第一篇：如何理解企業(yè)信息化應(yīng)用評估與持續(xù)改進(jìn)這項工作的？

如何理解企業(yè)信息化應(yīng)用評估與持續(xù)改進(jìn)這項工作的？

近幾年，國內(nèi)企業(yè)信息化的建設(shè)和應(yīng)用正逐步走向成熟，一些大型的企業(yè)其主要應(yīng)用系統(tǒng)建設(shè)已經(jīng)接近尾聲。此外，一些在發(fā)展過程中逐漸嶄露頭角的企業(yè) 也開始通過全面的信息化應(yīng)用評估和規(guī)劃來試圖為企業(yè)持續(xù)性發(fā)展提供動力支持。然而，CIO卻面臨著更困難的問題，因為他們需要考慮為什么要投入IT、向什 么方向投入是合理的？企業(yè)不斷追加的信息化方面的投資，實際效果卻得不到明顯的體現(xiàn)，在CFO的不斷質(zhì)疑面前，信息化投入變得很尷尬，而CEO們也對信息 化建設(shè)態(tài)度模糊。所以，越來越多的CIO都在面臨類似的問題：一方面，缺乏有效的評估嚴(yán)重制約國內(nèi)企業(yè)信息化的進(jìn)一步投入；另一方面，企業(yè)信息化建設(shè)正在 因為缺乏合理的導(dǎo)向而走向困境。

CIO們該如何通過對企業(yè)信息化科學(xué)、系統(tǒng)地評估，從而確保能夠找到合理的理由改善信息化建設(shè)？是僅僅關(guān)注于應(yīng)用水平的提升還是對信息化建設(shè)的 全面性、可持續(xù)發(fā)展能力進(jìn)行關(guān)注？信息化的價值該如何展現(xiàn)？今天，我們同時邀請了來自咨詢公司和來自企業(yè)內(nèi)部的信息化顧問共同來談?wù)勊麄儗π畔⒒ㄔO(shè)評估 與改進(jìn)工作的認(rèn)識和建議。

您是如何理解企業(yè)信息化應(yīng)用評估與持續(xù)改進(jìn)這項工作的？它能為企業(yè)帶來哪些價值？

方顯東：企業(yè)信息化建設(shè)過程中，總是會出現(xiàn)各種各樣的問題。有的企業(yè)出現(xiàn)了不同系統(tǒng)之間難以進(jìn)行數(shù)據(jù)交換，形成“信息孤島”的現(xiàn)象；有的集團(tuán)企業(yè)總部看不懂分公司的數(shù)據(jù)，也不能在ERP中合并財務(wù)和業(yè)務(wù)報表；有的企業(yè)老板在某天突然發(fā)現(xiàn)每個業(yè)務(wù)員都能導(dǎo)出公司所有客戶的信息；有的企業(yè)將IT服務(wù)全部外包，逐漸發(fā)現(xiàn)自己的信息化已經(jīng)有些難以控制；有的企業(yè)的業(yè)務(wù)部門經(jīng)常抱怨IT部門的支持不及時、軟件不好用等等。

企業(yè)信息化過程中出現(xiàn)一次或幾次事故，往往就會造成企業(yè)各個層面、各個部門對信息部門的負(fù)面觀點，使得信息部門的工作進(jìn)展越來越困難。

要找出這些情況的根本原因和改進(jìn)方法，將目光離開日常工作的煩擾，全面地進(jìn)行信息化評估是一項不錯的選擇。從信息化對企業(yè)戰(zhàn)略目 標(biāo)的支撐作用、業(yè)務(wù)特點對信息化的核心要求、IT規(guī)劃的執(zhí)行情況、IT項目的管理能力、IT運(yùn)維的規(guī)范程度，甚至包括IT人員的職業(yè)發(fā)展等多方面進(jìn)行對比 分析，明確成績與不足，找出改進(jìn)的方法，建立持續(xù)改進(jìn)的機(jī)制。在評估過程中，確定信息化投資與企業(yè)業(yè)績之間的平衡點，讓企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)了解信息化的價值和信息化 過程中資源投入的重點，讓整個企業(yè)在信息化工作各方面達(dá)成共識。簡單地說，我認(rèn)為信息化應(yīng)用評估和持續(xù)改進(jìn)工作的價值可以歸納為以下三點：

（1）明確企業(yè)信息化應(yīng)用的成績和不足，找出持續(xù)改進(jìn)的目標(biāo)和方法；

（2）促進(jìn)業(yè)務(wù)部門與信息部門之間的理解，對信息化應(yīng)用的目標(biāo)達(dá)成共識；

（3）讓企業(yè)高層了解企業(yè)信息化的價值，確定資源投放重點。

朱永明：其實，不僅是在企業(yè)信息化建設(shè)方面，企業(yè)很多其他的實際工作都存在著評估和改進(jìn)的問題。

因為企業(yè)各方面因素都在時刻地發(fā)生著變化，我們也需要在這個變化過程中不斷停下來看一看，系統(tǒng)在實施過程中、在具體應(yīng)用上存在著什么問題，進(jìn)而 考慮如何去改進(jìn)系統(tǒng)。否則，如果只是一味地進(jìn)行系統(tǒng)的實施，而不是去在實施和后續(xù)應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)其中存在的問題，最終可能會導(dǎo)致系統(tǒng)中途實施的癱瘓，造成 嚴(yán)重的后果。

一個系統(tǒng)的上線，無論是在事前的規(guī)劃、中期的執(zhí)行還是在后期的定期檢查和改進(jìn)階段，每一個環(huán)節(jié)都是至關(guān)重要的。可大多數(shù)情況下，人們往往是愿意 去“做事情”，而不愿意去定期地評估、檢查，更不要說總結(jié)和改進(jìn)了。這一點在從事信息系統(tǒng)應(yīng)用開發(fā)工作的人員身上體現(xiàn)得尤為明顯，因為在目前的企業(yè)里，大 多數(shù)信息部門的員工本身是技術(shù)出身，他們更樂意去埋頭搞研發(fā)，卻不善于發(fā)現(xiàn)問題、總結(jié)反饋。當(dāng)今時代，信息系統(tǒng)面臨著巨大的挑戰(zhàn)，因為它有別于其他傳統(tǒng)系 統(tǒng)，技術(shù)環(huán)境的發(fā)展日新月異，處于不斷變化之中，如何在快速變化的環(huán)境中同時兼顧技術(shù)應(yīng)用和管理提升二者的關(guān)系是很多企業(yè)需要重視的問題?？傊?，我認(rèn)為，評價一個系統(tǒng)的成熟度，就是要看定期評審、持續(xù)改進(jìn)這一環(huán)節(jié)，因為評審、改進(jìn)環(huán)節(jié)是推動整個體系向前發(fā)展的關(guān)鍵。

