凈水……）為調(diào)查對象，分析其設計風格特征（創(chuàng)意、思維、表現(xiàn)手法、造型、結構、材料、工藝、圖形圖像、色彩、構圖）與相關影響因素。

題目參考：

香皂的市場及包裝設計調(diào)查報告

關于牙膏包裝設計風格的調(diào)查報告

……

調(diào)查報告包括的內(nèi)容：

一、摘要

二、目錄

三、正文

1.調(diào)查表

2.調(diào)查表數(shù)據(jù)分析

3.詳細報告（調(diào)查目的、意義、手段、過程、分析報告）

4.存在的問題

5.打算解決的方案

四、結語