第一篇:頂級(jí)經(jīng)典抒情情書
湖泊偽裝成天空,命運(yùn)扮演作旅程,浮塵掩蓋了愛情的真相,陽(yáng)光也欺騙我單一的觸覺。于是我決意要盲目,就算看不到每天清晨露珠含淚中升起的朝陽(yáng),就算看不到青苔掩映中薔薇的綻放,就算看不到北風(fēng)呼嘯著帶來晶瑩的雪花,就算看不到流星,霧靄,彩虹,極光。
我寧愿想象,想象你的眉目,你的笑容,你的低聲私語,你神情憂傷時(shí)故作的嘴角輕揚(yáng)。
你的心是曼陀羅和玫瑰開遍的城堡,多情處繾綣婉轉(zhuǎn),清醒時(shí)棱角分明。你對(duì)這世間有著遼遠(yuǎn)的理想,你清醒自若,淡泊如菊。你行走在我不可知的道路上,溫柔敦厚卻又骨感崢嶸。你是這樣的令人歡喜,讓我青了眉黛,軟了腰肢,黑了長(zhǎng)發(fā),到了最美麗的歲月來等待你。
你的眼神深邃,瞳仁漆黑,在深夜里亦有著柔和光亮。你在黑夜中凝視我的目光,讓我看到了石頭開花,向日葵在月光下不再枯萎,金魚在逆流的河水中游得歡暢。
你曾經(jīng)握著我的手對(duì)我說要一直這樣走下去。曾經(jīng),多美的一個(gè)詞。讓我誤以為時(shí)光悄然凝固,不曾想到現(xiàn)世的物是人非。你已經(jīng)離去,我卻停留在時(shí)光的原地。
曾經(jīng)呵,欲語笑微微,妹妹春秋幾度。
何故何故,心緒傾潮難覆。
誰還記得,是誰先說永遠(yuǎn)的愛我;是誰站在我的身后,默然陪我看天橋下的車水馬龍。是誰,教會(huì)我歲月靜好,現(xiàn)世安穩(wěn)這樣令人心馳神往的句子,讓我記憶離亂之時(shí)卻還能些許的憶起過往的素年錦時(shí)。
這些都已經(jīng)不重要,你離開我已經(jīng)一年的時(shí)光。并不是生離死別,卻是漠然退出。
如同玫瑰離開極北的酷寒之地,蒼鷹飛離亂石橫生的山崗,鮮衣怒馬的少年仗劍江湖,揚(yáng)鞭飛奔出破敗的村莊。你不必留戀我,我不須苛責(zé)你。因著我已經(jīng)不能溫暖你,而你也不會(huì)關(guān)懷我。
多少次我試圖走近你都發(fā)現(xiàn)是徒勞。你是青銅方鼎上篆刻的銘文,你是古老旗袍上鐫繡的水墨畫。你存活在遙遠(yuǎn)的時(shí)空之中,神秘而又令人向往。
多少次我試圖忘記你亦是徒勞。你是清冷月光下探丸取命的刺客,你是煙霧繚繞中靜燃犀角的陰陽(yáng)師,你存活在我記憶的最原始的荒原,可淡不可忘。
多年之前,我駐足在你遷徙過的水澤,你是隨季節(jié)而安的候鳥,棲水而立的英姿黯淡了岸邊的垂楊。多年之前,我喝下你杯中停留的酒,你是寂寞憂傷的詩(shī)人,煢然立于花下,悵然低吟:落花人獨(dú)立,微雨燕雙飛。
多年之前,我就記得你的模樣。
你是煙花肆意綻放時(shí)的盛大明媚,我是盡頭零落渺小的瞬間光亮。你是茫然深海中堅(jiān)貞矗立的燈塔,我是在彼岸盛開沒有來路也沒有歸途的花。
你因期待而告別,因愛而受苦。我發(fā)誓我要追隨于你,你卻迷失在鮮艷的理想之中。
月光死了,詩(shī)人死了,愛情死了。鳳凰不再涅槃,風(fēng)信子不再重生。你是守護(hù)水仙的神祗,不愛黎明曙光,不愛山林蒼莽,卻愛上水中的自己。一切最終源于虛妄,歸于虛妄。
我還能有怎樣的幻想?我唯獨(dú)只相信時(shí)間殘忍,可以帶走一切最初的模樣,你的模樣,我的模樣。
我這樣荼蘼不醒的過活,怎么樣都還是一樣。
下輩子愿做櫻花碾落成泥土,愿做游魚泅渡冰冷刺骨的深海,愿做白頭翁斷翅悲鳴,愿做駱駝刺在風(fēng)沙中孤獨(dú)終生。
唯愿得與你相見。等待某天櫻花落滿你的肩頭,等待某天翹首看到你遠(yuǎn)洋的輪渡,等待某天鳴叫著在你居住的上空盤旋,等待某天奄奄一息遇見在沙漠中行走的你,而你微微頷首,低下沉穩(wěn)的額。
生命不過是一場(chǎng)幻覺,可是我要你在。
生命不過是一場(chǎng)幻覺,而你是我的光。
第二篇:頂級(jí)銷售經(jīng)理
頂級(jí)房地產(chǎn)銷售經(jīng)理
2011/3/11
在長(zhǎng)達(dá)十年的房地產(chǎn)營(yíng)銷職業(yè)生涯里,我一直在思考,怎樣才能概括提煉出我所思考的房
地產(chǎn)營(yíng)銷管理的內(nèi)在規(guī)律和普遍特點(diǎn),并將這種來自于我親身實(shí)踐的總結(jié),和眾多有志于在房 地產(chǎn)營(yíng)銷管理中不甘平庸、立志高遠(yuǎn)的各層管理者們共同探討,通過這種探討和交流,讓我們 更能夠胸懷大格局、思路清晰、大開大合、措施得力的實(shí)現(xiàn)各種銷售管理目標(biāo),從而讓我們共 同推動(dòng)房地產(chǎn)營(yíng)銷管理的規(guī)范化和制度化。我認(rèn)為管理就要虛實(shí)結(jié)合、內(nèi)外兼修。這篇文章,我主要就房地產(chǎn)營(yíng)銷管理中售樓部管理的虛實(shí)結(jié)合談?wù)?。做銷售管理工作,光重視實(shí)干是不行的,必須注重面子工程和實(shí)干相結(jié)合,虛就是面子工程,就是團(tuán)隊(duì)的形象,指的是售樓部的形象建設(shè),例如銷售人員的儀容儀表、個(gè)人和團(tuán)隊(duì)的精神面貌,售樓部的外觀形象、內(nèi)部衛(wèi)生、物品擺放,這些都是必須養(yǎng)成習(xí)慣,并最終形成職業(yè)素養(yǎng)的。實(shí)就是真抓實(shí)干,精煉的講就是要“開源節(jié)流”,如果虛是面子工程,實(shí)就是里子工程,是真功夫,二者缺一不可。我們的售樓部經(jīng)理們?nèi)绻商烀Φ迷评镬F里,十分疲累,不見得會(huì)表?yè)P(yáng)你,問你一句,現(xiàn)在售樓部的問題在哪里?你能不能清晰地告訴我就算你可以清晰地告訴我,也不能放過你!請(qǐng)問你有何強(qiáng)力措施快速高效的解決這個(gè)問題!? 也許,看一個(gè)經(jīng)理合不合格,優(yōu)不優(yōu)秀,這兩個(gè)問題一問,就可顯出原形。
那如何“開源節(jié)流”?
售樓部萬變不離其宗的衡量標(biāo)準(zhǔn)是銷售,銷售要又快又好,銷售經(jīng)理首要就必須在客戶資
源上做到開源。售樓部要有客戶,大量的客戶,大量有效的客戶。巧婦難為無米之炊,如果售 樓部成交低迷,最大原因很可能就是客戶少或有效客戶少,沒什么客戶可談,猶如部隊(duì)長(zhǎng)年無 仗可打一樣,極易導(dǎo)致銷售人員成交狀態(tài)不能保持。如何開源呢?廣告、宣傳是必不可少的,對(duì)銷售經(jīng)理來講,開發(fā)商支持是要你去爭(zhēng)取的,別以為開發(fā)商會(huì)心疼錢,開發(fā)商是心疼他投在 工程上的錢你半天都沒給他收回來?知道該怎么做了吧!利益推銷法呀。如果開發(fā)商真的是鐵 COKE,那你就投降吧!啥的,只有蠢死的驢,沒有笨死的人,怎么辦,哪怕簡(jiǎn)單在 A4 紙上打
印幾段煽動(dòng)性的話,也要拿著它召集售樓部的兄弟姐妹們沖上街頭去呀,不然,在售樓部等死 呀?什么,A4 紙都沒有,那戶型圖、效果圖總該有吧,只要有一張項(xiàng)目的資料,拿上就沖出去 唄,我們最值錢的,就是嘴呀?怎么就忘了呢!對(duì)呀,你告訴我售樓部沒客戶,我問你怎么辦?
