第一篇：2013年修水縣中醫(yī)院春節(jié)期間醫(yī)療急救應(yīng)急預(yù)案 2

修水縣中醫(yī)院

2013年國慶節(jié)期間醫(yī)療突發(fā)事件應(yīng)急工作

預(yù)案

為確保2013年國慶節(jié)期間醫(yī)院業(yè)務(wù)工作順利開展，有效預(yù)防醫(yī)療突發(fā)性事件的發(fā)生，保障人民群眾的身體健康、生命安全，特制訂本方案。

一、成立院醫(yī)療突發(fā)事件處理領(lǐng)導(dǎo)小組、急救小組、醫(yī)療糾紛調(diào)處小組。

二、領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)調(diào)備人員、器械、急救藥品、交通工具以及相關(guān)設(shè)備；急救小組負(fù)責(zé)患者的搶救、治療以及指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)工作；調(diào)處小組負(fù)責(zé)醫(yī)療糾紛調(diào)解與處理。

三、各科室的搶救藥品及器械要處于備用狀態(tài)，搶救所需的器械和藥品設(shè)立專人負(fù)責(zé)，定期檢查，建立交接班制。救護(hù)車必須在接到通知后5分鐘到崗到位。

四、搶救小組成員應(yīng)熟練掌握各類傳染病、中毒性疾病及危重病人的治療，掌握過硬本領(lǐng)，隨時(shí)準(zhǔn)備應(yīng)戰(zhàn)。

五、醫(yī)技科室，在接到檢查申請單后必須在第一時(shí)間安排專人負(fù)責(zé)。X線檢查，必須于30分鐘完成并出具結(jié)果，檢驗(yàn)在接到標(biāo)本后30分鐘出結(jié)果（特殊標(biāo)本除外）。

六、藥劑科應(yīng)保證突發(fā)性事件處理所需的藥品、醫(yī)療器械供應(yīng)到位；后勤組保障供水、供電、網(wǎng)絡(luò)通暢；食堂要嚴(yán) 1

格執(zhí)行崗位職責(zé)，保證安全、及時(shí)供應(yīng)。

七、出現(xiàn)醫(yī)療突發(fā)性事件，各科室要立即報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)小組，該小組及時(shí)組織各科室進(jìn)入搶救程序，并及時(shí)上報(bào)有關(guān)部門。

八、院領(lǐng)導(dǎo)、科室負(fù)責(zé)人及醫(yī)護(hù)人員國慶節(jié)休假期間一律不得關(guān)閉手機(jī)，保持通訊暢通，確保急救人員調(diào)備到位

修水縣中醫(yī)院醫(yī)務(wù)科2013年9月29日

附件：

院領(lǐng)導(dǎo)小組

組長：朱銘金

副組長：何光榮、沈亞標(biāo)、周慶林

組員：余溪華、丁永象、熊作洪、朱曉華、突發(fā)醫(yī)療安全事件

第一責(zé)任人：朱銘金

責(zé)任人：沈亞標(biāo)、朱曉華、祝冰洋

醫(yī)療急救小組

組長：沈亞標(biāo)

副組長：朱曉華 胡星蘭 祝冰洋

組員：冷狂風(fēng)、李 琳、胡玲俐、王日霞、王金華、黃曉春、盧小華、周 明、黃三立、劉國旺、胡維軍、劉淑紅、冷耀紅、余翠娥、朱員群、樊凌云、易春花、王啟亮、黃璜、胡艷紅、張美娟、陳秋鳳、黃小林、樊穎、周訓(xùn)武、吳瑋、嚴(yán)燁、鮑小雷、胡 琦、朱澤鋒。

醫(yī)療糾紛調(diào)處小組

組長：沈亞標(biāo)

副組長：丁永象祝冰洋

組員：冷狂風(fēng)、黃曉春、王金華、李 琳、胡玲俐、冷耀紅、周 明、盧小華、黃三立、劉國旺、胡維軍、劉淑紅、胡琦、嚴(yán) 燁、朱員群、胡星蘭、樊 穎、周訓(xùn)武。

（本頁無正文）

主題詞：春節(jié) 醫(yī)療 突發(fā)事件 預(yù)案

抄報(bào)：縣衛(wèi)生局

修水縣中醫(yī)院辦公室2013年1月30日

（共印30份）

第二篇：急救醫(yī)療設(shè)備管理應(yīng)急預(yù)案

急救醫(yī)療設(shè)備管理應(yīng)急預(yù)案

1.目的：

當(dāng)某些急救醫(yī)療設(shè)備發(fā)生故障時(shí)，能確保全院急救醫(yī)療設(shè)備的及時(shí)調(diào)配使用。2.適應(yīng)范圍：

全院急救醫(yī)療設(shè)備 工作要求：

3.1平時(shí)急救設(shè)備發(fā)生故障處理：

3.1.1故障發(fā)現(xiàn)人或使用科室管理負(fù)責(zé)人應(yīng)第一時(shí)間向設(shè)備維修工程師報(bào)修并向其上級職能部門反映情況。

3.1.2設(shè)備維修工程師接到報(bào)修電話后應(yīng)第一時(shí)間趕往現(xiàn)場進(jìn)行維修，設(shè)備修復(fù)后應(yīng)及時(shí)向科室匯報(bào)修復(fù)情況，如本院無法修復(fù)需要外送維修應(yīng)及時(shí)通知使用科室填寫外送維修申請單。3.1.3設(shè)備科接到外送維修申請后應(yīng)迅速聯(lián)系廠家或有資質(zhì)的維修機(jī)構(gòu)進(jìn)行維修。

3.1.4急救設(shè)備外送維修期間，該科室如有同類設(shè)備則應(yīng)保證該設(shè)備能百分百的正常運(yùn)作，同時(shí)應(yīng)向本院擁有該類設(shè)備的科室聯(lián)系相關(guān)必要時(shí)借用該類急救設(shè)備的事宜。3.2急救期間設(shè)備發(fā)生故障處理：

3.2.1若搶救過程中急救設(shè)備突發(fā)故障且本科室沒有同類設(shè)備備用，科室應(yīng)立即向本院擁有該類急救設(shè)備且距離最近的科室借用該類設(shè)備，并第一時(shí)間通知設(shè)備科及上級主管部門。3.2.2被借用科室如該急救設(shè)備當(dāng)時(shí)不在使用中則應(yīng)無條件調(diào)配給搶救科室使用，并補(bǔ)辦相關(guān)借用手續(xù)。3.2.3如果由于某些原因院內(nèi)設(shè)備確實(shí)無法滿足搶救工作需要時(shí)，設(shè)備科應(yīng)及時(shí)向上級領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，并就近聯(lián)系外院有關(guān)負(fù)責(zé)部門，向其要求調(diào)配相關(guān)設(shè)備使用，確保搶救工作能及時(shí)、順利地進(jìn)行。

第三篇：自然災(zāi)害及安全事故醫(yī)療急救應(yīng)急預(yù)案

自然災(zāi)害及安全事故醫(yī)療救援預(yù)案

為提高我院自然災(zāi)害及安全事故應(yīng)急反應(yīng)能力和救災(zāi)

工作整體水平，建立和完善醫(yī)療急救應(yīng)急體系，最大程度地減少自然災(zāi)害及安全事故所致人員傷亡和健康危害，保障人民群眾身體健康和生命安全，維護(hù)社會穩(wěn)定，特制定本預(yù)案。1適用范圍

