第一篇：2012年基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目管理工作計(jì)劃

2012年基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目管理工作計(jì)劃

為認(rèn)真貫徹落實(shí)國(guó)家公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作，深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，切實(shí)抓好基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作，努力認(rèn)真完成上級(jí)交給我們的工作任務(wù)，使各項(xiàng)工作穩(wěn)健有序開展?，F(xiàn)作以下安排：

一、2012年的工作目標(biāo)要求和指導(dǎo)思想

公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目是國(guó)家切實(shí)提高城鄉(xiāng)居民健康水平的重要方法和惠民政策，通過實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，對(duì)影響居民健康的主要衛(wèi)生問題實(shí)施干預(yù)，減少主要健康因素，有效預(yù)防和控制主要傳染病及慢性病，提高公共衛(wèi)生服務(wù)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力。

二、工作安排

(一)建立居民健康檔案，按照《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范》要求，督導(dǎo)各單位對(duì)轄區(qū)內(nèi)常住居民，包括居住半年以上的戶籍及非戶籍居民。以0～6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病患者和重性精神疾病患者等人群為重點(diǎn)建立統(tǒng)一、規(guī)范的居民健康檔案。居民健康檔案內(nèi)容包括個(gè)人基本信息、健康體檢、重點(diǎn)人群健康管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄。健康檔案要及時(shí)更新，并建立電子健康檔案

（二）慢性病管理，對(duì)高血壓、糖尿病等慢性病高危人群進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)35歲以上人群實(shí)行門診首診測(cè)血壓，對(duì)確診高血壓和糖尿病患者進(jìn)行登記管理，并行電子錄入，且定期進(jìn)行隨訪，每次隨訪要詢問病情、進(jìn)行體格檢查及用藥、飲

食、運(yùn)動(dòng)、心里等健康指導(dǎo)，并做好資料匯總和信息上報(bào)。

（三）老年人保健，為65歲及以上老年人進(jìn)行四次的隨訪和一次健康管理服務(wù)，提供疾病預(yù)防、自我保護(hù)和傷害預(yù)防、自救等健康教育指導(dǎo)，尤其是老年人輔助檢查工作，今年至少完成95%以上，確保65歲以上老年人、特困殘疾人、低保戶、五保戶等困難群體的健康體檢工作順利進(jìn)行。加強(qiáng)體檢宣傳工作，進(jìn)行有針對(duì)性的以健康教育為重點(diǎn)的健康干預(yù)。

（四）重性精神疾病管理，對(duì)全縣重性精神疾病患者進(jìn)行登記管理，對(duì)在家居住的重性精神疾病患者進(jìn)行治療隨訪和康復(fù)指導(dǎo)。對(duì)應(yīng)管理的重性精神疾病患者每年至少隨訪四次，每次隨訪應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)性評(píng)估；檢查患者的精神情況，包括感覺、知覺、思維、情感和意志行為、自知力等；詢問患者的軀體疾病、社會(huì)功能情況、服藥情況及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等。在患者病情許可的情況下，征得監(jiān)護(hù)人與患者本人同意后，每年進(jìn)行1次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括一般體格檢查、血壓、體重、血常規(guī)（含白細(xì)胞分類）、轉(zhuǎn)氨酶、血糖、心電圖。

（五）與計(jì)免科、流病科、健康教育科共同協(xié)作，認(rèn)真完成計(jì)劃免疫規(guī)劃、傳染病防治、健康教育三項(xiàng)基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目工作任務(wù)。

三、幾點(diǎn)要求

1，認(rèn)真學(xué)習(xí)，全面掌握承擔(dān)的國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目要求，為做好基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作提供扎實(shí)的基

礎(chǔ)工作。

2，提高認(rèn)識(shí)，認(rèn)真負(fù)責(zé)，各科室要充分加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生工作的重要性和緊迫性，認(rèn)真負(fù)責(zé)做到各施其職，把基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作落到實(shí)處，確保人民群眾得到實(shí)惠。

第二篇：年基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目工作計(jì)劃

柘榮縣城郊衛(wèi)生院2018基本公共衛(wèi)生

服務(wù)項(xiàng)目工作計(jì)劃

為貫徹落實(shí)《福建省人民政府批轉(zhuǎn)省發(fā)展改革委、省衛(wèi)生廳等六部門關(guān)于福建醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案的通知》，加強(qiáng)我鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的管理，根據(jù)衛(wèi)生部、財(cái)政部、國(guó)家人口和計(jì)劃生育委員會(huì)《關(guān)于促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的意見》及縣衛(wèi)計(jì)局等有關(guān)文件精神，結(jié)合本鄉(xiāng)實(shí)際，制定2018年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作計(jì)劃。

一、工作目標(biāo)

在全鄉(xiāng)范圍內(nèi)實(shí)施國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，明確職責(zé)，推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)向基層延伸、向農(nóng)村覆蓋。國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目得到普及，城鎮(zhèn)和地區(qū)間公共衛(wèi)生服務(wù)差距明顯縮小。

二、基本原則

（一）堅(jiān)持政府主導(dǎo)，充分體現(xiàn)公益性和公平性，按項(xiàng)目方式免費(fèi)向城鎮(zhèn)居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

（二）堅(jiān)持統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，統(tǒng)籌區(qū)域發(fā)展，努力縮小城鎮(zhèn)、區(qū)域和人群間的服務(wù)差距，推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)與社會(huì)經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展。

（三）堅(jiān)持重點(diǎn)突出、分步實(shí)施，著眼解決當(dāng)前迫切需要解

基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作計(jì)劃

決的公共衛(wèi)生問題，有針對(duì)性的實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)，努力實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。

（四）堅(jiān)持資源整合和開發(fā)相結(jié)合，合理整合城鎮(zhèn)衛(wèi)生資源，充分發(fā)揮現(xiàn)有基層衛(wèi)生資源作用，以有限的資源爭(zhēng)取最大的健康效益和健康公平。