你回答不出來,你說該不該打你的屁屁,甚至撤你的職,方法多著呢? DM、戶外、電視臺(tái)廣 告、公交車廣告,SP 短信,大超市門口擺攤等這些廣告利器你忘了嗎?貴是吧,要便宜的是嗎,橫幅呀,幾十元一條,效果又好,還有什么?在純凈水桶上做廣告怎樣!方法多的是,關(guān)鍵要 動(dòng)腦!@ 但最重要的是要發(fā)動(dòng)全體銷售人員有憂患意思,別在那傻等,更別自以為是,認(rèn)為自
己是售樓白領(lǐng),走出去發(fā)單、陌拜羞死人!呵呵,每月拿基本工資,走到超市就直奔打折專柜 羞不羞人???對(duì)置業(yè)顧問來講,你的嘴巴就是個(gè)小廣播,衡陽(yáng)雁峰銘座的鐘經(jīng)理,項(xiàng)目還沒進(jìn) 場(chǎng),她身邊就有十幾個(gè)熟人想交錢訂房了;吉首江景美寓項(xiàng)目的魏經(jīng)理,出去理個(gè)發(fā),就把發(fā) 廊里的理發(fā)小妹“拐”到售樓部定了套五十多萬的房子;神鳥城的寧經(jīng)理做置業(yè)顧問時(shí)前天修 摩托,后天修摩托的師傅就到神鳥城買了套房子,不過他很后悔,這個(gè)客戶是自己上來的,這 是反面例子了;我去羽毛球場(chǎng)打球,幾句話下來,陌生的對(duì)手就不肯打球了,拉著我要和我談 買房子,這是一種職業(yè)素養(yǎng),不是沒有客戶,關(guān)鍵我們有沒有努力去想辦法找。相反,越有難 度,才越能激發(fā)我們的斗志,才越能有成就感,才越能被上司和開發(fā)商認(rèn)可,一舉多得,明白 溫總理講的什么是“多難興邦”了吧!
開源了,售樓部客戶爆滿,完事了嗎?只是做對(duì)了一半,不能節(jié)流,呵呵,就全錯(cuò)!全被 一票否定了!
!所以,銷售經(jīng)理不是誰都可以當(dāng)?shù)?。怎么?jié)流呢?就是狠抓銷售人員的談客!這是銷售立身的根本,傳統(tǒng)的售樓部,銷售人員 10 批客成交 1 批,我們的售樓部,必須要求 10 批客成交 2 批甚至 3 批,要求很容易,怎么做到?別看著我,問你呢?抓業(yè)務(wù)呀,個(gè)體與整
體都要抓,那一說下去,天都黑了,簡(jiǎn)單點(diǎn)吧,個(gè)體呢,就必須做好談客九大步驟,濃縮一點(diǎn) 就是三點(diǎn):推銷好自己、推銷好產(chǎn)品、做好逼定,所以,經(jīng)常地業(yè)務(wù)過關(guān)、對(duì)練很重要,就怕 我們的項(xiàng)目經(jīng)理你肚子里沒有貨喲?怕什么,誰天生就是王侯將相,銷售精英!熟能生巧嘛,你還可以定期組織專題討論會(huì),比如最近說宏觀調(diào)控,打壓房?jī)r(jià),就這個(gè)主題,讓一個(gè)重點(diǎn)培 養(yǎng)的較穩(wěn)重的主任做客戶,其他人做置業(yè)顧問,讓大家每人都去回答,最后你再慢悠悠出馬,總結(jié)陳詞,形成統(tǒng)一說辭,不僅集思廣益解決了問題,同時(shí)讓大家都參與了,團(tuán)隊(duì)氛圍有了,學(xué)習(xí)的風(fēng)氣也有了,又是一舉幾得,開發(fā)商和領(lǐng)導(dǎo)路過,不小心看見了,立馬停車就說,大家 這么用心,辛苦了,這么晚還在學(xué)習(xí),這樣吧,等下我請(qǐng)大家去吃宵夜,呵呵,宵夜也解決了!這樣的團(tuán)隊(duì),哪個(gè)不是人見人夸,人見人愛,有人夸有人愛,俗話說,好孩子是夸出來的,好 團(tuán)隊(duì)不也一樣嗎?當(dāng)然,討論的主題還有很多,比如最近項(xiàng)目的高樓層積壓很多,或者大戶型 積壓很多,或者某個(gè)“死對(duì)頭”項(xiàng)目老是和我們過不去,都可以拿來討論兩晚上,或者就干脆 練習(xí)逼定這個(gè)環(huán)節(jié),一個(gè)一個(gè)去過,反復(fù)的練習(xí),天馬行空去想吧!通過各種方式的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和過關(guān),大大提升置業(yè)顧問臨機(jī)處置應(yīng)變各種客戶問題的能力,大大增強(qiáng)置業(yè)顧問把握客戶的 能力,降低客戶流失的比例,就如同一支訓(xùn)練有素的部隊(duì)上陣殺敵一樣,效果完全和那種疏于 訓(xùn)練的游擊隊(duì)是不同的,你的售樓部成交還能低嗎!
要不要中場(chǎng)休息一下!
剛才只是說到節(jié)流的個(gè)體,節(jié)流的整體就是指售樓部全體的配合,好的售樓部,連開發(fā)商
老總都主動(dòng)參與到銷售整體配合里面來了。整體配合主要是指銷售氛圍的營(yíng)造和打假配合,這 是我們這種銷售模式的利器,他不是坑蒙拐騙,而是幫助客戶下定正確的決心?!袄钪魅?,你怎
么回事,這套房明明王總開會(huì)答應(yīng)給我客戶保留的,你怎么還拿出來推,你這人怎么每次都是 這樣 ??.”我們的售樓部,一定要經(jīng)常出現(xiàn)這樣火藥味十足、刺刀見紅的場(chǎng)面,才能大幅提高
成交,這就是直接配合打假。至于間接配合,就更多了,比如打電話配合,比如在售樓部制造 大聲的討論、喧囂熱賣的氛圍,又比如看房時(shí)給帶客主任不斷的配合電話,帶客看房時(shí)和另一 個(gè)主任碰面來兩句“剛才朱主任客戶交錢定了 1202,你們現(xiàn)在看哪套 ??.,你推另外一套嘛,我這個(gè)客戶也在看 ?? ”
??傊?,配合要隨時(shí)隨地,無處不在,無事不在,無人不在,這樣才能
大幅提升成功率,這樣的整體配合,即使在售樓部只有一批客戶的冷清場(chǎng)面下,也會(huì)保證能有 很好的促進(jìn)成交的氛圍,大大降低客戶流失,在吉首江景美寓項(xiàng)目,開發(fā)商持續(xù)幾個(gè)月沒有銷 售,在我們團(tuán)隊(duì)進(jìn)場(chǎng)第三、四天,通過有效的個(gè)體和團(tuán)隊(duì)配合,一舉實(shí)現(xiàn)連續(xù)十五批客戶成交 的佳績(jī),一舉扭轉(zhuǎn)滯銷局面,讓開發(fā)商刮目。這樣一種素養(yǎng)和習(xí)慣養(yǎng)成,是我們判定一個(gè)銷售 團(tuán)隊(duì)團(tuán)不團(tuán)結(jié),過不過硬的主要指標(biāo),也是銷售經(jīng)理必須具備的管理培訓(xùn)基本功。但養(yǎng)成這樣 一種團(tuán)隊(duì)素養(yǎng)必須要從銷售經(jīng)理做起,就是銷售經(jīng)理要經(jīng)常發(fā)動(dòng)打假配合,說好說,做不敢做,光要求別人,自己都做不到,這就是葉公好龍,同時(shí)還要做到即使銷售經(jīng)理不在,團(tuán)隊(duì)骨干成 員乃至每個(gè)成員都必須有責(zé)任心去主動(dòng)配合和打假,只有持之以恒的每個(gè)人都積極主動(dòng)去幫助 別人成交,才能建立起良性互動(dòng),互助互幫的和諧團(tuán)隊(duì)氛圍,從而建立起團(tuán)隊(duì)強(qiáng)大的內(nèi)在凝聚 力。
成功的道路永遠(yuǎn)在施工中!
每個(gè)人心目中都有自己的黃金屋,每個(gè)人心中都有自己的顏如玉,這篇文章,主要是整理
售樓部如何虛實(shí)結(jié)合,如何開源節(jié)流,掛一漏萬,言不及義之處頗多,但拋磚引玉吧,希望我 們更多同事站出來,把你們對(duì)銷售、管理、人生、生活的點(diǎn)滴感悟心得拿出來分享,讓我們分 享你的快樂,讓我們?cè)诔晒Φ牡缆飞弦娮C你的成長(zhǎng),讓我們的喜泰臻金地產(chǎn)日益壯大,實(shí)現(xiàn)更 多我們心中的夢(mèng)想。
第三篇:頂級(jí)經(jīng)典爆笑語錄
頂級(jí)經(jīng)典爆笑語錄求他別說了。。。。。。。
1、手機(jī)一個(gè)月沒響過了,今天拿去修,結(jié)果維修師傅說手機(jī)沒壞,只不過一個(gè)多月沒人打電話進(jìn)來罷了,我直接就給師傅跪下了,2、唐僧師徒四人坐在草地上休息,兩個(gè)小妖遠(yuǎn)遠(yuǎn)的觀望著。甲對(duì)乙說:“大王叫我們抓唐僧,卻不知這四個(gè)哪個(gè)才是?” 乙道:“我也不認(rèn)識(shí),不過聽說唐僧是這四人的領(lǐng)導(dǎo),就跟咱大王一樣!” 甲松了口氣:“你早說嘛,領(lǐng)導(dǎo)的特征太明顯了!” 于是??豬八戒被抓走了。
3、人生那么短,憑什么讓不重要的人影響了自己重要的心情。
4、今天在馬路邊,走過來一女孩,大學(xué)生的樣子。好像要問路,上來就叫:叔叔。擦,老子三十還沒有呢,那里像大叔?于是我雙手一抱拳:嫂嫂,什么事?