無論是信息化建設(shè)前、建設(shè)中還是建設(shè)后，處于不同階段的企業(yè)該如何確定IT評估和改進(jìn)工作的重點？

方顯東：不同階段的評估重點是與評估的目的相關(guān)的。大規(guī)模的信息化改造前或重要系統(tǒng)建設(shè)項目立項前的評估，重點應(yīng)該是標(biāo)桿分析、核心業(yè)務(wù)需求的 分析，為信息化規(guī)劃或項目建設(shè)提供依據(jù)；建設(shè)過程中的評估應(yīng)該以項目目標(biāo)的達(dá)成為目的，通過將項目的現(xiàn)狀與項目的目標(biāo)進(jìn)行對比分析，發(fā)現(xiàn)已經(jīng)出現(xiàn)或可能出 現(xiàn)的問題，進(jìn)一步明確項目驗收時應(yīng)具備的條件；建設(shè)后的評估工作，其工作重點應(yīng)放在如何改進(jìn)信息化項目的管理、如何進(jìn)行信息系統(tǒng)優(yōu)化和深化應(yīng)用、持續(xù)改進(jìn) 的目標(biāo)以及建立持續(xù)改進(jìn)的有效機(jī)制。

朱永明：在企業(yè)信息化項目建設(shè)的不同階段，有著不同的側(cè)重點。

在信息化項目建設(shè)前，企業(yè)應(yīng)當(dāng)將重點放在基于核心業(yè)務(wù)的需求分析方面。也就是說以企業(yè)的具體業(yè)務(wù)需求為信息化項目規(guī)劃提供依據(jù)，即由業(yè)務(wù)決定技 術(shù)。在這個過程中，尤其需要避免目前一些企業(yè)在認(rèn)識上的誤區(qū)，他們往往會比較關(guān)注哪項技術(shù)在自己的行業(yè)領(lǐng)域應(yīng)用比較廣泛、效果比較明顯，就以此為依據(jù)來決 定實施哪項系統(tǒng)。這種工具決定業(yè)務(wù)的本末倒置的做法本身就是不可取的。

選擇了適合企業(yè)需求的信息化軟件產(chǎn) 品，在系統(tǒng)建設(shè)過程中，除了要保證信息系統(tǒng)上線后能順利步入正軌，滿足總體的業(yè)務(wù)需求之外，就是要解決和控制實施過程中的風(fēng)險問題。在IT流程方面，企業(yè) 需要逐步通過規(guī)范需求受理、IT項目管理體系，對IT項目進(jìn)度、質(zhì)量等進(jìn)行有效管理和風(fēng)險控制。同時，應(yīng)注意是否保留了項目管理中的重要經(jīng)驗和知識。信息化項目之后的評估就相對全面多了，一個是基于企業(yè)業(yè)務(wù)方面的評估，另一個就是從技術(shù)發(fā)展的角度進(jìn)行評估。要在這二者之間尋找一個契合點，看 看怎么去改進(jìn)，從哪里突破才好。同時企業(yè)還要特別注意IT運(yùn)維過程中潛藏的風(fēng)險。比如，像我所在的IT類企業(yè)，就是200多人去管理一個系統(tǒng)，而一般的企 業(yè)，就只有2、3個人來維護(hù)很大的一個系統(tǒng)運(yùn)作，這其中的風(fēng)險問題不可忽視。

您認(rèn)為目前的信息化評估體系存在哪些弊端？如何從關(guān)注信息化應(yīng)用水平的評估過渡到關(guān)注信息化可持續(xù)發(fā)展能力的價值評估？

方顯東：信息化評估的體系和方法有很多，每種體系都有其自身的長處和短處，根據(jù)企業(yè)的不同需求可能需要采用不同的評估體系和方法。

我認(rèn)為多數(shù)情況下，僅僅進(jìn)行信息化應(yīng)用水平或項目實施方法的評價或評分，價值是不大的。完全進(jìn)行量化的評分，如果缺少橫向?qū)Ρ龋皇切畔⒒交蛐畔⒒芰Φ脑u價，而不是價值的評價，這樣的評價結(jié)果難以說明企業(yè)信息化今后的工作重點的價值。評估工作的目光還是要放到如何指導(dǎo)企業(yè)信息化的后續(xù)工作 上，評估是手段，改進(jìn)也是手段，目的是發(fā)揮信息化投資的價值。

朱永明：目前，就大多數(shù)企業(yè)的現(xiàn)狀來說，對于信息化應(yīng)用水平評估的關(guān)注程度，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于對信息化可持續(xù)發(fā)展能力方面的價值評估。即便這樣，真正實際操作信息化應(yīng)用評估的企業(yè)也是寥寥無幾。

在價值評估方面，企業(yè)的高層管理者應(yīng)當(dāng)將信息化投資的戰(zhàn)略意義認(rèn)識的更加透徹，如果高層管理者認(rèn)識不到這個問題，IT部門的主管又不能主動地去找高管商談企業(yè)未來幾年的信息化發(fā)展計劃，那么企業(yè)的信息化則可能只停留在信息化應(yīng)用階段，沒有可持續(xù)發(fā)展能力可言。

在您看來，如果請咨詢公司協(xié)助企業(yè)推進(jìn)信息化評估與持續(xù)改進(jìn)工作，與企業(yè)自己來做有什么不同，會帶來哪些收益？

方顯東：顯然，評估工作并不是只有請咨詢公司才能做,企業(yè)自己也可以進(jìn)行這項工作，有的企業(yè)信息部門的年終總結(jié)就很像一個簡單的評估報告。信息部門可以通過這種形式與業(yè)務(wù)部門進(jìn)行溝通，達(dá)成共識。

當(dāng)然，如果由咨詢公司來進(jìn)行評估，則具有特別的作用。相對于企業(yè)內(nèi)長期從事具體事務(wù)的IT部門而言，咨詢公司既有廣闊視角，又擁有長期的企業(yè)信 息化評估方面的研究成果。咨詢公司的第三方角色，容易與企業(yè)各方進(jìn)行溝通，所提供的觀點是沒有成見的、公平的、客觀的，也更容易被企業(yè)內(nèi)各方接受。

