第一篇：醫(yī)務(wù)科醫(yī)院管理資料目錄

醫(yī)務(wù)科醫(yī)院管理資料目錄

一、依法執(zhí)業(yè)

1、醫(yī)療執(zhí)業(yè)許可證正本、副本復(fù)印件

2、單位登記證書復(fù)印件

3、組織機(jī)構(gòu)代碼證復(fù)印件

4、稅務(wù)登記證復(fù)印件

5、醫(yī)院法律法規(guī)、工作制度培訓(xùn)計(jì)劃

6、法律法規(guī)過(guò)程反饋意見(jiàn)表

7、執(zhí)業(yè)注冊(cè)醫(yī)師、護(hù)士、專業(yè)技術(shù)合格證名單

二、法律法規(guī)、規(guī)章制度

1、醫(yī)療法律法規(guī)匯編

2、工作制度與人員崗位職責(zé)匯編

3、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作制度

4、尊重和維護(hù)患者合法權(quán)益管理制度

5、醫(yī)療安全管理制度

6、病歷復(fù)印規(guī)定

7、高危妊娠管理制度

8、醫(yī)療安全（不良）事件防范措施及登記報(bào)告制度

9、麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度

10、門診醫(yī)療質(zhì)量管理體系及方案

11、臨床路徑管理指導(dǎo)原則

12、醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)

13、國(guó)務(wù)院 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例

14、醫(yī)院查房制度

15、病案管理制度

16、圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)

17、手術(shù)分級(jí)管理制度

18、手術(shù)審批制度

19、手術(shù)知情同意制度

20、新技術(shù)準(zhǔn)入制度

21、圍手術(shù)期管理制度

22、危重患者管理制度

23、合理使用抗生素的管理辦法

24、開(kāi)原市婦女兒童醫(yī)院抗生素使用授權(quán)表

25、醫(yī)療差錯(cuò)事故登記報(bào)告處理制度

26、臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法

27、鐵嶺市衛(wèi)生局 《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范全市高危妊娠管理

工作的通知》

三、計(jì)劃總結(jié)

1、婦女兒童醫(yī)院二0一二年工作計(jì)劃

2、醫(yī)院科教工作計(jì)劃3、2012年醫(yī)療醫(yī)技人員“三基”培訓(xùn)考核計(jì)劃4、2012年醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度培訓(xùn)計(jì)劃

5、婦女兒童醫(yī)院醫(yī)療安全知識(shí)教育培訓(xùn)計(jì)劃

6、婦女兒童醫(yī)院重點(diǎn)專科建設(shè)及人才梯隊(duì)建設(shè)規(guī)劃

四、醫(yī)療質(zhì)量管理

1、關(guān)于成立開(kāi)原市婦女兒童醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理組織機(jī)

構(gòu)的通知

2、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作制度與職責(zé)

3、藥事管理委員會(huì)工作制度

4、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)工作職責(zé)

5、輸血管理委員會(huì)工作制度與職責(zé)

6、病案管理委員會(huì)工作制度及職責(zé)

7、醫(yī)院感染管理委員會(huì)工作制度及職責(zé)

8、醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)工作制度及職責(zé)

9、臨床路徑管理委員會(huì)工作職責(zé)

10、醫(yī)療質(zhì)量管理手冊(cè)

11、醫(yī)療質(zhì)量管理會(huì)議記錄

12、婦女兒童醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理計(jì)劃

13、婦女兒童醫(yī)院全面質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案

14、醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)

15、醫(yī)療質(zhì)量檢查反饋意見(jiàn)表

16、醫(yī)院婦幼保健工作材料

17、產(chǎn)科自然分娩、剖宮產(chǎn)臨床路徑

五、應(yīng)急管理

1、婦女兒童醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案

2、突發(fā)事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)組織及醫(yī)療救護(hù)隊(duì)名單