（五）堅(jiān)持注重質(zhì)量，提高效率，強(qiáng)化監(jiān)管，保障城鄉(xiāng)居民充分享有基本公共衛(wèi)生服務(wù)，不斷提高人民群眾健康水平。

三、基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目工作領(lǐng)導(dǎo)小組 組

長(zhǎng)：彭雙鳳（院

長(zhǎng)）副組長(zhǎng)：鄭克漢（副院長(zhǎng)）成員：陸志峰（辦公室負(fù)責(zé)人）

江樹專（公共衛(wèi)生負(fù)責(zé)人）

袁

媛（婦女保健負(fù)責(zé)人）

鄭愛玉（兒童保健負(fù)責(zé)人）

吳李春（計(jì)劃免疫負(fù)責(zé)人）

江曉云（居民健康檔案負(fù)責(zé)人）

領(lǐng)導(dǎo)組下設(shè)辦公室，辦公室主任由陸志峰兼任。負(fù)責(zé)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的協(xié)調(diào)管理，承擔(dān)具體事務(wù)性工作。

四、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目技術(shù)指導(dǎo)和績(jī)效考核組

1、居民健康檔案項(xiàng)目小組

組 長(zhǎng)：江樹專

成 員：各村鄉(xiāng)村醫(yī)生

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1基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作計(jì)劃

2、健康教育項(xiàng)目小組 組

長(zhǎng)：陸志峰 成員：各村鄉(xiāng)村醫(yī)生

3、兒童保健項(xiàng)目小組 組

長(zhǎng)：鄭愛玉 成員：各村鄉(xiāng)村醫(yī)生

4、孕產(chǎn)婦保健項(xiàng)目小組 組

長(zhǎng)：袁媛

成員：各村鄉(xiāng)村醫(yī)生

5、老年人保健項(xiàng)目小組 組

長(zhǎng)：江樹專 成員：各村鄉(xiāng)村醫(yī)生

6、預(yù)防接種項(xiàng)目小組 組

長(zhǎng)：吳李春 成員：各村鄉(xiāng)村醫(yī)生

7、傳染病防治及公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理項(xiàng)目小組 組

長(zhǎng)：吳李春 成員：各村鄉(xiāng)村醫(yī)生

8、慢性病管理項(xiàng)目小組 組

長(zhǎng)：江樹專

成員：吳李春、江曉云、各村鄉(xiāng)村醫(yī)生

9、重性精神疾病管理項(xiàng)目小組

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1基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作計(jì)劃

組

長(zhǎng)：江曉云 成員：各村鄉(xiāng)村醫(yī)生

10、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管項(xiàng)目小組 組

長(zhǎng)：鄭克漢

成員：江樹專、各村鄉(xiāng)村醫(yī)生

11、中醫(yī)藥健康管理項(xiàng)目小組 組

長(zhǎng)：雷建鋒 成員：各村鄉(xiāng)村醫(yī)生

五、主要目標(biāo)任務(wù)

1、建立居民健康檔案

以婦女、兒童、老年人、殘疾人、慢性病人等人群為重點(diǎn)，在自愿基礎(chǔ)上，為轄區(qū)常住人口建立統(tǒng)一、規(guī)范的居民健康檔案。健康檔案主要信息包括居民基本信息、主要健康問題及衛(wèi)生服務(wù)記錄等。健康檔案及時(shí)更新，并實(shí)行計(jì)算機(jī)管理。全鄉(xiāng)戶籍總?cè)丝?3115人，常住人口9947人，2018年，居民建檔率達(dá)80％以上，建檔8400人以上，電子建檔率達(dá)85%以上。合格率達(dá)80%以上，健康檔案使用率達(dá)50%以上。

2、健康教育

針對(duì)健康素養(yǎng)基本知識(shí)和技能、優(yōu)生優(yōu)育及轄區(qū)重點(diǎn)健康問題等內(nèi)容，向城鄉(xiāng)居民提供健康教育宣傳信息和健康教育咨詢服務(wù)，設(shè)置健康教育宣傳欄并定期更新內(nèi)容，開展健康知識(shí)講座等健康教育活動(dòng)。

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1基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作計(jì)劃

每年向轄區(qū)居民發(fā)放健康教育材料，衛(wèi)生院和村衛(wèi)生（所）室不少于12種；播放健康教育音像材料不少于6種，組織面向公眾健康教育咨詢活動(dòng)不少于9次，舉辦健康教育講座不少于12次，村級(jí)至少舉辦6次健康講座，并開展有針對(duì)性的個(gè)性化健康知識(shí)和健康技能的教育。2018年，居民健康相關(guān)知識(shí)知曉率達(dá)40％以上。

3、預(yù)防接種

為適齡兒童接種乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、甲肝疫苗、流腦疫苗、乙腦疫苗、麻腮風(fēng)疫苗等國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗；在重點(diǎn)地區(qū)，對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行針對(duì)性接種，包括腎綜合征出血熱疫苗、炭疽疫苗、鉤體疫苗；發(fā)現(xiàn)、報(bào)告預(yù)防接種中的疑似異常反應(yīng)，并協(xié)助調(diào)查處理。

2018年，兒童建證率達(dá)98％；一類疫苗各單苗基礎(chǔ)免疫接種率均95％以上。4、0-6歲兒童健康管理

為0－6歲兒童建立兒童保健手冊(cè)，開展新生兒訪視及兒童系統(tǒng)保健管理。新生兒訪視至少2次，兒童保健1歲以內(nèi)至少4次，第2和第3每年至少2次，4-6歲每年提供一次健康管理服務(wù)。主要內(nèi)容包括體格檢查和生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)及評(píng)價(jià)，開展心理行為發(fā)育、母乳喂養(yǎng)、輔食添加、意外傷害預(yù)防、常見疾病防治等健康指導(dǎo)。2018年，新生兒訪視率達(dá)85%以上，健康管理率達(dá)80%以上，兒童系統(tǒng)保健管理率達(dá)80％以上。