5、上聯(lián):上半年搬完家快結(jié)婚他娘的累死累活。下聯(lián):下半年結(jié)完婚出車禍去你妹差點(diǎn)沒命。橫批:心碎2011
6、一應(yīng)屆生應(yīng)聘,老板問他:“你想要什么工作環(huán)境?”他答:“月薪10萬元,包住,每年公費(fèi)出國(guó)30天?!崩习澹骸拔医o你月薪20萬元,送你一棟房子,每年公費(fèi)出國(guó)60天?!彼@訝地說:“這么好!該不會(huì)是跟我開玩笑吧?”老板:“是你先跟我開玩笑的?!?/p>
7、不要去欺騙別人,因?yàn)槟隳茯_到的人,都是相信你的人。
8、有一四歲小盆友,他媽媽朋友懷孕了,肚子大大滴,小盆友很氣奇怪,就問:“阿姨你肚子里是啥?”阿姨想逗逗他,就說:“是小怪獸呀!”剛說完,小盆友就掄了阿姨肚子一拳,然后淡定的說:“阿姨它死了嗎?”!
9、期末考試,老師下令同學(xué)們交試卷,所有同學(xué)都交了,還有一學(xué)生埋頭苦干。老師說:“這位同學(xué)你不用再寫了,我不會(huì)收你試卷了!”學(xué)生拿著試卷走到老師面前說:“你知道我是誰嗎?” 老師說:“不知道,我管你是誰,反正我不會(huì)收了!”男孩子笑了笑,把試卷插進(jìn)一大堆試卷中間,弄亂,然后逃離現(xiàn)場(chǎng)。
10、某省長(zhǎng)因?yàn)樨澑氇z,兒子大學(xué)畢業(yè),找不著工作,探監(jiān)的時(shí)候訴苦。爸爸寫了一字條兒,讓兒子找他以前的下屬幫忙。兒子問:人走茶涼,現(xiàn)在寫條子,有用嗎?爸爸說:我在臺(tái)上的時(shí)候,想讓誰當(dāng)官,就讓誰當(dāng),現(xiàn)在,我在監(jiān)獄里,想讓誰進(jìn)來,誰就得進(jìn)來,放心吧,兒子,我的條子還是照樣有效!”
11、我家門口有個(gè)小店,每天廣播的廣告就是 “老板娘跑了,老板娘跑了,老板無心經(jīng)營(yíng),清場(chǎng)大處理。” 持續(xù)一個(gè)月以后就換為: “老板娘回來了,老板娘回來了,老板慶祝,打折大酬賓。” 下一個(gè)月是:“老板娘又跑了,老板娘又跑了??”
12、A:“剛才那個(gè)人,你認(rèn)識(shí)他嗎?” B:“認(rèn)識(shí),是我親戚?!? A:“你們是什么親戚?” B:“很奇怪的親戚,他和我的未婚妻結(jié)婚了?!?/p>
13、晚自習(xí)上,老師對(duì)同學(xué)們說:“你們不要以為我不知道你們?cè)谕媸謾C(jī),因?yàn)闆]有幾個(gè)人會(huì)無緣無故的對(duì)著自己的褲襠笑!”
14、公交車上,一個(gè)帥哥踩了前面一個(gè)靚妹的腳,靚妹回頭怒目而視,憤然曰:“我操你大爺?shù)摹?,帥哥馬上目光呆滯,張口結(jié)舌,半晌才回答道:“哦,我替我大爺謝謝你。
15、”A:“什么馬只有兩條腿?” B:“?不知道?!?A:“奧巴馬。” B:“...” A:“什么老鼠只有兩條腿?” B:“???不知道?!?A:“米老鼠?!?B:“......” A:“什么鴨子只有兩條腿?” B:“唐老鴨??!” A:“錯(cuò),所有鴨子都只有兩條腿?!?B:吐血!
16、甲:你年薪多少? 乙:800萬.甲:那一個(gè)月有80萬哦.乙:是的,這是基本工資.甲:不錯(cuò)嘛,做什么的? 乙:做夢(mèng)的。
17、幼兒園開學(xué),許多孩子被送來,家長(zhǎng)走后,孩子們哭鬧著,簡(jiǎn)直跟宰豬場(chǎng)差不多!這時(shí)候,唯獨(dú)有一個(gè)小孩蹲在墻角巨蛋定,老師準(zhǔn)備好好夸一下他,剛走近,那個(gè)小孩以迅雷不及掩耳之勢(shì),搶過老師手機(jī),連號(hào)碼都沒撥,拿起手機(jī)就對(duì)著手機(jī)哭喊著:“爸爸,快來救我??!我被媽媽賣了...”
18、我發(fā)現(xiàn)大學(xué)生經(jīng)常熬夜有三大弊端,第一,記憶力越來越差,第二,數(shù)數(shù)經(jīng)常會(huì)數(shù)錯(cuò),第四,記憶力越來越差。
19、小時(shí)候一直搞不懂周歲和虛歲。剛才室友說:“周歲是從媽媽身體里出來的時(shí)間,虛歲是從爸爸身體里出來的時(shí)間?!蔽翌D時(shí)內(nèi)牛滿面地懂了。。
20、國(guó)外的汽水小瓶蓋,每個(gè)打開都有不同的心情,不同的驚喜。咱們的飲料生產(chǎn)廠商可以好好學(xué)學(xué),別老是“謝謝惠顧”啊。
21、下課啦..放學(xué)啦..放假啦..畢業(yè)啦..混夠啦..老啦..后悔啦..死啦...22、商場(chǎng)里一女生在智能電腦上稱體重,只聽到電腦發(fā)聲道:“你的身高....體重....體型偏瘦,請(qǐng)注意營(yíng)養(yǎng)!”我女朋友看到后,非要站上去試試,站了很久,電腦忽然提示:“請(qǐng)大家排隊(duì),一個(gè)一個(gè)上!”
23、好朋友不需要太多,三個(gè)就夠了,一個(gè)肯借你錢,一個(gè)肯參加你的婚禮,另一個(gè)肯參加你的葬禮。
24、早上媽進(jìn)屋去叫醒他的兒子:“兒子起來該去學(xué)校了!” “為什么?媽!我不想去嘛~” “告訴我兩個(gè)你不想去的理由.” “孩子們不喜歡我,老師也不喜歡我.” “這樣...不管如何,沒有理由不去學(xué)校的.” “媽!你給我兩個(gè)理由我非得去學(xué)校!”“好吧!第一,你已經(jīng)52歲了!第二你是校長(zhǎng)?!?.....25、兩個(gè)人斗嘴,突然旁邊一人冒出來一句:“你們真是吃飽了事情沒飯做啊!”
26、妻子責(zé)備地問:你連你奶奶的名字都不知道?丈夫受屈地答:我咋知道,我死時(shí)奶奶才七歲。妻驚訝:什么? 丈夫忙改口:不不,是奶奶七歲時(shí)我才死!
27、記得有一次,和一姐們兒去KFC,排隊(duì)的時(shí)候我聽她口中念念有詞,一個(gè)雞腿漢堡,一對(duì)雞翅···好不容易輪到她了,一開口就笑翻了所有人,她本想說“小姐,來個(gè)雞腿漢堡”,可話到口中竟成了“小腿,來個(gè)漢堡”大叔,您太潮了
28、一次ktv,點(diǎn)歌,一MM大聲喊:給我點(diǎn)一首周截棍的“雙杰倫”......29、上完體育課,肚子餓的不行,跑到餐廳吃飯。人多太擁擠,我就對(duì)打飯的大嬸喊:“我的飯速度點(diǎn)啊!”大嬸就對(duì)里面做飯的人喊:“里面的快點(diǎn),要飯的等急了!”
30、中午做飯,媽媽給我一盆胡蘿卜,“去,把胡蘿卜切成肉??!”
31、當(dāng)年找工作時(shí),主考官問我哪年畢業(yè)的。我本來是要說2000年的,結(jié)果一激動(dòng)說,“兩千年前??”更瀑布汗的是,主考官竟然噢了一聲,說:“孔子的學(xué)生吧。
32、” 大學(xué)時(shí)候,聽見一個(gè)女生點(diǎn)菜,師傅,炒一盤酸辣土豆絲,不要放土豆!
33、經(jīng)理開會(huì)一般對(duì)抽煙的說,抽煙的都掐死!
34、和我姐姐去李寧買鞋,我姐一開口:“小姐,這鞋多少錢一斤?”
35、一個(gè)膽小緊張的證人正在接受律師的詢問。律師厲聲問道:“你是否結(jié)過婚?” “是的,我結(jié)過一次?!弊C人聲音很小,還有些顫抖?!澳敲茨愫驼l結(jié)婚了?” “一個(gè)女人。” 律師有些發(fā)怒,“廢話,你當(dāng)然是和一個(gè)女人結(jié)婚了。你聽說過有誰會(huì)和一個(gè)男人結(jié)婚嗎?” 證人顫抖著說:“聽說過,我姐姐”。
36、1歲半的孩子很調(diào)皮。中午姐姐抱著孩子乘公交車,座位剛好在司機(jī)旁邊。坐了不一會(huì)兒,小孩子就哭鬧個(gè)不停,任姐姐怎么哄都不肯罷休。司機(jī)終于被哭煩了,他轉(zhuǎn)過臉沖姐姐嚷嚷:“老訓(xùn)孩子干什么?他要什么就給他不就得了?”姐姐說:“那不行啊,孩子想要你的方向盤!”