還有一點很重要，評估咨詢和其他咨詢一樣，需要咨詢顧問與企業(yè)內(nèi)各有關(guān)人員全力協(xié)作才能得到好的結(jié)果。

朱永明：對于一般企業(yè)來說，我認(rèn)為只有當(dāng)它發(fā)展到了一定規(guī)模的時候，才會去尋求咨詢公司在這些方面提供幫助。為什么這樣說呢 ？我們不去關(guān)心企業(yè)的IT部門有沒有這個評估能力，關(guān)鍵是沒有精力去做，因為他們需要對公司正常的業(yè)務(wù)運(yùn)行負(fù)責(zé)，同時還要承擔(dān)其他的一些應(yīng)用項目推進(jìn)工 作。

所以，如果是請咨詢公司來做信息化評估工作，在我看來應(yīng)該會有以下幾個方面的推動作用：

（1）咨詢專家具有廣闊的視角，評價的角度更全面；

（2）咨詢公司一般會有一套切實可行的、有效的評價體系或方法來進(jìn)行評估；

（3）俗話說得好，外來的和尚會念經(jīng)，如果是公司內(nèi)部提出問題和意見的話，往往不容易接受；

（4）正所謂旁觀者清，咨詢專家的意見更客觀，很容易讓人信服。

第二篇：抗菌藥物臨床應(yīng)用評估與持續(xù)改進(jìn)制度

抗菌藥物臨床應(yīng)用評估與持續(xù)改進(jìn)制度

為加強(qiáng)抗菌藥物安全、規(guī)范、合理使用特制訂本制度

一、抗菌藥物管理工作組負(fù)責(zé)對醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥情況進(jìn)行監(jiān)測、定期分析、評估監(jiān)測數(shù)據(jù)并發(fā)布相關(guān)信息，提出干預(yù)和改進(jìn)措施。

二、抗菌藥物管理工作組對納入《抗菌藥物采購供應(yīng)目錄》的采購品種要進(jìn)行臨床評價，由臨床醫(yī)師、藥師填寫抗菌藥物臨床應(yīng)用評估表，反饋意見。內(nèi)容包括該藥物的不良反應(yīng)監(jiān)測結(jié)果，臨床療效評價結(jié)果，臨床用量等情況。

三、不良反應(yīng)發(fā)生頻率繁高、安全性低、效價低的品種，根據(jù)臨床醫(yī)師或臨床藥師填寫藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報告和抗菌藥物臨床應(yīng)用評估表，經(jīng)抗菌藥物管理工作組、藥事管理委員會調(diào)查評估，決定是否繼續(xù)使用。

四、定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，建立細(xì)菌耐藥機(jī)制，對耐藥性較高的抗菌藥物，根據(jù)抗菌藥物動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警制度，進(jìn)行效價評估，采取相應(yīng)措施。

五、違反使用抗菌藥物如適應(yīng)癥、超劑量使用的抗菌藥物等，除按規(guī)定處理外，還應(yīng)在全院通警示，以防止再次發(fā)生。

六、定期組織感染性疾病專業(yè)醫(yī)師、感染專業(yè)臨床醫(yī)師、臨床微生物技術(shù)人員對全院抗菌藥物使用情況進(jìn)行分析、匯總、評估同時結(jié)合國內(nèi)外先進(jìn)的抗菌藥物臨床應(yīng)用及管理經(jīng)驗，提出適合我院的抗菌藥物臨床應(yīng)用持續(xù)改進(jìn)意見，并在全院推廣實施。

第三篇：抗菌藥物臨床應(yīng)用評估與持續(xù)改進(jìn)制度

抗菌藥物臨床應(yīng)用評估與持續(xù)改進(jìn)制度

為加強(qiáng)抗菌藥物安全、規(guī)范、合理使用特制訂本制度

一 抗菌藥物管理工作組負(fù)責(zé)對醫(yī)院菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥情況進(jìn)行監(jiān)測，定期分析、評估監(jiān)測數(shù)據(jù)并發(fā)布相關(guān)信息，提出干預(yù)和改進(jìn)措施。

二 抗菌藥物管理工作組對納入《抗菌藥物采購供應(yīng)目錄》的采購品種要進(jìn)行臨床評價，由臨床醫(yī)師、藥師填寫抗菌藥物臨應(yīng)用床評估表，反饋意見。內(nèi)容包括該藥物的不良反應(yīng)監(jiān)測結(jié)果，臨床療效評價結(jié)果，臨床用量等情況。

三 不良反應(yīng)發(fā)生率頻繁高、安全性低、效價低的品種，根據(jù)臨床醫(yī)師或臨床藥師填寫藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報告和抗菌藥物臨床應(yīng)用評估表，經(jīng)抗菌藥物管理工作組、藥事管理委員會經(jīng)調(diào)查評估，決定是否繼續(xù)使用。

四 定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，對耐藥率較高的抗菌藥物，根據(jù)抗菌藥物動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警制度，進(jìn)行效價評估，采取相應(yīng)措施。

五 違規(guī)使用抗菌藥物，如超適應(yīng)證、超劑量使用的抗菌藥物等，除按規(guī)定處理外，還應(yīng)在全院通報警示,以防止再次發(fā)生。

六 醫(yī)院應(yīng)定期組織感染性疾病專業(yè)醫(yī)師、感染專業(yè)臨床藥師、臨床微生物技術(shù)人員對全院抗菌藥物使用情況進(jìn)行分析、匯總、評估，同時結(jié)合國內(nèi)外先進(jìn)的抗菌藥物臨床應(yīng)用及管理經(jīng)驗，提出適合本院的抗菌藥物臨床應(yīng)用持續(xù)改進(jìn)意見，并在全院推廣實施。七 定期發(fā)布抗菌藥物臨床應(yīng)用情報、信息。共享抗菌藥物臨床應(yīng)用理論知識。

八 利用信息化手段，HISS系統(tǒng)及合理用藥軟件，不斷地促進(jìn)和提高抗菌藥物合理應(yīng)用水平。

抗菌藥物遴選和定期評估制度

為規(guī)范抗菌藥物的遴選采購和臨床的合理使用，特制定本制度：

一

醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)當(dāng)由藥學(xué)部門統(tǒng)一采購供應(yīng)，其他科室或者部門不得從事抗菌藥物的采購、調(diào)劑活動，不得在臨床使用非藥學(xué)部門采購供應(yīng)的抗菌藥物。