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5、孕產(chǎn)婦健康管理

早發(fā)現(xiàn)孕婦，為孕產(chǎn)婦建立保健手冊(cè)，開展至少5次孕產(chǎn)婦保健服務(wù)和2次產(chǎn)后訪視。主要內(nèi)容包括一般體格檢查、產(chǎn)前檢查及孕期營(yíng)養(yǎng)、心理等健康指導(dǎo)，了解產(chǎn)后恢復(fù)情況并對(duì)產(chǎn)后常見問題進(jìn)行指導(dǎo)。2018年，早孕建冊(cè)率達(dá)90%以上，產(chǎn)后訪視率達(dá)85%以上，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率達(dá)80%以上。

6、老年人健康管理

對(duì)轄區(qū)65歲及以上老年人進(jìn)行登記管理，進(jìn)行健康危險(xiǎn)因素調(diào)查和一般體格檢查、必要的輔助檢查，提供疾病預(yù)防、自我保健及傷害預(yù)防、自救等健康指導(dǎo)。2018年，老年人健康管理率達(dá)70%以上，健康體檢完整率達(dá)80%以上。

7、慢性病健康管理

對(duì)高血壓、糖尿病等慢性病高危人群進(jìn)行指導(dǎo)干預(yù)。對(duì)35歲以上人群實(shí)行門診首診測(cè)血壓。對(duì)確診高血壓和糖尿病患者進(jìn)行登記管理，定期進(jìn)行隨訪，每次隨訪要詢問病情、進(jìn)行體格檢查及用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等健康指導(dǎo)，并做好相關(guān)記錄。2018年，高血壓病健康管理率達(dá)40%以上，規(guī)范管理率達(dá)60%以上，控制率達(dá)50%以上；糖尿病健康管理率達(dá)30%以上，規(guī)范管理率達(dá)60%以上，控制率達(dá)50%以上。

8、重性精神疾病管理

對(duì)轄區(qū)重性精神疾病患者進(jìn)行登記管理；在專業(yè)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下對(duì)在家居住的重性精神疾病患者進(jìn)行治療隨訪和康復(fù)指導(dǎo)，并做

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1基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作計(jì)劃

好相關(guān)記錄。2018年，發(fā)現(xiàn)重性精神疾病患者管理率達(dá)100%，規(guī)范管理率達(dá)60%以上，穩(wěn)定率達(dá)50%以上。

9、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理

及時(shí)發(fā)現(xiàn)、登記并報(bào)告轄區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)的傳染病病例和疑似病例及突發(fā)公共衛(wèi)生事件，參與傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場(chǎng)處理；開展結(jié)核病、艾滋病等傳染病防治知識(shí)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的宣傳和咨詢服務(wù)；配合專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，對(duì)非住院結(jié)核病人、艾滋病人進(jìn)行治療管理。2018年，傳染病疫情報(bào)告率與及時(shí)率達(dá)95％以上，突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告率達(dá)95%以上。

10、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管

協(xié)助管理職業(yè)衛(wèi)生、飲用水安全、學(xué)校衛(wèi)生和非法行醫(yī)、采供血等信息，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并上報(bào)相關(guān)部門。2018年，協(xié)管服務(wù)開展率100%，協(xié)管信息報(bào)告率達(dá)60%以上。

11、中醫(yī)藥健康管理

開展中醫(yī)藥健康管理工作，重點(diǎn)做好65歲以上老年人檔案中增加中醫(yī)辨識(shí)內(nèi)容，同時(shí)逐步開展兒童中醫(yī)藥保健服務(wù)內(nèi)容。2018年，中醫(yī)藥健康管理覆蓋率達(dá)30%以上。

12、居民健康素養(yǎng)效果評(píng)價(jià)

居民對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的知曉率達(dá)70%，居民對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的利用率達(dá)70%，居民對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的滿意率達(dá)80%。

六、工作職責(zé)和任務(wù)

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1基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作計(jì)劃

1、公共衛(wèi)生組職責(zé)

組織實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的責(zé)任主體，要會(huì)同上級(jí)有關(guān)部門制定具體工作計(jì)劃，明確基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)，提出具體措施和要求，將任務(wù)逐一分解到各基層鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生單位，并簽訂基本公共衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)責(zé)任書。組織實(shí)施項(xiàng)目工作考核，每半年考核一次，定期向上級(jí)有關(guān)部門報(bào)送工作情況。

2、財(cái)務(wù)科職責(zé)

負(fù)責(zé)貫徹基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償機(jī)制，按照政府購(gòu)買服務(wù)原則，根據(jù)考評(píng)結(jié)果，政府資金到賬后及時(shí)足額下?lián)苌霞?jí)公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，保障基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以及專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)所需的經(jīng)費(fèi)，對(duì)資金的使用和管理進(jìn)行監(jiān)督。

3、基層鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職責(zé)

本鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目由本院有關(guān)科室和村衛(wèi)生所室等基層鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

（1）本院有關(guān)科室和村衛(wèi)生所室等基層鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是承擔(dān)轄區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的主體，要按照《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》將任務(wù)明確到具體崗位，責(zé)任到人，免費(fèi)為全體居民提供12類基本公共衛(wèi)生服務(wù)。按各自的職責(zé)簽訂基本公共衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)責(zé)任書，并在上級(jí)指導(dǎo)下，按期保質(zhì)完成基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)。

（2）各村衛(wèi)生所（室）是落實(shí)本鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的重

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1基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作計(jì)劃

要組成部分，協(xié)助我院完成和落實(shí)12類基本公共衛(wèi)生任務(wù)。

（3）鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要建立健全相關(guān)工作制度，制定崗位規(guī)范，細(xì)化考核內(nèi)容，將人員收入和工作績(jī)效掛鉤，提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和效率。每年根據(jù)要求及工作實(shí)際制訂具體實(shí)施計(jì)劃，明確階段性重點(diǎn)工作，確保項(xiàng)目順利推進(jìn)。

4、業(yè)務(wù)技術(shù)支持機(jī)構(gòu)職責(zé)