本預(yù)案適用于洪澇、冰雹、地震等自然災(zāi)害和生產(chǎn)安全、火災(zāi)、道路交通等安全事故發(fā)生后的醫(yī)療救援反應(yīng)。2組織機(jī)構(gòu)及職能

2.1 醫(yī)療救援領(lǐng)導(dǎo)小組

組長：XX院長

副組長：XX副院長

XX副院長

成員：XX內(nèi)科主任

XX外科主任

XX 藥劑科主任

2.2 醫(yī)療救援專業(yè)隊(duì)

隊(duì)長：XX副院長

副隊(duì)長：XX 急診科主任

隊(duì)員：XX醫(yī)師

XX醫(yī)師

XX護(hù)士長

XX護(hù)士

XX司機(jī)

2.3 醫(yī)療救援領(lǐng)導(dǎo)小組的主要職責(zé)

2.3.1 負(fù)責(zé)本《預(yù)案》的制定、審查、批準(zhǔn)和修訂。

2.3.2 組織實(shí)施本《預(yù)案》，對相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)和《預(yù)案》演練。

2.3.3 檢查落實(shí)醫(yī)療救援的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。

2.4 醫(yī)療救援專業(yè)隊(duì)的主要職責(zé)

2.4.1 組建、派遣醫(yī)療救援小組實(shí)施現(xiàn)場醫(yī)療救治。

2.4.2 培訓(xùn)醫(yī)療救援專業(yè)隊(duì)隊(duì)員現(xiàn)場救治術(shù)。

2.4.3 收集、匯總、上報(bào)現(xiàn)場情況。

3醫(yī)療救援應(yīng)急響應(yīng)

3.1 醫(yī)院接到醫(yī)療衛(wèi)生救援的指示、通報(bào)或報(bào)告后，立即向鎮(zhèn)政府和上級主管部門報(bào)告并啟動醫(yī)療衛(wèi)生救援領(lǐng)導(dǎo)小組工作，迅速組織應(yīng)急醫(yī)療衛(wèi)生救援隊(duì)伍和相關(guān)人員到達(dá)現(xiàn)場開展醫(yī)療救治，分析事件發(fā)展趨勢，綜合評估傷病員救治情況，提出應(yīng)急處理工作建議，及時(shí)向鎮(zhèn)政府和上級主管部門報(bào)告有關(guān)處理情況。

3.2 醫(yī)療救援隊(duì)伍接到命令后要及時(shí)趕赴現(xiàn)場，全力開展醫(yī)療衛(wèi)生救援工作。參加醫(yī)療救援的隊(duì)伍到達(dá)現(xiàn)場后應(yīng)立即向現(xiàn)場指揮部報(bào)到，接受其統(tǒng)一指揮和調(diào)遣。根據(jù)需要醫(yī)療救

援領(lǐng)導(dǎo)小組在事發(fā)現(xiàn)場設(shè)立臨時(shí)醫(yī)療衛(wèi)生站(點(diǎn))，負(fù)責(zé)事發(fā)現(xiàn)場和搶險(xiǎn)人員的醫(yī)療衛(wèi)生保障。

醫(yī)療衛(wèi)生救援人員耍明確責(zé)任、各司其責(zé)，注重自我保護(hù)和安全。

4醫(yī)療救援保障

應(yīng)遵循 “平戰(zhàn)結(jié)合、常備不懈”的原則加強(qiáng)自然災(zāi)害及安全事故醫(yī)療救援機(jī)構(gòu)和隊(duì)伍的建設(shè)，組建醫(yī)療救援隊(duì)伍，制訂醫(yī)療救援技術(shù)方案，與相關(guān)部門密切配合，保證醫(yī)療救援工作的順利開展。

4.1醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急隊(duì)伍

我院醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急隊(duì)伍基本保持穩(wěn)定，嚴(yán)格管理;制訂和落實(shí)培訓(xùn)和演練計(jì)劃，定期開展培訓(xùn)和演練，切實(shí)提高應(yīng)急救治能力。

4.2 物資儲備

4.2.1 醫(yī)院確定救護(hù)車一輛，保證車況良好，24小時(shí)待命，保證接到通知后10分鐘內(nèi)出車奔赴現(xiàn)場。救護(hù)車搶救設(shè)備及物品藥品配置按照《XXX市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)基本標(biāo)準(zhǔn)》配置，并落實(shí)專人負(fù)責(zé)檢查補(bǔ)充。院內(nèi)急診科及有關(guān)科室隨時(shí)做好急救物品的準(zhǔn)備，做到充足、完好。

4.2.2 災(zāi)害事故發(fā)生后，必須無條件服從上級指令，實(shí)行院長負(fù)責(zé)制。一旦接到通知，要做到快速反應(yīng)，快速行動，迅

速到達(dá)事故現(xiàn)場，投入應(yīng)急醫(yī)療救援工作，要立即做好院內(nèi)人員、器械、藥品、床位等準(zhǔn)備工作，以最快的速度實(shí)施對傷病員的搶救。

5培訓(xùn)與演練

5.1 加強(qiáng)對醫(yī)療救援人員的急救知識和技術(shù)、應(yīng)急法律法規(guī)等培訓(xùn)，每年不少于2次。5.2 每年不定期開展1-2次應(yīng)急演練，明確演練的目的、內(nèi)容、范圍、場所、頻次、組織、評估和總結(jié)等，提高應(yīng)急處置能力。

6附則

6.1責(zé)任與獎(jiǎng)懲

自然災(zāi)害及安全事故醫(yī)療救援應(yīng)急工作實(shí)行責(zé)任制和

責(zé)任追究制。

醫(yī)院對作出突出貢獻(xiàn)的先進(jìn)集體和個(gè)人給予表彰。 對失職、瀆職的有關(guān)責(zé)任人，依據(jù)有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅追究責(zé)任，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

6.2 預(yù)案解釋

本《預(yù)案》最終解釋權(quán)歸醫(yī)院所有。

二0一二年一月十日

第四篇：延安市婦幼保健院醫(yī)療急救搶險(xiǎn)安全應(yīng)急預(yù)案

關(guān)于下發(fā)《延安市婦幼保健院

醫(yī)療急救搶險(xiǎn)安全應(yīng)急預(yù)案》的通知

為進(jìn)一步規(guī)范我院醫(yī)療急救搶險(xiǎn)安全工作，提高突發(fā)性災(zāi)害事件的應(yīng)急處置能力，保護(hù)國家及人民群眾生命財(cái)產(chǎn)安全，特制定本應(yīng)急預(yù)案。

一、組織領(lǐng)導(dǎo)

為提高急救搶險(xiǎn)快速反應(yīng)能力，合理調(diào)配衛(wèi)生資源，決定成立延安市婦幼保健院醫(yī)療急救搶險(xiǎn)安全應(yīng)急指揮領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)全院醫(yī)療急救搶險(xiǎn)安全工作的組織、領(lǐng)導(dǎo)與協(xié)調(diào)。

組長：吳建軍

副組長：孫延明 賈登紅 于光海

成員：高海亮 師春蓮 劉 莉 魏塞梅 高寶榮 高 莉 張 偉 張文華王紅梅 李海斌 劉海民 安永紅

指揮領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)突發(fā)災(zāi)害事件的發(fā)生程度有權(quán)調(diào)動全院人力、物力和資源。