二

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱購進(jìn)抗菌藥物，優(yōu)先選用《 國家處方集》、《 國家基本藥物目錄》 和《 國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》 收錄的抗菌藥物品種。

三

醫(yī)院購進(jìn)抗菌藥物品種不得超過35種；同一通用名稱杭菌藥物品種，注射劑型和口服劑型各不得超過2種，處方組成類同的復(fù)方制劑1---2種。具有相似或相同藥學(xué)特征的抗菌藥物不得重復(fù)采購。

三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不得超過5個品規(guī)，注射劑型不得超過8 個品規(guī)；碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不得超過3 個品規(guī)；氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不得超過4個品規(guī)；深部抗真菌類抗菌藥物不得超過5個品規(guī)。四

醫(yī)院抗菌藥物采購目錄（包括采購抗菌藥物的品種、劑型和規(guī)格）應(yīng)向核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門備案。

五

醫(yī)院確因臨床工作需要，需采購的抗菌藥物品種、規(guī)格超過上述規(guī)定，應(yīng)向設(shè)區(qū)的市級以上衛(wèi)生行政部門提出申請，并詳細(xì)說明理由。由設(shè)區(qū)的市級以上衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)其申請抗菌藥物的品種、規(guī)格的數(shù)量和種類。

六 醫(yī)療機(jī)構(gòu)新引進(jìn)抗菌藥物品種，應(yīng)當(dāng)由臨床科室提交申請報告，經(jīng)藥學(xué)部門提出意見后，報抗菌藥物管理工作組審議?？咕幬锕芾砉ぷ鹘M2/3 以上成員審議同意后，提交藥事管理與藥物治療學(xué)委員會審核，經(jīng)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會2/3 以上委員審核同意后方可列入采購供應(yīng)目錄。對存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性價比差或者違規(guī)促銷使用等情況的抗菌藥物品種，臨床科室、藥學(xué)部門、抗菌藥物管理工作組和藥事管理與藥物治療學(xué)委員會可以提出清退或者更換意見。清退或者更換獲得抗菌藥物管理組1/2 以上成員同意后執(zhí)行，并報藥事管理與藥物治療學(xué)委員會備案。清退或者更換的抗菌藥物品種原則上6個月內(nèi)不得進(jìn)入本機(jī)構(gòu)藥物采購供應(yīng)目錄。

七 因特殊感染患者治療需求，未列入本機(jī)構(gòu)藥品處方集和基本藥品供應(yīng)目錄的抗菌藥物，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以啟動臨時采購程序。臨時采購應(yīng)當(dāng)由臨床科室提交申請報告，說明申請購入藥品名稱、規(guī)格、劑型、數(shù)量、使用對象和使用理由，經(jīng)抗菌藥物管理工作組審核同意后由藥學(xué)部門一次性購入使用。

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制臨時采購抗菌藥物品種和數(shù)量，同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時采購程序不得超過5 次。如果超過5 次，抗菌藥物管理工作組應(yīng)當(dāng)進(jìn)行調(diào)查，決定是否同意繼續(xù)臨時采購或者列入常規(guī)藥品采購程序

抗菌藥物臨床應(yīng)用專業(yè)人才培養(yǎng)和考核制度

為加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)學(xué)科建設(shè)，充分發(fā)揮相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員在抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作中的作用特制訂本制度： 一 學(xué)科的建設(shè)：

醫(yī)院按規(guī)定設(shè)置感染性疾病科，配備相應(yīng)數(shù)量的感染性疾病專業(yè)醫(yī)師，負(fù)責(zé)對醫(yī)院各臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，參與醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。醫(yī)院按規(guī)定配備感染專業(yè)臨床藥師，對抗菌藥物臨床應(yīng)用提供技術(shù)支持，指導(dǎo)患者合理使用抗菌藥物，參與醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。

醫(yī)院按規(guī)定建立臨床微生物室，開展微生物培養(yǎng)、分離、鑒定和藥物敏感試驗等工作，為病原學(xué)診斷提供技術(shù)支持，負(fù)責(zé)醫(yī)院常見致病菌分布和耐藥監(jiān)測工作，參與醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。

二 學(xué)科專業(yè)人才培養(yǎng)

根據(jù)醫(yī)院人才培養(yǎng)計劃，定期選派感染性疾病專業(yè)醫(yī)師、感染專業(yè)臨床藥師、臨床微生物技術(shù)人員參加各種形式的學(xué)習(xí)、進(jìn)修、培訓(xùn)。學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)、國內(nèi)外先進(jìn)的抗菌藥物知識理論、臨床實踐等。提高自身合理用藥知識水平和能力，并在平時的工作實踐中，向科室的同志采取講述，傳授等學(xué)習(xí)方式，從而提高全院的合理使用抗菌藥物的知識水平和能力。三 人員考核

對培養(yǎng)的醫(yī)師、藥師、臨床微生物技術(shù)人員進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用知識考核內(nèi)容當(dāng)包括： 各種相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件；抗菌藥物臨床應(yīng)用及管理制度；細(xì)菌耐藥與抗菌藥物相互作用；抗菌藥物不良反應(yīng)的防治等。