3、婦女兒童醫(yī)院突發(fā)公共事件應(yīng)急處置流程圖

六、醫(yī)療技術(shù)管理

1、醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理制度

2、醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制及處理程序

3、婦女兒童醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)目錄

4、開(kāi)展腔鏡外婦科手術(shù)等醫(yī)療技術(shù)的備案申請(qǐng)書

七、科教工作

1、醫(yī)院科教工作計(jì)劃2、2012年醫(yī)療醫(yī)技人員“三基”培訓(xùn)考核計(jì)劃

3、婦女兒童醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作制度

4、醫(yī)院教育培訓(xùn)記錄表

5、醫(yī)師定期考核工作資料

八、門診管理

1、婦女兒童醫(yī)院門診醫(yī)療質(zhì)量管理體系及方案

2、醫(yī)院門診服務(wù)流程圖

3、醫(yī)院高危妊娠門診管理制度

九、醫(yī)療安全

1、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例及配套文件匯編

2、醫(yī)院醫(yī)療安全管理制度

3、婦女兒童醫(yī)院醫(yī)療安全（不良）事件防范措施及登

記報(bào)告制度

4、婦女兒童醫(yī)院醫(yī)療安全（不良）事件、醫(yī)療事故防

范預(yù)案及報(bào)告處理程序

5、醫(yī)療安全（不良）事件處理流程圖

6、醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表

7、醫(yī)療安全（不良）事件登記本

8、婦女兒童醫(yī)院患者安全目標(biāo)實(shí)施方案

9、婦女兒童醫(yī)院患者安全目標(biāo)(十大安全目標(biāo))

10、醫(yī)院醫(yī)療安全知識(shí)教育培訓(xùn)計(jì)劃

11、安全教育培訓(xùn)記錄表

十、藥事管理

1、醫(yī)院藥事管理委員會(huì)名單

2、藥事管理委員會(huì)工作制度

3、婦女兒童醫(yī)院藥事管理制度條目及各項(xiàng)藥事管理制

度

4、麻醉藥品、第一類精神藥品領(lǐng)導(dǎo)組織及管理人員名

單

5、麻醉藥品、第一類精神藥品管理機(jī)構(gòu)圖

6、麻醉藥品處方管理規(guī)定

7、婦女兒童醫(yī)院合理使用抗生素管理辦法

8、抗菌藥物臨床使用指導(dǎo)原則

十一、傳染病管理

1、婦女兒童醫(yī)院傳染病疫情報(bào)告、轉(zhuǎn)診制度

2、傳染病疫情報(bào)告卡工作流程

3、醫(yī)院傳染病應(yīng)急值班制度

4、傳染病報(bào)告卡

5、傳染病登記簿

十二、維護(hù)患者合法權(quán)益

1、關(guān)于成立婦女兒童醫(yī)院倫理委員會(huì)的通知

2、尊重和維護(hù)患者合法權(quán)益管理制度

3、患者投訴流程圖

十三、危機(jī)值管理

1、輔助檢查“危急值”報(bào)告制度

2、病區(qū)危急值報(bào)告流程

3、危急值處理制度

4、各項(xiàng)檢查危急值項(xiàng)目及正常參考值

第二篇：醫(yī)務(wù)科醫(yī)院管理資料目錄

醫(yī)務(wù)科醫(yī)院管理資料目錄

一、依法執(zhí)業(yè)

1、醫(yī)療執(zhí)業(yè)許可證正本、副本復(fù)印件

2、單位登記證書復(fù)印件

3、組織機(jī)構(gòu)代碼證復(fù)印件

4、稅務(wù)登記證復(fù)印件

5、醫(yī)院法律法規(guī)、工作制度培訓(xùn)計(jì)劃

6、法律法規(guī)過(guò)程反饋意見(jiàn)表

7、執(zhí)業(yè)注冊(cè)醫(yī)師、護(hù)士、專業(yè)技術(shù)合格證名單

二、法律法規(guī)、規(guī)章制度

1、醫(yī)療法律法規(guī)匯編

2、工作制度與人員崗位職責(zé)匯編

3、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作制度

4、尊重和維護(hù)患者合法權(quán)益管理制度

5、醫(yī)療安全管理制度

6、病歷復(fù)印規(guī)定

7、高危妊娠管理制度

8、醫(yī)療安全（不良）事件防范措施及登記報(bào)告制度

9、麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度

10、門診醫(yī)療質(zhì)量管理體系及方案

11、臨床路徑管理指導(dǎo)原則

12、醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)

13、國(guó)務(wù)院 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例

14、醫(yī)院查房制度

15、病案管理制度

16、圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)