縣疾控中心、婦幼所等專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和縣醫(yī)院是我鄉(xiāng)實(shí)行和落實(shí)12類基本公共衛(wèi)生任務(wù)的業(yè)務(wù)技術(shù)支持機(jī)構(gòu)，根據(jù)各自職責(zé)和業(yè)務(wù)范圍定期對(duì)我鄉(xiāng)進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和技術(shù)支持，并逐步建立分工明確、功能互補(bǔ)、信息互通、資源共享的工作機(jī)制，實(shí)現(xiàn)防治結(jié)合。

七、建立健全經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制

（一）明確經(jīng)費(fèi)使用范圍。基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)主要用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)所需費(fèi)用，包括從事基本公共衛(wèi)生服務(wù)的人力成本、醫(yī)療耗材、健康教育印刷資料、宣傳、重點(diǎn)任務(wù)隨訪、教育培訓(xùn)以及開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)必需的其他開支。

（二）合理確定鄉(xiāng)村醫(yī)生基本公共衛(wèi)生任務(wù)及補(bǔ)充。

1、鄉(xiāng)村醫(yī)生主要承擔(dān)以下基本公共衛(wèi)生任務(wù)：協(xié)助衛(wèi)生院建立農(nóng)村居民健康檔案；開展健康教育，宣傳有關(guān)疾病控制、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健等相關(guān)數(shù)據(jù)的收集、統(tǒng)計(jì)、填報(bào)；協(xié)助做好婦幼保健工作，及早發(fā)現(xiàn)孕婦，動(dòng)員孕婦或追蹤高位孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢

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1基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作計(jì)劃

查和住院分娩，做好產(chǎn)后訪視和母乳喂養(yǎng)隨訪，指導(dǎo)產(chǎn)褥期保健、新生兒保??；協(xié)助做好慢性病人管理。接受我鄉(xiāng)衛(wèi)生院的指導(dǎo)和縣衛(wèi)生局的考核。

2、衛(wèi)生院將對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)給予合理補(bǔ)償。確保鄉(xiāng)村醫(yī)生每月的政府津貼及時(shí)、足額發(fā)放的基礎(chǔ)上，再給予適當(dāng)補(bǔ)助。

八、建立績(jī)效考核制度

（一）建立考核制度。

按照上級(jí)要求組織考核工作。重點(diǎn)考核機(jī)構(gòu)履行公共衛(wèi)生服務(wù)職能、提供公共衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量、社會(huì)滿意度等情況。

（二）計(jì)量和綜合考核相結(jié)合。

預(yù)防接種、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健3項(xiàng)服務(wù)采取計(jì)量考核方式。

（三）考核結(jié)果的利用。

考核結(jié)果要與單位考核掛鉤，作為工作人員獎(jiǎng)懲及核定績(jī)效工資的依據(jù)。考核情況應(yīng)向社會(huì)公示，將政府考核與社會(huì)監(jiān)督結(jié)合起來。

九、工作要求

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各有關(guān)科室衛(wèi)生所要按照部門配合、分工協(xié)作、齊抓共管的原則，明確分工，落實(shí)職責(zé)，確?；竟残l(wèi)生服務(wù)工作取得實(shí)效。

（二）強(qiáng)化監(jiān)督檢查。定期組織對(duì)各村衛(wèi)生所的督導(dǎo)，加強(qiáng)

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基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作計(jì)劃

質(zhì)量控制和管理，確保服務(wù)數(shù)量得到落實(shí)，服務(wù)質(zhì)量得到保證。

（三）開展技術(shù)培訓(xùn)。定期開展國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范和基本醫(yī)療適宜技術(shù)培訓(xùn)，提高基層衛(wèi)生技術(shù)人員綜合服務(wù)能力，確?；竟残l(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。

（四）加強(qiáng)經(jīng)費(fèi)管理。我院將加強(qiáng)資金的使用和管理，嚴(yán)格按照項(xiàng)目要求，專款專用。

附件：2018年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作任務(wù)分解表

柘榮縣城郊衛(wèi)生院

2018年1月6日

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第三篇：基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目歸檔管理材料

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目

資料歸檔管理目錄

第一部分

鎮(zhèn)級(jí)（社區(qū)）項(xiàng)目資料歸檔管理目錄

第一卷

組織管理

1、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)組織；

2、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案；

3、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)；

4、轄區(qū)人口、衛(wèi)生資源和基礎(chǔ)資料統(tǒng)計(jì)一覽表；（轄區(qū)服務(wù)人口須由當(dāng)?shù)嘏沙鏊蚪y(tǒng)計(jì) 部門提供證明材料）

5、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目計(jì)劃(背景分析、目標(biāo)、指標(biāo)、措施)

6、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目職責(zé)分工一覽表（責(zé)任科室、責(zé)任人）；

7、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核記錄（通知、標(biāo)準(zhǔn)、原始記錄、總結(jié)評(píng)價(jià)、通報(bào)等）

8、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn)資料（通知、簽到、教材、試卷、小結(jié)、照片）；

9、縣級(jí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)反饋意見，考核通報(bào)；

10、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作月報(bào)表（1-12月）；

11、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目上半年工作小結(jié)、全年工作總結(jié)（有取得成績(jī)、存在問題、原因分析、今后打算）；

12、上級(jí)相關(guān)文件;

13、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)組織及辦公室活動(dòng)會(huì)議記錄和活動(dòng)圖片。

第二卷

資金管理

1、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目任務(wù)及基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目分配文件；

2、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金銀行入賬通知（復(fù)印件）；

3、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目專項(xiàng)資金執(zhí)行情況統(tǒng)計(jì)表；

4、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目專項(xiàng)資金使用情況小結(jié)；

5、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目專項(xiàng)資金收支明細(xì)賬（復(fù)印件）；

6、項(xiàng)目支出的記賬憑證及原始憑證（復(fù)印件）;

7、上級(jí)相關(guān)文件。

第三卷

居民健康檔案

1、居民健康檔案的使用與管理辦法、居民建檔流程圖；

2、居民建檔登記情況統(tǒng)計(jì)或數(shù)據(jù)底冊(cè)（分月統(tǒng)計(jì)）、居民建檔分類情況統(tǒng)計(jì)（每月統(tǒng)計(jì)）；