二、應(yīng)急通訊

醫(yī)院總值班：8202898

醫(yī)務(wù)科：8202568

總務(wù)科：8206280

三、設(shè)備

（一）救護(hù)車

配備救護(hù)車一輛，專職司機(jī)一名，保證車況良好，24小時(shí)值班，在接到出車通知后5分鐘內(nèi)出發(fā)。

（二）救護(hù)器材、設(shè)備和藥品（見附表一）

醫(yī)務(wù)科應(yīng)負(fù)責(zé)對急救車上的設(shè)備、用品和藥物做定期的檢查，作好記錄，保證設(shè)備完好，用品、藥物充足；對保存期限有明確要求的用品、藥物應(yīng)及時(shí)更換、補(bǔ)充。

四、醫(yī)療急救

（一）成立延安市婦幼保健院醫(yī)療救護(hù)搶救隊(duì)和醫(yī)療救護(hù)搶險(xiǎn)總預(yù)備隊(duì)，下設(shè)二個(gè)搶救小組。

醫(yī)療救護(hù)搶救隊(duì)：

隊(duì)長：于光海

成員：高海亮 師春蓮 劉莉 魏塞梅 高寶榮 高莉 張偉

第一搶救小組：

組長：于光海

成員： 劉 莉 魏塞梅 楊秀薇 李延梅 周亞玲 蔣廷嬋 王永勤

第二搶救小組：

組長：高海亮

成員：高寶榮 高莉 谷玉龍 田艷華 雷菊云 李亞妮 梁寧

第一搶救小組的主要任務(wù)是負(fù)責(zé)婦科、產(chǎn)科疾?。坏诙尵刃〗M的主要任務(wù)是兒科、內(nèi)科疾病。

醫(yī)療救護(hù)搶險(xiǎn)總預(yù)備隊(duì)：

隊(duì)長：賈登紅

成員：李永紅 黑彩芳 王燕勤 候淑彩 張艷玲 成海燕 張紅

總預(yù)備隊(duì)作為延安市婦幼保健院后繼力量參與各項(xiàng)搶險(xiǎn)救護(hù)任務(wù)。

（二）運(yùn)作程序

接到搶救通知后，在院應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組的指揮下，指派相應(yīng)搶救小組第一時(shí)間開赴現(xiàn)場，投入搶救工作，同時(shí)與院應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組保持通訊聯(lián)系，及時(shí)報(bào)告災(zāi)情與傷病員情況。搶救小組隊(duì)伍出發(fā)后，院應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組即向第二搶救小組或總預(yù)備隊(duì)發(fā)出指令，使其進(jìn)入應(yīng)急狀態(tài)，準(zhǔn)備好后續(xù)搶救用的藥物、器械、物資以及運(yùn)送工具。如系必要，在院應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組的命令下，立即出發(fā)，協(xié)助現(xiàn)場搶救小組現(xiàn)場搶救和轉(zhuǎn)送病員，及時(shí)把搶救進(jìn)展情況以及災(zāi)害發(fā)展情況向院應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)。

災(zāi)情進(jìn)一步發(fā)展，有大批病員必須轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院，此時(shí)必須立即動員全院力量：①醫(yī)師、護(hù)士做好接納、搶救、監(jiān)護(hù)、安置病員工作；②檢驗(yàn)、醫(yī)技人員做好拍片、B超檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查以及供血準(zhǔn)備；③總務(wù)科組織后勤人員保證供水、供電及急救物資的供應(yīng)，交通工具必須完好；④院應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)指揮全院搶救工作，確保搶救工作順利進(jìn)行，同時(shí)做好搶救準(zhǔn)備、計(jì)劃。院應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組在接納大批傷病員到本院的同時(shí)，要將災(zāi)情、搶救工作

及時(shí)向市衛(wèi)生局或市領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。根據(jù)情況決定是否與其他醫(yī)院聯(lián)系。

（三）成批傷病員接納方案

1.在接到緊急情況報(bào)告后，院應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組必須在短時(shí)間內(nèi)根據(jù)災(zāi)情、傷病員情況作出初步搶救方案，及時(shí)組織人力、物力，按前述“運(yùn)作程序”立即展開救治工作。

2.各科室立即行動，調(diào)整原有輕、重病人比例，動員輕病人轉(zhuǎn)移或出院，讓出病床；同時(shí)擴(kuò)大病區(qū)收容病人空間。

3.在緊急動員的同時(shí)，向市衛(wèi)生局匯報(bào)災(zāi)情以及醫(yī)院目前的應(yīng)急能力，包括人力、藥物、急救物資，取得上級的支持。

4.與下列醫(yī)院取得聯(lián)系，作好疏導(dǎo)、接納第二批病員的準(zhǔn)備。

延大附院：2881003市人民醫(yī)院：2888034

市中醫(yī)醫(yī)院：2113622

（四）一般急救程序

配備設(shè)備良好的救護(hù)車一輛，實(shí)行24小時(shí)急診應(yīng)診。在接到急救電話后，根據(jù)病種指定相應(yīng)科室派出醫(yī)生、護(hù)士，保證在接到通知后5分鐘內(nèi)出發(fā)。節(jié)假日或夜班，當(dāng)值班醫(yī)師、護(hù)士出診，科室人員不足時(shí)，行政總值班可調(diào)動各科二線值班人員。

五、搶險(xiǎn)救災(zāi)

隊(duì)長：孫延明

副隊(duì)長：李海斌

成員：劉海民安永紅 馬浩 梁星星 趙峰

醫(yī)院接到搶險(xiǎn)救災(zāi)任務(wù)后，由隊(duì)長或副隊(duì)長通知搶險(xiǎn)救災(zāi)成員，5分鐘內(nèi)在院內(nèi)集合，統(tǒng)一乘坐交通工具，趕赴搶險(xiǎn)救災(zāi)地點(diǎn)，接受現(xiàn)場指揮并接受任務(wù)。醫(yī)療救護(hù)搶險(xiǎn)總預(yù)備隊(duì)進(jìn)入待命狀態(tài)，隨時(shí)投入后繼搶險(xiǎn)救護(hù)任務(wù)。

六、火災(zāi)應(yīng)急

（一）組織

成立意外火災(zāi)防范搶險(xiǎn)隊(duì)。

隊(duì)長：孫延明

副隊(duì)長：劉海民

成員：李海斌 王紅梅 王永勤 梁寧 蔣廷嬋 馬浩 梁星星 趙峰

意外火災(zāi)防范搶險(xiǎn)隊(duì)負(fù)責(zé)院內(nèi)火災(zāi)及安全的檢查和防范，定期巡查消防設(shè)施及水電暖等電氣設(shè)備的安全性。王紅梅（一樓）、王永勤（二樓）、梁寧（三樓）、蔣廷嬋（四樓）、馬浩（五樓）、李海斌（六樓）、劉海民（后院）。

（二）應(yīng)急程序

1.發(fā)現(xiàn)火情后立即呼叫周圍人員分別組織滅火，同時(shí)報(bào)告保衛(wèi)科及上級領(lǐng)導(dǎo)，夜間電話通知院總值班。

2.根據(jù)火勢，使用現(xiàn)有的滅火器材和組織人員積極撲救。

3.發(fā)現(xiàn)火情無法撲救，馬上撥打“119”報(bào)警，并告知準(zhǔn)確方位。

4.關(guān)好鄰近房間的門窗，以減慢火勢擴(kuò)散速度。

5.將患者撤離疏散到安全地帶，穩(wěn)定患者情緒，保證患者生命安全。

6.盡可能切斷電源、撤除易燃易爆物品并搶救貴重儀器設(shè)備及重要科技資料。

7.組織患者撤離時(shí)，不要乘坐電梯，可走安全通道。叮囑患者用濕毛巾捂住口鼻，盡可能以最低的姿勢或匍匐快速前進(jìn)撤至安全地帶。

七、固體醫(yī)療廢棄物及疫情消殺

（一）成立固體醫(yī)療廢棄物及疫情消殺隊(duì)