考核合格的，方給予相應(yīng)級別的抗菌藥物使用、調(diào)配及管理權(quán)限。不合格的，取消其相應(yīng)資格。

抗菌藥物采購供應(yīng)目錄（衛(wèi)生部初稿）

分類

非限制使用級

限制使用級

特殊使用級 四環(huán)素類

四環(huán)素

米諾環(huán)素

*替加環(huán)素

多西環(huán)素

土霉素

氯霉素類

氯霉素

廣譜青霉素類

阿莫西林

阿洛西林

氨芐西林

美洛西林

哌拉西林

磺芐西林

替卡西林

對青霉素酶不穩(wěn)定的青霉素類

青霉素

青霉素V

芐星青霉素

普魯卡因青霉素

對青霉素酶穩(wěn)定的青霉素類

苯唑西林

氟氯西林

氯唑西林

β-內(nèi)酰胺酶抑制劑

*舒巴坦

青霉素復(fù)方制劑（β-內(nèi)酰胺酶抑制劑）

阿莫西林/克拉維酸 坦

哌拉西林/他唑巴坦

哌拉西林/舒巴坦

替卡西林/克拉維酸

阿莫西林/舒巴坦

美洛西林/舒巴坦

第一代頭孢菌素類

頭孢氨芐

頭孢硫脒

頭孢唑啉

頭孢拉定

頭孢羥氨芐

第二代頭孢菌素類

頭孢呋辛（酯）

頭孢丙烯

頭孢克洛

頭孢替安

第三（四）代頭孢菌素類

頭孢曲松

頭孢噻肟

頭孢吡肟

頭孢克肟

頭孢匹羅

頭孢他啶

頭孢地尼

頭孢唑肟

頭孢哌酮/舒巴坦

頭孢泊肟酯

頭孢哌酮

其他β內(nèi)酰胺類

頭孢美唑

氨曲南

頭孢西丁

法羅培南（注射）

頭孢米諾

拉氧頭孢

法羅培南（口服）

碳青霉烯類

厄他培南

美羅培南

氨芐西林/舒巴

亞胺培南/西司他丁

磺胺類和甲氧芐啶

甲氧芐啶

帕尼培南/倍他米隆 比阿培南

復(fù)方磺胺甲噁唑

磺胺嘧啶

聯(lián)磺甲氧芐啶

磺胺甲噁唑

大環(huán)內(nèi)酯類

紅霉素

阿奇霉素（注射）

阿奇霉素（口服）

地紅霉素

琥乙紅霉素

乙酰螺旋霉素

羅紅霉素

克拉霉素

林可酰胺類

克林霉素

林可霉素

氨基糖苷類

慶大霉素

妥布霉素

阿米卡星

依替米星

鏈霉素

奈替米星

新霉素

異帕米星

大觀霉素

喹諾酮類

環(huán)丙沙星

莫西沙星

*洛美沙星

諾氟沙星

安妥沙星

*氟羅沙星

左氧氟沙星

吉米沙星

氧氟沙星

吡哌酸

糖肽類

萬古霉素

去甲萬古霉素

*替考拉寧

多粘菌素類

粘菌素（口服）

*粘菌素（注射）

*多粘菌素B 咪唑衍生物

甲硝唑

替硝唑

奧硝唑

左旋奧硝唑

硝基呋喃衍生物

呋喃妥因

呋喃唑酮

其它抗菌藥物

磷霉素

利福平

夫西地酸

利福昔明

*利奈唑胺

利福霉素

*達(dá)托霉素

抗真菌藥

制霉菌素

氟康唑（注射）

兩性霉素B

氟康唑（口服）

伏立康唑（口服）

*伏立康唑（注射）

氟胞嘧啶

伊曲康唑（口服液）

*伊曲康唑（注射）

伊曲康唑（口服膠囊）

*卡泊芬凈

特比萘芬

*米卡芬凈

克霉唑

抗菌藥物分級管理制度

一

醫(yī)院實施抗菌藥物分級管理制度?？咕幬锓譃榉窍拗剖褂谩⑾拗剖褂门c特殊使用三級。

（一）非限制使用級抗菌藥物。經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。

（二）限制使用級抗菌藥物。與非限制使用級抗菌藥物相比較，在療效、安全性、對細(xì)菌耐藥性影響、藥品價格等方面存在局限性，不宜作為非限制級藥物使用。

（三）特殊使用級抗菌藥物。具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物；需要嚴(yán)格控制使用避免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；新上市不足5 年的抗菌藥物，療效或安全性方面的臨床資料較少，不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的抗菌藥物；價格昂貴的抗菌藥物。

抗菌藥物分級管理目錄由衛(wèi)生部制定。

二 預(yù)防感染、治療輕度或者局部感染應(yīng)當(dāng)首先選用非限制使用級抗菌藥物；嚴(yán)重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對限制使用類抗菌藥物敏感時，可以選用限制使用級抗菌藥物；嚴(yán)格控制特殊使用級抗菌藥物使用。

三 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對本機(jī)構(gòu)醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用知識和規(guī)范化管理的培訓(xùn)。醫(yī)師經(jīng)考核合格后獲得抗菌藥物處方權(quán)，藥師經(jīng)考核合格后獲得抗菌藥物調(diào)劑資格。具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可授予限制使用級抗菌藥物處方權(quán)。具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可授予特殊使用級抗菌藥物處方權(quán)。

四 臨床應(yīng)用特殊使用級抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定人員會診同意后，由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開具處方。門診醫(yī)師不得開具特殊使用級抗菌藥物處方。特殊使用級抗菌藥物會診人員由具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師和感染專業(yè)臨床藥師擔(dān)任。

五 緊急情況下，醫(yī)師可以越級使用抗菌藥物，處方量應(yīng)當(dāng)限于1 天用量。如果需要繼續(xù)使用，必須經(jīng)過感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師和感染專業(yè)臨床藥師會診，會診同意使用該級別級抗菌藥物后，授予治療時間段范圍內(nèi)的使用權(quán)（包括使用藥品名稱、使用數(shù)量等）。

六 醫(yī)院當(dāng)嚴(yán)格控制門診患者靜脈輸注使用抗菌藥物比例（不超過 %）。

七 利用信息化手段，促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用。1 如抗菌藥物使用人員權(quán)限（抗菌藥物的分級管理，有相應(yīng)資格的醫(yī)師才能開具相應(yīng)級別的抗菌藥物、特殊使用級的抗菌藥物經(jīng)會診后，要使用的，根據(jù)會診結(jié)論，給予限期內(nèi)的使用權(quán)限，包括品種、數(shù)量，過期自動取消）處方審核系統(tǒng)（自動識別處方的合理性、提示處方醫(yī)師藥品的配伍禁忌、藥品相互作用、不良反應(yīng)等）I類清潔切口（特別是4類代表手術(shù)）抗菌藥物使用的規(guī)范管理，對I類切口使用抗菌藥物（預(yù)防）作嚴(yán)格限制，衛(wèi)生部規(guī)定預(yù)防用藥不超過30%。更不允許治療性使用抗生素（權(quán)限），凡是I類切口需要治療性使用抗菌藥物時，須會診后，根據(jù)會診結(jié)論，給予使用品種、使用期限的權(quán)限。超品種、超期限不能使用（權(quán)限限制）。4 門診醫(yī)師不得開具特殊使用級抗菌藥物處方。

抗菌藥物動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警制度

一 醫(yī)院按規(guī)定開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測工作，分析本機(jī)構(gòu)及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性；對抗菌藥物使用趨勢進(jìn)行分析，對抗菌藥物不合理使用情況應(yīng)當(dāng)及時采取有效干預(yù)措施。

二 外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)在術(shù)前30 分鐘至2 小時內(nèi)，清潔手術(shù)用藥時間不得超過24 小時。而且根據(jù)衛(wèi)生部要求，Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗生素不超過30%，住院抗菌藥物使用率不超過60%，門診抗菌藥物使用率不超過30%。逐步達(dá)到全院抗菌藥物使用強(qiáng)度不超過40DDD值的目標(biāo)。