3、居民建檔更新情況統(tǒng)計(jì)（分月統(tǒng)計(jì)）。

20、預(yù)防接種半年及全年總結(jié)（有取得成績(jī)、存在問題、原因分析、今后打算）。

第六卷

0-6歲兒童健康管理

1、兒童健康管理工作計(jì)劃；

2、兒童健康管理工作制度；

3、兒童健康管理人員登記表；

4、新生兒出生月報(bào)表；（與計(jì)免共用）

5、0-6歲兒童保健管理登記本；

6、體弱兒、高危兒管理登記及專案管理登記本；

7、轄區(qū)兒童健康檔案；

8、圍產(chǎn)兒、0-4歲兒童死亡登記??；

9、例會(huì)簽到、會(huì)議記錄（與婦保合用）；

10、培訓(xùn)資料（參加縣和鄉(xiāng)鎮(zhèn)為村培訓(xùn)資料）和督導(dǎo)資料（縣級(jí)督導(dǎo)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)對(duì)村督導(dǎo)資料）；

11、兒童健康管理工作總結(jié)；

12、上級(jí)兒保工作相關(guān)文件。

第七卷

孕產(chǎn)婦健康管理和15-49歲婦女系統(tǒng)管理

1、婦女保健工作計(jì)劃；

2、婦女保健工作制度、方案；

3、婦女保健工作人員登記表（包含村級(jí)）；

4、轄區(qū)內(nèi)15-49歲婦女花名冊(cè)；

5、孕產(chǎn)婦保健管理登記本；

6、高危妊娠專案管理登記本；

7、孕產(chǎn)婦死亡登記??；

8、轄區(qū)孕產(chǎn)婦健康檔案；

9、產(chǎn)后訪視登記??； 10、15-49歲婦女保健咨詢與指導(dǎo)記錄本；

11、例會(huì)簽到、會(huì)議記錄（與兒保合用）；

12、婦保培訓(xùn)資料（參加縣級(jí)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)為村培訓(xùn)資料）和督導(dǎo)資料（縣級(jí)督導(dǎo)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)對(duì)村督導(dǎo)資料）；

13、婦保工作總結(jié)；

14、上級(jí)婦保工作相關(guān)文件。

第八卷

老年人健康管理

1、老年人健康管理組織、網(wǎng)絡(luò)；

12、重性精神疾病患者管理服務(wù)月、季度、年報(bào)表；

13、重性精神疾病患者家屬護(hù)理教育知識(shí)培訓(xùn)資料；

14、重性精神疾病高風(fēng)險(xiǎn)患者管理技術(shù)指導(dǎo)記錄；

15、重性精神疾病患者管理點(diǎn)對(duì)點(diǎn)技術(shù)指導(dǎo)記錄

16、半年、全年工作總結(jié)（有取得成績(jī)、存在問題、原因分析、今后打算）。

第十一卷

傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告與處理

1、傳染病防治領(lǐng)導(dǎo)組織；

2、傳染病防治相關(guān)制度（預(yù)檢分診、傳染病報(bào)告、傳染病防治知識(shí)培訓(xùn)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告、傳染病管理工作獎(jiǎng)懲、死亡病例報(bào)告、傳染病人住院隔離和轉(zhuǎn)診、傳染病信息化管理督查、傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作人員職責(zé)、傳染病報(bào)告管理自查、傳染病異常事件處理機(jī)制和流程等）；

3、傳染病工作流程包括：（預(yù)檢分診工作、傳染病人就診轉(zhuǎn)診、傳染病報(bào)告卡傳遞、突發(fā)疫情和公共衛(wèi)生事件信息傳遞、傳染病診斷會(huì)診、死亡病例傳染病排查等）；

4、傳染病防治工作計(jì)劃（背景分析、目標(biāo)、指標(biāo)、具體措施）并定期檢查，有自查記錄；

5、傳染病報(bào)告記錄（門診日志、出入院登記、檢驗(yàn)科和影像科室登記要求規(guī)范，報(bào)告卡、登記本、異常檢驗(yàn)/檢查結(jié)果反饋記錄）；

6、學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、7歲以下兒童基本情況一覽表

7、傳染病個(gè)案調(diào)查表、傳染病相關(guān)報(bào)表（霍亂、瘧疾、癥狀監(jiān)測(cè)、公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)點(diǎn)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)）、疫點(diǎn)處理記錄、手足口病隨訪記錄；

8、傳染病防治和突發(fā)公共衛(wèi)生事件技術(shù)培訓(xùn)資料（計(jì)劃、通知、簽到、教材、記錄、試卷、小結(jié)）；

9、傳染病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告（疫情分析）；

10、傳染病防治宣傳材料、培訓(xùn)、督導(dǎo)（學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、村衛(wèi)生室）記錄；

11、突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作領(lǐng)導(dǎo)組織；

12、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案、制度；

13、突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告記錄（報(bào)告卡）；

14、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理記錄；

15、衛(wèi)生應(yīng)急物資貯備統(tǒng)計(jì)表；

16、疫情值班表及值班記錄。

17、半年、全年總結(jié)（基本情況、有取得成績(jī)、存在問題、今后打算）；

第十二卷

衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管

（一）報(bào)表總結(jié)

1、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)工作計(jì)劃、總結(jié)（有取得成績(jī)、存在問題、今后打算）；

2、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目知曉率及滿意度調(diào)查問卷；

3、基本公共衛(wèi)生服務(wù)知曉率及滿意度調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計(jì)表；

4、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目知曉率及滿意度調(diào)查小結(jié)。

第二部分 村級(jí)項(xiàng)目資料歸檔管理目錄

第一卷

項(xiàng)目管理

1、村﹙街道、社區(qū)﹚本年基本情況；含本年居民戶數(shù)，戶籍人口數(shù)、常住人口數(shù)；

2、村（街道、社區(qū)）基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組組成人員文件（鄉(xiāng)鎮(zhèn)文件）；