37、飛機(jī)落地前,乘務(wù)員要做好各種物品的簽封工作??蓜偤灧馔觑嬃?,就有旅客要可樂,乘務(wù)員對(duì)旅客說:“我們都封了?!笨腿撕懿焕斫猓骸拔揖鸵獋€(gè)可樂,你們就瘋啦?”
38、、有一天,老師問小明:1+1等于幾?小明說:不知道,老師讓小明去問家長(zhǎng)。小明回家后,問媽媽:1+1=幾?媽媽不耐煩的說道:王八蛋。小明去問爸爸:1+1=幾?爸爸在喝啤酒說:爽!小明去問爺爺:1+1=幾?爺爺在看電視說:黑幫老大!小明去問姐姐:1+1=幾?姐姐在唱國(guó)歌說:起來!不愿做奴隸的人們。小明去問妹妹1+1=幾?妹妹在唱兒歌說:小兔子乖乖,把門開開。第二天,老師問小明:1+1等于幾?小明說:王八蛋。老師打了小明一巴掌,小明說:爽!老師說:誰教你的?小明說:黑幫老大!老師很生氣,讓小明坐下。小明說:起來!不愿做奴隸的人們。老師更生氣了,叫小明站在門外。小明說:小兔子乖乖,把門開開。
39、一天,我們班上有個(gè)同學(xué)背古詩(shī)《憫農(nóng)》:“春種萬顆子,秋收一粒粟??”我暈,全班都崩潰了,狂汗!
40、“醫(yī)生,我有時(shí)候感覺壓力很大?!?,“一般是什么時(shí)候?”,“做飯的時(shí)候?!保芭?,你叫什么名字?!?,“高壓鍋?!?/p>
41、以后誰敢欺負(fù)我,就把你們名字寫鞋墊上,每天踩死你丫的。
42、話說唐僧來到五指山下。悟空:“救我,師傅救我!”唐僧:“為師救你出來,你怎么報(bào)答我?”悟空:“徒弟定當(dāng)送你上西天!”
43、老王和老婆都是話務(wù)員。一天兩人吵架,老王摔門而去。傍晚,老婆撥通了老王的手機(jī)。老王沒好氣地說:“您好!這里是離就離服務(wù)熱線。低頭認(rèn)錯(cuò),請(qǐng)按1;堅(jiān)決離婚,請(qǐng)按2;想打人,本服務(wù)臺(tái)為您轉(zhuǎn)接110?!崩掀艢獾脪炝穗娫挕I钜?,老王回家,發(fā)現(xiàn)門被反鎖了,只能撥打老婆的手機(jī),只聽老婆用假嗓子說:“您好!這里是“誰怕誰”服務(wù)熱線。想回家,請(qǐng)用膝蓋跪搓衣板;想離婚,請(qǐng)用膝蓋跪釘板;若您有不適,本服務(wù)臺(tái)為您轉(zhuǎn)接120?!?/p>
44、恭喜您!已被聯(lián)合國(guó)青蛙大學(xué)癩蛤蟆系不要臉班錄?。≌?qǐng)攜帶精神病證明,坐514路公車到傻瓜路蠢的要死街下車,報(bào)名時(shí)請(qǐng)站在校門口傻笑!
45、聽說當(dāng)天空中有流星劃過時(shí)許愿特別靈。那天我向流星許愿,希望你能變聰明些。我靠!你猜怎么著?那流星竟然按原路飛回去了!
46、一只小狗爬上餐桌,向一只燒雞蹭去,主人大怒道:你敢對(duì)那只燒雞怎樣,我就敢對(duì)你怎樣。結(jié)果小狗舔了一下雞屁股。主人暈倒。小狗樂道:小樣,看誰狠!
47、你那副正經(jīng)的樣子,貌似真的聽懂人話吶!
48、世界那么大能認(rèn)識(shí)你,我覺得好不幸。
49、你長(zhǎng)得如此多嬌,引無數(shù)瞎子競(jìng)折腰。50、你到挺有個(gè)性,個(gè)不高、性格還那么不好。
51、請(qǐng)勿騷擾,本人正在騷擾別人。
52、你若使用美人兒計(jì),我就將計(jì)就計(jì)。
53、祖國(guó)的花朵,開一朵我踩一朵。
54、如果有一天我下去了。記住,我會(huì)上來找你的。
55、繳手機(jī)費(fèi)時(shí),才知道,原來我的話這么值錢。
56、先學(xué)會(huì)不生氣,再學(xué)會(huì)氣死人。
57、如果說剪掉頭發(fā)就是剪掉回憶,那我剪成光頭是不是可以失憶?
58、你現(xiàn)在過得好嗎?如果你過得不好我也就安心了。
59、哪家的名門之后啊,你爹是天蓬元帥啊!60、對(duì)不起,公共廁所沒有適合你的性別。
61、我可沒說你不要臉,我是說不要臉的都是你這樣的。62、雖然我不能菩度眾生,但我可以禍害蒼生。63、你可不可以別在我腦海里轉(zhuǎn)來轉(zhuǎn)去,你不累? 64、別管我要安全感,你以為我是專門殺毒的軟件啊。65、有人說我懶得抽筋,其實(shí)我連抽筋都懶得抽。66、水清則無魚,人賤則無敵。
67、你沒有豬的形象,但是你有豬的氣質(zhì)。
68、給你扔老虎籠子里,老虎都不敢吃你都嫌你牙磣。69、只要鋤頭舞的好,哪有墻角挖不倒? 70、只是因?yàn)樵谌巳褐卸嗫戳四阋谎?,后來便瞎了眼?1、風(fēng)刮的真大,把我移動(dòng)的手機(jī)信號(hào)都刮成聯(lián)通的啦!72、如果不能美得驚人,那就丑得勾魂吧!
73、當(dāng)初我看上你,因?yàn)槲夷X子進(jìn)水了,現(xiàn)在我腦子抖干了。74、其實(shí),我不是胖,只是懶得瘦。
75、和你擦肩而過你卻不知道是我,因?yàn)槲野杨^扭過去了。76、你連姚明都不知道,我怎么和你踢足球呢?你真搞笑。77、臉乃身外之物,可要可不要,錢乃必要之物,不得不要 78、這世界上妖怪越來越多了,唐僧越來越少了。
第四篇:內(nèi)分泌頂級(jí)總結(jié)
內(nèi)分泌(2014年大綱)
大綱:1內(nèi)分泌及代謝疾病2下丘腦-垂體疾病3甲狀腺疾病4腎上腺疾病5糖尿病與低血糖癥6水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào) 1內(nèi)分泌及代謝疾病概述
大綱:1.內(nèi)分泌系統(tǒng)、器官和組織(1)內(nèi)分泌的概念
(2)內(nèi)分泌系統(tǒng)、器官和組織(3)內(nèi)分泌器官的生理功能
2.內(nèi)分泌及代謝疾病的診斷與治療 1常見癥狀和體征
2內(nèi)分泌疾病的功能狀態(tài) 3病因、功能和定位診斷 4治療
1內(nèi)分泌系統(tǒng)、器官和組織————關(guān)鍵在于總論的學(xué)習(xí)1定義
分泌產(chǎn)物(激素)直接釋放入血—→分布全身—→到達(dá)靶器官或組織—→發(fā)揮生理效應(yīng)。內(nèi)分泌功能核心:傳遞信息,調(diào)節(jié)機(jī)體。通用公式。2內(nèi)分泌
1內(nèi)分泌腺(記憶:共有8個(gè))①下丘腦和神經(jīng)垂體(垂體后葉);②松果體;③腺垂體(垂體前葉和垂體中葉); ④甲狀腺;⑤甲狀旁腺;⑥內(nèi)分泌胰腺(包括胰島和胰島外的激素分泌細(xì)胞); ⑦腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì);⑧性腺(卵巢或睪丸)2內(nèi)分泌器官
1.下丘腦 2.垂體 3.甲狀腺 4.甲狀旁腺5.腎上腺 6.性腺。3激素的分類: ①蛋白質(zhì)、肽類激素或其衍生物如氨基酸類似物;②類固醇類激素。4激素的分泌方式: ①內(nèi)分泌:分泌的激素直接進(jìn)入血液,經(jīng)血液循環(huán)分布于靶器官而發(fā)揮作用; ②旁分泌:不進(jìn)入血液,僅在局部發(fā)揮作用; ③自分泌:反饋?zhàn)饔糜谧陨砑?xì)胞; 5系統(tǒng)
1下丘腦 神經(jīng)分泌細(xì)胞
1視上核細(xì)胞 ——血管升壓素(抗利尿激素)2室旁核細(xì)胞 ——催產(chǎn)素 3促垂體區(qū)域 —促垂體激素 TRH CRF GnRH GHRF SS PRF PIF MRF MIF(各種促性激素)2垂體 1腺垂體 ————TSH ACTH FSH LH GH PRL MSH。2神經(jīng)垂體 ————血管加壓素(抗利尿激素)、催產(chǎn)素貯藏和釋放處。3甲狀腺
1濾泡細(xì)胞:——甲狀腺激素(T4 T3)。
2濾泡旁細(xì)胞:——降鈣素(CT)抑制骨骼吸收→血鈣降低。4甲狀旁腺:
1分泌甲狀旁腺素(PTH):