三 當(dāng)開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，采取相應(yīng)措施。對接受抗菌藥物治療患者，微生物檢驗樣本送檢率不得低于30 ％。

（一）對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過30 ％的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)及時將預(yù)警信息通報本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員。

（二）對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過40％的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)慎重經(jīng)驗用藥。

（三）對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過50 ％的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)參照藥敏試驗結(jié)果選用。

（四）對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過75 ％的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)暫停臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再決定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用。

四

醫(yī)院抗菌藥物管理工作組按規(guī)定對以下抗菌藥物臨床應(yīng)用異常情況開展調(diào)查，并根據(jù)不同情況作出處理：

（一）使用量異常增長的抗菌藥物；

（二）半年內(nèi)使用量始終居于前列的抗菌藥物；

（三）經(jīng)常超適應(yīng)證、超劑量使用的抗菌藥物；

（四）企業(yè)違規(guī)銷售的抗菌藥物；

（五）頻繁發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的抗菌藥物。醫(yī)院按規(guī)定加強(qiáng)對抗菌藥物生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)在本機(jī)構(gòu)促銷活動的監(jiān)管，對違規(guī)促銷的企業(yè)和抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)及時采取警告、暫停進(jìn)藥、清退等措施。

抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)督管理制度

一 醫(yī)院抗菌藥物管理工作組加強(qiáng)對醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用情況的監(jiān)督檢查。

二 醫(yī)院建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況排名、公示和誡勉談話制度。對各臨床科室和醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用量、使用率和使用強(qiáng)度等情況進(jìn)行排名，對排名情況予以公示；對排名后位或者發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重問題的部門負(fù)責(zé)人、醫(yī)師進(jìn)行誡勉談話，情況嚴(yán)重的予以通報。

三 醫(yī)院組織相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施點評，并將點評結(jié)果作為臨床科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核依據(jù)。

四 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3 次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2 次以上超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。

五 醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)取消其抗菌藥物處方權(quán)：

（一）抗菌藥物培訓(xùn)考核不合格的；

（二）未按照規(guī)定開具抗菌藥物處方造成嚴(yán)重后果的；

（三）未按照規(guī)定使用抗菌藥物造成嚴(yán)重后果的；

（四）開具抗菌藥物處方牟取私利的。

六 藥師連續(xù)3 次以上未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與醫(yī)囑，或者發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方未進(jìn)行干預(yù)且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物調(diào)劑資格。

七 醫(yī)師出現(xiàn)以下情形之一的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》 第三十七條的規(guī)定給予警告或者責(zé)令暫定六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：

（一）未取得抗菌藥物處方權(quán)或者被取消抗菌藥物處方權(quán)后仍開具抗菌藥物處方的；

（二）未按照本辦法規(guī)定開具抗菌藥物處方造成嚴(yán)重后果的；

（三）使用未經(jīng)批準(zhǔn)抗菌藥物的；

（四）索取、收受藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)財物或者通過開具抗菌藥物牟取不正當(dāng)利益的；

（五）違反本辦法其他規(guī)定的。

八 藥師出現(xiàn)以下情形之一的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門按照《藥品管理法》 有關(guān)規(guī)定，給予警告或者責(zé)令暫定六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴(yán)重的，依法給子降級、撤職、開除處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：

（一）違反《 藥品管理法》 第二十六條、三十四條的規(guī)定，違法購入未經(jīng)批準(zhǔn)抗菌藥物的；

（二）違反《 藥品管理法》 第二十七條的規(guī)定，未調(diào)劑審核處方、醫(yī)囑，造成患者嚴(yán)重?fù)p害的；

（三）未按照本辦法規(guī)定，私自增加抗菌藥物品種和規(guī)格的；

（四）違反《 藥品管理法》 第九十條的規(guī)定，在藥品購銷、臨床應(yīng)用中牟取不正當(dāng)利益的；

（五）違反本辦法其他規(guī)定的。

第四篇：抗菌藥物臨床應(yīng)用評估與持續(xù)改進(jìn)制度

抗菌藥物臨床應(yīng)用評估與持續(xù)改進(jìn)制度

為加強(qiáng)抗菌藥物安全、規(guī)范、合理使用特制訂本制度：

一、抗菌藥物管理工作組負(fù)責(zé)對醫(yī)院菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥情況進(jìn)行監(jiān)測，定期分析、評估監(jiān)測數(shù)據(jù)并發(fā)布相關(guān)信息，提出干預(yù)和改進(jìn)措施。

二、抗菌藥物管理工作組對納入《抗菌藥物采購供應(yīng)目錄》的采購品種要進(jìn)行臨床評價，由臨床醫(yī)師、藥師填寫抗菌藥物臨應(yīng)用床評估表，反饋意見。內(nèi)容包括該藥物的不良反應(yīng)監(jiān)測結(jié)果，臨床療效評價結(jié)果，臨床用量等情況。

三、不良反應(yīng)發(fā)生率頻繁高、安全性低、效價低的品種，根據(jù)臨床醫(yī)師或臨床藥師填寫藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報告和抗菌藥物臨床應(yīng)用評估表，經(jīng)抗菌藥物管理工作組、藥事管理委員會經(jīng)調(diào)查評估，決定是否繼續(xù)使用。

四、定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，對耐藥率較高的抗菌藥物，根據(jù)抗菌藥物動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警制度，進(jìn)行效價評估，采取相應(yīng)措施。

五、違規(guī)使用抗菌藥物，如超適應(yīng)證、超劑量使用的抗菌藥物等，除按規(guī)定處理外，還應(yīng)在全院通報警示,以防止再次發(fā)生。

六、醫(yī)院應(yīng)定期組織感染性疾病專業(yè)醫(yī)師、感染專業(yè)臨床藥師、臨床微生物技術(shù)人員對全院抗菌藥物使用情況進(jìn)行分析、匯總、評估，同時結(jié)合國內(nèi)外先進(jìn)的抗菌藥物臨床應(yīng)用及管理經(jīng)驗，提出適合本院的抗菌藥物臨床應(yīng)用持續(xù)改進(jìn)意見，并在全院推廣實施。