17、手術(shù)分級(jí)管理制度

18、手術(shù)審批制度

19、手術(shù)知情同意制度 20、新技術(shù)準(zhǔn)入制度

21、圍手術(shù)期管理制度

22、危重患者管理制度

23、合理使用抗生素的管理辦法

24、開(kāi)原市婦女兒童醫(yī)院抗生素使用授權(quán)表

25、醫(yī)療差錯(cuò)事故登記報(bào)告處理制度

26、臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法

27、鐵嶺市衛(wèi)生局 《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范全市高危妊娠管理工作的通知》

三、計(jì)劃總結(jié)

1、開(kāi)原市婦女兒童醫(yī)院二0一二年工作計(jì)劃

2、醫(yī)院科教工作計(jì)劃3、2012年醫(yī)療醫(yī)技人員“三基”培訓(xùn)考核計(jì)劃4、2012年醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度培訓(xùn)計(jì)劃

5、開(kāi)原市婦女兒童醫(yī)院醫(yī)療安全知識(shí)教育培訓(xùn)計(jì)劃

6、開(kāi)原市婦女兒童醫(yī)院重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)及人才梯隊(duì)建設(shè)規(guī)劃

四、醫(yī)療質(zhì)量管理

1、關(guān)于成立開(kāi)原市婦女兒童醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理組織機(jī)構(gòu)的通知

2、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作制度與職責(zé)

3、藥事管理委員會(huì)工作制度

4、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)工作職責(zé)

5、輸血管理委員會(huì)工作制度與職責(zé)

6、病案管理委員會(huì)工作制度及職責(zé)

7、醫(yī)院感染管理委員會(huì)工作制度及職責(zé)

8、醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)工作制度及職責(zé)

9、臨床路徑管理委員會(huì)工作職責(zé)

10、醫(yī)療質(zhì)量管理手冊(cè)

11、醫(yī)療質(zhì)量管理會(huì)議記錄

12、開(kāi)原市婦女兒童醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理計(jì)劃

13、開(kāi)原市婦女兒童醫(yī)院全面質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案

14、醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)

15、醫(yī)療質(zhì)量檢查反饋意見(jiàn)表

16、醫(yī)院婦幼保健工作材料

17、產(chǎn)科自然分娩、剖宮產(chǎn)臨床路徑

五、應(yīng)急管理

1、開(kāi)原市婦女兒童醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案

2、突發(fā)事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)組織及醫(yī)療救護(hù)隊(duì)名單

3、開(kāi)原市婦女兒童醫(yī)院突發(fā)公共事件應(yīng)急處置流程圖

六、醫(yī)療技術(shù)管理

1、醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理制度

2、醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制及處理程序

3、開(kāi)原市婦女兒童醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)目錄

4、開(kāi)展腔鏡外婦科手術(shù)等醫(yī)療技術(shù)的備案申請(qǐng)書

七、科教工作

1、醫(yī)院科教工作計(jì)劃2、2012年醫(yī)療醫(yī)技人員“三基”培訓(xùn)考核計(jì)劃

3、開(kāi)原市婦女兒童醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作制度

4、醫(yī)院教育培訓(xùn)記錄表

5、醫(yī)師定期考核工作資料

八、門診管理

1、開(kāi)原市婦女兒童醫(yī)院門診醫(yī)療質(zhì)量管理體系及方案

2、醫(yī)院門診服務(wù)流程圖

3、醫(yī)院高危妊娠門診管理制度

九、醫(yī)療安全

1、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例及配套文件匯編

2、醫(yī)院醫(yī)療安全管理制度

3、開(kāi)原市婦女兒童醫(yī)院醫(yī)療安全（不良）事件防范措施及登記報(bào)告制度

4、開(kāi)原市婦女兒童醫(yī)院醫(yī)療安全（不良）事件、醫(yī)療事故防范預(yù)案及報(bào)告處理程序

5、醫(yī)療安全（不良）事件處理流程圖

6、醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表

7、醫(yī)療安全（不良）事件登記本

8、開(kāi)原市婦女兒童醫(yī)院患者安全目標(biāo)實(shí)施方案

9、開(kāi)原市婦女兒童醫(yī)院患者安全目標(biāo)(十大安全目標(biāo))