2調(diào)節(jié)鈣磷代謝,促進(jìn)骨骼吸收→血鈣升高;抑制骨小管磷的重吸收,血磷降低。
3調(diào)節(jié)血鈣的因素有三個(gè):腎,骨,小腸。5腎上腺
1皮質(zhì):醛固酮:潴鈉排鉀。
2皮質(zhì)醇:促進(jìn)糖原異生等多方面生理作用。3性激素:主要為雄激素作用。
4髓質(zhì):腎上腺素:作用于β受體,興奮心肌,舒張支氣管平滑肌,促進(jìn)糖原分解。
5去甲腎上腺素:作用于α受體,強(qiáng)烈收縮血管。6性腺
1男性睪丸:1曲精細(xì)管產(chǎn)生精子 主要受FSH調(diào)節(jié)2間質(zhì)細(xì)胞分泌雄激素 主要受LH調(diào)節(jié)。2女性卵巢:周期性排卵,分泌雌激素和黃體酮。4.內(nèi)分泌組織 1胰島
B細(xì)胞:胰島素;
A細(xì)胞:胰高血糖素;
D細(xì)胞:生長(zhǎng)激素抑制激素(SS)促胃液素。2腎臟
腎素、紅細(xì)胞生成素、前列腺素,合成1,25(OH)2D3。3胃腸道 內(nèi)分泌細(xì)胞 促胃液素,胰泌素,膽囊收縮素、抑胃肽、胰升糖素和胃動(dòng)素 4前列腺素 體內(nèi)廣泛存在 下丘腦 GnRH TRH GHRH 生長(zhǎng)抑素 CRH PRF PIH ADH 腺垂體 LH/FSH TSH GH ACTH PRL 靶器官 性腺 甲狀腺 全身組織 腎上腺 乳腺
腎小管 集合管 激素 性激素
甲狀腺素 IGF-1 糖皮質(zhì)激素 醛固酮
記憶:記住一個(gè)公式:R都是促什么釋放什么的激素; 2.診斷 1診斷(??迹?病因診斷:
2功能診斷:血清激素水平測(cè)定等抽血化驗(yàn)。
3定位診斷:核磁共振,放射性核素顯影,B超等影像學(xué)診斷。2癥狀和體征 1多飲多尿:
長(zhǎng)期每晝夜尿量超過2500ml為多尿。常見于尿崩癥、精神性多飲、糖尿病、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、原發(fā)性醛固酮增多癥。多尿首先要看尿比重:是水利尿還是溶質(zhì)性利尿。1.糖尿病:未控制的典型病人有多飲多尿。
2.尿崩癥:尿量多在4000ml/日以上,尿比重在1.001-1.005,尿滲透壓減低?!?;
3.原發(fā)性醛固酮增多癥:典型表現(xiàn)高血壓,低血鉀,四肢無力,周期性麻痹,手足搐搦,多飲多尿等?!苜|(zhì)性利尿
4.原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥:持續(xù)性高鈣血癥,表現(xiàn)為煩渴,多飲多尿,四肢無力,骨關(guān)節(jié)疼痛和泌尿系統(tǒng)結(jié)石?!苜|(zhì)性利尿 2身高
1身材過高常見于:巨人癥,性腺功能減退癥,馬方綜合征等。
2身材矮小常見于:生長(zhǎng)激素缺乏癥,甲狀腺功能減退癥,佝僂病等。3肥胖與消瘦
肥胖(BMI≥25)常見于:
① 單純性肥胖:體脂呈均勻性分布,皮質(zhì)醇節(jié)律正常,能被小劑量地塞米松試驗(yàn)所抑制。② 皮質(zhì)醇增多癥:向心性肥胖,多血質(zhì)面容,痤瘡,皮膚紫紋,多毛等。③ 下丘腦綜合征:可有食欲亢進(jìn),肥胖,性早熟,性功能不全,尿崩癥,甲狀腺及腎上腺皮質(zhì)功能不全,神經(jīng)精神異常等。④ 胰島素瘤 ⑤ 多囊卵巢綜合征:月經(jīng)稀少,閉經(jīng),部分由肥胖,多毛。⑥ 甲狀腺功能減退癥:粘液性水腫,皮膚干燥,怕冷,易困等。消瘦(BMI<18.5)常見于 ① 甲狀腺功能亢進(jìn)癥:甲狀腺激素過多導(dǎo)致基礎(chǔ)代謝率增高。② 糖尿?。旱湫?型糖尿病表現(xiàn)為多飲多食,多尿,消瘦。③ 原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥(Addison?。簠捠?,惡心,嘔吐,消化不良,消瘦,乏力,皮膚色素沉著。④ 神經(jīng)性厭食:多見于青年女性。
4多毛與毛發(fā)脫落 女性多毛癥常見于:多囊卵巢綜合征,卵巢腫瘤,皮質(zhì)醇增多癥,先天性腎上腺皮質(zhì)增生等。毛發(fā)脫落常見于:腺垂體功能減退癥,原發(fā)性甲狀腺功能減退癥,原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等。5色素沉著
常見于:ACTH增多性疾病(如Addison病,Cushing病等),甲狀腺功能亢進(jìn)癥,血色病
6溢乳:常見于垂體泌乳素瘤。
二、實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查 主要用于內(nèi)分泌疾病的功能診斷與定位診斷。
1.血液、尿液生化測(cè)定:如血清中某些電解質(zhì),如鉀,鈉,鈣,磷等與某些激素之間有相互調(diào)節(jié)作用。
2.激素及其代謝產(chǎn)物測(cè)定:同時(shí)測(cè)定腺垂體激素及其靶腺激素。
3.激素分泌的動(dòng)態(tài)試驗(yàn):某一內(nèi)分泌功能異常時(shí),可用興奮試驗(yàn),或抑制試驗(yàn)來明確診斷。4.X線檢查,CT,MRI。
5.核素檢查,如甲狀腺攝131I率。
三、病因檢查
1.化學(xué)檢查:少數(shù)疾病可用此法明確病因。2.免疫學(xué)檢查 3.病理檢查 4.染色體檢查和分子生物學(xué)檢查 四治療
1病因治療:內(nèi)分泌疾病的治療原則中最為理想的是病因治療
2對(duì)癥治療:內(nèi)分泌功能減退病治療的最普遍方法是生理劑量的靶腺激素。2下丘腦-垂體病
1.垂體腺瘤(1)分類(2)泌乳素瘤(3)生長(zhǎng)激素分泌瘤
2.腺垂體功能減退癥(1)病因(2)臨床表現(xiàn)(3)診斷(4)治療 3.中樞性尿崩癥(1)病因(2)臨床表現(xiàn)(3)診斷(4)治療 1.垂體腺瘤 1分類
1依據(jù):根據(jù)腺瘤的激素分泌功能;垂體腺瘤是最常見的顱腦腫瘤; 2分類:功能性和無功能性兩大類;
功能性:分泌激素。其中以PRL腺瘤(泌乳素腺瘤)最常見; 偏盲型視野缺損最常見于(垂體腺瘤鞍上發(fā)展)。3垂體卒中:垂體腺瘤出血或梗死。2泌乳素瘤 1定義: 泌乳素瘤(PRL瘤)是高泌乳素血癥最常見的病因;2臨表: 女性:典型癥狀為閉經(jīng)、泌乳和不孕。3輔助:
MRI檢查對(duì)垂體瘤的診斷很有意義。定位診斷:首選MRI 4治療: 1外科:首選手術(shù)治療。2內(nèi)科
1可選擇的治療方法有手術(shù)、放療、藥物,而以多巴胺激動(dòng)劑藥物治療為首選。2多巴胺激動(dòng)劑首選溴隱亭,長(zhǎng)期不治療可發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。3通過增強(qiáng)多巴胺的抑制作用可以減少催乳素的分泌。4催乳素瘤的主要臨床表現(xiàn)是與高催乳素血癥密切相關(guān),3生長(zhǎng)激素分泌瘤
1臨表:肢端肥大癥、巨人癥 2治療:同泌乳素瘤。2.腺垂體功能減退 1定義:
1腺垂體功能減退癥是由不同病因引起腺垂體全部或大部受損,導(dǎo)致一種或多種垂體激素分泌不足所致的臨床綜合征。2 Sheehan綜合征最典型、最嚴(yán)重。2病因 垂體瘤是成人腺垂體功能減退最常見原因。
3臨表:主要表現(xiàn)是各靶腺功能減退。50%以上組織破壞以上出現(xiàn)癥狀。最早表現(xiàn):促性腺激素、生長(zhǎng)激素缺乏。其次:促甲狀腺激素缺乏。最后:促腎上腺皮質(zhì)激缺乏。
記憶:最先出現(xiàn)缺乏的是:促性腺激素,生長(zhǎng)激素,催乳素缺乏。最后出現(xiàn)的是ACTH缺乏。4診斷