3、村（街道、社區(qū)）基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施計(jì)劃；

4、村衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目人員職責(zé)分工一覽表；

5、縣級(jí)、鎮(zhèn)級(jí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)意見書；

6、開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目活動(dòng)會(huì)議記錄；

7、鄉(xiāng)鎮(zhèn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作季度考核通知、評(píng)估報(bào)告；

8、村（街道、社區(qū)）基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作小結(jié)；

9、上級(jí)相關(guān)文件及其它資料。

第二卷

建立居民健康檔案

1、村居民健康檔案建檔工作計(jì)劃；

2、村居民健康檔案建檔工作小結(jié)；

3、相關(guān)文件資料；

4、居民健康檔案登記簿或數(shù)據(jù)底冊(cè)；

5、居民健康檔案或信息采集表；

6、電子檔案錄入相關(guān)資料；

第三卷

健康教育

1、村級(jí)健康教育工作計(jì)劃；

2、健康教育工作記錄；

3、健康教育宣傳資料發(fā)放登記簿及原件資料；

4、健康教育活動(dòng)各項(xiàng)工作記錄（宣傳欄更換、資料入戶、音像資料播放、健康知識(shí)講座或其它工作記錄表、照片等）；

5、健康教育相關(guān)制度（健康教育宣傳工作制度、學(xué)校健康教育工作制度、育齡婦女及學(xué)生健康咨詢工作制度等）；

第四卷

預(yù)防接種 1、0-6歲常住兒童基本信息登記本； 2、0-6歲流動(dòng)兒童管理登記本；

第十卷

衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管

1、具有專（兼）職衛(wèi)生監(jiān)督信息員；

2、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管信息報(bào)告登記表和巡查信息報(bào)告表。

3、食品安全信息、非法行醫(yī)信息報(bào)告登記

第四篇：2012公共衛(wèi)生項(xiàng)目工作計(jì)劃

河西鄉(xiāng)衛(wèi)生院2012年公共衛(wèi)生服務(wù)

項(xiàng)目工作計(jì)劃

為認(rèn)真貫徹落實(shí)國(guó)家和云南省有關(guān)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等的要求。根據(jù)省衛(wèi)生廳、財(cái)政廳、人口和計(jì)劃生育委員會(huì)《關(guān)于促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的實(shí)施意見》和公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作意見的通知精神，結(jié)合上級(jí)相關(guān)文件及精神，結(jié)合我院實(shí)際情況特制定如下工作計(jì)劃：

一、工作目標(biāo)

實(shí)施國(guó)家確定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，對(duì)城鄉(xiāng)居民健康問題實(shí)施干預(yù)措施，減少主要健康危險(xiǎn)因素，有效預(yù)防和控制主要傳染病及慢性病，保障城鄉(xiāng)居民獲得最基本最有效的共公衛(wèi)生服務(wù)，縮小城鄉(xiāng)居民獲得基本公共衛(wèi)生服務(wù)差距，使城鄉(xiāng)居民逐步享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

到2012年底，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目在全鄉(xiāng)得到全面實(shí)施，城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)差距明顯縮小，重大疾病和主要健康危險(xiǎn)因素得到有效控制，城鄉(xiāng)居民健康水平得到進(jìn)一步提高。

二、實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目

（一）、老年保健方面：

1、加強(qiáng)宣傳

利用板報(bào)、宣傳單等方式對(duì)河西鄉(xiāng)轄區(qū)內(nèi)的居民進(jìn)行宣傳，各行政村通過廣播、板報(bào)、村民集會(huì)等方式進(jìn)行宣傳告知服務(wù)內(nèi)容、推行 的目的，使更多居民愿意接受這項(xiàng)利民的好政策。

2、建檔體檢方式

采取衛(wèi)生院同衛(wèi)生室相結(jié)合的方式進(jìn)行，對(duì)于邦讀村居民采取分組通知方式到我院建檔體檢。對(duì)于光坪村、陽塘村、三戈疆村、勐來村、芒隴村、芒杏村、來連村采取村醫(yī)通知衛(wèi)生院派體檢小組到村入戶方式進(jìn)行建檔體檢。

3、健康指導(dǎo)

對(duì)體檢結(jié)果進(jìn)行分析，已確診原發(fā)性高血壓和Ⅱ型糖尿病的患者納入慢性病管理。對(duì)一般建檔人員要積極為老人提供養(yǎng)生保健等健康指導(dǎo)。

（二）、孕產(chǎn)婦保健方面：

1、做好孕產(chǎn)婦保健

對(duì)轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦做好篩查及宣傳教育，由我院相關(guān)人員到各村對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查、產(chǎn)后訪視，對(duì)于常見的問題進(jìn)行心理輔導(dǎo)。

2、加強(qiáng)工作進(jìn)度，提高建檔率

首先使其群眾了解公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的服務(wù)理念，提高孕產(chǎn)婦建檔率，加強(qiáng)工作進(jìn)度，各衛(wèi)生室工作人員要做到認(rèn)真負(fù)責(zé)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)及時(shí)解決工作中存在的問題，避免不必要的工作失誤。

（三）、預(yù)防接種、傳染病防治、兒童保健方面

1、全面實(shí)施階段

各衛(wèi)生室要制定長(zhǎng)期的工作計(jì)劃，付諸實(shí)施，并逐步規(guī)范提高。一是明確各級(jí)此項(xiàng)目負(fù)責(zé)人。二是要及時(shí)篩查0-6歲兒童的應(yīng)種通知并提

前做好通知對(duì)其進(jìn)行預(yù)防接種、按上述內(nèi)容盡快完善0-36個(gè)月未建的兒童檔案和體檢工作以及對(duì)傳染病的上報(bào)和處理工作。

2、工作要求

加強(qiáng)工作進(jìn)度：各衛(wèi)生室工作員要做到長(zhǎng)期不懈的對(duì)本負(fù)責(zé)項(xiàng)目進(jìn)行建檔和體檢。