10、醫(yī)院醫(yī)療安全知識(shí)教育培訓(xùn)計(jì)劃

11、安全教育培訓(xùn)記錄表

十、藥事管理

1、醫(yī)院藥事管理委員會(huì)名單

2、藥事管理委員會(huì)工作制度

3、開(kāi)原市婦女兒童醫(yī)院藥事管理制度條目及各項(xiàng)藥事管理制度

4、麻醉藥品、第一類精神藥品領(lǐng)導(dǎo)組織及管理人員名單

5、麻醉藥品、第一類精神藥品管理機(jī)構(gòu)圖

6、麻醉藥品處方管理規(guī)定

7、開(kāi)原市婦女兒童醫(yī)院合理使用抗生素管理辦法

8、抗菌藥物臨床使用指導(dǎo)原則

十一、傳染病管理

1、開(kāi)原市婦女兒童醫(yī)院傳染病疫情報(bào)告、轉(zhuǎn)診制度

2、傳染病疫情報(bào)告卡工作流程

3、醫(yī)院傳染病應(yīng)急值班制度

4、傳染病報(bào)告卡

5、傳染病登記簿

十二、維護(hù)患者合法權(quán)益

1、關(guān)于成立開(kāi)原市婦女兒童醫(yī)院倫理委員會(huì)的通知

2、尊重和維護(hù)患者合法權(quán)益管理制度

3、患者投訴流程圖

十三、危機(jī)值管理

1、輔助檢查“危急值”報(bào)告制度

2、病區(qū)危急值報(bào)告流程

3、危急值處理制度

4、各項(xiàng)檢查危急值項(xiàng)目及正常參考值

第三篇：醫(yī)院評(píng)審醫(yī)務(wù)科準(zhǔn)備材料目錄

醫(yī)院評(píng)審醫(yī)務(wù)科準(zhǔn)備材料目錄

檔案盒一：依法執(zhí)業(yè)

（一）衛(wèi)生法律法規(guī)

（二）臨床診療指南

（三）臨床技術(shù)操作規(guī)范

（四）內(nèi)科、骨科臨床診療資料

1、內(nèi)科前五位單病種診療常規(guī)

2、骨科系統(tǒng)疾病診療及護(hù)理規(guī)范

（五）工作制度各級(jí)人員崗位職責(zé)

（六）醫(yī)院各級(jí)各類人員持證執(zhí)業(yè)一覽表

（七）醫(yī)務(wù)人員檔案（執(zhí)業(yè)證，資格證，畢業(yè)證，職稱證復(fù)印件）

（八）執(zhí)業(yè)許可證、法人代碼證復(fù)印件

（九）藥品、器械、一次性醫(yī)療用品供應(yīng)商的資質(zhì)證書

（十）開(kāi)展新技術(shù)新項(xiàng)目申報(bào)、審批文件。開(kāi)展大輸血審批資料。檔案盒

二、醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)管理：

（一）醫(yī)院醫(yī)療核心制度

（二）醫(yī)療安全、輸血、病案書寫

（三）醫(yī)務(wù)科醫(yī)療質(zhì)量管理文件匯總冊(cè)

（四）醫(yī)務(wù)科檢查結(jié)果及反饋資料

（五）醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄本

1、醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)施方案

2、主要醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)指標(biāo)

3、抗菌藥物合理使用管理規(guī)定

（六）藥物不良反應(yīng)登記本 檔案盒

三、醫(yī)療安全管理：

（一）醫(yī)療事故處理?xiàng)l例及法規(guī)

（二）醫(yī)療安全應(yīng)急預(yù)案及處理

（三）醫(yī)療安全管理制度

1、危急值報(bào)告制度及危急值記錄本

2、急危重癥應(yīng)急預(yù)案及流程

3、各種醫(yī)療知情同意書

（四）醫(yī)療投訴登記表

（五）醫(yī)療差錯(cuò)、事故登記表

（六）醫(yī)療安全管理質(zhì)控小組活動(dòng)記錄本

（七）醫(yī)療安全教育記錄本

（八）科室消防安全制度及培訓(xùn)記錄

（九）醫(yī)療差錯(cuò)、事故、報(bào)告登記、討論、賠償、處理獎(jiǎng)懲及改進(jìn)措施的落實(shí)。紛處理記錄

檔案盒

四、醫(yī)院感染管理：

（一）醫(yī)院感染管理規(guī)范

醫(yī)療糾

（二）院感管理文件及檢查結(jié)果匯總冊(cè)