隊(duì)長：孫延明

成員：李海斌 劉海民 劉麗莉 高海亮 梁星星 趙峰

（二）應(yīng)急程序

1.本院發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄露、擴(kuò)散事故及疫情時(shí)，發(fā)現(xiàn)人及時(shí)向總務(wù)科和院感科（下班時(shí)間向院總值班）報(bào)告種類、數(shù)量和時(shí)間，總務(wù)科和院感科立即現(xiàn)場調(diào)查落實(shí)，判斷可能造成的影響范圍及危害程度，立即向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，落實(shí)處理措施，連同處理結(jié)果48小時(shí)內(nèi)報(bào)上級主管部門。

2.流失廢物處理：已消毒毀形的塑料制品，通知當(dāng)?shù)貜U品收購站，發(fā)現(xiàn)送賣者立即與醫(yī)院聯(lián)系；未消毒的感染性廢物，在醒目處貼出告示指出危害性及處理方式。

3.泄露、擴(kuò)散和疫情現(xiàn)場處理：封鎖和隔離感染區(qū)域，院感科指導(dǎo)總務(wù)科負(fù)責(zé)實(shí)施該區(qū)域的消毒或無害化處理，確保達(dá)到消毒合格后方可解禁或復(fù)

用。對污染區(qū)進(jìn)行消毒的工作人員做好個(gè)人安全防護(hù)，污染區(qū)的消毒方法參照《消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行。

延安市婦幼保健院

2013年7月5日

附表一：急救車設(shè)備

一、急救訊號與通訊設(shè)備

1.藍(lán)色急救訊號閃光燈；2.急救車鳴警器；3.車通話器。

二、搶救設(shè)備

氧氣供給。車載小型氧氣瓶內(nèi)充氧由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)完成。

三、可折疊式活動擔(dān)架1個(gè)（由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)）。

四、急救箱

第一、二搶救小組各備用急救箱一個(gè)。第二搶救小組的急救箱由急內(nèi)科準(zhǔn)備。各搶救小組在受命出發(fā)前應(yīng)攜帶好所備急救箱。急救箱應(yīng)配備以下物品：

1.一次性無菌材料：注射器（50ml、20ml各2具,5ml、2.5ml各5具）；吸氧管2條；輸液器2具；頭皮針10個(gè)；壓舌板10支；接生包1個(gè)（第一搶救小組備）；無菌紗布10塊（第二搶救小組備）；小兒及成人吸痰管各2條；各型號導(dǎo)尿管2套。

2.其他用品：手電筒1把；消毒備用開口器、舌鉗1套；止血帶1條；小剪刀1把；體溫表1支；消毒用物1套；膠布1卷；砂輪1個(gè)；針灸針2支；繃帶2卷、氣壓止血帶1條（第二搶救小組備）；復(fù)蘇氣囊1套；吸氧面罩1個(gè)；血壓計(jì)1臺；防毒面罩1個(gè)。

3.藥品：按照延安市婦幼保健院急救車配備藥品目錄執(zhí)行。

第五篇：產(chǎn)科急救應(yīng)急預(yù)案

產(chǎn)科急救應(yīng)急預(yù)案 目的：加強(qiáng)產(chǎn)科急救管理，有效控制孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率，確保母嬰安全。適用范圍：本預(yù)案適用于我院危重孕產(chǎn)婦的急救應(yīng)急工作。應(yīng)急原則：預(yù)防為主，常備不懈，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，分級負(fù)責(zé)，反應(yīng)及時(shí)，措施果斷。組織結(jié)構(gòu)與職責(zé)： 產(chǎn)科急救應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組： 組 長： 副組長： 組 員： 產(chǎn)科急救應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：

1、負(fù)責(zé)醫(yī)院產(chǎn)科急救的領(lǐng)導(dǎo)和指揮。

2、負(fù)責(zé)產(chǎn)科急救應(yīng)急措施的重大決策。產(chǎn)科急救應(yīng)急辦公室： 主 任： 副主任： 成 員： 產(chǎn)科急救應(yīng)急辦公室職責(zé)：

1、制定產(chǎn)科急救的對策、措施及應(yīng)急預(yù)案。

2、建立與完善產(chǎn)科急救原則與流程。

3、組織協(xié)調(diào)產(chǎn)科急救工作。

4、組織預(yù)案演練和負(fù)責(zé)產(chǎn)科急救體系日常管理。

5、負(fù)責(zé)將會診及搶救的危重孕產(chǎn)婦情況及時(shí)上報(bào)。產(chǎn)科急救應(yīng)急專業(yè)小組： 組 長： 副組長： 組 員： 產(chǎn)科急救應(yīng)急專業(yè)小組職責(zé)：

1、負(fù)責(zé)本院危重、疑難孕產(chǎn)婦的搶救工作。

2、根據(jù)孕產(chǎn)婦死亡及急救中診治、搶救的薄弱環(huán)節(jié)，及時(shí)制定相應(yīng)的改進(jìn)措施并指導(dǎo)落實(shí)。

3、及時(shí)完善各種搶救記錄。產(chǎn)科急救應(yīng)急流程： 院內(nèi)產(chǎn)科急救流程：

1、首診醫(yī)師積極處置，同時(shí)立即報(bào)告二線醫(yī)師或科主任，必要時(shí)報(bào)告應(yīng)急辦，由應(yīng)急辦組織各專業(yè)協(xié)同制定治療方案。

2、應(yīng)急辦到達(dá)現(xiàn)場后負(fù)責(zé)組織搶救：婦產(chǎn)科負(fù)責(zé)產(chǎn)科情況，由現(xiàn)場產(chǎn)科最高職稱總指揮產(chǎn)科搶救；麻醉科負(fù)責(zé)術(shù)中患者安全；藥房負(fù)責(zé)組織急救應(yīng)急藥品；檢驗(yàn)室、B超室負(fù)責(zé)隨時(shí)提供搶救需要的各種輔助檢查。由產(chǎn)科總指揮指定一名醫(yī)師負(fù)責(zé)記錄病情并隨時(shí)與患者家屬溝通，指定一名護(hù)

士負(fù)責(zé)記錄口頭醫(yī)囑及計(jì)算出入量等；請上級專家會診時(shí)，由現(xiàn)場產(chǎn)科最高職稱負(fù)責(zé)匯報(bào)病史。其它護(hù)士負(fù)責(zé)液體通道通暢，醫(yī)療物質(zhì)供應(yīng)及執(zhí)行醫(yī)囑等；應(yīng)急辦負(fù)責(zé)現(xiàn)場協(xié)調(diào)及院內(nèi)外聯(lián)絡(luò)。院前產(chǎn)科急救流程：

1、婦產(chǎn)科接到出診電話，詢問并記錄：地點(diǎn)、發(fā)病時(shí)間、初步診斷、目前病情、需求、聯(lián)系電話等。

2、不需產(chǎn)科現(xiàn)場處理的由住院醫(yī)師及助產(chǎn)士出診接產(chǎn)婦回院，需要產(chǎn)科現(xiàn)場緊急處理的由總住院醫(yī)師和助產(chǎn)士出診。如病情危重需要支援的，在積極搶救的情況下同時(shí)報(bào)告應(yīng)急辦，必要時(shí)可協(xié)助轉(zhuǎn)上級醫(yī)院。