1腺垂體功能減退:1.促性腺激素分泌減少:閉經(jīng)。2.促甲狀腺激素分泌減少:甲減相似。3.促腎上腺皮質(zhì)激素減少:心音弱心率慢。
(二)腫瘤壓迫癥狀:尿崩癥。
(三)垂體功能減退癥危象。2.垂體功能檢查:FSH、LH、TSH、ACTH、GH。5治療
1靶腺激素替代治療:
最先補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素:最為重要,應(yīng)先于甲狀腺激素的補(bǔ)充,以免誘發(fā)甲狀腺危象。首選氫化可的松。
2病因治療:如垂體瘤手術(shù)治療或放療。3垂體危象誘因和表現(xiàn):
腺垂體功能低減急性加重,危及生命。以低血糖昏迷最常見,感染是主要誘因。
3.中樞性尿崩癥——大量尿,低比重尿——下丘腦病變。1病因2臨床表現(xiàn)3診斷4治療 1定義
抗利尿激素嚴(yán)重缺乏或部分缺乏———導(dǎo)致腎小管遠(yuǎn)端和集合管對(duì)水的通透性明顯降低,尿液回吸收和濃縮障礙——引起多尿,煩渴,多飲與低比重尿和低滲尿?yàn)樘卣鞯木C合癥。記憶:皮質(zhì)腎單位:短小量多,入球大于出球,分泌腎素,濾過和重吸收。
髓質(zhì)是尿的濃縮和稀釋。肝硬化是抗利尿激素增多。2病因
是指抗利尿激素嚴(yán)重缺乏或部分缺乏。下丘腦功能障礙;抗利尿激素是下丘腦分泌的。3臨表
1尿滲透壓降低最常見于中樞性尿崩。2典型:尿量多+低比重尿。4輔助
禁水加壓素試驗(yàn):1.部分性尿崩癥:注射后尿滲透壓增加>10%
2完全性尿崩癥:注射后尿滲透壓增加>50%。5.腎性尿崩癥尿液不濃縮,注射后無反應(yīng)。5治療 1激素替代治療
1去氨加壓素是目前治療尿崩癥的首選藥物。
2中樞性尿崩癥控制多尿最適宜的藥物是油劑鞣酸加壓素(長(zhǎng)效尿崩停)(國(guó)內(nèi))。3垂體后葉素水劑——主要用于腦損傷或神經(jīng)外科術(shù)后尿崩癥的治療。2.非激素類抗利尿藥————噻嗪類和降糖藥氯磺丙脲治療尿崩 3甲狀腺疾病
1.甲狀腺的解剖和生理(1)甲狀腺的解剖(2)甲狀腺生理(3)甲狀旁腺生理 1.甲狀腺解剖: 1甲狀兩神經(jīng):上內(nèi)管吃外發(fā)音,返前返后分兩惻,兩惻發(fā)作聲嘶命難保。2手術(shù):記憶:上緊下松一保留。
1結(jié)扎上極要緊貼腺體,結(jié)扎下極要遠(yuǎn)離腺體; 2要保留腺體的背面部分。3頸部疾病
1不發(fā)生在頸部疾病是甲狀舌管囊腫。2頸部轉(zhuǎn)移性腫瘤,頸部以外原發(fā)病最常見于鼻咽癌。2甲狀腺生理————就是一個(gè)加工廠。3甲狀旁腺生理
1甲狀旁腺素對(duì)血液中鈣磷濃度的調(diào)節(jié)作用表現(xiàn)為升高血鈣濃度,降低血磷濃度。2甲狀旁腺素的功能是調(diào)節(jié)血液中的鈣 降鈣素 甲狀旁腺素 Vit D 排鈣排磷 保鈣排磷 保鈣保磷 記憶:全排,保一個(gè),排一個(gè)/ CDP: 4病例 1心悸+情緒激動(dòng)+多汗+甲狀腺腫大+眼突(甲狀腺眼征)+T3、T4 升高=甲亢 2甲狀腺腺瘤==甲狀腺腫物+B超結(jié)節(jié) 5疾?。?/p>
1甲亢2甲減3慢性淋巴細(xì)胞甲狀腺炎4亞急性甲狀腺炎5單純性甲狀腺重6甲狀腺腫瘤 2甲狀腺功能亢進(jìn)1)病因2)臨床表現(xiàn)3)診斷與鑒別診斷4)治療方法及適應(yīng)證5)甲亢性心臟病6)甲亢合并周期性癱瘓7)甲狀腺危象 1定義:
1甲亢:多種原因引起的甲狀腺激素過量,以高代謝癥狀為主的一組臨床綜合征。
2甲狀腺毒癥:當(dāng)血循環(huán)中甲狀腺激素水平過多時(shí),臨床出現(xiàn)以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的臨床綜合征、稱為甲狀腺毒癥。2病因
1甲狀腺功能亢進(jìn)癥:多種因素引起甲狀腺功能增高,合成及分泌甲狀腺激素過多,出現(xiàn)高代謝癥候群,常伴有甲狀腺腫大。
2亞臨床甲亢:無臨床癥狀、體征,血T3、T4正常,僅TSH降低。3甲狀腺毒癥:循環(huán)甲狀腺激素過多所致的臨床綜合征。病因
記憶:脛前粘液性水腫、周期性麻痹、重癥肌無力、Graves眼?。ń?rùn)性突眼、惡性突眼)均為自身免疫性疾病。記憶:彌漫性毒性甲狀腺腫(Graves病):自免震顫突眼,原發(fā)下降。慢性淋巴-橋本破壞性抗體多,亞急性病毒。放射性核素掃描是判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的類型的首選方法。1.甲狀腺自身功能亢進(jìn) 1彌漫性毒性甲狀腺腫(Graves病):甲亢的最常見功能亢進(jìn)疾病病因是Graves病。2橋本甲狀腺毒癥。3甲狀腺癌(濾泡性甲狀腺癌)。
4自主性功能亢進(jìn)性甲狀腺瘤無觸痛,是光滑的球形局部腺瘤,不是葉狀。2.甲狀腺自身功能不亢進(jìn)的甲狀腺毒癥
1亞急性甲狀腺炎:最常見的功能不亢進(jìn)的的甲狀腺疾病是亞急性甲狀腺炎。
2橋本甲狀腺炎:一般無甲亢癥狀,血FT3FT4不升高,血沉不增快,甲狀腺整體性腫大。3無癥狀性甲狀腺炎。
1結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫+甲狀腺高功能腺瘤+彌漫性甲狀腺腫。1 Graves病 1定義:
Graves病是主要臨床表現(xiàn)為代謝亢進(jìn)及神經(jīng)、循環(huán)等多系統(tǒng)興奮性增高的甲狀腺毒癥,甲狀腺腫大,甲狀腺眼征及一些并發(fā)癥。2病因
基本:遺傳易感性和自身免疫功能異常。類型:自身免疫性疾病 人群:青年女性最顯著。3分類
1原發(fā):有突眼 2繼發(fā):無突眼 3高功能腺瘤:無突眼 4臨表
1消化系統(tǒng):腸蠕動(dòng)快、大便次數(shù)增多或腹瀉。2體征:腫大的甲狀腺上可聞血管雜音和捫及震顫。3眼征:
4甲狀腺毒征:1)高代謝2)甲狀腺腫大3)突眼.惡性表現(xiàn)—浸潤(rùn)性突眼4)脛前粘液水腫。7特殊 1甲亢心: 1確診甲亢基礎(chǔ)上,排除其它心臟病。
1心臟擴(kuò)大2嚴(yán)重心律失常 房顫最常見3心衰 2治療甲亢心的關(guān)鍵是控制甲亢。2淡漠性甲亢 3甲亢性肌病(考點(diǎn))1慢性甲亢肌?。呵鄩涯昴行?,肌無力和肌萎縮特別嚴(yán)重。不會(huì)不能動(dòng)。2重癥肌無力:青壯年女性最多見,僅僅表現(xiàn)為肌肉疲勞。不會(huì)不能動(dòng)。3甲亢伴發(fā)周期性癱瘓:青壯年男性最為多見,多在夜間發(fā)作,并且癥狀較重,會(huì)不能動(dòng) 4妊娠期甲亢:血FT3、FT4升高而TSH降低等,臨床大多是能早期診斷的。5甲亢危象 原因 甲亢消耗腎上腺皮質(zhì)素。誘因 感染、合并嚴(yán)重全身疾病 癥狀 上吐下瀉,高熱大汗,瞻妄昏迷。預(yù)防 預(yù)防術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺危象,最關(guān)鍵的措施是.術(shù)前使基礎(chǔ)代謝率降至正常范圍 治療 10%GS+10%碘化鈉10ml。高熱脈速,給碘。PTU,復(fù)方碘,心得安,糖皮質(zhì)激素。時(shí)間
多發(fā)生于術(shù)后36小時(shí)以內(nèi),病情兇險(xiǎn)。高熱>39℃,脈快>120。8輔助 1實(shí)驗(yàn)室: 1TT3 和 TT4 :
2FT3和FT4測(cè)定:是臨床治療甲亢的首選指標(biāo)。3TSH測(cè)定:
1意義:反應(yīng)甲狀腺功能最敏感的指標(biāo)。其變化先于T3和T4的變化 診斷亞臨床甲亢和亞臨床甲減的主要指標(biāo) 2鑒別:鑒別垂體性和原發(fā)性甲亢:
1)垂體性FT3↑、FT4↑、TSH↑;2)原發(fā)性FT3↑、FT4↑、TSH↓。4 T3和T4。TSH測(cè)定:是確診甲亢的依據(jù)。表現(xiàn):T3顯著升高,T4咯為升高。TSH下降。5.抗體:
1)TsAb(甲狀腺興奮性抗體)確診GD和停藥的指標(biāo)。
2)甲狀腺自身抗體(TPOAb和TGAb,破壞性抗體)高度提示橋本甲狀腺炎。2影像學(xué)
1甲狀腺 影像學(xué)檢查主要包括I131的攝取率和甲狀腺放射核素掃描。2確診高功能性甲狀腺結(jié)節(jié),最有意義的檢查是.放射性核素掃描 9診斷 測(cè)定甲狀腺功能狀態(tài)有三種方法:基礎(chǔ)代謝率、甲狀腺吸131 I率,血清中T4、T3的含量。1基礎(chǔ)代謝率:基礎(chǔ)代謝率在+20%以上,有診斷價(jià)值 2甲狀腺吸131 I率:甲亢:攝取量增加,高峰前移。亞急性甲狀腺炎:減低。記憶: 亢進(jìn)增加,炎癥減低。3血清中T4、T3的含量 10鑒別
1亞急性甲狀腺炎伴甲亢癥狀者甲狀腺局部變硬、疼痛拒觸摸、吸131I降低與FT3/FT4升高分離、血沉快等可資區(qū)別。橋本甲狀腺炎甲亢時(shí)臨床與Grave病不易區(qū)別,一般甲狀腺質(zhì)地韌性或硬,血中抗甲狀腺抗體TPOAb及TGAb明顯升高。2單純性甲狀腺腫無甲亢癥狀,甲功FT3、FT4正常。11治療
1一般治療:Graves病病人要禁食含碘的食物和藥物。2對(duì)癥治療:——抗甲狀腺藥物治療、131 I治療、手術(shù)治療。1藥物治療 1丙基硫氧嘧啶
1基礎(chǔ):治療甲亢的基礎(chǔ)治療是,抗甲狀腺藥物治療.2藥物:首選丙基硫氧嘧啶。維持量治療期間根據(jù)甲狀腺功能情況常需加用小量甲狀腺素(或干甲狀腺片)或調(diào)整劑量
3副作用:其副作用最主要的是粒細(xì)胞減少,以甲硫氧嘧啶最多見??筛臑楸蜓踵奏?。4停藥:血中粒細(xì)胞少于1.5X109。一般甲功正常保持一年以上方可停藥,5療效:判斷停藥是否復(fù)發(fā)的指標(biāo)是甲狀腺刺激免疫球蛋白。6機(jī)制:抑制甲狀腺激素合成過程中的酶(如過氧化物酶)活性而抑制甲狀腺激素的合成。7停藥指征:治療18個(gè)月以上;臨床指征完全緩解;甲狀腺功能(包括TSH)完全正常;TsAb轉(zhuǎn)陰;T3抑制試驗(yàn)正常。記憶:T3抑制試驗(yàn),TRH興奮試驗(yàn),血清TRAb測(cè)定(最好)。
1復(fù)方碘溶液:適應(yīng)癥:僅用于術(shù)前準(zhǔn)備和甲亢危象處理。用藥時(shí)間:2周。2β受體阻滯劑:心得安適應(yīng)癥:控制臨床癥狀,術(shù)前準(zhǔn)備和甲亢危象處理。禁忌癥:哮喘、妊娠。2 I131: 1機(jī)制: 1I131被甲狀腺攝取后釋放出B射線。
2病人發(fā)生甲亢時(shí),其I131攝取率2小時(shí)至少超過25%。2適應(yīng)癥:25歲以上,不宜手術(shù)或術(shù)后復(fù)發(fā)者。3禁忌癥:妊娠、哺乳,甲亢危象。4并發(fā)癥:最主要的并發(fā)癥:甲狀腺功能減退。3合并癥的治療: 1甲亢合并妊娠的治療:整個(gè)妊娠期抗甲狀腺藥物小劑量治療,不宜哺乳,禁用心得安。3甲亢的控制指標(biāo):
1情緒穩(wěn)定2睡眠良好3體重增加4心率<90次每分。5基礎(chǔ)代謝率:BMI<20% 3甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療:
(1)外科分類和特點(diǎn)(2)手術(shù)治療適應(yīng)證(3)手術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理(4)術(shù)后并發(fā)癥原因、表現(xiàn)及處理 1外科分類和特點(diǎn)
1機(jī)制:是由各種原因?qū)е抡<谞钕偎胤置诘姆答伩刂茩C(jī)制喪失,引起循環(huán)中甲狀腺素異
常增多而出現(xiàn)以全身代謝亢進(jìn)為主要特征的疾病總稱。
2分類:外科按引起甲亢的原因可分為:原發(fā)性、繼發(fā)性和高功能腺瘤三類。3意義:甲狀腺大部切除術(shù)對(duì)中度以上的甲亢仍是目前最常用而有效的療法,可以獲得痊愈。
第五篇:【熱門】抒情作文
【熱門】抒情作文3篇
在現(xiàn)實(shí)生活或工作學(xué)習(xí)中,大家對(duì)作文都再熟悉不過了吧,作文是人們把記憶中所存儲(chǔ)的有關(guān)知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和思想用書面形式表達(dá)出來的記敘方式。作文的注意事項(xiàng)有許多,你確定會(huì)寫嗎?下面是小編為大家收集的抒情作文3篇,僅供參考,歡迎大家閱讀。
抒情作文 篇1花般綻放的流年,我卻遇到了你,那年我們只有十三歲。
——題記
會(huì)不會(huì)在人跡罕至的荒漠中,只有你我,你卻不認(rèn)識(shí)我?
那年秋天,正是我與你相遇的季節(jié)。初步中學(xué)的我,因?yàn)樾老仓閰s忘了到校報(bào)名,在無奈之下,我的母親只好領(lǐng)著我,來到了這所充滿陌生,新奇的學(xué)校,我潦草地找了一個(gè)座位坐下,這時(shí),窗外的參天大樹搖擺著它那強(qiáng)壯有力的臂彎,呵護(hù)著我們,仿佛正給予我一些特別的情感。班主任草草將我們安排了課桌位置,我趴著桌子,心中的好奇之心不經(jīng)早已浮出了腦海,我的第一任同桌是什么樣的?“你好”她的聲音猶如天籟之音般,我晃過神,突然我的眼眸中出現(xiàn)了一位身披一襲白色短裙的女孩,一頭干脆利落的短發(fā),水靈靈的雙目炯炯有神,挺立的鼻架上撐著一副紫色眼鏡,突出她的書香之氣。她優(yōu)雅得屢了履裙角,緩緩坐下。她猶如一位優(yōu)雅飛揚(yáng)、體態(tài)昂然的名媛般,文靜得體。這便是我們的初次見面,普普通通,毫無新意,但卻深深烙刻在我的心底,那年我們只有十三歲,是花樣的年紀(jì),是花般綻放的年華,日子,爭(zhēng)分奪秒得度過,我們?cè)缫言谛@生活中,相知相認(rèn),你常嘲笑我記憶力不如他人,你常在我需要幫助的時(shí)候伸出援手,你是不一樣的煙火,卻渲染著我那平淡的人生,我們笑笑哈哈,我們打打鬧鬧,早已不分你我他,在炫彩的陽(yáng)光下,我們茁壯成長(zhǎng),多彩的校園生活給予著我們不一樣的感情??涩F(xiàn)實(shí)總歸殘忍,那年,我們還只是孩子,那年,我們才相處一年。
記得那晚,正是離開學(xué)的前一晚。我懷著再次遇見你的興奮之情,匆忙打開了電腦,銀幕前發(fā)來了一則信息,是你的?!拔乙吡?,明天就和爸爸去辦轉(zhuǎn)學(xué)手續(xù)”看著這一則信息,我的心仿佛被針尖刺痛一般,難以忍受,涌上心頭的不再是喜悅之情而是失望、長(zhǎng)恨之情。“去哪?去哪個(gè)學(xué)校?”我慌忙得打了一些字?!盎匚牧?,不在這所學(xué)校讀了”……淚花閃落在鍵盤上,我哽咽著,唇口顫抖著,久久說不出話來。果然。第二天,我就再也沒有見到你,久久的。我們丟失了聯(lián)系。
15歲的黃金周,我們卻恰時(shí),重逢在了一起。接到你的電話后,我匆匆趕到沃爾瑪,"你變了,我都不認(rèn)識(shí)你了“還是那熟悉的聲音,環(huán)繞在我的耳畔”,“呵呵。是嗎?你都沒有變”,我們相互對(duì)視著,我們笑著,我們悠然著逛著超市,我們談笑風(fēng)起,我們講訴著各自的生活趣事。時(shí)光匆匆流過,轉(zhuǎn)眼,已是黃昏落幕,心頭的不舍之情匆匆涌上心頭。坐在車上的我們,仍是嘻嘻談笑,忘了時(shí)間,忘記了身旁。風(fēng),帶著一絲苦澀,聲,帶著一絲不念。要走了嗎? 你會(huì)想起我嗎? 心里的話,卻不敢說出口,眼眶濕潤(rùn)了些,我們認(rèn)識(shí)的時(shí)候,僅僅只是13歲。望著你的背影,消逝在我的視野,我的心情是復(fù)雜難堪的,但與你的記憶卻不曾磨滅。