（三）醫(yī)院感染管理文件

1、院感管理小組組成及分工職責(zé)

2、醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

（四）科室醫(yī)院感染管理手冊(cè)

1、科室院感管理知識(shí)培訓(xùn)記錄

2、抗菌藥物使用情況調(diào)查登記表

3、院感管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)及整改措施

（五）傳染病登記本

（六）多重耐藥菌醫(yī)院感染控制登記本

（七）醫(yī)院感染病例登記本

（八）輸血及不良反應(yīng)登記本

（九）院感考試試卷匯總冊(cè)

（十）醫(yī)院感染控制手冊(cè)

檔案盒

五、科室醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理：

（一）新技術(shù)、新項(xiàng)目相關(guān)管理制度

（二）科室新技術(shù)項(xiàng)目目錄

（三）臨床新技術(shù)、新項(xiàng)目申報(bào)資料

（四）臨床新技術(shù)、新項(xiàng)目管理資料

（五）新技術(shù)、新項(xiàng)目工作記錄本

（六）新技術(shù)不良反應(yīng)記錄本 檔案盒

六、各種病例討論記錄：

（一）危重病例搶救記錄本

（二）疑難病例討論記錄本

（三）會(huì)診記錄本

（四）死亡病例記錄本

檔案盒

七、科室培訓(xùn)教學(xué)及科研：

（一）科室繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)（醫(yī)務(wù)人員學(xué)分登記表）

（二）科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄本 檔案盒

八、科室管理：

（一）院、科兩級(jí)目標(biāo)責(zé)任制

（二）科室管理文件匯編

1、十二五規(guī)劃

2、科室人員及變動(dòng)情況表及組織機(jī)構(gòu)示意圖

3、工作總結(jié)及科室工作計(jì)劃

4、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)獎(jiǎng)懲細(xì)則

5、臨床醫(yī)師醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)制度實(shí)施方案

6、科室物品、藥品、器械管理制度

（三）院領(lǐng)導(dǎo)行政及教學(xué)查房記錄本（含科室對(duì)院、醫(yī)務(wù)科報(bào)告及回復(fù)）

（四）病人滿意度調(diào)查情況（見(jiàn)護(hù)理部分）

（五）工休座談會(huì)記錄本（見(jiàn)護(hù)理部分）

（六）科室大型設(shè)備檔案管理，含保養(yǎng)維修記錄 檔案盒

九、醫(yī)院醫(yī)療相關(guān)文件：

（一）醫(yī)院醫(yī)療管理文件、通知

（二）醫(yī)務(wù)科醫(yī)療管理文件、通知

（三）醫(yī)院工作及創(chuàng)“上等級(jí)”簡(jiǎn)報(bào) 檔案盒

十、技術(shù)水平：

（一）技術(shù)項(xiàng)目完成情況匯總表

（二）一般?？萍夹g(shù)項(xiàng)目：病例登記表及病歷封面復(fù)印件 檔案盒

十一、抗菌藥物管理：

（一）抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則

（二）抗感染藥物臨床應(yīng)用指南

（三）浙江省抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)范

（四）抗菌藥物合理使用記錄本

1、抗菌藥物合理使用管理小組

2、抗菌藥物合理使用管理小組工作職責(zé)

3、抗菌藥物合理使用管理規(guī)定

4、醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)管理制度

5、抗菌藥物分級(jí)管理建議保留的35個(gè)品種（征求意見(jiàn)稿）

（五）抗菌藥物合理使用培訓(xùn)和考試試卷 檔案盒

十二、科室培訓(xùn)資料及課件

（一）三基培訓(xùn)課件

（二）三基培訓(xùn)記錄本

（三）三基考核試卷匯總

（四）三基考核試題庫(kù)

（五）院感考核試卷匯總 檔案盒十三.醫(yī)療管理

1、院長(zhǎng)辦公會(huì)記錄

2、職能科室醫(yī)院管理培訓(xùn)的證書復(fù)印件

3、醫(yī)院質(zhì)控方案、三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)圖、近1年的質(zhì)控工作計(jì)劃、檢查通報(bào)、檢查反饋意見(jiàn)、獎(jiǎng)懲、總結(jié)。