（四）、慢性病管理

對(duì)高血壓、糖尿病等慢性病高危人群進(jìn)行指導(dǎo)。對(duì)35歲以上人群實(shí)行門診首診測(cè)血壓。對(duì)確診高血壓和糖尿病患者進(jìn)行登記管理，定期進(jìn)行隨訪，每次隨訪要詢問病情、進(jìn)行體格檢查及用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等健康指導(dǎo)。

（五）、重型精神疾病管理

對(duì)轄區(qū)重型精神疾病患者進(jìn)行登記管理；在專業(yè)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，對(duì)在家居住的重型精神疾病患者進(jìn)行治療隨訪和康復(fù)指導(dǎo)。

（六）、健康教育服務(wù)方面

1、加強(qiáng)硬件設(shè)施及物資籌備工作

醫(yī)院及各村衛(wèi)生室設(shè)立專門的健康教育室，印制健康教育處方、健康教育手冊(cè)及相關(guān)音像資料，做好物資籌備工作。

醫(yī)院按規(guī)定每年至少開展6次公眾健康咨詢活動(dòng)，每月至少舉辦1次健康知識(shí)講座，村衛(wèi)生室至少兩個(gè)月舉辦1次健康知識(shí)講座，活動(dòng)做到有記錄，內(nèi)容包括活動(dòng)時(shí)間、地點(diǎn)、形式、參與人數(shù)、活動(dòng)主題、宣教人、活動(dòng)小結(jié)、活動(dòng)評(píng)價(jià)等，相關(guān)材料并妥善保存。

三、督導(dǎo)措施

醫(yī)院定期對(duì)轄區(qū)內(nèi)各村健康教育工作開展情況進(jìn)行督查評(píng)價(jià)，對(duì)督導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)提出，并研究制定解決方案。

注：

1、原則上共公衛(wèi)生工作細(xì)則為每季度循環(huán)一次，循環(huán)順序?yàn)轳R營(yíng)--劉莊--羅凹--茹店--杜莊--高河--大安。2012下半年共公衛(wèi)生工作計(jì)劃和分工細(xì)則根據(jù)上半年工作情況再定。

2、工作內(nèi)容主要為：共公衛(wèi)生體系九大項(xiàng)內(nèi)容，高血壓、糖尿病、孕產(chǎn)婦、兒童、老年人、精神病隨防工作，隨防要有記錄、內(nèi)容要更新及時(shí)。

3、對(duì)2011年未建立居民健康檔案者在入戶隨防時(shí)一定給予建立居民健康檔案，在2012年?duì)幦〗n率達(dá)到

河西鄉(xiāng)衛(wèi)生院 公共衛(wèi)生辦公室

2012年1月10日

？%。

第五篇：函谷關(guān)鎮(zhèn)2011年基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病管理項(xiàng)目工作計(jì)劃

函谷關(guān)鎮(zhèn)2011年基本公共衛(wèi)生服務(wù)

慢性病管理項(xiàng)目工作計(jì)劃

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活方式的改變和老齡化的加，高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等慢性疾病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢(shì)，致殘率、致死率高，嚴(yán)重影響患者的身心健康并給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。因此，慢性病的防治顯得尤為重要，而慢性病的防治的重心則在農(nóng)村，慢性病的預(yù)防是慢性病防治最有效的手段，農(nóng)村慢性病的防治工作的好壞直接關(guān)系到慢性病防治的效果。各醫(yī)療單位要充分認(rèn)識(shí)慢性病防治的重要性，將慢性病防治工作納入到當(dāng)年重點(diǎn)工作，創(chuàng)造支持性的環(huán)境，走“防治結(jié)合，預(yù)防為主”的道路?，F(xiàn)結(jié)合慢性病防治相關(guān)文件的要求，特制定今年慢性病工作計(jì)劃。

一、工作目標(biāo)

1、利用居民健康檔案和組織居民進(jìn)行健康體檢等多種方式，早期發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者，提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率。

2、加強(qiáng)高血壓、糖尿病患者的隨訪管理，提高高血壓、糖尿病的規(guī)范管理率和控制率，提高高血壓和糖尿病患者的自我管理和知識(shí)和技能，減少或延緩高血壓、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

3、以村衛(wèi)生所為基礎(chǔ)，從群體防治著眼，個(gè)體防治入手，探索建立鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理、評(píng)價(jià)，綜合性醫(yī)院協(xié)助診斷、個(gè)體化治療、提供技術(shù)支持，村衛(wèi)生室隨訪管理高血壓、糖尿病管理模式和機(jī)制。

4、加強(qiáng)健康教育和健康促進(jìn)，定期開展高血壓、糖尿病專題知識(shí)講座及大眾宣傳，普及居民高血壓、糖尿病的防治知識(shí)，控制各種危險(xiǎn)因素，提高人群的健康意識(shí)。

5、建立規(guī)范化的高血壓、糖尿病居民健康檔案，并進(jìn)行規(guī)范化管理。

二、建檔工作目標(biāo)

1、建立居民健康檔案，農(nóng)村服務(wù)人口基線調(diào)查率大于65%；

2、建立高血壓、糖尿病患者的健康檔案，應(yīng)有隨訪記錄、治療記錄及健康教育記錄。

三、高血壓工作目標(biāo)

1、發(fā)現(xiàn)并登記上報(bào)高血壓患者；

2、高血壓患者管理率50%以上，規(guī)范化管理率達(dá)80%以上；

3、發(fā)現(xiàn)、登記高危人群并及時(shí)轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院；

4、對(duì)高危人群的干預(yù)有記錄及效果評(píng)價(jià)；

5、35歲以上居民首診測(cè)血壓，并做好登記；

6、居民高血壓防治知識(shí)知曉率達(dá)70%以上。

7、每年進(jìn)行一次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合，內(nèi)容包括：血壓、體重、空腹血糖（指血）、心電圖、B超測(cè)量，一般體格檢查和視力、聽力、活動(dòng)能力的一般檢查。健康體檢完整率達(dá)80%。

四、糖尿病工作目標(biāo)

1、發(fā)現(xiàn)并登記上報(bào)糖尿病患者；

2、糖尿病患者患者管理率50%以上，規(guī)范化管理率達(dá)80%以上；

3、發(fā)現(xiàn)、登記高危人群并及時(shí)轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院；