3、應(yīng)急辦在處置的同時(shí)立即報(bào)告應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，根據(jù)急救工作狀況進(jìn)行人員、物資、設(shè)備調(diào)配。產(chǎn)科急救保障措施：

1、醫(yī)療保障：婦產(chǎn)科負(fù)責(zé)實(shí)施醫(yī)療急救，應(yīng)急辦負(fù)責(zé)人員、物資協(xié)調(diào)，其他科室以婦產(chǎn)科工作為中心，協(xié)助醫(yī)療急救，保障藥品、物資供應(yīng)，做好婦產(chǎn)科急救的輔助檢查準(zhǔn)備。

2、通訊與交通保障：各小組成員確保24小時(shí)開機(jī)，聽候調(diào)遣，應(yīng)急辦負(fù)責(zé)急救車輛調(diào)配。

3、物資保障：婦產(chǎn)科負(fù)責(zé)產(chǎn)科急救藥品和器械的準(zhǔn)備和保管；麻醉科負(fù)責(zé)麻醉急救藥品和器械的準(zhǔn)備和保管，檢

驗(yàn)科負(fù)責(zé)組織血源，藥房負(fù)責(zé)急救應(yīng)急藥品供給，產(chǎn)房負(fù)責(zé)急救車內(nèi)急救用品齊備。

4、制度保障：實(shí)行問責(zé)制，全院醫(yī)護(hù)人員及急救應(yīng)急專業(yè)小組成員須嚴(yán)格服從應(yīng)急辦調(diào)遣，對不聽從調(diào)遣或履行職責(zé)不力造成不良后果的，醫(yī)院予以相應(yīng)處罰。

產(chǎn)科搶救流程

1、臍帶脫垂搶救規(guī)程

2、甲狀腺危象搶救規(guī)程

3、前置胎盤的處理原則

4、胎盤早剝處理原則

5、羊水栓塞搶救規(guī)程

6、產(chǎn)后失血性休克的搶救規(guī)程

7、DIC搶救規(guī)程

8、心衰的治療

9、重癥肝炎合并妊娠的處理原則

10、妊娠期急性脂肪肝治療原則

11、圍產(chǎn)期心衰搶救規(guī)程

12、圍產(chǎn)期心肺腦復(fù)蘇搶救規(guī)程

13、糖尿病酮癥酸中毒的搶救規(guī)程

14、急性胎兒宮內(nèi)窘迫搶救規(guī)程

15、新生兒心肺復(fù)蘇搶救規(guī)程

16、子宮破裂搶救規(guī)程

17、子癇的緊急處理

18、子癇搶救規(guī)程

1、子癇的緊急處理 1.要點(diǎn)：盡快控制抽搐、加強(qiáng)護(hù)理，防治并發(fā)癥，及時(shí)終止妊娠。2.控制抽搐： ①安定 10mg+25%葡萄糖液30ml靜脈推注（2分鐘以上）。②25%硫酸鎂 10ml+25%葡萄糖液30ml

靜脈推注（10分鐘以上），繼之用25%硫酸鎂40ml+50ml葡萄糖液500-1000ml靜脈滴注。③如抽搐未能及時(shí)控制時(shí)，可用冬眠一號1/3量加于25%葡萄糖液20ml中靜脈推注（≥5分鐘推完），下余2/3量加于5%葡萄糖50ml中靜滴。3.護(hù)理： ①安置病人于安靜避光房間，專人護(hù)理。②卷有紗布的壓舌板隨時(shí)備用。③維持呼吸道通暢、吸氧。④記出入量，留置導(dǎo)尿管。⑤禁飲食、頭側(cè)臥，防治嘔吐物吸入。⑥記錄血壓、脈搏、呼吸每15分鐘一次。⑦胎兒未娩出前安置胎兒監(jiān)護(hù)儀或10分鐘聽胎心率一次。⑧各種操作均應(yīng)輕柔，以減少刺激。⑨注意顱內(nèi)水腫、梗塞、出血、心衰、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、DIC、尿毒癥等并發(fā)癥。4.及時(shí)終止妊娠： ①剖宮產(chǎn)：不能在短時(shí)間內(nèi)分娩，可在控制抽搐后行剖宮產(chǎn)。②經(jīng)陰分娩：胎頭低、宮口近開權(quán)，可考慮經(jīng)陰分娩。

2、子癇搶救規(guī)程 1.一般處理：平臥，側(cè)頭，置開口器，避免聲、光刺激，清理呼吸道，給氧。了解病史，記錄生命體征，導(dǎo)尿并記尿量。2.開放靜脈通路： ①控制抽搐：冬眠一號半量、安定、魯米那靜脈點(diǎn)滴或入壺；②解痙：硫酸鎂5g沖擊，20g維持；③擴(kuò)容：白蛋白、血、低右；④降壓：肼苯噠嗪12.5—25mg、酚妥拉明20—40mg靜脈點(diǎn)滴 3.預(yù)防感染：首選青霉素或頭孢類 4.監(jiān)測血生化，糾正酸中毒及血電解質(zhì)紊亂 5.產(chǎn)科處理： ①臨產(chǎn)：縮短第二產(chǎn)程，若血壓控制不良，剖宮產(chǎn) ②未臨產(chǎn)：控制抽搐2小時(shí)后，行剖宮產(chǎn)術(shù) 6.處理并發(fā)癥： 腎衰：應(yīng)用利尿劑； 心衰：應(yīng)用強(qiáng)心劑； 腦水腫、腦疝：應(yīng)用甘露醇、速尿快速脫水并保持腦部低溫； 顱內(nèi)出血：應(yīng)用止血?jiǎng)匾獣r(shí)開顱

3、產(chǎn)后失血性休克搶救規(guī)程 1.根據(jù)不同病因采用相應(yīng)措施：如子宮收縮不良應(yīng)用宮縮劑、按摩子宮等。2.開放兩條以上的靜脈通路。3.組成搶救小組，人員包括產(chǎn)科醫(yī)師、產(chǎn)科護(hù)士、麻醉科醫(yī)師。持續(xù)導(dǎo)尿、記尿量；持續(xù)心電監(jiān)護(hù)；持續(xù)低流量吸氧；急查血常規(guī)、血凝四項(xiàng)、血生化；配血備血等。4.迅速補(bǔ)液，20分鐘內(nèi)補(bǔ)液1000ml，后40分鐘補(bǔ)液1000ml，好轉(zhuǎn)后6小時(shí)內(nèi)再補(bǔ)1000ml，按先晶體后膠體補(bǔ)液原則進(jìn)行。5.血HCT維持在30%左右，孕產(chǎn)婦死亡率最低，故輸血應(yīng)維持血HCT在30%左右為宜，最好輸新鮮全血。6.血管活性藥物應(yīng)用：多巴胺 20mg + 5%葡萄糖250ml靜脈點(diǎn)滴，根據(jù)血壓情況調(diào)整滴速；酚妥拉明 20mg + 5%葡萄糖 250ml靜脈點(diǎn)滴，根據(jù)血壓情況調(diào)整滴速。7.其他藥物應(yīng)用：如阿托品、654-

2、東莨菪堿。如有電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)，給予糾正。8.應(yīng)用足量有效抗生素預(yù)防感染。9.護(hù)腎：在補(bǔ)足液體的情況下若每小時(shí)尿量小于17ml，予速尿20mg入壺；必要時(shí)加倍給予。10.護(hù)心：若有心衰表現(xiàn)，給予西地蘭 0.4mg 靜注（慢）。11.必要時(shí)果斷行子宮切除術(shù)。