4、醫(yī)療核心制度、護(hù)理核心制度檢查記錄

5、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、病例討論、質(zhì)量研究與交流的資料

6、近1年醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入考試和每三基考試資料

7、近1年院外會(huì)診管理的相關(guān)資料（醫(yī)務(wù)科）

8、近1年醫(yī)療糾紛登記、處理的原始資料（醫(yī)務(wù)科）

第四篇：二甲醫(yī)院評(píng)審醫(yī)務(wù)科準(zhǔn)備材料目錄

醫(yī)院評(píng)審醫(yī)務(wù)科準(zhǔn)備材料目錄

一、依法執(zhí)業(yè)管理：

（一）衛(wèi)生法律法規(guī)（見(jiàn)≤醫(yī)院管理手冊(cè)≥上冊(cè)，P105~152）

（二）臨床診療指南——XXX病學(xué)分冊(cè)，人衛(wèi)版，2009年

（三）臨床技術(shù)操作規(guī)范——XXX病學(xué)分冊(cè)，軍醫(yī)版，2008年

（四）XXX科臨床診療資料

1、XXX科前五位單病種診療常規(guī)

2、XXX系統(tǒng)疾病診療及護(hù)理規(guī)范

3、XXX科臨床路徑（衛(wèi)生部2009年版）

（五）各級(jí)人員崗位職責(zé)（見(jiàn)≤醫(yī)院管理資料匯編≥，上冊(cè)，P52~98；中冊(cè)，P44~111）

（六）工作制度（見(jiàn)≤醫(yī)院管理資料匯編≥，中冊(cè)，P44~111）

（七）醫(yī)務(wù)人員檔案（證書）

（八）科室排班表

二、醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)管理：

（一）醫(yī)院醫(yī)療核心制度（見(jiàn)≤醫(yī)院管理資料匯編≥，中冊(cè)，P14~43）

（二）醫(yī)療安全、輸血、病案書寫（見(jiàn)≤醫(yī)院管理資料匯編≥，中冊(cè)，P14~108）

（三）醫(yī)務(wù)科醫(yī)療質(zhì)量管理文件匯總冊(cè)

（四）醫(yī)務(wù)科檢查結(jié)果及反饋資料

（五）醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄本

1、醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)施方案

2、主要醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)指標(biāo)

3、單病種質(zhì)量及臨床路徑管理制度

4、XXX科抗菌藥物合理使用管理規(guī)定

（六）藥物不良反應(yīng)登記本

三、醫(yī)療安全管理：

（一）醫(yī)療事故處理?xiàng)l例及法規(guī)（見(jiàn)《醫(yī)療法律法規(guī)手冊(cè)》）

（二）醫(yī)療安全應(yīng)急預(yù)案及處理（見(jiàn)《醫(yī)院管理資料匯編》，中冊(cè)）

（三）XXX科醫(yī)療安全管理制度

1、危急值報(bào)告制度及危急值記錄本

2、XXX系統(tǒng)急危重癥應(yīng)急預(yù)案及流程

3、XXX科醫(yī)療知情同意書

4、醫(yī)患溝通技巧手冊(cè)

（四）醫(yī)療投訴登記表

（五）醫(yī)療差錯(cuò)、事故登記表

（六）醫(yī)療安全管理小組活動(dòng)記錄本

（七）醫(yī)療安全教育記錄本

（八）科室消防安全制度及培訓(xùn)記錄（見(jiàn)護(hù)理部分）

四、醫(yī)院感染管理：

（一）醫(yī)院感染管理規(guī)范（見(jiàn)≤醫(yī)院管理資料匯編≥，中冊(cè)，P112~203）

（二）院感管理文件及檢查結(jié)果匯總冊(cè)

（三）XXX科醫(yī)院感染管理文件

1、XXX科院感管理小組組成及分工職責(zé)

2、北京市XXX機(jī)清洗、消毒指南（試行）

3、醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

（四）科室醫(yī)院感染管理手冊(cè)

1、科室院感管理知識(shí)培訓(xùn)記錄

2、抗菌藥物使用情況調(diào)查登記表

3、院感管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)及整改措施

（五）傳染病登記本

（六）多重耐藥菌醫(yī)院感染控制登記本

（七）醫(yī)院感染病例登記本

（八）輸血及不良反應(yīng)登記本

（九）院感考試試卷匯總冊(cè)（見(jiàn)科室培訓(xùn)資料、課件盒）

（十）醫(yī)院感染控制手冊(cè)