4、對(duì)高危人群和普通人群進(jìn)行健康教育有記錄和效果評(píng)價(jià)。

5、居民糖尿病防治知識(shí)知曉率達(dá)70%以上。

6、每年進(jìn)行一次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合，內(nèi)容包括：血壓、體重、空腹血糖（指血）、心電圖、B超測(cè)量，一般體格檢查和視力、聽力、活動(dòng)能力的一般檢查。健康體檢完整率達(dá)80%。

五、實(shí)施計(jì)劃

對(duì)一般人群、高血壓和糖尿病患者開展預(yù)防控制工作，建立高血壓、糖尿病綜合防治機(jī)制。

（一）、高血壓、糖尿病的管理

１、高血壓、糖尿病的檢出

利用建立居民健康檔案、健康體檢、診療、免費(fèi)測(cè)血壓、血糖、主動(dòng)檢測(cè)、首次測(cè)血壓等方式發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者。

２、高血壓、糖尿病患者的登記

將檢出的高血壓、糖尿病患者，建立高血壓、糖尿病患者進(jìn)行登記并上報(bào)鎮(zhèn)防保站

３、高血壓患者的隨訪管理和轉(zhuǎn)診

對(duì)檢出的高血壓患者收集詳細(xì)的病史，進(jìn)行必要的體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，根據(jù)《高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范》的要求進(jìn)行臨床評(píng)估，實(shí)行分級(jí)管理和隨訪，并填寫《高血壓患者登記表》。對(duì)高血壓患者采用藥物治療方案和非藥物治療方案。當(dāng)患者出現(xiàn)《高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范》中規(guī)定的情形時(shí)及時(shí)轉(zhuǎn)診到上級(jí)綜合性醫(yī)院，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回村衛(wèi)生所繼續(xù)治療、隨訪。幫助患者制定自我管理計(jì)劃，對(duì)高血壓患者進(jìn)行自我管理的技術(shù)支持。

４、糖尿病患者的隨訪管理和轉(zhuǎn)診

對(duì)檢出的糖尿病患者，根據(jù)患者的臨床情況和綜合治療方案，判斷患者需要的管理類別進(jìn)行隨訪和管理，并填寫《糖尿病患者登記表》。對(duì)糖尿病患者實(shí)行藥物和非藥物治療。當(dāng)患者出現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診情況的病情時(shí)，及時(shí)轉(zhuǎn)診到上級(jí)綜合醫(yī)院，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回村衛(wèi)生所繼續(xù)治療和隨訪。幫助糖尿病患者制定自我管理計(jì)劃，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行自我管理支持。

（二）、高血壓、糖尿病高危人群的健康指導(dǎo)和干預(yù)

１、高血壓、糖尿病高危人群的界定和檢出。

按照高血壓、糖尿病高危人群的界定標(biāo)準(zhǔn)，通過日常診療、健康體檢、建立健康檔案、主動(dòng)篩查等方式發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病高危人群。２、高血壓、糖尿病高危人群健康指導(dǎo)和干預(yù)

對(duì)高危人群采取群體和個(gè)體健康指導(dǎo)相結(jié)合的方法，開展健康教育以改變不良的生活方式，通過健康教育提高高危人群對(duì)高血壓、糖尿病相關(guān)知識(shí)及危險(xiǎn)因素的了解，給與健康方式的指導(dǎo)，定期測(cè)量血壓，血糖。

（三）、一般人群的健康促進(jìn)

根據(jù)居民的健康需求，廣泛開展高血壓、糖尿病防治知識(shí)宣傳，提倡健康的生活方式，鼓勵(lì)居民改變不良的生活方式，減少危險(xiǎn)因素，預(yù)防和減少高血壓、糖尿病的發(fā)生。

１、在醫(yī)療單位建立高血壓、糖尿病防治知識(shí)宣傳櫥窗，每季度更換１次內(nèi)容，制作高血壓、糖尿病防治知識(shí)宣傳單，通過村委會(huì)、村衛(wèi)生所等發(fā)放給轄區(qū)人群。

２、每年舉辦一次高血壓、糖尿病知識(shí)講座和健康生活方式講座、義診等活動(dòng)。

３、利用村文化大院等居民較集中的地方作為高血壓、糖尿病防治知識(shí)的宣傳陣地，擺放各種宣傳資料。

４、開展免費(fèi)測(cè)血壓、血糖活動(dòng)。

六、培訓(xùn)

按照《全國(guó)慢性病預(yù)防控制工作規(guī)范》、《高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范》、《中國(guó)高血壓防治指南》、《中國(guó)糖尿病防治指南》對(duì)轄區(qū)醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，以提高對(duì)高血壓、糖尿病的管理質(zhì)量。

七、評(píng)估

１、過程評(píng)估

高血壓、糖尿病建檔動(dòng)態(tài)管理情況，高血壓、糖尿病隨訪管理開展情況，雙向轉(zhuǎn)診執(zhí)行情況，３５歲患者首診測(cè)血壓開展情況，就診者的滿意度等。

２、效果評(píng)估

高血壓、糖尿病防治知識(shí)知曉率，高血壓、糖尿病相關(guān)危險(xiǎn)行為的改變率，高血壓、糖尿病的血壓、血糖控制情況和藥物規(guī)范治療情況。

八、督導(dǎo)和考核

（一）、由鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織督導(dǎo)和考核，考核意見及時(shí)反饋到被檢單位，以便及時(shí)改進(jìn)工作。

（二）、鎮(zhèn)衛(wèi)生院制定內(nèi)部的工作制度，工作流程和質(zhì)量控制等規(guī)章制度，加強(qiáng)自我檢查。

（三）、考核指標(biāo)

１、高血壓、糖尿病患者的建檔率和建檔合格率；

２、高血壓、糖尿病患者隨訪人數(shù)和規(guī)范管理率；

３、醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)及培訓(xùn)合格率；

４、居民高血壓、糖尿病防治知識(shí)知曉率；

函谷關(guān)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2011年5月1日