4、DIC搶救規(guī)程 1.高凝階段：凝血

時(shí)間縮短，凝血酶原時(shí)間縮短，纖維蛋白原增多。應(yīng)用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶 2.消耗性低凝期：血小板小于100×109/L，凝血時(shí)間延長，纖維蛋白原降低，凝血酶原時(shí)間延長。補(bǔ)充凝血因子、輸新鮮血、輸纖維蛋白原及凝血酶原復(fù)合物，補(bǔ)充Vitk1 3.繼發(fā)性纖溶期：3P試驗(yàn)陰性，凝血酶原時(shí)間延長，F(xiàn)DP定量大于20ug/ml，優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間縮短，凝血酶原時(shí)間延長，D-2聚體陽性。給予6-氨基己酸、止血環(huán)酸、止血芳酸、新凝靈、立止血等治療。4.改善器官功能：給氧、抗休克、利尿、糾正酸中毒 5.去除病因，處理原發(fā)病

5、羊水栓塞搶救規(guī)程 1.抗過敏：地塞米松20-40mg靜脈滴注或氫化考地松300-400mg靜脈滴注 2.解除肺動脈高壓：罌粟堿30-90mg靜脈入壺；阿托品1-2mg靜脈入壺；氨茶堿250-500mg靜脈滴注 3.加壓給氧 4.糾正休克：補(bǔ)充血容量、輸血、輸液，多巴胺20-80mg、阿拉明20-80mg、酚妥拉明20-40mg靜脈滴注 5.抗心衰營養(yǎng)心?。何鞯靥m0.4mg靜脈滴注，ATP、輔酶A、細(xì)胞色素C 6.糾正DIC： ①高凝階段：肝素50mg、潘生丁200-400mg、阿司匹林0.75mg、右旋糖酐、抑肽酶2-4萬U靜脈滴注 ②消耗性低凝期：補(bǔ)充凝血因子、輸新鮮血、輸纖維蛋白原、Vitk 20-40mg靜脈滴注 ③纖溶階段：6-氨基己酸4-6g、止血芳酸100-300mg、立止血1KU、新凝靈600mg。7.糾正腎衰：速尿40mg靜推；利尿酸50—100mg靜推；甘露醇250ml靜脈滴注 8.選用廣譜抗生素：首選頭孢類 9.產(chǎn)科處理： 第一產(chǎn)程：抑制宮縮，迅速剖宮產(chǎn)終止妊娠

第二產(chǎn)程：助產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程，禁用宮縮劑 產(chǎn)后：檢查修補(bǔ)產(chǎn)道損傷，剝離胎盤，必要時(shí)子宮切除

6、臍帶脫垂搶救規(guī)程

1、緩解臍帶壓迫 ①臍先露采取臀高頭低位，臍帶對側(cè)的側(cè)俯臥位。②臍帶脫垂可采取臍帶還納術(shù)。③充盈膀胱或者經(jīng)陰道上推先露，以緩解對臍帶的壓迫，直至剖宮產(chǎn)將胎兒娩出。

2、提高胎兒對缺氧的耐受性 ①給氧。②靜脈點(diǎn)滴葡萄糖及維生素C。

3、分娩方式的選擇： ①宮口開全，先露已降至盆底：立即陰道助產(chǎn)； ②宮口未開全，先露未達(dá)盆底，不具備助產(chǎn)條件者，立即就地行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

4、術(shù)后常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染。

7、甲狀腺危象搶救規(guī)程

1.請內(nèi)科醫(yī)生會診，共同用藥或轉(zhuǎn)院治療。2.藥物治療：①丙硫氧嘧啶：一次口服或經(jīng)胃管給藥600-1200mg，以后每日維持量300-600mg，分三次口服。②碘溶液：每6時(shí)一次，每日20-30滴。③普萘洛爾：口服20-30mg，每6時(shí)一次，緊急情況下可采用靜脈注射1-5mg（單次應(yīng)用），降低周圍組織對甲狀腺素兒茶酚胺的反應(yīng)。④地塞米松10-30mg，靜脈滴注。3.對證治療：包括吸氧、物理降溫、口服阿司匹林及靜脈補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)紊亂、強(qiáng)心劑等

8、圍產(chǎn)期心衰搶救規(guī)程

1.半臥位給氧，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)導(dǎo)尿，計(jì)出入量。2.應(yīng)用血管活性藥物：硝酸甘油、消心痛、多巴胺、酚妥拉明等治療 3.強(qiáng)心、利尿：西地蘭0.4mg，速尿20-40mg 4.應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑：度冷丁50-100mg肌注、嗎啡5-10mg肌注 5.產(chǎn)科處理：短時(shí)間內(nèi)可經(jīng)陰道分娩則縮短第二產(chǎn)程，行陰道助產(chǎn)；無產(chǎn)兆或短時(shí)間內(nèi)無法經(jīng)陰道分娩者，宜采用剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，采用硬膜外麻醉，產(chǎn)后腹部加壓沙袋。6.選擇廣譜足量有效抗生素控制感染，糾正心律失常，糾正酸中毒，監(jiān)測血?dú)?、生化，控制輸液量及速度，限鹽。

9、圍產(chǎn)期心肺腦復(fù)蘇搶救規(guī)程 1.開放氣道、清除喉頭血液、分泌物、嘔吐物 2.人工呼吸：面罩、加壓給氧、氣管插管、呼吸機(jī) 3.重建循環(huán)：心前區(qū)捶擊、胸外心臟按壓 4.開放靜脈通路，行藥物治療：腎上腺素能藥、堿性藥 5.經(jīng)上述處理5分鐘無效，急診剖宮取胎 6.保持腦灌注：應(yīng)用血管活性藥物，補(bǔ)液 7.心電監(jiān)護(hù)，請內(nèi)科會診，協(xié)助搶救。

10、糖尿病酮癥酸中毒的搶救規(guī)程

1、補(bǔ)液，糾正低血容量，常用生理鹽水或5%葡萄糖溶液。

2、小劑量胰島素持續(xù)靜滴： 血糖＞13.9mmol/L,RI加入生理鹽水，每小時(shí)5μ。血糖≤13.9mmol/L,RI加入5%葡萄糖溶液，酮體轉(zhuǎn)陰后，改皮下注射。

3、糾正水電解質(zhì)紊亂及酸中毒。

4、持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)。

11、急性胎兒宮內(nèi)窘迫搶救規(guī)程

1、積極尋找母兒雙方原因：如心衰、呼吸困難、貧血、臍帶脫垂等。

2、及早糾正酸中毒，靜脈補(bǔ)液加5%碳酸氫鈉250ml。

3、盡快終止妊娠：若宮內(nèi)窘迫達(dá)嚴(yán)重階段必須盡快結(jié)束分娩。①宮頸尚未完全擴(kuò)張，宮縮過強(qiáng)致胎兒窘迫情況不嚴(yán)重者，應(yīng)立即停止滴注催產(chǎn)素或用抑制宮縮的藥物，囑產(chǎn)婦左側(cè)臥位，吸氧（5升/分，面罩供氧）觀察10分鐘，若胎心率變?yōu)檎＃衫^續(xù)吸氧觀察；若無顯效，應(yīng)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。②宮口開全，胎先露部已達(dá)坐骨棘平面以下3cm者，吸氧同時(shí)應(yīng)盡快助產(chǎn)，經(jīng)陰道娩出胎兒。