五、科室醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理：

（一）新技術(shù)、新項(xiàng)目相關(guān)管理制度

（二）科室新技術(shù)項(xiàng)目目錄

（三）臨床新技術(shù)、新項(xiàng)目申報(bào)資料

（四）臨床新技術(shù)、新項(xiàng)目管理資料

（五）新技術(shù)、新項(xiàng)目工作記錄本

（六）新技術(shù)不良反應(yīng)記錄本

六、各種病例討論記錄：

（一）危重病例搶救記錄本

（二）疑難病例討論記錄本

（三）會(huì)診記錄本

（四）死亡病例記錄本

七、科室培訓(xùn)教學(xué)及科研：

（一）科室在職教育培訓(xùn)（醫(yī)務(wù)人員學(xué)分登記表）

（二）科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄本

（三）臨床教學(xué)管理制度（見(jiàn)《醫(yī)院管理資料匯編——教學(xué)與科研》，第一篇）

（四）XXX科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)文件

1、XXX科臨床實(shí)習(xí)大綱

2、臨床教學(xué)計(jì)劃、要求、考核

（五）醫(yī)療科研管理制度及科室項(xiàng)目資料

（六）實(shí)習(xí)生教學(xué)管理文件夾

八、科室管理：

（一）院、科兩級(jí)目標(biāo)責(zé)任制

（二）科室管理文件匯編

1、XXX科十二五規(guī)劃

2、科室人員及變動(dòng)情況表及XXX科組織機(jī)構(gòu)示意圖 3、2011年XXX科工作總結(jié)及2011年科室發(fā)展計(jì)劃

4、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)獎(jiǎng)懲細(xì)則

5、臨床醫(yī)師醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)制度實(shí)施方案

6、XXX科醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培訓(xùn)講稿

7、行風(fēng)建設(shè)目標(biāo)責(zé)任書

8、公民道德建設(shè)實(shí)施綱要

9、科室物品、藥品、器械管理制度

（三）政治理論、黨風(fēng)廉政、行風(fēng)建設(shè)、精神文明記錄本

（四）院領(lǐng)導(dǎo)行政及教學(xué)查房記錄本（含科室對(duì)院、醫(yī)務(wù)科報(bào)告及回復(fù)）

（五）規(guī)范用語(yǔ)

（六）病人滿意度調(diào)查情況（見(jiàn)護(hù)理部分）

（七）工休座談會(huì)記錄本（見(jiàn)護(hù)理部分）

（八）科室大型設(shè)備檔案管理，含保養(yǎng)維修記錄（見(jiàn)支氣管鏡室、肺功能室工作制度）

九、醫(yī)院醫(yī)療相關(guān)文件：

（一）醫(yī)院醫(yī)療管理文件、通知

（二）醫(yī)務(wù)科醫(yī)療管理文件、通知

（三）醫(yī)院工作及創(chuàng)“三甲”簡(jiǎn)報(bào)

（四）院刊

十、技術(shù)水平：

（一）技術(shù)項(xiàng)目完成情況匯總表

（二）一般專科技術(shù)項(xiàng)目：病例登記表及病歷封面復(fù)印件

十一、臨床教學(xué)實(shí)習(xí)記錄：

（一）實(shí)習(xí)醫(yī)生病歷書寫考核記錄表

（二）胸部檢查考核記錄表

（三）胸膜腔穿刺術(shù)考核記錄表

（四）XXX科臨床實(shí)習(xí)小講座記錄表

（五）XXX科臨床實(shí)習(xí)小講座課件

十二、抗菌藥物管理：

（一）抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則

（二）抗感染藥物臨床應(yīng)用指南（王辰主編）

（三）抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)范

（四）抗菌藥物合理使用記錄本

1、XXX科抗菌藥物合理使用管理小組

2、抗菌藥物合理使用管理小組工作職責(zé)

3、XXX科抗菌藥物合理使用管理規(guī)定

4、醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)管理制度 5、2011年抗菌藥物分級(jí)管理建議保留的50個(gè)品種（征求意見(jiàn)稿）

6、關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號(hào)）

7、關(guān)于加強(qiáng)克林霉素注射劑臨床使用管理的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕107號(hào)）