七、定期發(fā)布抗菌藥物臨床應(yīng)用情報、信息。共享抗菌藥物臨床應(yīng)用理論知識。

八、利用信息化手段，HISS系統(tǒng)及合理用藥軟件，不斷地促進(jìn)和提高抗菌藥物合理應(yīng)用水平。

第五篇：抗菌藥物臨床應(yīng)用評估與持續(xù)改進(jìn)制度

XX人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用

評估與持續(xù)改進(jìn)制度

為加強(qiáng)抗菌藥物安全、規(guī)范、合理使用特制訂本制度 一 抗菌藥物管理工作組負(fù)責(zé)對醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥情況進(jìn)行監(jiān)測，定期分析、評估監(jiān)測數(shù)據(jù)并發(fā)布相關(guān)信息，提出干預(yù)和改進(jìn)措施。

二 抗菌藥物管理工作組對納入《抗菌藥物采購供應(yīng)目錄》的采購品種要進(jìn)行臨床評價，由臨床醫(yī)師、藥師填寫抗菌藥物臨應(yīng)用床評估表，反饋意見。內(nèi)容包括該藥物的不良反應(yīng)監(jiān)測結(jié)果，臨床療效評價結(jié)果，臨床用量等情況。

三 不良反應(yīng)發(fā)生率頻繁高、安全性低、效價低的品種，根據(jù)臨床醫(yī)師或臨床藥師填寫藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報告和抗菌藥物臨床應(yīng)用評估表，經(jīng)抗菌藥物管理工作組、藥事管理委員會經(jīng)調(diào)查評估，決定是否繼續(xù)使用。

四 定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，對耐藥率較高的抗菌藥物，根據(jù)抗菌藥物動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警制度，進(jìn)行效價評估，采取相應(yīng)措施。

五 違規(guī)使用抗菌藥物，如超適應(yīng)證、超劑量使用的抗菌藥物等，除按規(guī)定處理外，還應(yīng)在全院通報警示,以防止再次發(fā)生。六 醫(yī)院應(yīng)定期組織感染性疾病專業(yè)醫(yī)師、臨床藥師、臨床微生物技術(shù)人員對全院抗菌藥物使用情況進(jìn)行分析、匯總、評估，同時結(jié)合國內(nèi)外先進(jìn)的抗菌藥物臨床應(yīng)用及管理經(jīng)驗，提出適合本院的抗菌藥物臨床應(yīng)用持續(xù)改進(jìn)意見，并在全院推廣實施。

七 定期發(fā)布抗菌藥物臨床應(yīng)用情報、信息。共享抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)知識。XX人民醫(yī)院抗菌藥物遴選和定期評估制度

為規(guī)范抗菌藥物的遴選采購和臨床的合理使用，特制定本制度：

一、醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)當(dāng)由藥學(xué)部門統(tǒng)一采購供應(yīng)，其他科室或者部門不得從事抗菌藥物的采購、調(diào)劑活動，不得在臨床使用非藥學(xué)部門采購供應(yīng)的抗菌藥物。

二、醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱購進(jìn)抗菌藥物，優(yōu)先選用《 國家處方集》、《 國家基本藥物目錄》 和《 國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》 收錄的抗菌藥物品種。

三、醫(yī)院購進(jìn)抗菌藥物品種不得超過35種；同一通用名稱杭菌藥物品種，注射劑型和口服劑型各不得超過2種，處方組成類同的復(fù)方制劑1---2種。具有相似或相同藥學(xué)特征的抗菌藥物不得重復(fù)采購。

三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不得超過5個品規(guī)，注射劑型不得超過8 個品規(guī)；碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不得超過3 個品規(guī)；氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不得超過4個品規(guī)；深部抗真菌類抗菌藥物不得超過5個品規(guī)。

四、醫(yī)院抗菌藥物采購目錄（包括采購抗菌藥物的品種、劑型和規(guī)格）應(yīng)向核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門備案。

五、醫(yī)院確因臨床工作需要，需采購的抗菌藥物品種、規(guī)格超過上述規(guī)定，應(yīng)向設(shè)區(qū)的市級以上衛(wèi)生行政部門提出申請，并詳細(xì)說明理由。由設(shè)區(qū)的市級以上衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)其申請抗菌藥物的品種、規(guī)格的數(shù)量和種類。

六、醫(yī)療機(jī)構(gòu)新引進(jìn)抗菌藥物品種，應(yīng)當(dāng)由臨床科室提交申請報告，經(jīng)藥學(xué)部門提出意見后，報抗菌藥物管理工作組審議?？咕幬锕芾砉ぷ鹘M2/3 以上成員審議同意后，提交藥事管理與藥物治療學(xué)委員會審核，經(jīng)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會2/3 以上委員審核同意后方可列入采購供應(yīng)目錄。對存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性價比差或者違規(guī)促銷使用等情況的抗菌藥物品種，臨床科室、藥學(xué)部門、抗菌藥物管理工作組和藥事管理與藥物治療學(xué)委員會可以提出清退或者更換意見。清退或者更換獲得抗菌藥物管理組1/2 以上成員同意后執(zhí)行，并報藥事管理與藥物治療學(xué)委員會備案。清退或者更換的抗菌藥物品種原則上6個月內(nèi)不得進(jìn)入本機(jī)構(gòu)藥物采購供應(yīng)目錄。

七、因特殊感染患者治療需求，未列入本機(jī)構(gòu)藥品處方集和基本藥品供應(yīng)目錄的抗菌藥物，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以啟動臨時采購程序。臨時采購應(yīng)當(dāng)由臨床科室提交申請報告，說明申請購入藥品名稱、規(guī)格、劑型、數(shù)量、使用對象和使用理由，經(jīng)抗菌藥物管理工作組審核同意后由藥學(xué)部門一次性購入使用。

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制臨時采購抗菌藥物品種和數(shù)量，同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時采購程序不得超過5 次。如果超過5 次，抗菌藥物管理工作組應(yīng)當(dāng)進(jìn)行調(diào)查，決定是否同意繼續(xù)臨時采購或者列入常規(guī)藥品采購程序。XX人民醫(yī)院抗菌藥物分級管理制度

一、醫(yī)院實施抗菌藥物分級管理制度。抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三級。

（一）非限制使用級抗菌藥物。經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較小，價格相對較低抗菌藥物。

（二）限制使用級抗菌藥物。與非限制使用級抗菌藥物相比較，在療效、安全性、對細(xì)菌耐藥性影響、藥品價格等方面存在局限性，不宜作為非限制級藥物使用。

（三）特殊使用級抗菌藥物。具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物；需要嚴(yán)格控制使用避免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；新上市不足5 年的抗菌藥物，療效或安全性方面的臨床資料較少，不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的抗菌藥物；價格昂貴的抗菌藥物。