12、子宮破裂搶救規(guī)程 1.先兆子宮破裂：立即給以抑制子宮收縮藥物（肌注哌替啶100mg，或靜脈全身麻醉），立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。2.子宮破裂：在輸血、輸液、給氧、搶救休克的同時(shí)，盡快手術(shù)治療。①若破口整齊、距破裂時(shí)間短、無明顯感染者或患者全身情況差不能耐受大手術(shù)者，可行修補(bǔ)術(shù)，并行輸卵管結(jié)扎術(shù)。②破口大、不整齊，有明顯感染者應(yīng)行子宮次全切除術(shù)。③若破口大、撕傷超過宮頸者，應(yīng)行子宮全切術(shù)。3.術(shù)后給予足量有效抗生素。嚴(yán)重休克者應(yīng)盡可能就地?fù)尵龋舯仨氜D(zhuǎn)送，應(yīng)輸血、輸液、包扎腹部后方可轉(zhuǎn)送。

13、前置胎盤的處理原則

1、一旦診斷明確或者高度可疑，應(yīng)立即住院，在確保母親安全的前提下，期待胎兒生存，降低嬰兒死亡率。

2、給予補(bǔ)血、止血，及時(shí)做好輸血及手術(shù)準(zhǔn)備。（根據(jù)出血量多少、有無休克、孕齡、胎位、胎兒是否存活及宮口開大的程度，選擇處理方法）

3、期待療法：多用于部分性或邊緣性前置胎盤，陰道出血不多，胎兒存活者。①住院觀察，絕對臥床休息。②每日氧氣吸入3次，每次20-30分鐘。③給予補(bǔ)血藥物糾正貧血。④應(yīng)用宮縮抑制劑：硫酸鎂、沙丁胺醇等防止早產(chǎn)。⑤宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)：根據(jù)頸管長度選用，防止子宮頸口擴(kuò)大，有助延長孕齡?？p合時(shí)，加用宮縮抑制劑，采用硬膜外麻醉。⑥期待至妊娠36周，主動終止妊娠。終止妊娠前，應(yīng)用地塞米松促胎肺成熟。

4、終止妊娠：①終止妊娠指征：⑴孕婦反復(fù)多量出血致貧血甚至休克者，無論胎兒是否成熟，均應(yīng)立即終止妊娠。⑵胎齡達(dá)36周以后，胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者。②終止妊娠方式： 剖宮產(chǎn)術(shù)：⑴為前置胎盤的主要分娩方式，子宮切口的選擇以避開胎盤為原則。⑵胎兒娩出后，子宮體部注射催產(chǎn)素或麥角新堿，切口邊

緣以卵圓鉗鉗夾止血。⑶胎盤未及時(shí)娩出者，迅速徒手剝離胎盤。若胎盤剝離面出血，可用明膠海綿上放凝血酶或巴曲酶，快速置出血部位，再加沙墊壓迫10分鐘[4]若剝離困難，胎盤粘連或植入并出血多者，應(yīng)選擇切除子宮。[5]若局部滲血，用可吸收線局部“8”字縫合，或?qū)m腔及下段填紗24小時(shí)后陰道抽出。[6]以上方法無效，可行子宮動脈、髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)，或行子宮全切術(shù)或次全子宮切除術(shù)。陰道分娩：⑴僅適用于邊緣性前置胎盤、枕先露、流血不多，估計(jì)在短時(shí)間內(nèi)能結(jié)束分娩者。⑵決定陰道分娩后，先行人工破膜，破膜后胎頭下降壓迫胎盤止血，并可促進(jìn)子宮收縮加速分娩。⑶若破膜后胎先露下降不理想，仍有出血，應(yīng)立即改行剖宮產(chǎn)術(shù)。

14、胎盤早剝處理原則 1.一般處理：輸液、備血、給氧、搶救休克等應(yīng)急措施。嚴(yán)密觀察病情變化，測血壓、記尿量、完善各項(xiàng)輔助檢查，根據(jù)病情補(bǔ)充血容量、輸血等。2.及時(shí)終止妊娠 ①經(jīng)陰道分娩： ⑴經(jīng)產(chǎn)婦，輕型病例，一般情況較好，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)能結(jié)束分娩者，可經(jīng)陰道分娩。⑵先行破膜，使羊水緩慢流出，用腹帶包裹腹部，起到壓迫胎盤，使之不再繼續(xù)剝離的作用。⑶必要時(shí)靜脈滴注催產(chǎn)素，縮短產(chǎn)程。⑷產(chǎn)程中嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、宮底高度、宮縮情況及胎心。有條件可行全程胎心監(jiān)護(hù) ②剖宮產(chǎn)： ⑴重型胎盤早剝，特別是初產(chǎn)婦，不能在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩者。⑵輕型胎盤早剝，出現(xiàn)胎兒窘迫征象，需搶救胎兒者。⑶重型胎盤早剝，產(chǎn)婦病情惡化，雖胎兒已死亡，但不能立即經(jīng)陰道分娩者。⑷破膜后產(chǎn)程無進(jìn)展者。并發(fā)癥及處理： ①產(chǎn)后出血：胎兒、胎盤娩出后，及時(shí)宮體注射催產(chǎn)素并按摩子宮。⑴剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮胎盤卒中，配以熱鹽水紗墊濕熱敷子宮，若不

奏效，可行子宮動脈上行支結(jié)扎或用可吸收線大“8”字縫合卒中部位漿肌層。⑵若不能控制出血或發(fā)生DIC，應(yīng)行子宮切除術(shù) ②DIC及凝血功能障礙：重型早剝及胎死宮內(nèi)者，出現(xiàn)皮下注射部位出血、尿血、咯血及嘔血等，提示DIC發(fā)生，應(yīng)立即采取應(yīng)對措施 ③急性腎功能衰竭：易發(fā)生在有重度妊高征，出現(xiàn)失血性休克并發(fā)DIC的患者。記尿量、補(bǔ)充血容量，每小時(shí)尿量小于17ml時(shí)，應(yīng)給20%甘露醇250ml快速滴注，或速尿40mg靜推。嚴(yán)密監(jiān)測腎功能，必要時(shí)行透析療法。

15、心衰的治療 1.半臥位或坐位，高流量吸氧（6-8L/分）或者加壓供氧。2.鎮(zhèn)靜劑：嗎啡10mg肌肉注射，或杜冷丁50mg肌肉注射。3.洋地黃藥物的應(yīng)用：對充血性心衰效果好，如心瓣膜病、先心、高血壓心臟??；對陣發(fā)性室上速和快速性心房顫動或撲動并發(fā)心衰時(shí)有明顯療效，對肺心病、心肌炎等心衰療效較差。4.對低排高阻型心衰，給予強(qiáng)心利尿；多采用快速洋地黃類藥物，如西地蘭0.2-0.4mg加入25%葡萄糖20ml,緩慢靜脈注射，4-6小時(shí)后重復(fù)給藥，總量不超過0.8-1.0mg。然后改用口服維持，與此同時(shí)可給予速尿20-40mg，靜脈注射，對合并肺水腫者，效果更好。5.發(fā)生急性肺水腫時(shí)，可給地塞米松10-20mg靜脈注射，解除支氣管的痙攣，緩解肺水腫。6.及時(shí)終止妊娠。7.產(chǎn)后72小時(shí)內(nèi)，應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦的心率、呼吸、脈搏、血壓、體溫，每4小時(shí)一次；心功能Ⅲ-Ⅳ級每2小時(shí)一次，嚴(yán)防心衰及感染的發(fā)生。8.產(chǎn)后4小時(shí)內(nèi)要絕對臥床休息，其后繼續(xù)保證充分休息，根據(jù)心功能情況，產(chǎn)后至少2周后方可出院。9.應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染，自臨產(chǎn)至產(chǎn)后1周，無感染方可停藥，尤其是預(yù)防亞急性感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。主要用要為青霉素等。