8、醫(yī)院關(guān)于抗菌藥物合理應(yīng)用的管理措施（院發(fā)〔2009〕31號(hào)）

（五）抗菌藥物合理使用培訓(xùn)和考試試卷

十三、科室培訓(xùn)資料及課件

（一）三基培訓(xùn)課件

（二）三基培訓(xùn)記錄本

（三）三基考核試卷匯總

（四）三基考核試題庫(kù)

（五）院感考核試卷匯總

第五篇：醫(yī)務(wù)科創(chuàng)建二級(jí)醫(yī)院規(guī)章制度目錄

醫(yī)務(wù)科

創(chuàng)建二級(jí)醫(yī)院規(guī)章制度目錄

第一章 醫(yī)院功能任務(wù)

1.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度 2.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃 3.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作總結(jié) 4.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理制度 5.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)劃及實(shí)施方案 第二章 醫(yī)院服務(wù)

1.急診科醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)計(jì)劃 2.急診搶救服務(wù)流程圖

3.首診負(fù)責(zé)制：門診首診負(fù)責(zé)制及急診首診負(fù)責(zé)制 4.急診搶救綠色通道管理流程 5．門、急診病人住院流程 6．危急癥報(bào)告管理制度及流程 7．急診病人入院制度及流程 8．危重病例會(huì)診討論制度 9．急診會(huì)診制度 10．急診會(huì)診制度流程 11．急診科預(yù)檢分檢制度 12.門急診留觀病人管理規(guī)定 13.留觀管理制度 14.入院管理制度 15.門診患者入院程序 16.急診患者入院程序 17.預(yù)約住院的規(guī)定和流程 18.出院管理制度 19.出院制度 20.出院病人隨訪制度 21.出院患者隨訪流程 22.病人知情同意制度 23.轉(zhuǎn)科管理制度 24.轉(zhuǎn)院管理制度

25.醫(yī)院患者知情權(quán)保障制度 26.保護(hù)患者隱私權(quán)的制度和措施 27.病人知情同意制度

第三章 患者安全

1.醫(yī)囑管理制度及規(guī)范 2.醫(yī)院質(zhì)量管理方案 3.臨床路徑工作實(shí)施方案 4.急危重患者搶救及報(bào)告制度 5.急危重患者搶救報(bào)告流程

第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn) 1.住院病歷質(zhì)量監(jiān)控管理規(guī)定 2.患者病情評(píng)估管理制度 3.院內(nèi)會(huì)診制度（暫缺）4.管理小組工作制度 5.醫(yī)院感染管理科職責(zé) 6.院內(nèi)感染管理制度 7.院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)制度 8.院內(nèi)感染控制在職教育制度 9.醫(yī)院感染管理各部門職責(zé) 10.醫(yī)院感染管理人員工作重點(diǎn) 11.醫(yī)院感染管理人員的職責(zé) 12.院內(nèi)消毒隔離管理總則

13.院感病例監(jiān)測(cè)及報(bào)告制度控制措施 14.院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)制度 15.醫(yī)院感染報(bào)告制度 16.病房消毒隔離制度 17.病房的醫(yī)院感染管理制度 18.消毒滅菌藥械管理制度

19.治療室、注射室的醫(yī)院感染管理制度 20．口腔科預(yù)防醫(yī)院感染管理措施 21.口腔科消毒隔離制度 22.口腔科預(yù)防醫(yī)院感染控制對(duì)策 23.化驗(yàn)室的醫(yī)院感染管理制度 24.門診消毒隔離制度 25.門診感染管理制度 26.腸道門診管理制度 27.特診感染管理制度 28.手術(shù)室感染管理制度 29.消毒供應(yīng)室感染管理制度 30.一次性用品及醫(yī)療廢物管理 31.醫(yī)院消毒滅菌監(jiān)測(cè)制度 32.放射科感染管理制度 33.紫外線燈使用規(guī)定 34.洗衣房感染管理制度 35.醫(yī)院污水處理感染管理制度 36.合理使用抗生素制度 37.合理使用抗生素管理辦法 38.醫(yī)院感染流行或爆發(fā)趨勢(shì) 39.無(wú)菌技術(shù)操作制度 40.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度 41.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度

42.消毒供應(yīng)室的醫(yī)院感染管理制度