抗菌藥物分級管理目錄由醫(yī)院藥事管理委員會制定。

二、預(yù)防感染、治療輕度或者局部感染應(yīng)當(dāng)首先選用非限制使用級抗菌藥物；嚴(yán)重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對限制使用類抗菌藥物敏感時，可以選用限制使用級抗菌藥物；嚴(yán)格控制特殊使用級抗菌藥物使用。

三、醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對本機(jī)構(gòu)醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用知識和規(guī)范化管理的培訓(xùn)。醫(yī)師經(jīng)考核合格后獲得抗菌藥物處方權(quán)，藥師經(jīng)考核合格后獲得抗菌藥物調(diào)劑資格。

具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可授予限制使用級抗菌藥物處方權(quán)。具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可授予特殊使用級抗菌藥物處方權(quán)。

四、臨床應(yīng)用特殊使用級抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指 征，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定人員會診同意后，由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開具處方。門診醫(yī)師不得開具特殊使用級抗菌藥物處方。

特殊使用級抗菌藥物會診人員由具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗的具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師和臨床藥師擔(dān)任。

五、緊急情況下，醫(yī)師可以越級使用抗菌藥物，處方量應(yīng)當(dāng)限于1 天用量。如果需要繼續(xù)使用，必須經(jīng)過抗菌藥物管理工作組人員會診，會診同意使用該級別級抗菌藥物后，授予治療時間段范圍內(nèi)的使用權(quán)（包括使用藥品名稱、使用數(shù)量等）。XX人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用 專業(yè)人才培養(yǎng)和考核制度

為加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)學(xué)科建設(shè)，充分發(fā)揮相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員在抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作中的作用特制訂本制度：

一、學(xué)科的建設(shè)：

醫(yī)院按規(guī)定設(shè)置感染性疾病科，配備相應(yīng)數(shù)量的感染性疾病專業(yè)醫(yī)師，負(fù)責(zé)對醫(yī)院各臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，參與醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。

醫(yī)院按規(guī)定配備臨床藥師，對抗菌藥物臨床應(yīng)用提供技術(shù)支持，指導(dǎo)患者合理使用抗菌藥物，參與醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。

醫(yī)院按規(guī)定建立臨床微生物室，開展微生物培養(yǎng)、分離、鑒定和藥物敏感試驗等工作，為病原學(xué)診斷提供技術(shù)支持，負(fù)責(zé)醫(yī)院常見致病菌分布和耐藥監(jiān)測工作，參與醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。

二、學(xué)科專業(yè)人才培養(yǎng)

根據(jù)醫(yī)院人才培養(yǎng)計劃，定期選派感染性疾病專業(yè)醫(yī)師、臨床藥師、臨床微生物技術(shù)人員參加各種形式的學(xué)習(xí)、進(jìn)修、培訓(xùn)。學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)、國內(nèi)外先進(jìn)的抗菌藥物知識理論、臨床實踐等。提高自身合理用藥知識水平和能力，并在平時的工作實踐中，向科室的同志采取講述，傳授等學(xué)習(xí)方式，從而提高全院的合理使用抗菌藥物的知識水平和能力。

三、人員考核

對培養(yǎng)的醫(yī)師、藥師、臨床微生物技術(shù)人員進(jìn)行抗菌藥 物臨床應(yīng)用知識考核內(nèi)容當(dāng)包括：

各種相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件；抗菌藥物臨床應(yīng)用及管理制度；細(xì)菌耐藥與抗菌藥物相互作用；抗菌藥物不良反應(yīng)的防治等。

考核合格的，方給予相應(yīng)級別的抗菌藥物使用、調(diào)配及管理權(quán)限。不合格的，取消其相應(yīng)資格。XX人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用

監(jiān)督管理制度

一、醫(yī)院抗菌藥物管理工作組加強(qiáng)對醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用情況的監(jiān)督檢查。

二、醫(yī)院建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況排名、公示和誡勉談話制度。對各臨床科室和醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用量、使用率和使用強(qiáng)度等情況進(jìn)行排名，對排名情況予以公示；對排名后位或者發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重問題的部門負(fù)責(zé)人、醫(yī)師進(jìn)行誡勉談話，情況嚴(yán)重的予以通報。

三、處方點評專家組對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施點評，并將點評結(jié)果作為臨床科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核依據(jù)。

四、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3 次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2 次以上超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。

五、醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)取消其抗菌藥物處方權(quán)：

（一）抗菌藥物培訓(xùn)考核不合格的；

（二）未按照規(guī)定開具抗菌藥物處方造成嚴(yán)重后果的；

（三）未按照規(guī)定使用抗菌藥物造成嚴(yán)重后果的；

（四）開具抗菌藥物處方牟取私利的。

六、藥師連續(xù)3 次以上未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與醫(yī)囑，或者發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方未進(jìn)行干預(yù)且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物調(diào)劑資格。

七、醫(yī)師出現(xiàn)以下情形之一的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》 第三十七條的規(guī)定給予警告或者責(zé) 令暫定六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：

（一）未取得抗菌藥物處方權(quán)或者被取消抗菌藥物處方權(quán)后仍開具抗菌藥物處方的；

（二）未按照本辦法規(guī)定開具抗菌藥物處方造成嚴(yán)重后果的；

（三）使用未經(jīng)批準(zhǔn)抗菌藥物的；

（四）索取、收受藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)財物或者通過開具抗菌藥物牟取不正當(dāng)利益的；

（五）違反本辦法其他規(guī)定的。

八、藥師出現(xiàn)以下情形之一的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門按照《藥品管理法》 有關(guān)規(guī)定，給予警告或者責(zé)令暫定六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴(yán)重的，依法給子降級、撤職、開除處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：

（一）違反《 藥品管理法》 第二十六條、三十四條的規(guī)定，違法購入未經(jīng)批準(zhǔn)抗菌藥物的；

（二）違反《 藥品管理法》 第二十七條的規(guī)定，未調(diào)劑審核處方、醫(yī)囑，造成患者嚴(yán)重?fù)p害的；

（三）未按照本辦法規(guī)定，私自增加抗菌藥物品種和規(guī)格的；

（四）違反《 藥品管理法》 第九十條的規(guī)定，在藥品購銷、臨床應(yīng)用中牟取不正當(dāng)利益的；

（五）違反本辦法其他規(guī)定的。