10.心功能級Ⅰ-Ⅱ者可以哺乳，但應(yīng)避免勞累，心功能Ⅲ-Ⅳ者，不宜哺乳，及時(shí)退奶。11.不宜再妊娠者，產(chǎn)后心功能良好且穩(wěn)定者，可于產(chǎn)后1周行絕育手術(shù)，如有心衰，帶心衰控制后再手術(shù)。12.產(chǎn)后如果心率超過100次/分，仍需繼續(xù)應(yīng)用強(qiáng)心藥。

16、重癥肝炎合并妊娠的處理原則 1.應(yīng)請肝病科醫(yī)生協(xié)同處理。

2.預(yù)防與治療肝性腦?。孩亠嬍撑c熱量：低蛋白、低脂肪、高碳水化合物飲食，限制蛋白入量（小于20g/日）。增加碳水化合物，保障熱量供給，維持在1800kcal/日以上。補(bǔ)充大量維生素。必要時(shí)補(bǔ)充新鮮血漿和白蛋白。②抑制腸道內(nèi)產(chǎn)生和吸收毒性物質(zhì)：口服新霉素、甲硝唑、乳果糖。③脫氨藥的應(yīng)用：精氨酸或谷氨酸鈉靜脈點(diǎn)滴。④支鏈氨基酸的應(yīng)用：6-合氨基酸250ml每日1—2次靜點(diǎn)。⑤肝得健20mg靜脈滴注，每日2次。⑥其他：10%葡萄糖250ml+胰高血糖素1—2mg+胰島素8U+50%葡萄糖250ml+10%氯化鉀10ml+輔酶A50U+ATP20mg靜脈點(diǎn)滴。⑦預(yù)防肝細(xì)胞壞死、促進(jìn)肝細(xì)胞再生：促肝細(xì)胞生成素靜脈點(diǎn)滴。3.調(diào)節(jié)免疫功能：如胸腺肽。4.維持水電解質(zhì)、酸堿平衡。5.預(yù)防和治療DIC：①動態(tài)觀察血小板、PT、APTT、纖維蛋白原的變化。②肝素應(yīng)用的問題：重癥肝炎在應(yīng)用肝素時(shí)，必須補(bǔ)充新鮮血液、血漿、抗凝血酶III；宜小計(jì)量應(yīng)用；在臨產(chǎn)或分娩結(jié)束12小時(shí)內(nèi)不宜

應(yīng)用，以免發(fā)生創(chuàng)面大出血。③在DIC治療中復(fù)方丹參的作用較肝素緩和、安全。

6.積極治療并發(fā)癥（如感染、出血、腎衰等）。7.產(chǎn)科處理：①早孕發(fā)病者首先治療肝炎，病情好轉(zhuǎn)后應(yīng)盡早行人工流產(chǎn)術(shù)。②中孕發(fā)病時(shí)，因手術(shù)危險(xiǎn)性大，一般不宜終止妊娠；但個(gè)別重癥患者，經(jīng)保守治療無效，病情繼續(xù)發(fā)展，亦可考慮終止妊娠。③晚期妊娠發(fā)病者，宜積極保肝治療24小時(shí)后盡早終止妊娠。分娩方式選擇剖宮產(chǎn)術(shù)，應(yīng)做好輸血準(zhǔn)備，備好新鮮血、新鮮冰凍血漿、濃縮紅細(xì)胞、凝血酶原復(fù)合物、纖維蛋白原等。④產(chǎn)后注意觀察陰道出血量、子宮收縮情況。⑤抗生素預(yù)防感染，選用肝損小的抗生素，如青霉素、頭孢類。⑥回奶時(shí)避免應(yīng)用雌激素。

17、妊娠期急性脂肪肝治療原則 1.此病兇險(xiǎn)，處理難度大，應(yīng)請肝病科醫(yī)生協(xié)同處理。2.一般治療：①臥床休息。②給予高碳水化合物、低脂肪、低蛋白飲食。③糾正低血糖、水電解質(zhì)紊亂及酸中毒。3.使用保肝藥物和維生素C、K、ATP、輔酶A等。

4.成分輸血糾正凝血因子的消耗，大量冷凍新鮮血漿可補(bǔ)充凝血因子，輸人體血清白蛋白糾正低蛋白血癥，降低腦水腫發(fā)生率。也可根據(jù)情況給予濃縮紅細(xì)胞懸液、血小板及新鮮血液。5.腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用，短時(shí)間使用可保護(hù)腎小管上皮，宜用氫化可的松每日200—300mg靜滴。6.換血及血漿置換。7.其他（糾正及治療并發(fā)癥）。8.使用H2受體阻滯劑，維持胃液PH>5避免發(fā)生應(yīng)激性潰瘍。

9.腎功能衰竭，利尿劑無效時(shí)可行透析療法、人工腎等治療。10.糾正休克，改善微循環(huán)障礙。

11.產(chǎn)科處理：①一旦確診或高度懷疑時(shí)，無論病情輕重、病程早晚、均應(yīng)盡快終止妊娠。②剖宮產(chǎn)適用于短期內(nèi)無分娩可能者。術(shù)中宜采用局部或硬膜外麻醉，不應(yīng)全麻以免加重肝臟損害。③若胎死宮內(nèi)，宮頸條件差，短期內(nèi)不能經(jīng)陰分娩者也應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。

④若剖宮產(chǎn)時(shí)發(fā)生凝血障礙，出血不止，經(jīng)縮宮劑等保守治療無效宜行子宮全切術(shù)。術(shù)后禁用鎮(zhèn)靜、止痛劑。⑤若宮頸條件好，胎兒較小，估計(jì)短期內(nèi)分娩者亦可考慮經(jīng)陰道分娩（或引產(chǎn)）。⑥產(chǎn)后應(yīng)注意休息，不宜哺乳。

18、新生兒心肺復(fù)蘇搶救規(guī)程 1.初步復(fù)蘇處理：置復(fù)溫床、擦干羊水、擺好體位、暫緩斷臍，清理呼吸道（口、鼻、咽部羊水、黏液）進(jìn)行觸覺刺激。2.評價(jià)呼吸：①無自主呼吸：正壓純氧15—30秒；無藥物抑制，評價(jià)心率；有藥物抑制，給予納洛酮后評價(jià)心率。②有自主呼吸，評價(jià)心率，心率大于100次/分，評價(jià)膚色；心率小于100次/分，同無自主呼吸處理。3.評價(jià)心率：①心率小于60次/分，行氣管插管加壓給氧、心外按摩30秒。②心率60—100次/分，面罩加壓給氧。以上處理后，再次評價(jià)心率。心率小于80次/分，開始用藥，大于100次/分，繼續(xù)給氧，評價(jià)膚色。③心率大于100次/分，觀察自主呼吸。

4.評價(jià)膚色：①紅潤或周圍性青紫，繼續(xù)觀察。②紫紺，繼續(xù)給氧。5.藥物治療：心率小于80次/分，開始用藥，腎上腺素（1：10000 0.1—0.3ml/kg靜脈滴注或氣管內(nèi)給藥）必要時(shí)每5分鐘重復(fù)給藥；再次評價(jià)心率，大于100次/分，停止給藥；小于100次/分，根據(jù)情況給予碳酸氫鈉、擴(kuò)容劑。