13歲建立起我們的情感,直到現(xiàn)在,而你的生日卻頻頻來臨,真想親口對(duì)你說聲 “生日快樂”但你能聽得見嗎? 如果多年后在一片荒蕪人至的沙漠中,只有你我,你會(huì)認(rèn)出我嗎? 十年后,我輕輕捧起你的雙臉,還是那曾經(jīng)熟悉的臉龐嗎? 當(dāng)我輕輕拍起你的肩膀時(shí),你會(huì)覺得似曾相識(shí)嗎?校園的清風(fēng)吹拂著我們的記憶。如果我是一顆大樹,我會(huì)永遠(yuǎn)陪你看日出,陪伴著我們的記憶。陪伴著我們的永恒,此刻,我想鼓起勇氣說聲,“生日快樂”,時(shí)光如梭,我仍記得,那年我們只有十三歲卻遇到了你——陳穎。
抒情作文 篇2那大概是一座寺廟。山寺暮鐘響起的時(shí)候,已能于松濤煙云間隱約看見飛檐下隨風(fēng)搖擺的`銅青色風(fēng)鈴。只是尚離得遠(yuǎn)些,聽不見悅耳的鈴鐺聲罷了,雖不可聽見,但駐足冥想一番倒也別有一番幻聽的空間,也是不錯(cuò)。斗拱飛檐在松林竹海中隨剛有秋意的涼風(fēng)若隱若現(xiàn),頗顯靜謐的味道。齊整的石條路只是修到斷崖轉(zhuǎn)角的地方,有一座臨崖的涼亭,依著懸崖而建,扶欄向下望去,絕對(duì)的一片空靈,云遮霧繞,遙不見底。往右去的路那便是隨意的撒鋪一層山石碎塊的小道了,也不平整,也不規(guī)則,但倒也不泥濘,尤其正下著薄雨,小道泛著幽幽的青光,偶爾低洼的石隙間積了一洼小水,日薄西山的余暉透過枝葉照在上面,閃閃爍爍,晶瑩透?jìng)?cè),很有一點(diǎn)大珠小珠落玉盤的感覺。甚至不忍心踏上去,怕擾了這份寧?kù)o,就罪過了。
這大概是座小廟。錯(cuò)落的建在梯田似的月牙形山崖邊,極小的又一方地。也沒什么幾進(jìn)幾出、東廂西園的講究,更沒什么對(duì)稱的意思,幾間寺舍東丟西落,后院就是崖壁倒也省事,前墻用青石堆砌,倒是頗為工整。山門是開著的,看樣子也沒要關(guān)的意思,這倒顯得這處的大方,頓覺這是高境界,該是深懂佛理的地方,遂不敢怠慢。輕叩門環(huán),許久才有一老僧蹣跚而來,到得跟前細(xì)細(xì)看來,沒傳說的白須長(zhǎng)眉、出塵脫俗的感覺,只是一絲熏香隨風(fēng)而動(dòng),很是好聞,極是舒服,簡(jiǎn)單的道明來意,只是一碗齋飯而已,隨手奉上微薄香火錢,便隨他往膳房去了,饅頭、稀飯、自制的腌筍,還有一碟不知名的野菜,不敢說美味,不過清香淡雅的味道還是有的,本也不好素食,只求這份淡泊,那也算是不枉此餐。還是有晚課的,正殿那是少不了蓮花臺(tái)上的佛祖拈花一笑,兩列十二三個(gè)和尚盤膝而坐,右側(cè)一年長(zhǎng)老和尚一手有節(jié)奏的敲打著木魚,一手間或規(guī)律的搖兩下鈴鐺,有條不紊,絲毫不差,頓時(shí)肅然起敬,此乃大師也。誦經(jīng)聲也就這時(shí)含含糊糊的唱將起來。好聽,雖是不懂,卻覺好聽,仿若天籟,慢慢神游太虛了。
天將暗時(shí),別了寺廟,早問的右行數(shù)百米有一大石,尚算有些規(guī)模,可做宿營(yíng),便直奔了過去。好地方,兩側(cè)松臥,一側(cè)臨崖,立了帳篷,風(fēng)勢(shì)不小,只得有在兩側(cè)松樹上加固繩索,免得半夜風(fēng)大把個(gè)遮風(fēng)擋雨之物吹落崖下,那就苦不堪言。待得一切停當(dāng),正是時(shí)候,夜已來臨。
且聽風(fēng)吟,這季節(jié)已是中秋,山里已覺寒意,又合該這場(chǎng)小雨,不多時(shí),四肢漸覺麻木,枝葉想也濕濕透透,篝火是點(diǎn)不了了,只好取得一床薄毯蜷縮著,臨崖的一邊打開帳篷,四下夜色一覽無余,若是圓月夜,借著月色這夜色該是朦朧極致的,那大約是晚幾日的光景,今夜,那是黑的又點(diǎn)徹底了,細(xì)雨細(xì)細(xì)灑灑的輕輕敲擊帳篷頂,這本就是一靜夜,何況在此高處不勝寒的地方,到也悅耳之極,想李白那年頭,也無非靜夜有思,還是借著一輪明月,隔窗而作,何來這風(fēng),這雨,這絕壁。想想倒也開闊了許多,霧氣慢慢的蒸騰上來,反倒讓本是漆黑的夜,略微清晰起來,飄飄渺渺的,思緒也就到了遠(yuǎn)方,一發(fā)不可收拾。
這是一種苦行的折磨,又或者是一種輕松的解脫,更或者是一種懦弱的逃避,像這雨霧一樣,難分清楚下一刻或濃或淡。拖著疲倦的身軀,強(qiáng)制支撐著行走,去尋找一方世外的凈土,安息破碎的靈魂,任腳底累積的血泡拖累著步伐,亦未曾停下遠(yuǎn)離的腳步。把麻木的大腦埋在顫抖戰(zhàn)栗的膝蓋上,空洞的雙眼毫無目的的望著遠(yuǎn)方,似要透過暗涌的云霧,越過一疊一疊的山峰,卻又不知將脫竅的靈魂安放何處。四處痛苦的游蕩,找尋唯一的依靠,卻又那么近,那么遠(yuǎn),那么不知所措,指尖忽明忽暗的煙火,隨著抖動(dòng)的雙手,濺起四散的火星,轉(zhuǎn)瞬即逝,只留下嘴角輕吐的煙絲證明它曾經(jīng)的存在,即使灰飛煙滅,接近死亡的那一刻,仍然奮力的發(fā)出最后一絲光芒執(zhí)著的證明著它曾經(jīng)的存在,仿若眼角悄悄滑落的淚水,即使落下時(shí)是難說的冰冷,但那確是唯一會(huì)一直溫暖流過的地方,代表著心臟不變的溫度。
抒情作文 篇3在最初的時(shí)候我和很多同學(xué)一樣,對(duì)于父親這么一個(gè)形象內(nèi)心充滿了陌生和不理解。
因?yàn)閺暮苄〉臅r(shí)候起,我一睜開眼睛看到的都是熟悉且單一的面孔那便是我親愛的母親。而到了放學(xué)回家甚至上床睡覺之前看到的仍舊是媽媽。可是經(jīng)過那件事以后我便發(fā)現(xiàn)了那不被察覺的無聲的父愛。其實(shí)爸爸是很關(guān)心我的只是他不善于表達(dá)沒有特意表達(dá)罷了。
我有那么一段模糊記憶,那天晚上我們一家三口吃完飯,那時(shí)正是燈火通明的夜晚,兩邊的燈一閃一閃地格外漂亮,我把開著類似面包車一樣的車載著我們回家,而我呢,也許是因?yàn)閮蛇吰恋臒糍u力地閃著,我也高興得像一只猴子一樣不停的上竄下跳,媽媽關(guān)心地說了句:“小心,不要跳了,當(dāng)心摔著?!彪y得出來一次,我哪能放過這次瘋的機(jī)會(huì),媽媽也拿我沒辦法,只好隨我。
可是在這時(shí)也許是上帝爺爺故意給我一個(gè)“坐在車上不能亂跑”的教訓(xùn),在我們的車的前面的那輛車突然停了下來,我爸也因?yàn)闆]有防備,冷不防地踩了一個(gè)急剎車,而在后面玩的我被急剎車摔到前面,撞到了車前的一排按鈕。
我一下被這突如其來的事情嚇了一條,然后本能地大哭起來,媽媽也從剛才的事反應(yīng)過來,立馬跑過來關(guān)心地問我有沒有事。
而爸爸呢,滿肚子的怒火,停車,沖下車,動(dòng)作一氣呵成,跑到面前那輛車的車主那里,把他拉下車,破口大罵。雖然這個(gè)舉動(dòng)不大文明,但是人真的發(fā)火的時(shí)候就管不了這么多了。我看這情形就差點(diǎn)沒打起來了,這是警察來了,他問老爸是怎么回事,他把事情告訴警察,警察問那車主為什么要把車停下,她說要看路牌,“看路牌不是這么看的呀,他那么一急剎車,把我女兒都給撞哭了?!崩习秩讨鹫f。接著我看到的就是那車車主連連向老爸道歉,這時(shí)我走下車對(duì)老爸說我沒事,老爸才放下心來,警察對(duì)那車車主說以后不準(zhǔn)再這樣看路牌,“是是知道了”他馬上附和道。
雖然這只是微不足道的小事,但是我明白了父愛的深深地愛著自己的子女。探們的愛是沉默的。卻像一部扣人心選的電影印在心里,難忘,令人懷念。父愛雖不如母愛的細(xì)膩,但它卻是發(fā)自心靈最深處的一種實(shí)實(shí)在在的愛!